Роль панорамной и микрогистероскопии в диагностике хронического эндометрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ким, Анна Александровна

• Ким, Анна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ким, Анна Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

1.1 Эпидемиология и этиология хронического эндометрита

1.2 Классификация хронического эндометрита

1.3 Патогенез хронического эндометрита

1.4 Влияние хронического воспаления эндометрия на нарушение менструальной функции

1.5 Методы диагностики хронического эндометрита

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая характеристика больных с нарушением менструальной функции

3.2 Инструментальное обследование больных с нарушением менструальной функции:

3.2.1 Результаты ультразвукового исследования

3.2.2 Результаты эндоскопических исследований больных в сравниваемых группах

3.3 Результаты патоморфологического исследования у пациентов с нарушением менструальной функции

3. 4 Корреляционный анализ клинических, инструментальных и морфологических критериев диагностики

3.5 Алгоритм диагностики хронического эндометрита у пациентов с нарушением менструальной функции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль панорамной и микрогистероскопии в диагностике хронического эндометрита»

Актуальность проблемы

Среди воспалительных заболеваний женских половых органов хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место. Преимущественно (7688%) он диагностируется у женщин репродуктивного возраста (52,90). Латентное течение заболевания, стертая клиническая симптоматика способствуют тому, что ХЭ чаще обнаруживают при уточнении причин бесплодия, невынашивания беременности и/или нарушения менструальной функции (76,90). Вместе с тем, недооценка равным образом; как и гиперболизация роли ХЭ приводит к неэффективному лечению расстройства менструальной функции и репродуктивным потерям.

На протяжении длительного периода времени диагноз ХЭ устанавливали на основании гистологического исследования соскоба эндометрия, полученного в результате выскабливания (52,90). Однако в условиях ХЭ тотальный кюретаж эндометрия может привести к обострению воспалительного процесса или формированию синдрома Ашермана. Современный подход к диагностике ХЭ - это-прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата эндометрия. Внедрение в клиническую практику гистероскопии существенно расширило возможности диагностики патологических состояний эндометрия. Можно полагать, что дополнение традиционной гистероскопии микрогистероскопией позволит не только конкретизировать характер поражения эндометрия, но и определить оптимальную зону для взятия биопсии.

Тем не менее, именно гистологическое исследование биоптата эндометрия до настоящего времени остается наиболее достоверным методом диагностики ХЭ. Общепризнанными морфологическими критериями ХЭ следует считать наличие в строме эндометрия воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоидных элементов, включая плазматические клетки; развитие очагового фиброза стромы, возникающего при длительном течении воспалительного процесса (69,143).

В значительной мере достоверная диагностика ХЭ зависит от правильной трактовки клинических проявлений заболевания в сочетании с последовательным применением инструментальных методов исследования. Дальнейшая оптимизация методов верификации хронического воспалительного процесса эндометрия является актуальной проблемой, решение которой улучшит результаты лечения ХЭ.

Цель работы: усовершенствование методов эндоскопической диагностики хронического эндометрита.

Задачи исследования:

1. Определить удельный вес ХЭ в структуре гинекологических заболеваний, проявляющихся симптомами нарушения менструальной функции.

2. Изучить особенности клинического течения ХЭ в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии эндо- и миометрия.

3. Оценить диагностические возможности микрогистероскопии у пациенток с ХЭ.

4. Изучить морфологические особенности ХЭ.

5. Провести корреляционный анализ информативности клинических, инструментальных и морфологических критериев диагностики ХЭ.

6. Разработать алгоритм обследования больных с ХЭ.

Научная новизна исследования

Впервые для диагностики ХЭ проведено микрогистероскопическое исследование, которое позволило детально изучить структуру эндометрия и определить оптимальную зону для взятия биопсии. Подтверждено наличие двух эндоскопических вариантов ХЭ гипо- и гиперпластического. Описаны типичные изменения микроциркуляторного русла при различных типах ХЭ. На основании корреляционного анализа показана зависимость характера нарушений менструальной функции от типа ХЭ, наличия сопутствующей патологии матки. Определение чувствительности и специфичности современных инструментальных методов исследования позволило разработать алгоритм обследования больных с ХЭ.

Практическая значимость работы

Установлена структура заболеваний эндо- и миометрия у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, страдающих циклическими нарушениями менструальной функции. Доказано, что в 56% наблюдений хронический эндометрит сочетается с доброкачественными патологическими процессами эндо- и миометрия. У 44% больных хронический эндометрит является самостоятельным заболеванием, основным проявлением которого является циклическое нарушение менструальной функции.

