Клиническая значимость оценки минеральной костной плотности у детей с хроническими гастродуоденитами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Хаустова, Галина Геннадьевна

• Хаустова, Галина Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хаустова, Галина Геннадьевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хронический гастродуоденит у детей.

1.2. Особенности пищеварительной функции органов ЖКТ у детей.

1.3. Причины снижения минеральной костной плотности и костно-минераль-ного обмена у детей.

1.4. Факторы влияющие на формирование и уровень МПК и костного ремоде-лирования у детей.

1.5. Методы исследования МПК и ремоделирования костной ткани.

1.5.1. Критерии снижения костной массы у детей.

1.5.2. Диагностика снижения МПК при заболеваниях ЖКТ.

1.5.3. Биохимические маркеры ремоделирования костной ткани у детей.

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

2.3. Методы исследования МПК и костно-минерального обмена.

2.4. Статистический анализ данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика обследованных детей.

3.1.1. Структура групп обследованных детей.

3.1.2. Анализ клинико-анамнестических данных детей с ХГД:

- изучение анамнеза жизни детей основной группы.

- анамнез заболевания.

3.1.3. Физическое развитие наблюдавшихся детей.

3.1.4. Особенности пищевого рациона у детей с гастродуоденитом.

3.1.5. Определение уровня физической активности.

3.1.6. Тендерное сравнение клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных показателей детей с ХГД.

3.1.7. Обследование ЖКТ детей основной группы.

- эндоскопическое и морфологическое обследование.

- анализ сочетанной патологии ЖКТ.

- сопутствующая патология детей основной группы.

3.2 Состояние МПК и костно-минерального обмена у детей с хроническим гастроду о д енитом.

3.2.1. Характеристика костной прочности и кальций-фосфорного обмена у детей с ХГД.

3.2.2. Частота встречаемости снижения МПК у детей с ХГД.

3.2.3. Особенности костной прочности и ремоделирования костной ткани у детей с ХГД по сравнению с практически здоровыми детьми.

3.3 Определение взаимосвязей показателей костной массы и ремоделирования костной ткани с клинико-анамнестическими проявлениями и со структурно-функциональными параметрами слизистой оболочки желудка и тонкой кишки у детей с хроническим гастродуоденитом в зависимости от уровня

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая значимость оценки минеральной костной плотности у детей с хроническими гастродуоденитами»

Хронические воспалительные заболевания желудка (Ж) и тонкой кишки (ТК) широко распространены в детском возрасте [47]. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения частота заболеваемости хроническим гастродуоденитом (ХГД) за последние 20 лет возросла с 80 до 120 на 1000 детского населения [9].

В публикациях последних десятилетий отмечается изменение течения хронических болезней органов пищеварения у детей: ранний дебют, частые рецидивы, большое количество сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом, воспалительный процесс в слизистой оболочке (СО) желудка и тонкой кишки, характеризуется распространенностью и выраженностью морфологических изменений, в том числе и атрофических [35]. Нарушение расщепления и всасывания нутриентов при хронических гастродуоде-нитах у детей нередко сопровождается снижением линейных размеров тела, дисгармоничным развитием, изменением процессов костного ремоделирова-ния [29, 38]. Длительный дефицит эссенциальных пищевых веществ у детей с патологией органов пищеварения может привести к снижению костной массы [124, 184].

Вместе с тем, в настоящее время практически нет данных отражающих взаимосвязь особенностей клинического течения и морфологической картины хронических заболеваний желудка и тонкой кишки с процессами формирования скелета и ремоделирования костной ткани у детей.

Значимость накопления костной массы в детстве для обеспечения темпов линейного роста, профилактики болезней оппорно-двигательного аппарата в трудоспособном возрасте, а так же ежегодный рост гастродуоденальной патологии определяют необходимость выявления и углубленного анализа факторов, влияющих у детей с ХГД на формирование и уровень минеральной плотности кости и костного ремоделирования. Выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дать характеристику минеральной плотности кости и показателей костного метаболизма у детей с хроническим гастродуоденитом в зависимости от течения и морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Дать клиническую характеристику обследуемой группы детей.

2. Проанализировать течение гастродуоденита (возраст дебюта, основные симптомы, морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, наличие сопутствующей патологии).

3. Оценить минеральную плотность кости, содержание минерала в костной ткани, показатели костного метаболизма и минерального обмена у обследованных детей.

4. Выявить факторы, влияющие на формирование и состояние костной массы у детей с ХГД.

5. Обосновать алгоритм обследования и диспансерного наблюдения снижения минеральной костной плотности у детей с хроническим гастродуоденитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые выявлено, что на формирование ХГД влияет комплекс антенатальных и перинатальных факторов (у каждой третьей матери отмечался токсикоз во время беременности (31%), у каждой второй - угроза прерывания беременности (64%), более чем у половины - хроническая внутриутробная гипоксия плода и внутриутробная гипотрофия плода (62%). Практически у половины детей отмечен ранний перевод на искусственное вскармливание (48%)). У значительной части детей с ХГД диагностированы выраженные проявления перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) на 1 году жизни в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома, синдрома мышечной дистонии, перинатальной энцефалопатии (64-88%). Симптомы атопиче-ского дерматита в раннем возрасте отмечены у 91% больных.

Выявлено, что при ХГД несоответствие костного возраста паспортному и снижение показателей физического развития - массы тела, имеет место у каждого пятого (19%), у каждого десятого - роста (9%).

У обследованных детей установлены признаки патоморфоза гастродуоде-нита, который характеризуется - ранним дебютом, преобладанием болевого абдоминального синдрома, наличием сочетанной патологии органов пищеварения (лактазной недостаточности (ЛН), реактивного панкреатита, дисфункции билиарного тракта (ДБТ), пищевой аллергии), а так же болезней нервной системы, ЛОР-органов, наличие оппортунистических инфекций, значительной распространенностью и выраженностью гипотрофии слизистой оболочки желудка (12%) и тонкой кишки (31%).

