Клинические аспекты кровоточащих гастродуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шичкин, Никита Александрович

• Шичкин, Никита Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шичкин, Никита Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Частота и исторические аспекты тактики лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

1.2 Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений на современном этапе.16 '

1.3. Прогноз рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения.

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Биохимические методы.

2.2.2. Определение уровня катехоламинов, серотонина, гистамина.

2.2.3. Определение состояния вегетативной нервной системы.

2.2.4. Инструментальные методы.

2.2.5. Статистические методы.

2.2.6. Оценка качества жизни в отдаленные сроки после лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические аспекты кровоточащих гастродуоденальных язв»

Язвенная болезнь желудка и> двенадцатиперстной кишки занимает одно из ведущих мест среди болезней;желудочно-кишечного тракта. За последние годы произошел большой прорыв в изучении; этиологических и патогенетических аспектов гастродуоденальных язв, предложены новые методы лечения, как; консервативные, так и хирургические. Но, несмотря на это, заболеваемость язвенной. болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки остается по-прежнему высокой» и по данными различных авторов составляет от 5 до 20% (В.Т.Ивашкин, 2004; В.В.Осипов и соавт., 2004).

Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возросла с 1556,6 больных на 100 000 населения в 1997 году до 1611,3 в 1999- году. Число больных; с желудочно-кишечными кровотечениями; увеличилось с 1990 по 2001 год в 2,6 раза. Этот рост соответствует динамике частоты, желудочно-кишечных кровотечений, во всем.; мире (В.Т.Ивашкин, 2001, 2004; №Н;Крылов- 2001; А.И. Лобаков 2006; A.Ruigomez et al., 2000).

Тенденции к уменьшению язвенных гастродуоденальных. кровотечений не отмечается (Ю.М.Панцырев и соавт. 2000; G.P.Swain; 2000). Подданным различных авторов; за* последнее время хирургическаяi активность, при; хронических язвах уменьшилась, более; чем в 2 раза. В тоже время количество больных с кровоточащими язвами возросло в 1,4 - 5 раз (В.Н.Шиленок и соавт, 1999; Г.А.Булгаков и В.А.Кубышкин, 2001; В.П.Петров, 2001; 0:Ч^Хаджиев, В:№Лупальцев; 2001; М»И:Кузин, 2001; Г.А.Булгаков и соавт., 2002; ЮМШ1анцырев^ ш соавт., 2003; В.С.Савельев, 2004; В.М.Лобанков, 2005, С.А.Афендулов и соавт., 2006, M.J.Legrand et al., 1996; L.Aabakken, 2001).

Проблема лечения, гастродуоденальных язв, осложненных кровотечениями, остается в настоящее время* одной .из самых сложных проблем в хирургической гастроэнтерологии, (А. А.Полынский и соавт., 2003, В.П.Сажин и соавт., 2003, А.М.Хаджибаев и соавт., 2003, Ю.Г.Шапкин и li.II.Матвеева, 2003; В.И.Оноприев и соавт., 2006). Прежде всего, это связано с тем, что не выработан единый тактический, подход в лечении больных язвенными'гаст-родуоденальными кровотечениями, завышается роль эндоскопической остановки, что ведет к отсрочке необходимых операций. Не определено оптимальное оперативное вмешательство, отсутствуют конкретные решения по оптимальным срокам операций и, особенно по объему вмешательства. Имеется довольно высокий показатель общей (4-7%) и« послеоперационной (1525%) летальности, в основном при- профузных кровотечениях и при эпизодах его рецидива (И.И.Затевахин5 и соавт., 1997; Г.Л.Ратнер и соавт., 1999; А.С.Ермолов и соавт., 2000; Ю.МЛанцырев и соавт., 2000; Ю.Г.Шапкин и соавт.,2000; J.Y.W.Lau, S.C.S.Chung, 2002; С.Ф.Багненко и соавт., 2003; П.С. Ветшев и соавт., 2006).

В этой связи приобретают значение исследования, направленные на выявление предпосылок, которые могут привести к повреждению стенки желудка или двенадцатиперстной кишки со всеми вытекающими последствиями: Однако следует признать, что, несмотря на чрезвычайную значимость данного направления, имеющиеся результаты в основном, характеризуются констатацией вариантов лечебной тактики4(А.К.Бабалич 1999; В.Н.Шиленок и соавт., 1999; Б.И.Мирошников и Н:С.Чечурин 2000; Ю.Г.Кадышев 2001).

Недостаточно изучены процессы метаболических изменений при- язвенной болезни и их влияние на степень деструкции стенки органа, особенно при язвенных кровотечениях (Я.С. Циммерман, 2000, В.А.Роменская, 2006; А.Ф.Черноусов и соавт., 2006).

В последние годы ■ активно изучаются факторы риска и прогностические критерии течения заболеваний», гастроэнтерологического-профиля. Основные факторы риска язвенной болезни оказывают выраженное влияние на прогноз заболевания (В.Н.Сацукевич и Д.В.Сацукевич, 1999; В.В.Осипов и соавт., 2004). В связи с этим прогнозирование* течения> язвенной болезни на стадии угрозы развития рецидива кровотечения по объективным критериям заболевания может служить дополнительным аргументом,- для- оптимизации тактики лечения.

Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных с язвенными гастродуоде-нальными кровотечениями.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту язвенных кровотечений в зависимости от локализации язвы и определить степень их тяжести.

2. Изучить выраженность метаболических нарушений в крови и слизистой периульцерозной зоны в зависимости от степени кровопотери и гемостаза.

3. Изучить состояние вегетативной нервной и симпатоадреналовой системы у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

4. Разработать критерии для прогнозирования рецидива кровотечения и алгоритм действий на основании комплексной оценки клинических, эндоскопических и метаболических показателей.

5. Оценить качество жизни пациентов с гастродуоденальными кровотечениями в отдаленный период.

Научная новизна

1. Установлено, что при язвенных кровотечениях с увеличением тяжести кровопотери нарушения показателей метаболизма соединительной ткани в плазме крови и периульцерозной зоне возрастают. Наличие гемостаза не оказывает существенного влияния на их нормализацию. При рецидиве кровотечения повышается концентрация сывороточного свободного оксипролина.