Микрогистероскопическое исследование у больных с ХЭ позволяет повысить эффективность диагностики ХЭ, снизить риск воспалительных осложнений тотального кюретажа эндометрия.

Разработанный алгоритм обследования пациенток с циклическими нарушениями менструальной функции, позволяет оптимизировать диагностику ХЭ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В репродуктивном и перименопаузальном возрасте хронический эндометрит является одной из причин циклических нарушений менструальной функции.

2. Характер и глубина морфофункциональных изменений эндометрия зависят от типа хронического эндометрита.

3. Последовательное проведение клинического, трансабдоминального и трансвагинального сканирования, панорамной и микрогистероскопии, а также патоморфологического исследования биоптата эндометрия, позволяет оптимизировать диагностику ХЭ.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ким, Анна Александровна

выводы

1. В репродуктивном и перименопаузальном периодах хронический эндометрит является одной из причин нарушений менструальной функции циклического характера. Для ХЭ характерно: гиперполименорея (92,3%), постменструальные кровянистые выделения (76,9%), межменструальные тазовые боли (46,1%). У 56% больных ХЭ сочетается с доброкачественными патологическими процессами эндометрия и миометрия.

2. На основании панорамной и микрогистероскопии у 32,2% обследованных диагностирован гиперпластический вариант и у 53,8% - гипопластиче-ский вариант ХЭ. Выделенным клинико-эндоскопическим типам соответствуют различные варианты нарушения менструальной функции.

3. Микрогистероскопическое исследование позволяет ограничить применение тотального юоретажа эндометрия и параллельно повысить эффективность диагностики ХЭ. Чувствительность данного метода составила 44,1%, специфичность - 73,8%.

4. При хроническом эндометрите нарушается барьерная функция эпителия эндометрия, на что указывают ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и эпителиальных клеток желез функционального слоя эндометрия. Эти изменения могут способствовать проникновению микробных агентов в эндометрий и поддержанию в нем воспалительного процесса.

5. Совокупность микрогистероскопического исследования и клинических данных позволяет улучшить диагностику ХЭ. Чувствительность указанной совокупности методов составила 67,7%, причем у больных ги-попластического типа ХЭ она достоверно выше (76,2%). Специфичность данной совокупности методов составила 76,9%.

6. Современная инструментальная диагностика ХЭ предполагает последовательное проведение трансабдоминального и трансвагинального сканирования, панорамной и микрогистероскопии, патоморфологического исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У женщин с нарушением менструальной функции репродуктивного и перименопаузального периода после исключения эндокринной гинекологической патологии показано обследование, направленное на выявление хронического эндометрита.

2. Для диагностики ХЭ необходимо комплексное инструментальное обследование, которое целесообразно проводить последовательно.

УЗИ органов малого таза (на 7-11 день менструального цикла) - скрининговый метод обследования для больных с нарушением менструальной функции. Характерными эхографическими признаки ХЭ являются: расширение полости матки и наличие в ней патологического анэхогенного или гипоэхогенного содержимого, очаг повышенной эхогенности линейной формы и мелкие гиперэхогенных включения в структуре М-эхо. Косвенным признаком — жидкость в позадиматоч-ном пространстве неовуляторного происхождения.

- Эндоскопическое (панорамная и микрогистероскопия) исследование необходимо проводить после эхографического в первую фазу (7-11 день) менструального цикла. При панорамной гистероскопии несомненными признаками хронического эндометрита являются: «рыхлый» отечный эндометрий с участками гиперемии и кровоизлияний, повышенная кровоточивость эндометрия при взятии биопсии. При микрогистероскопическом исследовании — участки эндометрия, как с обедненной сосудистой сетью, так и с выраженной васкуляризацией, а также мелкоточечные кровоизлияния и расширение венул. Дополнение панорамной гистероскопии микрогистероскопией позволяет конкретизировать характер поражения эндометрия и определить оптимальную зону для взятия биопсии, что ограничит применение тотального кюретажа слизистой оболочки тела матки и позволит оптимизировать патогенетическую терапию. В качестве заключительного этапа следует проводить морфологическое исследование биоптата эндометрия. К гистологическим критериям ХЭ в эпителии слизистой оболочки тела матки следует отнести деформацию желез и неравномерное их распределение, а в строме эндометрия - воспалительные инфильтраты, состоящие из вариабельного числа лимфоцитов, плазмоцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, сгруппированных вокруг маточных желез и сосудов. Клетки стромы вокруг желез приобретают веретенообразный вид. Кровеносные сосуды умеренно полнокровные, стенки артерий мелкого и среднего калибра, а также артериол утолщены, часто просвет их несколько сужен.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ким, Анна Александровна, 2005 год

1. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии //Акушерство и гинекология.-1991.-№ 4.-е. 73-75.

