Клинико-электрофизиологические параллели при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей и лиц молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кручина, Татьяна Кимовна

• Кручина, Татьяна Кимовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кручина, Татьяна Кимовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности эпидемиологии ПАВУРТ у детей и лиц молодого возраста.

1.2. Особенности анатомии и электрофизиологии АВ узла у детей и лиц • молодого возраста.

1.3. Влияние вегетативной нервной системы на АВ узел.

1.4. Электрофизиологическая диагностика ПАВУРТ.

1.5. Катетерная радиочастотная аблация у детей с ПАВУРТ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

2.2.2. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Оценка клинического течения ПАВУРТ у детей и лиц молодого возраста.

3.2. Оценка возрастных изменений параметров АВ проведения возбуждения и частоты выявления двойной-физиологии АВ узла у детей с ПАВУРТ и у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий.

-3.2.1. Частота выявления двойной физиологии АВ узла у детей с павурт.:;.

3.2.2. Возрастные изменения параметров АВ проведения возбуждения у детей с ПАВУРТ.

3.2.3. Возрастные изменения параметров АВ проведения возбуждения и частота выявления двойной физиологии АВ узла у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий.

3.3. Особенности электрофизиологических параметров АВ проведения возбуждения при различных вариантах клинического течения ПАВУРТ у детей и лиц молодого возраста.

3.3.1. Динамика электрофизиологических параметров АВ проведения возбуждения у пациентов с ПАВУРТ при различных вариантах клинического течения заболевания.

3.3.2. Влияние вегетативной нервной системы на АВ проведение возбуждения у пациентов с ПАВУРТ.

3.3.2.1. Особенности электрофизиологических параметров АВ проведения возбуждения у пациентов с различной эффективность вагусных приемов при купировании ПАВУРТ.

3.2.2. Влияние медикаментозной вегетативной блокады на двойную физиологию АВ узла и индукцию ПАВУРТ.

3.4. Динамика параметров АВ проведения возбуждения после успешной РЧА быстрого или медленного пути АВ проведения у детей с ПАВУРТ.

3.4.1. Динамика параметров АВ проведения возбуждения у детей с ПАВУРТ после РЧА быстрого пути.

3.4.2. Динамика параметров АВ проведения возбуждения у детей с ПАВУРТ после РЧА медленного пути.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-электрофизиологические параллели при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей и лиц молодого возраста»

Актуальность проблемы

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия является частой формой нарушения ритма сердца у взрослых, составляя до 50% от всех СВТ (Wu D. et al., 1975; Josephson M.E. et al, 2002), у детей же она встречается значительно реже, примерно в 13-23% случаев от всех СВТ (Ludomirsky A. et al., 1990; Ко J.K. et al., 1992). Частота встречаемости ПАВУРТ у детей увеличивается с возрастом, достигая 30-35% от всех СВТ у подростков (Ко J.K. et al., 1992; Grosson J.E. et al., 1995; Gross G.J. et al., 1998). Причина данных особенностей эпидемиологии ПАВУРТ у детей неизвестны, однако высказываются предположения о возможной связи большей заболеваемости ПАВУРТ у подростков с продолжающимся после рождения морфологическим формированием АВ узла (Waki К. et al., 2000). В настоящее» время концепция двойной физиологии АВ узла как основы патогенеза ПАВУРТ является общепризнанной. Примерно у 85% взрослых пациентов с типичной ПАВУРТ находят антероградное двойное АВ узловое проведение (Сулимов. В.А., 1984; Татарский Б.А., 1998; Denes P. et al., 1973; Natale A. et al., 1994). У детей же с ПАВУРТ доказать наличие двойной физиологии АВ узла удается реже, только в 50-66% случаев (Silka M.J. et al., 1994; Van Hare G.F. et al., 2002; ■ Lee P.C. et al., 2003). До настоящего времени неизвестна возрастная динамика частоты выявления двойной физиологии АВ узла и ее связь с увеличением заболеваемости ПАВУРТ с возрастом у детей. Выявление двойной физиологии. АВ узла не является обязательным для диагностики ПАВУРТ, однако изменение электрофизиологических параметров быстрого и медленного путей,*,. АВ проведения после РЧА медленного пути является важным дополнительным критерием оценки эффективности операции. Поэтому выявление двойной физиологии АВ узла желательно у максимально возможного числа детей с ПАВУРТ, особенно у тех, кому планируется процедура РЧА. Для подтверждения двойной физиологии АВ узла у детей используются электрофизиологические критерии, принятые во взрослой практике Например, стандартный протокол ЭФИ включает проведение программированной предсердной ЭС с одним экстрастимулом. При этом маркером наличия двойной физиологии АВ узла является получение прерывистой кривой АВ проведения с внезапным удлинением времени АВ проведения возбуждения (интервала А2Н2) на 50 мс и более в ответ на уменьшение сцепленного интервала А]А2 на 10 мс (Denes P. et al., 1973; Rosen et al., 1974). Однако можно предположить, что значение прироста времени АВ проведения- у детей при переходе с быстрого на медленный путь может быть меньшим, по крайней мере, у детей младшего возраста, поскольку время АВ проведения (АН интервал на эндограмме и PQ интервал на поверхностной ЭКГ) увеличивается с возрастом (Gillette Р.С. et al., 1990).

