Хирургическая коррекция трофических и функциональных нарушений при травме верхней конечности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Козлов, Андрей Викторович

• Козлов, Андрей Викторович
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Козлов, Андрей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Современные медико-социальные аспекты в лечении больных с повреждениями верхней конечности.

1.2. Современное состояние проблемы хирургической помощи пациентам при повреждениях нервов верхней конечности.

1.3. Современные аспекты кровотока и кровообращения при коррекции трофических и функциональных нарушений у больных с повреждением верхней конечности.

1.4. Современное состояние проблемы реваскуляризации тканей, использования различных вариантов лоскутных пластик при повреждениях верхней конечности для коррекции локального и системного нарушения кровообращения.

1.5. Современное состояние проблемы ортопедической коррекции денервационных атрофий при повреждении верхней конечности.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Клиническое обследование, общие методы исследования.

2.3. Специальные методы исследования.

2.3.1. Ультразвуковая допплерография.

2.3.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов.

2.3.3. Метротермометрия.

2.3.4. Рентгенография.

2.3.5. Определение оптической плотности костной ткани.

2.3.6. Электромиография.

2.3.7. Ангиография конечностей.

2.3.8. Гистологическое исследование.

2.3.9. Анатомо-топографическое исследование.

2.4. Статистическая обработка.

2.5. Техническое обеспечение операций.

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ КОРРЕКЦИИ СИСТЕМНОГО И ЛОКАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ТРАВМЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

3.1. Состояние регионарного кровообращения по результатам ультразвукового триплексного сканирования, определения оптической плотности и холодовой толерантности у больных с повреждениями верхней конечности

3.2. Результаты гистологического исследования срезов периферических нервов.

3.3. Результаты анатомо-топографических исследований особенностей кровообращения верхней конечности.

3.4. Результаты исследования механизмов скольжения нерва и пути его восстановления.

3.5. Результаты анатомо-топографических исследований особенностей ангиоархитектоники при ангиосомальной реконструкции.

ГЛАВА 4. КОРРЕКЦИЯ ТРОФИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРХНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ.

4.1. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне пальцев и кисти.

4.1.1. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне дистальной фаланги.

4.1.2. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне средней фаланги.

4.1.3. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне проксимальной фаланги.

4.1.4. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне пястных костей и костей запястья.

4.2. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении на уровне предплечья.

4.2.1. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении на уровне дистальной трети предплечья.

4.2.2. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении на уровне средней трети предплечья.

4.2.3. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении на уровне проксимальной трети предплечья.

4.3. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении на уровне плеча.

4.4. Эндовидеоскопические технологии как компонент комплексной хирургической коррекции нейротрофических и сосудистых нарушений при повреждении верхней конечности.

4.5. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении нервов и сосудов в условиях гнойно-воспалительного процесса.

ГЛАВА 5. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТРОФИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВЕРХНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ.

5.1. Ортопедическая коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при травме верхней конечности.

5.1.1. Ортопедическая коррекция функциональных нарушений при повреждении лучевого нерва.

5.1.2. Ортопедическая коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении локтевого нерва.

5.1.3. Ортопедическая коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении срединного нерва.

5.1.4. Ортопедическая коррекция трофических и функциональных нарушений при повреждении нескольких нервов на уровне плеча с сопутствующими ишемическими повреждениями.

5.2. Эстетическая коррекция нейротрофических нарушений при повреждении периферических нервов.

5.3. Использование современных средств протезирования при лечении больных с повреждениями верхней конечности.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

6.1. Результаты лечения больных с трофическими и функциональными нарушениями при повреждении верхней конечности.

6.2. Осложнения и ошибки в лечении больных с трофическими и функциональными нарушениями при повреждении верхней конечности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция трофических и функциональных нарушений при травме верхней конечности»

Актуальность проблемы. Проблема хирургической коррекции трофических и функциональных нарушений при лечении больных с повреждениями верхней конечности является одной из ведущих в хирургии, травматологии, нейрохирургии, микрохирургии (Белоусов А. Е., 1998; Афанасьев JI. М., 1999; Алимов X. М., 2002; Байтингер В. Ф., 2003; Моррисон В., 2003; Голубев И. О., 2004; Миронов С. П., 2005; Подгайский В. Н., 2006; Portincasa А., 2007). К сожалению, высокий процент повторных вмешательств и стойкие функциональные и трофические нарушения свидетельствуют о недостаточности современных алгоритмов при решении проблем данного раздела (Богов A.A., 2000; Борода Ю. И., 2000; Бабаханов Ф. К., 2002; Дейкало В. П., 2004; Дидидзе М. Н., 2005; Панов Д. Е., 2006; Fowl R. J., 2007). Актуальность и социальная значимость определяются высоким, более 60 %, уровнем инвалидности в группе пациентов молодого и трудоспособного возраста (Гайдар Б. В., 2002; Живолупов С. А., 2002). До 70 % травм опорно-двигательного аппарата занимают повреждения верхней конечности, и связано это напрямую с ускорением темпа жизни, развитием научно-технического прогресса, существенным ростом производства, особенно в последние годы, что повлекло за собой увеличение травм периферических нервов с 1,5 % до 6 % (Алимов X. М., 2002; Bontioti Е., 2005).

Отмечается также увеличение травм, которые влекут за собой стойкую утрату трудоспособности. Весьма существенным остается инвалидность (до 45,9 %) при сочетанных повреждениях нервов, сухожилий, сосудов и костей. Сочетанные повреждения нервов конечностей встречаются часто и составляют 30,6 - 57 % от всех травм конечностей, а сочетанное повреждение нервов и сухожилий - 13-29% (Кокин Г. С., 2002; Лисовец Я. Н., 2002; Орлов А. Ю., 2002; Шведовченко И. В., 2002; Батюков Д. В., 2007; Берснев В. П., 2007). Высокий процент инвалидности связан в первую очередь с тактическими ошибками, несвоевременно оказанной специализированной медицинской помощью, отсутствием преемственности между стационарным и амбулаторным этапами (Бабаханов Ф. К., 2002; Гайдар Б. В., 2002). Это увеличивает длительность восстановительного лечения, необходимость проведения восстановительных операций в поздние сроки после травмы, что существенно снижает эффективность лечения в связи с развитием спаечного процесса, рубцов, трофическими и денервационными процессами (Байтингер В. Ф.5 2002; Гильмутдинова Л. Т., 2007; Одинак М. М., 2008).

На современном этапе развития реконструктивно-восстановительного лечения повреждений верхней конечности назрела необходимость не только дальнейшего совершенствования микрохирургических операций, но и использования в клинической практике данных о кровоснабжении поврежденных структур, степени функциональных и трофических нарушений. Данная проблема за последнее время приобрела не только теоретический, но и практический интерес, как хирургов, так и специалистов смежных специальностей (Петров С. В., 2002; Голубев В. Г., 2003; Ягджян Г. В., 2003; Matejcik V., 2001; Thome С.Н., 2007).

В современной литературе довольно скупо рассматривается вопрос коррекции трофических нарушений при повреждении периферических нервов, недостаточное внимание уделяется восстановлению кровообращения сегмента (как локальному, так и системному); восстановление периферических нервов не рассматривается с позиций кровоснабжения (Крупаткин А. И., 2002; Цан Лин Фан, 2002; McCallister W. V., 2004; Cottrell В. L., 2006; Robertson, A. G., 2006; Siemionow М., 2006).

При выполнении хирургических вмешательств не учитывается характер кровоснабжения в зоне повреждения, не обоснованы теоретические и практические основы использования дополнительной реваскуляризации области выполнения вмешательства, вопросы прогнозирования и реабилитации больных, госпитализированных в поздние сроки после первичной травмы (Ягджян Г. В., 2005).

Направленная реваскуляризация рассматривается как оперативное пособие, показанное при выраженной локальной ишемии при последствиях повреждений верхней конечности (Борода Ю. И., 2000; Петров С. В., 2002; Thorne С.Н., 2007).

Пренебрежение сосудистым фактором приводит к локальной ишемии, что при гистологическом исследовании характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями нервных структур, развитию выраженного фиброза тканей, что в свою очередь еще более усугубляет регенерацию (Рачков Б.М., 2002; Серов А. М., 2004).

Недостаточно в литературе освящен вопрос анатомо-топографических основ проведения направленной реваскуляризации нервных стволов (Белоусов А. Е., 1998). Актуальными остаются вопросы предоперационной диагностики, выбора возможных вариантов аутотрансплантатов для направленной реваскуляризации и послеоперационного контроля неинвазивными методами, такими как дуплексное сканирование в режиме цветового допплеровского картирования, особенно при исследовании сосудов малого диаметра (Еськин Н. А., 2002; Каюмов Ю. X., 2002; Коршунов В. Ф., 2003; Чуловская И. Г., 2005; Голубев В. Г., 2008; Lee С. Н., 2005).

Данная патология идет на стыке специальностей общей хирургии, травматологии, нейрохирургии, сосудистой, пластической и реконструктивной хирургии и не рассматривается в программе комплексного подхода, что послужило основанием для проведения данной работы.

