Нитроглицериновая проба с динамическим эхокардиографическим контролем у больных в остром периоде инфаркта миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Мельников, Анатолий Васильевич

• Мельников, Анатолий Васильевич
• 2005

Оглавление диссертации Мельников, Анатолий Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

I ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.2 Диастолическая функция левого желудочка у больных инфарктом миокарда.

2.3 Методы анализа

1.1 Нарушение локальной сократимости левого желудочка в ^ остром периоде инфаркта миокарда.

1.3 Ремоделирование левого желудочка в постинфарктном пе- ^ риоде.

1.4 Гемодинамические эффекты НГ их диагностическое применение.

II ГЛАВА. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

III ГЛАВА. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ПРОБЕ С НИТРОГЛИЦЕРИНОМ, ИХ ПОСЛЕДУЮЩАЯ 46 ДИНАМИКА И КЛИНИКО - ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ.

3.01 Клинико-статистическое обоснование разделения больных по индексу нарушений локальной сократимости левого желудочка.

3.02 Динамика эхокардиографических показателей сократительной функции левого желудочка в ходе пробы с нитроглицерином и последующем наблюдении.

3.03 Изменение показателей диастолической функции левого желудочка в ходе пробы с нитроглицерином и их последующая 54 динамика.

3.04 Особенности ригидного типа диастолической дисфункции ЛЖ в зависимости от исходного индекса нарушений локальной сократимости.

3.05 Клиническая оценка течения ИМ в зависимости от результатов пробы с НГ и исходного индекса нарушений локальной сократимости.

3.06 Результаты дискриминантного анализа

3.07 Анализ результатов пробы с НГ в возрастном аспекте, динамика сократительной функции ЛЖ в ходе пробы с НГ и последующем наблюдении.

3.08 Динамика нарушений диастолической функции ЛЖ при ИМ в зависимости от возраста.

3.09 Сопоставление результатов пробы с НГ и клиническим течением ИМ в возрастном аспекте.

ЗЛО Оценка результатов пробы с нитроглицерином в зависимости от локализации ИМ.

3.11 Динамика нарушений регионарной сократимости в ходе пробы с НГ и последующем наблюдении.

Клинические примеры

IV ГЛАВА. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нитроглицериновая проба с динамическим эхокардиографическим контролем у больных в остром периоде инфаркта миокарда»

Актуальность темы. При очевидных успехах лечения и профилактики инфаркта миокарда (ИМ) «эпидемия» XX века плавно перешла в XXI век. В России ИМ остаётся одной из самых распространённых причин смертности и инвалидизации населения [26, 47]. Эпидемиологические прогностические исследования, внедрение новых методов диагностики и развитие молекулярной кардиологии заставили клиницистов сформировать принципиально новый взгляд на структурно — функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при ИМ, что объединяется под общим термином «ремоделирование сердца» [90, 136]. Ранее проведённые исследования [63, 115, 136] подтвердили, что процесс ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных ИМ сложен и нередко приводит к развитию дилатации ЛЖ и сердечной недостаточности. Прогнозирование развития этих осложнений можно рассматривать как самостоятельную клиническую задачу. Правильная оценка прогноза течения ИМ имеет большое значение для выбора стратегии и тактики лечения. Для улучшения прогнозирования используются инструментальные методы исследования, в частности эхокардиография.

В литературе широко обсуждается значение отдельных эхокардиографиче-ских показателей внутрисердечной гемодинамики, определяемых в разные сроки ИМ, для прогнозирования развития осложнений ИМ, сердечной недостаточности, смертельных исходов [11, 19, 22, 183]. Однако острый ИМ является динамическим процессом, поэтому по однократному эхокардиографическому исследованию, а тем более по отдельному показателю, сложно судить о последующем течении ИМ; требуется комплексная оценка состояния сердца, основанная на интерпретации не отдельно взятого показателя сердечной деятельности, а на интегральном подходе, суммирующем результаты нескольких измерений, для формулировки заключения по течению заболевания у каждого конкретного пациента.

Считается, что точность прогноза возрастает, если учитывается комплекс эхокардиографических показателей и их динамика при фармакологических пробах или физических нагрузках [53]. Для определения ближайшего прогноза у больного острым ИМ важно знать протяжённость некротизированного и жизнеспособного миокарда. С этой целью у больных с текущим ИМ применяют стресс - эхокардиографические тесты, проводят их не ранее второй недели ИМ и используют малые дозы добутамина [80, 141, 165], что иногда бывает малоинформативным [56]. Проведение стресс - эхокардиографии при ИМ в ранние сроки ограничено в силу высокого риска развития осложнений при использовании диагностических доз добутамина или дипиридамола [9, 169]. Поиск метода оценки функционального резерва сократимости, обратимости нарушений диа-столической функции ЛЖ при ИМ, особенно в острый период, является актуальным.

В последнее время обсуждается вопрос об использовании нитратов для выявления жизнеспособного миокарда с помощью радионуклидных [10, 176] и ультразвуковых [108] методов визуализации сердца. Применение нитроглицерина (НГ) в диагностических целях основано на снижении пред - и постнагрузки сердца, увеличении кровотока по коллатералям коронарного русла, что приводит к улучшению перфузии; ишемизированных участков миокарда, увеличению их сократимости, в то же время сократимость участков некроза остаётся неизменной [92]. Кроме этого, по изменению показателей диастоличе-ской функции ЛЖ в ответ на снижение преднагрузки можно оценить тяжесть нарушений внутрисердечной гемодинамики [15, 27]. В единичных исследованиях [108] показана сопоставимость результатов эхокардиографической пробы с однократным приёмом таблетированного НГ и последующих коронарокорре-гирующих операций у больных с постинфарктным кардиосклерозом и низкой фракцией изгнания, однако, данных о чувствительности, специфичности, точности этого метода в определении обратимой сократительной дисфункции миокарда нет. Следует отметить, что многоплановых исследований с комплексной оценкой характера изменений систолической, диастолической функций ЛЖ и локальной сократимости в ходе пробы с НГ и изучением их последующей динамики в течение ИМ не проводилось. Не изучались и возможности эхокардио-графической пробы с НГ в прогнозировании процессов раннего постинфаркг-ного ремоделирования ЛЖ. Данное исследование посвящено изучению этих вопросов.

Цель работы: обоснование и разработка методики эхокардиографической пробы с внутривенным введением нитроглицерина у больных в остром периоде ИМ и оценка диагностической и прогностической значимости этой пробы.

Основные задачи исследования:

1. Разработать методику эхокардиографической пробы с внутривенным введением НГ.

2. Разработать методику динамической оценки изменений локальной сократимости стенок левого желудочка.

3. Определить чувствительность, специфичность, точность эхокардиографической пробы с НГ.

4. Изучить прогностическое значение исходных показателей сократительной и диастолической функций ЛЖ в развитии осложнений ИМ.

Научная новизна работы. Впервые эхокардиографическая проба с внутривенным инфузионным введением НГ использована для определения степени обратимости нарушений систолической и диастолической функций и нарушений локальной сократимости ЛЖ у больных первичным крупноочаговым ИМ. По результатам пробы предложен алгоритм ранней стратификации больных по тяжести последующего течения ИМ. Впервые изучена диагностическая информативность и прогностическая значимость пробы в определении обратимости нарушений диастолической функции ЛЖ и обратимой сократительной дисфункции миокарда в остром периоде ИМ.

