Клинико-электрофизиологическое особенности и коррекция нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальной исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Федоров, Констанитн Владимирович

• Федоров, Констанитн Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоров, Констанитн Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ НЕВРОПАТИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Классификация повреждений нервных стволов конечностей.

1.2. Морфологические и функциональные паттерны травматических невропатий.

1.3. Нейропластичность при травмах периферических нервов.

1.4 Современные методы диагностики травматических невропатий.

1.5. Лечение компрессионно-ишемических невропатий.

Глава И. ОБЕДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных пострадавших.

2.2 Клинико-неврологическое обследование пострадавших.

2.3 Магнитная диагностика и электронейромиография.

2.4 Организация и методика проведения экспериментальных исследований.

2.5 Нейрогистологические исследования.

2.6 Методы статистической обработки.

Глава III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ НЕВРОПА- 50 ТИЙ.

3.1 Клиническая феноменология различных патогенетических форм травматических поражений нервов конечно- 50 стей.

3.2 Особенности восстановления и компенсации функций конечности при травматических невропатиях по типу аксо-нотмезиса.

3.3 Клиническая и электрофизиологическая характеристика восстановительных процессов при невроапраксиях.

Глава IV. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 73 ПРИ ОСТРОЙ ЖГУТОВОЙ КОМПРЕССИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ.

Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ НЕВРОПАТИЯМИ.

5.1 Методы и способы лечения раненых и больных.

5.2. Оценка влияния антихолинэстеразных средств на восстаг новление функций нервной системы при компрессионно- 106 ишемических невропатиях в условиях острого эксперимента.

5.3. Результаты лечения пострадавших.

5.4. Основы прогнозирования компрессионно-ишемических 115 невропатий.

Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-электрофизиологическое особенности и коррекция нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальной исследование»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Травматические невропатии составляют существенную долю в структуре заболеваний периферической нервной системы (15-35 %) и отличаются длительными сроками стационарного лечения пострадавших в медицинских учреждениях различного профиля с частой инвалидизацией (свыше 29%) больных, что определяет медико-социальную значимость проблемы травматических поражений нервной системы [1, 3, 6, 13, 15, 76, 144, 148].

В настоящее время компрессионно-ишемические повреждения периферической нервной системы занимают ведущее место в структуре травматических невропатий по частоте встречаемости (40-60%) и показателям продолжительности лечения [2, 8, 11, 25, 29, 58, 88, 122].

Благодаря применению современных высокоинформативных методов ней-ровизуализации и нейрогистологии достигнуты очевидные успехи в изучении патогенетических механизмов травматических невропатий. Тем не менее, результаты комплексного лечения травм периферической нервной системы остаются достаточно скромными, несмотря на совершенствование микрохирургической техники, появление новых лекарственных средств и развитие стиму-ляционных методов терапии [35, 44, 52, 56, 71, 89, 116].

Прикладные задачи этой проблемы не могут быть решены без фундаментальных исследований нейрофизиологических механизмов терапевтической модуляции компенсаторно-восстановительных процессов при травмах нервов. Остаются в значительной степени не исследованы факторы, влияющие на формирование нарушений невральной проводимости возбуждения и естественное её восстановление в результате нейропластичности. Привлечение данных экспериментальных исследований в клиническую неврологию позволит достоверно оценить влияние различных лечебных факторов на восстановление невральной проводимости, выявлять компенсаторные резервы периферической нервной системы, что сделает возможным осуществлять квалиметрию эффективности различных методов и способов консервативной терапии при различных вариантах травматических невропатий. Поэтому исследование клинико-электрофизиологических особенностей и наиболее эффективных путей коррекции нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях в клинических и экспериментальных наблюдениях представляется важной и актуальной научной проблемой современной неврологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — совершенствование диагностики и повышение эффективности терапии нарушений невральной проводимости при компрес-сионно-ишемических невропатиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести систематизацию результатов комплексного клинико-физиологического обследования больных с различными клиническими формами компрессионно-ишемических невропатий.

2. Разработать алгоритм инструментальной диагностики нарушений невральной проводимости при травматических невропатиях.

3. Усовершенствовать экспериментальную модель острой компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва.

4. Изучить механизмы формирования и восстановления невральной проводимости возбуждения в экспериментальных условиях.

5. Комплексно оценить терапевтическую эффективность антихолинэстераз-ного препарата ипидакрина при компрессионно-ишемических невропатиях в клинических условиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

На основе комплексного клинического и нейрофункционального обследования больных с различными этиопатогенетическими формами компрессион-но-ишемических невропатий в работе впервые представлены результаты сравнительного изучения клинических паттернов нарушения невральной проводимости.

Предложен и адаптирован к клиническим и экспериментальным исследованиям алгоритм инструментальной диагностики нарушений невральной проводимости, заключающийся в последовательном применении магнитной стимуляции (по принципу "сверху-вниз") и ЭНМГ до и после (через 30 минут) однократного введения ипидакрина внутримышечно в дозе 15 мг.

Усовершенствована и апробирована в экспериментальных условиях модель острой компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва, позволяющая изучать механизмы формирования блока и восстановления невральной проводимости.

Впервые проведен комплексный анализ влияния антихолинэстеразного препарата ипидакрина на течение компенсаторно-восстановительных процессов при компрессионно-ишемических невропатиях.

