Клинико-диагностическое значение спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, Алексеева, Марина Ильинична

• Алексеева, Марина Ильинична
• 2005

Оглавление диссертации Алексеева, Марина Ильинична

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОЦЕНКЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (Обзор литературы).

1.1. Фушсциональные особенности вегетативной нервной системы у больных ишемической болезнью сердца.

1.2. Вариабельность сердечного ритма (история метода).

1.3. Временные и спектральные подходы в методе вариабельности сердечного ритма.

1.4. Физиологическое обоснование спектральных компонентов вариаций сердечного ритма.

1.5. Теоретические концепции анализа спектральных параметров ВСР.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Распределение больных по группам наблюдения, сравнительная характеристика групп.

2.3. Методы исследования. Оценка вариабельности сердечного ритма методом спектрального анализа.

ГЛАВА 3. СПЕКТРАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПОКОЕ.

3.1. Период сердечных сокращений.

3.2. Средние значения спектральных показателей ВСР у больных ишемической болезнью сердца.

3.3. Особенности функции распределения вероятности параметров ВСР.

ГЛАВА 4. СПЕКТРАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВСР У БОЛЬНЫХ ИБС В

УСЛОВИЯХ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ.

4.1. Анализ абсолютных значений спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у больных ИБС после приема пищи, тестовой дозы алкоголя, курения.

4.1.1. Реакции спектральных показателей ВСР на прием пищи.

4.1.2. Реакции спектральных показателей ВСР на курение.

4.1.3. Реакции спектральных показателей ВСР на прием тестовой дозы алкоголя.

4.2. Средние значения спектральных показателей ВСР у здоровых и больных ИБС различного возраста в условиях нагрузочных тестов.

4.3. Векторный анализ реакций спектральных показателей ВСР у здоровых и больных ИБС различного возраста в условиях нагрузочных проб.

4.3.1. Возрастная подгруппа 40-50 лет.

4.3.2. Возрастная подгруппа 51-60 лет.

4.3.3. Возрастная подгруппа больных ИБС старше 60 лет.

4.4. Обсуждение результатов изучения спектральных показателей ВСР у больных ИБС различного возраста в условиях тестовых нагрузок.

4.5. Сравнение спектральных показателей ВСР у больных ИБС с гипертонической болезнью и без гипертонической болезни.

4.6. Сопоставление спектральных показателей ВСР у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом и без него.

4.6.1. Подгруппа больных без постинфарктного кардиосклероза и без гипертонической болезни.

4.6.2. Подгруппа больных без постинфарктного кардиосклероза и с гипертонической болезнью.

4.6.3. Подгруппа больных с постинфарктным кардиосклерозом и без гипертонической болезни.

4.6.4. Подгруппа больных с постинфарктным кардиосклерозом и с гипертонической болезнью.

4.7. Характеристика частотных показателей ВСР у больных ИБС с различными функциональными классами стенокардии напряжения.

4.7.1. Подгруппа больных ИБС стенокардии напряжения IФК.

4.7.2. Подгруппа больных ИБС со стенокардией напряжения П ФК

4.7.3. Подгруппа больных ИБС со стенокардией напряжения Ш ФК

4.8. Обсуждение результатов изучения влияния особенностей течения ИБС и наличия гипертонической болезни на спектральные показатели ВСР в покое и в условиях нагрузочных проб.

4.9. Использование спектральных параметров ВСР для проведения дифференциального диагноза.

ГЛАВА 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗНАЧЕНИЙ СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ВСР В ПОКОЕ И ПОСЛЕ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ.

5.1. Корреляционный портрет спектральных показателей ВСР контрольной группы.

5.1.1. Структура связей значений периода сердечных сокращений и показателей ВСР в исходном состоянии и после нагрузочных проб.

5.1.2. Структура связей значений периода сердечных сокращений и показателей ВСР после нагрузочных проб со значениями периода сердечных сокращений и показателей ВСР в исходном состоянии.

5.1.3. Структура связей между параметрами сердечного ритма разных проб.

5.1.4. Итоги анализа корреляционных связей показателей сердечного ритма в контрольной группе.

5.2. Корреляционный портрет спектральных показателей ВСР группы больных ИБС.

5.2.1.Структура связей значений периода сердечных сокращений и показателей ВСР в исходном состоянии и после нагрузочных проб.

5.2.2. Структура связей значений периода сердечных сокращений и показателей ВСР после нагрузочных проб со значениями периода сердечных сокращений и показателей ВСР в исходном состоянии у больных ИБС.

5.2.3. Структура связей между параметрами сердечного ритма после разных проб в группе больных ИБС.

5.3. Анализ структуры корреляционных связей между параметрами сердечного ритма в разных состояниях в рамках двухконтурной модели регулирования.

ГЛАВА 6. ТИПЫ ХРОНОТРОПНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА В РЕАКЦИИ СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВСР НА ТЕСТОВЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ. КЛАСТЕРНЫЙ АНАЛИЗ.

6.1. Статистический анализ и доказательство существования двух типов реакций ВСР.

6.2. Динамика спектральных показателей ВСР кластеров после приема пищи.

6.2.1. Исходные значения.

6.2.2. Анализ периода сердечных сокращений, спектрального состава ВСР и их реакции на прием пищи в кластерах «ТР -»

6.2.3. Анализ периода сердечных сокращений, спектрального состава ВСР и их реакции на прием пищи в кластерах «ТР +»

6.3. Динамика спектральных показателей кластеров «ТР+» и «ТР-» после приема тестовой дозы алкоголя.

6.3.1. Исходные значения.

6.3.2. Анализ периода сердечных сокращений, спектрального состава ВСР и их реакции на прием тестовой дозы алкоголя в кластерах «ТР -».

6.3.3. Анализ периода сердечных сокращений, спектрального состава ВСР и их реакции на прием тестовой дозы алкоголя в кластерах «ТР +».

6.4. Динамика спектральных показателей кластеров «ТР+» и «ТР-» после курения.

6.4.1. Исходные значения.

6.4.2. Анализ спектральных компонентов полной мощности ВСР и их реакции на курение в кластерах «ТР-» у больных ИБС и в контрольной группе.

6.4.3. Анализ спектральных компонентов полной мощности ВСР и их реакции на курение в кластере «ТР+ » у больных ИБС

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое значение спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца»

Актуальность темы

Ишемическая болезнь сердца остается наиболее частой причиной смертности среди лиц трудоспособного возраста во многих странах мира. Известно, что около 80% случаев внезапной смерти связаны с развитием желудочковой тахикардии, причем две трети из этих больных страдают ишемической болезнью сердца. Особенно актуальна эта проблема для России: в 1999 г. из 2,14 млн. умерших доля болезней системы кровообращения составила 55,4% (1Д8млн. умерших), в том числе ишемическая болезнь сердца - 46,9% (556,7 тыс. умерших) [Здоровье населения. Статистические материалы. М., 2000].

В патогенезе ИБС наряду с атеросклерозом коронарных артерий важное значение принадлежит состоянию вегетативной нервной системы [Жемайтите Д., 1982, 2000; Lown В.,1987, Schwartz.P.J.1998]. Получены неоспоримые свидетельства тесной связи между состоянием ВНС и внезапной смертью у больных с постинфарктным кардиосклерозом [Wolf 1977; Kleiger 1984; Bigger 1987].

Изучение вариабельности сердечного ритма получило признание во всем мире как доступный неинвазивный метод оценки состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности. Среди количественных способов описания влияния ВНС на сердечный ритм наиболее широкое распространение получил метод спектрального анализа вариаций сердечного ритма (СА ВСР), позволяющий, как принято считать, раздельно оценить вклад симпатического и парасимпатического отделов ВНС в хронотропную регуляцию сердца. Это представляет значительный интерес, так как считается доказанной связь возникновения опасных для жизни нарушений ритма с повышенной активностью симпатического или угнетением парасимпатического звена ВНС

Algra A., 1995; Жемайтите Д.И., 1984]. Подобное состояние называют «утратой парасимпатической защиты» {Голицин С.П., 2001]. Участие нарушений вегетативной регуляции сердца в генезе развития фатальных нарушений ритма у больных ИБС, приводящих к внезапной смерти, не вызывает сомнений, но сам механизм ее участия остается не полностью понятным [Zipez D.P., 1987].