Выделена совокупность диагностически важных показателей систолической и диастолической функций ЛЖ, дана оценка их изменений в ходе пробы с

НГ и определено их значение в прогнозировании раннего постинфарктного ре-моделирования и развития осложнений ИМ.

Впервые предложен оригинальный метод динамической оценки нарушений локальной сократимости, который позволяет объективно судить о динамике сократимости каждого сегмента ЛЖ как в ходе пробы с НГ, так и при дальнейшем наблюдении.

Практическое значение работы. В работе обоснована эхокардиографиче-ская проба с внутривенным введением НГ и предлагается к использованию в палате интенсивного наблюдения для оценки тяжести состояния больных ИМ и подбора адекватной терапии. Для врачей - специалистов ультразвуковой диагностики предлагается использовать оригинальный способ динамической оценки нарушений локальной сократимости, который значительно повышает точность анализа изменений регионарной сократимости ЛЖ при проведении эхо-кардиографичесской пробы с НГ и последующем наблюдении больных. На основе результатов проведённого исследования предлагается ряд методических дополнений в проведении, эхокардиографического исследования у больных ИМ: эхокардиографическое исследование рекомендуется проводить в утренние часы до приёма лекарств, предлагается включить определение индекса нарушений локальной сократимости ЛЖ в протокол исследования больных ИМ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оригинальная эхокардиографическая проба с внутривенным введением НГ, обоснованная в настоящем исследовании, даёт возможность прогнозировать степень обратимости нарушений систолической и диастолической функций ЛЖ у больных ИМ на госпитальном этапе терапии.

2. Клиническое течение ИМ находится в зависимости от исходного индекса нарушений локальной сократимости ЛЖ и его динамики после пробы с НГ.

3. Разработанная проба с НГ позволяет прогнозировать ряд осложнений острого периода ИМ (развитие сердечной недостаточности, дилатации полости, аневризмы JDK) и определить направление превентивной терапии

Внедрение в практику: результаты исследования внедрены в практику отделений инфаркта миокарда №№1, 2, 3, 4 и ультразвуковой диагностики Республиканской клинической больницы № 3. Основные положения диссертации использовались в учебном процессе кафедры госпитальной терапии Ижевской государственной медицинской академии, а также на циклах повышения квалификации врачей ультразвуковой диагностики.

Апробация работы. Основные положения диссертации опубликованы в материалах научно-практических конференций и съездов: «Актуальные проблемы кардиологии на рубеже веков», Ижевск 2000 г; «Проблемы клиники внутренних болезней. Вопросы современной фармакотерапии», Ижевск 2001 г; «Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения» Москва 9-11 октября 2001 г, «Российский национальный конгресс кардиологов. От исследований к клинической практике» Санкт-Петербург 8-11 октября 2002г; «Международная конференция по ультразвуковой диагностике, приуроченная к десятилетию кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ» Москва 2002г; доложены и обсуждены на совместных конференциях кафедр терапии Ижевской государственной медицинской академии, Ижевск, 2000-2002, и на I съезде кардиологов Приволжского и Уральского округов РФ Пермь 2003 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 6 из них - в центральной печати.

Объём и структура работы. Диссертация содержит 140 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственного исследования, обсуждения, заключения, выводов, практических предложений, списка литературы. Работа иллюстрирована 1 рисунком, 27 таблицами,

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Мельников, Анатолий Васильевич

Выводы

1. Результаты эхокардиографической пробы с внутривенным введением НГ у больных ИМ находятся в зависимости от исходного индекса нарушений локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ. При низком ИНЛС наблюдалась положительная динамика клинических данных и показателей систолической и диастолической функций миокарда ЛЖ. При исходно высоком ИНЛС после введения НГ отсутствовали изменения или наблюдались незначительные сдвиги внутрисердечной гемодинамики.

2. Выявлена корреляция между временем замедления раннего наполнения ЛЖ dTE и динамикой ФИ и ИНЛС. Рестриктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ у больных ИМ является предиктором резистентных к терапии нарушений внутрисердечной гемодинамики в раннем постинфарктном периоде. Относительно благоприятный ригидный тип ДД у больных ИМ с высоким ИНЛС при dTE < 120 мсек имеет тенденцию к трансформации в прогностически неблагоприятные псевдонормальный и рестриктивный типы ДД.

Ъ. Выявлено соответствие между эхокардиографическими показателями гемодинамики, полученными после однократной инфузии НГ, и результатами контрольного исследования на 7 сутки во всех группах обследованных больных, что может иметь определённое значение в оценке тяжести течения ИМ.

4. Эхокардиографическая проба с НГ позволяет определять жизнеспособность тех или иных сегментов ЛЖ и, с другой стороны, необратимость поражения миокарда при ИМ. Чувствительность пробы составила 69,8%, специфичность - 84%, диагностическая значимость - 79,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Рекомендуется проведение эхокардиографической пробы с внутривенным, введением НГ на вторые сутки ИМ для оценки тяжести состояния больных и подбора адекватной терапии.

2. Рекомендуется включить определение ИНЛС в стандартный протокол эхокардиографического исследования больных ИМ.

3. По данным нашего исследования для динамической эхокардиографической оценки параметров внутрисердечной гемодинамики оптимальными сроками являются 2, 7 и 21 сутки ИМ.

4. Для адекватной оценки параметров внутрисердечной гемодинамики у больных ИМ эхокардиографическое исследование рекомендуется проводить в утренние часы до приёма лекарственных препаратов.

5. Врачам ультразвуковой диагностики предлагается к использованию модифицированный способ динамической оценки нарушений локальной сократимости, который значительно повышает точность анализа изменений регионарной сократимости ЛЖ при проведении эхокардиографической пробы с НГ и последующим наблюдением больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты последних исследований [75, 99, 136] подтвердили, что процесс ремоделирования сердца при ИМ сложен и его проявления у разных больных неоднозначны. Важность раннего выявления больных острым ИМ, у которых повышен риск развития дезадаптивного ремоделирования очевидна. В литературе широко обсуждается значение отдельных эхокардиографических показателей внутрисердечной гемодинамики, определяемых в разные сроки ИМ, для прогнозирования развития осложнений ИМ, сердечной недостаточности, смертельных исходов [11, 19, 22, 183]. Однако острый инфаркт миокарда является динамическим процессом, поэтому по однократному эхокардиографическому исследованию, а тем более по отдельному показателю, сложно судить о последующем течении ИМ. Считается, что точность прогноза возрастает, если учитывается комплекс эхокардиографических показателей при фармакологических пробах или физических нагрузках [53]. Проведение стресс - эхокардиографии в ранние сроки ИМ ограничено в силу высокого риска развития осложнений при использовании диагностических доз добутамина или дипиридамола [9, 169]. Поиск метода оценки функционального резерва сократимости, обратимости нарушений диастолической функции ЛЖ при ИМ, особенно в остром периоде, является актуальным.