У взрослых и детей без спонтанных и индуцированных тахикардий достаточно часто также обнаруживают двойную физиологию АВ узла (Thapar М.К. et al., 1979; Shakibi et al., 1981; Cohen Mil. et al., 1997). Вместе с тем, до сих пор не изучены различия^ электрофизиологических показателей АВ проведения у детей с ПАВУРТ и у детей- без- спонтанных и индуцированных, тахикардий, но.с доказанной двойной физиологией АВ узла.

Об естественном течении ПАВУРТ у детей известно мало, обычно данную тахикардию клинически не выделяют из группы всех пароксизмальных СВТ. Не оценивались возможные клинико-электрофизиологические корреляции при различных вариантах клинического теченияЛАВУРТ.

Имеются' существенные особенности- гемодинамики при ПАВУРТ. Сердечный выброс во время приступов-данной тахикардии уменьшается из-за укорочения диастолы и уменьшения диастолического наполнения желудочков из-за одновременного с систолой желудочков ретроградного возбуждения и сокращения предсердий при закрытых атриовентрикулярных клапанах. Кроме того, поскольку круг reentry при ПАВУРТ локализован на сравнительно небольшой площади (зона АВ узла), для этого вида тахикардии характерна более высокая ЧСС, доходящая у детей до 280 уд/мин. Поэтому приступы данной тахикардии могут протекать тяжелее, чем при других СВТ, однако неизвестен риск возникновения синкопальных и пресинкопальных состояний при ПАВУРТ у детей.

Вегетативная нервная система значительно влияет на индукцию и купирование ПАВУРТ (Aklitar М. et al., 1975; Wu D. et al., 1978). Однако роль BHC в клиническом течении ПАВУРТ у детей изучена недостаточно, детям с ПАВУРТ не проводились медикаментозные вегетативные блокады.

Общепризнано, что методом, позволяющим наиболее точно верифицировать тип тахикардии, является электрофизиологическое исследование сердца. В западных клиниках только половине детей с СВТ проводятся эндокардиальные ЭФИ, причем единственный раз, как первый этап радикальной операции - радиочастотной аблации СВТ (Zipes D.P. et al:, 1995; Gillette P.C. et al., 1999). В России, где электрофизиологические методы диагностики аритмий пока " не нашли широкого распространения в педиатрической практике - ситуация еще более сложная. Все это в конечном счете приводит к поздней диагностике ПАВУРТ у детей. В то время как ЧПЭФИ, имеющее сравнимую диагностическую ценность с эндокардиальным ЭФИ при ПАВУРТ (Гросу А.А.,.и др., 1985; Сулимов В.А., и др., 1988;„Song Y.C., et al., 1989), можно проводить у детей любого возраста. Важным, свойством < этого неинвазивного метода является возможность неоднократного повторения исследования, что связано с его малой травматичностью и низким риском осложнений.

Начиная с 1987 года сначала у взрослых, а с 1990 года у детей и подростков во всем мире для лечения ПАВУРТ стали использовать метод РЧА. В настоящее время РЧА преимущественно медленного пути АВ проведения у взрослых составляет 50% от всего числа процедур РЧА, у детей только 26%, причем существует ряд принципиальных особенностей и ограничений^ при проведении этой операции у детей (Бокерия JI.A., 1999; Van Hare et al., 2002). В настоящее время у 56% детей с ПАВУРТ радиочастотная аблация выполняется из-за предпочтения данного радикального метода лечения возможной медикаментозной терапии. Однако до настоящего времени не оценивались отдаленные результаты влияния РЧА быстрого илич медленного пути на электрофизиологические показатели АВ проведения возбуждения у детей.

Таким образом, изучение особенностей клинического течения и электрофизиологической диагностики ПАВУРТ у детей, закономерностей динамики электрофизиологических параметров АВ проведения возбуждения при различных вариантах клинического течения тахикардии и после РЧА быстрого или медленного путей АВ проведения является в настоящее время актуальным и важным исследованием. Цель исследования

Оценить изменения клинико-электрофизиологических показателей у детей и лиц молодого возраста с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией при различных вариантах естественного течения.заболевания и после радиочастотной аблации. Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей и лиц молодого возраста.

2. Изучить возрастную динамику параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения и частоту выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий.

3. Определить изменения электрофизиологических показателей у детей^и лиц молодого * возраста при различных вариантах ^естественного клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной - узловой реципрокной тахикардии.

1 г •• '

4. Оценить изменения электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения после радиочастотной аблации быстрого или медленного пути, выполненной в детском возрасте, в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. t

Научная новизна

Определены особенности и закономерности клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей.

Дана сравнительная оценка частоты выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла и возрастной динамики параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий.

Определены электрофизиологические параметры, возрастная динамика которых определяет увеличение частоты выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла у детей.

Выявлены закономерности динамики параметров атриовентрикулярного-проведения возбуждения при различных вариантах клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной-тахикардии.

Дана оценка роли' вегетативной нервной системы в манифестации двойной физиологии атриовентрикулярного узла и индукции* пароксизмальной" атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей.

Проанализированы данные об изменениях параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения через 1 год после выполнения I успешной радиочастотной-аблации быстрого или медленного пути. -

Практическая значимость

Выявленные закономерности клинического и электрофизиологического течения пароксизмальной" атриовентрикулярной узловой • реципрокной { тахикардии у детей показали необходимость своевременной электрофизиологической диагностики тахикардии и постоянного, клинико-электрофизиологического наблюдения за данными пациентами.

