Хирургическая тактика при осложненных гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Жаров, Сергей Владимирович

• Жаров, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жаров, Сергей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕНЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ

ГИГАНТСКИХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Данные современных методов функционального обследования у больных пожилого и старческого возраста с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1.1. Морфологическое исследование и диагностика Нр-инфекции

1.1.2. Исследование секреторной функции желудка

1.1.3. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2. Выбор лечебной тактики у больных пожилого и старческого возраста с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.1.1. Общая характеристика больных группы сравнения

2.1.2. Общая характеристика больных основной группы

2.2. Методы обследования

2.2.1. Рентгенологический метод

2.2.2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

2.2.3. Морфологическое исследование и диагностика Нр-инфекции

2.2.4. Внутрижелудочная РН-метрия

2.2.5. Методы комплексной оценки сопутствующей патологии

у больных пожилого и старческого возраста

2.2.6. Метод статистического анализа результатов

исследования

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕТОРНОЙ,

МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ, МОРФОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ГИГАНТСКИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

3.1. Секреторная функция желудка у больных различных возрастных групп с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

3.1.1. Секреторная функция желудка у больных с гигантскими язвами желудка

3.1.2. Секреторная функция желудка у больных с гигантскими язвами двенадцатиперстной кишки

3.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у больных различных возрастных групп с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

3.3. Результаты морфологических исследований слизистой желудка у больных с гигантскими язвами желудка и двенадцтиперстной кишки в различных возрастных группах

3.3.1 Результаты морфологических исследований слизистой желудка у больных с гигантскими язвами двенадцатиперстной кишки в различных возрастных

группах

3.3.2. Результаты морфологических исследований слизистой желудка у больных с гигантскими язвами желудка в различных возрастных группах

3.4 Helicobacter pylori у больных различных возрастных групп

с гигантскими язвами желудка и ДНК

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

4.1. Анализ лечения пациентов в группе сравнения

4.1.1. Консервативное лечение

4.1.2. Оперативное лечение

4.1.3. Анализ летальности

4.2. Анализ лечения пациентов в основной группе

4.2.1. Консервативное лечение

4.2.2. Оперативное лечение

4.2.3. Анализ лечения больных с желудочно-кишечным кровотечением

4.2.3.1. Консервативное лечение больных с желудочно-

кишечным кровотечением

4.2.3.2. Результаты применения аргоноплазменной коагуляции

4.2.3.3. Оперативное лечение больных с желудочно-кишечным кровотечением

4.2.4. Анализ лечения больных с перфоративной язвой

4.2.5. Анализ лечения больных с пилородуоденальным стенозом

4.2.6. Анализ лечения больных с язвами, осложненными пенетрацией

4.2.7. Сравнительный анализ различных методов оперативного лечения у больных из основной группы

4.3. Сравнительный анализ летальности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АПК аргоноплазменная коагуляция

АГ артериальная гипертензия

ГЭА гастроэнтероанастомоз

ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс

ДГР дуоденогастральный рефлюкс

дпк двенадцатиперстная кишка

жкк желудочно-кишечное кровотечение

ИА индекс агрессии

ИБС ишемическая болезнь сердца

КЩС кислотно-щелочное состояние

МЭФ моторно-эвакуаторная функция

НЬ гемоглобин

нк недостаточность кровообращения

онмк острое нарушение мозгового кровообращения

ПГРС постгастрорезекционный синдром

ПН печеночная недостаточность

пон полиорганная недостаточность

пп пилоропластика

пэгэмг периферическая электрогастроэнтеромиография

св селективная ваготомия

спв селективная проксимальная ваготомия

ТВ стволовая (трункулярная) ваготомия

ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия

хнзл хронические неспецифические заболевания легких

хпн хроническая почечная недостаточность

ЦВБ цереброваскулярная болезнь

ЦВД центральное венозное давление

ЯБ 12 п. к. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ язвенная болезнь желудка

APACHE III Шкала оценки острых и хронических функциональных

изменений (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) Hp Helicobacter pylori

n абсолютное число больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при осложненных гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. На протяжении многих лет изучение язвенной болезни остается актуальной проблемой современной медицины. По данным многих авторов [27,31,97], в среднем около 15-18% населения России страдают язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Летальность при развитии осложнений этого заболевания остается стабильно высокой и колеблется на уровне 10-14% [80,91].

Учитывая социально-экономическую обстановку в нашей стране, самой социально - незащищенной группой остаются больные пожилого и старческого возраста. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц старше 60 лет встречается, по данным разных авторов, в 13,539,9% наблюдений, что составляет более 35% от всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Смертность у пожилых больных от язвенных осложнений колеблется от 14 до 59%, превышая в 1,5-3 раза эти показатели у молодых пациентов [24,30,51].

В последние годы как в отечественных, так и в зарубежных исследованиях отмечено увеличение числа больных старше 60 лет в структуре язвенной болезни [2,36,45,168]. Особенностью этой группы больных является сочетание язвенной болезни с множественной сопутствующей патологией, которая влияет на течение основного заболевания и выбор лечебной тактики [65,84].

Одним из важнейших условий достижения благоприятных результатов в лечении пациентов данной возрастной группы является определение степени риска оперативного вмешательства. Ведь больным пожилого возраста, у которых имеются показания к операции, часто необоснованно отказывают в плановом оперативном лечении, ссылаясь на «преклонный возраст» и сопутствующую патологию [84,87].

В литературе имеется крайне ограниченное число публикаций, рассматривающих влияние отдельных факторов на снижение риска операционных вмешательств у больных старшей возрастной группы [13,65,51]. К сожалению, тактический подход к лечению больных пожилого и старческого возраста с осложнениями язвенной болезни существенно отличается в разных клиниках. В то же время доказано, что как «минимализация», так и увеличение объема операций в этой возрастной группе нередко приводят к увеличению летальности [72,91].

