Диагностическое и прогностическое значение стресс-эхокардиографии при безболевой ишемии миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, Казарин, Вячеслав Викторович

• Казарин, Вячеслав Викторович
• 2005

Оглавление диссертации Казарин, Вячеслав Викторович

Введение.

Глава 1. Клинико-патогенетические особенности безболевой ишемии миокарда. Диагностика и прогностическое значение. (Обзор данных литературы).

1.1. Определение. Типы безболевой ишемии.

1.2. Некоторые вопросы патогенеза безболевой ишемии.

1.3. Методы диагностики безболевой ишемии миокарда.

1.3.1. Клинические аспекты диагностики.

1.3.2. Суточное мониторирование ЭКГ.

1.3.3. Нагрузочные электрокардиографические пробы.

1.3.4. Сцинтиграфия миокарда.

1.3.5. Стресс-эхокардиография.

1.4. Распространенность безболевой ишемии миокарда по результатам различных методов исследования.

1.4.1. Распространенность безболевой ишемии 1 типа.

1.4.2. Распространенность безболевой ишемии II типа.

1.4.3. Распространенность безболевой ишемии III типа.

1.5. Прогноз безболевой ишемии. Прогностическое значение результатов функционального тестирования.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Информативность велоэргометрической ЭКГ-пробы при стенокардии и безболевой ишемии I и III типов.

3.2. Информативность стресс-эхокардиографии с добутамином при стенокардии и безболевой ишемии I и III типов.

3.3. Частота выявления безболевой ишемии при различных клинических вариантах стабильной стенокардии.

3.4. Состояние коронарного русла при различных типах ишемии миокарда. Характеристика бассейнов стресс-индуцированных нарушений локальной сократимости и перфузии миокарда.

3.5. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией при безболевой ишемии по данным годичного наблюдения.

3.6. Результаты длительного проспективного наблюдения. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии с добутамином.

3 .7. Распространенность и прогностическое значение жизнеспособного дисфункционирующего миокарда при безболевой ишеми.

3.8 Прогностическое значение комплексного клинико-функционального тестирования при безболевой ишемии и стенокардии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическое и прогностическое значение стресс-эхокардиографии при безболевой ишемии миокарда»

Актуальность

Проблема безболевой, или немой ишемии миокарда интенсивно изучается в течение последних 25 лет, но, тем не менее, не решены многие вопросы, касающиеся причины безболевого характера ишемии, не уточнена ее распространенность и клиническое значение, а также влияние на частоту развития неблагоприятных коронарных событий.

Ряд исследователей указывают на широкую распространенность этой формы ишемической болезни сердца (ИБС). По данным Link N. и др. (2001) при обследовании бессимптомной популяции безболевая ишемия выявляется у 25% лиц с факторами риска ИБС. Предположительно около 2 миллионов американцев средних лет страдают ишемической болезнью сердца именно в этой форме. Наиболее часто безболевая ишемия миокарда выявляется у лиц с известной ИБС: после инфаркта миокарда - приблизительно у 30% и у 70-80% пациентов с хронической стабильной стенокардией [Gottlieb S. et al., 1988 ; Fleg J. et al., 1990; Gerstenblith G. et al., 1990; Deedwania D. et al., 1991; Nyman G. et al., 1992; TherouxP. et al., 1992; Ozgul S. et al. 1998; Rusticali G. et al. 1999]. Несмотря на большое количество работ по этой проблеме, истинная распространенность безболевой ишемии миокарда у больных с различными кличе-скими вариантами ИБС не определена. Окончательно не уточнено и прогностическое значение безболевой ишемии. Есть указания на то, что в некоторых группах пациентов немая ишемия миокарда является предиктором неблагоприятного прогноза. Так, среди внезапно умерших больных ишемической болезнью сердца около 25% составляют пациенты с безболевой формой [Мазур Н.А. 1985; Кондратьев В.В. и др. 1997]. По данным Верткина A.JI. и др. (1995), безболевая ишемия повышает риск внезапной смерти в 5-6 раз, а инфаркта миокарда - в 1,5 раза. С другой стороны, по результатам исследования SMISS (2000), у больных со стресс-индуцированной постинфарктной стенокардией, выявленной в процессе нагрузочного ЭКГ-тестирования, неблагоприятные события развивались в 48% случаев, в то время как при безболевой ишемии - с частотой, лишь незначительно превышающей таковую у пациентов с отрицательным результатом теста (29,5% и 20,7% соответственно).

Противоречивость сведений о прогностическом значении безболевой ишемии миокарда может быть обусловлена тем, что большинство исследований проводилось у пациентов в различные сроки после перенесенного инфаркта. В других исследованиях не учитывались клинические типы безболевой ишемии. Представляется целесообразным раздельный анализ результатов в группах, где безболевая ишемия миокарда является единственным проявлением ИБС (I тип) или сочетается со стабильной стенокардией (III тип). Необходимо сравнительное изучение исходов заболевания у пациентов с безболевой ишемией миокарда III типа и у больных стенокардией, не имеющих сопутствующих безболевых эпизодов, сопоставимых по переносимости физических нагрузок, что позволит оценить влияние собственно безболевой ишемии на прогноз.

Большинство работ по этой проблеме выполнено с применением электрокардиографического метода. Между тем, известна недостаточная информативность ЭКГ-критерия ишемии [Gibbons R. et al. 1999]. В настоящее время для выявления объективных признаков ишемии миокарда используются новые диагностические методы, среди которых важное место занимают стресс-эхокардиографические тесты. Применимость неинвазивных визуализирующих методов для диагностики ИБС и оценки прогноза изучалась во многих исследованиях, однако пока не определен диагностический алгоритм, определяющий место различных вариантов этих тестов при обследовании больных с различными типами безболевой ишемии. Кроме того, длительных проспективных наблюдений за пациентами с различными клиническими вариантами болевой и безболевой ишемии, установленной методом стресс-эхокардиографии, с учетом локализации и выраженности стресс-индуцированных нарушений локальной сократимости, не проводилось.

В последние годы пристальное внимание исследователей вызывает феномен жизнеспособного дисфункционирующего миокарда [Braunwald Е. 1986; Rahimtoola SH. 1989; Ferrari R. 1998], распространенность которого при безболевой ишемии миокарда, а также влияние на прогноз в этой группе больных не изучены.

Цель исследования

Определить информативность стресс-эхокардиографии в диагностике и прогнозировании течения различных типов безболевой ишемии миокарда при стабильной ишемической болезни сердца.

Задачи исследования

1. Изучить информативность стресс-эхокардиографии с добутамином в диагностике безболевой ишемии I и III типов.

2. Определить частоту стресс-индуцируемой безболевой ишемии при различных клинических вариантах стабильной ИБС.

3. Изучить распространенность и прогностическое значение жизнеспособного дисфункционирующего миокарда, определяемого методом стресс-эхокардиографии, у больных с безболевой ишемией.

4. Определить прогностическое значение нарушений локальной сократимости и перфузии миокарда в зависимости от состояния коронарного русла и бассейна коронарной артерии, ответственной за стресс-индуцированную безболевую ишемию.

5. По результатам комплексного функционального обследования и длительного проспективного наблюдения выделить наиболее значимые предикторы развития неблагоприятных коронарных событий у больных ИБС с безболевой ишемией.

