Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Хуцишвили, Ольга Славьевна

• Хуцишвили, Ольга Славьевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хуцишвили, Ольга Славьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ЭНДОМЕТРИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 8 1.1.Этиология и патогенез хронического эндометрита.

1.2. Влияние хронического воспаления эндометрия на нарушение менструального цикла.

1.3. Методы диагностики хронических эндометритов.

ГЛАВА 2.0БЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Объем исследований.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 .Методы клинического обследования.

2.2.2. Методика диагностической и хирургической гистероскопии.

2.2.3. Методика ультразвукового обследования.

2.2.4. Гистологическое исследование эндометрия.

2.2.5.Методика микробиологического исследования.

2.2.6.Методика цитологического исследования шейки матки и эндометрия

2.2.7. Лабораторные методы.

2.2.8. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 .Клиническая характеристика больных основной группы и группы сравнения.

3.2. Результаты объективного обследования.

3.2.1. Результаты ультразвукового исследования гениталий у женщин основной группы и группы сравнения.

3.2.2. Результаты эндоскопических исследований больных в сравниваемых группах.

3.2.3. Результаты гистологических исследований эндометрия у пациенток в исследуемых группах.

3.2.4. Результаты микробиологического метода исслеДОвания.

3.2.6. Результаты цитологического исследования больных в сравниваемых группах.

3.2.6. Клинико-эндоскопические параллели хронического эндометрита.

3.2.7. Сравнительная оценка методов Исследования эНдометрия и способы улучшения диагностики хронического эндометрита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита»

Несмотря на применение современных методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний половых органов их частота неуклонно растет. Нередко хронические воспали?еЛ>ные процессы внутренних гениталий становятся причиной нарушений менструальной, репродуктивной функций (94,104,109). С момента внедрения в гинекологическую практику эндоскопических методов исследования связь расстройств менструальной функции с воспалительным процессом эндометрия стала наиболее очевидной (17, 30, 98,102,176). Однако латентное течение хронического эндометрита (ХЭ), а нередко, и общеклинические его проявления способствуют тому, что чаще заболевание обнаруживается при выяснении причин бесплодия, невынашивания беременности и при нарушениях менструального цикла (104). Вместе с тем недооценка роли ХЭ в репродуктивном возрасте приводит к неэффективному лечению расстройств менструальной функции, репродуктивным потерям (94).

В настоящее время диагностика патологических состояний эндометрия, проводится с помощью выскабливания полости матки (110). Однако юоретаж особенно применяемый на высоте интенсивности кровотечения, не позволяет окончательно установить характер патологического процесса (60, 86, 124, 157). Об этом свидетельствует широкий размах частоты хронических эндометритов - от 0,2 До 66,3% (96, 99). Следует отметить, что не только диагностическая ценность, но и лечебный эффект выскабливания полости матки сомнительны, поскольку степень травматичности юоретажа весьма высока (15, 61, 86,157,182). Подобный подход к диагностике причин нарушений менструальной функции приводит к необоснованному лечению и рецидивам аномальных маточных кровотечений (АМК), в ряде случаев усугубляет имеющуюся патологию эндометрия (20,29,74, 169). Кроме того, при рецидивах кровотечений у больных, которые многократно подвергались этой операции, эффективность ее значительно снижается (109,188). В результате существующей практики больным зачастую проводятся неоднократные выскабливания полости матки, что способствует росту хронического воспаления эндометрия, а также других заболеваний гениталий (80, 83,144).

В значительной мере диагностика ХЭ, как и других заболеваний определятся целенаправленностью исследования. Однако отсутствие четких данных о влиянии хронического воспалительного процесса эндометрия на характер менструальной функции не позволяет определить роль ХЭ при расстройствах менструального цикла (160, 181). Возможность осуществить адекватное лечение больных с НМФ, избежать необоснованных инвазивных вмешательств зависит от качества диагностики патологически измененного эндометрия. Таким образом, требуется дальнейшая разработка комплекса исследований, позволяющих улучшить диагностику хронического эндометрита.

Цель работы. Улучшить диагностику хронического эндометрита и определить его роль в развитии нарушений менструальной функции. Задачи исследования.

1. Определить частоту и клинические особенности хронического эндометрита у пациенток с циклическими нарушениями менструальной функции. .

2. Оценить значимость структурных изменений эндометрия, вызванных ХЭ в возникновения нарушений менструальной функции.

3. Сопоставить эндоскопические варианты хронического эндометрита с соответствующими клиническими типами нарушений менструальной функции и с результатами морфологических исследований эндометрия.

4. Сравнить достоверность применяемых методов исследования эндометрия и предложить наиболее информативные и щадящие способы диагностики хронического эндометрита для оптимизации его лечения.

Научная новизна исследования.

Впервые установлено, что среди женщин репродуктивного возраста страдающих циклическими нарушениями менструальной функции, частота хронического эндометрита составляет 53,2%. Определена макроскопическая характеристика хронического эндометрита, которая представлена двумя эндоскопическими вариантами - гиперпластическим и гипопластическим. Данным эндоскопическим вариантам эндометрита соответствуют определенные клинические типы нарушений менструальной функции -гиперполименорея и гипоменорея, что позволяет выделить 2 клинико-эндоскопических варианта ХЭ, способствующих проведению достоверной диагностики воспалительного процесса эндометрия, а также эффективному и индивидуализированному лечению больных с данной патологией.

