Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, доктор медицинских наук Артюхина, Елена Александровна

• Артюхина, Елена Александровна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Артюхина, Елена Александровна

Список сокращений Введение

Глава I. Современные представления об анатомическом субстрате, классификации, электрофизиологических механизмах и методах лечения нарушений ритма у пациентов после операций на сердце.

1.1 Причины возникновения и разновидности постоперационных аритмий

1.2 Аритмии в раннем послеоперационном периоде

1.3 Роль каватрикуспидального перешейка и трепетания предсердий в развитии постоперационных аритмий

1.3.А. Анатомический субстрат трепетания предсердий.

1.3.Б. Трепетание предсердий: определение, механизмы.

1.3.В. Классификация трепетания предсердий

1.4 Инцизионные тахикардии с участием зон послеоперационного повреждения

1.4.А. Правопредсердные тахикардии вокруг послеоперационного рубца. 1.4.Б. Левопредсердное трепетание предсердий.

1.4.В. Формирование желудочковых аритмий.

1.5 Неинвазивное лечение инцизионных аритмий

1.5.А. Антиаритмическая терапия. 1.5.Б. Антикоагулянтная терапия.

1.5.В. Антитахикардитическая стимуляция и электрическая кардиоверсия.

1.6 Интервенционное лечение инцизионных аритмий

1.6.А. Брадиаритмии и электричекая кардиостимуляция у пациентов после операций на сердце.

1.6.Б. Имплантация ИКД и ресинхронизирующих устройств.

I.6.В. Электроанатомическое картирование и радиочастотная аблация инцизионных тахикардий.

Глава II. Материал и методы исследования.

II.1. Материал исследования

II.1.A. Общая клиническая характеристика пациентов.

II.1.Б. Распределение нарушений ритма в группах пациентов. П.2.Методы исследования

- Электрокардиография

- Электрокардиографический анализ усредненной Р-волны

- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

- ЭКГ- высокого разрешения (BP)

- Эхокардиография (ЭхоКГ)

- Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ)

- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

- Спиральная компьютерная ангиография левого предсердия и легочных вен (СКТ АГ)

- Ангиография коронарных артерий.

11.3. Методы купирования аритмий

- Наружная кардиоверсия

- Чреспищеводная стимуляция предсердий

- Эндокардиальная дефибрилляция

11.4. Интервенционное лечение аритмий

II.4.A. Электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция тахикардий у пациентов после операций на сердце

- Анестезиологическое пособие при проведении ЭФИ и РЧА

- Электрофизиологическое и электроанатомическое картирование тахикардий

- Радиочастотная аблация

П.4.Б. Операция имплантации электрокардиостимулятора.

11.4.B. Операция имплантации кардиовертера-дефибриллятора. П.4.Г. Операция имплантации ресинхронизирующих устройств.

11.5. Статистическая обработка результатов интервенционного лечения

Глава III. Результаты обследования и интервенционного лечения пациентов с предсердными тахикардиями после операций на открытом сердце.

111.1. Особенности течения предсердных нарушений ритма

111.2. Результаты дооперационного обследования

III.2.A. Результаты электрокардиографического исследования.

Ш.2.Б. Результаты суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

111.2.B. Результаты эхокардиографического обследования

111.3. Результаты дооперационного купирования предсердных аритмий

111.4. Результаты электроанатомического картирования и радиочастотной аблации предсердных тахикардий

Глава IV. Результаты обследования и интервенционного лечения желудочковых нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце.

IV.1. Особенности течения желудочковых нарушений ритма

IV.2. Результаты дооперационного обследования

IV.2.A. Результаты электрокардиографического исследования. 1У.2.Б. Результаты суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. IV.2.B. Результаты эхокардиографического обследования

IV.3. Результаты электрофизиологического исследования и интервенционного лечения желудочковых нарушений ритма

Глава V. Результаты обследования и интервенционного лечения нарушений проводимости у пациентов после операций на открытом сердце.

V.l. Возникновение и характер течения нарушений проводимости

V.2. Результаты дооперационного обследования

V.2.A. Результаты электрокардиографического исследования.

У.2.Б. Результаты суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. V.2.B. Результаты эхокардиографического обследования V.3. Результаты интервенционного лечения нарушений проводимости

Глава VI. Обсуждение полученных результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце»

С появлением новых методик оперативных вмешательств, увеличился объем и количество операций на сердце, в том числе и у пациентов детского возраста. У пациентов, перенесших такие операции часто возникают различные виды нарушений ритма, как правило, предсердные, называемые инцизионными. Вид аритмии и ее злокачественность во многом определяются самим пороком сердца, типом хирургического пособия, выбранного для его коррекции, а так же возрастом пациента на момент операции.

Тахикардия может проявляться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Проведенные исследования показали, что факторами риска ранних послеоперационных аритмий являются малый вес тела, молодой возраст, длительное время искусственного кровообращения, сложность операции и остаточный дефект [Van hare G.F. et al., 1996]. Ранние послеоперационные аритмии часто требуют электролитной коррекции, фармакологических и нефармакологических вмешательств. Поздние постоперационные аритмии обусловлены многими факторами риска, включая прямую хирургическую травму проводящей системы, хирургические рубцы, способствующие нарушению проводимости, и комбинации гемодинамических, анатомических и электрических нарушений у пациентов со структурными заболеваниями сердца. Повышенный риск развития предсердной тахикардии имеют также пациенты с дисфункцией синусового узла. И ранняя и поздняя послеоперационные аритмии - важный фактор риска заболеваемости и смертности после хирургии сердца. Определенную роль в возникновении инцизионных предсердных аритмий играет наличие фиброза предсердного миокарда, перикардиального воспаления и повышенного давления в камерах сердца. Эти факторы изменяют рефрактерность кардиомиоцитов, происходит нарушение функции синусового узла и замедление проведения возбуждения по предсердиям. Это создает множество предпосылок для формирования механизма повторного входа возбуждения (re-entry).

Усовершенствование хирургических методик улучшает прогноз лечения пациентов с врожденными и приобретенными' пороками сердца и, как следствие, увеличивается риск развития послеоперационных аритмий. Так же возрастает число пациентов с многократными хирургическими вмешательствами, что ведет к большому количеству рубцов и повышенному риску развития аритмий. Частая встречаемость послеоперационных аритмий и их осложнений стимулирует развитие новых методов интервенционных вмешательств [Triendman J.K. et al, 1995, Ouyang F. et al., 2002].

Нарушения ритма у пациентов после операции на сердце, в отличие от всех других аритмий, имеют четкий анатомический субстрат, обусловленный послеоперационным повреждением. Эти аритмии обусловлены многими факторами риска, включая прямую хирургическую травму проводящей системы, хирургические рубцы, способствующие нарушению проводимости, и комбинации гемодинамических, анатомических и электрических нарушений у пациентов со структурными заболеваниями сердца.

Радиочастотная аблация послеоперационных тахикардии обусловлена рядом сложностей, и ее проведение имеет ряд особенностей: выявление уязвимых участков тахикардии - зон медленного проведения, создание эффективных трансмуральных повреждений, подтверждения наличия двунаправленности блокады проведения после проведения радиочастотной аблации, отсутствие рецидивов при длительном наблюдении.

