Клиническое значение стресс-эхокардиографии (пробы с физической нагрузкой и добутамином) у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Алехин, Михаил Николаевич

• Алехин, Михаил Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Алехин, Михаил Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Стресс-эхокардиография в диагностике ишемии миокарда.

1.2. Возможности стресс-эхокардиографии в диагностике жизнеспособного миокарда.

1.3. Побочные эффекты и осложнения при пробе с добутамином.

1.4. Стресс-эхокардиография в изучении этапов ишемического каскада.

1.5. Стресс-эхокардиография и прогноз.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение стресс-эхокардиографии (пробы с физической нагрузкой и добутамином) у больных ишемической болезнью сердца»

ИБС занимает более 36% в структуре общей смертности и является основной проблемой кардиологии. Наряду с первичной профилактикой определенный успех диагностики и лечения ИБС может быть связан с современными технологиями визуализации ишемии миокарда. Своевременная диагностика ИБС базируется на методах неинвазивного выявления ишемии миокарда и эта задача в большинстве случаев возложена на нагрузочные пробы. В настоящее время в клинической практике для провоцирования ишемии миокарда наиболее широко применяются пробы с физической нагрузкой, а смещение сегмента ST на ЭКГ остается ее основным объективным маркером [6]. Однако использование их под контролем только ЭКГ не позволяет выявлять стресс-индуцированную ишемию у целого ряда пациентов, например, из-за наличия исходных изменений на ЭКГ, затрудняющих её интерпретацию, или из-за появления ишемии миокарда в отсутствие как изменений на ЭКГ, так и клинических симптомов [2]. Во всех этих случаях методом выбора для диагностики ИБС следует считать стресс-эхокардиографию, при которой в качестве маркёра ишемии миокарда используются преходящие нарушения локальной сократимости.

Высокая чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой показана в различных группах обследованных, диагностическая ценность которой практически не уступает радиоизотопным методам диагностики [ 180] и превышает диагностическую ценность обычных нагрузочных ЭКГ проб [29, 50, 120, 183, 187]. При этом пробу с нагрузкой обычно стремятся доводить до максимальной ЧСС, справедливо указывая на увеличение числа ложноотрицательных результатов при использовании субмаксимального уровня ЧСС в качестве критерия прекращения пробы [137]. Однако в клинической практике, в основном используют именно субмаксимальную пробу с динамической нагрузкой, диагностическая и прогностическая ценность которой с позиций стресс-ЭхоКГ изучена недостаточно

При сравнении диагностической ценности стресс-ЭхоКГ выявляются существенные различия в чувствительности и специфичности между различными центрами, объясняемые субъективностью при интерпретации нарушений локальной сократимости и неоднородностью критериев их оценки [106, 107]. Немаловажным обстоятельством следует считать и использование различного ультразвукового оборудования и программного обеспечения.

С другой стороны высокие значения чувствительности и специфичности стресс-ЭхоКГ получены в условиях ведущих научных центров, характеризующихся определенной селекцией пациентов, направляемых для проведения нагрузочных проб. В то же время хорошо известная зависимость чувствительности и специфичности диагностических нагрузочных тестов от исходной вероятности наличия ИБС в обследуемой популяции [40] требует анализа этих показателей применительно к условиям многопрофильной клинической больницы, как одного из наиболее распространенных в России стационарных учреждений, охватывающего наибольшую массу кардиологических больных.

У большинства больных ИБС без знания распространенности, выраженности и функциональной значимости ишемии миокарда невозможно определить стратегию их ведения. Поэтому количественная и топическая характеристика ишемии миокарда, индуцированной при стресс-ЭхоКГ позволяет выявлять локализацию гемодинамически значимых поражений коронарных артерий и садить о числе стенозированных коронарных артерий. Такая характеристика функциональной значимости имеющегося стенозирующего атеросклероза коронарных артерий нередко становится важнейшей составляющей для принятия решения о проведении того или иного варианта реваскуляризации или объема реваскуляризации.

Кроме этого количественная и топическая характеристика индуцированной при стресс-ЭхоКГ ишемии миокарда открывает новые перспективы в изучении последующих этапов ишемического каскада, которыми являются изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ и стенокардия. Далеко не у всех пациентов с ИБС и не каждый эпизод ишемии миокарда сопровождается стенокардией. Стресс-ЭхоКГ позволяет непосредственно оценивать выраженность и распространенность индуцируемых нарушений локальной сократимости при безболевой и болевой ишемии миокарда. До сих пор существуют противоречивые данные в отношении выраженности нарушений сократимости, развивающихся при безболевой и болевой ишемии миокарда [58, 60, 82, 97, 120, 138, 155].

У больных с дисфункцией левого желудочка выявление при стресс-ЭхоКГ различных форм жизнеспособного миокарда (гибернирующего и оглушенного миокарда) чрезвычайно актуально, так как позволяет прогнозировать эффективность восстановления сократительной функции ЛЖ и целесообразность проведения реваскуляризации миокарда [13, 33J.

Все более широкое использование стресс-эхокардиографии позволяет оценить не только ее диагностическую значимость в клинической практике, но и изучить ее способность прогнозировать неблагоприятное течение ИБС. Данные отечественных авторов, посвяшенных прогностическому значению стресс-ЭхоКГ, до сих пор представлены единичными работами, изучавшими стресс-ЭхоКГ с фармакологическими препаратами [29, 39]. Здесь следует отметить, что И.Н.Сметанина и соавт. [39] выполняли стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом и добутамином больным в ранние сроки инфаркта миокарда и не подтвердили значимой дополнительной информации для прогноза результатов стресс-ЭхоКГ в дополнение к клиническим признакам сердечной недостаточности в отличие от зарубежных публикаций [166, 203]. У больных с известной или подозреваемой ИБС прогностическое значение стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой в нашей с фане пока не изучалось.

Как и всякому методу стресс-ЭхоКГ присущи определенные проблемы и ограничения. Провокационный характер проб и некоторые методические особенности их проведения при стресс-ЭхоКГ диктуют необходимость изучения и доказательства их безопасности. Субъективный характер оценки локальной сократимости, требует стандартизации при подготовке кадров, способных выполнять и анализировать стресс-ЭхоКГ. В определенной степени подобная стандартизация может быть достигнута во время школы по стресс-ЭхоКГ. Оценка ее эффективности представляется актуальной для дальнейшего распространения стресс-ЭхоКГ.

Цель исследования Оценить клиническое значение стресс-эхокардиографии как метода диагностики ишемии и жизнеспособности миокарда у больных различными формами ИБС.

Задачи исследования

1. Определить диагностическую значимость стресс-ЭхоКГ при использовании субмаксимальных нагрузочных проб в выявлении стенозирующего атеросклероза коронарных артерий в сравнении с данными нагрузочных ЭКГ проб у больных различными формами ИБС.

2. Определить возможности стресс-ЭхоКГ при использовании субмаксимальных нагрузочных проб в выявлении локализации и распространенности стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

3. Определить диагностическую значимость стресс-ЭхоКГ в выявлении рестенозирования у больных после реваскуляризации миокарда.

4. Оценить факторы, способные влиять на диагностическую ценность стресс-ЭхоКГ.

5. Определить диагностическую значимость стресс-ЭхоКГ в выявлении жизнеспособного миокарда.

