Изучение влияния фосфолипидов пищи в комплексной диетотерапии у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Самира, Эшгиниа

• Самира, Эшгиниа
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Самира, Эшгиниа

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ (Актуальность проблемы)

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ . . .„ ]

1.1. Гемодн намические факторы, определяющие уровень АД IS

1 -2. Ролъ алиментарных факторов в патогене « и диетотерапии больных с гипертонической бол^тныр.

13. Роль жиров и эссеиинлльных фосфолинилов в патогенезе и диетотерапии ГБ

1.4. Роль пищевых алтмоксидшггов <коэнзим QlO) в патогенезе н диетотерапии ГБ.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Обшил клиническая карактеристии обследованных больных.

2.2. Характеристика применяемых диет.

2.3. Характеристика используемых Б АД. —

2.3.1. Характеристика Б АД-Наш лецитин

2.3.2. Характеристике БАД кЛецнтин+01№»

2.3.3. Характеристика пищевого фосфоднпилмото продукта.

2.4. Обшис клинические методы исследования.

2 5, Специальные методы исследования.

2-5.1 Определение жириокислотного состава мембран эритроцитов .,.„„„«„„.„.

2.5.2. Определение показателей активности перекисного окисления лнпадов.S

2.5.3 . Определение показателей активности ферментного звена системы питнокендаитного -»шиты

2.6. Методика акал км результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ -.,.„„,.

3.1-Динамики клиинко-бнохимичкких показателей. жнрно-кислотного состава эритроцитов н интенсивности процессов ПОЛ у больных ГБ с ожирение« под влиянием стандартной аигаотерогеиной диеты с включением низких доз фосфолинидов

3.11 Динамика кпнннко - биохимических показателей у балышх ГБ с ожирение« под влиянием комплексной диетотерапии с включением 2г лецитина (БАД «НАШ ЛЕЦИТИН») . ,,,.„..

3-12 Динамика жирнокислотною еоетам клеточных мембран эритроцитов у больных ГБ с ожирением под влиянием комплексной диетотерапии с включение* 2г леиитина (БАД«ИАШ ЛЕЦИТИН»)

3-1.3- Динамика показателей системы ПОЛ у больных ГБ с ожиреннсм под влиянием комплексной диетотерапии с включением 2г яеиитиш (ЁАД

НАШ ЛЕЦИТИН»)

3.2 Динамики минико-биохнмичсскиж гтожвэателей, жирно-кн£лот но1"о состава эритроцитов и интенсивности процессов ПОЛ у больных ГБ е ожирением под влиянием стандартной антиатерогенной днетотерални с включением средни* доз фоефолннидов и антиоксидаитаа.

3.2 I. Динамика клиника - биохимических показателей у больных ГБ с ожирением пол мнением аниитерогенной листы с включением 5 г лсиитина и 90мг коэнзнма 010 (БАД чЛЕЦИТИН + 010»). 70 3-2.2- Динамика жирнокнедотиого состава клеточных мембран эритроцитов у больны* ГБ с ожирением под влиянием антиатерогенной диеты с включением 5г леикгиш и 90мг котнзима 010 (БАД «ЛЕЦИТИН О10») .„.,„

3.2 3 Динамика показателей с иете.чы ПОЛ у больных ГБ с ожирением под влиянием комилексаюй диетотерапии с включением 5г .жцнтаиа и 90мг ко-мпима 010 (БАД «ЛЕЦИТИН + 010»).

3.3. Динамики юшиико-бяохиынчкких показателей, жнрно-■ЯЩЛНМО состава эритроцитов, показателей АОЗ системы и интенсивное! к процессов ПОЛ у больных ГБ с ожнреиием под влиянием стандартной антнятеро-генной днеты с использованием нерафинированного подсолнечного масла, обогащенного большими делами фосфолнпндав .«„.„„„„.«„жж™,.

3.3.1 Динамика клн нико - биохимических показателей у больных ГБ с ожирением под влиянием аитнатсрогснноЛ листы с испольнзиаяием нерафинированного подсолнечного масло обогач»*-иного пищевыми фосфоллпидами (Юг в день

3 3 2 Оценка динамики жирнокислотного состава клеточных мембран -»ритроии-гов больны* ГБ под влиянием антматерогенной диеты с использован нем нерафинированного подсолнечного масла обогащенного пищевыми фосфолнпидаын (Юг в день) -.«.—.