Основные положения, выносимые на защиту

• Стресс-эхокардиография с добутамином является высокоинформативным методом диагностики безболевой ишемии I и III типов.

• Стресс-эхокардиография с добутамином выявляет примерно одинаковую распространенность безболевой ишемии у пациентов с любым функциональным классом стабильной стенокардии напряжения.

• Анализ локализации стресс-индуцированных нарушений регионарной сократимости позволяет определить принадлежность безболевой ишемии к бассейнам коронарных артерий, ответственных за ее возникновение. Тип безболевой ишемии зависит от характера поражения коронарного русла. У пациентов с безболевой ишемией, сочетающейся со стенокардией, чаще, чем у пациентов, не имеющих ангинозных приступов, обнаруживаются признаки многососудистой коронарной обструкции.

• Результаты стресс-эхокардиографии позволяют прогнозировать неблагоприятные коронарные события у больных с безболевой ишемией миокарда по выраженности нарушений локальной сократимости с учетом электрокардиографических изменений и толерантности к физическим нагрузкам, а также по наличию жизнеспособного дисфункционирующего миокарда.

Научная новизна

В работе получены новые сведения о различиях в локализации безболевой ишемии I и III типов. Показано, что для безболевой ишемии I типа характерна локализация в бассейне правой коронарной артерии, в то время как ишемия III типа чаще выявляется в бассейнах двух коронарных сосудов с вовлечением передней нисходящей, либо главного ствола левой коронарной артерии.

Выявлено неблагоприятное значение стресс-индуцированных нарушений сократимости и жизнеспособного дисфункционирущего миокарда в бассейне двух коронарных артерий с вовлечением передней нисходящей артерии.

Практическая значимость

В работе проведена оценка информативности различных маркеров безболевой ишемии, регистрируемых при проведении стресс-эхокардиографической пробы с добутамином. Показано, что в отсутствие болевого синдрома индуцирование нарушений локальной сократимости, независимо от изменений ЭКГ, может рассматриваться как проявление безболевой ишемии миокарда. При отсутствии информации о состоянии локальной сократимости регистрация изменений ЭКГ ишемического типа с высокой степенью вероятности свидетельствует об ишемии миокарда. Наиболее надежным признаком безболевой ишемии миокарда является сочетание стресс-индуцированных нарушений локальной сократимости и изменений ЭКГ ишемического типа.

Обоснованы преимущества применения стресс-эхокардиографии с добутамином, по сравнению с нагрузочной ЭКГ-пробой для выявления безболевой ишемии у больных, не имеющих типичных ангинозных приступов.

Для определения риска неблагоприятных коронарных событий в течение ближайшего года показана необходимость дифференцированного подхода к проведению стресс-эхокардиографии в зависимости от результатов нагрузочного теста. Наибольший риск осложнений имеют пациенты с безболевой ишемией, имеющие низкую толерантность к физическим нагрузкам, у которых при проведении стресс-эхокардиографического теста с чреспищевод-ной электрокардиостимуляцией индекс нарушения локальной сократимости превышает 1,2.

Показана высокая значимость стресс-эхокардиографической пробы с добутамином в отношении долгосрочного прогноза. Прогностически неблагоприятно сочетание стресс-индуцированных нарушений локальной сократимости и ишемических изменений ЭКГ.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены на юбилейной конференции "Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов", посвященной 100-летию кафедр факультетской терапии и факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова ( Санкт-Петербург, май 2000 года ), включены в доклад на заседании терапевтического общества им. Г.Ф.Ланга (Санкт-Петербург, октябрь 2001 г.).

Реализация результатов работы

Данные, полученные в проведенном исследовании, используются в учебном процессе курса "Кардиология и фунциональная диагностика" факультета последипломного обучения и кафедры факультетской терапии СПбГМУ имени академика И.П.Павлова. Полученные результаты внедрены в практику работы межклинической лаборатории кровообращения СПбГМУ имени академика И.П.Павлова, лаборатории стресс-эхокардиографии НИИ кардиологии имени В.А.Алмазова МЗ РФ.

Материалы диссертации отражены в методических рекомендациях Шляхто Е.В., Амосов В.И., Нифонтов Е.М., Рудоманов О.Г., Рыжкова Д.В., Ка-зарин В.В., Кацев В.М. Использование неинвазивных визуализирующих методов для оценки тяжести коронарной обструкции у больных ишемической болезнью сердца с изначально измененной электрокардиограммой: Метод. рекомендации № 2001/100 МЗ РФ. - СПбГМУ, 2001. - 21 с.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 246 источников (40 отечественных и 206 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Казарин, Вячеслав Викторович

Выводы:

1. Информативность стресс-эхокардиографии с добутамином при безболевой ишемии I и III типов зависит от количества диагностических маркеров ишемии. При оценке результата по единственному объективному признаку ишемии - нарушениям локальной сократимости либо изменениям ЭКГ -чувствительность и диагностическая точность практически не различаются и находятся в пределах 80,4-86,2% . При этом специфичность составляет 87,7-89,3%. Одновременное индуцирование нарушений локальной сократимости и изменений ЭКГ ишемического типа обеспечивает стопроцентную специфичность и высокую диагностическую точность (96,5-97,2%) стресс-эхокардиографии с добутамином.

2. Нагрузочная электрокардиографическая проба (ВЭМ) является информативным методом диагностики при безболевой ишемии III типа: чувствительность составляет 86,4%, специфичность 86,4%. Для выявления безболевой ишемии I типа диагностическая точность ВЭМ (75,4%) недостаточна.

3. Стресс-индуцируемая безболевая ишемия III типа выявляется при любом функциональном классе стабильной стенокардии напряжения с частотой 31,3-37,5%.

4. Больные, имеющие в период, предшествующий развитию ангинозного приступа, выраженную безболевую ишемию (III тип), отличаются частым поражением главного ствола левой коронарной артерии, особенно при низкой толерантности к физическим нагрузкам. Безболевая ишемия I типа чаще выявляется в бассейне правой коронарной артерии.

5. Среди пациентов с безболевой ишемией миокарда наиболее высокий риск неблагоприятных коронарных событий в течение ближайшего года имеют больные с низкой толерантностью к физическим нагрузкам и положительным результатом стресс-эхокардиографического теста с чреспищеводной электрокардиостимуляцией при значениях индекса нарушений локальной сократимости, превышающих 1,2.

6. Результаты стресс-эхокардиографии с добутамином позволяют прогнозировать риск развития инфаркта миокарда и летального исхода. Наименьший риск этих осложнений в течение 4,8+0,9 лет имеют больные, у которых при стресс-эхокардиографии нарушения локальной сократимости не выявляются. В случае, если нарушения сократимости при стресс-тесте не сопровождаются изменениями ЭКГ, инфаркт миокарда или летальный исход развиваются у 9,5% больных. При сочетании эхокардиографических и электрокардиографических признаков ишемии этот показатель удваивается.

7. Жизнеспособный дисфункционирующий миокард выявляется у каждого третьего пациента со стресс-индуцированной безболевой ишемией III типа (35%). При безболевой ишемии I типа и при стенокардии без стресс-индуцируемой безболевой ишемии частота выявления этого феномена в 1,5 раза меньше. Наличие жизнеспособного дисфункционирующего миокарда в бассейне двух коронарных артерий указывает на неблагоприятный прогноз.