6. Оценить болевую и безболевую ишемию миокарда с позиций преходящих нарушений локальной сократимости левого желудочка.

7. Оценить прогностическое значение стресс-ЭхоКГ у больных ИБС

Научная новизна

Впервые в нашей стране на большом количестве клинических наблюдений показана диагностическая и прогностическая значимость постнагрузочного варианта стресс-эхокардиографии с субмаксимальной физической нагрузкой на тредмиле у больных различными формами ИБС в оценке ишемии миокарда.

При сопоставлении с данными коронароангиографии установлена диагностическая значимость стресс-эхокардиографии в определении симптом-связанной артерии и распространённости стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

Показано влияние исходных нарушений локальной сократимости, количества пораженных коронарных артерий и степени их стенозирования, сопутствующей гипертрофии левого желудочка, исходной вероятности наличия ИБС по клиническим признакам в обследуемой популяции на чувствительность, специфичность и диагностическую точность стресс-ЭхоКГ.

Определены особенности локальной сократимости ЛЖ при болевой и безболевой ишемии миокарда у больных различными формами ИБС.

Получены данные об эффективности стресс-эхокардиографии с добутамином в выявлении жизнеспособного миокарда в группе лиц, перенесших инфаркт миокарда, с исходными нарушениями локальной сократимости левого желудочка.

Практическая значимость работы

Показана возможность успешного диагностического использования субмаксимальных нагрузочных проб с пост нагрузочным вариантом сгресс-ЭхоКГ" с тредмилом у больных различными формами ИБС. Определено её место в комплексе методов диагностики ИБС.

Стресс-ЭхоКГ позволяет характеризовать функциональную значимость имеющегося стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, что нередко становится важнейшей составляющей для выбора лечебной тактики.

Уточнены показания к проведению стресс-ЭхоКГ.

Даны практические рекомендации для внедрения стресс-ЭхоКГ в работу отделений функциональной диагностики.

Доказана эффективность школы стресс-ЭхоКГ в подготовке квалифицированных специалистов, способных с высокой точностью анализировать результаты стресс-ЭхоКГ.

Внедрение резу/ ьтатов

Стресс-ЭхоКГ внедрена в клиническую практику ОФД ЦКБ МЦ УД Президента РФ, 83 ГКБ, ряда других \ (реждений СНГ. Подготовлено более 30 врачей, способных самостоятельно выполнять и анализировать стресс-ЭхоКГ. На базе ЦКБ с 2000 г. работает школа по стресс-ЭхоКГ. По материалам диссертации опубликована монография «Стресс-эхокардиография» в соавторстве с В.П.Седовым и Н.В.Корнеевым и глава во 2 томе книги «Функциональная диагностика в кардиологии» под ред. Л.А.Бокерия, Е.З.Голуховой, А.В.Иваницкого: «Стресс-эхокардиография у больных ишемической болезнью сердца. Новые технологии ультразвуковых исследований». Готовятся методические рекомендации для врачей по стресс-эхокардиографии.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Алехин, Михаил Николаевич

выводы

1. У пациентов с подозреваемой или установленной ИБС, у больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, а также у больных после реваскуляриз^ции коронарного русла стресс-эхокардиография (постнагрузочный вариант проб с физической нагрузкой и добутамин-атропиновый тест) обладает достоверно большей диагностической ценностью в выявлении стенозирующего поражения коронарных артерий по сравнению с ЭКГ пробами. Диагностическая ценность стресс-эхокардиографии при выявлении стенозирующих поражений коронарного русла существенно зависит от исходной вероятности их наличия.

2. Чувствительность стресс-эхокардиографии у пациентов с подозреваемой или установленной ИБС составила 77%, специфичность - 79%. У больных инфарктом миокарда чувствительность стресс-эхокардиографии в диагностике стенозирования коронарных артерий составила 91%; постинфарктным кардиосклерозом - 94%. Чувствительность стресс-эхокардиографии в диагностике рестенозирования коронарных артерий после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики составила 91%, специфичность - 88%; в диагностике стенозирования и тромбоза шунтов после операций коронарного шунтирования - 92% и 75%, соответственно.

3. Результаты стресс-эхокардиографии с тредмилом по сравнению с ЭКГ пробами меньше зависят от числа пораженных коронарных артерий, наличия у пациента артериальной гипертензии и гипертрофии левого желудочка. У больных с однососудистым поражением коронарного русла преимущество стресс-эхокардиографии перед ЭКГ критериями ишемии миокарда особенно выражено.

4. В отличие от ЭКГ проб стресс-эхокардиография позволяет выявлять локализацию и распространенность стенозирования коронарных артерий, что может быть дополнительным показанием к проведению коронароангиографии у больных перенесших инфаркт миокарда. У больных инфарктом миокарда стресс-эхокардиография позволяет определять локализацию гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий в 74%, а у больных постинфарктным кардиосклерозом - в 67% случаев.

5. Стресс-эхокардиография позволяет диагностировать многососудистые поражения коронарного русла на основе выявления преходящих нарушений локальной сократимости в нескольких сосудистых бассейнах с чувствительностью 64%. При пробах с тредмилом другим дополнительным и высокоспецифичным маркером (чувствительность 33%, специфичность 96%) многососудистого поражения может служить отсутствие прироста или снижение глобальной сократимости в ответ на физическую нагрузку.

6. Чувствительность стресс-эхокардиографии в диагностике локализации поражения коронарных артерий сопоставима при умеренном (50% и более) стенозировании коронарных артерий по сравнению со значительным их стенозированием (70% и более диаметра сосуда).

7. При проведении стресс-эхокардиографии с тредмилом пробу удается довести до диагностических критериев в 93% случаев, а при добутамин-атропиновом тесте - в 87% случаев. Опыт проведения стресс-эхокардиографии (1318 проб с тредмилом, 260 проб с добутамином и 50 добутамин-атропиновых тестов) свидетельствует о достаточной безопасности данных видов стресс-тестирования при условии соблюдения противопоказаний к проведению проб и выполнения стандартного протокола исследования.

8. Стресс-эхокардиография с добутамином в малых дозах позволяет выявлять зоны жизнеспособного миокарда до проведения реваскуляризации, прогнозируя тем самым распространенность обратимой дисфункции и необратимого поражения миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда. Чувствительность выявления жизнеспособного миокарда составила 65%, специфичность - 92%.

9. У больных инфарктом миокарда с умеренной исходной дисфункцией левого желудочка нарушения сократимости в большинстве сегментов обратимы. В зоне окклюзии коронарных артерий жизнеспособный миокард выявляется с такой же частотой, что и в зоне, кровоснабжаемой стенозированными коронарными артериями.

10.У больных ИБС с установленным характером поражения коронарного русла стресс-эхокардиография позволяет оценить функциональную значимость имеющихся поражений коронарных артерий и миокарда и помогает определить тактику их ведения.

11.У больных ишемической болезнью сердца безболевая ишемия миокарда реже сопровождается нарушениями локальной сократимости по сравнению с болевыми эпизодами ишемии. Возникающие при безболевой ишемии миокарда нарушения сократимости распространяются на меньшее количество сегментов, и они менее выражены по сравнению с таковыми при болевой ишемии

12. У больных постинфарктным кардиосклерозом и острым инфарктом миокарда безболевая и болевая ишемия миокарда сопровождается одинаковыми по распространенности и выраженности нарушениями локальной сократимости левого желудочка.

