Клинико-физиологические критерии аксоно- и миелинопатии при травматических, алкогольных и диабетических поражениях периферической нервной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Токарева, Диана Владимировна

• Токарева, Диана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Токарева, Диана Владимировна

Список принятых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ, АЛКОГОЛЬНОЙ И ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1.1. Частота развития и социальное значение неврологических осложнений сахарного диабета.

1.1.2. Патогенез диабетической полиневропатии.

1.1.3. Классификация диабетических полиневропатий.

1.1.4. Клиническая картина диабетических невропатий.

1.1.5. Дополнительные методы исследования диабетических полиневропатий.

1.2.1. Социальная значимость и частота алкогольной полиневропатии.

1.2.2. Патогенез алкогольной полиневропатии.

1.2.3. Клиническая картина алкогольной полиневропатии.

1.3.1. Социальная значимость и частота травматических невропатий.

1.3.2 Морфологическая и функциональная характеристика травматических невропатий.

1.3.3. Клинические проявления травматических невропатий.

1.3.4. Современные методы диагностики травматических невропатий.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2 Методика клинико-неврологического обследования.

2.3. Электронейромиография.

2.4. Методы статистического анализа данных.

2.5. Метод статусметрии как инструмент количественного анализа межгрупповых различий объектов по комплексу признаков.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Клинико-электрофизиологические критерии диабетических полиневропатий в зависимости от типа и длительности сахарного диабета.

3.2. Клинико-электрофизиологические особенности алкогольных полиневропатий.

3.3. Клинические и электрофизиологические признаки травматических поражений нервов конечностей.

3.4. Сравнительный анализ клинико-элекгрофизиологических проявлений диабетических, алкогольных и травматических поражений периферической нервной системы.

3.4.1. Сравнительная оценка межгрупповых различий между алкогольными и диабетическими полиневропатиям.

3.4.2. Сравнительная оценка межгрупповых различий между алкогольными и травматическими невропатиями.

3.4.3. Сравнительная оценка межгрупповых различий между диабетическими полиневропатиям и травматическими невропатиями.

3.5. Много факторный анализ патологического процесса у пациентов с невропатиями различной этиологии.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИАБЕТИЧЕСКИХ, АЛКОГОЛЬНЫХ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ).

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологические критерии аксоно- и миелинопатии при травматических, алкогольных и диабетических поражениях периферической нервной системы»

Актуальность темы. Болезни периферической нервной системы (ПНС) составляют 48% в структуре неврологической заболеваемости; им принадлежит третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма в общей структуре заболеваемости гражданского населения, а среди хронических заболеваний человека они занимают первое место [17]. Пациенты с заболеваниями ПНС составляют основную массу больных (от 65% до 80%) в неврологических стационарах. Несмотря на большой практический опыт, накопленный в изучении данной патологии, дифференциальная диагностика диабетических и алкогольных полиневропатий, а также травматических невропатий и плексопатий до сих пор представляет значительные трудности не только для поликлинического звена, но и для специализированных медицинских стационаров [36].

Диабетические невропатии относят к основным и наиболее частым неврологическим осложнениям сахарного диабета, а число больных сахарным диабетом в России более 3 млн. человек [53, 54]. Причем, различные варианты невропатий развиваются как при инсулинзависимом, так и при инсулиннезависимом диабете и клинически выявляются у 15% пациентов, а элекгронейромиографиче-ски - не менее чем у половины больных сахарным диабетом [5]. К моменту установления диагноза сахарного диабета I типа невропатии выявляются у 2% пациентов, а при впервые выявленном диабете II типа - у 14-20% пациентов [25, 83, 111]. В некоторых случаях невропатия предшествует появлению соматических признаков сахарного диабета. С увеличением продолжительности заболевания и возраста больного повышается вероятность поражения ПНС, при длительности сахарного диабета свыше 15 лет клинические признаки невропатии выявляют у 50-70% пациентов [171].

Полиневропатия так же является наиболее частым неврологическим синдромом хронического алкоголизма. Она обнаруживается у 30 - 50% лечившихся в наркологических стационарах, а субклинические варианты — у большинства пациентов [180]. Алкогольные поражения ПНС различной степени встречаются не только у больных с отдалёнными стадиями алкоголизма при достижении среднего возрастного периода, но и у молодого и даже подросткового контингента.

Значительная распространенность травм ПНС в мирное и особенно в военное время (15-100%о), длительные сроки стационарного лечения в медицинских учреждениях различного профиля, частая инвалидизация (свыше 29%) больных с ограниченными возможностями восстановления утраченных функций определяют медико-социальную значимость проблемы травматических невропатий [36, 51, 58]. Среди раненых лица до 30 лет составляют примерно 70% от общего числа, а среди больных - 55%. Причем повреждения нерва нередко распознаются в поздние сроки после травмы, что обусловлено тяжелым состоянием больного в острый период и недостаточно разработанными критериями диагностики [47].

Поскольку в основе вышеуказанных заболеваний лежат однотипные пато-морфологические изменения нервных волокон (демиелинизация и/или аксонопа-тия, аксонотмезис), но различные патофизиологические механизмы (фокальные или многоуровневые блоки невральной проводимости возбуждения), клинические паттерны денервационного и деафферентационного синдромов при поражениях ПНС травматический, алкогольной и диабетической этиологии существенно различаются. Выявление причины формирования денервационного и деафферентационного синдромов - трудная клиническая задача, часто требующая всестороннего клинико-неврологического, лабораторного и инструментального обследования. Однако у некоторых больных даже после максимально возможного обследования ее так и не удается установить. Однако сравнительный анализ клинических проявлений блокады невральной проводимости различного генеза позволит углубить представления о патогенезе заболеваний и травматических поражений ПНС, разработать клинико-электрофизиологические маркеры аксонотмезиса, демиелинизации и аксонопатии, усовершенствовать стратегию и тактику лечения вышеуказанной патологии. Электрофизиологические критерии различных патогенетических форм невропатий, их прогностические аспекты являются принципиально важными для диагностики и объективизации восстановительно-компенсаторного процесса, но на сегодняшний день практически не систематизированы.

Таким образом, актуальность темы обусловлена высокой частотой встречаемости данной патологии в структуре неврологических заболеваний, тяжестью возникающих неврологических расстройств, общностью патофизиологических изменений при данных видах патологии, необходимостью разработки единых критериев для диагностики и лечения. Ранняя диагностика травматических, диабетических и алкогольных заболеваний периферической нервной системы, на основе полученных данных о различии патогенетических механизмов позволит разработать дифференциальный подход к патогенетической терапии данных заболеваний ПНС.

Цель исследования - провести сравнительный анализ клинических проявлений, их электрофизиологических паттернов при травматических и дисметабо-лических (алкогольных, диабетических) невропатиях для разработки дифференциально-диагностических и прогностических критериев у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности заболеваний ПНС травматической, алкогольной и диабетической этиологии.

2. Сопоставить клинические и электронейромиографические показатели у пациентов с заболеваниями и травмами ПНС.

3. Провести корреляционный анализ клинико-анамнестических данных и электрофизиологических показателей у пациентов с различными заболеваниями периферической нервной системы и контрольной группой.

