Клиническое значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы при стресс-эхокардиографии с добутамином у больных, перенесших инфаркт миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Морозова, Юлия Андреевна

• Морозова, Юлия Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозова, Юлия Андреевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Общие методы исследования.

2.2.2. Стресс-эхокардиография с добутамином.

2.2.3. Критерии изменений электрокардиограммы во время пробы с добутамином.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Изменения сегмента ST и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда по сравнению с больными постинфарктным кардиосклерозом.

3.2. Изменения сегмента ST и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных острым инфарктом миокарда.

3.2.1. Клинико-инструментальные данные больных с различной локализацией острого инфаркта миокарда.

3.2.1.1. Изменения сегмента ST и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных передним острым инфарктом миокарда

3.2.1.2. Изменения сегмента ST и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных задним острым инфарктом миокарда.

3.3. Изменения сегмента ST и зубца Т во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда с зубцом Q.

3.3.1. Преходящая элевация сегмента ST электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с зубцом Q.

3.3.2 Псевдонормализация зубца Т электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с зубцом Q.

3.4. Чувствительность и специфичность изменений ST-T на ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда у больных с различной выраженностью сократительного резерва миокарда левого желудочка.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы при стресс-эхокардиографии с добутамином у больных, перенесших инфаркт миокарда»

Выявление резидуальной ишемии и жизнеспособного миокарда у больных после перенесенного инфаркта миокарда является важной задачей для выработки лечебной тактики. В ряде исследований показана ценность стресс-эхокардиографии с добутамином у таких больных [8,9, 11,21,41].

У этих больных во время нагрузочных проб и пробы с добутамином нередко развивается элевация сегмента ST и нормализация зубца Т. Следовательно, важно знать диагностическое значение этих изменений у больных, перенесших инфаркт миокарда. Исследования проведенные в последнее время, говорят о том, что у больных с инфарктом миокарда преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, появляющиеся при пробе с добутамином в отведениях с патологическим зубцом Q, могут указывать на потенциально восстановимое нарушение сократимости миокарда. Некоторые авторы S. Oliva [81] приводят данные о чувствительности и специфичности этих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда.

В то же время у больных перенесших инфаркт миокарда данные о функциональной значимости преходящих изменений ЭКГ во время нагрузочных проб противоречивы. R.Ricci и соавторы [90] отмечают, что элевация сегмента ST у больных инфарктом миокарда, во время стресс-эхокардиографии с добутамином не является маркером жизнеспособного миокарда, а отражает более обширное трансмуральное поражение миокарда или большую распространенность поражения коронарных артерий .

Данный электрокардиографический феномен вызывает интерес в мировой практике с начала 70~х годов прошлого века. Однако причина подобных изменений сегмента ST и зубца.Т до настоящего времени остается неясной. Изучение динамики электрокардиографических показателей при проведении фармакологических проб на основе сопоставления с данными стресс-эхокардиографии позволяет верифицировать их генез. Все это определило цели и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы в диагностике жизнеспособности и ишемии миокарда левого желудочка, во время проведения стресс-эхокардиографии с добутамином у больных перенесших инфаркт миокарда.

Задачи исследования

1. При проведении стресс-эхокардиографии с добутамином у больных инфарктом миокарда сопоставить преходящие изменения ЭКГ с локальной сократимостью миокарда левого желудочка.

2. Сравнить диагностическое значение преходящих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом.

3. Определить диагностическое значение изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больных с различной локализацией инфаркта миокарда.

4. Оценить особенности преходящих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больных инфарктом миокарда с зубцом Q.

5. Определить диагностическое значение преходящих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда в зависимости от выраженности сократительного резерва миокарда левого желудочка.

Научная новизна

Показана взаимосвязь преходящих изменений ЭКГ (сегмента ST и зубца Т) и локальной сократимости миокарда левого желудочка во время проведения стресс-эхокардиографии с добутамином с целью диагностики жизнеспособности и ишемии миокарда у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

У больных острым инфарктом миокарда выявлено, что преходящая элевация сегмента ST при введении добутамина в малых дозах является высокоспецифичным маркером жизнеспособности миокарда.

У больных инфарктом миокарда с зубцом Q, так называемая псевдонормализация зубца Т ЭКГ во время пробы с добутамином указывает на более выраженные исходные нарушения локальной сократимости левого желудочка.

Практическая значимость работы

Показаны возможности и ограничения диагностического использования изменений сегмента ST и зубца Т во время стресс-эхокардиографии с добутамином у больных инфарктом миокарда.