Разработан и проведен нейрофизиологический эксперимент, объективизирующий терапевтическую эффективность ипидакрина при травматических невропатиях в клинических условиях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Компрессионно-ишемические невропатии представляют собой одну из наиболее частых и типичных форм травматических поражений ПНС и приводят к разнообразным- патогенетическим вариантам повреждения нервных волокон (аксонотмезису и невроапраксии).

2. В основе развития клинического симптомокомплекса компрессионно-ишемических невропатий лежит формирование блока невральной проводимости возбуждения, определяемого особенностями дегенеративных изменений нервных волокон и масштабом ранних и поздних реактивных изменений сегментарного аппарата спинного мозга, протекающих в рамках нейропластич-ности.

3. Компрессионно-ишемические невропатии, сопровождающиеся аксо-нотмезисом, отличаются от других форм значительным полиморфизмом клинической симптоматики, резким угнетением восстановительно-компенсаторных процессов и преобладанием трофических нарушений в поврежденной конечности.

4. Магнитная диагностика является высокоинформативным методом исследования невральной проводимости возбуждения, может применяться самостоятельно и в комплексе с ЭНМГ и не требует длительной специальной подготовки медицинского персонала, проводящего обследование пострадавших.

5. Применение антихолинэстеразных препаратов с центральным эффектом (ипидакрин) в комплексной консервативной терапии позволяет интенсифицировать и повысить эффективность компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях за счет их модулирующего влияния на нейропластичность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Детально описан алгоритм комплексной диагностики нарушений нер-вральной проводимости при травматических невропатиях, который заключается в сопоставлении результатов клинико-неврологического обследования, данных магнитной диагностики и ЭНМГ до и после однократного введения ипидакрина внутримышечно в дозе 15 мг.

Усовершенствована и апробирована экспериментальная модель компрес-сионно-ишемической невропатии седалищного нерва, которая позволяет проводить проспективные контролируемые исследования методов диагностики и лечения травм ПНС.

Предложен новый подход к консервативной терапии травматических невропатий, включающий использование антихолинэстеразных препаратов с центральным действием (ипидакрин), что способствует повышению эффективности и качества компенсаторно-восстановительных процессов в поврежденной конечности.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены на заседании Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга (2007г.), на международной медицинской научно-практической конференции в рамках неврологического общества г. Алматы «Актуальные вопросы повышения эффективности лечения и реабилитации пациентов неврологического профиля» (г. Алматы, 2008г.), свердловском областном обществе неврологов посвященной проблемам «Нейроинфекции» (г. Екатеринбург, 2008г.), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета, XXVI Пленум правления Ассоциации нейрохирургов России (г. Саратов, 2008г.), обществе неврологов Азейбарджа-на с международным участием «Заболевания ЦНС: новое в профилактике диагностике и лечении» (г. Баку, 2008г.), 143 заседании ассоциации неврологов Узбекистана «Современные аспекты лечения неврологических заболеваний у взрослых и детей.» (г.Ташкент, 2008г.).

Реализация, результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники нервных болезней Военно-медицинской академии, 442 ОВГ ЛенВО, ЦВКГ им. А.А, Вишневского (г. Москва), 5 ЦВКГ ВВС (г.

Красногорск); используются в педагогической работе кафедры неврологии, военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии. Основные положения диссертационной работы включены в учебную программу факультета усовершенствования врачей Российской Военно-медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Федоров, Констанитн Владимирович

выводы

1. Клиническая феноменология компрессионно-ишемических невропатий определяется патогенетическими особенностями повреждающего фактора, уровнем и степенью поражения аксонов; проявляется болевым, денервационным и деафферентационным синдромом. Сравнительный анализ частоты встречаемости неврологических синдромов показал, что у раненых значительно чаще встречался алгический синдром (в 90% случаев), чувствительные расстройства по типу выпадения и двигательные расстройства за пределами зоны иннервации, а у больных — гиперпатии (в 16,7-58,3% случаев).

2. Изучение клинических и электрофизиологических данных у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями позволило выделить две основные патогенетические формы поражения нервных стволов конечностей и сплетений: аксонотмезис/ушиб (62,5 % раненых и 16,7% больных) и неврапраксию/сотрясение (37,5% раненых и 83,3% больных).

3. Использование апробированного алгоритма дифференциальной диагностики компрессионно-ишемических невропатий, заключающегося в последовательном применении магнитной стимуляции (по принципу "сверху-вниз") и ЭНМГ до и после (через 30 минут) однократного введения ипидакрина внутримышечно в дозе 15 мг, позволяет значительно улучшить качество диагностики степени тяжести повреждения нервных волокон.

4. Отличительной особенностью компрессионно-ишемических невропатий является преходящая блокада невральной проводимости, динамичность которой зависит от патогенетической формы поражения нервных волокон: при аксонотмезисе восстановление невральной проводимости у пострадавших протекало относительно медленно в соответствие со стадиями развития денервационно-реиннервационного процесса у человека; при неврапраксии восстановление двигательной функции конечности происходило скачкообразно или лавинообразно, причем не в проксимально-дистальном направлении (как в случае реиннервации после аксонотмезиса), а мозаично - в различных мышечных группах.

