ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор медицинских наук Петров, Юрий Алексеевич

• Петров, Юрий Алексеевич
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Петров, Юрий Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА.

1.1 Хронический эндометрит в срезе первопричины ранних репродуктивных потерь.

1.2 Этиологические аспекты хронического эндометрита.

1.3 Состояние иммунной системы женщин с хроническим эндометритом.

1.4 Патогенетические аспекты хронического эндометрита. Роль дисбаланса процессов апоптоза и пролиферации в его генезе

1.5 Современные методы диагностики хронического эндометрита

1.6 Современные возможности оценки состояния эндометрия.

1.7 Современные подходы в реабилитации женщин с ХЭ после ранних репродуктивных потерь.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы и программа исследования.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬАТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1 Цитологическая оценка метроаспиратов.

4.2 Морфологическое исследование хориона и тканей плацентарного ложа.

4.3 Эхографическое исследование.

4.4 Гистероскопическое исследование.

4.5 Обследование в соответствии с выделенными макротипами ХЭ ^^

4.6 Эффективность различных методов в диагностике ХЭ.^з

4.7 Оценка иммунореактивности при различных макротипах ХЭ. ^

4.8 Микробиологическое исследование.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.1 Оценка системного иммунитета.

5.2 Оценка адаптационных реакций.

5.3 Иммуногистохимическое исследование.

5.4 Допплерометрия сосудов матки в I фазе менструального цикла цу

5.5 Определение содержания гликоделина (АМГФ) в менструальной крови.

ГЛАВА VI. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В КОГОРТАХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ.

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА»

Актуальность проблемы.

Хронический эндометрит (ХЭ), несмотря на многочисленность научных исследований и сведения о его значительной распространенности (60-65%), продолжает оставаться terra incognita современной гинекологии [264].

Значимость этой нозологии определяется значительными трудностями ее распознавания, однако полагаем недостаточным внимание специалистов к необходимости оптимизации профилактики и лечения женщин с ХЭ как к резерву повышения фертильности. Неизменно высокая частота ХЭ опровергает причастность проблемы к разряду банальных, более того, контраверсии последних лет постулируют уход от однобокого восприятия заболевания исключительно как классического гнойно-воспалительного процесса, осложняющего, согласно статистике, каждый 4-5 хирургический аборт [94, 95]. Печально констатировать, однако «препарирование» ХЭ в контексте первопричины ранних репродуктивных потерь с позиций ежегодных демографических и экономических утрат социума отсутствует. Подобные упущения формируют «артефактную» политику лечебно-диагностических мероприятий, более того, вне поля зрения гинекологов оказывается целая когорта женщин с невыявленным ХЭ, что в отсутствие полноценной реабилитационной терапии и предгравидарной подготовки замыкает порочный круг привычного невынашивания более чем у 70% [95].

Концептуальным моментом, разрушающим стереотипность представлений о ХЭ как исключительно гинекологической проблеме, явилось заключение сессии FIGO (Куала-Лумпур, 2006), постулирующее считать причиной НБ именно хроническое воспаление матки.

Неудачное опорожнение матки вне гистероскопической визуализации и полноценной реабилитации травмированного эндометрия формирует сущность ятрогенных ХЭ, равно как инфицирование эндометрия при использовании внутриматочного контрацептива (ВМК)[91].

Отсутствие единой концепции патогенеза ХЭ, раскрывающей механизмы формирования и взаимосвязи различных патологических процессов в эндометрии, осмысления основы нарушения макро- и микроскопических его функций, комплексного анализа, учитывающего особенности структуры и функции слизистой матки, препятствует реализации обоснованной терапии, усугубляя имеющееся репродуктивное нездоровье женщин фертильного возраста.

Слабым звеном» в детекции ХЭ признана микробиологическая диагностика: нередкое отсутствие микробного агента в эндометриальных образцах или, напротив, персистенция условно-патогенной флоры затрагивают риторический поныне вопрос инфекционного триггера [133].

Примечательны указания на наличие возможной взаимосвязи ХЭ с пролиферативными процессами эндометрия, однако вопрос о корреляции механизмов регуляции программированной клеточной гибели клеток эндометрия с различным рецепторным статусом и морфоструктурными особенностями остается открытым. В связи с этим актуален комплексный сравнительный анализ сбалансированности процессов апоптоза и пролиферации при ХЭ наряду с оценкой вовлеченности различных микробных агентов в эндометриальную регуляцию [225]. Несмотря на отдельные исследования нарушения экспрессии стромальных и эпителиальных стероидрецепторов, иммуногистохимических маркеров рецептивности эндометрия, провоспалительная направленность иммунологических реакций при ХЭ преподнесена фрагментарно [75, 217].

Неоднозначность корреляции клинических, эхографических и гистологических характеристик довершает вероятность диагностических погрешностей, поэтому внимание специалистов должно быть сосредоточено на гистопатических особенностях каждого из вариантов ХЭ [148, 158]. Вариабельность результатов патоморфологической оценки эндометрия также заставляет усомниться в стопроцентной информативности метода, очевидно, ввиду различий применяемых методик [130, 246]. Малочисленны данные о цитологических особенностях состава метроаспиратов в когортах с потерями беременности на ранних сроках, не уделено должного внимания цитоморфологии как весомому методу прогнозирования осложненного течения послеабортного периода при его доказанной информативности в пуэрперии [85].

Единичны исследования вариабельности адаптационных реакций с изменением неспецифической резистентности организма не только на этапе исходного реагирования на повреждающие воздействия, но и скорости и адекватности перестройки защитных сил в ответ на восстановление иммунореактивности после болезни или эффективности проводимых мероприятий [27, 37].

Неблагоприятный прогноз течения ХЭ во многом объясняется отсутствием алгоритмизированного подхода в диагностике и лечении данной нозологии, тогда как информированность об иммунологических событиях, сопровождающих различные варианты ХЭ, позволит дифференцированно назначать иммунокорригирующую терапию. Анализ научных работ разочаровывает отсутствием акцентов на необходимости сохранения и восстановления репродуктивного здоровья контингента после потери беременности, поскольку частота таковых предопределяет рост и ХЭ.

Разработка комплексной системы диагностики и лечения указанной нозологии, акцентуация значимости предгравидарного этапа являются важным вектором решения проблемы сохранения репродуктивного потенциала у женщин с ХЭ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Улучшить методы профилактики, диагностики и лечения ХЭ у женщин репродуктивного возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить распространенность хронического эндометрита у женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

2. Выявить патогенетические особенности ХЭ при различных вариантах его формирования.

3. Усовершенствовать методы диагностики ХЭ, создав единый алгоритм диагностических тестов и их оценки.

4. Обосновать общие принципы лечения ХЭ и дифференцированный выбор лечебных методов при отдельных патологических вариантах ХЭ.

5. Оценить преимущества отдельных видов иммунотерапии (гоновакцина, пирогенал, продигиозан), УФО крови, СКЭНАР.

6. Оценить эффективность предложенных методов оздоровления женщин с ХЭ для последующей реализации функций репродуктивной системы.

7. Разработать систему мероприятий для профилактики хронизации воспалительного процесса после прерывания беременности, острых заболеваний органов малого таза, внутриматочной контрацепции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании комплексного клинико-статистического анализа представлена характеристика репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста на региональном уровне, уточнены особенности контрацептивного поведения, гинекологической заболеваемости.

Расширено представление о группах риска развития ХЭ и научно обоснована необходимость оздоровительных мероприятий у женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

Показано, что гистероскопическая стратификация по макротипам ХЭ (гиперпластический, гипопластический и смешанный) имеет патоморфологическую основу и доказывает существование самостоятельных вариантов ХЭ, позволяет усовершенствовать диагностику заболевания и ведение больных с данной нозологией.

Впервые проведен сравнительный анализ диагностической ценности, чувствительности и специфичности ультразвукового, гистероскопического, морфологического и иммуногистохимического методов выявления ХЭ у женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе. Доказана высокая информативность цитометрии метроаспиратов для диагностики ХЭ в послеабортном периоде, сопоставимая с диагностическими возможностями патоморфологического исследования эндометрия.

Представлена различная диагностическая ценность методов морфологического исследования (диагностическое выскабливание, аспирационная биопсия), и сопоставление их с реальными возможностями цитологического исследования.

Показано соответствие характера иммунных изменений на системном уровне макротипу ХЭ: реактивный - при смешанном варианте, аутоиммунный - при гиперпластическом; иммунодефицитное состояние определено при гипопластическом эквиваленте. Для каждого из макротипов ХЭ определены сходства и различия в характере и выраженности иммунных сдвигов на системном уровне.

Представлена комплексная характеристика вагинального микроценоза при самостоятельных патогенетических формах ХЭ, дана сравнительная оценка эндометриальных и вагинальных культур повариантно, детектирована взаимосвязь микроэкологических изменений с иммунологическими.

Впервые проведено комплексное исследование рецепции и маркеров клеточной пролиферации/апоптоза при различных вариантах ХЭ, доказана векторизация их экспрессии в зависимости от характера микробной колонизации. Полученные результаты позволяют расширить теоретические представления о роли рецепции и дисбалансе про- и антиапоптической направленности в генезе ХЭ.

Впервые проанализированы нарушения маточной гемодинамики при различных макротипах ХЭ. Показан однонаправленный характер снижения маточного кровотока во всех сосудах, степень расстройств которого определяется патогенетическим вариантом ХЭ.

