Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Ильина, Светлана Сергеевна

• Ильина, Светлана Сергеевна
• 2005

Оглавление диссертации Ильина, Светлана Сергеевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Механизмы вегетативной регуляции ритма сердца.

1.2. Методы математического анализа вариабельности сердечного ритма и физиологическое значение её основных показателей.

1.3. Область применения различных методов анализа ВСР.

1.4. ВСР у больных ИБС, артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Контингент исследуемых.

2.2. Методы исследования.

2.3 Методика ритмографического исследования.

Глава 3. КЛИНЖО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ ХСН НА ФОНЕ ИБС, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА.

4.1. Вариабельность сердечного ритма в группе здоровых лиц.

4.2. ВСР у больных ИБС с синдромом артериальной гипертонии без сердечной недостаточности.

4.3. Вариабельность PC у больных ХСН I стадии.

4.4. Волновая структура сердечного ритма у больных ХСН НА стадии.

4.5. ВСР у больных ХСН ИБ.

4.6. Динамика показателей ВСР после приёма разовой дозы атенолола.

4.7. Динамика РКГ показателей после ингаляционного приёма разовой дозы беротека.

4.8. Изменение показателей ВСР после стационарного лечения.

4.9. Результаты многофакторного регрессионного анализа показателей ВСР.

4.10. Корреляционный анализ некоторых временных и спектральных показателей ВСР.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью»

Актуальность проблемы.

В настоящее время распространённость хронической сердечной недостаточности и уровень смертности от неё остаются высокими. При этом артериальная гипертония, ИБС и их сочетание являются самыми частыми причинами развития синдрома ХСН в европейских странах. Частота встречаемости ХСН в европейской популяции достигла эпидемического уровня ещё в 90х годах прошедшего столетия. В нашей стране данная патология возникает у 0,4 - 2% населения. Летальность среди пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью в течение одного года достигает 40%, а среди больных с менее тяжёлой ХСН составляет 15 — 20%. И это несмотря на то, что найдены методы медикаментозного воздействия, позволяющие предотвратить или замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и тем самым повысить выживаемость больных. Поэтому в целях улучшения диагностики ХСН, уточнения её стадии и прогноза и раннего начала лечения оправдан поиск дополнительных маркёров данной патологии. В таком качестве в представленной работе рассматриваются показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР). Они отражают состояние экстракардиальной регуляции пейсмекерной активности синусового узла, включая сегментарно-периферический и центральный уровни. Влияния центрального уровня предусматривают как прямую нейромедиаторную, так и опосредованную нейро-эндокринную передачу сигналов ( Баевский P.M., 2001). Поэтому чрезмерная нейрогормональная активация, негативное влияние которой на прогноз ХСН доказано, находит отражение в изменениях показателей вариабельности ритма.

На фоне повышения напряжённости регуляторных воздействий их резервные возможности снижаются. Проведение в ходе ритмографического исследования функциональных нагрузочных проб позволяет выявить скрытые нарушения вегетативной регуляции, что может способствовать ранней диагностике сердечной недостаточности.

В крупных многоцентровых исследованиях (UK-HEART, ATRAMI) доказано, что временные показатели ВСР являются прогностическими в отношении общей смертности у больных ХСН, а спектральные индексы, которые количественно характеризуют соотношение симпатической и вагусной активности - в отношении внезапной аритмической смерти (Galinier М., 1997). Следовательно, выявление симптомов и признаков, тесно коррелирующих с параметрами ВСР, позволит путём медикаментозного воздействия на них улучшить прогноз больного, снизить риск прогрессирования ХСН и вероятность внезапной аритмической смерти. Такую возможность даёт многофакторный регрессионный анализ показателей ВСР. В литературе имеются данные о многофакторном анализе в основном у постинфарктных больных.

На современном этапе после создания унифицированных схем диагностики и лечения вновь становится актуальной реализация принципа индивидуального подхода к больному. Наряду с традиционными факторами (этиология, клинико-функциональные проявления, характер сопутствующей патологии) при выборе терапии ХСН необходимо учитывать также вегетативный профиль больного, т.к. почти все препараты, применяемые для лечения сердечной недостаточности, обладают прямым или опосредованным ве-гетотропным действием (Габрусенко С.А. соавт., 1992; Кошарская И.Л., 1987; Туркевич М.В с соавт., 2002).

Опубликованные к настоящему моменту результаты исследования ВСР у больных хронической сердечной недостаточностью связаны с использованием либо временного, либо спектрального анализа ритмокардиограммы, полученной из холтеровского мониторирования. Анализ суточной вариабельности позволяет получить как бы спрессованную во времени картину работы ВНС, но не добавляет понимания характера регуляторных ответов на те или иные воздействия. Кроме того, в случае удлинения дыхательных циклов во время сна может быть переоценена низкочастотная составляющая спектра

LF). При записи ЭКГ методом холтеровского мониторирования трудно соблюсти условие физиологической стационарности, которое является необходимым для получения сопоставимых результатов спектрального анализа. Этих недостатков лишён метод компьютерной ритмографии в коротком мониторинге (300 кардиоинтервалов), который совмещает визуальный, временной и спектральный анализ РКГ. В результате повышается и достоверность исследования (т.к. сдвиги ряда временных и спектральных показателей должны быть однонаправленными), и его информативность, поскольку большинство показателей временного анализа отражают парасимпатический тонус, а спектральные индексы в количественном отношении характеризуют вклад различных звеньев регуляции в вариабельность ритма.

Поскольку индексы ВСР характеризуют функциональное состояние сердечной мышцы как акцептора экстракардиальной регуляции, с ростом функциональной недостаточности сердца они снижаются. Это и было продемонстрировано в работах Г.В. Рябыкиной (1998) — с ростом ФК сердечной недостаточности временные статистические показатели ВСР достоверно снижаются. Нашей задачей в рамках представленной работы было оценить, имеются ли достоверные изменения ВСР по мере роста стадии ХСН, другими словами - каким образом патогенез хронической сердечной недостаточности связан с состоянием экстракардиальной регуляции пейсмекерной функции синусового узла.

Цель исследования.

Используя метод компьютерного анализа коротких фрагментов РКГ определить значение временных и спектральных показателей ВСР для течения хронической сердечной недостаточности и возможность их использования в качестве дополнительных маркёров стадии ХСН; оценить степень нарушения функциональных резервов ВНС в зависимости от выраженности данного синдрома, а также выделить факторы, наиболее тесно связанные с низкими значениями ВСР.

Задачи исследования.

1. Оценить временные и спектральные показатели вариабельности сердечного ритма в зависимости от выраженности сердечной недостаточности.

2. С помощью вегетативных и фармакологических нагрузочных проб симпатической и парасимпатической направленности определить функциональные резервы вегетативной регуляции при различных стадиях хсн.

3; Определить динамику показателей ВСР после стационарного лечения больных ХСН в зависимости от её тяжести.

4. Выделить комплекс факторов, связанных с низкими значениями показателей ВСР среди клинико-функциональных и анамнестических данных с использованием многофакторного пошагового регрессионного анализа.