В кардиологии спектральный анализ колебаний ЧСС применяется преимущественно у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом и различными нарушениями ритма. Опубликовано немногочисленное число работ о состоянии физиологических систем, определяющих хронотропную регуляцию сердца у больных со стабильным течением ИБС.

В настоящее время наиболее изученным видом нагрузок у больных ИБС являются физические пробы. Вместе с тем, нередко больные ИБС в силу самого заболевания снижают степень физической активности. Помимо этого, от 20% до 40% больных не могут при необходимости выполнить нагрузки на велоэргометре или на тредмиле из-за ортопедических, неврологических и сосудистых заболеваний конечностей. В этой ситуации альтернативными тестовыми нагрузками могут служить такие привычные воздействия, как прием пшци, тестовой дозы алкоголя и курение. В доступных литературных источниках мы не встретили данных об использовании таких нагрузок для изучения состояния регуляции сердечной деятельности методом СА ВСР у больных ИБС.

Цель исследования

Изучить клинико-диагностическое значение спектральных показателей вариабельности сердечного ритма для определения состояния хронотропной регуляции сердца у больных ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования

1. Изучить спектральные показатели вариаций сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца и здоровых в покое, их зависимость от возраста, наличия гипертонической болезни и особенностей клинического течения ишемической болезни сердца. По данным спектрального анализа вариаций сердечного ритма определить характер изменений вегетативной регуляции у больных ишемической болезнью сердца. Оценить клинико-диагностические возможности изучения абсолютных значений спектральных показателей вариаций сердечного ритма у здоровых и больных ишемической болезнью сердца.

2. Исследовать динамику спектральных показателей вариаций сердечного ритма у здоровых и больных ишемической болезнью сердца при проведении нагрузочных проб - приема пищи, курения, приема тестовой дозы алкоголя. Определить пробу, позволяющую наиболее достоверно выявлять различия в динамике спектральных показателей вариаций сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца и здоровых. Выявить спектральные показатели вариаций сердечного ритма, имеющие наиболее значимые различия у больных ишемической болезнью сердца и здоровых.

3. Оценить по реакциям спектральных показателей вариаций сердечного ритма на тестовые нагрузки влияние возраста, особенностей течения ишемической болезни сердца и наличия гипертонической болезни на адаптационные возможности системы регуляции сердечной деятельности.

4. Исследовать особенности регуляции сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца и здоровых посредством корреляционного анализа связей между значениями спектральных показателей вариаций сердечного ритма в покое и после тестовых нагрузок.

5. Изучить однотипность реакций спектральных показателей вариаций сердечного ритма на тестовые нагрузки у больных ИБС и здоровых.

Научная новизна

Показано, что изучение спектральных показателей вариабельности сердечного ритма позволяет выявить особенности регуляции сердечной деятельности у больных ИБС.

Абсолютные значения спектральных показателей вариабельности сердечного ржма в условиях покоя у больных ИБС и здоровых характеризуются сильным индивидуальным разбросом, который у здоровых больше, чем у больных, и перекрывает весь диапазон значений показателей у больных ИБС. Такой разброс ограничивает возможности применения абсолютных величин спектральных показателей вариабельности сердечного риша в диагностических целях.

Изучение реакций (величины изменений) спектральных показателей вариабельности сердечного ритма на нагрузочные пробы позволяет получать значительно больше информации о характере регуляции сердечного ритма и выявляет нарушения регуляции сердечного ритма, связанные с особенностями течения ИБС. Показано, что наличие гипертонической болезни снижает адаптационные возможности системы сердечной регуляции у больных ИБС.

Обнаружено, что реакция системы хронотропной регуляции сердца на нагрузку связана в первую очередь с изменениями активности парасимпатического отдела ВНС.

Выявлено существование не менее двух типов хронотропной регуляции сердечной деятельности.

Показано, что регуляторная деятельность симпатического и парасимпатического отделов ВНС выходит за пределы простых реципрокных взаимоотношений. В большинстве случаев их реакция на внешние нагрузки имеет одинаковую направленность.

Показано, что повреждение сердечной регуляции у больных ИБС связано с нарушением взаимодействия центрального и автономного контуров регуляции.

Практическая значимость

Клинико-диагностические возможности однократного определения абсолютных величин спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в условиях покоя ограничены значительным индивидуальный разбросом значений спектральных показателей ВСР у здоровых, перекрывающим весь диапазон значений показателей ВСР у больных ИБС.

В результате исследований спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма предложен диагностический критерий ДД(а11), который позволяет с достоверностью до 80,4% выявлять ИБС.

Показана высокая диагностическая значимость динамического спектрального анализа показателей ВСР, направленного на изучение характера индивидуальных реакций каждого из частотных параметров ВСР на нагрузочное тестовое воздействие.

Показано, что у больных ИБС прием пищи является адекватным нагрузочным тестом. Постпрандиальная динамика спектральных показателей позволяет выявить изменения ВСР и количественно оценить состояние хронотропной регуляции сердца. У здоровых обследованных после приема пищи значительно активируется парасимпатический компонент хронотропной регуляции сердца, а у больных ИБС констатирована обратная реакция.

Показано, что при анализе спектральных показателей ВСР необходимо учитывать тип хронотропной регуляции, определяющий как абсолютные значения спектральных показателей ВСР в покое, так и характер их реакций на тестовые нагрузки.

Основные положения, выносимые на защиту

Изучение спектральных показателей ВСР позволяет выявить особенности регуляции сердечной деятельности у больных ИБС.

Клинико-диагностические возможности однократного определения абсолютных величин спектральных показателей ВСР в условиях покоя ограничены значительным индивидуальный разбросом значений СП ВСР у здоровых, перекрывающим весь диапазон значений показателей ВСР у больных ИБС.

Нарушение функции хронотропной регуляции деятельности сердца у больных ИБС связано с тяжестью и клиническим вариантом течения заболевания. Прогностически более неблагоприятными следует считать случаи с высоким функциональным классом стенокардии напряжения и с постинфарктным кардиосклерозом.

Характер хронотропной регуляции ВСР и диапазон ее адаптационных возможностей как у больных ИБС, так и у здоровых наиболее отчетливо проявляются в реакции (изменении величины) спектральных показателей ВСР в ответ на тестовые воздействия. Нагрузочные пробы позволяют выявить различную динамику спектральных показателей ВСР у здоровых и больных ИБС, что свидетельствует о существовании у них различных адаптационных механизмов. Наиболее информативна проба с приемом пшци, выявляющая значимые особенности поведения спектральных показателей ВСР у больных ИБС.

Регуляция сердечной деятельности у больных ИБС и здоровых пациентов имеет принципиально важные различия, связанные со сложными нарушениями взаимодействия между звеньями в системе регуляции сердца. Эти нарушения проявляются как в общем снижении уровня ВСР, так и в перераспределении активности между центральным и автономным контурами регуляции.

Существуют не менее двух типов хронотропной регуляции сердечной деятельности, отличающиеся характером ответа полной мощности ВСР на нагрузку. Величина полной мощности ВСР в покое связана с типом регуляции.

Взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов ВНС в регуляции сердечного ритма не представляется возможным свести к принципу «акцентуированного антагонизма», в большинстве исследованных случаев симпатический и парасимпатический сигналы проявляют синхронную активность.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность кафедры и клиники общей терапии №2 Военно-медицинской академии, кардиологических отделений 442 Окружного военного клинического госпиталя, ГМПБ2.