Цель исследования: разработать технологию комплексной хирургической коррекции трофических и функциональных нарушений при повреждении верхней конечности.

Задачи исследования:

1. Провести анализ особенностей клинико-функциональных нарушений у больных с трофическими и функциональными нарушениями при повреждении верхней конечности.

2. Изучить топографо-анатомические особенности кровоснабжения нервных стволов верхней конечности и критерии выбора лоскутов с осевым кровотоком для проведения дополнительной реваскуляризации.

3. Обосновать необходимость проведения реваскуляризации, операций, направленных на улучшение локального, сегментарного кровотока и кровообращения при купировании трофических и функциональных нарушений у больных с повреждениями верхней конечности.

4. Определить показания к применению кровоснабжаемых аутотрансплантатов для восстановления локального, сегментарного кровотока и кровообращения при купировании трофических и функциональных нарушений у больных с повреждениями верхней конечности в зависимости от локализации повреждения, характера повреждения сосудов, особенностей сосудистой архитектоники нервных стволов.

5. Определить показания к применению торакоскопической верхнегрудной симпатэктомии, эндовидеоскопической фасциотомии и декомпрессии у больных с повреждениями верхней конечности в зависимости от локализации, степени функциональных и трофических расстройств.

6. Определить выбор возможных вариантов пластики лоскутами с автономным кровотоком дуплексным картированием при исследовании структуры ангиосомальной архитектоники зоны повреждения.

7. Разработать новые методы хирургического лечения больных с повреждением верхней конечности, направленные на комплексную коррекцию трофических и функциональных нарушений.

8. Определить оптимальные сроки и критерии для проведения хирургической коррекции неврогенных деформаций и нейротрофических нарушений у больных с повреждением верхней конечности в зависимости от характера повреждения, состояния магистрального и регионарного кровотока.

Научная новизна

Научная новизна исследования подтверждена шестью патентами РФ

Впервые показана высокая эффективность дифференцированного подхода к коррекции системного и локального кровотока и кровообращения сегмента, направленной реваскуляризации зоны повреждения, комплексного применения микрохирургических и эндовидеоскопических технологий, ранних нейроортопедических операций в лечении больных с трофическими и функциональными нарушениями при травме верхней конечности. Впервые рассмотрены вопросы дополнительной реваскуляризации зоны повреждения нерва в зависимости от уровня повреждения, особенностей сосудистой ангиоархитектоники.

Впервые проведены топографо-анатомические исследования верхней конечности применительно к возможностям формирования кровоснабжаемых комплексов тканей для дополнительной реваскуляризации зоны повреждения, выполнено моделирование на анатомическом материале различных вариантов формирования лоскутов с учетом ангиосомального строения сегментов.

Впервые показана эффективность торакоскопической верхнегрудной симпатэктомии, эндовидеоскопической фасциотомии и декомпрессии при проведении топической диагностики уровня повреждения, выполнении манипуляций, опосредованно изменяющих кровоснабжение сегмента, системном улучшением кровообращения сегмента и микрохирургических реконструкциях зоны повреждения.

Впервые разработан способ реваскуляризации кисти при коррекции трофических и функциональных нарушений в позднем периоде после травмы у больных со значительным (более 10-15 см) дефектом локтевой и лучевой артерий предплечья.

Впервые в предложенном способе реплантации пальца при отрыве на уровне сустава доказана возможность выполнения первичного шва нерва с сосудистой коррекцией зоны повреждения при отчленении сегмента конечности на уровне суставной щели с дефектом сосудисто-нервного пучка.

Впервые использован способ коррекции трофических нарушений дистального сегмента пальца кисти за счет кровоснабжаемой аутотопластики сосудисто-нервного пучка с недоминантной стороны при двухстороннем дефекте.

Впервые в предложенном способе пластического замещения дефектов срединного или локтевого нервов аутонервами с культи контрлатеральной конечности использованы принципы коррекции трофических нарушений путем восстановления осевых сосудов нервов.

Впервые для коррекции трофических нарушений и восстановления чувствительности пальца кисти использована техника кровоснабжаемой невротизации при перемещении тыльной ветки пальцевого нерва.

Впервые при выполнении микрососудистых вмешательств использован новый способ герметизации шва сосуда с использованием гемостатической губки, что позволило снизить количество несостоятельности анастомозов.

Практическая значимость. Проведенные топографо-анатомические исследования верхней конечности с позиций ангиосомального строения сегментов позволили доказать техническую возможность формирования кровоснабжаемых комплексов тканей для проведения дополнительной реваскуляризации зоны повреждения. Теоретически обоснованы и практически внедрены методики формирования кровоснабжаемых комплексов для проведения дополнительной реваскуляризации при коррекции трофических и функциональных нарушений у больных с травмой верхней конечности.

-Определены показания, противопоказания и условия проведения дифференцированной реваскуляризации у больных с травмой верхней конечности в зависимости от уровня повреждения, типа кровообращения нерва, особенностей сосудистой архитектоники, характера магистрального кровотока. На основании анализа отдаленных функциональных результатов обоснована целесообразность использования кровоснабжаемых лоскутов с осевым кровоснабжением для дополнительной реваскуляризации зоны повреждения нерва, локального восстановления кровотока и магистрального кровообращения.

Разработаны и внедрены в клиническую практику шесть новых методов коррекции трофических и функциональных нарушений, а также различных видов кровоснабжаемых аутотрансплантатов, применяемых для направленной реваскуляризации зоны повреждения, приоритет которых подтвержден патентами РФ. Материалы диссертации могут иметь значение как руководства для выполнения тех или иных операций, описанных в ней.

Положения, выносимые на защиту

1. Хирургическая коррекция трофических и функциональных нарушений при повреждении верхней конечности с учетом кровообращения сегмента, кровообращения нерва, состояния магистрального кровотока, использованием различных вариантов ангиосомальной реконструкции зоны повреждения, а также применением микрохирургических и эндовидеоскопических технологий, ранних нейроортопедических операций позволяет снизить сроки реабилитации, улучшить функциональные результаты.

2. Условием эффективного планирования способа ангиосомальной реконструкции зоны повреждения при травме верхней конечности является исследование вариабельности ангиоархитектоники и состояния кровотока сегмента.

3. Предложенные методы коррекции трофических и функциональных нарушений, направленной реваскуляризации зоны повреждения расширяют арсенал хирургических вмешательств в пластической и реконструктивной микрохирургии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены: на III Европейском конгрессе по травме и неотложной хирургии (15—17 сентября 1999 г., Лион, Франция); IV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза» (г. Новокузнецк, 26-27 октября 2001 г.); XIII научно-практической конференции БІСОТ (г. Санкт-Петербург, 23-25 мая 2002 г.); VII съезде травматологов-оротопедов России (г. Новосибирск, 18—20 сентября 2002 г.); III съезде нейрохирургов России (г.Санкт-Петербург, 4—8 июня 2002 г.); IV конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием (г.Ярославль, 8-11 июня 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г.Ленинск-Кузнецкий, 4—5 сентября 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии» (г. Новосибирск, 25-27 октября 2005 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии 2007» (г.Новосибирск, 25-27 октября 2007 г.); научно-практической конференции «Актуальные проблемы лечения и реабилитации работников железнодорожного транспорта с неврологической и нейрохирургической патологией» (г. Новосибирск, 17—18 декабря 2008 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 22-24 апреля 2009 г.).

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую и научную деятельность Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный» ОАО «РЖД», Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (г. Ленинск-Кузнецкий), в учебный процесс кафедры хирургии ФПК и ППВ и кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», отделения микрохирургии Центральной клинической больницы РАН (г. Москва).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, из них 9— в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов докторских диссертаций. Получено шесть патентов РФ: «Способ восстановления чувствительности пальца кисти», «Способ нейрососудистой пластики», «Способ реплантации пальца кисти при отрывах на уровне сустава», «Способ пластики дефекта нерва предплечья», «Способ реваскуляризации кисти», «Способ герметизации шва сосуда».

Благодарности

Считаю приятным долгом выразить глубокую благодарность научным консультантам: доктору медицинских наук В.В. Анищенко, доктору медицинских наук, заслуженному врачу РФ Л.М. Афанасьеву за выбор диссертационной темы и постоянные консультации в работе.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Козлов, Андрей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Анализ трофических и функциональных нарушений у больных с повреждениями верхней конечности свидетельствует о снижении максимальной скорости кровотока в систолу (Урэ = 0,15 м/с ± 0,02 м/с), средней максимальной скорости кровотока (ТАМХ = 0,06 м/с ± 0,01 м/с) и объемной скорости кровотока (ОСК = 0,53 мл/мин ±0,18 мл/мин) (р < 0,05), а также оптической плотности костных структур до 63,9±6,7 у. е. по отношению к здоровой конечности (р < 0,05). Снижение холодовой толерантности выявили у 88,8 % больных, время восстановления кожной температуры было удлинено на 35 — 40 %.