5. Определить, соотношение между некоторыми временными и спектральными показателями ВСР при помощи корреляционного анализа с целью уточнить их клинико-физиологическое значение.

Научная новизна.

У больных с хронической сердечной недостаточностью определены показатели вариабельности сердечного ритма и ваго-симпатического баланса при различных стадиях данного синдрома; с помощью вегетативных нагрузочных проб впервые выявлено снижение функциональных резервов регуляции PC, которое отмечается параллельно с развитием вегетативного дисбаланса, а по ряду показателей опережает его. Уточнено вегетотропное действие селективного b-адреноблокатора атенолола у больных с различными стадиями ХСН. Определено влияние стандартных схем лечения ХСН, применяемых в кардиологическом стационаре, на показатели ВСР в зависимости от стадии сердечной недостаточности. Среди клинико-функциональных: и анамнестических данных по результатам многофакторного регрессионного анализа выделен комплекс факторов, связанных с низкими значениями временых и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма.

Практическое значение. Установлено, что метод определения ВСР на основе анализа РКГ в коротком мониторинге применим в обследовании больного с хронической сердечной недостаточностью для оценки вегетативного фона, который косвенно отражает степень активации нейрогормональных систем, и может использоваться в комплексе с другими методами для уточнения стадии ХСН и определения её прогноза, а также для выбора адекватной терапии. Определено, что сочетание временного и спектрального анализа ВСР при хронической сердечной недостаточности позволяет получить больше информации о состоянии экст-ракардиальной регуляции сердечной деятельности, чем каждый из них в отдельности. На основе анализа данных литературы и результатов собственных исследований разработаны показания для ритмографического обследования; больных ХСН.

Положения, выносимые на защиту.

1. Компьютерный анализ РКГ, сочетающий временной статистический и спектральный методы оценки ВСР, является .высокоразрешающим доступным неинвазивным методом определения вегетативного фона у больных ХСН; использование в ходе ритмографического обследования функциональных нагрузочных проб позволяет повысить его информативность.

2. Достоверное снижение основных временных показателей ВСР по мере роста стадии ХСН свидетельствует о тесной связи состояния экстракарди-альной регуляции PC и функционального состояния сердца как акцептора регуляции с патогенезом сердечной недостаточности.

3. Развитию синдрома сердечной недостаточности с ярко выраженными клинико-функциональными проявлениями соответствуют следующие РКГ-признаки: достоверное снижение всех временных показателей (за исключением среднеквадратического отклонения волн VLF), преобладание в спектре ритмограммы длинноволновых составляющих (т.е. максимально выражены центральные нейроэндокринные симпатические влияния на сердечный ритм), снижение показателей вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, что свидетельствует об отсутствии адекватной адаптации PC к нагрузкам; наличие на ритмограмме определяемых визуально участков ригидного ритма продолжительностью тем больше, чем выше стадия ХСН (до 40 кардиоинтервалов одинаковой длины).

4. У больных, которые отличались особенно тяжёлым течением сердечной недостаточности (ХСН в стадии НБ), снижены временные и спектральные показатели как центральной, так и сегментарно-периферической симпатической активности; на этом фоне отмечается достоверное снижение временных парасимпатических показателей, характеризующих амплитуду парасимпатических волн, но повышен спектральный индекс HF%, который обозначает частоту парасимпатической периодики на ритмограмме. Такая РКГ-картина отражает угнетение вегетативного контроля PC в целом, чему соответствует состояние вегетативной ареактивности, выявленное с помощью функциональных проб.

5. Комплекс клинико-функциональных и анамнестических факторов, тесно связанных с низкими показателями ВСР по данным регрессионного анализа у больных ХСН на фоне ИБС в сочетании с артериальной гипертонией, включает гипертрофию миокарда, возраст больного, уровень систолического «рабочего» АД, размер полости левого предсердия и наличие хронической аневризмы левого желудочка.

Внедрение работы. Результаты проведённых исследований используются в лечебно-диагностической работе ЦРБ Оренбургского района, а также в научно-исследовательской работе Оренбургской медицинской академии. Апробация работы. Результаты работы докладывались на внутрибольничных конференциях для врачей функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов в ЦРБ Оренбургского района, больнице объединения «Оренбургнефть», на региональной конференции молодых учёных (Оренбург, 2001), на I Съезде кардиологов Приволжского и Уральского ФО РФ (Пермь, 2003), на конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней» (Челябинск, 2003), на X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, содержит введение, 5 глав, выводы, практические рекомендации, список литературы, состоящий из 160 работ отечественных и 91 - зарубежных авторов, иллюстрирована 20 таблицами и 23 рисунками. Работа выполнена на базе Центральной районной больницы Оренбургского района и кафедре госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии Оренбургской государственной медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ильина, Светлана Сергеевна

ВЫВОДЫ.

1. Временные показатели вариабельности сердечного ритма (за исключением индекса центральной симпатической активности ctVLF) достоверно и прогрессивно снижаются с утяжелением ХСН, что позволяет предложить использовать их в качестве дополнительных маркёров стадии хронической сердечной недостаточности.

2. Индексы спектрального анализа, измеренные в процентах от общей мощности спектра, демонстрируют снижение парасимпатической (HF%) и рост центральной симпатической активности VLF%) до IIA стадии ХСН включительно. В стадии ХСН ПБ достоверно повышен вклад парасимпатической периодики в общую мощность спектра и также статистически значимо снижена центральная симпатическая регуляция на фоне тахикардии у больных с выраженными проявлениями сердечной недостаточности.

3. По мере роста стадии ХСН отмечалось снижение, а не повышение компонентов LF и LF%, отражающих рефлекторную сегментарно-периферическую симпатическую регуляцию PC, активность вазомоторного центра, одновременно с ростом показателей центральной симпатической активности, влияния которой реализуются с вовлечением надпочечникового адреналового звена. Это может свидетельствовать об угнетении рефлекторного симпатического и избыточной активности адреналового звена САС.

4. Функциональные нагрузочные пробы выявили нарушения вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, при этом снижение функциональных резервов симпатической регуляции (проба с бе-ротеком, активная ортопроба) по ряду параметров происходит быстрее, чем ослабление парасимпатической реактивности (пробы Вальсальвы и Ашнера). У больных ХСН НБ на фоне ригидного ритма (когда все интервалы RR равны между собой) наблюдается состояние вегетативной (ваго-симпатической) ареактивности.

5. Достоверные изменения временных показателей ВСР и некоторых параметров вегетативной реактивности регистрируются раньше, чем

ЭХО-КГ признаки нарушения кардиогемодинамики в покое, поэтому данные анализа ВСР могут использоваться для ранней диагностики сердечной недостаточности у страдающих ИБС в сочетании с артериальной гипертонией.

6. У больных ХСН выявлено состояние «хронотропной недостаточности» - отсутствие адекватного прироста ЧСС на симпатическую стимуляцию, что может быть одной из причин прогрессирования сердечной недостаточности.