Проведенная оценка чувствительности различных методов предсердной электростимуляции для выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла у пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией показала необходимость обязательного включения в протокол электрофизиологического исследования метода программированной электростимуляции с двумя экстрастимулами.

Изменения электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения через 1 год после успешной радиочастотной аблации быстрого или медленного пути у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной. узловой реципрокной тахикардией требуют дальнейшего наблюдения за данными пациентами.

Положения; выносимые на защиту

1. Имеются определенные возрастные периоды, которые играют важную роль в клиническом течении пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей: наиболее часто тахикардия манифестирует в возрасте 7-12 лет, а частота приступов увеличивается в возрасте 12-13 лет, уменьшение частоты приступов-наиболее часто наблюдается в возрасте 14-16 лет.

2." Частота^ выявления двойной физиологии. атриовентрикулярного узла увеличивается с возрастом, как детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, так и у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий, что определяется возрастной динамикой параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения.

3. Динамика клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой! реципрокной; тахикардии' определяется изменениями электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения' возбуждения и особенностями,тонуса вегетативной нервной системы у данных пациентов.

4. .Через один год после радиочастотной аблации быстрого или медленного пути отмечаются достоверные изменения электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения по сравнению с данными, полученными непосредственно после операции.

Апробация и реализация результатов работы

Результаты исследования и основные положения работы доложены на VI городскош научно-практической Конференции «Диагностика и лечение нарушений» ритма сердца у взрослых и детей» (Санкт-Петербург, 2003), VI Международном славянском Конгрессе "Кардиостим", VIII Всероссийской конференции по электростимуляции и электрофизиологии сердца, VI Всероссийском симпозиуме "Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей" (Санкт - Петербург, 2004).

Основные положения диссертации нашли свое практическое применение в работе СПб ГУЗ "Городская больница № 31" и Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии. Материалы диссертации- использованы при составлении методических рекомендаций: "Методика проведения чреспищеводных электрофизиологических исследований сердца у детей" (Санкт-Петербург, 2003).

Работа выполнена в отделении хирургии аритмий и электрокардиостимуляции для взрослых и детей (руководитель отделения- -д.м.н., профессор Д.Ф.Егоров) СПб ГУЗ "Городская больница № 31", которое является клинической^ базой кафедры госпитальной педиатрии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор В.Г.Часнык) и кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (зав. кафедрой - д.м.н., профессор В.М.Седов) и в НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова.

Структура и объем диссертации'

Текст диссертации изложен на 150 страницах, содержит 23 таблицы и 43 рисунка. Структура диссертации представлена введением, обзором литературы, материалами и методами исследования, результатами и их обсуждением, выводами, практическими, рекомендациями. Список литературы насчитывает 148 публикаций, в том числе 22 отечественных и 126 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кручина, Татьяна Кимовна

ВЫВОДЫ

1. Наиболее часто пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия у детей манифестирует в возрасте 7-12 лет, а максимальная частота приступов тахикардии в 40% случаев наблюдается в возрасте 12-13 лет.

2. Во время приступов пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии отмечается высокий риск возникновения синкопальных и пресинкопальных состояний, которые в половине случаев не связаны со значительным снижением артериального давления в начале приступа.

3. Большая частота выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла у подростков и молодых людей по сравнению с детьми младшего возраста связана с достоверным увеличением минимального времени проведения по медленному пути при незначительном изменении максимального времени проведения по быстрому пути.

4. Имеются достоверные отличия электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения у пациентов с изменением частоты приступов пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии и стабильным течением заболевания.

5. Через 1 год после успешной радиочастотной аблации медленного пути атриовентрикулярного проведения отмечается достоверное' снижение точки Венкебаха и увеличение эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения по сравнению со значениями, полученными сразу после операции.

- XJ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании детей с приступами сердцебиения в анамнезе целесообразно использовать чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца, которое является высокоинформативным и безопасным методом исследования, позволяя провести дифференциальную диагностику пароксизмальных тахикардий и оценить особенности атриовентрикулярного проведения возбуждения.

2. Необходимо динамическое клиническое и электрофизиологическое наблюдение за пациентами с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, так как не выявлено электрофизиологических признаков, позволяющих заранее прогнозировать изменение клинического течения заболевания.

- 3. При анализе динамики электрофизиологических показателей функции" атриовентрикулярного узла у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией следует учитывать возрастные изменения параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения.

4. При изменениях клинического - течения пароксизмальной^. атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии имеются достоверные закономерности динамики параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения, которые во многом • определяются влиянием вегетативной нервной системы. Поэтому данным--пациентам рекомендуется проведение-медикаментозной вегетативной блокады с оценкой истинных электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения и степени напряжения вегетативной нервной системы.

5. В протокол электрофизиологического исследования сердца у пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией^, необходимо включать программированную электростимуляцию с двумя экстрастимулами, которая является наиболее чувствительным методом для подтверждения двойной физиологии атриовентрикулярного узла.

6. Необходимо клиническое и электрофизиологическое наблюдение за детьми после радиочастотной аблации медленного пути для своевременного выявления возможных рецидивов тахикардии и оценки изменений параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения в отдаленном периоде.

7. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами с атриовентрикулярной блокадой I степени вследствие радиочастотной аблации быстрого пути, так как нарушение атриовентрикулярного проведения у них может прогрессировать.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кручина, Татьяна Кимовна, 2004 год

1. Бакшене Н.-Д.В., Кевале Р., Бурняцкас Д., Стирбине И. Возможности неинвазивного электрофизиологического исследования в детском возрасте // Тез. докл. «Кардиостим-93». Санкт-Петербург, 1993. - С. 223.

2. Белоконь Н.А., Кубергер М.В. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина, 1987. - Т.2. - 448 с.

3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М.: Из-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 1999.-66 с.

4. Гришкин Ю.Н. Тахикардии; электрофизиологические механизмы; реакции на противоаритмические препараты: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.06 / Медицинская академия постдипломного образования. Санкт-Петербург, 1993. - 31 с.

5. Гросу А.А., Соколов С.Ф, Голицын С.П. Потенциал и ограничения чреспищеводной электростимуляции сердца в диагностике суправентрикулярных аритмий // Терапевтический архив. 1985. - № 57. -С. 83-87.

6. Егоров Д.Ф., Лебедева В.К., Грысык Е.Е., Гордеев О.Л., Адрианов А.В. Роль. чреспищеводного ЭФИ в диагностике нарушений функции синусового узла у детей // Вестник аритмологии. 1998. - № 8. - С. 80.

7. Золотухина Т.А. Программируемая чреспищеводная элекгростимулчция предсердий как основа для подбора терапии при тахиаритмиях у детей. -Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 / СПбГПМА. СПб., 1993. - 20 с.

8. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Санкт-Петербург: Фолиант,'1999. -640 с.

9. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии, М.: Медпрактика, 2002. - 274 с.

10. Ю.Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика, 2000.216 с.

11. П.Мутафьян О. А. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Невский диалект, 2003. - 223 с.

12. Орлова Н.В. Солдаткин Э.В. Катамнез детей с жизнеугрожающими аритмиями с периода новорожденное™ // Тез. докл. Международного конгресса «Кардиостим». Вестник аритмологии. 2002. - № 25. - С.113.

13. Римша Э.Д. Методика инвазивного электрофизиологического исследования сердца при тахикардиях // Материалы П Всесоюзной школы-семинара по ЭС сердца. Каунас, 1983. - С. 104-124.

14. Розенштраух Л.В. Механизмы аритмий сердца // Руководство по кардиологии / Ред. Е.И. Чазов. Москва: Медицина, 1982. - Т. 1. - С. 350362.

15. Сметнев А.С., Голицын С.П., Соколов С.Ф. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: роль метода внутрисердечного ЭФИ // Кардиология. 1982. - Т. 22, № 5. - С. 38-42.

16. Сметнев А.С., Гросу А.А., Соколов С.Ф., Голицын С.П. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца в диагностике пароксизмальных наджелудочковых тахикардии // Кардиология. 1983. - Т. 23, №11. - С. 1318.

17. Сулимов В.А., Маколкин В.И., Сыркин А.Л. Наджелудочковые тахикардии, обусловленные двойными путями проведения в атриовентрикулярном соединении // Кардиология. 1984. - Т. 24, № 5. - С. 17-25.

18. Татарский Б.А. Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии (патогенетические механизмы, г„выбор антиаритмической терапии, прогнозирование лечебного эффекта): Автореф.дис. .д-ра мед. наук: 14.00.06 Санкт-Петербург, 1998. - 26 с.

19. Чирейкин Jl.В., Шубик Ю.В., Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспшцеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. -Инкарт, СПб., 1999.- 150 с.

20. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. Москва, 1999. -229 с.

21. Янушкявичус З.И., Бредикис Ю,Ю., Лукошевичуте А.И., Забела П.В. Нарушения ритма и проводимости сердца. Москва: Медицина, 1984. - 287с.

22. Akhtar М., Damato A., Batsford W.P., et al. Induction of atrioventricular nodal reentrant tachycardia after atropine // Am. J. Cardiol. 1975. - Vol. 36. - P. 286291.

23. Akhtar M., Jazayeri M.R., Sra J., Blank Z., Deshpande S., Dhala A. Atrioventricular nodal reentry: clinical, electrophysiological, and therapeutic considerations // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 282-295.

24. Alboni P., Pirani R., Paparella N. et al. Electrophysiology of normal antegrade atrio-ventricular conduction with and without autonomic blockade // Eur. Heart J. 1985.-Vol. 6.-P. 602-608.

25. Anderson R.H., Becker A.E., Brechenmacher C. Davies M.J., Rossi L. The human atrioventricular junctional area: a morphological study of the A-V node and bundle // Eur. J. Cardiol. 1975. - Vol. 3. - P. 11-25.

26. Anderson R.H., Ho S.Y., Becker A.E. Anatomy of the human atrioventricular junctions revisited//Anat: Rec.-2000.-№ 260.-P. 81-91.

27. Anselme F., Fredericks J., Papageorgiou P. et al. Nonuniform anisotrophy is responsible for age-related slowing of atrioventricular nodal reentpant tachycardia //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996.-№7.-P. 1145-1151. • '

28. Baker J.H., Plumb V.J., Epstein A.E., Kay G.N. PR/RR interval ratio during rapid atrial pacing: a simple method for confirming the presence of slow AV nodalpathway conduction // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - Vol. 7, № 4. - P. 287-94.