С появлением новых навигационных систем нефлюороскопического картирования CARTO (Biosense Webster США), EnSite System (St. Jude Medical, США), RPM System (Boston Scientific, США), позволяющих создать трехмерную реконструкцию любой камеры сердца и распространение возбуждения в режиме реального времени, существенно повысилась эффективность проводимых интервенционных процедур. Анализ карт возбуждения может позволить идентифицировать область медленного проведения, что способствует успешной катетерной аблации. Визуализация хирургических рубцов и анатомических барьеров в пределах трехмерной электроанатомической карты облегчает создание линейных повреждений. Это особенно актуально у пациентов подвергшихся анатомической коррекции сложных врожденных пороков сердца: операции Фонтена, Мастарда, Сеннинга, радикальной коррекции тетрады Фалло.

У пациентов с транспозицией магистральных сосудов, перенесших операцию Мастарда или Сеннинга, дисфункция синусового узла встречается так же часто, как и трепетание предсердий. Внедрение в практику электродов Select Secure (Medtronic, Inc, Minneapolis, MN, USA) существенно облегчило имплантации предсердных электродов у этих пациентов. При необходимости желудочковой стимуляции, когда системный венозный желудочек является структурным левым желудочком с менее выраженной трабекулярностью, предпочтительно применение электродов с активной фиксацией. Хотя во всех случаях легко достигается имплантация в апикальную позицию, но при использовании сформированных изогнутых стилетов позволяет добиться и септальной позиции электрода [Karpawich Р. 2008].

У пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло существует множество факторов риска возникновения жизнеугрожающих ЖТ, требующих имплантации ИКД. Это более старший возраст хирургической коррекции порока, сниженная функция ПЖ, продолжительность комплекса QRS на ЭКГ, частая эктопическая активность при неинвазивном мониторинге, повышенная возбудимость желудочков при инвазивном электрофизиологическом исследовании [Khairy P. et al, 2004].

•Гапоиэек I. е1 а1 (2008) определили возможность имплантации ресинхронизаторов у молодых пациентов в остром* периоде после операций на сердце по поводу ВПС.

Понимание электрофизиологических механизмов и развитие современных методик электроанатомического картирования позволяет радикально лечить нарушения ритма, возникающие у пациентов после операции на сердце. Вместе с тем, остается еще много вопросов, решение которых позволить улучшить результаты хирургического лечения аритмий «оперированного сердца».

Научный Центр Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева располагает довольно большим опытом в интервенционном лечении нарушений ритма и проводимости пациентов после операций на открытом сердце.

Учитывая большой клинический материал интервенционного лечения аритмий после операций на открытом сердце, возникла необходимость систематизировать полученные данные дооперационной и электрофизиологической диагностики, определить оптимальные методы лечения и изучить результаты интервенционного лечения данной категории больных.

Цель исследования состоит в изучении особенностей возникновения, течения, дооперационной и электрофизиологической диагностики различных форм нарушений ритма возникших у пациентов после операции на открытом сердце, выбор оптимального метода интервенционного лечения и анализ результатов радиочастотной аблации тахиаритмий.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить особенности возникновения и течения предсердных нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце.

2. Определить предикторы возникновения предсердных тахикардий у пациентов после операций на открытом сердце.

3. Выявить особенности электрофизиологической диагностики и критерии эффективной радиочастотной аблации предсердных аритмий у пациентов после операций на открытом сердце.

4. Определить результаты и причины неэффективности радиочастотной аблации предсердных тахиаритмий у пациентов после операций на открытом сердце.

5. Выявить особенности возникновения и течения желудочковых нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце.

6. Определить предикторы возникновения желудочковых нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце.

7. Определить особенности методов интервенционного лечения и результаты радиочастотной аблации желудочковых аритмий у пациентов после операций на открытом сердце.

8. Выявить особенности возникновения и течения послеоперационных нарушений проводимости у пациентов после операций на открытом сердце.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Артюхина, Елена Александровна

Выводы

1. После операций на открытом сердце наиболее часто встречаются предсердные тахиаритмии, которые составили 6% от всех больных с предсердными нарушениями ритма сердца в нашем наблюдении. В 70 % выявлено правопредсердное трепетание предсердий с критической зоной в области каватрикуспидального перешейка. Левопредсердное трепетание предсердий наблюдалось у 8% пациентов, которым оперативное вмешательство проводилось в области межпредсердной перегородки или/и левом предсердии (коррекции дефектов межпредсердной перегородки, клапанного протезирования, операций «Лабиринт»).

2. Длительность Р-волны у больных с предсердными тахиаритмиями является предиктором возникновения предсердных нарушений ритма: трепетания и фибрилляции предсердий. Наибольшая длительность Р-волны (143±15,4 мс) выявлена в подгруппе пациентов после коррекции патологии конотрункуса (операции Фонтена, радикальной коррекции тетрады Фалло, операции Мастарда и Сеннинга), что обусловлено наличием врожденного порока и гемодинамической перегрузкой предсердий до проведения корригирующей операции.

3. У пациентов с предсердными тахиаритмиями после коррекции врожденных пороков сердца при проведении инвазивного электрофизиологического исследования в 25% случаев отмечается более двух видов предсердных нарушений ритма. Основным критерием эффективной радиочастотной аблации как в правом (92%), так и в левом (100%) предсердии является наличие широкой фрагментированной предсердной активности в месте воздействия (105±35,5 мс).

4. Общая эффективность радиочастотной аблации предсердных тахиаритмий с учетом повторных процедур составила 81%. Причины неэффективности радиочастотной аблации: индукция или возникновение

263 во время процедуры радиочастотной аблации нескольких видов тахикардии с меняющейся длительностью цикла и фронтом активации или трансформация в фибрилляцию предсердий.

5. После операции на открытом сердце желудочковые аритмии составили 7% от всех больных с желудочковыми нарушениями ритма в нашем наблюдении. Они наблюдались только в подгруппах пациентов, которым оперативное вмешательство проводилось на желудочках сердца: коррекция тетрады Фалло, дефектов межжелудочковой перегородки, подклапанного стеноза легочной артерии, хирургического лечения ишемической болезни сердца и пластики аневризмы левого желудочка.

6. Длительность комплекса (^КЗ имеет прогностическое значение в возникновении желудочковых нарушений ритма после операций на сердце. Наибольшая длительность С>118 (182±11,8 мс) выявлена в группе пациентов после хирургического лечения ишемической болезни сердца (операций аортокоронарного шунтирования и пластики аневризмы левого желудочка по Дору). Для всех пациентов этой группы характерно так же увеличение объемов и размеров левого желудочка при эхокардиографическом исследовании (КСР - 5,5±1,1 см, КРД - 6,1±1,16 см, КСО - 92,7±15,2 мл, КДО - 174,2±23,3 мл).

7. Желудочковые тахиаритмии у пациентов после операций на открытом сердце имеют тяжелое клиническое течение и требуют имплантации кардиовертера-дефибриллятора в 100% случаев после хирургического лечения ишемической болезни сердца и в 72% после коррекции врожденных пороков сердца. Радиочастотная аблация может проводиться только при наличии гемодинамически стабильной желудочковой тахикардии или экстрасистолии с эффективностью 63%.

8. После операций на сердце нарушения проводимости составили 15% от всех пациентов с нарушениями проводимости в нашем наблюдении.

Атриовентрикулярная блокада наиболее часто наблюдаемое нарушение, которое в 50% случаев наблюдается после коррекции приобретенных клапанных пороков сердца. В половине случаев нарушения проводимости проявляются в раннем послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

1. При проведении радиочастотной аблации предсердных тахиаритмий у пациентов после операций на открытом сердце необходимо руководствоваться совокупностью следующих критериев эффективности типичного и атипичного трепетания предсердий:

-наличие широкой фрагментированной активности в месте эффективного радиочастотного воздействия (105±35,5 мс),

- проведение линейных радиочастотных воздействий,

-положительная «entrainment» стимуляция в зоне проведения радиочастотной аблации,

-параметры холодовой радиочастотной аблации: температура 37-44°С и энергия воздействия 30-45 Вт в зависимости от места аблации,

-получение локального блока в виде «double» компонентов в критической зоне,

-купирование тахикардии во время аблации,

-невозможность индукции тахикардии после радиочастотного воздействия различными видами предсердной стимуляции.