3.3,3, Динами» пожвителей системы ПОЛ у больных ГБс ожирением под влиянием шггиатерогенной диеты с использованием нерафинированного подсолнечного масла обогащенного пищевыми фосфолнпид1мн(Югвяеиь)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение влияния фосфолипидов пищи в комплексной диетотерапии у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца»

Актуальное», iiwiüiwui Сердечно-сосудистые ta бол сваи ни, ■ г ом числе артериальная гипертония (АГ) и ишемнческвя болишь сердив (ИБС) остаются одной из ншЛолсе актуальных проблей клинической медицины, что екязано с высокой рас простран ей н остью, несвоевременной диагностикой, нсюоючм эффекгишгим лечением н, вследствие гто«t», большой вероятностью неблагоприятного прогноза вплоть до летального исхода 113] Во многих исследованиях было показано значение АГ как фактора риска сердеч н о-сосуд н еты х заболеваний. преимущественно ИКС и инсульта. Однако и другие заболевания. включая почечную и сердечную недостаточность, также связаны с недостаточным контролем АД или нелеченной гнпертензней [И. 41, 89,93.168]- АГ считается одной ю самых распространенных предвестников развития гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности (СН) f26]. По дойным исследования |89] чистота рвлигпш СН на фоне АГ составляет 39% у мужчин и 59% у женщин, Кроме того, АГ является одной ит важных причин рати ihm хронических форы недостаточности кровоснабжения головного мозга, геморрагического и ншемнческого инсультов. Ир« этом, отмечается сильная прямая корреляционная взаимосвязь между риском развития инсульта и уровнем АД [93,173]. (lo оценкам Комитета экспертов ВОЗ. чистота эсеенцнадьной артериальной гипертонии среди взрослого населения в экономически ратвмтш странах составляет около 18% (то есть, одна пятая часть поселения нишей планеты) 177]. По данным " National Health and Nutritional Examination Survey {NHANE 111), только у 21% in этих Больных артериальное давление удовлетворительно контролируется, даже в США, несмотря на высокую (70%) информированность больных АГ и применение постоянного лечения (59% больных), эффективно контролировать артериальное давление (АД) на уровне ммрт.ст. и ниже удается лишь у оком ÏQ% болыиа[72[

В России, также по данным стаилярпоованиого Исследования

СЛ Шальновой (1999). распространенность АГ (артериальное давление >140/90 км рт. ст.) среди населения страны в целом составляет 39,2% у мужчин и 41,4% у женшни, уровень информированности больных о наличии у них АГ недостаточный (31.7% у мужчин л 58,9% у жемщнн>. эффективность лечении незначительная (5.7% у мужчин и 17.5% у женшин}

Если в прошлые гады в качеетвс действующих агентов в лечении и снижении риска развития тяжели* осложнений у больных гипертонической болезнью в большей степени вспольдовались фармакологические средства, то в настоящее время проявляется повышенное внимание к немедикаментозным методам лечения АГ и. в частности, диетотерапии (91,113.114,121|. Параду с интенсивным развитием лекарственной терапий АГ. в профилактике и комплексной терапии этого заболевания, все большее значение приобретает лечебное питание с включением в диетотерапию биологически активных веществ пищевого происхождения. По мнению ряда авторов, на ранних стадиях гипертонической болезни (П») прн лабильном течении заболевания, мягки* формах гипертонии немедикаментозные методы могут составить альтернативу активной медикаментозной терапии, в на более тяжелых стадиях заболевания способствовать уменьшению доч антигнпертензианых препаратон [201.216} Роль сущеепктю втр&сюст в современных условиях, учитывая, что в патогене* развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе АГ. нарушения питания занимают доминирующее значению. Одним из основных коьпонеитои сбалансированного питания Является жир, его количество и качественный состав, п также содержание жнрополобных веществ, в том числе фос фалинилов в пищевом рационе |51,63,64,75}.