29. Basta M.N., Krahn A.D., Klein G.J. et al. Safety of slow pathway ablation in patients with atrioventricular node reentrant tachycardia and a long fast pathway effective refractory period // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 155-159.

30. Benson D.W., Dunnigan A., Benditt D.G. et al. Transesophageal cardiac pacing: History, application, technique // Clinical Progress in Pacing and Electrophysiology. 1984. - Vol. 2. - P. 360-372.

31. Blaufox A.D., Rhodes J.F., Fishberger S.B. Age related changes in dual AV nodal physiology // PACE. 2000. - Vol. 23. - P. 477-480.

32. Blomstrom-Lundqvist C., Edvardsson N. Transesophageal versus intracardiac atrial stimulation in assessing electrophysiologic parameters of the sinus and AV nodes and of the atrial myocardium // PACE:- 1987. Vol.10. - P. 1081-1095.

33. Brembilla-Perrot В., Beurrier D., Houriez P. et al. Incidence and mechanism of presyncope and/or syncope associated with paroxysmal junctional tachycardia // "Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 88, № 2. - P. 134-8.

34. Brooks R., Goldberger J., Kadish A. Extended protocol for demonstration of dual AV nodal physiology // PACE. 1993. - Vol. 16. - P. 277-284.

35. Casta A., Wolff G., Mehta A. et al. Dual atrioventricular nodal pathways: A ^benign finding in arrhythmia-free children with heart disease // Am. J. Cardiol. --1980.-Vol. 46.-P. 1013-1018.

36. Chen S.A., Chiang C.E., Tsang W.P. et al. Selective radiofrequency catheter -ablation of fast and slow pathways in 100 patients with atrioventricular nodal• reentrant tachycardia // Am. Heart. 1993. - Vol. 125. - P. 1-10.

37. Chiou C.W., Chen S.A., Kung M.H. et al. Effects of continuous enhanced vagal tone on dual atrioventricular node and accessory pathways // Circulation 2003. -Vol. 107.-P. 2583-8.

38. Cohen M.I., Wieand T.S., Rhodes L.A., Vetter V.L. Electrophysiologic properties of the atrioventricular node in pediatric patients // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. -Vol. 29,№2.-P. 403-7.

39. Cohn A.E., Lewis Т. The predominant influence of the left vagus nerve upon conduction between the auricles and ventricules in the dog // J. Exper. Med . -1913.-Vol. 18.-P. 739-747.

40. Cochrane D.J., McEneaney D.J., Dempsey G.J. et al. An esophageal and gastric approach to ventricular pacing // PACE. 1995. - Vol. 18 - P. 28-33.

41. Denes P., Wu D., Dhingra R. et al. Dual atrioventricular nodal pathways. A common electrophysiological response // Br. Heart J. 1975. - Vol. 37, № 10. -P. 1069-76.

42. Denes P., Wu Dl, "Dhingra R.C., Chuquimia R., Rosen K.M: Demonstration of dual A-V nodal pathways in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia // Circulation. 1973. - Vol. 48. - P. 549-555.

43. Fenici R., Ruggieri M.P., di Lillo M., Fenici P. Reproducibility of transesophageal pacing in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome // PACE. 1996. - Vol. 19.-P. 1951-1957.

44. Fisch C., Mandrola J.M., Rardon D.P. Electrocardiographic manifestations of dual atrioventricular node conduction during sinus rhythm // J. Am. Coll. Cardiol. -1997. Vol. 29, № 5. - P. 1015-22.

45. Francalanci P., Drago F., Agostino D.A. et al. Koch's triangle.in pediatric age: correlation with extra- and intracardiac parameters // PACE. 1998. - Vol. 21, № 8.-P. 1576-9.

46. Gallagher J., Warren M., Smith P. et al. Esophageal pacing: a diagnostic and therapeutic tool // Circulation. -1982. Vol. 65, № 2. - P. 336-341.

47. Geller J.C., Biblo L.A., Carlson M.D. New evidence that slow pathway function directly influences fast pathway function // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. -Vol. 9.-P. 1026-1035.

48. Geller J.C., Goette A., Reek S. et al. Changes in AV node conduction curves following slow pathway modification // PACE. 2000. - Vol. 23. - P. 1651-1660.

49. Gillette P.C., Buckles D., Harold M., Garson A. Intracardiac electrophysiology studies // Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing / Ed. by P.C. Gillette, A.J. Garson WB Saunders, Philadelphia, 1990. - P. 216-249.

50. Goldberger J., Baerman J. et al. Atipical AV junctional reentrant tachycardia following AV nodal modification // J. Electrocardiol. 1994. - Vol. 27. - P. 7989.

51. Goldreyer B.N., Damato A.N. The essential role of atrioventricular conduction delay in the initiation of paroxysmal supraventricular tachycardia // Circulation; -1971.-Vol. 43.-P. 679-687.

52. Goy J.J., Fromer M., Schlaepfer J.,Kappenberger L. Clinical efficacy of radiofrequency current in the treatment of patients with atrioventricular node reentrant tachycardia // J. Am. ColLCardiol. 1990 . - Vol. 16. - P. 418-23.

53. Gross G.J., Epstein M.R., Walsh E.P., Saul J.P. Characteristics, management, and midterm outcome in infants with atrioventricular nodal reentry tachycardia // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82, № 8. - P. 956-60.