Практическая значимость работы. Установлена структура заболеваний эн-до- и миометрия у женщин репродуктивного возраста, страдающих циклическими нарушениями менструальной функции, в 61,2% случаев представленная сочетанием хронического эндометрита с доброкачественными патологическими процессами эндометрия и миометрия. У 38,8% больных хронический эндометрит является самостоятельным заболеванием, вызывающим нарушения менструальной функции.

Показана низкая эффективность и нецелесообразность кюретажа в диагностике гипопластического варианта хронического эндометрита, а так же гиперпластического варианта его, при котором в 58,2% хронический воспалительный процесс носит очаговый характер.

Определены противопоказания для диагностического кюретажа матки при гипопластическом варианте ХЭ, ввиду высокой травматичности операции, ухудшающей течение хронического воспалительного процесса эндометрия, а также из-за скудного характера соскоба, не позволяющего провести информативное гистологическое исследование.

Цитоморфологическое исследование эндометрия, проведенное после прямой визуальной оценки полости матки, позволяет определить косвенные признаки внутриклеточного паразитизма возбудителей инфекционно-трансмиссивных заболеваний, что способствует целенаправленному обследованию больных методами специфической диагностики полевых инфекций.

Вклад автора в разработку темы.

Разработаны научно-практические рекомендации для оптимальной диагностики хронического эндометрита. Все клинические и инструментальные методы исследования выполнялись автором самостоятельно и под руководством заведующего кафедрой гистологии д.м.н., профессора А.А. Должикова; заведующего кафедрой патологической анатомии д.м.н., профессора А.И. Едемского; заведующей городским цитологическим центром г. Курска, заслуженным врачом Р.Ф. Г.П. Мосоловой.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в работу гинекологических стационаров и женских консультаций города Курска. Изданы методические рекомендации для практических врачей «Оптимизация диагностики хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста». По результатам работы утверждены 3 рационализаторских предложения (№1451-01; № 1452-01; №1453-01).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В репродуктивном возрасте у 53,2% женщин, страдающих циклическими нарушениями менструальной функции одной из причин их возникновения, является хронический эндометрит

2. Выделены 2 клинико-эндоскопических варианта хронического эндометрита, позволяющие оптимизировать диагностику и лечение больных данным заболеванием.

3. Предложенный комплексный метод диагностики хронического эндометрита, включающий гистероскопию с прицельной биопсией и морфологические методы исследования эндометрия, позволяют улучшить верификацию эндометрита на 64,6% в сравнении с морфологической диагностикой заболевания, проведенной методом кюретажа.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Хуцишвили, Ольга Славьевна

101 ВЫВОДЫ:

1. Частота хронического эндометрита у больных, страдающих циклическим характером нарушения менструальной функции, составляет 53,2%.

2. Хронический воспалительный процесс эндометрия представлен двумя вариантами хронического эндометрита: гиперпластическим (65,7%) и гипопласти-ческим (34,3%). Выделенным эндоскопическим вариантам соответствуют характерные клинические типы циклических нарушений менструальной функции -гиперполименорея и гипоменорея.

3. У 61,2% больных репродуктивного возраста причиной циклических нарушений менструальной функции являются доброкачественные заболевания эндо- и миометрия в сочетании с хроническим эндометритом. У 38,8% пациенток хронический эндометрит является самостоятельным заболеванием, вызывающим циклические расстройства менструальной функции.

4. Комплексный метод диагностики хронического эндометрита, включающий ультразвуковое исследование, гистероскопию с прицельной биопсией и морфологические методы исследования эндометрия, позволили улучшить диагностику ХЭ на 64,6% в сравнении с гистологической диагностикой заболевания, проведенной методом кюретажа эндометрия.

5. Цитоморфологическое исследование функционального слоя матки у 63,8% больных позволило выявить косвенные признаки внутриклеточного паразитизма возбудителей инфекционно-трансмиссивных заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Увеличение или снижение интенсивности регулярных менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе эндометрия. Данной группе больных показан комплексный метод обследования, включающий эхографический, эндоскопический, гистологический и цитологические методы исследования эндометрия.

2. Пациенткам, у которых в анамнезе есть указания на инвазивные методы обследования и лечения половых органов, а также больным хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, во время проведения гистероскопии применять скрининговое цитологическое исследование эндометрия для выявления признаков воспалительного процесса и внутриклеточного паразитизма возбудителей И111111.

3. Ограничить применение юоретажа эндометрия как метода диагностики причин заболеваний эндометрия у больных с циклическими нарушениями менструальной функции ввиду его низкой информативности и высокой травма-тичности. Применение юоретажа оправдано только в случаях, требующих быстрой остановки кровотечения.

4. Лечение ХЭ проводится индивидуализировано, в зависимости от клинико-эндоскопических вариантов заболевания, а также сопутствующей патологии эндо- и миометрия. Общие принципы лечения больных при обеих вариантах ХЭ включают: нормализацию гемодинамики малого таза, перфузии эндо- и миометрия, клеточного метаболизма, проведение неспецифической иммуно-коррекции методами эфферентной терапии.

Лечение гиперпластического варианта ХЭ, который характеризуется гипер-полименореей, длительными постменструальными кровянистыми выделениями, направлено на нормализацию ритмического отторжения эндометрия монофазными эстроген-гестагенными контрацептивами. Гипопластическому варианту ХЭ соответствую скудные регулярные менструации, обусловленные низкой пролифе-ративной и регенеративной способностью эндометрия. Для улучшения нарушенных функций эндометрия показана циклическая гормональная терапия в сочетании с гипербарической оксигенацией в течение 3-х менструальных циклов.

