Применение цитокинотерапии рекомбинантным IL2 в хирургическом лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Крепкогорский, Николай Всеволодович

• Крепкогорский, Николай Всеволодович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крепкогорский, Николай Всеволодович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Роль различных факторов в формировании синдрома диабетической стопы

1.2. Роль вторичного иммунодефицита в патогенезе гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

1.3. Современные подходы к лечению гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

1.3.1. Консервативное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

1.3.2. Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

1.4. Рекомбинантный IL2 (Ронколейкин) - современный препарат ци-токинов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы диагностики

2.2.1.Характеристика методов, определяющих объём оперативного вмешательства

2.2.2. Методы, характеризующие показатели иммунного статуса пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабети- 47 ческой стопы

2.3. Характеристика проводимого лечения

2.3.1. Характеристика и объем оперативных вмешательств

2.3.2. Характеристика и объем консервативного лечения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-иммунологическая характеристика больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы

3.2. Динамика клинико-иммунологических показателей у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы на фоне лечения рекомбинантным интерлейки-ном 2 Ронколейкином (первая группа)

3.2.1. Клинико-иммунологическая характеристика больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабети- 60 ческой стопы (первая группа) исходно.

3.2.2. Клинико-иммунологическая характеристика больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы после проведения комплексного лечения с включением рекомбинантного IL2 Ронколейкина.

3.3. Динамика клинико-иммунологических показателей у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы на фоне проведения базового лечения (вторая группа)

3.3.1. Клинико-иммунологическая характеристика больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабети- 67 ческой стопы (вторая группа) исходно

3.3.2. Клинико-иммунологическая характеристика больных сахарным диабетом, с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабе- 70 тической стопы после проведения базового лечения (вторая группа)

3.4. Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями ^ синдрома диабетической стопы первой и второй групп, на фоне проводимого лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение цитокинотерапии рекомбинантным IL2 в хирургическом лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы»

Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всех странах мира насчитывается более 120 млн. больных сахарным диабетом (СД) (Международное соглашение по диабетической стопе, 2000). Синдром «диабетической стопы» является наиболее частым осложнением заболевания, с ним связано около трети всех госпитализаций больных сахарным диабетом. Возникая у 80% больных, синдром диабетической стопы в половине случаев приводит к ампутации одной или обеих нижних конечностей. При этом две трети больных погибают вследствие гангрены (Светухин A.M., Земляной А.Б., 2002). Приблизительно 40-60% всех нетравматических ампутаций нижних конечностей также проводится больным сахарным диабетом, причиной которых в 85% случаях является трофическая язва стопы. Следует отметить, что пребывание больных с подобной патологией в стационаре на 50% дольше, чем больных с не осложненными формами сахарного диабета. Сроки заживления язв на амбулаторном этапе составляют от 6 до 14 недель (Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков О.А. и др., 2001). Таким образом, «синдром диабетической» стопы является осложнением сахарного диабета, которое требует дорогостоящего лечения, необходимости длительной госпитализации, реабилитации, а также дополнительных расходов, связанных с осуществлением ухода в домашних условиях. Большая социальная значимость заболевания состоит еще и в том, что оно приводит к ранней ин-валидизации пациентов (Калинин А.П., 1995; Международное соглашение по диабетической стопе, 2000; Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р., 2005).

Известно, что существенный вклад в формирование синдрома диабетической стопы вносят такие осложнения сахарного диабета, как диабетическая нейропатия и ангиопатия (Дедов И.И., Юшкова П.В., Токмакова А.Ю., Ульянова И.Н., 2005). Кроме того, общепризнанным является факт отрицательного влияния инфекционного процесса на клеточный метаболизм, который усугубляет инсулиновую недостаточность, усиливая ацидоз, а нарушение обмена веществ и микроциркуляции в свою очередь приводит к ухудшению течения репаративных процессов в очаге поражения (Кузин М.И. Костюченок Б.М., 1990). Наряду с этим появилось значительное количество работ, свидетельствующих о важной роли иммунологических сдвигов в патогенезе гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (Фролов В.М., Пересадин Н.А., Петруня A.M., Пинский Л.Л., 1994; Wack С., Wolfle K.D., Hauser Н. et al., 1997). В тоже время развитие методов иммунодиагностики и появление новых иммунотропных препаратов позволяют не только обеспечить раннее выявление соответствующих нарушений, уровень дефекта в иммунной системе, но и проводить своевременную, направленную терапию этих расстройств (Гришина Т.И., Станулис А.И., Жданов А.В. и др., 2000).

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы на основе использования комплексного подхода с учетом иммунологического статуса пациентов. "

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать состояние иммунного статуса больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

2. Определить клиническую эффективность рекомбинантного IL2 (Ронколейкин) у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

3. Изучить динамику иммунологических показателей у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы на фоне терапии рекомбинантным IL2 (Ронколейкин).

4. Выработать оптимальную тактику хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС с учетом иммунологического статуса пациентов.

Научная новизна. Впервые охарактеризованы клинические особенности течения вторичной иммунной недостотачности у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

Выявлены особенности иммунного статуса больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

Охарактеризована динамика основных клинико-иммунологических показателей больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы на фоне включения в комплексную терапию рекомбинантного IL2 (Ронколейкин).

На основе проведенных клинико-иммунологических исследований, впервые сформированы оптимальные подходы хирургического лечения больных синдромом диабетической стопы с учетом сопутствующих иммунологических изменений.

Практическая значимость. Внедрение к клиническую практику рекомбинантного IL2 (Ронколейкина) позволило ускорить процессы заживления ран у больных с сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, что улучшило результаты и сократило сроки лечения заболевания.

Проведение цитокинотерапии рекомбинантным IL2 (Ронколейкином) больным с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы косвенно способствовало сокращению времени необходимого для компенсации сахарного диабета.

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургических отделений НУЗ «Отделенческая больница на станции Казань» ОАО «РЖД», ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», а также в учебный процесс на кафедрах эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» и кафедре клинической иммунологии с аллергологией ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и СР».

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2004); 15 Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии, (Рязань, 2005); I Российском международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» (Москва, 2005); XI международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации и VI Европейском конгрессе по астме (Тенерифе, 2006); V всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006); XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007); VIII Всероссийском конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и им-мунофарамакологии» (Москва 2007); заседании Научного общества хирургов РТ (Казань, 2007);

Публикации. По материалам исследований опубликовано 10 печатных работ, из них 4 в центральной печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 238 источников, из них 94 отечественных и 144 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Крепкогорский, Николай Всеволодович

ВЫВОДЫ

1. У пациентов сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы имеются клинические признаки вторичной иммунной недостаточности, которые характеризуются вялым течением воспалительного процесса, длительно сохраняющимися проявлениями полиорганной недостаточности; слабо выраженными проявлениями синдрома системного воспалительного ответа (SIRS).