Получены новые данные об адаптационных реакциях женского организма при различных вариантах ХЭ, коррелирующих с типом иммунореактивности, оцениваемой по ЭЛИ-П-тесту. Показана прогностическая значимость подобного тестирования для подбора иммунокорригирующей терапии и контроля ее эффективности. Выявлена зависимость характера адаптации женского организма от применения различной по направленности воздействия реабилитационной терапии.

На основании клинико-инструментальных и лабораторных данных показана недостаточная эффективность «традиционной» фрагментарной терапии ХЭ вне детекции патогенетического варианта воспалительного процесса и комплексного подхода. Продемонстрирована эффективность СКЭНАР-терапии в снижении аутоиммунных реакций, участвующих в хронизации воспалительного процесса.

Научно обоснована и апробирована система поэтапной, дифференцированной в зависимости от макротипа ХЭ, реабилитации репродуктивной функции больных. Показана высокая эффективность предложенных методов оздоровления для профилактики хронизации воспалительного процесса после прерывания беременности и повышения вероятности реализации фертильного потенциала.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Анализ итогов деятельности акушерско-гинекологической службы Ростовского региона демонстрирует своевременность усилий по внедрению алгоритмизированного подхода к ведению женщин с ранними потерями беременности в анамнезе.

Обоснована, разработана и внедрена система мероприятий, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного потенциала жительниц г. Ростова-на-Дону с ранними потерями беременности в анамнезе. Доказано, что патоморфологической основой репродуктивных неудач выступает ХЭ, гиподиагностика которого формирует ПНБ.

Продемонстрирована принадлежность ХЭ к мультифакториальным заболеваниям и целесообразность введения в практику обследования больных групп риска его развития (после самопроизвольного выкидыша, искусственного аборта, неразвивающейся беременности, неудач ВРТ) детальной оценки не только эндометрия (патоморфологическое, микробиологическое, иммуногистохимическое исследование), но и вагинального секрета (рН-метрия, характеристика биотопа), системных иммунологических реакций.

Показана диагностическая ценность применяемых тестов - в частности, значимость не изолированной морфологической эндометриальной оценки в группах предполагаемого ХЭ, а оптимизированного единого алгоритма.

На основании диагностической ценности клинических методов исследования: эхографии, гистероскопии, гистологического метода исследования, цитометрии метроаспиратов даны конкретные рекомендации широкому кругу практических врачей о реальной ценности применяемых методов исследования в диагностике. Введение в алгоритм обследования выделения гистероскопических макротипов ХЭ оптимизирует тактику ведения женщин с репродуктивными потерями беременности в анамнезе, особенно при сомнительных результатах УЗИ.

Продемонстрирована эффективность дифференцированного выбора схемы лечения для каждого из вариантов ХЭ, обоснованность назначения иммунотропных препаратов, высокая вероятность рецидива ранних репродуктивных потерь в отсутствие полноценной реабилитационной терапии у больных с ХЭ или при ее неадекватности, как и существенное возрастание возможности реализации ими репродуктивного потенциала при полноценном исполнении всей программы восстановительных мероприятий. Усовершенствование стратегии ведения больных с ХЭ будет являться сменой концептуального подхода в диагностике заболевания и оздоровлении подобного контингента на основании выбора рациональной контрацепции, замене хирургического аборта медикаментозным, при невозможности -опорожнения полости матки под контролем ультразвука или гистероскопии, обязательной периабортной санации, немедленной реабилитации после внутриматочных вмешательств.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии №1 Ростовского государственного медицинского университета в рамках целевой программы «Изучение развития и возможности коррекции гинекологической патологии». Материалы диссертации доложены и обсуждены на : Российских форумах «Мать и дитя» (Москва 2010, 2011),У Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Геленджик, 2011),Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы (Москва, 2011), «Амбулаторно-поликлиническая практика - в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2012), V и VI Международных конгрессах по репродуктивной медицине (Москва, 2011, 2012).

Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в практическую работу ряда медицинских учреждений г.Ростова-на-Дону (МБУЗ «Горбольница№8», МБУЗ «Горбольница №20», гинекологическое отделение клиник РостГМУ, МБУЗ «Родильный дом №5», МБУЗ «Женская консультация 42-й поликлиники», МБУЗ «Женская консультация Пролетарского района г. Ростова-на-Дону», в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 РостГМУ (2011) и кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2012). Участие автора в сборе первичного материала и его обработке - более 90 %, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы - 100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По материалам диссертации опубликованы 34 печатные работы,из них 12 - в журналах, рецензируемых ВАК.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 и клиники гинекологии РостГМУ (2011).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Положительной динамике сокращения показателей ранних репродуктивных потерь в Ростовском регионе (артифициальных абортов и самопроизвольных выкидышей) за исследуемый интервал (2007-2010) сопутствуют определяющие репродуктивное нездоровье тенденции: рост послеабортных осложнений, гинекологической заболеваемости (хронического сальпингоофорита, бесплодия, дисбиозов гениталий) на фоне ненадлежащего уровня медицинской помощи и приверженности нерациональной контрацепции.

2. Эффективность диагностического поиска ХЭ возрастает при выделении гистероскопических макротипов - визуальной основы патогенетических вариантов хронического воспаления в матке, имеющих морфологическое подтверждение в пределах 87,5% - 94,2%.

3. Формирование ХЭ сопровождается вовлеченностью универсальных адаптационных систем регуляции гомеостаза, ответственных за защитные реакции организма от инфекции и функционирование его в условиях инфекционного процесса на системном и локальном уровнях. Вариабельность адаптационных реакций, типа иммунореактивности и отдельных иммунных показателей адекватна структурно-функциональной дезинтеграции эндометрия, определяет исход динамического взаимодействия между организмом и инфектом и таргентность реабилитационных мероприятий.

4. Патогенетическую основу различных макротипов ХЭ составляет комплекс взаимообусловленных феноменов: степень дисрегенераторных нарушений и пластического дефицита слизистой матки (срыв локальных механизмов защиты на фоне микробной агрессии и вагинального дисбиоза, маточной перфузии, несбалансированность про - и антиапоптического потенциала, рецептивности, продукции АМГФ).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 324 страницах машинописного текста, содержит 74 таблицы и 36 рисунков. Указатель литературы включает 291 источник, из них - 128 на русском и 163 - на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Петров, Юрий Алексеевич

288 ВЫВОДЫ

1 .Частота хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями в анамнезе составляет: при самопроизвольном выкидыше - у 90%, 91,7% - с неразвивающейся беременностью, 83,3% - с несостоятельными попытками ЭКО, 85,7% женщин с артифициальным абортом. Констатация хронического эндометрита на фоне остатков плацентарной ткани после артифициального аборта достигает 25,8%, самопроизвольного аборта -28,3%!

2. Несостоятельность иммунного ответа при гипопластическом макротипе хронического эндометрита реализуется в доминанте стрессовых реакций (реакция хронического стресса), гипореактивности, угнетенности клеточно-опосредованных реакций (снижение уровня С04+, иммунорегуляторного индекса СБ4+/С08+, натуральных киллеров С16+, ^О, 1§М, выраженное -фагоциторного звена на фоне индукции СБ95+ и повышенных значений 1§А и ЦИК).

3. Векторизация иммунного гомеостаза в сторону избыточной продукции эмбриотропных аутоантител, пассивного повышения неспецифической резистентности (РТ) - выраженного сдвига лейкоцитарной формулы влево, возрастания уровня СБЗ+, СЭ4+, №С, 1§М и ЦИК на фоне угнетения СЭ95+, бактерицидной активности лейкоцитов, ^О, ^А является отличительной особенностью при смешанном макротипе хронического эндометрита.

4. Аутоиммунный характер иммунного ответа - наибольшее угнетение клеточного звена с выраженным снижением количества 1МК, индукторов апоптоза СЭ95+ и фагоцитарной активности (БА лейкоцитов, АФ нейтрофилов и моноцитов), НАДФ - оксидазной активности нейтрофилов,

М и ЦИК на фоне уровней повышенных значений ^А и выступает маркером адаптивного дисбаланса при гиперпластическом макротипе хронического эндометрита.

5. Деструктивный характер изменений архитектоники слизистой, хронизацию воспалительного процесса при эндометрите и неполноценность регенерации определяет формирование аутоиммунной агрессии эндометрия у 67,8% женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

6. Морфологической основой гиперпластического макротипа хронического эндометрита выступают дистрофически-атрофические изменения эндометрия, смешанного - чередование участков дистрофии и фиброза, гиперпластического - индукция микрополиповидных разрастаний на фоне единой для всех лимоцитарной инфильтрации слизистой.

7. Темпы клеточного обновления слизистой матки при хроническом эндометрите детектированы активностью персистирующих в эндометрии инфектов: при эндометриальной дистрофии - диагностически значимых титров условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, энтерококка, анаэробов и бактероидов), при «мозаицизме» слизистой -микоплазм, их ассоциаций с вирусом простого герпеса и условно-патогенными микроорганизмами, гиперпластическом макротипе - хламидий, вируса простого герпеса и их сочетанием.

8. Стратегия оптимизации диагностики хронического эндометрита базируется на выделении гистероскопических макротипов, подтверждаемых морфологически в 87,5%» - 94,1%. Традиционная диагностическая тактика при хроническом эндометрите является неадекватной: частота диагностических ошибок достигает 13%, в 14,9-27,5% диагноз оказывается неполным.

10. Алгоритмизированный подход к диагностике хронического эндометрита предполагает стратификацию по гистероскопическим макротипам, дополнение морфологического исследования иммуногистохимией (СБ 138) при сомнительной морфологической картине.

