Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат медицинских наук Мухаметзянова, Венера Гаястдиновна

• Мухаметзянова, Венера Гаястдиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мухаметзянова, Венера Гаястдиновна

ВВЕДЕНИЕ С.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СЛ

1Л Дефиниция, классификация, распространенность, этиологические микробные факторы внебольничной пневмонии СЛ

1.2 Патогенез внебольничной пневмонии, иммунологические аспекты СЛ

1.3 Клинические особенности и диагностика пневмонии С.

1.4 Современные аспекты лекарственной терапии больных внебольничной пневмонией С.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ С.

2.1 Методы исследования С.

2.2 Методы лечения С.

2.3 Статистические методы исследования С.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С.

3.1 Общая характеристика пациентов, анализ факторов риска и микробных этиологических агентов С.

3.2 Клиническая характеристика обследуемого контингента С.

3.3 Рентгенологическая характеристика внебольничной пневмонии С.

ГЛАВА 4. ОБЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ, СИСТЕМНОГО И СЕКРЕТОРНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОДРОСТКОВ С.

4.1 Характеристика гемограммы и белков сыворотки крови у больных внебольничной пневмонией С.

4.2 Характеристика системного иммунитета у подростков с внебольничной пневмонией С.

4.3 Состояние секреторного иммунитета у подростков с внебольничной пневмонией С.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОДРОСТКОВ С.

5.1. Клиническая эффективность комплексной терапии внебольничной пневмонии с включением циклоферона у подростков С.

5.2. Характеристика иммунологических показателей у подростков с внебольничной пневмонией различной этиологии при использовании стандартной и комплексной терапии с циклофероном С.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков»

Актуальность проблемы внебольничной пневмонии (ВП) определяется ростом распространенности заболевания среди населения, тяжестью его течения, в ряде случаев приводящего к летальным исходам, предполагаемой значимостью персистирующих возбудителей пневмонии в качестве фактора риска развития хронической обструктивной болезни легких (Чучалин А.Г., 2005; Hertzen R., Jsoaho М., 1996).

Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований заболеваемость ВП колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста от 1 до 11,6%о (Fang M.J.,1990; Burney P., 1993; Mandell L.A., 2000; Henriqtics В., 2000). В США ежегодно регистрируется от 3 до 5,6 млн. случаев заболевания пневмонией, каждый третий из которых нуждается в госпитализации.

Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информации здравоохранения МЗ РФ), в 1999 году в России было зарегистрировано 440049 случаев заболевания (3,9%о), а в 2003 году во всех возрастных группах показатель заболеваемости составил 4,1%о.

Совпадают с федеральными данными показатели заболеваемости и в отдельных регионах нашей страны: Свердловская область (2004г.) - 3,5%о, Санкт-Петербург (2003г.) - 2,96%о. По официальным данным, заболеваемость внебольничной пневмонией у детей и подростков в Челябинске в течение трех лет (2003-2005 гг.) увеличилась вдвое. По мнению А.Г. Чучалина (2005), эти цифры не отражают истинной заболеваемости ВП в России, которая согласно расчетам, может достигать 14-15%о, а общее число больных при этом превышать 1,5 млн. человек. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ в 2003 году в нашей стране от пневмонии умерло 44438 человек, что составляет 31 случай на 100 тыс. населения (Чучалин А.Г., Синопальников А.И., 2005).

Смертность от внебольничной пневмонии имеет устойчивую тенденцию к увеличению, что дает основание говорить о «парадоксе пневмонии», который состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности химиотерапии, а с другой - происходит увеличение числа больных с тяжелым течением болезни и возрастает смертность (Чучалин А.Г. и соавт., 1998, 2000, 2002; Bishai W., 2002).

По материалам общества пульмонологов России и данным исследований в Москве и Санкт-Петербурге, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов у пациентов, умерших от пневмонии, а следовательно и число врачебных ошибок превысило 30% (Чучалин А.Г., 2000). С этим заболеванием сталкиваются представители разных специальностей: пульмонологи и инфекционисты, хирурги и реаниматологи, терапевты и педиатры. Необходимость оптимизации диагностики внебольничных пневмоний относится к числу междисциплинарных проблем (Казанцев В.А., Удальцов Б.Б., 2002; Niderman M.S., 2001). В связи с особенностями реактивности организма и состояния иммунной системы особую значимость представляет проблема внебольничной пневмонии для детского, подросткового и старческого возраста. Дальнейший прогресс в области диагностики и лечения этого заболевания непосредственно зависит от анализа состояния иммунных механизмов системного и особенного секреторного иммунитета (Hayashi Y., 1993). Изучение иммунологических аспектов патогенеза внебольничной пневмонии представляет непосредственный интерес для профилактики и для лечения данного заболевания, которое может развиваться на фоне предшествующего снижения иммунитета, либо способствовать формированию иммунодефицитного состояния в процессе развития патологического процесса, что требует применения адекватной патогенетически ориентированной иммуностимулирующей терапии (Ардаматский Н.А.,2000;

Казанцев В.А., Сильвестров В.П., 2002, Leroy О.,1995; Reguejo HJ.,1997; Wit T.T.,2000; Aspa Z.,2004).

Если, в начале и середине XX века превалирующим возбудителем ВП был пневмококк, то к настоящему времени он разделяет свое лидирующее место с атипичными возбудителями: хламидиями, микоплазмами и с микст-инфекциями, которые имеют свои патогенетические, клинические особенности течения и требуют глубокого анализа для оптимизации диагностики и лечения заболевания (Fang M.J.,1990; Helmberg Н.,1993; Paganin F.,2004)

Цель работы: анализ клинических особенностей и характера иммунного ответа у больных с внебольничной пневмококковой пневмонией, а также с пневмонией хламидийной, микоплазменной этиологии у«-гл подростков для оптимизации диагностики и лечения заболевания.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ клинического течения у подростков . внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.

2.Выявить особенности гемограммы, белкового спектра сыворотки крови и реактантов острой фазы воспаления при внебольничной пневмонии у подростков пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.

3. Оценить особенности клеточного и гуморального иммунного ответа у подростков при внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.

4. Оценить состояние показателей секреторного иммунитета у подростков при внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.

5. Изучить эффект циклоферона в комплексной терапии внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии у подростков.

Научная новизна работы:

Впервые проведена сравнительная комплексная оценка системного и секреторного иммунитета у подростков в острый период заболевания при внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.

Новыми являются данные о более высоких значениях реактантов острой фазы (СРБ, трансферрина, а 1-антитрипсина) у больных хламидийной, микоплазменной пневмонией на момент госпитализации, чем у подростков с пневмококковой пневмонией, что может рассматриваться как дополнительный дифференциально-диагностический критерий.

Впервые у подростков установлены иммунологические, патогенетически значимые особенности ответа гуморального и клеточного звена иммунной системы при внебольничной пневмонии разной этиологии. К ним относится при пневмококковой пневмонии снижение общего уровня у-глобулинов, IgA и рост иммуноглобулинов первичного иммунного ответа в сопоставлении с группой здоровых, а также изменения в популяционном спектре лимфоцитов в виде роста абсолютного количества CD3 лимфоцитов, снижения процентного содержания клеток с цитолитическими свойствами (CD8, NK) и преобладания клеток с маркерами позитивной активации, усилением функциональной активности фагоцитов.