2. Установлено, что выраженность нарушений вегетативной нервной системы при язвенных кровотечениях определяется тяжестью кровопотери и геморрагического шока. При их прогрессировании симпатическая активность повышается. Это сопровождается увеличением в плазме крови содержания катехоламинов, серотонина и гистамина.

3. Установлено, что использование нейросетевого прогнозирования рецидива язвенных кровотечений повышает при данной патологии хирургическую активность. Количество срочных оперативных вмешательств возрастает, а послеоперационная летальность снижается.

Практическая значимость

1. В результате проведенных исследований определена эффективность эндоскопического гемостаза.

2. Дополнены существующие представления о развивающихся нарушениях при язвенных кровотечениях, которые необходимо учитывать при проведении корригирующей терапии.

3. Выделены клинические критерии при использовании нейросетевого прогнозирования рецидива кровотечения и изучены его возможности.

4. На основании клинической оценки результатов исследования расширены показания для срочных оперативных вмешательств при язвенных кровотечениях.

5. Дана оценка качества жизни больных при язвенных кровотечениях в отдаленный период.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При язвенных .кровотечениях преобладают язвы тела желудка и передней стенки двенадцатиперстной, кишки. Частота рецидивов кровотечения наиболее вероятна в первые три дня постгеморрагического периода. Операцией выбора при данной патологии является резекция желудка.

2. Степень нарушений метаболитов соединительной ткани в плазме крови и нейрогуморального статуса при язвенных кровотечениях определяется тяжестью кровопотери. Влияние эндоскопического гемостаза на их нормализацию незначительно.

3. Нейросетевая модель прогнозирования рецидива кровотечения обладает высокими классификационными возможностями. Ее применение позволяет выполнять оперативное пособие в более благоприятных условиях И'уменьшить, послеоперационную летальность. Качество жизни больных не зависит от длительности язвенного анамнеза.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, заседаниях и съездах: Пленуме межведомственного научного совета по проблемам скорой медицинской помощи и проблемной комиссии «Неотложная хирургия» РАМН (Омск, 2000), 2-й Российской» конференции молодых ученых России «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001), ХУПГ Юбилейной научно-практической конференции врачей медико-санитарной части НЯ НПЗ, посвященной 45-летию МСЧ'НПЗ (Ярославль, 2001); Дорожном семинаре «Тактика ведения больных с желудочно-кишечными кровотечениями» (Ярославль, 2001); XVIII Научно-практической конференции «Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно-диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г. Ярославля» (Ярославль, 2001); Научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения», посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области (Тверь, 2002); 18-й Всероссийской конференциих международным участием «Физиология? и патология, пищеварения» (Геленжик, 2002); Городской научно-практической конференции, посвященной 100-летию профессора А. К. Шилова (Ярославль, 2003); Ярославском областном обществе хирургов (2003); 7-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003); V Российском научном форуме «Хирургия 2004»

Москва, 2004); Всероссийской конференции с международным участием «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Сочи, 2006).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 17 печатных работ, из них 9 в центральной печати, в том числе 1 в журнале, входящем в Перечень ВАК Минобрнауки России.

12

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шичкин, Никита Александрович

ВЫВОДЫ

1. При язвенных кровотечениях язвы наиболее часто локализуются на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (47,7%) и в теле желудка (23%). В большинстве случаев,(67%) размеры язв не превышают 1 см в диаметре. При легкой степени кровопотери повышение шокового индекса прослеживается более чем у 40% больных.

2. Прогрессирование * деструкции стенки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенных кровотечениях сопровождается повышением в плазме крови и слизистой периульцерозной зоны белковосвязанного оксипролина и гексозаминов. С нарастанием тяжести кровопотери и шока эти изменения усугубляются.

3. Наличие гемостаза не оказывает позитивного влиянияj на изменение содержания в плазме крови'показателей метаболитов соединительной ткани. При рецидиве кровотечения уровень белковосвязанного оксипролина в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки снижается.

4. Увеличение кровопотери при, язвенных кровотечениях приводит к активизации симпатической активности. Приг этом концентрация катехоламинов, серотонина и гистамина в плазме крови повышается. При повышении шокового индекса отклонения наиболее значительны.

5. При нейросетевом прогнозировании рецидива кровотечения определяющими критериями- являются интенсивность кровотечения и степень кровопотери, локализация и размеры язвы, эффективность эндоскопического гемостаза и уровень в плазме крови белковосвязанного оксипролина, гексозаминов и сиаловых кислот. Прогностические возможности метода достигают 95%.

6. При использовании в лечении язвенных кровотечений прогнозирования количество срочных оперативных вмешательств возрастает в 1,4 раза, частота рецидивов снижается до 5,1%, а общая летальность - с 3.2% до 1.8%. При консервативной терапии тяжелой кровопотери целесообразность прогнозирования незначительна.

7. Качество жизни больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями на протяжении четырех лет с момента выписки1 из стационара не зависит от длительности язвенного анамнеза. Хорошие и отличные результаты наблюдаются в 86% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении лечебногдиагностического процесса при язвенных кровотечениях необходимо выявить источник кровотечения с последующей его остановкой, оценить степень кровопотери и на основании прогнозирования определить риск рецидива кровотечения.

Т. Выявление во время эндоскопии продолжающегося интенсивного кровотечения: с тяжелой степенью кровопотери является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

3. При хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки и неустойчивом гемостазе на фоне средней и тяжелой степени кровопотери целесообразно проведение интенсивной! комплексной терапии с возмещением кровопотери, стабилизацией нейрогуморального статуса и решением вопроса об оперативном вмешательстве при наличии угрозы рецидива кровотечения.

4. При тяжелой и средней степени кровопотери и состоявшемся кровотечении у пожилых больных с выраженной сопутствующей патологией предпочтительно* применение эндоскопических методов для достижения устойчивого гемостаза.

