Эпидемиологические аспекты и клинико-нейрофизиологические проявления диабетической полиневропатии у жителей Республики Коми тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Сахаров, Вячеслав Юрьевич

• Сахаров, Вячеслав Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сахаров, Вячеслав Юрьевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности нервной ткани, обуславливающие ее повреждение при сахарном диабете.

1.2. Эпидемиология, классификация и клиника диабетических поражений нервной системы.

1.2.1. Эпидемиология.

1.2.2. Классификация.

1.2.3. Клиническая картина.

1.3. Патологические изменения при сахарном диабете.

1.3.1. Поражение центральной нервной системы при сахарном диабете.

1.3.2. Патологические изменения при диабетической невропатии

1.4. Патогенез поражения нервной системы при сахарном диабете.

1.4.1. Хроническая гипергликемия.

1.4.2. Неферментативное гликирование белков.

1.4.3. Оксидативный стресс.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Краткая климато-географическая характеристика и распространенность диабета.

2.2. Характеристика объекта исследования.

2.3. Методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Анализ жалоб и клинической картины.

3.1.1. Клиническая характеристика жалоб больных диабетической полиневропатией.

3.1.2. Аспекты клинической картины у больных диабетической полиневропатией.

3.2. Оценка вегетативного и психологического статуса больных диабетической полиневропатией.

3.2.1. Оценка вегетативного тонуса и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма.

3.2.2. Анализ результатов психологического тестирования.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ФУШЦИОНАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.:.

4.1. Нейрофизиологическое исследование.

4.1.1.Анализ электронейромиграфического исследования у больных с диабетической полиневропатией.

4.1.2.Анализ соматосенсорных вызванных потенциалов у больных с диабетической полиневропатией.

4.2. Исследование периферического кровотока.

4.2.1. Анализ результатов периферической реовазографии у больных диабетической полиневропатией.

4.2.2. Анализ результатов ультразвуковой допплерографии нижних конечностей у больных с диабетической полиневропатией.

4.2.3. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у больных с диабетической полиневропатией.

ГЛАВА 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПО

ЛИНЕВРОПАТИИ

5.1 Особенности выявляемости диабетической дистальной полиневропатии в Республике Коми.

5.2. Сравнительный анализ клинической картины у исследованных групп больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические аспекты и клинико-нейрофизиологические проявления диабетической полиневропатии у жителей Республики Коми»

В настоящее время сахарный диабет во всем мире представляет актуальную проблему как для эндокринологии (в структуре заболеваний эндокринной системы он занимает 60-70%), так и для медицины в целом. Об этом свидетельствуют данные о распространенности диабета во всем мире [ВОЗ, 1981, 1985; Дедов, И.И. с соавт., 1996; Курмачева Н.А. с соавт., 1998; Малахина Е.С.с со-авт., 1988; Furusho Т. et al., 1984; Bottazzo G., 1993] и бурный "рост" заболеваемости. По заключению группы экспертов ВОЗ, изучающих диабет, среди взрослого населения планеты ИНЗСД принял масштабы эпидемии, связанной с особенностями жизни и социально-экономическими факторами.

Согласно государственному докладу о состоянии здоровья населения Республики Коми на конец 2000 года на диспансерном учете состояло около 12 тысяч лиц, больных сахарным диабетом. В течение 2002 года их общее число возросло до 14 тысяч.

Нервная система вовлекается в патологический процесс практически у всех пациентов с сахарным диабетом [Балаболкин М.И.,1994], поэтому корректнее трактовать эти изменения не как осложнения, а как неврологические проявления заболевания.

По данным различных исследователей частота поражений нервной системы при сахарном диабете варьирует от 0 до 100% и зависит от критериев и методик установления диагноза [Дривотинов Б.В., Клебанов М.З., 1989; Ragozzino M.W., Melton L.J., 1984; Dyck P.J. et al., 1985; Cameron N.E., Cotter M.A., 1993; Emanuele N.V., Emanuele M.A., 1997]. Диабетическая полиневропатия - наиболее частое проявление поздних неврологических осложнений сахарного диабета, следствием которого является ряд угрожающих работоспособности и жизни больных клинических состояний [Gerard J.-M., 1995]. Фактическая частота невропатии, выявляемая диабетологами, значительно превосходит регистрируемую как при ИЗСД, так и при ИНЗСД [Дедов И.И., 1998].

Актуальность проблемы диабетических полиневропатий обусловлена не только высокой встречаемостью. Это проявление сахарного диабета существенно снижает качество жизни больных, в связи с чем представляет собой серьезную медико-социальную проблему.