При отсутствии нормализации менструальной функции повторная диагностическая гистероскопия проводится через 6 месяцев после предыдущего эндоскопического исследования. Нормализация менструальной функции свидетельствует об эффективной коррекции пролиферативных и регенеративных процессов эндометрия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хуцишвили, Ольга Славьевна, 2002 год

1. Аблакулова B.C. Полипы эндометрия. //Акушерство и гинекология.-1987-№7, с. 7-10.

2. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология.-1991.-№ 4 с. 73-75.

3. Адамян Л.В., Селезнева Н.Д., Стрижаков А.Н., Ищенко А.И. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза / Методические рекомендации МЗ. РФ.-М., 1990.-c.29.

4. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. //Витебск.-1996.-с. 118,135,147,166,168.

5. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь приэкстремальных состояниях в гинекологии /Библиотека практического врача. 1996.-С.57-59.

6. Акунц К.Б., Погосян Г.К., Саакян М.С. Микоплазменная инфекция при бесплодии в браке.// Акушерство и гинекология.- 1990.-№ 8 с.35-36.

7. Андреев А.И. // Акушерство и гинекология. -1990.-№ 2 с.35-38.

8. Антоненко Б.Н., Митрофанова М.Д., и др. Персистенция микроорганизмов и возникновение осложнений внутриматочной контрацепции .//Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины.-Оренбург, 1994.-е. 74-77.

9. Артюх Е.В. Возрастные особенности морфологической организации лимфо-идной ткани слизистой оболочки матки женщины. Морфология // Респ. меж-вед. Сборник. 1988.-Вып.11.- с. 88-93.

10. Ю.Алексеева М.Л., Минина Л.С., Новиков Е.А., Фанченко Н.Д. Оценка состояния стероид-рецепторных систем в органах-мишенях // Методы оценки эндокринной функции репродуктивной системы.- М., 1986.- с.60-77.

11. П.Анкирская А.С. Бактериальный вагинизм. //Акушерство и гинекология 1995 №6. С.13-16.

12. Анкирская А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции. //Акушерство и гинекология. 1999 № 3. С.8-10.

13. Ахмадеев Р.Ф. Клиническое течение, прогнозирование и профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов при применении внут-риматочной контрацепции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.01). Башкирский гос. мед. университет. 1999, с.3-4.

14. М.Ашрафян Л.А., Аблакулова B.C., Огрызкова В.Л., Соболь М.Ю. Формирование диагностических программ при обследовании пациенток с аномальными маточными кровотечниями //Материалы Ill-съезда Узбекистана, Ташкент. 1990 17-19 декабря.-с.261-262.

15. Бегларян Г.А. Сравнительная оценка различных инструментальных методов дианостики патологических состояний эндометрия. Автореф. дис. канд. Мед. наук (14.00.01)-М.,1981.

16. Бодяжина В.И., Железное Б.И. Морфофункциональные изменения в очагах влоспаления половой системы женщины //Акушерство и гиенкологя 1979 -№ 7.-С.З-9.

17. Бодяжина В.И. Сметник В.П., Тумилович Л.Г., Неоперативная гинекология.-М. 1990.

18. Боровая Т.Г., Втюрин Б.В., Пекарский М.И. Морфологические аспекты ано-вуляториых состояний: Докл. На конгрессе ассоциации морфологов (АГЭ). -Тюмень. 1994. т.105. Вып 9/10.-С.52.

19. Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Вишневский А.С. Функциональная онкогинеко-логия.- Мир: Москва.-1992.

20. Бохман Я.В., Волкова А.Т., Чепик О.В. и др. Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины.- Рига.-1985.-с. 15.

21. Бреусенко В .Г., Каптушева JI.M., Мишеева О.И. Опыт применения гистероскопии в практике гинекологического стационара. //Тезисы 1-съезда Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов.-М., 1995.- с.138-139.

22. Быков Н.Е., Быкова Г.А. Клинико-морфологические данные при длительном применении внутриматочной контрацепции. //Перспективы и достижения со-вершенствоьания специализированной медицинской помощи населению.-Тезисы., Тверь.-1993.-с.69-71.

23. Василевская JI.H. Кольпоскопия Москва. М.-1986.С.56.

24. Вехова Л.И., Чулкова О.В., Пронин А.Г. Рак эндометрия у женщин молодого возраста //Сборник науч. трудов Московского НИИ онкологии им, Герцена; под ред. В.И. Чисова, В.И. Борисова. М., 1991.-С.128-133.

25. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. Москва, 1997.

26. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной систе-мы.-М., 1983.

27. Волобуев А.И. Сравнительная оценка гистероскопии и гистерографии для диагностики внутриматочной патологии. //Акушерство и гинекология.- 1983.-№ 7 с.54-55.

28. Воронков С.Ф., Аккер J1.B. Хронические лимфоматозные эндометриты и вирусная инфекция //Тезисы докладов в сборнике «Пути развития современной гинекологии». М. 21-33-09 1995. С.5-6.

29. Газазян М.Г., Лунева И.С., Пономарева Н.А., Тарловский В.Р. Маточный фактор при привычном невынашивании беременности и опыт его лечения //Вестник Росийской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997.-№ 1.-С.95-98.

30. Галустян С.А., Ермошенко Б.Г., Белкина Н.В. и др. Жидкостная гистеросаль-пингография //Сб. трудов 1-го Северо-Кавказского съезда акушеров-гинекологов.-Ростов на Дону., 1994.-c.232.

