Качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.47, кандидат медицинских наук Голышева, Светлана Валерьевна

• Голышева, Светлана Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голышева, Светлана Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛО

ГИИ (состояние проблемы).

1.1. Определение качества жизни в медицине.

1.2. Определение качества жизни в гастроэнтерологии.

1.3. Определение качества жизни у больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

1.4. Методы исследования качества жизни при ВЗК.

1.5. Психологический фактор при оценки качества жизни у больных ВЗК.

1.6. Другие факторы, действующие на качество жизни.

1.7. Качество жизни как критерий эффективности лечения.

1.7.1. Консервативная терапия.

1.7.2. Хирургическое лечение.

RUABA 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Математическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА (результаты собственного исследования).

3.1. Введение.

3.2. Оценка качества жизни в группе больных ВЗК.

3.3. Качество жизни больных с БК.

3.4. Качество жизни больных НЯК.

3.5. Сравнительная оценка социальных и психоэмоциональных показателей при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.

3.6. Влияние воспалительных заболеваний кишечника на качество жизни больных.

3.7. Определение качества жизни в зависимости от стадии заболевания.

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВЗК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

4.1. Введение.

4.2. Ретроспективный анализ долгосрочного наблюдения больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, составляющих базу данных.

4.3. Результаты анкетирования больных, направленных на хирургическое лечение, до операции.

4.4. Результаты анкетирования больных ВЗК после операции и в динамике (через год).

4.5. Характеристика социальной сферы.

4.6. Характеристика психоэмоциональной сферы у больных ВЗК

ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У

БОЛЬНЫХ ВЗК.

5.1. Введение.

5.2. Качество жизни как фактор определения эффективности консервативной терапии.

5.3. Качество жизни как фактор определения эффективности хирургических вмещательств.

5.4. Метод оценки качества жизни в разработке реабилитационной программы.

5.5. Качество жизни как прогностический фактор.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона»

Актуальность темы Согласно определению ВОЗ, качество жизни (КЖ) - совокупность факторов, определяющих физическое, психологическое, эмоциональное и социальное состояние больного, основанных на его субъективном восприятии.

С 60-х годов XX столетия начинается поиск и разработка измерителей благополучия, связанных со здоровьем. Данное направление медицинских исследований было предложено в 70-х годах. С этого времени оценка КЖ стала широко использоваться как в научных исследованиях, так и в практической медицине западноевропейских и североамериканских государств, позволяя решать ряд важнейших задач как на индивидуальном уровне в интересах конкретного больного, так и на системном уровне - для определения эффективности новых лечебных стратегий при различных заболеваниях.

В последние годы оценка КЖ проводится практически во всех областях медицины и насчитывает свыше 50 тыс. публикаций, сообщающих о результатах исследования. Сам метод исследования признан высокоинформативным, чувствительным и экономичным.

Однако количество исследований, посвященных КЖ больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), пока еще малочисленно. В то же время оценка КЖ больных неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК) представляется необходимой. Во всем мире отмечается увеличение частоты этих заболеваний и их осложненных форм, приводящих к ранней инвалидности. Лечение из-за неясности этиопатогенеза затруднено и требуе т постоянной коррекции и своевременного распознавания необходимости хирургического вмешательства. Актуальность проблемы возрастает в связи с тем обстоятельством, что при этих заболеваниях поражаются, в основном, лица молодого трудоспособного возраста. Это делает проблему не только медицинской, но и социальной. Исследование КЖ этого контингента больных весьма важный метод, который может способствовать улучшению контакта между врачом и пациентом, выявлению влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента, повышению эффективности проводимой терапии и разработке реабилитационных программ.

Следовательно, проблема существует и требует дальнейшего изучения. Все вышеизложенное определило актуальность данной темы и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель настоящей работы: определение физического, психологического, социального благополучия больных НЯК и БК на разных стадиях заболевания, оценка эффективности применения метода КЖ в разработке схем лечения и реабилитационных программ.

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ результатов долгосрочного наблюдения (1978-2006гг.) 413 больных НЯК и БК.

2. Изучить ЮК больных ВЗК методом анкетирования с использованием специализированных международных опросников.

3. Оценить КЖ больных ВЗК в разные стадии заболевания.

4. Провести сравнительный анализ и дать оценку КЖ по группам НЯК и БК.

5. Изучить возможности метода оценки ЕЖ в определении эффективности терапевтического и хирургического лечения, поддержания ремиссии и прогнозирования клиническог о течения НЯК и БК.

Научная новизна

Впервые изучен полный спектр показателей КЖ больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона на разных стадиях этих заболеваний.

Впервые в динамике произведена оценка КЖ у больных НЯК и БК с различной локализацией процесса в кишечнике.

Выявлены нарушения в психоэмоциональной и социальной сферах у больных БК и НЯК (р<0,05). Показана необходимость обязательного учета психосоциального фактора в ведении данного контингента больных.

Впервые определены возможности использования метода изучения КЖ в оценке эффективности консервативного и хирургического лечения, в разработке реабилитационных программ и прогнозирования клинического течения НЯК и БК.

