Изменение маточно-плацентарного кровотока при артериальной гипертензии различного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Селиванова, Алина Владимировна

• Селиванова, Алина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Селиванова, Алина Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного у женщин с гестозом

3.1.Течение беременности и родов у женщин с гестозом.

3.2. Фетоплацентарный комплекс у женщин с гестозом.

3.3. Состояние плода и новорожденного у женщин с гестозом.

3.4. Маточно-плацентарно-плодных взаимоотношения у женщин с гестозом.

Глава 4. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного у женщин с гипертонической болезнью

4.1. Течение беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью.

4.2. Фетоплацентарный комплекс у женщин с гипертонической болезнью.

4.3. Состояние плода и новорожденного у женщин с гипертонической болезнью.

4.4. Маточно-плацентарно-плодовые взаимоотношения у женщин с гипертонической болезнью.

Глава 5. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с гестозом

5.1. Течение беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с гестозом.

5.2. Фетоплацентарный комплекс у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с гестозом.

5.3. Состояния плода и новорожденного у женщин с гипертонической болезнью в сочетании гестозом.

5.4. Маточно-плацентарно-плодные взаимоотношений у женщин при гипертонической болезни в сочетании с гестозом.

Глава 6. Особенности течения беременности и родов, а также состояния плода и новорожденного у женщин с гипертонической болезнью на фоне приема дипиридамола и экстракта листьев артишока

6.1. Течение беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью при медикаментозной коррекции препаратами дипиридамол и экстракт листьев артишока.

6.2. Фетоплацентарный комплекс у женщин с гипертонической болезнью при медикаментозной коррекции препаратами дипиридамол и экстракт листьев артишока.

6.3. Состояние плода и новорожденного у женщин с гипертонической болезнью при медикаментозной коррекции препаратами дипиридамол и экстракт листьев артишока.

6.4. Маточно-плацентарные взатмоотношения у женщин с гипертонической болезнью при медикаментозной коррекции препаратами дипиридамол и экстракт листьев артишока.

Глава 7. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменение маточно-плацентарного кровотока при артериальной гипертензии различного генеза»

Актуальность темы. Антенатальная охрана плода - одна из наиболее актуальных задач перинатологии, тесно связанная с проблемами снижения перинатальной заболеваемости и смертности, частота которых в значительной степени зависит от экстрагенитальных заболеваний матери, функции плаценты, характера течения беременности, осложнений родов, и т.д. [21, 47, 87].

Несмотря на многолетние изучения, артериальная гипертензия (АГ) у беременных по-прежнему остается серьезной проблемой, обусловленной тяжелыми последствиями этого заболевания [81, 164]. АГ осложняет от 4 до 15% всех беременностей [81, 169]. Как системная сосудистая патология она, в первую очередь, неблагоприятно отражается на состоянии маточно-плацентарного кровообращения, приводя к фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и внутриутробному страданию плода. Это обусловливает высокие показатели не только перинатальной, но и материнской заболеваемости и смертности, во всем мире [34, 154]. Таким образом, проблема профилактики и лечения гипертензии во время беременности имеет не только медицинское, но и важное социальное значение [26, 155].

По мнению И.С. Сидоровой (2008), наличие ФПН является маркером тяжелого и длительно текущего гестоза, а перинатальная смертность у пациенток с данной акушерской патологией превышает популяционную в 5 — 20 раз [141]. По достижении взрослого возраста у детей от этих матерей увеличен риск развития сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний [176].

При изучении влияния гипертензивных состояний на организм матери и плода особое значение играют морфологические аспекты маточно-плацентарных взаимоотношений, которым посвящены единичные работы и они остаются пока еще недостаточно изученными [19, 34]. При этом в большинстве существующих исследований мало внимания уделяют детальному изучению данного вопроса, особенно с учетом различных структурных уровней исследования.

Исходя из основных звеньев патогенеза ФПН, основными направлениями для предупреждения ее развития и лечения являются воздействия, направленные на улучшение кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать-плацента—плод, улучшение в ней метаболических процессов, функции гормон-продуцирующих систем фетоплацентарного комплекса (ФПК) и ликвидацию гормонального дисбаланса [21].

В последние годы в научную и практическую деятельность врача стали внедряться новые технологии, такие как электронная (растровая и трансмиссионная) и атомносиловая сканирующая микроскопии, в связи с чем появилась возможность осуществлять комплексный подход к изучению морфогенеза и патогенеза осложнений беременности, и позволяет оптимизировать предложения по профилактике и лечению патологии матери, плода и новорожденного.

Цель исследования: улучшить исходы беременности у женщин с АГ различного генеза путем выявления клинико-морфологических особенностей системы мать-плацента-плод и разработки способов их коррекции.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности течения беременности у пациенток с АГ различного генеза (гестоз, гипертоническая болезнь, гестоз на фоне гипертонической болезни).

2. Установить клинико-морфологические параллели при различных видах АГ.

3. На основе полученных данных охарактеризовать особенности маточно-плацентарного кровотока (МПК) при АГ различного генеза.

4. На основании полученных данных об изменения в матке и плаценте обосновать целесообразность и оценить эффективность применения препаратов дипиридамол и экстракт листьев артишока при АГ различного генеза.

Научная новизна

Получены новые сведения о механизмах развития нарушений в ФПК при АГ различного генеза приводящие к нарушению МПК, основными компонентами которого являются эндотелиальная дисфункция и нарушение реологических свойств крови, приводящие к развитию тромбов, инфарктов, кровоизлияний и ишемическим процессам, что влечет за собой нарушение состояния плода.