Алиментарные факторы способны оказывать существенное влияние не только ив высшие нервные регудяториые механизмы, симнатоадрсноловую систему, играющую определенную роль в гене« АГ. но и на стру ктурио-фу н иг и о над ь вую организацию кпеточнмих мембран, процессы перекисного окислени* яишизд {ПОЛ), антноксилшгтиую систему и метаболизм липидов, то есть они не только благоприятно влияют на гипертенэнвмый синдром, но н снижают степень риска развития н прогресеиромния сердечно-сосудистых осложнений-Клинический опит свидетельствует о том , что при ГБ довольно рано появляются нарушения липидного обмена, часто формирующиеся на фоне избыточной массы тела. Н связи с »им . в лечении больных гипертонической боюныо является нслшюнкш полннеямыакияш жирных кнслОТ <ПНЖК>. обладающих гннолипидемичесхнм , гипотензивным н антиатерогеиным действием (6?)

Установлено. что метаболиты ПНЖК семейства омега^б и омега-3 {арахндоновая м эйкегшиентаеновая кислот») служат источниками ряда биологически активных веществ проствгланлннов, тромбо«санов н лейкотриенов. В такой же зависимости разные группы простаглаилннов регулируют сосудистый тонус и артериальное давление. При употреблении этих жирных кислот с пищей, в составе жирных кислот тканевых липидов в том числе фосфолнпидов клеточных мембран, происходя! изменения, сшгиниме со снижением микровяиостм биомембран и и* функциональным состоянием 163.

Фосфолипнлы (ФЛ> принадлежат к классу сложных липидов Они обеспечивают функцию проницаемость мембран н активный транспорт органических веиксти н эле прошло®, которая играет важную роль к патогене« гипертонической болезни, Рядом зкепримешпльных исследований доказано влияние различных по своему химическому составу рационов на структурно-функциональную организацию клеточных мембран [90]. К связи с этим, ксснпиалшые фосфолипнлы представляют собой минорные биологически активные соединения, поступающие с нишей в организм Они обладают гипотензивным, гинолипидемическим и аитнокендаитным действием, Однако и научной литературе практически отсутствуют исследования по влиянию фосфолилидов пищи m течете еердсчно-сосулистнх мболсинмя. Именно с этим к связана актуальность данной научной проблемы для клиники внутренних болезней

Цель tmfiatu: Ицучешк эффективности л1гтигтсрогсииой лисш с включением различны* лен растительных источников фосфолилидов у больных с гипертонической болезнью и ишемической бодезиью сердца с избыточной мессой тела.

Чалачн исследования:

1- Изучение клинико - биохимических покпвтелеЯ, жнрнокислотного состава мембран эритроцитов и активности процессов ПОЛ у больных, страдающих ГБ и ИБС с ожирением, получвкмшгх редуцированный (по калорийности) вариант анти-атсрогсииой днетьг, обогащенной низкими дозами ннщеяых фйсфолнпндов (2г в день лецитин)

2- Изучение влияли* эффективности диетотерапии с включением биологических Активных добавок* содержащих лсиитин H кознзнм Q10 на клннихо-биохныическне показатели, жнрнокислотиый состав мембран эритроцитов и активности процессов ЛОЛ у пациентов ГБ и ИБС с ожирением.

3- Исследование Воздействия нерафинированного подсолнечного масла, общ ащеного фосфолнпндачн в больших дозах ( I Ог в день) на хлнннко-биохимические показатели и ЖЦМНПЮЯОТШЯ состав мембран эритроцитов у больных шпертоиической болезнью.

4- Исследовать активность процессов ПОЛ по содержанию первичных (ДК), вторичных (МДА) продуктов липоперокендадии в плазме н в мембранах эритроцнт&и и состояния ферментного зие!и системы аитиокмелитедыюй защиты ил уровень ферментов СОД, ГлР и ГлП в мембранах »рнтроиитов у пациентов ГБ н ИБС с ожирением пол действием больших лоз нативиых фосфолилидов.

Шыаюаиоду впертые проясдено комплексное исследование динамики показателей липилного обмой, в том числе аполипоперотендов (апо)А1 и ano 8 в плазме крови, активности системы ПОЛ н жнрнокислотного состава мембран эритроцитов при разлипном содержании фосфолипидол и костима QI0.