5. С целью выбора; наиболее оптимальной тактики лечения больных с язвенными кровотечениями целесообразно использование нейросетевого прогнозирования:

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шичкин, Никита Александрович, 2007 год

1. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М1. Эндоскопический гемостаз у больных кровоточащей пептической язвой. Хирургия. 2004; 6: С. 63-66.

2. Асташов В.Л., Клейн В.Е., Саморуков Ю.Н. Интраобдоминальные гнойные осложнения хирургического лечения кровоточащих гастродуоденальных язв. Тез. IV Всеарм. межд. конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций» М; 2004; С. 46.

3. АфендуловС.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни. Хирургия. 2006, 5, С. 26-30.

4. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1999; 7: С. 19-22.

5. Багненко С.Ф., Синеченко Г.И., Вербицкий В.Г. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных кровотечениях в клинической практике. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 57-58.

6. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. —М.: Наука,,1984. —221с.

7. Балалыкин А.С., Брискин Б.С., Корниенко А.А. и соавт. Первый опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1995; 5: С. 9-1 Г.

8. Белоусов Ю.Б., Асецкая И.Л. Фармакотерапия язвенной болезни. Клин.фармакол.терап. 1993; 2 : С. 54-57.г

9. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина; 2002:724 С.

10. Ботвинов A.M. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. М.: Медицина 1998; 304 С.

11. Брегель А.И., Олейников И.Ю., Кельчевская Е.А. Эндоскопия в диагностике и лечении острых эзофагогастродуоденальных кровотечений. В кн.: Тезисы 6 Международного конгресса по эндоскопической, хирургии. М; 2002. C.'68-70:

12. Брюсов П.Г., Осипов И.С. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных. Военно-мед. журн. 1998; 1: С. 30-38.

13. Булгаков Г.А., Дивилин В .Я., Страдымов А.А. и соавт. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Хирургия. 2002; 11: С. 24-26.

14. Булгаков Г.А., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия 2001; 5: С. 31-35.

15. Булгаков С.А. Совершенствование блокаторов желудочной секреции — от циметидина к омепразолу. Клин.фармакол1терап. 1996; 5 (1) : С. 88- 94.

16. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. М.: «Дубль Фрейг». 2002; 93 С.

17. Васильев Ю.В., Яшина Н.В. Этиопатогенез язвенной болезни (основные аспекты). Актуальные вопросы клинической медицины. М.: Медицина: 2001; С. 82-87.

18. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной, этиологии: патогенез, диагностика, лечение. Руководство для врачей. СПб.: Политехника: 2004; 242 С

19. Веселова Е.Н. Нестероидные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва; 1997; 21С.

20. Ветшев П. С., Крылов Н. Н. Причина острой абдоминальной боли Клиническая медицина №3 2006

21. Ветшев П.С., Крылов Н.Н, Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения. Хирургия, 2000, №1, С. 64 — 67.

22. Винник Ю.С. КартельС.И., Черданцев Д.В. и соавт. Микроциркуляция слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori. Методология флуометрии. 1998; С. 83-88.

23. ЗО.Винник Ю.С., Петрушко С.И., Таксанова JLM. и соавт. Изменение в системе гемостаза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Вестн. хир. гастроэн-терол. 2006; 1: С. 58.

24. Г.Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука: 1972; 252 С.

25. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая диагностика и лечение острых гастродуоденальных кровотечений укардиохирургических больных. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 58.

26. Гологорский В.А. Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е. и др. Динамика внут-рисуточного ритма частоты сердечных сокращений и дыхания в непосредственном посленаркозном послеоперационном периодах. Анестезиология и реаниматология, 1981. -№ 6. -С. 25-29.

27. Гончаров Н.Н. Степень эффективности гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Вестн: хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 58-59.3 8.Горбашко А.И; Диагностика и лечение кровопотери. Л.: Медицина; 1982;224 С.

28. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л.: Медицина; 1974; 240 С.

29. Горбашко А.И. Развитие хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений в СССР. Вестн. хирургии. 1987; 10: С. 3-9.

30. Гостищев В.К., Евсеев М:А. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений;.Хирургия: 2004; 5: С. 46-51

31. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью. Клин.мед. 1999; 9: С. 45-50.

32. Григорьев C.F., Корытцев В.К. Хирургическая, тактика, при язвенных дуоденальных кровотечениях. Хирургия 1999; 6: С. 20-22.

33. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щёголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: Медицина; 1996.

34. Евтихов P.M., Ватагин С.А., Чугуевский В.М. и соавт. Пломбировка кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки при выполнении стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею. Хирургия. 1999; 4: С. 22-24.

35. Еромолов А.С., Волков С.В., Сордиа Д.Г. Эндоскопическая остановка и профилактика желудочно-кишечных кровотечений с помощью спиртовой инфильтрации. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1996; 6: С. 274.

36. Ермолов А.С., Волков С.В., Сордия Д.Г. и соавт. Эндоскопическая фотокоагуляция в лечении острых гастродуоденальных кровотечений. В кн.: Тез. Российского симпозиума «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». М; 1998: С. 116-147.

37. Ермолов А.С., Тверитнева Л.Ф., Пахомова Г.В. и соавт. Гастродуоде-нальные кровотечения при критических состояниях. Хирургия. 2004; 8: С. 41-45.

38. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташов В.Л. Кровотечение их хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения. Хирургия. 2004; 3: С. 56-60.

39. Жерлов Г.К., Воробьев В.М., Кошель А.П. Выбор тактики лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями на фоне язвенной болезни. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 59.

40. Золотухин И.Н. Мультиорганная дисфункция у пациентов с абдоминальным сепсисом, факторы риска, оценка тяжести и прогноз: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. - 21 с.

41. Ивашкин В.Т. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии (по материалам доклада на заседании президиума РАМН). Рос.журн.гастроэнтерол. гепатол: колопроктол. 2001; 11 (6) : С. 7-13.

42. ИвашкишВ.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2004; 14 (3): С. 4-9.

43. Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И. Новое время новые задачи гастроэнтерологии. Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2003; 13 (1) : С. 10-14.

44. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни. Хирургия. 2004; 4: С. 64-68

45. Кадышев Ю.Г. Диагностика и хирургическое лечение при перфора-тивных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестн.хирургии. 2001; 160 (3): С. 89.

46. Каратеев А.Е. Рецидивирование НПВП-индуцированных язв и эрозий. Научно-практ.ревматол. 2002; 4 : С. 97.

47. Каратеев А.Е., КаратеевД.Е., Насонов E.JI. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (нимесил, Berlin chemie) у больных ревматическими заболеваниями с язвенным анамнезом. Научно-практ.ревматол. 2003; 1 : С. 36-39.

48. Кассиль Г.Н: Внутренняя среда организма. М.: Наука, 1978. 112 с.

49. Ким Б.Х., Сагитов И.Т., Ибрагимов К.Б. Радиоволновый гемостаз в комплексном лечении'больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; осложенной кровотечением. Вестн. хир. гастро-энтерол. 2006; 1: С. 59.

50. Клецкин С.З. Математический анализ ритма сердца в оценке операционного стресса. Баевский-P.M., Кириллов, О.И., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М.: Наука, 1984.-С. 93 136;

51. Ковалев А.И., Грицкова И.В., Перминова Г.И. и соавт. Аппликационный метод эндоскопического лечения желудочно-кишечных кровотечений. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 60.

52. Колб В.Г., Камышников B.G. Клиническая биохимия. Минск: Беларусь: 1976; С. 147-148.

53. Краймер Б: и Билхарц JLH. Нестероидные противовоспалительные препараты и поражения желудочно-кишечного тракта. Рос. журн. гаст-роэнтерол; гепатол; колопроктол. 1999; 9 (5): G. 77-88.

54. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Торский В: А. и!соавт. Результаты и перспективы лечения, распространенных формч перитонита. Хирургия. 2001; 8: С. 8-12.

55. Крылов Ы.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишкиг после; хирургического лечения: Дис. . д-ра мед. Наук.-М.- 1997. 269 С!

56. Крылов Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение. Рос.журн. га-строэнтерол. гепатол. колопроктол. 2001; 11 (2) : С. 76-87.

57. Кузин М:И. Актуальные вопросы хирургию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2001; 1: С. 27-32.

58. Куликов В.Ю., Ермолаева В.В., Мамонтова JI.B. и соавт. Реакции пе-рекисного окисления липидов в эритроцитах крови и некоторые системы их регуляции у больных язвенной болезнью1 желудка. Вопр.мед.химии 1981; 4: С. 463-465.

59. Кульчиев А.А. Непосредственные и отдаленные результаты ва-готомии при кровоточащей пилородуоденальной язве. Клин, хирургия. 1993; 4: С. 12-15.

60. Кульчиев А.А., Морозов А.А., Сланов А.В. Современная лечебная тактика при кровоточащих пилородуоденальных язвах. Вестн. хир. га-строэнтерол. 2006; 1: С. 61.

61. Курилович С.А., Шлыкова Л.Г., Копычко Т.А. и соавт. Новые технологии в профилактике и лечении кислотозависимых заболеваний. Современные технологии в клинической практике. В кн.: Тез. докладов сетевой научн. практ. конф. Новосибирск; 2003; С. 474-477.

62. Курыгин А.А., Скрябин О.И. Острые кровотечения пищеварительного тракта: Метод, пособие. СПб: ВМедА; 1998; С. 22-26.

63. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. СПб; 2001; С. 100-102.

64. Кутерман Э.М., Жуковский В.Д. Закономерности реакции ритма сердца на операционный.стресс. — В. кн.: Бионика—78f. М.; 1978. Т. 2, с. 270 272.

65. Лифшиц В.Б. Патогенез и прогнозирование течения язвенной болезни: клинико-эндоскопические, биохимические и морфофункцио-нальные аспекты. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Саратов; 1998.

66. Лобаков А.И., Шумский В.И., Захаров Ю.И. и соавт. Применение лазерных. и плазменных технологий в абдоминальной хирургии. Альманах клинической медицины, 2007.-Т16.-С.105-109.

67. Лобанков В.М1 Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века. Хирургия. 2005, 1, G. 58-64.

68. Ломаченко Ю.И., Касумьян. С.А. Приоритеты в оптимизации лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений: Вестн. хир. гастроэн-терол. 2006; 1: С. 61-62.

69. Лосев Р.З., Чирков Ю.В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв. Вестн. хирургии. 1996; 6: С. 28-31.

70. Лыткин М.И., Кочетков А.В., Бебия Н.В. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Частная.хирургия. Т. 1. СПб. Спец. лит; 1998; С. 473-480.

71. Майстренко Н.А., Курыгин А.А., Беляков А.В. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением. Вестн. хирургии 2003; 162 (4): С. 108-112.

72. Маканов О.А. Дисс. . канд. мед. наук Клиника и лечение острой кишечной непроходимости в свете нейро-гуморальных изменений. — Ярославль.- 2001. 15 V С.

73. Маликов Ю.Р., Хаджибаев A.M., Мельник И.В. и соавт. Усовершенствованная активно-индивидуализированная тактика в лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 62.

74. Мамедов Р.А. Значение морфофункционального состояния эндокринных клеток слизистой желудка в прогнозе осложнения язвенной болезни. Хирургия. 2003; 11: С. 26-27.

75. Меньшиков В.В. Методы клинической биохимии гормонов и медиаторов. -М.: Москва; 1974. -233 с.

76. Мидленко В.И., Барбашин С.И., Смолькина А.В. и-соавт. Применение магнитотерапии в послеоперационном периоде при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и. старческого возраста. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 63.

77. Мидленко В.И., Белоногов;Н.И:, Смолькина А.В! шсоавт. Некоторые аспекты лечения язвенных гастродуоденльных кровотечений. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 63.

78. Мизиев.И:А., Дабагов О.Ю., Мисроков М.М. Использование шкал объективизации состояния больных в выборе тактики лечения' желудочно-кишечных. кровотечений язвенной' этиологии. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 63-64.