Практическая значимость

Выявленные особенности изменения в матке и плаценте при АГ различного генеза позволяют прогнозировать осложнения для матери, плода и новорожденного, осуществлять дифференцированный подход к профилактике и лечению плацентарной недостаточности, что в свою очередь будет способствовать снижению перинатальной заболеваемости и смертности. Препарат дипиридамол и экстракт листьев артишока оказывает положительный эффект на течение беременности и состояние МПК, что еще раз подтверждает возможность их успешного использования в терапии и профилактики плацентарной недостаточности и гестоза.

Разработанные морфофункциональные показатели изменения МПК при АГ могут быть рекомендованы патологоанатомам при постановке диагноза.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Селиванова, Алина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У беременных с артериальной гипертензией различного генеза частота ХФПН достигает 100%, при этом частота СЗРП I степени составляет -25,8%, II степени - 8,3%, и III степени - 3,8%. Наиболее тяжелые гестационные осложнения отмечены в группе пациенток с гипертонической болезнью, осложненной гестозом (угроза прерывания беременности - в 53,8 %, преждевременные роды - в 7,4%, аномалии родовой деятельности — в 31,5%).

2. Артериальная гипертензия различного генеза приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока, основными компонентами которого являются эндотелиальная дисфункция и нарушение реологических свойств крови, приводящие к образованию тромбов, инфарктов, кровоизлияний и ишемическим изменениям в плаценте.

3. При гипертонической болезни нарушение маточно-плацентарно-плодового кровообращения проявляется в образовании инфарктов, тромбов, и каверн в 32% плацент, приводя к развитию склероза (14%), альтеративных изменений и афункциональных зон в плаценте, что лежит в основе нарушения состояния плода и новорожденного.

4. У беременных с гестозом состояние фетоплацентарного кровообращения находится в прямой зависимости от степени его тяжести и проявляется от эндотелиальной дисфункции с деструкцией органелл и плазматических мембран до нарушения кровообращения в виде полнокровия, стаза, тромбоза, кровоизлияний. При этом возрастает доля полнокровных (до 36,5%), фибриноидноизмененных (до 19,0%) и отечных ворсин (до 6,0%), а также содержание фибриноида в межворсинчатом пространстве (до 5,4%).

5. При гестозе, развившегося на фоне гипертонической болезни, происходит значительный сдвиг морфофункциоальных изменений маточно-плацентарного обмена, при этом площадь, занятая инфарктами, кавернами, гематомами в 42% плацент занимает более 10%. Инфаркты наблюдались в 60% случаев, эти цифры превышали показатели предыдущих групп на 20%. В синцитиотрофобласте и эндотелии ворсин отмечен рост деструктивных процессов, что еще в большей степени приводит к нарушению метаболизма, чем в группе с гипертонической болезнью.

6. При своевременном патогенетически обоснованном назначении профилактическая терапия у женщин с артериальной гипертензией позволяет снизить частоту развития ХФПН на 33,3%, а СЗРП на 12,5%. Следует отметить, что согласно морфологическим изменениям как в матке, а затем и в плаценте, изменения при гипертонической болезни носят более длительный характер, чем при гестозе, что может быть расценено как первичная ФПН. Поэтому у женщин с гипертонической болезнью профилактику ФПН следует начинать с первого триместра.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременного выявления и улучшения качества оценки степени тяжести ФПН у беременных с АГ различного генеза необходимо осуществлять динамический, комплексный подход с использованием различных методов диагностики (клинический, УЗИ, функциональные и др.).

2. Учитывая высокий процент развития плацентарной недостаточности у беременных с артериальной гипертензией различного генеза, необходимо с ранних сроков осуществлять ее профилактику препаратами, направленными на улучшение микроциркуляции: нормализация функционального состояния мембран клеток, в том числе эндотелиальных, а также улучшение реологических свойств крови. В случае присоединения гестоза терапия должна быть усилена в направлении снижения альтеративных процессов в маточно-плацентарных структурах путем уменьшения деструкции плазматических мембран и ворсинчатого дерева плаценты.

3. Использование макроскопических и светооптических характеристик не всегда позволяет выявить адекватную картину морфо-функциональных повреждений в плаценте, что требует дополнительных (в том числе, электронномикроскопических) методов исследования. Это даст возможность обосновано подходить к методам профилактики и лечения артериальной гипертензии различного генеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Селиванова, Алина Владимировна, 2010 год

1. Аббасова, 3. Ф. Профилактика и лечение осложнений беременности и родов у женщин с гестозом, сочетанным с сахарным диабетом: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.01/3. Ф. Аббасова;Рос. ун-т дружбы народов. М., 2007. -40 с.

2. Арабидзе Г.А. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: метод.реком. / Г.А. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин,

3. B.В. Кухарчук, А.В. Сусеков, З.А. Суслина М., 1997. С. - 95

4. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных/ Е.И. Баранова //Артериальная гипертензия. 2006. - Т. 12., №1. - С. 5-9.

5. Блошинская И.А. Микроциркуляция при беременности: возможность доклинического прогнозирования развития гестоза/ И.А. Блошинская, Т.Ю. Пестрикова, И. М. Давидович, Э.В. Сычева //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2003. Т.З, № 6. - С.4— 7.