Практические рекомендации

1. При отсутствии типичных ангинозных приступов для выявления безболевой ишемии использование стресс-эхокардиографии более предпочтительно, чем нагрузочной ЭКГ- пробы.

2. Для прогнозирования неблагоприятных коронарных событий в течение ближайшего года у больных со стабильной стенокардией, а также с безболевой ишемией целесообразно проведение нагрузочного теста. При высокой толерантности к нагрузкам риск осложнений невелик. Среди больных с безболевой ишемией и низкой толерантностью наибольший риск осложнений имеют пациенты с положительными результатами стресс-эхокардиографического теста с чреспищеводной электрокардиостимуляцией при значениях индуцированного ИНЛС превышающих 1,2.

3. Для выделения группы высокого риска осложнений в отношени долгосрочного прогноза может быть рекомендована стресс-эхокардиографическая проба с добутамином. Прогностически неблагоприятна одновременная регистрация нарушений локальной сократимости и ишемических изменений ЭКГ.

Список литературы диссертационного исследования Казарин, Вячеслав Викторович, 2005 год

1. Бащинский С.Е. Стресс-эхокардиография: новые возможности в диагностике ишемической болезни сердца// Кардиология. 1992. - № 9-10. - С.64-69.

2. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца// Кардиология.-1996,- № 1,- С.4

3. Бочкарева Е.В., Кондратьев В.В., Кокурина Е.В., Метелица В.И., Деев А.Д. Тактильная и болевая чувствительность кожи у больных со стенокардией с различной выраженностью проявлений безболевой ишемии миокарда// Кардиоло-гия.-1997.-Т.37, №3.-С.12.

4. Бурдули Н.М., Бузиашвили Ю.И., Харитонова Н И. Стресс-ЭХО КГ в определении локализации и степени выраженности коронарного атеросклероза// Клиническая медицина. 1998. - № 8. - С.22-24.

5. Верткин A.JL, Мартынов И.В., Гасилин B.C. Безболевая ишемия миокарда// М.-1995.

6. Верткин A.JI., Жаров Е.И., Прохорович Е.А., Мартынов И.В., Галиченко И.В. Безболевая ишемия миокарда: патогенез, диагностика, лечение// Кардиология. 1989. -№4.-С. 118-122.

7. Дядык А.И., Багрий А.Э. Стресс-эхокардиография// Кардиология. 1996. -№ 1. -С.57-60.

8. Жаров Е.И., Казанков Ю.Н., Григорьев М.Ю. Взаимосвязь дискинезии левого желудочка и безболевой ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией// Кардиология.-1993.-Т.33, №9.-С. 10-11.

9. Ю.Жаров Е.И., Элконин А.Б., Верткин А.Л., Мартынов Л.И. Безболевая ишемия миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом// Кардиология.-1992.-№1 .-С.32-34.

10. П.Зайцев А.А. Адренергические механизмы регуляции болевой чувствительности и болеутоляющего действия наркотических анальгетиков. Фармакодинамика болеутоляющих средств в эксперименте и клинике// Сборник научных трудов.-Л., 1991. С.69-95.

11. Кондратьев В.В., Кокурина Е.В., Бочкарева Е.В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития. Механизмы формирования безболевой ишемии миокарда// Кардиоло-гия.-1997.-Т.37, №2.-С.90.

12. Кузнецов О.Ю., Михайлович В.А., Руксин В.В. Болевой синдром при ише-мической болезни сердца. Болевой синдром. Л., 1990-С. 189-233.

13. Кукушкин М.Л., Смирнова B.C., Горизонтова М.П. Влияние клофелина и пропранолола на развитие нейрогенного болевого синдрома у крыс// Пат. Фи-зиол.-1993.-№4.-С.16-19.

14. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии// Издательство Томского Университета. -1997.-С.276.

15. Лупанов В.П. Возможности неинвазивных методов исследования в определении локализации коронарного атеросклероза// Кардиология. 1994. - № 8. -С.58-67.

16. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемиче-ской болезни сердца // Терапевтический архив.-1997, №4.-С.82-88

17. Мазур Н.А., Метелица В.И., Жуков В.Н. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца// Сборник работ совместного советско-американского симпозиума "Внезапная смерть".-Ялта.-1987.

18. Нифонтов Е.М., Казарин В.В., Линкевич С.В., Рудоманов О.Г., Захаров Д.В. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии у пациентов с безболевой ишемией миокарда// Артериальная гипертензия.-1999.-Т.5, №1.-С.84-85.

19. Пакулин И.А., Суровов Ю.А., Бабин А. В. и др. Сравнение информативности дипиридамоловой пробы, чреспищеводной электростимуляции сердца и тестов с физической нагрузкой в диагностике ишемической болезни сердца// Кардиология. 1991. -№2. -С.13-16.

20. Патент №2180520 РФ, МПК А61В8/06. Способ диагностики поражений коронарного русла/ Шляхто Е.В., Нифонтов Е.М., Рудоманов О.Г., Казарин В.В. (РФ)/ №2000133379/14; Заявлено 29.12.2000; Опубликовано 20.03.02, Бюллетень №8.

21. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. "Спящий" миокард и "оглушенный" миокард//Кардиология. 1997. - № 1. -С.23.

22. Сметанина И.Н., Грацианский Н.А. и др. Возможность выполнения добута-минового теста на 3 неделе инфаркта миокарда. Сравнение с результатами ве-лоэргометрии//Кардиология. -1997. № 10. -С.48.

23. Спиридонов А.В., Фитилева Е.Б., Асланиди И.П., Аракелян B.C., Ларкина О.А., Матвеева А.И. и др. Нагрузочные пробы при безболевой ишемии миокарда и скрытой сердечной недостаточности у больных перемежающейся хромотой// Тер. Apx.-1996.-T.68, №2.-С.46-49.

24. Ткачук Р.Н. Современные томографические методы исследования сердца в оценке перфузии миокарда// Кардиология. -1994.-N34.-С. 69-73.

25. Токарева Е.А., Сергиенко В.Б., Сидоренко Б.А. Сцинтиграфия миокарда с1. ЛЛ1

26. Т1 в сочетании с фармакологическими пробами в диагностике ишемической болезни сердца //Кардиология. 1989. -Т. 29. - N 12. - С. 73-77.

27. Шестакова Н.В., Шестаков В.А. Методы диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС// Русский медицинский журнал.-1998.-Т.6, №14,-С.888-894.

28. Яблов Ю.И., Плотникова Н.Д. Безболевая ишемия миокарда у пациентов с различными клиническими формами ИБС// Тер. Архив.-1996.-Т.68, №9.-С.40-42.

29. Adams M., Pelter M., Wung S., Taylor C., Drew B. Frequency of silent myocardial ischemia with 12-lead ST segment monitoring in the coronary care unit: are there sex-related differences? // Heart Lung.-1999.-Vol.28, №2.-P.81-86.

30. Afridi J., Kleiman N.S., Rainzer A.E., et al. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation// Circulation. 1995. - № 91. - P.663-670.