Определено значение преходящих изменений ЭКГ во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда.

Определены группы пациентов с высокой вероятностью появления элевации сегмента ST и псевдонормализации зубца Т во время пробы с добутамином. Даны практические рекомендации по ведению пробы с добутамином в зависимости от преходящих изменений ЭКГ.

Внедрение результатов

Стресс-эхокардиография с добутамином внедрена в клиническую практику ОФД ЦКБ МЦ УД Президента РФ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Морозова, Юлия Андреевна

выводы

1. При проведении пробы с добутамином у значительной части больных острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом возникают преходящие элевация сегмента ST (51%) и псевдонормализация зубца Т (78%), которые могут иметь различное клиническое значение.

2. У больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом преходящие изменения сегмента ST (депрессия и элевация) и псевдонормализация зубца Т электрокардиограммы во время пробы с добутамином для диагностики ишемии миокарда левого желудочка и выявления его жизнеспособности должны рассматриваться в совокупности с данными ЭхоКГ.

3. У больных инфарктом миокарда элевация сегмента ST во время введения добутамина в малых дозах (5-10 мкг/кг/мин) является высокоспецифичным (100%), но малочувствительным (14%) маркером жизнеспособности миокарда.

4. Депрессия сегмента ST во время введения добутамина у больных инфарктом миокарда является малочувствительным (28%), но высокоспецифичным (92%) маркером ишемии миокарда.

5. Псевдонормализация зубца Т во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда с зубцом Q чаще выявляется при исходно более распространенных нарушениях локальной сократимости.

6. У больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q, преходящая элевация сегмента ST при введении добутамина в высоких дозах свидетельствует о высокой вероятности наличия преходящей ишемии миокарда (87%).

7. Псевдонормализация исходно отрицательного зубца Т во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда с зубцом Q, свидетельствует о высокой предсказательной ценности положительного результата как в отношении жизнеспособности миокарда (79%), так и в отношении преходящей ишемии миокарда (87%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основным методом диагностики преходящей ишемии миокарда и выявления его жизнеспособности во время стресс-эхокардиографии с добутамином у больных после инфаркта миокарда является эхокардиографический контроль локальной сократимости левого желудочка.

2. Высокая специфичность элевации сегмента ST более чем на 1 мм при введении добутамина в малых дозах (до 10 мкг/кг/мин) позволяет говорить о наличии жизнеспособности миокарда у больных инфарктом миокарда даже в отсутствие отчетливого прироста сократимости по данным эхокардиографического контроля.

3. При появлении элевации сегмента ST при введении добутамина в малых дозах (до 10 мкг/кг/мин) у больных инфарктом миокарда рекомендуется настойчивый эхокардиографический поиск прироста локальной сократимости в сегментах с исходной нарушенной сократимостью для выявления жизнеспособного миокарда.

4. У больных инфарктом миокарда появление элевации сегмента ST более чем на 1 мм при введении добутамина в малых дозах (до 10 мкг/кг/мин) не является основанием для прекращения пробы, и она может быть продолжена.

5. При появлении элевации сегмента ST на 1 мм и более при введении добутамина в высоких дозах (20-40 мкг/кг/мин) проба должна быть прекращена, так как в этих случаях элевация сегмента ST нередко ассоциируется с преходящей ишемией миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозова, Юлия Андреевна, 2004 год

1. Алёхин М.Н., Седов В.П., Сидоренко Б.А. Возможности стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда.// Кардиология-!.999.-№2.-стр. 90-95.

2. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 2. // Кардиология.-1995.-№8.-стр. 79-86.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы.// Кардиология.-1996.-М 8.-С. 94-102.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Часть III, 1У.//Кардиология.-1995.-№12.-стр. 83-93.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 296 с.

6. Бащинский С.Е. Стресс-ЭхоКГ: новые возможности в диагностике ИБС.// Кардиология,-1992.-№9.-стр. 64-69.

7. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца.// Кардиология.-1996.-№1.-стр. 4-9.

8. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособного миокарда: клинические аспекты, методы исследования.// Кардиология.-1999.-№1.-стр. 6-13.

9. Божьев A.M., Диагностическое значение стресс-эхокардиографии с добутамином у больных ишемической болезнью сердца. Автореферат к.м.н. М., 1999.

