Гемокомпоненты в кардиохирургической клинике и совершенствование технологии элиминации лейкоцитов из трансфузионных сред тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Возилкин, Олег Валентинович

• Возилкин, Олег Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Возилкин, Олег Валентинович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ УДАЛЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ ИЗ

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ДИСФУНКЦИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ КРОВООБРАЩЕНИИ 1.3. ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ ЭЛИМИНАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ 23 ИЗ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ 33 ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ 35 ТРАНСФУЗИОННЫХ ПРОГРАММ В ЛЕЧЕНИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

3.1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ 35 ТРАНСФУЗИЙ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

3.2. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ 47 ТРАНСФУЗИЙ ГЕМОКОМПОНЕНТОВ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПОЛНОЦЕННОСТЬ

ГЕМОКОМПОНЕНТОВ, ПРИГОТОВЛЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛЕЙКОЦИТАРНЫХ ФИЛЬТРОВ

4.1. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ

СОСТОЯНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ В ПРОЦЕССЕ ХРАНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД

1.1. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ «БАЛЛАСТНЫХ» ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ

1.2. ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫЕ КЛЕТКИ В РАЗВИТИИ

4.2. ДИНАМИКА МОРФОЛОГИИ ЭРИТРОЦИТОВ В ПРОЦЕССЕ

ХРАНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемокомпоненты в кардиохирургической клинике и совершенствование технологии элиминации лейкоцитов из трансфузионных сред»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Переливание крови, ее компонентов и препаратов является неотъемлемой составляющей клинической медицины. Восьмая сессия Общего собрания Российской академии медицинских наук «Новые технологии в медицине XXI века» постановила «считать необходимой разработку новых медицинских технологий . на основе современных достижений хирургии крови, трансфузиологии» [Постановление восьмой сессии Общего собрания Российской академии медицинских наук «Новые технологии в медицине XXI века»// Вестн. РАМН.-, 1999]. Логика развития клинической трансфузиологии предполагает совершенствование гемокомпонентной терапии в направлении максимальной элиминации «балластных» биологических субстанций из переливаемой среды с целью повышения лечебного и снижения побочных эффектов. Серьезная проблема выбора инфузионных сред и установления показаний к гемотрансфузии при лечении «критического» больного заставляет, по мнению Г.А.Рябова (1999), всякий раз искать индивидуальный баланс между «плохим» и «очень плохим» в ходе лечения таких больных. Гемокомпонентная терапия способствует повышению эффективности лечения пациентов при снижении расхода трансфузионных средств на одного раненого или больного [Жибурт Е.Б. и др., 1999].

Для кардиохирургической клиники характерен ряд специфических патогенных эффектов лейкоцитов: активированные при экстракорпоральной гемоциркуляции нейтрофилы и выделяемые ими вещества играют важную роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома взрослых, реперфузионной аритмии, местных нарушений коагуляции, повреждений соединительной ткани, а также в развитии синдрома, известного как «Whole body inflammatory reaction after cardiopulmonary bypass», т.е. «системная воспалительная реакция после искусственного кровообращения» [Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. и др., 1999]. Соответственно, можно предположить, положительный лечебный эффект элиминации лейкоцитов из гемотрансфузионных сред.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности различных режимов гемотрансфузионной терапии у кардиохирургических пациентов и совершенствование методов элиминации лейкоцитов при производстве гемокомпонентов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клиническую эффективность различных режимов гемотрансфузионной терапии в лечении кардиохирургических пациентов с применением искусственного кровообращения.

2. Оценить эффективность элиминации лейкоцитов методом фильтрации при производстве различных эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред.

3. Оценить биологическую полноценность фильтрованных гемокомпонентов и разработать предложения по их применению и контролю качества.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлены клинические характеристики, позволяющие оценивать и контролировать влияние различных режимов гемотрансфузионной терапии на эффективность лечения кардиохирургических пациентов. Устанвлены существенные отличия степени элиминации лейкоцитов при: 1) использовании фильтров разных модификаций; 2) фильтрации различных гемотрансфузионных сред. Зарегистрировано изменение морфофункционального состояния эритроцитов и, соответственно, биологической полноценности гемотрансфузионных сред при использовании различных лейкоцитарных фильтров. Определены методы лабораторного контроля качества гемокомпонентов, произведенных с использованием лейкоцитарных фильтров.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Одним из направлений повышения эффективности лечения кардиохирургических пациентов является удаление лейкоцитов из гемотрансфузионных сред.