Рост числа больных пожилого возраста с язвенной болезнью и её осложнениями, увеличение в структуре заболевания язв больших и гигантских размеров, длительные сроки рубцевания представляют серьезную проблему для выбора метода лечения как хирургического, так и консервативного [4,51,62].

История язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки многократно переживала периоды увлечения консервативными и оперативными способами лечения. Успехи фармакотерапии последнего десятилетия способствовали широкому распространению мнения о безграничных возможностях консервативных способов лечения язвенной болезни, в том числе у пожилых пациентов. Однако в настоящее время наблюдается отчетливая тенденция увеличения больных с жизнеугрожающими осложнениями язвенной болезни, которые требуют хирургического лечения [19,28].

Несмотря на последние разработки в области медицинских технологий и постоянное совершенствование методов функциональной диагностики, алгоритм обследования пациентов с язвенной болезнью чаще всего включает лишь такие традиционные методы, как рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием и фиброэзофа-гогастродуоденоскопию. Это позволяет обнаружить язву, но не дает возможности определить причину язвообразования и индивидуализировать метод лечения в каждом конкретном случае. В результате такого подхода

больные лечатся по стандартной схеме [26,55], принятой в той или иной клинике, а показанием для оперативного лечения являются лишь угрожающие жизни осложнения. Это приводит к росту экстренных операций и уменьшению количества больных, оперируемых в плановом порядке. С этих позиций, все большую актуальность приобретает патогенетически обоснованный и индивидуализированный подход, связанный с прогнозированием течения язвенной болезни, отбором больных с неблагоприятным течением заболевания и высоким риском развития осложнений для планового оперативного лечения. Указанное возможно лишь при полном клиническом и функциональном обследовании больного с применением современных методов функциональной диагностики.

Целью работы явилась оптимизация лечения больных старшей возрастной группы при осложненных гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки на основе уточнения современных особенностей развития, течения язвенной болезни и индивидуализации лечебной тактики.

Задачи исследования:

1) выяснить особенности секреторной, моторной функций, хеликобак-терную обсемененность, морфологические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) на основе современных медико-технических достижений уточнить патофизиологические механизмы образования гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки у этой группы больных;

3) изучить влияние сопутствующей патологии на течение гигантских язв у больных пожилого и старческого возраста;

4) разработать способ лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением на основе использования ар-гоно-плазменной коагуляции, и оценить эффективность этого метода;

5) уменьшить число осложнений и летальность при хирургическом лечении осложненных гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста;

6) изучить результаты лечения больных в зависимости от характера осложнений язвенной болезни и хирургического метода лечения.

ч ч

Научная новизна. Уточнены патогенетические механизмы образования гигантских язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных старческого возраста на основе современных методов функцио-^ нальной диагностики.

Показана возможность использования балльных систем оценки тяжести (APACHE III) для объективизации состояния больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и выраженной сопутствующей патологией в индивидуализации метода хирургического лечения у больных старших возрастных групп.

Разработан способ лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки, на основе использования аргоно-плазменной коагуляции. Доказана её высокая эффективность у больных с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для перфоративных язв ДНК больших и гигантских размеров (более 2см), предложен оригинальный способ ушивания.

Практическая значимость. Использование современных функциональных методов диагностики в повседневной клинической практике позволило диагностировать истинную язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также симптоматические язвы, возникшие на фоне сопутствующей патологии.

Исследование подтвердило возможность применения балльных систем (APACHE III) для оценки тяжести сопутствующей патологии у пациентов пожилого и старческого возраста с гигантскими язвами желудка и две-

надцатиперстной кишки. Использование этих систем дало возможность адекватно оценивать риск оперативного лечения и прогнозировать летальность у данной группы больных.

Разработанный способ лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки, с использованием аргоноплазменной коагуляции, повысил эффективность гемостаза и сократил сроки лечения;

Выбранный подход к лечению гигантских язв у больных пожилого и старческого возраста позволил снизить процент повторных госпитализаций, привел к снижению числа осложненных форм язвенной болезни, послеоперационной и общей летальности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В основе возникновения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста лежат сложные патофизиологические механизмы, обусловленные нарушениями кислотопро-дуцирующей и моторно-эвакуаторной функций, и морфологии.

В развитии осложнений немаловажную роль играет сопутствующая патология с явлениями полиорганной недостаточности.

2. Уточнение патофизиологических механизмов возникновения гигантских гастродуоденальных язв, использование современных балльных систем оценки полиорганной недостаточности дали возможность индивидуализировать схемы консервативной терапии и варианты оперативного лечения при осложнениях язвенной болезни у больных старшей возрастной группы.

3. Использование аргоноплазменной коагуляции в лечении больных пожилого и старческого возраста с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило повысить эффективность гемостаза и сократить сроки лечения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Жаров, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ:

1. Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста характеризуются: а) большим количеством впервые выявленных язв желудка и двенадцатиперстной кишки - 95 (64,8%); б) преобладанием в обеих возрастных группах гипосекреторов -49 (47,6%>) в основной группе и 55 (63,9%>) в группе сравнения; в) сочетанием гастро-эзофагеального и дуодено-гастрального рефлюксов по данным рентгенологического исследования 42,1%> - в основной группе; г) частым выявлением гастрита средней и слабой степени активности у больных основной группы с язвами ДНК в сравнении с больными молодого возраста соответственно 42,6%) и 35,2%о с преобладанием атрофии слизистой оболочки желудка высокой степени - у 46,3% больных; д) выявлением Helicobacter pylori у пациентов с язвами желудка в 44,4%, язвами двенадцатиперстной кишки - в 71,4%о.

2. У больных пожилого и старческого возраста имелась тяжелая сопутствующая патология, в 66,2% сочетанного характера, влияющая на клиническое течение язв, усугубляющая состояние больных и нередко определяющая прогноз и летальность.

3. Разработанный и внедренный в практику эндоскопический способ лечения осложненных гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием аргоно-плазменной коагуляции, является эффективным и позволяет создать оптимальные условия для заживления язвы под «струпом».