Данные о клинических проявлениях диабетической полиневропатии, ее влиянии на продолжительность жизни больных диабетом в Республике Коми, информация о скорости прогрессирования в условиях Крайнего Севера, распространенности в различных по возрасту, полу, районам проживания в Республике, национальному составу группах больных сахарным диабетом в доступных нам литературных источниках отсутствует. С учетом вышеизложенного, проводимое нами исследование актуально.

Цель работы - изучить распространенность и клинические проявления диабетической дистальной полиневропатии у лиц с сахарным диабетом в зависимости от пола, возраста, длительности болезни, района проживания в Республике Коми для улучшения лечения этой категории больных.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность диабетической дистальной полиневропатии у жителей Республики Коми.

2. Изучить клинические проявления диабетической дистальной полиневропатии в зависимости от возраста, пола, длительности заболевания, миграционных показателей, района проживания в Республике Коми.

3. Определить степень вовлечения автономной нервной системы в патологический процесс у больных с диабетической дистальной полиневропатией.

4. Исследовать уровень ситуационной и личностной тревожности у больных диабетической дистальной полиневропатией.

5. Проанализировать электронейромиографические показатели у больных диабетической дистальной полиневропатией в зависимости от района проживания.

Научная новизна. В данной научной работе с помощью эпидемиологических и клинико-инструментальных методов обследования впервые изучена распространенность диабетической полиневропатии по районам проживания, возрасту, полу, длительности заболевания у жителей Республики Коми. Показана зависимость клинических проявлений и степени тяжести диабетической полиневропатии от длительности заболевания.

Выявлены изменение уровня ситуационной и личностной тревожности у пациентов с диабетической дистальной полиневропатией.

Предпринята попытка оценить влияние погодно-климатических условий Крайнего Севера на течение диабетической дистальной полиневропатии.

Практическая значимость. Проведено изучение некоторых эпидемиологических аспектов диабетической полиневропатии в Республике Коми. Показано, что полученные данные о частоте диабетической дистальной полиневропатии в различных районах Республики Коми позволяют повысить эффективность работы органов здравоохранения по выявлению, лечению и профилактике этого проявления сахарного диабета, планировать региональные экономические и медико-социальные ресурсы.

Выявленная взаимосвязь клинических проявлений с поло-возрастными и другими особенностями позволит в полной мере осуществлять индивидуальный подход к лечению этой патологии.

Данные об уровнях ситуационной и личностной тревожности дополняют существующие представления о клинических проявлениях диабетической дистальной полиневропатии. Наше исследование дает возможность говорить о необходимости использования психотерапии, а, возможно, и психофармакотерапии в лечении этого синдрома.

По материалам работы разработаны и утверждены методические рекомендации: «Клиника, диагностика и лечение диабетических полиневропатий», они внедрены в ГУ РК «Коми республиканская больница», Диабетологическом центре и районах Республики Коми. Данные о диабетической дистальной полиневропатии в Республике Коми позволят повысить соответствующую настороженность врачей общей практики, неврологов и эндокринологов, что приведет к росту выявляемости данной патологии и даст возможность для раннего начала терапевтических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В Республике Коми частота встречаемости диабетической дистальной полиневропатии по территориям не связана с географическими факторами, а зависит от распространенности сахарного диабета.

2. Возраст пациентов оказывает влияние на характер течения и степень выраженности клинических проявлений диабетической дистальной полиневропатии. У пациентов старших возрастных групп проявления диабетической дистальной полиневропатии более выражены по степени тяжести болевого синдрома, вегетативно-трофических и чувствительных расстройств, а также по данным электронейромиографического исследования по сравнению с больными молодого возраста.

3. Объективные проявления диабетической полиневропатии не зависят от пола пациентов, субъективные - в большей степени выражены у лиц женского пола. У женщин также выявляется и более высокий уровень ситуационной и личностной тревожности.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Сахаров, Вячеслав Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Несмотря на официальные данные регистра Диабетологического центра Республики Коми (частота диабетической дистальной полиневропатии составила 18,8%), по полученным результатам проявления диабетической дистальной полиневропатии с преобладанием смешанных, сенсомоторных, форм обнаружены у 108 (100%) обследованных методом случайной выборки больных сахарным диабетом.

2. Признаки автономной кардиальной невропатии выявлены у 104 (95,8%) обследованных больных, что указывает на равномерное вовлечение в патологический процесс при диабетической дистальной полиневропатии как соматического, так и автономного отдела нервной системы.

3. Среди обследованных больных с диабетической дистальной полиневропатией в Республике Коми городские жители составляют - 75%, сельское население - 25 %, что может быть обусловлено особенностями первичного обследования больных. Проживающие в районах Крайнего Севера составили 12 человек (11,3 %), в районах, приравненных к Крайнему Северу - 14 (13,2 %), в южных районах республики - 82 (75,5 %) пациента, что соответствует распределению населения в республике.

