Хирургическое лечение застарелых повреждений периферических нервных стволов на уровне предплечья, кисти и пальцев тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Сушков, Александр Николаевич

• Сушков, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сушков, Александр Николаевич

Введение.

Глава I

Обзор литературы

1.1. Статистическая справка.

1.2. Посттравматическая дегенерация и регенерация нерва.

1.3. Придание конечности определенного положения.

1.4. Мобилизация центрального и дистального отрезков нерва.

1.5. Соединение разноименных нервов.

1.6. Этапный шов с использованием натяжения.

1.7. Перемещение нерва в новое ложе.

1.8. Резекция костей.

1.9. Пластические операции не-нейрональными трансплантатами.

1.10. Аутонейропластика.

1.11. Аллонейропластика.

Глава II

Характеристика собственных клинических наблюдений.

Глава III

Методы обследования больных

3.1. Клинические обследование больных с повреждениями периферических нервных стволов предплечья, кисти и пальцев.

3.1.1. Жалобы и анамнез заболевания.

3.1.2. Двигательные расстройства.

3.1.3. Расстройства чувствительности.

3.1.4. Вазомоторные и секреторно-трофические расстройства.

3.2. Инструментальные методы исследования.

3.2.1. Электрофизиологические методы исследования.

3.2.2. Ультразвуковая диагностика.

3.2.3. Компьютерная термография.

Глава IV

Хирургическое лечение больных с застарелыми повреждениями периферических нервных стволов предплечья, кисти и пальцев

4.1. Аналгезия при оперативных вмешательствах на периферических нервах верхней конечности.

4.2. Принципы оперативных вмешательств.

4.3. Невролиз. Эпиневральный шов нерва конец в конец.

4.4. Невролиз. Методика шва за «отёчные» нервные волокна.

4.5. Невролиз. Методика дозированного подкожного вытяжения за невромы.

4.6. Невролиз. Методика дозированной дистракции за проксимальный конец повреждённого нервного ствола.

4.7. Невролиз. Методика дозированной дистракции за оба конца повреждённого нерва.

4.8. Послеоперационный комплекс реабилитационно -восстановительных мероприятий.

4.9. Ортопедические коррекции нарушения отведения I пальца кисти.

Глава V

Оценка результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение застарелых повреждений периферических нервных стволов на уровне предплечья, кисти и пальцев»

Актуальность работы. Повреждения дистальных отделов верхней конечности - предплечья, кисти и пальцев - являются одним из наиболее частых видов травм опорно-двигательного аппарата человека [31,44,47,154]. Они составляют около 1/3 всех травм, достигая в некоторых областях промышленности показателя в 70 % [30,58,67]. В связи с этим отмечается и высокий процент повреждений периферических нервных стволов в этих отделах - до 60 % [44,67,84,87], лечение которых представляет наибольшие трудности.

Сложности лечения повреждений периферических нервных стволов обусловлены процессами «валлеровской» дегенерации на всем протяжении дистального отрезка нерва и в проксимальном отрезке нерва в непосредственной близости от повреждения, которые происходят неизбежно и независимо от сроков соединения концов пересечённого нерва [25,74,76,90].

Нервные клетки являются высокодифференцированными и не имеют способности к делению, поэтому восстановление повреждённых отростков и окончаний возможно только путём прорастания регенерирующих аксонов из центрального отрезка нерва в периферический. Скорость роста нервных волокон составляет от 0,2 до 1,5 мм в сутки [10,29,45,116]. Но для прямолинейного роста и созревания аксонов необходимо наличие следующих условий: сохранение жизнеспособности нервного центра с центральным отрезком; наличие шванновских клеток; отсутствие непреодолимых препятствий для роста в виде Рубцовых изменений в стволе нерва, рубцовых изменений в окружающих тканях и диастаза между концами нервного ствола [48,49].

Основной проблемой при лечении застарелых повреждений периферических нервов является наличие различных по протяжённости дефектов между концами. Среди главных причин образования дефектов нервных стволов выделяют характер травмы: огнестрельные ранения, глубокие и распространённые ожоги; попадание конечности в движущиеся механизмы производственного оборудования. Нередко к формированию сегментарных дефектов между концами нерва приводят лечебно-диагностические ошибки на ранних этапах оказания медицинской помощи. К сожалению, на сегодняшний день встречаются и случаи ятрогенных повреждений нервных стволов, ведущих к образованию их дефектов [5,37,159,187].

Каждый из используемых в настоящее время способов устранения диастаза между концами повреждённого периферического нерва: придание конечности определённого положения в суставах; мобилизация отрезков нерва на протяжении; соединение разноимённых нервов; резекция кости или костей; транспозиция нервов; этапный шов с использованием вытяжения; нейропластика, - имеют свои отрицательные стороны.

Метод придания конечности определённого положения в суставах как самостоятельный метод может быть применён для устранения незначительных по протяжённости дефектов [16,43,66,177]. Не исключено развитие контрактур суставов и вторичное повреждение нерва по линии шва после прекращения иммобилизации [6,35,140,168].

Отрицательным моментом мобилизации центрального и периферического отрезков повреждённого нерва является то, что при препаровке возможно механическое повреждение анастомозов между отдельными нервными стволами и питающих нерв сосудов, а также не исключено нарушение кровообращения при дальнейшей попытке сблизить концы из-за сужения просвета сосудов и тракционного повреждения анастомозов [10,51,66,146,177].

Элементы мобилизации концов нерва и фиксации конечности в «вынужденном» положении применяются при любых восстановительных операциях на периферических нервах. Однако, протяженность мобилизации нерва на предплечье не должна превышать 5 см, а фиксация конечности при сгибании в локтевом суставе под углом более чем на 90° и запястья больше чем на 30° не должна производиться вообще [12,196].

Метод соединения разноименных нервов имеет весьма узкие показания, так как при этом в жертву приносится нерв, как правило, не менее важный в функциональном отношении [57,104,140,214].

Условия для резекции кости или костей с целью устранения дефекта нервного ствола возникают в редких, единичных случаях: обширное повреждение нервов, сочетанное с оскольчатыми переломами костей или их последствиями; реплантация конечности [20,188,212].

Транспозиция нерва применима главным образом к повреждениям локтевого нерва [44,134]. Но укорочение пути нерва при перемещении с задней поверхности внутреннего мыщелка плеча на переднюю получается незначительное, в пределах 2-3 см, и при этом могут пострадать мышечные ветви и отходящие от него в верхней трети предплечья анастомозы, а также сосуды, питающие нерв [94,106,209].