79. Насонов Е.Л.Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в-начале XXI века. Русский мед. журн. 2003; 11 (7): С. 375-378.

80. НасоновЕ.Л., Каратеев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (Часть 1). Клин.мед. 2000; 3:4-10; (Часть 2). Клин.мед. 2000; 4 : С. 4-9.

81. Никитин Н.А., Коршунова Т.П. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 64.

82. Нишонов Х.Т., Косимов Э.К., Нормуродов К. Возможности эндоскопии» в диагностике и лечении кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 64-65.

83. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Спб.: Издательский Дом «Нева»; «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный<мир, 2002. -320 С.

84. Нуритдинов А.Т., Мехманов A.M., Касымов A.JI. Роль и место ваго-томии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2002; 2: С. 18-20.

85. Нуритдинов А.Т., Уринов А .Я., Касымов A.JI. Состояние кисло-топродукции и факторов ее регуляции у больных с различными результатами^ хирургического лечения язвенной болезни. Хирургия. 2002; 10: С. 33-36.

86. Оноприев В.И., Бодрова Л.Э., БальянА.С. Ристотопография кровоточащей дуоденальной»язвы. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 65.

87. Осадчук М.А. Островский С.А., Липатова Т.Е. и др. Показатели обмена1. соединительной ткани при язвенной болезни желудка и двена-дцатиперстной■кишки. Сиб.журн.тастроэнтерол. гепатол. 1995; 7: 49.

88. МЗ.Осинская В.О. Исследование обмена адреналина и норадреналина в тканях животного организма-. Биохимия. 1977. -№ 3. - С. 537 - 539

89. Осипов В.В., Петров В.П., ЕсинС.В. и соавт. Нейросетевая модель определения лечебной тактики- у больных язвенной болезнью. Хирургия. 2004; 2: С. 8-13.

90. Панцырев^Ю.М:, Михалев А.И., Федоров Е.Д. и соавт. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 2000; 3: С. 21-25

91. Панцырев Ю.М., Михалев* А.И?, Федоров Е.Д. Хирургическое лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением и перфорацией. Рос.журшгастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2003; 1 : С. 50-57.

92. Панцырев-lOiMl, Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных^ и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия. 2003; 3: С. 43-49.

93. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза. Хирургия. 2003; 2: С. 18-21.

94. Петров В.П: Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни-желудка шдвенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2001; 7: С. 13-16.

95. Петров В.П., Осипов В.В. Эффективность консервативного и хирургического лечения, больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и» колопроктол. 2003, 5, С. 14-18.

96. Петров В.П., Осипов В.В., Есин С.В., Барышев С.С. Применение нейросетевых компьютерных технологий в определении лечебной тактики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; Вестн.хир. 2000 ; 159 (1) : С. 73-76.

97. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М.: Мед.книга; Н.Новгород : изд-во-ЦГМА; 2000.

98. Поташов JI.B. Некоторые особенности течения хирургических заболеваний у пожилых и стариков. Врач. Ведомости. 1998; 1: С. 68-70.

99. Поташов JI.B., Морозов В.П., Савранский В.М. и соавт. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1998; 7: С. 4-6.

100. Прошина Л.Я. Исследование серотонина и гистамина в одной пробе крови. Лабор. дело. -1981. -№ 2. -С. 90-93.

101. Ратнер Г.Л., Корытцев В.К., Катков С.А. и соавт. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе. Хирургия. 1999; 6: С. 23-24.

102. Репин В.Н., Костылев Л-.М., Возгомент А.О. и соавт. Неотложная хирургическая помощь больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 66.

103. Роменская В.А. Иммуномоделирующая терапия цитокинами в комплексном лечении язвенной болезни. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 129.

104. Рыбачков В.В., Потапов П.П., Шичкин Н.А. и соавт. К оценке прогнозирования деструкци язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. Томск. 2000; 11: С. 189.

105. Савельев B.C. Руководство'по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: «Триада-Х»; 2004: С. 525-556.

106. Саркисов Д.С. Очерки истории общей, патологии АМН5 СССР. -М.: Медицина, 1988.

107. Сарсенбаева А.С., Игнатова Г.Л. Характеристика инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 66-67.

108. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. М.: Либерия; 1999; 416 С.

109. Свинцицкий А.С., Пузанова О.Г. НПВП-гастропатии у больных ос-теоартрозом: особенности диагностики, профилактики, лечения. На-учно-практ.ревматол. 2002; 3 : С. 26-31.

110. Сеидов В.Д., Алекберзаде А.В. Значение морфоункционального состояния апудоцитов для прогноза кровотечения при язвенной болезни двенадцатиперстной,кишки. Хирургия. 2000; 9: С. 16-19.

111. Сеидов В.Д., Алекберзаде А.В., Нагиев Э.Дж. Значение некоторыхtапудоцитов в прогнозировании осложнения язвенной болезни желудка острым кровотечением. Хирургия. 2000; 3: С. 36-37.,

112. Семагина О.В., Дериенко М.И: НПВП и гастродуоденопатии. Научно- практ.ревматол. 2001; 3 : С. 99.

113. Семернин Е.Н., Шляхто Е.В., Козлова С.Н., Мирошенко П.В. Качество жизни, связанное со здоровьем: теория, методы и практика // Качественная клиническая практика. — 2001. №2 С. 48 - 52.

114. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой. Автореферат дисс. д-ра мед. наук . -М. 2000. - 42с.

115. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Рецепторы физиологически активных веществ. М., 1987. - 400 с.

116. Серова Л.С. Асташов В.Л-. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте. Вестн. хирургии. 1996; 1: С. 30-33.

117. Силуянов-С.В., Калинин Е.Г., Капурин С.Н., Смирнова Г.О. Осложнения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2001; 5 : С. 37-38.

118. Сперанский А.И., Иванова С.М. Аутоиммунные болезни и синдромы. Научно- практ. ревматол. 2002; 4 : С. 127.

119. Стальная И.Д. Метод определения диеновой конъюгации ненасыщенных высших жирных кислот. Современные методы в биохимии. М; Наука: 1977; С. 63-64.

120. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П. и соавт. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Хирургия 2001; 3: С. 4-7.

121. Стойко Ю.М., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. и соавт. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Хирургия. 2002; 8: С. 32-35.

122. Стойко Ю.М., Курыгин А.А., Мусинов И.М. Ваготомия в лечении острых изъязвлений желудка, осложненных тяжелым кровотечением. Вестн. хирургии. 2001; 160: 3: С. 25-29.

123. Стрекаловский В.П., Шишин К.В., Старков Ю.Г. и соавт. Кровотечения* из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах брюшной полости. Хирургия. 2004; 8: С. 76-80.

124. Татаршаов М.Х-Б., Аслануков А.А., Караев А.А. Диагностика и комплексное лечение острых гастродуоденальных кровотечений у больных с тяжелой нейротравмой. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 67-68.

125. Тверитнева Л.Ф., Пахомова Г.В., Крылов»В.В. и соавт. Лечение острых изъязвлений верхних отделов* желудочно-кишечного' тракта у больных нейрореанимационного профиля. Вестн. хирургии. 2002; 161 (2): С. 22-25.

126. Тверитнева Л!Ф., Ермолов А.С., Утешев Н.С. и соавт. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи. Хирургия. 2003; 12: С. 4447.

127. Федоров'Е.Д., Михалев А.И., Орлов С.Ю. и соавт. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотече-ний и прогнозирование риска их рецидива. Рос. журн. гастроэнтерол. гепа-тол. колопроктол. 2002; 12(1): С. 9-18.

128. Федоров Е.Д., Михалев А.И., Тимофеев М.Е. Эндоскопические вмешательства в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Альманах эндоскопии. 2002; 1: С. 146-157.

129. Федоров Е.Д., Плахов Р.В., Тимофеев М'.Е. и соавт. Эндоскопический гемостаз с использованием аргонно-плазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинически опыт. Клин, эндоскопия. 2003; 1: С. 12-15.

130. Хаджиев О.Ч., Лупальцев' В.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв. Хирургия. 2001; 5: С. 28-30.

131. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., Яловецкий В.Д. Хирургическая тактика у больных с кровоточащими пенетрирующими гастродуоде-нальными язвами. Клин. Мед;.11-12, 1992; С. 43-45.

132. Харченко В.П., Синев Ю.В., Наседкин Г.К. Эндоскопический радио-волновый гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. Хирургия. 2003; 10: С. 33-34.

133. Хорев А.Н. Обоснование и разработка комплекса программ диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. Ав-тореф. дис. д-ра мед. наук. Москва; 1991: 28 С.

134. Хорев А.Н. Ошибки, опасности и осложнекния при оперативном лечении кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 68-69.

135. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (Очерки клинической гастроэнтерологии). Выпуск первый. Пермь, Перм. гос. мед. академия, 2000.

136. Черепанин А.И., Синеокая М.С., Долгих Б.И. и соавт. Комплексное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением радиоволнового эндоскопического воздействия. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 69.

137. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны. Хирургия. 1999; 6: С. 10-14.

138. Черноокое А.И., Котаев А.Ю., Наумов Б.А. и соавт. Выбор метода хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 70.

139. Черноусое А.Ф., Хоробрых- Т.В., Черноусов Ф.А. и соавт. Язвенная болезнь желудка.и рак (мифы и реальность). Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006;!: С. 4-10.

140. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В. Особенности лечения хронических болевых синдромов. Русский мед. журн: 2003; 11 (7) : С. 382-386.

141. Чуков С.З., Пасечников В.Д. Особенности иммунологического ответа у Helicobacter pylori-инфицированных больных. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. проктол. 2001; 6 : С. 48-53.

142. Шапкин Ю.Е., Капралов С.В., Матвеева Е.Н. и соавт. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы. Хирургия. 2004; 9: С. 29-31.

143. Шапкин Ю.Г. Климашевич В.Ю., Потахин С.Н. и соавт. Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве. Вестн. хирургии. 2000; 159: 2: С. 24-26.

144. Шапкин Ю.Г., Потахин С.Н., Беликов А.В. и соавт. Диагносткиа предрецидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестн.хирургии. 2004; 163 (1): С. 43-45.

145. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Капралов С.В. и соавт. Прогнозирование рецидива язвенногокровотечения. Хирургия. 2002; 11: С. 32-33.

146. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России '// Материалы всероссийской конференции «Исследование качества жизни в медицине» 2000. — С 3 — 6.

147. Шелаев О.И., Маликов Ю.Р., Хашимов М.А. и соавт. Эндоскопическая^ диагностика и лечение больных с гастродуоденальным кровотечением. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2006; 1: С. 71.

148. Шептулин А.А. Язвенная болезнь — расширять ли показания к хирургическому лечению? Рос. журн*. гастроэнтерол., гепатол. и коло-проктол. 2003; 5: С. 4-6.

149. Шептулин А.А., Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения; больных язвенной болезнью. Русский мед.журн. 2003; 11 (2) : С. 59-61.

150. Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я., Приступа Ю.В. Лечение прободных гастродуоденальных язв. Хирургия 1999; 2: С. 11-13.

151. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (тактика и лечение). Минск.: Беларусь: 1998; 155 С.

152. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Рябкова А.А. и др. О желудочно-кишечных кровотечениях, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами. Тер.арх. 2000; 5 : С. 60-61.

153. Эфендиев В.М., Касумов Н.А., Кязимов А.К. и соавт. Ваготомия в лечении кровоточащего рефлюкс-эзофагита и гастродуоденальных кровотечений. Хиуругия. 2004; 6: С. 24-26.

154. Aabakken L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Endo-scopy. 2001; 33: 1:P. 16-23.

155. Agrawal N.M. Epidemiology and prevention of non-steroidal antiinflammatory drug effects in the gastrointestinal tract. Brit.J.Rheum.1995; 34 (1): P. 5-10.