6. Бош Е. Применение сульфата магния при эклампсии и преэклампсии/ Е. Бош // Русский медицинский журнал. 1996. - Т.З, № 4. - С. 15-16.

7. Верткин А. Л. Артериальная гипертония беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению/ А.Л. Верткин, Л.Е. Мурашко, О.Н.Ткачева, И.В. Тумбаев //Российский кардиологический журнал. -2003.- №6.- С.59- 65.

8. Вихляева Е.М. Артериальная гипертензия у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование/ Е.М. Вихляева, О.М. Супряга //Тер.архив. -1998.- № ю.- С. 29-32.

9. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности/ И.Н. Волощук //автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 2002. - 46 с.

10. Гурьева В.М. Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение)/ В.М. Гурьева //автореф. дисс. . .док.мед.наук. — М. — 2008.-С.17

11. Гусак Ю.К. Некоторые перспективны лечения позднего гестоза/ Ю.К. Гусак, В.Г. Чикин, В.Н. Морозов, Г.А.Кривошеева, С.В. Низимова, и др. //Акт.вопросы акушерства и гинекологии. — 2001 2002. -Т. 1., № 1. — С. 21-22.

12. Елисеев О.М. Лечение артериальной гипертонии у беременных/ О.М. Елисеев //URL. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=33038

13. Елисеев О.М. Современная концепция лечения артериальных гипертоний у беременных/ О.М. Елисеев //Тер.архив. -1998. № 9. - С. 29-35

14. Елисеев О.М. Современные принципы ведения и лечения беременных, страдающих артериальной гипертонией/ О.М. Елисеев //Тер. Архив. -1991. -№ 10.-С. 82-89.

15. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных веществ на плод/ А.П. Кирющенков, М.Л. Тараховский. М.: Медицина. 1990. - 272 с.

16. Колесников С. А., Павлова Т.В. Плацента: Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов: моногр. / С. А. Колесников, Т.В. Павлова. М.: Медицина, 1987 - с. 436-465.

17. Кондриков Н.И. Патология матки/ Н.И. Кондриков. М.: Медицина, 2008. -С.334

18. Краснопольский В.И. Беременность и заболевания щитовидной железы: Пособие для врачей/ В.И. Краснопольский, JI.C. Логутова, А.Л. Гридчик и др. — М.-2005.-С.11-12.

19. Краснопольский В.И. Компенсаторные механизмы развития плода в условиях плацентарной недостаточности / В.И. Краснопольский, С.В. Новикова, Л.С. Логутова, В.А. Туманова, В.А. Петрухин М.: Медкнига, 2008. -С. 14-15.

20. Логутова Л.С., Новикова С.В. Применение хофитола для профилактики плацентарной недостаточности у беременных группы высокого перинатального риска/ Л.С. Логутова, С.В. Новикова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - С. 44

21. Мазурская Н.М. Клинико-функциональные особенности показателей системной гемодинамики у беременных, рожениц и родильниц с артериальной гипертензией/ Н.М. Мазурская: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2007. -47 с.

22. Мазурская Н.М. Особенности системной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией при неосложненном течении беременности и беременности, осложненной гестозом/ Н.М. Мазурская, В. И. Краснопольский,

23. B. А. Петрухин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - Т.5. - № 5. -С. 3-6.

24. Мазурская Н.М. Особенности показателей центральной гемодинамики и мозгового кровотока при нефропатии беременных/ Н.М. Мазурская: автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 1988. - С.26

25. Макаров О.В. Оптимизация антигипертензивной терапии у беременных с гипертонической болезнью/ О.В. Макаров, Е.В. Волкова, Г.А. Корниенко //XV Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство»,.: 14-18 апреля 2008 г., тез. докл. М.1. C.462.

26. Макаров О.В. Патогенетические аспекты ведения беременных с артериальной гипертензией/О.В. Макаров, Е.В. Волкова, Г.А. Корниенко, С.С.

27. Баиров //XIV Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство»,: тезисы докл. 2007. — С. 145.

28. Макаров О.В. Артериальная гипертензия у беременных/О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова //Акушерство и гинекология. 2002. — № 3. — С. 3-6.

29. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе М., 2001. - С.704.

30. Малкова О.Г., Левит А.Л. Анализ основных ошибок в проведении интенсивной терапии у пациенток с тяжелой акушерской патологией в ОРИТ

31. ОКБ№1; ретроспективный анализ за 5 лет / О.Г.Малкова, А.Л. Левит

32. Интенсивная терапия. № 3. — 2005. — С. 23 - 28.

33. Международная классификация болезней МКБ-10 (электронная версияу/URL.http ://www.mkb 10 .ru

34. Мельникова В.Ф. Система мать-плацента-плод и морфологические подходы к ее изучению / В.Ф. Мельникова: сб. материалов к совещанию специалистов по патоморфологии детского возраста регионов России. СПб., 2003.-С. 11- 14.

35. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей / А.П. Милованов. М.: Медицина, 1999. - С. 308 - 309.

36. Милованов А.П, Савельева С.В. Внутриутробное развитие человека: руководство для врачей / А.П. Милованов, С.В. Савельева. М.: Медицина, 2006.-С. 137-146.

37. Милованов А.П. Функциональная морфология плацентарного ложа матки / А.П. Милованов, Е.В. Никонова, М. Кадыров // Архив патологии. 1995. - Т. 57, №2.-С. 81-85.