2. Рекомендованные к практическому применению лейкоцитарные фильтры в различной степени влияют на биологическую полноценность и безопасность гемотрансфузионных сред.

3. Контроль качества эритроцитосодержащих трансфузионных сред, произведенных с использованием фильтрации, требует дополнительных мероприятий по определению содержания остаточных лейкоцитов и оценке морфофункциональной полноценности эритроцитов.

4. Порядок применения гемотрансфузионных сред, произведенных с использованием фильтрации, требует уточнения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ЕЕ РЕАЛИЗАЦИЯ

Предложены направления совершенствования гемотрансфузионной терапии в интересах повышения эффективности лечения кардиохирургических пациентов. Апрбирован методический подход по оптимизации контроля качества и применения лейкоцитарных фильтров при производстве эритроцитосодержащих гемотрансфузионных сред.

Основные материалы исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии» (Санкт-Петербург, 1999), «Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии» (Санкт-Петербург, 1999), «Медицинские последствия экстремальных воздействий на организм» (Санкт-Петербург, 2000), «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2000), «Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке» (Санкт-Петербург, 2000) - награждена Грамотой Администрации Санкт-Петербурга «За лучшую научную работу среди молодых ученых в области биологии и медицины в 2000 году», 7-м национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2000), 26-м конгрессе международного общества переливания крови (Вена, 2000).

Результаты работы использованы при подготовке: - Директивы начальника Главного Военно-медицинского управления Министерства Обороны Российской Федерации № ДМ-3 от 26 марта 2002года» О повышении эффективности гемотрансфузионной терапии в военно-медицинских учреждениях Минобороны России»;

- Указания МЗ РФ № 790-У от 15.05.02 «О создании рабочей группы по разработке мероприятий по совершенствованию работы Службы крови, развитию донорства крови и ее компонентов»;

- Приказа МЗ РФ № 311 от 04 .08.2000г. «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий»;

- Приказа МЗ РФ и РАМН № 244/№63 от 03.07.2001г. «О внедрении в практику учреждений Службы крови устройства для удаления лейкоцитов из донорской крови»;

- Приказа МЗ РФ № 346 от 12.11.2002г. «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»;

- Концепции Службы крови в Российской Федерации в 2004- 2010г.

- Целевой программы «Развитие Службы крови Министерства обороны Российской Федерации на 2002- 2006 годы».

Результаты исследования опубликованы в 19 печатных работах. Результаты работы внедрены в практику в клинике сердечно-сосудистой хирургии им. П.А. Куприянова, НИЛ-Центре крови и тканей Военно-медицинской академии, на кафедре клинической трансфузиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 107 страницах машинописного текста, содержит 50 таблиц, 22 рисунка. Указатель литературы включает 71 отечественный и 80 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Возилкин, Олег Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Совершенствование программ трансфузионной терапии в кардиохирургической клинике, предусматривающее повышение селективности трансфузионных сред, элиминацию «балластных» лейкоцитов способствует повышению эффективности лечения, снижению послеоперационных осложнений и летальности. Это достигается за счет более эффективного восполнения кровопотери, уменьшения признаков стрессорной реакции, уменьшения посттрансфузионных реакций, обусловленных иммунизацей и аллергизацией, сокращения послеоперационной тромбоцитопении, уменьшения послеоперационной иммунодепрессии и нарушений функционального состояния печени.

2. Установлено, что использование лейкоцитарного фильтра ФЛИ-1 в отношении цельной крови, консервированной как с ГЦР, так и ЦФДА-1, позволяет сократить содержание лейкоцитов до 0,6 х 109 — 1,1 х 109, то есть до 1/3 от исходного (1,6 - 3,2 х 109), что не меняет качественных характеристик трансфузионной среды. После фильтрации с использованием устройства ФЛТ-3 в цельной крови остается порядка 4 -6 х 107 лейкоцитов, что позволяет предотвратить посттрансфузионные негемолитические реакции и образование микроагрегатов, которые могут вызвать острый респираторный дистресс - синдром по сравнению с отмыванием эритроцитов.

