Изменения гемодинамики, клинико-инструментальных и лабораторных показателей у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушением дыхания во время сна тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Таратухин, Евгений Олегович

• Таратухин, Евгений Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Таратухин, Евгений Олегович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология постинфарктного кардиосклероза

1.2. Осложнения постинфарктного кардиосклероза

1.2.1. С ердечная не до статочно сть

1.2.1.1. Систолическая сердечная недостаточность

1.2.1.2. Диастолическая дисфункция

1.2.2. Нарушения ритма и проводимости

1.3. Расстройства дыхания во время сна

1.3.1. Эпидемиология нарушений дыхания во время сна

1.3.2. Этиология и патогенез нарушений дыхания во время сна

1.3.2.1. Обструктивный тип нарушений

1.3.2.2. Центральный тип нарушений

1.3.3. Влияние нарушений дыхания во сне на функцию 17 сердечно-сосудистой системы

1.3.3.1. Состояние гипоксии и гиперкапнии, оксидативный стресс

1.3.3.2. Состояние симпатоадреналовой системы

1.3.3.3. Показатели внутрисердечной гемодинамики

1.3.3.4. Показатели вариабельности ритма сердца

1.3.3.5. Нарушения ритма сердца

1.3.4. Дневная сонливость, изменения психики и качество жизни

1.3.5. Методы диагностики и лечения нарушения дыхания во сне

1.4. Постинфарктный кардиосклероз и нарушение дыхания во сне

1.4.1. Обструьсгивное ночное апноэ и сердечная недостаточность

1.4.2. Центральное ночное апноэ и сердечная недостаточность

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика исследованных пациентов, 33 деление на группы

2.1.1. Характеристика пациентов

2.1.2. Разделение пациентов на группы

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническая оценка состояния пациентов

2.2.2. Ультразвуковое исследование сердца

2.2.3. Кардиореспираторное мониторирование

2.2.4. Мониторирование ЭКГ по Холтеру

2.2.5. Определение уровня метаболитов катехоламинов в моче

2.2.6. Измерение артериального давления

2.2.7. Тест шестиминутной ходьбы

2.2.8. Статистическая обработка

2.3. Дизайн исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клинические характеристики в группах пациентов

3.2. Показатели кардиореспираторного мониторирования в 45 период ночного сна

3.3. Показатели шестиминутного теста ходьбы

3.4. Показатели мониторирования ЭКГ в период ночного сна

3.4.1. Нарушения ритма сердца

3.4.2. Вариабельность ритма сердца

3.5. Артериальное давление непосредственно после пробуждения

3.6. Показатели экскреции метаболитов катехоламинов с мочой

3.7. Показатели внутрисердечной гемодинамики

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 73 Выводы 81 Практические рекомендации 82 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения гемодинамики, клинико-инструментальных и лабораторных показателей у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушением дыхания во время сна»

Актуальность темы

Проблема постинфарктного кардиосклероза, ведущей причины сердечной недостаточности, становится всё более актуальной. Распространённость этого заболевания растёт, увеличивая инвалидизацию населения и играя одну из основных ролей в смертности от сердечно-сосудистых причин. Развитые страны охватила эпидемия ожирения, курения, гиподинамии и сахарного диабета - важнейших факторов риска ишемической болезни сердца. Глобальные действия по профилактике и лечению многих заболеваний привели к существенному росту средней продолжительности жизни, а значит, к большей распространённости сердечно-сосудистой патологии [86].

Внутрибольничная летальность от острого инфаркта миокарда снизилась более чем в два раза по сравнению с серединой XX века. Соответственно, растёт количество больных сердечной недостаточностью; потребуется больше усилий по исследованию течения этой патологии, поиску методов улучшения состояния пациентов и увеличения продолжительности и качества жизни [59, 40].

Доказано, что немалый вклад в неблагоприятное течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и сердечной недостаточности вносят нарушения дыхания во время сна. Синдромы обструктивного и центрального ночного апноэ - наиболее распространённые из данной группы - повышают риск внезапной смерти, развития острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии высоких градаций, прогрессирования сердечной недостаточности [167].

Сон - занимащий около трети жизненного времени, сложный активный физиологический процесс, направленный на восстановление организма после периода бодрствования. Нет причин отрицать, что 5 нормальное дыхание - обязательный его компонент. Учитывать период сна в изучении этиологии, патогенеза и тактики лечения сердечнососудистых заболеваний необходимо. Система циркуляции является наиболее тесно связанной с процессом внешнего дыхания, поэтому врачами-кардиологами должно быть уделено достаточное внимание процессам дыхания пациентов во время сна, даже несмотря на то, что выявление и устранение собственно причин данного патологического процесса - задача, в большей степени, неврологов, сомнологов, оториноларингологов.