Степень выраженности иммунных нарушений при хроническом эндометрите детектируют на основании оценки типа иммунореактивности, адаптационных реакций, уровня СБЗ+-лимфоцитов, продуцирующих цитокины; эндометриальной дезинтеграции - изучения сбалансированности про- и антиапоптических реакций слизистой, характера внутриматочной гемодинамики и пластических ресурсов (рецептивный профиль, уровень гликоделина).

11. Информационная значимость оценочно-прогностических предикторов расстройств универсальных адаптивных механизмов в ответ на хронический очаг воспаления определяет эффективность патогенетической стратификации реабилитационной терапии за счет иммунокорригирующей терапии: УФО аутокрови - при смешанном макротипе, плазмафереза - при гиперпластическом, СКЭНАРа - при гипопластическом макротипе. Высокая вероятность сохранения стрессовых адаптационных реакций, преобладания аномальной продукции эмбриотропных аутоантител и иммунной разбалансировки при традиционной терапии хронического эндометрита документирована у 25,1% женщин.

12. Результативность предложенных методов реабилитации женщин с хроническим эндометритом определяет высокая вероятность реализации репродуктивной функции - в 69,3%>.

Комплексная система профилактики развития хронического эндометрита после ранних репродуктивных потерь, основанная на приоритете медикаментозного аборта, при невозможности - визуального контроля (УЗИ/гистероскопии) опорожнения полости матки, периабортной санации, немедленной послеабортной реабилитации, цитологическом исследовании метроаспиратов позволяет оздоровить женщин в два раза больше, чем традиционный курс, в четыре-пять - чем его отсутствие.

13. Патогенетическую обоснованность таргентного многозвеньевого воздействия при различных патогенетических вариантах хронического эндометрита доказывает восстановление структурного гомеостаза и гомеокинеза ткани эндометрия в 92,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Совершенствование мероприятий по реабилитации женщин с репродуктивными потерями беременности в анамнезе предполагает этапность диагностических мероприятий:

Выполнению гистероскопии предшествуют:

• комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам);

• ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9 и 22-24 день менструального цикла;

• определение уровня АМГФ в менструальной крови на 2-3 день менструального цикла;

Выбор патогенетической терапии ХЭ определяют результаты исследований:

• аспирационной биопсии с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемой на 7-10 день менструального цикла;

• иммуногистохимического исследования для уточнения неполной морфологической картины (СБ 138), детализации его состояния -выделение рецепторов к эстрогену, прогестерону, Ю-67, СРР-32;

• бактериологического посева эндометрия на флору и чувствительность к антибиотикам;

• профиля адаптационных реакций, типа иммунореактивности, отдельных иммунных показателей (параметры гуморального и клеточного звеньев).

Алгоритм обследования женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе представлен на рис. 35, объем реабилитационных мероприятий в зависиости от макротипа представлен на рис. 36.

Рис. 35. Алгоритм обследования женщин с ранними репродуктивными потерями анамнезе.

I этап лечения

II этап лечения

Гиперпластический: индинол

Смешанный: дюфастон

Гипопластический: ЗГТ или фитоэстрогены восстановление гемодинамики и рецептивности эндометрия (курантил, аспирин)

Инфект

Системные изменения

Изменение морфоструктуры эндометрия

Гиперпластический: индукторы эндогенного интерферона:циклоферон, виферон; плазмаферез

Смешанный:

УФО крови

Гипопластический: иммуноактивная терапия (гоновакцина, пирогенал,

СКЭНАР) глюконат кальция, свечи с индометацином, улучшение трофики эндометрия поликомпонентные мази в тампонах), физиобальнеотерапия, токоферол ацетат, эпиген (глициризиновая кислота в аэрозоле), антибиотикотерапия по показаниям, восстановление эубиоза

Рис. 36. Объем реабилитационных макротипов. мероприятий при различных вариантах

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Петров, Юрий Алексеевич, 2012 год

1. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г. Н. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200 с. (Серия «Национальные руководства»).

2. Алеев И.А. Некоторые генетические и иммунологические аспекты хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 22 с.

3. Алиева К.У. Особенности маточного кровотока у пациентов программы ЭКО и ПЭ / К.У. Алиева, Л.Н. Кузьмичев, Ю.В. Комиссарова // Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии: тезисы международного конгресса. М., 2006. - С. 10.

4. Алубаева, Н.Г. Применение полиоксидония в комплексной терапии хронических рецидивирующих эндометритов / Н.Г. Алубаева, Л.П. Сизякина // Иммунология. — 2007. — Т. 28. № 6. — С. 368-370.

5. Амирова, А.Ф. Особенности повторной попытки экстракорпорального оплодотворения у пациенток с предыдущей неудачей / А.Ф. Амирова // Проблемы репродукции: научно-практический журнал. — 2010. — Т. 16. № 4 . — С. 44-46.

6. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Этиопатогенез невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. - 53(1) - С. 37—41.

7. Арушанян А.Р. Биоценозы гениталий в периоперационном периоде: автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2007. - 22 с.

8. Бабиченко И.И., Самойлов М.В., Серебренникова К.Г. и др. Рецепторы к эстрогенам и прогестерону в эндОметрии женщин при бесплодии // Вестник Российского университета дружбы народов. 2007.- № 2.- С. 48-52.

9. Базина М.И., Игошина С.А., Кириченко А.К. и др. Клинико-морфологическая характеристика иммунного ответа в эндометрии женщин с трубной формой первичного бесплодия // Проблемы репродукции. 2008.- № 2,- С. 48-52.

10. Балханов Ю.С., Кулинич С.И. Значение гликоделина для прогноза вынашивания беременности // Сибирский медицинский журнал. 2008. - Т. 83 -№ 8.-С. 49-52.

11. Белоусов Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2007.-25 с.

12. Беспалова О.Н. Генетика невынашивания беременности // Журн. акуш. и жен. бол. 2007. - № 1. - С. 81-95.

13. Бессмертная B.C., Самойлов М.В., Серебренникова К.Г. и др. Морфологические и иммуногистохимические особенности эндометрия у женщин с первичным и вторичным бесплодием // Архив патологии. 2008. -№4.-С. 31-34.

14. Бойчук Н.В., Егорова А.Т. Особенности предгравидарной подготовки, течение беременности и родов у женщин с привычным невынашиванием на фоне хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. - № 6. - С. 349-355.

15. Болтовская М.Н. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов в репродукции человека: автореф. дис. . докт. биол. наук. М., 2001. - С. 41.

16. Болтовская М.Н., Калинина И.И., Попов Т.Д. Экспрессия эндометриальных протеинов маточными железами при физиологической и неразвивающейся беременности // Архив патологии. 2002. - Т.64. - №5. -С.25-28.

17. Боровкова J1.B., Колобова С.О. Влияние препарата иммуновит на состояние клеточного иммунитета при невынашивании беременности инфекционного генеза // Медицинский альманах, 2010. - № 2. - С. 174-176.

18. Борхсениус С.Н., Чернова O.A., Чернов В.М. и др. Микоплазмы: молекулярная и клеточная биология, взаимодействие с иммунной системой млекопитающих, патогенность, диагностика. СПб.: Наука, 2002. 319 с.

19. Бухарин О.В., Черкасов C.B., Сгибнев A.B. и др. Характеристика микроэкологических нарушений при эндометрите // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009. - № 4.- С. 93-96.

20. Вартазарян Н.Д., Агабекян Г.Г., Канаян С.А. Сочетание хронического эндометрита и невоспалительных заболеваний тела и шейки матки / Н.Д. Вартазарян, Г.Г. Агабекян, С.А. Канаян и др. // Архив патологии. 2005. -Вып. 4 - С. 37 40.

21. Воропаева Е.Е. Клинико-морфологические аспекты оптимизации лечения бактериального вагиноза, ассоциированного с хроническими воспалительными заболеваниями матки: дис. . канд. мед. наук. -Челябинск, -2005.- 165 с.

22. Гайворонская, О.С. Применение сочетанной низкоинтенсивной лазеротерапии в рамках немедикаментозной подготовки эндометрия в программах вспомогательных репродуктивных технологий: автореф. дис. . канд. мед. наук: М., 2007. - 25 с.

23. Гаркави Л.Х. Адаптационная «реакция активации» и ее роль в механизме противоопухолевого влияния раздражений гипоталамуса: автореф. дис. . докт. мед. наук. Донецк, 1969 - 30 с.

24. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность, организма / Сев.-Кавк. науч. центр высшей школы. Ростов н/Д: Изд-во Рост, ун-та, 1977. - 119 с.

25. Гаркави J1.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д.: Изд-во Рост, ун-та, 1990. - 224 с.

26. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М.: Имедис, 1999. - 655с.

27. Гилязутдинова З.Ш., Тухватулина Л.М. Невынашивание беременностипри анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы. Казань: Медицинская литература. - 2008. - 239 с.

28. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: Гоэтар-Медиа, 2009. - 1088 с.

29. Гуменюк Е.Г., Власова Е.А., Кормакова Т. Л. Акушерские и перинатальные исходы у женщин, получавших дюфастон во время беременности // Гинекология. 2008. - № 10(4).

30. Давыдовский И. В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1969. - 611 с.

31. Демидова Е.М. Роль эндометрия в генезе невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 11 - 13.

32. Доброхотова Ю.Э., Карнаухов В.Н., Файзуллин А.З. и др. Роль прогестеронзависимой иммуномодуляции и рецептивности эндометрия в невынашивании беременности // Проблемы репродукции. 2009.-№ 5. - С. 59-62.

