Больной с обструктивным апноэ сна в амбулаторной кардиологической практике: тактика диагностики, лечение, прогноз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Ростороцкая, Вероника Владимировна

• Ростороцкая, Вероника Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ростороцкая, Вероника Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Критерии диагностики синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС).

1.2. Степень тяжести СОАС.

1.3. Вопросы патогенеза СОАС и его сердечно-сосудистых осложнений.

1.4. Особенности СОАС у женщин.

1.5. Особенности СОАС у пожилых больных с ССЗ.

1.6. Сердечно-сосудистые риски, связанные с СОАС.

1.7. Патофизиологические механизмы, связывающие СОАС с сердечнососудистыми рисками.

1.8. Особенности проведения реабилитационных мероприятий при СОАС.

1.9. Наблюдение за пожилыми больными с СОАС.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Результаты выявления синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у больных с сердечно-сосудистой патологией на первичном амбулаторном приеме.

3.1. Значение опросников как скринирующего метода в оценке СОАС у амбулаторных пациентов.

3.2. Тендерные и возрастные особенности наличия СОАС при артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

3.3. Особенности сочетания СОАС и АГ.

3.4. Особенности влияния СОАС на состояние больных с хронической ИБС.

3.5. Особенности клинико-функционального статуса больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в связи с наличием СОАС.

3.6. Оценка суммарного коронарного риска у больных ИБС с СОАС (вне зависимости от наличия ИМ в анамнезе).

3.7. Нарушения сердечного ритма и проводимости в связи с наличием

СОАС у больных с ССЗ при их амбулаторном наблюдении.

Глава 4. Динамика клинико-функциональных показателей у больных с

ССЗ в связи с наличием синдрома обструктивного апноэ сна.

4.1. Общая характеристика состояния больных при их амбулаторном наблюдении в течение первого года проведенного исследования.

4.2. Характеристика естественного течения СОАС в первый год амбулаторного наблюдения.

4.3. Динамика состояния больных с ССЗ и СОАС при проведении у них CPAP -терапии.

4.4. Резистентная к лечению АГ и СОАС.

4.5. Пути преодоления резистентности к лечению АГ при СОАС: роль спиролактона в комбинированной антигипертензивной терапии.

4.6. Динамика состояния больных острым ИМ с СОАС при их дальнейшем длительном амбулаторном наблюдении.

4.7. Роль статинов в лечении больных с ПИКС и СОАС.

4.8. Оценка риска, связанного с СОАС у больных с хронической ИБС и

ПИКС при их длительном амбулаторном наблюдении.

Глава 5. Концепция факторов риска и роль профилактических мероприятий у больных с ССЗ и синдромом обструктивного апноэ сна.

5.1. Особенности факторов риска в связи с наличием при ССЗ синдрома обструктивного апноэ сна.

5.2. Факторы риска ССЗ у больных с СОАС при их длительном динамическом амбулаторном наблюдении.

5.3. Возможности программ модификации образа жизни у больных с ССЗ и

СОАС при их амбулаторном наблюдении.

5.3.1. Значимость изменения сидячего образа жизни и роль регулярных физических тренировок у больных с ССЗ при наличии СОАС.

5.3.2. Значение изменений диетических привычек у больных с ССЗ и СОАС при их амбулаторной реабилитации.

5.4. Значение мероприятий по первичной и вторичной профилактике факторов риска в снижении возможных осложнений ССЗ при наличии СОАС.

Глава 6. Пути совершенствования тактики наблюдения за больными с ССЗ и СОАС. Роль «Центров Здоровья» и внедрение элементов телемедицинских технологий в первичную и вторичную их профилактику.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Больной с обструктивным апноэ сна в амбулаторной кардиологической практике: тактика диагностики, лечение, прогноз»

Актуальность темы. В последние годы в клинической кардиологии большую актуальность приобрела проблема синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) в связи с тем, что накапливается все больше данных о его роли в развитии сердечно-сосудистой патологии, в том числе в риске развития фатальных осложнений [Болотова М.Н. и соавт. 2009, Kapur V.K. 2010, Jennum P. et al. 2011]. Выявлены факты его наличия при большинстве сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). При этом наиболее часто внимание исследователей привлекают пациенты с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе и имеющие постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) [Torzsa P. et al. 2011, Glassel G.F. et al. 2011, Henzel T. et al. 2011].

Наличие СОАС может быть как причиной возникновения АГ, так и фактором, усугубляющим ее течение. В настоящее время СОАС рассматривается как один из независимых факторов риска ССЗ. У больных с СОАС циркадный ритм АД, как правило, нарушен, что считается неблагоприятным прогностическим фактором в плане развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ. Повышенные цифры АД обнаруживаются у 40-70% больных страдающих нарушениями дыхания во время сна, отмечается и обратная зависимость - у 22-30% больных с АГ наблюдались признаки СОАС [Заподовников С.К. и соавт. 2010, Лямина Н.П. и соавт. 2011, Heusser К. et al. 2009, Chami Н.А. et al. 2011]. При частых эпизодах апноэ может отмечаться практически постоянная ночная АГ.

У некоторых больных показатели АД в ночной период могут даже превышать дневные цифры АД [Любшина О.В. и соавт. 2010, Zanobetti A. et al. 2010]. Результаты исследования Sleep Heart Health Study (2009), в котором принимало участие более 5500 пациентов, продемонстрировали, что нарушения дыхания во сне независимо ассоциировались с более высоким уровнем АД, даже у молодых пациентов с нормальной массой тела [Бабак С.Л. и соавт. 2011, Gopalakrishnan P. et al. 2011]. Более того, распространенность АГ увеличивается пропорционально повышению тяжести СОАС. Этот феномен расценивается как фактор, способствующий прогрессированию системной АГ и возникновению сердечно-сосудистых осложнений, а так же как фактор риска повышенной смертности от них [Сукмарова З.Н. и соавт. 2011, Goff Е.А. et al. 2010, Li С. et al. 2010].

В некоторых исследованиях отмечена большая частота встречаемости ИБС, инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и сахарного диабета 2 типа у больных с нарушениями дыхания во время сна, а адекватное лечение СОАС сопровождалось снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, и оказывало положительное влияние на течение АГ (Hla К.М. 1994, Hoffstein V. 1994, Fletcher Е.С. 1999).

Считается, что СОАС присутствует примерно у 40% пациентов с избыточной массой тела и у 70% при наличии ожирения [Бузунов Р.В. и соавт. 2011, Фадеева М.И. и соавт. 2010]. Более того, при проспективном наблюдении 690 жителей Висконсина повышение массы тела на 10% приводило к увеличению риска возникновения СОАС в 6 раз.

Несмотря на достаточно широкую распространенность этого синдрома в популяции, заболевание остается мало диагностируемым. Более 80% случаев апноэ во время сна средней и тяжелой степеней остаются нераспознанными и, соответственно, не проводится адекватное лечение, что приводит к ухудшению качества жизни таких пациентов, повышению риска развития у них инсулинорезистентности и ССЗ [Subramanian S. et al. 2010, Lloberes P. et al. 2011]. По данным масштабного проспективного исследования (Wisconsin Sleep Cohort Study, 2009), охватившего 6441 пациента, синдром ночного апноэ является независимым фактором риска как общей летальности, так и летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее сильное влияние СОАС отмечается в группе пациентов с сердечно-сосудистой патологией в возрасте от 40 до 70 лет [Rabee С. et al. 2011, Rajagopalan N. 2011]. Связь ишемической болезни сердца (ИБС) и синдрома ночного апноэ подтверждают популяционные и клинические исследования. По данным первых, ИБС встречается у пациентов, страдающих СОАС в 1,27 раз чаще, чем у пациентов без расстройств дыхания во время сна [Каллистов Д.Ю. и соавт. 2010, Ерошина Е.В. и соавт. 2011, Bansil Р. et al. 2011, Ludka О. et al. 2011]. Клинические исследования характеризуют синдром ночного апноэ как значимый и независимый фактор, увеличивающий риск развития ИБС в 4,6 раз (Carlson J.T. 1996, Zhao Q. et al. 2011).

Еще одним значимым аспектом в современной кардиологии считается проблема ПИКС, являющегося ведущей причиной сердечной недостаточности (СН). Распространённость этого заболевания растёт, увеличивая инвалидизацию населения и играя одну из основных ролей в смертности от сердечно-сосудистых причин. Глобальные действия по профилактике и лечению многих заболеваний привели к существенному росту средней продолжительности жизни, а значит, к большей распространённости сердечно-сосудистой патологии [Gaziano M.J. et al. 2008, Zipes D. 2008, Mihaere K.M. et al. 2009, Sorianoa J.B. et al. 2010].

Внутрибольничная летальность от острого ИМ снизилась более чем в два раза по сравнению с серединой XX века. Соответственно, растёт количество больных с ПИКС, поступающих на амбулаторный этап лечения. От системы здравоохранения потребуется больше усилий по исследованию течения этой патологии, поиску методов улучшения состояния пациентов и увеличения продолжительности и качества жизни [Оганов Р.Г. и соавт. 2011].

Частым коморбидным состоянием при ПИКС, как и при хронической ИБС, является СОАС. Исследование прогностического значения СОАС представляется интересным, гем более что проведенные ранее работы продемонстрировали снижение выживаемости у больных с ПИКС, хронической ИБС и СОАС [Шайдюк О.Ю. и соавт. 2011, Angélico F. et al. 2010, Qercioli A. et al. 2010]. В то же время, по мнению Р. Lavie и соавторов (2007), высокий риск смерти у этих пациентов обусловлен в основном коморбидной патологией.

Несмотря на высокие темпы развития современной медицины, ИБС остается лидером среди причин смертности населения как в России, так и в мире: по данным отчета Всемирной Организации Здравоохранения за 2009 г., смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в России составляет 645 на 100 тыс. населения [Белявский Е.А. и соавт. 2010, Сопко О.Н. и соавт. 2010]. При этом существенный процент могут составлять лица, имеющие СОАС [Celen Y.T. et al. 2010, Cintra F. et al. 2011, Khazaie Y. et al. 2011, Ozeke O. et al. 2011]. К сожалению, в России имеется проблема с низкой информированностью врачей о существовании проблемы СОАС, ее влиянии на прогноз жизни пациента [Фадеева М.И. и соавт. 2010, Сукмарова З.Н. и соавт. 2011].

Современная терапия ССЗ, отказ от курения, здоровое питание, физическая активность позволяют добиться значительных успехов в лечении этих пациентов, однако приверженность к лечению остается недостаточной и внимание врачей сосредоточено на выявлении новых форм активного вовлечения больных в лечебные и профилактические мероприятия. Одной из них считается создание в РФ «Центров Здоровья», однако их роль в профилактических воздействиях на основные сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с ССЗ и СОАС не изучены. Внедрение новых организационных технологий в амбулаторную практику практического здравоохранения важно и с учетом того, что большинство лиц с ССЗ наблюдаются именно в поликлинических условиях. Для больных с ССЗ немаловажным фактором является и то, что, CP АР - терапия, признающаяся «золотым стандартом» лечения СОАС, используется крайне редко. Наши пациенты имеют очень низкую приверженность к аппаратному способу лечения этого состояния. Именно поэтому так остро стоит вопрос об эффективности именно медикаментозной комбинированной терапии и общих методах лечения при ССЗ и СОАС.