В связи с этим нам; представилось важным изучить диагностические и прогностические возможности оригинальной эхокардиографической пробы с внутривенным инфузионным введением нитроглицерина (НГ) у больных в остром периоде ИМ. Использование НГ основано на снижении преднагрузки сердца, увеличении кровотока по коллатералям коронарного русла, что приводит к улучшению перфузии ишемизированных участков миокарда и увеличению их сократимости, в то же время сократимость участков некроза остаётся неизменной [92]. Степень и выраженность нарушений внутрисердечной гемодинамики оценивалась также и по изменению показателей диастолической функции.

С этой целью проведены комплексные клинико-эхокардиографические исследования у 92 больных мужчин, страдающих первичным крупноочаговым ИМ. Диагноз верифицировался на основании анализа клинической картины, инструментальных и биохимических исследований, согласно критериям ВОЗ.

Эхокардиографическая проба с внутривенным введением НГ проводилась на вторые сутки ИМ. До и после пробы оценивались размеры ЛЖ, ФИ и ИНЛС, динамика параметров трансмитрального кровотока: времени IVRT, dTE, скорости раннего предсердного наполнения ЛЖ - VE, скорости предсердного наполнения ЛЖ - VA и их соотношения VE/VA. Посегментно изучались изменения локальной сократимости ЛЖ

Исходные эхокардиографические параметры внутрисердечной гемодинамики сопоставлялись с результатами исследований на 7, 14 и 21 дни от начала заболевания. Изучалась связь направленности и степени изменений размеров ЛЖ, ФИ и ИНЛС, параметров ДФ ЛЖ в ходе пробы с НГ с последующей динамикой этих показателей на госпитальном этапе болезни. Проводились клинико — эхокардиографические параллели. Сопоставлялись размеры ЛЖ, показатели сократительной функции ФИ и ИНЛС, степень нарушения ДФ ЛЖ, с особенностями дебюта и течения ИМ: степенью ОНК при поступлении, развитием ранней постинфарктной стенокардии, с клиническими и рентгенологическими признаками застоя в лёгких в раннем постинфарктном периоде. Оценивались ФК СН по NYHA, частота развития осложнений ИМ в виде аневризмы ЛЖ, тромбоэндокардита, синдрома Дресслера.

У каждого больного проводился посегментарный анализ динамики движения всех 16 сегментов ЛЖ (согласно 16-сегментной модели ЛЖ, предложенной Американской ассоциацией эхокардиографии [162]). Использовался модифицированный нами способ (смотри главу II) оценки нарушений локальной сократимости, при этом проанализирована динамика сократимости 1472 сегментов в ходе пробы с НГ и контрольных исследований.

Оценивались перспективы восстановления или снижения сократительной функции сегментов ЛЖ с различными вариантами нарушенной сократимости. В итоге рассчитывались чувствительность, специфичность, точность эхокардиографической пробы с НГ в выявлении обратимой сократительной дисфункции сегментов ЛЖ.

Среди обследованных больных во время пробы с НГ наблюдались неоднозначные и разные по выраженности изменения показателей внутрисердечной гемодинамики, что представляло сложности в разделении больных на однородные группы по характеру изменений размеров ЛЖ, ФИ, ИНЛС, показателей трансмитрального кровотока скоростей VE, VA их соотношения VE/VA, времени dTE и IVRT в ходе пробы с НГ.

Для решения этой задачи использовался кластерный анализ, реализованный в программе статистической обработки данных STATISTIC А 5.0, с помощью которого были сформированы 3 группы на основе сходства 22 эхокардиографических параметров внутрисердечной гемодинамики: исходных, после пробы с НГ и их относительных изменений.

Таким образом, больные были распределены на однородные группы по характеру и степени изменений эхокардиографических параметров в ходе пробы с НГ. Это распределение отражало разделение по исходному ИНЛС, поэтому для удобства анализа и интерпретации результатов пробы с НГ больные были разделены на 3 группы по исходному ИНЛС с учётом среднего значения этого показателя для каждой группы, рассчитанного по результатам кластерного анализа.

Группы, сформированные на основе исходного ИНЛС, достоверно различались по исходным размерам ЛЖ, ФИ, показателям трансмитрального кровотока: времени dTE, IVRT. Межгрупповое различие по этим параметрам сохранялось и после пробы с НГ. Кроме этого, группа больных с высоким ИНЛС достоверно отличалась от двух других степенью изменения размеров ЛЖ, ФИ, ИНЛС, показателей трансмитрального кровотока VE, VA, IVRT и dTE в ходе пробы с НГ, что подтвердило обоснованность разделения групп по исходному ИНЛС.

Существенные различия между группами наблюдались и в динамике ряда эхокардиографических показателей, отражающих размеры, сократительную функцию ЛЖ и диастолическую функцию ЛЖ. При этом тяжесть состояния больных соответствовала эхокардиографической картине. В итоге течение ИМ в сравниваемых группах больных достоверно различалось по структуре и частоте развития осложнений ИМ, что позволило судить о прогностической значимости изменений показателей внутрисердечной гемодинамики в ходе пробы с НГ.

Детальный анализ характера изменений показателей сократительной функции, размеров ЛЖ, ИНЛС а также параметров трансмитрального кровотока, отражающего диастолическую функцию ЛЖ, в ходе пробы с НГ в группах больных, сформированных по исходному ИНЛС, выявил ряд закономерных тенденций. У больных с высоким ИНЛС размеры, ФИ, ИНЛС, а также показатели ДФ ЛЖ в ходе пробы с НГ достоверно не изменялись, в последующем, к 14 дню ИМ, наблюдалось увеличение ЛЖ, и ИНЛС за счёт формирования аневризмы ЛЖ.

У больных с низким ИНЛС после пробы с НГ уменьшались размеры ЛЖ, возрастала ФИ, и снижался ИНЛС, отмечалось изменение параметров трансмитрального кровотока, косвенно отражающее снижение преднагрузки: увеличивались временные интервалы dTE и IVRT, снижалась скорость раннего наполнения ЛЖ VE. При дальнейшем наблюдении больных с низким ИНЛС с 7-го дня ИМ отмечалась стабилизация показателей внутрисердечной гемодинамики: увеличение ФИ, снижение ИНЛС, нормализация ДФ.

Анализ частоты развития осложнений ИМ в зависимости от исходного ИНЛС и результатов пробы с НГ показал, что у больных с высоким ИНЛС и несущественными сдвигами показателей внутрисердечной гемодинамики в ходе пробы с НГ чаще развивался рецидив ИМ, который осложнялся альвеолярным отёком лёгких, возрастала частота формирования аневризмы ЛЖ и текущего тромбоэндокардита, появлялся выпот в перикарде, была выше частота выявления и степень выраженности регургитации на митральном и трикуспидальном клапанах. Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA в конце стационарного этапа лечения был значительно выше в группе больных с исходно высоким ИНЛС.

