Внутривенное лазерное облучение крови и лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Старков, Сергей Викторович

• Старков, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старков, Сергей Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Результаты лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

1.2. Подходы к антибактериальной терапии у пациентов с синдромом диабетической стопы.

1.3. Гемореологические нарушения у пациентов с гнойными поражениями стопы на фоне сахарного диабета.

1.4. Иммунологические нарушения у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

1.5. Механизмы действия низкоинтенсивного внутрисосудистого лазерного облучения крови.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ И ГЕМОРЕОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

ГЛАВА 4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И ВЛИЯНИЕ ВЛОК НА СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА

ЭТИХ ПАЦИЕНТТОВ.

ГЛАВА 5. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМ СТОПЫ, ВОЗНИКШИМИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО СОВРЕМЕННОГО ПОДХОДА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО

НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕ

СКОЙ СТОПЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутривенное лазерное облучение крови и лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы»

Актуальность проблемы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (ГНОСДС) продиктована распространенностью данной патологии и неудовлетворительными результатами лечения этой категории пациентов [5; 20; 196]. Синдром диабетической стопы (СДС) формируется вследствие диабетической микро- и макроангиопатии, нейропатии и остеоартропа-тии [63], при этом имеются идеальные условия для прогрессирования хирургической инфекции [75]. Возникновению СДС в ряду поздних осложнений сахарного диабета отводится особое место в связи с тем, что он является причиной длительной госпитализации больных и ответственен более чем за 50% случаев нетравматических ампутаций нижних конечностей [11]. СДС осложняет течение сахарного диабета (СД) почти у 25% пациентов [114]. У больных СД риск возникновения гангрены почти в 20 раз выше [180], а ампутации нижних конечностей им проводятся в 15-20 раз чаще, чем у лиц без СД [53]. Так, ежегодная частота развития гангрены составляет 1 на 200 больных (данные Исследовательской группы ВОЗ, 1987 г.) [114, 214]. По России количество нетравматических высоких ампутаций в популяции больных сахарным диабетом за 2000 г. составило 11 240 [158].

О состоянии проблемы "диабетической стопы" в отечественной хирургической практике трудно судить объективно [52]., так как в принятой отчетности отсутствует нозологическая форма "диабетическая стопа", хотя предупреждение высоких ампутаций нижней конечности у больных диабетом при развитии "диабетической стопы" путем оказания специализированной помощи является одной из приоритетных задач Федеральной программы "Сахарный диабет", принятой Правительством РФ еще в октябре 1996 г. [64].

Однако, несмотря на все предпринимаемые усилия, результаты лечения больных с СДС остаются неудовлетворительными - это, прежде всего высокий процент ампутаций, инвалидизирующих больных, а также высокий процент летальности при них от 3,9% до 13% [8; 27; 42; 56; 86; 117; 132; 207; 219].

Изучаемые в последнее время нарушения микроциркуляции и внутри-сосудистого свертывания у больных сахарным диабетом в их взаимосвязи от нарушений углеводного, белкового, липидного обменов, кислотно-щелочного равновесия, гемодинамических изменений, типов сахарного диабета, выявили гиперагрегацию тромбоцитов, синдром высокой вязкости крови, гиперкоагуляционный синдром, преобладание сосудистых и внесосуди-стых изменений микроциркуляции [34; 43; 84]. Следует считать, что эти процессы являются промежуточными, но важными компонентами патогенеза осложнений СД [171; 183]. Воздействие на эти звенья с помощью методов фотомодификации крови в неразрывной связи с изучением иммунных сдвигов в организме больных СДС [243], получение новых данных по мере внедрения в практику этих методов воздействия на патогенез осложнений СД является дальнейшим шагом в лечении СДС [233]. Рассмотрение этих вопросов в свете снижения количества высоких ампутаций и летальности у больных с ГНОСДС представляет собой актуальную задачу современной хирургии [185].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Улучшение результатов лечения пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы за счет применения внутривенного лазерного облучения крови, лимфотропной терапии и органосохра-няющих хирургических вмешательств.

Для достижения этой цели поставлены СЛЕДУЮЩИЕ ЗАДАЧИ:

1. Провести ретроспективный анализ лечения больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне сахарного диабета в клинике кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВолГМУ.

2. На основании степени распространенности и характера гнойного процесса разработать алгоритм хирургического лечения при различных стадиях ГНОСДС.

3. Определить рациональную схему антибактериальной терапии при ГНОСДС и целесообразность лимфотропного введения антибиотиков.

4. Изучить состояние основных звеньев гемостаза, динамику этих параметров и влияние BJIOK на гемостазиологический статус больных с ГНОСДС.

5. Изучить состояние иммунитета, динамику иммунологических параметров и влияние BJIOK на иммунологический статус больных с ГНОСДС.

6. С помощью допплерометрии выявить больных с критической ишемией нижних конечностей. Разработать тактический подход к этой категории пациентов.

7. Выявить преимущество комплексного подхода к больным с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы с использованием BJIOK. НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Всесторонне изучено состояние гемостаза и гемореологии у больных ГНОСДС и влияние BJIOK на систему гемостаза

2. Доказана рациональность лимфотропной антибиотикотерапии при ГНОСДС.

3. Изучены клеточные и гуморальные звенья иммунитета при

ГНОСДС, их изменения в процессе лечения и стимулирующее воздействие

BJIOK на факторы иммунной защиты.

4. Определены показания к реконструктивным сосудистым операциям у больных с ГНОСДС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Изменение комплексного лечебно-диагностического подхода к больным с ГНОСДС позволило повысить эффективность лечения: снизить летальность и процент высоких ампутаций.

2. На основании степени распространенности и характера гнойного процесса разработать алгоритм хирургического лечения при различных стадиях ГНОСДС.

3. Определить рациональную схему антибактериальной терапии при ГНОСДС и целесообразность лимфотропного введения антибиотиков.

4. Изучить состояние основных звеньев гемостаза, динамику этих параметров и влияние BJIOK на гемостазиологический статус больных с ГНОСДС.

5. Изучить состояние иммунитета, динамику иммунологических параметров и влияние BJIOK на иммунологический статус больных с ГНОСДС.

6. С помощью допплерометрии выявить больных с критической ишемией нижних конечностей. Разработать тактический подход к этой категории пациентов.

7. Выявить преимущество комплексного подхода к больным с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы с использованием BJIOK.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Всесторонне изучено состояние гемостаза и гемореологии у больных ГНОСДС и влияние ВЛОК на систему гемостаза

2. Доказана рациональность лимфотропной антибиотикотерапии при ГНОСДС.

3. Изучены клеточные и гуморальные звенья иммунитета при ГНОСДС, их изменения в процессе лечения и стимулирующее воздействие ВЛОК на факторы иммунной защиты.

4. Определены показания к реконструктивным сосудистым опера циям у больных с ГНОСДС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Изменение комплексного лечебно-диагностического подхода к больным с ГНОСДС позволило повысить эффективность лечения: снизить летальность и процент высоких ампутаций.