Учитывая важность и распространённость ССЗ и нарушений дыхания во время сна, взаимосвязь этих патологических состояний, становится актуальной и важной проблемой их дальнейшее изучение в современной клинической кардиологии, совершенствования способов диагностики, лечения и профилактики сочетания нарушений дыхания в структуре сердечнососудистой патологии.

Цель исследования. Изучить клинико-функциональные особенности у больных хронической ИБС, ПИКС и АГ, сочетающихся с эпизодами СОАС, длительно, наблюдающихся в амбулаторных условиях, определить тактику диагностики, контроля за их состоянием, факторы риска, определяющие возможность развития осложнений ССЗ и стратегии их коррекции с целью улучшения качества лечения и прогноза. Задачи исследования.

1. Оценить роль анкетных опросников и возможности объективизации эпизодов остановок дыхания во время сна и их место в клинико-инструментальном обследовании больных с ССЗ и СОАС.

2. Изучить особенности клинико-функциональных показателей и возможные патофизиологические механизмы развития осложнений ССЗ у больных с СОАС.

3. Определить наиболее значимые факторы риска, ухудшающие состояние больных с АГ, хронической ИБС и ПИКС, в связи с наличием у них СОАС.

4. Изучить динамику состояния пациентов, включенных в исследование в течение 1 года наблюдения и определить возможные механизмы развития у них сердечно-сосудистых осложнений.

5. Проследить эффективность проводимого амбулаторного лечения с использованием стандартных подходов, согласно современным рекомендациям с включением CPAP -терапии и некоторых фармакологических препаратов и оценить возможность его улучшения.

6. Разработать пути коррекции наиболее значимых для развития осложнений ССЗ модифицируемых факторов риска у пациентов с СОАС.

7. Изучить возможности улучшения приверженности к лечению и его эффективности путем использования новых медицинских технологий с привлечением ресурсов «Центров здоровья» и элементов телемедицинского наблюдения за амбулаторной реабилитацией больных с ССЗ и СОАС.

Научная новизна.

При оценке состояния здоровья представительной 1руппы больных, включавшихся в исследование при их первичном обращении за амбулаторной кардиологической помощью, выявлена большая распространенность эпизодов нарушений дыхания во время сна. Показано, что диагностический поиск в этом случае целесообразно начинать с использования Берлинского анкетного опросника с последующей верификацией получаемых с его помощью данных проведением кардиопульмонального мониторирования. Изучение тендерных и возрастных особенностей сочетания ССЗ с СОАС выявило значимость изменений АД у мужчин и женщин в развитии нарушений дыхания во время сна при утяжелении у них симптоматики, что наиболее значимо проявляется у женщин по мере старения, даже при нормальном уровне массы тела.

Сопоставление клинико-функциональных показателей при обследовании больных с АГ, хронической ИБС и ПИКС при наличии у них СОАС, впервые продемонстрировала определенные особенности в виде нарушений прессорных механизмов при АГ с развитием неблагоприятного структурного ремоделирования ЛЖ и эндотелиальной дисфункции, чему способствует увеличение жесткости его стенок с преобладанием синтеза коллагена перед его распадом. Все это ухудшает переносимость физических нагрузок и «экономичность» функционирования сердечно-сосудистой системы. В свою очередь, у больных ИБС, наряду с выявлением хронотропной недостаточности, новым моментом можно признать существенное увеличение утренних ишемических событий с преобладанием эпизодов безболевой ишемии, сочетающихся с нарушением липидного профиля крови, наличием вегетативной и эндотелиальной дисфункций с увеличением маркеров системного воспаления и фиброза миокарда. В отличии от хронической ИБС, при ПИКС впервые выявлена связь нарушений дыхания во время сна со снижением систолической и диастолической функции ЛЖ, что способствует активации процессов аритмогенеза, как в форме брадикардий, так и патологической желудочковой эктопии. Новым моментом в патогенезе неблагоприятных проявлений СОАС следует признать изменения функциональных характеристик синусового узла, что более значимо в случаях ранее перенесенного ИМ, тогда как имевшаяся до ИМ стабильная стенокардия способствует существенному нивелированию неблагоприятного влияния СОАС на клинико-функциональный статус больных с ССЗ.

При оценке длительного амбулаторного наблюдения больных с ССЗ и СОАС впервые показана возможность достижения ими комбинированной конечной точки. При этом риски, связанные с СОАС предпочтительнее изучать по методике РЯОСАМ. Впервые у этой категории наблюдавшихся пациентов определены наиболее значимые факторы, влияющие на возможность развития у них осложнений ССЗ, из которых наиболее существенными следует считать увеличение окружности талии, повышение в крови уровня триглицеридов, фактор курения, отягощенный семейный анамнез по ССЗ и развитие заболевания в молодом возрасте. Одновременно с этим при назначении лечения у больных с АГ обосновано включение в стандартную схему спиролактона, а при хронической ИБС и ПИКС - розувастатина.

В работе впервые детально изучена роль традиционных ФР в неблагоприятных последствиях сочетания ССЗ с СОАС и выработана тактика их немедикаментозной коррекции с учетом возможности модификации образа жизни в виде рекомендаций по рациональному питанию и увеличению физической активности. При этом показана необходимость включения в образовательные программы рекомендаций по использованию велотренировок. Использование указанного подхода показало, что наиболее значимый отклик на немедикаментозные воздействия следует ожидать у пациентов с ССЗ и легкой степенью СОАС.

В процессе наблюдения за больными с ССЗ и СОАС впервые использован потенциал «Центров здоровья», а так же внедрены элементы телемедицинского контроля. Отмечена роль активных программ наблюдения, позволяющих не только уменьшить выраженность нарушений дыхания во время сна, но и благоприятно влиять на гемодинамические показатели. Все это способствует значительному увеличению у больных приверженности к проводимому амбулаторному лечению.

Практическая значимость. Полученные в исследовании результаты позволяют четко сформулировать тактику обследования больных с эпизодами ночных остановок дыхания с использованием Берлинского анкетного опросника и кардиопульмонального мониторирования. Последнее, наряду с использованием СМАД целесообразно осуществлять в динамике для объективного контроля за состоянием больных и качеством проводимого им амбулаторного лечения. Изложенный в работе методический подход возможно применять в любых учреждениях первичного звена здравоохранения, не прибегая к дорогостоящему использованию сомнологических стационаров с использованием полисомнографии. Выявленные факторы, влияющие на риски осложнений ССЗ в присутствии СОАС, позволяют выявить группу больных высокого риска, что наиболее целесообразно проводить по методике Р110САМ. Одновременно с этим необходимо активно выявлять и учитывать традиционные сердечно-сосудистые ФР, из которых следует обращать особое внимание на абдоминальное ожирение, увеличение уровня триглицеридов, фактор курения, недостаточную физическую активность и несбалансированное питание. Для улучшения приверженности к лечению больных с ССЗ и СОАС, активному выявлению у них ФР и их коррекции, целесообразно привлекать имеющийся потенциал «Центров здоровья» с более активным внедрением в образовательные программы рекомендаций по велотренировкам и модификации диетических привычек.

Положения, выносимые на защиту.

1. В качестве скринирующего метода выявления СОАС у амбулаторных больных предпочтительнее использовать Берлинский анкетный опросник с последующей верификацией остановок дыхания во время сна с помощью кардио-респираторного мониторирования.

2. Включение СОАС в патогенез АГ, хронической ИБС и постинфарктного кардиосклероза связано с дисфункцией эндотелия и вегетативной нервной системы с увеличением маркеров системного воспаления и фиброза, по-разному проявляющиеся при отдельных сердечнососудистых заболеваниях, на что следует обращать внимание при проведении амбулаторной реабилитации.

3. Развитие осложнений ССЗ при СОАС связано с увеличением окружности талии, повышением в крови концентрации триглицеридов, курением, отягощенным семейным анамнезом и их развитием в молодом возрасте.

4. У пациентов с ССЗ и СОАС необходимо тщательно выявлять и контролировать модифицируемые факторы риска, воздействие на которые предпочтительнее с помощью регулярных физических нагрузок и оптимизации питания.

5. Необходимо внедрять активный метод диспансерного контроля за состоянием больных с ССЗ и СОАС на амбулаторном этапе лечения с использованием элементов телемедицины и потенциалов «Центров Здоровья».

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ростороцкая, Вероника Владимировна

181 ВЫВОДЫ

1. Характер обетруктивных нарушений дыхания во время сна достаточно полно отражают данные Берлинского анкетного опросника, ответы на поставленные в нем вопросы имеют значимые корреляционные связи с традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска.

2. При выявлении синдрома обструктивного апноэ сна у мужчин и женщин не найдено тендерных различий, однако выраженность нарушений дыхания у женщин выше, даже при нормальном индексе массы тела, а с увеличением веса отмечается возрастание его степени тяжести, существенно зависимое от уровня артериального давления.

3. Наличие синдрома обструктивного апноэ сна у больных артериальной гипертензией ассоциируется со структурно-функциональными изменениями левого желудочка, протекающими на фоне увеличения концентрации в крови биомаркеров фиброза миокарда и развивающейся дисфункции вегетативной нервной системы с нарушением баланса ее симпатического и вагусного отделов.

4. Эпизоды обстуктивного апноэ сна при хронической ишемической болезни сердца связаны с увеличением числа утренних ишемических событий, увеличением ее суммарной суточной продолжительности с преобладанием безболевых эпизодов не только в ночные, но и в дневные часы, сочетающиеся с агерогенными изменениями липидного профиля крови, наличием дисфункции вегетативной нервной системы и увеличением маркеров системного воспаления и фиброза.

5. У больных, перенесших инфаркт миокарда, наличие синдрома обструктивного апноэ сна характеризуется более выраженной клинической симптоматикой, увеличением числа развития постинфарктной стенокардии, усугублением ишемических проявлений, нарушением липидного профиля крови и наличием как систолической, так и диастолической дисфункции левого желудочка.

6. Развитие аритмий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и синдромом обструктивного апноэ сна связано с дисфункцией вегетативной нервной системы, проявляющейся усилением симпатических влияний, которые с одной стороны могут являться компенсаторным механизмом хронотропной недостаточности, а с другой стороны - фактором, потенцирующим процессы неблагоприятного структурного ремоделирования сердца. При этом у больных с артериальной гипертензией развитие аритмий ассоциирцется преимущественно с концентрическим ремоделированием левого желудочка, а при хронической ишемической болезни сердца - с его эксцентрическим вариантом.

7. Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна при длительном их амбулаторном наблюдении возрастает при увеличении окружности талии, повышении в крови концентрации триглицеридов, курении, отягощенном семейном анамнезе по сердечно-сосудистым заболеваниям и их развитии в молодом возрасте.

8. У больных с инфарктом миокарда, диагностируемым на фоне полного здоровья, эпизоды обструктивных апноэ сна существенно ухудшают динамику клинико-функциональных показателей. В то же время наличие до инфаркта миокарда стабильной стенокардии способно частично нивелировать отрицательные эффекты, уменьшая преимущественно показатели, характеризующие ишемию миокарда.

9. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наличие синдрома обстуктивного апноэ сна прямо коррелирует с увеличением числа одновременно сосуществующих традиционных факторов риска, включающихся в патофизиологический механизм развития и течения основного заболевания.