31. Airaksinen K. Silent coronary artery disease in diabetes a feature of autonomic neuropathy or accelerated atherosclerosis? // Diabetologia -2001 .-Vol.44, №2.-P.259-266.

32. Ammons W.S., Blair R.W., Foreman R.D. Vagal afferent inhibition of spinothalamic cell to sympathetic afferents anil bradykinin in the monkey// Circulat. Res.-1983.-Vol.53.-P.603-612.

33. Armstrong W., Tordan Т., Morris S., McHenry P. Prevalence and magnitude of ST segment and T wave abnormalities in normal men during continuous ambulatory electrocardiography// Circulation.-1982.-Vol.49.-P.l 638-1642.

34. Armstrong W.F. Echocardiography in coronary artery disease// Progr. Cardiovasc. Dis.-1988.-Vol.30.-P.267-288.

35. Asmar R., Benetos A., Pannier В., et al. Prevalence and circadian variations of ST-segment depression and its concomitant blood pressure changes in asymptomatic systemic hypertension// Am. J. Cardiol.-1996.-Vol.77, №5.-P.384-90.

36. Barry Т., Bonassin E., Young A. et al. Angina is a poor predictor of ischemia// Eur. J. Heart.-1991 .-Vol. 12, №61-.P.456-466.

37. Begum S., Katzel L. Silent ischemia during voluntary detraining and future cardiac events in master athletes// Am. J. Geriatr.-2000.-Vol.48, №6.-P.647-650.

38. Beller G.A., Gibson R.S. Sensitivity, specificity and prognostic significance of noninvasive testing for occult or known coronary disease// Progr. Cardiovac. Dis.-1987,- № 29,- 4,- P.241-270.

39. Bolognese L., Rossi L., Sarasso G., Silent versus symptomatic dipyridamole-induced ischemia after myocardial infarction: clinical and prognostic significance// J. of the American College of Cardiology.-1992.-Vol.19, №5.-P.953-959.

40. Boon D., Piek J., van Montfrans G. Silent ischaemia and hypertension// J. Hypertens.-2000.-Vol. 18, №10.-P. 1355-1364.

41. Bosch X., Therowx P., Pelletier G. et al. Clinical and angiographic features and prognostic significance of early postinfarction angina with and without electrocardiographic signs of transient ischemia// Am. J. Med.-l 991 .-Vol.91 .-P.493-501.

42. Braunwald E., Kloner R. The stunning myocardium: prolonged postischemic ventricular dysfunction// Circulation. 1982. - № 66. - P. 1146-1149.

43. Bugaenko V. The functional characteristics of patients with the silent form of ischemic heart disease// Lik. Sprava.-1998.-№1 .-P. 129-134.

44. Candeil J., Santana C., Bermejo В., Prognosis of "clandestine" myocardial ischemia, silent myocardial ischemia, and angina pectoris in medically treated patients// Am. J. Cardiol.-1998.-Vol.82, №11.-P.1333-1338.

45. Carboni G., Lattiri A., Cashman P.M., Raftery E.B. Ambulatory heart rate and ST-segment depression during painful and silent myocardial ischemia in chronic stable angina pectoris. //Am.J.Cardiol.-1989.-Vol. 59,-P. 1029-1034.

46. Casella G., Paresi P., Mezzetti M. The clinical and prognostic significance of symptomatic and silent ischemia on the exercise test in patients with a prior myocardial infarct// Cardiologia.-1992.-Vol.37.-P.539-545.

47. Castro I., Castro V., Alclade R., Rodrigues R., Nesralla I. Silent ischemia// Rev. Port. Cardiol.-1997.-Vol. 16, №6.-P.511-519,507.

48. Chierchia S., Lazzari M., Freedman S. Impairment of myocardial perfusion and function during painless myocardial ischemia// Circulation.-1983.-Vol. 1.-P.924 930.

49. Cohn P. Asymptomatic coronary artery disease// Mod. Concepts.Cardiovasc. Dis-I981.-Vol.50.-P.55-60.

50. Cohn P. Rationale for the use of calcium antagonists in the treatment of silent myocardial ischemia//Clin. Ther.-1997.-Vol.l9(Suppl A).-P.74-91.

51. Cohn P. Silent ischemia: a timely aspect in coronary artery disease// Herz.-1987.-№12.-P.314 317.

52. Cohn P. Silent myocardial ischemia//Am. J. Cardiol.l988.-Vol.l09.-P.312-317.

53. Cohn P. Silent myocardial ischemia: dimensions of the problem in patients with and without angina// Am. J. Med.-1986.-Vol.80.-P.3-8

54. Conti С. Why we should attempt to eliminate (silent and symptomatic) ischemia in patients with chronic stable angina?// Clin. Cardiol.-1998.-Vol.21.-P.8-ll.

55. Crea F., Pupita G., Galassi A. Role of adenosine in pathogenesis of anginal pain// Circulation.-1990,-Vol. 81 .-P. 164-172.

56. Crossman D., Larkin S., Fuller R. et al. Substance P dilates epicardial coronary arteries and increases coronary blood flow in humans// Circulation.-1989.-Vol.80,-P.475-484.

57. Crouse L.F., Harbrecht J.J., Vacek J.L. Exercise echocardiography as a screening test for coronary artery disease and correlation with coronary angiography// Am. J. Cardiol.-1991,- № 67,- P.1213-1218.

58. Cuocolo A., Nicolai E., Soricelli A. Technetium 99m-labeled tetrofosmin myocardial tomography in patients with coronary artery disease: comparison between adenosine and dynamic exercise stress testing// J. Nucl. Cardiol. 1996. - N 3. - P. 194-203.

59. Davies E., Bencivelli W., Frasso G. et al. Sequence and magnitude of ventricular volume changes in painful and painless myocardial ischemia// Circulation.-1988,-Vol.78.-P.310 -319.

60. Deedwania D., Carbajae E. Silen ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina// Circulation. 1990.-Vol.81.-P.-748-756.

61. Deedwania P. Silent ischemia predict poor out come in high-risk healthy menII J. of the American College of Cardiology.-2001,- Vol.38, №1,- P.80-83.

62. Deedwania P. Silent myocardial ischaemia in the elderly// Drugs Aging.-2000.-Vol.16, №5.-P.381-389.

63. Detry J., Robert A., Luwert R., Melin J. Prognostic significance of silent exertional myocardial ischemia in symptomatic men without previous myocardial infarction//Eur. J. Heart .-1992.-Vol.l3.-P.183-187.

64. Diamond G., Forrester J., Hirsch M. Application of conditional probability analysis to the clinical diagnosis of coronary artery disease// J. Clin. Invest.-1980,-Vol.65.-P.1210-1221.

65. Ditchburn С., Hall J., de Belder M., Davies A., Kelly W., Bilous R. Silent myocardial ischaemia in patients with proved coronary artery disease: a comparison of diabetic and non-diabetic patients//Postgrad. Med. J.-2001.-Vol.77.-P.395-398.

66. Droste C., Meyer-Blankenburg H., Greenlee M. Effect of physical exercise on pain thresholds and plasma beta-endorphins in patients with silent and symptomatic myocardial ischemia//Eur. J. Heart.-1988.-№9.-P.25 33.