Проведение допплерометрии дает возможность выделить больных с критической ишемией конечностд. В дальнейшем их ведение осуществляется I совместно с ангиохирургом.

Показана рациональность эмпирической антибактериальной терапии: ципрофлоксацин + метронидазол+ гентамицин и преимущество лимфотроп-ного введения антибиотиков.

Динамическая оценка состояния гемостаза и иммунитета у больных с ГНОСДС позволяет провести своевременную коррекцию выявляемых нарушений.

Применение BJIOK в комплексном лечении больных с ГНОСДС кор/ релирует с улучшением гемостазиологического и иммунологического стату-I са, а также с повышением эффективности лечения больных с ГНОСДС.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены и используются в работе хирургических отделений МУЗ ОКБ №1 и КБ№ЗГУ «ЮОМЦ» МЗ РФ г. Волгограда, а также в учебном процессе на кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. У больных с ГНОСДС имеются выраженные нарушения гемостаза, гемореологии и.иммунологического статуса, требующие коррекции. ' 2. Скрининговое проведение доплерометрии способствует выявлению больных с критической ишемией н/к.

3. BJIOK способствует нормализации показателей гемостаза и стимуляции иммунитета у больных ГНОСДС и улучшает результаты лечения пациентов.

4. Изменение комплексного лечебно-диагностического подхода к больным с ГНОСДС привело к повышению эффективности их лечения: снижения летальности и процента высоких ампутаций. ч ' * »

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр хирургического профиля Волгоградского Государственного медицинского университета: общей хирургии с курсом урологии, госпитальной хирургии, хирургии ФУВ с курсом проктологии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов 28 декабря 2004 года. ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4 в центральной печати. »

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Старков, Сергей Викторович

выводы

1. Ретроспективный анализ результатов стандартного лечения больных с ГНОСДС показал, что летальность составила 7,1%, а высокие ампутации выполнены у 27,2% пациентов.

2. Трехкомпонентная антибактериальная терапия, включающая ципрофлоксацин, гентамицин и метронидазол, является оптимальной эмпирической терапией у больных ГНОСДС. Лимфотропное введение гентамицина дает возможность снизить суточную дозу препарата, тем самым уменьшить его потенциальный нефротоксичный действие, без снижения терапевтического эффекта.

3. У больных ГНОСДС имеются выраженные нарушения гемостаза в виде повышение агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов, увеличение вязкости крови, плазменной гиперкоагуляции и депрессии фибринолиза. Применение ВЛОК оказывает позитивное влияние на гемостазиологический статус.

4. У больных с ГНОСДС нарушения иммунного статуса касаются всех звеньев: неспецифической защиты (депрессия фагоцитоза, повышение уровня ЦИК и МСМ); клеточного (лимфоцитопения) и гуморального звена (дисиммунноглобулинемия). В процессе лечения происходят положительные сдвиги в иммунитете в этой категории больных. ВЛОК дополнительно стимулирует фагоцитоз, приводит к снижению уровня ЦИК и МСМ, увеличению количества лимфоцитов CD3-субпопуляции.

5. По результатам допплерометрии и клиническим данным критическая ишемия конечности выявляется у 22% больных с ГНОСДС. У этих больных при возможности выполнения показана реваскуляризирующая операция.

6. Комплексное лечение больных с гнойными осложнениями СДС и разработанный нами алгоритм хирургического лечения позволяет улучшить интегральные показатели эффективности лечения: снижения высоких ампутаций на 10,5% и снижению летальности на 1,54%,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ |

1. Оценка характера и распространенности гнойного процесса на н/к по классификации Wagner F. дает возможность воспользоваться разработан ным нами алгоритмом хирургического лечения: при Wagner-V отсроченная i ампутация на уровне бедра; при Wagner-IV ампутация стопы по Шарпу или i

Шопару, при проксимальном распространении некроза - ступенчатые некро-эктомии с ферментативным лизисом, при распространении процессаf выше голеностопного сустава - ампутация на уровне средней или верхней | трети i бедра; при Wagner-III вскрытие и тщательная санация гнойников с обяза тельным иссечением подошвенного апоневроза, при прогрессировании процесса больной переходит в категорию Wagner-IV; при Wagner-II удаление некротических масс, с обязательным иссечением участков гиперкератоза.

2. В качестве антибиотиков эмпирической терапии целесообразно использовать ципрофлоксацин, гентамицин, метронидазол. Лимфотропная терапии при локализации гнойно-некротического процесса на н/к удобна для врача и пациента, дает возможность создать в пораженных тканях высокую концентрацию препарата. Необходим бактериологический контроль проводимой терапии, как перед ее началом, так и в процессе лечения каждые 10 дней. I

3. У больных с ГНОСДС при отсутствии пульсации на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior необходимо проводить допплерометрию. При выявлении критической ишемии (ЛПИ менее 0,5 и/или систолическое давление на артерии большого пальца стопы ниже 30 мм рт ст) больной ведется совместно с ангиохирургом. Если консервативные мероприятия не приводят к купированию критической ишемии, больному проводится реваскуляризирующая операция.

5. Необходим мониторинг гемостазиологического и иммунологического статуса у пациентов с ГНОСДС. Проведение 10 сеансов ВЛОК приводит к улучшению клеточных параметров гемостаза и позитивным сдвигам в системе фибринолиза, способствует улучшению показателей несйецифиче-ской защиты и увеличению количества клеток CD3-субпопуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старков, Сергей Викторович, 2005 год

1. Александров В.П., Михайличенко В.В., Печерский В.А. Лимфотропная внутривенная антибактериальная терапия при лечении больных хроническим простатитом. // Урология и нефрология 1998 - № 5 - С. 22-24. !

2. Александров М.Т. Основы лазерной клинической биофотометрии. // Сочи "Интермед" - 1991 - 87с.

3. Александрова Н.П. Петухсэв Б.Б. Васильев В.Е. и др. Влияние хирургической травмы на реологические свойства крови. // Вестник хирургии 1986 -Т. 137-№8-С. 122-123.

4. Антоненко И.В., Мезенцев, Г.Д., Гилян С.Л. и др. Лечебный алгоритм диабетической ангионейропатии нижних конечностей, осложненной гнойной инфекцией. // Сборник тезисов «Хирургия 2000» "Диабетическая стопа" М.-2000 - С. 480-482.

5. Анциферов М.Е., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы. // Лечащий врач 1998 -№2-С. 30-32.

6. Асамов Р.Э., Джамилов С.И., Жукуров Б.И. Современная тактика лечения больных с "диабетической стопой". // Сборник тезисов «Хирургия 2000» "Диабетическая стопа" М.- 2000 - С. 482 - 484.

7. Астахова И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных с сахарным диабетом и гангреной пальцев стопы. // Вестник хирургии 2002- Т 161 - № 2 - С.57-61.

8. Астахова Н.Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стопы. // Хирургия 2001 - № 12 — С.34-37.

9. Асфандиярова Н.С., Кол^ева Н.Г., Шатрова Н.В., Гончаренко Л.В. Сравнительная иммунопатология сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии 1996 - № 6 - С.З -5.