33. Доброхотова Ю.Э. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе / Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.А., Аушева A.A. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006. —Т. LV., Вып. 1,—С. 91-94.

34. Довлетханова Э.Р., Клинышкова Т.В., Стрекалова Е.Л. и др. Влияние персистенции хламидий на состояние эндометрия больных с бесплодием // Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 373-374.

35. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика: Учеб. пособие для высших мед. учеб. заведений. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001. - 172 с.

36. Дубницкая, JI. В. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения / JI. В. Дубницкая // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2007. — Т. 9. № 6 . — С. 25-28.

37. Ежова JI.C. Шуршалина A.B. Силантьева Е.С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2004. -N 6. - С. 54-56.

38. Зилов В.Г., Судаков К.В., Эпштейн О.И. Элементы информационной биологии и медицины. М.: МГУЛ, 2000.- 248 с.

39. Игнатко И.В., Гониянц Г.Г. Профилактика репродуктивных потерь и плацентарной недостаточности у беременных с ранними токсикозами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. - Т. 7. - № 6. - С. 1-8.

40. Кадесникова Ю.А., Тихоновская O.A., Петров И.А. и др. Влияние индолтрикарбинола на репродуктивное здоровье женщин с функциональными кистами яичников // Сибирский медицинский журнал -2010. Т. 25. - № 4. - Вып. 2 - С.123-125.

41. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М. Ультразвуковая оценка роли «маточного фактора» и особенности предгестационной подготовки женщин с привычным невынашиванием беременности I триместра // Гинекология. -2005.-Т.7.-№ 1. С. 7-10.

42. Киселёв В.И., Ляшенко A.A. Молекулярные механизмы регуляции гиперпластических процессов М.: Димитрейд График Групп, 2005. - 347 с.

43. Климова О.И. Наследственные аспекты невынашивания беременности.

44. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

45. Кнорринг, Г.Ю. Цитокиновая сеть, как мишень системной энзимотерапии / Г. Ю. Кнорринг // Цитокины и воспаление. 2005. — Т.4.- № 4. — С. 45-48.

46. Коваленко B.JL, Воропаева Е.Е., Казачков E.JI. и др. Патоморфология эндометрия при бактериальном вагинозе, ассоциированном с хроническим эндометритом // Архив патологии. 2008. - № 2. - С. 6 - 8.

47. Козлов В.А. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор: физиологическая активность, патофизиологические и терапевтические проблемы // Цитокины и воспаление. 2004. - Т. 3. - № 2. - С.3-15.

48. Колесникова И.К. Состояние иммунитета на системном уровне и в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционного и гормонального генеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иваново, 2004. 24 с.

49. Корхов В.В., Тапильская Н.И. Гестагены в акушерско-гинекологической практике: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2005.-141 с ил.

50. Котиков А.Р., Али-Риза А.Э., Смирнов А.Н. и др. Экспрессия рецепторов эндометрия к эстрогенам и прогестерону при бесплодии, обусловленном хроническим эндометритом // Проблемы репродукции. 2006. № 2. - С. 7-9.

51. Кошелева Н.Г. Беременность и ее исход при наличии Ureaplasma urealyticum в мочеполовой системе женщины, профилактика и лечение (обзор литературы и собственные данные) // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006 - № 5. - С. 43-45.

52. Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Плужникова Т.А. Профилактика и лечение невынашивания беременности. Учебное пособие. СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. - 73 с.

53. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф. и др. Лечение хронического эндомиометрита. Пособие для врачей. М., 2008. 31 с.

54. Кузнецова A.B., Пауков B.C., Волощук И.Н. и др. Морфологическая характеристика хронического эндометрита // Архив патологии. 2001. - Т. 63, №5.-С. 8-13.

55. Кузьмин В.Н. Новые подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Фарматека. 2008. - № 14. - С.45-48.

56. Кузьмичев Л.Н. Роль магнитотерапии в подготовке эндометрия к программе экстракорпорального оплодотворения / Л.Н. Кузьмичев, К.У.Алиева, М.В. Ипатова // Аллергология и иммунология. 2006. - Т. 7. - № 1.-С. 65.

57. Кулаков В.И., Шуршалина A.B. Хронический эндометрит // В книге «Практическая гинекология (Клинические лекции)» / Под ред. акад. РАМН Кулакова В.И. и проф. Прилепской В.Н. М.: Медпресс-информ, 2006. - С. 246-252.

58. Лебедев К.А. Иммунная недостаточность: выявление и лечение / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М.: Медицинская книга, 2003. - 443 с.

59. Липовенко Л.Н. Клиническое значение эндометриальных факторов в генезе неразвивающейся беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

60. Ломоносов K.M., Горячкина М.В. Бактериальный вагиноз: мифы и реальность // Consilium medicum. Дерматология. 2009. - № 3. - С. 50-52.

61. Лузин A.A. Рудакова Е.Б. Бурова О.М. Влияние патологии эндометрия и нарушений в системе гемостаза на исходы вспомогательных репродуктивных технологий // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. -№7.-С. 101-106.

62. Лузин A.A. Рудакова Е.Б. Мозговой С.И. и др. Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения // Лечащий врач. 2008. - № 10. - С. 6-10.

63. Лунева И.С., Хуцишвнли О.С., Иванова Т.С. Хронический эндометрит и привычное невынашивание беременности// Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М., 2010. С. 128.

64. Лысенко О.Н., Ашхаб М.Х., Стрижова Н.В. и др. Иммуногистохимические исследования экспрессии рецепторов к стероидным гормонам при гиперпластических процессах в эндометрии // Акушерство и гинекология. 2004. - № 4. - С.7-10.

65. Майборода A.A., Кирдей Е.Г., Семинский И.Ж. и др. Иммунный ответ, воспаление: Учебное пособие по общей патологии. М.: Медпрессинформ.2006.- 112 с.

66. Макаров О.В., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. и др. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.-176 с.

67. Мальцева Л.И. Шустова Л.В. Гафарова Е.А. Особенности применения различных внутриматочных контрацептивов у женщин с бактериальным вагинозом в анамнезе // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. - № 1.-С. 78-83.

68. Мартынов, С. А. Возможности электротерапии в подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам вспомогательной репродукции / С. А. Мартынов // Акушерство и гинекология. 2007. - № 1 . — С. 44-48.

69. Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Современные подходы к профилактике воспалительных осложнений после аборта // Вестник последипломного медицинского образования. 2008. - № 1,- С.30-32.

70. Милованов А.П., Кириченко А.К. Цитотрофобластическая инвазия -ключевой механизм развития нормальной и осложненной беременности. -Красноярск: Литера-принт, 2009. 188 с.

71. Митков В.Г. Имуномикробиологические аспекты хроническихвоспалительных заболеваний женских половых органов: Дисс.канд. мед.наук, —М., 2004, — 137 с.

72. Михайленко A.A., Макаренко О.С., Самошин O.A. и др. Профилактика гриппа и ОРЗ с помощью сублингвального применения полиоксидония // Иммунология. 2005. № 4. - С. 215-217.

73. Михнина Е.А., Комаров Е.К., Хохлов П.П. и др. Иммунологические аспекты хронического воспаления эндометрия / Материалы V Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М., 2003. - С. 399-400.

74. Морозов В.Н., Хадарцев A.A. К современной трактовке механизмов стресса // Вестник новых медицинских технологий. 2010. - Т. XVII. - № 1. -С. 15-17.

75. Назаренко Т.А., Дубницкая JI.B. Применение препарата лонгидаза в комплексной терапии патологических изменений эндометрия // Акушерство и гинекология. 2007. - № 5. - С. 95-98.

76. Непомнящих Г.И. Биопсия бронхов: Морфогенез общепатологических процессов в легких. М.: Изд-во РАМН, 2005. - 384 с.

77. Новиков B.C., Шанин В.Ю., Козлов K.JI. Общая патофизиология. СПб: Профессора медицинских академий, 2000. - 284 с.

78. Новиков Е.И., Глуховец Б.И., Кравченко П.Б. и др. Клинико-морфологические особенности поздних самопроизвольных выкидышей, сопровождающихся системной воспалительной реакцией // Инфекции в хирургии. 2010. - Т. 8. № 1. - С. 9-14.

79. Озерская И.А., Агеева М.И., Заева В.В. Комплексное ультразвуковое исследование матки у женщин после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006.- № 6. - С. 41-50.

80. Пекарев О.Г. Современные принципы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов // Учебно-методическое пособие. Новосибирск: Сибмедиздат, 2004. - 27 с.

81. Подзолкова Н.М., Ким A.A., Могиревская O.A. и др. Роль панорамной и микрогистероскопии в диагностике хронического эндометрита // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - № 6. - С. 41-45.

82. Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б. Сим A.A. и др. Клинико- эндоскопическая диагностика хронического эндометрита у больных с нарушением менструальной функции // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», М., 2004 С. 445-446.

83. Полетаев А. Б. Иммунофизиология и иммунопатология (избранные главы). М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 208 с.

84. Пинегин Б. В. Полиоксидоний новое поколение иммуномодуляторов с известной структурой и механизмом действия // Аллергия, астма и клиническая иммунология. - 2000. - №1. - С. 27-28.

85. Пономаренко Г.Н., Коган Е.А., Ежова JI.C. и др. Состояние эндометрия при низкочастотной импульсной электротерапии у больных хроническим эндометритом // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007.- № 2.- С. 38-41.

86. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 200 с.