Практическая значимость

1. Обосновано включение метода оценки КЖ у больных ВЗК в разработку диагностических, лечебных, реабилитационных программ и использование этого метода как критерия эффективности применения новых медикаментозных препаратов.

2. Доказана необходимость использования дневника пациента в процессе диспансерного наблюдения за больными ВЗК. Это дает возможность практическому врачу проводить исследование КЖ в динамике и осуществлять коррекцию лечения.

3. Показана эффективность использования ГБО для продления ремиссии НЯК и БК и улучшении КЖ больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. КЖ больных НЯК и БК снижено. Показатели КЖ статистически достоверно различаются в зависимости от стадии заболевания (р<0,05).

2. Концепция исследования КЖ - новое перспективное, научное направление с возможностью широкого применения в клинических исследованиях и клинической практике. Метод оценки КЖ больных НЯК и БК обеспечивает получение точной научной информации о физическом, психологическом, эмоциональном и социальном статусе пациентов.

3. Оценка КЖ - неотъемлемый метод в разработке программ лечения и сохранения ремиссии. Он может быть использован как фактор, определяющий эффективность хирургического лечения, различных схем консервативной терапии, и как фактор, определяющий прогноз ВЗК.

4. Включение метода ГБО в комплексную терапию 11ЯК и БК на исходе обострения ВЗК и в период ремиссии ежегодно в течение 6 лет способствует сохранению ремиссии и улучшению КЖ больных (р<0,05).

Внедрение в практику

Программа по изучению КЖ у больных ВЗК используется в хирургических и гастроэнтерологических отделениях клиник ММА им. И. М. Сеченова.

Материалы диссертационной работы были доложены: на 31 конференции гастроэнтерологов в Смоленске - «Негативные эффекты лечения. Сочетанные болезни органов пищеварения и отягощение их другой патологией; различные аспекты диагностики и лечения в гастроэнтерологии»; на 7-м Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2005», Санкт-Петербург, 2005 г.; на 8-м Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2006», Санкт-Петербург, 2006 г.; па 9-м Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2007», Санкт-Петербург, 2007 г.; на VII съезде Научного общества гастроэнтерологов России «Болезнь и возраст, посвященной 40-летию

Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, Москва 2007; на Falk Symposium 140, Dubrovnic (Croatia), 2004 г.; на Falk Symposium 154 «Inflammatory bowel disease — diagnostic and therapeutic strategies», Москва, 2006 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ.

Апробация работы

Апробация работы состоялась на совместной клинической конференции кафедр факультетской хирургии №1 лечебного факультета и факультетской терапии №1, сектора консервативной колопроктологии НИЦ ММА им И.М.Сеченова, 22 июня 2007 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, библиографического указателя; иллюстрирована 41 рисунком, 16 таблицами и одним клиническим примером. Библиографический указатель включает 10 отечественных и 156 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Голышева, Светлана Валерьевна

выводы

1. Качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона снижено по всем показателям (кишечным, системным, эмоциональным, социальным). Степень снижения определяется стадией заболевания. В период обострения КЖ снижается до 145,6^33,01 балла, в период ремиссии - повышается до 171,1±25,3, но не достигает максимально возможного значения (224 балла). Средний балл, определяющий КЖ больных БК достоверно выше (р<0,05), чем у больных НЯК (168,8±25,3 и 159,9±27,1, со отв етств енно).

2. Воспалительные заболевания кишечника сопровождаются изменениями в психоэмоциональной и социальной сферах жизни пациентов в 100% случаев.

3. Качество жизни больных ВЗК перед операцией ниже, чем у больных, находящихся на консервативной терапии (111,0^20,4 и 154,7±15,7 балла, соответственно). Статистически достоверное увеличение всех показателей КЖ наблюдается после операции (155,0±14,0 балла) и достигает 166,6±17,1 баллов через год.

4. Причинами, влияющими на снижение составляющих КЖ перед операцией, наряду с выраженной кишечной симптоматикой, являются: обеспокоенность пациента своим положением, сграх, связанный с предстоящей операцией, и возможным ухудшением социального благополучия после нее (р<0,05).

5. При определении эффективности хирургического лечения метод оценки КЖ дает дополнительные сведения о состоянии больных после различных видов операций. Возможность развития рецидивов БК после хирургических вмешательств требует включения этого метода в программу проведения реабилитационных мероприятий после операции и диспансерного наблюдения.

6. Метод оценки КЖ имеет высокую чувствительность и информативность и может использоваться как критерий эффективности консервативного лечения. С помощью этого метода доказано, что препараты 5 ASA наиболее действенны в группе больных легкими формами НЯК с коротким анамнезом заболевания (р=0,0008) и у пациентов с малоактивными формами БК (р<0,05). Использование глюкокортикоидов показывает статистически достоверное повышение показателей КЖ на фоне терапии (р<0,05) у больных среднетяжелыми и тяжелыми формами ВЗК. Длительный прием больших доз гормональных препаратов приводит к выраженным изменениям в психоэмоциональной сфере (р=0,003) и ухудшению КЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предлагается использовать разработанный в процессе выполнения настоящего исследования дневник по оценке КЖ больных ВЗК. Это дает возможность наиболее полной оценки КЖ каждого больного, коррекции лечения и прогнозирования клинического течения заболевания.