Апробация и публикация материалов исследований

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Материалы исследования доложены на 1-ой научно-практической конференции «Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы» (СПб., 1997); научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях городской многопрофильной больницы» (СПб., 1999); на конференции «Проблемы внезапной смерти» (СПб., 2000); на 2-м съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2002); на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (СПб., 2002); на конференции РАН «От современной фундаментальной биологии к новым наукоемким технологиям» (Пущино, 2002).

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Алексеева, Марина Ильинична

ВЫВОДЫ

1. Абсолютные значения спектральных показателей вариаций сердечного ритма в условиях покоя как у здоровых пациентов, так и у больных ИБС, характеризуются сильным индивидуальным разбросом, который у здоровых больше, чем у больных, и превышает различия значений спектральных показателей вариаций сердечного ритма, связанные с особенностями течения ИБС, наличием гипертонической болезни и возрастом. Сильный индивидуальный разброс спектральных показателей вариаций сердечного ритма ограничивает их диагностическое применение.

2. Нагрузочные пробы позволяют выявить достоверные различия в динамике спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых и больных ИБС. Наиболее информативной следует считать пробу с приемом пищи. Самые значимые различия обнаружены в поведении мощности высокочастотного (HF) участка спектра вариаций, что свидетельствует о различном характере постнагрузочной парасимпатической реакции у здоровых и больных ИБС.

3. Характер нарушений вегетативной регуляции у больных ИБС зависит от особенностей течения заболевания. Прогностически неблагоприятными следует считать случаи с высоким функциональным классом стенокардии напряжения и с постинфарктным кардиосклерозом. Гипертоническая болезнь существенно снижает адаптационные возможности больных ИБС. С увеличением возраста наблюдается падение парасимпатических влияний у больных ИБС.

4. Реакция вегетативной нервной системы на нагрузочные воздействия, как правило, сопровождается однонаправленным изменением мощности низко- (LF) и высокочастотных (HF) вариаций сердечного ритма, что противоречит существующим представлениям о регуляции как об изменении симпатовагальной) баланса. Регуляция сердечной деятельности представляет s> собой многоуровневую и многоконтурную функциональную систему, в которой доминирующая роль отдельных звеньев определяется текущими потребностями организма. Повреждение этой системы обусловлено нарушениями связей между ее регулирующими контурами и проявляется в изменениях как полной мощности, так и спектрального состава вариаций сердечного ритма. 5. Существует не менее двух типов реакций регуляторной системы сердца на нагрузочные воздействия, проявляющиеся в увеличении или депрессии полной мощности вариаций сердечного ритма. Тип реакции регуляторной системы сердца на нагрузочные воздействия является устойчивой характеристикой. Больные ишемической болезнью сердца и здоровые индивиды примерно одинаково распределены по типам реакции регуляторной системы сердца на нагрузочные воздействия. Величина полной мощности вариаций сердечного ритма в покое связана с типом реакции регуляторной системы сердца на нагрузочные воздействия, что частично объясняет высокий индивидуальный разброс абсолютных значений показателей вариабельности сердечного ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сильный индивидуальный разброс значений спектральных показателей ВСР ограничивает возможности использования их абсолютных значений в качестве самостоятельного диагностического критерия, характеризующего состояние ВНС у больных ИБС.

2. Динамический спектральный анализ (анализ величины реакции) показателей ВСР на тестовые воздействия может быть рекомендован как метод оценки индивидуальной реакции ВНС.

3. В качестве тестового воздействия у больных ИБС целесообразно использовать прием пищи. Постпрандиальная динамика спектральных показателей позволяет выявить изменения хронотропной регуляции сердечной деятельности.

4. При оценке состояния ВНС методом тестовых нагрузок необходимо использовать кластерный подход, предполагающий анализ типа реакции ВНС на нагрузку у исследуемого пациента.

Список литературы диссертационного исследования Алексеева, Марина Ильинична, 2005 год

1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М.: Наука, 1975.-447 с.

2. Баевский P.M., Нидеккер И.К. Спектральный анализ функции сердечного автоматизма// Статистическая электрофизиология. Вильнюс, 1968. -Ч. 1. -С. 49-54.

3. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

4. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996. - Т.36, № 1. - С.4-11.

5. Березный Е.А.,Башмаков В.П„ Гриншпон Р.И. и др. Динамика длительности сердечных циклов и их вариативности после физической нагрузки // Спорт в современном обществе : Труды Всемир. науч. конгр. Тбилиси, 1980. - С.65-66.

6. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991.-623 с.

7. Воронин И.М., Говша Ю.А., Истомина Т.А., Белов A.M. Вариабельность и спектральный анализ сердечного ритма в диагностике дисфункций синусового узла // Кардиология. 1999. - Т.39, № 10. - С.32-34.

8. Воскресенский А.Д., Венцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. М., 1974.- 221 с. - (Пробл. космич. биологии. - Т.26).

9. Гизатулина Т.П., Петрик С.В., Шалаев С.В., Резник О.В. Особенности вегетативной регуляции ритма сердца при инфаркте миокарда различной локализации // Кардиостим 98: Материалы конференции- СПб., 1998. -С. 107.

10. Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Котельникова Е.В., Скурлатова Н.Е. Анализ вариабельности сердечного ритма больных ишемической болезнью сердца при физической нагрузке // Вестн. аригмологии-1999. -№ 7 С. 4245.

11. Гриднев И.В. Анализ вариабельности сердечного ритма у больных ИБС. Http ://atrium. cor.neva.ru/vestnic/n7/art07.html 02.04.99.

12. Голицын С.П. Лечение желудочковых аритмий с позиций первичной и вторичной профилактики внезапной смерти // Сердечная недостаточность. -2001.-Т.2, № 5. С.201 - 208.

13. Гублер Е.В., Генкин А.А. Распознавание угрожающих состояний по изменениям частоты и ритмичности сердечных сокращений // Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1968. - С. 104.

14. Дзизинский А.А., Смирнова Ю.Ю., Белялов Ф.И. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемии миокарда с помощью исследования вариабельности ритма // Кардиология. 1999. - Т.39, № 1. -С.34-37.

15. ДощицинВ.Л. Блокады сердца.- М.: Медицина, 1979. -199 с.

16. Жаринов О.И. Современные методы математического анализа ритма сердца // Кардиология. 1992. - Т.32, № 3. - С.50-52.

17. Жемайгите Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнений ишемической болезни сердца // Физиология человека. 1989. - Т. 15, № 2. -С.3-13.

18. Жемайтите Д.И., Варонецкас ГЛ., Брожайгене Ю.Й., Жилюкас Г.А. Возможность оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ИБС с использованием неинвазивных методов исследования // Кардиология. 1988. - Т.28, № 4. - С.35-41.

19. Жемайтите Д.И., Варонецкас Г.А., Жилюкас Г.А. и др. Особенности центрального кровотока у больных ишемической болезнью сердца при смене стадий сна и др. // Физиология человека. 1986. - Т. 12, № 5. - С.761-768.

20. Захарчук А.Г. Вариабельность ритма сердца у больных ИБС/уМатериалы 3-й Сев.-Зап. науч.-практ. конф. по проблемам внезапной смерти. СПб., 1998. -С. 128.

21. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 19999 году: (Статистические материалы) / МЗ РФ. Отд. мед. статистики и информатики. Информ.-аналит. центр. - М., 1999 - 211 с.

22. Зуйков Ю.А., Явелов И.С., Аверков А.В. и др. Вариабельность ритма сердца у больных с нестабильной стенокардией: влияние бета-блокаторов атенолола и метопролола // Кардиология. -1998. Т.38, № 2. - С.9.

23. Зуйков Ю.А., Явелов И.С., Аверков А.В. и др. Влияние бета-адренергических блокаторов (атенолола и метопролола) на вариабельность ритма сердца зависит от частоты сердечных сокращений до лечения // Кардиология. -1998. Т.38, № 6. - С.30-36.

24. Иванов Г.Г., Сметнев А.С. Материалы Международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий», Москва, 27-30 апр. 1999 г. //Кардиология. 1999. - Т.39, № 11. - С.72-74.