156. Allison P. J. et all. Qualiti of life: a dynamic construct. Soc. Sci. Med. 1997. - V. - 54. - p. 221 - 230.

157. Ambruster C., Dittrich A., Kriwanek S. The place of selective proximal vagotomy in complicated duodenal ulcer. Wien. Klin. Wschr. 1989; 101: P. 615-620.

158. Arlt G.D., Leyh M. Incidence and pathophysiology of peptic ulcer bleeding. Langenbeck's Arch.Surg. 2001; 386 : P. 75-81.

159. Baker J'. Stitchless plication, for reccuring obstruction of the small-bowel. Am. J. Surg. 1968. - Vol. Ш 6. - P. 316-324.

160. Barkun A.N., Cockeram F.W., Plourde V et al. Review article: acid suppression, in non-varicealf acute upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 1999; 13: P. 1565-1584.

161. Bracy W., Peterson W.L. Medical therapy of non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage. In : Taylor M'.B. (Ed.) Gastrointestinal" Emergencies. Williams & Wilkins, 1997. P. 151-162.

162. Brunner G.,Luna P., Thiessemann G. Drugs for pH control in upper gastrointestinal'bleeding. Aliment. Pharmacol. Ther. 1995; 9 (suppl.l): P. 4750.

163. Carter R., Anderson S.R. Randomized trial of adrenaline injection and laser photocoagulation in the control of haemorrhage from peptic ulcer. Brit. J. Surg. 1994; 81: 6: P. 869-871.

164. Chung K., Kim E.J., Lee M:S. et al. Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic haemostasis in bleeding peptic ulcers. Endoscopy. 2001; 1 к P: 969-975.

165. Church N.L, Palmer K.R. Injection therapy for endoscopic haemo-stasis. Bailliere's Clinical Gastroenterology. 2000; 14: 3: P: 427-44 L

166. Cipoletta L., Bianco M.A., Rotondano G. et al. Prospective compari-son of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding.- Gastrointest. Endoscopy. 1998; 48: P. 191-195.

167. Cook D.J., Reeve B.K., Guyatt G.H., Heyland D.K. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients. JAMA. 1996; 275 (4): P. 308-314.

168. Cullen D., Bardhan K.D., Eisner M. et ah Primary gastroduodenal prophylaxis with omeprazole for non-steroidal anti-inflammatory drug users. Aliment. Pharmacol. Ther. 1998; 12: P. 135-140.

169. Dancygier H., Lightdale C.J., Stevens P.D. Stomach; Benighn Dis-eases: Vascular lesions. Endosonography in Gastroenterology. Thieme; 1999. P. 80-83.

170. DeMpster M. et all. How well does elderly people comlete individualized quality of life measures: an exploratory stady. Quality of life research. -2000.-V. 9.-p. 369-375.

171. Dousset В., Sue В., Boudet M.J. et al. Surgical treatment of severe ulce-rouse hemmorhages: predictive factors of operative mortality. Gastroen-terol.Clin.Biol. 1995; 19: 3: P. 259-265.

172. Dowd J.E., Cimaz R., Fink C.W. Nonsteroidal antiinflammatory drug-induced gastroduodenal injury in children. Arthr.Rheum.1995 ; 9 : P. 12251231.

173. Durkin M.T. et all. Long saphenous vein stripping and quality of life a randomised trial. Endovask Surg. 2001. - № 6. - p. 45 - 49.

174. Forrest J.A.N., Finlayson N.D.L., Shearman D.J.L. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974; 7: P. 395-397.271314. Fries J. Non-steroidal anti-inflammatory drug safety : a review from the ARAMIS databank Curr.P.Rheum.1996; 9 (1) : P. 3-7.

175. Gilbert D.A., Silverstein F.E. Acute upper gastrointestinal bleeding. Ga-stroenterologic endoscopy. In: M.V.Sivak (Ed.): W.B.Saunders Com-pany; 2000; (1): P. 284-299.

176. Goodwin C.S., Duodenal ulcer, Campilobacter pylori and the "Leaking root" concept. Lancet 1988.-2. - P. 1467-1469.

177. Griffin M.R. Epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal injury. Am. J. Med. 1998; 104 (ЗА): P. 235-295.

178. Gutt R., Berman E.R. A rapid procedure for the estimation of amino sugar on micro scale. Analit. Biochem. 1966; 15: P. 167-1711.

179. Hanley J.A., McNeil В .J. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology. 1982; v. 143; p. 29-36

180. Harvey K.B., Moldawer L.L., Bistriam B.R., Blackburn G.L. Biological measures for the formulation of a hospital prognostic index. The American Journal'of Clinical Nutrition. 1981; v. 34; p. 2013-2022

181. Henriksson A.E., Edman A.C., Held M., Wadstrom T. Helicobacter pylori and' acute bleeding peptic ulcer. Europ.J.Gastroenterol. Hepatol. 1995; 7: P. 769-771.

182. Hosmer D.W., Lemeshow S. Applied logistic regression. New York, 2002. -312 P.

183. Inadomi J., Koch J., Cello J.P. Отдаленные результаты эндоскопического лечения кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Am. J; Gastroenterol., 1995; 90: P. 1065-1068.

184. Khuroo M.S., Yattoo G.N., Javid J. et al. A comparision of omepra-zole and placebo for bleeding peptic ulcer (see comments). New Engl. J. Med. 1997; 336: 15: P. 1054-1058.

185. Kiristioglu I., Antony P., Fan Y. et al. Total parental nutrition-associated changes in mouse intestinal intraephithelial lymphocytes. Dig. Dis. Sci. 2002; 47 (5): P. 1147-1157.

186. KirkijanT., Schirmayer E., Frossard M., Shreiber W. Concomitant perforated ulcer and acute myocardial infarction diagnostic challenge in emergency medicine. Wien.Klin.Wschr. 1994; 106 (20): P. 660-663.

187. Krasner N. Gastrointestinal bleeding.: BMJ Publishing Group; 1996: 352 P.

188. Kubba A.R., Palmer K.R. Role of endoscopic injection therapy in the treatment of bleeding peptic ulcer. Brit. J. Surg. 1996; 83: P. 461-468.