38. Миловидова А.Г. Стереометрические параметры ультраструктур плацентарного барьера при ЕРН гестозах, железодефицитной анемии беременных и их сочетании / А.Г.Миловидова // Экспериментальная и клиническая медицина. — 2000. - № 1. - С. 34—36.

39. Мозговая Е.В., Печерина B.JI. Профилактика позднего гестоза / Е.В. Мозговая, B.JI. Печерина //Русский медицинский журнал. 2000. — Т.8, № 3. -С. 142-144.

40. Мурашко Л.Е. Роль эндотелиального фактора в патогенезе гипертензии беременных / JI.E. Мурашко, О.Н. Ткачева, И.В. Тумбаев //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», 12-15 октября 2004. — М., С. 134.

41. Мурашко JI.E. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / JI.E. Мурашко, Ф.С. Бадоева, Г.У. Асымбекова. // Акушерство и гинекология. — 1996. № 4. - С. 43-45.

42. Оганов Р.Г. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России / Р.Г. Оганов. М.: Из-во Рашин Продакшн, 2007. - 136 с.

43. Орлова B.C. Исходы беременности, осложненной гестозом / B.C. Орлова, О.С. Борзенкова, С.А. Логунова, С.А. Струкова //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», 12-15 октября 2004. — М., С. 151.

44. Т.В. Павлова Ультраструктурная и ультрацитохимическая характеристика терминальных ворсинок плаценты при ЕРН-токсикозе беременных / Павлова Т.В., Бухвалов И.Б., Барков Л.А. //Архив патологии.-1985. Т.42 № 12. - С.21 - 26

45. Павлова Т.В. Ультраструктурные изменения в капиллярах плаценты при гипоксии / Павлова Т.В. // Архив патологии. 1986. Т.8. - № 6. - С.21 - 26.

46. Павлова Т.В. Ультраструктурная, ультрацитохимическая и морфометрическая характеристика плаценты человека в норме и при позднем токсикозе беременности / Павлова Т.В.: автореф. дис. М., 1986 — С. 23

47. Павлова Т.В. Патоморфологические особенности фетоплацентарного барьера при гестозах/ Т.В.Павлова, А.П. Григоренко, JI.A. Павлова //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 4. - С. 33-36.

48. Петрунина Ю.А., Ткаченко О.А. Диагностика и коррекция нарушений фето-плацентарного комплекса при гестозе / Ю.А. Петрунина, О.А. Ткаченко // диагностика и коррекция нарушений состояния плода: респ.сб.науч.трудов. — М.- 1990.-С. 27-30.

49. Полятыкина Т.С. Амбулаторное наблюдение и ведение женщин с артериальной гипертонией в период беременности / Т.С. Полятыкина, И.Е. Мишина, С.В. Андреева, О.М. Масленникова //Тер.архив. 2005. - Т.1. - С. 1821.

50. Пшеницын А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального давления / А.И. Пшеницын, Н.А. Мазур. М: Медпрактика-М, 2007. - С.216

51. Радзинский В.Е. Гестоз и ЗРП: иммунологические и генетические факторы /В.Е. Радзинский, Т.В. Галина, Т.В. Златовратская, Ч.Г. Гагаев и др. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», 12-15 октября 2004. — М., 2004.-С.181.

52. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе / В.Е.Радзинский, И.М. Ордиянц //Акушерство и гинекология. — 1999. -Т.1.-С. 6-11.

53. Радьков О.В. Гипертензия, вызванная беременностью — состояние симпатической гиперактивности / О.В. Радьков // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», 12-15 октября 2004. М., 2004. - С.184.

54. Ратова Л.Г. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л.Г. Ратова, В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина, И.Е. Чазова //Consilium medicum. 2001. - № 2. - С.3-14.

55. Романец В.Н. Применение метилдофа при артериальной гипертензии у беременных во II-III триместре/ В.Н. Романец //URL.http://rql.net.ua/cardioj /2002/3/romanets.htm.

56. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов/ Г.М. Савельева //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. - С.21-26.

57. Савельева Г.М. Современные походы к диагностике, профилактике и лечению гестоза / Г.М.Савельева, В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, Р.И. Шалина //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001 -1-3(5).-С. 66-72.

58. Савельева Г.М. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза / Г.М.Савельева, В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, Р.И. Шалина: метод. Указ. М., 1999. -№ 99/80, С.28

59. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А.Клименко, Л.Г.Сичинава.//Медицина. -М., 1991.-С.322

60. Салов И.А. О механизмах нарушения гормональной регуляции сосудистого тонуса при гестозе / Н.П. Чеснокова, Т.Н. Глухова, Т.И. Тулупова //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», 12-15 октября. 2004. М., - С.194.

61. Самойлова И.С., Чурносов М.И. Состояние плаценты у женщин с легкими формами гестоза. / И.С. Самойлова, М.И. Чурносов // XV Российскийнациональный конгресс «Человек и лекарство» 14-18 апреля 2008 г.: тезисы докл., М., - 2008 - С.470.

62. Серов В. Н., Стольникова И. И. Прогностическое значение состояния вегетативной нервной системы и артериальной гипертензии у беременных с гестозом / В. Н .Серов, И. И. Стольникова // Акуш. и гин. 2006. — № 4. — С. 19-23.

63. Серов В.Н. Гестоз — современная лечебная тактика / В.Н. Серов //Русский медицинский журнал. 2005. - Т.13, № 1. — С.2-6.

64. Серов В.Н. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 7. - С. 340-344.

65. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 16, №1. - С. 1-5.