13.По данным 3-х летнего ретроспективного наблюдения установлено, что у больных ИБС и с подозрением на нее положительные результаты постнагрузочного варианта стресс-эхокардиографии с тредмилом являются независимым фактором прогноза сердечно-сосудистых осложнений (смерть + инфаркт миокарда) и всех неблагоприятных исходов (смерть + инфаркт миокарда + реваскуляризация миокарда).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стресс-эхокардиография является дополнительным к нагрузочным ЭКГ пробам методом диагностики ИБС. У пациентов с сомнительным результатом ЭКГ проб, а также во всех случаях неинформативной ЭКГ оправдано назначение стресс-эхокардиографии для диагностики ИБС. У больных с сопутствующей артериальной гипертонией и/или гипертрофией левого желудочка, направляемых для диагностики ИБС, рекомендуется проведение стресс-эхокардиографии вместо нагрузочных ЭКГ проб.

2. У больных после реваскуляризации миокарда для диагностики стресс-индуцированной ишемии следует использовать стресс-эхокардиографию. У больных с частичной реваскуляризацией коронарного русла после проведения транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики целесообразно проведение стресс-эхокардиографии для функциональной характеристики оставшихся анатомических изменений коронарного русла. Это позволяет в дальнейшем более эффективно диагностировать рестенозирование коронарного русла.

3. У больных с заведомо высокой вероятностью наличия ИБС нецелесообразно проведение стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, так как ее специфичность в этой группе пациентов аналогична специфичности ЭКГ проб с физической нагрузкой.

4. В многопрофильной больнице стресс-эхокардиография должна выполняться, как минимум, в двух вариантах, один из которых должен быть представлен фармакологическими пробами. При таком подходе стресс-эхокардиография позволяет решать задачи диагностики ишемии миокарда и выявления жизнеспособности миокарда у всех пациентов, в том числе у тех, которые неспособны выполнить физическую нагрузку.

5. Поздняя регистрация основных ЭхоКГ позиций после прекращения нагрузки (начало регистрации через 40 сек и окончание - через 150 сек) приводит к увеличению доли ложноотрицательных результатов постнагрузочного варианта стресс-эхокардиографии и уменьшению чувствительности пробы. В связи с этим отрицательный результат постнагрузочного варианта стресс-эхокардиографии при поздней регистрации основных ЭхоКГ позиций после прекращения нагрузки нельзя считать достоверным.

6. У пациентов с подозрением на ИБС при несовпадении результата стресс-эхокардиографии по ЭКГ и ЭхоКГ критериям ишемии миокарда ведущим следует считать ЭхоКГ критерий ишемии миокарда, так как он является независимым фактором прогноза сердечно-сосудистых осложнений (смерть + инфаркт миокарда) и всех неблагоприятных исходов (смерть + инфаркт миокарда + реваскуляризация миокарда).

7. При проведении школы по стресс-эхокардиографии эффективность обучения значительно возрастает при прямом сопоставлении данных коронароангиографии и результатов стресс-эхокардиографии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Алехин, Михаил Николаевич, 2003 год

1. Азизов В.А., Горшков А.Ш., Бекжигитов С.Б. и др. Чреспищеводная электрическая стимуляция левого предсердия в диагностике ишемической болезни сердца у больных с артериальной гипертензией. // Кардиология,-1992.-№. 6.-С. 32-34.

2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 295.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии. Лекция VIII. // Кардиология,-1996.-№ 8.-С. 94-102.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция V. // Кардиология.-1996.-№. 4.-С.95-98.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция III,IV. // Кардиология.-1995.-№ 12.-С. 83-90.

6. Аронов Д.М.Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1. // Кардиология,-1995.-№. З.-С. 74-82.

7. Бащинский С.Е. Стресс-ЭхоКГ: новые возможности в диагностике ИБС. // Кардиология,-1992.-№9.-стр. 64-69.

8. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. // Кардиология,-1996.-№ 1.-с i р. 4-9.

9. Бурдули Н.М., Бузиашвили Ю.И., Харитонова Н.И., Мацкеплишвили С.Т. Стресс-ЭхоКГ в определении локализации и степени выраженности коронарного атеросклероза. // Клиническая медицина.-1998.-№ 8.-С. 22-24.

10. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н. и др. Гибернирующий миокард и процессы ремоделирования левого желудочка. // Сердечная недостаточность.-2001 .-Т. 2.-№ 4.-С. 181-186.

11. Верткин А.Л., Мартынов И.В., Гасилин B.C. и др. Безболевая ишемия миокарда. М. 1995. С. 31.

12. Волков Г.В., Осипов М.А., Бащинский С.Г. и соавт. Новый способ диагностики ишемии миокарда у больных с имплантированным программируемым элекгрокардиосгимуля юром. " Тер.арх,-1994.-№ 4,-С. 25-27.

13. Волков Г.В., Осипов М.А., Бащинский С.Ь. Применение нагрузочной эхокардиографии с добутамином для диаг нос гики ишемической болезни сердца и выявления жи ^неспособно! о миокарда. // Тер арх.-1992.-№4.-стр. 1 16-120.

14. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. 2-е изд.-М.: Медицина, 1987.-239 с.

15. Голухова Е.З. Неинвазивная аритмология.-М.: НЦХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2002.-148 с.

16. Горнякова Н.Б. Изучение жизнеспособности миокарда методом стресс-эхокардиографии для оценки ближайших и отдаленных результатовреваскуляризации у больных ишемической болезнью сердца. Автореферат канд.мед.наук. Москва. 2001. С. 24.

17. Кондратьев В.В., Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В. Безболевая ишем"ч миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее резвития. // Кардиология,-1997.-№ 2.-С. 90-97.

18. Кондратьев В.В., Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее резвития. // Кардиология.-1997.-№ 1 .-С. 72-80.

19. Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. В кн. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под. ред. В.В.Митькова и В.А.Сандрикова,- Том. V.M., ВИДАР., 1998.-С. 138-160.

20. Короткое Н.И., Плеханов В.Г., Куликов Ю.А., Лукьянов М.Б. Возможности коронарной ангиопласткики у больных с рестенозами коронарных артерий. // Грудная и сердечно-ссосудистая хирургия.-2000.-№ 5.-С. 24-27.

21. Крол В.А., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. Выявление ранних признаков сердечной недостаточности с помощью дозированной физической нагрузки и эхокардиографии. // Tep.apx.-1975.-№ 10.-С. 70-76.

22. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца у женщин. // Тер.архив.-1997.-№ 4.-С. 8288.

23. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения. Автореферат докт.мед.наук. Москва. 2002. С. 48.

24. Пакулин И.А., Суровов Ю.А., Сидоренко Б.А. Дипиридамоловая проба в диагностике ишемической болезни сердца. // Кардиология,-1991 .-№. 2.-С. 99-100.

25. Саидова М.А. Возможности медикаментозного и хирургического восстановления сократимости жизнеспособного миокарда у больных ИБС и ДКМП с хронической недостаточностью кровообращения. Автореф. Дис. .д-ра мед.наук. М., 1999.

26. Сидоренко Б.А., Космачев А.А. Безболевая ишемия миокарда. // Кардиология.-1989.-№ 4.-С. 5-11.