Сочетание постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности и расстройств ночного дыхания является актуальной темой. Показано влияние синдрома ночного апноэ на течение этой патологии и, что важно, ex juvantibus - положительный эффект лечения нарушений дыхания. Данную тему делает актуальной необходимость изучить процессы, происходящие в организме, в частности, в сердечнососудистой системе, при синдроме ночного апноэ у группы пациентов, уже имевших неблагоприятные коронарные события (инфаркт миокарда), то есть входящих в группу риска менее благоприятного жизненного прогноза. Цель исследования:

Изучить клиническое течение заболевания, показатели качества жизни, толерантности к физической нагрузке, эхокардиографические показатели трансмитрального тока крови, нарушения ритма и вариабельность ритма сердца, показатели экскреции метаболитов катехоламинов в ночной порции мочи у больных постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от выраженности нарушения дыхания во время сна. Задачи исследования:

- выявить распространённость нарушения дыхания во время сна у больных постинфарктным кардиосклерозом

- оценить влияние нарушения дыхания во время сна на клиническое течение постинфарктного кардиосклероза и на качество жизни пациентов

- изучить показатели диастолических трансмитральных потоков скорости ранней и поздней фаз наполнения желудочка, времени изоволюмической релаксации и времени замедления пика Е) по данным эхокардиографии у больных постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от выраженности нарушения дыхания во время сна, с учётом фракции выброса левого желудочка

- оценить вариабельность ритма и выявить аритмии сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от выраженности нарушения дыхания во время сна

- оценить показатели уровня экскреции метаболитов катехоламинов (общих метанефринов и ванилилминдальной кислоты) в ночной порции мочи в зависимости от выраженности нарушения дыхания во время сна.

Научная новизна:

Впервые оценена распространённость синдрома апноэ-гипопноэ во сне среди больных постинфарктным кардиосклерозом, более высокая, чем в среднем в популяции. Показана взаимосвязь данного синдрома и признаков неблагоприятного долгосрочного прогноза пациентов с постинфарктным кардиосклерозом: нарушений ритма сердца, повышения артериального давления, снижения толерантности к физической нагрузке. По данным эхокардиографии ухудшаются показатели диастолической и систолической функции миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом с выраженным синдромом ночного апноэ, повышается экскреция метаболитов катехоламинов.

Практическая значимость работы:

Скрининг синдрома апноэ-гипопноэ во сне может быть рекомендован в качестве метода диагностики пациентов с постинфарктным кардиосклерозом при наличии у них выраженных факторов риска синдрома ночного апноэ (избыточной массы тела, застойной сердечной недостаточности), при нарушениях ритма сердца, преобладающих ночью, утреннем повышении АД, несмотря на адекватную терапию.

Это позволит выявлять больных с высоким риском сердечнососудистых осложнений и неблагоприятным долгосрочным прогнозом, направлять их в специализированные сомнологические учреждения для проведения полисомнографии и коррекции нарушений дыхания во время сна.

Внедрение результатов работы в практику:

Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 2-го отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации, 20-го кардиологического отделения ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москвы. В работе отделений используются данные о взаимосвязи нарушений дыхания во время сна и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе. При подозрении на синдром ночного апноэ у больных ИБС, им проводится кардиореспираторное мониторирование. В случае выявления тяжёлых нарушений, пациенты направляются в специализированные сомнологические учреждения для полисомнографии. Результаты исследования используются в, учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета РГМУ. По теме диссертации опубликованы три статьи в рекомендованных ВАК изданиях.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Таратухин, Евгений Олегович

Выводы

1. Распространённость синдрома апноэ-гипопноэ во время сна у больных постинфарктным кардиосклерозом в возрасте 40-70 лет составляет 79,6%, в том числе тяжёлой степени - 34%, что значительно выше, чем в общей в популяции.

2. Синдром апноэ-гипопноэ во время сна влияет на клиническое течение заболевания и на качество жизни пациентов. При индексе апноэ-гипопноэ выше 10 в час на 17% меньше пройденная дистанция по данным шестиминутного теста; толерантность к нагрузке имеет тенденцию снижаться. В этой группе обнаруживается умеренная склонность к тахипноэ, более высокому артериальному давлению (систолическое АД утром выше на 10%), частым ночным пробуждениям; выше индекс дневной сонливости.

3. Синдром апноэ-гипопноэ во сне влияет на показатели диастолического трансмитрального тока крови. У больных с индексом апноэ-гипопноэ выше 10 в час замедлена фаза раннего диастолического наполнения, удлинены время изоволюмического расслабления и время замедления этой фазы.

4. У больных с индексом апноэ-гипопноэ более 10 в час имеется склонность к нарушениям ритма сердца: в 3,6 раза увеличено количество желудочковых и в 2,5 раза - наджелудочковых экстрасистол, в 9,8 раз выше количество пауз ритма длительностью более 2,5 секунд.

5. У больных с индексом апноэ-гипопноэ более 10 в час достоверно выше экскреция с мочой метанефринов и ванилилминдальной кислоты, что свидетельствует о повышенной активности симпатоадреналовой системы в ночное время.

Практические рекомендации

1. Больным постинфарктным кардиосклерозом, страдающим частыми ночными пробуждениями, храпом, необходимо проводить кардиореспираторный мониторинг с целью выявления синдрома ночного апноэ-гипопноэ.