7. Острая проба с атенололом у больных ХСН I выявила прогностически благоприятные сдвиги показателей ВСР — достоверный рост карди-опротективной парасимпатической активности (HF, HF%); в отсутствие значимых изменений вариабельности сердечного ритма у 30% пациентов с ХСН НА-НБ зарегистрировано появление (или учащение) предсердной и желудочковой экстрасистолии.

8. Лечение в условиях стационара с использованием стандартных терапевтических схем улучшает как спектральные, так и временые показатели ВСР у больных с ХСН I стадии, но в отношении больных ХСН ПА-ПБ не сопровождается статистически значимыми сдвигами параметров ВСР.

9. Факторами, связанными с низкими значениями временных показателей ВСР, являются гипертрофия миокарда, возраст больного, высокие цифры систолического «рабочего» АД и размер полости левого предсердия; предикторами низких значений спектрального показателя парасимпатической активности HF% является гипертрофия миокарда и наличие аневризмы левого желудочка сердца. Сами по себе рубцовые изменения миокарда не оказывают влияния на показатели ВСР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Анализ ВСР с применением компьютерной ритмокардиографии является доступным неинвазивным информативным методом оценки вегетативного статуса больного при хронической сердечной недостаточности; применение функциональных нагрузочных проб позволяет уточнить характер нарушения экстракардиальных механизмов регуляции ритмообразования, поскольку длительному напряжению регуляторных систем сопутствует снижение их резервных возможностей.

2. Показатели ВСР необходимо учитывать при назначении лечения больным ХСН, т.к. большинство применяемых препаратов обладают прямой или опосредованной вегетотропной активностью.

3. Показаниями к применению ритмокардиографического обследования больных хронической сердечной недостаточностью могут быть следующие:

• выявление вегетативной дисфункции, присущей начальным проявлениям синдрома сердечной недостаточности, что может способствовать ранней диагностике ХСН, т.к. достоверные изменения показателей ВСР у данной категории больных регистрируются раньше, чем нарушение кардиогемодинамики в покое по данным ЭХО-КГ;

• у пациентов с выраженными к л и н и к о - ф у н к ц и о н а л ь н ы м и проявлениями сердечной недостаточности - с целью прогноза про-грессирования заболевания и риска внезапной аритмической смерти;

• в комплексе с другими методами - для уточнения стадии хронической сердечной недостаточности;

• для подбора адекватной терапии, прогнозирования и контроля эффективности лечения.

4. С целью улучшения прогноза больных ХСН на фоне ИБС с синдромом артериальной гипертонии необходим строгий постоянный и ранний контроль артериального давления на оптимальном для данного больного уровне; лечение, направленное на обратное развитие гипертрофии левого желудочка ( Р-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II) позволит снизить как риск смерти от прогрессирования сердечной недостаточности, так и риск внезапной аритмической смерти.

Список литературы диссертационного исследования Ильина, Светлана Сергеевна, 2005 год

1. Абрайтис Р. И., Вайчекаускас В. С., Стропус Р. А., Тамашаускас К.А . Возрастные изменения холинергической и адренергической иннервации сердца у человека // Кардиология. 1981. - № 9.- С. 106 - 108.

2. Айвазян С. А., Мхитарян В. С. Прикладная статистика и основы эконометрики. — М.: Юнити , 1998, 215 с.

3. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций. М.: Наука, 1973, с. 5-61.

4. Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология. -1995.-Т. 35.-С. 74-82.

5. Атьков О.ТО. Регуляция кровообращнния при функциональных нагрузочных пробах / В кн.: Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е. И. Чазова. -М.: Медицина , 1992, т.1, с. 163 — 172.

6. Бауэр Э. Теоретическая биология. 1938. - 131 с.

7. Бабский Е. Б., Бердяев С. Ю. Автоматия сердца. В кн.: Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сердца. -Л.: Наука, 1980, с. 63 -91.

8. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь, 2002, 111 с.

9. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клёцкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе . М.: Наука, 1984, 221 с.

10. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма : теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 3. - С. 108 -127.

11. Баевский Р. М., Берсенева А. ГТ. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. -М.: Медицина, 1997, 265 с.

12. Баевский Р. М., Смирнова Т. М. Применение вариационной пульсо-метрии в оценке суточной динамики сердечного ритма у больных ИБС и функциональными нарушениями сердечно сосудистой системы // Кардиология. - 1978. - № 4. - С. 44 - 50.

13. Баевский Р. М. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии. -М.: Медицина, 1979, 298 с.

14. Балажовьех И., Микулецки М., КратохвиловаX. Симпато адренало-вая активность и артериальное давление в покое и при психоэмоциональной нагрузке // Кардиология. - 1989. - С. 85 - 90.

15. Барбараш О. Д., Каретникова В. Н., Берис С. А. Антиаритмическая эффективность ингибиторов АПФ // Кардиология. 2000. - Т. 40,№4. - С. 28-31.

16. Бекбосынова М. С., Хаютин В. М., Лукошкова Е. В., Голицин С. П. Спектральные характеристики колебаний ЧСС у больных суправен-трикулярными и желудочковыми нарушениями ритма сердца на фоне приёма хинидина // Кардиология. 1997. - №5. - С. 74 - 82.

17. Березный Е.А . Корреляционная ритмография у больных мерцательной аритмией // Кардиология. 1981. - №5. - С. 94 - 96.

18. Беркинблит М. Б., Розентраух Л. В., Чайлахян Л. М. Электрофизиология миокарда // Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова.-М., 1982.-Т. 1. С. 143 - 167.

19. Биохимия гормонов и гормональная регуляция / Под ред. Н. А. Юдае-ва . М.: Медицина, 1976. - С. 11 - 44.

20. Богуславский В. Л., Гольдина Б. Г. Морфологическое изучение миокарда при внезапной смерти. В кн.: 1-й Всесоюзный съезд судебных медиков. Тез. докл. Киев, 1976. - С. 281 - 282.

21. Бондаренко J1. П. Состояние вегетативной регуляции у больных ГБ ( по данным пульсометрии ) // Врачебное дело. 1979. - № 10. - С. 60 -62.

22. Быта В. А, Статистический анализ сердечного ритма у больных инфарктом миокарда // Актуальные вопросы сердечно сосудистой патологии. Краснодар. - 1975. - С. 30- 36.

23. Вейн А. М,, Соловьёва А. Д., Колосова О. А. Вегето сосудистая дис-тония. М.: Медицина, 1981 ,318 с.

24. Вейн А. М., Каменецкая Б. И., Хаспекова Н. Б. и др. Ритм сердца при кардиоваскулярных нарушениях невротического генеза /7 Кардиология. 1987. - Т. 24, № 9. - С. 85 - 89.

25. Виноградова Л. И. Циркадные ритмы сердечно-сосудистой системы человека в норме и при нарушении деятельности центральных аппаратов вегетативной регуляции.: Автореф. дис. . к.б.н. М. - 1976. -С. 23.