Полученные нами результаты по ряду частных вопросов исследования согласуются с литературными данными:

1. Максимальное снижение показателей насосной и сократительной функции ЛЖ у больных ИМ наблюдается на 2-3 сутки ИМ с последующим их увеличением и стабилизацией к 7-10 дню заболевания [17]

2. Укорочение dTE <130 мсек, определяемое на 3 сутки ИМ, коррелирует с выраженностью нарушений центральной гемодинамики, размером ИМ и частотой развития осложнений в постинфарктном периоде. [68, 133,143]

При сопоставлении структуры нарушений ДФ в группах больных с высоким и низким ИНЛС было выявлено, что в обеих группах одинаково часто регистрируется ригидный тип ДД„ который при ИМ, по данным J.E. Moller et al., (2000), считается прогностически благоприятным [150]. Тем не менее, группы достоверно различались как по динамике эхокардиографических показателей в ходе пробы с НГ и при дальнейшем наблюдении, так и по развитию осложнений ИМ. Анализируя результаты пробы с НГ у больных ИМ с ригидным типом ДД, но разными ИНЛС, мы отметили, что у больных с высоким ИНЛС ригидный тип ДД отличался временем dTE<120 мсек, которое существенно не увеличивалось в ходе пробы с НГ, и в последующем у этой категории больных наблюдалась трансформация ригидного типа ДД в прогностически неблагоприятные рестриктивный и псевдонормальный, что сочеталось с увеличением размеров ЛЖ, ИНЛС и большей частотой развития осложнений ИМ. По нашим данным этот вариант ДД представляет переходную стадию от ригидного к псевдонормальному и рестриктивному типам ДД, и в

Ill этой связи возрастает значимость эхокардиографической пробы с НГ в дифференциации прогностически благоприятного и неблагоприятного ригидного типов ДД, что важно для прогнозирования процессов раннего постинфарктного ремоделирования ЛЖ.

При сопоставлении результатов пробы в возрастном аспекте (у больных старше и моложе 60 лет), а также в зависимости от локализации ИМ, были выявлены аналогичные тенденции, которые определялись при сравнении групп больных с разными ИНЛС. Как правило, больные с исходно высоким ИНЛС характеризовались большими размерами левого желудочка, меньшей ФИ и продолжительностью интервала dTE. После пробы с НГ у больных с высоким ИНЛС показатели сократительной и диастолической функций, размеры ЛЖ существенно не менялись, а в дальнейшем фиксировалось увеличение ИНЛС, размеров левого желудочка; чаще чем у больных с низким ИНЛС формировалась аневризма левого желудочка, и отмечались прогностически неблагоприятные рестриктивный и псевдонормальный типы ДД, развивались осложнения ИМ.

Больные с исходно низким ИНЛС отличались меньшими размерами ЛЖ, большей ФИ и временем dTE, по сравнению с больными с исходно высоким ИНЛС. После пробы с НГ у больных с низким ИНЛС происходило снижение размеров ЛЖ, ИНЛС, увеличение ФИ, изменение параметров трансмитрального кровотока: увеличивалась продолжительность интервала dTE, снижалась скорость раннего наполнения ЛЖ. При этом мы отметили, что положительные сдвиги показателей сократительной и диастолической функций ЛЖ развивались параллельно, и это нашло отражение в последующей динамике этих показателей: увеличении ФИ, снижении ИНЛС, нормализации ДФ ЛЖ, что было сопряжено с улучшением клинического состояния больного.

Таким образом, независимо от вариантов деления больных на группы нами выявлена определённая зависимость результатов пробы с НГ от исходного ИНЛС ЛЖ, тяжести состояния больных. По результатам пробы удалось достаточно чётко разделить больных на группы: категорию больных, у которых в последующем наблюдалось улучшение клинического состояния, что находило отражение в позитивной кардиогемодинамической перестройке, и больных с прогностически тяжёлым, осложнённым течением ИМ, сопровождающимся по данным эхокардиографии прогрессирующим увеличением размеров ЛЖ и ИНЛС, с тенденцией к развитию дезадаптивного ремоделирования ЛЖ. При этом динамика показателей диастолической функции была взаимно связана с изменениями сократительной функции ЛЖ как во время пробы, так и при последующем наблюдении.

При посегментарном анализе динамики нарушений локальной сократимости было установлено, что в раннем постинфарктном периоде наблюдаются процессы, как восстановления, так и снижения сократительной функции отдельных сегментов ЛЖ, не связанные при этом с дополнительным ишемическим некрозом. Как показали результаты нашего исследования, самостоятельное восстановление сократимости миокарда происходит в основном за счёт зон гипокинезии, что находит подтверждение в экспериментальных исследованиях [61, 175], тогда же был предложен термин "оглушённый миокард", для описания обратимой сократительной дисфункции миокарда, восстанавливающего сократительную функцию самостоятельно в течении 7 дней после эпизода острой ишемии, и согласуется с клиническими исследованиями Л.А. Лещинский (1995) об уменьшении периинфарктной зоны при использовании средств метаболической цитопротекции [25].

По результатам нашего исследования зоны, акинезии часто трансформировались в дискинезии, что проявлялось развитием аневризмы левого желудочка, и этот процесс находит объяснение "экспансией инфаркта" [107].

Показана достаточно высокая чувствительность (69,8%), специфичность (84%) и точность (79,8%) эхокардиографической пробы с внутривенным введением НГ в выявлении обратимой сократительной дисфункции миокарда в раннем постинфакртном периоде, что позволяет уже на вторые сутки ИМ судить о перспективах восстановления или снижения сократимости поражённых сегментов и даёт дополнительную информацию о тенденциях последующего раннего постинфарктного ремоделирования ЛЖ. Модифицированный нами способ динамической оценки нарушений локальной сократимости. позволил, получить объективную информацию при сопоставлении изменений регионарной сократимости ЛЖ при проведении эхокардиографической пробы с НГ и последующим наблюдением больных.

Список литературы диссертационного исследования Мельников, Анатолий Васильевич, 2005 год

1. Абдулаев Р.Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца / Р.Я. Абдулаев X.: Факт, 2001. - 240с,

2. Барац С.С. Диастолическая дисфункция сердца по показателям тансмитрального кровотока и потока в лёгочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации / С.С. Барац, А.Г. Закроева // Кардиология.- 1998. № 5. - С. 69 - 76.

3. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики медикаментозной и немедикаментозной коррекции / Ю.Н. Беленков // Русский медицинский журнал. 2000. - № 17.-С. 685-693.

4. Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова // Кардиология.- 1996. № 4. - С. 15-22.

5. Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: взгляд кардиохирурга. Часть 1. Клинические и ангиографические аспекты процесса / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин // Российский кардиологический журнал.- 2002. № 4. - С. 4-11.

6. Белоусов Ю.Б. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности: вопросы патогенеза, диагностики, лечения / Ю.Б. Белоусов, Н.Ю. Ханина, А.А. Упницкий // Клиническая медицина.- 2001. №2. - С. 17-21

7. Боровиков В.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П Боровиков, И.П. Боровиков - М.: Информационно - издательский дом «Филинъ», 1997. - 608с.

8. Боровиков В.П. Популярное введение в программу STATISTICA / В.П. Боровиков М: Компьютер Пресс, 1998. - 267с.

9. Возможность выполнения добутаминового теста на третьей неделе инфаркта миокарда. Сравнение с результатами велоэргометрии / И.Н. Сметании а, О.В. Аверков, Ю.А. Логутов, Н.А. Грацианский // Кардиология. -1998. -№3.- С. 12-18.

10. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией / В.И. Шумаков, Е.Н. Остроумов, С .И. Гуреев, С.И. Кормер // Кардиология. 1999. - №2 - С. 21-26.

11. Газарян Г.А. Прогностическое значение эхокардиографии при инфаркте миокарда / Г.А. Газарян, А.А. Спасский, И.Ю. Левочкин // Терапевтический архив. 1995. - №9. - С. 83-85.

12. Гватуа Н.А. Применение нитропрепаратов в остром периоде инфаркта миокарда / Н.А. Гватуа, В.Л. Кравцов, В.А. Шумаков // Терапевтический архив.- 1979. №2. - С. 17—22.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц -М.:Практика, 1999. 459с.

14. Гольдберг Г.А. Лечебное применение нитроглицерина при отеке легких и сердечной астме у больных инфарктом миокарда / Г.А. Гольдберг, Ф.Н. Чавдар, Б.А. Суряднова // Кардиология.- 1980. № 4.- С. 21—25.

15. Дигоксин и нитроглицерин в лечении сердечной недостаточности при инфаркте миокарда / В.К. Лазутин, Д.К. Броун, М.В. Запевалов, А.А. Михайлов // Советская медицина. 1985. - № 8. - С. 3—8.

16. Динамика структурных и функциональных показателей левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда / Т.Р. Рябова, А.А. Соколов, В.А. Дудко, В.В. Рябов, В.А. Марков // Кардиология. 2002. - № 9. -С. 30-34.

17. Дюк В. Data Mining: учебный курс / В. Дюк, А. Самойленко СПб.: Питер, 2001. -368с.

18. Жаров Е.И. Значение спектральной допплер-эхокардиографии в диагностике и оценке тяжести синдрома застойной недостаточности / E.Hi Жаров, С.В. Зиц // Кардиология.- 1996. №1. - С.47-50.

19. Иванишвили Л.О. Влияние нитроглицерина на функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда по данным ультразвукового исследования сердца / Л.О. Иванишвили, И.Ю. Ашмарин // Кардиология. 1982. - №5. - С.91 - 96.

20. Использование допплеровского теста с нитроглицерином у больных с ишемической кардиомиопатией / К.Г.Адамян, Г.Г. Камалов, А.С. Сисакян, А.А. Татевосян // Кардиология. 2000. - № 6. - С. 74.

21. Лапач С.Н. Статистические методы в медико биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич - К.: МОРИОН, 2000. - 320с.

22. Лещинский Л.А. Инфаркт миокарда / Л.А. Лещинский — Екатеринбург Ижевск: Ассоциация «Уралкардиология», 1995. - 112с.

23. Люсов В.А, Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра) Актовая речь / В.А. Люсов Москва, 1999. - 96с.

24. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица М.: Медпракгика, 1996. - 784с.

25. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Митьков В.В., Сандрикова В.А. М.: Видар, 1998. том V. -360с.

26. Михайлов А.А. Опыт применения нитроглицерина в остром периоде инфаркта миокарда / А.А. Михайлов, В.К. Лазутин, В.В. Желнов // Кардиология. 1981. - № 12. - С. 65 - 69.

27. Никитин Н.П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечнойнедостаточности / Н.П. Никитин, А.Л. Аляви // Кардиология. 1998. - №3. -С. 56-62.

28. О действии нитроглицерина в остром периоде инфаркта миокарда /

29. A.M. Шилов, К.М. Иванов, Б.В. Шейнберг, А.И. Ипатов // Советская медицина. 1981. - № 9. - С. 3 - 9.

30. Острогорский Ю.М. Влияние внутривенного введения нитроглицерина на размеры поражения у больных острым инфарктом миокарда / Ю.М. Острогорский, Н.И. Афонская, МЛ. Бланк // Кардиология. -1981.-№6.-С. 22—26.

31. Оценка диастолической функции сердца и её роль в развитии сердечной недостаточности / В.Н. Новиков, Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина-Крутецкая, В.Е. Ироносов // Кардиология. — 2001. №2. - С. 78-86.

32. Попов В.Г. Влияние комбинации индерала с нитритами на сократительную функцию при экспериментальной коронарной окклюзии /

33. B.Г. Попов, Э.А. Кянджунцева, А.К. Груздев // Кардиология. 1982. - № 121. C.71—75.

34. Прогнозирование бессимптомной ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией по результатам теста с физической нагрузкой /

35. Е.В. Бочкарёва, В.В. Кондратьев, Е.В. Кокурина, Н.Г. Кучерявая, В.П. Воронина, В.И. Метелица // Кардиология. 1997. - № 7. - С. 24-28.

36. Седов В.П. Стресс эхокардиография с добутамином / В.П. Седов, М.Н. Алёхин, А.М. Божьев // Кардиология. - 1997. - №7. - С. 96-102.

37. Соловьев В.В Нерешенные вопросы патогенеза сердечной недостаточности при инфаркте миокарда / В.В. Соловьев, Н.И. Майоров, А.П. Голиков // Кардиология. 1984. - № 9. - С. 14 -19.

38. Сравнение эффективности стрептокиназы при болюсном и капельном введении у больных инфарктом миокарда / В.А. Марков, Е.В. Вышлов, Е.В. Панфилова, И.В. Максимов, А.Н. Репин, В.А. Шиканков, А.Л. Крылов, Р.С. Карпов // Кардиология. 2002. - № 9. - С. 26-30.

39. Стресс-эхокадиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда / М.Н. Алёхин, А.М. Божьев, Ю.А. Морозова, В.П. Седов, Б.А. Сидоренко // Кардиология. -2000.-Х2 12.-С. 44-49.

40. Сумин А.Н. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка при остром инфаркте миокарда у больных старших возрастных групп / А.Н. Сумин, Д.М. Галимзянов, О.В. Кобякова // Кардиология. 2003. -№2.-С. 22-28.

41. Сыркин А.Л. Рецидивирующий инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин, А.И. Маркова, Л.В. Райнова М.: Медицина, 1981. - 120с.

42. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хроничекской недостаточности кровообращения / В.Г. Флоря // Кардиология. -1997. №5. - С. 63-70.

43. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего / Е.И. Чазов // Сердце. - 2002. - №1. - С. 6-8.

44. Черпаченко Н.М. Влияние нитроглицерина на активность некоторых ферментов в периинфарктной зоне миокарда / Н.М. Черпаченко, Н.И: Адюнская, Ю.М. Острогорский // Кардиология. 1982. - № 2. - С. 49 -53.

45. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов М.гМир, 1993. - 347с.

46. Эха Я.Э. Эффективность лечения больных острым инфарктом миокарда внутрикоронарным введением нитроглицерина и стрептодеказы / Я.Э. Эха // Кардиология.- 1984. № 7. - С. 56—62.

47. АСС/АНА Clinical competence statement on stress testing // Circulation. 2000. -Vol. 102. - P.1726-1738.

48. Algom M. Serial changes in left ventricular diastolic indexes derived from Doppler echocardiography after anterior wall acute myocardial infarction / M. Algom, Z. Schlesinger // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P.1272-1273.