67. Egstrup K., Andersen P. Transient myocardial ischemia taking nifedipine therapy in stable angina pectoris and its relations to coronary collateral flow and comparison with metoprolol//Am. J. Cardiol.-1993.-Vol.71.-P.177-183.

68. Egstrup K. Randomised double-blind comparison of metoprolol, nifedipine and their combination in chronic stable angina effects on total ischemic activity and heart rate out onset of ischemia// Am. J. Heart.-1988.-Vol.l 16.-P.971-978.

69. Elhendy A., Geleijnse M., Roelandt J., et al. Stress-induced left ventricular dysfunction in silent and symptomatic myocardial ischemia during dobutamine stress test// Am. J. Cardiol.-1995.-Vol.75, №16.-P.1112-1115.

70. Ellestad M., Kuan P. Naloxone and asymptomatic ischemia: failure to induce angina exercise testing// Am. J. Cardiol.-1984.-Vol.54.-P.982-984.

71. Falcone C., Specchia G., Rondanetti R. et al. Correlation between beta-endorphin plasma levels and anginal symptoms in patients with coronary artery disease// J. of the American College of Cardiology.-l988,-Vol. 11.-P.719-723.

72. Fazzini P., Prati P., Rovelli F. et al. Epidemiology of silent myocardial ischemia in symptomatic middle-aged men (the ECCIS project)// Am. J. Cardiol.-1993.-Vol.72,-P.1383-1388.

73. Feigenbaum H. Stress echocardiography//Cardiovasc. Imag.-1992.-№4.-P.13-18.

74. Ferrari R., Ceconi C., Curello S., Alfieri 0., Visioli 0. Myocardial damage during ischaemia and reperfusion// Eur. Heart J. 1993. - № 14,- P.25-30.

75. Ferrari R., La Canna G., Giubbini R., Left ventricular dysfunction due to stunning and hibernation in patients// Cardiovasc. Drugs Ther. 1994. - № 8. - P.371-380.

76. Fleg J., Gerstenblith G., Zonder A. Prevalence and prognostic significance of exercise-induced myocardial detected by thallium scintigraphy and electrocardiography in asymptomatic volunteers// Circulation. 1990.-Vol.81.-P.428-436.

77. Fox K., Mulcahy D. Therapeutic rationale for the management of silent ischemia// Circulation.-1990,-Vol.82, №2 .-P. 155-160.

78. Fragasso G., Sciammarella M., Rosseti E. Prevalence of silent myocardial ischemia during exercise stress testing. Its relations to effort tolerance and myocardial perfusion abnormalities// Eur. J. Heart.-1992.-Vol.l3.-P.947-951.

79. Freedman S., Wong C. Triggers of daily life ischaemia// Heart.-1998.-Vol.80, №5.-P.489-492.

80. Fukami K., Haze K., Hiramori K. Prognostic implications of exercise induced silent myocardial ischemia in patients with angina pectoris// Eur. J. Heart.-1991 .-№12.-P.205-217.

81. Fukami K., Haze K., Ueshima K. Clinical and prognostic significance of silent myocardial ischemia in survivors after acute myocardial infarction// Jpn.Circ.J.-1989,- Vol. 53.-N 11.-P.1407-1413.

82. Gao Z.R., Zhang Y.X., Hu J., Xu W.D. Quantitative analysis of the tomographic technetium-99m MIBI (99mTc-MIBI) myocardial bullseye display: application to diagnosis of coronary artery disease// J. Tongji. Med. Univ. -1995. -N15(2).-P.65-71.

83. Giagnoni E., Secchi M., Wu S. Prognostic value of exercise ECG testing in asymptomatic normotensive subjects:A prospective matched study// N. Eng. J. Med.-1983.-Vol.309.-P. 1085-1089.

84. Gibbons R., Chatterjee K., Daley J. et al. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients with chronic stable angina: executive summary and recommendations// Circulation.-1999. № 99.-P.2829-2848.

85. Gibson R., Beller G., Kaiser D. Prevalence and clinical significance of painless ST segment depression during early postinfarction exercise testing// Circulation.-1987.№ 2.-P.36-39.

86. Glazier J., Chierchia S., Brown M. Importance of generalised perception of painful stimul as a cause of silent myocardial ischemia in chronic stable angina pectoris//Am. J. Cardiol.-1986.-Vol.58.-P.667-672.

87. Gottlieb S. Diagnostik procedures for myocardial ischemia// Eur. Heart J.-1996,-Vol. 17(suppl G).-P.53-58.

88. Gottlieb S., Silent ischemia on holter monitoring predicts mortality in high-risk postinfarction patients// JAMA.-1988.-Vol.259.-P.1030-1035.

89. Guangda X., Bangshun X., Xiujian L., Yangzhong H. Apovarepsilon allele increases the risk for exercise-induced silent myocardial ischemia in non-insulin-dependent diabetes mellitus// Atherosclerosis.-1999.-Vol. 147, №2.-P.293-296.

90. Gurtner C., Schacherer C., Krause B. Evaluation of the sympathetic nervous system in silent ischemia with 1231-metaiodobenzylguanidine (MIBG)// Nuklear. Medizin.-1996.-Vol.35, №4.-P. 105-111.

91. Hackett Т., Cassem N. Development of a quantitative rating scale to assess denial//J. Psychosom. Res.-1974.-Vol.l8.-P.93-100.

92. Hackett Т., Cassem N., Wishnie H. The coronary care unit: an appraisal of its psychologic hazards//N. Engi. J. Med.-1986.-Vol.279.-P.1365-1370.

93. Heberden W. Some account of a disorder of the breast// Med. Tr. Roy. Coll. Phys.-London.-1772.-№2.-P.59-67.

94. Heller G., Ewing G., Garber C. Plasma beta-endorphin levels in silent myocardial ischemia induced by exercise// Am. J. Cardiol.-1987.-Vol.59.-P.735-739.

95. Heller L., Tresgallo M., Sciacca R. Prognostic significance of silent myocardial ischemia on a thallium stress test// Am. J. Cardiol.-1990.-Vol.65.-P.718-721.

96. Heusch G., Schulz R. Myocardial function during and after myocardial ischemia// J.of Cardiovasc. Pharmacology. 1996. - № 28(Suppl.2). - P.9-24.

97. Hikita H., Etsuda H., Takase В., Satomura K., Kurita A., Nakamura H. Extent of ischemic stimulus and plasma beta-endorphin levels in silent myocardial ischemia//Am. J. Heart.-1998.-Vol.l35.-P.813-818.

98. Hino Y., Ohkubo Т., Katsube Y., Ogawa S. Changes in endothelium-derived vascular regulatory factors during dobutamine-stress-induced silent myocardial ischemia in patients with Kawasaki disease//Jpn, Circ. J.-1999.-Vol.63, №7.-P.503-508.

99. Hiroshi K., Midori I. Action site of adrenergic blockers to suppress the development of tolerance to morphine analgesia// Brain. Res.-1990.-Vol.507.-P.35-39.

100. Hou M. Usefulness of percutaneous transluminal coronary angioplasty in silent myocardial ischemia// J. Cardiol.-1996.-Vol.27, №4.-P.179-186.

