Изменение физической работоспособности и ее восстановление у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Кузьмина, Яна Сергеевна

• Кузьмина, Яна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Яна Сергеевна

Введение.

Глава I. Физиологические основы мышечной деятельности, врачебный контроль на этапе восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания (обзор литературы).

1.1. Организация и методика исследования физической работоспособности в клинической практике.

1.2. Клинико-физиологическое обоснование тренирующего воздействия кинезотерапии у больных бронхиальной астмой.

1.3. Новые тенденции применения физических факторов в пульмонологии.

Глава II. Контингент и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Комплексное исследование кардиореспираторной системы в покое и при мышечной деятельности.

2.1.2. Основные и дополнительные методы исследования при нарушении обмена веществ.

2.1.3. Методы статистической обработки данных.

2.2. Клиническая характеристика обследованного контингента.

Глава III. Исследование физической работоспособности у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела.

3.1. Изучение показателей эргоспирометрии и их связь с показателями функции внешнего дыхания.

3.2. Изменение физической работоспособности и функционального состояния кардиореспираторной системы в процессе лечения на тренажерах.

3.2.1. Сравнительная эргоспирометрическая оценка эффективности лечения при проведении основного курса физической реабилитации.

3.2.2. Коррекция веса тела, жировой массы, клиниколабораторные показатели восстановительного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменение физической работоспособности и ее восстановление у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела»

Актуальность исследования.

В последние десятилетия во всем мире наблюдается рост числа больных бронхиальной астмой (БА), тяжелое неконтролируемое течение которой приводит к ограничению трудоспособности и инвалидизации больных. Данное заболевание является серьезной проблемой современной пульмонологии (М.Т. Луценко, 1999; А.Г. Чучалин, 2001). Одной из причин неблагоприятной динамики является недостаточное использование врачами базисной и дополняющей ее индивидуальной терапии с применением немедикаментозных методов лечения (Ю.С. Ландышев, 2006). В свою очередь загрязнение окружающей среды, сидячий образ жизни (гипокинезия) и повышающийся уровень индустриализации являются главными факторами, предрасполагающими к возникновению бронхиальной астмы и ожирения (М. Poulain et al., 2006).

Как известно избыточный вес тела отрицательно сказывается не только на психосоциальном статусе человека, но и оказывает негативное влияние на все системы организма, в том числе систему дыхания (D.J. Chinn et al., 1996). Наличие ожирения утяжеляет клиническое течение БА (Н.В. Шмачкова, 2003), снижает физическую работоспособность больных, существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (легочной и артериальной гипертензии, аритмий и др.). Поскольку избыток веса может оказывать отрицательное воздействие на дыхательную систему больных БА, лечение ожирения при астме должно быть важным компонентом подхода к этим больным (E.S. Ford, D.M. Mannino, 2005). Физические тренировки являются основным компонентом легочной реабилитации, они способствуют увеличению мышечной силы, улучшению работы сердечно-сосудистой системы, уменьшению гипокинезии и как следствие тучности (М. Pelkonen et al., 2003).

В настоящее время существенный прогресс достигнут в технологии эргоспирометрических исследований пульмонологических больных (American Thoracic Society, 2000; ATS/ACCP, 2003). Комплексная эргоспирометрия в качестве исследования метаболической реакции на физическую нагрузку с определением максимального потребления 02 и выделения С02 позволяет изучить и выявить механизмы, превалирующие в ограничении физической работоспособности этих пациентов, являясь необходимым элементом избирательного подхода к программе реабилитации.

Эти теоретические и практические соображения привели к необходимости всестороннего изучения особенностей физической работоспособности, ее кардиореспираторного обеспечения,' газообмена при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела, потребовали разработки апробации и внедрения эффективных немедикаментозных методов восстановительного лечения.

Цель исследования.

Изучить применение дозированной физической нагрузки для оценки работоспособности, функционального состояния дыхательной системы больных БА с избыточной массой тела и разработать комплексную тренирующую программу с липокорригирующим эффектом на раннем этапе восстановительного лечения.

Задачи исследования:

1. Методом эргоспирометрии определить уровень физической работоспособности больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания и массы тела, выявить основные факторы ее ограничения.

2. Дать эргоспирометрическую оценку эффективности восстановительного лечения больных БА с избыточной массой тела при использовании 3-х комплексов физической реабилитации.

3. Определить оптимальную мощность и продолжительность тренирующих велоэргометрических (ВЭМ) и тредбан (ТБ) нагрузок с липокорригирующим эффектом , для перевода больных на активный двигательный режим.