25. Коротько А.С., Корочанская Н.В. Постпрандиальные гемодинамические реакции // Терапевт, арх. 1998. - Т.70, № 2 . - С.5-8.

26. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: (Причины, механизмы, электрокардиогр. и электрофизиол. диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 1992. - 544 с.

27. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950. - 496 с.

28. Литвицкий П.Р., Медведев Ю.М., Аксюк М.А. и др. Значение сбалансированности симпатических и парасимпатических нейроэффекторных влияний на сердце в условиях обратной локальной ишемии // Кровообращение. -1980. № 3. - С. 17.

29. Лобко П.И., Мельман Е.П., Денисов С.Д., Пивченко П.Г. Вегетативная нервная система: Атлас. Минск : Выш. шк., 1988. - 271 с.

30. Макаров Л.М. Холтеровское монигорирование : (Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста). М.: Медпрактика, 2000. - 214 с.

31. Матлина Э.Ш., Рахманова Т.Б. Метод определения адреналина, норадреналина, дофамина, дофа в тканях // Методы исследования некоторых систем гормональной регуляции. М., 1967. - С.136-143.

32. Методы анализа вариабельности сердечного ритма в электрокардиологических системах : Предвар. Материалы / Подгот. раб. группой; Пред.: Б.Р. Баевский и др. М.; СПб.: Б.и., 2000.

33. Меделяновский А.Н. Функциональные системы, обеспечивающие гомеостаз сердечно-сосудистой системы // Функциональные системы организма / Под ред. КВ.Судакова. -М., 1987. Т.77. - 104 с.

34. Миронов В.А., Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца : (Введ. в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). Челябинск, Б.и., 1998. - 161 с.

35. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.: Медицина, 1965.-615 с.

36. Нужный В.П., Харченко В.И., Акопян А.С. Избыточное потребление алкоголя в России весомый фактор риска болезней системы кровообращения и высокой смертности населения : Обзор // Терапевт, арх. - 1998. - Т.70, № 10 - С.57-64.

37. Опалева-Стеганцева В.А., Гавршшна И.А., Соловей Л.И. О роли алкоголя в возникновении острой коронарной недостаточности // Кардиология. 1972. -Т.12, № 10. - С.111-114.

38. Павлов И.П. Избранные произведения. М.: Изд-во АН СССР, 1949. - УП, 640 с.

39. Парин В.В., Баевский P.M., Газенко О.Г., Волков Ю.Н. Космическая кардиология. -Л.: Медицина, 1967. 206 с.

40. Писарчук А.В. Использование методов теории хаоса для анализа возрастных изменений вариабельности сердечного ритма // Пробл. старения и долголетия. -1996. -Т.6, № 1/2.- С.6-9.

41. Попов В.В., Капица Н.П., Опарин А.Л. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда: клиническое значение, проблемы и перспективы // Клинич. медицина. -1998. Т. 76, № 2. - С.15-19.

42. Поступная Н.А. Устойчивость постуральных реакций показателей вариабельности сердечного ритма // Материалы 5-й Всерос. конф. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. М., 1998. -С.437.

43. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца // Кардиология. -1996. Т.36, № 10. - С.87-103.

44. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар Ко, 1998.-200 с.

45. Сеченов И.М. Физиология нервных центров: (Из лекций, читанных в собрании врачей в Москве в 1889-1890 гг.). М.: Изд-во АН СССР, 1952. -236 с.

46. Сметнев А.С., Жаринов О.И., Чубучный В.Н. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти // Кардиология. 1995. -Т.35, № 4. - С.49-52.

47. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Беляев В.А. Клиническая оценка показателей вариабельности сердечного ритма у больных с различными формами ишемической болезни сердца // Вестн. аригмологии. -1999. Т. 12. - С.20-48.

48. Удельнов М.Г. Физиология сердца. -М.: Изд-во Моск. ун-та, 1975. 303 с.

49. Хаютин В.М., БекбосыноваМ.С., ЛукошковаЕ.В., Голицын С.П. Изменения мощности колебаний частоты сокращений сердца, вызываемые пропранололом у больных с нарушениями ритма // Кардиология. 1997. -Т.З, № 7. -С.4-14.

50. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ // Вестник аритмологии. 2002. - Т.26.- С. 10-21.

51. Хронобиология и хрономедицина : Руководство / Под ред. Ф.И.Комарова. -М.: Медицина, 1989. 400 с.

52. Швалев В.Н., Строкус Р.А., Состояние адренергических и холинэргических компонентов нервного аппарата сердца при внезапной смерти // :Внезапная смерть. Материалы 1-го сов.-амер. симпоз., 3-7 окт. 1977 г. М. : Медицина,1980. - С.303-322.

53. Швалев В.Н., Сосунова А.А., Гуски Г.Г. Морфологические основы иннервации сердца, М: Наука, 1992. - 366 с.

54. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания //Кардиология. 1997. - Т.37, № 2. - С.61-75.

55. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания: (4.2) // Там же. № з. С.74-81.

56. Явелов И.С., Травина Е.Е., Грацианский Н.А. Изменения вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 1999. - Т.39, № 5. - С.4-12.

57. Agelink M.W., Malessa R., Weisser U. et al. Alcoholism, peripheral neuropathy (PNP) and cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) // J. Neurol. Sci. 1998. -Vol.161, № 2.-P.135-142.

58. Agelink M.W., Lemmer W., Malessa R. et al. Improved autonomic neurocardial balance in short- term abstinent alcoholics treated with acamprosate // Alcohol. Alcohol. 1998. - Vol.33, № 6. - P.602-605.

59. Akselrod S., Gordon D., Madwed J.B. et al. Hemodynamic regulation: Investigation by spectral analysis // Am. J. Physiol. -1985. Vol.249, № 4, pt. 2.- P.H867-H875.

60. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control // Science.- 1981. Vol.213, №4504. -P.220-222.

61. Bailey J.J., Berson A.S., Garson A. et al. Recommendations for standardization and specifications in automated electrocardiography // Circulation. 1990. -Vol.81, № 2. - P.730-739.

62. Barber M.J., Mueller T.M., Henry D. et al. Transmural myocardial infarction in the dog produces sympathectomy in non-infarcted myocardium // Circulation. -1983. Vol.676 № 4. -P.787-796.

63. Barry J., Mead K., Nabel E.G. et al. Effect of smoking on the activity of ischemic heart disease //JAMA.- 1989. Vol. 261, № 3. -P.398-402.

64. Bernardi L., Valle F., Coco M. et al. Phisical activity influence heart rate variability and very-low-frequency components in Holter electrocardiograms // Cardiovasc. Res. 1996. - Vol. 32, № 2. -P.234-237.

65. Bernard! L., Passino C. Arterial baroreceptors as detenninants of 0.1 Hz and respiration-related changes in blood pressure and heart rate analysis. Amsterdam : IOS Press, 1997. -P.41-252.

66. Bernardi L., Leuzzi S. Evidence that low frequency variability of the R-R interval power spectrum analysis in humans is generated by the arterial baroreflex // Abstracts of 32nd Congr. IUPS : Abstr. 1993. -P.75-76.

67. Bertson G.G., Bigger J.T., Eckberg DL et al. Heart rate variability: origins, methods and impetrative caveats // Psychophysiology. 1997. - Vol.34, №6. -P.623-648.

68. Bigger J.T., Fleiss J.L., Rolnitzsky L.M., Steinman R.C. The ability of several short-term measures of RR variability to predict mortality after myocardial infarction // Circulation. 1993. - Vol.88, № 3. - P.927-934.

69. Bigger J.T., Kleiger R.E., Fleiss J.L. et al. Components of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1988. -Vol.61.-P.208-215.

70. Bigger J.T., Fleiss J.L., Rolnitzsky L.M., Steinman R.C. Stability over time of heart period variability in patients with previous myocardial infarction and ventricular arrhythmias // Am. J. Cardiol. -1992. Vol.69, № 8. - P.718-723.