2. Кровоснабжение нервных стволов характеризуется наличием I, II, III, IV типа кровообращения на уровне проксимальной, средней, дистальной трети отдельно взятого сегмента верхней конечности. Основными критериями выбора аутотрансплантатов с автономным кровотоком для проведения дополнительной реваскуляризации зоны повреждения являются следующие: сохранение доминирующего кровотока сегмента; забор лоскута должен быть как можно менее ущербным для донорской зоны; планирование лоскутов зависит от вариантов строения сосудистой системы; длина сосудистой ножки должна быть адаптирована к механизму скольжения нерва в зоне повреждения.

3. При коррекции трофических и функциональных нарушений у больных с повреждениями верхней конечности необходимо использование всего комплекса мер, направленных на улучшение локального и системного кровотока и кровообращения, так как повреждение меняет характер кровообращения нерва (до I, IV типа) и системную трофику сегмента, что характеризуется увеличением удельной площади соединительной ткани по отношению к пучкам аксонов до 60 %, явлениями склероза и фиброза окружающих тканей.

4. Для направленной реваскуляризации показано использование лоскутов с постоянными сосудистыми бассейнами: при II, III типе кровообращения и повреждении доминирующего сосуда показано восстановление комитантных вен магистральных артерий; при повреждениях периферических нервов, когда кровоток нарушается на значительном протяжении, показано использование артериализированных фасциальных венозных лоскутов в проточном варианте шунтирования; при повреждении пальцевых артерий обязательным условием полноценной коррекции трофических нарушений является восстановление двух артерий при повреждении нерва с недоминантной стороны и одной артерии при повреждении с доминантной стороны, а при III типе кровообращения нерва реваскуляризацию можно не проводить.

5. Применение трансторакальной симпатэктомии показано при системном улучшении кровообращения у больных с повреждениями на уровне плеча, а также размозжении верхней конечности. Выполнение эндовидеоскопической фасциотомии и декомпрессии показано при проведении манипуляций, опосредованно изменяющих кровоснабжение сегмента, осуществлении топической диагностики уровня и микрохирургических реконструкциях зоны повреждения на уровне плеча и предплечья при субкомпенсации кровотока сегмента. Проведение трансторакальной симпатэктомии позволяет снизить интенсивность боли в первые сутки с момента оперативного лечения до = 4-5 баллов по VAS (р < 0,05), а через 4 недели после операции полностью купировать болевой синдром у 95 % пациентов (оценка по VAS 0 баллов).

6. Дуплексное сканирование является обязательным условием планирования вида лоскутной пластики и исследования вариабельности ангиоархитектоники зоны повреждения при направленной реваскуляризации повреждения нерва в зоне шва.

7. Разработанные новые методы направленной реваскуляризации области повреждения, невротизации периферических нервов, коррекции трофических и функциональных нарушений расширяют диапазон хирургических вмешательств в реконструктивной микрохирургии при повреждениях периферических нервов и позволяют снизить сроки стационарного лечения до 10,2 ± 0,27 дней.

8. В сроки от 3-х месяцев при застарелых повреждениях нервов на уровне плеча показано одновременное проведение нейроортопедической коррекции. Критериями раннего проведения нейроортопедической коррекции у пациентов с повреждениями нервов являются натяжение нерва при шве «сильное»; значительная степень мобилизации нерва - до 10 диаметров нерва; I тип кровообращения; кровообращение конечности < 40 % от контрлатеральной конечности; показатели кровотока Урэ <0,15 м/с ± 0,02 м/с, ТАМХ < 0,06 м/с ± 0,01 м/с, ОСК < 0,53 мл/мин ± 0,18мл/мин; оптическая плотность < 63,9 у. е.

9. Методика инъекционной аутожировой коррекции показана для коррекции дефектов тыла кисти, области гипотенара объемом до 2 см3. Методика аутожировой трансплантации показана для коррекции дефектов о тенара, гипотенара, I межпальцевого промежутка, объемом 2-4 см . Для о коррекции дефектов более 4 см показано использование аутожирового дермального лоскута.

10. Комплексная хирургическая коррекция при повреждениях верхней конечности позволяет снизить сроки нетрудоспособности до 56,80 ± 4,12 дней, социальной реабилитации до 51,80 ± 5,16 дней (р < 0,05), приводит к достоверному увеличению количества отличных и хороших результатов лечения (х — 76,47; р = 0,0001), составивших 86% случаев (в группе сравнения - 41,8 % наблюдений).

11. Анализ отдаленных результатов комплексной хирургической коррекции показал увеличение скорости проведения возбуждения до 50,76 мс ± 0,2 мс (р < 0,05), амплитуды максимального М-ответа 2,1 мв± 0,26 мв (р<0,05), динамики движений в суставах 47,4° ±1,2° в основной группе и 43,4° ± 1,7° в группе сравнения (р < 0,05), нормализацию процессов минерализации костной ткани (ОП 242 ±1,4 у. е.). Разница температур после проведения холодовой пробы в сравнении с контрлатеральным сегментом составила 2,8 °С, что в 2,2 раза меньше, чем в группе сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение пациентов с трофическими и функциональными нарушениями при повреждении верхней конечности необходимо проводить в специализированных стационарах с использованием всего спектра пластических, реконструктивных и эндовидеоскопических технологий, направленных на коррекцию нарушений системного и локального кровообращения.

2. Показанием для проведения восстановительных операций по экстренным показаниям является декомпенсация кровообращения сегмента.

3.Картирование возможных для применения лоскутов необходимо проводить с применением неинвазивных методов исследования (дуплексное сканирование в режиме цветового допплеровского картирования).

4.В сроки от 3-х месяцев при застарелых повреждениях нервов на уровне плеча показано одновременное проведение нейроортопедической коррекции. Для проведения коррекции дефицита мышечной функции необходимо использовать мышцы синергисты, или мышечные ангиосомы-антагонисты, в полной мере сохранившие кровоснабжение и полноценно иннервируемые, а при отсутствии сохранных мышечных ангиосом выполнять микрохирургические пересадки мышечных массивов.

5.При субкомпенсированном и компенсированном кровоснабжении реконструктивно-восстановительные операции у больных с трофическими и функциональными нарушениями целесообразно проводить в плановом порядке (как первично отсроченную хирургическую обработку) вследствие высокой технической сложности операций и необходимости детального обследования пациента с целью выявления особенностей ангиоархитектоники сегмента. б.Заключительным этапом реабилитации пациентов с трофическими и функциональными нарушениями при повреждении верхней конечности необходимо выполнять коррекцию эстетического компонента визуальной оценки травмированного сегмента путем инъекционной жировой коррекции, трансплантации аутожировой ткани.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Козлов, Андрей Викторович, 2011 год

1. Азолов, В.В. Реконструкция I пальца кисти с использованием прецизионной техники при оказании ургентной помощи / В.В. Азолов, Н.М. Александров, C.B. Петров // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1998. - № 3. - С. 9-13.

2. Афанасьев, JI.M. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхней конечности и их последствиями : дис. . д-ра мед. наук / JI.M. Афанасьев. Ленинск-Кузнецкий, 1999. -409 с.

3. Ахмедов, P.P. Восстановительное лечение больных с сочетанными повреждениями костей, сосудов, нервов конечностей / P.P. Ахмедов, С.К. Авезов // Тезисы докладов III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002 г. Спб., 2002. - С. 522-523.

4. Байтингер, В.Ф. Анатомо-физиологическое обоснование эпи-периневрального шва нерва / В.Ф. Байтингер // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - № 1 (2). - С. 62-63.

5. Байтингер, В.Ф. Микрохирургия периферической нервной системы : от эпиневрального шва до «Millesi-Technik» / В.Ф. Байтингер // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2003. - № 2 (5). - С. 22-23.

6. Байтингер, В.Ф. Результаты лечения травм периферических нервов по данным анкетирования пациентов / В.Ф. Байтингер, В.И. Жанкова, О.В. Кильдишов // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. -2002. -№2(3). -С. 15-17.

7. Баскаев, Ч.Ю. Гемодинамика в лоскуте с несколькими сосудистыми ножками / Ч.Ю. Баскаев // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 1998. - № 3. - С. 80-81.

8. Баткжов, Д.В. Ранения предплечья с повреждением сосудов, нервов исухожилий / Д.В. Битюков // Медицина. 2007. - № 1. - С. 29-31. 9. Белоусов, А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е. Белоусов,

9. С.С. Ткаченко. JI. : Медицина, 1988. - 224 с. Ю.Белоусов, А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия /

10. А.Е. Белоусов. СПб.: Гиппократ, 1998. - 743 с. П.Беляева, A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии /

11. A.A. Беляева. М.: Медицина, 1993. - 238 с.

12. Берснев, В.П. Хирургическая тактика при повторных операциях у больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий /

13. B.П. Берснев // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2007. - Т. 39, № 2. - С. 63-65.

14. Богов, A.A. Результаты применения нервов-невротизаторов для восстановления функции двуглавой мышцы плеча при травме плечевого сплетения / A.A. Богов // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2000. - № 4. - С. 50-58.

15. Богов, A.A. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов методами тракционного удлинения и аутоневральной пластики / A.A. Богов, A.A. Кубицкий // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2003. - № 1. - С. 74-75.

16. Боровиков, A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Боровиков. М., 1991.-47 с.

17. Борода, Ю.И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей (тактика, техника операций, исходы): автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.И Борода. Спб., 2000.-41 с.