2. Клинические признаки вторичной иммунной недостаточности у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы сопровождаются изменениями лабораторных иммунологических показателей: наличием относительной и абсолютной лимфопении; снижением относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, субпопуляции CD4+ лимфоцитов, а также показателей фагоцитоза.

3. Включение в программу комплексного лечения больных сахарным диабетом, с гнойно-некротическим осложнениями синдрома диабетической стопы, рекомбинантного интерлейкина 2 (Ронколейкина) способствует более благоприятному течению воспалительного процесса, снижению частоты «высоких» ампутаций на 6% и сокращению сроков лечения на 10%.

4. Применение рекомбинантного интерлейкина-2 (Ронколейкина) в комплексе терапевтических мероприятий больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими осложнениями синдрома дабетической стопы приводит к восстановлению иммунологических показателей: увеличению количества лимфоцитов, повышению относительных и абсолютных значений Т-лимфоцитов и CD4+ клеток, а также восстановлению показателей фагоцитоза.

5. Оптимальная тактика лечения больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при сахарном диабете включает своевременное оперативное вмешательство, адекватную консервативную терапию, а также необходимость иммунокоррекции рекомбинантным интерлейкином-2 (Ронколейки-ном) в периоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам сахарным диабетом, с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы в диагностическую программу необходимо включать проведение исследования иммунного статуса, с целью решения вопроса о необходимости проведения адекватной иммунотропной терапии.

2. Учитывая наличие признаков вторичной иммунной недостаточности, у больных с гнойно-некротическими осложненями синдрома диабетической стопы, в комплекс терапевтических мероприятий необходимо включить ре-комбинантный IL2 Ронколейкин в форме внутривенного капельного введения в дозе 500 ООО ед. двукратно, с интервалом в 5 дней.

3. Хирургическое лечение гнойных поражений стоп при сахарном диабете имеет лучшие результаты при условии выполнения его под проводниковой анестезией и адекватной иммунокоррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крепкогорский, Николай Всеволодович, 2007 год

1. Абаев Ю.К. Расстройства заживления ран и методы их коррекции / Ю.К. Абаев // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164. - №1. - С. 111-113.

2. Антонюк С.М. Пути совершенствования тактики хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / С.М. Антонюк, Н.В. Свиридов, П.Ф. Головня и др. // Клиническая хирургия. 2002. - №11-12. - С. 91-93.

3. Асамов Р.Э. Современная тактика лечения больных с «диабетической стопой» / Р.Э. Асамов, С.И. Джамилов, Б.И. Шукуров // Диабетическая стопа: тез. конференции «Раны и раневая инфекция» М., 2000. - С. 482-484.

4. Астахова И.Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стопы / И.Н. Астахова // Хирургия. 2001. - №12. - С. 34-35.

5. Балатский Е.Р. Остеомиелитической и остеоартропатической поражение при синдроме диабетической стопы /Е.Р. Балатский // Клиническая хирургия. 2001. - №8. - С. 5-7.

6. Баумгартнер Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей пер. с нем. / Р. Баумгартнер, П. Бота. -М.: Медицина, 2002. 486 с.

7. Белопухов В.М. Механизмы и значение перидуральной блокады в профилактике и компенсации гемореологических нарушений: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Белопухов. Казань, 1991. - 27 с.

8. Бесман Б.М. Предотвращение ампутаций конечности у больных с осложнением «диабетической стопы / Б.М. Бесман, П.А. Галенко-Ярошевский // Хирургия. 1999. - №10. - С. 49-52.

9. Бобров М.И. Лечение больных с синдромом диабетическая стопа: Пособие для врачей / М.И. Бобров, В.Н. Митрофанов, А.А. Шульц и др.. -Н. Новгород, 2004. 24 с.

10. Бок И.Ли. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв пер. с англ. / И.Ли. Бок, Л. Герца Бартон. М.: Медицина, 2003. - 457 с.

11. Бокарев И.Н. Влияние антиагрегантов на течение диабетической микроангиопатии / И.Н.Бокарев, В.К.Великов, Н.М.Зеленчук и др. // Тер. архив. 1993. - Т.65. - №3. -С.78-81.

12. Борисова A.M. Иммунный статус при различных формах инсулин-зависимого сахарного диабета / A.M. Борисова, С.С. Ефунин, А.Э. Матюков и др. //Терапевтический архив. 1993. - №10. - Т. 65. - С. 17-20.

13. Бочоришвили В.Г. Сепсология с основами инфекционной патологии / В.Г. Бочоришвили. Тбилиси, 1999. - с. 134.

14. Бреговский В.Б. Клинические и электрофизиологические предикторы эффективности лечения альфа-липоевой кислотой / В.Б. Бреговский, А.Е. Писаренко, И.А. Карпова, О.В. Посохина //Материалы международного симпозиума «Диабетическая стопа». М., 2005. - С.27.

15. Васильева А.А. Факторы естественной резистентности: Методическое пособие / А.А. Васильева. Казань, 2001. — с. 34.

16. Володин Н.Н. Справочник по иммунотерапии для практического врача / Н.Н. Володин, М.В. Дегтярева, С.В. Дмитрюк и др.. С-Пб.: Изд-во «Диалог», 2002. - с.479.

17. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. М.: Медицина, 1991. - 256 с.

18. Гарбарчук О.И. Цитокиновый профиль и уровень фибриногена плазмы у пациентов с синдромом диабетической стопы, получающих гепарин / О.И. Гарбарчук // Украинский биохимический журнал. 2000. - Т. 72. -№3. - С. 118-119.

19. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия: Справочник практикующего врача / Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко. М, 2005. - 234 с.

20. Герасимчук П.О. Результаты хирургического лечения шпемиче-ской гангренозной формы диабетической стопы / П.О. Герасимчук //Клиническая хирургия. 2002. - №9. - С. 44-46.

21. Герасимчук П.О. Хирургическая классификация синдрома диабетической стопы / П.О. Герасимчук // Клиническая хирургия. 2004. - №9. - С. 37-39.

22. Гольбрайх В.А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В.А. Гольбрайх, С.В. Старков // Вестник хирургии. -2003. Т. 162. - №4. - С. 113-115.

23. Горюнов С.В. Гнойная хирургия: Атлас /С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко М.: БИНОМ, 2004. - с. 558

24. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей / В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1996. - с. 416

25. Гостищев В.К. Хирургическое лечение диабетической остеоартро-патии, осложненной гнойно-некротическим поражением стоп / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, A.M. Хохлов //Хирургия. 1999. - №8. - С. 40-44.

26. Грекова Н.М. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете / Н.М. Грекова, Ю.В. Лебедева, В.Н. Бордуновский //Вестник хирургии. -2003. Т. 162. - №5. - С. 78-81.