4. Эндоскопический гемостаз с применением аргоноплазменной коагуляции у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, в сочетании с патогенетически обоснованной последующей комплексной терапией повышает эффективность лечения с достижением 81,3%» благоприятных исходов.

5. Совершенствование лечебного подхода у больных основной группы позволило снизить показатель общей летальности до 2,7% .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным пожилого и старческого возраста с осложненными гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии показаний к экстренной операции рекомендуется комплексное функциональное обследование желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием ФЭГДС, рентгеноскопии желудка, рН-метрии, исследование на наличие Н. Pylori, и морфологическое исследование слизистой желудка с целью индивидуализации лечения.

2. Для объективной оценки тяжести состояния больных пожилого и старческого возраста с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки может применяться стандартная балльная система APACHE III.

3. При наличии выраженных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, регистрируемых современными методами функциональной диагностики, кроме противоязвенной терапии, необходимо назначать лекарственные препараты из группы прокинетиков.

4. У больных с гигантскими язвами, осложненными кровотечением, необходимо применять индивидуализированную тактику, с учетом абсолютных и относительных критериев риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения. При выявлении только относительных критериев риска рецидива кровотечения показано проведение консервативных мероприятий с включением в схему лечения: Н2 - б локаторов или б локаторов протонного насоса внутривенно (каждые 6 часов в течение 3-5 дней) и ФЭГДС с целью оценки надежности гемостаза и его контроля. При наличии более двух абсолютных критериев угрозы рецидива кровотечения показано оперативное лечение в срочном порядке.

5. В комплексной терапии больных с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется использовать обработку язвенной поверхности аргоновой плазмой, способствующий заживлению гигантских язв и как эффективный метод экстренного и превентивного противо-рецидивного гемостаза.

135

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жаров, Сергей Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев В.Г. Современная терапия язвенной болезни // Медицинский совет.-2010.-№5-6.-С. 108- 111.

2. Айсханов С.К., Вартанов С.А., Рамазанов М.М. К выбору способа гемостаза при профузных язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия. -1994-№ 6.-С. 52- 53.

3. Алекберзаде A.B., Липницкий М.И. Эндоскопический гемостаз у больных с кровоточащей пептической язвой // Хирургия. - 2004. - № 6. -С. 63-66.

4. Аруин Л. И., Саркисов Д. С., Кубышкин В. А. Клинико- морфологические особенности гигантских язв желудка //Архив патологии. -1994.-№3.-С. 13- 19.

5. Аруин Л.И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2006. -№5.-С. 1-5.

6. Асадов С.А., Салехов Я.С., Алиев Э.Э. Формирование дуоденальной культи при резекции желудка по поводу «трудных» язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. -2004. - № 2. - С. 78- 81.

7. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И. Неблагоприятные варианты течения язвенной болезни. - СПб, 2006. - С. 22- 68.

8. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах // Вестник хирургии. -2002- № 1,- С. 79- 81.

9. Брискин Б.С. Возможности использования ингибитора протонной помпы омепразола (Лосек) для лечения кровоточащих дуоденальных язв / Б.С. Брискин, Х.С. Гарсия // Фарматека. - 2005. - № 4- 5. - С. 53- 56.

10. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Корниенко A.A. Стиламин (сомато-статин) как гемостатическое средство при кровоточащих гастродуоденальных язвах // 8 Всероссийский съезд хирургов: Тезисы докладов -Краснодар, 1995. - С. 27- 29.

11. Винокуров М.М., Капитонова М.А. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением // Хирургия- 2008- № 2.- С. 33-36.

12. Войташевская Н.В. Эзофагодуоденоскопия в комплексном лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями: Авто-реф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 25 с.

13. Глинина H.H., Шкатова Е.Ю. Оценка моторной функции желудка в динамике лечения больных с трудно рубцующимися гастродуоде-нальными язвами // Тез. докл. 7 съезда НОГР: Приложение № 1 к журналу "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". - М., 2007. - С. 41-42.

14. Особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у людей пожилого и старческого возраста / Т.Л. Горшенин, Т.Н. Оболенская, В.А. Сидоренко и др.// Фундаментальные исследования-2012.- № 2.- С. 192-197

15. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия. - 2005.- № 8,- С. 52-57.

16. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хирургия.-2007.- №7,- С. 7-11.

17. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях // Хирургия- 1999- № 6- С. 2022.

18. Джумабаев С.У., Мехманов А., Джумабаев Э.С. Гигантские язвы после СПВ // Хирургия. - 1997.- № 8.- С. 40-42.

19. Долбикова Л. В., Бобкова О. П. Использование комплексной терапии при лечении язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. - 2000. - № 7- 8. - С. 16-19.

20. Драновский В. И., Кошкин М. И., Джеппа В. JI. Разработка плазменного хирургического комплекса // Технологические системы. -2000.- № 1.- С. 46-47

21. Ермолов A.C., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Хирургическая гастроэнтерология. - 2002. - № 3. - С. 83-85.

22. Ермолов A.C., Утешев Н.С., Тверитнева Л.Ф. Особенность лечебной тактики у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Тезисы докладов научн. конф. «Актуальные вопросы лечения желудочно- кишечных кровотечений и перитонита». - СПб., 1995.- С. 45- 46.

23. Ефанов A.B. Эффективность эндоскопической аргоноплазмен-ной коагуляции в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Тюмень, 2006. - С. 4-8.

24. Жанталинова Н. А. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. - 2005. -№ 12.- С. 30-32.

25. Жерлов Г.К. Современные тенденции диагностики и лечения гастродуоденальных язв// Бюллетень сибирской медицины. - 2003- № 4-С. 5-14.

26. Жерлов Г.К., Гибадулин Н.В., Кейян C.B. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Вестник хирургии им. И.И. Грекова- 2001. - № 2. - С. 18-21.

27. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. - М., 2001 - 220 с.

28. Звенигородская Л.А. Язвенная болезнь у пожилых лиц, клинико-морфологические особенности. Проблемы лекарственной терапии // Губернские медицинские вести. - 2002. - № 2. - С. 26-27.

29. Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузионная фармакодинамиче-ская окклюзия в лечении больных желудочно- кишечными кровотечениями// Тез. докл. научн. конф. «Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита». - СПб., 1995. - С. 54- 55.

30. Зубрицкий В.Ф., Ханевич М.Д., Лебедев Н.И. Рентгеноваскуляр-ный гемостаз в лечении больных желудочно- кишечными кровотечениями // Тез. докл. научн. конф. «Актуальные вопросы лечения желудочно- кишечных кровотечений и перитонита». - СПб., 1995. - С. 8.

31. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Русский медицинский журнал. - 1999. - Т. 7, № 16. - С. 769-772.

32. Ивашкин, В.Т., Комаров Ф.И., Раппопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии - М.: Медицина, 2001. - 457 с.

33. Исаков В.А. Домарадский. И.В. Хеликобактериоз .- М.: Мед-практика, 2003. - 412 с.

34. Исламова Е.А. Возрастные особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Саратовский научно- медицинский журнал. - 2009. - Т.5, № 4 .- С. 569-571.

35. Казымов И.Л., Курбанов Ф.С. Тактика лечения кровоточащих гастродуоденальных язв//Хирургия - 2009 - №1.- С. 33-37.

36. Калинин A.B. Логинов А.Ф. Симптоматические гастродуоде-нальные язвы // Фарматека. - 2010. - № 2. - С. 38-45.

37. Калинин A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы // Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение / Под ред. A.B. Калинина, А.И. Хазанова. - М.: Миклош, 2007. - С. 95- 98.

38. Калинин A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия?// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии- 2008 - № 1- С.59-68.

39.Климов А.Е., Лебедев Н.В., Войташевская Н.В. Тактика лечения

больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением //Российский медицинский журнал - 2007 - №2 - С. 16-18

40. Коваленко Б.С, Колесников С.А., Копылов А.А. Современная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // УкраТнський Журнал Xipyprii. - 2011. - № 6,- С. 111- 146

41. Коробченко А.А. Применение гемостатического препарата ка-профер в лечебной эндоскопии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 1996. - 27 с.

42. Короткевич А.Г., Антонов Ю.А., Лобыкин Ф.И. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза при состоявшемся язвенном кровотечении // Эндоскопическая хирургия. - 2004- № 4. - С. 41- 44.

43. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Разумовский Н.К. Выбор метода лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста// Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. -Краснодар, 1995. - С. 146-147.

44. Курыгин А.А., Гринев М.В., Скрябин О.Н. . Применение гемостатического препарата "Капрофер" в неотложной хирургии // Хирургия. -2006. - № 2. - С. 68- 72.

45. Лазебник Л. Б., Соколова Г. Н., Черняев А. Я. Хронические язвы у лиц пожилого возраста// Экспериментальная и клиническая гастроэне-терология- 2002.- № 1. С. 3-7.

46. Лазебник Л.Б. Дроздов В.Н. Клинические проявления болезни и пожилой возраст // Заболевания органов пищеварения у пожилых. - М.: Анахарсис, 2003. - С. 25-34.

47. Лазебник Л.Б. Касьяненко В.И. Фармакоэкономические аспекты Helicobacter pylori- ассоциированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2004. - № 2. - С. 25-29.

48. Лебедев HB., Климов А.Е., Войташевская Н.В. и др. Гастродуо-деиоскопия в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. - 2007. - № 3. - С. 17- 21.

49. Лебедев, Н. В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. -М.: Бином, 2010. - 175 с.

50. Лея Ю.Я. pH- метрия желудка. - Л.: Медицина, 1987. - 144 с.

51. Логинов A.C., Калинин A.B., Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка // Русский медицинский журнал. - 1997. -№5.- С. 276-280.

52. Ломаченко Ю. И. Оптимизация хирургической помощи больным с гастродуоденальными язвенными кровотечениями: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2001. - 48 с.

53. Лубянский В.Г., Леонтьев С.В., Кузнецов Л.Г. Лечение осложнений резекции желудка с сохранением привратника. // Хирургия- 2002. -№4.- С. 40-43.

54. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гаст-роинтестинальной эндоскопии. - Минск: Вышэйшая школа, 1990. - 135 с.

55. Луцевич, Э. В. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии // Хирургия. - 2008. - № 1. С. 91-92.

56. Маев И.В., Горбань В.В., Салова Л.М. Кровоток и морфофунк-циональное состояние гастродуоденальной слизистой в разные фазы язвенной болезни // Терапевтический архив. - 2007. - № 8. - С. 57- 61.

57. Маев И.В., Казюлин А.Н., Дичева Д.Т. Факторы риска развития и лечение труднорубцующихся язв желудка и 12- перстной кишки // Фар-матека. - 2010. - № 15. - С. 39-43.

58. Маев И.В., Самсонов A.A. Язвенная болезнь. - М.: Миклош, 2009.-90 с.

59. Маев, И.В. Современные представления о заболеваниях желу-

дочно- кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori // Терапевтический архив. - 2006. - № 2. - С. 10-15.

60.Мартиросов Ю.К. Хирургическое лечение гигантских язв желудка, осложненных кровотечением //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1997. - № 6. - С. 73-75.

61. Машкин A.A., Хойрыш A.A., Ефанов A.B. Применение эндоскопической аргонно- плазменной коагуляции в лечении больных с острыми желудочно- кишечными и пищеводными кровотечениями различной этиологии: Пособие для врачей. - Тюмень, 2007. - 127 с.

62. Минушкин О.Н, Володин Д.В., Зверков И.В. Возраст и эради-кационная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. - 2007. - № 2— С. 22-26.

63. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н. Сочетанные по-стгастрорезекционные синдромы // Вестник хирургии им И.И. Грекова-

2002.- № 1.- С. 23-28.

64. Михеева О.М. Язвенная болезнь у пожилых пациентов с артериальной гипертонией // Клиническая геронтология. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 17-25

65. Нарезкин Д.В. Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Автореферат дисс. ... д-ра мед. наук- М.,

2003.-43 с.

66. Никитин H.A. «Трудная» дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Хирургия. — 2001.-№ 5.- С. 36-39.

67. Никифоров П.А., Базарова М.А., Накитина С.А. Применение Н2 - блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв // Хирургия.- 2001.- № 10.- С.49-50.

68. Николаев Н.О., Гришин С.Г., Багинский Е.М. Диагностика и хирургическое лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки // Хи-

рургия. - 1988= - № 5. - С. 29- 36.

69. Николаев Н.О., Старцев А.И., Гришин С.Г. Хирургическое лечение больных с гигантскими язвами желудка // Хирургия. - 1990- № 2.

- С. 69-72.

70. Нуритдинов А.Т., Мехманов A.M., Кастлют A.J1. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. - 2002. - № 2- С. 18-20.

71. Окоемов М.Н., Кузин Н.М., Крылов H.H. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденаль-ном стенозе // Хирургия. - 2002. - № 5. - С. 26-30.

72. Панцырев Ю.М., Михалев А.К., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия.

- 2003.- №3.- С. 43-49.

73. Панцырев Ю.М., Михалев А.К., Федоров Е.Д. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. - 2000. - № 3. - С. 21-25.

74. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Роль неотложной фиброэндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных же-лудочно- кишечных кровотечений // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1995.- №3.- С. 201.

75. Пономарев A.A., Захаров H.H., Семин В.Н. Хирургическое лечение пенетрирующих гигантских дуоденальных язв // Хирургия. - 1994-№ 6.- С.43-45.

76. Прудков М.Н., Фоминых И.В. Первый опыт резекции желудка из минидоступа // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 1. - С. 42-43.

77. Пытель Е.В. Эндоскопический инъекционный метод остановки острых гастродуоденальных кровотечений этанолом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 23 с.

78. Раджабов Р.Д. Региональный эндоскопический гемостаз гаст-родуоденальных кровотечений этоксисклеролом у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. - 2010. - № 9. - С. 38-43.

79. Рапопорт С.И., Лакшин A.A., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. pH- метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта // Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. - М.: Мед практика, 2005. - 208 с.

80. Репин В.Н., Костылев Л.М., Гудков О.С., Тенсин Д.И. Хирургическая тактика и результаты лечения гигантских гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // Вестник Санкт- Петербургского университета. - 2009. - Т. 11, Вып. 2.- С. 94- 99.

81. Романенков С.Н., Нарезкин Д.В. Хирургическое лечение больных с гигантскими язвами желудка // «Горячие точки» в гастроэнтерологии: Тез. конф. 19-20 мая 1995г. - Смоленск - Москва, 1995 - С. 175- 177.

82. Саблин O.A., Гриневич В.Б., Успенский Ю.Л. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: Учебно-методическое пособие. - СПб.: Рос. BMA, - 2002. - 56 с.

83. Сажин В.П., Наумов H.A., Климов Д.Е. Лапароскопическая резекция желудка по Бильрот-1 // Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 21- 24.

84. Смирнова Г. О. Особенности течения и лечебной тактики при язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте: Дисс. ... канд. мед. наук.-М., 2001.- 147 с.

85. Совцов С.А., Кушниренко О.Ю., Подшивалов В.Ю., Эрдман З.В. Эндоскопическая остановка желудочно- кишечных кровотечений язвенной этиологии: Учебно— методическое пособие. — Челябинск, 2003. -С. 234- 238.

86. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Волова A.B. Значение эндоскопической pH- метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка: Пособие для врачей. - М.: РМАПО, 2005. - 35 с.

87. Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П. Хирургическая тактика и оперативное лечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. - М.: Информедиа Паблишерз, 2005.- 140 с.

88. Ступин В.А., Силуянов С.В, Смирнова Г.О., Собиров М.А., Современные подходы к лечению кровотечений из острых язв желудка и желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. - 2010. - № 8 — С. 48-53.

89. Ступин В.А., Смирнова Т.О., Баглаенко М.В. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно- эвакуа-торной функции желудочно- кишечного тракта // Лечащий врач. - 2005. -№ 2. - С. 55- 62.

90. Сухинина Т.М. Эндоскопический гемостаз этанолом при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1996.-25 с.

91. Таранов И.И., Чернов В.Н. Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при гигантских дуоденальных язвах // Хирургия. -1995,- № 1.- С. 57- 58.

92. Тверитнева Л.Ф., Ермолов A.C., Пахомова Г.В. Патогенетические механизмы возникновения эрозивно- язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов в критических состояниях // Актуальные вопросы неотложной хирургии. - Пятигорск, 2011. - С. 45- 46.

93. Тверитнева Л.Ф., Ермолов A.C., Утешев Н.С. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи // Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 44- 47.

94. Трошин A.B., Фирсов Е.Ф., Чухраев А.М. Клинико- рентгенологическая диагностика больших и гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2001.- Т. 11, №6.- С. 79-81.

95. Федоров Е=Д,5 Михалев А.И., Орлов С.Ю. Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделок пищеварительного тракта с использованием эндоскопических вмешательств: Методические рекомендации / Под ред. Ю.М. Панцырева- М.: ЗАО Бизнес- школа «Интел- Синтез», 2001.- № 114.- 320 с.

96. Федотова А.П., Чибыева Л.П., Васильев H.H. Гастродуоде-нальные эрозивно- язвенные повреждения, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в условиях республики Саха // Якутский медицинский журнал. - 2010. - № 3(31). - С. 24-2.7.