2. Рекомендуется участие психолога и психотерапевта в совместном с гастроэнтерологом ведении и лечении больных НЯК и БК.

3. Метод оценки качества жизни может быть использован при выборе стратегии лечения больных ВЗК.

4. Предлагается включение метода ГБО в комплексную терапию НЯК и БК на исходе обострения ВЗК и в период ремиссии ежегодно в течение 6 лет. Это будет способствовать сохранению ремиссии и улучшению КЖ больных.

5. Препараты 5 ASA с наибольшей эффективностью могут быть использованы в лечении больных легкими формами НЯК с коротким анамнезом заболевания и хроническим рецидивирующим течением процесса в кишечнике, а также в терапии пациентов с малоактивными формами БК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голышева, Светлана Валерьевна, 2007 год

1. Авксентьева М.В., Воробьев П. А. Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: "Ныодиамед", 2000. — 80с.

2. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит: Пер. с нем. — М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. 257 с.

3. Александр Вильяме Дж., Биндер Х.Дж. Гастроэнтерология (в трех томах), М.: Медицина, 1985.

4. Григорьева Г.А. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация): Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1990.

5. Григорьева Г. А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона. М.: «Медицина». - 2007. - 181с.

6. Гриневич В.Б., Симаненков В.И., Успенский Ю.П., Кутуев Х.А. Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика, лечение). Санкт-Петербург, 2000. - С.33-34.

7. Мешалкина Н.Ю. Осложненные формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона (тактика диагностики и лечения): Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002

8. Новик A.A., Т.Н. Ионова. Исследование качества жизни в медицине / Под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: Гэотар-Мед, 2004.-С. 12.

9. Новик A.A., Т.И. Ионова. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Санкт-Петербург, М.: «Олма-Пресс», 2002. -С.18-21.

10. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999. - 140с.

11. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues // Control Clin. Trials. 1989. - Vol. 10. - P. 195-208.

12. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Spangers M. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology //Int. J. Ment. Iiaelth. 1994. - Vol. 23. - P.75-96.

13. Almeida R.T., Hjortsway H., Strom M., Aimer S., Persson J. Technology assessment using the association between outcome measures and patterns of illness severity// Med. Biol. Eng. Comput. 1997. - Vol.35. - P.386-390.

14. Ambrose N.S., Keighly M.R., Alexander-Williams J., Allan R.N. Clinical impact of colectomy and ileorectal anastomosis in the management of Crohn's disease// Gut. 1984. - Vol.25. - P.223-227.

15. Andrews H.A., Lewis P., Allan R.N. Prognosis after surgery for colonic Crohn's disease// Br. J. Surg. 1989. - Vol.76. - P. 1184-1190.

16. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB et al. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure// Med Care. -1981.-Vol. 19.-P. 787-805.

17. Bergner M., Bobbytt R.A., Carter W.B. The Sickness Impact Profile; development and final revision of a health status measure// Med. Care. -1981.-Vol.19.-P.787-805.

18. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy //J. Epidemiol. And Community health. 1992. - Vol. 46. - P. 555-558.

19. Bone M.R., International efforts to measure health expectancy // J. Epidemiol. And Community Health. 1992. - Vol. 46. - P. 555-558.

20. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Buckingham: Open University Press. - 1996. -208p.

21. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality oflife measurement scales. Open University Press: Philadelphia, 1996. — P.374

22. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Buckingham: Open University Press, 1996. -P.208.

23. Bowling A. Measuring Disease: a review of quality of life measurement scales // 2nd edition. Open University Press. - 1997. - 160 p.

24. Bowling A. Measuring Disease: a review of quality of life measurement scales // 2nd edition. Open University Press, 1997. - 160 p.

25. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia, 1997. - P. 160.

26. Buchmann P., Alexander-Williams J. Classification of perianal Crohn's disease// Clin. Gastroenterol. 1980. - Vol.9. -P.323-330.

27. Buchmann P., Weterman I.T., Keighley M.R. et al. The Prognosis of ileorectal anastomosis in Crohn's disease// Dis. Colon. Rectum. — 1991. -Vol.34.-P.475-477.

28. Bullinger M., Alonso J. et al. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: The international Quality of Life Assessment Project approach // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol.51, № 11. - P.913-923.

29. Casselas F., Lopez-Vivancos J., Badia X., Vilaseca J., Malagelada J.R. Impact of surgery for Crohn's disease on health-related quality of life// Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P.177-182.

30. Cella D.F., Dineen K., Arnason B. Validation of the functional assessment of multiple sclerosis quality of life instrument //Neurology. -1996. Vol. 47. -P.179-193.

31. Cella D.F., Fairclough D., Bonomi P. Et al. Quality of life in advance non-small cell Lung-cancer: results from Eastern Cooperative Oncology Group Study 5592 // Proc. ASCO. 1997. - P.100-110.