2. Для устранения возможных существующих кругов риентри при проведении радиочастотной аблации необходимо проводить линейные воздействия, соединяющие зоны послеоперационных рубцов, заплат и естественных отверстий (сосудов и клапанов).

3. У пациентов после коррекции сложных врожденных пороков сердца -операции Фонтена, Растелли, радикальной коррекции тетрады Фалло перед проведением инвазивного электрофизиологического исследования и последующей радиочастотной аблации для визуализации анатомии рекомендовано проводить контрастную ангиографию правых отделов сердца.

4. У пациентов после операций на сердце при наличии левопредсердных нарушений ритма и необходимости выполнения транссептальной пункции рекомендовано использование внутрисердеченой эхокардиографии, что позволяет визуализировать рубцово-измененную межпредсердную перегородку.

5. С целью предупреждения возникновения послеоперационного трепетания предсердий рекомендовано во время хирургической коррекции основной патологии проводить линейные радиочастотные воздействия в правом предсердии от разреза до нижней полой вены.

6. У пациентов с симптоматическими желудочковыми тахикардиями после операций на желудочках сердца первым этапом необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

7. При проведении радиочастотной аблации желудочковых аритмий у пациентов после операций на открытом сердце необходимо руководствоваться совокупностью следующих критериев эффективности:

- наличие во время процедуры гемодинамически стабильной желудочковой тахикардии или экстрасистолии,

- активация в ранней зоне более 40 мс до комплекса СЖБ, фрагментированная желудочковая активность в месте эффективной радиочастотной аблации,

- положительное стимуляционное картирование,

- использование для радиочастотных воздействий холодовых орошаемых электродов с энергией более 40 Вт,

- проведение линейных воздействий от зоны рубца до клапана легочной артерии или митрального клапана, в зависимости от локализации аритмогенной зоны, исчезновение экстрасистолии или купирование желудочковой тахикардии во время радиочастотной аблации,

- невозможность индукции аритмии различными видами стимуляции, а так же медикаментозными пробами.

8. При проведении эндокардиального картирования и радиочастотной аблации как предсердных, так и желудочковых аритмий целесообразно использование систем нефлюороскопического картирования (САЛТО и др.) для создания точной анатомической реконструкции камер сердца, особенно при сложных врожденных пороках, что позволяет уменьшить количество воздействий и достоверно снижает время флюороскопии.

9. У пациентов с нарушениями проводимости после операций на сердце для эндокардиальной стимуляции необходимо применять электроды с активной фиксацией, что предупреждает их последующую дислокацию.

10. У пациентов после операции Фонтена, при модификации в виде экстракардиального обхода и необходимости постоянной электрокардиостимуляции необходимо использовать эпикардиальный доступ для имплантации стимуляционных электродов.

11. Пациентам после операции на открытом сердце при наличии показаний к имплантации ресинхронизирующих устройств для выявления особенностей анатомии коронарного синуса рекомендовано выполнение компьютерной томографии сердца.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Артюхина, Елена Александровна, 2010 год

1. Ардашев A.B. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная абляция. «Экономика», 2001.

2. Ардашев A.B. Клиническая аритмология. Москва. Медпрактика-М. 2009.

3. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. Москва. Медицина. 1991.

4. Бокерия JI. А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Изд. 2-е, дополненное. В 2-х томах. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2001.

5. Бокерия Л. А. Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение. -М.: Медицина, 1989.

6. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Подзолков В. П. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 1999. •

7. Бокерия Л. А., Голухова Е. 3. Лекции по кардиологии. В 3-х томах. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2001.

8. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН, 1999.

9. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение множественных аритмий, сочетающихся с пороками сердца. М.Медицина. 1985. с.8-15.

10. Бокерия Л.А., Базаев В.А. и соавт. Современное состояние диагностики и лечения трепетания предсердий. Анналы аритмологии.3.2005. Стр.39-45.

11. Бокерия Л.А., Ревишвили А.ИГ, Рыбалов А.Г., Карабачинский А.Л. Использование криогенного метода в диагностике и лечении нарушений' ритма сердца. Бюллетень эксперементальной биологии и медицины. 1981. №8. с.109-112.

12. Бокерия О.Л. Периоперационные аритмии сердца у детей. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Москва. 2009.

13. Бокерия О.Л. Показания к электростимуляции и выбор оптимального стимулятора у детей. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Москва. 2009

14. Бредикис Ю.Ю. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии. Мокслалю 190 с. 1985.

15. Бураковский В.И. Современное состояние проблемы диагностики и хирургического лечения тахиаритмий. В кн. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. Под ред. В.И.Бураковского, М., Москва, 1985. С.3-7.

16. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1996.

17. Голухова Е.З. Хирургическое лечение желудочковых аритмий. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 1995.

18. Григоров С.С., Цукерман Б.М., Кабанова В.В: и др.

19. Морфологические аспекты закрытой деструкции проводящих путей сердца: Кардиология. 1986.' №4. С. 18-21.

20. Егоров Д.Ф., Гордеев О.Л. Диагностика и лечение пациентов' с имплантированными антиаритмическими устройствами. Санкт-Петербург. Человек. 2006.

21. Зубрин Ю.В. Зависимость между параметрами частой чреспищеводной электростимуляции предсердий при купировании! трепетания и электрофизиологическими характеристками миокарда./ТКардиология. 1994.Т.29:№7.стр.46-49.

22. Иванченко A.B., Мишанин С.А., Марченков JI.A. Катетерная аблация инцизионного трепетания после операции протезирования аортального клапана клапаносодержащим кондуитом по методике каброля. Вестник аритмологии 2006.- №44.- С.62-65.

23. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. 2-е издание. СПб:"Фолиант", 1999.

24. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий (сходство и различия). Вестник аритмологии, 1995, № 5,стр.5-9.

25. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: ООО «МИА», 1997.

26. Подзолков В. П., Зеленикин М. А., Шаталов К. В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2000.

27. Подзолков В.П., Кокшенев И.В. Тетрада Фалло. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2008.

28. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции. М.: НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2007.

29. Попов C.B., Антонченко И.В, Баталов P.E., Татарский Р.Б. Предсердные инцизионные тахикардии. Вестник аритмологии. 2006. Стр. 61-66.

30. Ревишвили А.Ш. Катетерная- аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы, развития // Вестник аритмологии -1988.-№8.-С.70.

31. Ревишвили А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий- методом- чрезвенозной электроимпульсной деструкции. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. М., 1985: С.ЗЗ-35.

32. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий // Кардиология №11-1990, с. 56-59.

33. Синев А.Ф., Крымский Л.Д. Хирургическая анатомия проводящей системы. М.: Медицина, 1985.

34. Чазов Е.И., Голицин С.П. Руководство по нарушениям ритма сердца. Москва. Гэотар-Медиа. 2008.

35. Aghaji М.А.С., Litwin S.B. Results of Mastard's repair for dextro-transposition of the great arteries // J.Cardiovasc.Surg. 1990. Vol. 31. - P.7-13.

36. Akar J.G., Kok L.C., Haines D.E. et al. Coexistence of type I atrial flutter and intra-atrial re-entrant tachycardia in patients with surgically corrected congenital heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 38. - P. 377-84.