71. Billman G.E. Schwartz P. J., Stone H.L. Baroreceptor reflex control of heart rate: A predictor of sudden cardiac death // Circulation. 1982. - Vol. 66, № 4.- P. 874. -880.

72. Bjokander I., Held C., Forslund L. et al. Heart rate variability in patients with stable angina pectoris : Abstr. // Eur. Heart J. 1992. - Vol.l3<Suppl. H. -P.H379.

73. Boulos M., Barron S, Nicolski E. et al. Power spectral analysis of heart rate variability during upright tilt test: A comparison of patients with syncope and normal subjects // Cardiology. 1996. - Vol. 87, № 1. - P.28-32.

74. Braunwald E. The autonomic nervous system in heart failure // The myocardium: Failure and infarction / Ed. by E.Braunwald. New York, 1975. - P.59-69.

75. Brown T.E, Beightol L.A., Koh J. et al. Important influence of respiration on human RR interval power spectra is largely ignored // J. Appl. Physiol. 1993. -Vol.75, № 5.-P.2310-2317.

76. Burger A.J., Kamalesh M. Effect of beta-adrenergic blocker therapy on the circadian rhythm of heart rate variability in patients with chronic stable angina pectoris //Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.83, № 4. -P.596-598.

77. Burke D., Sundlof G., Wallin BG. Postural effects on muscle nerve sympathetic activity in man // J. Physiol. 1977. - Vol.272, № 2. - P.399-414.

78. Bush D.E., McMahon R., Fleisher L.A. et al. Decreased heart rate variability is associated with increased two year mortality in patients with stable ischemic syndromes // Circulation. -1998. Vol.98, № 17, Suppl. S. -P.635.

79. Cevese A., Grasso R., Poltronieri R., Schena F. Vascular resistance and arterial pressure low-frequency oscillations in the anesthetized dog // Am. J. Physiol. -1995. Vol. 268, № 1. - P. H7-H16.

80. Cooley J.W., Tukey J.W. An algorithm for the machine calculation of complex Forier series//Math. Comput. -1965. Vol.19. -P.297-301.

81. Corr P.В., Crafford W.A. Enhanced alpha-adrenergic responsiveness in ischemic myocardium: Role of alpha-adrenergetic blockade: Rev. // Am. Heart J. 1981. -Vol.102, № 3, Pt.2. - P.605-612.

82. Craft N., Schwartz J.B. Effect of age on intrinsic heart rate, heart rate variability, and AV conduction in healthy humans // Am. J. Physiol. 1995. - Vol.268, №4, pt. 2. -P.H1441-1452.

83. Cruickshank J.M. The clinical importance of cardioselectivity and lipophilicity in beta-blockers // Am. Heart J. -1980. Vol.100, №2. -P.160-178.

84. De Boer R.W., Karemaker J.M., Strackee J. Comparing spectra of a series of point events, particularly for heart-rate variability spectra // IEEE Trans. Biomed. Eng. -1984. Vol.31, № 4. - P. 384-387.

85. De Boer RW., Karemaker J.K., Strackee J. Hemodynamic fluctuations and baroreflex sensitivity in humans: a beat-to-beat model // Am. J. Physiol. 1987. -Vol. 253, № 3. - P.680-687.

86. De Ferrari G.M., Vanoli E., Schwartz P.J. Cardiac vagal activity, myocardial ischemia and sudden death // Cardiac electrophysiology: From cell to bedside / Ed. by D.P.Zipes, J.Jelife. Philadelphia, 1995. -P.422-434.

87. Deedwania P., Carbajal E.V. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina // Circulation. 1990. - Vol.81, № 3. -P.748-756.

88. Deutscher S., Rockette H.E., Krishnaswami V. Evaluation of habitual excessive alcohol consumption on myocardial infarction risk in coronary disease patients // Am. Heart J. 1984. - Vol.108, № 4, pt. 1. -P.988-995.

89. DiBona G.F., Jones S.Y. Analysis of renal sympathetic nerve responses to stress //Hypertension. 1995. - Vol.25, № 4, pt.l. -P.531-538.

90. Dorward P.K., Komer P.I. Effect of d-, 1-propranolol on renal sympathetic baroreflex properties and aortic baroreceptor activity // Eur. J. Pharmacol. 1978. -Vol.52, №1.-P.61-71.

91. Eckberg D.L., Sleight P. Baroreflex malfunction in cardiovascular patients: General principles // Human baroreflexes in health and disease. Oxford, 1992,-P. 303.

92. Eckberg D.L. Beta-adrenergic blockade may prolong life in post-infarction patients in part by increasing vagal cardiac inhibition // Med. Hypotheses. 1984. -Vol. 15, №4.-P. 421-432.

93. Eckberg D.L., Drabinski M.H., Braunwald E. Defective cardiac parasympathetic control in patients with heart disease // N. Engl. J. Med. 1971. - Vol.285, № 16. - P.877-883.

94. Eckberg D.L. Human sinus arrhythmia as an index of vagal cardiac outflow // J. Appl. Physiol. -1983. Vol.54, № 4. - P.961-966.

95. Eckberg D.L. Nonlinearities of the human carotid baroreceptor cardiac reflex // Circ. Res. 1980. - Vol.47, № 2. -P.208-216.

96. Eckberg D.L. Sympathovagal balance: a critical appraisal // Circulation. 1997. - Vol.96, № 9. - - P.3224-3232.

97. Eckberg D.L., Mohanty S.K., Raczkowska M. Trigeminal baroreceptor reflex interactions modulate human cardiac vagal efferent activity // J. Physiol. 1984. -Vol.347. -P.75-83.

98. Englich J.P., Willius F.A., Berkson J. Tobacco and coronary disease // JAMA. -1940. Vol.115. - P. 1327-1329.

99. Epstein L., Herd J. Nicotine and reactivity. Stress, reactivity and cardiovascular disease. Bethesda, 1984. -NIHPubl. - № 84-2698.

100. Ewing D. J., Martin C.N., Young R. J., Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years' experience in diabetes // Diabetes Care. -1985. Vol.8, № 5. -P.491-498.

101. Ewing D.J. Heart rate variability: an important new risk factor in patients following myocardial infarction // Clin. Cardiol.-1991.- Vol.14, № 8.- P.683.

102. Fagard R.H., Pardaens K., Staessen J.A. et al. Power spectral analysis of heart rate variability by autoregressive modeling and fast Fourier transform: A comparative study // Acta Cardiol. 1998. - Vol.53, № 4. - P.211-218.

103. Fagius J., Sundlof G. The diving response in man: effects on sympathetic activity in muscle and skin nerve fascicles // J. Physiol. -1986. Vol.377. - P.429-443.

104. Fei.L., Anderson M.N., Karitsis D. et al. Decreased heart rate variability, ambulatory electrocardiography variables and signal-average electrocardiogram // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol.18. -P.687.

105. Fleiss J.L., Bigger J.Т., Rolnitzky L.M. The correlation between heart period variability and mean period length // Stat. Med. 1992. - Vol.11, № 1. - P. 125129.

106. Frankenhauser M. The sympathetic-adrenal and pituitary-adrenal response to challenge: comparison between the sexes. // Biobehavioral bases of coronary heart disease / Ed. by T.M. Dembroski et al. New York, 1983. - P. 91-100.

107. Fouad F.M., Tarazi R.C., Ferrario C.M. et al. Assessment of parasympathetic control of heart rate by a noninvasive method // Am. J. Physiol. -1984. Vol.15. -P.H838-H842.

108. Furlan R., Guzetti S., Crivellaro W. et al. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects //Circulation. 1990. - Vol.81. -P.537-547.

109. Goldberger A.L., Rigney D.R.The ubiquity of chaos / Ed. S. Krasher. -Washington, 1990.-P.23-34.

110. Goldberger J.J. Sympathovagal balance: how should we measure it? // Am. J. Physiol. 1999. - Vol.45, № 4. -P.H1273-H1280.