10. Атаманов В.М. Антиоксидантные и реологические свойства эритроциtтов, содержание в них малонового альдегида при ИЗСД. // Актуальные вопросы эндокринологии — Пермь 1997 - С.4-5.

11. Афанасьев А.Н., Гостищев В.К., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии и гнойно-некротических поражений стоп: Материалы международной конференции "Раны и раневая инфекция". М. -1998.-С. 94-95.

12. Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения на н/к. // Автореф дисс. докт. мед наук Бишкек - 1994 - 34с.

13. Ахундов И.Т. Эндолимфатическая терапия перитонита. // Хирургия -1998 № 7 - С.-17-19.

14. Балаболкин М.И. Кубатиев А. А. Рудько Н.А. Гол era Е.К. Сушкевич Г.К. Функциональная активность тромбоцитов у больных инсулинзависимым сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии -1995- № 3 С.-6-8.

15. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. // М., Медицина 1993 - 187с.

16. Балаболкин, Газетов Б.М. „Инфекция при диабете //Хирургия. 1984. -№1.-с.147-154.

17. Бебуришвили А.Г., Быков А.Г., Гольбрайх В.А. и др. Принципы эндо-лимфатической терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. // Актуальные вопросы современной хирургии Астрахань - 1996-Т.6-С.113-118.

18. Бебуришвили А.Г.; Гольбрайх В.А.; Пугачёва A.JI. и др. Эндолимфатическая антибиотикотерапии и иммунокоррекции при гнойном холангите и остром холецистите. //Первая Всесоюзная конференция по хирургии печени и желчных путей Ташкент,- 19§1 - С. 15-16.

19. Белокриницкий Д.В. Депрессия фагоцитарной активности при СД. // Терапевтический архив 1984 - № 4 - С.45-46.

20. Бенсман Б.М.; Галенко-Ярошевский П.А; Мехта С.К.; Тралдафилов К.В. Предотвращение ампутации конечности у больных с осложненной "диабетической стопой". // Хирургия 1999 - № 10 - С.49-52.

21. Брискин Б.С, Прошин А.В., Лебедев В.В., Якобишвили Я.И., Токарева Л.В. Выбор антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом диабетика. // Хирургия Consilium medicum Приложение № 1 - 2004 -С. 24-28.

22. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвозцев Н.А. Опыт лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированного стационара: Материалы международной конференции "Раны и раневая инфекция" М. - 1998 - С.96-98.

23. Брискин Б.С.; Тартаковский Е.А.; Гвоздев Н.А.; Якобишвили Я.Н.; Магомедов С.Н. Лечение осложнений диабетической стопы. // Хирургия -1999 -№ Ю- С. 53-56.

24. Бутко Л.А. Савченкова м.А. Влияние излучения гелий-неонового лазера на общую регенераторную способность и клеточную иммунную реактивность человека. // Всероссийская конференция по применению лазеров в медицине — Красноярск — 1983 С. 107.

25. Буянов В.М. Использование продигиозана и лизоцима для коррекции иммунного статуса.у больных гнойными хирургическими инфекциями нафоне СД. // Хирургия Consilium medicum Приложение № 1 - 1999 - С.31-• »32.

26. Буянов В.М.; Данилов К.Ю.; Сорокин И.В. Эндолимфатическая анти-биотикотерапия острого холецистита. // Хирургия 1991 - № 2 - С.27-30.

27. Буянов В.М.; Данилов К.Ю.; Харитонов С.В. Артериолимфатическое введение антибиотиков при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости. // Хирургия 1998 - № 8 - С27-30.

28. Васильев Е.В., Сура В.В., Смирнов О.И. Сахарный диабет иммунологические аспекты. // Терапевтический архив — 1986 - С. 145-150.

29. Беликов В.К. и др. Эффективность антиагрегантов тиклидй и диабе%тона в коррекции хронического внутрисосудистого микросвертывания крови у больных СД. // Проблемы эндокринологии -1991- № 2 С. 44-49.

30. Беликов В.К. Хроническое внутрисосудистое свёртывание крови,и значение его коррекции при диабетической микроангиопатии. // Автореф. дисс. докт. мед наук — М 1989 - 46с.

31. Вертьянов В. А. Применение лазерного излучения в лечении гнойныхIран. // Хирургия 1987 - № 7 - С.22-26.

32. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит. Вопросыпатогенеза, клиники, лечения. // Красноярск-Зеленогорск — 1997 2Ю8с. » > ^

33. Выренков Ю.Е.; Дмитриев А.Е.; Мурылёв В.Ю. и др. Профилактика гнойных осложнений при операциях на крупных суставах с помощью эндо-лимфатического введения лекарственных веществ. // Хирургия -1998 № 12 -С.45-47

34. Газетов Б.М., Калинин Е.А. Об особенностях иммуногенеза и иммунокоррекции СД. // Терапевтический архив 1995 - № 10 - С. 7-12.

35. Галенок В.А.; Кривошеев А.Б.; Диккер В.Е.; Пятин М.М. Взаимосвязь между хроническим ДВС-синдромом и нарушениями оксигенации тканей. // Проблемы эндокринологии — 1989 № 3 - С.39-42.

36. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы. // Новый медицинский журнал 1998 - №3 - С. 17-21.

37. Гамалея И.Ф. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь. // Киев Медиздат - 1989 - 182с.

38. Генык С.И.; Боугоро В.И.; Карав П.И. и др. Результаты лечения больных с диабетической ангиопатией, осложнившейся развитием, гнойно-некротических поражений н/к. //Ёестник хирургии 1988 - Т. 140 - № 4 - С. 52-55

39. Горюнов А.И. Прогностическое значение показателей иммунитета в процессе заживления послеоперационных ран у больных СД. // Дроблемы эндокринологии 2000 - №8 - С.*67-68.

40. Горюнов А.Ю. Активное хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и прогнозирование течение раневого процесса у больных СД. // Автореф. дисс. канд. мед наук Куйбышев -1990-19с.

41. Горяйнов Н.И.; Ковальчук А.В.; Конопля А.И.; Гапонов Ю'.И. Функциональная активность лейкоцитов человека под влиянием инфракрасного лазерного излучения. // Иммунология —1998 № 2- С.32-34.

42. Гриценко Е.Е. Иммунотерапия у больных с деструктивными заболева• ^ to 1ниями органов брюшной полости. // Вестник хирургии 1991 - № 9 - С. 4345.

43. Гуладзе P.O. Влияние лазеротерапии на клинико-иммунологические показатели у детей, больных бронхиальной астмы. // Автореф. дисс. канд. мед наук Тбилиси - 1984 - 20с.

44. Гурьева Н.В.; Кузин И.В.; Воронин К.В.; Мамонтова Е.Ю й др. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп. // Хирургия 1999 -№10 -С. 39-43.t

45. Дадвани С.А.; Успенский Л.В.; Лапчинский В.А.; Ульянов Д.А.; Артюхина Е.Г. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии н /к. // Вестник хирургии 1994 - № 8 - С. 36-38.