10. Модификация образа жизни с увеличением физической активности и изменением диетических привычек улучшает клинические характеристики состояния больных с сердечнососудистыми заболеваниями и синдромом обструктивного апноэ сна, повышает приверженность их к лечению. Однако необходимо совершенствование образовательных программ для интенсификации лечебного процесса.

11. Использование потенциала «Центров Здоровья» с целью более активной диспансеризации, улучшает как характеристики обструктивного апноэ сна, так и гемодинамические параметры работы сердечно-сосудистой системы и способствует повышению приверженности больных к проводимому амбулаторному лечению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При амбулаторном обследовании больных с подозрением на обструктинные эпизоды апноэ во время сна целесообразно начинать диагностический поиск с использования Берлинского анкетного опросника с последующим проведением кардио-пульмоналыюго мониторирования.

2. Для оценки наличия и определения тяжести синдрома обструктивного апноэ сна больным в амбулаторных условиях помимо кардио-ресгшраторного мониторирования необходимо проведение суточного мониторирования артериального давления, оценивать систолическую и диастолическую функции левого желудочка с помощью эхокардиорграфни и изучать биохимические маркеры системного воспаления, фиброза и липидного профиля крови.

3. В план лечения больных артериальной гипертензией при синдроме обструктивного апноэ сна целесообразно включать спиролактон, а у лиц, перенесших инфаркт миокарда при обструктивных остановках дыхания во вне - розувастатин, благоприятно влияющие как на степень нарушений дыхания, так и на гемодинамические показатели функционирования сердечно-сосудистой системы.

4. При амбулаторном наблюдении за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями и синдромом обструктивного апноэ сна необходимо активно выявлять традиционные сердечнососудистые факторы риска, обращая особое внимание на окружность талии, концентрацию в крови триглицеридов, фактор курения и отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистысм заболеваниям. При этом для риск-стратификации этих пациентов целесообразно использовать методику PROCAM.

5. При проведении амбулаторной реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и синдромом обструктивного апноэ сна необходимы активные вмешательства в виде модификации образа жизни, направленные на уменьшение сердечно-сосудистых факторов риска.

6. Улучшение приверженности к амбулаторному лечению больных с сердечнососудистыми заболеваниями и синдромом обструктивного апноэ сна можно достичь применяя новые медицинские телекоммуникационные технологии и использования потенциала «Центров Здоровья».

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ростороцкая, Вероника Владимировна, 2013 год

1. Аронов Д.М. Нагрузочные пробы в кардиологии. /Д,М. Аронов, В.П. Лупанов.- М., 2006. -233 с. Библиогр.: 228-231.

2. Расстройства дыхания во время сна. /С.Л. Бабак, Л.А. Голубев, P.A. Григорьянц / Под ред. А.Г.Чучалина. М., 1999. - 136 с.

3. Бабак С.Л., Голубев М.В„ Горбунова М.В., Чучалин А.Г. Обструктивные дыхательные расстройства во время сна в терапевтической практике /С.Л. Бабак и др.// Тер архив 2011. № 3.- С. 62-66.

4. Актуальные вопросы терапии етатинами в клинической практике. Совещание совета экспертов. /С.А. Бойцов и др. //Атеросклероз и дислипидемии. 2011. -№ 1.- С. 65-66.

5. Структура факторов сердечно-сосудистого риска и качество мер их профилактики в первичном звене здравоохранения в России и в Европейских странах (по результатам исследования EURJICA). /С.А. Бойцов и др. //Кардиоваск тер профил. 2012.- № 1 .-С. 11-16.

6. Синдром обструктивного апноэ сна как независимый фактор риска развития сердечнососудистых осложнений./М.Н.Болотова |и др.// Кардиоваск тер профил 2009. № 5.- С. 103-112.

7. Бузунов P.B. Храп и синдром обструктивного апноэ сна. / Бузунов Р.В., Ерошина В.А., Легейда И.В. М., б. и. 2007. -99 с.

8. Бузунов Р.В. Лекции по апноэ сна и бессоннице. 2010. /www.rutrackec.org

9. Бузунов Р.В. Целесообразность применения монитоинговой компьютерной пульсоксиметрии для скрининга синдрома обструктивного апноэ во время сна. Кардиология 2011,- № 3.- С. 81-85.

10. Вейн A.M. Синдром апноэ во сне./ Вейп A.M., Елигулашвили Т.С, Полуэктов М.Г. М: Эйдос Медиа 2002. -310 с.

11. Гончаров А.П. Синдром ночного апноэ у пациентов со стенокардией напряжения IV функционального класса, автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.05. Гончаров Арсений Петрович РГМУ. М., 2010. -24 с. Библиогр.: 22-23.

12. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. В: Национальные клинические рекомендации. М: 2010. С. 192-276.

13. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. М: 2007. -123с.

14. Ерошина Е.В. Применение скрининговых методов в диагностике нарушений дыхания во время сна у больных с заболеваниями сердца. / Е.В. Ерошина, А.Л. Калинкин, Б.А. Сидоренко //Кардиология 2011,- № 5. -С. 27-36.

15. Изменения суточного профиля артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью и синдромом ночного апноэ./С.К. Заподовников и др. // Сибирский мед журнал 2010. № 4. - С. 55-58.

16. Зильбер А.Г1. Синдромы сонного апноэ. Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1994,- 184 с.

17. Калинкин А,Л. Диагностика синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна методом"кардиореспираторного мониторинга./ А.Л.Калшшин //Функциональная диагностика 2004. № З.-С. 104.

18. Каллистов Д.Ю. Клинические особенности н прогностическое значение малосимптомных форм обструктивного апноэ сна. /Д.Ю. Каллистов., А.И. Романов // Кремлевская медицина 2010. -№4.-С. 39-42.

19. Ковальзон В.М. Применение компьютерных полиеомнографических полиграфов в психофизиологии и для клинических исследований. /В.М. Ковальсон // Физиология человека 2002. №28.-С .105-112.

20. Коган-Пономарев М.Я. Влияет ли предшествующая инфаркту миокарда стенокардия на его размер, лечение и прогноз? Клинические аспекты феномена адаптации к ишемии. /М.Я. Коган-Пономарев, А.Н. Самко, Г.В. Ходеева // Кардиология 1998. № 9. - С. 60-64.

21. Любшина О.В. Нарушения сна у больных артериальной гипертензией и избыточной массой тела. /О.В. Любшина, А.Л. Верткин, М.Ю. Максимова // Кардиоваск тер профил. 2010. -№ 3. С. 10-19.

22. Прогностическая ценность прессорного ответа задержки дыхания в качестве нового диагностического теста для выявления скрытой артериальной гипертензии./ Н.П. Лямина и др. //Артериальная гипертензия 2011. № 4. -С. 337-341.

23. Кардиоваскулярная профилактика в действии./ Р.Г. Оганов и др. // Кардиология 2011. -№ 1. -С. 47-49.

24. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: пути развития. /Р.Г. Оганов и др. //Кардиовас тер профил. 2011. № 3. - С. 5-7.

25. Как помочь курящему пациенту: новые возможности. /Р.Г. Оганов и др. // Кардиоваск тер профил. 2011. № 5. - С. 4-7.

26. Романов А.И. Медицина сна /Под редакцией С.П.Миронова. М., 1998. - 368 с.

27. Свиряев Ю.В. Синдром обструктивного апноэ во сне у больных с артериальной гипертензией и ожирением. Автореф. дисс. . доктора мед наук: 14.00.06. /Свиряев Юрий

28. Владимирович Федеральный центр сердца крови и эндокринологии им В.А, Алмазова. С-Петербург 2009. -48 с

29. Сопко О.Н. Распространенность наиболее характерных признаков сонного апноэ по данным анкетирования. /О.Н. Сопко // Российская оториноларингология 2010. -№ 1. -С. 118122.

30. Эффективность комбинированной терапии у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во время сна и артериальной гипертонией 2-3 й степени. /З.Н. Сукмарова и др. // Тер архив 2011. № 5. -С. 61-66.

31. Эффективность комплексной медикаментозной и СРАР-терапии у пациентов с артериальной гипертонией 2-3 й степени и тяжелой степенью обструктивного апноэ во время сна./З.Н. Сукмарова и др. // Системные гипергензии 2011. № 1. -С. 40-43.

32. Сулимов В.А., Маколкин В.И. (ред) Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца. М., Медицина 2001. -208 с

33. Тихоненко В.М. Возможности холтеровского мониторирования в оценке связи нарушений ритма и проводимости с эпизодами апноэ. /В.М. Тихоненко, И.В. Апарина/ Вестник аритмологии 2009. -№ 55. -С. 49-55.

34. Фадеева М.И. Синдром обструктивного апноэ сна в практике врача-эндокринолога. /М.И. Фадеева, Л.В. Савельева, В.В. Фадеев // Ожирение и метаболизм 2010. -№ 1. -С. 3-10.

35. Шайдюк О.Ю. Состояние коагуляционной системы крови у больных синдром ночного апноэ./ О.Ю. Шайдюк, А.Ю. Лебедева, Е.О. Таратухин // Росс кар журнал 2011. -№ 1. -С. 74-78.

36. Шальнова С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. /С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов //Кардиоваскулярная терапия и профил. 2005. № 1. -С. 4-9.

37. Шпак Л.В. Кардиоинтервалография и ее клиническое значение/ Л.В. Шпак.- Тверь. Изд-во «Фактор» 2002. -232 с

38. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца /Ю.В.Шубик.- С.-Петербург ИНКАРТ 20001. -216 с.

39. The impact of continuous positive airway pressure (CPAP) therapy on blood pressure (BP) in patients with obstructive sleep apnea (OSA): A meta-analysis of randomized controlled trials./M.Alajmi et al.// Lung 2007. -V 185. p 67-72.

40. Alexander G. Sleep apnea and cardiovascular disease./G. Alexander, T. Logan, D. Bradley // Current Hypertension Rep. 2010/- V 12. -p. 182-188.

41. Tissue oxygenation in brain, muscle, and fat in a rat model of sleep apnea: differential effect of obstructive apneas and intermittent hypoxia./ I.Almendros et al.// Sleep 2011. V. 34. p.l 127-1133.

42. Treatment adherence and outcomes in flexible vs standard continuous positive airway pressure therapy ./M.S. Aloia et al.// Chest 2005,- V.127.-p.2085-93.

43. The effect of VVI pacing on P-wave dispersion in patients with dual-chamber pacemakers. /В. Amasyali. et al., //Heart Vessels. 2006. V 21, p. 8 - 12.

44. An automated sleep-analysis system operated through a standard hospital monitor. /О. Amir et al. // J Clin Sleep Med. 2010. V 6. -p. 59-63.

45. The relationship between congestive heart failure, sleep apnea, and mortality in older men. /S. Ancoli-Israel et al., //Chest 2003,- V. 124. p. 1400-1405.

46. Obstructive sleep apnoea syndrome and the metabolic syndrome in an internal medicine setting./F. Angelico et al., // Eur J Intern Med. 2010. V 21,- p. 191-5.

47. Anttalainen U. Is 'MILD' sleep-disoidered breathing in women really mild?/U. Anttalainen, O. Polo, T. Saaresranta// Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. V 89(5). p. 605-11.