32. Cohen R.D., Brodsky A.L., Hanauer S.B. A comparision of the quality of life in patients with severe ulcerative colitis after total colectomy versus medical treatment with intravenosus cyclosporine// Inflam. Bowel Dis. -1999.-Vol.5. -P.l-10.

33. Colombel J.F., Yazdanpanah Y., Laurent F., Houcke P., Delas N., Marquis P. Qualité de vie dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin// Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. - Vol.20. - P.10771-10777.

34. Cosimo Prantera, Burton I., Korelitz. Crohn's disease. New York. Basel. Hong Kong. - 1996. - P. 446-447.

35. Cosnes J., Carbonnel F., Carrai F., Beaugerie L., Catton S., Gendre J. Effects of current and former cigarette smoking on the clinical course of Crohn's disease// Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 13. - P. 14031411.

36. Cottone M., Rosselli M., Orlando A. et al. Smoking habits and recurreuce of Crohn's disease// Gastroenterology. 1994. - Vol.106. - P.643-648.

37. Deutsch A.A., McLeod R.S., Cullen J., Cohen Z. Results of the pelvic pouch procedure in patients with Crohn's desease// Dis. Colon. Rectum. 1991. - Vol.34. - P.653-657.

38. Deyo R.A., Diehr P., Patrick D.L. Reproducability and responsiveness of health status measures: statistics and strategies for evaluation// Control. Clin. Trials.-1991.-Vol. 12.-P. 142-158S.

39. Drossman D.A. Psychosocial considerations in gastroenterology. In: Sleisenger M.H., Fordtran L.S., Scharschmidt B.F., Feldman M., eds.

40. Gastrointesinal disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 5th ed. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1993. - P. 3-17.

41. Drossman D.A., Leserman J., Li Z. et al. The rating form of IBD patient concerns: a new measure of health status// Psychosom. Med. — 1991. -Vol.53.-P. 701-712.

42. Drossman D.A., Leserman J., Mitchell C.M. et al. Health status and health care use in persons with inflammatory bowel disease: a national sample//Dis. Dis. Sci. 1991. - Vol.36. - P.1746-1755.

43. Drossman D.A., Patrick D.L., Mitchell C.M. et al. Health-related quality of life in inflammatory bowel disease: functional status and patient worries and concerns// Dig. Dis. Sci. 1989. - Vol.34. - P.1379-1386.

44. Drossman D.A., Patrick D.L., Mitchell C.M., Zagami E.A., Appelbaum M.I. Health related quality of life in inflammatory bowel disease: functional status and patient worries and concerns// Dig. Dis. Sci. 1989. -Vol. 34.-P.1379-1386.

45. Drossman DA. Psychosocial factors in ulcerative colitis and Crohn's disease. In: Kirsner J.B., Shorter R.G., eds. Inflammatory Bowel Disease. - 4th ed. - Philadelphia: Lea @ Febiger, 1994.

46. Dupuy H.J. The Psychological General Weil-Being (PGWB) Index. In: Wenger N.K., Masson M.E., Furberg C.D., Elinson J., eds. - Assessment of Quality of Life in Clinicfl Trials of Cardiovasculare Therapies. - New York: Le Lacq.- 1984. - P.170-183.

47. Edwards F.C., Truelove S.C. The course and prognosis of ulcerative colitis// Gut. 1963. - Vol.4. - P. 299-315.

48. Edwards F.C., Truelove S.C. The course and prognosis of ulcerative colitis// Gut. 1963. -Vol.4. -P.299-315.

49. Eisen G.M., Straus W.L., Sandler R.S. et al. Health status in Crohn's disease: comparison of the rating form of IBD patient concerns in African and non-African Americans// Gastroenterology. 1996. - Vol.110. - P.1. A. 15

50. Fanner F.G., Easley K.A., Fanner J.M. Quality of life assessment by patients with inflammatory bowel disease// Cleve Clin. J. Med. 1992. -Vol.59. -P.35-42.

51. Farmer R.G., Hawk W.A., Turnbull R.B. Jr. Indications for surgery in Crohn's disease// Gastroenterology. 1976. - Vol.71. - P.245-250.

52. Farmer R.G., Whelan G. Fazio V.W. Long-term follow—up of patients with Chron's disease// Gastroenterology 1985. - Vol.88. - P.1818-1825.

53. Farrokhyar F., Marshall J.K., Cawdron R., Irvine E.J. Mood disorders worsen health related quality of life in inflammatory bowel disease// Gastroenterology/ 2001. - 119A (In press).

54. Feagan B., McDonald J.W.D., Rochon J. et al. Chronic low dose cyclosporine in the treatment of Crohn's disease// N. Engl. J. Med. — 1994.- Vol.330. -P. 1846-1851.

55. Feagan B.G., Rochon J., Fedorack R.N. et al. Methotrexate for treatment of Crohn's disease//N, Engl. J. Med. 1995. - Vol.332. -P. 292-297.

56. Fitzpatrick R, Fletcher A, Gore S el al. Quality of life measures in health care. I: Applications and issues in assessment// Br. Med. J. — 1992. -Vol.305. -P.1074-1077.