4. Разработать дифференциально-диагностические и прогностические критерии у пациентов с заболеваниями и травмами ПНС.

Научная новизна. На основе комплексного клинического и нейрофункцио-нального обследования больных с диабетическими, алкогольными и травматическими поражениями ПНС в работе впервые представлены результаты сравнительного анализа клинико-физиологических паттернов аксонопатии и миелино-патии различного генеза.

Изучены основные закономерности формирования и развития блока нев-ральной проводимости возбуждения при различных патогенетических формах поражения ПНС с учетом интенсивности патогенного фактора.

Показана эффективность метода статусметрии для корреляционного анализа различных заболеваний и травм ПНС, моделирования патологических состояний и выявления достоверных диагностических маркеров.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диабетические, алкогольные и травматические поражения ПНС отличаются многообразием клинических вариантов и общностью закономерности развития блока невральной проводимости возбуждения, определяемой особенностями дегенеративно-регенеративных изменений нервной системы, вызванных действием различных патогенетических факторов.

2. Комплексная оценка клинических и электрофизиологических критериев при травматических, алкогольных и диабетических поражениях периферической нервной системы и использование математических моделей позволяет оптимизировать дифференциальную диагностику и прогнозировать течение заболевания.

3. Апробированный нами метод статус метр ии позволяет не только установить достоверные дифференциально-диагностические признаки изученных патологических состояний и моделировать патогенез возникающих неврологических расстройств, но и расширить представления о возможных этиопатогенетических механизмах метаболических полиневропатий, а именно предположить первично нейрональный механизм поражения периферической нервной системы при метаболических полиневропатиях.

Практическая значимость. Показана эффективность шкальной оценки неврологической симптоматики при заболеваниях и травмах ПНС для дифференциальной диагностики патологических состояний и создания единой информационной базы в России. Представлены нормативные и патологические электронейро-миографические показатели, которые могут быть использованы в повседневной неврологической практике для дифференциальной диагностики метаболических невропатий. Разработанные модели диабетических, алкогольных и травматических невропатий позволяют упростить и удешевить диагностический процесс за счет сбора и анализа только информативных параметров.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на VI всероссийская научно-практическая конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., ВМедА, 2003 г.); итоговых конференциях Военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии (СПб., 2004 г.); XIV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященная 100 литию со дня рождения А.Г. Панова «Современное состояние проблемы нейроинфекции» (СПб., 2005г.); XXXVI World Congress on Militaiy Medicine International Cooperation in the Field of Military Medicine: PRESENT AND

FUTURE SCIENTIFIC ABSTRACTS (St.-Petersburg, Russia, 2005); IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006 г.).

Результаты работы докладывались на кафедральных совещаниях ВМедА (2005). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 197 страницах машинописного текста, из них 175 страниц аналитического текста, и содержит 25 рисунков и 18 таблиц. Список литературы содержит 219 источник, из них на русском языке 85, на иностранном -134.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Токарева, Диана Владимировна

172 ВЫВОДЫ

1. Диабетическая и алкогольная полиневропатии дебютируют в виде выраженного невропатического болевого синдрома (44-54%), болезненных дизестезий (45,8-60%), по мере прогрессирования чувствительных нарушений интенсивность болевого синдрома уменьшается. Наиболее часто встречаются дистальная симметричная сенсомоторная клиническая форма (при диабетической полиневропатии - 83,3%, при алкогольной -60% соответственно). Существует прямая зависимость между длительностью употребления алкоголя, уровнем сахара крови и тяжестью течения полиневропатии, выраженностью нейрофизиологических проявлений нарушения невральной проводимости возбуждения.

2. Травматические невропатии отличаются от диабетических и алкогольных поражений ПНС локальностью и характером повреждения нервных волокон: в основе патоморфологических изменений при травмах лежит частично аксональный перерыв и первичная миелинопатия, проявляющиеся стойким денервационным синдромом и блоком невральной проводимости возбуждения; в основе алкогольных и диабетических невропатий лежит первичная аксонопатия с признаками вторичной демиели-низации с преимущественным поражением чувствительных нервных волокон нижних конечностей (при алкогольных полиневропатиях - 72%, при диабетических - 70,8%), проявляющиеся ирритацией возбуждения (нейропатическая боль) и частичным нарушением невральной проводимости.

3. Основными клиническими критериями аксонопатии являются симптомы выпадения в двигательной и чувствительной сферах, что сопровождается по данным ЭНМГ блоком невральной проводимости (при травматических невропатиях и плексопатиях), снижением амплитудных характеристик ВП по чувствительным и двигательным нервным волокнам (при алкогольных и диабетических полиневропатиях); миелинопатии клинически проявляются в основном симптомами раздражения (при алкогольных и диабетических полиневропатиях) или в виде преходящих парезов и гипестезий (при травматической очаговой демиелинизации), что элек-трофизиологически проявляется в форме изменения скоростных показателей невральной проводимости преимущественно по чувствительным нервным волокнам (при алкогольных полиневропатиях - 39м/с, при диабетических - 37м/с, при норме от 55м/с) или преимущественно по двигательным (при травматических невропатиях и плексопатиях).

4. Использование разработанных критериев диагностики поражений ПНС, включающих комплекс клинических и функциональных параметров, позволяет доказать, что в обследованной популяции пострадавших, только больные с диабетическими и алкогольными полиневропатиями отличаются прогрессирующим характером заболевания. Для пострадавших с травматическими невропатиями и плексопатиями характерен стационарный или регрессирующий тип течения болезни. Наличие блока невральной проводимости возбуждения по чувствительным волокнам при травматических невропатиях и нарушение невральной проводимости по нервам верхних конечностей при дисметаболических полиневропатиях являются прогностически неблагоприятными признаками.

5. Проведенный статусметрический анализ алкогольной, диабетической и травматической невропатий позволил построить математические модели межгрупповых различий. Алкогольная полиневропатия отличается от диабетической набором из 4 показателей: СПИ по локтевому нерву; СПИ по малоберцовому нерву; СПИ n.suralis; сенсорный ответ срединного нерва. Алкогольные полиневропатии отличаются от травмы нерва также набором из 4-х показателей: индекс NDS, амплитуда М-ответа малоберцового нерва, СПИ n.suralis и сенсорный ответ срединного нерва. При сравнении диабетической и травматической невропатий информативными оказались только три показателя из 75: латентный период Мответа по малоберцовому нерву, латентный период болыпеберцового нерва, сенсорный ответ n.suralis.

6. Проведенное комплексное клинико-инструментальное обследование больных с травматическими, алкогольными и диабетическими поражениями периферической нервной системы, включающее бальную оценку клинических симптомов, электронейромиографию с оценкой двигательной и чувствительной проводимости, с последующим сравнительным анализом выявленных изменений с помощью метода статусметрии позволило выявить первично нейрональный механизм поражения периферической нервной системы при метаболических полиневропатиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для систематизации клинических проявлений травматических, алкогольных и диабетических поражений ПНС и формирования банка данных целесообразно использование бальных оценок неврологического статуса.