48. Antzelevitch C. Ionic, molecular, and cellular of QT interval prolongation and torsade de pointes./C.Antzelevitch// Europace 2007. -V. 9 (4).- p. 4 - 15.

49. Obstructive sleep apnea syndrome affects left ventricular diastolic function: effects of nasal continuous positive airway pressure in men./M.A. Arias et al.// Circulation 2005.-V 112. p. 375-83.

50. Arias M.A. Obstructive sleep apnea in overweight subjects./M.A. Arias, A.M. Sanchez// Hypertension 2006.-V. 47. p. 1112-18.

51. The Canadian Hart Health Study and action plan: Cardiac rehabilitation as an examples of chronic disease management./H.M. Arthur et al.// Can J Cardiol 2010. V. 26 (1). p. 37-41.

52. Suppression of central sleep apnea by continuous positive airway pressure and transplant-free survival in heart failure./M. Arzt et al; for the CANPAP Investigators.// Circulation 2007. -V.l 15. p. 3173-80.

53. Correlating subjective and objective sleepiness: revisiting the association using survival analysis./R.N. Aurora et al.// Sleep 2011. -V 34(12).- p. 1707-1714.

54. Associations between sleep disorders, sleep duration, quality of sleep, and hypertension: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 2005 to 2008./P. Bansil et al.// J Clin Hypertens (Greenwich). 2011. -V 13. -p 739-743.

55. Long term effects of continuous positive airway pressure in hypertensive patients with sleep apnea./F. Barbe et al. //Am J Respir Crit Care Med 2010. -V 181. p 718-26.

56. Treatment with continuous positive airway pressure is not effective in patients with sleep apnea but no daytime sleepiness, a randomized, controlled trial./R. Barbe et al.,// Ann Intern Med 2001,- V 134(11). p 1015-23.

57. Bassetti C.L. Sleep-disordered breathing and acute ischemic stroke: diagnosis, risk factors, treatment, evolution, and long-term clinical outcome./C.L. Bassetti, M. Milanova, M. Gugger // Stroke. 2006. V 37(4).-p. 967-72.

58. Correlation of the Epworth Sleepiness Scale with respiratory sleep parameters in patients with sleep-related breathing disorders and upper airway pathology./U. Bausmer et al.// Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010,- V 267 (10). p. 1645-8.

59. Endothelial function in normotensive men with obstructive sleep apnea before and 6 months after CPAP treatment./N.A. Bayram et al. // Sleep 2009. V. 32. p 1257-63.

60. Predictors of all-cause mortality in clinical ambulatory monitoring: unique aspects of blood pressure during sleep./I.Z. Ben-Dov et al.,// Hypertension 2007. V 49. p 1235-41.

61. Berman E.J. Right ventricular hypertrophy detected by echocardiography in patients with newly diagnosed obstructive sleep apnea./E.J. Berman// Chest 1991. V. 100. p 347-350.

62. Berry R. Uses and limitations of portable monitoring for diagnosis and management of obstructive sleep apnea./R, Berry// Sleep Medicine Clinics 2011. V 6 (3). p 309-333.

63. Atherogenic dyslipidemia as evidenced by the lipid triad: prevalence and associated risk in statin-treated patients in ambulatory care./K. Bestehorn et al.// Curr Med Res Opin 2010. -V 26 (12). -p 2833-2839.

64. Effects of age on sleep apnea in men: I. Prevalence and severity./E.O. Bixler et al.// Am J Respir Crit Care Med 1998. V. 157. p 144-148.

65. Prevalence of sleep-disordered breathing in women: effects of gender./E.O. Bixler et al.// Am J Respir Crit Care Med 2001.-V. 163.-p. 608-13

66. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in oldei hypertensive patients./J. Blacher et al.// Arch Intern Med. 2000. V. 160 (8). - p 1085-9.

67. Validation of the Mayo Sleep Questionnaire to screen for REM sleep behavior disorder in an aging and dementia cohort./B.F. Boeve et al.// Sleep Med. 2011. V. 12(5). p 445-53.

68. Role of daytime hypoxemia in the pathogenesis of right ventricular failure in the obstructive sleep apnea syndrome./T.D. Bradley et al. // Am Rev Respir Dis 1985. V. 131. p 835-839.

69. Bradley T.D. Sleep apnea and heart failure: part I. Obstructive sleep apnea. / T,D. Bradley, J.S. Floras. // Circulation 2003. V. 107. p 167N78,

70. Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure./T.D Bradley et al.// N Engl J Med 2005. -V 353. -p 2025-33.

71. Bradley T.D., Floras J.S. Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences. / T.D. Bradley, J.S. Floras // Lancet 2009. V 373. -№ 9657. - p.82-93.

72. Prevalence and correlates of poor sleep quality and daytime sleepiness in Belgian truck drivers./L. Braeckman et al.// Chronobiol Int. 2011. -V, 28(2). p.126-134.

73. QRS and QTc interval prolongation in the prediction of long-term mortality of patients with acute destabilized heart failure./T. Breidthardt et al.// Heart 2007. V. 93. p 1093 - 1097.

74. Impaired diurnal blood pressure variation and all-cause mortality./D.J. Brotman et al.// Am J Hypertension 2008. V. 21. - p. 92-97 .

75. Clinical and functional prediction of moderate to severe obstructive sleep apnoea./C. Bucca et al. Clin Respir J. 2011. V. 5(4). - p. 219=26.

76. Early CPAP use identifies subsequent adherence to CPAP therapy./R. Budhiraja et al.// Sleep 2007. -V 30(3). -p 320-4.

77. Cardiovascular mortality in women with obstructive sleep apnea with or without continuous positive airway pressure treatment: A Cohort Study./F. Campos-Rodriguez et al.// Ann Intern Med 2012. V 156.-p 115-122.

78. Vigilance in patients with obstructive sleep apnea and surgical patients. The Marburg Vigilance Test (VigiMar). /W. Cassel et al.// Somnologie 2011. V 15. p 97-104.

79. Celen Y.T. Cardiovascular consequences of sleep apnea: I epidemiology. / Y.T. Celen, Y. Peker. //Anadolu Kardiol Derg 2010. - V 10 (1). - p 75-80.

80. Chaitman B.R. Abnormal heart rale responses to exercise predict increased long-term mortality regardliess of coronary disease extent: the question is why? /B.R. Chaitman // J Am Coll Cardiol 2003. V 42.-p 839-41.

81. Left ventricular morphology and systolic function in sleep-disordered breathing. The Sleep Heart Health Study ./H. Chami et al. //Circulation 2008. V 117. - p 2599-2607.

82. Sleepiness, quality of life, and sleep maintenance in REM versus non-REM sleep-disordered breathing./ H. Chami et al. // Am J Respir Crit Care Med, 2010. V. 181(9). -p 997-1002.

83. Association of incident cardiovascular disease with progression of sleep-disordered breathing,/ H. Chami et al.// Circulation 2011. V 123. - p 1280-1286.

84. Daytime sleepiness and its determining factors in Chinese obstructive sleep apnea patients./R. Chen et al.// Sleep Breath. 2011. V 15(1). p 129-35.

85. Impact of sleep disordered breathing severity on hemodynamics, autonomic balance and cardiopulmonary functional status in chronic heart failure./F. Chin et al.// Intern J Cardiol. 2010. V 141 (3). - p 227-35.

86. Pulse transit time in screening sleep disordered breathing in an elderly population: The PROOF-SYNAPSE Study./F. Chouchou et al.// Sleep 2011. V 34(8). p 1051-1059.

87. Consequences of hypoxia-reoxygenation fenomen in patients with OSAS./T.U. Ciftci et al.// Ann Saudi Med 2011,- V 31,-p 14-18.

88. Cardiovascular profile in patients with obstructive sleep apnea./F. Cintra et al.// Arq Bras Cardiol 2011. V 96(4). - p 293-299.

89. Heart rate immediately after exercise as a predictor of mortality./C.R. Cole et al.// N Engl J Med 1999. -V 341. p 1351-57.

90. Clinical and Polysomnographie predictors of short-term continuous positive airway pressure compliance./J. Collen et al.// Chest 2009. V 135(3). - p 704-9.

91. Obstructive sleep apnoea is independently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome./S.R. Coughlin et al.// Eur Heart J 2004. V 25. - p 735-741.

92. Continuous positive airway pressure improves vascular function in obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: a randomised controlled trial./M.D. Cross et al.// Thorax 2008. V 63. -p 578-83.

93. Curtis B.M. Autonomic tone as a cardiovascular risk factor: the dangers of chronic fight or fight./B.M. Curtis, J.H. O'Keefe.// Mayo Clin Proc 2002. V 77. - p 45-54.

94. Left ventricular remodeling is associated with sleep-disordered breathing in non-ischemic cardiopathy with systolic dysfunction./T. Damy et al.// J Sleep Res 2011. V 20. - p 101-109.

95. Obstructive sleep apnea is common among patients referred for coronary artery bypass grafting and can be diagnosed by portable monitoring./D.J. Danzi-Soares et al.// Coronary Artery Disease 2012.-V 23 (1). -p 31-38,

96. David E. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. / E. David, G. David, A. Schulman.// Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine 2010. V. 12. - p.342-354.

97. Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and normal matched control subjects./C.W. Davies et al.// Thorax 2000. V 55. - p 736-40.

98. Sleep/wake measurement using a non-contact biomotion sensor./P. De Chazal et al.// Journal of Sleep Research 2011. V 20 (2). - p 356-366.

99. Dent T.H. Predicting the risk of coronary heart disease 1. The use of conventional risk markers./T.H. Dent // Atherosclerosis 2010. V 213 (2). - p 345-351.

100. Devulapally K. OSA: the new cardiovascular disease: part II: Overview of cardiovascular diseases associated with obstructive sleep apnea./K. Devulapally, R. Pongonis, R. Khayat.// Heart Fail Rev 2009. V 14 (3). - p 155-164.

101. Dixon J.B. Predicting sleep apnea and excessive day sleepiness in the severely obese: indicators for polysomnography./J.B. Dixon, L.M. Schachter, P.E. O'Brien.// Chest 2003. V 123(4), -p 1134-41.

102. Longterm effects of nasal continuous positive airway pressure therapy on cardiovascular outcomes in sleep apnea syndrome./L.S. Doherty, J.L. Kiely, V Swan et al.// Chest 2005. V 127. -p 2076-2084.

103. Domingo C. Effectiveness of unattended ambulatory sleep studies for the diagnosis and treatment of OSAS./C. Domingo, L. Vigil.// J Eval Clin Pract. 2011. V 17(1). - p 26-31.

104. Phenotypic characteristics associated with hypertension in patients with obstructive sleep apnea./L.F. Drager L.F. et al.// J Hum Hypertens 2006. V. 20. - p 523-28.

105. Edwards N. Sleep apnea in women./N. Edwards, L. Wilcox, C.E. Sullivan.// Thorax 1998. V 53 Suppl. 3. - S12-S15.

106. Hemodynamic responses to obstructive respiratory events during sleep are augmented in women with preeclampsia./N. Edwards et al.// Am J Hypertens 2001. V 14. - p 1090-1095.

107. Short sleep duration is an independent predictor of stroke events in elderly hypertensive patients./K. Eguchi et al.// J Am Soc Hypertens 2010. V 4 (5). - p 255-262.