27. Гришина Т.И. Иммунокоррекция полиоксидонием в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений синдром диабетической стопы / Т.И. Гришина, А.И. Станулис, А.В. Жданов и др. //Иммунология. 2000. -№5. - С.32-34.

28. Даценко Б.М. Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений у пациентов с синдромом диабетической стопы / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Е.И. Жирка // Клиническая хирургия. 2001. - №8. - С. 10-12.

29. Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. -М.: Практическая медицина, 2005. с. 147

30. Дедов И.И. Остеопатия в синдроме диабетической стопы / И.И. Дедов, П.В. Юшкова, А.Ю. Токмакова, И.Н. Ульянова // Архив патологии. -2005.-Т. 66. -№1.-С. 10-14.

31. Дедов И.И. Роль цитокинов в регуляции иммунного ответа и механизмы гибели Р~клеток при различных вариантах течения сахарного диабета типа 1 / И.И. Дедов, Т.В. Никонова, О.М. Смирнова и др. //Проблемы эндокринологии. -2005. Т.51. - №3. - С. 3-7.

32. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова. М.: Федеральный диабетологиче-ский центр МЗ РФ, 1998. - С. 197

33. Дибров М.Д. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангопатии / М.Д. Дибров, Р.У. Гаджимурадов, Ю.Н. Евсеев, О.С. Новосельцев // Хирургия. 2001. - №3. - С. 29-33.

34. Дранник Г.И. Клиническая иммунология и аллергология / Г.И. Дранник. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 604 с.

35. Егорова В.Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием «Ронколейкина» — рекомбинантного интерлейкина-2 человека / В.Н. Егорова, М.Н. Смирнов //«Terra medica». 1999. - №2. - С. 15.

36. Жидков К.П. Способы проводниковой анестезии у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / К.П. Жидков, В.З. Клечиков, М.Н. Богатырь // Анестезиология и реаниматология. 1995. -№2. -С. 49-51.

37. Завада Н.В. Хирургический сепсис / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев. Мн.: Новое знание, 2003. - 237 с.

38. Земляной А.Б. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы / А.Б. Земляной, А.А. Пальцин, A.M. Светухин и др. // Хирургия 1999 №10 С.44-47.

39. Земляной А.Б. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей / А.Б. Земляной, А.А. Пальцин, A.M. Светухин и др. // Хирургия . 2002. - №1. - С. 3435.

40. Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тром-бообразования / Д.М. Зубаиров. Казань, 2000. - 367 с.

41. Ибатуллин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение / И.А. Ибатуллин. — Казань, 2000. 305 с.

42. Ильина Н.И. Синдром вторичной иммунной недостаточности (протоколы диагностики и лечения) / Н.И. Ильина, Т.В. Латышева, Б.В. Пе-негин, Н.Х. Сетдикова // Иммунология. 2000. - №5. - С. 8-9.

43. Калинин А.П. Диабетическая стопа: учебное пособие / А.П. Калинин, Д.С. Рафибеков, М.М. Ахунбаев Бишкек, 2000 - 36 с.

44. Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / А.П. Калинин. М., 1995. - 45 с.

45. Климнюк С.И. Микробиоценоз кожи нижних конечностей здоровых людей и пациентов с сахарным диабетом / С.И. Климнюк, О.В. Бойчек, И.М. Герасимов // Журнал микробиологии. 2003. - Т. 65. - №5. - С. 30-35.

46. Коваленко В.И. Весел ду эф (сулодексид) в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: методическое пособие для врачей / В.И. Коваленко, И.М. Калитко, В.П. Кочубей. М., 2002.-26 с.

47. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса: Пособие для врачей / В.К. Козлов. С-Петербург, 2002. — 48 с.

48. Котов С.В. Диабетическая нейропатия / С.В. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова. -М., 2000 С 43.

49. Крекова Ю.В. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных сахарным диабетом I типа / Ю.В. Крекова, В.И. Мазуров, JI.H. Бубнова // Медицинская иммунология. 2002. - Т. 4. - №2. — С. 199-200.

50. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. М., 1990. - С.592.

51. Кузин М.И. Синдром системного воспалительного ответа на воспаление / М.И. Кузин // Хирургия. 2000. - №2. - С.54-59.

52. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания (2-е изд.) / Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешов М.: Воскресенье, 1996. - 214 с.

53. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М.: Наука, 1990. - 224 с.

54. Лебедев В.Ф. Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином-2 тяжелых ранений и травм / В.Ф. Лебедев, В.К. Козлов, С.В. Гаврилин, А.В. Степанов, В.М. Добрынин Санкт-Петербург: 2002. -72с.

55. Луговая А.В. Изменения показателей клеточного иммунитета у больных сахарным диабетом I типа / А.В. Луговая, Н.В. Бычкова, Н.М. Калинина //Медицинская иммунология. 2003. - Т. 5, №3-4. - С. 258-259.

56. Лупальцов В.И. Улучшение результатов лечения пациентов с синдромом диабетической стопы / В.И. Лупальцов, А.П. Вержанский, А.В. Лях, Б.Е. Гладких // Клиническая хирургия. 2001. - №8. — С. 27-28.

57. Jlycc Л.В. Вторичные иммунодефициты и принципы назначения иммуномодулирующей терапии / Л.В. Лусс // Качество жизни медицина — 2005. №4. - С. 73-76.

58. Любарский М.С. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению / М.С. Любарский, А.И. Шевела, О.А. Шумков и др. // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - №24. - С. 13.

59. Ляпис М.О, Различные методы хирургического лечения синдрома диабетической стопы / М.О. Ляпис, П.О. Герасимчук, Р.И. Кушнер, И.М. Ге-расимец // Клиническая хирургия. 2001. - №7. - С. 40-42.

60. Маянский А.Н. Лекции по иммунологии / А.Н. Маянский. Н. Новгород, 2003. - 271 с.

61. Международное соглашение по диабетической стопе. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено международной рабочей группой по диабетической стопе. -М.: Изд-во «Берег», 2000. С. 12

62. Михневич О.Е. Синдром мышечно-фасциальных пространств у пациентов с синдромом диабетической стопы с гнойно-некротическими осложнениями / О.Е. Михневич, С.В. Горелов, Н.П. Безлюда, С.А. Сапа // Клиническая хирургия. — 2001. №8. - С. 33-35.

63. Нарчаев Ж.А. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом / Ж.А. Нарчаев, Р.К. Рахманов, Т.Х. Каюмов // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. - №2. - С. 90-91.

64. Овечкин A.M. Анестезия в хирургическом лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / A.M. Овечкин, Е.И. Хмелькова, А.В. Гнездилов и др. //Хирургия. 1999. - №10. - С. 57-71.

65. Оруджева С.А. Регионарная анестезия и лечение нейропатии у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / С.А. Оруджева, А.А. Звягин // Анестезиология и реаниматология. -2005.- №2. -С. 13-14.