66. Сидорова И.С., Марков И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности. / И.С. Сидорова, И.О. Марков М.: МИА 2005 С. 272-276.

67. Сидорова И.С. Новое о гестозе / И. С. Сидорова, В.П. Чехонин, И.О. Макаров //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», 12-15 октября 2004. М. - С.207.

68. Сидорова И. С., Скосырева Н. В. Изменения церебральной гемодинамики при гестозе / И. С. Сидорова, Н. В. Скосырева //Акуш. и гин. 2005. - №4. -С. 8-10.

69. Сидорова И.С. Гестоз. / И.С. Сидорова. М.: «Медицина» 2003. - С.286-288

70. Стадников А. А. Влияние гестоза на структурно-функциональную реорганизацию хориальных ворсин плаценты человека / А.А. Стадников, В.А.

71. Козлова, В.Б. Сапрыкин //Акт.вопросы акушерства и гинекологии. — 2001-2002. Т. 1, № 1.С. 90-91.

72. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Ранняя диагностика и профилактика тяжелых форм гестоза / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», 12-15 октября 2004. — М. — С.214.

73. Стрижаков А.Н. Фетоплацентарная недостаточность у беременных с гестозом / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, В.Д. Дуболазов //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», 12-15 октября 2004. -М., С.213.

74. Стрижаков А.Н. Нарушения системной материнской гемодинамики при гестозах: патогенетический подход к профилактике / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев, Т.Ф. Тимохина //Акт.вопросы акушерства и гинекологии. — 2001-2002. Т. l.,№ 1.-С. 96.

75. Стрюк Р.И. Клиническая эффективность Хофитола при плацентарной недостаточности у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы/ Р.И. Стрюк, Н.Л. Травникова, Л.Н. Павлова, Е.В. Соколова и др. // Практикующий врач. 2004; 5: 47-49.

76. Тезиков Ю.В. Особенности современного клинического течения гестоза у беременных/ Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, А.Ф. Завалко, Э.В. Бобряшова // Акт.вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. - Т. 1., № 1. - С. 98-99.

77. Ткачева О.Н. Артериальная гипертония в период беременности / О.Н. Ткачева, А.В. Барабашкина, И.Е. Мишина, Н.Ф. Разгуляева //Артериальная гипертензия. 2006. - Т.12., №1. - С. 28-33.

78. Токова 3.3., Фролова О.Г. Гестоз и материнская летальность / 3.3. Токова, О.Г. Фролова //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2005. Т5. — №3. — С.52-55.

79. Тумбаев И.В. Сравнительная оценка эффективности и безопасности гипотензивной терапии у беременных с гестозом и гипертонической болезнью: автореф. дис. . к-та мед. наук: 14.00.01 М., 2006. - 34 с.

80. Ушкалова Е.А. Лечение артериальной гипертензии во время беременности/ Е.А. Ушкалова //Фарматека. 2003. - № 11. — С.27-32

81. Фаткуллин И.Ф., Юпатов Е.Ю. Значение исследования гемодинамики у беременных для оценки эффективности комплексной терапии гестоза/ И.Ф. Фаткуллин, Е.Ю. Юпатов//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2006. - Т.6., № 5. - С. 47-52.

82. Федорова М.В. Диагностика, лечение и прогноз нарушений состояния плода при плацентарной недостаточности/ М.В. Федорова //Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. Респ.сб.научн.трудов. М. - 1990. - С. 12-18.

83. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность/ М.В. Федорова //Акушерство и гинекология. 1997. — Т.6. — С. 40-43.

84. Федорова М.В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия/ М.В. Федорова, В.И. Краснопольский, В.А. Петрухин, Ю.А. Князев, Л.И. Титченко и др.//М.: «Медицина» 2001. - С. 288

85. Шибаи Б.М. Артериальная гипертензия у беременных/ Б.М. Шибаи //Русский мед.журнал. 1999. - 7. - №18. - С. 890-893.

86. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром/ Е.М. Шифман // Петрозаводск. Изд-во "ИнтелТек" 2002. - С.432

87. Шифман, Е. М. Диагностика поражений головного^ мозга у беременных с преэклампсией и эклампсией: обзор / Е. М. Шифман, Е. Г. Гуменюк, А. А. Ившин // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 6. С. 6-8.

88. Abalos E., Duley L., Steyn D.W., Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy//Cochrane Database Syst Rev. 2001 ;(2):CD002252.

89. Al-Mulhim A.A., Abu-Heija A., Al-Jamma F., El-Harith el-HA. Preeclampsia: maternal risk factors and perinatal outcome//Fetal Diagn Ther. 2003, Jul-Aug; 18(4):275-280.

90. Alwan S., Polifka J.E., Friedman J.M. Angiotensin II receptor antagonist treatment during pregnancy//Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2005. -Feb;73(2):123-130.

91. Aya A.G., Mangin R., Hoffet M., Eledjam J.J. Intravenous nicardipine for severe hypertension in pre-eclampsia~effects of an acute treatment on mother and foetus//Intensive Care Med. 1999, Nov;25(ll): 1277-1281.

92. Ayala D.E., Hermida R.C., Mojon A., Fernandez J.R., Iglesias M. Circadian blood pressure variability in healthy and complicated pregnancies//Hypertension. -1997, Sep;30(3 Pt 2):603-610.

93. Banias B.B., Devoe L.D., Nolan Т.Е. Severe preeclampsia in preterm pregnancy between 26 and 32 weeks' gestation//Am journal Perinatol. 1992, Sep-Nov;9(5-6):357-360.