108. Endothelial function in patients with post-CPAP residual sleepiness./A.A. El-Solh et al.// J Clin Sleep Med 2010. V 6(3). - p 251-5.

109. Nocturnal gastroesophageal reflux, lung function and symptoms of obstructive sleep apnea: Results from an epidemiological survey ./J. I. Emilsson et al.// Respir Med. 2012. -V 106(3). p 45966.

110. Clinical guideline for the evaluation, management and 1 long-term care of obstructive sleep apnea in adults./L.J. Epstein et al.// J Clin Sleep Med 2009. V 5(3). - p 263-76.

111. Evaluation of clinical parameters in patients with obstructive sleep apnea and possible correlation with the severity of the disease./'B. Erdamar et al.// Eur Arch Otorhinolaryngol 2001. V 258(9). -p 492-5.

112. Obstructive sleep apnea syndrome and cardiovascular diseases./C. Fava et al.// Semin Thromb Hemost. 2011. V 37(3). - p 280-97.

113. Sleep-disordered breathing occurs frequently in stable outpatients with congestive heart failure./K. Ferrier et al.// Chest 2005. V 128. - p 2116-2122.

114. Management of obstructive sleep apnea in Europe./I. Fietze et al.// Sleep Med 2011. V 12 (2). - p 190-197.

115. The relationship between high-sensitivity C-reactive protein levels and the severity of obstructive sleep apnea./G,S. Firat et al.// Sleep Breath. 2012. V 16(1). - p 217-21.

116. Prevalence, treatment and control of dyslipidaemia in Switzerland: still a long way to go./M. Firmann et al.// Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010. V 17 (6). - p 682-687.

117. Canadian Thoracic Society guidelines: Diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in adults./J. Fleetham et al.; the CTS Sleep Disordered Breathing Committee.// Can Respir J 2006.1. V 13.-p 387-92.

118. Access to diagnosis and treatment of patients with suspected sleep apnea./W.W. Flemons et al.// Am J Respir Crit Care Med 2004. V 169.- p 668-72.

119. Fletcher E.C. Effect of episodic hypoxia on sympathetic activity and blood pressure./E.C. Fletcher // Respir Physiol 2000. V.; 119. - p 189-97.

120. Floras J.S. Treating obstructive sleep apnea: is there more to the story than 2 millimeters of mercury?/J.S. Floras, T.D. Bradley // Hypertension 2007. V 50. - p 289-91.

121. Day night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea./A.S. Gami et al.// N Engl J Med 2005.-V 352.-p 1206-14.

122. Benefit of atrial pacing in sleep apnea syndrome./S. Garrigue et al.// N Engl J Med 2002. V 346.-p 404-12.

123. Garvey J.F. Cardiovascular disease in obstructive sleep apnoea syndrome: The role of intermittent hypoxia and inflammation. /J.F. Garvey, C.T. Taylor, W.T. McNicholas.// Eur Respir J 2009.-V 33.-p 1195-205.

124. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults./T.L. Giles et al.// Cochrane Database Syst Rev 2006. VI -p CD001106.

125. Abnormally increased endothelin-1 in plasma during the night in obstructive sleep apnea: relation to blood pressure and severity of disease./P.H. Gjorup et al.// Am J Hypertens 2007. V 20. - p 44-52.

126. Differential effects of waking from non-rapid eye movement versus rapid eye movement sleep on cardiovascular activity. J. Sleep Res. 2010; 19: 201-206.

127. Goldberg R., Larson M., Levy D. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women: The Framingham study./E.A. Goff et al.// Arch Intern Med. 1996. V 156. - p 505-9.

128. Goldshtein E. Automatic detection of obstructive sleep apnea using speech signals./E. Goldshtein, A. Tarasiuk, Y. Zigel.// IEEE Trans Biomed Eng. 2011. V 58(5). - p 1373-82.

129. Obstructive sleep apnea and resistant hypertension. A Case-Control Study./S.C. Gonzalves S.C. et al.// Chest 2007. V. 140. - p 1-8.

130. Gopalakrishnan P. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease. /P. Gopalakrishnan, T. Tak. //Cardiology in Review 2011. V 19. - p 279-290.

131. Piospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure: the sleep heart health study ./D.J. Gottlieb et al.// Circulation 2010. V. 122(4). - p 352-360.

132. ECG-derived cardiopulmonary analysis of pediatric sleep-disordered breathing./D. Guo et al.// Sleep Med 2011.-V. 12 (4). p 384-389.

133. Nocturnal oxygen desaturation correlates with the severity of coronary atherosclerosis in coronary artery disease./M. Hayashi et al.// Chest 2003. V. 124. - p. 936-941.

134. Relationship of daytime blood pressure and severity of obstructive sleep apnea among Chinese: a multi-center investigation in China./Q.Y. He et al.// Chin Med J (Engl) 2010. V. 123(1). - p. 1822.

135. Classification, technical specifications, and types of home sleep testing devices for sleep-disordered breathing./S.B. Hesselbacher et al.// Sleep Medicine Clinics 2011. V.6 (3). - p. 261282.

136. Cardiovascular regulation during apnea in elite dvers./K. Heusser et al.// Hypertension 2009. -V. 53.-p. 719-724.

137. Hiestand D. Obstructive sleep apnea syndrome: assessing and managing risk in the motor vehicle operator./D. Hiestand, B. Phillips.// Curr Opin Pulm Med. 2011. V. 17(6). - p. 412-8.

138. Proarrhythmic effect of pacemaker stimulation in patients with implanted cardioverter defibrillators./E. Himmrich et al.// Circulation 2003. V. 108. - p. 192-7.

139. Quantification of sleepiness: a new approach./F. Hoddes et al.// Psychophysiology 1973. -V. 10.-p. 431-436.

140. Home J. Sudden early-morning awakening impairs immediate tactical planning in a changing 'emergency' scenario./J. Horne,R. Moseley.// Journal of Sleep Research 2011. V. 20. - p 275-278.

141. Left ventricular diastolic function and right atrial size are important rhythm outcome predictors after intraoperative ablation for atrial fibrillation./B. Houltz et al.// Echocardiography 2010. V 27(8).-p. 961 -968.

142. Assessment of multiple health risks in a single obstructive sleep apnea population./ D.W. Hudgel et al.// J Clin Sleep Med. 2012. V. 8(1). - p 9-18.

143. Heritability of abnormalities in cardiopulmonary coupling in sleep apnea: use of an electrocardiogram-based technique./L.H. Ibrahim et al.// Sleep. 2010. V 33(5). - p 643-6.

144. Sleep disordered breathing and upper airway size in pregnancy and post-partum./B. Iczi et al.// Eur Respir J. 2006. V 27. - p 321-327.

145. Javaheri S. Sleep disorders in systolic heart failure: a prospective study of 100 male patients. The final report. / S.Javaheri // Int J Cardiol. 2006. V 106. - p 21-28.

146. Javaheri S. Acetazolamide improves central sleep apnea in heart failure: A double-blind, prospective study./ S.Javaheri // Am J Respir Crit Care Med 2006. V 173. - p 234-7.

147. Cardiovascular disease risk reduction with sleep apnea treatment./G. Jean-Louis et al. Expert Review of Cardiovascular Therapy 2010. V 8 (7). - p 995-1005.

148. Inflammation, oxidative stress, and repair capacity of the vascular endothelium in obstructive sleep apnea./S. Jelic et al.// Circulation 2008. V 117. - p 2270-8.

149. A scale for the estimation of sleep problems in clinical research./C.D. Jenkins et al.// J Clin Epidemiol 1988. V 41.-p 313-321.

150. Jennum P. Health, social and economical consequences of sleep^disordered breathing: a controlled national study./P. Jennum, J. Kjellberg. // Thorax. 2011. V 66(7). - p 560-6.

151. Suspicion of obstructive sleep apnea by Berlin Questionnaire predicts events in patients with acute coronary syndrome./E.V. Jesus et alj.// Arq Bras Cardiol. 2010. V 95(3). - p 313-20.

152. Prognostic impact of sleep disordered breathing and its treatment in heart failure in observational study./C. Jilek et al.// Eur J Heart Fail. 2011. V 13 (1). - p 68-75.

153. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: The Epworth sleepiness scale. Sleep 1991; 14: 540-545.

154. Johns M. W. Daytime sleepiness, snoring, and obstructive sleep apnea. The Epwort sleepiness scale./M.W, Johns. // Chest 1993. V. 10. - p 30-36.

155. Respiratory control stability and upper airway collapsibility in men and women with obstructive sleep apnea./A.S. Jordan et al.// J Appl Physiol 2005. V 99. - p 2020-2027.

156. Myocyte proliferation and ventricular remodeling./J. Kajstra et al. //J Card Fail 2004. V 8. -p 518-525.

157. Kapsimalis F. Gender and obstructive sleep apnea syndrome, part 2: mechanisms,/ F Kapsimalis, M.H. Kryger.// Sleep 2002. V 25. - p 499-506.

158. Kapur V.K. Obstructive sleep apnea: diagnosis, epidemiology, and eeonomics./V.K. Kapur // Respir Care. 2010. V 55(9). - p 1155-67.

159. Kario K. Obstructive sleep apnea syndrome and hypertension: ambulatory blood pressure./ K. Kario // Hypertens Res 2009. V 32. - p 428-32.

160. Impairment of endotheliumdependent vasodilation of resistance vessels in patients with obstructive sleep apnea./M. Kato et al.// Circulation 2000. V. 102. - p 2607-10.

161. Kato M. Impaired autonomic function in patients with obstructive sleep apnea. / M. Kato //Hypertens Res 2007. V 30. - p 659-60.

162. Total antioxidant status in patients with obstructive sleep apnea without comorbidities: the role of the severity of the disease./K. Katsoulis et al.// Sleep Breath. 2011. V. 15(4). - p 861-6.

163. Cardiac effects of continuous and biievel positive airway pressure for patients with heart failure and obstructive sleep apnea: A pilot study./R.N. Khayat et al.// Chest 2008/ V 134. - p 1162-8.

164. Prevalence of Symptoms and Risk of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in the General Population./H. Khazaie et al. //Archives of Iranian Medicine 2011. V 14 (5). - p 335-338.

165. Kiely J.L. Cardiovascular risk factors in patients with obstructive sleep apnoea syndrome./J.L. Kiely, W.T. McNicholas.// Eur Respir J 2000. V 16. - p 128-133.

166. Clinical characteristics in two subgroups of obstructive sleep apnea syndrome in the elderly: comparison between cases with elderly and middle-age onset./M. Kobayashi et al.// Chest 2010. V 137(6).-p 1310-5.

167. Kohler M., Russi E., Bloch K. Cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea syndrome. Praxis (Bern 1994) 2010; 99 (2): 117-122.

168. Kohli P., Balachandran J.S., Malhotra F. Obstructive Sleep Apnea and the Risk for Cardiovascular Disease./P. Kohli, J.S. Balachandran, F. Malhotra.// Current Atherosclerosis Reports 2011. -V 13 (2). -p 138-146.

169. Ambulatory blood pressure monitoring and target organ damage: effects of age and sex./ V.Kotsis. et al.// Blood Press Monit 2006. -V. 11. p 9-15.