57. Forget S., Issenman R.M., Gold N., Irvine E.J. Assessment of functional status in children and adolescents with inflammatory bowel disease// Gastroenterology. 1997. - Vol.112. - A974.

58. Gandek B., Ware J. Methods for validating and nonning translation of health status questionnaires: The IQOLA Project approach // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol.51, №11. -P.953-959.

59. Garret J.W., Drossman D.A. Health status in inflammatory bowel disease: biological and behavioral considerations// Gastroenterology -1990.-Vol.99.-P. 90-96.

60. Gazzard B.G., Price H.L., Libby G.W., Dawson A.M. The social toll of Crohn's disease// Br. Med. J. 1978. - Vol. 2. - P.l 17-119.

61. Greenberg G.R., Feagan B.G., Martin F.M. et al. Oral budesonide fortactive Crohn's disease//N. Engl. J. Med. 1994. -Vol.331.-P.836-841.

62. Greenstein A.J., Lachman P., Sachar D.B. et al.// Perforating and non-perforating indications for repeated operations in Crohn's disease: evidence for two clinical forms// Gut. 1988. - Vol.29. - P.588-592.

63. Grobler S.P., Hosie K.B., Affie E., Thompson H„ Keighley M.R.B. Outcome of restorative proctocolectomy when the diagnosis is suggestive of Crohn's disease// Gut. 1993. - Vol.34. - P.1384-1388.

64. Grogono A.W., Woodgate D.J., Index for measuring heaith// Lancet. -1971. Vol. 1. - P. 1024-1026.

65. Guassora A.D., Kruuse C., Thomsen O.O., Binder V. Quality of life study in a regional group of patient with Crohn's disease// Gut. 1985. — Vol.35. -P.1068-1074.

66. Guyatt G.H., Feeny D.H., Patrick D.L. Measuring health-related quality of life// Ann. Intern. Med. 1993. - Vol.118. - P. 662-669.

67. Guyatt G.H., Fenny D.H., Patrick D.L. Measuring health related quality of life in chronic disease// Ann. Intern. Med. 1993. - Vol.118. - P. 622629.

68. Guyatt G.H., Walter S., Norman G. Measuring change over time: assessing the usefulness of evaluative instruments// J. Chron. Dis. — 1987. -Vol.40.-P. 171-178.

69. Haggett P.J., Moore N.R., Shearman J.D., Travis S.P., Jewell D.P., Mortensen N.J. Pelvic and perianeal complication of Crohn's disease:assessment using magnetic imaging. Gut. 1995. - Vol.36. - P. 407-410.

70. Han S.W., Gregory W., Nylander D. et al. The SIBDQ: Further validation in ulcerative colitis patients// Am. J. Gastroenterol. 2000. -Vol. 95.-P.145-151.

71. Heimann T.M., Greenstein A.J., Lewis B., Kaufman D., Heimann D.M., Aufses A.H. Prediction of early symptoms recurrence after intestinal resection in Crohn's disease// Ann. Surg. 1993. - Vol.218. - P.294-299.

72. Ilyman N.H., Fazio V.W., Tukson W.B., Lavery I.C. Consequences of ileal pouch-anal anastomosis lor Crohn's colitis// Dig. Colon Rectum. -1991.-Vol.34.-P.653-657 •

73. Irvine E.J. Activity scores and quality of life indices in inflammatory bowel disease// Curr. Opin. Gastroenterol. 1995. - Vol.11. - P. 331336.

74. Irvine E.J. Quality of life rationale and methods for developing a disease-specific instrument for, inflammatory bowel disease// Scand. J. Gastroenterol. - 1993. - Vol.28, (suppl. 199). - P. 22-27.

75. Irvine E.J., Bolin T., Grace E. et al. and the International Quality of Life Study Group. Geographic differences in health related quality of life in inflammatory bowel disease// Gastroenterology. 1997. - Vol.112. -A1003.

76. Irvine E.J., Donnelly M. Quality of life is comparably impaired in patients with ulcerative colitis and irritable bowel syndrome// Gastroenterology. 1994. - Vol.106. - A517.

77. Irvine E.J., Feagan B., Rochon J. et al. Quality of life: a valid and reliable measure of outcome for clinical trials in inflammatory bowel disease// Gastroenterology. 1994. - Vol.106. - P. 287-296.

78. Irvine E.J., Feagan B., Wong C. Does self-administration of a quality of life instrument change the results7? // J. Clin. Epidemiol. 1996. — Vol.49. -P.l 177-1185.

79. Irvine E.J., Feagan B., Wong C. Does self-administration of a quality of life instrument change the results?// J. Clin. Epidemiol. 1996. -Vol.49. -P.l 177-1185.

80. Irvine E.J., Zhou Q., Thompson A. and the CCRPT Investigators. The short IBDQ: a quality of life instrument for community physicians managing inflammatory bowel disease// Am. J. Gastroenterol. 1996. -Vol.91.-P.1571-1578.

81. Joachim G., Milne B. The effects of inflammatory bowel disease of lifestyle// Can. Nurse. 1985. - Vol.81. - P.39-40.

82. Katon W. Editorial: The impact of major depression on chronic medical illness// Gen. Hosp. Psychiatry. 1996. -Vol.18. - P.215-219.