2. В диагностический алгоритм поражений ПНС любого происхождения следует включать обязательный анализ невральной проводимости не только по двигательным нервным волокнам, но и по чувствительным на верхних и нижних конечностях (особенно при подозрении на метаболические полиневропатии).

3. ЭНМГ целесообразно проводить больным с поражением ПНС повторно (как минимум трехкратно) для определения характера патологического процесса: прогрессирующий или регрессирующий.

4. Статусметрию, как метод многофакторного анализа состояния больных, характеризующихся большим количеством анамнестических, лабораторных, клинических и инструментальных показателей следует использовать с целью выделения только тех из них, на которые можно воздействовать или управлять ими с целью выбора научно-обоснованного направления лечения.

176

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Токарева, Диана Владимировна, 0 год

1. Авакян Г.Н. Электронейромиографические стадии алкогольной поли-нейропатии и возможности использования антихолинэстеразных препаратов / Г.Н. Авакян и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. - №3. - С. 44-49.

2. Акимов Г.А. Механизмы повреждений нервных стволов при огнестрельных ранениях конечностей / Г.А. Акимов, М.М. Одинак, С.А. Живо-лупов, Б.С. Глушков, Т.Я. Милованова // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. Л., 1988. - С. 6 - 8.

3. Александров Н.Ю. Электрофизиологическая диагностика поражений плечевого сплетения / Н.Ю. Александров // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей под ред. проф. Н.М. Жулева и доцента С.В. Лобзина. СПб, 1999. - С. 35 - 37.

4. Аметов А.С. Диабетическая полинейропатия настоящее и будущее / А.С. Аметов, И.А. Строков // Российские медицинские вести. 2001. - Т.4, №1.-С. 35-40.

5. Анисимова Е.И. Невропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ / Е.И. Анисимова, А.Б. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2003. - №10. - С. 15-20.

6. Анохина И.П. Биологические основы лечения алкоголизма антидепрессантами / И.П. Анохина // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам. М., 2000. - С. 17-21.

7. Астапенко А.В. Клинико-эксперементальное обоснование применения некоторых вазоактивных препаратов и гипербарической оксигенациипри алкогольной полинейропатии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Астапченко. Минск, 1991. - с. 23.

8. Бадалян Л. О. Клиническая электронейромиография: руководство для врачей / Л. О. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

9. Балаболкин М.И. Альфа-липоевая кислота (Эспа-липон) в комплексном лечении диабетической нейропатии / М.И. Балаболкин, Э.Р. Хасанова и др. // Клин, фармакол. и терапия. 1998. - Т.7, №2. - С.78-82.

10. Берснев В.П. Сравнительные результаты огнестрельных и неогнестрельных повреждений нервов / В.П. Берснев, А.И. Ходейб, И.В. Яковен-ко, Г.С. Кокин // Вест, хирургии. 1995. - Т. 154. № 4 - С. 56 - 58.

11. Бурнин С.М. Прямая электростимуляция в лечении повреждений нервов: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.М. Бурнин. Л., 1990. - 20 с.

12. Веников В.А. Основы теории подобия и моделирования / В.А. Веников // Терминология. АН СССР, КНТТ: сборник рекомендуемых терминов. 1973.-вып. 88.-24с.

13. Военная неврология: учебник / под ред. М.М. Одинака. СПб.: ВМе-дА, 2004.-356 с.

14. Галстян Г.Р. Лечение дистальной диабетической полинейропатии / Г.Р. Галстян // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 11. - С. 506-508.

15. Герасименко Ю.П. Спинальные механизмы регуляции двигательной активности в отсутствие супраспинальных влияний: автореф. дис. . д-ра. биол. наук / Ю.П. Герасименко. СПб, 2000. - 35 с.

16. Герман Д.Г. Туннельные невропатии / Д.Г. Герман, А.А. Скоромец, М.В. Ирецкая. Кишинев: Штиинца, 1989. - 238 с.

17. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. Л.: Наука, 1990. - 229 с.

18. Гехт Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт и др. Таганрог: изд-во ТРТУ, 1997. - 370 с.

19. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий. Изд-во Таганрогского государственного радиотехнического университета, 1997. - 252 с.

20. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии / В.И. Гузева. СПб., 1998.-217 с.

21. Гурьева И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропа-тия. Патогенез, клиника и диагностика: методические рекомендации / И.В. Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина. М., 2000. - 23 с.

22. Данилов А.Б. Нейропатическая боль / А.Б. Данилов. М.: Нейроме-диа, 2003. - 60 с.

23. Дедов И.И. Введение в диабетологию: руководство для врачей / И. И. Дедов, В.В. Фадеев. М., 1998. - 200 с.

24. Дойников Б.С. Некоторые вопросы распознавания и лечения ранений нервных стволов конечностей / Б.С. Дойников. Л., 1947. - С. 21 - 27.

25. Дойников Б.С. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных повреждений нервных стволов / Б.С. Дойников // Вопросы нейрохирургии. 1943. - Т. 7, № 4. - С. 3 -10.

26. Дойников Б.С. Регенерация нервных стволов после огнестрельных ранений/ Б.С. Дойников // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - 1952. - Т. 20. - С. 68 -82.

27. Дол ль С.Э. Факторы риска и профилактика диабетических поражений стоп у детей и подростков: дис. . канд. мед. наук / С.Э. Долью М., 2002. -144 с.

28. Дэвис Дж. Статистика и анализ геологических данных / Дж. Дэвис. -М.: «Мир», 1977. 576 с.

29. Еникеев Д.Г. Реабилитация больных алкоголизмом на различных стадиях болезни / Д.Г. Еникоеев, M.JI. Шмакова, A.M. Валеева, А.К. Сафиул-лина // Неврол. вестник. 1994. - Т. 26, вып. 3-4. - С. 34-38.

30. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии / А.С. Ефимов. М., 1989. -288 с.

31. Живолупов С.А. Патогенетические варианты травматических невропатий и плексопатий / С.А. Живолупов // Избранные вопр. клинической неврологии: сборник статей, под ред. проф. Н.М. Жулева и доцента С.В. Лобзина. СПб.: ВМедА, 1999. - С. 89 - 91.

32. Живолупов С.А. Травматические поражения нервных стволов конечностей и сплетений (патогенез, клиника, диагностика и лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А. Живолупов. СПб.: ВМедА, 2000. - 43 с.

33. Жукова Л.А. Количественная оценка выраженности нейропатий у больных сахарным диабетом, ее профилактика и лечение: методические рекомендации / Л.А. Жукова, Т.Ю. Лебедев, А.А. Гуламов. М., 2003. - 44 с.

34. Жулев Н.М. Клинико-патогенетическая диагностика и лечение компрессионных невропатий / Н.М. Жулев // Избранные вопр. клинической неврологии: сборник статей, под ред. проф. Н.М. Жулева и доцента С.В. Лобзина. СПб., 1999. - С. 94 -95.

35. Зазеров Е.Г. Биомеханические механизмы острого и хронического действия этанола на организм человека / Е.Г Зазеров // Вопросы биол., мед. и фармац. 1998. - С. 47-55.