87. Радзинский В.Е., Запертова Е.Ю., Миронов A.B. Прогнозы лечения невынашивания беременности в I триместре прогестагенами // Гинекология. -2006. Т.8. - № 4. - С.15-19.

88. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: коллективнаямоногр. / Под ред. Радзинского В.Е. и Милованова А.П./ М.: МИА. - 2004. -393 с.

89. Ранние сроки беременности (изд. 2-е, испр. и доп.) / под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова. Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2009. - 480 с.

90. Ревенко А.Н. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Учебное пособие. Часть 1-я. Екатеринбург, Издательский Дом «Филантроп», 2004. - 408 с.

91. Ревенко А.Н., Субботина Г.В., Тараканов A.B. и др. Инструкция по применению аппарата для электроимпульсной терапии СКЭНАР. Таганрог: Особое конструкторское бюро «Ритм», 2003. —- 56 с.

92. Романовский О.Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде // Гинекология. — 2004. Т. 6. - № 6,- С. 24-29.

93. Рудакова Е.Б., Лузин A.A., Богданова О.Н. Хронический эндомиометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения // Лечащий врач. 2008. - № 10. - С. 6-10.

94. Рудакова Е.Б., Полторака Е.В., Лузин A.A. и др. Возможности повышения результативности вспомогательных репродуктивных технологий // Вестник ИГУ. 2009. - Т. 7. - Вып. 2. - С. 20-24.

95. Рудакова Е.Б, Лихачев A.B., Богданова О.Н. и др. К вопросу диагностики хронического эндометрита // Сибирский медицинский журнал. -2006.-№ 2(25). С. 11-14.

96. Рудакова Е.Б., Лобода А.О., Полторака Е.В. и др. Факторы риска неудач и эмбрионических потерь при экстракорпоральном оплодотворении // Сибирский медицинский журнал. 2008. - Т. 23. - № 4(1) - С. 14-17.

97. Савченко Т.Н. Микробиологические аспекты и факторы противомикробной защиты в генезе невынашивания беременности в I триместре. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 187 с.

98. Садекова О.Н., Никитина JI.A., Демидова Е.М. и др. Роль генетической предрасположенности в развитии невынашивания беременности // Тез. докл. конф. «Фундаментальная медицина». М., 2006.

99. Серебренникова С.Н., Семинский И.Ж. Роль цитокинов в воспалительном процессе (сообщение 2) // Сибирский медицинский журнал. -2008.-Т. 83,-№8.-С. 5-9.

100. Серов В. Н., Коган Е. А,. Силантьева Е. С и др. Комплексное лечение хронического эндометриита: клинико-морфологическое обоснование использования физиотерапии // Акушерство и гинекология. 2006. - № 3. - С. 46-50.

101. Семятов С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2009. - 54 с.

102. Серова О.Ф., Капустина М.В., Зароченцева Н.В. Лечение пациенток с хроническим эндометритом перед проведением экстракорпорального оплодотворения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - № 5. -С.80-82.

103. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2005. - 304 с.

104. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 2. - С. 62-64.

105. Сидельникова В.М. Применение дидрогестерона для лечения угрозы прерывания беременности в I триместре // Гинекология. 2008. - № 10(6). -С. 25-7.

106. Сизякина JI.П. Алубаева Н.Г. Применение полиоксидония в комплексной терапии хронических рецидивирующих эндометритов // Иммунология. 2007. - № 6. - С. 368-370.

107. Симбирцев A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. - 2002. - № 1. - С. 25 - 28.

108. Скворцова М.Ю., Подзолкова Н.М. Профилактика репродуктивных потерь и осложнений гестации у пациенток с невынашиванием беременности // Гинекология. 2010. - № 1. - С. 40-42.

109. Спирина Ю.В., Евтушенко И.Д. Подготовка пациенток, страдающих хроническим эндометритом, к программам вспомогательных репродуктивных технологий // Сибирский медицинский журнал. 2008. - Т. 23 -№4(1). - С. 84-86.

110. Таюкина И.П., Мустафина Л.Р., Тихоновская O.A. и др. Морфофункциональное состояние эндометрия и экспрессия рецепторов половых стероидных гормонов у пациенток с бесплодием // Сибирский медицинский журнал. 2010. - Т. 25,- № 4(2) - С. 110-112.

111. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Привычное невынашивание беременности // Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. -М., 2008.- 44 с.

112. Трунов А.Н., Маринкин И.О., Обухова О.О. и др. Активность иммуновоспалительното процесса у беременных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию плода // Сибирский медицинский журнал.- 2010. Т. 25. - № 4(2). - С. 54-57.

113. Федорова, Е.В. Применение цветного допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е.В. Федорова, А.Д. Липман. М.: Видар-М, 2002. - 104 с.

114. Фрейдлин И.С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции // Иммунология 2001. - № 5. - С.4-7.

115. Фрейдлин И.С., Тотолян A.A. Клетки иммунной системы. СПб.: Наука, 2001 -390 с.

116. Хамадьянов У.Р., Иваха В.И., Камалов Э.М. и др. Совершенствование прегравидарной подготовки женщин, планирующих экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М., 2010. - С. 257-258.

117. Холмогорова И.Е. Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 24 с.

118. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: современные подходы к терапии // Consilium medicum. 2009. - № 6.- С. 36-38.

119. Achilles S.L., Amortegui A.J., Wiesenfeld H.C. Endometrial plasma cells: do they indicate subclinical pelvic inflammatory disease? // Sex Transm Dis. -2005.-V. 32. -N 3. P.185-8.

120. Adegboyega P.A., Pei Y., McLarty J. Relationship between eosinophils and chronic endometritis // Hum Pathol. 2010. - V. 41. - N 1. - P. 33-7.

121. Aisemberg J., Vercelli C., Wolfson M. et al. Inflammatory agents involved in septic miscarriage // Neuroimmunomodulation. 2010. - V. 17. - N 3. - P. 1502.

122. Andrews W.W., Goldenberg R.L., Hauth J.C. et al. Endometrial microbial colonization and plasma cell endometritis after spontaneous or indicated preterm versus term delivery // Am J Obstet Gynecol. 2005. - V. 193. - N 3. - Pt 1. - P. 739-45.

123. Andrews W.W., Hauth J.C., Cliver S.P. et al. Association of asymptomatic bacterial vaginosis with endometrial microbial colonization and plasma cell endometritis in nonpregnant women // Am J Obstet Gynecol. 2006. - V. 195. - N 6.-P. 1611-6.

124. Aslim В., Kilic E. Some probiotic properties of vaginal lactobacilli isolated from healthy women // Jpn J Infect Dis. 2006. - V. 59. - N 4. - P. 249-53.

125. Baek K.H., Lee E.J., Kim Y.S. Recurrent pregnancy loss: the key potential mechanisms // Trends Mol Med. 2007. -V. 13. -N 7. - P. 310-7.

126. Bagchi M.K., Mantena S.R., Kannan A. et al. Control of uterine cell proliferation and differentiation by C/EBPbeta: functional implications for establishment of early pregnancy // Cell Cycle. 2006. - V. 5. - N 9. - P. 922925.

127. Barnhart K.T. Microbiology of the endometrium and in vitro fertilization: do we yet understand the implications? // Fertil Steril. 2004. - V. 82. - N 4. - P. 797-8.

128. Bayer-Garner I.B., Nickell J.A., Korourian S. Routine syndecan-1 immunohistochemistry aids in the diagnosis of chronic endometritis // Arch Pathol Lab Med. 2004. - V. 128. - N 9. - P. 1000-3.

129. Beruchashvili M., Gogiashvili L., Datunashvili E. et al. Morphological peculiarities of endometrium in chronic endometritis associated with bacterial vaginosis // Georgian Med News. 2010. - V. 181. - P. 59-63.

130. Bessmertnaia V.S., Samoilov M.V., Serebrennikova K.G. et al. Endometrial morphological and immunohistochemical features in females with primary and secondary infertility // Arkh Patol. 2008. - V. 70. - N 4. - P. 31-4.

131. Bhattacharya S., Townend J., Shetty A. et al. Does miscarriage in an initial pregnancy lead to adverse obstetric and perinatal outcomes in the next continuing pregnancy?//BJOG. 2008. - V. 115. - P. 1623-1629.

132. Bimsara H., Perera A., Pubudu De Silva et al. A case control study on the effect of threatened miscarriage on selected pregnancy outcomes // Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2009. - T. 31. - P. 34- 38.

133. Böhme L., Albrecht M., Riede O. et al. Chlamydia trachomatis-infected host cells resist dsRNA-induced apoptosis // Cell Microbiol. 2010. - V. 12. - N 9. -P. 1340-51.

134. Boroujerdnia M.G., Nikbakht R. Beta-3 integrin expression within uterine endometrium and its relationship with unexplained infertility // Pak J Biol Sei. -2008,-V. 11.-N21.-P. 2495-9.

135. Brown J.S. Jr, Adera T., Masho S.W.: Previous abortion and the risk of low birth weight and preterm births // J Epidemiol Community Health. 2008. - V. 62. -Nl.-P. 16-22.

136. Carp H. Cytokines in recurrent miscarriage // Lupus. 2004. - V. 13. - N 9. -P. 630-4.

137. Caserta L., Labriola D., Torella M. et al. The use of transvaginal ultrasound following voluntary interruption of pregnancy to reduce complications due to incomplete curettage // Minerva Ginecol. 2008. - V. 60. - N 1. - P. 7-13.