3. Использование устройства ФЛТ-3 для фильтрации гемокомпонентов (эритроцитной массы, эритроцитного концентрата, эритроцитной взвеси) позволяет достичь количества лейкоцитов в 4 - 5 раз ниже критической иммуногенной дозы (коэффициент фильтрации достигает 99,99% и более)

4. Использование устройства ФЛИ-1 для фильтрации гемокомпонентов (коэффициент фильтрации не превышает 95-97%) превышает эффективность использования отмывания эритроцитов.

5. Повреждение эритроцитов при фильтрации устройством ФЛИ-1 в эксперименте проявляется увеличением содержания свободного гемоглобина в гемокомпонентах на второй неделе хранения.

6. По результатам электронно-микроскопического исследования констатировано положительное влияние на морфофункциональное состояние эритроцитов как введения в состав консервирующих и ресуспендирующих растворов веществ, обеспечивающих энергетические процессы и стабильность мембраны эритроцита, так и элиминации балластных элементов, в первую очередь, лейкоцитов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики послеоперационных и посттрансфузионных осложнений, повышению эффективности лечения кардиохирургических пациентов целесообразно использовать гемокомпоненты со сниженным содержанием лейкоцитов.

2. Для повышения биологической полноценности и безопасности хранящихся гемокомпонентов при их производстве целесообразно использовать устройства для удаления лейкоцитов.

3. Использование устройства ФЛИ-1 можно рекомендовать в качестве альтернативы отмыванию эритроцитов для профилактики посттрансфузионных негемолитических фебрильных реакций.

4. Определение содержания остаточных лейкоцитов и свободного гемоглобина целесообразно использовать как критерии безопасности и полноценности при контроле качества фильтрованных гемокомпонентов.

РИСУНКИ К ГЛАВЕ 4

Рис.4/1. Эритроциты эритроконцентрата с добавлением консерванта ГЦР в день приготовления (увеличение 2000)

Рис. 4/3. Эритроциты эритроконцентрата, приготовленного с консервантом ГЦР. 14-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/5. Эритроциты эритроконцентрата с добавлением консерванта ГЦР после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛИ-1 в день приготовления (увеличение 2000)

Рис. 4/6. Эритроциты эритроконцентрата, приготовленного с консервантом ГЦР после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛИ-1. 7-е сутки хранения (увеличение 2000) j

Рис. 4/7. Эритроциты эритроконцентрата, приготовленного ( консервантом ГЦР после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛИ-1 14-е сутки хранения (увеличение 2000) Л ^ -Ль

- AVjI л ж

PCj

Рис. 4/8. Эритроциты эритроконцеитрата, приготовленного ( консервантом ГЦР после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛИ-1 21-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/9. Эриггроциты эритроконцекграта, приготовленного с консервантом ГЦР после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛТ-3. 7-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/10. Эритроциты эритроконцентрата, приготовленного с консервантом ГЦР после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛТ-3. 14-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/11. Эритроциты эритроконцентрата, приготовленного с консервантом глюгицир. после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛТ-3. 21-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/12. Эритроциты эритровзвеси с добавлением консерванта САГМ в день приготовления (увеличение 2000)

Рис. 4/13. Эритроциты эритровзвеси, приготовленой с консервантом САГМ. 7-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/14 Эритроциты эритровзвеси, приготовленой с консервантом САГМ. 14-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/15. Эритроциты эритровзвеси, приготовленой с консервантом САГМ. 21-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис.4/16. Эритроциты эритровзвеси, с добавлением консерванта САГМ после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛИ-1 в день приготовления (увеличение 2000) j

Рис. 4/17. Эритроциты эритровзвеси, приготовленной с консервантом САГМ после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛИ-1. 7-е сутки хранения (увеличение 1000)

Рис. 4/18. Эритроциты эритровзвеси, приготовленной с консервантом САГМ после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛИ-1. 14-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/19. Эритроциты эритровзвеси, приготовленной с консервантом САГМ после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛИ-1. 21-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/20 Эритроциты эритровзвеси, с САГМ после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛТ-3 в день приготовления (увеличение 2000)

Рис. 4/21. Эритроциты эритровзвеси, приготовленной с САГМ после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛТ-3. 7-е сутки хранения (увеличение 2000)

Рис. 4/22. Эритроциты эритровзвеси, приготовленной с САГМ после фильтрации через лейкоцитарный фильтр ФЛТ -3. 14-е сутки хранения (увеличение 2000)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Возилкин, Олег Валентинович, 2004 год

1. Алексеев Л.П. Биологическая роль системы HLA// Иммунология.-1985,- №3.- С.5-10.