10. Бурдули Н.М., Бузиашвили Ю.И., Харитонова Н.И. и др. Стресс-ЭхоКГ в определении локализации и степени выраженности коронарного атеросклероза. // Клиническая медицина.-1998.-№8.-С. 22-24.

11. Волков Г.В., Осипов М.А., Бащинский С.Е. Применение нагрузочной эхокардиографии с добутамином для диагностики ишемической болезни сердца и выявления жизнеспособного миокарда.//Тер арх.-1992.-№4.-стр. 116-120.

12. Грацианский Н.А., Маевская Е.Г. Нестабильная стенокардия: реакция на введение эргометрина. //Кардиология.-1982.-№1.- С. 25-32.

13. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., Крамер А.А. и соавт., Роль вазоспастического фактора при стенокардии у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология,- 1982.-№1.- С. 14-21.

14. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М., Медицина, 1987.

15. Голиков А.П., Чаргочглян Р.А., О подъеме сегмента ST при физической нагрузке: компьютерный анализ, сопоставление с данными ангиографии, клиническое значение. //Кардиология.-1983-№3.- С. 55-59.

16. Гурин А.В., Молан А.И., Сидоренко Г.И. Прерывистая ишемия миокарда -уникальный адаптивный феномен. Перспектива новых путей фармакологического воздействия.// Кардиология, .'-1997.-№6.-стр. 45-52.

17. Лупанов В.П. Возможности неинвазивных методов исследования в определении локализации коронарного атеросклероза. //Кардиология.-1994.-№8.-стр. 58-67.

18. Лупанов В.П., Сидоренко Б.А. Диагностическое значение подъема сегмента ST при пробах с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология.-1982.-№1.-стр. 108-112.

19. Мазаев В.П., Аронов Д.М. Сопоставление результатов селективной коронарографии и электрокардиографической пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. -1974.- №5. С. 17-26.

20. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983. - С. 528.

21. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М., 2000.- С. 152.

22. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард» и «оглушённый миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1997; 2: 98-101.

23. Сыркин A.J1. Инфаркт миокарда. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1998. - 398 с.

24. Соколова Р.И., Жданов B.C. Патоморфология «оглушенного» миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования.// Кардиология.-1999.-№10.-стр. 2326.

25. Ткачук Р.Н. Обзор. Современные томографические методы исследования сердца в оценке перфузии миокарда.// Кардиология.-1994.-№7. Стр. 69-73.

26. Токарева Е.А., Сергиенко В.Б., Сидоренко Б.А. Сцинтиграфия миокарда с Тл-201 в сочетании с фармакологическими пробами в диагностике ишемической болезни сердца. //Кардиология.-1989.-№12.-стр. 73-77.

27. Чазов Е.И. (ред.) Болезни органов кровообращения. М.: Медицина, 1997. - 832 с.

28. Шевченко О.П., Хафизов P.M., Сидоренко Б.А. Изменения электро- и эхокардиограмм во время ангинозного приступа при фармакологической пробе с эргометрином.// Кардиология.-1981.-№6. С.62-66.

29. Afridi I,Kleiman NS,et al. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation.Optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty.Circulation 1995.91.663-70.

30. Aravindakshan V, Surawicz B, Allen RD. Electrocardiografphie exercise test in patients with abnormal T wave at rest. Am Heart J 1977;93:706-14.

31. Bednarz B, Wolk R, et al. Event-free survival in patients after an acute coronary event with exercise-induced normalization of the T-wave. Clin Cardiol 2001 Aug;248.: 564-9.

32. Berthe C, Pierard LA, Hieraaux M, et al. Predicting the extent and location of coronary artery disease in acute myocardial infarction by echocardiography during dobutamine infusion. Am J Cardiol 1986;58:1167-72.

33. Bolli R. Myocardial «Stunning» in man.// Circulation.-1992.-N.86.-P. 1671-91.

34. Bodi V, Sanchis J,Chorro FJ, et al .ST-segment elevation on Q-leads during exercise in patients with ST-segment elevation at rest after myocardial infarction, hit J Cardiol 2001 Mar; 78l.:41-9.

35. Braunwald E, Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction.// Circulation.-1982.-N.66.-P. 1146-49.

36. Bruce RA,Fisher LD,et al. ST segment elevation with exercise;a marker for poor ventricula function and poor prognosis. Coronary Artery Surgery Study confirmation of Seattl Heart Watch results. Circulation 1988; 4 897-905.

37. Chahine RA, Lowery MH, Bauerlein EJ. Interpretation of the exercise-induced ST-segment elevation. Am J Cardiol 1993 ;72:100-2.