26. Власов В. В. Как читать медицинские статьи: исследования, посвященные методам диагостики // Международный журнал медицинской практики. 1997. -№3,-С. 11-16.

27. Воронков Л. Г., Чабан Т. И. Изменение ВСР, активности ренина и содержания альдостерона у больных с застойной сердечной недостаточностью под влиянием адекватной терапии // Укр. Кардиол. Ж. -1999. № 3,-С. 31 -33.

28. Габинский Я. Я. Вариационная пульсометрия и автокорреляционный анализ в оценке экстракардиальной регуляции сердечного ритма у больных ОИМ.: Автореф. дис . . к.м.н. Свердловск. — 1982.

29. Ганелина И. Е. Ишемическая болезнь сердца. — JL: Медицина, 1977. — 360 с.

30. Голухова Е. 3. Методы оценки вариабельности сердечного ритма. — В кн. : Неинвазивная аритмология. М.: ЬЩССХ им. Бакулева А. Н. РАМН,2002,с. 46-53.

31. Голиков А. П., Рябинин В. А., Ивлева В. И. Адаптационное значение взаимодействия нейроэндокринной и сердечно-сосудистой системы при инфаркте миокарда // Кардиология. 1984. - № 10. - С. 36 — 39.

32. Гордон И. Б., Гордон А. И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994, 160 с.

33. Гоффман Б., Крейнфилд П. Электрофизиология сердца. М.: ИЛ, 1962.-390 с.

34. Григорович В. Д., Волхонская Т. А., Соболева Я. П. Математические методы анализа сердечного ритма в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы у рабочих производства кормоли-зина // Врачебное дело. 1990. - № 5. - С. 95 - 97.

35. Гроллман А. Клиническая эндокринология и её физиологические основы.: Пер. с англ. М.: Медицина, 1969. - 512 с.

36. Гублер Е. В., Генкин А. А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л., 1973.

37. Гургенян С. В., Микаелян Р.С., Оганесян А. Н. Влияние гипертрофии левого желудочка на перфузию миокарда у больных артериальной гипертонией И Кардиология. 1998. - Т. 28, № 9. - С. 70.

38. Денисюк В. И., Шкляр М. Б. Роль отдельных звеньев си.стемы кровообращения в патогенезе различных стадий СН у больных ИБС // Кардиология. 1986. - Т. 26, № 7. - С. 107.

39. Джанания Н. Д., Шевченко Н. М. Синдром слабости синусового узла // Сердце.-2002. -Т. 1,№ 2.-С. 97-99.

40. Дмитрюк П. В. Ритмографический анализ и качество жизни больных с аритмиями в процессе лечения ритмонормом и боннекором.: Авто-реф. дис. . к.м.н. -Оренбург, 1997. 19 с.

41. Дощицин В. JI. Внезапная аритмическая смерть // Клиническая медицина. 1992. - Т. 70. - № 9-10. - С. 30 - 34.

42. Думан В. JI. Об использовании кардиоинтервалографии в диагностике экстрасистолической аритмии. В сб. научных трудов: Нарушения ритма сердца. - Свердловск. - 1983. - С. 31.

43. Жаринов О. И. Современные методы математического анализа ритма сердца // Кардиология. 1992. - Т. 32. - № 3. - С. 50 - 52.

44. Жаринов О. И., Ковтун В. В., Акашева Д. X. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности и ВСР у больных с частой желудочковой экстрасистолией // Кардиология. 1993, № 8. - С. 41 - 43.

45. Жемайтите Д. И. Вегетативная регуляция синусового ритма у здоровых и больных // Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982, с. 22 — 32.

46. Жемайтите Д. И., Янушкевичус 3. И. Выводы о результатах анализа синусового ритма и экстрасистолии по ритмограмме (методические рекомендации).-М., 1981, 19 с.

47. Жемайтите Д. И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов ВНС в регуляции сердечного ритма // Физиология человека. 1985. - Т. 11. - № 3. - С. 448 - 456.

48. Жемайтите Д. И., Варонецкас Г. А., Жилюкас Г. А . Возможность оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ИБС с использованием неинвазивных методов исследования // Кардиология. -1983.-№4.-С. 35-41.

49. Заводская И. С., Морева Е. В. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий. Л.: Медицина, 1981, 214 с.

50. Зациорский В. М., Сарсания С. К. Исследование физиологических аритмий сердца. В кн.: Математические методы анализа сердечного ритма. - М: Наука, 1968, с. 31 - 50.

51. Земцовский Э. В., Барановский А. Л., Васильев А. В. Новый метод регистрации сердечного ритма у спортсменов // Теория и практика физической культуры. 1977, № 6. - С. 72 - 75.

52. Зуйков Ю. А., Явелов И. С., Аверков О. В., Ваулин Н. А., Грацианский Н. А. Нестабильная стенокардия : влияние бета-блокаторов атенолола и метопролола на вариабельность сердечного ритма // Кардиология. — 1998. -№ 2.

53. Ильина Л. И., Бурдов А. А., Кузьмина А. Е. Состояние ЦНС у больных с нарушениями ритма сердца // Тер. архив. 1978. - Т. 50, № 4. -С. 71-76.

54. Кассиль Г. Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды. — В кн.: Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Наука, 1981.-С. 536-571.

55. Катц Б. А. Нерв, мышцы и синапс. М.: Мир, 1968, 220 с.

56. Клёцкин С.З. Математический анализ ритма сердца. ВНИИМИ, 1979. - 116 с.

57. Клёцкин С. 3. Проблема контроля и оценки операционного стресса. Дис. . докт. мед. наук. М.: ИССХ АМН СССР, 1981. 298 с.

58. Кнорре А.Г., Лев И. Д. Вегетативная нервная система. Л., 1963, 88с.

59. Колемаев В. А,, Староверов О. В., Турундаевский В. В. Теория вероятности и математическая статистика. М.: Высшая школа, 1991, 376 с.

60. Косицкий Г. И. Афферентные системы сердца. М.: Медицина, 1975, 207 с.

61. Косицкий Г. И. Экстракардиальная и интракардиальная нервная регуляция сердца // Вестник АМН СССР . 1984. - № 4. - С. 29 - 32.

62. Коц Я. И., Сайфутдинов Р. И. Хроническая сердечная недостаточность. Екатеринбург, 1995. - 50 с.

63. Коц Я. И. Функциональное состояние коры надпочечников при сердечной недостаточности.: Диссертация . к.м.н. Оренбург, 1963. -145 с.

64. Кошарская И. Л. Влияние ангиотензина II на парасимпатическую регуляцию сердечной деятельности // Кардиология. 1987. - № 8. - С. 76 -79.

65. Кукес В. Г., Сивков И. И., Цой А. Н. и др. К вопросу о фармакодина-мике беротека // Сов. медицина. 1978. - № 7. - С. 108 - 111.

66. Кузин Ф. А., Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты. -М.: Ось-89, 1999, 208 с.

67. Лебедь А . Н. Метод оценки вегетативных влияний на структуру ритма сердечных сокращений. В сб.: Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970, с. 43 - 47.