66. Останин А.А. Эффективность цитокинотерапии Ронколейкином в комплексном лечении хирургической инфекции: пособие для врачей / А.А. Останин, Е.Р. Черных, О.Ю. Леплина и др.. С-Петербург, 2002. - 37. с.

67. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство /А.В. Покровский. М.: Медицина, 2004. - Т. 2. - с.888

68. Попович A.M. Интерлейкин-2: опыт клинического применения в России / A.M. Попович. С-Петербург, 2005. - 45 с.

69. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник / В.В. Потемкин. М.: Медицина», 1999. - 637 с.

70. Ройт А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. М. Медицине, 2000. - 581 с.

71. Руднов В.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи / В.А. Руднов, Д.А. Вишницкий // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №3. - С. 64-69.

72. Салтыков Б.Б. Диабетическая микроангиопатия / Б.Б. Салтыков, B.C. Пауков. М.: «Медицина», 2002.-238 с.

73. Светухин A.M. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, В.Г. Истратов, А.Б. Земляной и др. // Хирургия. -2003.-№3.-С. 85-89.

74. Светухин A.M. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы / Светухин A.M., Земляной А.Б. // ConsiliumMedicum (М.: Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН). 2002. - Т. 04. - №10. - С.

75. Светухин A.M. Нарушения системы гемостаза и их коррекция у пациента с гнойно-некротическими формами диабетической стопы / A.M. Светухин, И.А. Амирасланов, и др. // Хирургия. 2006. - №10. - С. 30-34.

76. Семенов Б.Ф. Принципы иммунопрофилактики новых и возвратных инфекций / Б.Ф. Семенов, В.В. Зверев // Молекулярная медицина (М.: Медицина). 2004. - №4. - С. 34-37.

77. Степанов Н.Г. Особенности хирургической тактики лечения при ампутациях нижних конечностей и реампутациях / Н.Г. Степанов // Анналы хирургии. 2005. - №2. - С. 51-54.

78. Ступина В.А. Применение иммуномодуляторов в хирургической клинике: методическое пособие / В.А. Ступина, И.Е. Гридчик, A.JI. Коваленко.-М., 2005.-С. 45.

79. Удовиченко О.В. Клинические и морфологические особенности репаративных процессов у больных с синдромом диабетической стопы / О.В. Удовиченко, А.Ю. Токмакова, М.Б. Анциферов и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 1. - С. 19-23.

80. Уильямз Г. Руководство по диабету пер. с англ. / Г. Уильямз, Д.К. Пикап. М.: «Медицина» 2003. -164 с.

81. Федоровский Н.М. Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии / Н.М. Федоровский, В.К. Гостищев // Материалы международного симпозиума. М., 1994. - С.191-192.

82. Фролов В.М. Иммунный статус больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, A.M. Петруня, JI.JL Пинский //Проблемы эндокринологии. 1994. - №4. - Т. 40. - С. 7-8.

83. Хаитов P.M. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение / P.M. Хаитов, Б.В. Пенегин // Иммунология 1999 - №1 - С. 14.

84. Хаитов P.M. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / P.M. Хаитов, Б.В. Пенегин // Иммунология. — 2001. №2. - С. 4-7.

85. Хупало И.М. Диагностика и лечение поражения основных артерий нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы / Хупало И.М., Павличук А.В., Макаренко Х.И., Слободянюк И.М. //Клиническая хирургия. 2001. - №8. - С. 8-10.

86. Чур Н.Н. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н.Н. Чур, Б.К. Гришин, А.А. Козловский, И.И. Кокошко // Хирургия 2003, №4 с. 42-46.

87. Шилов А.Б. Экстракорпоральная детоксикация и иммунокоррек-ция в комплексном лечении тяжелой гнойной хирургической инфекции: ав-тореф. дисс. д-ра мед. наук / А.Б. Шилов. М., 1993. - 40 с.

88. Ширинский B.C. Вторичные иммунодефицита проблемы диагностики и лечения /B.C. Ширинский. — Новосибирск, 1997. - 111 с.

89. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями /Н.А. Шор. — Хирургия. 2001. - №6. - С. 29-33.

90. Ярилин А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. М.: Медицина, 1999-607 с.

91. Abbas Z.G. The epidemiology of diabetic limb sepsis: an African perspective / Z.G. Abbas, G.V. Gill, L.K. Archibald // Diabet. Med. 2002. - V. 19 (11). - P.895-899.

92. Akbari C.M. Overview of the diabetic foot / C.M. Akbari, R. Macsata, B.M. Smith, A.N. Sidawy// Semin. Vase. Surg. 2003. -V. 16(1). - P.3-11.

93. Aksenov I.V. Neuropathic diabetic foot ulcers. Comment On: Comment On: RefSource / I.V. Aksenov //N. Engl. J. Med. - 2004. - V. 351(1). - P.48-55.

94. Arana-Conejo V. Physiopathology of Vascular Complications of Diabetic Foot Fisiopatologia de las complicaciones vasculares del pie diabetico / V. Arana-Conejo, J. Domingo Mendez // Gac. Med. Мех. - 2003. - V. 139(3). - P. 255-264.

95. Armstrong D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D.G. Armstrong, R.G. Frykberg // Diabet. Med. 2003. - V. 20(4). - P. 329-31.

96. Arndt P. Immunological therapy of sepsis: experimental therapies / P. Arndt, E. Abraham // Int. Care. Med. 2001. - V. 27. - P. 104-105.

97. Aye M. Dermatological care of the diabetic foot / M. Aye, E.A. Masson // Am. J. Clin. Dermatol. 2002. - V. 3(7). - P.463-474.

98. Bakker K. New developments in the treatment of diabetic foot ulcers / K. Bakker, N.C. Schaper // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000. - V.144 (9). - P.409-412.

99. Barber M.A. Evaluation of pressure threshold prior to foot ulceration: one-versus two-point static touch / M.A. Barber, J. Conolley, C.M. Spaulding, A.L. Dellon// J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2001. -V. 91(10). -P.508-514.

100. Bartsch T. Rapid healing of a therapy-refractory diabetic foot after transplantation of autologous bone marrow stem cells / T. Bartsch, M. Brehm, T. Falke et al. // Med Klin (Munich). 2005. - V. 100(10). - P. 676-680.

101. Bharat B. Diabetes and infection. / Bharat B. Trivedi D. // Academy journal of applied-basic medical sciences 2004 - V. 140(09). - P. 54-57

102. Bochud P.Y. Pathogenesis of sepsis: new concepts and the implications for future treatment / P.Y. Bochud, T. Calandra // BMJ. 2003. - V.326. - P. 262266.

103. Bojsen-Moller F. Anatomy of the forefoot: Normal and pathologic / F. Bojsen-Moller //Clin. Orthopedia. 1979. - V. - P.142-152.