170. Pulmonary hypertension, hypoxemia, and hypercapnia in obstructive sleep apnea patients./J. Krieger et al.// Chest 1989. V 96. - p 729-737.

171. Cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea./F.H. Kuniyoshi et al.// Indian J Med Res 2010. -V 131. -p 196-205.

172. Kuna S.T. Portable-monitor testing: an alternative strategy for managing patients with obstructive sleep apnea./S.T. Kuna// Respir Care. 2010. V 55(9). - p 1196-215.

173. Noninferiority of Functional Outcome in Ambulatory Management of Obstructive Sleep Apnea./S.T. Kuna et al.// Am J Respir Crit Care Med 2011. V 183. - p 1238-1244.

174. Day-night variation of acute myocardial infarction in obstructive sleep apnea./F.H. Kuniyoshi et al.// J Am Coll Cardiol 2008. V 52. - p 343-6.

175. Laks L. Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnea retrospective multicenter study./L, Laks, J. Krieger, T. Podszus.// Am Rev Respir Dis 1992. - V 145. - p A865.

176. Treating to New Targets Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease./J.C. La Rosa et al.// N Engl J Med 2005. V 352(14). - p 1425-1435.

177. Lavie L. Ischemic preconditioning as a possible explanation for the age decline relative mortality in sleep apnea./L. Lavie, P. Lavie.// Med Hypotheses 2006. V 66. - p 1069-1073.

178. Lavie P. All-cause mortality in males with sleep apnoea syndrome: declining mortality rates with age./P. Lavie, L. Lavie, P. Herer.// Eur Respir J 2005. V 25. - p 514-520.

179. Legedz L. Markers of cardiovascular remodeling in hypertension. /L. Legedz, M.O. Rial, P. Lantelme. //Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2003. V 96 (7-8). - p 729 - 733.

180. Reversal of atrial remodeling after cardioversion of persistent atrial fibrillation measured with magnetocardiography./M. Lehto etal.//Pacing Clin Electrophysiol. 2009. V 32(2). - p 217-223.

181. Hypertension caused by chronic intermittent hypoxia: influence of chemoreceptors and sympathetic nervous system./ J.Lesske. et al.// J Hypertens. 1997. V 15. - p 1593-1603.

182. Lettieri C.F. Does home sleep testing impair continuous positive airway pressure adherence in patients with obstructive sleep apnea?/C.F. Lettieri, C.J. Lettieri, K. Carter.// Chest. 2011. V. 139(4). - p 849-54.

183. Levendowski D.J. Assessment of obstructive sleep apnea risk and severity in truck drivers: validation of screening questionnaire./D.J. Levendowski, R. Oimstead.// Sleep Diagnos Ther 2007. -V. 2. p 20-26.

184. Prevalence of sell-reported clinically diagnosed sleep apnea according to obesity status in men and women: National Health and Nutrition Examination Survey, 2005-2006./C. Li et al.// Prev Med. 2010.-V. 51(1).-p 18-23.

185. Comparison of the indices of oxyhemoglobin saturation by pulse oximetry in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome./C.L. Lin et al.// Chest 2009. V 135(1). - p 86-93.

186. Diagnosis and treatment of sleep apnea-hypopnea syndrome./P. Lloberes et al.// Arch Bronconeumol. 2011. V 47(3). - p 143-156.

187. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension./A.G. Logan et al.// J Hypertens 2001. V 19. - p 2271-77.

188. Relationship of carbon dioxide tension in arterial blood to pulmonary wedge pressure in heart failure./G. Lorenzi-Filho. et al.// Eur Rcspir J 2002. V 19. - p 37-40.

189. Sleep apnea, cardiac arrhythmias, and sudden death. / O. Ludka, K. Konecny, V. Somers.// Texas Heart Institute Journal 2011. V. 38 (4). - p 340-343.

190. Some epidemiological data on snoring and cardiocirculatory disturbances./E. Lugaresi et al.// Sleep 1980.-V3.-p 221-4.

191. Atrial overdrive pacing in patients with sleep apnea with implanted pacemaker./'L. Luthje et al.// Am J Respir Crit Care Med 2005. V 172. - p 118-22.

192. The effects of sleep deprivation on dissociable prototype learning systems./W.T. Maddox et al.// Sleep 2011. V 34(3). - p 253-260.

193. Prediction of the apnea-hypopnea index from overnight pulse oximetry./U.T. Magalang et al.//Chest 2003.-V 124(5).-p 1694-701.

194. Automated detection of obstructive sleep apnoea syndrome from oxygen saturation recordings using linear discriminant analysis./J.V. Marcos et al.// Med Biol Eng Comput. 2010. V. 48(9). - p 895-902.

195. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoeahypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study ./J. M. Marin et al.// Lancet. 2005. V 365(9464). - p 1046-53,

196. Transmural pressure measurements. Importance in the assessment of pulmonary hypertension in obstructive sleep apneas./O. Marrone et al.// Chest 1989. V 95. - p 338-342.

197. Marrone O. Pulmonary haemodynamics in obstructive sleep apnoea. /0. Marrone, M.R. Bonsignore //Sleep Med Rev 2002. V. 6. - p 175-193.

198. Sleep apnea as an independent risk factor for all-cause mortality: the Busselton Health Study./N.S. Marshall et al.// Sleep 2008. -V 31(8). -p 1079-1085.

199. Marshall N.S. Randomised trial of compliance with flexible (C-Flex) and standard continuous positive airway pressure for severe obstructive sleep apnea./N.S. Marshall, A.M. Neill, A.J. Campbell // Sleep Breath 2008. V 12. - p 393-6.

200. Mortality in severe sleep apnoea/hypopnoea syndrome patients: impact of treatment./ S. Marti et al., // Eur Respir J 2002. V 20. - p 1511 -1518.

201. Martinez-Garcia M. Sleep apnea-hypopnea syndrome in the elderly./M. Martinez-Garcia, J. Durian-Cantolla, J.M. Montserrat // Arch Bronconeumol. 2010. V 46(9). - p 479-88.

202. Therapeutic decision-making for sleep apnea and hypopnea syndrome using home respiratory polygraphy: a large multicentric study./J.F. Masa et al. for the Spanish Sleep Network.// Am J Respir Crit Care Med. 2011. V 184(8). - p 964-71.

203. Obstructive sleep apnea in patients with abdominal aortic aneurysms. Highly prevalent and associated with aneurysm expansion./R.H. Mason et al.// Am J Respir Crit Care Med 2011. V 183. -p 668-674.

204. Automatic screening of obstructive sleep apnea from the ECG based on empirical mode decomposition and wavelet analysis./M.O. Mendez et al.// Physiol Mcas. 2010. V. 31(3). - p 27389.

205. Neurocognitive assessment and sleep analysis in children with sleep-disordered breathing./S. Miano et al.// Clin Neurophysiol. 2011. V 122(2). - p 311-9.

206. Obstructive sleep apnea in New Zealand adults: prevalence and risk factors among mäori and non-mäori./K.M. Mihaere et al.// Sleep 2009. V 32(7). - p 949-956.

207. Minoguchi K., Yokoe T., Tazaki T. et al. Silent brain infarction and platelet activation in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175 : 612-7.

208. Standards of Practice Committee; American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the medical therapy of obstructive sleep apnea./T.I. Morgenthaler et al.// Sleep 2006. V 29 - p 1031-5.

209. Adaptive servoventilation versus noninvasive positive pressure ventilation for central, mixed, and complex sleep apnea syndromes./T.I. Morgenthaler et alj.// Sleep 2007. V 30. - p 468-75.

210. Sleep apnea in ischemic heart disease: Differences between acute and chronic coronary syndrome./P. Moruzzi et al. Heart 1999. V 82. - p 343-347.

211. Efficacy and patient satisfaction with autoadjusting CPAP with variable expiratory pressure vs standard CPAP: A two-night randomized crossover trial./A.T. Mulgrew et al.// Sleep Breath 2007. -V 11. -p 31-7.

212. Apnoea-hypopnea index during rapid eye movement and non-rapid eye movement sleep in obstructive sleep apnoea./M. Muraki et alj.// J Int Med Res 2008. V 36 (5). - p 906-13.

213. Sleep problems and the risk for sleep disorders in an outpatient veteran population./M. Mustafa et al. // Sleep Breath 2005. V 9(2). - p 57-63.

214. Statin drugs suppress the incidence of the prolonged and fractionated right atrial electrogramms in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation./K. Nakao et al.// Eur Heart J 2006. V 27 (Abstract Suppl.). - p 882.

215. Altered cardiovascular variability in obstructive sleep apnea./K. Narkiewicz et al.// Circulation 1998. V 98. - p 1071-7.

216. Pressure^relief continuous positive airway pressure vs constant continuous positive airway pressure: A comparison of efficacy and compliance./G. Nilius et al.// Chest 2006. V 130. - p 101824.

217. Heart rate recovery and treadmill exercise score at predictors of mortality in patients referred for exercise ECG./E.O. Nishime et al. //JAMA 2000. V 284. - p 1392-8.

218. Exacerbation of sleep apnoea by frequent central events in patients with the obstructive sleep apnoea syndrome at altitude: a randomised trial./Y. Nussbaumer-Ochsner et al.// Thorax. 2010. V 65(5). - p 429-35.

219. The veteran population: one at high risk for sleep-disordered breathing. /M.E. Ocasio-Tascon. et al., // Sleep Breath 2006. V 10(2). - p 70-5.

220. Effects of obstructive sleep apnea on circulating ICAM-1, IL-8, and MCP-l./E. Ohga. et al.// J Appl Physiol 2003. V 94. - p 179-84.

221. Prospective trial on obstructive sleep apnea in pregnancy and fetal heart rate monitoring./ S.A. Olivarez et al.// Am J Obstet Gynecol. 2010. V. 202(6). - p 552. el-7.

222. Cardiovascular medication use in patients with undiagnosed obstructive sleep apnoea./ K. Otake et al., /Thorax 2002. V 57 (5). - p 417-22.

223. Chronic intermittent hypoxia caused by obstructive sleep apnea may play an important role in explaining the morbidity-mortality paradox of obesity./O. Ozeke et al.// Med Hypotheses. 2011. V 76(1).-p 61-3.

224. Obstructive sleep apnea in shift workers. /M, Paciorek et al.// Sleep Med 2011. V 12 (3). -p 274-277.

225. Sleep disordered breathing and arrhythmia burden in pacemaker recipients./M. Padeletti et al.// PACE 2010. V 33. - p 1462-66.

226. The effect of CPAP therapy on subjective and objective sleepiness in obstructive sleep apnea: A meta-analysis of randomized controlled trials./S.R. Patel et al.// Arch Intern Med 2003. V 163. -p 565-71.

227. Patel S.R. Shared genetic risk factors for obstructive sleep apnea and obesity./S.R. Patel // J Appl Physiol 2005. -V. 99. p 1600-1606.

228. An independent association between obstructive sleep apnoea and coronary artery disease./Y. Peker et al.// Eur Respir J 1999. V 14. - p 179-84.

229. Increased incidence of cardiovascular disease in middle-aged men with obstructive sleep apnea: a 7-year follow-up./ Y. Peker et al |.// Am J Respir Crit Care Med 2002. V 166(2). - p 159165.