2. Афонин Н.И., Скробут Ю.С., Шишов Н.М., Суханов Ю.С. Первый клинический опыт применения отечественных систем для переливания крови с микрофильтром// Вестн. службы крови России,- 1998.- №1.- С.20.

3. Ашинов Н.А. Иммуногематологический статус при хирургическом лечении больных инфекционным эндокардитом/ Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1999.- 122 с.

4. Багаутдинов LU.M. Совершенствование методов долгосрочного хранения крови и костного мозга в замороженном состоянии в службе крови Вооруженных Сил/Дис. . докт. биол. наук.- СПб., 1999.-256 с.

5. Балашов Д.Н., Богачева Н.Ю., Скоробогатова Е.Н. и др. Лечебные трансфузии гранулоцитов при рефрактерных бактериальных и грибковых инфекциях у детей с гемобластозами и апластическими анемиями// Гематол. и трансфузиол.- 1999.- Т.44, №3.- С.8-12.

6. Белов Е.В. Характеристика клеточного состава компонентов крови как основа разрабатываемых стандартов/ Дис. . канд. мед. наук,-СПб., 2000.- 113 с.

7. Белов Е.В., Шмаров Д.А., Соколинский Б.З., Козинец Г.И. Значение цитометрических показателей эритроцитов в оценке качествакомпонентов крови// Клиническая лабораторная диагностика.- 1999.-№12,- С.4.

8. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.- М.: Медицина, 1983.- 752 с.

9. Бобров Л.Л., Новик А.А., Обрезан А.Г., Крысюк О.Б. Некоторые особенности системной гемодинамики у больных лимфомами// Всеросс. юбил. научн. конф., посвящ. 100-летию акад. А.Л.Мясникова,- СПб., 1999,- С.190-191.

10. Букринская А.Г., Жданов В.М. Молекулярные основы патогенности вирусов,-М.:Медицина, 1991,-256 с.

11. Воробьев А.А. Взгляды на развитие иммунологии в первой половине XXI века// Вестн. РАМН.- 1999.- №10,- С.48-52.

12. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма,- Ростов-на-Дону: Изд. Ростовского университета, 1990,-224с.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Практика, 1999. - 459 с.

14. Дементьева И.И., Ройтман Е.В., Леонова С.Ф. Диагностическая значимость исследований реологии крови при кардиохирургических вмешательствах// Анестезиол. и реаниматол.-1999.- №5.- С.25-29.

15. Дильман В.М. Четыре модели медицины.- Л.: Медицина, 1987.- 288 с.

16. Долгушин И.И., Зурочка А.В., Чукичев А.В., Колесников О.Л. Роль нейтрофилов в регуляции иммунной реактивности и репаративных реакций поврежденной ткани// Вестн. РАМН.- 2000,- №2.- С. 14-19.

17. Жибурт Е.Б. Иммуномодулирующее действие гемокомпонентной терапии у онкологических пациентов// Вопр. онкологии.- 1997.-Т.43, №6,- С.613-617.

18. Жибурт Е.Б. Обеспечение иммунологической и инфекционной безопасности гемокомпонетной терапии в хирургической практике/ Дисс. . докт. мед. наук.- СПб, 1995,- 392 с.

19. Жибурт Е.Б. Профилактика посттрансфузионных гепатитов.-СПб.: Терра Медика, 1998.- 53 с.

20. Жибурт Е.Б., Баранова О.В., Богданова И.П. Прионы новый класс гемотрансмиссивных инфекций// Вестн. службы крови России.-1999 - №2,-С.58-60.

21. Жибурт Е.Б., Данильченко В.В., Попова Н.Н., Вильянинов В.Н. Потребность в гемотрансфузионных средствах и кровезаменителях при лечении раненых// Воен.-мед. журн.- 1999.-Т.320, №9.- С.46-51.

22. Жибурт Е.Б., Данильченко В.В., Сидоркевич С.В. и др. Инфекционная безопасность гемотрансфузионной терапии// Новое в трансфузиологии.- 1997,- Вып.17,- С.61-68.

23. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Каткова И.В. и др. О механизмах активации цитомегаловирусной инфекции// Терапевт, арх.-1997.-Т.69, №11.- С.40-41.

24. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Каткова И.В., Дьякова В.В. Цитокины в кроветворении, иммуногенезе и воспалении// Terra Medica.-1996,- №3.- С.38-41.

25. Жирков A.M., Костенко В.А., Пивоварова Л.Н. Диагностика и лечение иммунных нарушений в раннем постинфарктном периоде// Всеросс. юбил. научн. конф., посвящ. 100-летию акад. А.Л.Мясникова.-СПб., 1999.- С.83.

26. Зарецкая Ю.М., Донсков С.И. Новые тенденции в обеспечении иммунологической безопасности гемотрансфузий// Новое в трансфузиологии.- 1999,- Вып.24,- С.7-17.

27. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы.- СПб: Гиппократ, 1992.-256 с.

28. Киров М.Ю. Комплексное использование фильтрующих устройств при операциях с искусственным кровообращением/ Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1997,- 25 с.

29. Клиническая оценка биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов/ Под ред. В.Г.Передерия, Ю.В.Хмелевского,- Киев: Здоровья, 1993,- 192 с.

30. Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н. Иммунорегуляторная роль моноцитов в норме и при иммунопатологии.- М.: ВИНИТИ, 1991.-217 с.

31. Колесникова Н.В., Нестерова И.В., Чудилова Г.А. Ранние и отдаленные эффекты влияния экзогенного гидрокортизона на систему нейтрофильных гранулоцитов лабораторных мышей// Гематол. и трансфузиол.- 1999,-Т.44, №5. С.36-40.

32. Костяев А.А., Рахматуллаев А.Р. Консервирование крови и ее компонентов при положительных температурах// Руководство по трансфузионной медицине/ Под общ. ред. Е.П.Сведенцова.- Глава 16.-Киров, 1999,- С.251-262.

33. Мельникова В.Н., Плешаков В.Т., Беляева З.П. Удаление лейкоцитов и тромбоцитов из эритроцитных сред эффективный способпредупреждения образования микросгустков при хранении// Новое в трансфузиологии.- 1999.- Вып.24.- С.39-43.

34. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии// Иммунология.- 1994,- №6.-С.6-9.

35. Попова Н.Н. Развитие донорского гемафереза в Вооруженных Силах Российской Федерации/ Дис. . докт. биол. наук,- СПб., 1998.- 319 с.

36. Постановление восьмой сессии Общего собрания Российской академии медицинских наук «Новые технологии в медицине XXI века»// Вестн. РАМН,-1999.- №10.- С.32-37.

37. Рождественская Е.Н. Механизмы иммуномодулирующего действия фотогемотерапии/Дис. . канд. биол. наук,- СПб., 1997.- 108 с.

38. Романова Ю.М., Гинцбург A.J1. Цитокины возможные активаторы роста патогенных бактерий// Вестн. РАМН.- 2000.- №1.- С.13-17.

39. Руководство по военной трансфузиологии/ Под ред. Э.А.Нечаева.- М., 1991.- 280 с.

40. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 575 с.

41. Рябов Г.А. Этапы развития и некоторые проблемы современной интенсивной терапии критических состояний»// Вестн. РАМН,- 1999,- №10.- С.9-12.

42. Савушкин А.В. Свертывание протекающей крови и плазмы// Гематол. и трансфузиол,- 1999.- Т.44, №5.- С.31-35.

43. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.- М.:Медгиз, 1960.-255 с.

44. Серова Л.Д., Манишкина Р.П., Шабалин В.Н. Организация работы банка гистотипирующих стандартов// Новое в трансфузиологии.

45. Вып.2.- М.,1993,- С.31-32.

46. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования/ Под ред. Е.А.Кост.- М.: Медицина, 1975.- 383 с.

47. Суханов Ю.С., Аграненко В.А. Аутогемотрансфузии.- М.: Издательство ВНИИМП, 1999,- 204 с.

48. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. К проблеме посттрансфузионной иммуносупрессии// Воен.-мед. журн.-1996.-Т.317, №10.- С.22-25.

49. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. Проблема цитомегаловирусной инфекции в военной трансфузиологии// Воен.-мед. журн.- 1995.- №11.- С.27-31.

50. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. Реакция "трансплантат против хозяина" в военной трансфузиологии// Воен.-мед. журн,- 1997,- Т.318, №2,- С.32-35.

51. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Серебряная Н.Б. и др. Проблема гистосовместимости в военной трансфузиологии// Воен.-мед. журн.- 1995.- №8.- С.26-29.

52. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови.-СПб.: Издательство «Питер», 2000.- 320 с.

53. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Бельгесов Н.В., Серебряная Н.Б. Инфекционная безопасность гемотрансфузионной терапии// Международн. мед. обзоры.- 1995.-Т.З, №2,- С.91-94.

54. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентнойтерапии.- СПб.: Наука, 1998,- 228 с.

55. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови.- М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» «Невский диалект», 2000.- 448 с.

56. Adler S.P. International forum: transfusion transmitted CMV infection// Vox Sang.- 1984.- Vol.46, №3,- P.387-414.

57. Adler S.P. Transfusion-associated cytomegalovirus infection// Rev. Inf. Dis.- 1983.-Vol.5, №8.- P.977.

58. Amano K. Filter leukapheresis for patients with ulcerative colitis: clinical results and the possible mechanism// Ther. Apher.- 1998.- Vol.2, №2.-P.97-100.

59. Avail A., Hyllner M., Bengston J. et al. Greater increase in cytokine concentration after salvage with filtered whole blood than with washed red cells, but no difference in postoperative hemoglobin recovery// Transfusion.- 1999,-Vol.39, №3.- P.271-276.

60. Balducci L., Benson K., Lyman G.H. et al. Cost-effectiveness of white cell-reduction filters in treatment of adult acute myelogenous leukemia// Transfusion.- 1993,- Vol.33, №8.- P.665-670.

61. Bertolini F., Rebulla P., Porretti L. Comparison of platelet activation and membrane glycoprotein lb and lib- Ilia expression after filtration through three different leukocyte removal filters// Vox Sang.- 1990.-Vol.59, №4,- P.201-204.

62. Blajchman M.A., Bordin J.O. Mechanisms of transfusion-associated immunosuppression// Curr. Opin. Hematol.- 1994,- Vol.1.- P.457-461.

63. Blajman M.A. Immunomodulatory effects of allogeneic blood transfusions: clinical manifestations and mechanisms// Vox Sang. 1998. -Vol.74, Suppl.2.- P.315 - 319.

64. Blumberg N. Heal J.M., Chuang C. et al. Further evidence supporting a cause and effect relationship between blood transfusion andcancer recurrence//Ann. Surg.- 1988,-Vol.207, №3.- P.410-415.

65. Blumberg N., Heal J.M., Kirkley S.A. et al. Leukodepleted-ABO-identical blood components in the treatment of hematologic malignancies: a cost analysis//Am. J. Hematol.- 1995.-Vol.48, №2.- P.108-115.

66. Bodensteiner D. Leukocyte depletion filters: a comparison of efficiency//Am. J. Hematol.- 1990.-Vol.35,№3.- P.184-186.

67. Bontadini A., Fruet F., Tazzari P.L. et al. Comparative analysis of six different white cell-reduction filters for packed red cells// Transfusion.-1994.-Vol.34, №6,- P.531-535.

68. Bordin J.O., Fabron Junior A. Clinical applications of leukocyte filters// Rev. Assoc. Med. Bras.- 1997,- Vol.43, №3,- P.205-208.

69. Bosch T. Current status in extracorporeal immunomodulation: immune disorders// Artif. Organs.- 1996.-Vol.20, №8,- P.902-905.

70. Brand A. Passenger leukocytes, cytokines and transfusion reactions// New Engl. J. Med.- 1994.-Vol.331, №10,- P.670-671.

71. Cain B.S., Harken A.H., Meldrum D.R. Therapeutic strategies to reduce TNF-alpha mediated cardiac contractile depression following ischemia and reperfusion// J. Mol. Cell Cardiol.- 1999.-Vol.31, №5,- P.931-947.