Впервые, с использованием современных технологий (двухэнергетиче-ская рентгеновская денситометрия, ОХА), дана характеристика минеральной костной плотности у детей 5-13 лет с хроническим гастродуоденитом. Установлено, что у детей с ХГД сохраняются физиологические закономерности костного метаболизма и накопления костной массы с возрастом. При этом средневозрастные показатели костного обмена у детей с ХГД значимо ниже (р<0,04), чем в группе практически здоровых детей.

Выявлено, что уровень минеральной плотности кости у детей с ХГД взаимосвязан с возрастом ребенка, длиной и массой тела (р<0,02), морфо-функциональными особенностями слизистой оболочки желудка и тонкой кишки: толщиной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, глубиной желез желудка, количеством секреторных гранул главных клеток (г=0,4; р<0,02), количеством париетальных клеток слизистой оболочки желудка (г=-0,4; р<0,02), степенью васкуляризации слизистой оболочки желудка и тонкой кишки (г=

0,4; р<0,05), сохранением структурной упорядоченности и функциональной активности эпителия тонкой кишки (г=0,4; р<0,02). Доказана взаимосвязь показателей костной массы с длительностью и активностью ХГД (г=0,2; р<0,04), количеством потребляемых молочных продуктов (г=0,4; р<0,05), уровнем физической активности (г=0,3; р<0,03).

Впервые установлено, что при ХГД снижение минеральной костной плотности (1^2-4) при стандартизации показателя МПК (ВМО) по отношению к длине тела (Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., 2002-2005) имеет место у 15% детей, в том числе клинически значимое снижение костной массы (2-зсоге<-2 8Б) по отношению к хронологическому возрасту (18БО, 2004) у 12% обследованных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выявлены факторы риска раннего формирования и неблагоприятного течения гастродуоденита у детей в современных условиях.

Установлены признаки патоморфоза ХГД у детей, которые характеризуются: наличием раннего дебюта, выраженного болевого абдоминального синдрома, значительных структурно-функциональных изменений СО Ж и ТК, со-четанной патологии органов пищеварения, заболеваний других органов и систем.

Установлена эффективность применения у детей стандартизованных по длине тела значений минеральной костной плотности (ВМО) для снижения гипердиагностики нарушений минерализации скелета у детей с ХГД. По сравнению с группой практически здоровых детей, у детей с гастродуоденитом чаще регистрируется клинически значимое снижение костной массы по отношению к хронологическому возрасту (2-зсоге< -2 8Б), соответственно у 7% и 12%детей(рвмо<0,01).

Доказано, что у детей с ХГД на уровень минеральной плотности кости и параметры костного метаболизма, размеры скелета наиболее значимое негативное влияние оказывают распространенность структурно-функциональных нарушений СО желудка и тонкой кишки, активность патологического процесса в СО пищеварительного тракта, ранняя манифестация и выраженность симптомов основного заболевания (ХГД), дефицит потребления продуктов богатых кальцием, витамином Д и низкий уровень физической активности.

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на совместных научно-практических конференциях кафедры детских болезней №2 педиатрического факультета и сотрудников детской городской клинической больницы (ДГКБ) №13 им Н.Ф.Филатова, на внутрибольничных конференциях ДГКБ №13 им Н.Ф. Филатова, Конгрессе детских гастроэнтерологов (г. Москва, 2004г, 2008г), 4-м Российском Конгрессе «Современные вопросы педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, 2005г), И-м и Ш-м Российских конгрессах по остеопорозу (г. Ярославль, 2005г, г. Екатеринбург, 2008г).

Внедрение в практику. Полученные результаты исследования внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры детских болезней №2 ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. кафедрой профессор Мухина Ю.Г., ректор ГОУ ВПО академик РАМН, профессор Володин H.H.).

На основе результатов диссертационного исследования разработан алгоритм обследования и формирования групп риска снижения МПК у детей с ХГД, которые используются в клинической практике терапевтических отделений ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова г. Москвы и РДКБ г. Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных трудов.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 72 отечественных и 117 зарубежных источников. Материалы диссертации изложены на 164 страницах компьютерного текста, содержат 57 таблиц, 21 диаграмм, 28 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Хаустова, Галина Геннадьевна

ВЫВОДЫ.

1. У детей с хроническим гастродуоденитом выявлен высокий уровень антенатальной и перинатальной патологии (у матерей во время беременности отмечались: у 31% - токсикоз, более чем у 60% - хроническая внутриутробная гипоксия и внутриутробная гипотрофия плода, угроза прерывания); практически половина детей (48%) была на раннем искусственном вскармливании, у значительно больше половины обследованных (64%) отмечали симптомы перинатального поражения ЦНС на 1 году жизни, у 91% детей в раннем возрасте были признаки атопического дерматита. Отставание костного возраста от паспортного выявлено у 19% детей. Снижение длины тела <10% перцентиля диагностировано у каждого десятого ребенка (9%), массы тела <3 - 10% перцентиля - у каждого пятого ребенка с ХГД (19%).

2. Клиническое течение гастродуоденита у обследованных детей отличалось: ранним (в 3-6 лет) дебютом (62%), выраженностью болевого абдоминального синдрома (70%>), наличием диспепсических симптомов (62%), сочетанной патологии ЖКТ (у 90% детей - лактазная недостаточность, у 79%) - реактивный панкреатит, у 67%) - дисфункция билиарного тракта, у 58% - хеликобактериоз, у 57%) - интестинальная форма аллергии) и сопутствующими заболеваниями у большинства детей (у 64% - неврозоподобный синдром, у 55% - наличие оппортунистических инфекции, у 48%) - патология ЛОР-органов).