27. Сидоренко Б.А., Лупанов В.П., Шевченко О.П., Гулиев А.Б. Применение пробы с гипервентиляцией у больных с различными формами стенокардии. // Кардиология.-1986.-№ 9.-С. 54-59.

28. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. "Спящий миокард" и "оглушенный миокард" как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология.-1997.-№ 2.-С. 98-101.

29. Сидоренко Б.А., Суровов Ю.А., Семин С.Н. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция. // Клинический вестник.-1990.-№1 .-стр. 36-38.

30. Aboul-Enein H., Bengtson J.R., Adams D.B. et al. Effect of the degree of effort on exercise echocardiography for the detection of restenosis after coronary artery angioplasty. // Am.Heart.J.-1991.-Vol. 122.-P. 430-437.

31. Afridi I., Kleiman N.S., Raizner A.E., Zoghbi W.A. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation. // Circulation.-1995.-Vol. 91(3).-P. 663-70.

32. Afridi I., Quinones M.A., Zoghbi W.A. and Cheirif J. Dobutamine stress echocardiography: sensitivity, specificity, and predictive value for future cardiac events. // Am.Heart.J.-1994.-Vol. 127(6).-P. 1510-5.

33. Akosah K.O., Porter T.R., Simon R. et al. Ischemia-induced regional wall motion abnormality is improved after coronary angioplasty: demonstration by dobutamine stress echocardiography. // J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol. 21(3).-P. 584-9.

34. Armstrong W.F. 'Hibernating' myocardium: asleep or pard dead? // J.Am.CoII.Cardiol.-l996,-Vol. 28.-P. 530-5.

35. Armstrong W.F. Treadmill exercise echocardiography: methodology and clinical role. // Eur.Heart.J.-1997.-Vol. 18(Suppl D).-P. D2-D8.

36. Armstrong W.F., O'Donnel J., Ryan T. and Feigenbaum H. Effect of prior myocardial infarction and extent and location of coronary disease on accuracy of exercise echocardiography. // J. Am.Coll.Cardiol.-1987.-Vol. 10.-P. 531-538.

37. Armstrong W.F., Pellikka P.A., Ryan T. et al. Stress echocardiography: recomendations for performance and interpretation of stress echocardiography. U J.Am.Soc.Echocardiogr.-1998.-Vol. 1 1 .-P. 97-104.

38. Armstrong W.F.,O'Donnel J., Dillon J.C. et al. Complementary value of two-dimensional exercise echocardiography to routine tredmil! exercise testing. // Ann.Intern.Med.-1986.-Vol. 105.-P. 829-835.

39. Arnese M., Cornel J.H., Salustri A. et al. Prediction of improvement of regional left ventricular function after surgical revascularization. // Circulation.-1995.-Vol. 91(1 1 ).-P. 2748-52.

40. Bach D.S., Hepner A., Marcovitz P.A. and Armstrong W.F. Dobutamine stress echocardiography: prevalence of a nonischemic response in a low-risk population.// Am.Heart.J.-1993.-Vol. 125.-P. 1257-1261.

41. Baer F.M., Voth E., Schneider C.A. et al. Assessment of viable myocardium by dobutamine transesophageal echocardiography and comparison with fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography. //

42. J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol. 24(2).-P. 343-353.

43. Baumgart D., Buck Т., Leischik R. et al. Enoximon-echocardiography. A new diagnostic approach for the detection of viable myocardium comparison to dobutamin-echocardiography. // Herz.-1994.-Vol. 19(4).-P. 227-34.

44. Beleslin B.D., Ostojic M., Stepanovic J. et al. Stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. Head-to-head comparison of exercise, dobutamine, and dipyridamole tests. // Circulation.-1994.-Vol. 90.-P. 11681 176.

45. Berthe C., Pierard L.A., Hiernaux M. et al. Predicting the extent and location of coronary artery disease in acute myocardial infarction by echocardiography during dobutamine infusion. // Am.J.Cardiol.-1986.-Vol. 58.-P. 1 167-1172.

46. Bolognese L. Sarasso G., Bongo A.S. et al. Dipyridamole echocardiography test. A new tool for detecting jeopardized myocardium after thrombolytic therapy. //Circulation.-1991.-Vol. 84.-P. 1 100-6.

47. Bolognese L., Rossi L.,Sarasso G. et al. Silent versus symptomatic dipyridamole-indused ischemia after myocardial infarction: clinical and prognostic significance. //J.Am.Coll.Cardiol.-1992.-Vol. 19.-P. 953-9.

48. Bourassa MG, Alderman EL, Bertrand M. et al. Report of the Joint ISFC/WHO Task Force on Coronary Angioplasty. The International Societyand Federation of Cardiology and the World Health Organization. // Circulation.-1988.-V. 78(3).-780-9.

49. Broderick Т., Sawada S.G., Armstrong W.F. et al. Improvement in rest and exercise-induced wall motion abnormalities after coronary angioplasty: an exercise echocardiographic study. // J.Am.Coll.Cardiol.-1990.-Vol. 15.-P. 591-599.

50. Chierchia S., Lazzari M., Freedman В., Brunelli C., Maseri A. Impairment of myocardial perfusion and function during painless myocardial ischemia. //

51. J.Am.Coll.Cardiol.-1983.-Vol. 1 .-P. 924-30.

52. Cigarroa C.G., deFilippi C.R., Brickner M.E. et al. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predicts recovery of left ventricular function after coronary rev ascularization. // Circulation.-1993.-Vol. 88(2).-P. 430-6.

53. Cohen J.L., Chan K.L., Jaarsma W. et al. Arbutamine echocardiography: efficacy and safety of a new pharmacologic stress agent to induce myocardial ischemia and detect coronary artery disease. /" J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-Vol. 26.-P. 1 168-75.

54. Cohen J.L., Greene Т.О., Ottenweller J. et al. Dobutamine digital echocardiography for detecting coronary artery disease. // Am.J.Cardiol.-1991.-Vol. 67.-P. 1311-8.

55. Cohen J.L., Ottenweller J.E., George A.K. and Duvvuri S. Comparison of dobutamine and exercise echocardiography for detecting coronary artery disease. // Am.J.Cardiol.-1993.-Vol. 72(17).-P. 1226-1231.

56. Cohn P.F. Silent myocardial ischemia in patients with a defective anginal warning system. // Am.J.Cardiol.-1980.-Vol. 45.-P. 697-702.

57. Coma-Canella I. Changes in plasma potassium during the dobutamine stress test. // Int.J.Cardiol.-1991.-Vol. 33.-P. 55-60.

58. Crawford M.N., Amon K.W., Vance W.S. Exercise two-dimensional echocardiography: quantitation of left ventricular performance in patients with severe angina pectoris. // Am.J.Cardiol.-1982.-Vol. 51 .-P. 1 -6.

59. Crouse L.J., Harbrecht J.J., Vacek J.L. et al. Exercise echocardiography as a screening test for coronary artery disease and correlation with coronary angiography. //Am.J.Cardiol.-1991 .-Vol. 67.-P. 1213-18.

60. Crouse L.J., Vacek J.L., Beauchamp G.D. et al. Exercise echocardiography after coronary artery bypass grafting. // Am.J.Cardiol.-1992.-Vol. 70.-P. 5726.

61. Dagianti A., Penco M., Agati L. et al. Stress echocardiography: comparison of exercise, dipyridamole and dobutamine in detecting and predicting the extent of coronary artery disease. // J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-Vol. 26.-P. 18-25.