2. При склонности к повышению артериального давления и тахикардии, особенно в утренние часы (по данным суточного мониторирования), несмотря на адекватную терапию, целесообразно рекомендовать исследование маркёров гиперактивации симпатоадреналовой системы - определение концентрации ванилилминдальной кислоты и метанефринов в ночной порции мочи.

3. В случае преобладания в ночное время нарушений ритма сердца, по данным мониторирования ЭКГ, необходимо проведение скрининга синдрома ночного апноэ-гипопноэ. А в случае подтверждения повышенной активности симпатоадреналовой системы для коррекции нарушений ритма предпочтительно использовать средства с адреноблокирующим действием.

4. У больных постинфарктным кардиосклерозом, при обнаружении у них синдрома ночного апноэ-гипопноэ, наряду с лекарственной терапией в плане дальнейшей тактики ведения должны стоять полисомнографическое исследование и выбор метода лечения нарушений дыхания во время сна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Таратухин, Евгений Олегович, 2010 год

1. Бабак C.JI. Дневная сонливость, нарушения сна и ночная дыхательная нелостаточностьв практике терапевта и кардиолога // Консилиум-Медикум, 2008, №3:55-58

2. Бабак C.JL, Белов A.M., Бузунов Р.В. и др. Лечение синдрома апноэ во сне постоянным положительным давлением в воздухоносных путях // Пульмонология 1997;2:86-92

3. Бабак С.Л., Белов A.M., Стеблецов С.В. и др. Клинические аспекты синдрома апноэ сна // Пульмонология 1996;3:41-46

4. Бейтуганова Е.О., Чучалин А.Г., Колганова Н.А. и др. Роль рефлюкс-эзофагита и синдрома апноэ во сне в генезе ночных приступов удушья // Пульмонология. 1998. - №2, с.53-58

5. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. (ред) и соавт. Кардиология: национальное руководство // ГЭОТАР-медиа, 2008; 1232 стр.

6. Белов A.M. Обструктивные нарушения во время сна: методологические основы диагностики, синдром «перекреста», кардиоваскулярные проявления // Дисс. д-ра мед. наук. М., 1998

7. Белоусов Д.Ю., Медников О.И. Потребность и потребление антитромбоцитарный средств у постинфарктных больных в РФ // Кач. клинич. практика 2003;1:60-70

8. Берёзов В.А., Коровкин И.Н. Биохимия // Медицина, 2002

9. Борцова М.А., Ситникова М.Ю., Дорофейков В.В., Федотов П.А. Особенности суточного профиля АД у больных с тяжёлой ХСН на фоне различных режимов диуретической терапии: влияние на уровень натрий-уретического пептида // РКЖ 2009, №3, с. 57-63

10. Вейн A.M. Медицина сна // Терапевтический архив 1991;4:143-156

11. Вейн A.M., Карлов А.В., Муртазаев М.С. Синдром сонных апноэ // Сов. мед., 1988, №11, с.25-26

12. Воронин И.М., Белов A.M. Математический анализ сердечного ритма у пациентов с синдромом обструктивного ночного апноэ и гипопноэ во время сна // Вестник аритмологии, 2000;№2:36-40.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика // Практика, 1999

14. Горбаченков А.А., Борзова Н.В., Ананьева С.П., Хобот В.В. Сердечная недостаточность с преимущественным нарушением диастолической функции // РКЖ, 2006 (внеоч. вып.), с. 44-53

15. Гуревич М.А., Архипова JI.B., Бувальцев В.И. Диуретики в лечении хронической сердечной недостаточности // РКЖ, 2008, №3, с.76-82

16. Даниляк И.Г., Елигулашвили Т.С., Ромашова Н.И. и др. Случай эффективного лечения синдрома апноэ во сне // Пульмонология 1993, №1, с. 75-77

17. Елигулашвили Т.С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне: клинико-физиологическое исследование // Дисс. д-ра мед. наук М., 1998

18. Елигулашвили Т.С. Синдром апноэ во сне: патогенез, клиника и современные методы лечения // Расстройства сна. МИА 1995, с.30-37

19. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ // Изд. Петрозаводского университета, 1994

20. Зимин Ю.В., Бузунов Р.В. Сердечно-сосудистые нарушения при синдроме обструктивного ночного апноэ: действительно ли они являются самостоятельным фактором риска смертности больных с этим заболеванием? // Кардиология 1997;9:85-97

21. Калинкин A.JL Роль синдрома апноэ во сне в течении гипертонической болезни // Автореф. дис . канд. мед. наук, М.,1997

22. Калинкин A.JL, Гогин Е.Е., Елигулашвили Т.С. Роль синдрома ночного апноэ в течении гипертонической болезни // Материалы 1-го конгресса ассоциации кардиологов СНГ, 21-23 мая 1997 года, Москва.