3. По данным эндоскопии патологические изменения СО желудка диагностированы у 96% детей, тонкой кишки у 38% больных ХГД. Морфологически выраженные изменения СО желудка (гипотрофия) выявлены у 12% детей, тонкой кишки (суб- и гипотрофия) у 36%) детей с ХГД. При этом активный гастрит диагностирован у 31%, активный дуодено-еюнит у 36%, активный гастродуоденит у 38% детей с ХГД.

4. Установлено, что у обследованных детей минеральная плотность кости взаимосвязана с возрастом, длиной и массой тела (р<0,02), что свидетельствует о сохранении у детей с ХГД физиологических закономерностей накопления минеральной плотности кости и костного метаболизма. Доказано, что у детей с патологией органов пищеварения содержание минерала в костной ткани (Рвмс^ОЗ), минеральная плотность кости (рвмо^ОО), биохимические показатели костного обмена (рок^ОО, рсктп^ОО, Ркщф<0,05, рса/сгмочи<0,00) значимо ниже, чем у практически здоровых детей.

Частота снижения костной плотности у детей с ХГД при использовании стандартизованных по длине тела показателей МПК составляет 15%. В группе с га-стродуоденитом число детей с клинически значимым снижением костной массы ^-БС0ге<-28В) существенно больше (12%), чем в группе практически здоровых детей (7%) (рвмд^ОЗ).

5. Установлено, что выявленные факторы риска снижения МПК у детей с хроническим гастродуоденитом (хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, сниженные показатели длины и массы тела при рождении (р<0,05), ранее искусственное вскармливание (р<0,04), наличие ПЭП и синдрома мышечной дистонии на 1 году жизни (р<0,01), проявлений атопического дерматита в раннем возрасте (р<0,05), текущие значения длины и массы тела ребенка <10% перцентиля (р<0,05), отставание костного возраста от паспортного (р<0,02), ранний дебют ХГД (р<0,02), выраженная активность патологического процесса в СО желудка и тонкой кишки (р<0,02), структурно-функциональные нарушения СО желудка и тонкой кишки (р<0,05), а так же недостаточное потребление молочных продуктов (р<0,05) и гиподинамия (р<0,04)) отрицательно влияют на уровень МПК детей с хроническим гастродуоденитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно проведение денситометрии (DXA LS2-4) для скрининга возрастного развития скелета (особенно в периоды интенсивного роста) с применением современных подходов оценки снижения МПК в педиатрии.

2. Детям с ХГД при наличии факторов риска снижения плотности кости необходимо проводить мониторинг уровня костной массы:

- при выявлении снижения минеральной костной плотности (Z-score< -1,1) рекомендовано динамическое наблюдение и проведение повторной денситометрии (1 раз в 6 месяцев),

- у детей с низкими значениями плотности кости (Z-score< -2,0) рекомендовано углубленное обследование состояния скелета (DXA ТВ (total body)), а так же исследование биохимических маркеров костного ремоделирования и минерального обмена (ОК, КЩФ, СКТП, содержание кальция и фосфора в крови и моче, кальций/креатинин мочи).

Параллельно следует проводить мониторинг уровня и темпов физического развития, костного возраста, обеспеченности кальцием и двигательной активности на фоне соблюдения диеты основного заболевания и своевременного противо-рецидивного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хаустова, Галина Геннадьевна, 2008 год

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада - X, 1998. - с.483.

2. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1997. Т. VIII. №3.

3. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. 1993. 362 с.

4. Баженов С.М., Фовеолярная поверхность слизистой оболочки желудка: понятие, определение, площадь. Мат. юбил. XV Междунар. конгр. дет. гастроэнтерологов Рос. и стран СНГ. -М, 18-20 марта, 2008. С. 136-137.

5. Байгот С.И., Физическое развитие и уровень инсулина в крови у детей с хронической гастродуоденальной патологией. Мат. юбил. XV Междунар. конгр. дет. гастроэнтерологов Рос. и стран СНГ. М, 18-20 марта, 2008. С.139-141.

6. Банина Т.В. Костная минеральная плотность у детей с целиакией в зависимости от выраженности морфологических изменений. Дис. канд. мед. наук. -М, 2007.

7. Банина Т.В., Хаустова Г.Г., Щеплягина Л.А., Мухина Ю.Г., Круглова И.В. Костная минеральная плотность у больных с целиакией//Российский педиатрический журнал, 2007-№2,-С. 54-55.

8. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков//Российский медицинский журнал. 2000. - №5. - С. 5-13.

9. Баранов A.A., Щеплягина JI.A., Баканов М.И. Возрастные особенности изменений биохимических маркеров костного ремоделирования у де-тей//Российский педиатрический журнал. 2002. №3 — С. 7-12.

10. Батурин А.К., Оглобин H.A., Волкова Л.Ю. Результаты изучения потребления кальция с пищей детьми в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии. 2006; 4 (5): С. 12-6.

11. Бауман В.К. Витамин Д, кальцийсвязывающий белок и абсорбция кальция в кишечнике//Прикладная биохим. микробиол.-1983. №1. - С. 11-19.

12. Бауман В.К. Всасывание кальция в тонком кишечнике/Регуляция всасывания кальция в норме и патологии. Рига.: РМИ, 1987. - С. 5-27.

13. Бельмер C.B. Практическое руководство по детским болезням. Том 2: Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С.В.Бельмера и А.И.Хавкина. — М., 2003,-с. 121.

14. Бельмер C.B. Некоторые аспекты гуморальной регуляции функции желудочно-кишечного тракта при синдроме нарушенного кишечного всасывания у детей (целиакия и лактазная недостаточность). Дис. канд. мед. наук. М, 1989.

15. Бельмер C.B., Мухина Ю.Г, Чубарова А.И, Гераськина В.П, Гасилина Т.В. Непереносимость лактозы у детей и взрослых. Лечащий врач. 2005, №1, янв. - С. 34-38.

16. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М, 2003, - с. 169.