111. Guzetti S., Cogliati C., Broggi С et al. Influences of neural mechanisms on heart period and arterial pressure variabilities in quadriplegic patients // Am. J. Physiol. 1994. - Vol.266, № 3, pt. 2. -P. H1112-H1120.

112. Hainsworth R. The control and physiological importance of heart rate // Heart rate variability / Ed. by M.Malik, A.J.Camm. Armonk, N. Y., 1995. -P.3-19.

113. Hallstrom A.P., Coob L.A., Ray R. Smoking as risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest // N. Engl. j. Med. 1986. - Vol.314, № 5. - P.271-275.

114. Harris F.J. On the use of windows for harmonic analysis with the discrete Fourier transform//IEEE Proc. -1978. Vol.66. -P.51-83.

115. Hayano J., Yamada M., Sakakibara Y. Short- and long-term effects of cigarette smoking on heart rate variability // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol.65, № 1. -P.84-88.

116. Heart rate variability / Ed. by M.Malik, AJ.Camm. Armonk, N.Y.: Futura, 1995.

117. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use : Task Force of the Eur. Soc. of Cardiology and the North Am. Soc. of Pacing and Electrophysiology // Circulations. 1996. - Vol.93, № 5. -P.1043-1065.

118. Hirsch J.A., Bishop B. Respiratory sinus arrhythmia in humans: how breathing pattern modulates heart rate // Am. J. Physiol. -1981. Vol.241, № 4. - P.H620-H629.

119. Hjortland M.C., Feinleib M. Epidemiologic relationships of alcohol intake and coronary heart disease: results from HNLBI programs // Metabolic effects of alcohol / Ed. by P.Avogaro et al. New York; Amsterdam, 1979. - P.393-403.

120. Hohnloser S.H., Klingenheben Т., Zabel M. et al. Effect of sotalol on heart rate variability assessed by Holter monitoring in patients with ventricular arrhythmias // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol.72, № 4. - P.67A-71A.

121. Hojgjaaard M.V., Holstein-Rathlou N.H., Agner E. et al. Reduction of heart rate variability during changes in autonomic balance // Am. J. Physiol. Heart. 1998. - Vol.44, № 1. -P.H213-H219.

122. Hon E.H., Lee S.T. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns precceding fetal death: further observations // Am. J. Obstet. Gynecol. 1965. -Vol.87.-P.814-826.

123. Houle M.S., Billman G.E. Low-frequency component of the heart rate variability spectrum: a poor marker of sympathetic activity // Am. J. Physiol. 1999. -Vol.276, №. 1, pt. 2. -P.H215-H223.

124. Huikuri H.V., Pikkujamsa S.M., Airaksinen K.E. et al. Sex-related differences in autonomic modulation of heart rate in middle-aged subjects // Circulation. -1996. Vol.94, № 2. - P. 122-125.

125. Inoue K., Miyake S., Kumashiro M. et al. Power spectral analysis of heart rate variability in traumatic quadriplegic humans // Am. J. Physiol 1990. -Vol.258, № 6, pt. 2. -P.H1722-H1726.

126. Inoue H., Zipes D. Results of sympathetic denervation in the canine heart: supersensitivity that may be arrhythmogenic // Circulation. 1987. - Vol.75, № 4. -P.877-887.

127. Janssen B.J.A., Oosting J., Slaff D.W. et al. Hemodynamic basis of oscillations in systemic arterial pressure in conscious rat // Am. J. Physiol. -1995. Vol.269, № 1. - P. H62-H71.

128. Jalife J., Michaels D.C. Neural control of sinoatrial pacemaker activity // Vagal control of the heart: experimental basis and clinical implications. Armonk, N.Y., 1994. -P.173-205.

129. James T.N. Neural lesions in the heart and sudden death. // Sudden cardiac death: Proc. of the 2nd USA-USSR Joint Symp., Indianapolis, Indiana, Dec. 6-8, 1979. - Washington, 1980. - P. 159-182.

130. Jones C.E., Hurst T.W., Randall J.R. et al. Reduced oxygen and blood glow demands in the chronically sympathectomized heart // Circulatory Shock. -1982.- Vol.9, № 5. P.469.

131. Johnson R.A., Eisenhofer G., Lambie D.G. The effect of acute and chronic ingestion of ethanol on the autonomic nervous system // Drug Alcohol Depend. -1986. Vol.18, № 4. -P.319-328.

132. Kaplan D.T. The analysis of variability // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994.- Vol.5, №1.-P.16-19.

133. Karling P.H., Nuhlin H., Wiklund U. et al. Spectral analysis of heart rate variability in patient with irritable bowel syndrome //.Scand. J. Gastroenterol. -1998. Vol.33, № 6. -P.572-576.

134. Katona P.G., Jih F. Respiratory sinus arrhythmia: a noninvasive measure of parasympathetic cardiac control // J. Appl. Physiol. 1975. - Vol.39, № 5. -P.801-805.

135. Kay S.M., Marple S.R. Spectrum analysis: a modern perspective // Proc. IEEE. -1981.-Vol.69.-P.1380-1419.

136. Kelly T.L., Gilpin E., Ahnve S. et al. Smoking status at the time of acute myocardial infarction and subsequent prognosis // Aci Heart J. 1985. -Vol.110, №3.-P.535-541.

137. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T., Moss A.J. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.59. - Vol.256-262.

138. Koh J., Brown Т.Е., Beighton L.A. et al. Human autonomic rhythms: vagal cardiac mechanisms in tetraplegic subjects // J. Physiol. 1994. - Vol. 474, № 3. -P.483-495.

139. Koskinen P., Virolainen J., Kupari M. Acute alcohol intake decreases short-term heart rate variability in healthy subjects // Clin. Sci. 1994. - Vol.87, № 2. -P.225-230.

140. Kunitake Т., Ishiko N. Power spectrum analysis of heart rate fluctuations and respiratory movements associated with cooling the human skin // J. Autonom. Nerv. Syst. —1992. Vol.38, № 1. -P.45-55.

141. Kuo C.D., Chen G.Y. Heart rate variability standards // Circulation.- 1998. -Vol. 98, №15.-P. 1589-1590.

142. La Rovere M.T., Specchia G., Mortara A., Schwartz P.J. Baroreflex sensitivity, clinical corellates and cardiovascular mortality among patients with a first myocardial infarction: A prospective study // Circulation.- 1988.- Vol. 78, № 4.-P. 816-824.

143. Levin F.R., Levin H.R., Nagashi C. Autonomic functioning and cigarette smoking: heart rate spectral analysis // Biol. Psychiatry. 1992. - Vol.31, № 6. -P.639-643.

144. Levine B.D., Buckey J.C., Fritsch J.M. et al. Physical fitness and cardiovascular regulation: mechanisms of orthostatic intolerance // J. Appl. Physiol. — 1991. — Vol.70, №1.-P.112-122.

145. Levy M.N. Cardiac sympathetic-parasympathetic interaction // Fed. Proc. -1984. -Vol.43, № 11. -P.2598-2602.

146. Levy M.N. Neural control of the heart : sympathetic-vagal interaction // Cardiovascular system dynamics / Ed. by J.Baan et al. Cambridge, 1978. -P.365-370.

147. Lewis P.J., Haeusler G. Reduction in sympathetic nervous activity as a mechanism for hypotensive effect of propranolol // Nature. 1975. - Vol.256, № 5516.-P.440.

148. Lombardi F., Sandrone G., Pernpruner S. et al. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.60, № 16. - P. 1239-1245.

149. Lown В., Verrier R.L. Neural activity and ventricular fibrillation // N. Engl. J. Med. 1976. - Vol.294, № 21. - P. 1165-1170.

150. Lown В., Verrier R.L., Rabinowitz S.H. Neural and psychologic mechanisms and the problem of sudden cardiac death // Am. J. Cardiol. 1977. - Vol.39, № 6. -P.890-902.