230. Rationale and design of the Randomized Intervention with CPAP in Coronary Artery Disease and Sleep Apnoea (RICCADSA) trial./ Y. Peker et al.//Scand Cardiovasc J 2009. V 43(1). - p 2431.

231. The association of OS A with insulin resistance, inflammation and metabolic syndrome. / N. Peled et al.//Respir Med 2007.-V. 101(8).-p 1696-701.

232. Patent foramen ovale and obstructive sleep apnoea: From pathophysiology to diagnosis of a potentially dangerous association./ C. Pellaton et al. // Arch Cardiovasc Dis 2011. V 104 (4). - p 242-251.

233. Economic arguments for the immediate management of moderate-to-severe obstructive sleep apnoea syndrome./N. Pelletier-Fleury et al.// Eur Respir J 2004. V 23. - p 53-60.

234. Diagnostic pathways in sleep medicine from a sleep laboratory towards a sleep medicine service structure./T. Penzel et al.and Vorstand der DGSM.// Somnologie 2011. V 15 (2). - p 78-83.

235. Overdrive atrial pacing does not improve obstructive sleep apnoea syndrome./J.L. Pepin et al.// Eur Respir J 2005. V. 25. - p 343-7.

236. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension./O.E. Peppard et al.// N Engl J Med 2000. V. 342. - p 1378-84.

237. Peters R.W. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease./R.W. Peters// Chest 2005. V 127. -p 1-3.

238. Alterations in left ventricular structure and function in young healthy obese women: Assessment by echocardiography and tissue Doppler imaging./L.R. Peterson et al J.// J Am Coll Cardiol 2004. V 43. - p 1399- 1404.

239. Punjabi N.M. C-reactive protein is associated with sleep disordered breathing independent of adiposity./N.M. Punjabi, B.A. Beamer// Sleep 2007. V 30. - p 29-34.

240. Sleep-disordered breathing and mortality: a prospective cohort study./N.M. Punjabi et al.// PLoS Med 2009. V 6(8). - p el000132.

241. Quereioli A. Inflammation accelerates atherosclerotic processes in obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)./A. Quereioli, F. Mach, F. Montecucco // Sleep Breath. 2010. V 14(3) - p 261-9.

242. Qureshi A. Medical treatment of obstructive sleep apnea./A. Qureshi, T.L. Lee-Chiong. // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2005. -V 26 (1). p 96— 108.

243. Rabec C. Respiratory Complications of ObesityJC. Rabec, P. de Lucas Ramos, P.D. Veale.// Arch Bronconeumol. 2011. V 47(5). - p 252-261.

244. Cardiovascular risk scores in the prediction of subclinical atherosclerosis in young adults: evidence from the cardiovascular risk in a young Finns study./J.P. Raiko et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010. V 17 (5). - p 549-555.

245. Rajagopalan N. Obstructive sleep apnea: Not just a sleep disorder./N. Radjagopalan // Postgrad Med J. 2011. V 57 (2). - p 168-175.

246. Sleep disorders, health, and safety in police officers./S.M. Rajaratnam et al. for the Harvard Work Hours, Health and Safety Group.// JAMA. 2011. V 306(23). - p 2567-78.

247. Sleep disordered breathing, daytime symptoms, and functional performance in stable heart failure. /N.S. Redeker et al.//Sleep 2010. V 33(4). - p 551-60.

248. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community./M.M. Redfield et al.// JAMA 2003. V 289. - p 194- 202.

249. Obstructive sleep apnea-hypopnea and incident stroke: the sleep heart health study./ S. Redline et al.// Am J Respir Crit Care Med. 2010. V 182(2). - p 269-77.

250. Perception of sleep Subjective vs. objective sleep parameters in patients with insomnia, hypersomnia, parasomnia, and sleep-related movement disorders./T. Reess et al.// Somnologie 2010. -V 14(4).-p 253-259.

251. Reishtein J.L. Obstructive sleep apnea: A risk factor for cardiovascular disease./J.L. Reishtein// Journal of Cardiovascular Nursing 2011. V 26 (2). - p 106-116.

252. Riha R.L. Clinical assessment of the obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome./R.L. Reishtein// Ther Adv Respir Dis. 2010. V 4(2). - p 83-91.

253. Continuous positive airway pressure does not reduce blood pressure in nonsleepy hypertensive OSA patients./G.V. Robinson et al.// Eur Respir J 2006. V 27. - p 1229-35.

254. Predictors of blood pressure fall with continuous positive airway pressure (CPAP) treatment of obstructive sleep apnoea (OSA)./ G.V. Robinson et al.// Thorax 2008. V 63. - p 855-9.

255. Sleep disturbances and cause-specific mortality: Result from the GAZEL cohort study./ N. H. Rod et al.// Am J Epidemiol 2011. V 173 (3). - p 300-309.

256. Obstructive sleep apnoea is associated with diabetes in sleepy subjects./P.E. Ronksley et al.// Thorax 2009. V 64(10). - p 834-9.

257. Excessive Daytime Sleepiness is Associated with Increased Health Care Utilization Among Patients Referred for Assessment of OSA./ P.E. Ronksley et al.// Sleep 2011. V 34(3). - p 363370.

258. Wait times for sleep apnea care in Ontario: A multidisciplinary assessment./B. Rotenberg et al. // Can Respir J 2010. V 17. - p 170-4.

259. Compliance with CPAP therapy in older men with obstructive sleep apnea./P.J. Russo-Magno et al.// J Am Geriatr Soc 2001. V 49(9). - p 1205-11.

260. Ryan S. Selective activation of inflammatory pathways by intermittent hypoxia in obstructive sleep apnea syndrome./S. Ryan, C.T. Taylor, W.T. McNicholas.// Circulation 2005. V 112. - p 26607.

261. Ryan S. Systemic inflammation: A key factor in the pathogenesis of cardiovascular complications in obstructive sleep apnoea syndrome?/ S. Ryan, C.T. Taylor, W.T. McNicholas.// Thorax 2009. V 64. - p 631 -6.

262. Pulmonary hypertension and hypoxemia in obstructive sleep apnea syndrome./D. Sajkov et al.// Am J Respir Crit Care Med 1994. V 149. - p 416-422.

263. Clinical characteristics, comorbidities, and response to treatment of veterans with obstructive sleep apnea, Cincinnati Veterans Affairs Medical Center, 2005-2007./P. Samson et al.// Prev Chronic Dis 2012.-V 9.-p 110-117.

264. Sanford S.D. The influence of age, gender, ethnicity, and insomnia on Epworth sleepiness scores: A normative US population./S.D. Sanford, A.J. Bush.// Sleep Med 2006. V 7. - p 319-326.

265. Serum levels of vascular endothelial growth factor are elevated in patients with obstructive sleep apnea and severe nighttime hypoxia./R. Schulz et al.// Am J Respir Crit Care Med 2002. V 165.-p 67-70.

266. Relationship between sleep apnea syndrome and sleep blood pressure in patients without hypertension./H. Sekizuka et al.// J Cardiol 2010. V 55. - p 92-8.

267. Diagnostic accuracy of the Berlin Questionnaire in detecting sleep-disordered breathing in patients with a recent myocardial infarction./K. Sert et al.// Chest. 2011. V 140(5). - p 1192-7.

268. Screening for obstructive sleep apnea in early outpatient cardiac rehabilitation: Feasibility and results./F.H. Sert-Kuniyoshi et al.,// Sleep Med. 2011. V 12(9). -p 924-7.

269. Is the Berlin questionnaire a useful tool to diagnose obstructive sleep apnea in the elderly?/E. Sforza et al.// Sleep Medicine 2011. V 12 (2). - p 142-146.

270. Obstructive sleep apnea as a risk factor for coronary events or cardiovascular death./N. Shah et al.// Sleep Breath 2010. V 14 (2). - p 131-136.

271. Shahar E., Redline S., Young T. et al. Hormone replacement therapy and sleep-disordered breathing. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1186-1192.

272. Elevated C-reactive protein in patients with obstructive sleep apnea./A.S. Shamsuzzaman et al.// Circulation. 2002. V 105. - p 2462«2464.

273. Obstructive sleep apnea: implications lor cardiac and vascular disease./A.S. Shamsuzzaman., B.J. Gersh, V.K. Somers // JAMA. 2003. V 290(14). - p 1906-14.

274. Sharafkhaneh A. Sleep apnea in a high risk population: a study of Veterans Health Administration beneficiaries./A. Sharafkhaneh, P. Richardson, M. Hirschkowitz. // Sleep Med 2004. -V 5(4). p 345-50.

275. Prevalence and risk factors of syndrome Z in urban Indians./S.K. Sharma et al.// Sleep Med. 2010.-V 11(6).-p 562-8.

276. Effects of CPAP therapy on the sympathovagal balance and arterial stiffness in obstructive sleep apnca./K. Shiina et al. Respir Med 2010. V 104 (6). - p 911-6.

277. Shimsuzzaman A.S. Obstructive sleep apnea: Implications for cardiac and vascular disease./A.S. Shimsuzzaman, B.J. Gersh, V.K. Somers // JAMA 2003. V 290. - p 1906-1914.

278. Positive relationship of sleep apnea to hyperaldosteronism in an ethnically diverse population./J.J. Sim et al.// Journal of Hypertension 2011. V 29 (8). - p 1553-1559.

279. Severe bradyarrythmias in patients with sleep apnea: the effect of continuous positive airway pressure treatment: a long-term evaluation using an insertable loop recorder./ E. Simantirakis et al.// Eur Heart J 2004. V 25. - p 1070-6.

280. Accuracy of monitoring for sleep-related breathing disorders in the coronary care unit./ M. A. Skinner et al.// Chest 2005. V 127. - p 66-71.

281. Arousal in obstructive sleep apnoea patients is associated with ECG RR and QT interval shortening and PR interval lengthening./J/Н/ Smith et al.// Journal of Sleep Research 2010. V 182..-p 188-195.

282. Contrasting effects of hypoxia and hypercapnia on ventilation and sympathetic activity in humans./V. Somers et al.// J. Appl. Physiol. 1989. V 67. - p 2101-2106.

283. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea./ V.K. Somers et al.// J Clin Invest 1995.-V 96.-p 1897-904.

284. Sleep apnea and cardiovascular disease. Expert consensus document./ V.K. Somers et al.// J Am Coll Cardiol 2008. V 52. - p 686-717.

285. Set-up and pilot of a population cohort for the study of the natural history of COPD and OSA: the PULSA1B study./J.B. Sorianoa et al.// Prim Care Resp J 2010. V 19(2). - p 140-147.

286. Sleep apnea, daytime somnolence, and idiopathic dizziness-a novel association./L.J. Sowerby et al.// Laryngoscope. 2010. V 120(6). - p 1274-8.

287. Validity of the Berlin Questionnaire in identifying obstructive sleep apnea syndrome when administered to the informants of stroke patients./P.R. Srijithesh et al.// J Clin Neurosci 2011. V 183.. p 340-3.

288. Impact of obstructive sleep apnea on the occurrence of restenosis after elective percutaneous coronary intervention in ischemic heart disease./S. Steiner et al.// Respir Res 2008. V 9. - p 50.

289. Stoohs R. Cardiovascular changes associated with obstructive sleep apnea syndrome./R. Stoohs, C.J. Guilleminault // Appl. Physiol. 1992. V 72. - p 583-589.