23. Кокорин В.А., Волов Н.А., Дударева А.В. и др. Нейрогуморальные нарушения и методы их коррекции у больных, перенесших инфаркт миокарда // РКЖ, 2009, №3, с. 62-69

24. Люсов В.А. Инфаркт миокарда (по материалам актовой речи на заседании Учёного совета Российского государственного медицинского университета, посвященного столетнему юбилею П.Е.Лукомского) // Кардиология 1999;9:8-12

25. Люсов В.А., Дюков И.В., Катышкина Н.И., Кайтова З.Э. Показатели центральной -гемодинамики, толерантность к физической нагрузке и функциональное состояние симпато-адреналовой системы у больных // Нижегородский медицинский журнал 1994;1:28-32

26. Мазур В.В., Калинкин A.M., Замораев О.А., Мазур Е.С. Ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности//РКЖ, 2008, №3, с. 18-22

27. Марцевич С.Ю., Загребельный А.В., Кутишенко Н.П. Преходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методов выявления // Кардиология 2000;11:9-12.

28. Овчинников Ю.М., Цукерберг Л.И., Нерсесян С.А. Храп во сне с синдромом апноэ: возможности хирургического лечения в ЛОР-клинике // РМЖ 1995, №1, с.43-48

29. Пальман А.Д. К вопросу о патогенезе правосердечной недостаточности у больных с синдромом обструктивного апноэ во сне. Актуальные пролемы сомнологии: тезисы докладов всероссийской конференции // М., 1998, с.76

30. Пальман АД, Егулашвили ТС. Синдром апноэ во сне // Рос мед вестн 1996;1:18-22

31. Пальман АД. Давление в лёгочной артерии у больных с синдромом апноэ во сне и его динамика в процессе лечения // Дис. канд. мед. наук. М.,1997

32. Писарук АВ, Чеботарёв НД. Синдром обструктивного апноэ сна и риск сердечно-сосудистой патологии // Практическая ангиология, 04.2007; №2

33. Пискунов ГЗ. Некоторые вопросы хирургического лечения обструктивного апноэ //Пульмонология 1995;2:65-68

34. Полуэктов М.Г., Елигулашвили Т.С. Лечение синдрома апноэ во сне продолжительным положительным воздушным давлением // Тер. арх., 1994, №3, с.85-87

35. Полуэктов М.Г., Елигулашвили Т.С., Вейн A.M. Опыт лечения синдрома апноэ во сне методом ППВД. Актуальные проблемы сомнологии: тезисы докладов всероссийской конференции // М., 1998, с.79

36. Полуэктов МГ, Левин ЯИ. Медицина сна новый раздел медицинской науки // ММА имени И.М.Сеченова, Сомнологический центр МЗ РФ, Москва, 2008

37. Соколов И.М., Карабалиева С.К. Ведение пациентов в постинфарктном периоде. Рекомендации и реальная клиническая практика // Ремедиум, 2008

38. Сумароков АВ, Пальман АД, Даниляк ИГ. Артериальное давление у больных синдромом апноэ во сне и его динамика в процессе лечения // Рос мед вестн 1998;2:61-64

39. Фейгенбаум X. Эхокардиография // Москва, 1999.

40. Харрисон Т.Р. (ред). Ишемическая болезнь сердца. Внутренние болезни. В двух томах. Пер. с англ. // М., Практика Мак-Гроу - Хилл (совместное издание). - 2002. -1760 е., ил

41. Чебан А.В. Нейрогенная гипервентиляция (клинико-физиологическое исследование в цикле бодрствование-сон) // Дисс. канд. мед. наук. М., 1992

42. Шмидт Д., Тевс С. Физиология // Мир, 1996

43. Arias MA, Sanchez AM et al. Obsructive sleep apnea in overweight subjects // Hypertension, 2006;47

44. Baicu CF, Zile MR, Aurigemma GP et al. Left ventricular systolic performance, function and contractility in patients with diastolic heart failure // Circulation, 2005; 111:2306

45. Basner RC. Continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea//N Engl J Med 2007;356:1751-1758

46. Becker H, Brandenburg U, Peter JH et al. Reversal of sinus arrest and atrioventricular conduction block in patients with sleep apnea during nasal continuous positive airway pressure // Am J Respir Crit Care Med 1995;151:215-218

47. Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure, part 1: obstructive sleep apnea // Circulation, 2003;107:1671-1678

48. Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure, part 2: central sleep apnea // Circulation, 2003;107:1822-1826

49. Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ et al. Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure // N Engl J Med 2005;353:2025-2033

50. Bradley TD, Philipson EA. Central sleep apnea // Clin Chest Med, 1992;13:493-505

51. Bradley TD, Tkacova R, Hall NJ et al. Augmented sympathetic neural response to simulated obstructive sleep apnea in human heart failure // Clin Sci, 2003;104:231-238

52. Bucca CB, Brussino L, Battisti A et al. Diuretics in obstructive sleep apnea with diastolic sleep apnea with diastolic heart failure // Chest, 2007;132:440-446

53. Caples SM, Garcia-Touchard A, Somers VK. Sleep-disordered breathing and cardiovascular risk // Sleep 2007;30:291-303

54. Cardiovascular consequences of sleep-disordered breathing: past, present and future. Report of a Workshop from the National Center of Sleep Disorders research and the National Heart, Lung and Blood Institute // Circulation, 2004;109:951-957