4. У пациентов, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним, клинические проявления дистальной диабетической полиневропатии и автономной невропатии как по субъективным, так и объективным данным являются более выраженными. Среди объективных данных наиболее информативны результаты оценки аналоговых шкал и электронейромиографиче-ские показатели.

5. Возраст и длительность болезни влияют на характер течения диабетической дистальной полиневропатии. Клинические проявления полиневропатии более выражены у лиц старшей возрастной группы и у пациентов, длительно болеющих диабетом.

6. Показатели ситуационной и личностной тревожности у больных диабетической дистальной полиневропатией находятся на уровне средней и низкой тревожности, составляя в среднем 2,2 балла.

7. Анализ электронейромиограмм выявляет достоверное (р<0,01) снижение амплитуды и скорости проведения по нервам, особенно по нервам нижних конечностей, в большей степени выраженное у жителей Крайнего Севера по сравнению с проживающими в южных районах Республики Коми.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные эпидемиологические и клинико-нейрофизиологические данные позволяют говорить о необходимости проведения неврологических консультативно-диспансерных мероприятий у всех больных с выявленным сахарным диабетом, особенно в районах Крайнего Севера и приравненных к ним.

2. Для определения характера и степени тяжести поражения периферической нервной системы у пациентов с диабетической дистальной полиневропатией предлагается использование комплекса диагностических исследований, включающего клиническое обследование (тщательное изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, оценка соматического статуса, выявление минимальной неврологической симптоматики, верификация субъективных чувствительных расстройств при помощи аналоговых шкал, психометрическое тестирование) и инструментальное обследование (электронейромиография, регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сахаров, Вячеслав Юрьевич, 2004 год

1. Агаджанова Л.П., Андреев А.В., Белолапотко Е.А. и др. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998. - 231 с.

2. Алимов Х.А., Шаюсупова А.У., Арипов А.Н. Психические нарушения при сахарном диабете. Ташкент, 1987. - 68 с.

3. Аметов А.С., Строков И.А. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее // Российские медицинские вести. 2001. - Т. 4, №1. - С. 35 - 40.

4. Антипенко А.Е. Постсинаптическая трансформация сигнала. Вторичные посредники, G-белки и протеинкиназы нервной ткани: В кн. Нейрохимия / Под ред. И.П. Ашмарина, П.В. Стукалова. М., 1996. - С.334-372.

5. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М.: Медицина, 1986.-c.368.

6. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

7. Балаболкин М.И., Исламбеков P.P. Диабетическая полинейропатия // Клиническая медицина.-1989.-№4.-С. 135-140.

8. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М., 1994. - 384с.

9. Балаболкин М.И., Креминская В.М. Диабетическая невропатия // Журн. неврол. и психиатр. 2000. - № 10. - С. 57 - 64.

10. Батаршев А.В. Темперамент и свойства высшей нервной деятельности: Психологическая диагностика. М.: ТЦ Сфера, 2002. - 88 с.

11. П.Болдырев А.А., Куклей М.Л. Свободные радикалы в нормальном и ишемическом мозге // Нейрохимия, 1996. Т. 13, N4. - С.271-278.

12. Болевые синдромы в неврологической практике / A.M. Вейн и др. М.: МЕДпресс, 1999. - 372 с.

13. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я. Боклин А.А. Диабетическая стопа. Самара, 1999. - 241 с.

14. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агентсво», 2003. - 752 с.

15. Галстян Р.Г., Анциферов М.Б. Лечение дистальной диабетической по-линейропатии // Русский медицинский журнал.- 2000.- т.8.- № 4.

16. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электроней-ромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997.-67 с.

17. Горбачева Ф.Е., Зиновьева О.Е. и др. Опыт применения препарата тио-гамма (альфа-липоевая кислота) в терапии диабетической невропатии // Неврологический журнал.-2000. т.5, № 1. С.47-49.

18. Городецкий В. В. Лечение диабетической полинейропатии и других дистрофически-дегенеративных и воспалительных заболеваний периферической нервной системы метаболическими препаратами. Метод, рекомендации. -М.: Медпрактика-М, 2002. 36 с.

19. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы // Рус. мед. журн. 1998. - № 12. - С. 802 -805.

20. Дамбинова С.А., Каменская М.А. Молекулярные механизмы передачи импульса в мембранах нейронов. Ионные каналы, рецепторы: В кн. Нейрохи-мия / Под ред. И.П. Ашмарина, П.В. Стукалова. М., 1996. - С.246-297.

21. Дедов И.И. Сахарный диабет. 1998. - № 1. - С. 7 - 18.

22. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию: Руководство для врачей. М.: Берег, 1998. - 200 с.

23. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Москва. 1998 г. -138 с.

24. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Клиника и диагностика висцеральной полиневропатии и остеоартропатии у больных сахарным диабетом // Периферическая нервная система. Минск, 1985. - Вып.8. - С.68-71.

25. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Поражения нервной системы при эндокринных заболеваниях. Минск, 1989. - 208 с.

26. Ефимова О.В. Диабетическая дистальная полиневропатия: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993. 18 с.

27. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетология. Кшв, Здоров'я, 1998, 320 с.

28. Ещенко Н.Д. Энергетический обмен головного мозга: В кн. Нейрохи-мия / Под ред. И.П. Ашмарина, П.В. Стукалова. М., 1996. - С. 145-190.

29. Жестовский В.К., Аббасов Я.Д. Состояние периферического кровообращения у больных остеохондрозом позвоночника. Оценка электрофизиологических параметров. Метод.рек. МЗ СССР, Москва, 1987, 7 с.

30. Жулев Н.М., Бадэгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. СПб.: Лань, 1999. - 589 с.

31. Зенков Л.Р. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы // Журн. невропатол. и психиатр. 1984. - Т. 84. — С. 1860-1868.

32. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина. - 1991. - 640 с.

33. Зефирова Г.С., Лебедев В.В., Остапова В.В. Случай диабето-нейропатической кахексии (синдром Элленберга) // Клиническая медицина, 1984. Т.62, N2. - С. 120-121.

34. Казаков В.М., Скоромец А.А., Михайлов Е.П. Диабетическая амиотро-фия // Сов. медицина, 1976. N12. - С.126-128.

35. Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 2001. - 272 с.

36. Каманцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической нейро-миографии. Руководство для врачей. Санкт-Петербург. 2001г.- 350 с.

37. Каменская М.А. Синаптическая передача. Медиаторы: В кн. Нейро-химия / Под ред. И.П. Ашмарина, П.В. Стукалова. М., 1996. - С.207-245.

38. Карпович Е. И., Густов А. В., Лукушина Е. Ф. Оценка состояния сома-тосенсорной афферентации у подростков с болевой диабетической полиневропатией // Тезисы Российской науч.-практ. конф. "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - С. 25.

39. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сивоус Г.И., Сичинава И.Г. Современные подходы к ранней диагностике и лечению специфических осложнений сахарного диабета у детей и подростков // Сахарный диабет. 1999. - № 2(3). - 20 с.

40. Кельмансон И.А. Клиническая эпидемиология в педиатрии. Руководство. СПб.: СОТИС, 2001. - 208 с.

41. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. -М.: Медицина, 2000. 232 с.

42. Клебанов М.З. Поражения нервной системы при сахарном диабете у больных пубертатного возраста // Автореферат дис. канд. мед. наук. Минск, 1984. - 24 с.

43. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб.-М.-Харьков-Минск, 1999. - 505 с.

44. Клочева Е. Г., Шестаков В. Н. Значение кардиоритмографии при оценке вегетативных нарушений при внутричерепных кровоизлияниях // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова 2000. - №1. - С. 16 - 19.

45. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М. и др. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах // Физиол. человека.-2002.-Т. 28, №1.- С.130-143.

46. Кравец Е.Б., Кондратьева Е.И., Мурованный А.Н. и др. Особенности эпидемиологии инсулинзависимого диабета у детей и подростков Сибирского региона // Тез. докл. I Рос. диабетологического конгресса. М., 1998. - 169 с.

47. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997. - 351 с.

48. Лобзин В. С., Жулев Н. М. Множественные компрессионные радику-лоневропатии // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. Синдромология остеохондроза. Казань, 1990. -С. 9-13.

49. Ляйфер А.И., Солун М.Н. Система перекисного окисления липидов, антиоксидантная защита и роль ее нарушений в патогенезе сахарного диабета и ангиопатий // Пробл. эндокринологии, 1993. N1. - С.57-60.

50. Маньковский Б. Н. Диагностика и лечение диабетической нейропатии // Лкування та д!агностика. 1999, № 1, с. 37-42.

51. Науменко В.Г. Берлитион в лечении диабетической нейропатии // Украинский Медичный ЧАСОПИС, 1999. № 6 (14) ноябрь-декабрь.

52. Нейрофизиологические исследования в клинике / Г.А. Щекутьев и др. -М.: АНТИДОР, 2001. 232 с.

53. Новиков А. В., Солоха О. А. Невропатическая боль // Неврол. журн. -2000.-№ 1.- С. 56-62.

54. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко Н.В., Миначенко В.К. Неотложная ангиохирургическая помощь. М.: Медицина, 1984. - 176 с.