17. Васильева Т.Г., Кочеткова Е.А., Трофимова A.A. Состояние метаболизма костной ткани при различных формах ювенильного артрита. Мат. II Рос. конгр. по остеопорозу. Ярославль, 2005, - с. 131.

18. Волынец Г.В., Хавкин А.И., Филатов Ф.П. Этиологическая характеристика основных типов хронического гастрита у детей. Детская гастроэнтерология и нутрициология. 2005. - Том 13, № 18, - С. 1208-1213.

19. Дж.М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. СПб, 2001.

20. Доскин В.А., Келлер X. Мураенко Н.М. Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфо-функциональные константы детского организма//Справочник М.: Медицина.

21. Ермакова И.А., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 1998, №1, с. 24-27.

22. Запруднов A.M. Дисметаболическая нефропатия у детей. (Методические рекомендации). М., 1992.

23. Зулкарнеев P.A. Изменения в оппорно-двигательной системе при о. панкреатите. Вестник хирургии. 1995, 152, №3-3, с. 140-142.

24. Капустина Т.Ю., Неудахин Е.В., Капранов Н.И. Особенности липидного обмена у больных с муковисцедозом на современном этапе. Мат. XII конгр. дет. гастроэнтерологов России. Москва 14-16 марта, 2005, С. 375-379.

25. Коровина Е.А., Жилина С.С., Карманов М.Е. Генетическая детерминированность низкорослости при наследственных синдромах. Вестник РГМУ. -2007, №5/58/С. 55-60.

26. Костик М.М., Масалова В.В. Применение остеоденситометрии в диагностике остеопенического синдрома у детей с хроническими артритами. СПб. Мат. II Рос. конгр. по остеопорозу. Ярославль. 2005. - с. 134.

27. Котова С.М., Гореладзе A.C., Максимцева И.М. Морфофункциональные особенности двенадцатиперстной кишки при остеопеническом синдроме у детей и подростков. Терап. архив. 1999, №2, с. 40-4.

28. Котова С.М. и соавт. Патология метаболизма кальция и костной ткани при синдроме нарушенного всасывания. Aqua Vitae. Рос. Мед .Ж, 1997/№4, 2225.

29. Кудрявцев П.С. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии. Остеопороз и остеопатии. 1998/№3. -С. 10-15.

30. Кудрявцев П.С. Методы и аппаратура для ультразвуковой денситометрии. Остеопороз и остеопатии. 1999/№2. - С. 44-47.

31. Лебедева Е.А. Состояние костного метаболизма и минерального обмена у младенцев в зависимости от факторов риска. Дис. канд. мед. наук. М, 2008г.

32. Лысиков Ю.А. Решаемые и нерешаемые проблемы целиакии/Клиническое питание. 2006. - т. 1-2.- с.49-52.

33. Лысиков Ю.А. Субмикроскопические аспекты транспорта нутриентов в тонком кишечнике. Дис. канд. мед. наук. М, 1991.

34. Лысиков Ю.А., Малицына Т.А., Рославцева Е.А. Трудности в диагностике атрофических гастритов у детей. Журнал «Трудный пациент»/Архив. Педиатрия. 2006. №6.

35. Лысиков Ю.А., Разина Л.А., Филин В.А., Балаболкин И.И. Особенности структуры и функции слизистой оболочки желудка у детей с бронхиальной астмой//Вопросы детской диетологии. 2004, т. 2, №5, с. 5-15.

36. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб., 1999г.

37. Максимцева И.М. Остеопенический синдром у детей и подростков. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Дис. канд. мед. наук. СПб, 1998.

38. Марченкова О.Н. Показатели костного метаболизма у здоровых детей раннего и дошкольного возраста. Дис. к.м.н. Смоленск, 2005.

39. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит. Лечащий врач. -2003, май, №5, с. 24-31.

40. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Динамика изменений минерализации поясничного отдела позвоночника у подростков. Мат. II Рос. конгр. по ос-теопорозу. Ярославль. 2005, с. 138-139.

41. Моисеева Т.Ю. Особенности минерализации костной ткани растущего организма. Дис. докт. мед. наук. М, 2004 - 500с.

42. Мухина Ю.Г., Бельмер C.B., Гришина Н.И. с соавт. Лактазная недостаточность при хронических гастродуоденитах и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Актуальные проблемы педиатрии. Ярославль, -1997, с. 71-72.

43. Мухина Ю.Г., Кургашева Е.К. и соавт. Нарушение пищеварения и всасывания. Детская гастроэнтерология под редакцией Баранова А.А; М.,- 2002.

44. Мухина Ю.Г., Пампура А.Н., Морфология поражений желудка и 12 п.к. у детей с пищевой аллергией. Мат. юбил. XV Междунар. конгр. дет. гастроэнтерологов Рос. и стран СНГ. M 18-20 марта, 2008, С. 86.

45. Пайков B.JL, Хацкель С.Б., Эрман JI.B. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах. СПб, 1998. 534 с.

46. Петрушина А.Д., Левитина Е.В. Нарушения метаболизма кальция у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы/ТРоссийский вестник перинатологии и педиатрии, № 1, 2002.-С.14-17.

47. Печкуров Д.В, Щербаков П.Л и соавт. Диагностика хронического гастрита у детей: какой метод ближе к "золотому стандарту"? РЖ гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М, 5/2002.

48. Прошкина C.B., Чередниченко A.M. Гастроинтестинальная аллергия у детей, клиническая характеристика и диагностика. РЖ гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М, 5/2002.

49. Рекомендации по диагностике и лечению Н.р. у детей при хронических воспалительных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. IX Съезд педиатров России. М. февр., 2001.

50. Самохина Е.О., Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Количественная ультра-сонометрия в оценке возрастных показателей костной прочности у детей. Российский педиатрический журнал.- 2006.- №4.- с.12-16.

51. Самохина Е.О. Клиническое значение количественного ультразвукового исследования костной прочности у детей. Дис. канд. мед. наук. М, 2007.