Среди приверженцев различных способов аутонейропластики нет единого мнения об эффективности их применения [45,114,124,151,174,179, 209]. Основные проблемы связаны с тем, что аутотрансплантат ведёт себя как дистальный отрезок повреждённого нерва, претерпевая те же дегенеративные изменения, подтверждённые гистологически на большом экспериментальном материале [164,187]. Существуют также проблемы восстановления кровоснабжения трансплантатов, наличие двух зон швов, несоответствие пучковых паттернов отрезков нерва и трансплантата [105,124]. Нет единого мнения и о показаниях к пластике. В период увлечения этим способом известны случаи применения аутонейропластики при наличии диастаза между концами повреждённого нерва длиной в 0,5 см. Учитывая, что в клинических условиях аутонейропластика не даёт эффекта у 1/3 пациентов с дефектами нервов до 5 см и у 2/3 пациентов - при величине дефектов от 5 до 10 см [6], некоторые авторы считают, что пластику нервов можно применять лишь в крайних случаях без большой надежды на успех [99,149].

С первой половины прошлого века известны предположения учёных о возможности дозированного вытяжения за концы повреждённого нерва для устранения дефекта [28,102,132,175,200]. Пожалуй, самыми удачными следует признать двухэтапный шов, предложенный К.А. Григоровичем [42], и метод удлинения за центральный отрезок повреждённого нерва, предложенный A.M. Волковой [29,31]. Опыт применения дистракционного остеосинтеза по Илизарову свидетельствует о том, что не только кость, но и мягкие ткани, включая нервные стволы, могут удлиняться под воздействием дозированного вытяжения. В настоящее время не прекращаются экспериментальные исследования по удлинению нервов различными тканевыми эспандерами и тракционными устройствами [110,115,121,137, 172].

Таким образом, проблема лечения застарелых повреждений периферических нервных стволов предплечья, кисти и пальцев является до настоящего времени весьма актуальной, требует разработки новых хирургических способов устранения диастазов между концами повреждённых периферических нервов.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с застарелыми повреждениями периферических нервных стволов на уровне предплечья, кисти и пальцев с использованием дистракции.

Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить ошибки, допущенные при диагностике и лечении у данного контингента больных на ранних этапах оказания медицинской помощи.

2. Определить диагностический комплекс при застарелых повреждениях периферических нервов на уровне предплечья, кисти и пальцев.

3. Определить показания к применению предлагаемых методик хирургического лечения.

4. Разработать хирургические методики на основе дистракции при различной величине дефекта между концами повреждённого нервного ствола и локализации повреждения.

5. Разработать послеоперационный комплекс реабилитационно-восстановительных мероприятий.

6. Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения.

Научная новизна результатов исследования

1. В ходе работы на большом клиническом материале разработаны и внедрены в лечебную практику: методика шва за «отечные» нервные волокна; методика дозированного подкожного вытяжения за невромы; методика дозированной дистракции за проксимальный конец поврежденного нервного ствола; методика дозированной дистракции за оба конца поврежденного нерва.

2. Определены показания к разработанным методикам хирургического восстановления застарелых повреждений периферических нервов дистальных отделов верхней конечности.

3. Разработан послеоперационный комплекс реабилитационно-восстановительных мероприятий.

4. Прослежена зависимость между динамикой восстановления функции верхней конечности и величиной диастаза между концами поврежденного нерва, возрастом пациентов, локализацией повреждений, сроками проведения оперативного вмешательства.

5. Доказана высокая эффективность дозированной дистракции для устранения посттравматических дефектов периферических нервов предплечья, кисти и пальцев.

Практическая значимость

1. Установлена клиническая значимость результатов каждого метода дополнительного исследования при диагностике застарелых повреждений периферических нервов дистальных отделов верхней конечности.

2. Определены оптимальные сроки дистракции, темп дистракции и время проведения окончательного восстановления нерва - эпиневрального шва.

3. Предложены и специально сконструированы дополнительные устройства - шины-дистракторы, детально описана техника их использования.

4. Разработаны оригинальные ортопедические операции для восстановления функции I пальца.

5. Изучены исходы лечения, ошибки и осложнения при лечении застарелых повреждений периферических нервов на уровне предплечья, кисти и пальцев с использованием хирургических методик на основе дистракции, даны рекомендации по их предупреждению и устранению.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностика застарелых повреждений периферических нервов дистальных отделов верхней конечности должна основываться на тщательном клиническом обследовании и результатах дополнительных методов исследования - электромиографии, ультразвукового исследования и компьютерной термографии.

2. При наличии диастаза между концами поврежденного нерва на уровне предплечья более 3 см, на уровне кисти - более 1 см и на уровне пальцев более 0,5 см показано применение хирургических методик на основе дозированной дистракции.

3. Использование предлагаемых диагностического комплекса и методик хирургического лечения позволяют получить положительные результаты в 91,9 % случаев при лечении застарелых повреждений периферических нервных стволов на уровне предплечья, кисти и пальцев.

Внедрение в практику

Основные положения работы используются в клинической практике специализированного отделения хирургии кисти (руководитель клиники -лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Коршунов) городской клинической больницы №4 Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач С.К. Романов, заведующий отделением С.Ю. Романов), являющейся базой кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор A.B. Скороглядов) ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России; используются при обучении слушателей ФУВ ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в ведущем рецензируемом научном журнале.

Апробация работы

Основные научные положения диссертации доложены на:

- заседании общества травматологов-ортопедов Московской области. Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 14.05.2009 г совместной научной конференции сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», научно-исследовательской лаборатории травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» и врачей-травматологов травматологических отделений: №26 и №28 ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, №12 и № 13 ГКБ №64 и №1 ГКБ №4 Департамента здравоохранения г. Москвы , 19.06.2009 г.

- совместной научной конференции сотрудников отделений последствий травмы, ортопедии взрослых, кафедры травматологии и ортопедии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 16.10.2009 г.

Объём работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 104 работы отечественных и 119 работ зарубежных авторов. Текстовая работа изложена на 161 страницах машинописи. Работа иллюстрирована 31 рисунками и 6 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Сушков, Александр Николаевич

выводы

1. В результате проведенного анализа установлено, что 45,7 % больным с застарелыми повреждениями периферических нервных стволов на уровне предплечья, кисти и пальцев на ранних этапах оказания медицинской помощи были допущены диагностические и лечебные ошибки: неверное выполнение дополнительных методов исследования и трактовка их результатов; длительное консервативное лечение при повреждении нервного ствола; некорректное выполнение первичной хирургической обработки; сшивание концов повреждённого нерва с сухожилиями и попадание их в лигатуры при остановке кровотечения, - которые привели к формированию различных по протяженности диастазов между концами поврежденных нервов. А в 18,9 % случаев непосредственной причиной дефектов явились ятрогенные факторы.