38. Chahine RA, Raizner AE, Ishimori T. The clinical significance of exercise-induced ST-segment elevation. Circulation 1976;54:209-13

39. Cinca J, Bardaji A, Carreno A et al. ST-segment elevation at the surfase of a healid transmural myocardial infarction in pigs. Conditions for passiv transmission from the ischemic peri-infarction zone. Circulation 1995;91:1552-9.

40. Cigarroa CG. De Filippi CR et al. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predicts recovery of left ventricular function after coronary revascularization. Circulation 1993 88. 430-6.

41. Cohen J.L., Grine Т.О., Ottenweller J. et al. Dobutamin digital echocardiography for detecting coronary atery disease. Am. J. Cardiol. 1991.- Vol. 67 - P. 1311-8.

42. Coma-Canella I, Gomez MV, Terol I, et al. Radionuclide studies in patients with stress-induced ST-segment elevation after acute myocardial infarction. Am Heart J 1994;128:459-65.

43. Coma-Canella I. Significance of ST segment changes induced by dobutamine stress test after acute myocardial infarction.Which are reciprocal? Eur.Heart J 1991.12 909-16.

44. De Felice F,Gostoli E, Russo A, et al. Significance of T-wave changes during early dobutamine stress echocardiography in patients with Q-wave acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1999 Sep l;8453.:535-9.

45. Dilsizian V, Rocco TP, Freedman NMT, et al. Enhanced detection of ischemic but viable myocardium by the reinjection of thallium after stress-redistribution imaging. N Engl J Med 1990;323:141-6.

46. Dunn RF, Bailey IK, Uren R, et al. Exercise-induced ST-segment elevation: correlation of Thallium-201 myocardial perfusion scanning and coronary arteriography. Circulation 1980;61:989-95.

47. Elhendy A, Cornel JH, Roelandt JRTC, et al. Relation between ST-segment elevation during dobutamine stress test and myocardial viability after a recent myocardial infarction. Heart 1997;77:115-21.

48. Elhendy A,vanDomburg RT,Bax JJ,et al. The significance of stress-induced ST segment depression in patients with inferior Q wave myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999;337.;1909-15.

49. Elhendy A, Khandheria BK,et al. The unresolved mystery of stress-induced ST segment elevation after myocardial infarction. Eur Heart J 2000 ;21,787-789.

50. Fragasso G, Chierchia SL, Lucignani G et al. Time dependens of residual tissue viability after myocardial infarction assessed by 18F fluorodeoxy glucose and positronemission tomogragraphy. Am J Cardiol 1993; 72: G131-9.

51. Fox KM, Jonathan A, Selwyn A. Significance of exercise induced ST segment elevation in patients with previous myocardial infarction. Br Heart J 1983 ;49:15-9.

52. Gallagher KP. Gerren RA.et al. The functional border zone in conscious dogs.Circulation 1987 76.929-42.

53. Gary L.Stiles,MD Robert A. et al. Clinical relevance of exercise-induced ST segment elevation. Am J Cardiol 1980 12, 931- 46.

54. Geleijnse M.L., Fioretti P.M., Roelandt J. Methodolodgy, feasibility, safety and diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography. J Am. Coll. Cardiol. 1997.- Vol. 30 -P. 595-606.

55. Gewirtz H., Sullivan M., O'Reilly et al. Role of myocadial ischemia in the genesis of stress-induced S-T segment elevation in previous anterior myocardial infarction. Am JCardiol 1983;51:1289-93.

56. Gorlin R, Klein MD, Sullivan JM. Prospective correlation study of ventricular aneurysm: mechanistic concept and clinical recognition. Am J Med 1967;42:512-7.

57. Haines DE.Beller В A. Et al. Exercise-induced ST segment elevetion two weeks after uncomplicated myocardial infarction:contributing factors and prognostic significance. J Am Coll Cardiol.1987,9.996-1003.

58. Heusch G., Schulz R. Characterization of hibernating and stunned myocardium.// Eur Heart J.-1997.-N.18(Suppl D).-P. 102—110.

59. KimKJ, Shim WJ, Jung SW, etal. Relationship between T-wave normalization on exercise ECG and myocardial functional recovery in patients with acute myocardial infarction. Korean J Intern Med 2002 Jun; 172.: 122-30.

60. La Canna G,Alfieri O.et al. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversidle disfunction in patients with chronic coronary artery disease. J AmColl Cardiol. 1994.23,617-26.