Напротив, при хламидийной и микоплазменной внебольничной пневмонии у подростков выявлен повышенный уровень сывороточных IgM, IgG, снижение общей численности CD3, CD4 лимфоцитов, с превалированием процессов негативной активации над позитивными в клеточном компартменте, со снижением абсолютного числа и функции клеток врожденного иммунитета (количества NK-клеток, уровня спонтанной продукции активных форм кислорода фагоцитами).

Впервые изучены при внебольничной пневмонии не только показатели системного, но и секреторного иммунитета с определением в мокроте количества иммуноглобулинов разных классов и уровня реактантов острой фазы. При пневмококковой пневмонии установлен на топическом уровне более низкий уровень всех классов иммуноглобулинов в мокроте, чем при хламидийной и микоплазменной пневмонии, но более высокое содержание ключевого компонента комплемента СЗ.

Теоретическое значение исследования состоит в выявлении особенностей системного и секреторного иммунитета у подростков с пневмококковой, г хламидийной и микоплазменной пневмонией.

Признаки иммуносупрессии при пневмококковой пневмонии на системном уровне проявляются снижением уровней IgA, IgG, абсолютного и относительного количества CD8 лимфоцитов, количества естественных киллерных клеток.

Особенностью этой формы пневмонии является острота воспалительного процесса, проявляющаяся не только клинически, но и лабораторно в виде лейкоцитоза, «сдвига формулы крови влево», более высокого, чем в норме уровня компонентов СЗ, С4 провоспалительного и комплементарного каскада.

У подростков с пневмонией хламидийной и микоплазменной этиологии признаки иммуносупрессии выявлены только на уровне клеточного звена. В клеточном звене иммунитета установлено лабораторно снижение количества CD3, CD4 лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса CD4\CD8 клеток, с превалированием процессов негативной активации в результате уменьшения в циркуляции количества клеток CD25 и роста CD95 лимфоцитов. Состояние врожденного иммунитета характеризует глубокое снижение числа NKклеток, более низкий, чем при пневмококковой пневмонии показатель интенсивности фагоцитоза и спонтанного НСТ-теста, но более высокий уровень содержания в крови СЗ-компонента комплемента.

Практическая ценность работы состоит в выявлении клинических особенностей внебольничной пневмонии пневмококковой, хламидийной и микоплазменной этиологии у подростков; а также особенностей их иммунного реагирования на воспалительный процесс разной этиологии; в обосновании положительного клинико-иммунологического эффекта от включения циклоферона в комплексное лечение заболевания, который проявляется сокращением сроков стационарного лечения в среднем на 2,4 койко-дня при пневмококковой пневмонии и на 3,1 койко-дня при хламидийной и микоплазменной внебольничной пневмонии в сравнении с группами, получившими стандартную терапию.

Положения, выносимые на защиту

1. Клиническое течение и особенности иммунного ответа у подростков при внебольничной пневмонии в значительной степени определяются этиологическим микробным фактором.

2. К особенностям гуморального иммунного ответа при внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии у подростков в сопоставлении с пневмонией хламидийной и микоплазменной природы относится более низкий уровень всех классов иммуноглобулинов, как на системном, так и на топическом уровне.

3. Для хламидийной и микоплазменной внебольничной пневмонии в острой стадии заболевания у подростков характерно более низкое, чем при пневмококковой пневмонии содержание в циркуляции лейкоцитов, общего числа лимфоцитов, CD3, CD4 лимфоцитов, NK-клеток при достоверном превышении количества СБ8-лимфоцитов.

4. Установлена целесообразность включения циклоферона в комплексное лечение внебольничной пневмонии, как пневмококковой, так и хламидийной, микоплазменной этиологии у подростков.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на Международном конгрессе «Иммунитет и болезни, от теории к терапии» (3-8 октября 2005 год, Москва), на X Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (8-10 февраля 2005 год, Москва), на межрегиональной научной конференции «Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков» (Уфа, 2005 год), на IV конференции иммунологов Урала (17-19 октября 2005 год), на конференции, посвященной 25-летию ЦНИЛ ЧелГМА (март 2006,Челябинск).

Внедрение

Результаты исследования внедрены в лечебную практику пульмонологического отделения МУЗ ДГБ №9, педиатрического отделения МУЗ ГКБ №1. Основные положения работы используются в циклах последипломного повышения квалификации на кафедре педиатрии ГОУ ДПО УГМАДО, в учебном процессе на кафедре аллергологии и иммунологии Челябинской государственной медицинской академии.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 152

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Мухаметзянова, Венера Гаястдиновна

ВЫВОДЫ

1. Внебольничная пневмония пневмококковой этиологии у подростков имела типичное течение в 78% случаев и характеризовалась острым началом, выраженными симптомами интоксикации, подъемом температуры до фебрильных цифр, наличием продуктивного кашля с отхождением слизисто-гнойной мокроты с первых дней болезни (у 94,3% пациентов), болыо в грудной клетке (у 96,2% больных), выраженными аускультативными изменениями над зоной поражения (в 87% случаев).

Внебольничная пневмония хламидийной и микоплазменной этиологии характеризовалась постепенным началом заболевания, обычно с поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита) в 68% случаев, слабыми симптомами интоксикации, субфебрильной температурой, длительным сухим кашлем у 56,8% , скудными физикальными проявлениями в 42-79% случаев и внелегочными симптомами у 1/3 пац"<"-нтов.

2. В гемограмме и протеинограмме у подростков с внебольничной пневмококковой пневмонией установлено достоверное снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со «сдвигом влево», повышение СОЭ, снижение уровней сывороточных у-глобулинов, а также рост уровня реактантов острой фазы воспаления. При пневмонии хламидийной и микоплазменной этиологии выявлено отсутствие лейкоцитоза и сдвига в формуле крови «влево», установлена эозинофилия, более выраженный рост уровь.л сывороточных у-глобулинов и реактантов острой фазы воспаления.

3. В гуморальном звене иммунной системы при пневмококковой пневмонии выявлено достоверно более низкое содержание всех классов сывороточных иммуноглобулинов в сравнении с подростками, болеющими пневмонией хламидийной и микоплазменной этиологии. На уровне секреторного иммунитета уровни всех классов иммуноглобулинов (slgA, общего IgA, IgG и IgM) у подростков с пневмококковой пневмонией также были достоверно ниже, чем при хламидийной и микоплазменной инфекции. Характерным для подростков с хламидийной и микоплазменной пневмонией было достоверное повышение реактантов острой фазы воспаления (особенно al-антитрипсина, СРБ, орозомукоида) в мокроте в сопоставлении с больными с пневмококковой пневмонией.

3. Со стороны клеточного компартмента иммун-той системы при внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии у подростков установлен достоверный рост абсолютного числа CD3, CD4 клеток, снижение относительного и абсолютного количества CDS лимфоцитов, с превалированием процессов позитивной активации лимфоцитов над негативными. При хламидийной и микоплазменной пневмонии установлено не только более низкое, чем при пневмококковой пневмонии, содержание : CD3, CD4 лимфоцитов в циркуляции, но и дв, кратное снижение соотношения CD4/CD8 клеток, рост числа лимфоцитов с маркерами готовности к Fas-зависимому апоптозу.

4. Ответ со стороны показателей врожденного иммунитета при внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии у подростков характеризуется многократно более высоким, чем при хламидийной и микоплазменной пневмонии, содержанием NK-клеток, сохранностью функции фагоцитарного звена иммунитета с ростом количества нейтрофилыюго пула в циркуляции, высокими показателями интенсивности фагоцитоза, микробоцидной функции фагоцитов, более высоким содержанием С4 компонента комплемента.