97. Фирсова Л.Д., Машарова A.A., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Планида, 2011. - 52 с.

98. Фомин П.Д., Никишаев В.И. Кровотечения из верхних отделов желудочно- кишечного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Здоровье Украины. - 2010. - № 2. - С. 8- 11.

99. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. - Новосибирск: Наука, 2003. - 250 с.

100. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных с гигантской кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. - 1991. - № 8 - С. 3- 7.

101. Хунафин С. Н., Булгаков В.Р., Ишмухаметов П.А.,Загретдинов А.Ш. Эндоскопическая диагностика и остановка кровотечений из верхних отделов желудочно- кишечного тракта // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - Т.4, Приложение к № 3. - С. 59- 60 .

102. Циммерман Я.С. Актуальные проблемы клинической гастроэнтерологии: клинические очерки. - Пермь, 2008. - 168 с.

103. Циммерман Я.С. Современные методы исследования функций желудка и их диагностические возможности // Российский журнал гастро-

знтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2011. - Т.21, № 5. - С. 416.

104. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Резекция желудка из минидо-ступа при осложненных язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки// Хирургия. - 2002. - № 3. - С. 33- 35.

105. Цурупа С.Д. Сравнительная оценка эндоскопических методов гемостаза при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 28 с.

106. Чернов В.Н. Стратегия и тактика лечения больных с язвенными кровотечениями // Актуальные вопросы неотложной хирургии. - Пятигорск, 2011.- С. 48-49.

107. Чернооков А.И., Наумов Б.А., Котаев А.Ю. Тактика хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Анналы хирургии. -2010. - № 1. - С. 12-16

108. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина, 1996.- 380 с.

109. Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Орлов С.Ю. Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии: Учебное пособие для послевузовского образования // Под ред. член- корр. РАМН Ю.М. Панцырева.- М.: СП ЗАО «Контакт РЛ», 2003. - 245 с.

110. Чуманевич O.A., Бордаков В.Н., Гапанович В.Н. Эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях // Медицинские новости. - 2006. - Т.1, № 8. - С. 7- 15.

111. Шапкин Ю.Г., Капралов C.B., Матвеева E.H.. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы // Хирургия. - 2004. - № 9. - С. 29- 31.

112. Шкитин В.А., Шпирна А.И., Старовойтов Г.Н. Роль H.pylori в патологии человека // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - Т. 4, № 2. - С. 128- 141.

113. Шмушкович Т.Б. Лапароскопическая ваготомия и антрумэк-томия из минидоступа в лечении больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук- М., 2008.- 32 с.

114. Юхтимовская Л.И. Эндоскопический гемостаз этоксисклеро-лом при гастродуоденальных кровотечениях: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук, - М., 1994.-24 с.

115. Aabakken L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding// Endoscopy. - 2005. - Vol. 37, N 3. - P. 195-200.

116. Aabakken L: Current endoscopic and pharmacological therapy of peptic ulcer bleeding // Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008; 22: P. 243-259.

117. Anastassiades CP, Baron TH, Wong Kee Song LM: Endoscopic clipping for the management of gastrointestinal bleeding // Nat Clin Pract 2008; 5: P. 559-568.

118. Arkkila PE, Kokkola A, Seppala K, Sipponen P. Size of the peptic ulcer in Helicobacter pylori- positive patients: association with the clinical and histological characteristics. Scand // J Gastroenterol 2007; 42: P. 695- 701

119. Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for gastrointestinal ulcer bleeding// World. J. Surg. - 2000. - Vol. 24, № 3, Mar. -P. 294 298.

120. Atkinson RJ. Usefulness of prognostic indices in upper gastrointestinal bleeding. Bailliere's Best Pract Res // Clin Gastroenterol 2008; 22: P. 23342.

121. Barkun A, Martel M, Toubouti Y, Rahme E, Bardou M: Endoscopic hemostasis in peptic ulcer bleeding for patients with high- risk lesions: a series of meta- analyses // Gastrointest Endosc - 2009 - № 69. - P. 786-799.

122. Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101- 113.

123. Buffoli F., Graffeo M., Nicosia F. et al. Peptic ulcer bleeding: comparison of two hemostatic procedures. //Am J Gastroenterol 2001; 96 (1): 8994.

124. Cappell MS, Friedel D. Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: endoscopic diagnosis and therapy. Med Clin North Am 2008; 92: 511-550, VII-VIII

125. Carter R., Anderson S.R. Randomized trial of adrenaline injection and laser photocoagulution in the control of haemorrhage from peptic ulcer // Brit. J. Surg.- 1994.-Vol. 81, № 6.- P. 869- 871.

126. Chiu PW, Ng EK, Cheung FK et al. Predicting mortality in patients with bleeding peptic ulcers after therapeutic endoscopy // Clin Gastroenterol Hepatol.- 2009; 7. - P. 311- 6

127. Christensen S, Riis A, Norgaard M, Sorensen HT, Thomsen RW. Short- term mortality after perforated or bleeding peptic ulcer among elderly patients: a population- based cohort study. BMC Geriatr 2007; 7:8.

128. Chung I.K., Ham J.S., Kim H.S. et al. Comparison of the hemostatic efficacy of the endoscopic hemoclip method with hypertonic saline- epinephrine injection and a combination of the two for the management of bleeding peptic ulcers. //Gastrointest Endosc 1999; Vol. 49 № 1 P. 13- 18.

129. Chung S.C., Leong H.T., Chan A.C. et al. Epinephrine or epinephrine plus alcohol for injection of bleeding ulcers: a prospective randomized trial.// Gastrointest Endosc 1996; Vol. 43 № 6. P. 591-595.

130. Cipolletta L., Bianco M.A., Marmo R. et al. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial.// Gastrointest Endosc 2001; Vol. 53 № 2 P. 147- 151.

131. Farin G., Grund K.E. Technology of argon plasma coagulation,with particular regard to endoscopic application // Endosc. Surg. - 1994. - Vol. 2. -P. 71-77.