83. Katon W., Editioral: The impact of major depression on chronic medical illness// Gen. Hosp. Psychiatry. 1996. - Vol.18. - P.215-219.

84. Kinash R.G., Fischer D.G., Lukie B.E., Carr T.L. et al. Inflammatory bowel disease impact and patients characteristics// Gastroenterol. Nurs. -1993. -Feb:147-155.

85. Lange A., Haslbeck E., Bregenzer N., Gross V., Scholmerich J., Lamparter-Lang R. Ambulatory education of Crohn's disease/ulceralive colitis// Z. Gastroenterol. 1996. - Vol.34. - P.411-415.

86. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer. 1984. -P.445.

87. Levenstein S., Prantera C., Varvo V. et al. Stress and exacerbation in ulcerative colitis: a prospective study of patients enrolled in remission// Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol.95. -P.1213-1220.

88. Levenstein S., Prantera C., Varvo V., et al. Psychological Stress and disease activity in ulcerative colitis: a multimensional cross-sectional study//Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. -P.1219-1225.

89. Longo W.E., Oakley J.R., Lavery I.C., Church J.M. Fazio V.W. Outcome of ileorectal anastomosis for Crohn's colitis// Dis. Colon. Rectum.1992. Vol.35. -P.1066-1071.

90. Lopez-Vivancos J., Casellas F., Badia X. El al. Validation of the Spanish version of the inflammatory bowel disease questionnaire on ulcerative colitis and Crohn's disease // Digestion. 1999. - Vol. 60. - P.274-80.

91. Love J.R., Irvine E.J., Fedorak R.N. Quality of life in inflammatory of life in inflammatory bowel disease// j. Clin. Gastroenerol. — 1992. -Vol.14. -P.15-19.

92. Mallett S.J., Lennard-Jones J.E., Bingley J., Gilon E.// Colitis. Lancet. -1978.-Vol.2.-P. 619-621.

93. Martin A., Dinca M., Leone L. et al. Quality of life after proctocolectomy and ileo-anal anastomosis for severe ulcerative colitis// Am. J. Gastroenterol. 1998. - Feb. 93. -P. 166-169.

94. Martin A., Naccarato R., Fries W., Leone L. Quality of life in inflammatory bowel disease// Ital. J. Gastroenterol. 1995. - Vol.27. -P.450-454.

95. Martin F., Sutherland L., Beck I.T. et al. Oral 5ASA versus prednisone in short term treatment of Crohn's disease: a multicentre controlled trial// Can. Gastroenterol. 1990. -Vol.4. - P.452-458.

96. Maunder R.G., Cohen Z., McLeod R.S. et al. Effect of intervention of inflammatory bowel disease on health-related quality of life: a critical review//Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol.38. - P. 1147-1161.

97. Maunder R.G., de Rooey E.C., Toner B.B. et al. Health-related concerns of people who receive psychological support for inflammatory bowel disease. Can. J. Gastroenterol. 1997. - Vol.11. - P.681-685.

98. McLeod R.S. Resection margins and recurrent Crohn's disease// Hepatogastroenterology. 1990. - Vol.37. - P.63-65.

99. McLeod R.S., Churchill D.N., Lock A.N., Vanderburg S, Cohen Z. Quality of Life with ulcerative colitis preoperatively and postoperatively// Gastroenterology. 1991. - Vol.101. - P.1307-1313.

100. McLeod R.S., Churchill D.N., Lock A.N., Vanderburgh S., Cohen Z. Quality of life with ulcerative colitis preoperatively and postoperatively// Gastroenterology. 1991. - Vol.101.-P.1307-1313.

101. McLeod R.S., Wolff B.G., Steihart A.H. et.al Prophylacsis mesalamine treatment decrease postoperative recurrence of Crohn's disease// Gastroenterology. 1995. - Vol.108. -P.404-413.

102. Meyers S. Walfish J.S. Sachar D.B., Greenstein A.J., Hill A.G., Janowitz H.D. Quality of life after surgery for Chron's disease: a psychologycal survey// Gastroenterology. 1980. - Vol.78. - P. 1-6.

103. Michener W.M., Farmer R.G., Mortimer E.A. Long-term prognosis of ulceratine colitis with onset in childhood or adolescence// J. Clin Gastroenterol. 1979. - Vol.1. - P. 301-305.

104. Mitchell A., Guyatt G., Singer J. et al. Quality of life in patients with IBD// J. Clin. Gastroenterol. 1988. - Vol.10. -P. 306-310.

105. Moody G., Probert C.S., Scrivastava E.M., Rhodes J., Mayberry J.F. Sexual dysfunction amongst women with Crohn's disease: a hidden problem// Digestion. 1992. -Vol.52. - P.179-183.

106. Moody G.A., Mayberry J.F. Perceived sexual dysfunction amongst patient with inflammatory bowel disease// Digestion. 1993. -Vol.54. -P.256-260.

107. Morris A., Perez D., McNoe B. The use of quality of life in clinical practice // Quail. Life Research. 1998. - Vol. 7. - P. 85-91.