37. Allessie M.A., Bonke F.I. M. Atrial arrhythmias: basis concepts. Cardiac arrhythmias. Ed. By W.Mandel. Philadlphia, Toronto, 1980. p.145-166.

38. American Heart Association: Cardiac rhythm disturbances / Chameides L., Hazinski M.F. // The book of pediatric advanced life support. — 1994. — Vol.7, № 1-7. P.12.

39. Anne W., van Rensburg H., Adams J. et al. Ablation of post-surgical intra-atrial reentrant tachycardia. // Eur. Heart. J. 2002. - Vol. 23. - P. 1609-1616.

40. Arenal A, Almendral J, Alday JM, Villacastin J, Ormaetxe JM, Sande

41. Baker B.M., Lindsay B:D., Bromberg B. et al. Catheter ablation of intraatrial reentrant tachycardias resulting from previous atrial" surgery: location* and transecting the critical'isthmus. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 411-417.

42. Barold S., Wyndham C. et al. Implanted atrial pacemaker for paroxysmal atrial flutter. Long term efficacy. Ann. Int.Med. 1987. Vol.107. P. 144-149.

43. Ben-Haim S.A., Rodriguez L.M, Timmermans C. et al. New method for nonfluoroscopic endocardial mapping in humans. Accuracy assessment and first clinical results. // Circulation 1998. - Vol. 97. - P. 2426-2432.

44. Betts T.R., Roberts P. R., Allen S.A. et al. Elecrtophysiological mapping and ablation of intraatrial reentry tachycardia after Fontan surgery with the use of noncontact mapping system // Ibid. 2000. Vol.102, №4. - P.419-425.

45. Biblo L.A., Yuan Z. et al. Risk of stroke in patients with atrial flutter. Amer.J.Cardiol. 2001. Vol.87. №3. P.346-349.

46. Bisset G.S., Gaum W.E., Kaplan S. The jce bag: the new technique for interruption of supraventricular tachycardia // J.Pediatr. 1980. - Vol.97. -P.593-595.

47. Bochoeyer A, Yang Y, Cheng J, et al: Surface electrocardiographic characteristics of right and left atrial flutter. Circulation 2003; 108:60.

48. Boineau JP, Schuessler RB, Mooney CR, Miller CB, Wylds AC, Hudson RD, Borremans JM; Brockus GW: Natural and evoked atrial flutter due to circus movement in dogs. Am J Cardiol 1980;45:1167 1181.

49. Cabrera JA, Sanchez-Quintana D, Ho SY, Medina,A, Anderson1 RH: The architecture of the atrial musculature between the orr. ce of the inferior caval vein and the tricuspid valve: The anatomy of the isthmus. J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:1186-1195.

50. Gamm J., Ward» D.E., Spureil R.A. et al. Cryosurgical mapping and cryoablation in the treatment of refractory cardiac arrhythmias. Circulation. 1980. V.62. p.67-74.

51. Canavan T.E., Schuessler R.B., Cain M.E. et al. Computerized global electrophysiological mapping of the atrium in a patient with multiple supraventricular tachyarrhythmias. Ann. Thorac. Surg. 1988. vol.46. P.232-235.

52. Cantale CP, Garcia-Cosio F, Montero MA, et al: Electrophysiological and clinical characterization of left atrial macroreentrant tachycardia.. Rev Esp Cardiol 2002; 55:45.

53. Cauchemez B, Haissaguerre M, Fischer B, Thomas O, Clementy J, Coumel P: Electrophysiologica 1 effects of catheter ablation of inferior vena cava-tricuspid annulus isthmus in common atrial flutter. Circulation 1996;93:284-294.

54. Cecchin F., Johsrude CL., Perry JC. et al. Effect of age and surgical technique on symptomatic arrhythmias after the Fontan procedure. // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 76. - P. 386-391.

55. Chan D.P., Van Hare G.F., Mackall J.A. et al. Importance of atrial flutter isthmus in postoperative intra-atrial re-entrant tachycardia. // Circulation 2000. -Vol. 102.-P. 1283-1289.

56. Chandar J.S. Ventricular arrhythmias in postoperative tetralogy of Fallot. //Am. J. Cardiol. 1990. Vol.65. -P.655-661.

57. Chauwin M., Brechenmacher C. Endocardial catheter fulguration for treatment of atrial flutter. Am. J. Cardiol. 1988. V.61. p.471-473.

58. Chinitz L. A., MD, Sethi J. S., MD. How to perform noncontact mapping. Heart Rhythm. 2006. 3. P. 120-123.

59. Chugh A., Oral H., Morady F. et al. Prevalence, mechanism, and clinical significance of macroreentrant atrial tachycardia during and following left atrial ablation for atrial fibrillation. // Heart Rhythm 2005. - Vol. 2. - P. 464-471.

60. Gosio F.G., Goicolena A., Lopez-GilM. et al. Atrial'endocardial mapping in the rare from of atrial-flutter. Amer. J. Cardiol. 1990. Vol.66. N 7. p.715-720.

61. Cosio FG, Arribas F, Lopez-Gil M, et al. Atrial flutter mapping and ablation: I. Studying atrial flutter mechanisms by mapping* and entrainment. PACE 1996; 19:841-853.

62. Cosio FG, Gil ML, Arribas F, Palacios J, Goicolea A, Nunez A: Mechanism of entrainment of human common atrial flutter studied with multiple endocardia 1 recordings. Circulation 1994;89:2117-2125.

63. Cosio FG, Lopez-Gil M, Goicolea A, Arribas F, Barroso JL: Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. Am J Cardiol 1993;71:705-709 .

64. Cosio FG, Martin-Penato A, Pastor A, et al: Atypical flutter: a review. Pacing Clin Electrophysiol 2003; 26:2157.

65. Cosio FG, Pastor A, Nunez A, Montero MA: How to map and ablate atrial scar macroreentrant tachycardia of the right atrium. Europace 2000; 2:193.

66. Cox J.L. Surgiacal management of cardiac arrhythmias. In: D.McGood: Cardiac Surgery. Futura Publishers. N.Y. 1986. p. 118, 381- 413.

67. De Groot N.M.S., Blom N.A., van Erver L. et al. 3-D scar tissue mapping to facilitate radiofrequency catheter ablation of post-operative atrial reentrant tachycardia. // Pacing, din Electrophysiol. 2000. - Vol. 23, No. 2. - P. 578.

68. De Groot Natasja et al. Ablation of focal atrial arrhytmia in patients with congenital heart defects after surgery: role of circumscribed areas with heterogeneous conduction. Heart Rhythm. 2006. Vol.3. P.526-535.

69. De La Fuente D, Sasyniuk B, Moe GK: Conduction through a narrow isthmus in isolated canine atrial tissue. A model of the W-P-W syndrome. Circulation 1971;44:803-809.

70. Deanfieldi J., McKenna. W., Presbitero P. Ventricular arrhythmia in unrepaired and' tetralogy, of Fallot. Relation! to age, timing of repair, and hemodynamic status: // Br. Heart J: 1984. - Vol.52. - P.77-81.

71. Delia Bella P, Fraticelli A, Tondo C: Atypical atrial flutter: Clinical features, electrophysiological characteristics and response to radiofrequency catheter ablation. Europace 2002; 4:241.

72. Dietl C.A., Cazzaniga M.E., Dubner S.J. et al. Life threatening arrhythmias and RV dysfunction after surgical repair of tetralogy of Fallot. Comparison between transventricular and transatrial approaches. // Circulation. -1994. - Vol.90.II. - P.7-12.

73. Dodge-Khatami A., Miller O.I., Anderson R.H. et al. Surgical substrates of postoperative junctional ectopic tachycardia in congenital* heart defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 123. - P. 624-630.