55. Carlson JT, Hedner J, Elam M et al. Augmented resting sympathetic activity in awake patients with obstructive sleep apnea //Chest, 1993;103:1763-1768

56. Cea LB. Natriuretic peptide family: new aspects // Curr Med Chem CV Haematol Agents, 2005;3:87

57. Chan J, Sanderson J, Chan W et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in diastolic heart failure // Chest, 1997;111:1488-1493

58. Changes in mortality from heart failure, 1980-1985 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 1998;47:633

59. Chervin RD. Sleepiness, fatigue, tiredness and lack of energy in obstructive sleep apnea // Chest 2000;118:372-379

60. Cloward TV, Walker JM, Farney RJ et al. Left ventricular hypertrophy is a common echocardiographic abnormality in severe obstructive sleep apnea and reverses with nasal continuous positive airway pressure // Chest 2003;124:594-601

61. Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling: concepts, and clinical implications: a consensus paper from the international forum on cardiac remodeling // J Am Coll Cardiol, 2000;35:569-582.

62. Collop NA, Anderson WM, Boehlecke В et al. Clinical guideline for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in, adult patients // J Clin Sleep Med. 2007;3:737-747.

63. Collucci WS (ed). Heart Failure: cardiac function and dysfunction // 2nd ed. Philhadelphia, Current Medicine, 1999.

64. Coughlin SR, Mawdsley L, Mugarza JA et al. OSA isindependently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome // Eur Heart J. 2004;25:735-741

65. Coulmann H., Roehm K.G. Biochemistry // Elsevier, 2006

66. Daly PA, Sole MJ. Myocardial catecholamines and the pathophysiology of heart failure // Circulation, 1990;82:135-143.

67. Deedwania PC, Swiryn S, Dhingra RC et al Nocturnal AV block as a manifestation of sleep apnea syndrome // Chest 1979;76:319-321

68. Dell'Italia L, Sabri A. Activation of the renin-angiotensin system in hypertrophy and heart failure // In Mann DL (ed): Heart failure. Saunders, Philhadelphia, 2004.

69. Douglas NJ. Control of ventilation during sleep // Princ and Pract of Sleep Med, 2nd Ed. Philadelphia, 1994;75 8-768

70. Drager LF, Bortolotto LA, Figuereido AC et al. Obstructive sleep apnea, hypertension, and their interaction on arterial stiffness and heart remodeling // Chest 2007; 131:1379-1386

71. Dyugovskaya L, Lavie P, Lavie L. Increased adhesion molecule expression and production of reactive oxygen species in leukocytes of sleep apnea patients // Am J Respir Crit Care Med, 2002;165:934-939

72. Elmasry A, Lindberg E, Hedner J et al. Obstructive sleep apnea and urine catecholamines in hypertensive males: a population-based study // Eur Respir J, 2002;19:511-517.

73. Ewing DJ, Clarke BF. Autonomic neuropathy: its diagnosis andi ' ' ' prognosis // Clinics in Endocr and Methab, 1986;15:855-888

74. Ferguson KA, Cartwright R, Rogers R et al. Oral appliances for snoring and obstructive sleep apnea: a review // Sleep 2006;29:244-262

75. Fischter J, Bauer D, Arampatis S et al. Sleep-related breathing disorders are associated with ventricular arrhythmias in patients with an implantable cardioverter-defibrillator // Chest 2002;122:558-561

76. Fletcher EC. Sympathetic activity and blood pressure in the sleep apnea syndrome // Respiration, 1997;64:22-28

77. Floras JS. Alterations in the sympathetic and parasympathetic nervous system in heart failure // In Mann DL (ed): Heart Failure. Philhadelphia, Elsevier, 2004.

78. Floras JS. Clinical aspects of sympathetic activation and parasympathetic withdrawal in heart failure // J Am Coll Cardiol, 1993;22:72A-82A

79. Foster GE, Hanly PJ, Osrowski M et al. Effects of continuous positive airway pressure on cerebral vascular response to hypoxia in patients with obstructive sleep apnea // Am J Respir Crit Care Med 2007;175:720-725

80. Franklin KA, Nilsson JB, Sahlin С et al. Sleep apnea and nocturnal angina//Lancet, 1995;345:1085-1087

81. Fung JWH, Li TST, Choy DKL et al. Severe obstructive sleep apnea is associated with left ventricular diastolic dysfunction // Chest, 2002;121:422-429

82. Gami AS, Caples SM, Somers VK. Obesity and obstructive sleep apnea: a population health perspective // Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:1217

83. Gami AS, Hodge DO, Herges RM et al. Obstructive sleep apnea,i / obesity, and the risk of incident atrial fibrillation // J Am Coll1. Cardiol. 2007;49:565-571

84. Garrigue S, Pepin J-L, Defaye P et al. High prevalence of sleep apnea syndrome in patients with long-term pacing // Circulation 2007;115:1703-1709

85. Gaziano MJ. Global burden of cardiovascuar disease // In Zipes D (ed) «Braunwald's heart disease 8th ed.», 2008.

86. Grassi G, Facchini A, Trevano FQ et al. OSA-dependent and -independent adrenergic activation in obesity // Hypertension, 2005;46:321-325