94. Barbara T. Alexander. Placental Insufficiency Leads to Development of Hypertension in Growth-Restricted Offspring//Hypertension. 2003;41:457-469

95. Barton J.R., O'brien J.M., Bergauer N.K., Jacques D.L., Sibai B.M. Mild gestational hypertension remote from term: progression and outcome//Am journal Obstet Gynecol. -2001, Apr;184(5):979-983.

96. Bass J.K., Faix R.G. Gestational therapy with an angiotensin II receptor antagonist and transient renal failure in a premature infant//Am journal Perinatol. -2006, Jul;23(5):313-317.

97. Biagiotti R., Sgambati E., Brizzi E. Placental morphometry in pregnancies complicated by intrauterine growth retardation with absent or reversed end diastolic flow in the umbilical artery//Ital journal Anat Embryol. 1999, Oct-Dec; 104(4):201-207.

98. Borghi С., Esposti D.D., Cassani A., Immordino V., Bovicelli L., Ambrosioni E. The treatment of hypertension in pregnancy// Journal Hypertens Suppl. 2002, May;20(2):S52-56.

99. Brown M.A., Bowyer L., McHugh L., Davis G.K., Mangos G.J., Jones M. Twenty-four-hour automated blood pressure monitoring as a predictor of preeclampsia//Am journal Obstet Gynecol. -2001, Sep;185(3):618-622.

100. Brown M.A., Mangos G., Davis G., Homer C.The natural history of white coat hypertension during pregnancy//BJOG. 2005, May;l 12(5):601-606.

101. Celik C., Gezgin9 K., Altintepe L., Tonbul H.Z., Yaman S.T., Akytirek C., Turk S. Results of the pregnancies with HELLP syndrome//Ren Fail. 2003, Jul;25(4):613-618.

102. Chan P., Brown M., Simpson J.M., Davis G. Proteinuria in pre-eclampsia: how much matters?//BJOG. 2005, Mar;l 12(3):280-285.

103. Christiansen L.R., Collins K.A. Pregnancy-associated deaths: a 15-year retrospective study and overall review of maternal pathophysiology//Am journal Forensic Med Pathol. 2006, Mar;27(l):l 1-19.

104. Churchill D, Beevers GD, Meher S, Rhodes C. Diuretics for preventing preeclampsia/Cochrane Database Syst Rev. 2007, Jan 24;(1):CD004451.

105. Conz P.A., Catalano C. Physiopathology of pre-eclampsia//G Ital Nefrol. -2003, Jan-Feb;20(l): 15-22.

106. Cross J.C. The genetics of pre-eclampsia: a feto-placental or maternal problem?// Clin Genet. 2003, Aug;64(2):96-103.

107. Deborde S., Schofield J.N., Rademacher T.W. Placental GPI-PLD is of maternal origin and its GPI substrate is absent from placentae of pregnancies associated with pre-eclampsia//Journal Reprod Immunol. 2003, Aug;59(2):277-294.

108. Delmis J., Drazancic A., Ivanisevic M., Pfeifer D., Ljubojevic N. Fetal growth in pregnant women with chronic hypertension//Lijec Vjesn. 1993, Nov-Dec;l 15(11-12):329-335.

109. Ding H., Zhang L. Analysis of national maternal mortality rate surveillance. Maternal Death Investigation Cooperative Group of China//Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1999, Nov;34(l l):645-648.

110. Edwards L.J., Coulter C.L., Symonds M.E., McMillen I.C. Prenatal undernutrition, glucocorticoids and the programming of adult hypertension//Clin Exp Pharmacol Physiol. 2001, Nov;28(l 1):938-941.

111. Elhassan E.M., Mirghani O.A., Habour A.B., Adam I. Methyldopa versus no drug treatment in the management of mild pre-eclampsia//East Afr Med journal. -2002, Apr;79(4): 172-175.

112. Eoin O'Brien, Bernard Waeber, Gianfranco Parati, Jan Staessen, Martin G Myers. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European Society of Hypertension//BMJ 2001;322:531-536.

113. Fox Harold,. Sebire Neil journal Pathology of the Placenta// Saunders elsevier Third edition 2007, 574 p.

114. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. et al. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy//Am. journal.Obstet.Gynecol. 2000. V. 183. № 1. P. 1-22.

115. Granger J.P., Alexander B.T., Llinas M.T., Bennett W.A., Khalil R.A. Pathophysiology of preeclampsia: linking placental ischemia/hypoxia with microvascular dysfonction//Microcirculation. 2002 journal ul;9(3): 147-160.

116. Granger J.P., Alexander B.T., Llinas M.T., Bennett W.A., Khalil R.A. Pathophysiology of hypertension during preeclampsia linking placental ischemia with endothelial dysfunction//Hypertension. 2001, Sep;38(3 Pt 2):718-722.

117. Gupta K.B., Randhawa I., Pal A., Premi H.K., Ganeshan J. Perinatal outcome in pregnancy induced hypertension//Journal Indian Med Assoc. 1996, Jan;94(l):6, 16.

118. Hall D.R., Odendaal H.J., Steyn D.W., Smith M. Nifedipine or prazosin as a second agent to control early severe hypertension in pregnancy: a randomised controlled trial//BJOG. 2000, Jun; 107(6):759-765.