18. Брайен, Б. Микрососудистая восстановительная хирургия : пер.с англ. / Б. Брайен. М.: Медицина, 1981. - 421 с.

19. Валерко, В.Г. Ошибки и трудности хирургического лечения повреждений периферических нервов верхних конечностей : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Валерко. СПб., 2006. - С. 25.

20. Варенцев, Ю.А. Кожная пластика кончиков пальцев островковыми кожно-подкожными лоскутами на сосудистых ножках / Ю.А. Баренцев,

21. A.Н. Метелкин // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл., Нижний Новгород, 9-12 сентября 1997 г. Н. Новгород, 1997. - С. 177.

22. Вильховой, В.Ф. Рентгено-анатомический атлас сосудов /

23. B.Ф. Вильховой. Киев : Здоровье, 1975. - 141 с.

24. Водянов, Н.М. Первичные реконструктивно-восстановительные операции при тяжелых отморожениях кистей / Н.М. Водянов, П.С. Степной // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл., Н. Новгород, 9-12 сентября 1997 г. Н. Новгород, 1997. - С. 181.

25. Волкова, A.M. Хирургия кисти. Т. 3 / A.M. Волкова. Екатеринбург : Уральский рабочий, 1995. - 208 с.

26. Володина, A.B. Посттравматическая регенерация скелетных мышц : автореф. дис. д-ра биолог, наук / A.B. Володина. М., 1995. - 38 с.

27. Выховская, А.Г. Термометрия в дифференциальной диагностике тромбоблитерирующих заболеваний конечностей / А.Г. Выховская // Клин, медицина. 1966. -№ 10. - С. 27-28.

28. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия / Б.В. Гайдар. Спб. : Гиппократ, 2002. — 246 с.

29. Гайнович, В.И. Совершенствование методов пластики свободными васкуляризованными кожными лоскутами при лечении последствий травм кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Гайнович. Киев, 1990. -22 с.

30. Гильмутдинова, JI.T. Применение комплексного лечения при травмах конечностей, осложненных повреждением нервов / JI.T. Гильмутдинова, Э.Ш. Шарипова // Лазерная медицина. 2007. - Т. 11, вып. 2. - С. 7-13.

31. Голубев, В.Г. Применение новых диагностических технологий при повреждениях периферических нервов / В.Г. Голубев, H.A. Еськин, А.И. Крупаткин // Вестн. РАМН. 2008. - № 8. - С. 40-44.

32. Голубев, И.О. Компрессионные нейропатии верхней конечности / И.О. Голубев // Избранные вопросы пластической хирургии. 2000. - Т. 1, № 3. - С. 3.

33. Голубев, И.О. Парализованная кисть как последствие повреждения нервов на уровне-предплечья. Хирургическая тактика / И.О. Голубев // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2004. - № 3. - С. 68-69.

34. Джексон, И.Т. Последние достижения в пластической хирургии : пер. с англ. / И.Т. Джексон. М. : Медицина, 1985. - 316 с.

35. Диагностика и выбор тактики лечения при повреждениях периферических нервов / С.П. Миронов, А.И. Крупаткин, В.Г. Голубев, Д.Е. Панов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. - № 2. - С. 33-39.

36. Диагностика и тактика хирургического лечения больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий / А.Ю. Орлов,

37. B.П. Берснев, Г.С. Кокин и др. // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 531-532.

38. Дидидзе, М.Н. Оценка результатов оперативного лечения травматических повреждений периферических нервов / М.Н. Дидидзе, И.Е. Кузанов, А.Б. Кутубидзе // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. -2005. -№3.- С. 69-70.

39. Дуплексное сканирование в диагностике повреждений артерий и их последствий / C.B. Иманкулов, Т.А. Сагинов, Н.В. Климова, A.A. Дрижд // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 3. - С. 145-146.

40. Евлоев, Р.Ю. Лечение огнестрельных переломов длинных костей верхних конечностей с повреждением нервов / Р.Ю. Евлоев, Б.Н. Решетин, З.И. Уразгильдеев // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. - № 3. - С. 52-56.

41. Живолупов, С.А. Современные методы реабилитации больных с травматическими повреждениями периферической нервной системы /

42. C.А. Живолупов, H.A. Рашидов, И.Н. Самарцев // Амбулаторнаяхирургия. Стационарозамещающие технологии. 2006. - № 4. - С. 10-14.

43. Исанбаев, Ч.И. Физиология фактора роста нёрвов и его роль при некоторых состояниях организма / Ч.И. Исанбаев. Ташкент : Изд. -полигр. об-ние им. Ибн Сины, 1994. - 242 с.

44. Использование вызванных потенциалов действия для дифференцированного шва периферических нервов / A.B. Зевеке, И.Г. Малышева, В.М. Назаров, О.В. Баринова // Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1997. - № 4. - С. 32-34.

45. A.B. Скороглядов, H.A. Еськин, В.Ф. Коршунов, Д.А. Магдиев // Лечеб. дело. 2007. - № 1. - С. 75-80.

46. К вопросу хирургического лечения травматических повреждений плечевого сплетения / Х.М. Алимов, А.К. Муминов, Ф.К. Бабаханов и др. // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 522.

47. Каюмов, Ю.Х. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов конечностей у больных с термической травмой / Ю.Х. Каюмов, М.В. Растеряева // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4—8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 526.

48. Кирпатовский, И.Д. Техника забора лучевого кожного лоскута предплечья на сосудисто-нервной ножке / И.Д. Кирпатовский, В.Н. Романенко // Хирургия. М.: Медицина, 1991. - С. 45-52.

49. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.4 / Под ред.

50. B.В. Митькова. М.: Видар, 1997. - 388 с.

51. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медицина, 1974. - 360 с.

52. Кодин, A.B. Функциональная диагностика и восстановительное лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти : дис. . д-ра мед. наук / A.B. Кодин. М., 1995. - 226 с.

53. Колесов, С.Н. Интраоперационный тепловизионный мониторинг периферической нервной системы / С.Н. Колесов, М.Г. Воловик, O.A. Перльмуттер // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 528-529.

54. Комплексное лечение полных застарелых повреждений лучевого нерва / А.Б. Саакян, Г.В. Ягджян, А.Б. Барбакадзе, Б.Э. Григорян // Проблемы микрохирургии : тез. докл. I (V) Международного симпозиума. М., 2001. - С. 57-59.

55. Крупаткин, А.И. Особенности трофических нейромикроциркуляторных взаимосвязей при травматических невропатиях верхних конечностей /

56. A.И. Крупаткин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1993. -№ 4.-С. 39-42.

57. Крупаткин, А.И. Перспективы диагностики туннельных синдромов конечностей с помощью микроциркуляторных тестов / А.И. Крупаткин,

58. B.Г. Голубев, М.В. Меркулов // Тез. докл. 13 науч.-практич. конф. SICOT, 23-25 мая 2002. Спб., 2002. - С.79-80.

59. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов. Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 1997.-204 с.

60. Ланда, В.А. Внутрикостные блокады в комплексном лечении больных с повреждениями периферических нервов / В.А. Ланда, Т.И. Мещерякова // Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - № 1. - С. 34-37.

61. Лечение акральных ангиопатий верхних конечностей методом периартериальной симпатэктомии / А.Г. Пухов, П.В. Попугаев, A.A. Медведев, В.В. Нужный // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - № 3 (4). - С. 17-18.

62. Лисовец, Я.Н. К вопросу о хирургическом лечении сочетанных повреждений сосудов и нервов конечностей / Я.Н. Лисовец // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 529-530.

63. Ломая, М.П. Микрохирургия в травматологии и ортопедии / М.П. Ломая, В.В. Кныш, Л.А. Родоманова // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл., Н. Новгород, 9-12 сентября 1997. Н. Новгород, 1997. - С. 220.

64. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа. -Будапешт : Изд-во АН Венгрии, 1973. 380 с.

65. Мехтиханов, З.С. Ультрасонографическое исследование срединного нерва после хирургического лечения синдрома канала запястья / З.С. Мехтиханов, С.К. Рамалданов, С.А. Голобородько // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. - № 3. — С. 60-62.

66. Микрогемоциркуляция и лимфоотток в трансплантированных сложных комплексах тканей / И.В. Майбородин, A.B. Домников, М.С. Любарский, К.П. Ковалевский // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. -2001.-№ 1.-С. 27-30.

67. Микрохирургические реконструктивно-восстановительные операции при массивных повреждениях периферических нервов / Ф.К. Бабаханов, А.К. Муминов, Д.Б. Якубов и др. // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 523.

68. Миланов, Н.О. Кровоснабжение кисти и предплечья после выключения из кровообращения лучевого сосудистого пучка на протяжении / Н.О. Миланов, А.Г. Умеренков // Вестн. РАМН. 1998. - № 6. - С. 45-49.

69. Миланов, Н.О. Микрохирургическое лечение рубцовых деформаций кисти / Н.О. Миланов, Е.Ю. Шибаев, В.В. Филиппов // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 1998. - № 3. - С. 62-63.

70. Миндерис, М. Реверсионный лоскут тыла предплечья на ножке задних межкостных сосудов / М. Миндерис // Проблемы микрохирургии : тез. IV Всевоюз. симпоз., Москва, 8-9 октября 1991. -М., 1991. С. 100-101.