87. Guilleminault C, Stoohs R, Shiomi T et al. Upper airway resistance syndrome, nocturnal blood pressure monitoring and borderline hypertension // Chest, 1996;109:901-908

88. Guilleminault C, Tilian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes //Ann. Rev. Med. 1976;27:465-484.

89. Harrison TR, King CE, Calhoun JA et al. Congestive heart failure: Cheyne-Stokes respiration as the cause of dyspnea at the onset of sleep // Arch Int Med, 1934;53:891 -910

90. Hoffstein V, Mateika S. Cardiac arrhythmias, snoring and sleep apnea // Chest 1994;106:466-471

91. Hooper RG, Schonhofer B, Franklin KA. Nasal obstruction and sleep apnea // Chest, 2001; 119:1620-1621

92. Hoy LJ, Emery M, Wedzicha JA et al. Obstructive sleep apnea presenting as pseudopheochromocytoma: a case reports // J of Clin Endocrin & Metab, 2004;5:2033-2038

93. Hu FB, Willett WC, Colditz GA et al. Snoring and risk of cardiovascular disease in women // J Am Coll Cardiol 2000;35:308-313

94. Hunt SA. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of American college of cardiology/American heart association Task Force // J Am Coll Cardiol, 2005;46:el-82

95. Iber C, ed. The AASM Manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specification // Westchester, Illinois: The American Academy of Sleep Medicine; 2007.

96. Jacobs WR, Croke RP, Loeb HS et al. Echocardiography aortic ejection area as a reflection of left ventricular stroke volume // JCU 1979;7:369

97. Javaheri S, Parker TJ, Liming JD, et al. Sleep apnea in 81 ambulatory male patients with stable heart failure: types and their prevalences, consequences and presentation // Circulation, 1998;97:2154-2159

98. Javahieri S. Effects of continuous positive airway pressure on sleep apnea and ventricular irritability in patients with heart failure // Circulation 2000; 101:392-397

99. Jo JA, Blasi A, Juarez R et al. Determinants of heart-rate variability in obstructive sleep apnea syndrome during wakefulness and sleep // Am J Physiol Circ Heart 2004; 10

100. Jung R, Kuhlo W. Neurophysiological studies of abnormal night sleep and the Pickwickian syndrome // Progr. Brain. Res., 1967;18:141-159.

101. Kapur V, Stohl KP, Redline S et al. Underdiagnosis of sleep apnea syndrome in US communities // Sleep Breath, 2002;6:49-54

102. Kaye DM, Lambert GW, Lefkovitz J et al. Neurochemical evidence of cardiac sympathetic activation and increased central nervous system norepinephrine turnover in severe congestive heart failure // J Ain Coll Cardiol, 1994;23:570-578- X

103. Kezirian EJ, Goldberg AN. Hypopharyngeal surgery in obstructive sleep apnea: an evidence-based medicine review // Arch Otolaryngol HeadNech Surg 2006;132:206-213

104. Koehler U, Bredenbroker D, Fus E et al. Cardiac arrhythmias in sleep apnea: increased cardiovascular risk caused by nocturnal arrhythmia//Fortschritte derMedizin 1998;116(16):28-31

105. Koehler U, Trautmann M, Trautmann R et al. Erhaert Shlafapnoe das risiko fur einen Myokardinfarkt im Schlaf? // J Zeitschrift fur Kardiologie 1999;88:410-417

106. Kramer NR, Bonitati AE, Millman RP. Enuresis and obstructive sleep apnea in adults // Chest, 1998;114:634-637

107. Kryger MH, Roth T, Dement WC (eds): Principles and Practice of Sleep Medicine // 4th ed. Philhadelphia, Elsevier, 2005

108. Kuniyoshi F, Garcia A et al. Day-Night Variation of acute myocardial infarction in obstructive sleep apnea // J Am Coll Cardiol 2008; 52:343-346

109. La Rovere MT, Pinna GD, Hohnloser SH et al. Baroreflex sensitivity and heart rate variability in the identification of patients at risk of life-threatening arrhythmias: implications for clinical trials // Circulation, 2001;103:2072-2077.

110. Lanfranchi PA, Braghiroli A, Bosimini E et al. Prognostic value of nocturnal Cheyne-Stokes respiration in chronic heart failure // Circulation, 2000;102:61-66

111. Langevin B, Sukkar F, Leger P et al. Sleep apnea syndromes (SAS) of specific etiology: review and incidence // Sleep, 1992;15:25-32

112. Laurentano AM, Khosla RK, Richardson G et al. Efficacy of laser-assisted uvulopalatoplasty // Lasers Surg Med 1997;21:109-116 ( ' (

113. Le Heuzey JY, Romejko P, Fleury В et al. Holter monitoring in the diagnosis of sleep apnea syndrome // J Am Coll Cardiol, 1989;13:189A.