54. Grosson J.E, Hesslein P.S., Thilenius O.G., Dunnigan A. AV node reentry tachycardia in infants // PACE. 1995. - Vol. 18. - P. 2144-2149.

55. Haissaguerre M., Gaita F., Fisher B. et al. Elimination of AVNRT using discrete slow potentials to guide application" of radiofrequency energy // Circulation. -1992. Vol. 85. - P. 2162-2175.

56. Hamlin R.L., Smith C.R. Effect of vagal stimulation on S-A and A-V nodes //„ Am. J. Physiol. 1968. - Vol. 215. - P. 560-568.

57. Heidbuchel H., Jackman W.M. Catheter Ablation of Atypical atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Catheter Ablation of Arrythmias / Ed. by D.P. Zipes^ M. Haissaguerre. Futura Publishing Company, NY, 2002. - P.35-167.

58. Heinke M., Kuhnert H., Volkmann H., Butkewitz F., Muller S. Esophageal balloon electrode catheter for transthoracic recording of His-bundle potential with transesophageal atrial pacing. // PACE. 1994. - V.17. - P. 2125-2128.

59. Hirao K., Otomo K., Wang X. et al. Para-Hisian pacing. A new method for differentiating retrograde conduction over an accessory AV pathway from conduction over the AV node // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P: 1027-1035.

60. Hocini M., Loh P., Ho S.Y. et al. Anisotropic conduction in the triangle of Koch of mammalian hearts: electrophysiologic and anatomic correlations // J. Am. Coll. Cardiol1. 1998. - Vol. 31. - P. 629-636.

61. Imaizumi S., M., Mazgalev Т., Dreifus L.S. Morphological and electrophysiological correlates of atrioventricular nodal response to increased vagal activity // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P. 951-964.

62. Inoue S., Becker A.E. Posterior extensions of the human compact atrioventricular node: a neglected anatomic feature of potential clinical significance // Circulation.1998.-Vol. 97.-P. 188-193.

63. Jackman W.M., Beckman- K.J., McClelland J.H. et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow pathway conduction // N. Engl. J. Med. -1992.-Vol. 327.-P. 313-318.

64. Jazayeri M.R., Hempe S.L., Sra J.S. et al. Selective transcatheter ablation of fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 1318-1328.

65. Jose A.D., Collson D. The normal range and determinants of the intrinsic heart rate in man // Cardiovasc. Res. 1970. - Vol. 4. - P. 160-167.

66. Josephson M.E., Kastor J.A. Paroxysmal supraventricular tachycardia: is the atrium a necessary link // Circulation. 1976. - Vol. 54. - P. 430-435. '

67. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger, 1993.-P. 181-274.

68. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology. Techniques and. Interpretations. 3rd edition. -Lippicott Williams & Wilkins, 2002. - P. 168-271.

69. Kautzner J., Hartikainen J'., Heald S. et al. Is vagal innervation to the atrioventricular node impaired after radiofrequency ablation of the slow atrioventricular nodal pathway?'// PACE. 1996. - Vol. 19. - P. 1993-19971

70. Keim S., Werner P., Jazayeri M., Akhtar M., Tchou P. Localization of the fast and slow pathways in atrioventricular nodal reentrant tachycardia by intraoperative ice mapping// Circulation. 1992. - Vol. 86. - P. 919-925.

71. Kesek M., Sheikh H. et al. The sensitivity of transesophageal pacing for screening in atrial tachycardias // Int. J. Cardiol. 2000. - Vol. 72. - P. 239-242.

72. Khalife К., Billette J., Medkour D. et al. Role of the compact node and its posterior extension in normal atrioventricular nodal conduction, refractory, and dual pathway properties // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P. 1439-1451.

73. Ко J.K., Deal B.J., Strasburger J.F., Benson D.W. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients // Am. J. Cardiol. -1992.-Vol. 69, № 12.-P. 1028-32.

74. Koch W. Weiter Mitteilungen uber den Sinusknoten des Herzens // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. 1909. - Vol. 13. - P. 85-92.

75. Kuo C.T., Lin K.H., Cheng N.J. et al. Characterization of atrioventricular nodal reentry with continuous atrioventricular node conduction curve by double atrial extrastimulation // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 659-665.

76. Kuo C.T., Wu J.M., Lin K.H., Young M.L. The effects of aging on AV nodal recovery properties // PACE. 2001. - Vol. 24, № 2. - P. 194-8.

77. Langberg J.J., Leon A., Borganelli M. et al. A randomized, prospective comparison of anterior and posterior approaches to radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia // Circulation. 1993. - Vol. 87.-P. 1551-1556.

78. Lee P.C., Chen S.A., Chiang C.E. et al. Clinical and electrophysiological characteristics in children with atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Pediatr. Cardiol. 2003. - Vol. 24, № 1. - P. 6-9*.

79. Levy M.N., Zieske H. Autonomic control of cardiac pacemaker activity and atrioventricular transmission // J. Appl. Physiol. 1969. - Vol. 27. - P. 465-470.

80. Li-H'.*G., Klein G.J., Stites H.W., et al. Eliminafi5h of slow pathway conduction: An accurate indicator of clinical success after radiofrequency atrioventricular node modification // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - VoL22. - P. 1849-1853.