31. Герасимович Г.И., Барсуков А.Н. Применение гистероскопии для диагностики фоновых и предраковых состояний эндометрия /Здравоохранение Бела-руссии. 1989.-№ 7.-е. 41-43.

32. Герасимович Г.И., Сафина М.Р., Барсуков А.Н. Оценка прогностических факторов развития рака у больных с кровотечениями на фоне атрофии эндометрия //Акушерство и гинекология. 1993-№ З.-с. 48-51.

33. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия: .Автореф. Дис. Канд.мед.наук: -М., 1986.-c.22.

34. Демидов В.Н., Демидов B.C., Марченко Н.А. Эхографические критерии хронического эндометрита // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1993 4 с.ЗЗ.

35. Демидова Е.М., Ежова JI.C., Анкирская А.С. Лечение бессимптомно протекающих хронических эндометритов у женщин с привычным невынашивани-ем.//Вестник акушера-гинеколога.-1987.-№ 9 с.8-11.

36. Демидова Е.М., Анкирская А.С., Земляная А.А., Ежова Л.С. Ведение женщин с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометри-том.//Акушерство и гинекология -1996.-№4.-с.45-47.

37. Демидов В.Н. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха.//Акушерство и гинекология.-1987.-№ 9.-С.71-75.

38. Ембергенов А.Ш. Влияние внутриматочной контрацепции на менструальную функцию. //Здравоохранение Казахстана,-1991. № 10.-С.71-73.

39. Енохович В.А., Сембер М.В. Цитологическое исследование в динамике патологических процессов эндометрия //Лабораторное дело.-1987.-№ 6.-е 419-421.

40. Ермошенко Б.Г., Покатилова Н.В., Сигарева М.Е. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщины //Сборник трудов 1-го Северо-Кавказского съезда акушеров-гинекологов. 7-8 сентября 1994.-c.230.

41. Железнов Б.И., Логинова Н.Е. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функция яичников при хроническом эндометрите //Акушерство и гинекология." 1977.-№ 4.-С.З-7.

42. Железное Б.И., Хронический неспецифический эндометрит в клинико-морфологическом аспекте.//Всесоюзный съезд патологоанатомов, 7-й Ташкент, 1983.-С.148-149.

43. Железное Б.И. Спорное и неясное в генезе и терминологии гиперпластических процессов шейки матки и эндометрия.//Ранняя диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шецки матки.-Псков, 1985.-е. 2128.

44. Железное Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия //Акушерство и гинекология. 1988.-№ 11.-е. 73.

45. Жаилова А.Ж., Мезинова Н.Н., Нигай С.В.Факторы риска воспалительных заболеваний внутренних гениталий при внутриматочной контрацепции.//3/0 Казахстана.-1994.-№ 8.-С.24-26.47.3айдиева Л.З., Сметник В.П. //Акушерство и гинекология.-1990 № 6.-С.7.

46. Зиновьев А.С., Кононов А.В. Эпителиальный барьер слизистых оболочек в динамике хронического воспаления. //Архив патологии.-1994. Выпуск 6 -с.32-37.

47. Казачкова Э.А. Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочку матки при хронических неспецифических эндометритах и сальпингитах //Автореф. Дис. канд. Мед. наук.-Челябинск, 1985.

48. Кашицына А.А. Оценка гормонозависимой рецепции эндометрия в норме и патологии //Перинатальная охрана плода и новорожденного при невынашивании/Сб. научных трудов. М.,1989.-с.153-160.

49. Кейт Л., Бергер Д., Эдельман Д. //Общие инфекции.-М.: Медицина. 1988.1-й том.

50. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике.//Бюлл. «Заболевания, передаваемые половым путем». 1996.-№ 2.-c.33-39.

51. Кирющенков А.П. Хронический эндометрит //Фелынер и акушерка.-1991.-№ 7.-С.57-60

52. Кирющенков А.П. Хламидиоз и вирусные заболевания женских половых органов. «Врач», № 1.-1994.-С. 13-15.

53. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М. «Авиценна».-1995.-с.40, 62, 94,158, 169, 175-177, 201, 242.

54. Кондриков Н.М. Функциональная морфология эндометрия женщин с двухфазным менструальным циклом. //Акушерство и гинекология.-1983.-№ 2.-С.6-9.

55. Кондриков Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической, практи-ке.//Акушерство и гинекология.-1989.-№ 4.-С.68-74.

56. Кондриков Н.И., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Морфологические аспекты эндометрия и миометрия при внутреннем эндометриозе матки //Акушерство и гинекология. 1994 № 1.-С.41-44.

57. Косилова Т.Б., Ильмая А. Диагностика эндометрия в амбулаторных условиях /Тезисы доклада.-Таллин, 1987.-c.291-292.

58. Красовский Е.Б., Махова Е.Д. Ультраструктура эндометрия прри хроническом эндометрите у женщин //Акушерство и гинекология.-1980.-№ 10.-c.53-55.

59. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. //Акушерство и гинеклогия.- 1993.-№ 4.-C.55-59.

60. Лебедев В.А. Клинико-патогенетические варианты полипов эндометрия и современные подходы к их лечению. //Итоги и достижения научных исследований в гинекологии.- М., 1988.-C.176-172.

61. Лебедев В.А., Железное Б.И., Стрижаков А.Н. В кн.: Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. //Тезисы докл.-Рига.-1985 .-с.41 -42.