52. Самсонов A.A. Панзинорм-форте Н - эффективное средство для коррекции нарушений пищеварения в гастродуоденальной зоне. Медицинский вестник. 2007, №31 (416), С. 12-13.

53. Соловьева И.Н., Сабиров Р.Б. Особенности полостного и пристеночного пищеварения у детей с атопическим дерматитом. РЖ гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. М, 5/2002.

54. Тыртова JI.B. Клинико патогенетические варианты остеопатий у детей с сахарным диабетом 1 типа. Дис. докт. мед. наук. СПб, 2007.

55. Федосенко O.A., Кургашева Е.К., Корнева Т.И., Олимпиева С.П., Беспалова В.А. Возрастная динамика активности кишечных дисахаридаз в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки у детей с гастроэнтеральной патологи-ей//КЛД. 2005. -№Ю. - с. 78.

56. Фролькис A.B. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989. - 205 с.

57. Хавкин А.И. и соавт. Микробиоциноз кишечника и иммунитет//РМЖ (детская гастроэнтерология и нутрициология). 2003. Т 11. - №3 С. 122-126.

58. Хавкин А.И. Микроэкология кишечника и аллергия. Лечащий врач, 2003, №2, с. 10-15.

59. Хавкин А.И. Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М., 2000.

60. Цветкова Л.Н., Филин В.А., Мазурин A.B., Щербаков П.Л. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном эта-пе//Педиатрия. 1997. №1, с. 7-12.

61. Цветкова Л.Н., Щербаков П.Л., Мазурин A.B. Особенности геликобакте-рассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и современные подходы к лечению//Педиатрия. 1996. №2 с. 42-45.

62. Щеплягина Л.А., Банина Т.В., Мухина Ю.Г., Круглова И.В., Моисеева Т.Ю. «Костная минеральная плотность у детей с целиакией». Вопросы практической педиатрии. 2008, Т. 3, №2, С. 22-26.

63. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Клиническая оценка результатов остео-денситометрии и формирование возрастных нормативов/Юстеопороз и остеопатии. №3.-2004.-9-15 с.

64. Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Моисеева Т.Ю, Храмцова С.Н. Остеопо-роз у детей: проблемы и решения. Российский педиатрический журнал. 2007, №2, С. 4-8.

65. Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Моисеева Т.Ю. Клиническая оценка костной массы у детей//Научно-практическая ревматология. 2005, №1, С. 79-84.

66. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Минерализация костной ткани у детей. РПЖ. 2003; (3); 16-22.

67. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Пособие для врачей. Остеопения у детей диагностика, профилактика и коррекция. 2005.

68. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Богатырева А.О. Минеральная плотность кости у детей и подростков//Актуальные проблемы подростковой медицины. Под ред. А.Г. Румянцева, Д.Д. Панкова. М. - 2002. С.110-117.

69. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Круглова И.В. Снижение минеральной плотности кости у детей. Лечащий врач. Сент. 2002, №9. с. 26.

70. Щеплягина Л.А., Лебедева Е.А., Моисеева Т.Ю., Круглова И.В., Самохина Е.О., Гаспарян Н.Д., Храмцова С.Н. «Эффективность антенатальной профилактики дефицита кальция у младенцев». Ж. ВРАЧ.-2008.-№4.-с.11-14.

71. Albert Quan, Richard Adams' Elaine Ekmark, and Michel Baum.' Bone Mineral Density in Children With Myelomeningocele. Pediatrics Vol. 102. No. 3. Sept. 1998, p. e. 34.

72. American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines on osteoporosis in gastrointestinal diseases. March 2003 • Volume 124 Number 3.

73. Ammann P. Efficiency of preventive maintenance of crises and quality of a bone fabric: dream or a reality? Medicographia 2004; 26: №3 11-17.

74. Andersen AE, Watson T, Schlechte J: Osteoporosis and osteopenia in men with eating disorders (Letter). Lancet 355: 1967-1968, 2000.

75. Bachrach LK, Katzman DK, Litt IF, et al. Recovery from osteopenia in adolescent girls with anorexia nervosa. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991;72:602-6.

76. Barger-Lux MJ, Heaney RP. Calcium absorptive efficiency is positively related to body size. J. Clin. Endocrinol Metab. 2005;90:5118-20.

77. Barzel US, Massey LK: Excess dietary protein can adversely affect bone. J. Nutr. 128: 1051-1053, 1998.

78. Bernstein CN, Leslie WD. The pathophysiology of bone disease in gastrointestinal disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003 Aug;15(8):857-6.

79. Blum WF, Englaro P, Hanitsch S, et al. Plasma leptin levels in healthy children and adolescents: dependence on body mass index, body fat mass, gender, pubertal stage, and testosterone. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997;82:2904-10.

80. Bonjour JP. Dietary Protein: An Essential Nutrient For Bone Health. J. Am. Coll. Nutr. December 1, 2005; 24 (suppl6): 526S 536S.

81. Bonjour JP, Carrie AL, Ferrari S, Clavien H, Slosman D, Theintz G, Rizzoli R: Calcium-enriched foods and bone mass growth in prepubertal girls: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J. Clin. Invest 99:1287-1294, 1997.

82. Bonjour JP, Schurch MA, Rizzoli R: Nutritional aspects of hip fractures. Bone 18: 139S-144S, 1996.

83. Bonjour JP, Theintz G, Buchs B, Slosman D, Rizzoli R. Critical years and stages of puberty for spinal and femoral bone mass accumulation during adolescence. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991;73 :555 -563.

84. Boot AM, Engels MA, Boerma GJ, et al. Changes in bone mineral density, body composition, and lipid metabolism during growth hormone (GH) treatment in children with GH deficiency. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:2423-8.

85. Cadogan J, Eastell R, Jones N, et al. Milk intake and bone mineral acquisition in adolescent girls: randomised, controlled intervention trial. BMJ 1997;315: 1255 -60.