81. Lin L.J., Lin J.L., Lai L.P. et al. Effects of pharmacological autonomic blockade on dual atrioventricular nodal pathways physiology in patients with slow-fast atrioventricular nodal reentrant tachycardia // PACE. 1998. - Vol. 21. - P. 13751379.

82. Lin L.J., Billette J., Medkour D. et al. Properties and substrate of slow pathway exposed with a compact node targeted fast pathway ablation in rabbit atrioventricular node // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. - Vol.12. - P. 479486.

83. Lin M.H., Young M.L., Wu J.M., Wolff G.S. Developmental changes of atrioventricular nodal recovery properties // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80, № 9. - P. 1178-82.

84. Ludomirsky A. Garson A. Supraventricular tachycardia // Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing / Ed. by P.C. Gillette, A. Garson. Philadelphia, WB Saunders, 1990. - P. 380-426.

85. Mazgalev Т., Dreifus L.S., Michelson E.L., Pelleg A., Prise R. Phasic effects of postganglionic vagal stimulation on atrioventricular nodal conduction // Am J. Physiol. 1986. - Vol/251.-P. 619-630.

86. McGuire M.A., Johnson D.C., Robotin M. et al. Dimensions of the triangle of Koch in humans // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. - P. 829-830.

87. Medkour D., Becker- A.E., Khalife K. et al. Anatomic and functional characteristics of a slow posterior AV nodal pathway. Role in -dual pathway physiology and reentry // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 164-174.

88. Mehta S., Wafa D.E., Ward A.J., Camm A.J. Relative efficacy of various physical maneuvers in the termination of junctional tachycardia // Lancet. 1988. - Vol. 1. -P. 1181-1185.

89. Miller J.M., Rosenthal M.E., Vassallo J.A., Josephson M.E. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia: studies on upper and lower "common pathways" // Circulation. 1987. - Vol. 75. - P. 930-940.

90. Mitrani R.D. Klein L.S., Hackett F.K. et al. Radiofrequency ablation for atrioventricular node reentrant tachycardia: comparison between fast (anterior)and slow (posterior) pathway ablation // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. -P.432-41.

91. Moorman A.F., de Jong F., Lamers W.H. Development of the conduction system of the heart// PACE. 1997. - Vol. 20. - P. 2087-2092.

92. Muller G., Deal B.J., Benson W. Vagal maneuvers and adenosine for termination of AV reciprocating tachycardia // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. -P. 500-503.

93. Naheed Z.J., Strasburger J.F., Deal B.J. et al. Fetal tachycardia: mechanisms and predictors of hydrops fetalis // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № 7. -P. 1736-40.

94. NASPE Expert Consensus Conference: Radiofrequency Catheter Ablation in Children with and without Congenital Heart Disease. Report of the Writing- Committee // PACE. 2002. - Vol. 25. - P. 1000-1017.

95. Natale A., Klein G., Yee R., Thakur R. Shortening of fast pathway refractoriness after slow pathway ablation. Effects of autonomic blockade //

96. Circulation.- 1994.-Vol. 89.-P. 1103-1108.

97. Osswald S., Buser P.T., Rickenbaclier P., Pfisterer M. Supraventrikulare tachykardien: mechanismen, diagnostik und therapie // Schweiz. Med. Wochenschr. 1996. -Vol. 22. - P. 974-985.

98. Paparella N., Alboni P., Pirani R. et al. Effects of autonomic blockade on dual —atrioventricular nodal pathways pattern // J„,Electrocardiol. 1986. - Vol. 19. - P.269.274.

99. Paul Т., Bokenkamp R., Mahnert B. et al. Coronary artery involvement early and late after radiofrequency current application in young pigs // Am. Heart J. -1997. Vol. 133. - P. 436-440.

100. Prystowsky E.N., Jackman W.M., Rinkenberger R.L. et al. Effect of autonomic blockade on ventricular refractoriness and atrioventricular nodal conduction in humans // Circ. Res. 1981. - Vol. 49. - P. 511-518.

101. Ro P.S., Rhodes L.A. Atrioventricular node reentry tachycardia in pediatric patients // Prog. Pediatr. Cardiol. 2001. - Vol. 13, № 1. - P. 3-10.

102. Roman C.A., Wang X., Friday K.J. Catheter technique for selective ablation of slow pathway in AV nodal reentry tachycardia. // PACE. 1990. - Vol. 13. -P.498.

103. Rosen K.M., Denes P., Wu D., Dhingra R.C. Electrophysiological diagnosis and manifestation of dual A-V nodal pathways // The Conduction System of the Heart / Ed. by H.J. Wellens et al. Leiden, Netherlands: HE Stenfert Kroese BV, 1976.-P. 453-466.

104. Rosen K.M., Metha A., Miller R.A. Demonstration of dual atrioventricular nodal pathways in man // Am. J. Cardiol. 1974. - Vol. 33. - P. 291-294.

105. Ross D.L., Brugada P., Bar F.W. et al. Comparison of right and left atrial stimulation in demonstration of dual atrioventricular nodal pathways and induction of intranodal reentry // Circulation. 1981. - Vol. 64. - P. 1051-1058.

106. Saul J.P., Hulse J.E., Papagiannis J. et al. Late enlargement of radiofreguency lesions in infant lambs. Implications for ablationprocedures in small children // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 492-499.

107. Schaffer M.S.; Gillette P.C. Ventriculoatrial intervals during narrow complex reentrant tachycardia in children // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121. - P. 16991702.