189. Labenz J., Peitz U., Kohl H. et al. Helicobacter pylori increases the peptic ulcer bleeding : a case-control study. Ital.J. Gastroenterol. Hepatol. 1999; 31 : P. 110-115.

190. Lau J.Y.W., Sung J.J.Y., Lee K.K.C. et al. Effect of intravenosus omeiprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N. Engl. J. Med. 2000; 343: P. 310-316.

191. Legrand M.J., Jaquet N. Surgical approach in severe bleeding peptic ulcer. Acta Gastroenterol. Belg. 1996; 59: 4: P. 240-244.rt

192. Li Y., Sha W., Nie Y. et al. Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 15 (2): P. 148-154.

193. Lichtenstein D.R., Berman M.D., Walfe M.M. Approach to the pa-tient with acute upper gastrointestinal hemorrhage.- In: Taylor M.B. (Ed.) Gastrointestinal Emergencies. Williams & Wilkins; 1997. P: 99-130.

194. Lin H.J., Lo W.C., Lee F.Y. et al. A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy. Arch.Intern.Med. 1998; 158: P. 54-58.

195. Lin H.J., Perng C.L., Lee F.Y. et al. Clinical courses and predictors for rebleeding in patients with peptic ulcers and non-bleeding visible ves-sels: a prospective study. Gut. 1994; 35: P.l 389-1393.

196. Lin H.J., Perng G.L., Wang K. et al. Long-term results of heater probe thermocoagulation for patients with massive peptic ulcer bleeding: a prospective observation. Am.J.Gastroenterol. 1995; 90: P! 44-47.

197. Lin-H.J., Wang K., Perng C.L. et al. Heat probe thermocoagulation and multipolar, electrocoagulation for arrest of peptic ulcer bleeding: a prospective; randomized comparative trial. J.Clin.Gastroenterol. 1995; 21: P. 99-102.

198. Lin H.J., Wang K., Perng C.L. et al. Natural history of bleeding pep-tic ulcers with a tighly adherent blood clot: a prospective observation. Gas-trointest.Endosc. 1996; 43: P: 470-473.

199. Marci G., Milanb S., Surrenti et al. Eridication of Helicobacter pylori reduces the rate of duodenal ulcer rebleeding: a long term follow-up study. Amer.J.Gastroenterol. 1998; 93: P. 925-927.

200. Martin I., O'Rourke N., Bailey I. et al. Laparoscopic underrunning of bleeding duodenal ulceration: a minimalist approach to therapy. Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68: 3: P. 213-215.

201. Maruyama К., Baba Y. Gastric carcinoma. Ra-diol.Clin.North.Amer. 1994; 32 (6) : P. 445-456.

202. Matthews J.B., Silen W. Surgical therapy of upper gastrointestinal hemorrhage: In: Taylor M.B. (Ed.) Gastrointestinal! Emergencies. Williams &- Wilkins, 1997. P. 199-208.

203. Millat В., Fingerhat A., Boric F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials. World J. Surg. 2000; 3: P. 299-306.

204. Mondarini A., Barletti C., Rocca G. et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding and Forrest's classification. Endoscopy. 1998; 30: 6: P. 508-512.

205. Morran C.G., Carter D.C. Complications of peptic ulceration. In : Carter D.C. (Ed.) Peptic ulcer. Churchill Livingstone, 1983. P. 115-131.

206. Neuman R.E., Logan M.A. The determination of hydroxiproline. J. Biol. Chem. L950; 184: 1: P. 299-306.

207. Riemann J.F., Rosenbaum-A. The role of Doppler ultrasound in gastrointestinal bleeding. Bailliere's Clinical Gastroenterology. 2000; 14: 3: P. 495-504.

208. Rollhauser C., Fleischer D.E. Ulcers and nonvariceal bleeding (Re-view). Endoscopy 1999; 31 (1): P. 17-25.

209. Roth S., Bennett R. Non steroidal anti-inflammatory drug gastropa-thy : recognition and response. Arch.Int.Med. 1987; 147: P. 2093-2100.

210. Ruigomez A., Garcia-Rodrigez L.A., Hasselgren L.G. et al. Overall mortality among patients surviving of episode of peptic ulcer bleeding. J.Epidemiol. Community. Health. 2000; 54: P. 130-133.

211. Schein M., Schens common sense emergency abdominal surgery. New -York. 2000. - P. 272

212. Serrano P. Risk of upper gastrointestinal bleeding in patients talking low-dose aspirin for the prevention of cardiovascular, disease. Aliment Pharmacol. Ther. 2002; 16: Nov. P. 1945-1953.

213. Sonnenberg A., Olson C.A., Zhang J. The effect of antibiotic therapy on bleeding from duodenal ulcer. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: P. 950-954.

214. Steen K.S.S., Lems W.F., Aertsen J. et al. Incidence of clinically manifest ulcers and their complication in patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. 2001; 60: P. 443-447.

215. Swain C.P. Gastrointestinal haemorrhage. Clin.gastroenterol., 2000; 14 (3): P. 357-515.

216. Tytgat G.N.J. Treatment of peptic ulcer. Digestion. 1998; 596: P. 447452.

217. Vegara M., Casellas F., Saperas E. et al. Helicobacter pylori eradica-tion prevents recurrence from peptic ulcer haemorrhage. Eur. J. Gastroen-terol., Hepatol. 2000; 12: P. 733-737.

218. Wilcox M., Alexander L.N., Gotsonis G.A. et al. При применении нестероидных противовоспалительных препаратов отмечаются кровотечения из верхних отделов желудочно- кишечного тракта. Dig. Dis. Sci. 1997; 42: P. 990-997

219. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-Item short-form health survey. Med. Care. 1992; Vol. 30, 6: P. 473-483.

220. Wu J.C.Y., Sung J.J.Y. Upper gastrointestinal bleeding diseases. In: Classen M., Tytgat G.N.J., Lightdale C.J. Gastroenterological Endoscopy. Stuttgart; New York: Thieme. 2002. Chapter 39: P. 538-547.