36. Иванов А.О. Электронейромиостимуляция при закрытых повреждениях периферических нервов / А.О. Иванов, В.К. Елифантьев // Журн. невропат. и псих, им Корсакова. 1996. - Т. 96, № 5. - С. 91 - 92.

37. Карчикян С.И. Травматические поражения периферических нервов / С.И. Карчикян. Д.: Медгиз, 1962. - 216 с.

38. Касаткина Л.Ф. Электромиографический анализ состояния двигательных единиц и мышечных волокон при поражениях периферического нейромоторного аппарата у человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ф. Касаткина. М., 1980. - 23 с.

39. Клюшник Т.П. Система фактора роста нервов в норме и при патологии /Т.П. Клюшкин // Вестник Российской академии мед. наук,- 1999. № 1.-С. 25-28.

40. Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейромио-графии: руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. СПб.: Лань, 2001.-349 с.

41. Корлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей / М.А. Корлэтяну. Кишинев: Штиинца, 1988. - 183 с.

42. Крупаткин А.И. Классификация и перспективы развития методов диагностики травматических невропатий / А.И. Крупаткин // Журн. невропатологии и психиатрии. 1997. - Т. 97, № 12. - С. 54 -57.

43. Ласков В.Б. О методах определения скорости проведения импульса по сенсорным волокнам периферических нервов / В.Б. Ласков // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Т. 84, № 4. - С. 486 - 489.

44. Лечение тиоктовой кислотой: научный обзор. М.: Медпрактика, 2002.-18 с.

45. Лисицын Ю.П. Алкоголизм / Ю.П. Лисицын, П.И. Сидоров. М., 1990. - 526 с.

46. Лобзин B.C. Травмы нервов / B.C. Лобзин, В.Б. Ласков, Н. М. Жулев.- Воронеж: изд. Воронежского университета, 1989. 190 с.

47. Лыкошина Л.Е. Вызванные потенциалы в диагностике травматических повреждений плечевого сплетения / Л.Е. Лыкошина, И.Н. Шевелев, Т.П. Тиссен // Журн. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1992. - № 2 - 3. -С. 28 - 33.

48. Михеев М.М. Клинико-электрофизиологические аспекты патогенеза и лечения диабетических полиневропатий: автореф. дис. .канд. мед. наук / М.М. Михеев. СПб., 2000. - 14 с.

49. Невропатии: руководство для врачей / Н.М. Жулев и др.. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 416 с.

50. Нечипуренко Н.И. Патофизиологические механизмы и вопросы патогенетической терапии травматических поражений периферических нервов (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.И. Нечипуренко. СПб., 1992. - 42 с.

51. Новиков А.В. Невропатическая боль / А.В. Новиков, О.А. Солоха // Неврол. журн. 2000. - № 1. - С. 56-62.

52. Новиков А.В. Клиническая характеристика комплексного регионарного болевого синдрома / А.В. Новиков // Российский мед. журн. 1999. -№. 2. - С. 24 - 28.

53. Пальчик А.Б. Об исходах алкогольной полинейропатии / А.Б. Пальчик // Вопросы наркологии. 1990. - №1. - С. 30-33.

54. Периферические нейропатии: докл. исслед. группы ВОЗ: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1982. 142 с. (сер. техн. докл. ВОЗ, № 654).

55. Петровский Г.Г. Нейропептид-зависимые механизмы нарушения болевой афферентации при травматических поражениях нервных стволов /

56. Г.Г. Петровский // Периферическая нервная система.- Минск., 1993. Вып. 16.-С. 48-57.

57. Разоренов Г.И. Функциональное моделирование как инструмент автоматизации медицинских исследований / Г.И. Разоренов // Всеросс. науч-но-практ. конф.: проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб.: ГНЦП, 1997. - с. 15-16.

58. Разоренов Г.И. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия) / Г.И. Разоренов, Г.А. Подцубский // Л.: Препринты ЛИИАН, 1985. 41. - 148 е.; 1986. - 42. - 48 с.

59. Разоренов Г.И. Автоматизированных отбер признаков при классификации объектов / Г.И. Разоренов, Г.А. Подцубский // Заводская лаборатория. 1985.-№ 7.-с. 48-50.

60. Рашидов Н.А. Клинико-экспериментальная оценка эффективностиw wнекоторых видов консервативной терапии травматических невропатии: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук/Н.А. Рашидов. СПб.: ВМедА, 2001. - 14 с.

61. Сивоус Г.И. Диабетическая периферическая сенсорно-моторная полиневропатия у детей и подростков, нейрофизиология, патогенез, клиника, диагностика: пособие для врачей / Г.И. Сивоус, И.А. Строков, Э.П. Касаткина. М., 2002.-27 с.

62. Скляр И.А. Лечение нервных болезней / И.А. Скляр, О.В. Воробьева, Р.Б. Шаряпова, Р.К. Садеков. 2001. - № 2. - С. 39-41.

63. Скоромец А.А. Комплексная оценка эффективности лечения диабетической энцефалопатии / А.А. Скоромец, Е.Р. Баранцевич, Н.Н. Петрова, Е.В. Мельникова //Журнал неврол., психиатрии. 2002. - № 3. - с. 30-32.

64. Скрипченко Н.В. Современные клинико-патогенетические аспекты инфекционных заболеваний периферической нервной системы у детей и принципы терапии: дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Скрипченко. СПб.: НИИ дет. Инфекций, 1997. - 279 с.

65. Стрелкова Н.И. Физиотерапия травм периферических нервов конечностей / Н.И. Стрелкова // Вопр. курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. 1996. -№ 3. - С. 48 - 50.

66. Строков И.А. Острая алкогольная полиневропатия / И.А. Строков, В.В. Алексеев, И.В. Айзенберг, А.В. Володина // Неврологический журнал. -2004.-№1-С. 23-25.

67. Строков И.А. Диабетическая невропатия / И.А. Строков, А.Н. Бари-нов // Неврол. журн. 2000. - № 1. - С. 47-55.

68. Строков И.А. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии / И.А. Строков, А.Н. Баринов // Неврол. журн-2001,-№6.-С. 47-55.

69. Строков И.А. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии / И.А. Строков, А.Н. Баринов, М.В. Новосадова и др. // Неврологический журнал. 2000. - № 5. - С. 14-19.

70. Строков И.А. Лечение диабетической полиневропатии / И.А. Строков, А.Н. Баринов, М.В. Новосадова и др. // РМЖ. 2001. - Т. 9, № 7-8. - С. 314-317.

71. Строков И.А. Эффективность внутривенного введения трометамоло-вой соли тиотовой (а-липоевой) кислоты при диабетической невропатии / И.А. Строков, Н.А. Козлова, Ю.В. Мозолевкский // Журн. неврол. и психиатр. 1999. - Т.99, вып. 6. - С. 18 - 22.

72. Строков И.А. Состояние эндогенных протекторных систем у больных инсулинзависимым сахарным диабетом с полиневропатией эффект алтиоксидантной терапии / И.А. Строков, Е.Б. Манухина, Л.Ю. Бахтина и др. // Бюлл экспер биол и мед. 2000. - №10. - С. 437-442.