2. Определен оптимальный диагностический комплекс, включающий изучение клинических данных и результатов дополнительных методов исследования: электромиографии, ультразвукового исследования и компьютерной термографии, - которые позволили определить уровень и степень повреждения нервного ствола, произвести предоперационное планирование, выбрать необходимую методику хирургического лечения.

3. Основным критерием выбора методики хирургического лечения больных с застарелыми повреждениями периферических нервных стволов дистальных отделов верхней конечности определена величина диастаза между концами повреждённого нерва. Показаниями для проведения первичного эпиневральнго шва являются диастазы на уровне пальцев до 0,5 см, на кисти - до 1,0 см и на предплечье - до 3,0 см. Чтобы исключить увеличение диастаза после иссечения нервом более этих цифр по возможности применяется разработанная методика шва за «отёчные» нервные волокна. При диастазах, превышающих вышеназванные цифры, показаны хирургические методики на основе дистракции.

4. На основе дистракции как первый этап лечения разработаны: методика дозированного подкожного вытяжения за невромы при диастазах между концами повреждённых нервных стволов на уровне предплечья - от 3,5 до 4,0 см, на кисти - от 1,5 до 2,0 см, на пальцах - от 0,5 до 1,0 см; при дефектах на уровне пальцев - более 1,0 см, на кисти - от 2,0 до 4,0 см и на предплечье - от 4,0 до 8,0 см применяется методика дозированной дистракции за проксимальный конец повреждённого нерва; при наличии дефекта на уровне предплечья более 8,0 см используется методика дозированной дистракции за оба конца повреждённого нерва.

5. Разработанный послеоперационный комплекс реабилитационно-восстановительных мероприятий, включающий медикаментозную терапию, высокие проводниковые блокады, электростимуляцию коротких мышц кисти, комплексы физиотерапевтических процедур и ЛФК, способствует ранней регенерации нервов с более полным восстановлением функции конечности.

6. Ближайшие результаты лечения изучены у всех пациентов и имели положительный характер. Полученные при изучении отдалённых результатов лечения 91,9 % положительных исходов: 5,6 % отличные результаты, 50 % - хорошие и 35,5 % - удовлетворительные, - указывают на высокую эффективность разработанных хирургических методик лечения больных с застарелыми повреждениями периферических нервных стволов на уровне предплечья, кисти и пальцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При обращении-больных с различными открытыми повреждениями предплечья, кисти и пальцев должна присутствовать настороженность практических врачей при оказании медицинской помощи на ранних этапах относительно повреждения периферических нервных стволов. Так как недостаточное знание клинических проявлений повреждений нервов, тактические ошибки, неадекватно произведённое оперативное лечение в остром периоде травмы приводят к трудно поправимому нарушению функции повреждённой конечности, обуславливают недостаточно эффективное лечение и влекут длительную утрату трудоспособности.

2. При невозможности шва нерва при первичной хирургической обработке раны, фиксация концов нерва швами за эпиневрий к окружающим мягким тканям предотвращает их ретракцию и увеличение диастаза.

3. При сохранении синдрома полного нарушения проводимости периферического нервного ствола в различные сроки после открытых повреждений дистальных отделов верхней конечности, необходимо назначать консультацию специалиста, проводить обследование, включающее электрофизиологические методы исследования, УЗИ и компьютерную термографию, которые позволяют уточнить диагноз, выбрать адекватную методику дальнейшего хирургического лечения.

4. Оперативные вмешательства целесообразно выполнять под проводниковой анестезией в надключичной области или в нижней 1/3 предплечья, которые дают возможность получить адекватную аналгезию и улучшают микроциркуляцию в тканях поврежденной конечности.

5. При восстановительных оперативных вмешательствах на периферических нервах предплечья, кисти и пальцев следует придерживаться следующих принципов: использовать «внепроекционные», «окольные» доступы, предпочтительно дугообразной, волнообразной, Б-образной форм, а на пальцах - разрезы по «нейтральной» линии; выделение концов повреждённого нерва при невролизе необходимо осуществлять в направлении от заведомо неповрежденных к повреждённым участкам; ориентиром соосности при сопоставлении концов нерва служит ход питающего его сосуда; целесообразно применять средства оптического увеличения, микрохирургический инструментарий и соответствующий атравматичный шовный материал; необходимо тщательно подготавливать ложе для сшитого нервного ствола.

6. Восстановительным операциям на нервах при наличии грубых обширных келоидных рубцов с дефектами тканей в месте предполагаемого вмешательства должны предшествовать пластические операции на покровных тканях, имеющие цель заместить дефект полнослойным кожным лоскутом.

7. Строго придерживаться показаний для выполнения разработанных хирургических методик.

8. Улучшению результатов лечения способствует применение послеоперационного комплекса реабилитационно-восстановительных мероприятий, включающего в себя медикаментозную терапию, высокие проводниковые блокады с анестетиками, электростимуляцию коротких мышц кисти, комплекс физиотерапевтических процедур и ЛФК.

9. Для восстановления оппозиции I пальца целесообразно применять ортопедические операции.

10. Больные должны находиться под динамическим наблюдением оперирующего хирурга на протяжении всего курса лечения с осуществлением принципа преемственности и в дальнейшем состоять на диспансерном учете. • <

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сушков, Александр Николаевич, 2010 год

1. Абрамян А.В. Комплексное лечение застарелых повреждений срединного и локтевого нервов и сухожилий сгибателей на уровне предплечья: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1992. - 20 с.

2. Азолов В.В. Основные принципы и тактика оказания помощи больным с тяжелой травмой кисти // Травмат., ортоп. и протезир. 1990. - №12. - С. 6-7.

3. Алексеев Е.Д. Современные аспекты комплексного лечения огнестрельных ранений периферических нервов // Тез. I съезда нейрохир. Росси. Екатеринбург, 1995. - С. 289-290.

4. Анохин П.К. Пластика нервов при военной травме периферической нервной системы (теория и практика). — М., 1944. С. 136 - 148.

5. Ахметов К.К., Анильбеков С.Д. Современное состояние микрохирургической коррекции травм нервов, сосудов и сухожилий конечностей у детей и подростков: обзор // Хир. Казах. 1997. - № 1-2. — С. 71-78.

6. Барановский А.Е. Регионарный кровоток у больных с травматическим повреждением нервов конечностей в до- и послеоперационном периоде: автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1993. - 19 с.

7. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. С. 150-168.•Гт*г

8. Ю.Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Д.: Медицина, 1988. - 224 с.

9. П.Берснев В.П. Диагностика и лечение огнестрельных повреждений периферических нервов: инф. письмо. СПб, 1993. - 8 с.