114. Legramante JM, Galante A. Sleep and hypertension: a challenge for the autonomic regulation of the cardiovascular system // Circulation 2005;112:786-788

115. Leung RS, Bradley TD. Sleep apnea and cardiovascular disease // Am J Respir Crit Care Med, 2001;164:2147-2165

116. Little WC. Diastolic dysfunction beyond distensibility: adverse effects of ventricular dilatation// Circulation, 2005;112:2888

117. Loredo JS, Ziegler MG, Ancoli-Israel S et al. Relationship of arousals to sympathetic nervous system activity and BP in obstructive sleep apnea// Chest 1999;116:655-659

118. Mann DL. Mechanisms and models in heart failure: a combinatorial approach//Circulation, 1999; 100:99.

119. Manser RM, Rochford P, Pierce RJ et al. Impact for defining hy-popneas in the apnea-hypopnea Index // Chest 2001; 120:909-914.

120. Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with and without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study // Lancet 2005;365:1046-1053

121. Marrone O, Riccobono L, Salvaggio A et al. Catecholamines and blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome // Chest 1993;103:722-727

122. McCord JM. The evolution of free radicals and oxidative stress. // Am J Med. 2000; 108:652-659

123. McNicholas WT, Bonsigore MR. Management Committee of EUi ( / COST ACTION B26. Sleep apnea as an independent risk factor forcardiovascular disease: current evidence, basic mechanisms andresearch priorities // Eur Respir J 2007;29:156-178

124. Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E et al. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: the Sleep Heart Health Study //Am J Respir Crit Care Med 2006;173:910-916

125. Mehra R, Stone KL, Varosy P et al. Nocturnal arrhythmias across a spectrum of obstructive and central sleep-disordered breathing in older men //Arch Intern Med 2009; 169:1147-1155

126. Milletin MS, Hanly PJ. Measurement properties of the Epworth sleepiness scale // Sleep Med, 2003;4:195-199

127. Narkiewicz K, Montano N, Cogliati Ch et al. Altered cardiovascular variability in obstructive sleep apnea // Circulation, 1998;98:1071-1077

128. Naughton M, Bernard DC, Tam A et al. Role of hyperventilation in the pathogenesis of central sleep apneas in patients with congestive heart failure //Am Rev Respir Dis, 1993;148:330-338.

129. Naughton MT, Bernard DC, Liu PP et al. Effects of nasal CPAP on sympathetic activity in patients with heart failure and central sleep apnea //Am J Respir Crit Care Med, 1995;152:473-479

130. Naughton MT, Liu PP, Bernard DC et al. Treatment of congestive heart failure and Cheyne-Stokes respiration during sleep by continuous positive airway pressure // Am J Respir Crit Care Med, 1995;151:92-97

131. Netzer NC, Stoohs RA, Netcer CM et al. Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apneasyndrome // Ann Intern Med. 1999; 131:485-491.1.. ( .

132. Newman AB, 'Nieto FJ, Guidry U, et al. Relation of sleepdisordered breathing to cardiovascular disease risk factors: the Sleep Heart Health Study //Am J Epidemiol. 2001;154:50-59.

133. Nieto FJ, Young ТВ, Lind BK et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea and hypertension in a large community-based study // Sleep Heart Health Study. JAMA 2000;283:1829-1836

134. Okuda N, Ito T, Emura N et al. Depressed myocardial conractile reserve in patients with sleep apnea assessed by tissue doppler imaging with dobutamine stress echocardiography // Chest, 2007;131:1082-1089

135. Ommen SR, Nishimura RA, Appleton CP et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures // Circulation, 2000;102:1788

136. Opie LH. From Cell to Circulation. 4th ed // Lippincott W&W, 2004

137. Opie LH. Mechanisms of cardiac contraction and relaxation // In «Braunwald's Heart Disease 7th ed.», Elsevier, 2005

138. Pack Al. Advances in sleep-disordered breathing // Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:7-15

139. Pack Al. Toward comprehensive interdisciplinary academic sleep centers // Sleep 2007;30:383-384

140. Partinen M. Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome // Curr Opin Pulm Med. 1995;1:482-487

141. Peppard PE, Young ТВ, Palta M, et al. Prospectives study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension //

142. N Engl J Med. 2000;342:1378-1384' '' '

143. Peters RW. Obstructive sleep, apnea and cardiovascular disease // Chest 2005;127:1-3

144. Pillar G, Lavie P. Psychiatric symptoms in sleep apnea syndrome: effects of gender and respiratory disturbance index // Chest 1998; 114:697-703

145. Ponikowski P, Chua TP, Amadi AA et al. Detection and significance of a discrete very low frequency rhythm in RR interval variability in CHF //Am J Cardiol, 1996;77:1320-1326

146. Ponikowski P, Chua TP, Piepoli M et al. Chemoreceptor dependence of rhythms in advanced heart failure // Am J Physiol, 1997;272:438-447

147. Porthan KM, Melin JH, Kupila JT et al. Prevalence of cleep apnea syndrome in lone atrial fibrillation: a case-control study // Chest 2004; 125:879-885.