151. Lown В., Matta R.J., Lawler J.E. Ventricular electrical instability in the conscious dog: effect of psychological stress and beta-adrenergic blockade // Am. J. Cardiol. 1976. - Vol.38, № 5. -P.594-598.

152. Luczak H., Lauring W.J. An analysis of heart rate variability // Ergonomics. -1973. Vol.16, № 1. -P.85-97.

153. Madwed J.B., Albrecht P., Mark R.G., Cohen R.J. Low-freguency oscillation in arterial pressure and heart-rate: a simple computer model // Am. J. Physiol. -1989. Vol.256, № 6. - P. H1573-H1579.

154. Makikallio Т.Н., Ristimae Т., Airaksinen K.E. et al. Heart rate dynamics in patients with stable angina pectoris and utility of fractal and complexity measures // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.81, № 1. -P.27-31.

155. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability: what they really mean and what we really measure // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72, № 11. -P.821-822.

156. Malik M., Farrell Т., Cripps Т., Сшшп A.J. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal procession techniques //Eur. Heart J. -1989. Vol.10, № 12. - P. 1060-1074.

157. Malik M., Xia R., Odemuyiwa O. et al. Influence of the recognition artifact in the automatic analysis of long-term electrocardiograms on time-domain measurement of heart rate variability // Med. Biol. Eng. Comput. 1993. -Vol.31, № 5.-P.539-544.

158. Malik M., Cripps Т., Farrell Т., Camm A.J. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction: a comparison of different data processing methods //Med. Biol. Eng. Comput. -1989. Vol.27. -P.603-611.

159. Malik M. Sympathovagal balance : A critical appraisal // Circulation. 1998. -Vol.98, № 23.-P.2643.

160. Malhani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation. 1991. - Vol.84, № 2. - P.482-492.

161. Malliani A., Pagani M., Furlan R. et al. Individual recognition by heart rate variability of two different autonomic profiles related to posture // Circulation. -1997. Vol.96, № 12. - P. 4143-4145.

162. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms // Br. Heart J. 1994. -Vol.71, №l.-P.l-2.

163. Malliani A., Schwarz P.J., Zanchetti A. A sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion // Am. J. Physiol. 1969. - Vol. 217, № 3. - P. 703-709.

164. Malliani A., Pagani M., Montano N. et al. Sympathovagal balance: A reappraisal // Circulation. 1998. - Vol.98, № 23. - P.2640-2643.

165. Martins J.B., Zipes D.P. Epicardial phenol interrupts refractory period responses to sympathetic but not vagal stimulation in canine left ventricular epicardium and endocardium // Circ. Res. -1980. Vol.47, № 1. - P.33-40.

166. McCarty J. The effects of emotions on short-term power spectral analysis of heart rate variability // Am. J. Cardiol. -1996. Vol.77, № 4. - P.330.

167. Minami J., Ishimitsu Т., Matsuoka T. Effects of smoking cessation on blood pressure and heart rate variability in habitual smokers // Hypertension. 1999. -Vol.33, № 1, pt.2, Suppl.S. - P.586-590.

168. Miyamoto J.К., Ide Ch., Okubo T. et al. Adrenergic nerves in the hypothalamo-bulbar pathway of the vagal nerve // J. Physiol. Soc. Japan. 1986. - Vol.48, № 2. -P.225-231.

169. Molgaard H., Hermansen K., Bjerregaard P. Spectral components of short- term RR interval variability in healthy subjects and effects of risk factors // Eur. Heart J. -1994. Vol 15, № 9. - P. 1174-1183.

170. Molstad P. First myocardial infarction in smokers // Eur. Heart J. 1991. -Vol.12, № 7.-P.753-759.

171. Montano N., Cogliati C., Porta A. et al. Central vagotonic effects of atropine modulate spectral oscillations on sympathetic neural activity // Circulation. -1998. Vol.98, № 14. - P. 1394-1399.

172. Montano N., Ruscone T.G., Porta A. et al. Power spectrum analysis of heart rate variability to access the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt // Circulation. -1994. Vol.90, № 4. - P.1826-1831.

173. Montano N., Lombardi F., Contini M., et al. Spectral analysis of sympathetic discharge, R-R interval and systolic arterial pressure in decerebrated cats // J. Autonom. Nerv. Syst. 1992. - Vol. 40, № 1. -P.21-32.

174. Mukai S., Hayano J. Heart rate and blood pressure variabilities during graded head-up title // J. Appl Physiol. 1995. - Vol.78, № 1. - P.212-216.

175. Nahshoni E., Adler E., Laniado S. et al. Fractal organization of the pointwise correlation dimension of the heart rate // Med. Hypotheses. 1998. - Vol.51, № 5. -P.367-376.

176. Narkiewicz K., van de Borne P.J.H., Hausberg M. et al. Cigarette smoking increases sympathetic outflow in humans // Circulation. 1998. - Vol.98, № 6. -P.528-534.

177. Neural mechanisms in cardiac arrhythmias / Ed. by P.J. Schwartz et al. New York: Raven Press, 1978. - 442 p.

178. Neural regulation of the heart / Ed. by W.C. Randall. New York - Oxford: Univ. Press, 1977.

179. Nishiue Т., Tsuji H., Tokunaga S. et al. Higher heart rate variability of smokers after acute myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 1999. - Vol.68, № 2. -P.165-169.

180. Pagani M., Lombardi F., Malliani A. Heart rate variability: disagreement on the markers of sympathetic and parasympathetic activities // J. Am. Coll. Cardiol. -1993. Vol.22, № 3. -P.951-953.

181. Pagani M., Lombardi F., Guzzetti S. et al. Power spectrum analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympathovagal interaction in man and conscious dog // Circ. Res. -1986. Vol.59, № 2. - P. 178-193.

182. Pagani M., Montano N., Porta A. et al. Relationships between spectral components of cardiovascular variabilities and direct measures of muscle sympathetic nerve activity in humans // Circulations. 1997. - Vol.95, № 6. -P.1441-1448.

183. Parati G., Saul J.P., DiRienzo M., Mancia G. Spectral analysis of blood pressure and heart variability in evaluating cardiovascular regulation. Critical appraisal // Hypertension. 1995. - Vol.25, № 6. - P. 1276-1286.

184. Piccirillo G., Bucca C., Bauko C. et al. Power spectral analysis of heart rate in subjects over a hundred years old // Int. J. Cardiol. 1998. - Vol.63, № 1. -P.53-61.

185. Pinna G.D., Maestri R., Colombo R., Minuco G. The accuracy of power-spectrum analysis of heart rate variability from annotated R-R lists generated by Holter system//Physiol. Measurement. -1994. Vol.15, № 2. - P. 163-179.

186. Pomeranz В., Macaulay R.J., Caudill M.A. et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis // Am. J. Physiol. 1985. -Vol.248, № 1, pt. 2. -P.H151-H153.

187. Poulsen P.L., Ebbehoj E., Hansen K.W. et al. Effects of smoking on 24-h ambulatory blood pressure and autonomic function in nomoalbuminuric insulin-dependent diabetes mellitus patients // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol.11, № 9. -P. 1093-1099.

188. Ramaekers D., Ector H., Aubert A.E. et al. Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers: Is the female autonomic nervous system cardioprotective? // Eur. Heart J. -1998. Vol.19, № 9. -P.1334-1341.

189. Raczkowska M., Eckberg D.L, Ebert T.J. Muscarinic cholinergic receptors modulate vagal cardiac responses in man // J. Autonom. Nerv. Syst. 1983. -Vol.7, № 3/4.-P.271-278.

190. Randall W.C., Armour J.A., Geis W.P., Lippincott D.B. Regional cardiac distribution of the sympathetic nerves 11 Fed. Proc. 1972. - Vol.31, № 4. -P. 1199.

191. Richter D.W., Spyer K.M. Cardiorespiratory control // Central regulation of autonomic function. N.Y., 1990. - P. 189-207.