10. Берснев В.П. Диагностика и лечение пациентов с большими дефектами нервных стволов: метод, реком. — Л., 1991.-12 с.

11. Берснев В.П. Сочетанные повреждения периферических нервов: метод, реком.-Л., 1991.-19 с.

12. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков E.H. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб.: Специальная литература, 1998.-368 е.: илл.

13. Берснев В.П., Кокин Г.С., Орлов А.Ю. с соавт. Комплексное лечение больных с сочетанными повреждениями нервов и сухожилий // Проблемы нейрохирургии: сб. науч. тр. СПб., 2000. - С. 266-270.

14. Богов A.A., Малеев М.В., Крылов В.Е. Новый способ замещения дефектов периферических нервов с применением аппарата Илизарова // Казанский мед. жур. 1993. - Т. 74, №2, - С. 134-135.

15. Богов A.A., Топыркин В.Г., Кубицкий A.A. Современные методы замещения дефектов периферических нервов // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: матер, конгр. травмат.-ортоп. с междунар. участ. Ярославль, 1999. - С. 71-73.

16. Богов A.A., Васильев М.В., Ханнанова И.Г., Трофимов A.A. Тактика лечения больных с повреждением лучевого нерва, сочетанного с переломом плечевой кости // Травматология и ортопедия России. 2008. - №2. - С. 12.

17. Борода Ю.И., Рябуха Н.П., Заблоцкий Н.У., Мусихин В.Н. Современные аспекты хирургического лечения больших дефектов нервных стволов // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: сб. научн. тр. Ростов-на-Дону, 1999.-С. 82-83.

18. Бородай C.B. Резекция нейронов собственного аппарата спинного мозга в условиях де- и регенерации периферического нерва: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 22 с.

19. Буланов Г.А., Овсянников В.Я. Оперативная хирургия повреждений нервных стволов конечностей: учеб. пос. / Нижегородский гос. мед. ин-т. -Н.Новгород, 1993.-57 с.

20. Бурденко H.H. Состояние вопроса лечения при ранении нервов // Вопросы нейрохирургии. 1942. - Т.6, № 66. - С. 6-17.

21. Волкова A.M. Восстановительная хирургия кисти при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов (на уровне дистальной трети предплечья, лучезапястного сустава и карпального канала): автореф. дис. . д-ра. мед. наук. — М., 1978.-25 с.

22. Волкова A.M. К вопросу об организации специализированной помощи при повреждении и заболевании кисти // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. М., 1998. - С. 3-4.

23. Волкова A.M. Хирургия сухожилий и нервов кисти. — Екатеринбург, 1991.-Т. 1.-С. 79-194.

24. Воробьев А. Б. Тепловидение в медицине. М.: Медицина, 1985 г. - 63 с.

25. Герасимов A.A. Количественный способ диагностики нарушения трофической функции нерва // Травматология и ортопедия России. 2008. -№2(48) приложение. - С. 19.

26. Герасимов A.A. Объективная диагностика нарушения трофической функции нервов кисти // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: тез. докл. II юб. науч.-прак. конф. Москва, 2005. - С. 382-384.

27. Говенько Ф.С. Избранные вопросы хирургического лечения повреждений нервов у детей . СПб., 1998. - 181 с.

28. Говенько Ф.С. Хирургическое лечение при больших дефектах нервных стволов у детей // Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста: отеч. сб.-Л., 1990. С. 108-114.

29. Говенько Ф.С. Хирургия повреждений нервов у детей: дисс. . д-ра мед. наук.-Л., 1991.-367 с.

30. Голубев В.Г., Еськин H.A., Приписнова С.Г. Современные возможности ультрасонографии в хирургии кисти // Современные технологии

31. Горячев А.Н., Рупин И.В., Алмазов И.А. Микрохирургия периферических нервов верхней конечности // Проблемы микрохирур.: тез. IV Всесоюз. симп.-М., 1991.-С. 73-75.

32. Госсорг Ж. Инфракрасная термография. М.: Медицина, 1988. -211 с.

33. Григорович К.А. Восстановительные операции при больших дефектах нервов // Хирургия. 1968. - №8. - С. 118-122.

34. Григорович К.А. К технике шва поврежденных периферических нервов // Вопр. нейрохир. 1996. - №4. - С. 25-28.

35. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. JL: Медицина, 1981.-302 с.

36. Гришин И.Г. Микрохирургия в травматологии и ортопедии: достижения, нерешённые вопросы и перспективы // Анналы травмат. и ортоп. 1993. -№1. - С. 23-28.

37. Гришин И.Г., Полотнянко В.Н. Сухожильно-мышечные транспозиции при повреждении лучевого нерва // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности: тез. науч.-практ. конф. -М., 1998.-С. 67-68.

38. Дойников Б.С. Гистологическое и гистопатологическое исследования над периферическими нервами // Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. -М., 1955.-С. 114-208.

39. Дойников Б.С. Патоморфологическая картина регенерации нервных стволов после ранения. // Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. -М., 1955. С. 311-365.

40. Дольницкий О.В., Дольницкий Ю.О. Атлас микрохирургических операций на нервах. Практическое руководство. Киев: Выща школа, 1991. - 182 с.

41. Елисеев А.Т. Микрохирургия при лечении изолированных и сочетанных повреждений периферических нервов: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1993.-38 с.52.3еновко Г.И. Термография в хирургии. М.: Медицина, 1998. - 256 с.

42. Илизаров И.Г., Щудло H.A., Кузнецова A.B., Щудло М.М. Парадокс удлинения сшитого нерва // Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову: тез. докл. научн. конф. Казань, 1991. - С. 103104.

43. Илизаров И.Г., Щудло М.М., Кузнецова A.B., Щудло H.A. Нейрогистологическая характеристика регенерации концов поврежденного нерва в условиях дозированного растяжения // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992. - №4. - С. 439-442.

44. Ковачев В., Ганчев М., Матков О. и др. Реконструкция на обширни стволови дефекты съе своободня васкуларизарии нервни присадъци // Ортоп. травм. 1990. - Т. 27, кн. 4. - С. 21-27.с

45. Кокин Г.С., Даминов Р.Г. Методика восстановительного лечения больных с травмой периферической нервной системы: метод, реком. -Л., 1990. — С. 20.

46. Кокин Г.С., Короткевич М.М. Анализ причин неудовлетворительных результатов восстановительных операций при повреждениях периферических нервов // Конф. нейрохир. Северного Кавказа. Краснодар, 1996.-С. 107-108.

47. Колмоновский Б.Л., Юровицкий Л.Д. Опыт первых операций аутотрансплантации при больших дефектах магистральных нервов // Мат. II съезд, нейрохир. РФ. Н.Новгород, 1998. - С. 311-312.

48. Корлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных видах травм конечностей. Кишинев: Штиинца, 1988.- 184 с.

49. Кустов В.Н. и соавт. Реабилитация больных с обширными анатомическими дефектами периферических нервов // Современные аспектыэлектростимуляции и новые технологии, в нейрохирургии и неврологии: сб. науч. тр. Саратов, 1998. - С. 75-76.

50. Кхир Б.М. Комплексная диагностика и оптимальный подход к лечению травматических повреждений лучевого нерва: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 24 с.

51. Науменко Л.Ю., Борисов К.В., Хомяков В.Н. Наш опыт лечения застарелых повреждений периферических нервов на уровне предплечья и кисти // Современные аспекты лечения травм кисти и их последствий: мат. науч.-практ. конф. — Днепропетровск, 1998. С. 74-79.

52. Носов О.Б. Особенности хирургической анатомии локтевого нервного пучка // Мат. II съезд, нейрохир. РФ. Н. Новгород, 1998. - С. 307.

53. Панов Д.Е. Диагностика и тактика лечения больных с повреждениями срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти: дисс. . канд. мед. наук. М, 2006. - 146 с.

54. Петров A.B. Восстановительное лечение (УЗ, СМТ, аппликации иловой грязи, лечебная гимнастика, массаж) после реконструктивных операций при травмах нервов верхних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 19 с.

55. Петров C.B., Александров Н.М. Двухэтапный способ замещения дефекта локтевого сосудисто-нервного пучка // Современные аспекты лечения травмкисти и их последствий: мат. докл. науч.-практ. конф. Днепропетровск, 1998.-С. 84-86.

56. Плещинский И.Н. с соавт. Электрофизиологические исследования последствий реконструктивных операций при травмах срединного и локтевого нервов // Периферическая нервная система: сб. науч. тр. Минск, 1992. - С. 23-29.

57. Попович М.Н., Белоусов А.Е. Регенерация нерва при замещении его дефекта кровоснабжаемым аутонейротрансплантатом // Арх. анатом, гистол. эмбрионол. 1989. - № 9. - С. 47-51.

58. Попович М.И., Белоусов А.Е., Попович A.M. Особенности кровоснабжения и регенерации простых и васкуляризованных аутонейротрансплантатов // Вест. хир. 1989. - № 7. - С. 90-93.

59. Рихтер Г.А. Хирургические вмешательства на периферических нервах. Руководство по хирургии. Л.: Медицина, 1964. - С. 268-347.

60. Родичкин В.А., Ивченко ВК., Чумак Ю.Ф. Тактика течения сочетанных повреждений нервов, сосудов и костей предплечья // Современные аспекты лечения травм кисти и их последствий: мат. докл. науч.-практ. конф. -Днепропетровск, 1998. С. 89-91.

61. Розовская Т.П. Лечение обширных дефектов нервов кисти // Казанский мед. жур. 1991. - Т. 72, №6. - С. 409-412.

62. Серяков В.И., Горолева Ю.В., Галашов А.Н. и др. Регенерация периферических нервов конечности под воздействием D, L — карнитина (экспериментальное исследование) // Травм, и ортоп. России. 2008. -№2 (48). - С. 76.

63. Скороглядов A.B. Длительная проводниковая анестезия плечевого сплетения с применением тримекаина при операциях на верхних конечностях: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1973.

64. Скороглядов A.B., Магдиев Д.А., Чуловская И.Г. Ультразвуковая диагностика в хирургии кисти // Лечебное дело. 2008. - №3 - С. 85-88.

65. Третяк И.Б., Махлин Е.В. Повторные микрохирургические операции на периферических нервных стволах // Нейрохирургия: республ. межвед. сб. / МЗ УССР Укр. респ. науч. мед. о-ва нейрохирургов. Киев, 1991. - С. 108111.

66. Фоминых A.A., Быков В.В., Енгазуров И.А., Колосов В.В., Дарьев Е.А. Структура заболеваний и повреждений периферических нервов // Травм, и ортоп. России. 2008. - №2 (48). - С. 82.

67. Халиков В.А. К вопросу об аллонейропластике при травматических повреждениях периферических нервов // I съезд нейрохирур. России: тез. докл.-М.,1995.-С. 313-314.

68. Ходжамуратов Г.М., Еров Х.Н., Мамбетов В.Р., Маликов М.Х. Микрохирургическая аутонейропластика дефектов нервов // Мат. II съезд, хир. Таджикистана. Душанбе, 1989. - С. 440-441.

69. Хэм А., Кормак Д. Гистология. Перевод с анг. В 4-х томах М.: Мир, 1982.

70. Цымбалюк В.И., Сулий H.H. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов при больших дефектах // Наука и производство -здравоохранению: тез. докл. II киевской межд. науч.-практ. конф. изобрет. — Киев, 1990.-С. 47.

71. Ширяева Г.Н. Лечение деформаций кисти и пальцев при последствиях повреждений срединного и локтевого нервов: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1988.- 19 с.

72. Шукри A.A. Клиника и лечение повреждений нервов при переломах костей верхних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. -20 с.

73. Щудло H.A. Применение метода дозированного растяжения тканей и микрохирургической техники для возмещения травматических дефектов нервов и артерий конечностей без трансплантации: дисс. . д-ра. мед. наук. — Курган, 2003.-278 с.

74. Щудло H.A., Щудло М.М. Метод дозированного растяжения тканей в проблеме возмещения дефектов нервных стволов (результаты экспериментальных исследования, нерешённые проблемы и перспективы) // Гений ортоп. 1998. - №4. - С. 52-58.

75. Щудло М.М., Щудло H.A. Функциональная морфология оболочек нервных стволов конечностей основа для рационализации техники нервного шва // Актуальные вопросы биологии опорно-двигательного аппарата: мат. 8 школы стран СНГ. - Киев, 1996. - С. 112-113.

76. Щудло М.М., Щудло H.A., Сейфутдинов М.С., Сизова Т.В. Экспериментально-морфологическое обоснование возможности удлинения сшитого нервного ствола // Травм, ортоп. 1995. - № 5. - С. 56-60.

77. Щудло H.A., Щудло М.М. Пластические возможности периферического нерва в условиях дозированного растяжения // тез. докл. I съезда нейрохир. России. Екатеринбург, 1995. - С. 323-324.

78. Югай Д.Ф. Сравнительная оценка методов восстановления периферических нервов: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990. С. 35.