49. Appleton C.P. Relation of transmitral velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study / C.P. Appleton, L.K. Hatle, R.L. Popp // Ibid. 1988. -Vol. 12.-P. 426-440.

50. Armstrong W.F. Hibernating myocardium: asleep or part dead? / W.F. Armstrong // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol 28. - P. 530-535.

51. Assessment of diastolic function of the heart: background and current applications of Doppler echocardiography: Part П. Clinical studies. / R.A. Nishimura, M.D. Abel, L.K. Hatle, A.J. Tajik // Mayo Clin. Proc. 1989. -Vol.64.-P. 181-204.

52. Bessen M. Evaluation of Left VentricularDiastolic Function / M. Bessen, J.N. Gardin // Cardiol. Clinics 1990. - Vol.8. - P. 315 - 332.

53. Bisi G. Technetium-99m-sestamibi imaging with nitrate infusion to detect viable hibernating myocardium and predict postrevascularization recovery / G. Bisi, R. Sciagra, G.M.Santoro // J. Nucl. Med. 1995. - Vol.36. - P.1994-2000.

54. Bolli R. Myocardial 'Stunning' in man. / R. Bolli // Circulation. 1992. -Vol.86.-Pl671-1691.

55. Bolli R. Time course and determinants of recovery of function after reversible ischemia in conscious dogs / R. Bolli, W. Zhu, R.Roberts //Am. J. Physiol. 1988. - Vol. 254. - P.102-114.

56. Bonow R.O. How is it possible to diagnose myocardial hibernation? / R.O. Bonow // Dialog. Cardiovasc. Med. 1997. - Vol.2. - P. 84 - 88.

57. Braunwald E. The stunned myocardium: prolonged, postischemic, ventricular dysfunction / E. Braunwald, R.A.Kloner // Circulation. 1982. -Vol.66. -P.l 146-1149.

58. Brecker S.J. Echocardiography evaluation of ventricular diastolic function: implications for treatment / S.J. Brecker, D.G. Gibson // Heart. 1996. -Vol. 76.-P. 386-387.

59. Cantelli I. Hemodynamic effects of intravenous labetalol in patients with acute myocardial infarction and elevated blood pressure / L Cantelli, O. Lambardi, F. Naccarellia //J. Ital. Cardiol. 1981. - Vol. 2, № 1. - P.110—118.

60. Carroll J.D. Diastolic function in coronary artery disease./ J.D. Carroll, E.P. Carroll // Herz. 1991. - Vol. 16. - P.l — 12.

61. Cecconi M. Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular end-diastolic pressure in patients with coronary artery disease. / M. Cecconi, M. Manfrin, R. Zanoli // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1996. - Vol. 10. - P. 241 -250.

62. Cerisano G. Doppler-derived mitral deceleration time an early strong predictor of left ventricular remodeling after reperfiised anterior acute myocardial infarction. / G. Cerisano, L. Bolognese, N. Carrabba // Circulation. 1999. -Vol.99.-P. 230-236.

63. Cerisano G. Echo Doppler evaluation of left ventricular diastolic dysfunction during acute myocardial infarction: methodological, clinical and prognostic implications / G. Cerisano, L. Bolognese // Ital. Heart. J. - 2001. -Vol.2.-P.13-20.

64. Choong C.Y. Left ventricle: diastolic function — its principles and evaluation. / C.Y. Choong, A. Weiman // Principles and practice of echocardiography. Philadelphia: Lea and Febiger, 1994. - P. 721 — 779.

65. Compensatory and non-compensatory left ventricular dilatation after myocardial infarction: time course, hemodynamic consequences at rest and exercise / P. Gaudron, C. Eilles, G. Ertl, K. Kochsiek // Am. Heart J. 1992. -Vol.123.-P. 377-385.

66. Deedwania P.C. Prevention of heart falure and postinfarction remodeling / P.C. Deedwania H Congestive Heart Failure. 1994. - Vol.12. - P. 322— 340.

67. Determination of left ventricular chamber stiflness from the time for deceleration of early left ventricular filling / W.C. Little, M. Ohno, D. W. Kitzman, J.D. Thomas, C.P. Cheng П Circulation. 1995. - Vol.92.-P.1933-1936.

68. Diamond G.A. Postextrasystolic potentiation of ischemic myocardium by atrial stimulation. / G.A. Diamond, J.S. Forrester, P.L. de Luz // Am. Heart J. -1978.-Vol. 95.-P. 204-209.

69. Dilsizian V. Current diagnostic techniques of assessing myocardial viability in patients with hibernating and stunned myocardium / V. Dilsizian, R.O. Bonow // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P.l-20.

70. Direct measurement of inner and outer wall thickening dynamics with epicardial echocardiography / J.H. Myers, M.C. Stirling, M. Choy, A.J. Buda, K.P. Gallagher // Circulation. -1986. Vol. 74. - P. 164-172.

71. Duval-Moulin A.M. Alteration of left ventricular diastolic function during coronary angioplasty-induced ischemia: a color M-mode Doppler study / A.M. Duval-Moulin, P. Dupouy, P. Brun / J. Am. Coll. Cardiol. -1997.- Vol.29.-P.1246-1255.

72. Eaton L.W. Regional cardiac dilatation after acute myocardial infarction / L.W. Eaton, J.L. Weiss, B.H. Bulkley // N. Engl. J. Med. 1979. - VoL 300. - P. 57- 62.

73. Echocardiography detection of infarction: Correlation with the extent of angiographic coronary disease / R.B. Stamm, R.S. Gibson, H.L. Bishop, B.A. Carabello, G.A. Belier, R.P. Martin // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 233-241.

74. Effect of prior myocardial infarction and extent and location of coronary disease on accuracy of exercise echocardiography / W.F. Armstrong, J. Donnell, T. Ryan, H. Feigenbaum // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol.10. - P. 531-538.

75. Effect of the stenosis location and severity on left ventricular function after single-vessel anterior wall myocardial infarction / E. Kachi, H. Yoshino, A. Watanuld, K. Sasaki, K. Sakata, K. Ishikawa // Am. Heart J. 2001. - Vol.141. -P. 55-64.

76. Effects of nontransmural ischemia on inner and outer wall thickening in the canine left ventricle / R.J. Tony, J.H. Myers, A.L. Adier, C.L. Liut, K.P. Gallagher // Am.Heart J. -1991. Vol.122. - P.1292 -1297.

77. Feuerstein G.Z Cardiac remodeling: from concepts to terapeutics./ G.Z. Feuerstein, P.K. Week // Heart Failure Reviews. 1999. - Vol. 4. - P. 7—19.

78. Fletcher R.H. Clinical epidemiology the essentials / R.H. Fletcher, S.W. Fletcher, E.H. Wagner - Baltimor, 1988. - P. 41-58.

79. Fukuda N. Non-invasive assessment of left ventricular relaxation using pulsed-wave Doppler left ventricular inflow and pulmonary venous flow velocity curves. N. Fukuda, T. Oki, A. Luchi // Eur. Heart J. 1995. - Vol.16. - P. 376 -381.

80. Gallet B. Expansion et remidelage du ventricule gauche apres infarctus du myocarde / B. Gallet, M. Hiltgen // Ann. Cardiol. Angeol. 1990. - Vol.39, №: 9.-P. 541-546.