4. Изучить изменение качества жизни больных БА с избыточной массой тела в процессе лечения.

Научная новизна исследования.

Впервые осуществлено целенаправленное комплексное изучение физической работоспособности и особенностей ее кардиореспираторного обеспечения при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела, определена взаимосвязь снижения толерантности к физической нагрузке с учетом тяжести заболевания, снижения резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Разработан синдромно-функциональный подход и индивидуализация дозирования тренирующего воздействия ВЭМ, ТБ-нагрузок для восстановления кардиореспираторной системы при коррекции веса тела у больных БА на стационарном этапе лечения. Получены новые знания по доказательности рациональной системы физической реабилитации и совершенствования системы транспорта кислорода при мышечной деятельности, о возможности компенсации респираторных и гемодинамических нарушений на раннем этапе восстановительного лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Физическая работоспособность и реакция кардиореспираторной системы при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела лимитируется наряду со снижением резервных возможностей дыхательной системы, степенью повышения веса тела.

2. Жировая масса больных БА (кг, %) повышается пропорционально росту индекса массы тела, являясь фактором, ухудшающим бронхиальную проходимость.

3. Использование циклической физической нагрузки повышенной интенсивности для реабилитации больных БА с избыточной массой тела обеспечивает повышение физической работоспособности и качества жизни.

4. Терапевтическое воздействие применения курса дозированных тренировок субмаксимальной мощности на раннем этапе реабилитации больных БА с избыточным весом тела позволяет устранить основные механизмы ограничения физической работоспособности и обладает липокорригирующим эффектом.

Практическая ценность работы:

1. Разработаны принципы применения ВЭМ, ТБ-нагрузок в клинической практике.

2. Предложен способ дозирования физической нагрузки у больных БА с избыточной массой тела для перевода на активный двигательный режим в условиях стационара.

3. В зависимости от уровня толерантности к физической нагрузке, степени превышения массы тела, факторов, лимитирующих систему транспорта кислорода, предложена схема дифференцированного применения тренажеров в комплексном лечении больных БА на раннем этапе восстановительного лечения.

4. Разработаны методические указания для больных БА с избыточным весом, приступающих к занятиям на тренажерах в аэробном режиме, по применению диагностической ВЭМ и определению жировой массы для оптимизации и оценки эффективности восстановительного лечения. Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Заседании Ученого совета ДНЦ ФПД СО РАМН (ноябрь 2005 г.)

2. V Российском научном форуме «РеаСпоМед 2005» Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине (Москва, 2005 г.)

3. XtV научно-практической конференции, посвященной 75-летию Дальневосточного государственного медицинского университета и 20-летию кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии «Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2005 г.)

4. Научной конференции «Молодые ученые - науке», посвященной Дню Науки в России (Благовещенск, 2005 г.)

5. VI региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее», посвященной 60-летию Победы (Благовещенск, 2005 г)

6. Научной конференции «Молодые ученые - науке», посвященной Дню Науки в России (Благовещенск, 2006 г.)

7. VII региональной межвузовской научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее», посвященной 150-летию основания г. Благовещенска (Благовещенск, 2006 г.)

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации в местной и центральной печати опубликовано 9 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Кузьмина, Яна Сергеевна

выводы

1. У больных бронхиальной астмой по мере нарастания избыточной ! массы тела и степени тяжести заболевания уровень физической

I ' работоспособности и переносимости мышечной деятельности, оцененный в абсолютных и относительных единицах мощности выполненной нагрузки, прогрессивно снижается.

2. Больные бронхиальной астмой с избыточным весом тела имеют более низкий уровень резервных возможностей кардиореспираторной системы при максимальной мышечной деятельности по сравнению с больными бронхиальной астмой с нормальной массой тела, что проявляется значительным напряжением аппарата вентиляции и кровообращения для достижения максимального уровня обмена веществ. При этом снижение функционирования кардиореспираторной системы пропорционально степени тяжести заболевания, росту жировой массы и индекса массы тела.

3. Избыточный вес тела оказывает негативное влияние на респираторную систему больных бронхиальной астмой, выражаемое в снижении вентиляционной функции легких в зависимости от степени повышения индекса массы тела и жировой массы.

4. Применение курса дозированных нагрузок субмаксимальной мощности с использованием эрготренажеров у больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела на стационарном этапе лечения позволяет повысить общую выносливость организма и качество жизни.