74. Dorman B.H., Sade R.M., Burnette J.S. et al. Magnesium supplementation in the prevention of arrhythmias in pediatric patients undergoing surgery for congenital heart defects. // Am. Heart. J. 2000. - Vol. 139. - P. 522-528.

75. Dorostkar P., Cheng J., Scheinman M. Electroanatomical mapping and ablation of the substrate supporting intraatrial reentrant tachycardia after palliaton for complex congenital heart disease. // PACE 1998'. - Vol. 21. - P. 1810-1819.

76. Ellenbogen KA, Wood MA: Atrial tachycardia. In: Zipes DP, Jalife J, ed. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:683-688.

77. Ernst S., Ouyang F., Lober F. Catheter-induced, linear lesions in the left atrium in patients with atrial fibrillation: an electroanatomic study. // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 42. - P. 1271-1282.

78. Fassini G, Riva S, Chiodelli R, et al: Left mitral isthmus ablation associated with PV isolation: Long-term results of a prospective randomized study. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16:1150.

79. Fräser J.D., Gillis A.M., Irwin M.E. et al. Guidelines for pacemaker follow-up in Canada: a consensus statement of the Canadian Working Group on Cardiac Pacing. Can. J. Cardiol. 2000; 16:355-76.

80. Friedman PA, Stanton MS. Spot welding the gap in atrial flutter ablation. Circulation (Images in Cardiovascular Medicine) 1999; 99:3206-3208.

81. Gallager J.J<, Smith W.M., Kasell Jt efc aL HJse of the esophageal laed in the diagnosis of mechanism of reciprocating SVT // PACE. 1980. —Vol:3.-P.440-451.

82. Garson A. Ventricular arrhythmias after repair of congenital heart disease: who needs treatment? // Cardiol. Young 1991. Vol.1. - P. 177-181.

83. Garson A., Bink-Boelkens M., Hesslein P. et al. Atrial flutter in the young: a collaborative study of 380 cases. // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 6.-P. 871-878.

84. Gartzoulis M.A., Balaji S., Webber S.A. et al. Risk factor for arrhythmias and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study. // Lancet. 2000. Vol.356. - P.975-981.

85. Gellat M., Hamilton R.M., McCrindle B.W., et al. Arrhythmia and mortality after the Mastrard procedure: a 30-year single-center experience. J. Am. Coll.Cardiol. 1997. Vol.29. P.194-201.

86. Gepstein L., Hayam G., Ben-Haim SA. A novel method for nonfluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart. In vitro and in vivo accuracy results. // Circulation 1997. - Vol: 95. - P. 1611-1622.

87. Gewillig M, Cullen S, Mertens B, et al: Risk factors for arrhythmias and death after Mustard operation for- simple transposition of the great arteries. Circulation 1991; 84:111187- 192.

88. Guiraudon G., Klein G., Yee R. Supraventricular tachycardias- The role of surgery.//PACE. 1993. 1. 16. 1:658-70.

89. Guiraudon G.M., Campbell C.S., Jones D.L. et al. Combined sino-atrial node atrio-ventricular node isolation: asurgical alternative to His Bundle ablation in patients with atrial fibrillation, (abstr.) Circulation. 1985. V.72. suppl.lll. p.220.

90. Haines DE, Verow AF. Observations on electrode-tissue interface temperature and effect on electrical impedance during radiofrequency ablation of ventricular myocardium. Circulation 1990; 82:1034—1038.

91. Hammer PE, Brooks DH, Triedman JK: Estimation of entrainment response using electrograms from remote sites: Validation in animal and computer models of reentrant tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14:52.

92. Hansen D.E., Craig C.S., Hondeghem L.M. Stretch-induced arrhythmias in the isolated canine ventricle. // Circulation. 1990. Vol.81. P. 1094-1105.

93. Haverkamp W, Hindricks G, Gulker H, et ah Coagulation of ventricular myocardium using radiofrequency alternating'current: Biophysical aspects and experimental findings. PACE 1989; 12:187-195.

94. Hayashi H:, Eux R.L., .Wyatt R.F. et al: Relation of canine atrial activation sequence to anatomic landmarks. Am. J.Physiol. 1982. V.242. N.l 1;. H421

95. Hebe J., Antz M1., Ouyang F. et all Mapping and ablation.of incisional« atrial reentry tachycardias in patients after surgery for congenital heart disease using a 3D-lectroanatomical mapping system. // Circulation 1998. - Vol1. 98. -P. 616.

96. Hebe J., Hansen P., Ouyang F. et al. Radiofrequency catheter ablation of tachycardia in patients with congenital heart disease. // Pediatr. Cardiol. 2000. -Vol. 21.-P. 557-75.

97. Huang DT, Monahan KM, Zimetbaum P, Papageorgiou P, Epstein LM, Josephson ME: Hybrid pharmacologi c and ablative therapy: A novel and effective approach for the management of atrial . brillation. J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:462-469.

98. Huang S., Jordan N., et al. Clossed-chest catheter desiccation of atrioventricular junction using radiofrequency energy: A new method of catheter ablation. Circulation. 1985. 72. P.389.

99. Iesaka Y, Takahashi A, Goya M, et al: Nonlinear ablation targeting an isthmus of critically slow conduction detected by high-density electroanatomical al mapping for atypical atrial flutter. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23(Pt 2):1911.

100. Issa Z., Miller J., Zipes D. Clinical arrhythmology and electrophysiology. 2009.

101. Jackman WM; Kuck KH, Nacarelli GV, et al. Radiofrequency current directed across the mitral anulus with a bipolar epicardial-endocardial; catheter-electrode configuration in dogs. Circulation 1988; 78:1288-1298.

102. Jais P., Shah D.C., Haissaguerre M. et alJ. Mapping and ablation of left atrial flutters.// Circulation 2000. - Vol. 101. - P. 2928-2934.

103. Jais P, Hocini M, Hsu LF, et al: Technique and results of linear ablation at the mitral isthmus. Circulation 2004; 110:2996.

104. Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, et al: Mapping and ablation of left atrial flutters. Circulation 2000; 101:2928.

105. Jais P, Shah DC, MacLe L, et al: Catheter ablation of atypical left atrial flutter. In: Zipes DP, Haissaguerre M, ed. Catheter Ablation of Arrhythmias, Armonk, NY: Futura; 2002:169-184.

106. Janousek J., Gebauer R. Cardiac Resynchronization Therapy in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2008. PACE, Vol. 31. P.S21-S23.

107. Jolly W.A., Ritchie W.T. Auricular flutter and fibrillation.// Heart. 1911. Vol.2. P. 177.

108. Josephson M. Clinical cardiac electrofisiology: techniques and interpretation. United' Stated of America. 1991.

109. Kall J.G., Rubenstein D:S., Kopp D.E. et al. Atypical atrial flutter originating in the right atrial free wall. // Circulation - 2000t - Volt 101. - P. 270279.

110. Kali JGjWilberDJ: Ablation of atypical atrial flutter. In: Huang SK,.WilberDJ; ed. Radiofrequency Catheter Ablation of Cardiac

111. Arrhythmias: Basic Concepts and Clinical Applications, Armonk: Futura; 2000:233-256.

112. Kalman JIM., VanHare G.F., Olgin. J.E. et al. Ablation of "incisional" reentrant atrial tachycardia complication surgery for congenital'heart disease. // Circulation -1996. Vol. 93. - P. 502-512.