73. Строков И.А. Роль окислительного стресса в развитии поражения периферического нерва при сахарном диабете / И.А. Строков, В.Ю. Смирнова, С.П. Мясоедов // Актуальные вопросы железнодорожной медицины М.: 1997.-С. 404^06.

74. Торопина Г.Г. Соматосенсорные вызванные потенциалы при диабетической полиневропатии / Г.Г. Торопина, А.Н. Баринов, Н.Н. Яхно // Там же.-2002.-№3.-С. 42-50.

75. Тронько Н.Д. Современное лечение диабетической нейропатии: метод. рекомендации / Н.Д. Тронико, В.Г. Науменко. К., 2000. - 16 с.

76. Хазанов А.И. К вопросу об алкогольных поражениях печени / А.И. Хазанов//Рос. мед. вести. 1998. -№1.-С.40-44.

77. Хохлов А.П. Миелин и молекулярные основы процессов демиелини-зации / А.П. Хохлов, Н.Н. Савченко // Журн. невропатол. 1990. - № 8. - С. 104- 109.

78. Чернышова Т.Е. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). / Т.Е. Чернышова и др. М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 108 с.

79. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: практич. руковод. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

80. Ярош А.А. Алкогольная полинейропатия / А.А. Ярош, Т.И. Ильяш. -Киев: Здоровье, 1986. С. 4-34.

81. Aguggia М. Correlated study of visual evoked potentials-polyneuropathy in diabetic patients without retinopathy / M. Aguggia. , at al. // Minerva. Med. -1993. Vol. 80. - N. 5. - P. 227-231.

82. Alvine F.G. Postoperative ulnar-nerve palsy / F.G. Alvine, M.E. Schurrer // J. Bone Joint Surg. 1987. Vol. 69A. - N. 2. - P. 255 - 259.

83. Amillo S. Surgical treatment of the radial nerve lesions associated with fractures of the humerus / S. Amillo, R.H. Barrios, R. Martinez Peric, J.I. Losada // J. Orthop. Trauma. 1993. - Vol. 7. - N. 3. - P. 211 - 215.

84. Bartherat J. Diabetic thoracoabdominal neuropathy. Clinical and electrophysiological study with evaluation of the autonomic nervous system / J. Bartherat., at al. // Presse. Med. 1993. - Vol. 22. - N. 5. - P. 201 -204.

85. Baynes, J.W. Oxidative stress in diabetes / J.W. Baynes // Antioxidants in diabetes management. Ed.: Inc, 2000. - P. 77-92.

86. Bilbey J.H. MR imaging of disorders of the brachial plexus / J.H. Bilbey, R.G. Lamond, R.F. Mattrey // J. Magn. Reson. Imaging. 1994. - Vol. 4. - N. 1. -P. 13-18.

87. Boulton A.J. End-stage complications of diabetic neuropathy: foot ulceration / A.J. Boulton // Can. J. Neurol. Sci. 1994. - Vol. 21. - N. 4. - P. 18-22.

88. Boulton A.J. Diabetic neuropathy / A.J. Boulton, R.A. Malik // Med. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 82. - N. 4. - P. 909 - 929.

89. Boulton A.J. M. Diabetic Neuropathy / A.J. Boulton. Bridgewater, 2001. - P. 246.

90. Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications / M. Brownlee // Nature. 2001. - Vol. 414. - P. 813-820.

91. Brust J. Alcoholism in: merrit's textbook of neurology / J. Brust. Rowland L. - 1995.-P. 967-977.

92. Buhler-Singer S. Disturbances of cutaneous microcirculation in patients with diabetic legs: additional parameters for a new therapeutic concept / S. Buhler-Singer., at al. // acta. Derm. Venerol. 1994. - Vol. 74. - N. 40. - P. 250256.

93. Coene L.N. Mechanisms of brachial plexus lesions / L.N. Coene // Clin, neurol., neurosurg. 1993. - Vol. 95. - Suppl. - P. 24-29.

94. Cunningham C.C. Alcohol / C.C. Cunningham, C.G. Van Horn // Res Health. 2003. - Vol. 27. - N. 4. - P. 291-299.

95. Dahme E. Diabetic neuropathy in dogs and cats a bioptic electron microscopic study / E. Dahme, at al. // Tierartztl. Prax. - 1989. - Vol. 17. - N. 2. - P. 177-188.

96. Davis P. Managing brachial plexus injuries / P. Davis // Nurs-Stand. -1994.-Vol. 8.-N. 21.-P. 31-34.

97. De los Rios M.G. Патофизиология диабетической нейропатии / M.G. De los Rios, P. Dumity // Диабетография. 1999. - Vol. 13. - P. 2-5.

98. Diabetic Neuropathy. Edited by J.M. Andrew. Boulton. - 2001. - P. 178195.

99. Dorfman L.J. Studies of diabetic polyneuropathy using conduction velocity distribution (DCV) analysis / L.J. Dorfman, K.L. Cumminis, G.M. Reaven, et al. // Neurology. 1983. - Vol. 33. - P. 773-779.

100. Dyck P.J. Hypoxic neuropathy: does hypoxia play a role in diabetic neuropathy? / P. J. Dyck//Neurology. 1989. - Vol. 39. -N. 1. -P. 111-118.

101. Dyck P.J. The spatial distribution of fiber loss in diabetic polyneuropathy suggests ischemia / P.J. Dyck, at al. // Ann. Neurol. 1986. - Vol. 19. - N. 5. - P. 440-449.

102. Dyck P.J. Variables influencing endpoints: the Rochester Diabetic Neuropathy Study of Healthy Subjects / P.J. Dyck, at al. // Neurology. 1995. - Vol. 45.-N. 6.-P. 1115-1121.

103. Dyck P.J. Permanent axotomy, a model of axonal atrophy and secondary segmental demyelination and remyelination / P.J. Dyck, A.C. Lais, J.L. Karnes // Ann. Neurol. 1981. - Vol. 9. - N. 6. - P. 575-583.

104. Dyck P.J. A plasma exchange versus immune globulin infusion trial in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy / P.J. Dyck, W.J. Litchy, K.M. Kratz, et al. // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 36. - P. 838-845.

105. Dyck P.J. Peripheral neuropathy / P.J. Dyck, P.K. Thomas // W.B.Saunders Company. 1984. - Vol. 10. - P. 1912-1931.

106. Eather T.F. Collagen synthesis in axotomised peripheral nerve: evidence against Schwann cell involvement / T.F. Eather, M. Follock // Exp. Neurol. -1987. Vol. 96. - N. 3. - P. 214-218.

107. Fagius J. Aspects of autonomic neurophysiology in diabetic polyneuropathy: a brief review / J. Fagius // Diabet. Med. -1991. N. 1. - P. 58-62.

108. Fernandez-Checa J.C. Alcohol Health / J.C. Fernandez-Checa, N. Kap-lowitz, A. Coleli, C. Garcia-Ruiz // Research World. 1997. - Vol. 21. - P. 321324.

109. Fowler C.J. Conduction Velocity and Conduction Block after Experimental Ischemic Nerve Injury / C.J. Fowler, R.W. Gilliant // J. Neurol. Sci. 1981. -Vol. 52.-N. 2.-P. 221-238.