46. Данилов К.Ю.; Буянов В.М.; Сорокин Н.В. и др. Лимфотронная анти-биотикотерапия острого перитонита. // Советская медицина 1991-№ 1 - С. 61-63.

47. Дедов И.И.; Анциферов М.Б.; Токмакова А.Ю.; Галстян Г.Р. Синдромдиабетической стопы". // Клиническая фармакология и терапия 1993 - № 3 - С. 59-63.

48. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. // М — Универсум Паблишинг 1998 - 138с.

49. Джумабаев С.У., Рахимов М.С., Хакимов В.А. Региональная лимфо-тропная терапия. // Хирургия 1990 - № 11 - С. 70-73.

50. Джумабаев С.У., Хакимов В.А., Файзиев И.Р. Способ регионарной лимфотропной антибактериальной терапии острого холецистита. // Вестник хирургии 1990 - № 4 - С. 39-40.

51. Дибиров М.Д.} Гаджи^ураДов Р.У., Евсеев Ю.Н., Новосельцев О.С. Лечение гнойных осложнений при диабетической макроангиопатии. // Хирургия 2001 - №3 - С. 29-33.

52. Диккер В.Б. Транспорт кислорода, гемореологические изменения и гипоксия тканей при нарушениях углеводного обмена в клинике внутренних болезней. // Автореф. дисс. докт. мед наук Новосибирск -1989 - 34с.

53. Драгевский Н.П., Курыгин А.А. Непрямая лимфотропная антибактериальная терапия в лечении деструктивного аппендицита. // Вестник хирургии -1993 Т.150 - №1-2 - С. 29-32.

54. Дубицкий'А.Е., Слищенко'Ю.П., Нигайло М.Е и др. Эндолимфатиче-ская терапия больных с гнойным холециститом. // Врачебное дело 1993 - № 7 - С. 63-69.i

55. Ежелев В.Ф. Выбор метода лечения диабетической ангиопатии н/к. // Автореф. дисс. канд. мед наук Харьков -1993 — 18с.

56. Ена Х.М., Сушко Е.А., Волковина Т.Г. и др. Внутрисосудистое свёртывание крови притахарном диабете. // Проблемы эндокринологии 1991 - № 5 - С. 64-70.

57. Ермолов А.С., Удовекий Е.Е., Григорян А.Р. Состояние неспецифического гуморального иммунитета при эндолимфатической антибактериальной терапии. // Хирургия 1987 - № 1 - С. 76-79.

58. Ефимов А.С. Диабетическая ангиопатия. // М. Медицина - 1990 -176с.

59. Ефремов А.Е., Брискин Б.С. Предупреждение высокой ампутации нижних конечностей у больных с диабетической стопой. // Российский медицинский журнал 1998№ 5 - С. 22-26.I

60. Запускин C.JI. Хронобиологический механизм действия лазерного излучения.// М Лазермаркет - 1994 - 21с.

61. Затевахин И.Л., Дроздов С.А., Горбенко Ю.Ф. и др. Эндолимфатиче-ская антибактериальная терапия в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений в сосудистой хирургии. // Клиническая хирургия -1990-№ 3-С. 30-32.

62. Земляной А.Б., Пальцын А.А., Светухин A.M., Короткина Р.Н. и др. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм "диабетической стопы". // Хирургия 1999 - № 10 - С.44-48.

63. Зубкова С.М. О возможности роли каталазы в реакции митохондрий на излучение He-Ne лазера. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 1976 - № 6 - С. 14-17.

64. Зубкова С.М.,' Михайлик Л.В. Красное и инфракрасное излучение как регулятор активности генома лимфоцитов тимуса. // I международный конгресс "Лазер и здоровье" Лиммассол - 1997 - С. 9.

65. Иващенко В.В., Ковальчук B.C., Емелев В.Ф. Классификация и тактика лечения диабетической ангиопатии н/к. II Клиническая хирургия 1995 - № 7-8-С. 13-15.

66. Исследование иммунного статуса человека. Под редакцией Петрова Р.В. // Методические рекомендации 1994 - 32с.

67. Кадиров Ш.Н. Комплексная регионарная лимфотропная терапия по-■ стинъекционных гнойных воспалений мягких тканей ягодицы. // Автореф.канд. мед. наук М - 1998- 22с.

68. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев Л.И. Диабетическая стопа. // Бишкек-2000-231с.

69. Каплан М.А. Климанов М.Е. Лечение трофических язв н/к с применением лазерной и магнитоимпульсной терапии. // Актуальные вопросы теории и практики физических методов Иваново - 1993 - С. 111.

70. Капустина Г.В. Внутривенная лазеротерапия — главные вехи научных изысканий. // Медтехника и медизделия — 2003 Т.13 - № 2 - С.38-40.

71. Карандашов В.И. Финько И.А. Садовникова И.И. Сравнительная оценка изменений вязкости крови при инфузии аутокрови, облученной ртутной лампой низкого давления или гелий-неонового лазером. // Вестник хирургии-1994-№3-4-С. 83-86.*

72. Лазерная медицина 1997-С.6-12

73. Колина М.Н. Анализ взаимосвязи показателей Т- и В-клеточного иммунитета с факторами риска у больных с впервые выявленным СД. // Вопросы эндокринологии 1989 - № 1С.33-34.

74. Комаров Н.В. Применение эндолимфатической терапии при остром апIпендиците. // Клиническая хирургия — 1993 — №3 — С.59-64

75. Кончугова Т.В., Комарова Э.Ю., Шарова Н.И. Экспериментальное ис-! следование влияния инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения ! на выработку тимических гормонов. // Иммунология 1996 - № 5 - С.35-37.

76. Корочкин Н.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтического эффектаизлучения гелий-неонового лазера. //Советская медицина — 1990 №3 - С.2-8.

77. Креховецкий Л.В. Комплексное хирургическое лечение диабетическойангиопатии нижних конечностей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук Харьков-1988-22с.■ * • ' ■ •

78. Криворотенко В.М. Дистализация экономных ампутаций н/к при диа-1 бетических ангиопатиях. // Автореф. дисс. канд. мед. наук — Краснодар — 1996-21с.

79. Куаме Конан Внутривенное лазерное облучение крови в коррекции ге-мореологии у больных с заболеваниями печени. // Автореф. дисс. канд. мед. i наук- 1998-21с.

80. Кулешов Е.В. Острые гнойные воспалительные заболевания органов брюшной полости и СД. // Циническая медицина 1992 - № 7-8 - С. 23-27.

81. Кулиев Р.А. Бабаев Р.Ф. О лечебном действии лазерного облучения и < иммуномодуляторов при гнойном поражении мягких тканей у больных С Д.//

82. Проблемы эндокринологии — 1992-№ 6 — С. 31-32.

83. Кулиев Ш.Б., Ахундов Н.Т. Эндолимфатическая медикаментозная терапия — патогенетически обоснованный метод лечения перитонита^ // Хирургия 1992 -№ 9-10 - С.29-3'5.

84. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И. Дибиров М.Д. Эндолимфатическая антибактериальная терапия в профилактике гнойных осложнений у больных с артериальной ишемией н/к. // 8-й Всероссийский съезд хирургов — Краснодар 1995 — С.503.

85. Купин В.И., Сорокин A.M., Иванов А.В. Влияние лазерного излученияIнеповреждающей интенсивности на систему иммунитета. // Современна медицина-1985 -№ 7 С.8-11.

86. Курбанов С.Д. Эфферентная лазеротерапия в комплексном лечениихронической внутриматочной инфекции у беременных женщин. // Проблемы беременности 2000 - № 1 - С.59-62.

87. Кутушев Ф.Х., Спесивцев Ю.А., Бегвая JI.3. Внутриорганная эндолимфатическая антибактериальная терапия лактационных маститов. // Вестник хирургии 1995 - Т. 154 - № 2 - С.46-48.

88. Ламыгин С.А., Каркашев К.И. Эндолимфатическая лекарственная терапия острого тромбофлебита нижних конечностей. // Клиническая хирургия -1989 №7 - С.53-54

89. Лапотников В.А. Моисеев С.Н. Особенности нарушения системы гемостаза при ИЗСД и ИНСД. // Терапевтический архив 1988 - № 9 - С.31-35.

90. Лапруин Н.Б. Действие излучения гелий-неонового лазера на перекис-ное окисление липидов и некоторые сопряженные реакции организма. // Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук — М. — 1981 21с.

91. Лаптева Р.Н., Балмуханов Б.С., Бакшева С.А. Влияние гелий-неонового лазера и ионной среды на процесс розеткообразование лимфоцитов. // Иммунология 1989 - № 1- С.34 - 36.'

92. Ларюшин А.И. Илларионов В.Е. Низкоинтенсивное лазерное излучениев медико-биологической практике. // Казань- «Благовест» 1997 - 271с.

93. Лебедев К.А., Понякин И.Д. Иммунограмма в клинической практике.// М, Наука-1990-224с.

94. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. // М. Медицина - 1986 -228с.

95. Литвина Е.В. Сравнительная оценка методов эндолимфатичеркого введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. // Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук // Волгоград 2001 - 154с.

96. Литвиненок Л.А. Снижение активности суперокидисмутазы при развитии диабетической ангиопатии. // Проблемы эндокринологии — 1991- № 3 -С.6-8.

97. Лодеменская Л.Б., Балашова Т.С., Ермокова Т.М. Влияние лазерного облучения на процессы липопероксидации в эритроцитарных мембранах у больных детей с ИЗСД. // Российский педиатрический журнал 1998 - № 3 -13-15. ' •

98. Лосев P.3., Царев О.А., Гурьян A.M. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1992 - № 1-2 - С.34-37.

99. Лукашев Т.К. Влияние света гелий-неонового лазера на фагоцитарную активность лейкоцитов крови в эксперименте. // Проблемы биоэнергетики организма и стимуляции лазерным излучением Алма-Ата - 1976 - С. 92-93.

100. Лутай А.В., Ефимова Е.Г. Отдаленные иммунологические эффекты ла• •• «зеротерапии при хроническом бронхите. //VI национальный конгресс по болезням органов дыхания - 2000 - С. 156.

101. Лэмб Д. У младший Лечение диабетической гангрены стопы. // Вестник хиркргии - 1994 - № 8 - С. 52-56.

102. Ляпис М.А. Иммуностимуляция левамизолом ускоряет заживление ран у больных СД. // Вестник хирургии 2001 - № 7 - С.57-58

103. Международное соглашение по диабетической стопе, т М. Щдательст-< во "Берег", 2000. 96с.

104. Михайлова Е.В., Зайцева Н.В. Влияние лазеротерапии на состояние микроциркуляции у детей. // Применение низкоинтенсивных лазеров и изучение лечебных диапазона ■■ в эксперименте и клинике Саратов -1994 - С. 149-151.

105. Мищенко В. П. Актуальные проблемы гемостазиологии. // М. 1981-157с.

106. Морозов В.Г., Измайлов Г.А., Катухов Ю. П., Хазматулина Т. Ф. Хирургическое лечение гнойно-некротических поражений стоп при' сахарномдиабете. // Хирургия 1988- №4'- С.52-55

107. Мышкин К.И. Иммунологические показатели у больных при острых деструктивных процессах в брюшной полости на фоне СД. // Автореф. дисс. канд. мед. наук — Чита 1997- 21-е.I

108. Насонов E.JI. Современные направления имунологического исследова-; ния при хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваниях. // Те-• рапевтический архив 2001 - № 8 - С.43-45.

109. Нелаева А.А, Бышевский А.М, Трошина JI.A, Журавлев Т.Д. Перекис-ное окисление липидов и гемостаз у больных инсулинозависимого сахарногодиабета. // Проблемы эндокринологии 1998 - № 7 - С. 10-14

110. Никоненко А.С., Овсиенко В.А. Выбор метода лечения диабетической ангиопатии н/к, осложненный гнойно-некротическим процессом. //„Клиническая хирургия 1987 - № 7 -С. 45-46.

111. Новиков В.И. Шостак В.А. Т-активин в комплексном лечении СД I типа. // Проблемы эндокринологии 1997 - № 3 -С.23-25.

112. Нузов Б.Г. Неспецифические показатели иммунитета у больных СД и гнойной инфекцией мягких тканей. // 11-й Всероссийский съезд хирургов -Пермь- 1998-С.503.<

113. Овсиенко В.А. Комплексное лечение гнойно-некротических пораженийстопы у больных сахарным диабетом. // Автореф. дисс. канд. мед. наук|-М-1989-16с.

114. Оганесян С.С. Гнойно-некротические заболевания мягких тканей и гангрена нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Автореф. дисс. канд. мед. наук М. — 1972 - 22с.

115. Огоновский В.К., Невзгода А.А. Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете. // Хирургия 1985 - №5 - С. 66-68.

116. Ольшанский А.А. Депрессия фагоцитоза у больных СД, осложнившегося гнойной инфекцией н/к. // 16-й Всероссийский съезд хирургов Томск -1995 - С.402.

117. Павлов В.В., Плешаков В.П. Осложнения прямой лимфотропной анти-биотикотерапии у больных с гнойными ранами. // Хирургия 1999 - №2 - С. 37-38.

118. Перепелкин А.К. Клинико,- морфологическое обоснование лимфотропной терапии в комплексном лечении нагноительных заболеваний легких у детей. // Автореф. канд. мед. наук Волгоград -1997 - 18с.

119. Петухов М.И., Козлов B.PL, Термон О.А. Влияние фотодинамического воздействия на состояние системы микроциркуляции. // Применение лазеров в науке и технике Иркутск - 1996 - вып 8 - С. 168-176i

120. Писарская Н.В. Система свертывания крови,при сахарном диабете. // Москва 1982- 126с.

121. Погожева Е.Е.- Активное хирургическое лечение острых гнойных заболеваний и ран у больных сахарцым диабетом. // Автореф. дисс. канд. мед. наук М-1987 - 22с.