5. Индивидуально дозированные циклические тренировки субмаксимальной мощности у больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела обеспечивают устранение факторов, лимитирующих работу кардиореспираторной системы, и оказывают выраженное липокорригирующее действие.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать в практике при обследовании больных бронхиальной астмой монитор жировой массы для оценки степени негативного влияния избыточного веса тела на кардиореспираторную систему и прогнозирования физической работоспособности пациентов.

2. Для прогнозирования физической работоспособности больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела рекомендуется применять комплексные уравнения линейной регрессии с использованием антропометрических параметров, показателей вентиляционной функции легких и жировой массы тела: при ИМТ от 25 до 29,9 кг/м по формуле: W (Вт/кг) = 4,1- 0,031 • ЖМ (%) - 0,032 • ИМТ (кг/м2) - 0,005 • OOBj (л); при ИМТ от 30 до 39,9 кг/м2 по формуле:

W (Вт/кг) = 4,9 - 0,037 • ЖМ (%) - 0,043 • ИМТ (кг/м2) - 0,043 • ФЖЕЛ (л).

3. Для достижения липокорригирующего эффекта, повышения эффективности медикаментозного лечения, восстановления резервных возможностей кардиореспираторной системы и борьбы с гиподинамией больным бронхиальной астмой с избыточным весом тела в условиях стационара необходимо своевременное назначение курса субмаксимальных дозированных нагрузок на тредбане или велоэргометре, исходя из уровня индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

4. Больным бронхиальной астмой с избыточным весом тела, имеющим значительно сниженную толерантность к физической нагрузке или детренированность, диагностированный выраженный бронхоспазм или сочетание нескольких компонентов, требуется своевременное назначение курса субмаксимальных дозированных нагрузок на эрготренажерах в дополнение к базисной терапии.

107

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Яна Сергеевна, 2006 год

1. Автоматизированная система для научных исследований в области физиологии и патологии дыхания человека Текст./Н.В. Ульянычев -Новосибирск: ВО "Наука", 1993.-246 с.

2. Бронхиальная астма Текст./Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова —Л.: Медицина, 1988.-272 с.I

3. Бронхиальная астма: клинико-эпидемиологические особенности в Западно-Сибирском регионе Текст./Можина Л.Н. [и др.]//Проблемы клин, медицины.-2005 .-№ 1 .-С.5 3-5 8.

4. Бронхиальная астма (нейроэндокринная система, иммунитет, клиника, диагностика, лечение) Текст./Ю.С. Ландышев.-Благовещенск: АГМА, 2006— 169 с.

5. Бронхиальная астма: новые тенденции применения физических факторов Текст./А.Г. Малявин, И.В. Ксенофонтова//Вопр. курортол.-1998.-№4.-С. 17-20.

6. Возможности прогнозирования бронхиальной обструкции на этапах раннего развития бронхиальной астмы Текст./И.К. Березюк [и др.]//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: сборник резюме.-М., 1997.-№341.

7. Возможности прогнозирования при бронхиальной астме в условиях стационара и послегоспитальном этапе Текст./Скорляков А.В. [и др.]//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 10-й: сборник резюме.-М., 2000.-№194.

8. Возможности современной комбинированной терапии хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы Текст./Визель А.А. [и др.]//Казанский медицинский журнал.-2005.-№5.-С.351-353.

9. Гиперреактивность бронхов на ингаляции гипо- и гиперосмолярных аэрозолей и ее коррекция методом галотерапии Текст./Горбенко П.П. [идр.//Тер.архив.-1996.-№8.-С.24-28.

10. Гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме: основы патогенеза Текст./Деев И.А. [и др.]//Бюллетень Сибирской Медицины.-2002.-№4.-С.65-74.

11. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002 Текст./под ред. А.Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2002.-160 с.

12. Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких Текст./Кобылянский В.И. [и др.]//Клин. медицина.-2006.-№2.-С.20-23.

13. Диетотерапия при ожирении Текст./В.А. Кудашева, А.В. Малахова, Е.И. Никитенко//Мед. помощь.-2001.-№5.-С.42-45.

14. Дозированная велотерапия в реабилитации больных хроническим бронхитом Текст./ Н.Н. Вавилова, Ю.М. Перельман: методические рекомендации / МЗ РСФСР Благовещенск, 1991 -16 с.

15. Дыхательный тренинг как метод психологической реабилитации больных БА Текст./Марченко В.Н. [и др.]//Национальной конгресс по болезням органов дыхания, 15-й: сборник резюме.-М., 2005-С.125.