71. Миронов, С.П. Ультразвуковая диагностика патологии сухожилий и нервов конечностей / С.П. Миронов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. - № 3. - С. 3-11.

72. Молочков, Е.В. Хирургическая тактика лечения больных с дефектами суставов пальцев кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.В. Молочков. Новосибирск., 2002. - С. 22.

73. Моррисон, В. Современные достижения и перспективы развития микрохирургии в XXI веке / В. Моррисон // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2003. - № 4 (7). - С. 11-12.

74. Нарядчикова, A.C. Индивидуальная изменчивость ветвления и топографии срединного и локтевого нервов на ладони и ее практическое значение / A.C. Нарядчикова // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - № 3 (4). - С. 43-46.

75. Неттов, Г.Г. Способ лечения неврогенной контрактуры пальцев кисти / Г.Г. Неттов // Казан, мед. журн. 2003. - № 5. - С. 366-367.

76. Отдаленный результат реконструкции плечевого сплетения / К.П. Пшениснов, И.О. Голубев, В.А Калантырская и др. // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2004. - № 3. - С. 67.

77. Панов, Д.Е. Диагностика и тактика лечения больных с повреждением срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Е. Панов. М., 2006. - С. 26.

78. Пенаев, A.A. Хирургическое лечение дефектов тканей кисти : автореф. дис. канд. мед. наук / A.A. Пенаев. М., 1995. - 29 с.

79. Пластика дефектов кожи кисти свободными сложными лоскутами с их атипичным включением в кровоток / А.Е. Белоусов, В. Кузин, П.Е. Куприн, С.П. Швырев // Проблемы микрохирургии : тез. IV Всесоюз. симпоз., Москва, 8-9 окт. 1991. М., 1991. - С. 63-64.

80. Пластика раневых дефектов кисти васкуляризованными лоскутами / М.М. Валеев, С.Г. Тугузбаев, В.О. Кузнецов, Р.Ю. Никитин // Проблемы микрохирургии : тез. IV Всесоюз. симпоз., Москва, 8-9 окт. 1991. М., 1991.-С. 70-71.

81. Подгайский, В.Н. Сочетанные повреждения сосудов, нервов и сухожильно-мышечного аппарата предплечья : шестнадцатилетний опыт / В.Н. Подгайский, Д.В. Батюков // Мед. новости. 2006. - № 11. - С. 110113.

82. Радомский, A.A. Изучение жизнеспособности и кровообращения аутотрансплантатов на венозной сосудистой ножке в эксперименте /

83. A.A. Радомский // Клінічна хірургія. 1995. - № 1. - С. 29-32.

84. Рачков, Б.М. Необычный регресс полного паралича руки / Б.М. Рачков,

85. B.А. Горбунов // Травматология и ортопедия России. 2002. - № 1. - С. 76-77.

86. Резков, Г.И. Динамика вегетативных нарушений в реплантированных после травматической ампутации верхних конечностях / Г.И. Резков, Л.Г. Турбина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1993. -№ 6.-С. 43-46.

87. Русская версия опросника DASH : инструмент исследования исходов лечения поражений верхней конечности / Г.В. Ягджян, Д.О. Абрамян, Б.Э. Григорян и др. // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. -2005.-№ 1.-С. 52-58.

88. Саакян, А.Б. Восстановление функции кисти при обширной травме и денервации с помощью микрохирургической пересадки сложныхтканевых комплексов стопы : автореф. дис. . канд. мед. наук /

89. A.Б. Саакян. М., 1989. - 18 с.

90. Саакян, А.Б. Кожно-фасциальный лоскут предплечья на перфорантах от срединной артерии / А.Б. Саакян, Г.В. Ягаджян, А.Р. Оганесян // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл., Н. Новгород, 9-12 сентября, 1997. Н. Новгород, 1997. - С. 249.

91. Сберегательная тактика при открытых повреждениях кисти и пальцев /

92. B.В. Никитин, С.П. Комаров, Ф.Д. Тимербулатов, A.M. Пенькова // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл., Н. Новгород, 9-12 сентября 1997. Н. Новгород, 1997. - С. 229.

93. Свободные реваскуляризируемые лоскуты (free flaps): новая эра в пластической хирургии / В.Ф. Байтингер, А.И. Цуканов, И.С. Малиновская и др. // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - № 3 (4). - С. 8-9.

94. Семенов, В.И. Повреждение стволов плечевого сплетения и его ветвей при оперативном лечении привычного вывиха плеча / В.И. Семенов, Н.П. Решетников, П.Н. Бочкарев // Травматология и ортопедия России. -1998.-№3.-С. 62-63.

95. Серов, A.M. Сочетанные повреждения артерий, нервов и сухожилий предплечья / A.M. Серов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - Т. 163, № 1.-С. 115-119.

96. Серяков, В.И. Алгоритм оказания помощи при открытых травмах кисти / В.И. Серяков // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. -2006. -№3.- С. 47-49.

97. Сидорович, P.P. Восстановление разгибания кисти и пальцев при травматическом повреждении плечевого сплетения методом сухожильно-мышечной транспозиции / P.P. Сидорович // Здравоохранение. 2005. - № 2.-С. 2-5.

98. Сосудистое русло пальцев кисти при повреждениях сухожилий сгибателей и артерий / С.Е. Львов, Э.П. Рослова, A.B. Ко дин, И.О. Голубев // Соврем, медицина. 1989. - № 7. - С. 32-34.

99. Структурно-функциональные особенности нарушений кровоснабжения срединного и локтевого нервов на предплечье / C.B. Петров, О.Б. Носов, И.Р. Вазина и др. // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 533.

100. Тяжелков, А.П. Значение сосудистой архитектоники и региональной гемодинамики при хирургическом лечении пороков развития кисти у детей / А.П. Тяжелков // Хирургия. 1996. - № 4. - С. 53-58.

101. Фоминых, A.A. Современные методы кожной пластики при реконструктивных операциях на верхней конечности / A.A. Фоминых, А.Н. Горячев // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2002. -№3(4).-С. 25-27.

102. Цан Лин Фан Хирургия кисти в Китае / Цан Лин Фан, В.Ф. Байтингер, А.И. Цуканов // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. -2002.-№3(4).-С. 9-12.

103. Чадаев, А.П. Пластическое закрытие раневых дефектов в гнойной хирургии кисти / А.П. Чадаев, М.С. Алексеев, A.A. Любский // Хирургия. 1999.-№ 10.-С. 63-64.

104. Шаехова, Н.В. Роль тучных клеток периферической нервной системы в формировании реакции на повреждение нервного ствола / Н.В. Шаехова,

105. Г.К. Попов // Вести. Уральской мед. академической науки. 2005. — № 1. - С. 59-64.

106. Шалаев, С.А. Возможности восстановления пальцев кисти в связи с индивидуальными различиями ее топографо-анатомического строения / С.А. Шалаев, Нгуен Ван Нян, В.Д. Пинчук // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 11. - С. 45-49.

107. Шведовченко, И.В. Реконструкция кисти при сложных формах синдактилии / И.В. Шведовченко, Ю.Г. Ржанникова // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - № 3 (4). - С. 12-14.

108. Шибаев, Е.Ю. Пластика терминальных дефектов пальцев кисти свободными васкуляризованными пальцевыми аутотрансплантатами / Е.Ю. Шибаев, P.O. Датиашвили, A.A. Цагикян // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 42-47.

109. Шилов, Б.Л. «Префабрикация» свободных лоскутов на основе фасций, первый опыт и перспективы / Б.Л. Шилов, Н.О. Миланов // Хирургия. -1994.-№ 12.-С. 6-8.

110. Эйдриан, Э. Аутожировая коррекция в амбулаторных условиях / Э. Эйдриан // Тез. докл. I национального конгресса эстетической медицины, 21-23 сентября 2001. М., 2001. - С. 5.

111. Юркевич, В.В. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) / В.В. Юркевич, И.В. Колесникова, В.Н. Рудык // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2006. - № 5 (16). - С. 47-55.

112. Ягджян, Г.В. Опросник DASH : полезный метод оценки исходов лечения повреждений срединного и локтевого нервов / Г.В. Ягджян, Д.О. Абрамян, А. Азатян // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2005. - № 4. - С. 100.

113. Ягджян, Г.В. Современные теоретические и прикладные подходы в микрохирургии периферического нерва / Г.В. Ягджян // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2005. - № 4 (15). - С. 2126.

114. A new technique for digital pulp reconstruction: the reverse heterodigital island flap / R. Adani, R. Busa, R. Scagni, A. Caroli // J. hand surg. 1997. -Vol. 22B, Suppl. - P. 32-33.

115. A novel model for the study of peripheral-nerve regeneration following common nerve injury paradigms / T.M. Myckatyn, S.E. Mackinnon, D.A. Hunter et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 6. -P. 533-544.

116. Acarturk, Т.О. Aberrant branch of the radial artery encountered during elevation of the radial forearm free flap / Т.О. Acarturk, E.D. Newton // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 8. - P. 565-569.