122. Поделинская Л.Б., Балашова Т.С., Ермакова Т.М. Влияние лазерногооблучения на процессы липопероксидации в эритроцитарных мембранах убольных склеродермией. // Российский педиатрический журнал 1998 - № 3 -С. 13-15.

123. Потемкин В.В. Дисиммунноглобулинемия у больных с гнойной инфекцией мягких тканей, протекающей на фоне СД. // Актуальные вопросы гнойной хирургии Красноярск - 2002 - С. 127.

124. Прохоров ,А.В. Патогенетический подход к лечению поражений у больных сахарным диабетом. // Автореф. дисс. канд. мед. наук Минск — 1989-Юс.

125. Ребров А.П., Пономорева Е.Ю. Внутрикожное введение антибиотиков как метод лимфотропной терапии при лечении неспециальных заболеваниях легких. //Медицинская помощь 1995 - №1 - С. 50-52.

126. Рыбкин А.К. Этиопатогенетическое обоснование эндолимфатической заместительной иммунотерапии раневой инфекции у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами. // Автореф. дисс. канд. мед. наук С.Петербург - 1993 - 23 с.i

127. Сагалович Е.Е., Кузовкова И.А., Кириллова И.А., Кариевич Е.Д. Лазеротерапия как метод иммунокоррекции при заболеваниях, обусловленных поражением в иммунной системе. // Иммунология 1998 - № 6 - С. 60 - 61.

128. Светлаков А.Л. Лечение острого гнойного остеомиелита с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения. // Автореф. канд. мед. наук Челябинск - 1999 -21с.

129. Светухин A.M., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы. // Хирургия 1998 -№10 - С. 6467. .

130. Светухин A.M., Прокудина М.В. Антибиотикотерапия у хирургических больных с гнойно-некротическими поражениями стоп на фоне сахарного диабета. // Клиническая геронтология 1996 - №3- С.47-52.

131. Серженко А.А. Содержание стабильных форм простациклина J2 и тромбоксана А2 в плазме крови при диабетических ангиопатиях. // Проблемы эндокринологии 1991 - №4 - С. 24-26' »

132. Синенченко Г.М. Эндолимфатическая антеградная инфузия лекарственных препаратов в лечении гнойно-воспалительных заболеваний. // Вестник хирургии 1988 - Т. 141 - №Д 0 - С.144-145.

133. Соколов Е.И., Заботнов В.И., Подачина С.В. Балуда М.В. НарушениеIреологических свойств крови и липиднофосфолипидного спектра мембран эритроцитов у больных сахарным диабетом. // Кардиология 1996 - №9 - С. 67-70.

134. Спасов А.А., Недогода В.В. К механизму гипокоагуляционного действия низкоэнергетического лазера. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1997 - С. 17-19.

135. Спесивцева В.Г., Голубятникова Г.В. Диагностика и медицинская коррекция гемореологических расстройств и гемостаз у больных сахарным диабетом. // Методические рекомендации Москва - 1988 — 25с.

136. Спицин П.И., Левит А.Л. Применение эндолимфатической антибиоти-котерапии с целью профилактики гнойных осложнений после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. // Вестник "хирургии -1996-№ 1-С. 75-76. ;

137. Старосек В.И., Попов С.И. Применение эндолимфатической антибио-тикотерапии в абдоминальной хирургии. // Клиническая хирургия 1994 -№9 - С.49-54

138. Страчунский Л.С. Козлов.С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. // М- Просвещение 2002 - 311с.

139. Строев Е.А., Ларионов В.А., Григорьева Л.П и др. Лечение диабетических ангиопатий эндоваскулярным низкоинтенсивным лазерным облучением. // Проблемы эндокринологии 1990 - №6 - С.23-25

140. Стручков В.И., Гостищев' В.К. Хирургические инфекции. // М. Медицина- 1991- 560с.

141. Суханов Г.А., Буйдина Т.А., Котов М.А., Падалко Л.В. Основные«принципы хирургического лечения поражений ног при сахарном диабете. // Сборник тезисов Хирургия 2000 "Диабетическая стопа" - М - 2000 - С.588-590.

142. Сюч Н.И., Бабакова С.В.,'Шабалин В.К. // Анализ взаимоотношений между клетками крови при внутривенной лазеротерапии. // Иммунология -1996 №4 - С.64-66

143. Тарасенко С.В., Пашкин К.П., Копейкин А.А. Применение натрия ги-похлорита и внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении хирургических ургентных больных. // Вестник хирургии 2001 - № 1 - С. 89-92.

144. Титов Л.П. Харитоник Г.Н., Кунько Т.Д. Влияние лазерного излучения на показатели естественного иммунитета. // Всероссийская конференциягпо применению лазеров в медицине Красноярск - 1983 - С. 84.

145. Титова С.Н., Козлов Т.Н., Гасанов P.M. Нарушение гемокоагуляции и микроциркуляции у больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии 1989 -№ 6 - С. 3-7.

146. Токмакова А.Ю. Эффективность различных методов консервативной терапии у больных с диабетической стопой. // Автореф. канд. мед. наук -М -1992-22с.

147. Тулемисов Е.У., Заславская P.M., Смирнова П.В. Оценка эффективности хронокоррекции гемокоагуляции и микроциркуляции ангиопротекторами и антиагрегантами диабетической микроангиопатии. // Проблемы эндокринологии 1998-№ 2 - С. 12-13.

148. Туркина Т.И., Марченко Л.Ф., Савенкова М.С., Сапелкина Л.В. Мик-роциркуляторный гемостаз у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии 1993-4, 7-10

149. Устимова Н.Д. Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике. // М 1987 - 267с.

150. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспектыIих клинического применения. // Клиническая медицина 1996-№8 - С.7-12.

151. Чертак В.М., Момот Л.М., Каргалова Е.Л. Морфофункциональная характеристика капиллярного русла яичника крыс при воздействии'- низкоинSтенсивным лазерного излучения/ // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1998 - № 7 - С. 110-112.

152. Шабданалиев A.M. Эффект комплексного лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей с использование УФО аутокрови и лазерного облучения. // Автореф. канд. мед. наук Бишкек- 1992 - 21с.

153. Шамрова Е.А. Клинико-патанатомическое обоснование плазмоэритfросорбции при гнойно-некротических поражениях н/к у больных СД. // Автореф. канд. мед. наук Саранск - 1997 — 16с.

154. Шапошников В.И., Зорик В.В. Комбинированное лечение' гнойных»поражений нижних конечностей1' при сахарном диабете. // Хирургия -2001 -№2 С.46-49

155. Шеремет П.Ф., Турнанитзе И.М., Шприаха И.С. Комбинированная эн-долимфатическая терапия у больных разлитым перитонитов. // Клиническая хирургия 1994 - № 4 - С.28-30.

156. Шишкин С.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении тромбофлебитических осложнений катеризации подключичных вены. // Анестезиология и реанимация 1993 - № 6 - С.67-70.

157. Шишко Е.Д., Кращенко В.И. Влияние низкоинтенсивного гелий-неонового лазера на фагоцитарную активность лейкоцитов человека. // Всероссийская конференция по применению лазеров в медицине Красноярск -1983 - С.100.

158. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии н/к с гнойно-некротическими поражениями. // Хирургия 2001 - № 6 - С.29-33.1 ч

159. Штех JI.M. Эффективность различных методов лазеротерапии прихронической ишемической болезни сердца. // Автореф. дисс. канд. мед. наук1- Ростов-на-Дону 1996 - 24с.

160. Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. Эндолимфатическая терапия в комплексном лечении больных с осложненной формой хронической венозной недостаточности н/к. // Всероссийская научно-практическая конференция хирургов Калуга - 1996 - С. 132.

161. Ярема Н.В., Мержвинский Н.А. Шишло В.И. и др. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы. // Хирургия 1999 - №1 С. 14-16»

162. Abbot С.А., Vileikyte L., Williamson S. Et al. Multicenter study of the incidences of and predictive risk factors for diabetic neurophatic foot ulceration. Diabetes Care 1998-V. 7-P. 1071-1075.

163. Albrechtsen S.B., Henricseri B.M., Holstein P. Minor amputations after revascularization for gangrene. // Fact Ortop Scand 1997 - V. 68(3) - P. 207-211.

164. Alpelqvist J. Wound healing in diabetes: outcome and cost. // Clin Podiatr Med Surg 1998-V. 15-P. 21-40.

165. Alpelqvist J., Agardh C-D The association between clinical factors and outcome of diabetic foot ulcers. // Diabetes Res Clin Pract 1992 - V. 18 -,P. 43-53.4

166. Alpelqvist J., Larsson J., Agardh C-D Long-term prognosis for diabetic patients with foot ulcers. // J Int Med 1993 - V. 233 - P. 485-491.t

167. Alpelqvist J., Larsson J., Agardh C-D Medical risk factors in diabetic patients with foot ulcers and severe peripheral vascular disease and their influence on outcome. // J Diabetes Complic 1992 - V. 6 - P. 167-174.

168. Alpelqvist J., Larsson J., Agardh C-D The importance of peripheral pulses, peripheral edema and local pain in the outcome of diabetic foot ulcers. // Diabetic Med 1990 - V. 7 - P. 590-594.

169. Alpelqvist J., Larsson J., Agardh C-D, Stenstrum A. The influence of external precipitating factors and peripheral neuropathy on the development and outcome of diabetic foot ulcers. // J Diabetes Complic 2000 - V.4 - P. 21725.• ta

170. Alpelqvist J., Ragnarsson-Tennvall G., Persson U., Larsson J. Diabetic foot ulcers in multidisciplinary setting an economic analysis of primary healing and healing with amputation. // J Int Med - 1994 - V. 23 5 - P. 463-471. |

171. Armstrong D.G., Larely L.A., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system/ the contribution of depth infection and ischemia to risk of amputation. // Diabetes Care 1998 - V. 5 - P. 855-859.

172. Ballard J. I., Eke C.C., Bunt T.J., Killeen J.D. A prospective evaluation of transcutaneous oxygen measurements in the management of diabetic foot problem. // J/ Vase Surg. 1995 - V. 22 (4) - P. 485-490.

173. Barnett S J., Shield JPH, Potter M.J., Baum J.D. Foot pathology in insulin dependent diabetes. // Arch Dis Child 1995 - V. 7 - P. 151-153.

174. Boulton AJM The pathogenesis of diabetic foot problems: an overview. // Diabetic Med. 1996 -V. 13 - Suppl. 1 - P. 12-16.

175. Boyko E.J., Ahroni J.H., Davignon J.P., Smith D.G. Increased mortality associated with diabetic foot ulcer. // Diabetic Med 1996 - Vol.13 - P. 967-972.

176. Bridges R.M.Jr, Deitch E.A. Diabetic foot infections. Pathophysiology and treatment. // Surg Clin N Am 1994 - Vol 74 (3) - P. 537-585.

177. Cabalero E., Frykberg R.G. Diabetic foot infection. // J Foot Ankle Surg -1998 Vol. 3 - P. 248-255.

178. Calandra G.B., Raupp W.3 Brown K.R. Imipenem \ cilastatin treatment of дower Extremity Skin and Soft Tissue Infections in Diabetes. // Scan. J. Inf. Dis.-1987, Suppl. 52, P.15-19.

179. Caputo G.M., Cavanagh P.R., Ulbrecht J.S., Gibbons G.W., Karchmer A.W. Assessment and management of foot disease in patients with diabetes. // New England J Med-1994-Vol 31 (13)-P. 854-860.

180. Cavanagh P.R., Caputo Q.M., Ulbrecht J.S. The non-healing diabetic wound: fact or fiction? // Osteotomy Wound Manage 1998 - Vol. 44 - Suppl 3a -P. 6-13.

181. ChantelauE., Tanudjaja T.,»Altenhefer F., Ersanti Z., Lacigova S., Metzger C. Antibiotic treatment for uncomplicated neurophatic forefoot ulcer in diabetes: a controlled trial. // Diabetic Med 1996 - Vol. 13 - P. 156-159.

182. Crane M., Branch P. The healed diabetic foot: what next? // Clin Podiatr Med Surg -1998 -Vol 15-P. 155-174.

183. Criado E., De stefano A.A:, Keagy B.A., Upchurch G.R.Jr, Jonson G. Jr. The course of severe foot infectipn in patients with diabetes. // Surg Gynecol @ Obstet-1992-Vol 175-P 135-140.

184. Da Silva A.F., Desgrsnges P., Holdsworth J. Et al The management and outcome of critical limb ischemia in diabetic patients: results of national survey. // Diabetic Med 1996 - Vol. 13 - P. 726-728.

185. Day M.R., Fish S.E., Day P.D. The use and abuse of wound care materials in the treatment of diabetic ulceration. // Clin Podiatr Med Surg 1998 - Vol. 15 — P. 139-150.

186. Delbridge L./Ctercteko G., Fowler C., Reeve T.S., Le Squesne L.P. The etiology of diabetic neurophatic ulceration of foot. // Br J Surg 1985 - Vol. 72 -P. 1-6.

187. Ebskov L.B. Epidemiology of lower limb amputation in diabetics in Denmark. // Int Orthop 1991 - Vol. 15 -P. 285-288.i

188. Ebskov L.B., Schroeder T.V., Holstein P. Epidemiology of leg amputation: the influence of vascular surgeiy. I I Br J Surg 1994 - Vol. 81 - P. 1600-1603.

189. Eckman M.H., Greenfield S., Mackay W.C. et al. Foot infections in diabetic patients: decision and cost-effectiveness analyses. // JAMA 1995 - Vol. 273-P. 712-720.

190. Edelman D., Hough D. M-, Glazebrook K.N., Oddone E.Z. Prognostic value of clinical examination of diabetic foot ulcer. // J Gen Intern Med 1997 -Vol. 12-P. 537-543.

191. Edelman D., Oddone E.Z., Matchar D.B. Clinical and radiographic findings that lead to intervention in diabetic patients with foot ulcer.// Diabetes Care 1996 - Vol 19 - Supp. 7 - P. 755-757.