2. Адамян Л.В., Селезнева Н.Д., Стрижаков А.Н., Ищенко А.И. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза // Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1990.-29с.

3. Ашрафян JI.A., Аблакулова B.C., Огрызкова В.Л., Соболь М.Ю. Формирование диагностических программ при обследовании пациенток с аномальными маточными кровотечниями //Материалы Ill-съезда Узбекистана, Ташкент. 1990 17-19 декабря.-с.261-262.

4. Бархина Т.Г., Михалева Л.М., Воробьева Н.Н. Ультраструктурные изменения стромы яичников// Морфологические ведомости (приложение). Москва-Берлин. - 2004.-№ 1-2.- с. 10.

5. Батырова А.К., Мезимова Н.Н., Шаронина Л.В. О диагностическом и прогностическом значении иммунологического исследования у женщин с воспалительными процессами придатков матки// Акушерство и гинекология.-1991.-№5.-с.71-74.

6. Батырова А.К., Шаронина Л.В. Клинико-иммунологическая диагностика активности воспалительных процессов придатков матки.// Иммунология и аллергология.- Алма-Ата.-1991.- с. 102-106.

7. Бегларян Г.А. Сравнительная оценка различных инструментальных методов дианостики патологических состояний эндометрия: Автореф. дис. . .канд. мед. наук Москва. - 1981. -24с.

8. Бенедиктов И.И., Ольховикова С.В. Иммунная реактивность и неспецифические факторы защиты у больных с подострыми неспецифическими воспалительными процессами//Акушерство и гинекология.-1986.-№11.-с.59-61.

9. Богатова И.К., Аминодова И.П. Характеристика воспалительных заболеваний, возникших на фоне ВМК// Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов.-1999.-№4.-с.62-65.

10. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М.,Медицина,- 1978.-319с.

11. Бреусенко В.Г., Катушева JI.M., Мишеева О.И. Опыт применения гистероскопии в практике гинекологического стационара// Тезисы I-съезда Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов.- Москва. -1995.-C.138-139.

12. Власов В.В. Введение в доказательную медицину.- М. Медиа Сфера.-2001.-390с.

13. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.МИА.-1998,- 765с.

14. Внутриматочная контрацепция: Руководство для врачей под. ред. Прилепской В.Н.-М. Мед пресс.-2000.-190с.

15. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы.- М. Москва. 1983. - 225с.

16. Волобуев А.И. Сравнительная оценка гистероскопии и гистеро-графии для диагностики внутриматочной патологии. //Акушерство и гинекология.-1983.-№7.-с.54-55.

17. Воробьев А.А., Миронов Н.Ю., Пашков Е.П. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями//Вестник РАМН.-1996.-№2.- с.3-7.

18. Воронков С.Ф., Аккер JI.B. Хронические лимфоматозные эндометриты и вирусная инфекция //Тезисы докладов в сборнике «Пути развития современной гинекологии». Москва.- 1995. с.5-6.

19. Галустян С.А., Ермошенко Б.Г., Белкина Н.В. и др. Жидкостная гистеросаль-пингография //Сб. трудов 1-го Северо-Кавказского съезда акушеров-гинекологов.- Ростов на Дону., 1994.-c.232.

20. Герасимович Г.И., Сафина М.Р., Барсуков А.Н. Оценка прогностических факторов развития рака у больных с кровотечениями на фоне атрофии эндометрия//Акушерство и гинекология. 1993.-№ З.-с. 48-51.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика.-М.:Практика.-1999.-460с.

22. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения: этиология, патогенез, морфологическая диагностика.// СПб. -2000.- 250с.

23. Головалло В.И. Иммунология репродукции.- М. Медицина. -1987.-304с.

24. Демидов В.Н., Демидов B.C., Марченко Н.А. Эхографические критерии хронического эндометрита // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1993 .-№ 4.- с.ЗЗ.

25. Демидов В.Н. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха.//Акушерство и гинекология.-1987.-№ 9.-С.71-75.

26. Демидова Е.М. Привычный выкидыш: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва,-1993 .-24с.

27. Дзяк Г.В., Дубоссарская З.М. Клиническая эффективность и влияние левомизола на иммунологические параметры больных хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом.// Акушерство и гинекология.-1985.- № 11.-С.60-62.

28. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных (клинико-иммунологическое исследование): Автореф. дис. .докт. мед. наук.-Челябинск.- 1991.-34с.

29. Дячук А.В. Корреляция тимогеном иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Москва.- 1992.-24с.

30. Енохович В.А., Сембер М.В. Цитологическое исследование в динамике патологических процессов эндометрия //Лабораторное дело.1987.-№ 6.- с. 419-421.

31. Ермоленко Г.JT. Эндоскопическая параметральная иммунотерапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний внутренних гениталий у женщин: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Москва.-1995.-25с.

32. Железнов Б.И. Хронический неспецифический эндометрит в клинико-морфологическом аспекте//Всесоюзный VII съезд патологоанатомов, Ташкент.-1983 .-с. 148-149.

33. Железнов Б.И. Спорное и неясное в генезе и терминологии гиперпластических процессов шейки матки и эндометрия.//Ранняя диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки.-Псков.- 1985.-е. 21-28.

34. Железнов Б.И., Логинова Н.Е. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функция яичников при хроническом эндометрите //Акушерство и гинекология,-1977.-№ 4.-С.З-7.

35. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия //Акушерство и гинекология.1988.-№ 11.-е. 73.

36. Жукова И.С. Применение стимуляторов иммуногенеза в терапии хронического воспаления женских половых органов в стадию обострения.// Акушерство и гинекология.-1982.-№11.- с.47-50.

37. Зайцев Н.А. Дисфункциональные маточные кровотечения. М.:Здоровье.-1977.-с.72, 73-75.

38. Загребина В.А., Иванчикова Н.Д. Внутриматочная контрацепция как фактор риска//Акушерство и гинекология. 1994.-№ 5.-е. 18.

39. Занько С.Н., Косинец А.Н., Андрейченко В.В., Гурко В.Н. Состояние иммунной системы у больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки// I Белорусский международный конгресс хирургов.- Витебск.-1996.-c.531.

40. Кажина М.В. Клинико-иммунологические аспекты эффективной аутовакцинотерапии половых органов женщин. Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Минск,-1993.-19с.

41. Казачкова Э.А. Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочку матки при хронических неспецифических эндометритах и сальпингитах. Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Челябинск, 1985.-25с.

42. Казачкова Э.А., Казачков Е.П., Коваленко B.JI. Лектиногистохи-мия хронического эндометрита// Актуальные проблемы пато- и морфогенеза. Системные аспекты патологии и вопросыпреподования патологической анатомии. -СП6.-1999.-С.37-38. .

43. Кейт Д., Бергер Д., Эдельман Д. //Общие инфекции.-М.: Медицина. 1988.1-й том.-255с.

44. Кирющенков А.П. Хронический эндометрит //Фелышер и акушерка.-1991.-№ 7.-С.57-60

45. Кондриков Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической, прак-тике.//Акушерство и гинекология.-1989.-№ 4.-С.68-74.

46. Кондриков Н.И., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Морфологические аспекты эндометрия и миометрия при внутреннем эн-дометриозе матки //Акушерство и гинекология. 1994.- № l-c.41-44.

47. Константинова О.Д., Кремлева Е.А., Черкасов Е.А., Бухарин О.В. Микробиологические критерии прогнозирования воспалительных осложнений ВМКУ/ Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов.- 1999.-№3 .-с. 118-119.

48. Косилова Т.Б., Ильмая А. Диагностика эндометрия в амбулаторных условиях//Тезисы доклада-Таллин.- 1987.-c.291 -292.

49. Красовский Е.Б., Махова Е.Д. Ультраструктура эндометрия при ХЭ у женщин// Акушерство и гинекология.-1980.-№ 10.-С.53-55.

50. Кузнецова А.В. Хронический эндометрит (обзор литературы)// Архив патологии.- 2001,- Т 62.- № 3.-С.48-52.

51. Кузнецова А.В. Иммуноморфология хронического эндометрита: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Москва.-2001.- 23с.

52. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия //Акушерство и гинекология.- 1993.-№ 4.-с.55-59.

53. Кулаков В.И., Сидельникова В.М. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша// Акушерство и гинекология.- 1996.-№6.-с.З-5.

54. Лебедев В.А. Клинико-патогенетические варианты полипов эндометрия и современные подходы к их лечению// Итоги и достижения научных исследований в гинекологии.- М.- 1988.-с.176-172.