148. Quan SF, Gesh В J. Cardiovascular consequences of sleep-disordered breathing: past, present and future // Circulation, 2004;109:951-957

149. Rama AN, Tekwani SH, Kushida С A. Sites of obstruction in OS A //Chest, 2002;122:1139-1147

150. Redfield MM. Heart failure with normal ejection fraction // Zipes D (ed) «Braunwald's Heart Disease 8th ed.»; 2008

151. Rubart M, Zipes DP. Genesis of cardiac arrhythmias:electrophysiological considerations // Zipes D (ed) «Braunwald's'heart-disease 8th ed.», 2008

152. Ryan CM, Bradley TD. Pathogenesis of obstructive sleep apnea // J Appl Physiol 2005;99:2440

153. Ryan CM, Juvet S, Leung R et al. Timing of nocturnalventricular ectopy in heart failure patients with sleep apnea // Chest 2008;133:934-940

154. Saito H, Nishimura M, Shibuya E et al. Tissue hypoxia in Sleep apnea syndrome assessed by uric acid and adenosine // Chest, 2002;122:1686-1694

155. Shahar E, Whitney CW, Redline S et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health study // Am J Respir Care Med. 2001;163:19-25

156. Shapiro SM, Bersohn MM, Laks MM. In search of Holy Grail: the study of diastolic ventricular function by the use of Doppler echocardiography // J Am Coll Cardiol, 1991;17:591

157. Shepard JW Jr., Garrison MW, Grither DA et al. Relationship of ventricular ectopy to oxyhemoglobin desaturation in patients with obstructive sleep apnea // Chest 1985;88:335-340

158. Shepard JW, Pevernagie DA, Stanson AW et al. Effects of changes in central venous pressure on upper airway size in patients with obstructive sleep apnea // Am J Respir Crit Care Med, 1996;153:250-254 '

159. Sin DD, Fitzgerald F, Parker JD et al. Relationship of systolic blood pressure to obstructive sleep apnea in patients with congestive heart failure // Chest, 2009, in press

160. Sin DD, Fitzgerald F, Parker JD et al. Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure // Am J Respir Crit Care Med, 1999; 160:1101 -1106.

161. Solin P, Bergin P, Richardson M et al. Influence of pulmonary capillary wedge pressure in heart failure // Circulation, 1999;99:1574-1579

162. Solin P, Roebuck T, Johns DP et al. Peripheral and central ventilatory responses in central sleep apnea with and without congestive heart failure // Am J Respir Crit Care Med, 2000;162:2194-2200

163. Somers VK, Dyken ME, Clary MP et al. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea // J Clin Invest 1995;96:1897-1904

164. Sorraja D, Gami AS, Somers VK et al. Independent association between obstructive sleep apnea and subclinical coronary arterydisease // Chest 2008;133:927-933/

165. Spiegler P. Time of death in obstructive sleep apnea: great danger lurks at night // Clin Pulmon Med 2005;12(4):284-285

166. Task Force of European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. Heart rate variability: standarts of measurements, physiological interpretation and clinical use // Circulation, 1996;93:1043-1065.

167. Teramoto Sh, Yamamoto H, Ouchi Y. Increased C-reactive protein and increased plasma interleukin-6 may synergistically affect the progression of coronary atherosclerosis in OS AS // Circulation, 2003; 107:40

168. Teran-Santos J, Jimenez-Gomez A, Cordero-Guevara J et al. Associaton between sleep apnea and the risk of traffic accidents // N Engl J Med 1999;340:841-851

169. Tishler PV, Larkin EK, Schluchter MD et al. Incidence of sleep-disordered breathing in an urban adult population: the relative importance of risk factors in the development of sleep-disordered breathing // JAMA, 2003;289:2230-2237

170. Van den Aardweg JG, van Steenwijk RP, Karemaker JM. A chemo-reflex model of relation between blood pressure and heart rate in sleep apnea syndrome //Am J Physiol,1995;268:348-358

171. Verdecchia P, Schillaci G, Guerreri M et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension// Circulation, 1990;81:528-536

172. Wolk R, Kara Th, Somers VK. Sleep-disordred breathing and cardiovascular disease// Circulation 2003; 108:9-12

173. Yamauchi M, Nakano H, Maekawa J et al. Oxidative stress in obstructive sleep apnea // Chest 2005; 127:1674-1679.i '

174. Yip G, Wang M, Zhang Y et al. Left ventricular long axis function in diastolic heart failure is reduced in both diastole and systole: time for a definition? // Heart, 2002;87:121

175. Young T, Palta M, Dempsey J, et al. The occurence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults // N Engl J Med. 1993;328:1230-1235

176. Yu CM, Lin H, Yang H et al. Progression of systolic abnormalities in patients with «isolated» diastolic heart failure and diastolic dysfunction // Circulation, 2002; 105:1195

177. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S et al. Global burden of cardiovascular diseases: General considerations, the epidemiologic transition risk factors, impact of urbanisation // Circulation 2001;104:2746-2753

178. Zimmerman ME, Arnedt JT, Stanchina M et al. Normalization of memory performance and positive airway pressure adherence in memory-impared patients with obstructive sleep apnea // Chest 2006;130:1772-1778