81. Giannuzzi P. Heterogeneity of left ventrcicular remodeling after acute myocardial infarction: results of the Echo Substudy / P. Giannuzzi, P. L. Temporelli, E. Bosimini // Am. Heart J. 2001. - Vol.141. - P. 131-138.

82. Golia G. Relationship between mitral regurgitation and myocardial viability after acute myocardial infarction: their impact on prognosis / G. Golia, M. Ansehni, A. Rossia // Int. J. Cardiol. 2001. - Vol.78. - P. 81-90.

83. Greco C. Preoperative identification of viable myocardium: effectiveness of nitroglycerine-induced changes in myocardial sestamibi uptake / C. Greco, M. Ciavolella, G. Tanzilli // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 6. - P. 149-155.

84. Heusch G. Nitroglycerin and delayed preconditioning in humans yet another new mechanism for an old drug? / G. Heusch // Circulation. — 2001. Vol. 103.-P.2876.

85. Hierarchy of levels of ischemiainduced in regional left ventricular systolic function in man / A.M. Zeiher, H. Wollsschlaeger, T. Bonzel, W. Kasper, H. Just // Circulation. 1987. - Vol. 76. - P.768 -772.

86. Hochman J.S. Limitation of myocardial infarct expansion by reperfusion independent of myocardial salvage / J.S. Hochman, H. Choo // Circulation. -1987. Vol. 75. - P. 299-306.

87. Horowitz R.S. Immediate diagnosis of acute myocardial infarction by two-dimensional echocardiography / R.S. Horowitz, J. Morganroth, C. Parrotto // Circulation. 1993. - Vol. 65. - P. 323-329.

88. Hutchins G.M. Infarct expansions versus extension: two different complications of acute myocardial infarction / G.M. Hutchins, B.H. Bulkley // Am. J. Cardiol. 1978. - Vol. 41. - P. 1127-1132.

89. Influence of infarct zone viability on left ventricular remodeling following acute myocardial infarction / L. Bolognese, G. Cerisano, P. Buonamici, A. Santini, G.M. Santoro, D. Antoniucci, P.F. Fazzini // Circulation. 1997. -Vol.96-P. 3353-3359.

90. Jugdutt B, J. Effect of nitrate therapy on ventricular remodelling and function / B.J. Jugdutt // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - P. 161-168.

91. Jugdutt B.J. Effects of intravenous nitroglycerin on collateral blood flow and infarct size in the conscious dog / B.J. Jugdutt, L.C. Becker, O.M. Hutchins // Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 17—28.

92. Kannel W.B. Prognosis after myocardial infarction. The Framingham Study./ W.B. Kannel, P. Sortie, P.M. McNamara // Am. J. Cardiol. 1979. -Vol.44.-P. 531 -559.

93. Katz A.S. The value and promise of echocardiography in acute myocardial infarction and coronary artery disease / A.S. Katz, P. Harrigan, A.F. Paris // Clin. Cardiol. 1992. - Vol.15 -P. 401-415.

94. Kaul S. There may be more to myocardial viability than meets the eye! / S. Kaul // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 2790-2793.

95. Kloner R.A. Acute myocardial infarction: diagnostic and prognostic applications of two-dimensional echocardiography / R.A. Kloner, A.F. Parisi // Circulation. 1987.- Vol.75. - P. 521-524.

96. Knudsen A.S. Time course of myocardial viability after acute myocardial infarction: An echocardiographic study / A.S. Knudsen, A.Z. Darwish, A. Nurgaard//Am. Heart J. 1998. - Vol.135. - P.51-57.

97. Launbjerg J. Risk stratification after acute myocardial infarction by means of echocardiographic wall motion scoring and Killip classification / J. Launbjerg, J. Beming, P. Fruergaard // Cardiology. 1992. - Vol.80. - P.375-381.

98. Mahias-Narvarte H. Evolution of regional left ventricular wall motion abnormalities in acute Q and non-Q wave myocardial infarction / H. Mahias-Narvarte, K.F. Adams, P.W. Willis // Am. Heart J. 1987. - Vol.113. - P.1369 -1372.

99. Nishimura R.A Role of two-dimensional echocardiography in the prediction of in-hospital complications after acute myocardial infarction / R.A. Nishimura, A.J. Tajik, C. Shub // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 4. - P. 1080-1087.

100. Nishimura R.A. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone / R.A. Nishimura, A.J. Tajik // J. Am. Coll. Cardiol. -1997.- Vol. 30. P.8-18.

101. Oh J. K. Restrictive left ventricular diastolic filling identifies patients with heart failure after acute myocardial infarction / J.K. Oh, Z.P. Ding, B.J. Gersh // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 1992. Vol. 5. - P. 497-503.

102. Paraskevaidis L. The evaluation of atrial wave pulmonary vein velocity pattern: an index of left ventricular diastolic dysfunction / L. Paraskevaidis, D. Tsiapras, Z.S. Kyriakides // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16. - 2203.

103. Patterns of left ventricular dilation during the six months after myocardial infarction / R.W. Jeremy, K.C. Allman, G. Bautovitch, P.J. Harris // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol.13. - P. 304-310.

104. Paulus W. J. European study group of diastolic heart failure. How to diagnose diastolic heart failure / W.J. Paulus, D.L. Bnitsaert, T.C. Gillebert // Eur. Heart J. — 1998. Vol. 19. - P. 990-1003.

105. Peels C. Usefulness of two-dimensional echocardiography for immediate detection of myocardial ischemia in the emergency room / C. Peels, C. Visser, A. Funke Kupper // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 65. - P. 687-691.

106. Pezzano A. Echocardiographic evaluation during percutaneous transluminal coronary angioplasty / A. Pezzano, F. Faletra, S. Scarpini // Cardiovasc. bnag. 1989. - Vol.1 - P.13 - 19.

107. PfefFer M.A. Effect of captopril on progressive ventricular dilatation after anterior myocardial infarction / M.A. Pfeffer, G.A. Lamas, D.E. Vaughan // N. Engl. J. Med. -1988. Vol.19. - P. 80 — 86.

108. Pfeffer M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications / M.A. PfefFer, E. Braunwald // Circulation. 1990. - Vol. 81.-P. 1161-1172.

109. Pinamonty В. Persistence of restrictive left ventricular filling pattern in dilatated cardiomyopathy; an omnious prognostic sign / B. Pinamonty, M. Zecchin, A. Di Lenarda // J. Am. Coll. Cardiol. -1997. Vol. 29. - P. 604-612.

110. Pipilis A. Early and late changes in left ventricular filling after acute myocardial infarction and the effect of infarct size / T. Pipilis, E. Myer, M. Ormerod //Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70. -P.1397-1401.

111. Pirolo J.S. Infarct expansion: pathologic analysis of 204 patients with a single myocardial infarct / J.S. Pirolo, G.M. Hutchins, G.W. Moore // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - Vol.7. -P. 349 - 354.

112. Poli A. The echo dobutamine and echo — dipiridamole tests in assessing vital myocardium and residual ishemia in myocardial infarction after thrombolysis / A. Poli, M. Previtali, L. Lanzarini // Cardiologia. - 1994. - Vol. 39. -P. 77-86.