110. Friedman W.A. The electrophysiology of peripheral nerve injuries / W.A. Friedman // Neurosurg. Clin. N. Am. 1991. - Vol. 2. - N. 1. - P. 43-56.

111. Galer B.S. Painful diabetic polyneuropathy: epidemiology, pain description, and quality of life /B.S. Galer, A. Gianas, M.P. Jensen // Diabetes Res Clin Pract. 2000. - Vol. 47. - N. 2. - P. 123-128.

112. George J. Causes of polyneuropathy in the elderly / J. George, J.A. Twomey // Age Ageing. 1986. - Vol. 15. - N. 4. - P. 247-249.

113. Giannini C. Ultrastructural morphometric abnormalities of sural nerve endoneural microvessels in diabetics mellitus / C. Giannini, P.J. Dyck // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 36. - N. 3. - P. 408-415.

114. Goldstein D.J. Duloxetine vs. placebo in patients with painful diabetic neuropathy / D.J. Goldstein, Y. Lu, M.J. Detke, et al. // Pain. 2005. - Vol. 116. -N. 1-2.-P. 109-118

115. Gordon Т. Long-Term Response to Nerve Injury / T. Gordon, S.Y. Fu // Advances in Neurology. 1997. - Vol. 72. - P. 185-199.

116. Grimm J.J. Changers in autonomic functions in diabetic neuropathy: cardiovascular reflexes and sweating / J.J. Grimm, at al. // Schweiz. Med. Wochenschr. -1981. Vol. 9. - N. 19. - P. 669-675.

117. Gui R.J. Autonomic and peripheral neuropathies in patients with chronic alcoholism. A dose-related toxic effect of alcohol / R.J. Gui, et al. // Arch Neurol. 1996. - Vol. 52. - N. 1. - P. 45-51.

118. Gumucio C.A. Diagnosis and management of ulnar nerve entrapment / C.A. Gumucio, H. Lund, V.L. Young, A.E. Young // Mo. Med. 1992. - Vol. 89. -N. 4.-P. 231-240.

119. Hallet M. Treatment of Peripheral Neuropathies / M. Hallet, D. Tandou, A. Berardelli // J. Neurol., Neurosurg., Psych. 1985. - Vol. 48. - N. 12. - P. 11931207.

120. Hasegawa O. Electrophysiological analysis of diabetic neuropathy with microneuronography / O. Hasegawa, A. Komiyama // Rinsho. Shinkeigaku. -1993. Vol. 33. -N 4. - P. 365-368.

121. Hiyasaki H.G. Polyneuropathy due to nutritional deficiency and alcoholism / H.G. Hiyasaki, et al. Philadelphia, 1996. - P. 1310.

122. Hounsom L. A thioctic acid-gamma-lmolenic acid conjugate protects neurotrophic support in experimental diabetic neuropathy. Antioxidants in diabetes management / L. Hounsom, D. Tomlinson //NY Marcel Dekker, Inc. 2000. - P. 155-167.

123. Husain K. Pharmacol Res / K. Husain, J. Mejia, J. Lalla, S. Kazim. 2005. Vol. 51.-N. 4.-P. 337-343.

124. Ikegishi Y. Differential diagnosis, pathogenesis and therapy of alcoholic polyneuropathy / Y. Ikegishi, M. Tawata, K. Aida // Fortschr Neurol Psychiatr. -1993. Vol. 54. - N. 8. - P. 241-247.

125. Izzo K.L. Diabetic neuropathy: Electrophysiologic abnormalities of distal lower extremity sensory nerves / K.L. Izzo, E. Sobel, J.T. Demopoulos // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - Vol. 67. - P. 7-11.

126. Jakob S. Улучшение метаболизма глюкозы у больных с сахарным диабетом II типа после лечения актовегином / S. Jakob, J. Dietze, et al. // Ак-товегин. Новые аспекты клинического применения. М., 2002. - с. 220-226.

127. Jonson Р.С. Pathogenesis of diabetic neuropathy / P.C. Jonson, at al. // Ann. Neurol. 1985. - Vol. 19. - N. 5. - P. 450^57.

128. Kahn C.R. Oxidative stress in diabetes / C.R. Kahn // Antioxidants in diabetes management Ed.: L.Packer, N.Y. M.Dekker Inc. - 1995. - P. 77-92.

129. Kaufman D.L. The role of deoxyribonucleotide metabolism in 5-bromo-2'-de-oxyuridine mutagenesis in mammalian cells / D.L. Kaufman //Mutat. Res. -1998. Vol. 200. - P. 149-155.

130. Kawakami Y. Assessment of Peripheral Nerve Crush Injury with Cortical Somatosensory Evoked Potentials in the Cat / Y. Kawakami, H. Suzuki, W. K. Dong // Experimental neurology. 1989. - Vol. 103. - N. 2. - P. 146-153.

131. Kempler P. Neuropathies: pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy / P Kempler. Budapest: Springer. - 2002.- P. 308.

132. Kihara M. Impaired vasoreactivity to nitric oxide in experimental diabetic neuropathy / M. Kihara, P.A. Low // Experimental Neurology. 1995. - Vol. 132. -P. 180-185.

133. Kimura J. Distal slowing of motor nerve conduction velocity in diabetic polyneuropathy / J. Kimura, T. Yamada, N.P. Stevland // J. Neurol. Sci. 1979. -Vol. 42.-P. 291-302.

134. Kimura J., Somatosensory Potentials of Lower Limb Stimulation. The Original of Shot Latency Tibial SEPs // Electromiogr. and Evok. Potentials:

135. Theor. and Appl. / J. Kimura , T. Yamadu, M. Machida. Berlin C.A., 1985. - P. 170-176.

136. Kingery W.S. Electromyographic motor Tinel's sign in ulnar mononeuro-pathies at the elbow / W.S. Kingery, K.S. Park, P.B. Wu, E.S. Date // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1995. - Vol. 74. - N. 6. - P. 419-426.

137. Koev D. Automatic innervations of the heart of young patients with insulin-dependent diabetes / D. Koev, at al. // Vutr. Boles. 1986. - Vol. 25. - N. 1. -P.77-82.

138. Kowluru R.A. Abnormalities of retinal metabolism in diabetes or experimental galactosemia VIII. Prevention by aminoguanidine / R.A. Kowluru, R.L. Engerman, T.S. Kern // Current Eye Research. 2005. - Vol. 76. - N. 9. - P. 1051-1060.

139. Kuntzer T. Blocs de conduction et neuropathies peripheriques / T. Kuntzer, M.R. Magistris // Rev. Neurol. Paris. 1995. - Vol. 151. - N. 6-7. - P. 368-382.

140. Lam K.S. Cholesterol-lowering therapy may retard the progression of diabetic nephropathy / K.S. Lam, I.K. Cheng, E.D. Janus, et al. // Diabetologia. -1995. Vol. 38. - N. 5. - P. 604-609.

141. Lang V.R. Multicenter study of the incidence of and predictive risk factors for diabetic neuropathic foot ulceration / V.R. Lang, et al. // Diabetes Care. -1995. Vol. 21. - N. 7. - P. 1071-1075.