132. Farin G., Grund K.E., Storek D. Endoscopic argon plasma coagula-

tion, first clinical experience in flexible endoscopy // Endosc. Surg. — 1994. — Vol. 2. - P. 42^6.

133. Gevers A.M., De G.E., Simoens M. et al. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers // Gastrointest Endosc - 2002; Vol. 55, № 4- P. 466- 469.

134. Hansson L. E. Risk of stomach cancer in patients with peptic ulcer disease // World. J. Surg. - 2000. - Mar. Vol. 24(3). - P. 315- 321.

135. Hasselgren G, Lind T, Lundell L, et al. Continuous intravenous infusion of omeprazole in elderly patients with peptic ulcer bleeding: results of a placebo- controlled multicenter study// Scand J Gastroenterol- 1997- № 32,- P. 328-333.

136. Hepworth C.C., Kadirkamanathan S.S., Gong F., Swain C.P. A randomised controlled comparison of injection, thermal, and mechanical endoscopic methods of haemostasis on mesenteric vessels. //Gut 1998; Vol. 42, № 4. -P. 462- 469

137. Jensen DM, Kovacs TO, Jutabha R, et al. Randomized trial of medical or endoscopic therapy to prevent recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots. //Gastroenterology 2002; 123: P. 407- 413.

138. Johanns W, Luis W, Janssen J, et al. Argon plasma coagulation (APC) in gastroenterology: Experimental and clinical experiences // Eur J Gastroenterol Hepatol (1997); 9: P. 581- 587.

139. Johnson H.D. Gastric ulcer: classification, blood group characteristics, secretion patterns and pathogenesis. Ann Surg. 1965 Dec; 162(6): P. 9961004

140. Kemppainen H. Clinical presentation of peptic ulcer in the elderly / H. Kemppainen, I. Raiha, L. Sourander // Gerontology. - 1997. - Vol. 43. - № 5.-P. 283-288.

141. Konturek S.J, Konturek P.C, Konturek J.W. Helicobacter pylori

and its involvement in gastritis and peptic ulcer formation // J. physiol Pharmacol. - 2006. - Vol. 57. - № 3. - P. 29- 50.

142. Kubba A.K., Murphy W., Palmer K.R. Endoscopic injection for bleeding peptic ulcer: a comparison of adrenaline alone with adrenaline plus human thrombin// Gastroenterology. - 1996. - Vol. 111, № 3. - P. 623- 628.

143. Kubba A.K., Palmer K.R. Role of endoscopic injection therapy in the treatment of bleeding peptic ulcer.// Br J Surg 1996; Vol. 83, № 4. - P. 461 -468

144. Laine L, McQuaid K: Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence- based approach based on meta- analyses of randomized controlled trials// Clin Gastroenterol Hepatol.- 2009,- №7.- P.33^7.

145. Laine L, Shah A, Bemanian S. Intragastric pH with oral vs intravenous bolus plus infusion proton- pump inhibitor therapy in patients with bleeding ulcers// Gastroenterology. - 2008. - №134. - P. 1836- 41

146. Laine L., Estrada R. Randomized trial of normal saline solution injection versus bipolar electrocoagulation for treatment of patients with high-risk bleeding ulcers: is local tamponade enough?// Gastrointest. Endosc. -2002; Vol. 55, № 1.- P. 6- 10

147. Lau JY, Leung WK, Wu JC et al. Omeprazole before endoscopy in patients with gastrointestinal bleeding. NEJM. - 2007; Vol. 356: P. 1631- 40

148. Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Systematic review and meta- analysis: proton- pump inhibitor treatment for ulcer bleeding reduces transfusion requirements and hospital stay—results from the Cochrane Collaboration// Aliment Pharmacol Ther. - 2005 Aug 1; 22(3). - P. 169-74.

149. Lin H.J., Tseng G.Y., Perng C.L., Lee F.Y., Chang F.Y., Lee S.D. Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding. // Gut., 1999; Vol. 44, № 5. - P. 715- 719.

150. Lin L.F., Siauw C.P., Ho K.S., Tung J.C. Endoscopic hemoclip-treatment of gastrointestinal bleeding. //Chang Gung Med J 2001; Vol. 24, № 5.

- P. 307-312.

151. Makela J.T., Kiviniemi H., Laitinen S.T. Randomized trial of endoscopic injection sclerosis with ethanolamine oleate and ethanol for bleeding peptic ulcer. // Scand. J. Gastroenterol 1996; Vol. 31, № 11. - P. 1059- 1062.

152. Malfertheiner P., Megraud F., C.CVMorain et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht 2-2000 Consensus Report. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - Vol. 16. - P. 167— 180.

153. Monkemuller K, Neumann H, Bellutti M, Malfertheiner P, Fry LC: Use of a colonoscope to perform endoscopic therapy in patients with active bleeding from posterior duodenal and gastric ulcers// Endoscopy. - 2009. - № 41.- P. 93-94.

154. Mori Y, Sasaki M, Kataoka H, Kamiya T, Joh T. Characteristic clinical features of NSAID ulcer. Nihon Rinsho. 2007; Vol. 65(10). - P. 17881791.

155. Necchi V. Intracellular, intercellular, and stromal invasion of gastric mucosa, preneoplastic lesions, and cancer by Helicobacter pylori / V. Necchi, M.E. Candusso, F. Tava // Gastroenterology. - 2007. - Vol. 132, № 3. -P. 1009- 1023.

156. Olofsson A. Biochemical and functional characterization of Helicobacter pylori vesicles / A. Olofsson, A. Vallström, K. Petzold, et al. // Molecular Microbiology, 2010. - Vol. 77, № 6. - P. 1539-1555.

157. Ono S, Kato M, Asaka M, Ono Y, Yokoyama A. Diagnostic imaging of NSAID ulcers. Nihon Rinsho. 2007; Vol. 65(10). - P. 1792- 1800.