5. Включение циклоферона в комплексное лечение больных с внебольничной пневмонией различной этиологии приводит к сокращению длительности манифестации клинических симптомов, более быстрому регрессу рентгенологических изменений, нормализации лабораторных, в том числе иммунологических показателей, сокращению сроков лечения в стационаре на 2,4 койко-дня при пневмококковой и на 3,1 койко-день при хламидийной и микоплазменной пневмонии.

Практические рекомендации

1. В комплекс диагностических мероприятий рекомендуется включать исследование реактантов острой фазы воспаления ^-РБ, орозомукоид, трансферрин), СЗ, С4 компонентов комплемента в мокроте, как дополнительный неинвазивный и информативный лабораторный метод диагностики внебольничной пневмонии.

2. Для повышения эффективности лечения внебольничной пневмонии пневмококковой, хламидийной и микоплазменной этиологии у подростков необходимо применять в качестве иммунокорректора в комплексном лечении циклоферон. Рекомендуемая схема введения: с 1-го дня антибактериальной терапии по 250 мг 12,5% р-ра циклоферона в/м 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8 день.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мухаметзянова, Венера Гаястдиновна, 2006 год

1. Абакумова, Ю.В. Об инфекционной природе атеросклероза и инфаркте миокарда. / Ю.В. Абакумова, Н.А.Ардаматский // Актуальные проблемы кардиологии: сб.науч. тр.- Саратов, 2000.- С. 11-15.

2. Акимова, С. Л. Клинико-этиологическая характеристика внегоспитальной острой пневмонии у детей : дис. . канд. мед. наук / С.Л. Акимова. СПб., 1996. - 172 с.

3. Алиева, Т.М. Патогенетическое обоснование коррекции процессов перекисного окисления липидов при тяжелой форме острой пневмонии у детей раннего возраста : автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.М. Алиева.-М., 1990.-24 с.

4. Бартлетт, Дж. Инфекции дыхательных путей: пер. с англ. / Дж. Бартлетт. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 2000 * - 192 с.

5. Белобородов, В.Б. Антибактериальная терапия инвазивной . пневмококковой инфекции и проблема резистентности пневмококков /

6. В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия. 2000.- Т.2, №6.-С. 168-172.

7. Белобородов, В.Б. Роль цефалоспориновых антибиотиков в лечении внебольничной пневмонии./ В.Б. Белобородов // Рус. мед. журн. 2005. -Т. 13, №5.-С. 267-272.

8. Белый, О.В. Эффективность цинка сульфата в терапии нетипичных вариантов острой пневмонии у подростков / О.В. Белый, Л.Н. ЛахомоваВ.М. Закирова// Педиатрия.-2002.- №5. -С. 71-73.

9. Беляков, И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. 1997. - № 4. - С.7-13.

10. Богомильский, М.Р. Опыт применения ИРС 19 в лет:ении дыхательных путей у детей / М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко, Е.Ю. Радциг // Детский доктор. 2000. - № 2. - С. 10-13.

11. Бойко, Ю.Б. Клинико-анатомическая характеристика крупозной пневмонии / Ю.Б. Бойко, Н.Ф. Силяева, В.М. Бойко // Клинич. медицина. 1986. -Т. 64, № 12. - С. 38-62.

12. Болезни органов дыхания : руководство для врачей: в 4 т. / под ред. Н.Р. Палеева. -М.: Медицина, 1990.

13. Болезни органов дыхания у детей / под. ред. С.В. Рачинского, В.К. Тагоченко. М.: Медицина, 1987. - 496 с.

14. Борисова, A.M. Роль иммунных механизмов в патогенезе хронической бронхолегочной патологии // Терапевт, арх. 1987. - № 5.- С. 16-18.

15. Бородин, А.Б. Состояние мембран эритроцитов у детей, больных острой пневмонией / А.Б. Бородин, В.М. Верещагина //Вопр. охраны материнства и детства.- 1984. № 7. - С. 29-33

16. Ботвиньева, В.В. Иммунная система при острых, затяжных 'и хронических инфекционно-воспалительных болезнях органов дыхания у детей / В.В. Ботвиньева // Педиатрия. 1985. - № 1. - С.21-25.

17. Бубочкин, Б.П. Клиническая иммунология туберкулеза / Б.П. Бубочкин, С.Н. Теплова Челябинск, 1995. - 114 с.

18. Быкова, В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Рос. ринология. 1999. - №1.- С. 5-9.

19. Взаимодействие хламидий и клетки хозяина // Хламидийные инфекции / под ред. А.А. Шаткина. М., 1986.- С.5-10.

20. Вишнякова, JI.A. Антипневмококковый иммунитет внебольничной острой пневмонии у детей / Л.А. Вишнякова, Т.С. Сологуб, С.Л. Акимова // Микробиология. 1998. - № 5. - С. 50-54.

21. Вишнякова, Л.А. Антипневмококковый иммунитет внебольничной острой пневмонии у детей / Л.А. Вишнякова, Т.С. Сологуб, С.Л. Акимова // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1998.-№5.-С.50-54.

22. Вишнякова, Л.А. Микробиологические методы исследования / Л.А. Вишнякова. М., 1989.— Т. 1. -С.364-374.

23. Вишнякова, Л.А. Роль Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и chlamydia pneumoniae при внебольничных пневмониях у детей / Л.А. Вишнякова, М.А. Никитина, С.И. Петрова // Пульмонология. 2005. - №3. - С. 43-47.

24. Володин, Н.Н. Использование препаратов иммуноглобулинов при инфекционных заболеваниях у новорожденных: Обзор/ Н.Н. Володин, М.В.Дегтярева// Педиатрия.- 1997.-№4.-С.92-100.

25. Гавалов, С.М. Острые пневмонии у детей / С.М. Гавалов. -Новосибирск: Изд-во Новосибир. ун-та, 1990.

26. Гогин, Е.Е. Острые пневмонии / Е.Е. Гогин // Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей / под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1991. -Т. 2.- С.30-59.

27. Гранитов, В.М. Хламидиозы / В.М. Гранитов. М.: Мед. книга, 2000. -192 с.

28. Григорян, С.С. Интерферониндуцирующая активность амиксина и его влияние на интерфероновый статус /С.С. Григорян, А.Н. Иванова // Вопр. вирусологии. 1990. - № 1. - С. 61-64.

29. Грузницкий, Г.И. Клиническая эффективность монотерапии глутоксимом гемоконтактных вирусных гепатитов // Инфекционныеболезни: диагностика, лечение, профилактика: материалы VI рос.-итал. науч. конф. СПб., 2000. - С. 69-70.

30. Гучев, И.А. Влияние химиопрофилактики на заболеваемость пневмонией в организованном коллективе / И.А. Гучев, A.JI. Раков, А.И. Спнопальннкоз // Всен.-мед. журн. 2003. - № 3. - С. 54-61.

31. Дворецкий, Л.И. Клиническое значение резистентных пневмококков / Л.И. Дворецкий, В.А. Данилина // Инфекции и антимикробная терапия.- 2005. -Т.6, № 4. С. 126-132.

32. Долгушин, И.И. опыт клинического применения беталейкина / И.И. Долгушин, М.И. Карпова, Л.Б. Куляшова // // Мед. иммунология. -1999. Т. 1, № 3-4. - С. 121-122.

33. Ершов, Ф.И. Циклоферон: от эксперимента в клинику / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцева.- СПб., 1997. 89 с.

34. Зайнутдинова, P.M. Клиническая оценка выявления микоплазменных маркеров у детей при ОРЗ : автореф. дис. . кап-, мед. наук / P.M. Зайнутдинова. М., 1993.