142. Le Beau J. Painful diabetic polyneuropathy: epidemiology, pain description, and quality of life / J. Le Beau // Diabetes Res Clin Pract. 1994. - Vol. 47. -N. 2.-P. 123-128.

143. Lithner F. Venlafaxine in treatment of severe painful peripheral diabetic neuropathy // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23. - P. 1710-1711.

144. Lloyd C.I. Incidence of complications in insulin-dependent diabetes melli-tus: a survival analysis / C.I. Lloyd, at al. // Am.J. Epidemiol. 1996. - Vol. 143. -N. 5.-P. 431-441.

145. Lopez-Alburquerque T. Proximal sensory conduction in diabetic patients / T. Lopez-Alburquerque, A. Ortin, J. Arcaya, et al. // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1987. - Vol. 66. - P.25-28.

146. Man M. CYP2E1-dependent toxicity and up-regulation of antioxidant genes / M. Man, D. Wu, N. Nieto, A.I. Cederbaum // J. Biomed Sci. 2001. -Vol. 8.-P. 52-58.

147. Marques-Junior W. Diagnostico das neuropatias perifericas: diagnosticos sindromicos, topograficos e etiologicos / W. Marques-Junior, R.F. Herrera, E.S. Trade, A.A. Barreira // Arq-Neuropsiquiatr. 1992. - Vol. 50. - N. 4. - P. 448457.

148. Massey J.M. Single-fiber EMG demonstrates reinnervation dynamics after nerve injury / J.M. Massey, D.B. Sanders // Neurology. -1991. Vol. 41. - N. 7. -P. 1150-1151.

149. Monforte R. Autonomic and peripheral neuropathies in patients with chronic alcoholism. A dose-related toxic effect of alcohol / R. Monforte, R. Estruch, J. Valls-Sole, et al. // Arch Neurol. 1995. - Vol. 52. - N. 1. - P. 45-51.

150. Murase T. Evoked spinal cord potentials for diagnosis during brachial plexus surgery / T. Murase, H. Kawai, T. Masatomi, H. Kawabata, K. Ono // J. Bone Joint Surg. Br. 1993. - Vol. 5. - P. 775-781.

151. Nanji A.A. Alcohol Health / A.A. Nanji, S. Hiller-Sturmhoefel // Research World. 1997. - Vol. 21. - P. 325-330.

152. Neundorfer B. Differential diagnosis, pathogenesis and therapy of alcoholic polyneuropathy / B. Neundorfer, D. Claus // Fortschr Neurol Psychiatr. -1986. Vol. 54. - N. 8. - 241-247.

153. Neundorfer B. Differential diagnosis, pathogenesis and therapy of alcoholic polyneuropathy / B. Neundorfer, D. Claus // Fortschr Neurol Psychiatr. -1986. Vol. 54. - N. 8. - P. 241-247.

154. O'Neill J.H. Adaptation of the myelin sheath during axonal atrophy / J.H. O'Neill, R.W. Gilliatt // Acta Neuropathol. 1987. - Vol. 74. - N. 1. - P. 62-66.

155. Ochi M. The diagnostic value of MRI in traumatic brachial plexus injury / M. Ochi, Y. Ikuta, M. Watanabe et al.// J. Hand Surg. Br. 1994. - Vol. 19. - N. 1.-P. 55-59.

156. Ochoa J.L. Sensory mechanisms in peripheral nerve disease / J.L. Ochoa // Peripheral Neuropathy / Ed. Didier Cros. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. - 2001. - P. 294-302.

157. Orchad J.D. Prevalence of complications in IDDM by sex and duration. Pittsburg Epidemiology of Diabets Complications Study П / J.D. Orchad, at al.// Diabetes. 1990. - Vol. 39. -N. 9. -P. 1116-1124.

158. Parry G.J. Electrodiagnostic studies in the evaluation of peripheral nerve and brachial plexus injuries / G.J. Parry // Neurol. Clin. -1992. Vol. 10. - N. 4. -P. 921-934.

159. Persson J. Gastroenterol. / J. Persson, J. Scand // Klin. Wochenschr. -1991.-Vol. 26.-P. 3-15.

160. Pfeifer M.A. A highly successful and novel model for treatment of chronic painful diabetic peripheral neuropathy / M.A. Pfeifer, at al. // Diabetes Care. -1993. Vol. 16. -N. 8. - P. 1103-1115.

161. Pirart J. Diabetes mellitus and its degenerative complication: a prospective study of 4,400 patient observed between 1947 and 1973 / J Pirart // Diabetes Care.- 1978.-P. 168-188.

162. Pirlich M. Neurosci Lett./ M. Pirlich, K. Kiok, G. Sandig, et al. 2002. -Vol.328.-N. 2.-P. 93-96.

163. Qates O.J. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: Prognosis, diagnosis and treatment / O.J. Qates // Diabetes Metab Rev. 1997. - Vol. 10. - P. 339-383.

164. Raikin S. Bilateral Brachial Plexus Compressive Neuropathy (Crutch Palsy) / S. Raikin, M.I. Froimson // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11. - N. 2. -P. 136-138.

165. Rathmann J. Visceral afferent neuropathy in diabetic gastroparesis / J. Rathmann, at al.// Diabetes Care. 1991. - Vol. 14. - N. 11. - P. 1086-1089

166. Reed D.J. Drug Metab Rev . 2004. - Vol. 36. - N. Ъ-Л. - P. 569-582.

167. Rosen P. The role of oxidative stress in the onset and progression of diabetes and complications / P. Rosen, P.P. Nawroth, G. King, et al. // Diabetes Metab Res Rev. 2001. - Vol. 17. - P.189 212.

168. Rubm R.J. Altered metabolism of rat contralateral sciatic nerve after microinjection into the endoneurium of the ipsilateral sciatic nerve / R.J. Rubm // Neuroscience Letters. 1994. - V.96. - N.3. - P. 35-45.

169. Said G. Diabetic neuropathy: an update / G. Said // J. Neurol. 1996. -Vol. 243.-N. 6.-P. 431-440.

170. Scholz E., Dichgans J. et al. Incidence of peripheral neuropathy and cerebellar ataxia in chronic alcoholics / E. Scholz, H.C. Diener // J. Neurol. 1986. -Vol. 233.-P. 212-217.

171. Schuchardt V. Alcohol and the peripherial nervous system / V. Schuchardt // Ther. Umsch. 2000. - Vol. 57. - N. 4. - P. 196-199.

172. Sima A.A. Does insulin play a role in cardiovascular autonomic regulation / A.A. Sima, et al. // Diabetes Care. 1996. - Vol. 23. - P. 724-725.

173. Sima A. A. Axonal atrophy in sensory nerves of the diabetic BB-Wistar rat: a possible early correlate of human diabetic neuropathy / A. A. Sima, et al.// Ann. Neurol. 1983. - Vol. 13, N. 3. - P. 264-272.