62. Логинова Н.Е. Диагностика и лечение хронического неспецифического эндометрита. (14.00.01.) Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М. 1975.

63. Лукомская И.Г. Микробиологическая диагностика генитальных инфекций при нарушении репродукции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев. 1991.-с.21.

64. Лунева И.С. Роль клинико-эндоскопических методов в диагностике и лечении привычного выкидыша. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Курск 1995. С.2.

65. Мавров И.И. Половые болезни: М.,1994- 480 с.

66. Макаренко И. Люминесцентная цитодиагностика и ее значение в профилактике рака матки. Издательство «Беларусь», 1973.-С.56-60.

67. Малеев А., Милков В. Клиническое значение определения рецепторов эстрогенов и прогестерона в тканях матки человека. // Акушурство и гинекология. -1991.-№ 5.-С.55-56.

68. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства.-М.-: Медицина, 1993 г.

69. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Коптелова Н.В., Болотовский А.В. Хламидий-ная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки. // Акушерство и гинекология.-1991.-№ 6.-C.53-54.

70. Марченко JI.A. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1997.

71. Марченко Л.А., Висневич И.Э. и др. Этиологическая структура хронического эндометрита. Доклад 1- интернационального конгресса по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии.-Италия 1992.-С.125-126.

72. Маянский Н.Д. Хроническое воспаление. -М. Медицина.-1991.-С.272.

73. Медведев Б.И., Долгушина В.Ф. Местный противоинфекционныый иммунитет половой системы женщины. // Акушерство и гинекология.- 1993.-№ 4.-с.7-9.

74. Мезинова Н.Н., Чучупалов П.Д. Инфицирование хламидиями эндометрия у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности. //Акушерство и гинекология.-1992.-№ 2.-С.25-26.

75. Минина Л.С., Алексеева М. Л., Новикова Е.А., Федорова Т.А. Поиск эндо-метриального фактора бесплодия у пациенток с регулярным овуляторным циклом.//Акушерство и гинекология.-1988.-№ 8.-С.26-27.

76. Могильная Г.М., Курзин B.C. Гистохимическая характеристика защитного барьера эндометрия здоровых женщин //Акушерство м гинекология.-1984.-№ 2.-С.30-33.

77. Новик В.И., Ведешкина Т.В. Цитоморфологическая характеристика регенерации эпителия эндометрия после диагностического выскабливания и маточного кровотечения //Акушерство и гинекология.-1989.-№ 4.-С.64-66.

78. Пауков B.C., Салтыков Б.Б., Ермакова Н.Г. Патогенетические аспекты хронического воспаления. //Архив морфологов.-1998.-№ 5.-С.34-39.

79. Паурстейн К.Дж., Янсен Р., Лакритц P.M. и др. Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика и терапия./ М., Медицина 1985.-е. 590.

80. Петрова А.С., Широкова Т.П. Особенности цитологической картины эндометрия здоровых фертильных женщин детородного возраста /Лабораторное дело.-1984. № 8.-C.474-478.

81. Подзорова З.Г., Ермакова Т.А. Гистероскопия при патологии эндометрия /Сб. научно-практических работ. М., 1990.-е. 93-95.

82. Посисеева Л.В., Бойко Е.Л., Борзова Н.Ю., Ширинова А.И. Реабилитация репродуктивного здоровья //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-№ 4., 1995.-C.42-45.

83. Пророкова В.П., Фридман В.И., Шевчукова Н.Ф. Комплексная диагностика абортивных форм метроэндометритов //Здравоохр. Туркменистана.-М.: Мир, 1987, 1 том.

84. Плиева Э.Г. Оптимизация и лечение больных репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.-1997.

85. Попова Т.В., Муравьева В.В. О микрофлоре полости матки при хронических эндометритах. / Тезисы доклада научно-практической конференции дерматовенерологов. Свердловск., 1989.-С.43-44.

86. Попова Т.В. Клинико-гистероскопические особенности хронического эндометрита //Акушерство и гинекология 1990, № 6.-С.45.

87. Попова Т.В. Хронические эндометриты //Акушерство и гинекология. 1990.-№ 8.-С.13-16.

88. Попова Т.В. Клинико-иммунологические аспекты хронических эндметри-тов: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.-1990.

89. Прилепская В.Н., Фокина Т.А., Буянова С.Н. Состояние эндометрия у больных с вторичной аменореей //Акушерство и гинекология.-1988, № 3.-С.41-43.

90. Прилепская В.Н., Кузмин А.А. Диагностические возможности амбулаторной гистероскопии. //Тезисы I-съезда Рос. Ассоциации акушеро-гинекологов.-М., 1995.-С.225-227.

91. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.-М., «Медицина» 320с. 1991.-с.132,136-137, 196-197.

92. Пшеничникова Т.Я., Кузнецова Т.В., Земм К., Волков Н.И. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в клинике женского бесплодия. //Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка М.З. СССР. 1991.-С.39-40.

93. Савельева Г.Н. эндоскопия в гинекологии.-М.: Медицина, 1999.

94. Савичева A.M., Милорадович В.М., Пекер В.Е., Башмакова М.А. Клиника, диагностика и лечение урогенитальнго хламидиоза // Акушерство и гинекология .1989.-№ 7.-С.74-78.

95. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я, Жаров Е.В., Кожин А.А., Кириллова Е.А. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: 1995.-422 с.

96. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. Руководство для врачей. / М.: Медицина Д995.-с.639.