79. Abrams R.A., Fenichel A.S., Callahan J.J., Brown R.A., Botte M.J., Lieber R.L. The role of ulnar nerve transposition in ulnar nerve repair: a cadaver study // J. Hand Surg. Am. 1998. - Vol. 23(2). - P. 244-249.

80. Atchabahian A. et al. Regeneration through long nerve grafts in the swine model // Microsurgery. 1998. -V. 18(6). - P. 379-382.

81. Battiston M., Lancetto M., Ferrero S., Pasquali M. Ulnar nerve neurotisation by means of median nerve branches // J. Hand Surg. 1997. - Vol. 22-B. - P. 3839.

82. Berger A., Mailänder P. Advances in peripheral nerve repair in emergency surgery of the hand // World J. Surg. 1991. - Vol. 15(4). - P. 493-500.

83. Birch R., Raji A.R. Repair of median and ulnar nerves. Primary suture is best // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. - Vol. 73(1). - P. 154-157.

84. Brandt J., Dahlin L.B., Lundborg G. Autologous tendons used as grafts for bridging peripheral nerve defects // J. Hand Surg. Br. 1999. - Vol. 24(3). -P. 284-290.

85. Brunelli G.A. et al. Long-term results of nerve graft greater than 10 centimeters // Symposium "Peripheral Nerve Surgery Today". Vienna, Austria. -1991. - Part 3. Nerve Grafts // J. of Reconstr. Microsurg. - 1994. - V.10(2). -P. 213.

86. Bueno F.R., Shah S.B. Implications of tensile loading for the tissue engineering of nerves // Tissue Eng. Part B. Rev. 2008. - Vol. 14(3). - P. 219233.

87. Bushnell B.D., McWilliams A.D., Whitener G.B., Messer T.M. Early clinical experience with collagen nerve tubes in digital nerve repair // J. Hand Surg. Am. -2008.-Vol. 33(7).-P. 1081-1087.

88. Campbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury // Clin Neurophysiol.-2008.-Vol. 119(9).-P. 1951-1965.

89. Capo R., Fernandez N., Obiols et al. Greffe nerveuse predegeneree in situ et greffe nerveuse fraiche. Etude comparative chez le lapin // Rev. Chir. Orthop. -1982.-Vol. 68(5).-P. 291.

90. Chamberlain L.J. et al. Near-Terminus Axonal Structure and Function Following Rat Sciatic Regeneration Through a Collagen-GAG Matrix in a Ten-Millimeter Gap // J. of Neuroscience Research. 2000. - V. 60. - P. 666 - 667.

91. Clarke D. Peripheral nerve injury // Curr. Opin. Neurol. 1994. - Vol. 7. -P. 415-421.

92. Couturier C.A., Dauge M.C., Henin D., Alnot J.Y., Masmejean E.H. Nerve repair using a composite graft of vein and denatured skeletal muscle: morphologic analysis //J. Reconstr. Microsurg. 2002. - Vol. 18(8). - P. 681-688.

93. Covington T.J. Evaluation and treatment of pain: aspects for nerve injury and rehabilitation // J. Hand Ther. 1993. - Vol. 6(2). - P. 161-167.

94. Dagum A.B. Peripheral nerve regeneration, repair and grafting // J. Hand Ther.-1998.-Vol. 11(2).-P. 111-117.

95. Dahlin L.B., Anagnostaki L., Lundborg G. Tissue response to silicone tubes used to repair human median and ulnar nerves // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. -2001. Vol. 35(1). - P. 29-34.

96. Dahlin L.B., Lundborg G. Use of tubes in peripheral nerve repair // Neurosurg. Clin. N. Am. 2001. - Vol. 12(2). - P. 341-352.

97. Deutinger M., Girsch W., Burggasser G., Windisch A., Mayr N., Freilinger G. Clinical and electroneurographic evaluation of sensory/motor-differentiated nerve repair in the hand // J. Neurosurg. 1993. - Vol. 78(5). - P. 709-713.

98. Dubuisson A.S. Indications for peripheral nerve and brachial plexus surgery // Neurol. Clin. 1992. - Vol. 10. - P. 935-951.

99. Dvali L., Mackinnon S. Nerve repair, grafting, and nerve transfers // Clin. Plast. Surg.-2003.-Vol. 30(2).-P. 203-221.

100. Efstathopoulos D., Gerostathopoulos N., Misitzis D., Bouchlis G., Anagnostou S., Daoutis N.K. Clinical assessment of primary digital nerve repair // Acta. Orthop. Scand. Suppl. 1995. - Vol. 264. - P. 45-47.

101. Elkowitz S.J., Dubin N.H., Richards B.E., Wilgis E.F. Clinical utility of portable versus traditional electrodiagnostic testing for diagnosing, evaluating and treating nerve injuries // Am. J. Orthop. 2005. - Aug, 34 (8). - P. 362-364.

102. Endo T., Nakayama Y. Histologic examination of peripheral nerves elongated by tissue expanders // Br. J. Plast. Surg. 1993. - Vol.46. - P. 421-425.

103. Evans P.J. et al Selective reinnervation A comparison of recovery following microsuture and conduit nerve repair //Brain Res. - 1991. - Vol. 559.-P. 315-321.

104. Fan W., Gu J., Hu W., Deng A., Ma Y., Liu J., Ding F., Gu X. Repairing a 35-mm-long median nerve defect with a chitosan/PGA artificial nerve graft in the human: a case study // Microsurgery. 2008. - Vol. 28(4). - P. 238-242.

105. Fisher T.R. Nerve injury // Injury. 1990. - Vol. 21. - P. 302-304.

106. Francel P. C., Francel T. J., Mackinnon S.E., Herti C. Enhancing nerve regeneration across a silicone tube conduit by using interposed short-segment nerve grafts // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 87. - P. 887-892.

107. Frey M. Clinical application of end-to-side nerve coaptation for sensory or motor reinnervation // Br. J. Hand Surg. 1999. - Vol. 24. - P. 9.

108. Giardiano R. et al. Biological and synthetic conduits in peripheral nerve rapair: a comparative experimental study // Int. J. Artif. Org. 1995. -Vol. 18(2).-P. 225-230.

109. Giardiano R. et al. Polyactide Bioabsorbable Polymers for Guided Tissue Regeneration // The J. Trauma. 1999. - Vol. 47(2). - P. 303-308.

110. Grewal N.S., Kumar A.R., Onsgard C.K., Taylor B.J. Simultaneous revascularization and coverage of a complex volar hand blast injury: case report using a contralateral radial forearm flow-through flap // Mil. Med. 2008. -Vol. 173(8).-P.801-804.

111. Haas H.G. A method to reduce tension at the suture site // J. Reconstr. Microsurg. 1996. - Vol. 12(5). - P. 317-320.