5. Экспериментальная компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва проявляется по данным ЭНМГ постепенным формированием частично обратимого блока невральной проводимости и угнетением рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга. Функциональным нарушениям соответствовали по данным электронно-микроскопических исследований признаки демиелинизирующего (периаксонального) и аксонально-осевого типов поражения седалищного нерва на стороне наложения жгута, а также нарушения миелино-аксоплазматических взаимоотношений. Ретроградные изменения нервной системы проявлялись умеренной трансганглионарной дегенерацией чувствительных путей и дистрофическими изменениями части клеток мотонейронного пула по "светлому" и "темному" типам.

6. Антихолинэстеразный препарат ипидакрин по данным клинико-экспериментального исследования обладает отчетливым стимулирующим влиянием на проводящие пути комплекса "сплетение-головной мозг". Данный положительный эффект может быть объяснен модулированным восстановлением проведения по поврежденным и активизацией передачи импульсов по сохранным нервным волокнам, а также вовлечением резервных синаптических образований "нервной сети" надсегментарных образований.

7. Включение антихолинэстеразных средств с центральным эффектом (ипидакрин) в комплексное лечение компрессионно-ишемических невропатий позволяет интенсифицировать и повысить эффективность компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях за счет их стимулирующего действия на морфофункциональную активность двигательных единиц и нейронов сегментарного аппарата спинного мозга (модулирующее влияние на нейропластичность). Клиническое использование ипидакрина у пострадавших с компрессионно-ишемическая невропатиями не сопровождается развитием побочных эффектов, хорошо переносится больными, существенно улучшает качество регенеративно-восстановительных процессов в поврежденных нервных стволах и ускоряет восстановление функций периферической нервной системы в среднем в 1,3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В основе дифференциальной диагностики компрессионно-ишемических невропатий лежит определение степени блокады невральной проводимости возбуждения. Корреляция клинических и электрофизиологических признаков блока невральной проводимости возбуждения свидетельствует о повреждении нервов по типу аксонотмезиса, а расхождение - в пользу невроапраксии.

2. Для экспресс-диагностики компрессионно-ишемических невропатий следует сочетанно применять магнитную стимуляцию и ЭНМГ, что позволяет дифференцировать тяжесть повреждения нервных волокон. Магнитную диагностику травматических невропатий следует проводить в последовательности сверху вниз: головной мозг, сплетение, нерв выше уровня поражения. Отсутствие моторного ответа в зоне денервации при стимуляции на всех уровнях свидетельствует о полном блоке невральной проводимости.

3. Для ускорения компенсаторно-восстановительных процессов в конечности при компрессионно-ишемических невропатиях в комплексной терапии следует использовать ипидакрин в начале лечения по 15 мг внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, а далее по 20 мг в таблетках 3 раза в день в течение 30 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоров, Констанитн Владимирович, 2009 год

1. Абдулкина Н.Г., Стрелис Л.П., Левицкий Е.Ф. и др. Реабилитация больных с травмами периферических нервов после длительной иммобилизации конечности // Российский медицинский журнал .- 2002.- № 4.- С. 19-22.

2. Агасаров Л.Г., Чузавкова Е.А. Туннельные синдромы: клинико-патологическая характеристика, диагностика и лечение (обзор) // Российский медицинский журнал.- 1999.- № 3.- С. 49-53.

3. Акимов Г.А., Одинак М.М., Живолупов С.А. и др. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматических поражений нервных стволов конечностей (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 5. - С. 126 - 132.

4. Акимов Г.А., Михайленко А.А., Осетров Б.А. и др. Компрессионно-ишемические перонеальные невропатии (синдром Гийена-де Сеза-Блондена-Вальтера) // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. — Т. 86, вып. 6 — С. 898-901.

5. Акимов Г.А., Одинак М. М., Живолупов С.А. и др. Механизмы повреждений нервных стволов при огнестрельных ранениях конечностей. // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. — Л. 1988. — С. 6 - 8.

6. Акимов Г.А., Семенова-Тян-Шанская В.В. Исследование патоморфологических изменений в нервной системе по методу Б.С. Дойникова // Арх. патологии. 1953. — Т. 15, вып. 5. - С. 82 - 86.

7. Александров Н.Ю. Клинико-патогенетическая диагностика невральных и сосудистых нарушений при компрессионных невропатиях плечевого пояса автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. - 2000. — С. 19.

8. Александров Н.Ю. Электрофизиологическая диагностика поражений плечевого сплетения // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей под ред. Н.М. Жулева, С.В.Лобзина. СПб. - 1999. - С. 35 - 37.

9. Алексеев Е.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 16 с.

10. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. // Клиническая неврология. — 2008. -№1. -С.41-45.

11. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография рук. для врачей. М.: Медицина. - 1986. — 367 с.

12. Баринов А.Н., Новосадова М.В., Строков И.А. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению // Неврол. журн. 2001. - №3.-С. 54-57.

13. Белова А.Н. Нейрореабилитация рук. для врачей. М.: Антидор. - 2000.- С. 432-450.

14. Берснев В.П., Кокин Г.С., Короткевич М.М., Баранов В.В. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений плечевого сплетения // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей под ред. Н.М. Жулева, С.В. Лобзина. СПб., 1999. - С. 52 - 54.

15. Берснев В.П., Ходейб А.И., Яковенко И.В и др. Сравнительные результаты огнестрельных и неогнестрельных повреждений нервов // Вестн. хирургии. -1995. Т. 154, № 4/6. - С. 56 - 58.

16. Вильчур О.М. Консервативное лечение огнестрельных ранений периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. -М., 1952. - Т. 20. - С. 332 - 355.

17. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Особенности оказания специализированной нейрохирургической помощи в современных локальных военных конфликтах. // Военно-медицинский журнал. 2002. — №12. — С. 28-32.

18. Герасименко Ю.П. Спинальные механизмы регуляции двигательной активности в отсутствие супраспинальных влияний автореф. дис. . д-ра. биол. наук. СПб., 2000. - 35 с.

19. Гехт Б.М., Никитина С.С. Механизмы компенсаторной реиннервации при повреждениях аксонов периферических нервов (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. — Т. 86, вып. 2. — С. 294 300.

20. Гимранов Р.Ф. Магнитная стимуляция в диагностике поражений нервной системы // Нейрофизиологические исследования в клинике — М.: Антидор.,2001.-С.163 -179.

21. Гимранов Р.Ф. Транскраниальная магнитная стимуляция. — М.: Аллана.2002.-С. 154-164.

22. Говенько Ф.С. Некоторые вехи и достижения в хирургии повреждения нервов // Неврологический вестник им. Бехтерева, Казань. — 2008. — Т.40, вып. 1- С. 88-92.

23. Григорьев С.Г., Перфилов A.M., Левандовский В.В., Юнкеров В.И. Пакет прикладных программ STATGRAPHICS на персональном компьютере практ. пособие по обраб. результатов мед.-биол. исслед. СПб.: Б.И., 1992. — 104 с.

24. Гусейнова С.Г. Клинико-иммунологические аспекты нейродистрофии у больных с огнестрельными поражениями периферических нервов // Неврол. журн. 1999. - № 2. - С. 35 - 37.

25. Давиденков С.Н. Симптоматология и клиника отраженных осложнений, развивающихся в связи с огнестрельными ранениями периферических нервов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг.- М., 1952. Т. 20. - С. 364 - 365.

26. Джиллиатт Р.У., Харрисон М.Дж. Сдавление и ущемление нерва // Заболевания периферической нервной системы пер. с англ. — М., 1987. С. 297 - 347.

27. Добровольский Г.А. Планирование медико-морфологического эксперимента Саратов Изд-во Сарат. ун-та. - 1984. - 128 с.

28. Дойников Б.С. Некоторые вопросы распознавания и лечения ранений нервных стволов конечностей // Лечение огнестрельных ранений периферических нервов. — Л., 1947. — С. 21 28.

29. Дойников Б.С. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных повреждений нервных стволов // Вопр. нейрохирургии. — 1943. — Т. 7, № 4. -С. 3-10.

30. Дойников Б.С. Регенерация нервных стволов после огнестрельных ранений // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг.- М., 1952. Т. 20. - С. 68 -82.

31. Живолупов С.А. Патогенетические варианты травматических невропатий и плексопатий // Избранные вопросы клинической неврологии: сб: статей под ред. Н.М. Жулева, С.В. Лобзина. СПб, 1999. - С. 89 - 91.

32. Живолупов С.А. Травматические невропатии и плексопатии (патогенез, клиника, диагностика и лечение) автореф. дис. . д-ра. мед. наук СПб., 2000.-43 с.

33. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Современные методы реабилитации больных с травматическими повреждениями периферической нервной системы // "Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия".2006. Т.4, №24. - С. 10-14.

34. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Клинико-инструментальный паттерн травматических невропатий // Материалы Всерос. Юбил. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы, психиатрии и неврологии». — 2007.-С. 222

35. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Нейропластичность патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции. // Журн. неврологии и психиатрии. - 2009. - Т. 109, вып. 4. - С. 78-85.

36. Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н., Цыба В.В. Убиквитарные пластические изменения нервной системы при острой компрессии седалищного нерва (экспериментальное исследование). // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2009.- 1(52). - С. 549.

37. Жулев Н.М. Жулев С.Н., Лалаян Т.В., и др. Количественное сенсорное тестирование в диагностике компрессионно-ишемических радикулоневропатий // Материалы Международного конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия». 2006.- С. 177-178.

38. Жулев Н.М. Клинико-патогенетическая диагностика и лечение компрессионных невропатий // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей под ред. Н.М. Жулева, С.В. Лобзина. СПб., 1999. - С. 94 -95.

39. Иванов А.О., Елифантьев В.К. Электронейромиостимуляция при закрытых повреждениях периферических нервов // Журн. неврологии и психиатрии. -1996. Т. 96, вып. 5. - С. 91 -92.

40. Карчикян С.И. Травматические поражения периферических нервов. Л.: Медгиз, 1962.-216 с.

41. Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней парплегией физическими методами автореф. дис. . докт. мед. наук — Томск, 2004. С. 6-8.

42. Корнилов Н.В. Комплексное восстановительное лечение больных с последствиями сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1986. — 30 с.

43. Красникова Е. Я. Постинъекционные невриты седалищного нерва // Журн. невропатологии и психиатрии . — 1986. Т. 86, вып. 4/1. - С. 499 - 501.

44. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: рук. М.: Медицина, 1997. - 349 с.

45. Крупаткин А.И. Классификация и перспективы развития методов диагностики травматических невропатий // Журн. неврологии и психиатрии . 1997. - Т. 97, вып. 12. - С. 54 -57.

46. Курдюкова Е.Н., Гимранов Р.Ф., Мальцева Е.А. Возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции у больных в коме и вегетативном состоянии // Материалы конф. молодых ученых по нейронаукам. М. (МГУ), 2000. -с.15.