55. Логинова Н.Е. Диагностика и лечение хронического неспецифического эндометрита: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Москва.- 1975.-25с.

56. Лунева И.С. Роль клинико-эндоскопических методов в диагностике и лечении привычного выкидыша. Автореф. дис. . .канд. мед. наук.-Курск 1995.-24с.

57. Макаренко И. Люминесцентная цитодиагностика и ее значение в профилактике рака матки. Издательство «Беларусь».- 1973.-С.56-60.

58. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства.- М.: Медицина, 1993г.-150с.

59. Масталдиева В.Я., Шамсандинская Н.М. Состояние иммунной системы у женщин с острыми и хроническими заболеваниями матки и придатков.// Азербайджанский медицинский журнал.-1989.- №4.-с.32-34.

60. Маянский Н.Д. Хроническое воспаление. -М. Медицина,-1991 .-272с.

61. Медведев Б.И., Коваленко B.JL, Казачкова Э.А., Казачкова E.JI. Воспалительные заболевания матки и придатков. Челябинск.-2001.-25Ос.

62. Меззи Халед Бен Абдала Клинико-микробиолошческие особенности и фагототерапия хронического неспецифического эндометрита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Пермь.-2003.-26с.

63. Мезинова Н.Н., Чучупалов П.Д. Инфицирование хламидиями эндометрия у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности// Акушерство и гинекология,-1992,-№ 2.-С.25-26.

64. Могильная Г.М., Курзин B.C. Гистохимическая характеристика защитного барьера эндометрия здоровых женщин //Акушерство и гинекология.-19 84.-№ 2.-С.30-33.

65. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (некоторые вопросы патогенеза, диагностики, лечения, диспансерного наблюдения ): Автореф. дис. .докт. мед. наук. Москва.-1988.-35с.

66. Новик В.И., Ведешкина Т.В. Цитоморфологическая характеристика регенерации эпителия эндометрия после диагностического выскабливания и маточного кровотечения //Акушерство и гинекология.-1989.- № 4.-С.64-66.

67. Олахтин Т.Б. Об этиологической роли хламидий при бесплодии у женщин //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин.- Сборник научных трудов. Харьков.-1985.-с.55-56.

68. Патология: Руководство для врачей. Под. ред. М.А. Пальцева, B.C. Паукова, Э.Г. Улумбекова и др. М: Гэотар Мед.- 2002.- с.497-498.

69. Пауков B.C., Салтыков Б.Б., Шашлыков С.В. Иммуноморфоло-гическая характеристика хронического воспаления.// Тезисы I съезда Российского общества патологоанатомов.-1996.- с. 170-171.

70. Паурстейн К.Дж., Янсен Р., Лакритц P.M. и др. Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика и терапия// М.: Медицина 1985.- 590с.

71. Плиева Э.Г. Оптимизация и лечение больных репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Москва.-1997. 24с.

72. Подзорова З.Г., Ермакова Т.А. Гистероскопия при патологии эндометрия//Сб. научно-практических работ. М., 1990.- с. 93-95.

73. Попова Т.В. Клинико-гистероскопические особенности хронического эндометрита//Акушерство и гинекология 1990.- № 6.-С.45.

74. Попова Т.В. Хронические эндометриты //Акушерство и гинекология. 1990.-№ 8.-С.13-16.

75. Попова Т.В. Клинико-иммунологические аспекты хронических эндметритов: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва.-1990. -25с.

76. Прилепская В.Н., Фокина Т.А., Буянова С.Н. Состояние эндометрия у больных с вторичной аменореей //Акушерство и гинеколо-гия.-1988.- № 3.-С.41-43.

77. Пророкова В.П., Фридман В.И., Шевчукова Н.Ф. Комплексная диагностика абортивных форм метроэндометритов //Здравоохр. Туркменистана.- М.: Мир.- 1987.- 1 том.-с.18.

78. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.-М.Медицина. 1991.-320с.

79. Рудаманова И.В. Цветное доплеровское картирование и морфо-метрия кровеносных сосудов в диагностике узловых образований щитовидной железы: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва.- 2003.24.

80. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин.-М.Медицина.-1987.-158с.

81. Савельева Г.М., Антонова JI.B., Прозоровская К.Н. Значение иммуноморфологического исследования в акушерстве и гинекологии. Ташкент.- 1981.- 194с.

82. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Гистероскопия. Москва: «ГЭОТАР-МЕД».- 2001,- 175с.

83. Савельева И.С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов//Гинекология. 1999.-№.3-с. 114-121.

84. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. Руководство для врачей. М.: Медицина.- 1995.-c.639.

85. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. М.: Медицина.- 1981.-258с.

86. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я, Жаров Е.В., Кожин А.А., Кириллова Е.А. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: 1995.-422 с.

87. Серов В.Н., Шахтмейстер И.Я., Чеботарев В.В. Значение гени-тальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение. // Информационное письмо для врачей-гинекологов, венерологов./М., 1997.-c.28.

88. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. // М. МИА.- 1998.- 590с.

89. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.-М.Медицина.-1996.-260с.

90. Сухих Г.Т., Попова Т.В., Ляхов В.В.Содержание иммуноглобулинов в эндометриальном секрете у больных с хроническим эндометритом//Акушерство и гинекология. 1990.-№8.-с. 43-45.

91. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсия эндо-метрия.-М.: Медицина.- 1978.-231с.

92. Уварова Е.В. Системный подход к диагностике сочетанных доброкачественных гиперпластических заболеваний матки у больных репродуктивного возраста //Акушерство и гинекология. 1989.-№ 3.-С.65-70.

93. Узлова Т.В. Иммунофармокологические аспекты терапии обострения хронического неспецифического сальпингоофорита. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск.-1990.-23с.

94. Улезко-Строганова К.П. Нормальная и патологическая анатомия и гистология женских половых органов. Москва: Медгиз.-1939.- 332с.

95. Усольцева В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и мио-метрия в постменопаузальном периоде на доклинической стадии заболевания. Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Барнаул-1999.-24с.

96. Федотова Е.В., Липман А.Д. Применение цветного доплеров-ского картирования и доплерометри в гинекологии. М. Видар-М.-2002.-100с.

97. Флетчер Р., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология.- М. Медиа Сфе-ра.-1998.-350с.

98. Франк Г.А., Белоус Т.А., Соколова Н.В. Морфологические особенности диспластических изменений эндометрия// Архив патологии.-1990.-Т.52. Вып.9.-с. 18-24.

99. Франчук А.Е. Состояние неспецифической и иммунологической реактивности у больных с обострением сальпиншоофорита.// Акушерство и гинекология.-1985.-№7.-с.27-30.

100. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. Санкт-Петербург. 1998-1999.-c.456.

101. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Руководстводля врачей. Санкт-Петербург.: Сотис 1994.,466 с.

102. Хуцишвили О.С. Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва.- 2001.-20с.

103. Чернух А.М. Воспаление.- М.Медицина.-1979.-448с.

104. Шуршалина А.В. Вирусные поражения эндометрия.// Гинекология.- 2003.-№6.-с.253-255.

105. Anatomic sites of upper genital tract infection / Heinonen P., Teisala K., Punnonen R., et al. //Obstet. Gynecol.- 1985.-V.66, №3.- p. 384-388

106. Bacsko G., Major Т., Borsos A. Operative hysteroscopy: minimally invasiv surgery to control of menorrhagia. //Acta-Chir-Hung. 1997; 36 (1-4): 7-8.

107. Balle R., Sciarra J. Intrauterine adhesions: Hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive out come //Amer. J. Ob-stet. Gynecol. 1988.-V.158.-№16.-p. 1459-1470.

108. Barbot J., Parent В., Dubisson J.B. Contact hysteroscopy: Another method of endoscopic examination of the uterine cavity. //Am. J. Obstet. Gynecol. -I980.-Vol. 136.-p. 721.

109. Bernard-JP; Lecum-F; Darles-C; Robin-F; de-Bievre-P; Taurelle-R. Saline contrast sonohysterography as first-line investigation for women with uterine bleedmg//Ultrasound-Obstet-Gynecol. 1977 Aug; 10(2): 121-5.

110. Bentsi C., Klufio C.A, Perine P.L. Bell T.A. Cless L.D., Koester C.M. and Wang,s-p. (1985)-Genital infections with chlamydia trachomatis and Neisseria gonorroeae in ghanai an women. Genitourin. Med.- 61.48-50.

111. Broadbent J.A.M., Hill N., Magos A.L. Out-patient hysteroscopy and the role of local anaestehesia. // Abstract book. 2 nd European congress in Gynecological Endoscopy and New Surgical Nechnigues. Germany.-1993.- p. 14-15.

112. De Brux J. L'exploration endometriae // Contracept. Fertil. Sexual. -1987.-V. 15, №4.-P.431-434.

113. Catalfamo J., Pugliares S., Random G., et all. Su alcuni aspetti biofisici e biochimici del muco cervicfle.// Riv. Obstet. Gynaec. Pract.-1975.- Vol. 551.-№ 4.-p. 223-224.