108. Morris A., Perez D., McNoe B. The use of quality of life in clinical practice // Quail. Life Research. 1998. - Vol. 7. - P. 85-91.

109. Moser G., Tillinger W., Sachs G. et al. Disease-related worries and concerns: a study on out-patients with inflammatory bowel disease// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol.7. -P.853-858.

110. Moskovicz D., McLeod R.S., Greenberg G.R., Cohen Z. Operative and environment risk factors for recurrence of Crohn's disease// Int. J. Colorectal. Dis. 1999. - Vol.14. - P.224-226.

111. National Foundation for Ileitis and Colitis. Challenges in IBD Research: Agenda for the '90's. Washington, D.C. - 1990.

112. Nissan A., Zamir O., Spira R., Seror D., Alweiss T. et al. A more liberal approach to the surgical treatment of Crohn's disease// Am. J. Surg. -1997.-Vol.174.-P. 339-341.

113. Nissan A., Zamir O., Spira R., Seror D., Alweiss T. et al. A more liberal approach to the surgical treatment of Crohn's disease// Am. J. Surg. -1997. Vol.174. - P. 339-341.

114. North C.S., Alpers D.H. A review of studies of psychiatric factors in Crohn's disease// Ann. Clin. Psychiatry. 1994. -Vol.6. -P.l 17-124.

115. North C.S., Clouse R.E., Spitznagel E.L., Alpers D.H. The relation of ulcerative colitis to psychiatric factors: a review of findings and methods// Am. J. Psychiatry. 1990. - Vol.147. - P.974-978.

116. Nunnaly J.C., Bernstein I.R., Psychometric Theory / 3th Edition. New-York, 1994.-243 p.

117. O'Bichere A., Wilkinson K., Rumbles S. et al. Functional outcome after restorative panprotocolectomy for ulcerative colitis decreases an otherwise enhances quality of life// Br. J. Surg. 2000. - Vol.87. -P.8802-8807.

118. Patrick D.L., Deyo R.A. Generic and disease-specific measures in assessing health status and quality of life// Med. Care. 1989. - 27 (Suppl.): S217-32.

119. Patrick D.L., Deyo R.A. Generic and disease-specific measures inassessing health status and quality of life// Med. Care. 1989. -Vol.27. -S217-S232.

120. Petrak F., Hardit J., Clement T., Borner N. et al. Impaired health-related quality of life in inflammatoiy bowel disease: psychosocial impact and coping styles in a national German sample// Scand. J. Gastroenterol. -2001.-Vol.36.-P.375-382.

121. Peyregnr V., Francois Y., Gilli F-N., Descos J-L., Flouric B., Vignal J. Outcome of ileal pouch after secondary diagnosis of Crohn's disease// Int. J. Colorectal. Dis. -2000. Vol.15. -P.49-53.

122. Poggioli G., Stocchi L., Laureti S. et al. Conservative surgical management of terminal ileitis// Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol.40. -P234-239.

123. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. Et al. The sickness impact profile: reliability of a health status measure // Medical Care. 1976. - Vol. 14. -P. 146-155.

124. Provenzale D., Phillips-Bute B., Shearin M. et al. Clinical pradictors of post-colrctomy health status with a history of ulcerative colitis// Gastroenterology. 1995. - Vol. 108. - A.30 (Abstract).

125. Provenzale D., Shearin M., Phillips-Bute B.G. et al. Health related quality of life after ileoanal pull-through: evaluation and assessment of new health status of new health status measures// Gastroenterology. -1997.-Vol.113.-P.7-14.

126. Quality of life and pharmacoeconomics in clinicals trials / Ed. Spilker B. 2nd Edition. Philadelphia: New-York Lippincott-Raven. - 1996. -1259p.

127. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. B. Spilker. New York, 1990. -24p.

128. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. B. Spilker. New York. -1990.-24p.

129. Quality of life assessment in elinicals trials /Ed. M.J. Staquet. Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. -360p.

130. Revicki D.A. Relationships of pharmacoeconomics and health-related quality of life / Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Ed Spilker B., 2nd edition. Philadelphia: Lippincot-Raven Publishers. -1996.-P. 1077-1081.

131. Richards DM, Irving MH. Assessing the quality of life of patients with intestinal failure oil home parenteral nutrition. Gut 1997; 40: 218-22.

132. Robinson M., Hanauer S., Hoop R. et al. Mesalamine capsules enhance the quality of life for patients with ulcerative clitis// Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. -Vol.8. -P.27-34.

133. Russel M.G., Nieman F.H., Bergers J.M., Stockbrugger R.W. Cigarette smoking and quality of life in patients with inflammatory bowel disease// Eur. J. Gastroenerol. Hepatol. 1996. - Vol.8. - P.1075-1081.

134. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. et al. Efficacy and safety of retreatment wit anti-tumor necrosis factor antibody (infliximab) to maintain remission in Crohn's disease// Gastroenterology. 1999. -Vol.117.-P.761-769.

135. Sagar P.M., Lewis W., Holdworth P.J. et al. Quality of life after restorative proctocolectomy with a pelvic ileal reservior compares favorably with that of patients with medically treated colitis// Dis. Colon. Rectum. 1993. -Vol.36. -P.584-592.