35. Звеняцковская, Е.Р. Характеристика путей активации системы комплемента и элиментации ЦИК при ожоговой болезни: автореф. дис.канд. мед. наук /Е.Р. Звеняцковская. -Челябинск, 1993.- 21 с.

36. Ильин, А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков / А.Г. Ильин, И.В. Звездина, М.М. Эльянов // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. -С. 59-62.

37. Имму и о корр екция в пульмонологии / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Медицина, 1989.- 249 с.

38. Иммунологические и иммунопатологические аспекты воспаления // Воспаление: руководство для врачей / под р:г. В.В.Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - С.219-239.

39. Иммунология инфекционного процесса: руководство для врачей / под ред. В.И. Покровского. М., 1994. - 85 с.1. W

40. Иегер, JI.T. Клиническая иммунология и аллергология: в 3-х т. / JI.T. Йегер. -М.: Медицина, 1986.

41. Каганов, С.Ю. Пневмонии у детей / С.Ю. Каганов, Ю.Е. Вельтищев.-М.: Медицина, 1985.- С.5-2941.

42. Казанцев, А.П. Хламидиозы: руководство по инфекционным болезням / А.П. Казанцев; под ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: Фолиант, 2000. - 582 с.

43. Казанцев, В.А. Пневмония: руководство для врачей / В.А. Казанцев, Б.Б Удальцов. СПб.: Спец. лит., 2002. - 118 с.

44. Кетлинский, С.А. Цитокины и их антагонисты: теория и практика / С.А. Кетлинский, A.M. Ищенко // Мед. иммунология. 1999. - Т. 1, № 3-4.-С. 16.

45. Климова, С.В. Особенности гуморального антибактериального иммунитета у часто и длительно болеющих людей / С.В. Климова, Б.В. Пинегин, А.В. Кулаков // Иммунология. 1997. - № 3. - С. 50-52.

46. Кнышова, С.А. Динамика клинико-иммунологических показателей у больных острой пневмонией на фоне базисной антибактериальнойтерапии и пути ее коррекции : автореф. дис. .канд. мед. наук / С.А. Кнышова; Ставроп. гос. мед. акад. Ставрополь, 2000. - 20 с.

47. Ковалев, Б.М. Показатель активирования комплемента в организме -новый подход к оценке функционального состояния системы комплемента у человека в норме и при патологии / Б.М. Ковалев // Лаб. дело. 1988. - № 6. - С. 65-67.

48. Колобов, С.В. Основы регионарной иммунотерапии / С.В. Колобов, И.В. Ярема, О.В. Зайратьянц. М., 2001. - 184 с.

49. Комадина, К. X. Пневмонии внебольничного происхождения -амбулаторное лечение больных в возрасте 16 лет и старше / К. X. <* Комадина, М. Джилл, М. Э. Киш и др. // Междунар. мед. журн. С. 531-536.

50. Комар, С.И. Первичный и вторичный дефицит альфа-1-ингибитора протеиназ больных пеневмонией / С.И. Комар // Материалы научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Х.И. Вайнштейна. Челябинск, 1993.- С. 47-50.

51. Костина, В.В. Особенности течения и современные методы лечения внебольничных пневмоний: метод, рекомендации / В.В. Костина, Н.В. Меньков. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004.- 80 с.

52. Кубышкин, А.В. Протеолитические ферменты и их ингибиторы при острой экспериментальной пневмонии / А.В. Кубышкин // Патол. физиология и эксперим. терапия.-1987.-№5.- С.69-72.

53. Кузнецов, В.П. Эффективность применения лейкинферона при острой бронхолегочной патологии у частоболеющих детей "рудного возраста /

54. В.П. Кузнецов, И.Г. Михеева // Человек и лекарство: сб. материалов III нац. конгр. / НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалей РАМН РГМУ. М., 1996. - С. 30.

55. Кульберг, А.Я. Иммуноглобулины как биологические регуляторы / А.Я. Кульберг. М.: Медицина, 1975. - 198 с.

56. Лебедев, В.В. Иммунофан синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения /В.В. Лебедев // Иммунология. - 1999. - № 1.-С. 25-30.

57. Лебедева, М.Н. Новые подходы к прогнозированию течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста / М.Н. Лебедева, О.В. Гаврилов // Пульмонология. 2005. - №3. - С. 48-52.

58. Линимент циклоферона в практической медицине : метод. рекомендации / под. ред. В.А. Исакова.- СПб., 2003. 40 с.

59. Лобзин, Ю.В. Антропонозные хламидиозы дыхательных путей / Ю.В. Лобзин, К.К. Раевский, А.Л. Позняк // Инфектология. Достижения и перспективы : сб. тр. юбил. науч. конф. СПб., 1996. - С. 141.

60. Лобзин, Ю.В. Диагностика и лечение генерализованных форм хламидиозов у молодых людей / Ю.В. Лобзин, К.К. Раевский, А.Л. Позняк. СПб: Изд-во ВМедА, 2000. - 73 с.

61. Лобзин, Ю.В. Сравнительная эффективность рациональных схем этиотропной терапии генерализованных форм хламидийной инфекцииу лиц молодого возраста /Ю.В. Лобзин, А.Л. Позняк, П.А. Бабкин // Урология. 2000. - № 5. - С. 23-26.

62. Лутай, А.В. Особенности современного течения пневмонии / А.В. Лутай, Л.Я. Корнилов, М.Ю. Белова // Вестн. Ивановской мед. акад. — 2000. -№ 1-2.-С. 38-40.

63. Лютов, А.Г. Возможность регуляции иммунного ответа орозомукоидом (а-1-кислым гликопротеином) человека / А.Г. Лютов, В.А. Алешкин, С.А. Еникееза // I съезд иммунологов России: тез. докл.-Новосибирск, 1992.- С.283.

64. Лютов, А.Г. Изучение влияния кислого альфа-1-гликопротеина (КГП) на иммунный ответ / А.Г. Лютов, А.В. Зурочка, Г' 3. Саломатин // I съезд иммунологов России : тез. докл.- Новосибирск, 1992.-С. 284.

65. Лютов, А.Г. Иммунотропная альфа-1-кислого гликопротеина человека'^ / А.Г. Лютов, Р.Ф. Садыков, С.В. Сибиряк // Патол. физиология и эксперим. терапия,-1992.- № 1.- С. 37-39.

66. Магомедова, М.П. Калликреин-кининовая система при патологических »состояниях у детей / М.П. Магомедова, Н.А. Коровина // Педиатрия.-1995.-№3.-С. 102-105.

67. Малашенкова, И.К. Интерфероны и индукторы их синтеза: обзор / И.К. Малашенкова, Э.Б. Тазулахова, Н.А. Дидковский // Терапевт, арх. -1998.-№ 11.-С. 35-39.

68. Маяпский, Д.Н. Лизосомальные ферменты фагоцитирующих клеток в патогенезе воспаления / Д.Н. Маянский, Д.Д. Цырендорджиев, С.А. Рупакова / / Вопр. мед. химии.-1987. № 5.- С.48-52.

69. Молотков, Б.Н. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний органов дыхания / В.Н. Молотков, О.М. Иванюта, ЧИ. Суслов.- Киев, 1985.-55 с.

70. Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапи.-. / С.М. Навашин, И.П. Фомина. М.: Медицина, 1982. - 496 с.

71. Неряхина, С.В. Белки острой фазы как критерии выздоровления от пневмонии у детей / С.В. Неряхина, А.Н. Узунова // Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. докл. М., 1998.- С. 298.