61. Lahiri A, Balasubramanian V, Millar Craig MW, et al. Exercise-induced ST-segment elevation: electrocardiographic, angiographic, and scintigraphic evaluation. Br Heart J1980;43:582-8.

62. Lancellotti P, Seidel L, et al. Exercise versus dobutamine-induced ST elevation in the infarct-related electrocardiographic leads:clinical significance and correlation with functional recovery. Am Heart J 2001May; 14 5.:772-9 .

63. LanzaGA, Sestito A,Giordano A,et al. Scintigraphic results in asymptomatic myocarial infarction patients with exercise- induced ST segment elevation.Ital Heart J 2002May;35.330-4.

64. Lanzarini L, Fetiveau R, Poli A, et al. Significance of ST-segment elevation during dobutamine-stress echocardiography in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis. Eur Heart J 1996;17:1008-14.

65. Lekakis JP, Prassopoulos V, et al .Dobutamine-induced ST-segment elevation in patients with healed myocardial infarction. A marker of myocardial viability. J Electrocardiol 1995 Apr; 28 2. :91-7.

66. Lombardo A, Loperfido F, Pennestri F, et al. Significance of transient ST-T segment changes during dobutamine testing in Q wave myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1996;27:599-605.

67. Maciera-Coelho E, Garcia-Alves M, et al. Role of myocardial ischemia and left ventricular wall motion abnomialities as contributory factors in the genesis of exercse-induced ST-segment in Q-wavemyocardial infarction. Cardiology 1999; 91 4.: 227-30.

68. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Dobutamine stress echocardiography for detection and assessment of coronary artery disease.// J.Am.Coll.Cardiol.-1992.-Vol. 19(6).-P. 1203-1211.

69. Mannering D., Cripps Т., Leech G. et al. The dobutamine stress test as an alternative to exercise testing after acute myocardial infarction.// Br.Heart J.-1988.-Vol. 59.-P. 521526.

70. Manrique A, Koning R, Hitzel L, et al. Exercise-induced ST-elevation is related to left ventricular dysfunction but not to myocardial viability in patients with healed myocardial infarction. Eur J Heart Fail 2001Dec; 36.:709-16.

71. Manvi KN.Ellestad MH. Eleveted ST-segment with exercise in ventricular aneurysm. J Electrocardial 1972.5;317-23.

72. Margonato A, Ballarotto C, Bonetti F, et al. Assessment of residual tissue viabilityby exercise testing in recent myocardial infarction: comparison of the electrocardiogram and myocardial perfusion scintigraphy. J Am Coll Cardiol 1992;19:948-52.

73. Margonato A, Chierchia SL, Xuereb RG, et al. Specificity and sensitivity of exercise-induced ST-segment elevation for detection of residual viability: comparisonwith fluorodeoxyglucose and positron emission tomography. J Am Coll Cardiol 1995;25:1032-8.

74. Marwick Т., D'Hondt A.M., Baudhuin T. Optimal use of dobutamine stress for the detection and evaluation of coronary artery disease: combination with echocardiography or scintigraphy, or both? //J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol. 22(1).-P. 159-167.

75. Mezillis NE,Parthenakis FI,et al. Dobutamine -vs exerciseinduced ST segment elevation early afte Q wave myocardial infarction. Prediction of functional recovery after revascularization.Eur Heart J.2000 ;2110.;814-22.

76. Nesto R, Kowalchuk GJ. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia.// Am J Cardiol.-1987.-N.57.-P. 23-30.

77. Oliva S., Marangelli V., Colonna P. et al. Is T-wave normalization comparable to two -dimentional echo during low-dose dobutamine stress-test as a sign of myocardial viability after acut myocardial infarction? Eur Heart J 1996; 17: Abstr:Suppl:143.

78. Pizzetti G, Montorfano M, Belotti G,et al. Exercise-induced T-wave normalization predicts recovery of regional contractile fanction after anterior myocardial infarction. Eur Heart J 1998 Mar;193.420-8.

79. Popio KA, Gorlin R, Bechtel D, et al. Postextrasystolic potentiation as a predictor of potential myocardial viability: preoperative analysis compared with studies after coronary bypass surgery. Am J Cardiol 1977;39:944-53.

80. Previtali M, Poli A, Lanzarini L, et al. Dobutamine stress echocardiography for assessment of myocardial viability and ischemia in acute myocardial infarction treated with thrombolysis. Am J Cardiol 1993;72:124-30.