62. De Felice F., Gostoli E., Russo M. et al. Significance of T-wave changes during early dobutamine stress echocardiography in patients with Q-wave acute myocardial infarction. // Am J Cardiol. 1999. V. 84. P. 535-539.

63. Elhendy A., Geleijnse M.L., Roelandt J.R. et al. Stress-induced left ventricular dysfunction in silent and symptomatic myocardial ischemia during dobutamine stress test. // Am.J.Cardiol.-1995.-Vol. 75.-P. 11 12-15.

64. Feigenbaum H. Echocardiography. 5-th Edition. Lea & Febiger. 1994.-P. 16263.

65. Feigenbaum H. Stress echocardiography. // Cardiovasc.lmag.-1992.-Vol. 4.-P. 13-18.

66. Flachskampf F.A., Hoffmann R., vom Dahl J., Lethen H., Hanrath P. Functional assessment of PTC A results by stress echocardiography: when and how to test. // Eur.Heart.J.-1995,-Vol. 16(Suppl J).-P. 3 1 -4.

67. Flachskampf F.A., Lethen H., Hoffmann R., Hanrath P. Transoesophageal stress echocardiography. I1 Eur.Heart.J.-1997.-Vol. 18(Suppl D).-P. D37-D42.

68. Fung A.Y., Gallagher K.P. and Buda A.J. The physiologic basis of dobutamine as compared with dipyridamole stress interventions in the assessment of critical coronary stenosis. // Circulation.-1987.-Vol. 76.-P. 943951.

69. Gallagher K.P., Matsuzaki M., Osakada G., Kemper W.S., Ross J.Jr. Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis. // Circ.Res.-1983.-V. 52.-P. 716-729.

70. Diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography in patients with left bundle branch block. // J.Am.Coll.Cardiol.-1997,-Vol. 29(2) Suppl. A.-P. 917-75.

71. Gillespie 1 .A., Ambos H.D., Sobel B.E., Roberts R. Effects of dobutamine in patients with acute myocardial infarction. // Am.J.Cardiol.-1977.-Vol. 39.-P. 588-594.

72. Hambrecht R.P., Schuler G.C., Muth T. et al. Greater diagnostic sensitivity of treadmill versus cycle exercise testing of asymptomatic men with coronary artery disease. // Am.J.Cardiol.-1992.-Vol. 70.-P. 141-6.

73. Haque Т., Furukawa Т., Takahashi M., Kinoshita M. Identification of hibernating myocardium by dobutamine stress echocardiography: comparison with thallium-201 reinjection imaging. // Am.Heart.J.-1995.-Vol. 130.-P. 55363.

74. Hecht H.S., DeBord L., Shaw R. et al. Digital supine bicycle stress echocardiography: a new technique for evaluating coronary artery disease. // J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol. 21.-P. 950-56.

75. Hecht H.S., DeBord L., Shaw R. et al. Usefulness of supine bicycle stress echocardiography for detection of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. // Am.J.Cardiol.-l 993.-Vol. 71(4).-P. 293-6.

76. Heinle S.K., Lieberman E.B., Ancukiewicz M. et al. Usefulness of dobutamine echocardiography for detecting restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. // Am.J.Cardiol.- 1993.-Vol 72(17).-P. 1220-5.

77. Hennessy T.G., Codd M.B., Kane G. et al. Dobutamine stress echocardiography in the detection of coronary artery disease importance of the pretest likelihood of disease. // Am.Heart J.-1997.A ol I U.-P. 685-92.

78. Hirzel H.O., Leutwyler R., Kraenbuehl H.P. Silent myocardial ischaemia: hemodynamic changes during dynamic exercise in patients with proven coronary artery disease despite absence of angina pectoris. //

79. J.Am.Coll.Cardiol.-1985.-Vol. 6.-P. 275-84.

80. Hoffer E., Berthe C., Pierard L.A. Comparison of low-charge exercise echocardiography with low-dose dobutamine echocardiography for detecting viable myocardium after myocardial infarction. // Eur.Heart.J.-1997.-Vol. .

81. Hoffmann R., Lethen H., Falter F., Flachskampf F.A. and Flanrath P. Dobutamine stress echocardiography after coronary artery bypass grafting. П Eur.Heart.J.-1996.-Vol. 17.-P. 222-9.

82. Hoffmann R., Lethen H., Flachskampf F.A., Hanrath P. Exercise echocardiography performed early and late after percutaneous transluminal coronary angioplasty for prediction of restenosis. // Eur.Fleart.J.-1995.-Vol. 16(12).-P. 1872-9.

83. Hoffmann R., Lethen H., Marwick Т.Н. et al. Analysis of inter-institutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms. // J.Am.Coll.Cardiol.-1996.-Vol. 27.-P. 330-6.

84. Hoffmann R., Marwick Т.Н., Poldermans D. et al. Refinements in stress echocardiographic techniques improve inter-institutional agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms. // Eur.Heart J.-2001.-Vol. 23.-P. 821-9.

85. Koyanagi S., Aoki M., Tashiro H. et al. Prevalence and pathogenesis of silent myocardial ischemia following myocardial infarction. // Jpn.Circ.J.-1994.-Vol. 58.-P. 635-45.

86. Krafchek J., Shaw M., Kisslo J. Upright paradoxical posterior wall movement in mitral valve prolapse. // Am.J.Cardiol.-1985.-Vol. 56.-P. 804-806.

87. Krahwinkel W., Ketteler Т., Wolfertz J. et al. Detection of myocardial viability using stress echocardiography. // Eur.Heart J.-1997.-Vol. 18(Suppl D).-P. Dlll-6.

88. Krivokapich J., Child J.S., Gerber R.S., Lem V., Moser D. Prognostic usefulness of positive or negative exercise stress echocardiography for predicting coronary events in ensuing twelve months. // Am.J.Cardiol.-1993,-Vol. 71.-P. 636-651.

89. La-Canna G., Alfieri O., Giubbini R. et al. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversibh dysfunction in patients with chronic coronary artery disease. // J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol. 23(3).-P. 617-26.

90. Leier C.V. and Unverferth D.V. Dobutamine. Ann.Intern. Med.-1983.-Vol. 99.-P. 490-496.

91. Limacher M.C., Quinones M.A., Poliner L.R., et al. Detection of coronary artery disease with exercise two-dimensional echocardiography. Circulation.-1983,-Vol. 67.-P. 1.

92. Lombardo A., Loperfido F., Pennestri К et al. Significance of transient S I -1 changes during dobutamine testing in Q wave myocardial infarction. //

93. J.Am.Coll.Cardiol.-1996.-Vol. 27.-P. 599-605.

94. Lu C., Picano E., Pingitore A. et al Complex coronary artery lesion morphology influences results of stress echocardiography. // Circulation.-1995.-Vol. 91 (6).-P. 1669-75.

95. Mannering D., Cripps Т., Leech G. et al. The dobutamine stress test as an alternative to exercise testing after acute myocardial infarction. // Br.Heart J.-1988.-Vol. 59.-P. 521-526.

96. Marangelli V., Iliceto S., Piccinni G. Ey al. Detection of coronary artery disease by digital stress echocardiography: comparison of exercise, transesophageal atrial pacing and dipyridamole echocardiography. //

97. J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol. 24.-P. 117-24.

98. Marcassa C., Galli M., Baroffio C., Campini R., Giannuzzi P. Ischemic burden in silent and painful myocardial ischemia: a quantitative sestamibi tomographic study. // J.Am.Coll.Cardiol.-1997.-Vol. 29.-P. 948-54.