86. Celia J Prynne, Gita D Mishra, Ann Prentice. Fruit and vegetable intakes and bone mineral status: a cross-sectional study in 5 age and sex cohorts. American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 83, No. 6, 1420-1428, June 2006.

87. Cepollaro C, Orlandi G, Gonnelli S, Ferrucci G, Arditti JC, Borracelli D, Toti E, Gennari C: Effect of calcium supplementation as a high-calcium mineral water on bone loss in early postmenopausal women. Calcif Tissue Int 59: 238-239, 1996.

88. Chan GM, McMurry M, Westover K, Engelbert-Fenton K, Thomas MR: Effects of increased dietary calcium intake upon the calcium and bone mineral status of lactating adolescent and adult women. Am J Clin Nutr 46: 319-323, 1987.

89. Cheng Q. et al. Effect of osteoprotegerin gene polymorphism on bone mass in postmenopausal women//Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. Vol. 84/№4. P.274-277.

90. Compston JE, Shobna V, Gianetta E, Watson G, Civalleri D, Scopinaro. Bone histomorphometry and vitamin D status after biliopancreatic bypass for obesity. Gastroenterology. 1992, N 1984, 87:350-356.

91. Cooper C, Cawley M, Bhalla A, et al. Childhood growth, physical activity, and peak bone mass in women. J Bone Miner Res 1995;10:940-7.

92. Cooper C, Eriksson JG, Forsen T. Maternal height, childhood growth and risk of hip fracture in later life: a longitudinal study. Osteoporos Int 2001; 12:623-9.

93. Cowan FJ, Warner JT, Dunstan FDJ, Evans WD, Webb DKH and Gregory JW. Measured and predicted bone mineral content in healthy boys and girls aged 6-18 years: adjustment for body size and puberty. Acta Paediatr 87: 244-9. 1998.

94. Cowan FJ. Inflammatory bowel disease and predisposition to osteopenia. Arch Dis Child 1997;76:325-329, April.

95. Crofton Patricia M, Nancy Evans, Mervyn RH, Taylor and Celia V. Holland. Serum CrossLaps: Pediatric Reference Intervals from Birth to 19 Years of Age. Clinical Chemistry. 2002;48:671-673.

96. Dennison E, Hindmarsh P, Fall C, et al. Profiles of endogenous circulating Cortisol and bone mineral density in healthy elderly men. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3058-63.

97. Deressa E, Wammer AC, Falch JA, Jahnsen J. Bone metabolism in patients with newly diagnosed caeliac disease. Gastroenterologisk avdeling, Medisinsk klinikk, Aker universitetssykehus, 0514 Oslo. 2006 Apr 27;126 (9):1201-4.

98. Devine A, Criddle RA, Dick IM, Kerr DA, Prince RL: A longitudinal study of the effect of sodium and calcium intakes on regional bone density in postmenopausal women. Am J Clin Nutr 62: 740-745, 1995.

99. D'lnca R., Sturniolo G.C. Martines D., et al. Functional and morphological changes in small bowel of Crohn's disease patients. Influence of site of disease. Dig Dis Sci 1995; 40(6): 1388-1393.

100. Douglas AS, Robins SP, Hutchison JD, Porter RW, Stewart A, Reid DM: Car-boxylation of osteocalcin in post-menopausal osteoporotic women following vitamin K and D supplementation. Bone 17: 15-20, 1995.

101. Ducy P, Amling M, Takeda S, et al. Leptin inhibits bone formation through a hypothalamic relay: a central control of bone mass. Cell 2000;100:197-207.

102. Eastell R. Clinical use of biochemical marcers. 31 st European Symposium on Calcified Tissues Nice France 5-9 june 2001.

103. Eckstein HB, Macnab GH. Myelomeningocele and hydrocephalus, the impact of modern treatment. Lancet. 1966; 1:842-845.

104. Eisman John A. Genetics of Osteoporosis. Endocrine Reviews 20(6): 788-804, 1999.

105. Ellnebo-Svedlund K et. al. Rapid genotyping of the osteoporosis-associated polymorphic transcription factor Sp 1 binding site in the COL1A1 gene by pyrose-quencing /Mol. Biotechnol. 2004. - Vol/26. №1. - P. 87-90.

106. Fall C, Hindmarsh P, Dennison E, et al. Programming of growth hormone secretion and bone mineral density in elderly men: a hypothesis. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:1359.

107. Ferrari SL, Rizzoli R, Slosman DO, et al. Do dietary calcium and age explain the controversy surrounding the relationship between bone mineral density and vitamin D receptor gene polymorphisms? J Bone Miner Res 1998; 13:363—70.

108. Fewtrell Mary S, Alan Lucas, Tim J Cole and Jonathan CK Wells. Prematurity and reduced body fatness at 8-12 y of age. Am J Clin Nutr 2004;80:436-40.

109. Fickling WE, McFarlane XA, Bhalla AK, Robertson DAF. The clinical impact of metabolic bone disease in coeliac disease. Postgrad Med J 2001;77:33-36 January.

110. Fleming K.H. et al. Consumation of calcium in the U.S.: food sources and intake levels//J.Nutr.-1994.-V.124.-P. 1426-1430.

111. Freidlander A, Genant HK, Sadowsky S, Byl NN, Gluer CC. A two-year program of aerobics and weight training enhances bone mineral density of young women. J Bone Miner Res 1995;10:574-85.

112. Frisch RE, Gotz-Welbergen AV, McArthur JW, et al. 1981 Delayed menarche and amenorrhea of college athletes in relation to age and onset of training. JAMA. 246:1559-1563.

113. Garnero P, Hausherr E, Chapuy MC, et al. Markers of bone resorption predict hip fracture in elderly women: the EPIDOS Prospective Study. J Bone Miner Res. 1996;11: 15311538.

114. Godfrey K, Walker-Bone K, Robinson S, et al. Neonatal bone mass: influence of parental birthweight, maternal smoking, body composition, and activity during pregnancy. J Bone Miner Res 2001;16:1694-703.