119. Heleva M.E., Burrows R.F., Smith J. Et al. Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conferens: 1. Definitions, evaluation and classification of hypertensive disorderes in pregnancy//CMAJ. 1997. V. 157. № 6. Р.715-725/

120. Hennie Lombaard, Robert C. Pattinson, Febe Backer, Peter Macdonald. Evaluation of a strict protocol approach in managing women with severe disease due to hypertension in pregnancy: A before and after study//Reprod Health. 2005; 2: 7-10.

121. Hermida R.C., Ayala D.E., Fernandez J.R., Mojon A., Iglesias M. Prospective evaluation of the hyperbaric-tolerance test for the diagnosis of gestational hypertension and preeclampsia//Med Clin (Bare). 2004, Jul 3;123(5): 161-168.

122. Hermida R.C., Ayala D.E., Iglesias M. Circadian blood pressure variability as a function of parity in normotensive pregnant women//Journal Clin Hypertens (Greenwich). 2004, Mar;6(3): 126-133.

123. Higgins J.R, Walshe J J., Conroy R.M., Darling M.R.The relation between maternal work, ambulatory blood pressure, and pregnancy hypertension//Journal Epidemiol Community Health. 2002, May;56(5):389-393.

124. Himmelmann K., Himmelmann A., Niklasson A., Svensson A. Hypertension in pregnancy and size at birth//Blood Press. 1996, Sep;5(5):278-284.

125. Hon E.H. The location of chronic pregnancy hypertension on the vasoconstriction-volume spectrum: working hypothesis//Am journal Obstet Gynecol. 1999, Jul; 181 (1): 137-142.

126. Joey P. Granger; Barbara T. Alexander; Maria T. Llinas; William A. Bennett; Raouf A. Khalil. Pathophysiology of hypertension during preeclampsia linking placental ischemia with endothelial dysfunction//Hypertension. 2001;38:718-722 .

127. Kanaka-Gantenbein C., Mastorakos G., Chrousos G.P. Endocrine-related causes and consequences of intrauterine growth retardation//Ann N Y Acad Sci.2003, Nov;997:150-157.

128. Kirsten Duckitt, Deborah Harrington. Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies//BMJ. 2005, March 12; 330(7491): 565.

129. Lankoande J., Ouedraogo A., Ouedraogo C.M., Ouattara Т., Bonane В., Kone B. Eclampsia: epidemiologic, clinical and prognostic aspects//Sante. 1997, Jul-Aug;7(4):231-235.

130. Lee W., O'Connell C.M., Baskett T.F. Maternal and perinatal outcomes of eclampsia: Nova Scotia, 1981-2000// journal Obstet Gynaecol Can. 2004, Feb;26(2): 119-123.

131. Lydakis C., Beevers M., Beevers D.G., Lip G.Y. The prevalence of preeclampsia and obstetric outcome in pregnancies of normotensive and hypertensive women attending a hospital specialist clinic//Int journal Clin Pract. 2001, Jul-Aug;55(6):361-367.

132. Magee L.A., Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy//Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD002863

133. Makikallio K., Vuolteenaho O., Jouppila P., Rasanen J. Association of severe placental insufficiency and systemic venous pressure rise in the fetus with increased neonatal cardiac troponin T levels/Mm journal Obstet Gynecol. 2000, Sep;183(3):726-731.

134. Makikallio K., Vuolteenaho O., Jouppila P., Rasanen J. Umbilical artery N-terminal peptide of proatrial natriuretic peptide in hypertensive pregnancies and fetal acidemia during labor//Obstet Gynecol. 2001, Jan;97(l):23-28.

135. Mattar F., Sibai B.M. Eclampsia. VIII. Risk factors for maternal morbidity//Am journal Obstet Gynecol. 2000, Feb;182(2):307-312.

136. McGrath B.P. Ambulatory blood pressure monitoring//Med journal Aust. -2002, Jun 17;176(12):588-592.

137. Medsafe Editorial Team. ACE inhibitors in Early Pregnancy//Prescriber Update No 17, December 1998

138. Mihu D., Costin N., Mihu C.M., Seicean A., Ciortea R. HELLP syndrome a multisystemic disorder//journal Gastrointestin Liver Dis. - 2007, Dec; 16(4):419-424.

139. Munim S., Chaudhury N., Jamal K., Khan F.A. Outcome of abruptio placentae in normotensive and hypertensive patients in Aga Khan University Hospital, Pakistan//Journal Obstet Gynaecol Res. 1997, Jun;23(3):267-271.

140. Muto R., Ohashi H. Fetal angiotensin converting enzyme (ACE) inhibition renal failure/ZRyoikibetsu Shokogun Shirizu 2001;(33):678-679.

141. Miitze S., Rudnik-Schoneborn S., Zerres K., Rath W. Genes and the preeclampsia syndrome//Journal Perinat Med. 2008;36(l):38-58.

142. Naicker Т., Khedun S.M., Moodley J., Pijnenborg R. Quantitative analysis of trophoblast invasion in preeclampsia//Acta Obstet Gynecol Scand. 2003, Aug;82(8):722-729.

143. Nicoloso E., d'Ercole C., Cassel N., Azoulay P., Cravello L., Boubli L., Blanc B. Serious forms of arterial pregnancy-related hypertension//Rev Fr Gynecol Obstet. 1994, Oct;89(10):476-488.

144. O'Brien Т.Е., Ray J.G., Chan W.S. Maternal body mass index and the risk of preeclampsia: a systematic overview//Epidemiology. 2003, May;14(3):368-374.