72. Неряхина, С.В. Система комплемента и белки острой фазы в патогенезе острой пневмонии у детей и их коррекция: дис. . канд. мед. наук / С.В. Неряхина.- Челябинск, 1995. 181 с.

73. Никитина, М.А. Этиология внебольничной пневмонии у детей Санкт-Петербурга / М.А. Никитина, А.В. Папаяи, JI.A. Вишнякова // Антимикробная терапия: материалы IV междунар. конф. МАКМАХ.-М., 2001.-С. 29.

74. Никитина, Н.А. Распространенность хронических болезней органов дыхания и пневмонии среди подростков Москвы / ту А. Никитина, Т.Н.I

75. Биличенко, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. - № 1. - С. 32-43.

76. Новиков, Д.К. Основы иммунокоррекции / В.И. Новикова, Ю.Н. Деркач. Витебск, 1998. - 108 с.

77. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии тяжелого течения: особенности терапии / В.Е. Ноников, В.П. Фоминых, О.Е. Латков, О.В. Колерова // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, №5.- С. 256-262.

78. Носик Н.Н. Цитокины при вирусных инфекциях / ^.Н. Носик // Вопр.вирусологии. 2000. - № 3. - С. 4-7.

79. Орлов, С.В. Эффективность препарата глутоксим в комплексной терапии деструктивных заболеваний легких / С.В. Орлов, Н.Ю. Левашов, Л.А. Кожемякин // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 2000. - Т. 4, № 1. - С. 111-112.

80. Осипов, С.Г. Биологические функции системы комплемента / С.Г. Осипов, В.Н. Титов // Иммунология. 1984. - № 6. - С. 35-38.

81. Пальцев, М.А. Цитокины и их роль в межклеточне взаимодействии / М.А. Пальцев // Арх. патологии. 1996. - № 6. - С. 3-7.

82. Пап, С. А. Механизмы местного иммунитета органов дыхания У С.А. Пап // Журн. болезней уха, горла, носа. 1979. - № 6. - С. 61 -12.

83. Петров, Д.Л. Особенности современного течения пневмонии / Д.Л. Петров, М.Ю. Белова, А.В. Лутай // Вестн. Ивановской мед.1 акад. -2000. -№ 1-2.-С. 38-40.

84. Петров, Р. В. Диагностика иммунологических состояний на основании оценки баланса в функционировании компонентов иммунной системы / Р.В. Петров, К.А. Лебедев // Иммунология. 1984. - № 6. - С. 38-43.

85. Петров, Р. В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1994. - № 6. - С.6-9.

86. Петров, Р.В. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, А.Д Черноусов // Иммунология. -1995.-№2.-С. 4-5.

87. Петров, Р.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов / P.M. Хаитов,

88. Б.В. Пинегии //Иммунология. 1997. - № 4. - С.4-7.

89. Петров, Р.В. Иммунофармакологические подходы к оценке иммуномодуляторов / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, А.Н. Чередеев // Иммуномодуляторы. М., 1987.-С.З-25.

90. Пигарева, Н.В. Характеристика иммуностимулирующего действия синтетического дипептида «Бестим» / Н.В. Пигарева, Н.М. Калинина, А.С. Симбирцев // // Мед. иммунология. 1999. - Т. 1, № 3-4. - С. 16.

91. Пинегин, Б.В. Современные проблемы иммунодиагностики и иммунотерапии // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: 1-й нац. конгр. РААКИ.- М., 1997.-С. 145-152.

92. Пневмонии у детей / под. ред. С.Ю. Каганова, Ю.Э. Вельтищева. М.: Медицина, 1995. - 304 с.

93. Подростковая медицина: руководство для врачей / под ред. Л.И. Левиной. СПб.: Спец. лит., 1999.

94. Позняк, А.Л. Особенности лабораторной диагностики хламидийной и хламидофильной инфекций, протекающих . с системными проявлениями // Новое в диагностике и терапии хламидийной инфекции, протекающих с системными проявлениями. СПб., 2001. -С.3-9

95. Позняк, А.Л. Принципы рациональной иммунотерапии больных генерализованными формами хламидийной инфекции у лиц молодого возраста / А.Л. Позняк, Ю.В. Лобзин, А.С. Симбирцев, М.Н. Смирнов // Terra Medica. 2000. - № 2. - С. 5-10.

96. Позняк, А.Л. Хламидийные поражения дыхательных путей: распространенность, диагностика, клинические особенности / А.Л. Позняк, Ю.В. Лобзин, С.Н. Сидорчук // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2002. - № 5. - С.46-53.

97. Попов, В.Л. Цикл развития у хламидий // Хламипии (гальпровии) и, ' хламидиозы/ В.Л. Попов. М., 1998. - С.12-17.

98. Походзей, И.В. Клеточный иммунитет и основные задачи иммунологии в клинике бронхолегочных заболеваний / И.В. Походзей // Клеточный иммунитет в патогенезе заболеваний легких: сб. науч. тр. / под ред. И.В. Походзей. Л., 1988. - С.4-9.

99. Раков, А.Л. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у военнослужащих , А.Л. Раков, П.И. Мельниченко, А.И. Синопальников, В.Д. Масягин. М: Вести, 2003.

100. Резникова, Л.С. Комплемент и его значение в иммунологических реакциях / Л.С. Резникова. М.: Медицина, 1967. - 272 с.

101. Розенштраух, Л.С. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: руководство для врачей : в 2-х т. / М.Г. Виннер.- М.: Медицина, 1991. Т. 1.- 349 с.

102. Розенштраух, JI.C. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер. М.: Медицина, 1978.- 526 с.

103. Романова, Т.А. Особенности пубертатного периода на современном этапе / Т.А. Романова // Рус. мед. журн. 2004.- Т.12, № 13.- С. 778-779.

104. Ротшафер, Д. Пневмонии внебольничного происхождения -амбулаторное лечение больных в возрасте 16 лег и старше / Д. Ротшафер, С. Сэнделл, Д. Джендрон // Международный мед. журн. -2000.-№6.-С 531-536.

105. Садовникова, И.И. Профилактика гнойно-деструктивных поражений легочной ткани / И.И. Садовникова // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 4. - С.207-209.

106. Самсыгин, С.А. Иммунокоррекция в иммунореаб. ' ятации больных с вторичным иммунодефицитным состоянием / С.А. Самсыгин // Детская хирургия. 2000. - №2. - С.35-44.

107. Селиванова, К.Ф. Прогностическое значение динамики альфа -1-антитрипсина сыворотки крови при воспалительных процессах в легких / Н.В. Корниенко // Казан, мед. журн.- 1977.- № 2.- С. 18-20.

108. Селькова, Е.П. Исследование иммунологической эффективности амиксина / Е.П. Селькова, Т.А. Семененко, Г.Ю. Никитина, Т.Н. Пантюхова // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика : материалы VI рос.-итал. науч. конф. СПб., 2000. - С. 232.

109. Селькова, Е.П. Эффективность амиксина в профилактике ОРВИ / Е.П. Селькова, Г.Ю. Никитина // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: материалы VI рос.-итал. гтяуч. конф. СПб., 2000.-С. 230-231.

110. Сепиашвили, Р.И. Иммунореабилитация: определение и современная концепция / Р.И. Сепиашвили // Int. J. Immunorehabil. 1998. - № 10.1. Р.5-7.

111. Сергеева, К.М. а-1-антитрипсин и его значение в патологии детского возраста / Н.Б. Гринбаум, И.Н. Иванова // Педиатрия.- 1977.-№ 11.-С.63-65. "

112. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева М.: Медицина, 2000.- 119с.