113. Kannankeril PJ, Fish FA: Management of intra-atrial reentrant tachycardia. Curr Opin Cardiol 2005; 20:89.

114. Karpawich P.Technical Aspects of Pacing in Adult and Pediatric Congenital*Heart Disease. 2008. PACE, Vol. 31. P. S28-S31.

115. Khairy P, Landzberg MJ, Gatzoulis MA, Lucron H, Lambert J, Marc,on F, Walsh EP. Prognostic significance of electrophysiologic testing post tetralogy of Fallot repair: A multicenter study. Circulation. 2004; 109:1994-2000.

116. Khari P., Harris L., Landzberg MJ. et al. Defibrillators in transposition of the great arteries with Mustard or Sennig baffles. Heart Rhythm 2007, 4:S96.

117. Kirklin J.W., Barrat-Booyes B.G. Ventricular septal defect and pulmonary stenosis or atresia // Ibid. P:861-1012.

118. Lesh M.D., Van- Hare G.F., Epstein L.M. et al. Radiofrequency catheter ablation* of atrial arrhythmias. Results, and, mechanisms. Circulation4. 1994. Vol.89.' p.1074-1089.

119. Li W., Somerville J. Atrial flutter in grown-up congenital heart (GUCH) patients: clinical characteristics of affected population. // Int. J. Cardiol. 2000. -Vol. 75. - P. 129-37.

120. Lin JL, Lai LP, Lin LJ, Tseng YZ, Huang SKS: Electrophysiologica 1 determinant for induction of isthmus dependent counterclockwis e and clockwise atrial flutter in humans. Heart 1999;81:73-81.

121. Magnin-Poull I, de CC, Miljoen H, et al: Mechanisms of right atrial tachycardia occurring late after surgical closure- of atrial septal defects. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16:681.

122. Mandapati R, Walsh EP, Triedman JK: Pericaval and periannular intraatrial reentrant tachycardias in patients with congenital heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14:119.

123. Markowitz S. M. MD, Lerman B. B., MD. How to interpret electroanatomic maps. Heart Rhythm 2006;3:240 —246.

124. Markowitz SM, Brodman RF, Stein KM, et al: Lesional tachycardias related to mitral*valve surgery. J Am Coll Cardiol 2002; 39:1973.

125. Marrouche NF, Natale A, Wazni OM, et al: Left septal atrial flutter: Electrophysiology, anatomy, and results of ablation. Circulation 2004; 109:2440.

126. Matsuo K., Uno K., Khrestian C. M., and Waldo A. L., "Conduction left-to-right and right-to-left across the crista terminalis," Am. J. Physiol. 280, H1683-1691. 2001.

127. McGrath L.B., Kirklin J.W., Blackstone E.H. et al. Death and other events after cardiac repair in discordant atrioventricular connection // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 90. -P.711.

128. McWilliam J.A. Fibrillar conduction of the heart. J.Physiol. 1887. Vol.8. P. 196-310.

129. Molenschot M., Ramanna. H., Hoorntje T. et al. Catheter ablation of incisional atrial tachycardia using a novel mapping system: LocaLisa. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2001. - Vol. 24. - P. 1616-22.

130. Morady F. Catheter Ablation of Supraventricular Arrhytmias: State of the Art. // PACE 2004. - Vol. 27. - P. 125-142.

131. Morady F: Catheter ablation of supraventricular arrhythmias: State of the art. J Cardiovasc Electrophysiol 2004; 15:124.

132. Morton JB, Sanders P, Deen V, et al: Sensitivity and specificity of concealed entrainment for the identification of a critical isthmus in the atrium: relationship to rate, anatomical location and antidromic penetration. J Am Coll Cardiol 2002; 39:896.

133. Murphy J.G. Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fllot. //N.Engl.Med. -1993. -Vol.377. P.193-200.

134. Nakagawa H, Lazzara R, Khastgir T, Beckman KJ, McClelland JH, Imai

135. S, Pitha JV, Becker AE, Arruda M, Gonzalez MD, Widman LE, Rome M,284

136. Ndrepepa G, Zrenner B, Weyerbrock S, et al: Activation patterns in the left atrium during counterclockwise and clockwise atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12:893.

137. Olgin JE, Kaiman JM, Lesh MD. Conduction barriers in human atrial flutter: Correlation of electrophysiology and anatomy. J Cardiovasc Electrophysiol 1996; 7:1112-1126.

138. Olgin JE, Kaiman JM, Saxon LA, Lee RJ, Lesh MD: Mechanism of initiation of atrial'flutter in humans: Site of unidirectional block and! direction of rotation. J Am Coll Cardiol 1997;29:376-384 .

139. Oral'H, Stricherling C, Kim M, et al. Trans-isthmus conduction time predicts bi-directional1 block after radiofrequency catheter ablation of isthmus dependent atrial flutter. PACE 2000; 23:553.

140. Ouyang F., Ernst S., Vogtmann T. et al. Characterization of the reentrant circuit in macroreentrant left atrial tachycardia. // Circulation 2002. - Vol. 105. - P. 1934. PACE,2008. Vol. 31. S 7- S 12.

141. Ouyang F, Ernst S, Vogtmann T, et al: Characterization of reentrant circuits in left atrial macroreentrant tachycardia: Critical isthmus block can prevent atrial tachycardia recurrence. Circulation 2002; 105:1934.

142. Pappone C., Manguso F., Vicedomini G. et al. Prevention of Iatrogenic Atrial Tachycardia After Ablation of Atrial Fibrillation. // Circulation 2004. -Vol. 110.-P. 3036-3042.

143. Passman R. et al. Radiofrequency ablation of atrial flutter: a randomized controlled trial of two anatomic approaches. PACE. Vol.27. P.83-88.

144. Paul T., Windhagen-Mahnert B., Kriebel T. et al. Atrial reentrant tachycardia after surgery for congenital heart disease. // Circulation 2001. -Vol. 103.-P. 2266-2271.

145. Paul T, Windhagen-Mahnert B, Krebel T: Atrial reentrant tachycardia after surgery for congenital heart disease: Endocardial mapping and radiofrequency catheter ablation using a novel, noncontact mapping system. Circulation 2001; 103:2266.

146. Perry J.C., Fenrich A.L., Hulse J.E. et al. Pediatric use of intravenous amiodarone: efficacy and, safety in critically ill patients from a multicenter protocol. // J. Am. Coll. Cardioh 1996. - Vol. 27. - P. 1246-1250.

147. Perry JC., Iverson P., Kugler JD. Radiofrequency catheter ablation of tachyarrhythmias in young patients with structurally abnormal hearts. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1996. - Vol. 19, No. 2.'- P.1 579.

148. Perry JC, Boramanand NK, Ing FF: "Transseptal" technique through atrial baffles for 3-dimensional mapping and ablation of atrial tachycardia in patientswith- d-transposition of the great arteries. J- Interv Cardiol Electrophysiol 2003; 9:365.

149. Petersen HH, Chen X, Pietersen A, et al. Lesion dimensions during temperature-controlled radiofrequency catheter ablation of left ventricular porcine myocardium. Circulation 1999; 99:319-325.

150. Phammatter J.P., Wagner B., Berdat P. et al. Procedural factors associated with early postoperative arrhythmias after repair of congenital heart defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 123. - P. 258-262.

151. Philip J. S., M.D. Role of Catheter Ablation in Postoperative Arrhythmias. 2008.

152. Poty H, Saoudi N, Aziz AA, Nair M, Letac B: Radiofrequency catheter ablation of type 1 atrial flutter: Prediction of late success by electrophysiological criteria. Circulation 1995;92:1389-1392.

153. Poty H, Saoudi N, Nair M, Anselme F, Letac B: Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter: Further insights into the various types of isthmus block: Application to ablation during sinus rhythm. Circulation 1996;94:3204-3213.