81. Prinzmetal M, Toyoshima H, Ekmekci A, et al. Myocardial ischemia: nature of ischemic electrocardiographic patterns in the mammalian ventricle as determined by intracellular electrocardiographic and metabolic changes. Am J Cardiol 1961;8:493-503.

82. Rahimtoola SH. From Coronary Artery Disease to Heart Failure: Role of the Hibernating Myocardium.// Am J Cardiol.-1995.- V.-75.- P. 16-22.

83. Rambaldi R,Bigi R,Curti G,Occhi G. Dobutamine-induced T wave positivization after uncomplicated myocardial infartion:a marker of myocardial viability and higher cardiac risk. Cardiologia 1999,447.:647-52.

84. Rambaldi R,Bigi R,Desideri A,et al. Prognostic usefulnees of dobutamine-induce ST-segment elevation and T-wave normalization after uncomplicated acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2000. V. P. 86-89.

85. Roberto Ricci, MD Riccardo Bigi,MD Alfonsa Galati,et al.Dobutamine-Induced ST-Segment Elevation in Patients With Acute Myocardial Infarction and Role of Myocardial Ischemia, Viability,and Ventricular Dyssynergy. Am J Cardiol 1997;79;733-737,

86. Roger V.L., Pellikka P.A., Oh J.K. et al. Identification of multivessel coronary artery disease by exercise echocardiography.// J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol.24.-P. 109-14.

87. Rozanski A, Berman D, Gray R, et al. Preoperative prediction of reversible myocardial asynergy by postexercise radionuclide ventriculography. N Engl J Med 1982;307:212-6.

88. Salustri A, Garyfallidis P, Elhendy A, et al. T-wave normalization during dobutamine echocardiography for diagnosis of viable myocardium. Am J Cardiol 1995;75:505-7.

89. Salustri A, Garyfallidis P, Elhendy A, et al. Prediction of improvement of ventricular function after first acute myocardial infarction using low-dose dobutamine stress echocardiography. Am J Cardiol 1994;74:853-6A.

90. Sellier P. Stress induced T wave nonnalization:a new marker of myocardial ischaemia Eur Heart J. 1996,17,491493.

91. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M et al. Recommendation for quantitation of the left ventricle by two-dimentional echocardiography.// J Am Soc Echocardiogr.-1989.~ Vol.2.-P. 358-367.

92. Schneder CA,Helmig AK,et al. Significance of exercise-induced ST-segment elevation and T-wave pseudonormalization for improvment of funtion in healed Q-wave myocardial infarction. Am J Cardiol 1998 Jul 15;822.: 148-53

93. Shibutani T, Myazald T, et al. Long-term prognosis in patients with exercis-induced ST-segment elevation after myocardial infarction. J Cardiol 1997 Mar; 293.:133-40.

94. Shimonagata T, Nishimura T, Uehara T, et al. Exercise-induced ST-segment elevation in leads over infarcted area and residual myocardial ischemia in patients with previous myocardial infarction. Am J Physiol Imaging 1990;5:99-106.

95. Siu SC,Weyman AE. Coronary artery disease. Clinical manifestations and complication. In Weyman AE. Editor. Principles and Practice of Echocardiography. Philadelphia 1994.617-2.

96. Smart SW, Sawada S, Ryan T, et al. Low-dose dobutamine echocardiography detects reversible dysfunction after thrombolytic therapy of acute myocardial infarction. Circulation 1993 88. 405-15.

97. Sriwattanakomen S, Ticzon AR, Zubritzky SA, et al. ST segment elevation during exercise: electrocardiographic and arteriographic correlation in 38 patients. Am J Cardiol 1980;45:762-8.

98. Tillisch J, Brunken R, Marshall R, et al. Reversibility of cardiac wall-motion abnormalities predicted by positron tomography. N Engl J Med 1986;314:884-8.

99. Wagoner LE, Movahed A, Reeves WS, et al. Clinic significance of electrocardiographic T-wave normalization with exercise. Am J Noninvas Cardiol 1993; 7: 27-32.

100. Waters DD, Chaitman BR, Bourassa MG, et al. Clinical and angiographic correlates of exercise-induced ST-segment elevation: increased detection with multiple ECG leads. Circulation 1980;61:286-96.

101. Weiner DA, McCabe C, Klein MD, et al. ST-segment changes post-infarction: predictive value of multi-vessel coronary disease and left ventricular aneurysm. Circulation 1978;58:887-91.