113. Pollock S.G. A model to predict multivessel coronary artery disease from the exercise thallium-201 stress test / S.G. Pollock, R.D. Abbort, C.A. Boucher // Am. J. Med. 1991. - Vol. 90. - P. 345-352.

114. Popovic A.D. Serial assessment of left ventricular chamber stiffness after acute myocardial infarction / A.D. Popovic, A.N. Neskovic, J. Marinkovic // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77. - P. 361 - 364.

115. Postmyocardial infarction pain and infarct extension in the coronary care unit: Role of two-dimensional echocardiography / J.L. Isaacsohn, M.G. Earle, A.J. Keinper, A.F. Parisi // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 11. - 246 - 252.

116. Pozzoli M. Loading manipulations improve the prognostic value of Doppler evaluation of mitral flow in patients with chronic heart failure / M. Pozzoli, E. Traversi, G. Cioffi // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P.1222-1230.

117. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction: potential mechanisms and early predictors / P. Gaudron, C. Eilles, I. Kugler, G. Ertl // Circulation. -1993. Vol. 87. - P. 755-763.

118. Rahimtoola S.H. A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronary bypass surgery for chronic stable angina / S.H. Rahimtoola // Circulation. 1985. - Vol.72. - P. 123-135.

119. Rate and extent of recovery of left ventricular function in patients following acute myocardial infarction / H.N. Sabbah, M. Gheorghiade, S.T. Smith, D.M. Frank, P.D. Stem // Am. Heart J. 1987. - Vol.114. - P. 516 -521.

120. Reduction of infarct size by intravenous nitroglycerin infusion in conscious dogs / B.J. Jugdutt, O.M. Hutchins, B.H. Bulkley, L.C. Becker // Circulation. 1978. - Suppl. 2, Vol. 57/58. - P. 11—98.

121. Reference systems in echocardiography quantitative wall motion analysis with registration of respiration / P.E. Assmann, C.J. Stager, van der S.G. Borden, G.R. Sutherland, J.R. Roelandt // J.Am.Soc.Echocardiogr. 1991- Vol.4. - P.224-230.

122. Regional myocardial function and electrophysiological alterations after brief coronary artery occlusion in conscious dogs / G.R. Heyndrickx, R.W. Millard, R.J. McRitchie, P.R. Maroko, S.F. Vatner // J. Clin. Invest. 1975. - Vol. 56.-P. 978-985.

123. Relation between the transmural extent of acute myocardial infarction and associated myocardial contractility two weeks after infarction / S.G. Ellis, C.I. Henschke, T. Sandor, J. Wynne, R.A. Kloner // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol.55. -P.1412-1415.

124. Relationship of infarct artery patency and left ventricular ejection fraction to health-related quality of life after myocardial infarction / S. Karin, P. Coyne, F. Conor, B. Deneane, W. Samuel // Circulation. 2000. - Vol.102. -P. 1245.

125. Sabbah H.N. Ventricular remodelling: consequences and therapy / H.N. Sabbah, S. Goldstein // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - P. 24—29.

126. Sharpe N. LV remodeling after IM / N. Sharpe // Am. J. Cardiol. 1992. -Vol.70.-P. 200-226.

127. Short and long term predictive value of admissen wall motion score in acute myocardial i infarction. A cross sectional echocardiographic study of 345 patients / G. Kan, C.A. Visser, J.J. Koolen, A.J. Donning // Br. Heart J. 1986. -Vol.5.-P. 442-447.

128. Smart S. Low-dose dobutamine echocardiography detects reversible dysfunction after thrombolytic therapy of acute myocardial infarction / S. Smart, S. Sawada, T. Ryan // Circulation. 1993. - Vol.88. - P. 405-415.

129. Stork T. Left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction: their relation to coronary heart disease / T. Stork, M. Mockel, O. Danne // Cardiovasc. Drugs. Ther. 1995. - Vol. 9.- P.533-537.

130. Stress echocardiography: personnel and technical equipment / T. Ketteler, W. Krahwinkel, J. Wolfertz, J. Godke, T. Hoffmeister, L. Scheuble, H. Gulker // European Heart Journal. 1997. - Vol.18., Suppl. D. - P. 43- 48.

131. Swan H. J. C. Role of vasodilatators on the changing phases of acute myocardial infarction / H. J. C. Swan, P.K. Shah, S. Rubin //Am. Heart J. 1982. -Vol. 103.-P. 707—714.

132. Takeishi Y. Dilatation of left ventricular cavity on dipyridamole thallium-201 imaging: a new marker of triple-vessel disease / Y. Takeishi, L. Tono-oka, K. Ikeda // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121. - P. 466-^175.

133. Time course of recovery of 'stunned' myocardium following variable periods of ischemia in conscious and anesthetized dogs / K.C. Preuss, G.J. Gross, H.L. Brooks, D.C. Waritier // Am. Heart. J. 1987. - Vol. 114. - P. 696-703.

134. Tina M. Is nitroglycerin useful for the enhancement of viability detection with myocardial perfusion imaging? / M. Tina, M.D. Sias, D. Denny // Am. Heart J. 1999. - Vol.138. - P.206-209.

135. Traversi E. Mitral flow velocity changes after 6 months of optimized therapy provide important hemodynamic and prognostic information in patients with chronic heart failure / E. Traversi, M. Pozzoli // Am. Heart J. 1996. -Vol.132.-P. 809-819.

136. Two-dimensional echocardiographic recognition of myocardial injury in man: comparison with postmortem studies / J.L. Weiss, B.H. Bulkley, G.M. Hutchins, S.J. Mason// Circulation. 1981.- Vol. 63. - P. 401-411.

137. Volpi A. Determinants of 6-month mortality in survivors of myocardial infarction after thrombolysis: results of the GISSI-2 data base / A. Volpi, C. De Vita, M.G. Franosi // Circulation. -1994. Vol. 88. - P. 416—429.

138. Weisman H.F. Myocardial infarction expansion, infarct extension and reinfarction: pathophysiological concepts / H.F. Weisman, B. Healy // Progr. Cardiovasc. Dis. 1987. Vol.30. - P. 73-110.

139. Weiss J.L Myocardial infarct expansion: Recognition, significance and pathology / J.L. Weiss, P.N. Marino, E.P. Shapiro // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 68.-P. 35-43.

140. White H.D. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction / H.D. White, R.M. Norris, M.A. Brown // Circulation. 1987. - Vol. 76. - P. 44 - 51.

141. Willenheimer R. Left ventricular remodelling and dysfunction. Can the process be prevented? / R. Willenheimer // Int. J. Cardiol. 2000. - Vol. 72. - P. 143—150.

142. Williamson B.D. Transient left ventricular filling abnormalities (diastolic stunning) after acute myocardial infarction / B.D. Williamson, M.J. Lim, A.J. Buda //Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 897-903.

143. Xie G. Y. Prognostic value of Doppler transmitral flow pattern in patients with congestive heart failure / G.Y. Xie, M.R. Berk, M.D. Smith // Ibid. — 1994. Vol. 24. - P. 132-139.