104. Bone R.C. / Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation./ Crit. Care Med. 1996 Jan;24(l) -P. 163-72.

105. Brem H. Protocol for treatment of diabetic foot ulcers / H. Brem, P. Sheehan, A.J. Boulton // Am. J. Surg. 2004. - V. 187(5A). - S. 1-10.

106. Bridges R.M. Diabetic foot infections Pathophysiology and threat-ment / R.M. Bridges, E.A. Deitch // Surg. Clin. N. Am. - 1994. - V. 74. - P.537-555.

107. Brodsky J.W. Evaluation of the diabetic foot / J.W. Brodsky // Instr. Course. Lect. 1999. - V.48. - P.289-230.

108. Brown D.L. Apoptosis down-regulates inflammation under the advancing epithelial wound edge: delayed patterns in diabetes and improvement with topical growth factors / D.L. Brown, W.W. Kao, D.G. Greenhalgh // Surgery.1997.-V. 121(4).-P. 372-380.

109. Brundel K.H. Doesn't that hurt? Diabetic foot syndrome / K.H. Brundel // MMW Fortschr. Med. 2004. - V. 146(16). - P.69.

110. Brunner U. The diabetic foot from the viewpoint of infection surgery -Der diabetische Fuss aus infektchirurgischer Sicht / U. Brunner // Zentralbl. Chir. -1999.-V.124 (Suppl 1).-P.13-16.

111. Brunner U.V. Diabetic foot infection / Brunner U.V., Hafner J. // Curr. Probl. Dermatol. 1999. - V. 27. -P.252-258.

112. Cameron N.E. Impaired contraction and relaxation in aorta from strpto-zotocin-diabetic rats: the role of polyol pathway / N.E. Cameron, M.A. Cotter // Diabetologia. 1992. -V. 35. - P. 1011

113. Carle J. Immunological therapy in sepsis: currently available / J. Carle // Int. Care. Med. 2001. - V.27. - P.93-103.

114. Corti G. Pathogenetic mechanisms responsible for producing a secondary immunodeficiency state / G. Corti, F. Paradisi //Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. - V. 114. - P. 569-571.

115. Crane M. Critical pathway approach to diabetic pedal infections in a multidisciplinary setting / M. Crane, B. Werber // J. Foot. Ankle. Surg. 1999. -V. 38(1). - P.30-33.

116. Dalsing M.C. Infrapopliteal bypass for established gangrene of the forefoot or toes / M.C. Dalsing, J.V. Wait, J.S.T. Yao et al. // J. Vase. Surg. 1985. -№2. - P. 669-677.

117. Day M.R. The use and abuse of wound care materials in the treatment of diabetic ulcerations / M.R. Day, S.E. Fish, R.D. Day // Clin Podiatr Med Surg.1998. — V. 15(1). -P.139-133.

118. Dellon A.L. Preventing foot ulceration and amputation by decompressing peripheral nerves in patients with diabetic neuropathy / A.L. Dellon // Ostomy. Wound. Manage. 2002. - V. 48(9). - P.36-45.

119. Dorrler J. Diabetic food syndrome. Angiologic diagnosis and therapy -Das diabetische Fusssyndrom. Angiologische Diagnostik und Therapie / J. Dorrler // MMW Fortschr. Med. 2001. - V. 143(1-2). - P.39-41.

120. Draves D.J. Anatomy of the Foot and Ankle. Descriptive, Topographic, and Functional / D.J. Draves, S.K. Sarrafian. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1983.

121. Eckardt A. Interdisciplinary treatment of diabetic foot syndrome Die interdisziplinare Therapie des diabetischen Fusssyndroms / A. Eckardt, O. Kraus, E. Kustner et al. // Orthopade. - 2003. - V. 32(3). - P.190-198.

122. Eckardt A. The impact of Syme amputation in surgical treatment of patients with diabetic foot syndrome and Charcot-neuro-osteoarthropathy / A. Eckardt, C. Schollner, J. Decking et al. // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2004. - V. 124(3).-P.145-150.

123. Edmonds M. New treatments in ulcer healing and wound infection / M. Edmonds, M. Bates, M. Doxford et al. // Diabetes. Metab. Res. Rev. 2000. - V. 16 (Suppl 1). - S.51-54.

124. Fagan E.A. Immunoterapy in the manegment of sepsis / E.A. Fagan, M. Singer //Postgrad. Med. 1995. - V71. - P.71-78.

125. Falanga V. Wound healing and its impairment in the diabetic foot / V. Falanga//Lancet. 2005 -V. 366(9498). - P. 1736-1743.

126. Fejfarova V. Pathogen resistance and other risk factors in the frequency of lower limb amputations in patients with the diabetic foot syndrome / V. Fejfarova, A. Jirkovska, J. Skibova, V. Petkov // Vnitr. Lek. 2002 - V. 48(4). - P. 302-306.

127. Forst T. The diagnosis of an autonomic dysfunction of the lower limb as a major aspect of the neurological investigation and risk assessment of a diabetic foot syndrome / T. Forst, A. Pfutzner // MMW Fortschr. Med. 2004. - V. 146(3-4). -P.35-38.

128. Fowler E.M. Wound care for persons with diabetes / E.M. Fowler, N. Vesely, V. Johnson et al. // Home. Healthc. Nurse. 2003. - V. 21(8). - P.531-540.

129. Fritsch C. Significance of pedography in the diagnosis and treatment of the diabetic foot syndrome / C. Fritsch, M. Haslbeck // MMW Fortschr Med. -2004.-V. 146 (26). -P.51-54.

130. Geerling S.E. Immune dysfunction in patients with diabetes mellitus / S.E. Geerling, A.I. Hoepelman // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 1999. V. 3-4. -P. 259-265.

131. Goldman F.D. Deep space infections in the diabetic patients / F.D. Goldman // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 1987. - V. 8. - P431-443.

132. Gough A. Randomised placebo-controlled trial of granulocyte-colony stimulating factor in diabetic foot infection / A. Gough, M. Clapperton, N. Rolando et al. // Lancet. 1997. - V. 350(9081). - P.855-859.

133. Griffiths HJ. Diabetic osteopathy / HJ. Griffiths // Orthopedics. -1985.-V. 8.-P.401.

134. Haak T. The diabetic foot syndrome Das diabetische Fusssyndrom / T. Haak // Krankenpfl. J. - 2000. - V.38(6). - P.230-235.

135. Hanke B. Prevention and therapy of diabetic foot syndrome. Preventing complications / B. Hanke, I.A. Harsch, H. Bock et al. // MMW Fortschr. Med. -2001.-V. 143(33-34).-P.30-32.

136. Hartemann-Heurtier A. The diabetic foot Le pied du diabetique / A. Hartemann-Heurtier, G. Ha Van // Rev. Prat. - 2003. - V. 53(10). - P.l 102-1108.