68. Лесняк Е. А., Хоменко В. Я., Сивков С. И. Проба Вальсальвы для диагностики недостаточности кровобращения // Сов. медицина. 1975. -№ 10.-С. 51.

69. Лившиц М. Е. Статистические исследования показателей регуляции сердечного ритма // Физиология человека . 1987. - Т. 13. - № 6. - С. 965 - 969.

70. Лопатин Ю. М., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Возможности и проблемы применения бета-блокаторов при ХСН // Тер. архив. 1993. - Т. 65, № 9. - С. 85- 87.

71. Лычкова А.Э. Усиление вагусного торможения работы сердца симпатическим нервом // Физиологический журнал. 1995. - Т. 71. - № 10. -С. 1217- 1221.

72. Лютикова Л. Н., Салтыкова М. М., Рябыкина Г. В., Мареев В. Ю. Методика анализа суточной вариабельности ритма сердца // Кардиология.- 1995. Т.35, №1. - С. 45 -50.

73. Мазур Н. А. Внезапная смерть больных ИБС. М.: Медицина, 93 с.

74. Мареев В. Ю. Лечение сердечной недостаточности : инотропная стимуляция или разгрузка сердца ( сообщение 3 ) // Кардиология. 1995.- Т.35, № 12. -С. 4- 12.

75. Мареев В. Ю. Новые идеи в лечении хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 2001 - № 12. - С. 5 - 13.

76. Математические методы анализа сердечного ритма /Под ред. Ларина В. В., Баевского Р. М. М.: Наука, 1968.

77. Матусова А. П., Бородин В. П., Гладков В. В. Клиническое значение статистического анализа ритма сердца у больных ОИМ // Кардиология.- 1989.-№ 1.-С. 29-31.

78. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. — М.: ООО Новая Волна, 2001.

79. Международное руководство по сердечной недостаточности / Под ред. С. Дж. Болла. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1995, 89 с.

80. Меерсон Ф. 3. Патогенез и предупреждение стрессорных ишемиче-ских повреждений сердца. М., 1984,272 с.

81. Меницкий Д. Н., Зингерман А. М., Ващилло Е. Г. Некоторые аспекты и успехи применения математического анализа в кардиологии //Успехи физиологических наук. 1978. - Т. 9, № 2. - С. 42 - 60.

82. Меньшиков В. В., Кукес В. Г., Басс Ж. Ж., Богданович Н. К. Состояние гипофизарно-надпочечниковой системы у больных с хронической недостаточностью кровообращения // Тер. архив. —1979. Т.47, № 7. — С. 112.

83. Метелица В. И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. М.: Медицина, 1987.-С. 161 -201.

84. Миронова Т. Ф., Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца ( Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм ). Челябинск, 1998, 162 с.

85. Миронов В. А., Миронова Т. Ф. Показатели вариабельности сердечного ритма у здоровых // Вестник аритмологии. 1998. - № 8. - С. 111.

86. Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью. Дис. . докт. мед. наук. Челябинск, 1999. — 243 с.

87. Мухарлямов Н. М. Трудности и успехи лечения резистивных форм сердечной недостаточности // Тер. архив. —1986. № 1. - С. 37.

88. Нервная регуляция деятельности сердца // Научные труды / Под. ред. В. М. Покровского. Краснодар, 1981, 196 с.

89. Ноздрачев А. А . Анатомическая структура вегетативной нервной системы / В кн.: Физиология вегетативной нервной системы . Л.: Наука. - 1981. - С. 5 - 34.

90. Овсищер Н. А . К вопросу о клинической оценке ритмической деятельности синоаурикулярного узла в норме и патологии. — Вильнюс, 1970, с. 162- 170.

91. Олесин А. И., Максимов В. А., Мажара Ю. П. Патогенетические особенности возникновения нарушений сердечного ритма у больных ИБС // Клиническая медицина. 1991. — Т. 69,№ 1. - С. 54 - 57.

92. Оливер Г. Н. Желудочковые аритмии при коронарной болезни сердца и их взаимосвязь с внезапной смертью. В кн.: Внезапная смерть. Материалы 1-го Советско-Американского симпозиума. М., 1980, с. 165 -179.

93. Парин В. В., Баевский Р. М., Волков Ю. Н., Газенко О. Г. Космическая кардиология. Л.: Медицина, 1967, 206 с.

94. Петрушкевич Н.В. Применение Р-адреноблокатора атенолола и периферического вазодилататора корватона у больных с хронической сердечной недостаточностью. Диссертация . к.м.н. Оренбург, 2000. -144 с.

95. Полякова И. И., Правосудович С. А., Берков Е. В., Вагин С. В., Волобай Д. И. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных с ИБС // Вестник аритмологии. 1995. - № 4. - С. 190.

96. Попов Л. И. О динамике сердечного ритма при эмоционально- напряжённом труде по данным вариационной пульсометрии. — В кн.: Функции организма в процессе труда / Сб. научных трудов. — М., 1978, вып. 2, с. 27-30.

97. Прессман А. П., Прессман Л. П. Нарушения центральной нервной регуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях. М.: Медицина, 1968, 131 с.

98. Редько О.JI. Сердечная недостаточность при гипертонической болезни. Диссертация . к.м.н. Оренбург, 2001. - 139 с.

99. Розенштраух Л. В., Зайцев А. В., Перцов А. М. Механизм возникновения предсердных тахиаритмий при раздражении блуждающего нерва // Кардиология. 1988. - Т. 28. - № 2. - С. 79 - 84.

100. Руттенберг С. О., Слоним А. Д. Циркадный ритм физиологических процессов и трудовая деятельность человека. — Фрунзе.: Илим, 1976, 188 с.

101. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма сердца. Лекция // Кардиология. 1996. - № 10. - С. 87 - 97.

102. Рябыкина Г. В., Соболев А . В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар'Ко, 1998, 200 с.

103. Рябыкина Г. В., Соболев А. В., Пущина Э. А . и др. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией // Тер. архив. 1977. - № 3.

104. Рязанов А . С., Смирнова М. Д., Юренев А . П. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Вопросы патогенеза // Тер. архив. 2000. - Т. 72, № 2.-С. 72-78.

105. Сахарчук И. И., Бондаренко Л. П., Бугай Л. В. Диагностическая ценность вариационной пульсометрии у больных с лёгочно-сердечной недостаточностью // Врачебное дело. 1979. - № 3. - С. 49 - 52.

106. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Пер. с англ. М.: Медицина, 1960,275 с.

107. Сильверстров В. П., Вакулин М. П. О побочном действии симпатоми-метических средств // Клиническая медицина. 1983. - № 3. - С. 76.

108. Сметнев А . С., Жаринов О. И., Чубучный В. Н. ВСР, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти // Кардиология. 1995. - Т. 35. - № 4.-С. 49-51.

109. Сметнев А. С., Добротворская Т. Е. Сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца // Кардиология. 1976. - Т. 16, № 1. — С. 5-11.