115. Goulding A, Gold E: Effects of dietary sodium chloride loading on parathyroid function, 1,25-dihydroxyvitamin D, calcium balance, and bone metabolism in female rats during chronic prednisolone administration. Endocrinology 119: 2148-2154, 1986.

116. Grant SF, Reid DM, Blake G, et al. Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Spl binding site in the collagen type I alpha 1 gene. Nat Genet 1996;14:203-5.

117. Heaney RP. Bone health. Am. J. Clinical Nutrition, January 1, 2007; 85(1): 300S -303S.

118. Heaney RP: Calcium, dairy products and osteoporosis. J Am Coll Nutr 19: 83S-99S, 2000.

119. Heaney RP: Excess dietary protein may not adversely affect bone. J Nutr 128: 1054-1057, 1998.

120. Heaney RP: Pathophysiology of osteoporosis. Am J Medical Sciences 312: 251— 256, 1996.

121. Heathcote EJ. Management of primary biliary cirrhosis. The American Association for the Study of Liver Diseases practice guidelines. Hepatology 2000;31:1005-1013.

122. Henderson RC, Lin PP, Greene WB. Bone mineral density in children and adolescents who have spastic cerebral palsy. J Bone Joint Surg. 1995; 77:16711681.'

123. Honkanen R, Kroger H, Alhava E, Turpeinen P, Tuppurainen M, Saarikoski S: Lactose intolerance associated with fractures of weight-bearing bones in Finnish women aged 38-57 years. Bone 21: 473^177, 1997.

124. Hofbauer LC, Kijhne CA, Viereck V. The OPG/RANKL/RANK system in metabolic bone disease//J. Musculoskeletal Neuron. Interac. 2004 - V4, N8-P. 268-275.

125. Horlick Mary, Jack Wang, Richard N Pierson, and John C Thornton. Prediction Models for Evaluation of Total-Body Bone Mass With Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Among Children and Adolescents. PEDIATRICS Vol. 114 No. 3 September 2004, pp. e337-e345.

126. Horowitz M, Wishart J, Mundy L, Nordin B. Lactose and calcium absorption in postmenopausal osteoporosis. Arch Intern Med. 1987 Mar;147(3):534-6.

127. Jasminka Z. Ilich, Jane E. Kerstetter. Nutrition in Bone Health Revisited: A Story Beyond Calcium. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 19, No. 6, 715-737, 2000.

128. JessererH. Therapiewoche. 25: 4909 -4919, 1975.

129. Kajantie E, Phillips DI, Andersson S, et al. Size at birth, gestational age and Cortisol secretion in adult life: foetal programming of both hyper and hypocorti-solism? Clin Endocrinol 2002;57:635^ll.

130. Kirschner BS, DeFavaro MV, Jensen W. Lactose malabsorption in children and adolescents with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1981;81:829-32.

131. Laskey MA, Prentice A, Hanratty LA, Jarjou LM, Dibba B, Beavan SR: Bone changes after 3 mo of lactation: influence of calcium intake, breast-milk output, and vitamin D-receptor genotype. Am J Clin Nutr 67: 685-692, 1998.

132. Laskey MA, Prentice A. Bone mineral changes during and after lactation. Obstet Gynecol 1999;94:608-15.

133. Leslie W, Bernstein CN, LeBoff MS. AGA review on osteoporosis and hepatic disorders. Gastroenterology, 2003;124:791-794.

134. Lorentzon M, Lorentzon R, Backstrom T, et al. Estrogen receptor gene polymorphism, but not estradiol levels, is related to bone density in healthy adolescent boys: a cross-sectional and longitudinal study. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:4597-601.

135. Lorentzon M, Lorentzon R, Nordstrom P. Interleukin-6 gene polymorphism is related to bone mineral density during and after puberty in healthy white males: a cross-sectional and longitudinal study. J Bone Miner Res 2000;15:1944-9.

136. Ma D, Jones G. Television, computer, and video viewing; physical activity; and upper limb fracture risk in children: a population-based case control study. J Bone Miner Res 2003; 18:1970-7.

137. Ma D, Jones G. The association between bone mineral density, metacarpal morphometry, and upper limb fractures in children: a population-based case-control study. J Clin Endocrinol Metab, 2003;88:1486-91.

138. MacKelvie KJ, McKay HA, Petit MA, et al. Bone mineral response to a 7-month randomized controlled, school-based jumping intervention in 121 prepubertal boys: associations with ethnicity and body mass index. J Bone Miner Res 2002;17:834-44.

139. Mary S Fewtrell, Alan Lucas, Tim J Cole, and Jonathan CK Wells. Prematurity and reduced body fatness at 8-12 y of age. Am J Clin Nutr 2004;80:436-40.

140. Massey LK, Whiting SJ: Caffeine, urinary calcium, calcium metabolism and bone. J Nutr 123: 1611-1614, 1993.

141. Massey LK: Does excess dietary protein adversely affect bone? Symposium overview. J Nutr 128: 1048-1050, 1998.

142. Matkovic V, Heaney RP: Calcium balance during human growth: evidence for threshold behavior. Am J Clin Nutr 55: 992-996, 1992.

143. Matkovic V, Ilich JZ, Andon MB, Hsieh LC, Tzagournis MA: Urinary calcium, sodium, and bone mass of young females. Am J Clin Nutr 62: 417-425, 1995.

144. Mazess RB, Peppier WW, et al.//J. Nucl. Med. 1984.-#25 P. 281-288.

145. McLean RR et al. Homocysteine as a predictive factor for hip fracture in older persons//N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 350, № 20. ~ p. 2042-2049.

146. Molgaard C, Thomsen BL, Michaelsen KF: Whole body bone mineral accretion in healthy children and adolescents. Arch Dis Child 81: 10-15, 1999.