137. Haslbeck M. Diabetic foot syndrome. An interdisciplinary diagnostic and therapeutic challenge / M. Haslbeck, R. Renner // MMW Fortschr. Med. -2000.-V. 142(30).-P.39.

138. Heald A.H. Fungal infection of the diabetic foot: two distinct syndromes / A.H. Heald, D.J. O'Halloran, K. Richards et al. // Diabet Med. 2001. -V. 18(7). - P.567-572.

139. Hessenauer U. Diabetic foot syndrome series, 4. Indications for local therapy / Hessenauer U.; Renner R. // MMW Fortschr. Med. 2000. - V. 142(39). -P.47-48.

140. Hierl F.X. Diabetic foot syndrome series, 5. Possibilities of antibiotic therapy Serie diabetisches Fusssyndrom, Folge 5. Moglichkeiten der Antibioti-katherapie / F.X. Hierl, R. Landgraf// MMW Fortschr Med. - 2000. - V. 142 (41). -P.42-43.

141. Hilton J.R. Wound dressings in diabetic foot disease / J.R. Hilton, D.T. Williams, B. Beuker et al. // Clin. Infect. Dis. 2004. - V. 39 (Suppl 2). - S.100-103.

142. Hogge J. The potential benefits of advanced therapeutic modalities in the treatment of diabetic foot wounds / J. Hogge, D. Krasner, H. Nguyen et al. // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2000. -V. 90(2). - P. 57-65.

143. Jacob S. Stress analysis in three-dimensional foot models of normal and diabetic neuropathy / S. Jacob, M.K. Patil // Front. Med. Biol. Eng. 1999. - V. 9(3).-P.211-227.

144. Jang K.A. Perforating disorder on the sole of the foot / K.A. Jang, H.K. Lee, J.H. Choi et al. // Br. J. Dermatol. 1999. - V. 140(1). - P. 176-177.

145. Jeffcoate W.J. Controversies in diagnosing and managing osteomyelitis of the foot in diabetes / W.J. Jeffcoate, B.A. Lipsky // Clin. Infect. Dis. 2004. -V. 39 Suppl 2. -S. 115-122.

146. Jeffcoate W.J. International Working Group on Wound Healing and Treatments for People with Diabetic Foot Ulcers / W.J. Jeffcoate, P. Price, K.G. Harding // Diabetes. Metab. Res. Rev. 2004. - V. 20 (Suppl 1). - S.78-89.

147. Jeffcoate WJ. The role of proinflammatory cytokines in the cause of neuropathic osteoarthropathy (acute Charcot foot) in diabetes / W.J. Jeffcoate, F. Game, P.R. Cavanagh // Lancet. 2005. - V. 366(9502). - P.205 8-2061.

148. Jirkovska A. The diabetic foot syndrome-one of the most serious complications in diabetics / A. Jirkovska // Vnitr Lek. 2001. - V. 47(5). - P.311-314.

149. Jirkovska A. Basic questions in therapy of the diabetic foot / A. Jirkovska // Vnitr. Lek. 2002. - V. 48(6). - P.542-548.

150. Jirkovska A. Non-specific immune responses in patients with chronic diabetic foot syndrome and chronic bacterial infection / A. Jirkovska, J. Hosova, V. Fejfarova et al. // Vnitr Lek. 2002. - V. 48(2). - P. 142-146.

151. Jirkovska A. Analysis of the inflammation reaction and selected indicators of immunity in patients with an infected diabetic ulcer / A. Jirkovska, V. Fejfarova, J. Hosova et al. //Cas. Lek. Cesk. 2002. - V. 141(15). - P. 483-486.

152. Joshi S, Efficacy and tolerability of a combination of ofloxacin and ti-nidazole in the management of infectious diabetic foot ulcer / S. Joshi, S. Maroli, N.D. Moulick et al. // J. Indian. Med. Assoc. 2003. - V. 101(5). - P.329-332.

153. Kastenbauer T. Diabetic foot syndrome / T. Kastenbauer, K. Irsigler // Wien. Med. Wochenschr. 2003. - V. 153(21-22). -P.474-477.

154. Keyser J.E. Foot wounds in diabetic patients. A comprehensive approach incorporating use of topical growth factors / J.E. Keyser // Postgrad Med. — 1992.-V. 91 (4).-P. 98-109.

155. Khodabandehlou Т. Hemorheological disturbances as a marker of diabetic foot syndrome deterioration / T. Khodabandehlou, C. Le Devehat // Clin Hemorheol Microcirc. 2004. -V. 30(3-4). - P. 219-223.

156. Knighton D.R. Growth factors and comprehensive surgical care of diabetic wounds / D.R. Knighton, V.D. Fiegel // Curr Opin Gen Surg. 1993. - V. -P.32-39.

157. Koblik T. The effect of insulin and sulodexide (Vessel Due F) on diabetic foot syndrome: pilot study in elderly patients / T. Koblik, J. Sieradzki, R. Sendur et al. // J. Diabetes. Complications. 2001. - V. 15(2). - P.69-74.

158. Koll R.A. RheoSorb: a specific adsorber for fibrinogen elimination in clinical situations with impaired rheology / R.A. Koll, J. Klinkmann, W.O. Richter // Artif. Organs. 2002. - V. 26(2). - P. 145-151.

159. Koller A. Link-Witzel operation for diabetics / A. Koller, H.H. Wetz //Orthopade. 2003. - V. 32(3). - P. 231-235.

160. Krasner D. Diabetic ulcers of the lower extremity: a review of comprehensive management / D. Krasner // Ostomy. Wound. Manage. 1998 - V. 44(4). -P. 56-64.

161. Kraus O. Interdisciplinary diagnosis and therapy of ischemic-osteomyelitic diabetic foot syndrome / O. Kraus, A. Neufang, A. Eckardt et al. // Med. Klin (Munich). 2002. - V. 97(4). - P.244-255.

162. Laing P. Diabetic foot ulcers / P. Laing //Am. J. Surg. 1994. - V. 167 (1).-P. 31-36.

163. Lawall H. The diabetic foot /Н. Lawall // MMW Fortschr Med. 2006. -V. 148(21).-P.42-46.

164. Lawall H. The role of microcirculatory techniques in patients with diabetic foot syndrome / H. Lawall, B. Amann, M. Rottmann, B. Angelkort // Vasa. — 2000.-V. 29(3). -P.191-197.

165. Lechleitner M. The diabetic foot / M. Lechleitner, M. Francesconi, H. Abrahamian // Acta. Med. Austriaca. 2004. - V. 31(5). - P.173-174.

166. Lichtenauer U.D. Diabetic complications. Micro and macroangio-pathic end-organ damage / U.D. Lichtenauer, J. Seissler, W.A. Scherbaum // Internist (Berl). 2003. - V. 44(7). - P. 840-852.