108. Shakibi J.G: Dual atrioventricular nodal pathways in children without supraventricular tachycardia // Jpn. Heart J. 1981 . - Vol. 22, № 1. - P. 103-109.

109. Sheahan R.G., Klein G.J., Yee R., Le Feuvre C.A., Krahn A.D. Atrioventricular nodal reentry with smooth AV node function curves: a different arrhythmia substrate? // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 969-972.

110. Silka M.J., Kron J., Halperin B.D., McAnulty J.H. Mechanisms of AV node reentrant tachycardia in young patients with and without dual AV node physiology //PACE. 1994.-Vol. 17, № 11.-P. 2129-2133.

111. Skanes A.C., Dubuc M., Klein C.J. et al. Cryothermal ablation of the slow pathway for the elimination atrioventricular nodal reentry tachycardia // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 2856-2860.

112. Song Y.C., Lu C.Y., Pu J.L. Comparative study of transesophageal atrial pacing and intracardiacelectrophysiology in patients with supraventricular tachycardia // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 1989. -Vol. 17. - P. 208209.

113. Spach M.S., Josephson M.E. Initiating reentry: the role of nonuniform anisotropy in small circuit // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - Vol. 5. - P. 182-209.

114. Sung R., Waxman H., Saksena S.,.et al. Sequence of retrograde atrial activation in patients with dual atrio-ventricular nodal pathways // Circulation. 1981. -Vol. 64.-P. 1059-1067.

115. Tai C.T., Chen S.A., Chiang C.E. et al. Complex electrophysiological characteristics in atrioventricular nodal reentrant tachycardia with continuousatrioventricular node function curves // Circulation. 1997. - Vol. 95, № 11.- P. 2541-2547.

116. Takahashi A., Iesaka Y. et al. Atrioventricular nodal physiology after slow pathway ablation // PACE. 1994. - Vol. 17. - P. 2137-2142.

117. Tawara S. Das Reizleitungssystem des Saugetierherzens: Eine anatomisch-histologische Studie uber das Atrioventrikularbundel und die Purkinjeschen Faden. Jena, Germany: Gustav Fischer, 1906. - P. 9-70, 114-156.

118. Teixeira O.H., Balaji S., Case C.L., Gillette P.C. Radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia in children // PACE. -1994.-Vol. 17,- P.1621-6.

119. Thakur R., Krahn A., Klein G.J., et al. Improved discrimination of dual AV nodal physiology after autonomic blockade // PACE. 1996. - Vol. 19. - P. 731.

120. Thapar M.K., Gillette P.C. Dual atrioventricular nodal pathways: a common electrophysiologic response in children // Circulation. 1979. - Vol. 60, № 6. - P. 1369-74.

121. Van Hare G.F., Chiesa N.A., Campbell R.M. e't al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in children: effect of slow pathway ablation on fast pathway function // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - Vol. 13, № 3. - P. 203-209.

122. Waki K., Kim J.S., Becker A.E. Morphology of the human atrioventricular node is age-dependent: a feature of potential clinical significance // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. - Vol. 11. - P. 1144-1151. ~

123. Walsh'K.B., Kass R.S. Regulation of heart potassium channel by protein kinase A and С // Science. 1988. - Vol. 242. - P. 67-69.

124. Wathen 'M., Natale A., Wolfe K., et al. An anatomically guided approach to atrioventricular node slow pathway ablation // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. -P. 886-889-.

125. Waxman M.B., Wald R.W., Sharma A.D., Huerta F., Cameron D.A. Vagal techniques for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia // Am. J. Cardiol. 1980. - Vol. 46. - P. 655-664.

126. Wen Z.C., Chen S.A., Tai C.TVet al. Electrophysiological mechanisms and determinants of vagal maneuvers for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 2716-2723.

127. Widran J., Lev M. The dissection of the atrioventricular node, bundle branches in the human heart // Circulation. 1951. - Vol. 4. - P. 863-867.

128. Willems S., Chen X., Hindricks G. et al. Therapy of AV nodal reentry tachycardia with catheter ablation of the fast retrograde pathway // Z. Kardiol. -1994.-Vol. 83.-P. 165-72.

129. Wu D. Dual atrioventricular nodal pathways: a reappraisal // PACE. 1982. -Vol. 5.-P. 72-89.

130. Wu D., Denes P., Bauerfeined R., et al. Effect of atropine on induction and maintenance of atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Circulation. 1979. -Vol. 59.-P. 779-788.

131. Wu D., Denes P., Dhingra R., et al. The effects of propranolol on induction of atrioventricular nodal reentrant paroxysmal tachycardia // Circulation. 1974. -Vol. 50. - P. 665-677.

132. Yeh S.J., Wang C.C., Wen M.S. et al. Radiofrequency ablation therapy in atypical or multiple atrioventricular node reentry chycardias // Am. Heart J. -1994. Vol. 128. - P. 742-758.

133. Young C., Lauer M.R., Liem L.B. et al. Demonstration of a posterior atrial input to the atrioventricular- -node during sustained anterograde slow-pathway conduction // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 1615-1621.

134. Zipes D.P., DiMarco J.P., Gillete P.C., et al: ACC/AHA Task Force Report. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 673-691.• • • nH

135. Zipes D.P., Haissaguerre M. Catheter Ablation of Arrythmias. 2 edition. -Futura Publishing Company, NY, 2002. - P. 225-271.