16. Изменения кардиореспираторной и вегетативной нервной систем при бронхиальной астме Текст./Шаповалова Г. [и др.]//Национальной конгресс по болезням органов дыхания, 15-й: сборник резюме.-М., 2005.-С.285.

17. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы Текст./Лютина Е.И. [и др.]//Пульмонология.-2003 -№6.-С.6-10.

18. Коррекция холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой 1 на стационарном этапе реабилитации Текст./А.Г. Приходько, Н.Н. Вавилова//Бюл. физиол. и патол. дыхания.—2002-Вып. 12.-С.40—43.

19. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник Текст./под ред. В.В. Меньшикова-М.: Медицина, 1987.-368 с.

20. Лечебная физическая культура Текст./под ред. В.К. Добровольского— Л.: Медгиз-1960.-С.246.

21. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца Текст./А.Н. Кокосов, Э.В. Стрельцова.- Л.: Медицина, 1981.-С.42, 72, 117-153.

22. Лечебная физическая культура: справочник Текст./под ред. В.А. Епифанова.-М.: Медицина, 1989.-С.'512.

23. Лечебная физическая культура: учебное пособие для ВУЗов Текст./В.А. Епифанов.-М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002.-560 с.

24. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы Текст./Задионченко B.C. [и др.]//Эндокринология.-2005.-Т.7, №9-С.72 5-733.

25. Немедикаментозная реабилитация больных обструктивными заболеваниями легких Текст./Я.М. Зонис//Пульмонология.-2000.-№4.-С.83-87.

26. Новые стандарты для медицинских исследований: Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации Текст.//Аллергология и иммунология.-2002.-Т.З, №1.-С.211-226.

27. Общая физиотерапия: учебник Текст./А.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко.-М.: Медицина, 2003.-432 с.

28. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты Текст./А.Г. Чучалин//Пульмонология.-2004.-№5.-С.6-16.

29. Опыт построения индивидуальных программ физических тренировок при реабилитации больных ишемической болезнью сердца в кардиологическом санатории Текст./Л.М. Клячкин, А.Г. Голунова//Кардиология.-1985.-№11-С.79-82.

30. Особенности течения бронхиальной астмы и структура внутренней картины болезни Текст./С.И. Овчаренко//Пульмонология.-1997.-№3.-С.13-18.

31. Патогенез бронхиальной астмы Текст./Д.Н. Маянский//Тер. архив.-1995.-№12.-С.77-80.

32. Применение эргоспирометрии для оценки нарушений функции дыхания в реабилитации пульмонологических пациентов Текст./Бедрицкий С.А. [и др.]//Национальной конгресс по болезням органов дыхания, 15-й: сборник резюме.-М., 2005.-С.123.

33. Принципы восстановительного лечения болезней органов дыхания Текст./Н.С. Журавская, Е.М. Иванов//Вопр. курортол.-2000.-№6.-С.16-18.I

34. Проблемы регуляции обмена веществ в норме и патологии. Избранные труды Текст./С.М. Лейтес.-М.: Медицина, 1978.

35. Программы медицинской реабилитации при бронхиальной астме Текст./Ф.Ю Мухарлямов/ТНациональной конгресс по болезням органов дыхания, 15-й: сборник резюме.-М., 2005.-С.126.

36. Психологические аспекты мероприятий по снижению уровня холестерина в популяционном 1 исследовании Текст./А.А. Гоштаутас //Кардиология.-1985 -Т.25, №11.-С.72-75.

37. Пути терапевтического воздействия при метаболическом сердечнососудистом синдроме Текст./Т.А. Князева, Т.И. Никифорова, Т.В. Апханова//Вопр. курортол.-2005.-№4.-С.21-23.

38. Разнонаправленное влияние физических нагрузок разного вида и интенсивности на показатели липидтранспортной системы у здоровых и больных коронарной болезнью сердца Текст./Аронов Д.М. [и др,]//Тер. архив.-2005.-Т.77, №9.-С.43—49.

39. Ретроспективный анализ эпидемий бронхиальной астмы Текст./Д.Г. Солдатов//Пульмонология.-1996.-№ 4.-С.84-88.

40. Руководство для практических врачей по современным методам диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы Текст./Ландышев Ю.С. [и др.].-Благовещенск, 2001.-89 с.

41. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы. Трофимов В.И./под ред. Чучалина А.Г.-М., 2005.-51 с.

42. Руководство по клинической физиологии дыхания/под ред. Л.Л, Шика, Н.Н. Канаева.-Л.: Медицина, 1980.-С.259.