117. Advancement of the endoscopic assisted microsurgery: a clinical experience / M. El-Shazly, H.W. Chao, M.-H. Cheng, H.-C. Chen // European journal of plastic surgery. 2005. - Vol. 28, N 4. - P. 272-275.

118. Al-Qattan, M.M. Lengthening of the finger fillet flap to cover dorsal wrist defects / M.M. Al-Qattan // J. hand surg. 1997. - Vol. 22A, N 3. - P. 550551.

119. Application of snuff-box flaps based on branches from the radial artery / Y.D. Gu, G.M. Zhang, J. Lao et al. // Chin. J. hand surg. 1995. - N 18. - P. 101-102.

120. Aydin, M.A. Improved early muscle recovery using fk506 in a rat nerve-repair model / M. A. Aydin, M.G. Urbanchek, W.M. Kuzon // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 2. - P. 183-192.

121. Balakrishnan, C. The salvage of a degloved hand skin flaps by arteriovenous shunting / C. Balakrishnan // Plast. rec. surg. 1997. - Vol. 99, N 7. - P. 2105.

122. Batchelor, J.S. The anatomic basis for arteriovenous shunting in human lower leg fascial flaps / J.S. Batchelor, A. Rahim, A. Mcguiness // Plast. rec. surg. 1995. - Vol. 95, N 2. - P. 233-239.

123. Bermudez, L.E. Masseteric-facial nerve anastomosis : case report / L.E. Bermudez, L.E. Nieto // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N l.-P. 25-30.

124. Bertelli, J.A. Neurocutaneous island flaps in upper limb coverage: experience with 44 clinical cases / J.A. Bertelli // J. hand surg. 1997. - Vol. 22A, N 3. -P. 515-526.

125. Bertelli, J.A. Retrograde-flow neurocutaneous island flaps in forearm: anatomic basis and clinical results / J.A. Bertelli, T. Kaleli // Plast. rec. surg. -1995.-Vol. 95, N5.-P. 851-859.

126. Bontioti, E. End-to-side nerve repair in the upper extremity of rat / Bontioti E., Kanje M., Lundborg G., Dahlin L. // J. Peripher. Nerv. Syst. 2005. - Vol. 10(1).-P. 58-68.

127. Brandt, K. Free flaps as flow-through vascular conduits for simultaneous coverage and revascularization of the hand or digit / K. Brandt, R.K. Khouri, J. Upton // Plast. rec. surg. 1996. - Vol. 98, N 2. - P. 321-327.

128. Cavadas, P.C. Free fillet flap of the hand for elbow preservation in nonreplantable forearm amputation / P.C. Cavadas, P. Raimondi // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 5. - P. 363-366.

129. Chahidi, N. The digito-metacarpal dorsal flap: a new flap for finger reconstruction / N. Chahidi, A. Conde, J. Baudet // J. hand surg. 1997. - Vol. 22B, Suppl.-P. 33.

130. Chang, K.C. Microvascular solution for complication in surgery for Dupuytren's contracture: a case report / K.C. Chang, K.A. Segalman // J. hand surg. 1996. - Vol. 21A, N 4. - P. 711-713.

131. Chang, S.-M. The pedicle of neurocutaneous island flaps / S.-M. Chang // Plast. rec. surg. 1996. - Vol. 98, N 2. - P. 374-375.

132. Chen, M.B. A weaver luminal fillers in nerve conduits for peripheral nerve repair / M.B. Chen, F. Zhang, W.C. Line // Annals of Plastic Surgery. 2006. -Vol. 57, N4.-P. 462-471.

133. Ciliary neurotrophic factor for acceleration of peripheral nerve regeneration: an experimental study / J. Zhang, W.C. Lineaweaver, T. Oswald et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 4. - P. 323-327.

134. Clinical outcome of peripheral nerve decompression in diabetic and nondiabetic peripheral neuropathy / M. Siemionow, M. Alghoul, M. Molski, G. Agaoglu // Annals of Plastic Surgery. 2006. - Vol. 57, N 4. - P. 385-390.

135. Contribution of the distal nerve sheath to nerve and muscle preservation following denervation and sensory protection / K. Veltri, J.M. Kwiecien, W. Minet et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N 1. -P. 57-70.

136. Coruh, A. Gunay Effect of topical nitroglycerine on the survival of ischemic flow-through venous flaps in rabbits / A. Coruh, K. Abaci, G. Kemali // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 3. - P. 261-266.

137. De Smet, L. Anterior interosseous nerve transfer to the motor branch of the ulnar nerve: a case report / L. De Smet // European journal of plastic surgery. -2005. Vol. 28, N 5. - P. 523-224.

138. Degreef, I. Distal ulnar artery aneurysm causing ulnar nerve compression and palmar hand pain: a case report /1. Degreef, L. De Smet // European journal of plastic surgery. 2005. - Vol. 28, N 1. - P. 53-56.

139. Delayed brachial plexopathy in clavicular fracture with tri-cord neurapraxia and complete recovery / T.W.L. Chapman, N.M. Harris, M. Rogers et al. // European journal of plastic surgery. 2006. - Vol. 29, N 6. - P. 295-297.

140. Devansh, Dr. Superficial ulnar artery flap / Dr. Devansh // Plast, rec. surg. -1996. Vol. 97, N 2. - P. 420-426.

141. Dieu, T. Genes and nerves / T. Dieu, B.R. Johnstone, D.F. Newgreen // J. of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N 3. - P. 179-186.

142. Digital artery perforator flaps for fingertip reconstructions / I. Koshima, K. Urushibara, N. Fukuda et al. // Plastic and reconstructive surgery. — 2006. Vol. 118, N 12. - P. 1579-1584.

143. Early Effect of gene therapy on a direct muscle neurotization model / K.C. Papakonstantinou, J.K. Terzis, E. Kamin, J. Luka // J. of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N 6. - P. 383-389.

144. Effect of delay procedures on vasculature and survival of arterialized venous flaps : an experimental study in rabbits / J.S. Byun, M.A. Constantinescu, A. Lee, J.W. May // Plast, rec. surg. 1995. - Vol. 96, N 7. - P. 1650-1659.

145. Effect of FK506 on peripheral nerve regeneration through long grafts in inbred swine / J.N. Jensen, M.J. Brenner, T.H. Tung et al. // Annals of Plastic Surgery. 2005. - Vol. 54, N 4. - P. 420-427.

146. Effects of irradiation on nerve graft vasculature / C. Oh, L.T. George, D.A. Hunter et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N 6. -P. 397-401.

147. Effects of time lapse on results of partial nerve injury repair / F. Peker, C. Solakoglu, F. Yuksel, M. Kutlay // J. of reconstructive microsurgery. 2005. -Vol. 21, N2.-P. 145-149.

148. Effects of vascular endothelial growth factor on nerve regeneration in acellular nerve grafts / J.M. Rovak, A.K. Mungara, M.A. Aydin, P.S. Cederna / J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 1. - P. 53-58.

149. Eguiluz-Ordonez, R. Effects of hyperbaric oxygen on peripheral nerves / R. Eguiluz-Ordonez, C.E. Sanchez, A. Venegas et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 118, N 8. - P. 350-357.

150. Elliot, D. The neurovascular Tranquilli-Leali flap / D. Elliot, N.S. Moiement, V.S. Jigjini // J. hand surg. 1995. - Vol. 20B, N 6. - P. 815-823.

151. Embryonic stem cell-derived motor neurons preserve muscle after peripheral nerve injury / M.N. Craff, J.L. Zeballos, T.S. Johnson et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2007. - Vol. 115, N 1. - P. 235-245.

152. Endoscopically assisted sural nerve harvest for upper extremity posttraumatic nerve defects : an evaluation of functional outcomes / C.-H. Lin, S. Mardini, S.L. Levin et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2007. - Vol. 119, N 2. -P. 616-626.

153. End-to-side nerve coaptation / S. Ozbek, M. Ozcan, B. Noyan et al. // Annals of Plastic Surgery. 2005. - Vol. 54, N 9. - P. 281-288.

154. Expression of n-cadherin and an-catenin in the degeneration/regeneration process of rat skeletal muscle after nerve injury / M. Hatoko, K. Niitsuma, A. Tanaka et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 3. -P. 267-273.

155. Finger palmar surface reconstruction using medial plantar venous flap possibility of sensory restoration without neurorrhaphy / T. Yokoyama, Y. Hosaka, T. Kusano et al. // Annals of Plastic Surgery. 2006. - Vol. 57, N 5.-P. 552-556.

156. Fowl, R.J. Upper extremity trauma: current trends in management / R.J. Fowl, W.M. Stone, S.R. Money // J. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 48, N 5. -P. 551-555.

157. Free «kite» flap: a new flap for reconstruction of small hand defects / M. Pelzer, M. Sauerbier, G. Germann, M. Trankle // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 5. - P. 367-372.

158. Free anterolateral thigh adipofascial flap for hemifacial atrophy / X. Wang, Q. Qiao, Z. Liu et al. // Annals of Plastic Surgeiy. 2005. - Vol. 55, N 6. - P. 617-622.