192. Edelson G.V. Systematic and nutritional considerations in diabetic wound healing. // Clin Podiatr Med Surg 1998 - Vol. 1 - P. 41-48.

193. Edmonds M. Walters H: Angioplasty and the diabetic foot. // Vask Med

194. Rev-1995;-Vol 6-P. 205-214. ,i

195. Edmonds M., Boulton A. Buckenhan T. Every N. Foster A. Et al. Saint Vincent and improving diabetes care Report of the diabetic foot and amputation group. // Diabetic Med - 1996 - Vol 13 - P. 27-42.

196. Enerot M. Alpelqvist J. Larsson J. Persson B. Improved wound healing in transtibial amputees. // Int Orthop 1997 - P. 104-108.

197. Enerot M. Alpelqvist J. Clinical characteristics and outcome in diabetic patients with deep foot infections. // Foot and Ankle 1997 - P.716-722.

198. Faglia E. Favales F. Aldeghi A. et al. Change in major amputation rate in acenter dedicated to diabetic foot cane during the 1980s: prognostic determinants for major amputations. // J. Diabetes Compl 1998 - P.96-102.

199. Faglia E. Favales F. Quarantiello A. et al. Angiographic evaluation of peripheral arterial occlusive disease and its role as a prognostic determinant for major amputation in diabetic subjects with foot ulcer. // Diabetes Care 1998 — P.625-630.

200. Guacamole VF. Kroch SM. Harkless LB. The University of Texas Health Science Centre at San Antonio: Experience with foot surgeiy in diabetics. // J of Foot and Ankle Surg 1994 - P. 590-597.

201. Grayson M.L., Gibbons G.W., Balogh K. et al. Probing to bone in infectedipedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients. // JAMA 1995 - Vol. 273 - P. 721-723.

202. Grayson M.L., Gibbons G.W., Habershaw G.M. et al. Use of ampicilrlin/sulbactam versus imipinem/eilastatin in the treatment of limb-treatment foot infection in diabetic patients. // Clin Infect Dis 1994 - Vol. 18 - P. 683-693.

203. Holstein P. Minor amputations after revascularization for gangrene in diabetics. In "Amputation Surgical' practice and patient managment. Murdoc G., Bennet A. and Wilson A (Eds). // Butterworth and Heineman - Oxford - 1996 -P.277-282.

204. Holstein P. The distal blood pressure predicts healing of amputations on the feet. // Acta Orthop Scand 1984 - Vol. 55 - P. 227- 233.

205. Holstein P., Ellitsgaard N., Sterensen S., Bornefeldt Olsen В., Black E., El-litsgaard V., Perrild H. The number of amputations has decreased. // Nord Med -1996-Vol. 11 -P.142-144.

206. Holzer S. ,E., Camerota A.^Marteus L., Cuerdon Т., Crystal-Pefers J., Za-gari M. Costs and duration of care 'for lower extremity ulcers in patients with diabetes.//Clin Ther-1998-Vol. 1-P. 169-181.

207. Lavery L.A., Van Houtom W. H., Armstrong D.G. Institutionalization following diabetes-related lower extremity amputation. // Am J Med 1997 - Vol. 5 -P. 383-388.

208. Lefrock J.L., Joseph W.S., Bone and soft-tissue infections of the lower extremity in diabetics. // Clin Pod Med Surg 1995 - Vol. 12 - P. 87-103.

209. Lipsky B.A. Osteomyelitis of the foot in diabetic patients. // Clin Infect Dis 1997-Vol. 25 -P. 1318-1326.

210. Lipsky B.A., Baker P.D., London G.C., Fernau R. Antibiotic therapy for diabetic foot infection: A comparison of two parenteral-to-oral regimens. // Clin Infect Dis 1997 - Vol. 24 - P. 643-648.• ^

211. LoGerfo F.W., Gibbons G.W., Pomposelli F.B. Jr et al. Trends in the care of diabetic foot. Expanded role of arterial reconstruction. // Arch Surg 1992 -Vol. 127 - Suppl. 5 - P. 617-620/

212. Luther M. The influence of arterial reconstructive surgery on the outcome of critical leg ischemia. // Eur J Vase Surg 1994 - Vol. 8 - P. 682-689.

213. Mclntyre Bridges Jr., Deitch R. Diabetic foot infections. Pathophysiologyand Treatment. // Surg. Clinics of North America 74 (3) -r Vol. 537- 1994.

214. Morris A.D., McAlpin'e R., Steinke D. Diabetes and lower limb amputations in community. A retrospective cohort study. // Diabetes Care 1998 — Vol. 5 -P. 738-743.

215. Padberg F.T., Back T.L., Thompson P.N., Hobson R.W. Transcutaneous Oxygen (TcP02) estimates probability of healing in the ischemic extremity. // J. Surg Res -1996 -Vol. 60-P. 365-369.

216. Pecoraro R.E., Reiber G.E., Burgess E.M. Pathways to diabetic limb amputation: basis to prevention. Diabetes Care - 1990 - Vol. 13 - P516-521.

217. Pinzur M., Kaminsky M., Sage R., Cronin R., Osterman H.J. Amputations. „at the middle level of the foot'.' Bone Joint Surg (Am) 1986 - Vol. 68 - Suppl. 7 -P. 1061-1064.

218. Reiber G. E. Boyko E.J., Smith D.G. Lower extremity foot ulcer and amputation in diabetes. // Diabetes in America 2nd Ed - Washington, ED - DHHS -1995.

219. Reiber G.E., Lipsky B.A., Gibbons G.W. The burden of diabetic foot ulcer. // Am J Surg 1998 - Vol. 176 - Suppl. 2a - P. 5-10.

220. Sen. P., Laurie D.B. Infections complications in the elderly diabetic patient 11 Geriatric. 1983. - Vol. 38, №2 - P.63-72.1.л „

221. Silvia N. Diabetes and' wound healing. // J Wound Care 1998 - Vol. 7 -Suppl. 1-P. 47-51.

222. Slovenia M.P. Foot problems in diabetes. // Med Clin North Am 1998 -Vol 82 - Suppl. 4 - P. 949-971.

223. Ubbink D. Th., Kitslaar PHEJM, Tordoir JHM, Reneman R.S., Jacobs MJHM. Skin microcirculation in diabetic and non-diabetic patients at different stages of lower limb ischemia. // Eur J Vase Surg 1993 — Vol. 7 (6) - P. 659-666.

224. Van Wersch J.W.J., Westerhuis L.W., WeneKamp W.J.R. Coagulation activation in diabetes mellitus. // Haemostasis 1990 - 20. P.263-268.

225. Vayssariat M., Gouny P., Cheyne C., Gaits J.P., Baudot N., Nussaume O. Haemodynamics of patients with severe lower limb arterial disease: The critical aspects of critical ischemia. // Eur J Vase Endovasc Surg 1997 - Vol. 14 - P. 284-289.

226. Wagner F. W. Diabetic foot // Ortopedics 1987 - V. 10 - P. 163-171.f