110. Смирнов В. М. Исследования в хронических экспериментах роли тонуса симпатического нерва в регуляции сердечной деятельности // Росс, кардиол. журнал. -2001. № 2. - С. 54 - 58.

111. Соколов С. Ф., Малкина Т. А . Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца // Сердце. 2002. - Т. 1, № 2. - С. 72 - 75.

112. Супрун Н. К. Физиологическая интерпретация статистических показателей кардиоинтервалограмм. В кн.: Кислородная недостаточность у больныхИБС и пути её коррекции.— Киев, 1980, с. 150 - 156.

113. Тарский Н. А., Швалёв В. Н., Салтыков С. Ю. Особенности время-частотного спектрального анализа сердечного ритма у здоровых лиц и больных с артериальной гипертонией при проведении ортостатиче-ской пробы // Кардиология. — 2000. Т. 40, № 4. - С. 58.

114. Тёмкин Б. М. Особенности ритмограмм у больных ИМ в зависимости от математической оценки тяжести и исхода заболевания./ В кн.: Автоматизация диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.- Саратов, 1980, с. 104 106.

115. Тонких А. В. Гипоталамо-гипофизарная область и регуляция физиологических функций организма. М. Д., 1965.

116. Туркевич М.В., Стручков П.А., Александров О.В. Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца // Качественная клиническая практика. — 2002. -№ 1.-С. 8- 11.

117. Турпаев Т. М., Манухин Б. М. Регуляция холинергического и адренер-гического медиаторных процессов биохимическими механизмами обратной связи // Проблемы биологии развития. Медиаторные процессы и механизмы обратных связей. М.: Наука, 1981, с.151—169.

118. Удельнов М. Г. Нервная регуляция сердца. М.: МГУ, 1961, 382 с.

119. Физиология вегетативной нервной системы. В серии : Руководство по физиологии. Д., 1981, 752 с.

120. Флейшман А . Н. Медленные колебания гемодинамики. Новосибирск, 1999, 264 с.

121. Хайдарова Г. X., Рустамов Б. Р., Шатило В. Б., Певнев Ю. П. Вегетативная регуляция сердечной деятельности у больных пожилого возраста с ХСН // Кардиология. 1981. - Т. 21, № 6. - С. 112.

122. Хаютин В. М., Сонина Р. С., Лукошкова Е. В. Центральная организация вазомоторного контроля. М.: Медицина, 1977, 352 с.

123. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых ибольных с психогенной и органической патологией мозга. Дис-----докт.мед. наук. М.: ИВНД, 1996. 236 с.

124. Чазов Е. И. Взаимоотношение структурного и функционального в кардиологии. В кн.: Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982, т.1, с. 9— 14.

125. Швалёв В. Н., Сосунова А.А., Гуски Г.Г. Морфологические основы иннервации сердца. М.: Наука, 1992. 168 с.

126. Швалёв В.Н., Вихерт А. М. Нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов при внезапной сердечной смерти // Архив патологии.- 1987.-Вып.1.-С. 5-13.

127. Шиллер И,Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.,1993, 347 с.

128. Шлык Н. И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей. Ижевск, 1991,417 с.

129. Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца // Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 1982. - Т. 3. — С. 5 — 49

130. Щепотин Б. М., Супрун Н. К. Особенности синусовой аритмии у больных с сердечной недостаточностью // Врачебное дело. 1981. - №. 4.-С. 76-81.

131. Юшкенас И., Жемайтите Д. И., Юшкенас К. Изучение возможностей определения функционального состояния исследуемого по показателям синусовой аритмии. — В кн.: Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970, с. 112 115.

132. Юренев А . П., Дубов П. Б., Чарыев X. Э. Гипертоническое сердце. — Ашгабат, 1994, 64 с.

133. Явелов И.С., Грацианский Н. А ., Зуйков Ю. А . Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки и прогноза заболеваний // Кардиология. 1997. - № 2. - С. 61 - 67.

134. Явелов И. С., Травина Е. Е., Грацианский Н. А . Факторы, связанные с низкой вариабельностью ритма сердца, оцененной за короткое время в покое в ранние сроки инфаркта миокарда//Кардиология. — 2001.— Т. 41, № 8.-С.56.

135. Янушкевичус З.И., Жемайтите Д. И. Значение анализа ритмограмм в кардиологии. В кн.: Статистические проблемы управления. Вильнюс, 1977, вып. 22, с. 9-22.

136. Янушкевичус 3. И., Юшкенас И., Парчаускас Г. Синусовый ритм сердца и вегетативная нервная система. В кн.: Статистическая электрофизиология. Каунас, 1968, № 1, с. 674 684.

137. Akselrod S ., Gordon D., Ubel F. A. et al. Power spectrum analysis of heart fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control // Science. 1981. V.213. - P.220-222.

138. Akselrod S., Gordon D., Madwed J. B. et al. Haemodinamic regulation: investigation by spectral analysis // Am. J. Physiol. 1985. - V. 18. - № 4. -P. 867-875.

139. Andersen D., Bruggemann Т., Behrens S. Risk of ventricular arrhythmias in survivors of myocardial infarction. PACE 1997. V 20. - P 2699-2705.

140. Araya-Gomes V., Gonzalez-Hermosillo J. A. et al. Identification of patients at risk of malignant arrhythmia in the 1st year after myocardial infarction // Arch Inst - Cardiol. - Мех. - 1994. Mar-Apr, V. 64(2), PI 45159.

141. Aronson R. S., Ming Z. Cellular mechanisms of arrtythmias in hypertro-phied and failing myocardium // Circulation 1993; 82(suppl VII ): VII 76-VII 83.

142. Barbosa P. R., Barbosa Filho J., de Sa C. A. et al. Effects of age, sex and coronary heart disease on the autonomic modulation of the heart.// Arg Brae. Cardiol. 1996 V.67. - P 325-329.

143. Barron H. V., Lesh M. D. Autonomic nervous system and sudden cardiac death.// J. Am. Coll. Cardiol., 1996 V. 27. - P. 1053-1060.

144. Bigger J. T. Jr., Fleiss J. Z., Steinman R. C. et al. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or resent acute myocardial infarction // Circulation, 1995,v. 91,№ 7, p. 1936-1943.

145. Binklew P. F., Nunziata E., Haas G. J. et al. Parasympathetic withdrawal is an integral component of autonomic imbalance in congestive heart failure // J.Am. Coll. Cardiol., 1991,v. 18, p. 464-472.

146. Bonnex Z., Barendregt M. A., Meeter K. et.al. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: the future rise of heart failure // Am. J. Pablic Health 1994 V.84 - P. 20-28.

147. Breuer H.-W., Shyschally A., Schulz R., Martin C. Heart rate variability and circulating catecholamine concentration during steady state exercise in healthy volunteers // Br. Heart 1993. - Vol. 70. - P. 144-149.

148. Bristow M. R., Ginsburg R., Minobe W. et. al. Decreased catecholamine sensitivity and beta-adrenergic reseptor density in failing human hearts // N. Eng. J. Med. 1982. - Vol. 307. - P. 205-211.