113. Серебрянский, Ю.Е. Цитоклины в иммунореабилитации инфекционных больных / Ю.Е. Серебрянский, С.С. Афанасьев, Л.А. Денисов, О.В. Рубальский // Рос. мед. журн. 1999. - № 3. - С. 41-50.

114. Сидоренко, С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2002. -Т.4, № 1 .С. 4-9 .

115. Сидорова, Т.А. Некоторые иммунологические показатели при острых респираторных заболеваниях у детей раннего возраста / Т. А Сидорова, .

116. B.П. Алферов // Вопр. охраны материнства и детства.- 1981.- № 10.1. C.6-8.

117. Сильвестров, В.П. Пневмония: актуальная проблема медицины / В.П.Сильвестров // Пульмонология.-1997. С.29-35.- Прил.

118. Симбирцев, А.С. Интерлейкин-2 и рецепторный комплекс интерлейкина -2 в регуляции иммунитета / А.С. Симбирцев // Иммунология. 1998. - № 6. -С. 3-8.

119. Синопальников, А.И. Тяжелая внебольничная пневмония: этиологическая структура / А.И. Синопальников, О.В. Фесенко, Ю.Г. Тихонов, // Антибиотики и. химиотерапия. 2001.- № 6. - С. 6-11.

120. Стефани, Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей / Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтищев. М.: Медицина, 1996.-384 с.

121. Стефани, Д.В. Секреторные иммуноглобулины и проблемы местногоиммунитета / Д.В. Стефани // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1973.- №2. С. 7-11.

122. Страчунский, JI.C. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М.: Боргес, 2002.-431 с.

123. Стрельников, А.П. Хламидийная инфекция урогенитального тракта / А.П. Стрельников, С.В. Гольцов, Е.В. Бушик, А.В. Ермакова. М.: Мед. кн., 2005.- 152 с.

124. Стрижова, Н.Н. Иммунокоррекция лейкинфероном ламидийной инфекции / Н.Н. Стрижова, В.П. Кузнецов // II Европейский симпозиум по хламидийным инфекциям: сб. материалов. -Стокгольм, 1992. С. 269.

125. Тартаковский, И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний / И.С. Тартаковский // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2000. - №1,- С. 60-68.

126. Таточенко, В.К. Пневмонии у детей: этиология и лечение / В.К. Таточенко // Лечащий врач. 2002. - № 10. - С. 56-60.

127. Теплова, С.Н. Секреторный иммунитет / С.Н. Теплова, Д.А. Алексеев; Челябинск, гос. мед. акад. Челябинск, 2002. - 200 с.

128. Токсамбаева, С.Ж. Острая фаза воспаления: С-реактивный белок и его роль в регуляции иммунитета / С.Ж. Токсамбаева // Рос. мед. вести.-1997.-№2.- С.89.

129. Узунова, А.Н. Система комплемента в патогенезе острой пневмонии у детей / А.Н. Узунова, С.В. Неряхина, Р.А. Дарджания // Педиатрия. -1997.-№2.-С. 33-37.

130. Уклистая, Т.А. Ассоциированные с опухолями острофазовые белки в диагностике ракового экссудативного плеврита / Т.А. Уклистая, Г.А. Трубников, А.Е. Сухарев // Терапевт, арх.- 1996. X» 10.- С. 22-28.

131. Фримель, X. Основы иммунологии / X. Фримель, И. Брок. М.: Мир,1986.-254 с.

132. Хаертынов, Х.С. Белки острой фазы при респираторных вирусных инфекциях у детей раннего возраста / Х.С. Хаертынов, В.А. Анохин // Педиатрия.- 1993. №4. - С. 109.

133. Хламидиоз: клиника, диагностика, лечение: метод, рекомендации. -- М.,1999.-22 с.

134. Цинзерлинг В.А. Роль хламидийной инфекции в патологии человека /

135. B.А. Цинзерлинг, Г.В. Шастина,- В.Ф. Мельникова // Ученые записки СПбГМУ. 1999. - № 4. - С. 92-98.

136. Чижов, Н.П. Клинические исследования переносимости и интерферониндуцирующей активности амиксина / Н.П. Чижов // Вопр. вирусологии. 1990. - № 5. - С. 411-414.

137. Чучалин, А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium medicum. Т.4, № 12. - С. 620-635.

138. Чучалин, А.Г. Пневмония актуальная проблем, медицины / А.Г. Чучалин // Терапевт, арх. - 1995.- Т. 67, №3. - С.3-7.

139. Чучалин, А.Г. Пневмония с точки зрения доказательной медицины / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов, И.Б. Левшин. М., 2002.- 111 с.

140. Шарипова, А.Р. Клинико-иммунологические особенности и подходы к иммунокорригирующей терапии пневмонии у детей грудного возраста : дис. . канд. мед, наук / А.Р. Шарипова. -Уфа, 1998. 133 с.

141. Шварцман, Я.С, Местный иммунитет / Я.С. Шварцман, Л.Б. Хазенсон. Л.: Медицина, 1978. - 224 с.

142. Эйделынтейн, И.А. Фундаментальные 1 изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales / И.А. Эйделынтейн // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - Т. 1, № 1. - С. 5-11.

143. Яковлев, В.А. Современные представления о патогенезе острой пневмонии у молодых / В.А. Яковлев, Б.Б. Удальцов, Г.Е. Чумак // Избранные вопросы внутренней патологии подростков: сб. науч. тр. -СПб., 1993.-С. 117-125.

144. Яковлев, С.В. Тяжелая внеболышчная пневмония / С.В. Яковлев, Л.Б. Хазенсон, А.Г. Чучалин // Пневмония. М.: Экономика и информатика, 2002. - С.266-279.

145. Ainato, М. C-reaktive Protein im serum Fluhdeborn- « / M. Amato, Ch. Ruckstuhl, Von Muralt // Schweiz. med. Wschhr.- 1984.-Bd. 114, № 12.-S. 412-413.

146. Amsden, G.M. What is the impact of pneumococcal resistance? Pharmacological evidence / G.M. Amsden // 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. New York, 2002. - Abstr. S245.

147. Andersen, P. Pathogenesis of lower respiratory tract infections due Chlamydia, Mycoplasma? Legionella and viruses / P. Andersen // Thorax. 1998. - Vol. 53, № 4. - P. 302-307.

148. Andersen, P. Thrombin-, epinephrine, and collagen-induced platelet aggregation inhibition by alpha-1-acid glicoprotein. Influence of heparins and antithrombin 3 / P. Andersen, C. Eilca // Scand. J. Haematol.- 1980.-Vol.24.- P. 365-372.

149. Aspa, J. Drug-Resistant Pneumococcal Pneumonia: CHnical Relevace and Related Factors / J. Aspa, O. Rajas, F. Rodriguez de Castro et al. // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 38. - P. 787-98.

150. Baquero, F. Antibiotic consumption and resistance seletion in Streptococcus pneumoniae / F. Baquero, G. Baquero-Arligao, R. Canton cit al. // J. Antimicrob.'Chemother. 2002. - Vol. 50, Suppl. S2. - P. 27-37.

151. Bartlett J.G. Management of Respiratory Tract Infections / J.G. Bartlett. -2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, ' 999.

152. Bartlett, J.G. Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of communitu acquired pneumonia in adults / JG Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell // Clin. Infect. Dis.- 2000.-Vol. 31.- P. 347-382.

153. Bartlett, J.G. Community-acquired pneumonia / J.G. Bartlett, L.M. Mundy //N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol. 333.- P. 1618-1624.