43. Руководство по пульмонологии Текст./Ю.С. Ландышев, А.В. Леншин.-Благовещенск: ООО Издательская компания «РИО», 2003.-184 с.

44. Секреты пульмонологии: пер. с англ./под ред. О.Ф. Колодкиной.-М.: Медпресс-информ, 2004.-С.74.

45. Современная лекарственная терапия бронхиальной астмы Текст. / В. Фисенко, Н. Чичкова//Врач.-2006.-№1 -С.56-60.

46. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона и факторы, его определяющие Текст./М.Т. Луценко//Бюл. физиол. и патол. дыхания-1998.-Вып.1.-С.4-14.

47. Факторы формирования бронхиальной астмы у детей республики Саха (Якутия) Текст./Иванова О.Н. [и др.у/Дальневосточный медицинский журнал— 2005.-№4.-С.80-82.

48. Факторы, влияющие на качество жизни больных с бронхиальной астмой Текст./Чучалин А.Г. [и др.]//Пульмонология.-2004.-№1.-С.67.

49. Физиология мышечной деятельности Текст./Я.М. Коц.-М., 1986-С.190-191.

50. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная. Учебник для ВУЗов физ. культуры Текст./А.С. Солодков, Е.Б. Сологуб.-М.: Тера-Спорт; Олимпия Пресс, 2001.-520 с.

51. Физические методы лечения в пульмонологии Текст./Клячкин JI.M. [и др.].-СПб., 1997.-160 с.

52. Физическая работоспособность больных бронхиальной астмой и их реабилитация тренирующими велоэргометрическими нагрузками Текст. Багдонас A.M. автореф. дис. . канд-та мед. наук.- Каунас, 1989.-24 с.

53. Характеристика некоторых биохимических показателей адаптации респираторной системы к изменяющимся условиям внешней среды. Текст./Лучанинов Э.В. [и др.]//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-2005.-Вып.21.~ С.18-19.

54. Характеристика факторов, определяющих частоту бронхолегочной патологии Текст./Э.В. Лучанинов//Дальневосточный медицинский журнал — 2005 .-№4.-С. 17-20.

55. Экологические проблемы здоровья Текст./П.Ф. Кику, Б.И. Гельцер-Владивосток: Дальнаука, 2004.-228 с.

56. Эндокринология Текст./И.И. Дедов.-М.: Медицина, 2000.-С.599.I

57. Эпидемиология органов дыхания в природно-климатических и социально-демографических условиях Дальневосточного региона Текст./Л.Г. Манаков//Экологические аспекты пульмонологии: тезисы докл. региональной науч.-практ. конф.-Благовещенск, 1994 -С.29-31.

58. Этиопатогенетические аспекты бронхиальной астмы в Дальневосточном регионе Текст./Луценко М.Т. [и др.]//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-1999.-Вып.4.-С.6-11.

59. Association of being overweight with greater asthma symptoms in inner city black and Hispanic children Text./E. Luder, T.A. Melnik, M. DiMaio//J. Pediatr.-l 998 .-Vol. 132.-P.699-703.

60. A randomised controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease Text./Green R.H. [et al.]//Thorax.-2001 .-Vol.56.-P. 143-145.

61. A test to determine parameters of aerobic function during exercise Text./B J.Whipp.//J. Appl. Physiol.-l 981.-Vol.50.-P.217-221.

62. Aerobic and strength training in patients with chronic obstructive pulmonary disease Text./Bernard S. [et al.]//Am. J. Respir. Crit. Care Med-1999.1141. Vol.159-Р.896-901. '

63. American Thoracic Society. Official statement of the American Thoracic Society: pulmonary rehabilitation Text.//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1999-Vol.159.-P. 1666-1682.

64. American Thoracic Society. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing 1999 Text. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol.161, №1. - P. 309-329.

65. ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Text. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167. - P. 211 - 277.

66. American Thoracic Society / European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation Text.//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2006.-Vol. 173-P.1390-1413.

67. Arm exercise and hyperinflation in patients with COPD: effect of arm training Text./Gigliotti F. [et al.]//Chest.-2005.-Vol.l28.-P. 1225-1232.

68. Associations of moderate and severe overweight with self-reported illness and medical care in Dutch adults Text./Seidell J.C. [et al.]//Am. J. Public. Health-1986.-Vol.76.—P.264-269.