136. Saint-Marc O., Tiret E., Vaillant J.C., Frileux P., Parc R. Surgical management of internal fistulas in Crohn's disease// J. Am. Coll. Surg. -1996.-Vol.183.-P.97-100.

137. Scalia M., Bronsino E., Canino V. et al. Impatto della proctocolectomia convenzionale sulla funzione sessuale (Influence of conventional procrocolectomy on sexual function)// Minerva Chir. 1993. -Vol.48.1. P. 903-910.

138. Serra J., Cohen Z., McLeod R.S. Natural history of strictureplasty in Crohn's dicease: 9-year experience// Can. J. Surg. 1995. - Vol.38. -P.481-485.

139. Sinlgleton M., Hanauer S., Robinson M. Quality of life results of a double-blind placebo controlled trial of mesalamine in patients with Crohn's disease// Dig. Dis. Sei. 1995. -Vol.40. -P.931-935.

140. Spencer M.P., Nelson H., Wolff B.G., Dozois R.R. Strictureplasty for obstructive Crohn's disease: the Mayo experience// Mayo Clin. Proc. -1994.- Vol.69. -P.33-36.

141. Stephan R., Targan S., Fergus Shanahan, Loren C. Karp. Inflammatory bowel disease: from Bench to Beside. 2nd Edition// London: Kluwer Academic Publishers. 2003. - 483p.

142. Straus W.L., Eisen G.M., Sandler R.S. et al. Race and Crohn's disease: clinical and therapeutic comparison of African Americans. Repot of a multicenter survey// Gastroenterology/ 1996. - Vol.110. - A1021.

143. Straus W.L, Eisen G.M., Sandler R.S., Murray S.C., Sessions J.T. Crohn's disease: does race matter?// Am. J. Gastroenterol. 2000. — Vol.95.-P.479-483.

144. Sutherland L.R., Ramcharan S., Bryant H., Fick G. Effect of cigarette smoking on recurrence of Crohn's disease// Gastroenterology. 1990. -Vol.98.-P.1123-1128.

145. Targan S., Hanauer S.B., Van Deventer S.J.H. et al. A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factor a for Crohn's disease//N. Enfl. J. Med. 1997. -Vol.337. -P.1029-1035.

146. Teutsch S.M., Murray J.F. Dissecting cost-effectiveness analysis for preventive interventions: a guide for decision makers// Am. J. Manag. Care. 1999. - Vol.5. - P.301-305.

147. The EuroQol Group. EuroQol a new Facility for the measurment ofhealth-related qualyti of life// Health Policy. 1990. - Vol.16. - P. 199208.

148. Thomsen O.O., Cortot A., Jewell D. et al. A comparision of budesonide and mesalamine for active Crohn's disease// N. Engl. J. Med. 1998. -Vol.339. -P. 370-374.

149. Tiainen J., Matikainen M. Functional out come of coversion of ileorectal anastomosis to ileal pouch anal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis and ulcerative colitis// Scand. J. Gastroenterol. -1999. Vol.34. - P. 601-605.

150. Tillinger W., Mittermaier C., Lochs FI., Moser G., Health-related quality of life in patients with Crohn's disease. Influence of surgical operation-a prospective trial// Dig. Dis. Sci. 1999. -Vol.44. - P.932-938.

151. Torrance W. Preferences for health outcomes and cost-utility analisis// Am. J. Manag. Care. 1997. Vol.3. - S8-S20.

152. Turnbull G.K., Vallis T.M., Quality of life in inflammatory bowel disease: the interaction of disease activity with psychosocial function// Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90. - P. 1450-1454.

153. Ware J., Gandek B. Methods for testing data quallity, scaling assumption, and reliability: The IQOLA Project approach // J. Clin. Epidemiol. -1998. Vol.51, №11. p. 945-952.

154. Ware J.E. Shterbourne C.D. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Medical Care. -1992. Vol.30.-P. 473-483.

155. Ware J.E. Snow K.K., Kosinski M. et al. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide. MA: Boston, 1993. - 143p.

156. Ware J.E. Standarts for validating health measures: Definition and content // J. Chronic Deseases. 1987. Vol.40. - P. 473-480.

157. Ware J.E. The status of healh assessment 1994 // Public Healh. 1995. -Vol. 16.-P. 327-354.

158. Wiklund I.K. Hypertension. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials, Ch. 92 / 2-nd ed. Philadelphia, 1996. - P. 893-901.

159. Wiklund I.K. Hypertension. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials, Ch. 92 / 2-nd ed. Philadelphia, 1996. - P. 893-901.

160. Williams A. Welfare economics and Health Economics, ed. J. van der Gaag and M. Perlman. Amsterdam: North Holland Publishing. - 1981. - P. 123-132.

161. Williams J.G., Wong W.D., Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Recurrence of Crohn's disease after resection// br. J. Surg. 1991. -Vol.78.-P.10-19.

162. Wolff B.G. Factors determining recurrence following surgery for Crohn's disease// World J. Surg. - 1998. - Vol. 22. - P.364-369.