167. Liebl A. Diabetic foot syndrome. Charcot foot / A. Liebl // MMW Fortschr. Med. 2001. -V. 143(12).-P. 39-41.

168. Lipsky B.A. Medical treatment of diabetic foot infections / B.A. Lipsky // Clin. Infect. Dis. 2004. - V. 39 (Suppl 2). - S. 104-114.

169. Llorente L. Innate immune response mechanisms in non-insulin dependent diabetes mellitus patients assessed by flow cytoenzymology / L. Llorente, H. De La Fuente, Y. Richaud-Patin, et al. // Immunol. Lett. 2000. - V. 74 (3). -P.239-244.

170. Lobmann R. Association of increased plantar pressures with peripheral sensorimotor and peripheral autonomic neuropathy in Type 2 diabetic patients / R. Lobmann, G. Kasten, U. Kasten, H. Lehnert // Diabetes. Nutr. Metab. 2002. - V. 15 (3). -P.165-168.

171. Lobmann R. Molecular fundamentals of wound healing in diabetic foot syndrome / R. Lobmann, G. Schultz, H. Lehnert // Med Klin (Munich). 2003. -V. 98(5). -P.292-301.

172. Lobmann R. Strategies for control of diabetic foot syndrome. Amputation rate can be reduced! / R. Lobmann, H. Lehnert // MMW Fortschr. Med. -2002. -V. 144(18).-P.40-44.

173. Lorenzen H.P. The diabetic foot syndrome-therapy / H.P. Lorenzen, H. Schunkert //Dtsch. Med. Wochenschr. 2004. - V. 129 (14). - P. 751-754.

174. Malcolm D.S. Adjunctive Pharmacotherapy in Sepsis / D.S. Malcolm, G.P. Zaloga //J. infect. Insurg. -1990. V. 4. - P. 35-40.

175. Mansbridge J. Three-dimensional fibroblast culture implant for the treatment of diabetic foot ulcers: metabolic activity and therapeutic range /J. Mansbridge, K. Liu, R. Patch et al. // Tissue Eng. 1998. - V. 4(4). - P.403-414.

176. Manchini G. A. Single radial diffusion method for the immunological quantitation of protein / G.A. Manchini, J.-P. Vaerman, A.O. Carbonera, J.F.

177. Heremans // Procides of the biological fluids Ed. N.Peeters. Amsterdam, L,N.Y.:Elsevier.- 1964.-P. 370-379.

178. Marston W.A. Dermagraft, a bioengineered human dermal equivalent for the treatment of chronic nonhealing diabetic foot ulcer / W.A. Marston // Expert Rev. Med. Devices.-2004.-V. 1(1).-P. 21-31.

179. Martin Munoz M.C. Painful neuropathy in the diabetic foot syndrome: a review / M.C. Martin Munoz, M.E. Albarran Juan, E.M. Lumbretas Marin //An Med Interna. 2004. - V. 21(9). - P.450-455.

180. Matricali G.A. Outcome and recurrence rate of diabetic foot ulcers treated by a total contact cast: short-term follow-up / G.A. Matricali, K. Deroo, G. Dereymaeker // Foot. Ankle. Int. 2003. - V. 24(9). - P.680-684.

181. McDermott J.E. The diabetic foot: evolving technologies / J.E. Mc-Dermott // Instr Course Lect. 1993. - V.42. - P. 169-171.

182. Moch D. The BMW (biosurgical mechanical wound treatment) in diabetic foot / D. Moch, W. Fleischmann, M. Russ // Zentralbl. Chir. 1999. - V.124 (Suppl 1). - P.69-72.

183. Muller-Felber W. Peripheral neuropathy in diabetes mellitus from neurological perspective / W. Muller-Felber // Internist (Berl). 2000. - V. 41(5). -P.429-433.

184. Nath C. Role of cytokines in healing chronic skin wounds / C. Nath, S.C. Gulati // Acta. Haematol. 1998. - V.99 (3). - P. 175-179.

185. Nwomeh B.C. Physiology of the chronic wound / B.C. Nwomeh, D.R. Yager, I.K. Cohen // Clin Plast Surg. 1998. - V. 25 (3). - P.341-356.

186. Pavicic T. Xerosis and callus formation as a key to the diabetic foot syndrome: dermatologic view of the problem and its management / T. Pavicic, H.C. Korting // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2006. - V. 4 (11). - P.935-941.

187. Pierre E.J. Effects of on wound healing / E.J. Pierre, R.E. Barrow, H.K. Hawkins et al. // J. Trauma. 1998. - V.44 (2). - P.342-345.

188. Pozzilli P. Infections and diabetes: mechanisms and prospects for prevention / P. Pozzilli, R.D. Leslie // Diabet Med. 1994. - V. 11 (10). - P.935-941.

189. Rauwerda J.A. Foot debridement: anatomic knowledge is mandatory / J.A. Rauwerda // Diabetes. Metab. Res. Rev. 2000 - V.16 (Suppl 1). - S.23-26.

190. Rauwerda J.A. Surgical treatment of the infected diabetic foot / J.A. Rauwerda // Diabetes. Metab. Res. Rev. 2004. - V. 20 (Suppl 1). - S.41-44.

191. Reimer H. Diabetic foot: is preventive surgery possible? Der dia-betische Fuss: 1st prophylaktische Chirurgie moglich? / H. Reimer, M. Ketfi, M. Boulmont //Zentralbl. Chir. - 1999. - V. 124 (Suppl 10. -P.33-35.

192. Richter W.O. Fibrinogen adsorption in the diabetic foot syndrome and peripheral arterial occlusive disease: first clinical experience / W.O. Richter, P. Jahn, N. Jung et al. // Ther Apher. 2001. - V.5 (5). - P.335-339.

193. Robson M.C. The future of recombinant growth factors in wound healing / M.C. Robson, T.A. Mustoe, Т.К. Hunt // Am. J. Surg. 1998. - V.176 (2A Suppl). - S. 80-82.

194. Rumenapf G. Borderline amputations in diabetics-open questions and critical evaluation /G. Rumenapf// Zentralbl. Chir. 2003. - V. 128(9). - P. 726733.

195. Saltzman C.L. Diabetic foot infections / C.L. Saltzman, W.J. Pedowitz // Instr. Course. Lect. 1999. -V. 48. -P.317-320.

196. Sauseng S. Effect of limited joint mobility on plantar pressure in patints with type 1 diabetes mellitus / S. Sauseng, T. Kastenbauer // Acta Med. Austriaca. 1999.;-V. 26(5).-P.l78-181.

197. Shami S.K. Microangipathy in diabetes mellitus: II. Features, complications and investigation / S.K. Shami, S.J. Chittenden // Diab. Res. 1991. - V. 17 (4). -P.709-717.