69. Asthma and obesity: where are we now? Text./S.Chinn.//Thorax, 2003 -Vol.58.-P. 1008-1010.

70. Asthma development with obesity exposure: Observations from the cohort of the National Health and Nutrition Evaluation Survey epidemiologic follow-up study (NHEFS) Text./S. Ava, D. Kitaw//J. Asthma.-2005.-Vol.42, № 2.-P.97-99.

71. Asthma Is Associated with Weight Gain in Females but Not Males, Independent of Physical Activity Text./W. Beckett, D. Jacobs//Am. I. Respir. Crit. Care Med.-2001.-Vol. 164.-P.2045-2050.

72. Asthma Severity Is Associated with Body Mass Index and Early Menarche in Women Text./Vallet G. [et al.]//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2005.-Vol.171.-P.334-339.

73. Body mass index and percent body fat: a meta-analysis among different ethnic groups Text./P. Deurenberg, M. Yap, W.A. Van Staveren//Int. J. of Obesity.-1998.-Vol.22.-P. 1164-1171.

74. Body mass index in relation to adult asthma among 135,000 Norwegian men and women Text./Nystad W. [et al.]//Am. J. Epidemiology.-2004.-Vol. 160, № 10 -P .969-976.

75. Body weight and the prevalence of chronic disease Text./Negri E. [et al.]//J. Epidemiol. Community Health.-1988.-Vol.42.-P.24-29.

76. Body weight classification Text./ J.D. Douketis//CMAJ.-2005.-Vol.l72.-P.1274-1275.

77. British Thoracic Society Subcommittee. Pulmonary rehabilitation Text.//Thorax.-2001.-Vol.56.-P.827-834.

78. Comparison of the ramp versus standard exercise protocols Text./Myers J. [et al.]//J. Am. Coll. Cardiol.-1991.-Vol.l7.-P.1334-1342.

79. Comparison of two training programmes in chronic airway limitation patients: standardized versus individualized protocols Text./C. Prefaut//Eur. Respir. J.-l 997.-Vol. 10.-P. 114-122.

80. Complex interactions in complex traits; obesity and asthma Text./K.G. Tantsira, S.T. Weiss.//Thorax.-2001.-Vol.56 .-P.64-74.

81. Connery Coparison of pulmonary gas exchange measurements between incremental and constant work exercise above the anaerobic threshold Text./R.J. Zeballos, I.M. Weisman, S.M.//Chest.-1998.-Vol.l 13.-P.602-611.

82. Delaying Decline in Pulmonary Function with Physical Activity Text./Pelkonen. M. [et al.]//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2003.-Vol. 168.-P.494-499.

83. Detection of insulin resistance in Turkish adults. A hospital-based study Text./Gokcel A. [et al.]//Diabetes, Obesity and Metab.-2003.-Vol.5, №2.-P.126-130.

84. Duration of protection by inhaled salmeterol in exercise-induced asthmai

85. Text./Anderson S.D. et al.]//Chest.-1991.-Vol,100.-P.1254-1260.

86. Dyspnea ratings for prescribing exercise intensity in patients with COPD Text./M.B. Horowitz, B. Littenberg, D.A. Mahler//Chest.-1996.-Vol.l09.-P.l 1691175.

87. Effect of two breathing exercises (Buteyko and pranayama) in asthma: a randomised controlled trial Text./Cooper S. [et al.]//Thorax.-2003 -Vol.-58.-P.674-679.

88. Effect of weight reduction on respiratory function and airway reactivity in obese women Text./Aaron S.D. [et al.]//Chest.-2004.-Vol.l25.-P.2046-2052.

89. Effects of obesity and fat distribution on ventilatory function: the normative aging study Text./R. Lazarus, D. Sparrow, S.T. Weiss//Chest.-1997.-Vol.l 11-P.891-898.

90. Effects of obesity on respiratory function Text./Ray C.S. [et al.]//Am. Rev. Respir. Dis.-l983.-Vol. 128.-P.501-506.

91. Effects of weight loss on peak flow obstruction, and lung volumes in obese patients with asthma Text./Hakala K. [et al.]//Chest.-2000.-Vol.l 18.-P.l 315-1321.

92. Effects of whole-body exercise training on body composition and functional capacity in normal-weight patients with COPD Text./Franssen F. [et al.]//Chest.-2004.-Vol.l25.-P.2021-2028.

93. Exercise as a component of rehabilitation Text./L. Puente-Maestu//Basic principles of clinical exercise testing: ERS School Courses, Rome, 2006.