159. Free combined thin wrap-around flap with a second toe proximal interphalangeal joint transfer for reconstruction of the thumb / I. Koshima,

160. S. Kawada, H. Etoh et al. I I Plast. rec. surg. 1995. - Vol. 96, N 5. - P. 12051210.

161. Free lateral arm flap for 1-stage reconstruction of soft tissue and composite defects of the hand / B.G. Ulusal, Y.-T. Lin, A.E. Ulusal, C.-H. Lin // Annals of Plastic Surgery. 2007. - Vol. 58, N 2. - P. 173-178.

162. Free vascularized mini-flaps in replantation of the digits / C.Z. Jiang, HJ. Teng, Y.B. Dou et al. // Chin. J. hand surg. 1995. - N 11. - P. 7-9.

163. Full-Length Ulnar nerve harvest by means of endoscopy for contralateral c7 nerve root transfer in the treatment of brachial plexus injuries / W. Xu, J. Lu, J. Xu, Y. Gu // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 118, N 9. - P. 689-693.

164. Galeano, M. Reconstruction of the thumb with a modified wrap-around flap in a patient with ^-thalassemia minor / M. Galeano, G. Checcucci, M. Ceruso // European journal of plastic surgery. 2006. - Vol. 29, N 7. - P. 331-334.

165. Hallock, G.G. Secondary expansion of replanted scalp salvaged by an intrinsic arteriovenous shunt / G.G. Hallock // Plast. rec. surg. 1999. - Vol. 103, N7.-P. 1957-1960.

166. Hand evaluation following ulnar forearm perforator flap harvest: a prospective Study / E.D. Rodriguez, S.K. Mithani, R. Bluebond-Langner, P.N. Manson // Plastic and reconstructive surgery. 2007. - Vol. 120, N11.-P.1598-1601.

167. Higashimori, H. Early excision of a full-thickness burn prevents peripheral nerve conduction deficits in mice / H. Higashimori, R.C. Carlsen, T.P. Whetzel // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 1. - P. 152-164.

168. Houle, J.M. A prefabricated, tissue-engineered integral free flap / J.M. Houle, M.W. Neumeister // Plastic and reconstructive surgery. 2007. - Vol. 120, N 10.-P. 1322-1325.

169. Hwang, K. Hypothenar flap based on a cutaneous perforator branch of the ulnar artery: an anatomic study / K. Hwang, J.Y. Han, I. Hyuk Chung // J. of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N 5. - P. 297-301.

170. Impact of epineurial excision of the distal recipient nerve in terminolateral neurorrhaphy / S. Ozmen, O. Latifoglu, S. Ayhan et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 5. - P. 385-397.

171. Innervated radial thenar flap for sensory reconstruction of the finger / S. Omokawa, S. Mizumoto, M. Iwai et al. // J. hand surg. 1996. - Vol. 21 A, N 3.-P. 373-380.

172. Inoue, G. Arterialized venous flap for treating multiple skin defects of the hand / G. Inoue, K. Suzuki // Plastic rec. surg. 1993. - Vol. 91. - P. 299-306.

173. Inoue, Y. The angiosomes of the forearm: anatomic study and clinical implication / Y. Inoue, I. Tailor // Plastic and reconstructive surgery. 1996. -Vol. 98.-P. 195-210.

174. Interposed autologous nerve segment stimulates nerve regeneration in peripheral nerve allografts in a rat model / N. Sugita, O. Ishida, Y. Ikuta et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 2. - P. 167-174.

175. Ipma, F.F.A. Sural nerve donor-site morbidity thirty-four years of follow-up / F.F.A. Ipma, J.-P.A. Nicolai, M.F. Meek // Annals of Plastic Surgery. 2006. -Vol. 57, N4.-P. 391-395.

176. Kamei, K. The venocutaneous fistula: a new technique for venous congestion in replanted fingertips / K. Kamei, Y. Sinokawa, M. Kishibe // Plast. rec. surg. 1997. - Vol. 99, N 6. - P. 1771-1774.

177. Karamursel, S. Reverse-flow first dorsal metacarpal artery flap for index fingertip reconstruction / S. Karamursel, S. Celebioglu // Annals of Plastic Surgery. 2005. - Vol. 54, N 6. - P. 600-603.

178. Kazuki, U. Prevention of denervation atrophy by nerve implantation / U. Kazuki, H. Kiyonori // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 7.-P. 545-553.

179. Kind, G.M. Arterialization of the venous system of the hand / G.M. Kind // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 118, N 8. - P. 421^128.

180. Kostakoglu, N. A. Reverse flow sensate digital artery island flap in reconstruction of finger-tip defects / N. Kostakoglu, H. Borman, A. Ketpik // J. hand surg. 1997. - Vol. 22B, Suppl. - P. 33.

181. Kumar, K. Free flap neovascularization : Myth or reality? / K. Kumar, W. Jaffe, K. Varma // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 1. -P. 31-34.

182. Lao, J. Microsurgical anatomy of hypothenar flap / J. Lao, Z.P. Wu // Chin. J. hand surg.- 1995.-N 11.-P. 94-94.

183. Lee, J.Y.-L. Extending the reach of the heterodigital arterialized flap by cross-finger transfer / J.Y.-L. Lee, L.-C. Teoh, V.W.T. Seah // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 6. - P. 2320-2328.

184. Leupin, P. The dorsal middle phalangeal finger flap / P. Leupin, J. Weil, U. Biichler // J. hand surg. 1997. - Vol. 22B, N 3. - P. 362-371.

185. Lithell, M. Pattern recognition in post-traumatic cold intolerance / M. Lithell,

186. C. Backman, A. Nystrom // J. hand surg. 1997. - Vol. 22B, N 6. - P. 873787.

187. Matejcik, V. Results of surgical treatment of peripheral nerve injuries in upper extremities / V. Matejcik // Bratisl. Lek. Listy. 2001. - Vol. 102, N 4. -P. 187-195.

188. Mazzer, N. The posterior interosseous forearm island flap for skin defects in the hand and elbow / N. Mazzer, C.H. Barbieri, M. Cortez // J. hand surg. -1996. Vol. 2IB, N 2. - P. 237-243.

189. Mehrotra, S. Perforator-plus flaps : A new concept in traditional flap design / S. Mehrotra // Plastic and reconstructive surgery. 2007. - Vol. 119, N 2. - P. 590-598.

190. Moiemen, N.S. Composite graft replacement of digital tips / N.S. Moiemen,

191. D. Elliot // J. hand surg. 1997. - Vol. 22B, N 3. - P. 346-352.

192. Moschella, F. Reverse homodigital dorsal radial flap of the thumb / F. Moschella, A. Cordova // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117,N 3.-P. 920-926.

193. Muscle flap mass preservation with end-to-side neurorrhaphy : an experimental study / T.M. Oswald, F. Zhang, M.-P. Lei et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 6. - P. 483-488.

194. Nerve repair using a vein graft filled with collagen gel / B.H. Choi, S.J. Zhu, S.H. Kim et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N4.-P. 267-272.

195. Neuroregeneration in composite tissue allografts: effect of low-dose fk506 and mycophenolate mofetil immunotherapy / B.L. Cottrell, G. Perez-Abadia, S.M. Onifer et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 118, N 9.-P. 615-623.

196. Neuroregenerative effects of preinjury fk-506 administration / A.K. Snyder, I.K. Fox, C.M. Nichols et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2006. -Vol. 118,N8.-P. 360-367.

197. New one-stage nerve pedicle grafting technique using the great auricular nerve for reconstruction of facial nerve defects / I. Koshima, Y. Nanba, T. Tsutsui et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 5. -P. 357-361.

198. Nishikawa, H. The recovery of sensation and function after cross finger flaps for fingertip injury / H. Nishikawa, P.J. Smith // J. hand surg. 1992. - Vol. 17B.-P. 102-107.

199. One-stage reconstruction of both the biceps brachii and triceps brachii tendons using a free anterolateral thigh flap with a fascial flap / G. Muneuchi, S. Suzuki, O. Ito, Y. Saso // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N2.-P. 139-142.

200. Onishi, K. Dorsal metacarpal adipofascial flaps for palmar finger and hand reconstruction / K. Onishi, Y. Maruyama // Annals of Plastic Surgery. 2006. -Vol. 57, N2.-P. 203-205.t

201. Peripheral nerve transplantation: the role of chemical acellularization in eliminating allograft antigenicity / J.M. Rovak, K. Bishop, L.K. Boxer et al. // Journal of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N 3. - P. 207-213.

202. Portincasa, A. Microsurgical treatment of injury to peripheral nerves in upper and lower limb: a clinical review of the last 8 years / A. Portincasa, G. Gozzo, D. Parisi et al. // Microsurgery. 2007. - Vol. 27 (5). - P. 455-462.

203. Postoperative morphologic analysis of carpal tunnel syndrome using highresolution ultrasonography / C.H. Lee, T.K. Kim, E.S. Yoon, E.S. Dhong // Annals of Plastic Surgery. 2005. - Vol. 54, N 2. - P. 143-146.

204. Prefabricated engineered skin flap using an arteriovenous vascular bundle as a vascular carrier in rabbits / Y. Tanaka, K.-C. Sung, M. Fumimoto et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 5. - P. 1861-1875.