47. Ласков В.Б. Дифференцированная терапия травм нервов конечностей (эксперим.-клинич. исслед.) автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. - 30 с.

48. Ласков В.Б. О методах определения скорости проведения импульса по сенсорным волокнам периферических нервов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Т. 84, вып. 4. - С. 486 - 489.

49. Лобзин B.C., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. // Ташкент «Медицина» УзССР, 1988. — С. 224231.

50. Лобзин B.C., Жулев Н.М. Клинико-физиологический анализ закрытых травм и туннельных синдромов нервных стволов конечностей // Периферическая нервная система: сб.статей. Минск, 1985. — Вып. 8. — С. 88 - 95.

51. Лобзин B.C., Шапкин В.И. Принципы и методы патогенетической терапии болевых синдромов периферической локализации // VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров. — М., 1981. — 2. — С. 426 429.

52. Лобзин B.C., Ласков В. Б., Жулев Н.М. Травмы нервов. Воронеж изд-во Воронеж, ун-та. - 1989. - С. 189.

53. Лобзин С.В. Пункции и блокады в неврологии. СПб, "Гиппократ", 2005. — С. 43-45.

54. Лыкошина Л.Е., Шевелев И.Н., Тиссен Т.П. Вызванные потенциалы в диагностике травматических повреждений плечевого сплетения // Журн. нейрохирургии. 1992. - № 2/3. - С. 28 - 33.

55. Мартиросян В.В., Соломин А.А., Евтушик С.Н. Современные принципы диагностики и лечения закрытых травм плечевого сплетения // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы. Ставрополь, 1987. - С. 192 - 196.

56. Миронов А.А., Комиссарчик Я.Ю., Миронов В.А. Методы электронной микроскопии в биологии и медицине. СПб.: Наука. - 1994. - 399 с.

57. Миронович Н.И. Об организации лечебно-эвакуационной помощи при огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. — М., 1952. — Т. 20. -С. 84-94.

58. Миронович Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1952. - Т. 20. - С. 31 - 49.

59. Михайленко А.А., Клинический практикум по неврологии // СПб.: ООО Издательство «Фолиант», 2001. — 480 с.

60. Мякша В.А., Шнюкшта К.Т. Функциональное состояние ЦНС больных с поражением периферической нервной системы в ходе комплексного санаторно-курортного лечения // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. 1985. - №2. - С. 22 - 26.

61. Нечаев А.П. Статистический обзор данных о локализации огнестрельных ранений // Современная травма, вызываемая обычными видами оружия: сб. статей. Л., 1978. - С. 5 - 9.

62. Нечипуренко Н.И. Патофизиологические механизмы и вопросы патогенетической терапии травматических поражений периферических нервов (эксперим.-клинич. исслед.) автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1992.-42 с.

63. Никитин В.В., Онищенко Л.С., Скоромец А.А. Сравнительный анализ влияния магнитных полей различных интенсивностей в эксперименте // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. — 2002. — №3. — С.34-35.

64. Одинак М.М.', Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Патогенетическое, лечение болевых синдромов в неврологической практике // Справочник поликлинического врача. 2006. - №7. — С. 52-58.

65. Одинак М.М., Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н. Особенности развития денервационно-реиннервационного процесса при травматических невропатиях и плексопатиях // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. -2007. №4 (20). - С. 130-141.

66. Одинак М.М., Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н. Патофизиологические закономерности, определяющие восстановление утраченных функций при травматических невропатиях и плексопатиях // Клнич.патофизиология. 2008. -№1-2.- С 12-27.

67. Панькив В.И. Новый подход к лечению поражений периферических нервов с помощью пиримидиновых нуклеотидов // Международный эндокринологический журнал. — 2006. 3(5). — С. 45-48.

68. Парфенов В.А. Патогенез и лечение спастичности // Росс. мед. журн. — 2001. -9:25.-С. 34-37.

69. Периферические нейропатии докл. исслед. группы ВОЗ пер. с англ. М.: Медицина, 1982.-С. 134-142.

70. Пинес Л.Я. Диагностика ранений периферических нервов: (трудности и ошибки). Л.: Медгиз, 1946. - С. 135-142.

71. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли // Журн. неврологии и психиатрии. 1995. - Т.95, вып. 5. - С.4-8

72. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы рук. для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

73. Практическая нейрохирургия рук. для врачей. СПб.: Гиппократ, 2002. — С. 345-360.

74. Пустозеров В.Г., Жулев Н.М, С.Н. Жулев и др. Современные принципы терапии болевого синдрома // Материалы Международной конференции «Давиденковские чтения». СПб.: СПбМАПО, 2006.- С.135.

75. Рашидов Н.А. Клинико-экспериментальная оценка эффективности некоторых видов консервативной терапии травматических невропатий (эксперим.-клинич. исслед.) автореф. дис. . кандидата мед. наук. СПб., 2001.-24 с.

76. Ремнев А.Г., Смирнов К.В. Оценка функционального состояния афферентных путей спинного мозга при магнитной стимуляции // Новые методы функциональной диагностики сб. научн. труд. — Барнаул, 1997. С. 22-23.

77. Самосюк И.З. Терапия магнитными полями. Киев, 2000.- С. 230-236.

78. Самотокин Б.А., Соломин А.Н. Ятрогенные повреждения периферических нервов,// Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — Рига. 1985. -Т. 3.-С. 242-243.