145. Onuh S.O., Aisien A.O. Maternal and fetal outcome in eclamptic patients in Benin City, Nigeria//journal Obstet Gynaecol. 2004, Oct;24(7):765-768.

146. Owens J.A., Falconer J., Robinson J.S. Effect of restriction of placental growth on oxygen delivery to and consumption by the pregnant uterus and fetus//Journal Dev Physiol. 1987 Apr; 9(2):137-150.

147. Packham D.K., Lam S.S., Nicholls K., Fairley K.F., Kincaid-Smith P.S. Lupus nephritis and pregnancy//Q journal Med. 1992, Apr;83(300):315-324.

148. Rachael James P., Nelson-Piercy C. Management of hypertension before, during, and after pregnancy//Heart. 2004, December; 90(12): 1499-1504.

149. Ray J.G., Burrows R.F., Burrows E.A., Vermeulen M.J. MOS HIP: McMaster outcome study of hypertension in pregnancy//Early Hum Dev. 2001, Sep; 64(2):129-143.

150. Reece E.A., Coustan D.R., Hayslett J.P., Holford Т., Coulehan J., O'Connor T.Z., Hobbins J.C. Diabetic nephropathy: pregnancy performance and fetomaternal outcome//Am journal Obstet Gynecol. 1988, Jul;159(l):56-66.

151. Roberts J.M., Pearson G., Cutler J., Lindheimer M. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy//Hypertension. -2003. V.41.P. 437

152. Roger N., Popovic I., Madelenat P., Mahieu-Caputo D. Fetal toxicity of angiotensin-II-receptor inhibitors//Case report. Gynecol Obstet Fertil. 2007, Jun;35(6):556-560.

153. Rudnicki M., Frolich A., Rasmussen W.F., McNair P. The effect of magnesium on maternal blood pressure in pregnancy-induced hypertension. A randomized double-blind placebo-controlled trial//Acta Obstet Gynecol Scand. -1991;70(6):445-450.

154. Seki H., Takeda S., Kinoshita K. Long-term treatment with nicardipine for severe pre-eclampsia//Int journal Gynaecol Obstet. 2002, Feb;76(2): 135-141.

155. Sibai B.M. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia//Obstet Gynecol. 2003, Jul;102(l):181-192.

156. Sibai B.M. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia//Obstet Gynecol. -2003, Jul;102(l):181-192.

157. Skjaerven R., Vatten L.J., Wilcox A.J, Ranning Т., Irgens L.M., Lie R.T. Recurrence of pre-eclampsia across generations: exploring fetal and maternal genetic components in a population based cohort//BMJ. 2005, Oct 15;331(7521):P.877.

158. Staessen J., Bieniaszewski L., O'Brien ET., Fagard R. Special feature: what is a normal blood pressure in ambulatory monitoring?//Nephrol. Dial. Transplant. -1996. 11 (2). P. 241-245/

159. Striuk R.I., Bortnikova V.N. Syndrome of white coat hypertension in pregnant women//Kardiologiia. 2006;46(11):444-7.

160. Swansburg M.L., Brown C.A., Hains S.M., Smith G.N., Kisilevsky B.S. Maternal cardiac autonomic function and fetal heart rate in preeclamptic compared to normotensive pregnancies//Can journal Cardiovasc Nurs. 2005;15(3):42-52.

161. Thieba В., Lankoande J., Akotionga M., Kyelem C., Ouedraogo A., Ouedraogo CM, Копе B. Abruptio placentae: epidemiological, clinical and prognostic aspects with respect to a 177 case series//Gynecol Obstet Fertil. 2003, May;31(5):429-433.

162. Valsamakis G., Kanaka-Gantenbein C., Malamitsi-Puchner A., Mastorakos G. Causes of intrauterine growth restriction and the postnatal development of the metabolic syndrome//Ann N Y Acad Sci. 2006, Dec; 1092:138-147.

163. Vega C.E., Kahhale S., Zugaib M. Maternal mortality due to arterial hypertension in Sao Paulo City (1995-1999)//Clinics. 2007, Dec;62(6):679-684.

164. Vigil-De Gracia P., Lasso M., Ruiz E., Vega-Malek J.C., de Mena F.T., Lopez J.C. Severe hypertension in pregnancy: hydralazine or labetalol. A randomized clinical trial//Eur journal Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006, Sep-Oct; 128(1-2):157-162.

165. William W. Hay, Jr, M.D. Placental-Fetal Glucose Exchange and Fetal Glucose Metabolism//Trans Am Clin Climatol Assoc. 2006; 117: 321-340.

166. Xiong X., Demianczuk N.N., Buekens P., Saunders L.D. Association ofpreeclampsia with high birth weight for age//Am journal Obstet Gynecol. 2000, Jul;183(l):148-155.

167. Xiong X., Demianczuk N.N., Saunders L.D., Wang F.L., Fraser W.D.\lmpact of preeclampsia and gestational hypertension on birth weight by gestational age//Am journal Epidemiol. 2002, Feb l;155(3):203-209.

168. Xiong X., Mayes D., Demianczuk N., Olson D.M., Davidge S.T., Newburn-Cook C., Saunders L.D. Impact of pregnancy-induced hypertension on fetalgrowth//Am journal Obstet Gynecol. 1999, Jan;180(l Pt 1):207-213.

169. Zhou B.H. Analysis on the causes of maternal death with pregnancy induced hypertension in Shanghai from 1981 to 1990//Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1993, May;28(5):269-271, 313.