154. Puley G., Siu S., Connelly M. et al. Arrhythmia and survival in patients >18 years of age after the mustard procedure for complete transposition of the great arteries. //Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 1080-1084.

155. Quan-L., Graves J. R., Dinder D.R. et al. Transcutaneus cardiac pacing in' the treatment of out-of-hospital pediatric cardiac arrests // Ann. Emerg. Med. -1992. Volt21. - P1905-909.

156. Quan W., Rudy Y. Unidirectional?block and reentry of cardiac excitation:, a model study. Circul: Res. 1990. Vol.66. N 2. P.367-382.

157. Racker D, Ursell P, Hoffman B: Anatomy of the tricuspid annulus: Circumferential5 my o. bers as structural basis for, atrial flutter in canine model. Circulation 1991;84:841-851.

158. Reithmann G., Hoffmann E., Dorwarth U. et' al. Electroanatomical mapping4 for visualization of atrial activation in patients with» incisional atrial tachycardias. // Eur. Heart. J. 2001. - Vol! 22. - P. 237-246.

159. Rhodes L., Walsh E., Triedman J. et al. Benefits andv potential risks of atrial antitachycardia pacing after repair of congenital heart disease.// PACE -1995.-Vol'. 18.-P. 1005-16.

160. Ricard P, ImianitoffM, YaiciK, et al: Atypical atrial flutters. Europace 2002; 4:229.

161. Rodriguez LM, Timmermans C, Nabar A, et al: Biatrial activation in isthmus-dependent atrial flutter. Circulation 2001; 104:2545.

162. Rohr S, Kucera J: Involvement of the calcium inward current in cardiac impulse propagation: Induction of unidirectional conduction block by nifedipine and reversal by Bay K 8644. Biophys J 1996;72: 745-766.

163. Roithinger FX, SippensGroenewegen A, Karch MR, Steiner PR, Ellis WS, Lesh MD: Organized activation during atrial. brillation in man: Endocardial and electrocardiographi c manifestations. J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:451-461 .

164. Rosen M.R. Is the response to programmed electrical stimulation diagnostic of mechanisms for arrhythmias? Circulation. 1986. Vol.73. Suppl. 11. N2. Pt.ll. P.ll-18—11-31.

165. Ruffy R, Imran MA, Santel DJ-, et al. Radiofreqency delivery through a cooled catheter tip allows the creation-of larger endomyocardial lesions in the ovine heart. J*Cardiovasc Electrophysiol 1995; 6:1089-1096.

166. Saoudi N., Atallach G., Kirkorian G., Touboul P. Catheter ablation of atrial myocardium in human,type 1 atrial flutter. Circulación. 1990: V.81. p.762-771.

167. Sardana R. et al. Unusual intraatrial reentry following the Mustard procedure defined by multisite magnetic electroanatomic mapping. PACE. 2003 .Vol.26.P.902-905.

168. Sarkar D., Bull C., Yates R. et al. Comparison of long-term outcomes of atrial repair of simple transposition with implications for a late arterial switch strategy. // Circulation 1999. - Vol. 100. - P. 1176-1181.

169. Scharf C., Oral H., Morady F. et al. Acute effects of left atrial radiofrequency ablation on atrial fibrillation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2004.-Vol. 15.-P. 1-7.

170. Scheiman M., Morandy F., Hess D.S. et al. Catheter induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhythmias. JAMA. 1982. V.248. p.851-855.

171. Scheiman M., Morandy F., Sehen E. Interventinal electrophysiology: catheter ablative technique. Clin. Prog. Pacing Electrophysiol. 1982. V.l. P.375-381.

172. Scheinman M. et al. Atrial flutter: part 11 nomenclature. PACE, Vol. 27. P.504-506.

173. Schilling R, Peters N, Davies DW. Simultaneous endocardial mapping in the human left ventricle using a noncontact catheter: comparison of contact and reconstructed electrograms during sinus rhythm. Circulation. 1998;98:887- 898.

174. Sealy W.C., Andersen R.W., Gallagher J.J. Surgical treatment of supraventricular arrhythmias. J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. vol.73. P.551.

175. Sehra R, Coppess MA, Altemose GT, et al: Atrial tachycardia masquerading as atrial? flutter following ablation of the subeustachian isthmus. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11:582.

176. Shah D., Haissaguerre M., Jais P. et al. High-density mapping of activation through an incomplete isthmus ablation line. // Circulation 1999. -Vol. 99.-P. 211-215. 48.

177. Shah D., Jais P., Takahashi A. et al. Dual-loop intra-atrial re-entry in humans. // Circulation 2000. - Vol. 101. - P. 631-639.

178. Shah DC, Haissaguerre M, Jais P, Fischer B, Takahashi A, Hocini M, Clementy J: Simpli. ed electrophysiologically directed catheter ablation of recurrent common atrial flutter. Circulation 1997;96: 2505-2508.

179. Shah DC, Jacfs P, Haö'ssaguerre M, Chouairi S, Takahashi A, Hocini M, Garrigue S, Clementy J: Three-dimensiona 1 mapping of the: common: atrial flutter:circuit in,the right atrium. Circulation 1997;96:3904-3912.

180. Shah D, Jais P, Takahashi A, et al: Dual loop mtra-atrial: reentry in humans. Circulation 2000; .101:631.

181. Shah DC, Jais P, Hocini M; et al: Catheter ablation of atypical!right atrial' flutter. In: Zipes DP; Haissaguerre M, ed. Catheter Ablation of Arrhythmias, Armonk, NY: Futura; 2002:153-168.

182. Shpun S., Gepstein L., Hayam G. et al. Guidance of radiofrequency endocardial ablation with real-time threedimensional magnetic navigation system.// Circulation 1997. - Vol. 96. - P. 2016-2021.

183. Simon D. et al. Electroanatomic mapping of the right atrium with a right atrial Basket catheter and three-dimensional intracardiac echocardiography. PACE. Vol.27. P.318-326.

184. Skrumeda LL, Mehra R. Comparison of standard and irrigated radiofrequency ablation in the canine ventricle. J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:1196-205.

185. Sokoloski MC, Pennington JC III, Winton GJ, et al. Use of multisite electroanatomical mapping to facilitate ablation of intra-atrial reentry following the Mustard procedure. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11:927-930.

186. Spinelli W, Hoffman BF: Mechanisms of termination of reentrant atrial arrhythmias by class I and class III antiarrhythmic agents. Circ Res 1989;65:1565-1579.

187. Stein K. M., Markowitz S. M., Mittal S., Slotwiner D.J., Iwai S., and Lerman B. B. Anatomic determinants of atrial arrhythmias: New insights from three-dimensional mapping. Chaos, Vol. 12, No. 3, 2002.

188. Steven D. M.D., Rostock T. M.D., Lutomsky B. M.D. et al. Three-Dimensional Mapping of Atypical Right Atrial Flutter Late after Chest Stabbing. 2008. PACE, Vol. 31. P.382-385.

189. Sugimoto S., Takagi N., Hachiro Y., Abe T. High frequency from collateral arteries 12 years after a Fontan-type operation»// Int. J. Cardiol; 2001. -Vol. 78;№l.P.33-39.

190. Tai C.T., Lin Y.K., Chen S.A. Atypical atrial flutter involving the isthmus between the right pulmonary veins and fossa ovalis. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2001. - Vol. 24. - P. 384-387.

191. Tai CT, Huang JL, Lin YK, et al: Noncontact three-dimensional mapping and ablation of upper loop re-entry originating in the right atrium. J Am Coll Cardiol 2002; 40:746.