101. Hurwitz G., Blais M., Powe J., Champagne C. Stress injection protocols for myocardial scintigraphy with 99Tcm-sestamibi compared with 201T1: implications of early post-stress kinetics // Nucl. Med. Commun. 1996. - N 5. - P. 400-940.

102. Iftikhar I., Koutelou M., Mahmarian J., Verani M. Simultaneous perfusion tomography and radionuclide angiography during dobutamine stress// J. Nucl. Med.-1996.-N8.-P. 1306-1310.

103. Jalal S., Alai M., Khan K., Jan V., Rather H., Iqbal K., Tramboo N., Lone N., Dar M., Hayat A., Abbas S. Silent myocardial ischemia and cardiac autonomic neuropathy in diabetics// J. Assoc. Physicians. India.-l999.-Vol.47, №8.-P.767-769.

104. Janand-Delenne В., Savin В., Habib G., Bory M., Vague P,. Lassmann-Vague V. Silent myocardial ischemia in patients with diabetes: who to screen// Diabetes. Care.-1999.-Vol.22, №9.-P.1396-1400.

105. Janousek S., Janda I., Simek P., Rotrekl P., Horak Z. Thallium perfusion scintigraphy and bicycle ergometry in the diagnosis of ischemic heart disease. Comparison with coronarography findings// Vnitr. Lek.-1997.- N12. P.790-794.

106. Jinouchi Y., Furuno Т., Yamasaki F. Assessment of exercise-induced silent myocardial ischemia by dipyridamole thallium imaging. Its significance in stable angina pectoris// Nippon. Ronen. Igakkai. Zasshi.-1998.-Vol.35, №3.-P.214-219.

107. Johannessen К., Andersen К., Foiling M., Vikmo H. The usefulness of thallium-201 scintigraphy in the diagnosis of coronary disease// Tidsskr. Nor. Laegeforen. -1991. N 10. - P. 835-837.

108. Karahan S., Surucu H., Karaoz E. Chronic degenerative changes in the myocardium supplied by bridged coronary arteries inn eight postmortem samples// Jpn. Circ. J.-1998.-Vol.62, №9.-P.691-694.

109. Kathiresan S., Jordan M., Gimelli G., Lopez-Cuellar J., Madhi N., Jang I. Frequency of silent myocardial ischemia following coronary stenting// Am. J. Cardiol.-1999.-Vol.84, №8.-P.930-932.

110. Katzel L., Fleg J., Busby-Whitehead M., Sorkin J., Becker L., Lakatta E., Goldberg A. Exercise-induced silent myocardial ischemia in master athletes// Am J. Cardiol.-1998.-Vol.81, №3.-P.261-265.

111. Katzel L., Sorkin J., Goldberg A. Exercise-induced silent myocardial ischemia and future cardiac events in healthy, sedentary, middle-aged and older men// J. Am. Geriatr. Soc.-1999.-Vol.47, №8.-P.923-929.

112. Kawasaki Т., Ito K., Okano A., Nagata K., Yoneyama S., Sugihara H., Katoh S. The usefulness of 123I-BMIPP myocardial SPECT in diagnosis for silent myocardial ischemia induced by vasospasm// Kaku Tgaku.-1999.-Vol.36, №l.-P.45-50.

113. Killip T. Silent myocardial ischemia: some good news// Circulation.-1997,-Vol.95, №8.-P.1992-1993.

114. Kishida H., Saito T. Cardiac events in patients with silent myocardial ischemia// Jpn. Heart. J.-1992.-Vol.33.-P.l-13.

115. Klainman E., Kusniec J., Stern J., Fmk G., Farbstein H. Contribution of cardiopulmonary indices in the assessment of patients with silent and symptomatic ischemia during exercise testing// Int. J. Cardiol.-1996.-Vol.53, №3.-P.257-263.

116. Kohli R.,Cashman P., Lahiri A., Rafferty E. The ST segment of the ambulatory electrocardiogram in a normal population// Br. Heart. J.-1988.-Vol.60.-P.4 -16.

117. Kohya Т., Tomita F., Itoh K. et al. Silent myocardial ischemia during Holter monitoring in ischemic heart disease// Jpn. Circulat. J.-1989.-Vol.53.-P.1399-1406.

118. Kovacevic D., Topalov V., Kovacevic D., Radovanovic N. Asymptomatic myocardial ischemia before and after surgical revascularization in patients with multivessel occlusive coronary disease// Med. Pregl.-1998.-Vol.51, №1 .-P.73-75.

119. Koyahagi S., NarabayashyH., TakeshitaA. et al. Prevalence and pathogenesis of silent myocardial ischemia following myocardial infarction// Eur. Heart. J.-1991.-№12.-P. 199.

120. Krone R. Diagnosis and prognosis of silent ischemia// Cardiologia.-1998.-Vol.43, №11.-P.1159-1168.

121. Kurita A., Takase В., Maruyama T. Plasma bradykinin and prostaglandin metabolism and exercise testing in patients with silent myocardial ischemia compared with patients with painful myocardial ischemia// Jpn. Circulat. J.-1989.-Vol.53,-P.1466-1471.

122. Kusmierek J., Trzos E., Chizynski K., Diagnostic value of planar perfusion scintigraphy of the heart using Technetium Tc 99m with methoxy-isobutylisonitrile// Kardiol. Pol.-1992. -N 2. P. 81-86.

123. Levine J., Warrenburg S., Kerns R. The role of denial in recovering from coronary heart disease// Cardiologia.-1987.-Vol.49.-P.109-117.

124. Link N., Tanner M. Coronary artery disease: Part 1. Epidemiology and diagnosis// West J. Med.-2001 .-Vol.174, №4.-P.257-261.

125. Lubaszewski W., Kawecka K.,Czarnecka D., Rajzer M., Stochmal A. Silent myocardial ischaemia in patients with essential arterial hypertension and non-insulin dependent diabetes mellitus// J. Hum. Hypertens.-1999.-Vol.13, №5.-P.309-313.

126. Maciewicz R., Martin J. Pain: Pathophysiology and management. Harrison's principles of internal medicine// 12th ed. New York: McGraw Hill.-1991.-P.93-98.

127. Malliani A., Peterson D., Bishop V. Spinal sympathetic cardiocardiac reflexes// Circulat. Res.-1972.-Vol.30.-P. 158-166.

128. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation// Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J.-2000.-Vol.21.-P.1406-1432.

129. Marcassa C., Galli M., Baroffio C., Campini R., Giannuzzi P. Ischemic burden in silent and painful myocardial ischemia: a quantitative exercise sestamibi tomographic study// J. of the American College of Cardiology.-1992.-Vol.29, №5,-P.948-954.

130. Marchena E., Asch J., Martinez J. Usefulness of persistent silent myocardial ischemia in predicting high cardiac event rate in men with medically controlled stable angina pectoris// Am. J. Cardiol.-1994.-Vol.73.-P.390-392.

131. Mark D., Hatky M., Califf R. Painless exercise ST deviation on the treadmill long-term prognosis// J. of the American College of Cardiology.-1989.Vol.14,-P.885-892.

132. Markovitz P.A., Armstrong W.F. Accuracy of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease// Am. J. Cardiol. 1992. - № 69. - P.1269-1273.

133. Marwick T. Is silent ischemia painless because it is mild? // J. of the American College of Cardiology.-1995.-Vol.25, №7.-P.1513-1515.