Е)нер«ыс а клинике тучено влияние витнатерогеииой листы с включением нерафинированного подсолнечного масла, обогошенного пищевыми ФЛ. в комплексной диетотерапии у больных с ГБ н ожнреннеч

Оценена иелесообрашость ИСПОЛМОМН1Ы пишевых фосфолипидол в отдельности и • сочетании их с антноксидантами в комплексной диетотерапии ГБ и ИБС Разработаны практические рекомендации по использованию БАД. содержащих фоефолнпнды в диетотерапии больных ГБ с ожирением.

Внсдген Hy.wnra.K7ji Q

Разработанные в диссертации положения внедрены о разработки новых видов диетотерапии больных в отделении сердечно-сосудистой патологии Клнникя лечебного питания Института питания РАМН

Положения, выносимые на защиту:

1. Введение в антнатерогенную диету фосфолнпидов способствует улучшению клинической картины гипертонической болезни, положительной динамике «итропеичетрически* покататеяей, уменьшению уровни* систолического н днвстолнческого артериального давления.

2. Включение в стандартную шгтиатсрогенную листу средних доз фоефодипидоа и коэнзнма QI0 у больных гипертонической болезнью и ншемическоЛ болеедмо серлиа с ожирением етюсобстнует усилению гаподипидемического и гипотензивного действия >той диеты (достоверно снижается уровень ОХС, ТГ, ХС-ЛЛНП. ХС- ЛЛОНП),

3. Использование нерафинированного подсолнечного масла с высокий плеркаижн фосфслнпидое на фоле аитклтерогенкоИ диеты у больных с гипертонической болезнью и ожирением оказывает более значительный гнполниндсмнческнй эффект (снижение в крови уровня ОХС, ХС-ЛПНП, апоА], ano В) чем использование обычного рафинирован нос» масла.

4, Применение высоких лоз фосфояипидс» на фоне а»гти«терогенной листы ожвзывает положительное влияние на реологические свойства крови, снижает уровень фибриногена и количество тромбоцитов.

- Включение растительного млела, обогаикнного фосф^чипнлачн, о диету больных с гипертонической болезнью н ишемической болезнью ссрлиа с ожирением способствует повышению концентрации ПНЖК семейства омега 6. и в частности, арахндоновой кислоты в мембранах эритроцитов 6- Диетотерапия с включением высоких доз фосфодшшдо® у больных с гипертонической болезнью и КшемическоД болезнью сердца с ожнрением способствует снижению уровня диеновых коиъюгатов в плазме крови.

Апробации диссертаций состоялась 15 ноября 2ÛQ6 года «4 расширенной иаучиой конференции Клиники лечебного питания ГУ НИИ питания РАМН

WKI W fipimre iUKTfPTMiHW

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики групп больных и методом исследования, результатов клинических исследований и их обсуждения, заключения, иыиоло». практических рекомендаций и список литературы. содержащего 245 источников (из них ï 05 im русском пыхе н 140 - на иностранных языках). Работа изложена на 128 страницах» включает 27 таблиц и 7 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Самира, Эшгиниа

выводы

1 Установлено, что введение в антиатсрогенную листу фосфоливидоа g дох 2г к день в течение 28 дней, способствует улучшению клинической картины гипертонической болезни, положительной динамике антропометрических показателей, уменьшению уровни систолического н диастолнческого артериального давления на 12,5% и 13,5% соответственно, а также уменьшению содержания M ДА в плазме крови больных гипертонической болезнью с ожирением.

2, Установлено, что включение в стандартную антиатерзгеннуи) диету 5г лсшпнна и комзкыа Q10 у больных гипертонической болезнь» и ншемической болезнью сердца с ожирением способствует усилению гинолнпидемического и гипотензивного действия этой диеты. Уровень систолического и диастолического артериального давления достоверно снижается на 19% it 17% соответственно, уровень ОХС - на 16 %. ТГ- ив 154. ХС ЛПНГ1 - на 18% и ХС ЛГЮНП - на 15%

3, Использование фосфолштлов в док от 2г до 5г в день в течение 4 недель у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением не оказывает существенного влияния на жнрно-кислотиый состав мембран эритроцитов

4, Включение нсрафиикрОММЮГО подсолнечного масла с высоким содержимом фосфолинидов (Юг в день) в антиатердаеинувд диету, в течение 21 дня, способствует усилению ее гипотензивного действия, особенно на диастолическое артериальное дамские (18%) у больных гипертонической болезнью н ишемической болезнью сердив с ожирением