55. Осадчая Л.М. Свободные аминокислоты нервной системы: В кн. Ней-рохимия / Под ред. И.П. Ашмарина, П.В.Стукалова. М., 1996. - С.37-68.

56. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной сисетмы. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

57. Прихожан В.М. Поражения нервной системы при сахарном диабете (основы нейродиабетологии). М., 1981. - 296 с.

58. Пуговкин А.П., Сорокоумов В.А. Мозговое кровообращение в норме и патологии. СПб, 1997. - 48 с.

59. Рунов Г.П., Занозина О.В. Диабетическая полинейропатия: Информ. письмо / Под ред. В.Г. Вогралика. Нижний Новгород, 1996. - 46 с.

60. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн A.M. Лечение диабетической полиневропатии препаратом мильгамма-100 // Журн. неврол. и психиатр. — 1998. -Т. 98, №9.-С. 30-32.

61. Сахаров В.Ю., Ленина Г.О., Баранцевич Е.Р. Эпидемиологические аспекты и особенности клинических проявлений диабетической полиневропатии в Республике Коми // Ученые записки СПбГМУ, 2002. Т. IX, №3. - С.117-119.

62. Скоромец А.А., Султанова JI.C. Улицкий JI.A. Поражения нервной системы при нарушении углеводного обмена. Ашхабад, 1990. - 204 с.

63. Скоромец А.А., Улицкий JI.A., Чухловина M.JI. Поражения периферической нервной системы и мышц при сахарном диабете // Сов. медицина, 1986. -N4. С. 106-108.

64. Скоромец А.А., Баранцевич Е.Р., Петрова Н.Н., Мельникова Е.В. Комплексная оценка эффективности лечения диабетической энцефалопатии // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. - № 1. - С. 30 - 32.

65. Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей. — Москва, 1996. 53 с.

66. Строков И.А., Аметов А.С., Козлова Н.А., Галлеев И.В. Клиника диабетической невропатии // Рус. Мед. Журн. 1998. - Т. 6, № 12. - С. 797 - 801.

67. Строков И.А., Козлова Н.А., Мозолевский Ю.В. идр. Эффективность внутривенного введения трометамоловой соли тиоктовой (а-липоевой) кислоты при диабетической невропатии // Журн. неврол. и психиатр. 1999. - Т. 99, вып. 6.-С. 18-22.

68. Строков И.А., Новосадова М.В., Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии // Неврол. Журн. -2000.-№5.-С. 14-19.

69. Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии // Неврологический журнал, № 6,2001, с.4754.

70. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В., Рыжкова С.Г. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсу-линнезависимого сахарного диабета // Тез. докл. I Рос. диабетологического конгресса. М., 1998. - 303 с.

71. Токмакова А.Ю. Диабетическая нейропатия // Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го Моск. Съезда эндокринологов. -М., 1997.-С. 62 72.

72. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы/ Под ред. М. М. Одинака. СПб.: ДЕАН, 1997.216 с.

73. Туманова С.Ю. Липиды центральной нервной системы и структура клеточных мембран: В кн. Нейрохимия / Под ред. И.П. Ашмарина, П.В. Сту-калова. М., 1996. - С.96-144.

74. Хохлов А.П., Савченко Ю.Н. Миелин и молекулярные основы демие-линизации // Ж. Невропатологии и психиатрии им. Корсакова, 1990. Т.90, N8. - С.104-113.

75. Щербак А.В. Метаболическая терапия: доказуемые перспективы, оправдавшиеся надежды // Здоров'я Укра'ши, 2002, №10, с. 10-11.

76. Asbury А.К. Focal and multifocal neuropathies in diabetes // In: Diabetic neuropathy. Eds Dyck P.J., Thomas P.K. / Philadelphia. 1987. - P.45-55.

77. Bagara M., Batch J., Wada R., Yagihashi S., Takahashi K. Inhibition of development of peripheral neuropathy in streptozotocin-induced diabetic rats with N-acetylcysteine // Diabetologia. 1996. - V.39, N3. - P.263-269.

78. Barahn R.J., Sahenk Z., Warmolts J.R. The Bruns-Garland syndrome (diabetic amyotrophy) // Arch. Neurol. 1990. - V.48. - P.l 130.

79. Baynes J.W. Role of oxydative stress in development of complications in diabetes // Diabetes. 1991. - V.40. -P.405- 412.

80. Boulton A.J. End-stage complications of diabetic neuropathy: Foot ulceration // Can. J. Neurol. Sci. 1994. - V.21. - P. 18-22.

81. Bradbury M. (Брэдбэри M.) Концепция гемато-энцефалического барьера. M.: Медицина, 1983. - 480 с.

82. Brown M.J., Green D.A. (Браун М.Ж., Грин Д.А.) Диабетическая невропатия: патофизиология и лечение: В кн. Заболевания периферической нервной системы / Под. Ред. А.К. Эсбери, Р.У. Джиллиата. М., 1987. - С. 163-1944.