79. Семенова-Тян-Шанская В.В Морфологические изменения нервных стволов, наблюдающиеся при невритах и травматических повреждениях // Руководство по хирургии. М., 1964. — Т. 10. - С. 115 - 134.

80. Семенова-Тян-Шанская В.В. Классификация ранений нервных стволов Тр. Воен.-мед. акад. - 1958. - Т. 101. - С. 66 - 74.

81. Семенова-Тян-Шанская В.В. Морфологические изменения нервных стволов после огнестрельных ранений. JI.: Воен.-мед. Акад., 1950. — 52 с.

82. Сергеев С.М., Марков И.И. Устранение диастаза седалищного нерва с помощью аутовенозного имплантата и стимуляции аксоногенеза // Морфология. -2006. 5. - С. 35-40.

83. Сергеев С.М., Чучков В.М., И.И.Марков. Стимуляция посттравматической регенерации периферического нерва в зоне диастаза. // Морф, ведомости. -2008.-1:2.-С. 93-95.

84. Сергеев С.М., Зубрицкий В.Ф., Щелоков А.Л. и др. Динамика морфологических изменений при пересечении переферического нерва различными способами в эксперименте 11 Воен.-мед. журн. — 2007. — №10. — С.36.

85. Скрипченко Н.В., Команцев В.Н. Инфекционные заболевания периферической нервной системы у детей рук. для врачей. М., Медицина, 2006. - С.45-57.

86. Стрелкова Н.И. Физиотерапия травм периферических нервов конечностей // Вопр. курортологии, физиотерапии, лечеб. физ. 1996. - № 3. - С. 48 - 50.

87. Триумфов А.В. Основные принципы лечения ранений периферических нервов // Воен.-мор. врач. 1943. - № 1. — С. 16 - 19.

88. Тышкевич Т.Г. Совершенствование диагностики повреждений нервов верхней конечности и прогноз восстановления при хирургическом лечении автореф. дис. . канд. мед. наук. JI., 1991. — 17 с.

89. Улащик B.C. Современные направления развития магнитотерапии • // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2001.- № 3. — С. 9-15.

90. Фаворский Б.А. Клиника и диагностика огнестрельных ранений отдельных периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. - Т. 20. - С. 119 - 152.

91. Фаворский Б.А. Некоторые клинико-морфологические сопоставления при огнестрельных повреждениях нервных стволов // 8-я сессия нейрохирур. совета.-Л., 1948.-С. 195 197.

92. Фаворский Б.А. Ранения нервных стволов конечностей (клинич. наблюдения в период Отечественной войны).: монография. Л.: Воен.-мор. мед. акад., 1947. - 150 с.

93. Фурсова Л.А., Сенюк Т.В. Клинико-электронейромиографическая оценка эффективности гипербарической оксигенации в комплексном лечениикомпрессионно-ишемических невропатий // Периферическая нервная система: сб. статей. — Минск, 1996. Вып. 19. - С. 90 — 93.

94. Шапкин В.И. Рефлексотерапия. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 638 с.

95. Шапкин В.И. Медицинская реабилитация военнослужащих при острых заболеваниях и травмах периферической нервной системы автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1990. - 41 с.

96. Шекутьев Г.А., Гриндель О.М., Сазонова О.Б. и др. Нейрофизиологические исследования в клинике. М.: Антидор, 2001. — 232 с.

97. Abe I., Ochiai N., Ichimura H. et al. Internodes can nearly double in length with gradual elongation of the adult rat sciatic nerve. // J. Orthop. Res. 2004. — Vol. 22.-P. 571 -577.

98. Bendszus M., Stoll G. Technology insight: visualizing peripheral nerve injury using MRI. // Nat. Clinic. Pract. Neurol. 2005. - P. 45 - 53.

99. Bervar M. Effect of weak interrupted sinusoidal low frequency magnetic field on neural regeneration in rats: functional evaluation.// Bioelectromagnetics. -2005.- Vol.26, N.5.-P.351-356.

100. Bhalodia V., Sestokas A., Tomak P. Transcranial electric motor evoked potential detection of compressional peroneal nerve injury in the lateral decubitus position. // Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2008. - Vol.22, N4. -P. 319-326.

101. Boivin A., Pineau I., Barrette B. et al. Toll-like receptor signaling is critical for Wallerian degeneration and functional recovery after peripheral nerve injury. // J. Neurosci. 2007. - Vol.27, N46. P. 12565-76.

102. Bycroft J.A., Craggs M.D., Sheriff M. et al. Does magnetic stimulation of sacral nerve roots cause contraction or suppression of the bladder? // Neurourol. Urodyn. 2004. - Vol.23, N.3. - P.241-245.

103. Clark В., Barr A., Safadi F. et al. Median nerve trauma in a rat model of work-related musculoskeletal disorder // J Neurotrauma. — 2003. — Vol. 20. — P. 681 — 695.

104. Diao E., Shao F., Liebenberg E. et al. Carpal tunnel pressure alters median nerve function in a dose-dependent manner: a rabbit model for carpal tunnel syndrome. // J. Orthop. Res. 2005. - Vol.23. - P. 218 -223.

105. Di Lazzaro V., Oliviero A., Berardelli A. et al. Direct demonstration of the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on the excitability of the human motor cortex // Exp.Brain Res.- 2002. Vol.144. - P. 549-553.