99. Marcovitz P. A., Armstrong W.F. Accuracy of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease. // Am.J.Cardiol.-1992.-Vol. 69( 16).-P. 1269-1273.

100. Marcovitz P.A., Bach D.S. Mathias W. Paradoxic hypotension during dobutamine stress echocardiography: clinical and diagnostic implications. // J.Am.Coll. Cardiol.-1993.-Vol. 21(5).-P. 1080-1086.

101. Marcovitz P.A., Mathias W., Dick R.J.L. Armstrong W.F. Detection of regional coronary stenoses in patients with complex coronary anatomy using dobutamine stress echocardiography. Abstr. J.Am.Coll.Cardiol.-1991.-Vol. 17(suppl).-P. 237A.

102. Mark D.B., 111,'tky M.A., Harrell F.E. et al. Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease / Ann/Intern. Med.-1987.-Vol. 106.-P. 793-800.

103. Martin T. W., Seaworth J.F., Johns J.P. et al. Comparison of adenosine, dipyridamole, and dobutamine in stress echocardiography. // Ann.Intern.Med.-1992.-Vol. 116.-P. 190-196.

104. Marwick Т., D'Hondt A.M., Baudhuin T. et al. Optimal use of dobutamine stress for the detection and evaluation of coronary artery disease: combinationwith echocardiography or scintigraphy, or both? // J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol. 22(l).-159-67.

105. Marwick Т.Н. Arbutamine stress testing with closed-loop drug delivery. // J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-Vol. 26.-P. 1176-9.

106. Marwick Т.Н. Use of stress echocardiography for the prognostic assessment of patients with stable chronic coronary artery disease. // Eur/Heart J.-1997.-Vol. 18.-P. D97-D101.

107. Marwick Т.Н., Anderson Т., Williams M.J. et al. Exercise echocardiography is an accurate and cost-efficient technique for detection of coronary artery disease in women. //J.Am.Coll.Cardiol.-1995,-Vol. 26.-P. 335-41.

108. Marwick Т.Н., Mehta R., Lee K. Arheart K., Pashkow F. Exercise echocardiography predicts cardiac events independent of exercise findings at small incremental cost 4-year follow-up of 500 patients. //

109. J.Am.Coll.Cardiol.-1996.-Vol. 27.-P. 383A.

110. Marwick Т.Н., Namec J.J., Pashkow F.J., Stewart W.J., Salcedo E.E. Accuracy and limitation of exercise echocardiography in a routine clinical setting.' J.Am.Coll.Cardiol.-1992.-Vo'. 19.-P. 74-81.

111. Marwick Т.Н., Nemec J.J., lorelli J., Salcedo L.H. and Stewart W.J. fxteni and severity of abnormal left \entricular wall motion detected by exercise echocardiography during painful and silent ischemia. // Am.J.Cardiol.-1992,-Vol. 69.-P. 1483-4.

112. Marwick Т.Н., Torelli J., Harjai K. et al. Influence of left ventricular hypertrophy and detection of coronary artery disease using exercise echocardiography. // J.Am.Coll.Cardiol.-1995,-Vol. 26.-P. I 1 80-6.

113. Marzullo P., Parodi O., Reisenhofer B. et al. Value of rest thallium201/teehnetiuin-99m sestamibi scans and dobutamine echocardiography for detecting myocardial viability. / Am.J.Cardiol.-1993.-Vol. 71(2).-P. 166-72.

114. Masini M., Picano E., Lattanzi F. et al. High dose dipyridamole echocardiography in women. // J.Am.Coll.Cardiol.-1988.-Vol. 12.-P. 682-5.

115. Mason J.R., Palac R.T. Freeman M.L. et al. Thallium scintigraphy during dobutamine infusion: non-exercise dependent screening test for coronary disease. // Am.Heart J.-1984.-Vol. 107.-P. 481-485.

116. Matsubara K., Yokota M., Miyahara T. et al. Left ventricular performance during exercise testing in patients with silent and symptomatic myocardial ischemia. //Am.Heart.J.-1991 .-Vol. 121.-P. 1403-1408.

117. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Dobutamine stress echocardiography for detection and assessment of coronary artery disease. // J.Am.Coll.Cardiol.-1992.-Vol. 19(6).-P. 1203-1211.

118. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Prognostic value of dobutamine echocardiography in patients with high pretest likelihood of coronary artery disease. // Am.J.Cardiol.-1993,-Vol. 71(1 ).-P. 33-9.

119. McNeill A.J. Fioretti P.M. el-Said S.M. et al. Enhanced sensitivity for detection of coronary artery disease by addition of atropine to dobutamine stress echocardiography. // Am.J.Cardiol.-1992.-Vol. 70( 1 ).-P. 41-46.

120. McNeill A.J., Fioretti P.M., El-Said E.M. et al. Dobutamine stress echocardiography before and after coronar} angioplasty. // Am.J.Cardiol.-1992.-Vol. 69.-P. 740-5.

121. Melon P.G., Lancellotti P., De L.andsheere C.M. et al. Arbutamine echocardiography to detect tissue viability early after myocardial infarction: relation with tlow-FDG patterns. Eur.Heart.J -1997.-Vol. 18 (Abstr Suppl).-340.

122. Mertes H., Erbel R., Nixdorff U. et al. Exercise echocardiography for the evaluation of patients after nonsurgical coronary artery revascularization. // J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol. 21(5).-P. 1087-93.

123. Morganroth J., Chen C.C., David D. et al. Exercise cross-sectional echocardiographic diagnosis of coronary artery disease. // Am.J.Cardiol.-1981.-Vol. 47.-P. 20-26.

124. Narins C.R., Zareba W„ Moss A.J., Goldstein R.E., Hall W.J. Clinical implications of silent versus symptomatic exercise-induced myocardialischemia in patients with stable coronary disease. 11 J.Am.Coll.Cardiol.-1997.-Vol. 29.-P. 756-63.

125. Natale E., R.icci R., Patruno N. et al. Early echocardiography identification of viable myocardium after acute myocardial infarct using inotropic agents: comparison of dobutamine and enoximone. // G.Ital.Cardiol.-1994.-Vol. 24(2).-P. 123-30.

126. Nedelikovic I., Ostojic M., Vukovic B. et a1. Stress echocardiography: comparison of exercise, dipyridamole-atropine and dobutamine-atropine in detecting coronary artery disease. // Eur. Heart.J.-1996.-Vol. 1 7(Abstr. Suppl.).-P. 205.

127. Nesto RAY Kowalchuck G.J.The ischemic cascade: Temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. // Am.J.Cardiol.-1987.-V. 57.-P. 23C-27C.

128. Nihoyannopoulos P., Marsonis A., Joshi J., Anhanassopoulos G., Oakley C.M. Magnitude of myocardial dysfunction is greater in painful than in painless myocardial ischemia: an exercise echocardiographic study. //

129. J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-Vol. 25.-P. 1507-12.

130. Oberman A., Fan P.H., Nanda N.C. et al. Reproducibility of two-dimensional exercise echocardiography . H J.Am.Coll.Cardiol.-1989.-Vol. 14.-P. 923-928.