97. Серов В.Н., Шахтмейстер И.Я., Чеботарев В.В. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение. // Информационное письмо для врачей-гинекологов, венерологов./М., 1997.-c.28.

98. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. //Санкт-Петербург.-«Сотис»-1995.

99. Соловьева И.П. Состояние эндометрия у больных туберкулезом женских половых органов по материалам биопсий /Проблемы туберкулеза.-1989. № 1.-с. 53-56.

100. Стрижаков А.Н., Железнов Б.И., Лебедев В.А. и др. Клинико-диагностические аспекты эндометриальных полипов //Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины.-М., 1987.-С.34-41.

101. ПЗ.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 1985. С. 131-135., 1993.

102. Сухих Г.Т., Попова Т.В., Ляхов В.В. //Акушерство и гинекология. 1990.-№ 6.-с. 43.

103. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсия эндометрия.-М., Медицина, 1978.-231с.

104. Уварова Е.В. Системный подход к диагностике сочетанных доброкачественных гиперпластических заболеваний матки у больных репродуктивного возраста //Акушерство и гинекология. 1989.-№ 3.-С.65-70.

105. Уварова Е.В. Сочетанная патология эндо и миометрия у больных репродуктивного возраста.:Автореф. докт. мед. наук. М.-1993.

106. Усольцева В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миомеирмя в постменопаузальном периоде на доклинической стадии заболевания. (14.00.01) Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Барнаул-1999.

107. Фанченко Н.Д., Анашкина Г.А., Бибикова А.Д. и др. О роли матки в циклической реализации функции яичников //Проблемы эндокринологии.-1982.-Т.28.-С. 42-47.

108. Франк Г.А., Белоус Т.А., Соколова Н.В. Морфологические особенности диспластических изменений эндометрия //Архив патологии.-1990.-Т.52. Вып.9.-с. 18-24.

109. Хаит О.В. Возрастные изменения показателей иммунного гомеостаза у женщин с сохраненным ритмом менструаций. //Акушерство и гинекология.-1989.-№2.-с. 61-66.

110. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. /Санкт-Петербург. 1998-1999.С.456.

111. Хмельницкий O.K. Функциональная морфология эндометрия. //Лекции для врачей курсантов.-Л., Медицина,- 1982.-52с.

112. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. //Руководство. «Сотис», Санкт-Петербург.-1994.,466 с.

113. Хохолин В.Л. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.-1998.

114. Цинзерлинг А.В., Шастина Г.В., Ветров В.В. Цитологическое исследование мазков из уретры и эндоцервикса для диагностики инфекций //Акушерство и гинекология.-1991.-№ 7.-е. 65-68.

115. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике.- СПб: Питер Пресс, 1995.-320 с.

116. Чучупалов П.Д. Выявляемость урогенитальной хламидийной инфекции от фаз менструального цикла. //Здравоохранение Казахстана.-1989. № 5.-С.53-54.

117. Шаткин А.А., Марков И.И. Урогенитальные хламидиозы. //Киев. Здоровье,-1983.

118. Щербаков Е.А., Карасев В.А. и др. Лечение бесплодия у больных с явлениями хронического эндометрита и бактериального маточного носительства методом внутриматочного диализа //Сборник научн. Трудов.-Свердловск, 1981.-С.81-84.

119. Широкова Т.А., Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н. Комплексная оценка состояния эндометрия здоровых женщин детородного возраста с доказанным 2х фазным циклом. //Акушерство и гинекология. 1980.-№ 10.-С.50-51.

120. Anatomic sites of upper genital tract infection / Heinonen P., Teisala K., Pun-nonen R., et al. //Obstet. Gynecol.- 1985.-V.66, №3.-p.384-388

121. Bacsko G., Major Т., Borsos A. Operative hysteroscopy: minimally invasiv surgery to control of menorrhagia. //Acta-Chir-Hung. 1997; 36 (1-4): 7-8.

122. Baumgardner D.J. Abdominal pane. Chlamydia as calprit. /Postgrad-Med: 1989 Jun: 85(8): P.281-8.

123. Barbot J., Parent В., Dubisson J.B. Contact hysteroscopy: Another method of endoscopic examination of the uterine cavity. // Am. J. Obstet. Gynecol.-I980.-Vol. 136,-p. 721.

124. Bayard R., Damilano S., Robel P., Baulien E. Cytoplasmic fiid nuclear eatrodiol and progeteron reseptors in human endometrium.//J.Clin. Endocrinol. Metab.-1987.-V.46.-p.635-648.

125. Bedeutung von Chlamydia trachomatic fur die weibliche im endometrium // Ge-burtsh. U. Frauenheilk. 1988.-Bd.48, № 12.-S.869-875.

126. Blok S. De; Hemrika D.J.; Dijkman A. B. Hysteroscopic rezection of submucous fibroids results related to classification. // Abstract book. 2 nd European Congress in Gynecological Endoscopy and new surgical technigues. Germany.-1993.-p.9.

127. Bernard-JP; Lecuru-F; Darles-C; Robin-F; de-Bievre-P; Taurelle-R. Saline contrast sonohysterography as first-line investigation for women with uterine bleed-ing.//Ultrasound-Obstet-Gynecol. 1977 Aug; 10(2): 121-5.

128. Blok S. De; Hemrika D.J.; Admiraal C.F.M. Policlinical continuous flow hys-teroscopy with 7and 8 mm hysteroscopes. // Abstract book. 2 nd European Congress in Gynecological Endoscopy and new surgical technigues. Germany.-1993.-p.9.