83. Brown M.J., Martin J.R., Asbury А.К. Painful diabetic neuropathy. A mor-phometric study // Arch. Neurol. 1976. - V.33. - P.164-171.

84. Brownlee M. Glycation products and the pathogenesis of diabetic complications // Diabetes Care. 1992. - V.15. - P.1835-1843.

85. Cai F., Tomlinson D.R., Fernyhough P. Elevated expression of neurotro-phin-3 mRNA in sensory nerve of streptozotocin diabetic rats // Neurosci. Lett.1999. V.263, N2-3. - P.81-84.

86. Calcutt N.A., Tomlinson D.R., Biswas S. Coexitance of nerve conduction deficit with increased Na+-K+-ATPase activity in galactose-feed mice: implication for polyol pathway and diabetic neuropathy // Diabetes. 1990. - V.39. - P.663- 666.

87. Calver A., Collier J., Vallance P. Inhibition and stimulation of nitric oxide synthesis in the human forearm arterial led of patients with insulin-dependent diabetes // J. Clin. Invest. 1992. - V.90. - P.2548-2554.

88. Cameron N.E., Cotter M. A. The relationship of vascular changes to metabolic factors in diabetes mellitus and their role in the development of peripheral nerve complications // Diabetes Metab. Rev. 1994. - V.10. - P. 189-224.

89. Cameron N.E., Cotter M.A. Neurovascular dysfunction in diabetic rats // J. Clin. Invest. 1995. - V.96. - P.l 159-1163.

90. Cavanagh P.R., Young M.J., Adams J.E. Radiographic abnormalities in diabetic feet // In: The Foot in Diabetes. Eds. Boulton A.J.M., Connor H., Cavanagh P.R. / Chichester, Wiley. 1994. - P.165-176.

91. Celiker R., Basgoze O., Bayraktar M. Early detection of neurological involvement in diabetes mellitus // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1996. - V.36, N1. - P.29-35.

92. Ceriello A., Giacomello R., Stel G., Motz E., Tabo- ga C. Hyperglycemia -induced thrombin formation in diabetes. The possible role of oxidative stress // Diabetes. 1995. - V.44. - P.924-928.

93. Coppack S.W., Watkins P.J. The natural history of diabetic amyotrophy // Q.J. Med. -1991. V.79. - P.307.

94. Corkidi G., Ruiz-Velasco S., Ortiz A., Vargas G., Teixera F. Limits of variation of fiber distribution in the sural nerve of man //Arch. Med. Res. 1997. -V.28, N2. - P. 183-187.

95. Crawford C.L., Hobbs M.J. Neurotrophic factors in diabetic neuropathy // Trends Neurosci. 1995. - V.18. -P.15-16.

96. Di Guilio A.M., Lesma E., Gorio A. Diabetic neuropathy in the rat: Alcar augments the reduced levels and axoplasmatic transport of substance P // J. Neurosci. Res. 1995. - V.40. - P.414-419.

97. Dyck P.J., Giannini C. Diabetic neuropathy // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1997.-V.56, N7.-P.841.

98. Dyck P.J., Karnes J.L., Daube J., O'Brien P., Service F.J. Clinical and neu-ropathologic criteria for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy // Brain. -1985. V.108. - P.861-880.

99. Dyck P.J., Karnes J.L., O'Brien P.L. The Rochester Diabetic Neuropathy Study: Reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity // Neurology. 1992. - V.42. - P.l 164-1170.

100. Emanuele N.V., Emanuele M.A. Diabetic neuropathy: therapies for peripheral and autonomic symptoms // Geriatrics. 1997. - V.52, N4. - P.40-49.

101. Faradji V., Sotelo J. Low serum levels of nerve growth factor in diabetic neuropathy // Acta Neurol Scand. 1990. - V.81. - P.402-406.

102. Fernyhough P., Gallagher A., Averill S.A., Priestley J.V., Hounsom L. Aberrant neurophilament phosphorilation in sensory neurons of rats with diabetic neuropathy // Diabetes. 1999. - V.48, N4. - P.881-889.

103. Geisen K., Utz R., Grotsch H., Lang H.J., Nimmersgerm H. Sorbitol-accummulating pyrimidine derivates // Arzneim-Forch. 1994. - V.44. - P. 10321043.

104. Giannini C., Dyck P.J. Basement membrane reduplication and pericyte degeneration precede development of diabetic polyneuropathy and are associated with its severity // Ann. Neurol. 1995. - V.37. - P.498-504.

105. Giugliano D., Ceriello A., Paolisso G. Oxidative stress and diabetic vascular complications // Diabetes Care. 1996. - V.19, N3. - P.257-267.