5, Установлено, что использование нерафинированного нодсолиечиоп» масла с высоким содержанием фосфолипилов <10г в день! на фоне антнатерснеииой листе у больных гипертонической болезнь» н ишемнчсской болезнью сердца с ожмрекнем оказывает более значительный гипотапидсмичсский эффект (снижение в крови уровня ОХС- на 13%, ХС Л 111 111 - на 17%. anoAl - на 22% к ano В - на IS%) чем использование рафинированного масла, также положительное влияние на реологические свойства крови ( достоверное снижение уровня», фибриногена на 13.5% и количество тромбоцитов на 13%). б. Включение растительного масла, обогащенного большими дозами фосфолипидоа, ■ листу больных с гипертонической болезнью и ожирением достоверно способствует повышению концентрации Г1НЖК семейства омега б (иа • 1. и в частности, арахидоновой кислоты (на-26%) в мембранах эритроцитов, достоверно снижает уровня диеновых коиьюлпов в плазме крови на 40%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, В диетотерапии больных с гипертонической болезнью и ишемичоской болезнью сердца в сочетании с ожирением целесообразно использовать пищевые фосфолнпиды

2, Рекомендуется использование для этих целей Б АД- источников хееициалыплх фосфолипндов (лецитина) в сочетании с оитноксидантачи,

3, Для стационарного лечения на фоне ангиатерогеиной диеты рекомендуется прием 5-10 г в день фосфолнпилов и 90 мг кофермеита Q10,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самира, Эшгиниа, 2007 год

1. Антонов В.Ф. Липнды и полная проницаемость мембран M : Наука, 1983, - 149с.

2. Аронов Д М. Применение коэнзима Q10 в кардиологической практике'/ РМЖ- 2004. - № 15. - С 905-9103, Аронов ДМ. Старение, сердечно-сосудистая система н убикинонко>1пимв ОИ» И РМЖ. 2005.19, - C.1314-J320

3. Баранова Et!. Большакова О О. Клиническое значение гомоцистеннемнИ'1/ Артериальная гипертензия. 2004. - Jft. - (\2I-2R.

4. Беляев О.В., Кузнецова ЗМ, Комплексный анализ факторов риска артериальной гипертонии у лиц, занятых управленческим трудом// Кардиология 2006. - №4. - С.20-23.

5. Берегов Т Т. с соавт. Коровкнн Б.Ф Биохимическая химия M . Медицина - 1990. - 543 с.

6. Бойцов С.А. Что мы зиаеч о патогеиезе артериальной гипертеищи// consilium roedicum. 2004. - îfe 5. - С 20-29,

7. Ю.Бокарсв RH. Коронарная иикмичсская болезнь сердца: состояние проблемы и перспективы J1 Клиническая медицина. 1997. - ЛМ. - С. 4-8.

8. П Бритарева ВН. Афанасьева ОН, Добровольский А.Б и др. Липопротеид<а) и ишеынческая болезнь сердца у больных гипертонической болезный-''Кардиологи* 2065. - №5. -C.4-S.

9. Бригов А, Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний// Кардиология 1996.-Лй. -С. 18-22.

10. Бурцев В. И. Актуальные вопросы артериальной гипертонии в клинической медицине/' Клиническая Медицина. -2005. № Я, - С. 2531.

11. J ВайнштеГгн С Т . Масик A.M., жулкевич И. В. Пищевые волокна-некоторые итоги и перспективы исследований// Вопросы пнтаии». -1983, -Л66.- С. 8-12,

12. Ваихутте П.М.ЭндотелнЙзавнсимые вазомоторные реакии и торможение активности ангиотеизин-превращающего i^epMeirtn/i1 Кардиология -19%. -Л1L-CJ1-79.

13. Владимиров ЮА, Добреиоа Г.Е Флорссцентные зонды в исследовании биологических мембран. М. Наука - 1980. - 320с.

14. П.Волков И.С., Поселютнна ОБ. Свистунов О.П. Клинико-функцнональиые особенности артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли// Кардиология. 20М.-№1,- С. 27-30.