131. Olson C.E., Porter T.R., Deligonul II., Xie Г'., Anderson J.R. Left ventricular volume changes during dobutamine stress echocardiography identify patients with more extensive coronary artery disease. -' J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol. 24(5).-P. 1268-73.

132. Orlandini A D. Tuero E.I., Diaz. R. et al. Acute cardiac rupture during dobutamine-atropine echocardiography stress test. // J.Am.Soc.Echocardiogr.-2000.-Vol. 13.-P. 152-153.

133. Ostojic M., Picano E., Beleslin B. et al. Dipyridamole dobutamine echocardiography: a novel test for the detection of milder forms of coronary artery disease. // J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol. 23.-P. 1 115-23.

134. Ostojic M., Picano E., Beleslin B. et al. Dipyridamole dobutamine echocardiography: a novel test for the detection of milder forms of coronary artery disease. // J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol. 23.-P. 1115-23.

135. Pasierski T, Szwed H, Malczewska B. et al. Advantages of exercise echocardiography in comparison to dobutamine echocardiography in the diagnosis of coronary artery disease in hypertensive subjects. // J.Hum.Hypertens.- 2001-Vol. 15(11):805-9.

136. Pellikka P.A., Oh J.K., Bailey K.R. et al. Dynamic intraventricular obstruction during dobutamine stress echocardiography. A new observation. // Circulation.-1992,-Vol. 86.-P. 1429-1432.

137. Pennell D.J. and Underwood S.R. The cardiovascular effects of dobutamine assessed by magnetic resonance imaging. // Postgrad.med.J.-1991 .-(Suppl.l).-P. 1-9.

138. Perrone-Filardi P., Pace L., Prastaro M. et al. Dobutamine echocardiography predicts improvement of hypoperfused dysfunctional myocardium after revascularization in patients with coronary artery di ^ase. // Circulation.1995.-Vol. 91( 10).-P. 2556-65.

139. Picano E. Stress Echocardiography.-2nd edn. h^Jberg.-Springer-Verlag,1996.

140. Picano E., Landi P., Bolognese L. et al. on behalf of the EPIC study group. Prognostic value of dipy. ^amole-echocardiography early after uncomplicated myocardial infarction: a large-scale multicenter trial. // Am.J.Med.-1993.-Vol. 1 l.-P. 608-618.

141. Picano E., Marini C\, Pirelli S. et al. Safety of intravenous high-dose dipyridamole echocardiography. И Am.J.Cardiol.-1992.-Vol. 70.-P. 252-258.

142. Picano E., Pirelli S., Marzilli M. et al. Usefulness of high-dose dypiridamole echocardiography test in coronary angioplasty. // Circulation.-1989.-Vol. 80.-P. 807-15.

143. Picano E.Stress echocardiography. From pathophysiological toy to diagnostic tool.//Circulation.-1992.-V. 85.-P. 1604-1612.

144. Pirelli S., Massa D., Faletra F. et al. Exercise echocardiography versus dipyridamole echocardiography testing in coronary angioplasty. // Circulation.-1991.-Vol. 83(Suppl. III).-P. 11138-42.

145. Pizzetti G., Montorfano M., Belotti G. et al. Exercise-induced T-wave normalization predicts recovery of regional contractile function after myocardial infarction. // Heart J. 1998. V. 19. P. 420-428.

146. Poldermans D., Fioretti P.M., Boersrna E., et al. Safety of dobutamine-atropine stress echocardiography in patients with suspected or proven coronary artery disease. // Am.J.Cardiol.-1994.-Vol. 73(7).-P. 456-9.

147. Poli A., Previtali M., Lanzarini L. et al The echo-dobutamine and echo-dipyridamole tests in assessing vital myocardium and residual ischemia in myocardial infarct after thromboly sis, Л Cardiologia.-1994.-Vol. 39.-P. 77-86.

148. Pozzoli M.A., Fioretti P.M., Salustri A., et al. Exercise echocardiography and technetium-99m MIBI single-photon emission computed tomography in evaluation of* -y artery disease. // Am.J.Cardiol.-1991 .-Vol. 67.-P. 3505.

149. Previtali N 11 entilation and ergonovine tests in Prinzmetal's variant angina pc , man. 7 Am.J.Cardiol.-1989.-V. 63.-P. 17-20.

150. Previtali M., Lanzarini L., Fetiveau R. et al. Comparison of dobutamine stress echocardiography, dipyridamole stress echocardiography and exercise stress testing for diagnosis of coronary artery disease. // Am.J. Cardiol.-1993.-Vol. 72.-P. 865-870.

151. Previtali M., Poli A., Lanzarini L. et al. Dobutamine stress echocardiography for assessment of myocardial viability and ischemia in acute myocardial infarction treated with thrombolysis. // Am.J.Cardiol.-1993.-Vol. 72.-P. 124G-130G.

152. Quinones M.A., Verani M.S., Haichin R.M. et al. Exercise echocardiography versus 201 T1 single-photon emission computed tomography in evaluation of coronary artery disease. // Circulation.-1992.-Vol. 85.-P. 1026-31.

153. Rahimtoola S.H. A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronary bypass surgery for chronic stable angina. // Circulation.-1985.-Vol. 72(Suppl. V).-P. V-123-V135.

154. Reisenhofer В., Squarcini G., Picano E. Cardiac rupture during dobutamine stress test. // Ann.Intern.Med.-1998.-Vol. 128,- P. 605.

155. Robertson S.W., Feigenbaum H., Armstrong W.F. Exercise echocardiography: a clinically practical addition in the evaluation of coronary artery disease. // J.Am.Coll.Cardiol.-1983.-Vol. 2.-P. 1085-91.

156. Roger V.L., Pellikka P.A., Oh J.K., Bailey K.R. and Tajik A.J. Identification of multivessel coronary artery disease by exercise echocardiography. // J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol. 24.-P. 109-14.

157. Ross J.Jr. Mechanisms of regional ischemia and antianginal drug action during exercise. // Prog.Cardiovasc.Dis.-1989.-V. 31.-P. 455-466.

158. Ryan "Г., Segar D.S., Sauada S.G. et al. Detection of coronary artery disease with upright bicycle exercise echocardiography. // J.Am.Soc.Echocardiogr.-1993.-Vol. 6.-P. 186-197.

159. Ryan Т., Vasey C.G., Presti C.F. et al. Exercise echocardiography: detection of coronary artery disease in patients with normal left ventricular wall motion at rest. //J.Am.Coll.Cardiol.-1988,-Vol. 1 l.-P. 993-999.

160. Salustri A., Garyfallidis P., Elhendy A. et al. T-Wave normalization during dobutamine echocardiography for the diagnosis of viable myocardium. // Am.J.Cardiol. 1995. V. 75. P. 505-507.

161. Sawada S.G., Judson W.E., Ryan Т., Armstrong W.F., Feigenbaum H. Upright bicycle exercise echocardiography after coronary artery bypass grafting. // Am.J.Cardiol.-1989,-Vol. 64.-P. 1 123-9.

162. Sawada S.G., Ryan Т., Conley M.J. et al. Prognostic value of a normal exercise echocardiogram. // Am.Heart.J.-1990.-Vol. 120.-P. 49-55.

163. Sawada S.G., Ryan Т., Fineberg N.S. et al. Exercise echocardiography detection of coronary artery disease in women. // J. Am.Coll.Cardiol.-1989,-Vol. 14.-P. 1440-1447.