129. Beatty W.L., Byrne G.J., Morrison R.P. Morphological and antigenic characteri-satin of interferony mediated persistent chlamydia trachomatis infection in vitro // Proc. Natl.-Asad. S.C. USA 1993.-V.90.-H.3998-4402.

130. Bentsi C., Klufio C.A, Perine P.L. Bell T.A. Cless L.D., Koester C.M. and Wang,s-p. (1985)-Genital infections with chlamydia trachomatis and Neisseria gonorroeae in ghanai an women. Genitourin. Med., 61,48-50.

131. Bonnty R.S., Franks S. Phospholipase С activityin human endometrium its signi-fisanse in endometrial hathology //Clinical Endocrinology.-1987.-27.-P.-307-320.

132. Broadbent J.A.M., Hill N., Magos A.L. Out-patient hysteroscopy and the role of local anaestehesia. // Abstract book. 2 nd European congress in Gynecological Endoscopy and New Surgical Nechnigues. Germany.-1993.-P.14-15.

133. De Brux J. L'exploration endometriae // Contracept. Fertil. Sexual.-1987.-V. 15, №4.-P.431-434.

134. Cao Z.J., Eppenterger U., Roos. Cytosol estrogen and progesteron reseptor levels measurea in normal and pathological tissue of endometrium, endocervical mu-cousae and cervical vaginal potion //Arch. Gynec.-1983.-V.233.- № 2. P.109-119.

135. Charpin C., Delsol N., Andrac L. et all Les endometrites Etudeanatome clinigue et immunocytohimigue //Ginecologie.-1986.-V.37.- № 3.-P.221-231.

136. Crepin G., Delahuosse G, Cococo J. Et al. Intrauterine Polips //Gynecologie.-1981.-V.32.- № 1.-P. 11-20.

137. Chlamydial endometrium /Paavonen J., Aine R., Teisala K. Et al. //J. Clinic. Pathol.-1985.-V.38, № 7.-P.726-732.

138. Coles A.M., Reynolds D.L., Harper A., et al. Low-nutrient infection of abnormal chlamydial development: a novel component of cccccccchlamidial patogenesis //Ferns. Microbiol. Zett.-1993.-V.106.-P.193-100.

139. Corfman R. Indication for hysteroscjpy //J. Obstet. Gynec. N. Amer.-1988.-V.15. № 1.-P.41-49.

140. Creatsas G., Pavlatos M., Konmantakis E. Bacteriologic aspects of pelvic inflammatory disease in gynecologic patiens //Gynecol. Obstet. Invest,-1982.-V. 13.-P.l-8.

141. DallenbachHhellweg G. Hystopathology of the endometrium //New-York, 1981.-P.359.

142. Deligeroglou E. Dysfunctional uterine bleeding //Ann-N-Y;Acad-Sci. 1997 Jun 17; 816: 158-64.

143. Endometritis Caused by chlamydia trachomatis /Mard., Moller В., Ingerslev H. Et al. //Dr. J.Vener Disease.-1981-V.57, M.-P. 191-195.

144. Eosinophylic endometritis associated with diagnostic curettage /Miko Т., Lamp L., Thomazy V. Et al. //Int. J.Cynec. Pathol.-1988.-V.7, № 2.-P.162-172.

145. Fari A., Les infections eu ginecology //J.Ginecol. Obstet. Biol. Reprod.-1983-V.12.-№ 3-P.225-241.

146. Frank T.S., Himebaugh K.S., Wilson M.O. Granulomatous endometritis assoti-ated with histologically occuit cytomegalovirus in healthy patient. //Arm.-J.-Surg-Pathol: 1992 Jun: 16(7): Р.716-20/

147. Greenwood S., Voran J. Chronic endometritis: morfologic and clinical observations //Obstet. Gynecol.-1981.-V.58, № 2.-P.176-184.

148. Grimes D. Nongonoocal pelvic inflammatotry disease //Clin. Obstet. Gynecol/-1981-V.24, № 4.-P. 1227-1243.

149. Grio R., Giobbe C., Cellula A., Zaccheo F. et al. Le flogosi dell corpo dell utero endometritis. /Minerva Ginecol; 1990 Apr: 42 (4); P.99-102.

150. Gump D., Dickstein S., Gibson M. Endometritis related to Chlamydia trachomatis infection //Ann. Intern. Med.-1981 .-V.95, № 1 .-P.61-63.

151. Jones R., Mammel J., Shepard M. et al. Recovery of chlamydia trachomatis from the endometrium of women at risk for chlamydial infection //Amer. J Obatet. Gy-nec.-1986.-V.155.-№ 1 /-Р.35-39.

152. Jygenslew H., Moller В., Mardh P. Chlamydia trachomatis inacutal and chronic endometritis//Scand. J. diease.-1989.-Suppl.32.-P.56-73.

153. Khatamee M.A.,Sommers S.C. Clinicopathological diagnosis of mycoplasma endometritis. /Int-J-Fertil: 1989, Jun-Feb; 34(1): P.52-5.

154. Keat A., Thomas B.S., Taylor Robinson D. Chlamidia infection in the aetiology of arthritos. //Br. Med. Bull.-39.-168.-74.

155. Lanset M., Kessler I. Analyse du syndrome d'Ashermanet resultats de son traite-ment moderme. //Franc. Fertil.Contrasert. Sexual.,-1989/-Vol. 17.- № 3.-P.247-255.

156. Laguens R.M., Laguens R.P. Isolation and characteristics of a macrofage population of human uterine mucosae //Gynecol. Obstet. Invest.-1983.-V. 16, № 3.-P.136-141.