106. Greene D.A., Lattimer S.A., Sima A.A.F. Sorbitol, phosphoinositides and sodium-potassium ATFase in the pathogenesis of diabetic complications // N. Engl. J.Med. 1987. - V.316. - P.599-606.

107. Griffith D.N., Saimbi S., Lewis C. Abnormal cerebrovascular carbon dioxide reactivity in people with diabetes // Diabetic Med. 1987. - V.4. - P.217-220.

108. Hamada J. Kitoh R., Raskin P. Association of erythrocyte aldose reductase activity with diabetic complications in type I diabetes mellitus // Diabetic Med. -1993. V.10. - P.33-38.

109. Hamada J., Kitoh R., Raskin P. Clinical role of aldose reductase activity and plasma glucose level in sorbitol accumulation in erythrocytes from diabetic patients // Diabetes. 1991. - V.40. - P.1233-1240.

110. Hanssen K.F., Bangstorel H.J., Brinchmann Hanssen O., Jorgensen K. Blood glucose control and diabetic microvascular complication: long-term effects of near-normoglycemia // Diabetic Med. - 1992. - V.9. - P.697-705.

111. Harati Y. Diabetes and the nervous system // Endocr. Metab. Clin, of N Am. 1996. - V.25, N2. - P.325-359.

112. Harati Y., Low P.A. Autonomic peripheral neuropathies: diagnosis and clinical presentation // In: Current Neurology. Ed. S.H. Appel / Chicago. 1990. -P. 105.

113. Hirano F., Tanaka H., Okamoto K., Makino Y., Ina- ba M. Natural course of diabetic peripheral neuropathy in spontaneous-onset diabetic Chinese hamsters // Diabetes Res. Clin. Pract. 1995. - V.28. - P. 151-159.

114. Hoffmann M.H., Carroll J.E., Репу B.Y., Hartlage P.L., Kaminer S.J. Giant axonal neuropathy in a child with insulin-dependent diabetes mellitus // J. Child Neurol. 1995. - V.10. - P.250-253.

115. Hosier B.A., Brown R.N. Superoxide dismutase and oxygen radical neurotoxicity // Current Opinion in Neurol. 1996. - V.9, N6. - P.486-491.

116. Jaraddeh S.S., Prieto Т.Е., Lobeck L.J. Progressive polyradiculoneuropathy in diabetes: correlation of variables and clinical outcome after immunotherapy // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - V.67, N5. - P.607-618.

117. Laborit H. (Лабори А.) Регуляция обменных процессов. M.: Медицина, 1970.-384 с.

118. Lang Е., Spitzer A., Claus D., Neundorfer В., Handwerker Н.О. Stimulation of sudomotor axon reflex mechanism by carbachol in healthy subjects and patients suffering from diabetic neuropathy // Acta Neurol. Scand. 1995. - V.91, N4. -P.251-254.

119. Lauria G., McArthur J.C., Griffin J.W., Cornblath D.R. Neuropathological alterations in diabetic truncal neuropathy: evaluation by skin biopsy // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. - V.65, N5. - P.762-766.

120. Low P.A., Nickander K.K., Tritscher HJ. The role of oxidative stress and antioxidant treatment in experimental diabetic neuropathy // Diabetes. 1997. - V.46, N2. - P.38-42.

121. Maser R.E., Pfeifer M.A., Dorman J.S. Diabetic autonomic neuropathy and cardiovascular risk: Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complication Study III // Arch. Intern. Med. 1990. - V.150. - P.1218-1222.

122. Melton L.J., Dyck P.J. Clinical features of diabetic neuropathies. Epidemiology // In: Diabetic Neuropathy. Eds. Dyck P.J., Thomas P.K. / Philadelphia. 1987. -P.27-35.

123. Nakamura J., Kato K., Hamada Y., Nakayama M., Chaya S. A protein kinase C-beta-selective inhibitor ameliorates neural dysfunction in streptozotocin-induced diabetic rats // Diabetes. 1999. - V.48, N10. - P.2090-2095.

124. Nakamura J., Koh N., Sakakibara F., Hamada Y., Wa-kao T. Polyol pathway, 2,3-diphosphoglycerate in erythrocytes and diabetic neuropathy in rats // Eur. J. Pharmacol. 1995. - V.294. - P.207-214.

125. Neuman C., Branchtein L., Schmid H. Severe autonomic neuropathy: How many symptoms? // Diabetes Care. 1995.-V.18. - P.133-134.

126. Niakan E., Harati Y., Comstock J.P. Diabetic autonomic neuropathy // Metabolism. 1986. - V.35. - P.244.

127. O'Brien I.A., Mc Fadden J.P., Corral R.J.M. The influence of autonomic neuropathy on mortality in insulin dependent diabetes // Q.J.Med. 1991. - V.79. -P.495.