112. Haase S.C., Chung K.C. Anterior interosseous nerve transfer to the motor branch of the ulnar nerve for high ulnar nerve injuries // Ann. Plast. Surg. 2002. — Vol. 49(3). - P. 285-290.

113. Hattori Y., Doi K., Ikeda K., Pagsaligan J.M. Vascularized ulnar nerve graft for reconstruction of a large defect of the median or radial nerves after severe trauma of the upper extremity // J. Hand Surg. Am. 2005. - Sep, 30 (5). - P. 8696.

114. Hentz V.R. et al. The nerve gap dilemma: a comparison of nerves repaired end to end under tension with nerve grafts in a primate model. // J. of Hand Surg. -1993.- Vol. 18(3).-P. 417-425.

115. Hirata H. et al. Effects of stretching the sciatic nerve of the rat: functional and morphological analysis // J. Jpn. Orthop. Assoc. 1992. - Vol. 66(8). - P. 1990.

116. Ichihara S., Inada Y., Nakamura T. Artificial nerve tubes and their application for repair of peripheral nerve injury: an update of current concepts // Injury. -2008. Vol. 39(4). - P. 29-39.

117. Ide C. Peripheral nerve regeneration // Neurosci. Res. 1996. - Vol. 25. -P. 101-121.

118. Kalbermatten D.F., Erba P., Mahay D., Wiberg M., Pierer G., Terenghi G. Schwann cell strip for peripheral nerve repair // J. Hand Surg. Eur. 2008. -Vol. 33(5).-P. 587-594.

119. Kallio P.K., Vostamaki M. Am analysis of the results of late reconstructions of the 132 median nerves // J. Hand Surg. Br. 1993. - Vol. 18(1). - P. 97-105.

120. Kanaya F., Firrell J., Tsai T.M., Breidenbach W.C. Functional results of vascularized versus nonvascularized nerve grafting // Plast. Reconstr. Surg. — 1992. Vol. 89(5). - P. 924-930.

121. Katzman B.M., Bozentka DJ. Peripheral nerve injuries secondary to missiles // Hand Clin. 1999. - Vol. 15(2). - P. 233-244.

122. Krotoski B. Flexor tendon and peripheral nerve repair // Hand Surg. 2002. -Vol. 7(1).-P. 83-101.

123. Krupatkin A.I. The diagnosis of nerve trauma late // Zh. Vork. Neirokhir. -1990. Vol. 5. - P. 28-31.

124. Kumar S., Hassouna H., Penematsa S. Clinical and user-friendly classification of traumatic digital nerve injuries of hand // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2007. -Vol. 127(7).-P. 527-530.

125. Ljungberg C., Johansson-Ruden G., Boström K.J, Novikov L., Wiberg M. Neuronal survival using a resorbable synthetic conduit as an alternative to primary nerve repair // Microsurgery. 1999. - Vol. 19(6). - P. 259-264.

126. Lohmeyer J. A., Siemers F., Machens H. G., Mailänder P. The clinical use of artificial nerve conduits for digital nerve repair: a prospective cohort study and literature review // J. Reconstr. Microsurg. 2009. - Vol. 25(1). - P. 55-61.

127. Lundborg G. Nerve regeneration and repair. A review // Acta. Orthop. Scand.-1987.-Vol. 58.-P. 145-169.

128. Lundborc G. The tube concept in nerve repair // Tech. Hand Up. Extrem. Surg.- 1997.-P. 1(2).-P. 120-124.

129. Lundborg G., Björkman A., Rosen B. Enhanced sensory relearning after nerve repair by using repeated forearm anesthesia: aspects on time dynamics of treatment // Acta. Neurochir. Suppl. 2007. - Vol. 100. - P. 121-126.

130. Lundborg G., Dahlin L.B., Danielsen N. Ulnar nerve repair by the silicone chamber technique. Case report // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. -1991.-Vol. 25(1).-P. 79-82.

131. Lundborg G. Dahlin L.B. Structure and functional of peripheral nerve. Operative Nerve Repair and Reconstruction / Ed. Gelberman R.H. Philadelphia: JB Lippincott, 1991. - 10 p.

132. Lundborg G., Rosen B., Abrahamson S.O., Dahlin L., Danielsen N. Tubular repair of the median nerve in the human forearm. Preliminary findings // J. Hand Surg. Br. 1994. - 19(3). - P. 273-276.

133. Lundborg G., Rosen B., Dahlin L., Holmberg J., Rosen I. Tubular repair of the median or ulnar nerve in the human forearm: a 5-year follow-up // J. Hand Surg. Br. 2004. - Vol. 29(2). - P. 100-107.

134. Margiotta M.S. et al. A nerve distraction model in the rat // Annals Plast. Surg. 1998. - Vol. 40. - P. 486-489.

135. Maquen V. et al. Peripheral Nerve Regeneration Using Bioresorbable Macroporous Polylactide Scaffolds // J. of Biomedical Materials Research. -2000. Vol. 52. - P. 639-651.

136. Matejcik V., Penzesova G. Surgery of the peripheral nerves // Bratisl. Lek. Listy. 2006. - Vol. 107(3). - P. 89-92.

137. McAllister R.M., Gilbert S.E., Calder J.S., Smith P.J. The epidemiology and management of upper limb peripheral nerve injuries in modern practice // J. Hand Surg. Br. 1996. - Vol. 21(1). - P. 4-13.

138. Meek M.F. et al. Evaluation of functional recovery after reconstruction with a new biodegradable poly(DL-lactide-e-caprolactone) nerve guide // Int. J. Artif. Organs. 1997. - Vol.20(3). - P. 463-468.

139. Millesi H. Factors affecting the outcome of peripheral nerve surgery // Microsurgery. 2006. - Vol. 26(4). - P. 295-302.

140. Millesi H. Microsurgery of peripheral nerves // Hand. 1973. - Vol. 5. -P. 157-160.

141. Millesi H. Peripheral nerve injuries // Plast. Reconstr. Surg. 1982. — Vol. 19(1).-P. 25-37.

142. Millesi H. Progress in peripheral nerve reconstruction // World J. Surg. -1990.-Vol. 14.-P. 733-747.

143. Milner R.H., Wilkins P.R. The recovery of peripheral nerves following tissue expansion // J. Hand Surg. Br. 1992. - Vol.17. - P. 78-85.

144. Nicoli-Aldini N. et al. Effectiveness of a bioabsorbable conduit in the repair of peripheral nerves // Biomaterials. 1996. - Vol. 17(8). - P. 959-962.

145. Orlin J.R., Stranden E., Slagsvold C.E. Effects of mechanical irritation on the autonomic part of the median nerve // Eur. J. Neurol. 2005. - Feb, 12 (2). -P. 144-149.