149. Bruggemann Т., Wegsheider K., Meesmann M. Heart period in the trom-bolytic eraiwich parameter is the best risk predictor for patients following myocardial infarction // Europ. Heart J., 1996, vol. 17. Abstr. Suppl., p. 381.

150. Casolo G., Balli E., Taddei T. Decreased spontaneous heart rate variability on congestive heart failure // Am. J. Cardiol., 1989, vol. 64, p. 1162-1167.

151. Cerutti S., Bianchi A. M., Mainardi L. T. Spectral analysis of heart rate variability signal. In : Malik M., Camm A. J. (eds):Heart rate variability.- NY : Futura Publishing Company, Inc ., 1995.

152. Chakko S., Mulingtapang R. F., Huikuri H. V. Alterations in HRV and its circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free of coronary artery disease // Am. Heart J., 1993, vol. 12, № 6, p. 13641372.

153. Cleland J. G. F. Neuroendocrine activation in heart failure. Current Opinion in Cardiology 1989; 4 ( suppl 3 ): S 39-S 45.

154. Cohen G.J. et al. Physiological investigation of vascular response variability // Psychosom. Res. 1959. - V. 3. - P. 185 - 210.

155. Colhoun H. M., Francis D. P., Rubens M. B. The association of HRV with cardiovascular risk factors and coronary artery calcification // Diabetes Care . 2001. - v. 24, № 6. - P. 1108-1114.

156. Corr P. В., Yamada К. A., Witkowski F. V. Mechanisms controlling cardiac autonomic function and their relation to arrhythmogenesis. The heart and cardiovascular system. New-York: Raven Press. 1986 P.1343-1403.

157. Counihan P. J., Fei Z., Bashir Y. et al. Assessment of heart rate variability in hypertrophic cardiomyopathy. Association with clinical and prognostic features // Circulation, 1993, vol. 88, p. 1682-1690.

158. Crassi G., Seravalle C., Jurri C. et al. Sympathetic and reflex abnormalities in heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy // Clin. Sci. 2001. - 101, № 2. - P. 141-146.

159. Devereux R. В., Reicheck N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man// Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 613-618.

160. Dhein S., Muller A ., Gerwin R., Klaus W. Comparatiw study on the proar-rhythmic effects of some antiarrhythmic agents // Circulation 1993 — V.87 -P. 617-630.

161. Dixon E. M., Kamath M. V., Cartney N. M., Falen E. L. Neural regulation of heart rate variability in endurance athletes and sedentrary controls // Car-diovasc. 1992. - Vol. 26. - № 7. - P. 713-719.

162. Eckberg D. Z., Sleight P. Human baroreflexes in health and disease / Oxford ; England : Saunders. 1992,75 p.

163. Ewing D. J. Cardiac autonomic neuropathy. In: Jarrett R. (editor ). — Diabetes and heart disease. Amsterdam : Elsevier, 1984, p. 396-402.

164. Fei L., Keeling P. J., Gill J. S. et al. Heart rate variability and its relation to ventricular arrhythmias in congestive heart failure // Br. Heart J. — 1994. — Vol. 71.-P. 322- 328.

165. Filipecki A., Trusz-Gluza M., Szudio K., Giec L. Heart rate variability parameters predictive for fatal outcome in patients with malignant ventricular arrhythmias //Eur. Heart J. ,1996, vol. 17, Abstr. Suppl., p. 385.

166. Francis G. S., Benedict G., Johnstone D. E. et al. Comparison of neuroendocrine activation in patients with and without congestive heart failure // Circulation 1990 V. 82 - P.l 724-1729.

167. Francis G. S., Cohn J. N., Johnson G. Plasma norepinephrine activity and congestive heart failure: relations to survival and the effects of therapy in V -HeFT-II //Circulation 1993; 87 (suppl VI): VI140-VI148.

168. Furberg C. D., Hawkins С. M., Lichstein E. Effect of propranolol in postinfarction patients with mechanical or electrical complications // Circulation 1984-V. 69.-P. 761-765.

169. Galinier M., Fourcade J., Androdias Ch. et al. Depressed frequency domain measures of HRV as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure // Eur Heart J 1999 V. 20 - P. 117 - 121.

170. Gilligan D. M., Chan W. L., Sbarouni E. Autonomic function in hypertrophic cardiomyopathy // Br. Heart. 1993. - Vol. 69. - P. 525-529.

171. Guzzetti S., Cogliati C., Broggi S. Influences of neural mechanisms on heart period and arterial pressure variabilities in quadriplegic patients // Am. J. Physiol. 1994. - Vol. 34. - P. 324-327.

172. Hainsworth R., Ledsome J. R., Carswell F. Reflex responses from aortic baroreceptors // Am. J. Physiol. 1970. - Vol. 218. - P. 423-429.

173. Harlan W. R., Oberman A., Grimm R., Rosati R. A. Chronic congestive heart failure in coronary artery disease : criteria // Ann. Intern. Med. 1977 — V. 86 — P. 133-138.

174. Head G. A. Cardiac baroreflexes and hypertension // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol., 1994, Oct; vol. 21, № Ю, p. 791-802.

175. Hatch J. P., Klatt K., Porges S. W., Schroeder-Jasheway L., Supik J.! D. The relation between rhythmic cardiovascular variability and reactivity to orthostatic, cognitive , and cold pressor stress // Psychophysiology. 1986. - Vol. 23.-P. 48-56.

176. Higgins С. В., Vatner S. F., Braunwald E. Parasympathetic control of the heart // Pharmacol. Rev. 1973. - Vol. 25. - P. 120-155.

177. Hon E. H., Lee S. T. Electronic evaluation of the fetal heart rate patterns preceeding fetal death, further observations // Am. J. Obstet. Gynec., 1965, vol. 87, p. 814-826.

178. Huikuri H. V. et al. HRV in systemic hypertension //Am. J. Cardiol., 1996, vol. 15; № 77 ( 12 ) , p. 1073-1077.

179. Huikuri H. V., Jokinen V., Syvanne M. Heart rate variability and progression of coronary atherosclerosis // Arterioscler Thromb Vase Biol 1999-V. 19.-P. 1979-1985.

180. Kleiger R. E., Bigger J. Т., Bosner M. S. Stability over time of variabiles measuring heart rate variability in normal subjects // Am. J. Cardiol. 1991. -Vol. 68.-P. 626-630.

181. Kleiger R. E., Stein P. K., Bosner M. S. Time-Domain measures of HRV // Cardiol. Clin. 1992. - V. 10. - P. 487-498.

182. Klossek H., Konkel J., Gehring W. Tierexperimentelle Untersuchungen Zur Neurovegetatives Herzfrequenzsteuerung. Wiss. L. E. M., Arndt-Univ., Crief-Swalol. Med. R., 1988, v. 37, № 4, p. 69-71.

183. Lane J.D., Adcock R. A., Burnett R. E. Respiratory sinus arrhythmia and cardiovascular responses to stress // Phsychophysiology. 1992. - V. 29. -№4.-P. 461-470.