205. Preliminary results of double nerve transfer to restore elbow flexion in upper type brachial plexus palsies / P.A. Liverneaux, L.C. Diaz, J.-Y. Beaulieu et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 3. - P. 915-919.

206. Proximal forearm flap based on a septocutaneous vessel from the radial artery / J.-Y. Lin, M.-H. Cheng, F.-C. Wei et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 3. - P. 955-960.

207. Puckett, C.L. Primary closure of donor site for the littler neurovascular island flap transfer / C.L. Puckett, B. Howard, M.J. Concannon // Plast. rec. surg. -1996. Vol. 97, N 5. - P. 1062-1064.

208. Reconstruction of the hand using thin skin flap with subdermal vasculature / Yi Chuan-Xun et al. // Plast. rec. surg. 1997. - Vol. 99, N 4. - P. 12061207.

209. Reestablished circulation after free radial forearm flap transfer / A. Ichinose, S. Tahara, H. Terashi, S. Yokoo // J. of reconstructive microsurgery. 2004. -Vol. 20, N3.-P. 207-213.

210. Regeneration along intact nerves using nerve growth factor and ciliary neurotrophic factor / W.V. McCallister, E.L. McCallister, B. Dubois, T.E. Trumble // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 6. - P. 473^81.

211. Regeneration through nerve isografts is independent of nerve geometry / D.H. Kawamura, T.A. Hadlock, I.K. Fox et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N 4. - P. 243-249.

212. Resistance to disruption and gapping of peripheral nerve repairs: an in vitro biomechanical assessment of techniques / C.L.F. Temple, D.C. Ross, C.E. Dunning // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 8. - P. 645-660.

213. Reverse end-to-side neurotization / J. Isaacs, D. Allen, L.E. Chen, J. Nunley // J. of reconstructive microsurgery. 2005. - Vol. 21, N 1. - P. 43^18.

214. Richards, W.T. Aberrant course of a communicating branch of the ulnar nerve to the median nerve contributing to hypothenar hammer syndrome / W.T. Richards, J.M. Bullocks, M.E. Norris // Annals of Plastic Surgery. 2007. -Vol. 58,N6.-P. 686-687.

215. Robertson, A.G. Endoscopic thoracic sympathectomy: a review / A.G.N. Robertson, A.M. Russell, A.J.B. Kirk // European journal of plastic surgery. -2006. Vol. 29, N 2. - P. 73-78.

216. Schmelzer, R.E. Endoscopic carpal tunnel release: a review of 753 cases in 486 patients / R.E. Schmelzer, G.J. Delia Rocca, D.A. Caplin // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 1. - P. 177-185.

217. Selective Transfer of the c7 nerve root : an experimental study / J.-G Xu, H. Wang, S.-N. Hu, Y.-D. Gu // J. of reconstructive microsurgery. 2004. -Vol. 20, N 6. - P. 463-470.

218. Serafín, D. Atlas of microsurgical composite tissue transplantation / D. Serafín. Washington : W.B. Sanders company, 1996. - P. 813.

219. Shenag, S.M. Free-tissue transfer with the aid of loupe magnification: experience with 251 procedures / M. Shibata, N. Ogishyo // Plast. rec. surg. -1995. Vol. 95, N 2. - P. 261-269.

220. Shibata, M. Free flaps based on the anterior interosseous artery / M. Shibata, N. Ogishyo // Plast. rec. surg, 1996. - Vol. 97, N 4. - P. 746-755.

221. Siemionow, M. Effect of Early Nerve Release on the Progression of Neuropathy in Diabetic Rats / M. Siemionow, A. Sari, Y. Demir // Annals of Plastic Surgery. 2007. - Vol. 59, N 1. - P. 102-108.

222. Split flexor carpi ulnaris transfer: a new functioning free muscle transfer with independent dual function / A.Y.T. Lim, V.P. Kumar, S.J. Sebastin, M. Kapickis // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 5. - P. 1927-1932.

223. Spokevicius, S. The modified cross finger flap for finger pulp and nail bed reconstruction / S. Spokevicius, A. Gupta // J. hand surg. 1997. - Vol. 22B, N 6.-P. 745-749.

224. Stosich, M.S. Tissue engineering from human adult stem cells: clinical implications in plastic and reconstructive surgery / M.S. Stosich, J.J.M. Adipose // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 118, N 12. - P. 1579-1584.

225. Sukurai, M. Neural fibrosis and effect of neurolisis / M. Sukurai, Y. Miyasaka // The journal of bone and joint surgery. 1986. - Vol. 68-B. - P. 483^489.

226. Tanaka, Y. The influence of arterial inflow and venous outflow on the survival of reversed-flow island flaps: an experimental study / Y. Tanaka, S. Tajima // Plast. rec. surg. 1997. - Vol. 99, N 7. - P. 2021-2029.

227. Temporal fascial flap: a versatile free flap for coverage of complex skin defects / M. Stella, A. Clemente, D. Bollero et al. // European journal of plastic surgery. 2005. - Vol. 28, N 1. - P. 21-26.

228. The causes of necrosis of arteriovenouse flaps and its modification / C. Liu et al. // Plast. rec. surg. 1996. - Vol. 98, N 7. - P. 1329.

229. The combined use of a pedicled Scarpa's fascia flap and a groin for simultaneous coverage of dorsal and palmar finger defects / H.F. Koncilia,

230. A.P. Worseg, R. Kuzbari, J. Holle // J. hand surg. 1997. - Vol. 22B, N 5. - P. 620-622.

231. The hypothenar fat pad flap for management of recalcitrant carpal tunnel syndrome / J.W. Strickland, R.S. Idler, G.M. Lourie, K.D. Placher // J. hand surg. 1996. - Vol. 21 A, N 5. - P. 840-848.

232. The role of neovascularization in the survival of an arterialized venous flap /

233. B. Pitter, P. Chang, P. Cederna, M.B. Cohen // Plast. rec. surg. 1996. - Vol. 97, N3.-P. 621-629.

234. The salvage of a degloved hand skin flap by arteriovenous shunting / W.-M. Hsu, F.-C Wei, C.-H. Lin, H.-C. Chen // Plast. rec. surg. 1996. - Vol. 98, N 1. -P. 146-150.

235. Thermography of hands after a radial forearm flap has been harvested / M. Kuwahara, S. Yurugi, K. Mashiba et al. // European journal of plastic surgery. 2006. - Vol. 29, N 1. - P. 5-8.

236. Thorne, C.H. Grabb and Smith's Plastic surgery / C.H. Thorne. -Philadelphia, 2007. P. 929.

237. Transcutaneous electrical nerve stimulation in viability of a random skin flap in nicotine-treated Rats / C.R.A. Russo, M.T. Leite, H.C. Gomes, L.M. Ferreira // Annals of Plastic Surgery. 2006. - Vol. 57, N 6. - P. 670-672.

238. Traumatic major muscle loss in the upper extremity: reconstruction using functioning free muscle transplantation / S.-H. Lin, D.C.-C. Chuang, Y. Hattori, H.-C. Chen // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 3. - P. 227-235.

239. Tubiana, R. Tendon, nerve and other disorders / R. Tubiana, A. Gilbert. -London and New York, 2005. P. 1135.

240. Ultrastructural analysis of peripheral-nerve regeneration within a nerve conduit / J. Li, J.-G. Yan, X. Ai et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. Vol. 20, N 7. - P. 565-569.

241. Use of cold-preserved allografts seeded with autologous Schwann cells in the treatment of a long-gap peripheral nerve injury / J.R. Hess, M.J. Brenner, I.K. Fox et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2007. - Vol. 115, N 1. -P. 246-259.

242. Vascular and neural anatomy of the thenar area of the hand: its surgical applications / S. Omokawa, J. Ryu, J.-B. Tang, J.S. Han // Plast. rec. surg. -1997.-Vol. 99, N 1. —P. 116-121.

243. Versatility of the homodigital triangular neurovascular island flap in fingertip reconstruction / M. Lanzetta, B. Mastropasqua, A. Chollet, N. Brisebois // J. hand surg. 1995. - Vol. 20B, N 6. - P. 824-829.

244. Very distal finger amputation: replantation or «reposition-flap» repair / T. Dubert, S. Houimli, P. Valenti, A. Dinh // J. hand surg. 1997. - Vol. 22B, N3.-P. 353-358.

245. Weerd, L. de Intraoperative dynamic infrared thermography and free-flap surgery / L. de Weerd, J.B. Mercer // Annals of Plastic Surgery. 2006. - Vol. 57, N2.-P. 279-284.

246. Woo, S.H. Resurfacion relatively large skin defects of the hand using arterialized venous flaps / S.H. Woo, J.H. Jeong, J.H. Seul // J. hand surg. -1996. Vol. 2 IB, N 2. - P. 222-229.

247. Yano, H. Microsurgical dermal-fat retransfer for progressive hemifacial atrophy / H. Yano, K. Tanaka, R. Murakami et al. // J. of reconstructive microsurgery. -2005. -Vol. 21, N 1.- P. 15-19.

248. Yuen, Q.M. Some factors affecting the survival of venous flaps : experimental study / Q.M. Yuen, P.C. Leung // Microsurgery. 1991. - N 12 P. 60-64.