72. Di Salvo C., Louca L.L., Pattichis K. et al. Does activated neutrophil depletion on bypass by leukocyte filtration reduce myocardial damage? A preliminary report// J. Cardiovasc. Surg. (Torino).- 1996.- Vol.37, №6, Suppl 1,- P.93-100.

73. Dilman V.M. The law of deviation of homeostasis and diseases of aging.- Boston: J.Wright PSG Inc., 1981.- 380 p.

74. Gianotti L., Pyles Т., Alexander J.W. et al. Identification of the blood component responsible for increased susceptibility to gut derived infection//Transfusion.- 1993,-Vol.33, №4.- P.458-465.

75. Girard A. Leukocyte depletion of blood products and posttransfusion infections// Rev. Fr. Transfus. Hemobiol.- 1993.- Vol.36, №3.1. P.265-279.

76. Greenwalt T.J., Zehner Sostok C., Dumaswala U.J. Studies in red blood cell preservation. 1. Effect of the other formed elements// Vox Sang.-1990.- Vol.58,№2.- P.85-89.

77. Heddle N.M., Klama L., Meyer R. et al. A randomized controlled trial comparing plasma removal with white cell reduction to prevent reaction to platelets//Transfusion.- 1999.-Vol.39, №3.- P.231-238.

78. Hetland G., Mollnes Т.Е., Larsen J. Biocompatibility of white cell filters as evaluated by complement activation// Transfusion.- 1992.-Vol.32,№6.- P.557-561.

79. Hogman C.F., Gong J., Hambraeus A. et al. The role of white cells in the transmission of Yersinia enterocolitica in blood components// Transfusion.- 1992.-Vol.32, №7.- P.654-657.

80. Ishida A., Handa M. The efficacy of leukodepleted platelet transfusion// Nippon Rinsho.- 1997.-Vol.55, №9,- P.2385-2391.

81. Jaremo P., Kutti J. Investigation of how different filters affect some biochemical properties of stored platelet concentrates// Eur. J. Haematol.- 1992.- Vol.49, №1.- P.25-28.

82. Jensen L.S., Andersen A.J., Christiansen P.M. Postoperative infection and natural killer function following blood transfusion in patients undergoing elective colorectal surgery// Brit. J. Surg.- 1992.- Vol.79, №5.-P.513-516.

83. Kao K.J., Mickel M., Braine H.G. et al. White cell reduction in platelet concentrates and packed red cells by filtration: a multicenter clinical trial//Transfusion.- 1995.-Vol.35, №1.- P.13-19.

84. Kijkornphan S., Moungkote Т., Somboonvit P.et al. Effectiveness of leukocyte removal by Imugard III// J. Med. Assoc. Thai.- 1997.- Vol.80, Suppl.1.- S.9-12.

85. Kondoh Т., Hidaka Y., Katoh H. et al. Evaluation of a filtrationlymphocytapheresis (LCP) device for use in the treatment of patients with rheumatoid arthritis//Artif. Organs.- 1991,-Vol.15, №3.- P. 180-188.

86. Kroll H., Kiefel V., Santoso S. Clinical aspects and typing of platelet alloantigen// Vox Sang. 1998. - Vol.74, Suppl.2.- P.345 - 354.

87. Lane T.A., Anderson K.C., Goodnaugh L.T. et al. К вопросу о снижении лейкоцитов в гемотрансфузионных средах// Вестн. службы крови России.-1998.- №3.- С.49-59.

88. Meldrum D.R., Dinarello С.A., Cleveland J.С. et al. Hydrogen peroxide induces tumor necrosis factor alpha-mediated cardiac injury by a P38 mitogen-activated protein kinase-dependent mechanism// Surgery.-1998,- Vol.124, №2.- P.291-296.

89. Meldrum D.R., Partrick D.A., Sheridan B.C. et al. Kinetics of interleukin-11 release after cardiopulmonary bypass// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999.-Vol.118, №1.-P. 193-195.

90. Mezrow C.K., Bergstein I., Tartter P.I. Postoperative infections following autologous and homologous blood transfusion//Transfusion.- 1992.-Vol.32, №1.- P.27-30.

91. Mincheff M.S., Getsov S.I., Meriman H.T. Mechanisms of alloimmunization and immunosurpession by blood transfusions in an inbred Rorent model//Transplantation.- 1995,- Vol.60, №8.- P.815-821.