157. Lange R., Breiul H., Meinen K. Subtile diagnostik und gezielte therapie der endometritis //Gynak. Prax.-1984.-Bd. 8, № 4.-S.653-662.

158. Larsen B. Host defence mechanisms in obstetrics an gynecology // Clin. Obstet. Gynevol.-1983/-V. 10.-№ 1.-P.37-64.

159. Laughead M.K., Stones L.M. Clinical utility solution infusion sonohysterography in a primary care obstetric-gynecologic practice.//Am-J-Obstet-Gynecol. 1997 Jun; 176 (6); discussion 1316-8.

160. Le-Ets M., Catelli M., Baulien E. //Medicine de la reproduction.-1983.-P.474-492.

161. Levine R.V., Neuwirch R.S. Simulaneous laparoscopy and hysteroscopy for in-tra-uterine adhesions. //Am. J. Obstet. Gynecol.-1973.- № 42.-P.441.

162. Levy G. Hysteroscopy as a diagnostic aid //Obstet. Gynecol. J. Amer.-1988.-V.15, № 1.-P.61-72.

163. Ledger W. New concepts in the management of pelvic inflammatory disease //J. Reprod. Med.-1983.-V.28, № 10.-P.697-698.

164. Marshall R., Jones D. An immunohystochemical study of lyphoid tissue in human endometrium//Int.J. gynec. Pathol.-1988.-V.7.-P.225-235.

165. McComb P.F., Wagner B.L. Simplified therapy for Asherman s sin-drome.//Fertil.-Steril. 1997 Dec; 68 (6): 1047-50.

166. Meinen K., Brein H., Wimmenauer K. Zum problem der endometritis-differential diagnostische ewagungen unter besonderer beruksichtigung histologischer und mi-crobiologischer befunde //Gebursh. u. Frauenheilk.-Bd.41, № 5.-S.168-176.

167. Michels-TC. Chronic endometritis. /Am-Fam-Physician. 1993 Jun; 52 (1): 21722.

168. Moghal N. Diagnostic value of endometrial curettage in abnormal uterin bleeding a histopathology study. /JPMA-J-MedAssoc. 1997 Dec; 47 (12):295-9.

169. Newton W., Keith L. Role of sexual behauior in the development of pelvic in-flommatory disease //J. Reprod. Ved.-1985.-V.30, № 2.-P.82-88.

170. Novak E.D. Novak's textbookof gynecology.-Baltimorw, London, 1981.

171. Pavonen J., Aine R., Teisala K. Et al. Chlamydial endometritis //J. Cljn.Pathol.-1985.-V.38.-№ 7.-P.726-732.

172. Jn the causation of pelvic inflammatory desease /Keit L.,Berger G., Edelman D. Et al. //Amer. J. Obstet. Gyneol.-1984.-V.149, № 2.-P.215-224.

173. Robertson W. The endometrium.-London, 1981.-P.201.

174. Poropatich C., Rojas M., Silverberg S. Polymorphonuclear leukocytes inthe normal menstrual cycle //J. Gynecol. Pathol.-1987.-V.6, № 3.-P.230-234.

175. Rohr G., Kragstrup J. General practitioners choice of treatment for young women with metrorrhagia as evaluated by vignettes. /Ugeskr-Laeger. 1997 Feb 3; 159 (6): 761-4.

176. Prober G.G., Corey L., Brown Z.A. et al. //Clin. Infect. Dis. 1992. Vol. 15. № 6. P.1031-1038.

177. Russack V., Lammers R.J. Xanthogranulomatous endometritis. Report of six cases and proposed mechanism of development. /Arch-Pathol-Lab-MedL 1990 Sep.; 114(9); P.929-32.

178. Saidi N.H., Sadler R.K., Theis V. D. Et al Comparison of sonography, sonohys-terography and hysteroscopy for evaluation of abnormal uterine. //J-Ultrasound-Med. 1997 Sep; 16 (9): 587-91.

179. Sparks R., Purrier В., Watt P. The bacteriology of the cervix and uterus //Brit. J. Obstet. Gynecol.-1977.-V.84, № 9.-P.701-704.

180. Skensved H., Hansen A., Vetner M. Immunoreactive endometritis. //Br. J.-Obstet-Gynecol: 1991 Jun: 98(6); P.758-82.

181. Schneider W., Behm F., Mumaw V. Ascending herpetic endometritis //Obstet. Gynecol. -1982.-V.59.- № 2.-P.259.126^

182. Tabibzadeh S., Bettica A., GerberM. Variable expressin of ia antigens in hmnan endometrium and in chronic endomeritis //Amer. J. Clinic. Pathol. -1986.-V.86, № 2.-P 153-159.

183. Thomas G. Lymphoid reaction in chlamydia endometritis //J. Clinic. Pathol.-1986.-V.39, № 4.-P.464.

184. Toth A. Alternative causes of pelvic inflommatory disease //Reprud. Med.-1983.-V.28.-№ 10 P.699-7

185. Balle R., Sciarra J. Intrauterine adhesions: Hysteroscopie diagnosis, classification, treatment, and reproductive out come //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988.-V.158.- № 16.-P. 1459-1470.

186. Vitkin S.S., Jermias J., Toth M., Ledger W.J. //J. Infect. Dis.-1993.-Vol.167.-P.1379-1383.

187. Vitkin S.S., Jermias J. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1994.-Vol.l88.-P.73-77.