154. Bartlett, J.G. Practice Guidelines for the Management of Communitu-Acquifed Pneumonia in Adults / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell // Clin. Infect. Dis.-2000.- Vol.31.- P.347-382.

155. Beatty, D.W. Biosynthesis of complement by human monocytes / D.W. Beatty, A.E. Davis III, F.S. Cole // Clin. Immunol. Immunopalhol. -1981.-Vol. 18.- P.334-343.

156. Bello, D. Chlamydia and respiratory pathology / D. Bello // Arch. Bronconeumol. 1997. - Vol. 33, N 10. - P. 527-540/' '

157. Bishai, W. in vivo-in vitro paradox in pneumococcal respiraloru tract injection / W. Bishai // J. Antimicrob. Chemother.- 2002.-Vol.49.- P. 433436.

158. British Thoracic Society. BTS Guidelines for the management of community-asquired pneumonia in adults / British Thoracic Society //Thorax. 2001. - Vol. 56, Suppl. 4. - P. IV1-TV64.

159. Burney, P. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / P. Bumey; ed. by N.J. Gross. London, 1993.

160. Castillo, E.M. Streptococcus pneumoniae: bacteriemia an era of penicillin resistance / E.M. Castillo, L.S. Rickman, S.K. Brodine // Am. J. Infect. Control .-2000.-Vol 28.- P.239-243.

161. Centers for Disease Control and Prevention. Pneumonia and influenza death rates United States, 1979-1994 / Centers for Disease Control and Prevention // Morb. Mortal Wkly Rep. -1995.-Vol. 44.- P. 535-537.

162. Choi, E.H. Clinical outcome of invasive infections by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniain Korean children / E.H. Choi, H.J. Lee // Clin.1.fect. Dis.-1998.- Vol. 26.- P. 134-154.

163. Cong, C.Y. Hhe changing trend in the pattern of infective etiologies in childhood acute lower respiratory tract infection / C.Y. Cong, W.N. Lim, J.T. Heng // Acta Pediatr. J. 1997.- Vol. 39, №3.- P. 317-321.

164. Costello, M.J. Inhibition of neuutrophil activation by alpha-1-acid glycoprotein / MJ. Costello, H. Gewurtz, J.N. Sigel /' Clin.Exp.Immunol.-1984.-Vol.55.-P.465-472.

165. Craig, W.A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibiotics in otits media / W.A. Craig, D. Andes // Pediatr. Infect. Dis. J. -1996. -Vol.15.-P. 944-948.

166. Darville, T. Chlamydia / T. Darville // Pediatr. Rev. '998.-VoI. 19, №3.-P. 85-91.

167. Doern, G.V. Antimicrobial resistance in Streptococcal pneumonia in the United Slates, 1997-1998 / G.V. Doern, AB. Brueggemann, H. Huynb et. al. // Emeirg Infect. Dis. 1999. - Vol.5. - P.757-765.

168. Ewig, S. Pneumonia acquired in the community through drug resistant Streptococcus pneumonia / S. Ewig, M. Ruis, A .Torres // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1999.-Vol. 159.- 1835-1842.

169. Falk, G. Chlamydia pneumoniae (TWAR): a common agent in acute bronchitis / G. Falk, L. Heyman, J. Gnarpe et al. // Scand J. Infect. Dis. -1994.-Vol. 26, №2.-P. 179-187.

170. Falk, G. Chlamydia pneumoniae and chronic pharyngitis / G. Falk, L. Heyman, J. Gnarpe et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1995. - Vol. 27, № 2. - P. 179-182.

171. Falk, G. Prevalence of Chlamydia, pneumoniae in healthu children and in children with respiratory tract infections / G. Falk, J. Gnarpe, H. Gnarpe // Pediatr. Infect. Dis. J. -1997.-Vol 16, №6.- 549-554.

172. Fang, MJ. New and emering etiologies for of community-asquired pneumonia with implications therapy: a prospective multicenter study of 359 cases / M.J. Fang, M. Fine, J. Orloff // Medicine.- 1990. -Vol. 69.- P. 307-316.

173. Friedland, I.R. Management of infections caused by antibiotic resistant Streptococcus pneumoniae / I.R. Friedland, G.H.I. McCracken // N. Engl. J. Med .-1994.-Vol 331.-377-382.

174. Gaillat, J. Clinical manifestations of Chlamydia pneumoniae infections / J. Gaillat // Rev. Med. Int.- 1996. Vol. 17, № 1. - P. 41-44.

175. Goldsmith, C.E. Pneumococcal resistance in the ii

176. UK / C.E. Goldsmith, J.E. Moore, P.G. Murtby // J. AntL .crob. Chemother. -1997. Vol.40, Suppl A. - P. 11 -18.

177. Grayston, J.T. Clamidia pneumoniae (TWAR) infection in children / J.T. Grayston //Pediatr. Infect. Dis. J.- 1994.-Vol 13, №8,- p. 675-785.

178. Haiskanen Kosma, T. Etiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study / T. Haiskanen - Kosma, M. Korppi, C. Jokinen // Pediatr. Infect. Dis. J. -1998.- Vol.17, №11.- P. 986991.

179. Henriqties, B. Molccular epidemiology of Streptococcus pneumoniae causing invasire disease in 5 countries / B. Henriqties, M. Kalin, A. Ortqvist // J. Infect. Dis. 2000. - Vol.182. - P. 833-839.

180. Hertzen, L. Chlamydia pneumoniae antibodies in chronic obstructive pulmonary disease / L. Hertzen, R. Isoaho, M. Lein on et al. // Int. J. Epidemiol. 1996. - Vol. 25, № 3. - P. 658-664.

181. Holmberg, H. Association of pneumonia and lung cancer: the value of convalescent chest radiography and follow-up / H. Holmberg, P. Kragsbjerg // Scand. J. Infect. Dis. 1993. - Vol. 25. - P. 93-100.

182. Hsueb, P.R. Extremely high incidence of macrolide and trimetoprim -sulfomethoxazole resistance among clinical isolates of Streptococcuspneumonia in 'Taiwan / P.R. Hsueb, LJ. Teng, L.N. Lee et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol.37. - P. 897-901.

183. Jones, M.E. Current antimicrobial suscepti bilities oj pneumococci and otber Streptococcus / M.E. Jones, J.A. Karlow'sky, I,J, Kelly et al. // European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. New York, 2002. - abstr. P1108.12lb.

184. Kauppinen, M.T. Clinical picture of CA C. pneumoniae pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamydial and pneumococcal pneumonia / M.T. Kauppinen, P. Saikku, P. Kujala et al. // Thorax. 1996.-Vol.51.-P. 185-189.

185. Kauppinen, M.T. Pneumonia due to Chlamydia pneumoniae: prevalence, clinical features, diagnosis, and treatment / M.T. Ka pinen, P. Saikku // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 21, № 3. - P. 5244-5252.

186. Kauppinen, M.T. Roentgenographic findings of pneumonia cfused by Chlamydia pneumoniae. A comparison with streptococcus pneumonia / M.T. Kauppinen, S. Lahde, H. Syrjala // Arch. Int. Med. 1996. Vol. 156. -P. 1851-1856.

187. Kauppinen, M.T. The etiology of communitu-acquired pneumonia among hospitalized patients during a Chlamydia, pneumoniae . pidemic in Finland / M.T. Kauppinen, E. Herva, P. Kujala et al. // J. Infect. Dis. 1995. -Vol.172. - P. 1330-1335.