198. Shaw K.M. Diabetic complication / K.M. Shaw. Wiley, 1996. - 113 p.

199. Shilling F. Foot care in patients with diabetes / F. Shilling // Nurs Stand. -2003.-V. 17(23).-P.61-6.

200. Smith A.J. Soft tissue infections and the diabetic foot / A.J. Smith, T. Daniels, J.M.A. Bohnen//Am. J. Surg. 1996. -V. 172. - Suppl. 6A. -P.7-12.

201. Smith D.G. Principles of partial foot amputations in the diabetic / D.G. Smith // Instr. Course. Lect. 1999. - V. 48. - P. 321-329.

202. Sommer T.C. Charcot foot: the diagnostic dilemma / T.C. Sommer, Т.Н. Lee // Am. Fam. Physician. 2001. - V.64(9). - P 54-56.

203. Sorensen V.B. Effects of nisoldipine and lisinopril on microvascular dysfunction in hypertensive Type I diabetes patients with nephropathy / V.B. Sorensen, P. Rossing, et al. //Clin. Shi. (Colch). 1998. - V.95 (6). - P. 709-717.

204. Spooren P.F. Similar alterations of lymphocyte subpopulations in type I and type II diabetes / P.F. Spooren, I. Vermes, J.W. Soons // Neth. J. Med. 1993. -V. 42(5-6).-P.163-167.

205. Stadelmann W.K. Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds / W.K. Stadelmann, A.G. Digenis, G.R. Tobin // Am. J. Surg. 1998 -V. 176(2A Suppl). -P.26-38.

206. Steed D.L. Foundations of good ulcer care / D.L. Steed // Am J Surg. 1998. V.176(2A Suppl). - 20S-25S.

207. Stein H. The diabetic foot: update on a common clinical syndrome / H. Stein, E. Yaacobi, R. Steinberg // Orthopedics. 2003 - V. 26(11). - P. 1127-1130.

208. Stiegler H. Diabetic foot syndrome / H. Stiegler // Herz. 2004. - V. 29(1). — P.104-115.

209. Stinus H. Technical orthopedic therapy of diabetic foot / H. Stinus // Zentralbl. Chir. 1999. -V. 124. - Suppl 1. -P.65-68.

210. Sweitzer S.M. What is the future of diabetic wound care? / S.M. Sweitzer, S.A. Fann, Т.К. Borg et al. // Diabetes Educ. 2006. - V. 32(2). -P. 197-210.

211. Tack С J. Local sympathetic denervation in painful diabetic neuropathy / C.J. Tack, P.J. van Gurp, C. Holmes, D.S. Goldstein // Diabetes. 2002. - V. 51(12).-P.3545-3553.

212. Thomas P.K. Diabetic peripheral neuropathies: their cost to patient and society and the value of knowledge of risk factors for development of interventions / P.K. Thomas//Eur. Neurol. 1999. - V. 41. - Suppl 1.-P.35-43.

213. Tilton R.G. Mycocite contracture, vasculare resistence vascular permeability after global ischemia in hearts from alloxan-induced diabetic rabbits / Tilton R.G., Daugehtery A., Sutera S.P. et al. // Diabetes. 1989. P. 38-39.

214. Tosenovsky P. Surgical treatment of ischemia in the diabetic foot syndrome / P. Tosenovsky, B. Zalesak, L. Janousek et al. //Vnitr. Lek. 2001. -V.47 (11). - P.772-776.

215. Trengove N.J. Analysis of the acute and chronic wound environments: the role of proteases and their inhibitors / N.J. Trengove, M.C. Stacey, S. MacAuley et al. //Wound Repair Regen. 1999. - V. 7(6). - P.442-452.

216. Urbanova R. Transcutaneous oximetry in the diagnosis of ischemic disease of the lower extremities in diabetics / R. Urbanova, A. Jirkovska, V. Wosk-ova, P. Wohl //Vnitr/ Lek. 2001. - V. 47(5). - P. 330.

217. Vareka T. Diabetic gangrene as the prime manifestation of diabetes mellitus / T. Vareka, J. Zapletalova, M. Zeman //Cas. Lek. Cesk. 2004. - V. 143 (11). -P.774-778.

218. Vinik A.I. Management of neuropathy and foot problems in diabetic patients / A.I. Vinik // Clin. Cornerstone. 2003. - V. 5(2). -P.38-55.

219. Wack C. Diabetic foot-uncontrollable infections despite successful revascularization» / C. Wack, K.D. Wolfle, H. Hauser et al. //Langenbecks. Arch. Chir Suppl. Kongressbd. 1997. - V.114. -P.569-571.

220. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic neuropathic and dysvascular foot problems / F.W. Wagner //In the American Academy of orthopedic Surgeons instructional course lectures. — St. Louis: Mosby 1979. — V. 143-165.

221. Wakefield M.C. Nonoperative management of diabetic foot infections / M.C. Wakefield, V.L. Kan, S. Arora et al. // Semin. Vase. Surg. 2003. - V. 16(1). — P.79-85.

222. Walgenbach К J. Free microsurgical flap-plasty in reconstructive therapy of diabetic foot ulcer / K.J. Walgenbach, R. Horch, M. Voigt et al. // Zen-tralbl Chir. 1999. - V. 124, Suppl 1. -P.40-44.

223. Williams R.L. Wound healing. New modalities for a new millennium / R.L. Williams, D.G. Armstrong // Clin Podiatr Med Surg. 1998. - V. 15(1). - P. 117-128.

224. Woolley S.L. Acute compartment syndrome secondary to diabetic muscle infarction: case report and literature review / S.L. Woolley, D.R. Smith // Eur J Emerg Med. 2006. - V. 13(2). - P. 113-116.

225. Yuen K.C. Blindness following a diabetic foot infection: a variant to the 'eye-foot syndrome'? / K.C. Yuen, N.R. Baker, A. Reddy et al. // Diabet Med. 2000. - V. 7 (7). - P. 546-549.

226. Zahumensky E. Infections and diabetic foot syndrome in field practice / E. Zahumensky // Vnitr. Lek. 2006 - V. 52(5). - P. 411-416.

227. Zimny S. Applied felted foam for plantar pressure relief is an efficient therapy in neuropathic diabetic foot ulcers / S. Zimny, M.F. Meyer, H. Schatz, M. Pfohl // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2002. - V. 110(7). - P.325-328.

228. Zierler R.E. Hemodynamicsror the Vasjmlar Surgeon / R.E. Zierler, D.E. Strandness /Avascular Surgery. A Comprehensive Rewiew / Ed. by Moore W.S. Philadelphia etc.: W.B.Saund. Co, 1998. - Ch.13. - P. 211-234.

229. Zoch G. V.A.C.-therapy and laser-induced fluorescence of indocyanine-green (IC-view), an assessment of wound perfusion in diabetic foot syndrome / G. Zoch // Zentralbl Chir. 2004. - V. 129. - Suppl 1. - S.80-81.