138. Chaouat G., Ledee-Bataille N., Dubanchet S. et al. TH1/TH2 paradigm in pregnancy: paradigm lost? Cytokines in pregnancy/early abortion: reexamining the TH1/TH2 paradigm // Int Arch Allergy Immunol. 2004. - V. 134. - N 2. - P. 93119.

139. Chen K.S., Wang P.H., Yang S.F. et al. Significant elevation of a Th2 cytokine, interleukin-10, in pelvic inflammatory disease // Clin Chem Lab Med. -2008. V.46. -N 11.-P. 1609-16.

140. Chen S.L., Wu F.R., Luo C. et al. Combined analysis of endometrial thickness and pattern in predicting outcome of in vitro fertilization and embryo transfer: a retrospective cohort study // Reprod Biol Endocrinol. 2010. - V. 8- P. 30.

141. Choi Y.K., Kwak-Kim J. Cytokine gene polymorphisms in recurrent spontaneous abortions: a comprehensive review//Am J Reprod. Immunol. 2008. -V.60. -N.2. -P.91-110.

142. Christiansen O.B., Nielsen H.S., Kolte A.M. Inflammation and miscarriage // Semin Fetal Neonatal Med. 2006. - V. 11. - N 5. - P. 302-8.

143. Cicinelli E., De Ziegler D., Nicoletti R. et al. Poor reliability of vaginal and endocervical cultures for evaluating microbiology of endometrial cavity in women with chronic endometritis // Gynecol Obstet Invest. 2009. - V. 68. - N 2. - P. 108-15.

144. Cicinelli E., Parisi C., Galantino P. et al. (2003) Reliability, feasibility, and safely of minihysteroscopy with a vaginoscopic approach: experience with 6,000 cases // Fertil Steril. V. 80. - P. 199-202.

145. Cicinelli E., Resta L., Nicoletti R. et al. Endometrial micropolyps at fluid hysteroscopy suggest the existence of chronic endometritis // Hum Reprod. 2005. -V. 20.-N5.-P. 1386-9.

146. Cicinelli E., Tinelli R., Lepera A. et al. Correspondence between hysteroscopic and histologic findings in women with chronic endometritis // Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. - V. 89.-N8.-P. 1061-5.

147. Debby A., Malinger G., Harow E. et al. Transvaginal ultrasound after firsttrimester uterine evacuation reduces the incidence of retained products of conception // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. - V. 27. - N 1. - P. 61-4.

148. Di Spiezio Sardo A., Guida M., Bettocchi S. et al. Role of hysteroscopy in evaluating chronic pelvic pain // Fertil Steril. 2008. - V. 90. - N 4. - P. 1191-6.

149. Dimitonova S.P., Danova S.T., Serkedjieva J.P. et al. Antimicrobial activity and protective properties of vaginal lactobacilli from healthy Bulgarian women // Anaerobe. 2007. - V. 13.-N 5-6.-P. 178-84.

150. Disep B., Innes B.A., Cochrane H.R. et al. Immunohistochemical characterization of endometrial leucocytes in endometritis // Cochrane Histopathology. 2004. - V. 45. - N 6. - P. 625-632.

151. Dosiou C., Giudice L.C. Natural killer cells in pregnancy and recurrent pregnancy loss: endocrine and immunologic perspectives // Endocr Rev. 2005. -V. 26.-N l.-P. 44-62.

152. Dotto J.E., Lerna B., Dotto J.R. et al. Classification of microhysteroscopic images and their correlation with histologic findings // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003. - V. 10. - P. 233-246.

153. Druckmann R., Druckmann M.A. Progesterone and the immunology of pregnancy // J Steroid Biochem Mol Biol. 2005. - V. 97. - N 5. - P. 389-96.

154. Ekanem I.A., Ekanem A.D. Endometrial pathology associated with infertility among Nigerian women // Niger Postgrad Med J. 2006. - V. 13. - N 4. - P. 344-7.

155. Fatemi H.M., Popovic-Todorovic B., Ameryckx L. et al. In vitro fertilization pregnancy in a patient with proven chronic endometritis // Fertil Steril. 2009. - V. 91.-N4.-P. 1293.e9-ll.

156. Fatusic Z. Immunological aspect of spontaneous and habitual abortion Med Arh. 2006. - V.60. - N 2. - P. 129-31.

157. Feghali J., Bakar J., Mayenga J.M. et al. Systematic hysteroscopy prior to in vitro fertilization // Gynecol Obstet Fertil. 2003. - V.31. - P. 127-131.

158. Forsum U., Hoist E., Larsson P.G. et al. Bacterial vaginosis~a microbiological and immunological enigma // APMIS. 2005. -V. 113. - N 2. -P. 81-90.

159. Fukui A., Kwak-Kim J., Ntrivalas E. et al. Intracellular cytokine expression of peripheral blood natural killer cell subsets in women with recurrent spontaneous abortions and implantation failures // Fertil Steril. 2008. - V. 89. - N 1. - P. 15765.

160. Gaillot L., Allias F., Dubernard G. et al. Lymphoma-like lesions of the endometrium // Ann Pathol. 2008. - V. 28. - N 6. - P. 504-7.

161. Garg K.B., Ganguli I., Das R. et al. Spectrum of Lactobacillus species present in healthy vagina of Indian women // Indian J Med Res. 2009. - V. 129. -N6.-P. 652-7.

162. Garry R., Hart R., Karthigasu K.A. et al. A re-appraisal of the morphological changes within the endometrium during menstruation: a hysteroscopic, histological and scanning electron microscopic study // Hum Reprod. 2009. - V. 24. - N 6. -P. 1393-401.

163. Garry R., Hart R., Karthigasu K.A. et al. Structural changes in endometrial basal glands during menstruation // BJOG. 2010. - V. 117. - P. 1175-1185.

164. Gellersen B., Brosens I.A., Brosens J.J. Decidualization of the human endometrium: mechanism, fuctions, and clinical perspectives // Semin Reprod. Med. 2007. - V. 25. - P. 445-453.

165. Germeyer A., von Wolff M., Jauckus J. et al. Changes in cell proliferation, but not in vascularisation are characteristic for human endometrium in different reproductive failures—a pilot study // Reprod Biol Endocrinol. 2010. - V.21. - N 8.-P. 67.

166. Gilmore H., Fleischhacker D., Hecht JL. Diagnosis of chronic endometritis in biopsies with stromal breakdown // Hum Pathol. 2007. - V. 38. - N 4. - P. 581-4.

167. Giordano G. Value of immunohistochemistry in uterine pathology: common and rare diagnostic dilemmas // Pathol Res Pract. 2009. - V. 205. - N 10. - P. 663-76.

168. Glukhova E.V., Cherkasov S.V., Sgibnev A.V. et al. Characteristics of microecological disturbances during endometritis // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2009. - V. 4. - P. 93-6.

169. Goldstein R.R.P., Croughan M.S., Robertson P.A.: Neonatal outcomes in immediate versus delayed conceptions after spontaneous abortion: A retrospective case series // Am. J. Obstetrics Gynecol. 2002. - V. 186. -N 6. - P. 1230-1236.

170. Haggerty C.L., Gottlieb S.L., Taylor B.D. et al. Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women // J Infect Dis. 2010. - V. 201. - Suppl 2. - P. 134-55.

171. Haggerty C.L. Evidence for a role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease // Curr Opin Infect Dis. 2008. - V. 21. - N 1. - P. 65-9.

172. Hammoud A.O., Merhi Z.O., Diamond M. et al.: Recurrent pregnancy loss and obstetric outcome // Int. J. Gynecol. Obstetrics. 2007. - V. 96. - N 1. - P. 28-29.

173. Hassan M.A.M., Killick S.R.: Is previous aberrant reproductive outcome predictive of subsequently reduced fecundity? // Hum. Reprod. 2005. - V. 20. -N3.-P. 657-664.

174. Heatley M.K. The association between clinical and pathological features in histologically identified chronic endometritis // J Obstet Gynaecol. 2004. - V. 24. -N7.-P. 801-3.

175. Jasper M.J. Reduced expression of IL-6 and IL-1 alpha mRNAs in secretory phase endometrium of women with recurrent miscarriage / Jasper M.J., Tremellen K.P., Robertson S.A. / J. Reprod. Immunol. 2007. - V.73. - N 1. - P.74-84.

176. Johnston-MacAnanny E.B., Hartnett J., Engmann L.L. et al. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization // Fértil Steril. 2010. - V. 93. - N 2. - P. 437-41.

177. Judlin P.G., Thiebaugeorges O. Pelvic inflammatory diseases // Gynecol Obstet Fértil. 2009. - V. 37. - N 2. - P. 172-82.

178. Jungas T., Verbeke P., Darville T. et al. Cell death, BAX activation, and HMGB1 release during infection with Chlamydia // Microbes Infect. 2004. - V. 6.-N 13.-P. 1145-55.

179. Kamiyama S., Teruya Y., Nohara M. et al. Impact of detection of bacterial endotoxin in menstrual effluent on the pregnancy rate in in vitro fertilization and embryo transfer // Fértil Steril. 2004. - V. 82. - N 4. - P. 788-92.

180. Kashanian M., Akbarian A.R., Baradaran H. et al.: Pregnancy outcome following a previous spontaneous abortion (miscarriage) // Gynecol. Obstetric Investig.-2006.-V.61,- N3.-P. 167-170.

181. Kayisli U.A., Guzeloglu-Kayisli O., Arid A. Endocrine-immune interactions in human endometrium // Ann N Y Acad Sci. 2004. - V. 1034. - - P. 50-63.