15. Ганелниа Н.Е., Николаева Е-П. Сккрчннека* Е.А. Активность аигиотензннпреврашакииег» ферметгто а сыворотке крови у больных состабильной стенокардией напряжений/ Кардиология 2006. - Х-4 - С, 10-11

16. Гладкевич А,В. Влияние диетической терапии на состояние калым й-фосфорного гсмсостаза и другие биохимические параметры у больных гипертонической болезнью; Автореферат дис. канд. мед, Наук Москва»1989. 21с.

17. Гогин Е.Е. Артериальные гипертеизнн в практике клинициста причины развития, опыт лечения, перспективы профилактики.1',1' Кардиология. -1990-С, 5-11.

18. Го мазков О.А, АкгиотагШН-ПрсвршцжЮШНИ фермент ■ кардиологии, молекулярные и функциональные аспекты/'1 Кардиология. 1997. -№11.-С 58-63.

19. Гулак П.В., Орлов С.Н., Шиыров В.Л- и др Некоторые особенности мембранных белков эритроцитов крыс со спонтанной гнпертензней// Кардиология. 1983. - ЛИ2. -С. 59-62.

20. Гулак П.В., Орлов СЛ. Постно* Ю-В. и др. Изучение структуры мембраны эритроцитов при спонтанной теистической гипертеизнн методом спиновых меток//Биофизика. 1985. - №30,-С. 55-58.

21. Гуревич М.А Артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность единство патогенеза и лсченш'7 Российский Медицинский Журнал,- 2005.-№1.-С. 49-51.

22. Гуревич К.Г. Какие фосфодипнды зесеициалбнее^/Клиническая фармвкокинетика. 2004. -Л1. - С.1-4.

23. Дедов Н И, , Мельниченко Г.А. Фадеев В В. Эндокринология. -Москва. МЕДИЦИНА - 2000 - 631 с

24. Денисова Н.Н Разработка подходов к ИНДННИдуализШИК диетотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями; Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2005. - 22 с,

25. Дное Р.Т. Состояние простапиклин-тромбоксаиовой системы и функциональной активности тромбоцитов у лип с разными стадиямигипертонической болезни и коррекция и* О-бдокаторами; Диссертация кандидата медицинских наук Харьков, 1986. 123 с

26. Канлрор В И. Клиническая эндокринология. Москва - Медицина. 1991 -512 е.

27. Зб-Карогодина З.В., Корф И И , Львович H.A. и др Перекис ное окнеденне линидов при использовании в лечении гипертонии н никмнческоА болезни сердца полннеиаеыикиных жирных кнелот семейства (вЗУ/ Вопр мед химии. 1992. - № 3. - С.20-22.

28. Климов АЛ, Левн Р.И. Липопротендм высокой плотности и атеросклероз Москва - Медицина. 19ЯЭ. - 3IÍ с. (расчет ЛПОНП и ЛПВП и КА )

29. Качалков Д.В., Грацианский НА. Впервые возникшая стенокардия: роль фибриногена в прогнозировании клинической ремиссии а течение дет наблюден и Я1'/ Кардиология 1993. -/ft З.^С,16-18,

30. Кабалам Ж.Д. Лртсриапьная гипертонн* и ожирение- случайная ассоциаций илн прнчино-сдедственная связь? // Клик. Фармакол. и гер -2000. Лй, - С.35-39.

31. Кобапава Ж.Д, Гудков К.М СЕКРЕТЫ артериальной гипертонии Москва; Коллектив авторов, 2004 г. 244с.

32. Кобапава Ж.К,, Толкачева В,В. Цереброааскуларные осложнения ЛГ. Возможности антагонистов рецепторов энгнотенэнна МЛ Сердце. -2003 -№4- С. 165-173.

33. Кулакова С.Н. Влияние пространственной и позиционной изомерии жирных кислот пиши на лнпндный состав и функциональные свойства мембран эритроцитов и тромбоцитов: Диссертация кандидата медицинских наук. Москва, 1985.-123с.

34. Лвзсов В А , Дудаев В,А., Адь-ыобара* М. и др. Реопошческне свойств крови у больных гипертонической болезнью^/ Кардиология. 1986, - № 8.-С 70-73.

35. Мальцев Г.Ю. Васильев А В. Способ определения активности катадазы и супероксндисмотазы эритроцитов на анализаторе открытого типа// Вопр,мел,химий- 1994, -№2 -С5Й-58,1. Iii1.i J Iя с ~ у1. S J