192. Taylor S. Temporary pacing in children / Eds P.C. Gillette, V.L.Zeigler // Pediatric Cardiac Pacing. Armonk: NY,Futura, 1995. - P.l 18.

193. Ten Berg J.M., Suttorp M.J., Knaepen P.J. et al. Hypertrophic ostructive cardiomyopathy: initial results and long-term follow-up after Morrow septalmyectomy // Circ. 1994. - Vol.90. - P.1781-1785.

194. Thiagalingam A, Wallace EM, Campbell CR, Boyd AC, Eipper VE, Byth K, Ross DL , Kovoor P. Value of noncontact mapping for identifying left ventricular scar in an ovine model. Circulation 2004; 110: 3175-3180;

195. Tomaske M., Bauersfeld U. Experience with Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in Grown-Ups with Congenital Heart Disease. PACE. Vol.31. P.S35-S37.

196. Tomita Y, Matsuo K, Sahadevan J, et al: Role of functional block extension in lesion-related atrial flutter. Circulation 2001; 103:1025.

197. Touboul P., Saoudi N., Atallach G. et al. Electrophysiologic basis of cathether ablation of atrial flutter. Am.J.Cardil. 1989. V.64. p.79-82.

198. Triedman J.K., Alexander M.E., Berul C.I. et al. Electroanatomic mapping of entrained and exit zones in patients with repaired congenital heart disease and intra-atrial re-entrant tachycardia. // Circulation 2001. - Vol. 103. - P. 20602065.

199. Triedman J.K., Bergau D.M., Saul J.P. et al. Efficacy of radiofrequency ablation for control of intraatrial reentrant tachycardia in patients with congenital heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1032-1038.

200. Triedman J.K., Saul J.P., Weindling S.N. et al. Radiofrequency ablation of intra atrial re-entrant tachycardia after surgical palliation of congenital heart disease. // Circulation 1995. - Vol. 91. - P. 707-714.

201. Triedman JK, Alexander ME, Love BA, et al: Influence of patient factors and ablative technologies on outcomes of radiofrequency ablation of intra-atrial re-entrant tachycardia in patients with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 2002; 39:1827.

202. Valsangiacomo E., Schmid E.R., Shupbach R.W. et al. Early postoperative arrhythmia after cardiac operation in children. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 792-796.

203. Van Hare G. Indications for radiofrequecy ablation in the pediatric population. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. Vol.8. P.952-962.

204. Van Hare G.F., Lesh MD., Ross BA., et al. Mapping and radiofrequency ablation of intraatrial reentrant tachycardia after the Senning or Mustard procedure for transposition of the great arteries. // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77.-P. 985-991.

205. Villacastin J., Perez-Castellano N., Gonzalez R. Et all Left atrial flutter after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. - Vol. 14. - P. 417- 421.

206. Waki K, Saito T, Becker AE: Right atrial flutter isthmus revisited: Normal anatomy favors nonuniform anisotropic conduction. J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:90-94.

207. Waldo A.L. Atrial Flutter. New directions in management and mechanisms. (Comment)//Circulation. 1990. vol.81. № 3. piol 142-1143.

208. Waldo A.T., McLean W.H. et al. Entrainment and interruption of atrial flutter with atrial pacing: studies in man following open heart surgery // Circulation. 1977.- Vol.56. -P.737-745.

209. Waldo AI, Cooper TB. Spontaneous onset of type I atrial flutter in patients. J Am Coll Cardiol 1996; 28:707-712.

210. Waldo AL. Atrial flutter: Entrainment characteristics. J Cardiovasc Electrophysiol 1997; 8:337-352.

211. Waldo AL. Pathogenesis of atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9(Suppl.):S 18-25.

212. Walid Saliba, Vivek Y. Reddy, OussamaWazni et al. Atrial Fibrillation Ablation» Using a Robotic Catheter Remote Control System. // J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;2407-2411.

213. Walsh E. Practical Aspects of Implantable Defibrillator Therapy in Patients with Congenital1 Heart Disease. 2008. PACE, Vol. 31. P. S38-S40.

214. Walsh EP, Cecchin F:: Arrhythmias in adult patients with congenital heart disease. Circulation 2007; 115:534.

215. Weiss C., Willems S. et al. Impact of the ECG for detection of intraatrial conduction block after atrial flutter ablation. PACE. 1999. Vol.22. №10. P;1457-1465.

216. Wellens H.J. Contemporary management of atrial flutter. Circulation. 2002. Vol.106. P649-652.

217. Wellens H.J., Brugada P. Mechanisms of supraventricular tachycardia. Amer. J. Cardiol. 1988. Vol.62. N 6. P.10D-15D.

218. Wilson A.T., Papagiannis J.,Kanter R.J. Acute treatment of arrhythmias // Clinical pediatric arrhythmias / Eds P.C. Gillette, A.Garson. Philadelphia; WB Sanders, 1999.-P.146-163.

219. Wittkampf F., Hauer R., Robles de Medina E. Control of radiofreqency lesion size by power regulation.// Circulation. 1989; 80: 962-968.

220. Wittkampf FHM, Hauer RNW, Robles de Medina EO. Control of radiofrequency lesion size by power regulation. Circulation 1989; 12:170-176.

221. Wolfe R.R., Driscoll D.J., Gersony W.M. et al. Arrhythmias in patients with valvar aprtic stenosis, valvar pulmonary stenosis, and ventricular septal defect: results of 24-hour ECG monitoring. // Circulation. 1993. - Vol.87. -P.l-101.

222. Wood K.A., Eisenberg S.J. et al. risk of thromboembolism in chronic atrial flutter. J.Cardiol. 1997. Vol.79. P. 1043-1047.

223. Yabes S.M., Bechara F.A., Berman W. et al. Use of atrial epicardial electrodes to diagnose and treat postoperative arrhythmias in children // Amer. Coll. Cardiol. -1980. Vol.46.- P.285-289.

224. Yamashita T, Oikawa N, Inoue H, Murakawa Y, Nakajima T, Usui M, Ajiki K, Ohkawa S, Sugimoto K: Slow abnormal conduction in the low right atrium: Its anatomic basis and relevance to atrial, reentry. Am Heart J 1994;127:353-359.

225. Yang Y, Cheng J, Bochoeyer A, et al: Atypical right atrial flutter patterns. Circulation 2001; 103:3092.

226. Yoshikava Y., Ishibashi-Ueda H., Uemura H., Kawahira Y. Pathologic findings in atrial musculature seven years after the intraatrial tunnel Fontan// Ann.Thorac.Surg. 2002.- Vol. 73, № 2. - p.31-35.

227. Zilberman M, Karpawich PP. Alternate site atrial pacing in the young. Conventional echocardiography and tissue doppler analysis of the effects on atrial function and ventricular filling. Pacing Clin Electrophysiol 2007; 30:755760.

228. Zimmerman FJ, Starr JP, Koenig PR, Smith P, Hijazi ZM, Bacha EA. Acute hemodynamic benefit of multisite pacing after congenital heart surgery. Ann Thor Surg 2003; 75:1775-1780.

229. Zipes D., Camm J., Borggrefe M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmyas and the Prevention of Sudden Cardiac Death-Executive Summary. J.Am.Coll.Cardiol. 2006; 48:1064

230. Zoll P. M. Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external ventricular stimulation // N.Engl. J. Med. 1952. - Vol.248. - P.768-771.

231. Zrenner B, Ndrepepa G, Karch M, et al: Block of the lower interatrial connections: Insight into the sources of electrocardiographic diversities in common type atrial flutter. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23:917.1108.