164. Sawada S.G., Segar D.S., Ryan T. et al. Echocardiography detection of coronary artery disease during dobutamine infusion. // Circulation.-1991 .-Vol. 83.-P. 1605-1614.

165. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. // J. Am. Soc. Echocardiography.-1989,-Vol. 2.-P. 358-367.

166. Schneider C.A., Helmig A.K., Baer F.M. Significance of exercise-induced ST-segment elevation and T-wave pseudonormalization for improvement of function in healed Q wave myocardial infarction. /7 Am. J. Cardiol. 1998. V. 82. P. 148-153.

167. Schulz R., Rose J., Martin C. et al. Development of short-term myocardial hybernation. // Circulation.-1993.-Vol. 88.-P. 684-95.

168. Segar D.S., Brown S.E., Sawada S.G. et al. Dobutamine stress echocardiography: correlation with coronary lesion severity as determined by quantitative angiography. // J.Am.Coll.Cardiol.-1992,-Vol. 19(6).-P. 11971202.

169. Segar D.S., Ryan Т., Sawada S.G. et al. Pharmacologically induced myocardial ischemia: a comparison of dobutamine and dipyridamole. // J.Am.Soc.Echocardiogr.-1995.-Vol. 8.-P. 9-14.

170. Segar D.S., Sawada S.G., Brown S.E., Ryan T. et al. Dobutamine stress echocardiography: correlation of dose responsiveness and quantitative angiography Abstract. // J.Am.Coll.Cardiol.-1990.-Vol. 15.-P. 234A.

171. Senior R., Basu S., Handler C. et al. Diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography for detection of coronary heart disease in hypertensive patients. //Eur.heart.J.-1996.-Vol. 17.-P. 289-95.

172. Senior R., Lahiri A. Enhanced detection of myocardial ischemia by stress dobutamine echocardiography utilizing the "biphasic" response of wall thickening during low and high dose dobutamine infusion. // J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-Vol. 26.-P. 26-32.

173. Serra V., Zamorano J., Moreno R. et al. Left ventricular free wall rupture during dobutamine stress echocardiography. // Rev.Esp.Cardiol.-2002.-Vol. 55,- P. 312-314.

174. Sicari R., Picano E., Landi P. et al. on behalf of the EPIC study group. The prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography early after acute myocardial infarction. // .Am.Coll.Cardiol.-1997.-Vol. 29.-P. 254-60.

175. Smart S.C. Sawada S. Ryan T. et al. Low-dose dobutamine echocardiography detects reversible dysfunction after thrombolytic therapy of acute myocardial infarction. // Circulation.-1993.-Vol. 88(2).-P. 405-415.

176. Song J.K., Lee S.J., Kang D.H. et al. Ergonovine echocardiography as a screening test for diagnosis of vasospastic angina before coronary angiography. //J.Am.Coll.Cardiol.-1996.-V. 27.-P. 1156-61.

177. Song J.K., Park S.W., Kim J.J. et al. Values of intravenous ergonovine test with two-dimensional echocardiography for diagnosis of coronary artery spasm. //J.Am.Soc.Echocardiogr.-1994.-V. 7.-P. 607-15.

178. Sonnenblick E.H., Frishman W.H. and Lejemtel Т.Н. Dobutamine: A new synthetic cardioactive sympathetic amine. // New Engl.J.Med.-1979.-Vol. 300.-P. 17-22.

179. Stoddard M.F., Longaker R.A., Johnstone J., Dillon S. Exercise echocardiography: tredmill versus supine bicycle. // J.Am.Coll.Cardiol.-1997.-Vol. 29(2) Suppl. 2.-P. 773-5.

180. Sutton M.S.J. Imaging ischemia. Sciense Press. London.-2000.-P. 82.

181. Takeuchi M., Araki M., Nakashima Y. and Kuroiwa A. The detection of residual ischemia and stenosis in patients with acute myocardial infarction with dobutamine stress echocardiography. // J.Am.Soc.Echocardiogr.-1994.-Vol. 7.-P. 242-252.

182. Varga A., Ostojic M., Djordjevic-Dikic A. et al. Infra-low dose dipyridamole test. // Eur.Heart.J.-1996,-Vol. 17.-P. 629-34.

183. Varga A., Picano E., Dodi C. et al. Madness and method in stress echo reading. // Eur.Heart.J.-1999,-Vol. 20.-P. 1271-1275.

184. Vassiliadis I.V., Machac J., O'Hara M., Sezhiyan Т., Horowitz S.F. Exercise-induced myocardial dysfunction in patients with coronary artery disease with and without angina. // Am.Heart.J.-1991.-Vol. 121.-P. 1403-8.

185. Versaci F., Gaspardone A., Tomai F. et al. A comparison of coronary-artery stenting with angioplasty for isolated stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery. // N Engl J Med 1997 Mar 20;336( 12):81 7-22.

186. Wann L.S., Faris J.V., Childress R.H., et al. Exercise cross-sectional echocardiography in iscemic heart disease. Circulation.-1979.-Vol. 60.-P. 1300-1308.

187. Weiner D.A., Ryan T.J., McCabe C.H. et al. Prognostic importance of a clinical profile and exercise test in medically treated patients with coronary artery disease. // J.Am.Coll.Cardiol.-1984.-Vol. 3.-P. 772-9.

188. Williams J., Odabashian J., Lauer M.S., Thomas J.D., Marwick Т.Н. Prognostic value of dobutamine echocardiography in patients with left ventricular dysfunction. //J.Am.Coll.Cardiol.-1996.-Vol. 27.-P. 132-9.

189. Williams M.J., Marwick Т.Н., O'Gorman D., Foale R.A. Comparison of exercise echocardiography with an exercise score to diagnose coronary artery disease in women. // Am.J.Cardiol.-1994.-Vol. 74.-P. 435-8.

190. Xiao H.B., Brecker S.J.D., Gibson D.G. Differing effects of right ventricular pacing and left bundle branch block on left ventricular function. // Br.Heart.J.-1992.-Vol. 69.-P. 166.

191. Yamamoto Т., Hirano Y., Sasaki T. et al. Dobutamine stress echocardiography in the diagnosis of myocardial ischemia in patients with implanted pacemakers: report of two cases. // J.Cardiol.-1995.-Vol. 26(6).-P.

192. Yeleti R., Al-Dalli M., Brenneman P. et al. Accuracy of dobutamine stress echocardiography for the prediction of coronary artery disease in a large unselected female patient population. // J.Am.Coll.Cardiol.-1997,-Vol. 29(2) Suppl. A.-P. 773-1.

193. Young M., Pan W., Wiesner J. et al. Characterization of arbutamine: a novel catecholamine stress agent for diagnosis of coronary artery disease. // Drug.Dev.Res.-1994.-Vol. 32.-P. 19-28.

194. Zoghbi W.A., Cheirif J., Kleiman N.S. et al. Diagnosis of ischemic heart disease with adenosine echocardiography. i J.Am.Coll.Cardiol.-1991 .-Vol. 18(5).-P. 1271-1279.

195. Zoghbi WA. Use of adenosine echocardiography for diagnosis of coronary artery disease. // Am.Heart.J.-1991 .-Vol. 122(1 Pt 1 ).-P. 285-292.367.72.