184. De-Leonardis V et. al. Circadian variations of heart rate and premature beats in healthy subjects and in patients with previous myocardial infartion // Chronobiol. Int., 1987, v. 4, № 2, p. 283-289.

185. Lombardi F, Sandrone G., Pempruner S. et. al. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol, 1987, Dec, v. 60, № 16, p. 1239-1245.

186. Luu M, Stewenson W. G, Stewenson L. W. et al. Diverse mechanisms of unexpected cardiac arrest in advanced heart failure // Circulation 1989. V. 80.-P. 1675-1680

187. Malliani A., Schwartz P. J, Zanchetti A . A sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion // Am. J. Physiol. 1996. - Vol. 217. - P. 703-709.

188. Malliani A, Pagani M, Lombardi E. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circ. 1991. - Vol. 84. - P. 482-492.

189. Malliani А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV ) // Вестник аритмологии . Пер с англ. 1998. - № 9. - С. 47 - 57.

190. Malliani A, Lombardi F, Pagani М. Power spectral analysis of heart rate variability : a tool to explore neural regulatory mechanisms // Br. Heart J., 1994, №71, p. 1-2.

191. Malik M, Camm A. J. Heart rate variability // Clin. Cardiol. , 1990, v. 23, № 80, p. 570-576.

192. Malik M, Camm A. J. Components of HRV what they really mean and what we really measure // Am. J. Cardiol. - 1993. - V. 72. - P. 821-822.

193. Moridera K, Yoshikawa N, Igarashi T. The prevalence of diabetic autonomic neuropathyindicated by abnormal RR interval variation // Johoku J. Exp. Med, 1983, v. 141 Suppl, p. 465-469.

194. Murata К., Landrigan P. J., Araki S. Effects of age, heart rate, gender, tobacco and alcohol ingestion on R-R interval variability in human ECG // J. Autonomic Nervous System. 1992. - V. 37. - P. 199-206.

195. Mussalo H., Vanninen E. et al. Heart rate variability and its determinations in patients with severe or mild essential hypertension // Clin. Physiol. -2001.-21, №5, p. 594-604.

196. Nolan G., Flapan A. D., Capewell S. Decreased cardiac parasympathetic activity in chronic heart failure and its relation to left ventricular function // Br. Heart J., 1992, Jun., № 67( 6 ), p. 482-485.

197. Noninvasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring / Eds. A. J. Moss, S. Stern. Sanders Company 1996 ; 529 p.

198. Pagani M., Lombardi F., Guzzetti S. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog // Circ. Res., 1986, v. 59, p. 178-193.

199. Pagani M., Lucini D., Rimoldi O. Effects of physical and mental exersise on heart rate variability / In : Malik M., Camm A. J. Heart rate variability. Armonk N.-Y.; Futura Publishing Co., 1995. P. 245-266.

200. Persson P. В., Kirchheim H. R. Baroreceptor reflexes / Berlin , Germany : Springer Verlag. - 1991. - 96 p.

201. Pomeranz В., Macaulay R. J. В., Gaudill H. A. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis // Am. J. Physiol., 1985, v.248,№ l,p.H151-H153.

202. Preiss G., Polosa C. Patterns of sympathetic neuron activity associated with Mayer waves // Am. J. Physiol., 1974, v. 226, p. 724-730.

203. Priori S. G., Alliot E., Blomstrom-Ludquist C. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Socity of Cardiology //1 bid. 1981 - P. 13741450.

204. Randall W. C. Neural regulation of the heart. New-York : Oxford Univ. Press, 1977,440 р.

205. Randall W.C., Priola D. V., Ulmer R. H. A functional study of the distribution of cardiac sympathetic nerves //1 bid. 1963. - V. 205. - P. 1227-1231.

206. Remes J., Tikkanen J., Fyhrquist F., Pyorala K. Neuroendocrine activity in untreated heart failure 11 Br. Heart J. 1991. V. 65. - P. 249-255.

207. La Rovere M. T. A baroreflex sensitivity and HRV in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction. ATRAMI investigators // Lancet. 1998. - Vol. 351. - P. 478-484.

208. Sayers В. M. Analysis of heart rate variability // Ergonomics. 1973. Vol. 16. -№ l.-P. 17-32.

209. Saul J. P., Arai Y., Berger R. D. et al. Assessment of autonomic regulation in chronic congestive heart failure by heart rate spectral analysis // Am. J. Cardiol., 1988, vol. 61, p. 1292-1299.

210. Schechter D., Sapoznikov D., Luria H. et al. HRV as a marker of myocardial perfusion // Cardiology 1998. V. 90 - P. 239-243.

211. Sonnenblick E., Kirk E. Metabolism of the Hypoxic and Ishaemic Heart. Basel, 1972, 302 p.

212. Spyer К. M. Baroreceptor control of vagal preganglionic activity / In : Integrative functions of the autonomic nervous system. Ed. С. M. Brooks, K. Koizimi., A. Sato. Tokyo: Univ. of Tokyo. 1979. - P. 283-292.

213. Swedberg K., Eneroth P., Kjekshus J., Wilhelmsen L . Hormones regulating cardiovascular function in patients with severe congestive heart failure and their relation to mortality // Circulation 1990. V. 82. - P. 1730-1736.

214. Tsuji H. et al. Impact of reduced HRV on risk for cardiac events. The Framingham heart stady // Circulation. 1996. - V. 94, № 11. - P. 28502855.

215. Vaiculyte R., Babravicius V. HRV in patients with atrial fibrillation after restoration of sinus rhythm by defibrillation or antiarrhythmic drugs // Eur. С. P. E. 1996. - Vol. 6,№ l.-P. 109.

216. Warner H. R., Cox A. A. A mathematical model of heart rate control by sympathetic and vagus efferent information // J. Appl. Physiol. 1962. -Vol. 17.-P. 349-355.

217. Wheeldon M. M., Mac-Donald Т. M., Flucker C. J. et al. Echocardiography in chronic heart failure.// Quart J Med 1993 ; 86: 17-23.

218. Wielder W. The law of initial value in neurology and psychiatry // J. Ment. Dis. 1957. - Vol. 125. - P. 73-86.

219. Windhagen-Mahnert В., Kadish A . Application of noninvasive and invasive tests for risk assessment in patients with ventricular arrhythmias // Am. Heart J. 2000 - Vol. 92. - P. 1286-1304.

220. Wolf M. M., Varigos G. A ., Hunt D., Sloman J. G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction //Med. J. Aust., 1978, vol. 2,p. 52-53.

221. Zipes D. P. The autonomic nervous system and arrhythmogenesis // Eur. J. С. P. E. 1996. - Vol.6. - № 1. - P. 92.

222. Zuanetti G., Latini R., Neilsson J. M. M. et al. Heart rate variability in patients with ventricular arrhythmias : effect of antiarrhythmic drugs // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 17. - P. 601-612.

223. Zucker I. H., Gilmor J. P. Reflex control of the circulation // Boca Raton, Fla : CRC Press. 1991, p.57.