94. Exercise in chronic pulmonary disease: arobic exercise prescription Text./C.B.Cooper.//Medicine & Science in Sports & exercise.-2001.-Vol.33-P.671-679.

95. Exercise responses during endurance testing at different intensities in patients with COPD Text./Oga T. [et al.]//Respir. Med.-2004.-Vol.98.-P.515-521.

96. Home based neuromuscular electrical stimulation as a new rehabilitativestrategy for severely disabled patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Text./Neder J.A. [et al.]//Thorax.-2002 .-Vol.57.-№7.-P.333.

97. Immediate and long term effects of weight reduction in obese people with asthma: randomised controlled study Text./Stenius-Aarniala B. [et al.]//B.M.J-2000.-Vol.320.-P.827-832.

98. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD Text./Casaburi R. [et al.]//Chest-2005.-Vol.l27.-P.809-817.

99. Influence of excess adiposity on exercise fitness and performance in overweight children and adolescents Text./Norman A.C. [et al.]//Pediatrics.-2005-Vol. 115.-P.690-696.

100. In-hospital short-term training program for patients with chronic airway obstruction Text./Clini E. [et al.]//Chest.-2001.-Vol. 120.-P. 1500-1505.

101. Interval training as an alternative modality to continuous exercise in patients with COPD Text./I. Vogiatzis, S. Nanas, C. Roussos //Eur. Respir. J.-2002-Vol.20.-P. 12-19.

102. Left ventricular hypertrophy and QT interval in obesity and in hypertension: Effects of weight loss and of normalisation of blood pressure Text./Pontiroli A.E. [et al.]//Int. J. Obesity. -2004. Vol.28, № 9.-P.1118-1123.

103. Longitudinal changes of body mass index, spirometry and diffusion in a general population Text./Bottai M. [et al.]//Eur. Respir. J.-2002.-Vol.20.-P.665-673.

104. Longitudinal effects of change in body mass on measurements of ventilatory capacity Text./D.J. Chinn, J.E. Cotes, J.W. Reed//Thorax.-1996.-Vol.51 -P.699-704.

105. Long-term effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with chronic airway obstruction Text./Foglio K. [et al.]//Eur. Respir. J-1999.-Vol.13-P.125-132.

106. Low intensity peripheral muscle conditioning improves exercise tolerance and breathlessness in COPD Text./C.J. Clark, J.E. Cochrane, E. Mackay//Eur. Respir. J.-1996.-Vol.9-P.2590-2596.

107. Maximum intensity exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease Text./Punzal P.A. [et al.]//Chest.-l991.-Vol. 100.-P.618-623.

108. Morbidly obese patients with pulmonary disease: a retrospective study of four cases Text./Guernelli J. [et al.]//Am. J. Phys. Med. Rehabil.-l999.-Vol.78.-P.60-65.

109. Noninvasive assessment of the tension-time index of inspiratory muscles at rest in obese male subjects Text./Chlif M. [et al.]//Int. J. Obes.-2005.-Vol.29-P.1478-1483.

110. Obesity and Asthma Text./D.A.Beuther, S.T.Weiss, E.R.Sutherland//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2006.-Vol. 174.-P. 112-119.

111. Obesity and asthma. Directions for research Text./ S. Weiss, S. Shore//J. Respir. Crit. Care Med.-2004.-Vol.l69.-P.963-968.

112. Obesity and asthma: evidence for and against a causal relation Text./S.Chinn//J. Asthma.-2003.-Vol.40.-P.l-16.

113. Obesity and respiratory symptoms in primary school Text./S.M. Somerville, R.J. Rona, S. Chinn//Arch. Dis. Child.-1984.-Vol.59.-P.940-944.

114. Obesity is a risk factor for asthma and wheeze but not for airway hyperresponsiveness Text./Schachter L.M. [et al.]//Thorax -2001.-Vol.56.-P.4-8.

115. Obesity is a risk factor for dyspnea but not for airflow obstruction Text./D.D. Sin, R.L. Jones, S.F. Man//Arch. Intern. Med.-2002.-Vol.162.-P.1477-1481.

116. Pathogenesis and etiology of essential hypertension: Role of dietary carbohydrate Text./W. Kopp//Med. Hypotheses.-2005.-Vol. 64, № 4.-P.782-787.

117. Prevalence of obesity in an elderly Hungarian population Text./Kiss C. [et al.]//Eur. J. Epidemiol.-2003.-Vol. 18, № 7.-P.653-657.

118. Prospective study of body mass index, weight change, and risk of adult-onset asthma in women Text./Camargo C.A. [et al.]//Arch. Intern. Med-1999-Vol.l59-P.2582-2588.