114. Charpin C., Delsol M., Andras L., Toga МУ/ Gynecologie.-1986.- Vol.37.-№ 3.-p.221-231.

115. Chlamydial endometrium /Paavonen J., Aine R., Teisala K. Et al. //J. Clinic.Pathol.-1985.-V.38, № 7.-P.726-732.

116. Chretien F., Filance PH du mucus cervical interet et modulates pratigues de leur determinftion aucours de 1 examen clinique.// Conracept. Fertil. Sexual.-1987.- Vol. 115.-№2.-p. 147-153.

117. Coles A.M., Reynolds D.L., Harper A., et al. Low-nutrient infection of abnormal chlamydial development: a novel component of chlamidial pa-togenesis//Ferns. Microbiol.Zett-1993.-V. 106,- p. 193-100.

118. Corfman R. Indication for hysteroscjpy //J. Obstet. Gynec. N. Amer.-1988.-V.15.№ 1.-p. 41-49.

119. Cravello L Identification and treatment of endometritis.// Contra-cept FertilSex01-JUL-1997;25(7-8):585-6

120. Creatsas G., Pavlatos M., Konmantakis E. Bacteriologic aspects of pelvic in flammatory disease in gynecologic patiens //Gynecol. Obstet. Invest,-1982.-V. 13.-p. 1-8.

121. DallenbachHhellweg G. Hystopathology of the endometrium //New-York, 1981.-p. 359.

122. Deligeroglou E. Dysfunctional uterine bleeding //Ann-N-Y;Acad-Sci. 1997 Jiml7; 816: 158-64.

123. Eosinophylic endometritis associated with diagnostic curettage /Miko Т., LampL., Thomazy V. Et al. //Int. J.Cynec. Pathol.-1988.-V.7, № 2.-p. 162-172.

124. Faroori M. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1967.-Vol.18.- p. 72-75

125. Feeley K., Burton J., Wells M. A diagnostic approach to endometrial biopsies: secreted topic.// Curr Diagn. Pathol.-2000.- Vol. 6.- p. 13-20.

126. Greenwood S., Voran J. Chronic endometritis: morfologic and clinical observations//Obstet. Gynecol-1981.-V.58, № 2.-P. 176-184.

127. Grimes D. Nongonoocal pelvic inflammatotry disease //Clin. Obstet. Gynecol/-1981-V.24, № 4.-P. 1227-1243.

128. Grio R., Giobbe C., Cellula A., Zaccheo F. et al. Le flogosi dell corpo dell uteroendometritis. /Minerva Ginecol; 1990 Apr: 42 (4); P.99-102.

129. HaggertyC., Ness R., Amortegui A. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease.// Amer. J. Ob-stet. Gynecol.-2003.-Vol. 188.-№1.

130. Hussein A., Newdy T. Stokes C. et all. Quatitation and origin of immunog-lodulins A,G,M in the secretion and fluids of the reproductive tract of sow.// S. Recod.Immunet-1983.- Vol.5.- №1.- p. 17-26.

131. Jones R., Mammel J., Shepard M. et al. Recovery of chlamydia trachomatis from the endometrium of women at risk for chlamydial infection //Amer. J Obatet. Gynec.-1986.-V.155.-№ 1 -p.35-39.

132. Lamont A., Gordon M., Fergusan A. T-lymphocyte function in protein deprved mice.// Clin.exp. immunol.- 1988.- Vol.22.- №1.- p. 113-117.

133. Lanset M.5 Kessler I. Analyse du syndrome d'Ashermanet resultats de son traitementmoderme. //Franc. Fertil.Contrasert Sexual.,-1989/-Vol. 17.- № 3,- p. 247-255.

134. Larsen B. Host defence mechanisms in obstetrics an gynecology // Clin. Obstet.Gynevol.-1983/-V. 10.-№l.- p. 37-64.

135. Laughead M.K., Stones L.M. Clinical utility solution infusion sonohys-terographyin a primary care obstetric-gynecologic practice.//Am-J-Obstet-Gynecol. 1997 Jun; 176 (6); discussion 1316-8.

136. Le-Ets M., Catelli M., Baulien E. //Medicine de la reproduction.-1983.-p. 474-492.

137. Levy G. Hysteroscopy as a diagnostic aid //Obstet. Gynecol. J. Amer.-1988.-V.15,№l.- p. 61-72.

138. Ledger W. New concepts in the management of pelvic inflammatory disease //J.Reprod. Med.-1983.-V.28, № 10,- p. 697-698.