174. Sima A.A. Endoneurial micro vessels in human diabetic neuropathy. Endothelial cell dysjunction and lack of treatment effect by aldose reductase inhibitor / A. A. Sima, et al. // Diabetes. 1991. - Vol. 40. - N. 9. - P. 1090-1099.

175. Sima A.A. Diabetic neuropathy-a continuing enigma / A.A. Sima, et al.// Diabetes Metab. Res. Rev. 2000. - Vol. 16. - N. 6. - P. 408-433.

176. Smith A.R., Shenvi S.V., Widlansky M. et al. Curr Med Chem. 2004. -Vol. 11. -N. 9. -P. 1135-1146.

177. Songcharoen P. Brachial plexus injury in Thailand: a report of 520 cases / P. Songcharoen // Microsurgery. 1995. - Vol. 16. - N. 1. - P. 35-39.

178. Steefelhagen P. Interdisziplanere gastroenterologie // Internist. 1996. -Bd. 37 (Suppl. 7). - P. 754-758.

179. Stevens M.J., et al; Osmotically-induced nerve taurine depletion and the compatible osmolyte hypothesis in experimental diabetic neuropathy in the rat // Diabetologia. 1993. - Vol. 36, N. 7. - P. 608 - 614.

180. Stewart N.A. Substrate changes in peripheral nerve during ischemia and Wallerian degeneration / N.A. Stewart, J.V. Passoneau, O.H. Lowry // J. Neuro-chem. 1995. - Vol. 12. -N. 8. - P. 719-727.

181. Strokov I.A. Predisposing genetic factors for diabetic polyneuropathy in patients with type 1 diabetes: a population-based case-control study / I.A. Strokov, T.R. Bursa, O.I. Drepa, et al. // Acta diabetologica. 2003. - Vol. 40. - N. 2. - P. 375-79.

182. Terenghi G. Peripheral nerve injury and regeneration / G. Terenghi // His-tol-Histopathol. -1995. V. 10. - N. 3. - P. 709-718.

183. Thomas P.K. A critical assessment of vascular factors in the causation of diabetic polyneuropathy / P.K. Thomas // Diabet. Med. 1993. - P. 62-63.

184. Tuma D.J. Alcohol / D.J. Tuma, C.A. Casey // Res Health. 2003. - Vol. 27.-N. 4.-P. 285-290.

185. Van Dam P.S. Oxidative stress and antioxidant treatment in diabetic neuropathy / P.S. Van Dam, B. Bravenboer // Neuroscrience Research Communications. 1997. - Vol.21. -Nl. -P.41-48.

186. Veglio M. Prevalence of neuropathy in IDDM patients in Piemonte, Italy. The Neuropathy Study Group of the Italian Society for the Study of Diabetes, Piemonte Affiliante / M. Veglio, R. Sivieri // Diabetes Care. 1993. - Vol. 16. -N. 2.-P. 456-461.

187. Vielvoye G.J. Neuroradiological investigations in cervical root avulsion / G.J. Vielvoye, C. F. Hoffmann // Clin-Neurol-Neurosurg. 1993. - Vol. 95, Suppl. - P. 36 - 38.

188. Villarejo F.J. Injection injury of the sciatic nerve (370 cases) / Villarejo F.J., A.M. Pascual // Childs. Nerv. Syst. 1993. - Vol. 9. - N. 4. - P. 229-232.

189. Vinik A.I. Diabetic neuropathies / A.I. Vinik, T.S. Park, K B. Stansberry // Diabetologia. 2000. - Vol. 43. -N. 8. - P. 957-973.

190. Vittadini G. Alcoholic polyneuropathy: a clinical and epidemiological study / G. Vittadini, M. Buonocore, G. Colli et al.// Alcohol. 2001. - Vol. 36. -N. 5. -P. 393-400.

191. Waldman S.D. Diabetic neuropathy: diagnosis and treatment for the pain management specialist. Curr Rev Pain. 2000. - Vol. 4. - N. 5. - P. 383-387.

192. Wells M. Morphological Alterations in Dorsal Root Ganglion Neurons after Peripheral Axon Injury: Association with Changes in Metabolism / M. Wells, U. Vaidya// Experimental Neurology.- 1989. V. 104. - N. 1. - P. 32-38.

193. Wetterling Т. Alcohol / Т. Wetterling, С. Veltrup, M. Driessen, U. John // Alcoholism. 1999. - Vol. 34. - P. 330-336.

194. Winegrad A.I. Diabetic polyneuropathy: the importance of insulin deficiency, hyperglycemia and alterations in myoinositol metabolism in its pathogenesis / A.I. Winegrad, D.A. Green // N. Engl. J. Med. 1976. - Vol. 295. - N. 25.-P. 1416-1421.

195. Wolf E. Phrenic neuropathy in patients with diabetes mellitus / E. Wolf, M. Shochina, B. Gonen // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1983. - Vol. 23. - P. 523-530.

196. Wu D. Alcohol / D. Wu, A.I. Cederbaum // Res Health. 2003. - Vol. 27. -N. 4.-P. 277-284.

197. Yamashita I. et al. The effects of 6R-L-erythro-5,6,7,8-tetrahydrobiopterin on ethanol-induced sleep time and ethanol elimination in inbred strains of mice with different alcohol preference // Neuropsychobiology. 1993. - Vol. 36. - P. 188-193.

198. Young M.J. Variable relationship between peripheral somatic and autonomic neuropathy in patients with different syndromes of diabetic polyneuropathy / M.J. Young Y.Q. Zhou, E. Rodriguez, et al. // Diabetes. 1986. - V.35. -P.192-197.

199. Young R.J. Structural functional interactions in the natural history of diabetic polyneuropathy: a key to the understanding of neuropathy pain / M.J. Young // Diabet. Med. 1993. - Vol. 10, Suppl 2. - P. 89-90.

200. Zeigler, D. Therapy of diabetic neuropathy / D. Zeigler, F.A. Gries // Dtsth. Med. Wochenschr. 1988. - Vol. 113. - N. 26. - P. 1071-1074.

201. Ziegler D. Diagnosis and Management of Diabetic Peripheral Neuropathy / D. Zeigler // Diabetic Medicine. 1996. - V. 13. - N. 1. - P.34-38.

202. Ziegler D. A-Lipoic acid in the treatment of diadetic polyneuropathy in Germany: Current evidence from clinical trials / D. Zeigler // Exp. Clin. Endocrinol. Diabet. 1999. - Vol. 107. - P.421-430.

203. Ziegler D. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti-oxidant alpha-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study) / D. Zeigler // Diabetologia. 1995. - Vol. 38. - N. 12. - P. 33-1425.

204. Ziegler D. Effects of treatment with the antioxidant alpha-lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients / D. Zeigler // Diabetes Care. -1997. Vol. 20. - N. 3. - P. 369-373.

205. Ziegler D. A a-Lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany current evidence from clinical trials / D. Zeigler // Exp Clin Endocnnol Diabetes. 1999. - Vol. 107. - P. 421-430. >

206. Zorrilla E. Diabetic neuropathy. Current concepts an electropathogenesis, diagnosis and treatment / E. Zorrilla // Gac. Med. Мех. 1994. - Vol. 130. - N. 1.-P. 18-25. ,r