134. Marwick Т., Nemec J., Torelli J. Extent and severity of abnormal left ventricular wall motion detected by exercise echocardiography during painful and silent ischemia// Am. J. Cardiol.-1992.-Vol.69.-P.1483-1486.

135. Maseri A., Crea F., Kaski J., Davies G. Mechanisms and significance of cardial ischemic pain//Progr. Cardiovasc. Dis.-1992.-Vol.35.-P.l-l 8.

136. Matsuo S., Takahashi M., NakarnuraY., Kinoshita M. Evaluation of cardiac sympathetic innervation with iodine-123-metaiodobenzylguanidine imaging in silent myocardial ischemia//J. Nucl. Med.-1996.-Vol.37.-P.712-717.

137. Matsuo S., Takahashi M., Yoshida S., Characteristics of regional sympathetic innervation in diabetic patients with silent myocardial ischemia assessed by 1231-metaiodobenzylguanidine imaging// Kaku Igaku.-1996,-Vol.33, №5.-P.493-499.

138. Mazeika P. K., Nadazdin A., Oakley C.V. Dobutamine stress echocardiography for detection and assessment coronary artery disease// J. Am. Coll. Cardiol. 1992. -№ 19. - P.1203-1211

139. Mickley H., Pless P., Nielsen J., Moler M. Circadian variation of transient myocardial ischemia in the early out of hospital period after first acute myocardial infarction//Am. J. Cardiol.-1991.-Vol.67.-P.927-932.

140. Miranda C., Lehmann K., Lachterman B. et al. Comparison of silent and asymptomatic ischemia during exercise testing in men// Ann. Bit. Med.-1991.-Vol.l 14.-P.649-656.

141. Murai Т., Yamasaki F., Yabe T. Mechanism of silent myocardial ischemia in elderly patients with coronary artery disease-assessment by dipyridamole thallium scintigraphy//Nippon. Ronen Igakku. Zasshi.-1997.-Vol.34, №5.-P.402-408.

142. Mustafa M., Baker C., Stephens J. Spontaneously terminating ventricular fibrillation and asystole induced by silent ischaemia causing recurrent syncope// Heart.-1998.-Vol.80, №1 .-P.86-88.

143. Nalbantgil I., Onder R., Nalbantgil S., Yilmaz H., Boydak B. The prevalence of silent myocardial ischaemia in patients with white-coat hypertension// J. Hum. Hypertens.-1998.-Vol. 12, №5.-P.337-341.

144. Negrusz-Kawecka M., Maszczynska J., Zytkiewicz D., Salomon P. Frequency of silent ischemic heart disease in patients with diabetes mellitus// Pol. Merkuriusz. Lek.-1997.-Vol.3, №14.-P.53-56.

145. Nesto R,, Phillips R., Kett K. Angina and exertional myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients assessment by thallium scintigraphy// Ann. Intern. Med.-1988.-Vol.10.-P.170- 175.

146. Neuzner J., Kornecki P., Kremer P. Dipyridamole thallium-201 myocardial scintigraphy in coronary diagnosis; a comparison of methods with thallium-201 myocardial scintigraphy after ergometer stress// Z. Kardiol.-1987.-N 12. P. 737-743.

147. Norregaard-Hansen K., Egstrup K., Nielsen J. Lack of indication of myocardial cell damage after myocardial ischemia in patients with severe stable angina// Eur. J. Heart.-1992.-Vol. 13.-P. 188-193.

148. Nyman G., Larsson A. Reskoy M. The predictive value of silent ischemia an exercise test before discharge, after an episode of unstable coronary artery disease. Am. J. Heart.-1992.-Vol. 129.-P.324-331.

149. Ouyang P., Shapiro E., Chandra N. An angiographic and functional comparison of patients with silent and symptomatic treadmill ischemia early after myocardial infarction// Am. J. Cardiol.-1987.-Vol.59.-P.730-734.

150. Ozgul S., Kudaiberdieva G. Silent myocardial ischemia after myocardial infarction: severity of coronary artery disease, impact on left systolic and diastolic functions and prognosis// Angiology.-1998.-Vol.49, №6.-P.455-462.

151. Pagani M., Pizzinelli P., Furlan R. Analysis of the pressor sympathetic reflex produced by intracoronary injections of bradykinin in conscious dogs// Cardiologia-1985.-Vol.56.-P. 175-182.

152. Palmagamiz J. Silent myocardial ischemia and nitrates// Ann. Cardiol. Angiol.-1997.-Vol.46, №7.-P.431-440.

153. Palmiero P., Maiello M. Silent ischemia and ventricular arrhythmias in essential hypertension//Minerva Cardioangiol.-2001.-Vol.49, №4.-P.239-244.

154. Pelicca P.A. Stress echocardiography: is there an optimal type of stress?// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1993. - № 6. - P. 198-199.

155. Petelenz Т., Knosala P., Wos S., Silent myocardial ischemia before and after revascularization// Pol. Merkuriusz. Lekarski.-1996.-Vol.1, №2.-P.85-86.

156. Pezzilli R., Broccoli P., Billi P., Barakat B. Silent myocardial ischemia induced by hypoglycemia// Panminerva. Med.-1998.-Vol.40, №4.-P.347-349.

157. Picano E. The alternative "ischemic" cascade in coronary microvascular disease// Cardiologia.-1999.-Vol.44, №9.-P.791-795.

158. Rahimtoola S. The hibernating myocardium// Am. Heart J.-1989.-Vol.ll7.-P.211-221.

159. Rajkumar C., Simpson H., Jennings G. Dart A. Postprandial silent ischaemia following a fatty meal in patients with recently diagnosed coronary artery disease// J. Hum. Hypertens.-2000.-Vol. 14, №6.-P.391-394.

160. Romeo F., Rosano G., Martuscelli E. Characterisation and long-term prognosis of patients with effort-induced silent myocardial ischemia// Eur. J. Heart.-1992.-Vol.l3.-P.457-463.

161. Romeo F., Rosano G., Martuscelli E. et al. Unstabie angina. Role of silent ischemia and total ischemic time (Silent plus painful ischemia), a 6-year follow-up// J. of the American College of Cardiology.-1992.-Vol.l9.-P.l 173-1179.

162. Rusticali G., Bugiardini R. Unstable angina and non Q-wave myocardial infarction. Early risk stratification: role of silent ischemia and coronary morphology// Int. J. Cardiol.-1999.-Vol.68, №l.-P.43-47.

163. Rutter M., McComb J., Brady S., Marshall S. Silent myocardial ischemia and microalbuminuria in asymptomatic subjects with non-insilin-dependent diabetes mellitus// Amer. J. Cardiol.-1999,- Vol.83, №1,- P.27-31.

164. Saitoh A. A study on the prognostic significance of silent myocardial ischemia in angina pectoris and myocardial infarction patients// Nippon. Ika. Diagaku Zasshi.-1991.-Vol.58.-P.74-85.

165. Santana C., Figueras J., Candell J., Bermejo В., Cortadellas J., Castell J. Aguade S., Soler S. Prognosis of patients with angina pectoris or silent ischemia: exercise 99mTC-MTBI SPEC // Rev. Esp. Cardiol.-l 998.-Vol.51, №4.-P.297-301.