119. Psychophysical bases of perceived exertion Text./ G. Borg //Med. Sci. Sport Exerc.-l 982 Vol.14. - P.436-447.

120. Pulmonary physiologic changes of morbid obesity Text./Biring M.S. [et al.]//Am. J. Med. Sci.-1999.-Vol.318.-P.293-297.

121. Pulmonary Rehabilitation , Text./N.S. Hill//The Proceedings of the American Thoracic Society.-2006.-№3.-P.66-74.

122. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease Text./Tmosters T. [et al.]//Am. Respir. Crit. Care Med.-2005.-Vol. 172.-P.19-38.

123. Pulmonary rehabilitation: a year in review Text./N. Ambrosino, M. Serradori/ZBreathe-2006.-Vol.2.-№3.-P.237-244.

124. Quality of life after in patient rehabilitation in children with obesity Text./U. Ravens-Sieberer, Z.M. Redegeld, M. Bullinger/tfnt. J. Obes. Rel. Metab. Disord.-2001 .-Vol.25 .-P.63-65.

125. Randomised controlled trial of transcutaneous electrical muscle stimulation of the lower extremities in patients with chronic obstructive pulmonary disease Text./Bourjeily-Habr G. [et al.]//Thorax.-2002 .-Vol.57.-P.1045.

126. Regular exercise as an effective approach in antihypertensive therapy Text./R.G. Ketelhut, I.W. Franz, J.' Scholze./ZMedicine & Science in Sports & Exercise.-2004.-Vol. 36.-№l .-P.4-8.

127. Rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease: exercise twice a week is not sufficient Text./Ringbaek T.J. [et al.]//Respir. Med-2000.-Vol.94.-P. 150-154.

128. Resting energy expenditure in patients with chronic obstructive pulmonary disease Text./Schols A.M. [et al.]//Am. J. Clin. Nutr.-1991.-Vol.5.-P.983-987.

129. Skeletal muscle adaptation to endurance training in patients with chronicobstructive pulmonary disease Text./Maltais F. [et al.]//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-l 996-Vol. 154.-P.442.

130. Specific expiratory muscle training in COPD Text./ Weiner P. //Chest .-2003.-Vol. 124-P.468-473.

131. Supported arm training in patients recently weaned from mechanical ventilation Text./Porta R. [et al.]//Chest.-2005.-Vol.128.-P.2511-2520.

132. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection Text./Ware J.E.//Medical Care.-1992.-Vol. 30.-P.473-483.

133. The effect of obesity on chronic respiratory diseases: pathophysiology and therapeutic strategies Text./Poulain M. [et al.]//C.M.AJ.-2006.-Vol.l74, №9,-P.1293-1299.

134. The effectiveness of different combinations of pulmonary rehabilitation program components: a randomized controlled trial Text./Norweg A.M. [et al.]//Chest.-2005.-Vol.l28,№2.-P.663-672.

135. The effects of 1 year of specific inspiratory muscle training in patients with COPD Text./Beckerman M. [et al.]//Chest.-2005.-Vol.128-P.3177-3182.

136. The effects of oxitropium bromide on exercise performance in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. A comparison of three different exercise tests Text./Oga T. [etal.]//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2000.-Vol.-161.-P.1897-1901.

137. The effects of short-term i and long-term pulmonary rehabilitation on functional capacity, perceived dyspnea, and qualify of life Text./Verrill O. [et al.]//Chest.-2005-Vol.l28.-P.673-683.

138. The obesity hypoventilation syndrome Text./A.L. Olson, C. Zwillich//Am. J. Med.-2005.-Vol.118.-P.948-956.

139. The relation of fat-free mass to maximum exercise performance in patientsiwith chronic obstructive pulmonary disease Text./Kobayashi A. [et al.]//Lung-2000.-Vol.l78, №2.-P.l 19-127.

140. Time trends in obesity among adults with asthma in the United States: Findings from three national surveys Text./E.S. Ford, D.M. Mannino//J. Asthma-2005.-Vol.42, №2.-P.91-95.

141. Treatment of obesity: need to focus on high risk abdominally obese patients Text./J.P. Despres, I. Lemieux, D. Prud'homme.//B.MJ.-2001.-Vol.322.-P.716-720.

142. Upper-limb and lower-limb exercise training in patients with chronic airflow obstruction Text./Lake F.R. [et al.]//Chest.-1990.-Vol.97.-P. 1077-1082.