147. Molgaard Christian, Birthe Lykke Thomsen, Ann Prentice, Tim J Cole, Kim Fleischer Michaelsena. Whole body bone mineral content in healthy children and adolescents. Arch Dis Child 1997; 76:9-15.

148. Morrison NA, Qi JL, Tokata A, Kelly PJ et al. Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles. Nature. - 1994. - N 367. - P. 284 - 287.

149. Newcomer AD, Hodgson SF, McGill DB, Thomas PJ. Ann Intern Lactase deficiency: prevalence in osteoporosis. Med. 1978 Aug;89(2):218-20.

150. Nicklas TA, Myers L, Berenson GS: Total nutrient intake and ready-to-eat cereal consumption of children and young adults in the Bogalusa Heart Study. Nutr Rev 53(9 Pt 2):S39-S45, 1995.

151. Penelope Stein, SB Rosalki, A VIng Foo and M Hjelm. Transient Hyperphos-phatasemiaof Infancyand. Clinical Chemistry. Vol. 33, No. 2, 1987 313.

152. Pennisi P et al. Low bone density and abnormal bone turnover in patients with atherosclerosis of peripheral vessels//Osteopor. Int. 2004/Voll5, №5. P.389-395.

153. Pironi L, Callegari C, Cornia GL, Lami F, Miglioli M. Lactose malabsorption in adult patients with Crohn's disease. Am J Gastroenterol 1988;83:1267-71.

154. Quilis AN. Fractures in children with myelomeningocele. Acta Orthop Scand. 1974; 45:883-897.

155. Rasinpera H, Savilahti E, Enattah NS, Kuokkanen M, Totterman N, Lindahl H, Jarvela I, Kolho KL. A genetic test which can be used to diagnose adult-type hypolactasia in children Gut. 2004 Nov;53(l l):1571-6.

156. Reed JA, Anderson JJ, Tylavsky FA,Gallagher Jr PN: Comparative changes in radial-bone density of elderly female lacto-ovovegetarians and omnivores published erratum appears in Am J Clin Nutr 60:981, 1994. Am J Clin Nutr 59:1197S-1202S, 1994.

157. Remer T, Boye KR, Hartmann M, et al. Adrenarche and bone modeling and remodeling at the proximal radius: weak androgens make stronger cortical bone in healthy children. J Bone Miner Res 2003;18:1539-46.

158. Sainz J, Van Tornout JM, Loro ML, et al. Vitamin D-receptor gene polymorphisms and bone density in prepubertal American girls of Mexican descent. N Engl J Med 1997; 337:77-82.

159. Samantha J Stear, Ann Prentice, Sarah C Jones and Tim J Cole. Effect of a calcium and exercise intervention on the bone mineral status of 16-18-y-old adolescent girls. J. Clin. Endocrinol. Metab., Aug, 2002; 77(4): 985.

160. Sattler AM et al. Novel aspects on RANK ligand and osteoprotegerin in osteoporosis and vascular disease//Calcif. Tissue Int. 2004, Vol. 74. №1. P. 103 - 106.

161. Seeman E, Hopper JL Back LA, et al. Reduced bone mass in daughters of women with osteoporosis. N Engl J Med. 1989;320:554 558.

162. Shapses Sue A., Claudia S. Riedt//Bone, Body Weight, and Weight Reduction: What Are the Concerns? J. Nutr. 136: 1453-1456, 2006.

163. Shapses SA, Robins SP, Schwartz EI: Short-term changes in calcium but not protein intake alter the rate of bone resorption in healthy subjects as assessed by urinary pyridinium cross-link excretion. J Nutr 125: 2814-2821, 1995.

164. Shaw NJ, White CP, Fraser WD, Rosenbloom L. Osteopenia in cerebral palsy. ArchDis Child. 1994; 71:235-238.

165. Skinner JD, Carruth BR, Houck KS, Coletta F, Cotter R, Ott D, McLeod M: Longitudinal study of nutrient and food intakes of infants aged 2 to 24 months. J Am Diet Assoc 97: 496-504, 1997.

166. Slemenda CW, Miller JZ, Hui SL, Reister TK, Johnson CC Jr. Role of physical activity in the development of skeletal mass in children. J Bone Miner Res 1991;6:1227-1233.

167. Sowers M, Corton G, Shapiro B, Jannausch ML, Crutchfield M, Smith ML, Randolph JF, Hollis B: Changes in bone density with lactation. JAMA 269: 3130-3135, 1993.

168. Specker BL, Binkley T. 2003 Randomized trial of physical activity and calcium supplementation on bone mineral content in 3-5 year old children. J Bone Miner Res 18:885-892.

169. Stracke H, Renner E, Knie G, Leidig G, Minne H, Federlin K: Osteoporosis and bone metabolic parameters in dependence upon calcium intake through milk and milk products. Eur J Clin Nutr 47: 617-622, 1993.

170. Szulc P, Chapuy MC, Meunier PJ, Delmas PD: Serum undercarboxylated osteocalcin is a marker of the risk of hip fracture: a three year follow-up study. Bone 18: 487-488, 1996.

171. Vestergaard P. Bone loss associated with gastrointestinal disease: prevalence and pathogenesis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Aug; 15(8):851-6.

172. Walker W.A. Allergen absorption in the intestine. Implication to food allergy in infants. J Allergy Clin Immunol 1986; 78(5): 1003-1009.

173. Wang Q, Nicholson PH, Suuriniemi M, et al. Relationship of sex hormones to bone geometric properties and mineral density in early pubertal girls. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:1698 703.

174. Withold W et all. Monitoring of osteoblasts activity with an immunoradiometric assay for determination of bone alkaline phosphatese mass concentration in patients receiving renal transplantats//Clinica Chem/ Acta 1994, v.225, p. 137-146.

175. Yu S, Chen K, Li S, Zhang K: In vitro and in vivo studies of the effect of a Chinese herb medicine on osteoclastic bone resorption. Chin J Dent Res 2: 7-11, 1999.