106. Dilley A., Lynn В., Greening J. Quantitative in vivo studies of median nerve sliding in response to wrist, elbow, shoulder and neck movements. // Clin. Biomech. (Bristol, Avon) 2003. - Vol.18. - P. 899 -907.

107. DiMarco AF. Restoration of respiratory muscle function following spinal cord injury. Review of electrical and magnetic stimulation techniques.// Respir Physiol Neurobiol. 2005. - Vol.147, N2/3 - P.273-287.

108. Driscoll P., Glasby M., Lawson G. An in vivo study of peripheral nerves in continuity: biomechanical and physiological responses to elongation. // J. Orthop. Res. 2002. - Vol. 20. - P. 370 -375.

109. Ducic I., Mafi A.A., Attinger C.E. The role of peripheral nerve surgery in the management of painful chronic wounds: indications and outcomes. // Plast. Reconstr. Surg.-2008.-Vol. 122,N1.-P. 193-197.

110. Elfar J.C., Jacobson J.A., Puzas J.E. et al. Erythropoietin accelerates functional recovery after peripheral nerve injury. // J. Bone Joint Surg. Am. 2008. - Vol. 90, N8.-P. 1644-53.

111. Erel E., Dilley A., Greening J. et al. Longitudinal sliding of the median nerve in patients with carpal tunnel syndrome. // J. Hand. Surg. Br. 2003. - Vol. 28. — P. 439-443.

112. Fraser С., Power M., Hamdy S. et al. Driving plasticity in human adult motor cortex is associated with improved motor function after brain injury // Neuron. -2002.-Vol. 34.-P. 831-840.

113. Georgeu G., Walbeehm E., Tillett R. et al. Investigating the mechanical shear-plane between core and sheath elements of peripheral nerves // Cell Tissue Res. -2005. Vol. 320. - P. 229 -234.

114. Graham R.G, Hudson D.A, Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome // Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 113, N2. - P. 550-556.

115. Guven M, Gunay I, Ozgunen K, Zorludemir S. Effect of pulsed magnetic field on regenerating rat sciatic nerve: an in-vitro electrophysiologic study// Int J Neurosci. 2005. - Vol. 115, N6. - P.881-892.

116. Hallett M. Motor learning. Higher-order motor disorders: From neuroanatomy and neurobiology to clinical neurology // Oxford (UK): Oxford University Press. -2005.-P. 123-140.

117. Hara Y., Shiga Т., Abe I. et al. P0 mRNA expression increases during gradual nerve elongation in adult rats. // Exp. Neurol. 2003. - Vol. 184. - P. 428 - 435.

118. Hogan G., Quinn H. Pathophysiology of Peripheral Nerve Injury During Regional Anesthesia // Reg. Anesth.and Pain Med.- 2008. Vol. 33, N5. - P. 435441.

119. Kim D.H., Han K., Tiel R.L. et al. Surgical outcomes of 654 ulnar nerve lesions // J. Neurosurg. 2003. - Vol. 98, N.5. - P. 993-1004.

120. Kingery W.S., Park K.S., Wu P.B., Date E.S. Electromyographic motor Tinel's sign in ulnar mononeuropathies at the elbow // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1995. -Vol.74, N6.-P. 419-426.

121. Kremenic I.J., Ben-Avi S.S., Leonhardt D., McHugh M.P. Transcutaneous magnetic stimulation of the quadriceps via the femoral nerve// Muscle Nerve. -2004.- Vol.30, N3.-P.379-381.

122. Lippman J., Dunaevsky A. Dendritic spine morphogenesis and plasticity I I J. Neurobiol. 2005. - Vol. 64, N1. - P. 47-57.

123. Lykissas M.G., Korompilias A.V., Vekris M.D. The role of erythropoietin in central and peripheral nerve injury // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2007. — Vol.109, N8. P. 639-644.

124. Ma N., Wu S.S., Ma Y.X. Nerve growth factor receptor-mediated gene transfer // Molecular Therapy. 2004. - Vol.9. - P. 270 - 281.

125. Malenka R.C., Bear M.F. LTP and LTD: An embarrassment of riches // Neuron. 2004. - Vol.44, N1. - P. 5-21.

126. Marin R. Physical Medicine and Rehabilitation in the Military: Operation Iraqi Freedom // Milit. Med. 2006. - P. 34-45.

127. Marqueste Т., Alliez J., Alluin O. Neuromuscular rehabilitation by treadmill running or electrical stimulation after peripheral nerve injury and repair// J. Appl. Physiol. 2004. - Vol.96., N.5. - P. 1988-1995.

128. Massey J.M., Sanders D.B. Single-fiber EMG demonstrates reinnervation dynamics after nerve injury // Neurology. 1991. -Vol. 41, N. 7. - P. 1150-1151.

129. Micovic V., Stancic M., Eskina N. et al. Prognostic validity of different classifications in assessments of war inflicted nerve injury // Acta Med. Croatica. — 1996. Vol. 50, N. 3. - P. 129-132.

130. Murase Т., Kawai H., Masatomi T. et al. Evoked spinal cord potentials for diagnosis during brachial plexus surgery // J. Bone Joint Surg. Br. 1993. - Vol. 75, N.5. - P. 775-781.

131. Novak C.B., Mackinnon S.E. Evaluation of nerve injury and nerve compression in the upper quadrant // J. Hand Ther. 2005. - Vol.18, N.2. - P. 230-240.