188. Leroy, O. A five-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an intensive care unit / O. Leroy, C. Santre, C. Beuscart // Intensive Care Med. 1995. - Vol. 21. - P. 24-31.

189. Linares, J. Fluoroquinolone Resistance in Streptococcus pneumoniae / J. Linares, A.G. De la Campa, R. Pallares // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol.341.-P. 1546-1548.

190. Linares, J. Trends in antimicrobial resistance of clinical isolates of Streptococcus pneumoniae in Bellivitige hospital, Barcelona, Spain (19791990) / J. Linares, R. Pallares, T. Alonso et al. // Clin. Infect. Dis. 1992. -Vol.15.-P. 99- 105.

191. Lonks, J.R. Implications oj antimicrobial resistance in the empirical treatment of community-acquired respiratry tract injections: the case of macrolides / J.R. Lonks, J. Garau, A.A.Medeiros // J. Antimicrob. Chemother. 2002. -Vol.50.-P.87-91.

192. Low, D.E. Trends and significance of antimicrobial resistance in respiratori pathogens / D. E. Low // Curr. Opin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 13. - P. 145-53.

193. Luna, C.M. Community- acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome at a teaching facilitu in Argentina / C.M. Luna, A. Famiglietti, R. Absi et al. // Chest. 2000. - Vol. 118. - P. 1344-1354.

194. Macfarlane, J. Lower respiratory tract infection and pneumonia in the community / J. Macfarlane // Sem. Respir. Infect. Vol. 14. - P. 151-162.

195. Mandell, L.A. Antimicrobial treatment of community acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Infectious Diseases Society of America / L.A. Mandell, M. Niederman // Clin. Infect. Dis. 1998. -Vol.26.-P.811-838.

196. Mandell, L.A. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults / L.A. Mandell, J.G. Bartlett, S.F. Dowell et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol. 37. -P. 1405-1433.

197. Marchese, A. Macrolide resistance mrchanisms and expression of pbenotypes among Streptococcus pneumonia circulating in Italy / A. Marchese, E. 'Ionoli, E.A. Dtbbia el al. // J. Antimicrob. Chemother. 1999. - Vol. 44. - P. 461 -464.

198. Marton, A. Pneumococcal antimicrobial resistance: the , эЫет in Hungaiy / A. Marton // Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol. 15. - P. 106 -1 1 1 .

199. Metlay, J.P. Testing Strategies in the Initial Management of Patient with Community-Acquired Pneumonia / J.P. Metlay M.J. Fine //Ann. Int. Med. — 2003. Vol.138. -P.109-118.

200. Metlay, J.P. Update of community-asquired pneumonia: impact of antibiotic resistance on clinical outcomes / J.P. Metlay // Curr. Opin. Infect. Dis.-2002.-Vol. 15. -P.163-167.

201. MittI, R.L. Jr. Radiografiphic resolution of community-acquired pneumonia / R.L. Mittl, , R.J. Schwab, J.S. Duchin et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149. - P. 630-635.

202. Miyashita, N. Etiologi of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan / N. Miyashita, H. Fukano, Y. Niki et сл. // Chrest. -2001. Vol. 119. - P. 1295-1296.

203. Nicolau, D. Clinical and economical complications of antimicrobial resistance for the management of comunity-acquired respiratory tract infection / D. Nicolau // J. Antimicrob. Chemother. 2002. - Vol. 50. - P. 61-70.

204. Numazaki, K. Detection of serum antibodies against Chlamydia, pneumonia by ELISA / K. Numazaki, T. Ikebe, S.Chiba // FEMS Immunol. Med. Microbiol.- 1996.-Vol. 14.-P. 179-183.

205. Ortqvist, A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults / A. Ortqvist // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20, Suppl. 36.-P. 40-53.

206. Paganin, F. Severe community-acquired pneumoi^a: assessment of microbial aetiology asmortality factor / F. Paganin, F. Lilienthal, A. Bourdin et al. // Eur. Respir. J.- 2004.-Vol.24.-P.779-785

207. Pallares, R. Impact of antibiotic resistance on chemotherapy for pneumococcal infections / R. Pallares, P.E. Viladrich, J. Linares el al. // Microbial Drug Resistance Mechanisms, Epidemiology and Disease. - 1998. - Vol. 4, №4.-P. 339-347.

208. Paradisi, F. Streptococcus pneumoniae as an agent of nosocomial infection: treatment in the era of penicillin of penicillin-resistant strains / F. Paradisi, G. Corti, R. Cinelli // Clin. Microbiol. Inject. 2001. - Vol.7, №4. - P. 3442.

209. Peltola, H. Spectrum and burden of severe Haemophilus influenzae type b diseases in Asia / H. Peltola // Bull. Wld. Hlth. Org. 1999. - Vol. 77, №11. -P. 878-887.

210. Requejo, H.I. Immunodiagnoses of community-acquired pneumonia in childood / H.I. Requejo, M.L. Guerra, M. Dos Santos, A.M. Cocozza // J. Pediat. 1997. - Vol. 43, №4. - P. 208-212.

211. Ronchetti, M.P. Antimicrobial susceptihility of Streptococcus pneumoniae from children attending day care centers i a central Italian city /М.Р. Ronchetti, R. Ivlerolla, S. Bajarsouzian et al. // Clin. Microbiol. Inject. 1998. - Vol.4. - P. 622-626.

212. Schito, G.G. The evolving tin-eat of antibiotic resistance in Europe: new data from the Alexandr Project / G.G. Schito, E.A. Debbia, A. Marchese // J. Antimicr. Chemoter. 2000. - Vol.46. - P.3.

213. Syrjala, H. High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia / H. Syrjala, M. Broas, I. Suranio et al. // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 27. - P. 358-363.

214. Tan, J. Role of «atypical» pneumonia pathogens in respiratory tract infection / J. Tan // Can. Respir. J. 1999. - Vol. 6, Suppl. A. - P. 15A-19A.

215. Thom, D. Lower respiratory tract infection with Chlamydia pneumoniae / D. Thom // Arch. Family Med. 1994. - Vol. 3, № 9. - P. 828-832.

216. Thomas, M. The role of atypical pathogens: Micoplasma pneumonia, Chlamydia pneumoniae and Legionella pneumophila in respiratory infection / M. Thomas, J. Tan, J. Plouffe // Infect. Dis. Clin. North. Am. — 1998.- Vol. 12, № 3. -P.569-592.

217. Thorpe, J.E. Bronchoalveolar lavage for diagnosing acute bacteria. pneumonia / J.E. Thorpe, R.P. Baughman, P.T. Frame // J. Infect. Dis. -1987.-Vol. 155.-P. 855-861.

218. Tonaka, N. High-resolution CT findings community-acquired pneumonia / N. Tonaka, T. Mastsumoto, T. Kuramitsu et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1996.- Vol. 20. - P. 600-608.

219. Torres, A. Invasive diagnostic techniques for pneumonia: protected specimen brush, bronchoalveolar lavage, and lung biopsy methods / A. Torres, M. El-Ebiary // Infect. Dis. Clin. North Amer. 1988. - Vol. 12. -P. 701-722.

220. Wit, T.T. Pneumonia caused by penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumonia: clinical characteristics, prognosis factors, and outcomes / T.T. Wit, P.R. Hsueh, L.N. Lee el al. // J. Formos. Med. Assoc. 2000. - Vol. 99.-P. 18-23.

221. Yamada, S. Chlamydia pneumoniae infection in children v/ith lower respiratory tract infections / S. Yamada // Kurume Med. J. 1995. - Vol. 42,№2. -P. 107-120.