290. Set-up and pilot of a population cohort for the study of the natural history of COPD and OSA: the PULSAIB study./J.B. Sorianoa et al.// Prim Care Resp J 2010. V 19(2). - p 140-147.

291. Sexual dysfunction in women with obstructive sleep apnea./S. Subramanian et al.// Sleep Breath2010. V 14. -p 59-62.

292. The NAMES assessment: a novel combined-modality screening tool for obstructive sleep apnea./ S. Subramanian et al.// Sleep Breath. 2011. V 15(4). - p 819-26.

293. Half of patients with obstructive sleep apnea have a higher NREM AHI than REM AHI./ F. Siddiqui et al.// Sleep Med 2006. V 7(3). - p 281-5.

294. Sunwoo B. Ambulatory management of patients with sleep apnea: is there a place for portable monitor testing?/B. Sunwoo, S.T. Kuna. // Clin Chest Med. 2010/ V 31(2). - p 299-308.

295. Sleep disorders and work performance: findings from the 2008 National Sleep Foundation Sleep in America poll./L.M. Swanson et al|.// J Sleep Res. 2011. V 20(3). - p 487-94

296. The high risk of obstructive sleep apnea An independent risk factor of erectile dysfunction in ST-segment elevation myocardial infarction patients./F.M. Szimanski et al.// J Sex Med 2011. - V 8. -p 1434-1438.

297. Screening sor sleep-disordered breathing at workplaces./!. Tanigawa et al.// Ind Health 2005. V 43.-p 53-57.

298. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease; systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials,/R.S. Taylor et al.,// Am J Med. 2004. V 116. - p 682692.

299. Teschler H. Sleep-related breathing disorders Historical development, current Status, future prospects./H. Teschler, W. Randerath // Pneumologie. 2010. - V 64(9). - p 583-589.

300. The role of obstructive sleep apnea in metabolic syndrome: A population-based study in women./J. Theorell-HaglOw et al. //Sleep Med 2011. V 12 (4). - p 329-334.

301. Grad dip bio Instr2 AASM criteria for scoring respiratory events: Interaction between apnea sensor and hypopnea definition./A.T. Thornton et al.// Sleep 2012. V 35(3). - p 425-432.

302. Torzsa P. Obstructive sleep apnea its clinical significance, and the role of general practitioners in its treatment and care./P. Torzsa, L. Kalabay, I. Mucsi // Orv Hetil. 2010. - V 151(42). -p 1725-33.

303. Brachial pressure-independed reduction in carotid stiffness after long-term angiotensin-converting inhibition in diabetic hypertensives./A.L. Tropeano et al., //Hypertension 2006. V 48. - p 80-6.

304. Tsukamoto K. Temporal worsening of sleep-disordered breathing in the acute phase of myocardial infarction./K. Tsukamoto, A. Ohara // Cire J 2006. V 70. - p 1553-1556.

305. Atrial overdrive pacing compared to CPAP in patients with obstructive sleep apnoea syndrome./C. Unterberg et al.// Eur Heart J 2005. V 26. - p 2568-75.

306. Cardiovascular implications in the treatment of obstructive sleep apnea./O.M. Vanderveken et al.//J Cardiovasc Transi Res. 2011. -V 4(1). -p 53-60.

307. Weaver T. Adherence to continuous positive airway pressure therapy: the challenge to effective treatment./T. Weaver, R.R. Grunstein.// Proc Am Thorac Soc 2008. V 5(2). - p 173-8.

308. Obstructive sleep apnoea and perioperative complications in bariatric patients./ T.N. Weingarten et al.// Br J Anaesth. 2011. V 106(1). - p 131-9.

309. Weitzenblum E. Daytime pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome./ E. Weitzenblum // Am Rev Respir Dis 1988. V 138. - p 345-349.

310. Overlap syndrome: obstructive sleep apnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease./ E. Weitzenblum et al. // Proc. Am. Thorac. Soc. 2008. V 5 (2). - p 237-241.

311. Expiratory pressure reduction (C-Flex method) versus fix CPAP in the therapy for obstructive sleep apnoea./M. Wenzel et al.// Pneumologie 2007. V 61. - p 692-5.

312. White D.P. Pathogenesis of obstructive and central sleep apnea./D.P.White// Amer J Respir Crit Care Med. 2005. V 172. - p 1363-70.

313. Wilkoff B.L. Exercise testing for chronotropic assessment./B.L. Wilkoff, R.E. Miller // Cardiol Clin 1992.-V 10.-p 805-17.

314. Wölk R. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease./R. Wölk, T. Kara, V.K.Somers.// Circulation. 2003. -V 108. p 9-12.

315. Alterations of left ventricular myocardial characteristics associated with obesity. /C.Y. Wong et alj. //Circulation 2004. V 110. - p 3081- 3087.

316. Atrial fibrillation, a risk factor for increased mortalityan AVID redistry analysis./D. Wyse et al., // J Interv Card Electrophysiol 2001. V 5(3). - p 267-73.

317. Yadollahi A. Sleep apnea monitoring and diagnosis based on pulse oximetry and tracheal sound signals./A. Yadollahi, E. Giannouli, Z. Moussavi. // Med Biol Eng Comput. 2010. V 48(11). -p 1087-97.

318. Yaggi H.K. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis./H.K. Yaggi, K.P. Strohl. // Clin Chest Med. 2010. V 31(2). - p 179-86.

319. Sleep-disordered breathing, hypoxia, and risk of mild cognitive impairment and dementia in older women./K. Yaffe et al.// JAMA. 2011. V 306(6). - p 613-9.

320. Yasuma F. Long-term efficacy of acetazolamide on Cheyne—Stokes respiration in congestive heart failure./F. Yasuma, T. Murohara, J. Hayano. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. V 174. - p 479.

321. Short daytime ApneaGraph for initial case selection of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome before surgery./R. Yu et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011. V 268(11). - p 1663-9.

322. Pre-eclampsia is associated with sleep-disordered breathing and endothelial dysfunction./ D.Yinon et al., //Eur Respir J 2006. V 27. - p 328-333.

323. Young T. Epidemiological insights into the public health burden of sleep disordered breathing: sex differences in survival among sleep clinic patients./T. Young, L. Finn // Thorax 1998. V 53: Suppl 3. - p S16-S19.

324. Predictors of sleep-disordered breathing in community-dwelling adults: the Sleep Heart Health Study./T. Young et al.// Arch Intern Med 2002. V 162(8). - p 893-900.

325. Young T. Epidemiology of obstructive sleep apnea a population health perspective./ T, Young, P.E. Peppard, D.J. Gottlieb. // Am J Respir Crit Care Med 2002. V 165(9). - p 1217-39.

326. Menopausal status and sleep-disordered breathing in the Wisconsin Sleep Cohort Study,/T. Young et al. // Am J Respir Crit Care Med 2003. V 167. - p 1181-1185.

327. Sleep-disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin Sleep Cohort./ T. Young et al. // Sleep 2008. V 31(8), - pi071-1078.

328. Obstructive sleep apnoea inhibits the recovery of left ventricular function in patients with acute myocardial infarction./D. Yumino et al.// Eur Heart J 2006. V 27(19). - p 2317-2322.

329. Impact of obstructive sleep apnea on clinical and angiographic outcomes following percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome./ D. Yumino et al.// Am J Cardiol 2007. V 99(1). - p 26-30.

330. Prevalence and physiological predictors of sleep apnea in heart failure./ D. Yumino et al.// J Cardiac Fail 2009. V 15. - p 279-85.

331. Associations of PM10 with sleep and sleep=disordered breathing in adults from seven U.S. urban areas./A. Zanobetti et al.// Am J Respir Crit Care Med. 2010. V 182(6). - p 819-25.

332. Effects of obstructive sleep apnea and its treatment on cardiovascular risk in CAD patients./Q. Zhao et al.// Respir Med. 2011. V 105(10). - p 1557-64.

333. A double-blind, crossover study of Doxazosin and Enalapril on peripheral vascular tone and nocturnal blood pressure in sleep apnea patients./D. Zou et al.// Sleep Med 2010. V 11. - p 325-8.

334. СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

335. АГ артериальная гипертензия1. АД артериальное давление

336. ВЗРН время замедления раннего наполнения ЛЖ

337. ВНС вегетативная нервная система

338. ВСР вариабельности сердечного ритма

339. ВСС внезапная сердечная смерть

340. ГЛЖ гипертрофия левого желудочка1. ДАД диастолическое АД

341. ДДФ диастолическая дисфункция1. ДЛЖ дилатация ЛЖ1. ДЛП дилатация ЛП1. ИАГ индекс апноэ/гипопноэ

342. ИБС ишемическая болезнь сердца1. ИВ индекс времени

343. ИДС избыточная дневная сонливость1. ИМ инфаркт миокарда

344. ИММЛЖ индекс массы миокарда ЛЖ1. ИМТ индекс массы тела.

345. КГЛЖ концентрическая гипертрофия левого желудочка

346. КРЛЖ концентрическое ремоделирование ЛЖ1. ЛЖ левый желудочек1. ЛП левое предсердие1. ММЛЖ масса миокарда ЛЖнд различия не достоверны (в таблицах)1. ОР относительный риск

347. ОТС относительная толщина стенки1. ОШ отношения шансов1. ПДД пульсовое АД

348. ПИКС постинфарктный кардиосклероз1. ПСГ полисомнография

349. ПСНС парасимпатическая нервная система1. САД систолическое АД

350. СМАД суточное мониторирование АД

351. СН сердечная недостаточность

352. СНС симпатическая нервная система

353. СОАС синдром обструктивного апноэ сна

354. СРАР-терапия лечение с положительным дыханием на вдохе

355. ССЗ сердечно-сосудистые заболевания1. ТГ -триглицериды1. ФВ фракция выброса1. ФП фибрилляция предсердий1. ФР факторы риска

356. ХИБС хроническая ишемическая болезнь сердца

357. ХМ холтеровское мониторирование

358. ХСН хроническая сердечная недостаточность

359. ЧПЭС чреспищеводная электростимуляцим1. ЧПЭФИ чреспищеводное ЭФИ

360. ЧСС частота сердечных сокращений

361. ЭГЛЖ эксцентрическая гипертрофия ЛЖ.1. ЭКГ электрокардиография

362. ЭКС элекгрокардиостимуляция

363. ЭФИ электрофизиологическое исследование

364. ESS score индекс дневной сонливости по данным шкалы Epwort

365. Sp02 насыщение крови кислородом1. П р и л о ж с и и е 1

366. ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ СНА Сомнологинеского Центра МЗСР РФ1. Ф.И.О.

367. Возраст (полных лет) Дата рождения

368. Пол М Ж Рост (см) Вес (кг)

369. Род занятийДата исследования1. Диагноз1. Сопутствующие заболеванияднеймесяцевлег

370. Продолжительность нарушений сна: Частота нарушений сна (количество плохих ночей в неделю за последние 3 месяца)

371. Наблюдались ли раньше нарушения сна:1. Спонтанные (беспричинные)

372. Связанные с событиями (если да то с какими)

373. Индивидуальные особенности цикла "сон-бодрствование" (нужное подчеркнуть); "сова" "жаворонок"

374. Дневной сон (сиеста): да нет