132. Ohuishi A., Yamamoto Т., Her Q. et al. The effect of brain-derived neurotrophic factors on regeneration of nerve fiber after crush morphometric evaluation // Sangyo Ika Daigaku Zasshi. - 1996. - Vol. 18, N. 4. - P. 261 - 271.

133. Packer Lester, Hans J. Tritchler, Klaus Wessel. Neuroprotection by the metabolic antioxidant a-lipoic acid // Free Radic. Biol. Med. 1997. - Vol.22, N.l/2. - P. 359 - 378.

134. Parry G.J. Electrodiagnostic studies in the evaluation of peripheral nerve and brachial plexus injuries //Neurol. Clin. 1992. - Vol. 10, N. 4. - P. 921 - 934.

135. Phillips J.B., Smit X., De Zoysa N. et al. Peripheral nerves in the rat exhibit localized heterogeneity of tensile properties during limb movement // J Physiol. — 2004. Vol. 557, pt. 3. - P. 879 - 887.

136. Prass R.L. Iatrogenic facial nerve injury: the role of facial nerve monitoring // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 29, N. 2. - P. 265 - 275.

137. Roricht S., Meyer B.U. Residual function in motor cortex contralateral to amputated hand // Neurology. 2000. - Vol. 54. - P. 984-987.

138. Sanders V.M., Jones K.J. Role of immunity in recovery from a peripheral nerve injury. // J. Neuroimmune Pharmacol. Mar 2006. - 1(1). — P. 11-19.

139. Sladky J.T., Greenberg J.G., Brown M.J. Regional perfusion in normal and ischaemic rat sciatic nerve // Ann. Neurol. 1985. - Vol. 17, N. 2. -P. 191 - 195.

140. Somasekhar Т., Ramakrishna Т., Krisnamoorthy R.V. Electromyographic changes in the denervated frog muscle // Curr. Sci. (India). — 1986. Vol. 55, N. 3. -P. 137- 139.

141. Songcharoen P. Brachial plexus injury in Thailand: a report of 520 cases // Microsurgery. 1995. - Vol. 16, N. 1. - P. 35 - 39.

142. Souyri F., Bourre J.M. Altered metabolism of rat contralateral sciatic nerve after microinjection into the endoneurium of the ipsilateral sciatic nerve // Neurosc. Lett. 1989. - Vol.96, N.3. - P. 351 - 355.

143. Stewart N.A., Passoneau J.V., Lowry O.H. Substrate changes in peripheral nerve during ischemia and Wallerian degeneration // J. Neurochem. — 1995. Vol. 12,N. 8.-P. 719-727.

144. Sunderlands S. Nerves and Nerve Injuries. Second Ed. — Edinburgh, London, New York: Churchill Livingetone, 1978. - P.l 161.

145. Suzuki Y., Shirai Y. Motor nerve conduction analysis of double crush syndrome in a rabbit model // J. Orthop. Sci. 2003. - Vol. 8, N.l. - P. 69-74.

146. Taras J.S., Jacoby S.M. Repair of lacerated peripheral nerves with nerve conduits // Tech. Hand Up. Extrem. Surg. 2008. - Vol. 12, N.2. - P. 100-106.

147. Tillett R.L., Afoke A., Hall S.M. et al. Investigating mechanical behaviour at a core-sheath interface in peripheral nerve // J. Peripher. Nerv. Syst. — 2004. Vol.9, N.4.-P. 255-262.

148. Triggs W.J., Calvanio R., Macdonell R.A. et al. Physiological motor asymmetry in human handedness evidence from transcranial magnetic stimulation // Brain Res. 1994. - Vol. 636. - P. 270-276.

149. Trojaborg W. Clinical, electrophysiological, and myelographic studies of 9 patients with cervical spinal root avulsions: discrepancies between EMG and X-ray findings // Muscle.Nerve. 1994. - Vol. 17, N .8 - P. 913 - 922.

150. Vielvoye G.J., Hoffmann C. F. Neuroradiological investigations in cervical root avulsion // Clin. Neurol. Neurosurg. 1993. - Vol. 95, suppl. - P. S36 - S38.

151. Villarejo F.J., Pascual A.M. Injection injury of the sciatic nerve (370 cases) // Childs. Nerv. Syst. 1993. - Vol.9, N. 4. - P. 229 -232.

152. Vitek J.L. Pathophysiology of dystonia: a neuronal model // Mov. Disord. -2002 .- Vol. 17, suppl. 3. P.S 49 -S62.

153. Walbeehm E., Afoke A., de Wit T. et al. Mechanical functioning of peripheral nerves: linkage with the "mushrooming" effect // Cell Tissue Res. — 2004. -Vol.316, N.l. — P.115 —121.

154. Wong B. G., Crumley R. L. Nerve wound healing. An overview // Otolaryngol. Clin. North Am. 1995. - Vol. 28, N. 5. -P. 881 - 895.

155. Xu W.D., Lu J.Z., Qiu Y.Q. Hand prehension recovery after brachial plexus avulsion injury by performing a full-length phrenic nerve transfer via endoscopic thoracic surgery // J. Neurosurg. 2008. - Vol. 108, N.6. - P. 1215-1219.

156. Yang L.J., Gala V.C., McGillicuddy J.E. Superficial peroneal nerve syndrome: an unusual nerve entrapment. Case report. // J. Neurosurg. — 2006. — Vol.104. — P. 820-823.