166. Santinelli V. Silent myocardial ischemia// Am. Heart. J.-1996.-Vol.l31, №6,-P.1239-1243.

167. Santini M., Ansalore G., Cacciatore G., Turitto G. Transesophageal pacing// PACF. 1990. -№ 13. -P.1298-1323.

168. Sanz G., Betrin A., Castaner A. Predictors of non-fatal ischemic events after myocardial infarction// Int. J. Cardiol.- 1988.-Vol.20.-P.73-86.

169. Sasaki A., Arai Т., Shigeta H., Ibukiyama C. Detection of silent myocardial ischemia patients by the spatial velocity electrocardiogram// Am. J. Cardiol.-1999,-Vol.84, №9.-P.1081-1083.

170. Sato Т., Meguko M., Tonooka T. Evaluation of silent myocardial ischemia by exercise radionuclide ventriculography: comparison between patients with and without old myocardial infarction// Kaku Igaku.-1991 .-Vol.28.-P.43-50.

171. Schroeder A., Brysting В., Sogaard P., Pedersen O. Silent myocardial ischaemia in untreated essential hypertensives// Blood Press.-1995.-Vol.4, №2.-P.97-104.

172. Schwaiger M. Myocardial perfusion imaging with PET// J. Nucl. Med. -1994, -N4. P. 693-698.

173. Schwartz R., Jackson W., Celio P. Accuracy of exercise thallium-201 myocardial scintigraphy in asymptomatic young men// Circulation.-1993.-Vol.87,-P.165-172.

174. Shah S.,'Shah V., Chandrasekran K. Coronary artery disease in women: a silent killer// J. Okia State Med. Assoc.-1999.-Vol.9, №6.-P.267-272.

175. Siegel D., Cheitlin M., Seeley D. Silent myocardial ischemia in men with systemic hypertension and without clinical evidence of coronary artery disease// Am. J. Cardiol.-1992.-Vol.70, №l.-P.86-90.

176. Siscovick D., Raghunathan E., Rautaharju P. Clinically silent electrocardiographic abnormalities and risk of primary cardiac arrest among hypertensive patients// Circulation.-1996.-Vol.94, №6.-P. 1329-1333.

177. Stem S., Gavish A., Weisz G. Karacteristics of silent and symptomatic myocardial ischemia during daily activities// Am. J. Cardiol.-1988.-Vol.61.-P.1223-1228.

178. Stramba-Badiale M. Silent myocardial ischemia: clinical relevance in hypertensive patients// Cardiologia.-1998.-Vol.43(Suppl 1).-P.29-31.

179. Strauer B. Left ventricular hypertrophy, myocardial blood flow and coronary flow reserve// Cardiology.-l 992.-Vol.81 .-P.274-282.

180. Strauer B. Development of cardiac failure by coronary small vessel disease in hypertensive heart disease// Hypertension.-1991 9(Suppl 2).-P.l 1-22.

181. Sukhija R., Dhanwal D., Gambhir D., Dewan R. Silent myocardial ischaemia in patients with type II diabetes mellitus and its relation with autonomic dysfunction// Indian. Heart. J.-2000.-Vol.52, №5.P.540-546.

182. Swidnicka-Szuszkowska B. Silent myocardial ischemia// Pol. Merkuriusz. Lek.-1999.-Vol.40, №7.-P.153-158.

183. Takahashi K., Takeishi Y., Fujiwara S., Quantitative assessment of an increase of myocardial 99mTc-MIBI accumulation during exercise-usefulness of response rate// Kaku Igaku. 1996. - N 7.-P. 779-784.

184. Takase В., Hikita H., Uehata A., Satomura K., et al. Effect of carteolol on silent myocardial ischemia, variability in heart rate, and the pain-moduiating system// Am. Heart. J.-1997.-Vol.134, №5.-P.945-954.

185. Tamez H., Oliveros A., Gomez M. Prevalence of silent myocardial ischemia in non-insulin dependent diabetes//Rev. Invest. Clin.-1996.-Vol.48, №5.-P.351-354.

186. Tan M., Yu S. Clinical significance of heart rate variability: analysis of silent myocardial ischemia// Hunan. Yi Ke Da Xue Xue Bao.-1998.-Vol.23, №5.-P.473-475.

187. Todd J., Ballantyne D. Effect of exercise training on the total ischemic burden: an assessment by 24-hour ambulatory electrocardiographic monitoring// Br. Teart. J.-1992.-Vol.68.-P.560-566.

188. Theroux P., Baird M., Juneau M. Effect of Diltiasem upon symptomatic and asymptomalic episodes of ST segment depression occurring during daily life and during exercise// Circulation.-1991.-Vol.84.-P. 15-22.

189. Torosian Т., Lumley M., Pickard S., Ketterer M. Silent versus symptomatic myocardial ischemia: the role of psychological and medical factors// Health. Psychol.-1997.-Vol. 16, №2.-P. 123-130.

190. Travin M., Flores A., Boucher C. Silent versus symptomatic ischemia during a thallium-201 exercise test// Am. J. Cardiol.-l 991 -Vol.68.-P. 1600-1608.

191. Tuna J. Angina pectoris. Silent ischemia// Acta. Med. Port.-1997.-Vol. 10, №4,-P.267-275.

192. Un S., Mengden Т., Glanzer K., Vetter H. Silent myocardial ischemia in hypertensive patients// Schweiz. Rundsch. Med. Prax.-2000.-Vol.27, №l8.-P.757-764.

193. Valensi P., Sachs R., Lormeau B. Silent myocardial ischemia and left ventricular hypertrophy in diabetic patients// Diabetes-Metab.-1997.-Vol.23, №5,-P.409-416.

194. Vassiliadis I., Fountos A., Papadimitriou A., Sbonias E. Mental stress-induced silent myocardial ischemia detected during ambulatory ventricular function monitoring// Int. J. Card. Imaging.-1998.-Vol. 14, №3.-P.171-177.

195. Visser F., Van Leeumen F., Cemohorsky B. Silent versus symptomatic myocardial ischemia taking exercise testing: a comparison with coronary angiographic findings//J. Cardiol.-1990.-Vol.27.-P.71-78.

196. Vona M., Ignone G., Douard H., Scardi S., Comazzi F. Prognostic evaluation of silent ischemia during exercise in patient with recent infarction. Italian multicenter study. SMISS Group// Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-2000.-Vol.93, №2.-P.121-130.

197. Wann L., Faris J., Childress R., Dillon J., Weyman A., Feigenbaum H. Exercise cross-sectional echocardiography in ischemic heart disease// Circulation.-1979.-Vol.60.-P. 1300-1308.

198. Weich H.F., Strauss H.W., Pitt B. The extraction of thallium-201 by the myocardium//Circullation.-1977.-Vol. 43. -P. 188-191.

199. Wood P., McGregor M.,Magidson 0., Whittako W. The effort test in angina pectoris// Br. J. Heart.-1950.-Vol. 12.-P.363-371.

200. Yoshida J., Yokota M. et al. Haemodynamic parameters during dynamic exer-sice in patients with silent myocardial ischemia in the presence or abcence of hypertrophy// Jpn. Circ. J. 1994.-Vol.58, №4.-P. 227-237.