128. Oja S.S. Neurochemical aspects of amino acid transmitters and modulators // Med. Biol. 1987. - V.65, N2-3. - P.143-152.

129. Olanow C.W. A radical hypothesis for neurodegeneration // Trends Neuro-sci. 1993. - V.204. - P.439-444.

130. Page M.M., Wathins P.J. Cardiorespiratory arrest and diabetic autonomic neuropathy. Lancet. - 1978. - N1. - P.14.

131. Pfeifer M.A., Schumer M.P. Clinical Trials of diabetic neuropathy: past, present and future // Diabetes. -1995. V.44, N12. - P.1355-1361.

132. Pirart J. Diabetes mellitus and its degenerative complications: a prospective study of 4400 patients observed between 1947 and 1973 // Diabetes Care. 1978. -V.l. - P.168-188,252-263.

133. Quasthoff S. The role of axonal ion conductances in diabetic neuropathy: a review // Muscle Nerve. 1998. - V.21, N10. - P.1246-1255.

134. Ragozzino M.W., Melton L.J. Disease associations: Need for increased scruting of the literature // Mayo Clin. Proc. 1984. - V.59. - P.719.

135. Raskin P. Risk factors for the development of diabetic complications // J. Diab. Compl. 1994. - V.8. - P.195-200.

136. Russell J.W., Karnes J.L., Dyck P.J. Sural nerve myelinated fiber density differences associated with meaningful changes in clinical and electrophysiologic measurements // J. Neurol. Sci. 1996. - V.l35, N2. - P. 114-117.

137. Stevens M.J., Dananberg J., Feldman E.L., Lattimer S.A. The linked roles of nitric oxide, aldose reductase and (Na+, K+)-ATPase in the slowing of nerve conduction in the streptozotocin diabetic rat //J. Clin. Ynvest. 1994. -V.94. - P.853-859.

138. Sima A.A., Cherian P.V. Neuropathology of diabetic neuropathy and its correlations with neurophysiology // Clin. Neurosci. 1997. - V.4, N6. - P.359-364.

139. Sima A.A.F., Merry A.C., Kannjo M., Basso M., Hoh-man T.C. A comparative study of three aldose reductase inhibitors in the STZ diabetic rats // Proceed. Internat. Symp. Peripheral Nerve Society. 1994. - P. 173.

140. Stevens M.J., Feldman E.L., Greene D.A. The aetiology of diabetic neuropathy: the combined roles of metabolic and vascular defects // Diabetic Med. -1995.-V.12. -P.566-579.

141. Szede В., Tyicha K.E., Szarvas Т., Lajns K. The role of formaldehyde in biological system // Balaton. 1985. - 387 p.

142. Tamura E., Parry В J. Severe radicular pathology in rats with longstanding diabetes // J. Neurol. Sci. 1994. - V.127. - P.29-35.

143. Thomas P.K. Clinical features and investigation of diabetic somatic peripheral neuropathy // Clin. Neurosci. 1997. - V.4, N6. - P.341-345.

144. Vizicin A.P., Shelton G.D., Wagner S., Rusbridge C., Powell H.C. Myelin splitting, Schwann cell injury and demyelination in feline diabetic neuropathy // Acta Neuropathol. 1998. - V.95, N2. - P.171-174.

145. Voitenko N.V., Kruglikov I.F., Kostyuk E.P., Kostyuk P.G. Effect of strep-tozotocin-induced diabetes on the activity of calcium channels of rat dorsal horn neurons // Neuroscience. 2000. - V.95, N2. - P.519-524.

146. Walker D., Carrington A., Cannan S.A., Sawicki D., Bredy J., Boulton A.J. Structural abnormalities do not explain the early functional abnormalities in the peripheral nerves of the streptozotocin diabetic rat // J.Anat. 1999. - V.195. - P.419-427.

147. Wolff S.P., Jiang Z.Y., Hunt J.V. Protein glycation and oxidative stress in diabetes and aging // Free Radic. Biol. Med. -1991. V.10. - P.339-352.

148. Yagihashi S. Pathology and pathogenetic mechanisms of diabetic neuropathy // Diabetes Metab. Rev. 1995. - V.l 1, N3. - P.193-225.

149. Zhuang H.X., Snyder C.K., Pu S.F., Ishii D.N. Insulin-like growth factor reverse or arrest diabetic neuropathy: effects on hyperalgesia and impaired nerve regeneration in rats // Exp. Neurol. 1996. - V.140. - P.198-205.

150. Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: prognosis, diagnosis and treatment // Diab. Metab. Rev. 1994. - V.10, N4. - P.339-383.