182. Kazachkov E.L., Voropaeva E.E., Kovalenko V.L. et al. Uterine mucosal morphofimctional characteristics in women with early miscarriages of infectious genesis // Arkh Patol. 2010. - V. 72. -N 1. - P. 23-6.

183. Kazhina M.V., Zhmakin A.I., Titov L.P. Changes in vaginal microbiocenosis in patients with chronic pelvic inflammatory diseases following antibiotic therapy // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2005. - V. 3. - P. 75-8.

184. Killick S.R. Ultrasound and the receptivity of the endometrium // Reprod Biomed Online. 2007. - V. 15.-N l.-P. 63-7.

185. Kitaya K., Yasuo T. Aberrant expression of selectin E., CXCL1, and CXCL13 in chronic endometritis // Mod Pathol. 2010. - V. 23. - N 8. - P. 113646.

186. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and Clinicopathological Characterization of Chronic Endometritis // Am J Reprod Immunol. 2011 Jul 12. doi: 10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x.

187. Kitaya K. Prevalence of chronic endometritis in recurrent miscarriages // Fértil Steril. 2011. - V. 95. - N 3. - P. 1156-8.

188. Knudtson E.J., Shellhaas C., Stephens J.A. et al. The association of chronic endometritis with preterm birth // Am J Obstet Gynecol. 2007. - V. 196. - N 4. -P. 337.el-4.

189. Koler M., Achache H., Tsafrir A. et al. Disrupted gene pattern in patients with repeated in vitro fertilization (IVF) failure. / Hum Reprod. 2009. - V. 24. -N 10. - P. 2541-2548. doi: 10.1093/humrep/depl93.

190. Kovacs P., Matyas S., Boda K. et al. The effect of endometrial thickness on IVF/ICSI outcome. / Hum Reprod. 2003. - V. 18. - N 11. - P. 2337-41.

191. Kovalenko V.L., Voropaeva E.E., Kozachkov E.L. et al. Endometrial pathomorphology in bacterial vaginosis associated with chronic endometritis // Arkh Patol. 2008. - V. 70. - N 2. - P. 6-8.

192. Kumbak B., Erden H.F., Tosun S. et al. Outcome of assisted reproduction treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm // Reprod Biomed Online. 2009. - V. 18. - N 1. - P. 79-84.

193. Kuznetsova A.V., Paukov VS, Voloshchuk IN et al. Morphological characteristics of chronic endometritis // Arkh Patol. 2001. - V. 63. - N, 5. - P. 813.

194. Kuznetsova A.V., Paukov V.S., Voloshchuk I.N. et al. Changes in the components of the extracellular matrix and its regulators in the endometrium of women with habitual abortion // Arkh Patol. 2002. - V. 64. - N 1. - P. 18-22.

195. Lai T.H., King J.A., Shih IeM. et al. Immunological localization of syndecan-1 in human endometrium throughout the menstrual cycle // Fertil Steril. -2007.-V. 87.-N l.-P. 121-6.

196. Laird S.M., Tuckerman E.M., Cork B.A. et al. A review of immune cells and molecules in women with recurrent miscarriage // Hum Reprod Update. 2003. -V. 9,-N2.-P. 163-74.

197. Larsen B., Hwang J. Mycoplasma, Ureaplasma, and adverse pregnancy outcomes: a fresh look // Infect Dis Obstet Gynecol. 2010; pii: 521921.

198. Larsson P.G., Bergström M., Forsum U. et al. Bacterial vaginosis. Transmission, role in genital tract infection and pregnancy outcome: an enigma. APMIS. 2005. - V. 113. - N 4. - P. 233-45.

199. Laskarin G., Strbo N., Bogovic Crncic T. Juretic K. et al. Physiological role of IL-15 and IL-18 at the maternal-fetal interface // Chem. Immunol. Allergy. -2005.-V. 89. P.10-25.

200. Leal Almeida M., Saucedo de la Llata E., Batiza Resendiz V. et al. Endometrial thickness // Prognostic factor in assisted reproduction? 2004. - V. 72 -P. 116-9.

201. Lee S.A., Tsai H.T., Ou H.C. et al. Plasma interleukin-lbeta, -6, -8 and tumor necrosis factor-alpha as highly informative markers of pelvic inflammatory disease // Clin Chem Lab Med. 2008. - V. 46. - N 7. - P. 997-1003.

202. Leitich H., Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. - V. 21.-N3.-P. 375-90.

203. Leonard S., Murrant C., Tayade C. et al. Mechanisms regulating immune cell contributions to spiral artery modification ~ facts and hypotheses — a review // Placenta. 2006. - V. 27. - Suppl A - P. 40-6.

204. Maconochie N., Doyle P., Prior S. et al.: Risk factors for first trimester miscarriage results from a UK-population-based case-control study // BJOG. -2007,- V. 114.-N 2.-P. 170-186.

205. Margalioth E.J., Ben-Chetrit A., Gal M. et al. Investigation and treatment of repeated implantation failure following IVF-ET // Hum Reprod. 2006. - V. 21. -N 12.-P. 3036-3043.

206. Martin R., Suarez J.E. Biosynthesis and degradation of H202 by vaginal lactobacilli // Appl Environ Microbiol. 2010. - V. 76. - N 2. - P. 400-5.

207. Maruyama T., Yoshimura Y. Molecular and cellular mechanisms for differentiation and regeneration of the uterine endometrium // Endocr J. 2008. -V. 55.-N 5.-P. 795-810.

208. Maybin J.A., Critchley H.O., Jabbour H.N. Inflammatory pathways in endometrial disorders // Mol Cell Endocrinol. 2011. -V. 15. - N 335(1). - P. 4251.

209. Mazur M. Diagnosis of endometrial biopsies and curettings:a practical approach // M. Mazur, R. J. Kurman. NY.: Springer, 2005. - 394 p.

210. McCluggage W.G. My approach to the interpretation of endometrial biopsies and curettings // J Clin Pathol. 2006. - V. 59. - N 8. - P. 801-12.

211. Merce L.T., Barco M.J., Bau S. et al. Are endometrial parameters by three-dimensional ultrasound and power Doppler angiography related to in vitro fertilization/embryo transfer outcome? // Fertil Steril. 2008. - V. 89. - N 1. - P. 111-7.

212. Meresman G.F., Olivares C., Vighi S. et al. Apoptosis is increased and cell proliferation is decreased in out-of-phase endometria from infertile and recurrent abortion patients // Reprod Biol Endocrinol. 2010. - V.8. - P. 126.

213. Mertens H.J, Heineman M.J, Evers J.L.The expression of apoptosis-related proteins Bcl-2 and Ki67 in endometrium of ovulatory menstrual cycles // Gynecol Obstet Invest. 2002. - V. 53. - N 4. - P. 224-30.

214. Mishra K., Wadhwa N., Guleria K. et al. ER, PR and Ki-67 expression status in granulomatous and chronic non-specific endometritis // Obstet Gynaecol Res. -2008.-V. 34.-N3.-P. 371-8.

215. Mittal K., Soslow R., McCluggage WG. Application of immunohistochemistry to gynecologic pathology // Arch Pathol Lab Med. 2008. -V. 132.-N3.-P. 402-23.

216. Miyairi I., Byrne G.I. Chlamydia and programmed cell death // Curr Opin Microbiol. 2006. - V. 9. - N 1. - P. 102-8.

217. Mylonas I., Jeschke U., Shabani N. et al. Steroid receptors ERalpha, ERbeta, PR-A and PR-B are differentially expressed in normal and atrophic human endometrium // Histol Histopathol. 2007. - V. 22. - N 2. - P. 169-76.

218. Mylonas I., Makovitzky J., Friese K. et al. Immunohistochemical labelling of steroid receptors in normal and malignant human endometrium // Acta Histochem. 2009. - V. 111. - N 4. - P. 349-59.

219. Ness R.B., Kip K.E., Hillier S.L. et al. A cluster analysis of bacterial vaginosis-associated microflora and pelvic inflammatory disease // Am J Epidemiol. -2005,- V. 162. -N 6. -P. 585-90.

220. Ness R.B, Trautmann G., Richter H.E. et al. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial // Obstet Gynecol. 2005, Sep. - V. 106. - N 3. - P. 573-80.

221. Ng E.H., Chan C.C., Tang O.S. et al. Factors affecting endometrial and subendometrial blood flow measured by three-dimensional power Doppler ultrasound during IVF treatment // Hum Reprod. 2006. - V. 21. - N 4. - P. 10621069.

222. Ng E.H., Yeung W.S., Ho P.C. Endometrial and subendometrial vascularity are significantly lower in patients with endometrial volume 2.5 ml or less // Reprod Biomed Online. 2009. - V. 18. - N 2. - P. 262-8.

223. Nikcevic A.V., Kuczmierczyk A.R., Nicolaides K.H. The influence of medical and psychological interventions on women's distress after miscarriage // J Psychosom Res. 2007. - V. 63. - N 3. - P. 283-90.

224. Panov V.O., Kulabukhova E.A., Volobuev A.I. et al. Magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of chronic endometritis: capacities and methodic features // Vestn Rentgenol Radiol. 2006. - N 3. - P. 38-46.

225. Peng B., Koga K., Cardenas I. et al. Phagocytosis of apoptotic trophoblast cells by human endometrial endothelial cells induces proinflammatory cytokine production // Am J Reprod Immunol. 2010. - - V. 64. - N 1. - P. 12-9.

226. Piccinni M.P. T cells in normal pregnancy and recurrent pregnancy loss. / Reprod Biomed Online. 2006. - V. 13. -N 6. - P. 840-4.