146. Papalja I., Geuna S., Tos P.L. et al. Morphologic and fuctional study of rat median nerve repair by terminolateral neurorrhaphy of the ulnar nerve // J. Reconstr. Microsurg. 2005. - May, 19 (4). - P. 257-264.

147. Parry G.I. Electrodiagnostic studies in the evaluation of peripheral nerve and brachial plexus injuries //Neurol. Clin. 1992. - Vol.l0(10). - P. 921-934.

148. Payne S.H. Nerve Repair and Grafting in the Upper Extremity // J. of the South. Orthop. Assoc. 2001. - Vol. 10(3). - P. 173-190.

149. Penkert G., Fansa H. Peripheral nerve lesions. Springer, 2004. - 190 p.

150. Pfaeffle H.J., Waitayawinyu T., Trumble T.E. Ulnar nerve laceration and repair // Hand Clin. 2007. - Vol. 23(3). - P.291-299.

151. Pham H.N et al. Comparison of nerve repair techniques: suture vs. avitenepolyglycolic acid tube // J. Reconstr. Microsurg. 1991. - Vol. 7. - P. 3136.

152. Roganovic Z., Ilic S., Savic M. Radial nerve repair using an autologous denatured muscle graft: comparison with outcomes of nerve graft repair // Acta. Neurochir. (Wien). 2007. - Vol. 149(10). - P. 1033-1038.

153. Rosen B., Bjorkman A., Lundborg G. Improved sensory relearning after nerve repair induced by selective temporary anesthesia a new concept in hand rehabilitation // J. Hand Surg. Br. - 2006. - Vol. 31(2). - P. 126-132.

154. Rosen B., Lundborg G. Sensory re-education after nerve repair: aspects of timing // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2004. - Vol. 36(1). - P. 8-12.

155. Rosenfield J., Paksima N. Peripheral nerve injures and repair in the upper externity // Bull. Hosp. Jt. Dis. 2001-2002. - Vol. 60(3-4). - P. 155-161.

156. Ruijs A.C., Jaquet J.B. et al. Median and ulnar nerve injuries: a meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair // Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Aug, 116 (2). - P. 484-494.

157. Scherman P., Kanje M., Dahlin L.B. Bridging short nerve defects by direct repair under tension, nerve grafts or longitudinal sutures // Restor. Neurol. Neurosci. 2004. - P. 22(2). - P. 65-72.

158. Seddon H.J. Surgical disorders of the peripheral nerves. N. Y.: Churchili Livingstone, 1975. - 336 p.

159. Sindou M. Experimental fascicular nerve autografts. Comparison between predegenerated and fresh grafts // Neurochirurgie. 1982. - Vol. 28(2). - P. 87.

160. Sloan E.P. Nerve injuries in the hand // Emerg. Med. Clin. North. Am. -1993.-Vol. 11(3).-P. 651-670.

161. Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function //Brain. 1952. - Vol. 74. - P. 491-516.

162. Sunderland S. Nerves and nerve injuries. London, 1978. - 1116 p.

163. Sunderland S. Nerve Injuries and their Repair. A Critical Appraisal. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1991. - P. 467-480.

164. Sunderland S. The anatomy and physiology of nerve and nerve injury // Muscle Nerve. 1990.-Vol.13.-P. 771-784.

165. Stahl S., Rosenberg N. Digital nerve repair by autogenous vein graft in highvelocity gunshot wounds // Mil. Med: 1999. - Vol. 164(8). - P. 603-611.

166. Tang J.B., Gu Y.Q. , Song Y.S. Repair of digital nerve defect with peripheral nerve defects. // J. of Reconst. Microsurg. 1995. - Vol. 11(1). - P. 21-27.

167. Taras J.S., Nanavati V., Steelman P. Nerve conduits // J. Hand Ther. 2005. -Vol. 18(2).-P. 191-197.

168. Taras J.S., Jacoby S.M. Repair of lacerated peripheral nerves with nerve conduits // Tech. Hand Up Extrem. Surg. 2008. - Vol. 12(2). - P.100-106.

169. Tos P. et al. Tissue specificity in peripheral nerve regeneration through combined skeletal muscle and vein conduit grafts // Microsurgery. 2000. — Vol. 20(1).-P. 65-71.

170. Trumble T.E. Physiology of peripheral nerve graft incorporation // J. Hand Surg. Am. 1994. - Vol. 19. - P. 420-427.

171. Vordemvenne T., Langer M., Ochman S., Raschke M., Schult M. Long-term results after primary microsurgical repair of ulnar and median nerve injuries. A comparison of common score systems // Clin. Neurol. Neurosurg. 2007. -Vol. 109(3).-P. 263-271.

172. Waldram M. Peripheral nerve injuries // Trauma. 2003. - Vol. 5. - P. 79-96.

173. Walton R.L., Brown R.E., Matory W.E. Autogenous vein graft repair of digital nerve defects in the finger: retrospective clinical study // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 84. - P. 944- 949.

174. Watchmarker G.P. Advances in peripheral nerve rapair // Clin. Plast. Surg. -1997.-Vol. 24.-P. 63-73.

175. Weber R.A., Breidenbach W.C., Brown R.E., Jabaley M.E., Mass D.P. A randomized prospective study of polyglycolic acid conduits for digital nerve reconstruction in humans // Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol. 106(5). - P. 10361045.

176. Weinzweig N. Crossover innervation after digital nerve injury: myth or reality? // Ann. Plast. Surg. 2000. - Vol. 45(5). - P. 509-514.

177. Weiss A.P., Idler R.S. Radial nerve rupture after a traction injury: a case report // J. Hand Surg. Am. 1992. - Vol. 17(1). - P. 69-70.

178. Wright II P.E. Peripheral nerve injuries // Campbell's operative orthopedics. — St Louis, 1992. P. 2215-2287.

179. Yoshimoto H. An experimental study of peripheral nerve elongation in limb lengthening // J. Jpn. Orthop. Assoc. 1992. - Vol. 66(8). - P. 1462-1464.

180. Zachary R.B. Results of nerve suture // Peripheral Nerve Injuries / Ed. by H.Seddon. London, 1954. - P. 354-388.

181. Zhang C., Gu Y., Chen L. Study on early frozen section after nerve repair with "cell surgery" technique // Chin. J. Traumatol. 1998. - Vol. 1(1). - P. 45-48.

182. Zhao Q., Lundborg G., Danielsen N., Bjursten L.M., Dahlin L.B. Nerve regeneration in a 'pseudo-nerve' graft created in a silicone tube // Brain Res. -1997. Vol. 769(1). - P. 125-134.