158. Özbek A. Can Helicobacter pylori invade human gastric mucosa?: an in vivo study using electron microscopy, immunohistochemical methods, and real- time polymerase chain reaction / A. Özbek, E. Özbek, H. Dursun, Y. Kalkan, T. Demirci // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2010. - Vol. 44, №6. -P. 416-422.

159. Palmer K.R. Ulcers and nonvariceal bleeding. Endoscopy 2000; Vol. 32, №2.- P. 118-123.

160. Park WG, Yeh RW, Triadafilopoulos G: Injection therapies for nonvariceal bleeding disorders of the GI tract// Gastrointest Endosc- 2007-Vol. 66. - P. 343-354.

161. Parkman HP, Hasler WL, Barnett JL, Eaker EY; American Motility Society Clinical GI Motility Testing Task Force. Electrogastrography: a document prepared by the gastric section of the American Motility Society Clinical GI Motility Testing Task Force. Neurogastroenterol Motil. 2003- Apr; 15(2): P. 89- 102.

162. Peter S, Wilcox C: Modern endoscopic therapy of peptic ulcer bleeding. Dig Dis 2008; Vol. 26 - P. 291-299.

163. Pilotto A. Review article: an approach to helicobacter pylori infection in the elderly / A. Pilotto, P. Malfertheiner // Alimentary Pharmacology & Therapeutics - 2002. - № 4. - P. 683- 691.

164. Pilotto A.. Aging and upper gastrointestinal disorders / A. Pilotto // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. - 2004. - Vol. 18. - P. 7381.,

165. Reuben BC, Stoddard G, Glasgow R, Neumayer LA. Trends and predictors for vagotomy when performing oversew of acute bleeding duodenal ulcer in the United States// J Gastrointest Surg. - 2007; Vol. 11. - P. 22- 28.

166. Rollhauser C., Fleischer D.E. Nonvariceal upper gastrointestinal nleeding // Endoscopy. - 2002. - Vol. 34, № 2. - P. 111- 118.

167. Schaffalitzky de Muckadell OB, Havelund T, Harling H, et al. Effect of omeprazole on the outcome of endoscopically treated bleeding peptic ulcers: randomized double- blind placebo- controlled multicentre study// Scand. J. Gastroenterol 1997; Vol. 32. - P. 320-327.

168. Seinela L. Peptic ulcer in the very old patients / L. Seinela, J. Ahvenainen // Gerontology. - 2000. - Vol. 46. № 5. - P. 271- 275.

169. Sharma VK, Leontiadis GI, Howden CW. Intravenous proton pump inhibitors for peptic ulcer hemorrhage: meta- analysis of randomised controlled trials allowing endoscopic treatment. // Gastroenterology 2001; Vol. 120. - P. 248.

170. Simonian HP; Panganamamula K; Parkman HP; Xu X; Chen JZ; Lindberg G; Xu H; Shao C; Ke MY; Lykke M; Hansen P; Earner B; Buhl H. Multichannel electrogastrography (EGG) in normal subjects: a multicenter study. Dig Dis Sci 2004 Apr;49(4) - P. 594- 601.

171. Skok P., Krisman I., Skok M. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage. A prospective controlled study // Hepatogastroenterology. - 2004. - Vol. 51. - P. 165-170.

172. Soehendra N., Sriram P.V.J., Ponchon T., Chung S.C.S. Hemostatic clip in gastrointestinal bleeding.// Endoscopy- 2001; Vol. 33, № 2. - P. 172180.

173. Sung J, Barkun A, Kuipers E, Mossner J, Jensen D, Stuart R, Lau J, Ahlbom H, Kilhamn J, Lind T: Intravenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Ann Intern Med 2009; Vol. 150.- P. 455-^64.

174. Thomopoulos K.C., Mitropoulos J.A., Katsakoulis E.C. et al. Factors associated with failure of endoscopic injection haemostasis in bleeding peptic ulcers// Scand J Gastroenterol. - 2001. - Vol. 36, № 6. - P. 664- 668.

175. Tsai JJ, Hsu YC, Perng CL, Lin HJ. Oral or intravenous proton pump inhibitor in patients with peptic ulcer bleeding after successful endoscopic epinephrine injection// Br J Clin Pharmacol - 2009 - № 67. - P. 326- 332.

176. Van Leerdam ME: Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gas troenterol 2008; Vol. 22. - P. 209-224.

177. Van Vugt R, Bosscha K, van Munster IP, de Jager CP, Rutten MJ. Embolization as treatment of choice for bleeding peptic ulcers in high- risk patients. Dig Surg. 2009. - Vol. 26. - P. 37-42.

178. Wang HM, Hsu PI, Lb-GH, Chen TA, Cheng LC, Chen WC, Lin CK, Yu HC, Chan HH, Tsai WL, Wang EM, Lai KH. Comparison of hemostatic efficacy for argon plasma coagulation and distilled water injection in treating high- risk bleeding ulcers. J. Clin. Gastroenterol. 2009. - Vol. 43. - P. 941945

179. World Health Organization, Women's health, Fact sheet №. 334, November 2009, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs334/en/.

180. Yuan Y, Wang C, Hunt RH: Endoscopic clipping for acute nonvariceal upper- GI bleeding: a meta- analysis and critical appraisal of randomized controlled trials. Gastrointest. Endosc. 2008. - Vol. 68. - P. 339-351.

181. Zaragoza AM, Tenias JM, Llorente MJ, Alborch A. Prognostic factors in gastrointestinal bleeding due to peptic ulcer: construction of a predictive model. J. Clin. Gastroenterol 2008. - Vol. 42. - P. 786- 790

182. Zonca P, Lerch M, Pis K, Matusek A, Kovala P, Kremer M, et al. Controversy in the indication of surgical treatment of acute bleeding for peptic ulcers in gastroduodenum. Rozhl Chir. - 2007. - Vol. 86. - P. 291- 293.