192. Rimm E.B., Giovannucci E.L., Willett W.C. et al. Prospective study of alcohol consumption and risk of coronary disease in men // Lancet. 1991. - Vol.338, № 8765. -P.464-468.

193. Rimoldi O., Pierini S., Ferrari A. et al. Analysis of short-term oscillations of R-R and arterial pressure on conscious dogs // Am. J. Physiol. -1990. Vol.258, № 4 pt. 2. - P.H967-H976.

194. Rossinen J., Viitasalo M., Partanen J. et al. Effects of acute alcohol ingestion on heart rate variability in patients with documented coronary artery disease and stable angina pectoris // Am. J. Cardiol. -1997. Vol.79, № 4. - P.487-491.

195. Roy M., Steptoe A. The inhibition of cardiovascular responses to mental stress following aerobic exercise // Psychophysiology. 1991. - Vol.28, № 6. -P. 689700.

196. Saul J.P. Albrecht P., Berger R.D., Cohen R.J. Analysis of long-term heart rate variability: methods, 1/f scaling and implications // Computers in cardiology 1987. Washington, 1988. - P.419-422.

197. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability // Ergonomics. 1973. - Vol.16, № 1. - P. 17-32.

198. Schmidt G., Monfill G.E. Nonlinear method for heart rate variability assessment // Heart rate variability / Ed. by M.Malik, A.J.Camm. Armonk, N.Y., 1995. -P.87-98.

199. Schwartz J.B., Gibb W.J., Tran T. Aging effects on heart rate variation // J. Geront. Med. Sci. -1991. Vol.46, № 3. -P.M99-M106.

200. Schwartz P.J., Vanoli E., Stramba-Badiale M. et al. Autonomic mechanisms and sudden death: New insights from analysis of baroreceptor reflexes in conscious dogs with and without a myocardial infarction // Circulation.- 1988.- Vol. 78, № 4.-P. 969-979.

201. Schwartz P.J. The autonomic nervous system and sudden death // Eur. Heart J. -1998. Vol.19, Suppl. F. -P.F72-F80.

202. Schwartz P.J., de Ferrari G.M. Interventions changing heart rate variability after acute myocardial infarction // Heart rate variability / Ed. by M.Malik, A.J.Camm. Armonk, N.Y., 1995. - P.407-420.

203. Schwartz P.J., Randall W.C., Anderson E.A. et al. Sudden cardiac death: Nonpharmacologic interventions: Rev. // Circulation. 1987. - Vol.76, № 1, pt.2. --P.1215-1219.

204. Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias // Cardiac electrophysiology: From cell to bedside / Ed. by D.P.Zipes, J.Jalife. -Philadelphia, 1990. P. 330-343.

205. Schweizer M.W., Brachmann J., Kirchner U. et al. Heart rate variability in time and frequency domains: of gallopamil, nifedipine, metoprolol compared with placebo // Br. Heart J. 1993. - Vol.70, № 3. - P.252-258.

206. Shaper A.G., Wannamethee G., Walker M. Alcohol and mortality in British men: explaining the U-shaped curve // Lancet. 1988. - Vol. 2, № 8623. - P. 12671273.

207. Singer D.H., Martin G.J., Magid N. et al. Low heart rate variability and sudden cardiac death // J. Electrocardiol. 1988. - Vol.21, Suppl. - P.S46-S55.

208. Singh J.P., Larson M.G., O'Donnell C.J. et al. Heritability of heart rate variability: The Framingham Heart Study // Circulation. -1999. Vol.99, № 17. -P.2251-2254.

209. Sinnreich R, Kark J.D., Friedlander Y. et al. Five minute recordings of heart rate variability for population studies: repeatability and age-sex characteristics // Heart. -1998. Vol.80, № 2. -P.156-162.

210. Sleight P., Bernardi Z. Sympathovagal balance // Circulation.- 1998. Vol. 98, № 23. - P.2640-2644.

211. Soejima К., Akaishi M., Oyamada К. et al. Influence of age on ambulatory electrocardiogram-derived heart rate variability // Can. J. Cardiol. 1999. -Vol.15, № 2.-P.181-184.

212. Stampfer M.J., Colditz G.A., Willett W.C. et al. A prospective study of moderate alcohol consumption and the risk of coronary disease and stroke in women // N. Engl. J. Med. -1988. -P.319, № 5. -P.267-273.

213. Stein P.K., Rottman J.N., Kleiger R.E. Effect of 21 mg transdermal nicotine patches and smoking cessation on heart rate variability // Am. J. Cardiol. 1996. -Vol.77, № 9.-P.701-705.

214. Stein P.K., Kleiger R.E. Insights from the study of heart rate variability // Annu. Rev. Med. 1999. - Vol.50. - P.249-261.

215. Taylor J.A., Carr D.L., Myers C.W. et al. Mechanisms underlying very-low-frequency RR-interva! oscillations in humans // Circulation. 1998. - Vol.98, № 6. -P.547-555.

216. Timmis A.D., Kenny J.F., Smyth P. et al. Restoration of normal responses to orthostatic stress during felodipine therapy in congestive heart failure // Cardiovasc. Res. -1984. Vol.18, № 10. -P.613-619.

217. Tsuji H., Larson M.G., Venditti F.J. et al. Impact of reduced heart rate variability on risk cardiac events: The Framingham heart study // Circulation. -1996. Vol.94, № 11. -P.2850-2855.

218. Tsuji H., Venditti F.J., Manders E.S. et al. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: The Framingham Heart Study // Circulation. -1994. Vol.90, № 2. -P.878-883.

219. Verrier R.L., Lown B. Behavioral stress and cardiac arrhythmias: Rev. // Annu. Rev. Physiol. -1984. Vol.46.- P155-176.

220. Vishiue Т., Tsuji H., Tokunaga S. et al. Higher heart rate variability of smokers after acute myocardial infarction.// Int. J. Cardiol. -1999. Vol.65. ~P. 165-169.

221. Vubira! Т., Bryg R.J., Maddens M.E., Boden W.E. Effect of passive tilt on sympathetic and parasympathetic components of heart rate variability in normal subjects. //Am. J. Cardiol. 1989.- Vol. 63, № 15.-P.1117-1120.

222. Wagner C.D., Persson P.B. Chaos in the cardiovascular system: an update. // Cardiovasc. Res. 1998. - Vol.40, № 2. - P.257-264.

223. Wallin B.G., Esler M., Dorward P. et al. Simultaneous measurements of cardiac noradrenaline spillover and sympathetic outflow to skeletal muscle in humans. // J. Physiol. -1992. Vol.453. - P.45-58.

224. Warner H.R., Cox A. A mathematical model of heart rate control by sympathetic and vagus efferent information // J. Appl. Physiol.- 1962.- Vol.17.- P.349-355.

225. Webb S.V., Adgey A.A.J., Pantridge J.F. Autonomic disturbance at onset acute myocardial infarction // Br. Med. J. 1972. - Vol.82, № 818. - P.89-99.

226. Weber F., Schneider H., von Arnim Т., Urbaszek W. Heart rate variability and ischemia in patients with coronary heart disease and stable angina pectoris: Influence of drug therapy and prognostic value // Eur. Heart J. 1999. - Vol.20, № 1.-P.38-50.

227. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction // Med. J. Aust. ~ 1978. Vol.2, № l. - p.52-53.

228. Young M.A., Hintze T.A., Vatner G.F. Correlation between cardiac performance and plasma catecholamines levels in conscious dogs // Am. J. Physiol. 1985. -Vol.248, № 1, pt.2. - P.H82-H88.

229. Yotsukura M., Koide Y., Fujii K. et al. Heart rate variability during the first month of smoking cessation // Am. Heart J. 1998. - Vol.135, № 6. - P. 10041009.

230. Zipes D.P., Levy M.N., Cobb L.A. et al. Sudden cardiac death. Neural-cardiac interactions // Circulation. -1987. Vol.76, № 1, pt.2. - P. 1202-1207.