227. Pitsos M., Skurnick J., Heller D. Association of pathologic diagnoses with clinical findings in chronic endometritis // J Reprod Med. 2009. - V. 54. - N 6. -P. 373-7.

228. Polisseni F., Bambirra E.A., Camargos A.F. Detection of chronic endometritis by diagnostic hysteroscopy in asymptomatic infertile patients // Gynecol Obstet Invest. 2003. - V. 55. - N 4. - P. 205-10.

229. Potdar N., Konje J.C. The endocrinological basis of recurrent miscarriages // Curr Opin Obstet Gynecol. 2005. - V. 17. - N 4. - P. 424-428.

230. Raine-Fenning N.J., Campbell B.K., Kendall N.R. et al. Endometrial and subendometrial perfusion are impaired in women with unexplained subfertility // Hum Reprod. 2004. - V. 19. - N 11. - P. 2605-2614.

231. Rajalingam K., Sharma M., Lohmann C. et al. Mcl-1 is a key regulator of apoptosis resistance in Chlamydia trachomatis-infected cells // PLoS One. 2008. -V. 3.-N9.-P. e3102.

232. Rajalingam K., Sharma M., Paland N. et al. IAP-IAP complexes required for apoptosis resistance of C. trachomatis-infected cells // PLoS Pathog. 2006. - V. 2. -N 10.-P. el 14.

233. Risberg B., Karlsson K., Abeler V. et al. Dissociated expression of Bcl-2 and Ki-67 in endometrial lesions: diagnostic and histogenetic implications // Int J Gynecol Pathol. 2002. - V. 21. - N 2. - P. 155-60.

234. Romero R., Espinoza J., Mazor M. Can endometrial infection/inflammation explain implantation failure, spontaneous abortion, and preterm birth after in vitro fertilization? // Fértil Steril. 2004. - V. 82. - N 4. - P. 799-804.

235. Ross J.D. Is Mycoplasma genitalium a cause of pelvic inflammatory disease? // Infect Dis Clin North Am. 2005. - V. 19. -N 2. - P. 407-13.

236. Rufener S.L., Adusumilli S., Weadock W.J et al. Sonography of uterine abnormalities in postpartum and postabortion patients: a potential pitfall of interpretation // J Ultrasound Med. 2008. - V. 27. - N 3. - P. 343-8.

237. Saini V., Arora S., Yadav A. et al. Cytokines in recurrent pregnancy loss // Clin Chim Acta. 2011. - V. 412. - N 9-10. - P. 702-8.

238. Salamonsen L.A., Nie G., Hannan N.J. et al. Society for Reproductive Biology Founders' Lecture 2009. Preparing fertile soil: the importance of endometrial receptivity // Reprod Fertil Dev. 2009. - V. 21. - N 7. - P. 923-34.

239. Salazar E.L., Calzada L. The role of progesterone in endometrial estradiol and progesterone-receptor synthesis in women with menstrual disorders and habitual abortion // Gynecol. Endocrinol. 2007. V.23. - N.4. - P.222-225.

240. Salmon J.E. A noninflammatory pathway for pregnancy loss: innate immune activation? // J Clin Invest. 2004. - V. 114. - N 1. - P. 15-7.

241. Savaris R.F., Hamilton A.E., Lessey B.A. et al. Endometrial gene expression in early pregnancy: lessons from human ectopic pregnancy / Reprod Sci. 2008. -V. 15.-N 8.-P. 797-816.

242. Scrimin F., Limone A., Wiesenfeld U. et al. Tubercular endometritis visualized as endometrial micropolyps during hysteroscopic procedure // Arch Gynecol Obstet. -2010. -V. 281.-N6.-P. 1079-80.

243. Senturk L.M., Erel C.T. Thin endometrium in assisted reproductive technology // Obstet Gynecol Int. 2009;2009:397079.

244. Shima K., Szaszak M., Solbach W. et al. Impact of a low-oxygen environment on the efficacy of antimicrobials against intracellular Chlamydia trachomatis // Antimicrob Agents Chemother. 2011. - V. 55. - N 5. - P. 2319-24.

245. Smith M., Hagerty K.A., Skipper B. et al. Chronic endometritis: a combined histopathologic and clinical review of cases from 2002 to 2007 // Int J Gynecol Pathol. -2010. -V. 29. N 1. - P. 44-50.

246. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2010, Aug. V. 116. - N 2 Pt 1.-P. 419-28.

247. Szekeres-Bartho J., Balasch J. Progestagen therapy for recurrent miscarriage / Hum Reprod Update. 2008 Jan-Feb. - V. 14. - N 1. - P. 27-35.

248. Tamrakar R., Yamada T., Furuta I. et al. Association between Lactobacillus species and bacterial vaginosis-related bacteria, and bacterial vaginosis scores in pregnant Japanese women // BMC Infect Dis. 2007. - V. 7. - P. 128.

249. Terzic M., Kocijancic D. Pelvic inflammatory disease: contemporary diagnostic and therapeutic approach // Srp Arh Celok Lek. 2010. - V. 138. - N 9-10.-P. 658-63.

250. Tibaldi C., Cappello N., Latino M.A. et al. Vaginal and endocervical microorganisms in symptomatic and asymptomatic non-pregnant females: risk factors and rates of occurrence // Clin Microbiol Infect. 2009. - V. 15. - N 7. - P. 670-9.

251. Tomassetti C., Meuleman C., Pexsters A. et al. Endometriosis, recurrent miscarriage and implantation failure: is there an immunological link? / Reprod Biomed Online. 2006. - V. 13. -N 1. - P. 58-64.

252. Trigg B.G., Kerndt P.R., Aynalem G. Sexually transmitted infections and pelvic inflammatory disease in women // Med Clin North Am. 2008. - V. 92. - N 5.-P. 1083-113.

253. Trudley A. Human uterine leukocytes and pregnancy / Trundley A., Moffett A. // Tissue Antigens. 2004. - V. 63. -N 4. - P.279-283.

254. Tuckerman E., Laird S.M., Prakash A. et al. Prognostic value of the measurement of uterine natural killer cells in the endometrium of women with recurrent miscarriage / Hum Reprod. 2007. - V. 22. - N 8. - P. 2208-13.

255. Tuckerman E., Laird S.M., Stewart R. et al. Markers of endometrial function in women with unexplained recurrent pregnancy loss: a comparison betweenmorphologically normal and retarded endometrium / Hum Reprod. 2004. - V. 19. -Nl.-P. 196-205.

256. Vartazarian N.D., Agabekian G.G., Kanaian S.A. et al. Chronic endometritis combination with non-inflammatory diseases of the uterine body and cervix // Arkh Patol. 2005. - V. 67. - N 4. - P. 37-40.

257. Vatansever H.S., Lacin S., Ozbilgin M.K. Changed Bcl:Bax ratio in endometrium of patients with unexplained infertility. 2007. - V. 5. - P. 345-55.

258. Von Hertzen Helena. Early medical abortion / Expert Review of Obstetrics & Gynecology September 2006. - V. 1. - N 1. - P. 57-64

259. Voropaeva E.A., Afanas'ev S.S., Aleshkin V.A. et al. Microbiologicaland immunological criteria for estimation of ureaplasmosis treatment efficacy in women // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2007. - V. 2. - P. 65-70.

260. Voropaeva E.A., Aleshkin V.A., Makarov O.V. et al. The microflora of vaginal, gutter, and intestinal bioptats of women with a threat of early miscarriage // Vestn Ross Akad Med Nauk. 2008. - V. 2. - P. 6-12.

261. Walch K.T., Huber J.C. Progesterone for recurrent miscarriage: truth and deceptions // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008. - V.22. - N.2. -P.375-389.

262. Wang L., Qiao J., Li R. et al. Role of endometrial blood flow assessment with color Doppler energy in predicting pregnancy outcome of IVF-ET cycles // Reprod Biol Endocrinol. 2010. - V. 8. - P. 122.

263. Wicherek L. The role of the endometrium in the regulation of immune cell activity // Front Biosci. 2008. - V. 13,- P. 1018-35.

264. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A. et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2002. - V. 100. - N 3. - P. 456-63.

265. Wijesiriwardana A., Bhattacharaya S., Shetty A. et al. Obstetric outcome in women with Threatened miscarriage in the First Trimester // Obstet Gynecol. -2006.-V. 107,-N3,-P. 557-62.1. Q A^/l

266. Wilkowska-Trojniel M., Zdrodowska-Stefanow B., Ostaszewska-Puchalska I. et al. The influence of Chlamydia trachomatis infection on spontaneous abortions // Adv Med Sei. 2009. - V. 54. - N 1. - P. 86-90.

267. Witkin S.S., Linhares I.M., Giraldo P. Bacterial flora of the female genital tract: function and immune regulation // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -2007. V. 21. - N 3. - P. 347-54.

268. Ying S., Pettengill M., Latham E.R. et al. Premature apoptosis of Chlamydia-infected cells disrupts chlamydial development // J Infect Dis. 2008. -V. 198.-N 10.-P. 1536-44.

269. Yu D., Li T.C., Xia E. et al. Factors affecting reproductive outcome of hysteroscopic adhesiolysis for Asherman's syndrome // Fertil Steril. 2008. - V. 89.-N3.-P. 715-22.

270. Zolghadri J., Momtahan M., Aminian K. et al. The value of hysteroscopy in diagnosis of chronic endometritis in patients with unexplained recurrent spontaneous abortion / Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011, Apr. - V. 155. -N2.-P. 217-20.