139. Linda O., Stephen E., Pal K., Nancy B. et all. Endometritis. // American Journal of Obstetrics and Gynecology 2002;4; 18-24.

140. Mazur M., Kurman R. Diagnostic of endometrial biopsies and curet-ings. New York.-1994.- p. 131-146.

141. Meinen К., Brein H., Wimmenauer К. Zum problem der endometritis-differential diagnostische ewagungen unter besonderer beruksichtigung his-tologischer und microbiologischer befunde //Gebursh. u. Frauenheilk.-Bd.41, № 5.-S.168-176.

142. Michels-TC. Chronic endometritis. /Am-Fam-Physician. 1993 Jim; 52 (1): 217-22.

143. Murai J. Temporal relationship between rabit uterine epithelium proliferation and uteroglodin production.// Biol. Reprod.-1981.- Vol.24.- №4.- p. 649653.

144. Newton W., Keith L. Role of sexual behauior in the development of pelvic inflommatory disease//! Reprod. Ved.-1985.-V.30, № 2,- p. 82-88.

145. Novak E.D. Novak's textbookof gynecology.-Baltimorw, London, 1981.

146. Novak E. The endometrium.// Clin. Obstet. Gynaec.-1974.- Vol. 17,-№2.- p. 31-49.

147. Novak E., Woodruff J. Gynecologic and obstetric pathology.- Philadelphia.-1979.-p. 241-245.

148. Orlandini G., Pacini P.L epiteliem de la trampe uterine humaine aumucroscope a balayage.// Bull. Ass. Anat-1978 Vol.62.- № 179.- p. 475-480.

149. Ozalp S. Should endometrial hyperplasia be regarded as a reason for abnormal uterine bleeding in use of the intrauterine contraceptive device? European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2003;8(l);17-20.

150. Pavonen J., Aine R., Teisala K. Et al. Chlamydial endometritis//J. Cljn.Pathol.-1985.-V.38.-№ 7.- p. 726-732.

151. Peipert J., Ness R., Blume J. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory distase.// Amer. J. Obstet. Gynecol.-2001.- Vol.184.- №5.-p. 186-191.

152. Poropatich С., Rojas M., Silverberg S. Polymorphonuclear leukocytes inthe normal menstrual cycle //J. Gynecol. Pathol.- 1987.-V.6, № 3.-P.230-234.

153. Prober G.G., Corey L., Brown Z.A. et al. //Clin. Infect. Dis. 1992. Vol. 15.- №6.-p. 1031-1038.

154. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management.// J. Am. BoardFam. Pract.- 1994.- Vol. 7.-№ 2.- p. 110-123.

155. Robertson W. The endometrium.-London, 1981.- p.201.

156. Saidi N.H., Sadler R.K., Theis V. D. Et al. Comparison of sonography, sonohysterography and hysteroscopy for evaluation of abnormal uterine. //J-Ultrasound-Med. 1997 Sep; 16 (9): 587-91.

157. Schneider W., Behm F., Mumaw V. Ascending herpetic endometritis //Obstet.Gynecol. -1982.-V.59,- № 2.- p. 259.

158. Shapisa Z., Shobot В., Bonew G., et all. Theophylline: A possible immunoregulation of T-cell.// Transplant. Proc.-1982.- Vol.14.- № 1.- p. 113-116.

159. Suzuki M., Ogawa M., Tamalo T. et all. Immunochistochemical localization of secretory comhanent and IgA in the human endometrium in relation to menstrual cycle.// Acta histochem. et cytochem.- 1984.- Vol. 17.-№3.-p. 223-229.

160. Vacek Z. The electron microscope study of secretors transmformaion of the endometrium and of the endometrium at the outset of the pregnancy.// Folia morphol.- 1972.- Vol.20.-№1.- p. 66-69.

161. Vasudeva K., Thasher T.V., Richart R.M. Chronic endometritis: a clinic and electron microscopic study.// Amer. J. Obstet. Gynecol.-1972.-Vol.112.-p. 749-758.

162. Vitkin S.S., Jermias J., Toth M., Ledger W.J. //J. Infect. Dis.-1993.-Vol. 167,-p. 1379-1383.

163. Vitkin S.S., Jermias J. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1994.-Vol.188.-p. 73-77.

164. Yorukoglu K., Kuyucouglu F. Chronic nonspecific endometritis.// Gen. Diagn. Pathol.- 1999.- Vol. 143.- p. 287-290.