92. Minchinton R. Neutrophil immunology new antigens and new ways of thinking// VI Regional European congress of the international society of blood transfusion.-Jerusalem, Israel, 1999.- P.57-58.

93. Mollison P.L., Engelfriet С.P., Contreras M. Blood trasnsfusion in clinical medicine.- Oxford London: Blackwell Scientific Publications, 1987.1033 p.

94. Murphy P.J., Connery C., Hicks G.L. Homologous blood transfusion as a risk factor for postoperative infection after coronary artery bypass graft operations// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992,- Vol.104, №5.-P.1092-1099.

95. Muylle L., Peetermans M.E. Effect of prestorage leukocyte removal on the cytokine levels in stored platelet concentrates// Vox Sang.-1994.-Vol.66, №1.- P.14-17.

96. Neumeister В., Grauer M., Koch M. et al. Effects of leukocyte depletion on the storage quality of whole blood// Anaesthesist.- 1997.- Vol.46, №11.- P.979-982.

97. Nielsen H.J., Skov F., Dybkjaer E. et al. Leucocyte and platelet-derived bioactive substances in stored blood: effect of prestorage leucocyte filtration// Eur. J. Haematol.- 1997.- Vol.58, №4.- P.273-278.

98. Norfolk D.R., Williamson L.M. Leucodepletion of blood products by filtration// Blood Rev.- 1995,- Vol.9, №1.- P.7-14.

99. Novotny V.M., van Doom R., Rozier Y. et al. Transfusion results of filtered and subsequently stored random platelet suspensions prepared from buffy coats// Vox Sang.- 1992.- Vol.63, №1.- P.23-30.

100. Opelz J., Sengar D.P.S., Mickey M.R., Terasaki P. Effect of blood transfusion on subsequent kidney transplants// Transplant. Proc.- 1973.-Vol.5, №1.- P.253-25 .

101. Petranyi G.G., Reti M., Harsanyi V., Szabo J. Immunologic consequences of blood transfusion and their clinical manifestations// Int. Arch. Allergy Immunol.- 1997.- Vol.114, №4.- P.303-315.

102. Reverberi R., Menini C. Clinical efficacy of five filters specific for leukocyte removal// Vox Sang.- 1990,- Vol.58, №3.- P.188-191 .

103. Richter E., Matthes G., Tofote U. et al. 4-Log leukocyte depletion of erythrocyte concentrates a comparison with 3 other filters// Beitr Infusionsther Transfusionsmed.- 1994,- Vol.32.- P.26-28.

104. Riggert J., Schwartz D.W., Wieding J.U. et al. Prestorage inline filtration of whole blood for obtaining white cell-reduced blood components// Transfusion.-1997.- Vol.37.- P.1039-1044.

105. Riggert J., Simson G., Dittmann J. et al. Leukocyte filtration of stored whole blood for preparation of components// Beitr. Infusionsther. Transfusionsmed.- 1994,-Vol.32.- P.1-5.

106. Rinder C.S., Rinder H.M., Smith M.J. Selective blockade of membrane attack complex formation during stimulated extracorporeal circulation inhibits platelet but not leukocyte activation// J. Thoracic. Cardiovasc. Surg.- 1999,- Vol.118, №3,- P.460-466.

107. Saarinen U.M., Koskimies S., Myllyla G. Systematic use of leukocyte-free blood components to prevent alloimmunization and platelet refractoriness in multitransfused children with cancer// Vox Sang.- 1993.-Vol.65, №4.- P.286-292.

108. Sandler S.G. Alloimmune refractoriness to platelet transfusions// Curr. Opin. Hematol.- 1997.-Vol.4., №6.- P.470-473.

109. Santoso S., Kiefel V. Human platelet-specific alloantigens: update// Vox Sang. 1998. - Vol.74, Suppl.2.- P.249 - 253.

110. Sayers M.H., Anderson K.C., Goodnough L.T. et al. Reducing the risk for transfusion-transmitted cytomegalovirus infection// Ann. Intern. Med.-1992.-Vol.116, №1.- P.55-62.

111. Silliman C.C., Paterson A.J., Dickey W.O. et al. The association of biologically active lipids with the development of transfusion-related acute lung injury: a retrospective study// Transfusion.- 1997,- Vol.37, №7.- P.719-726.

112. Snyder E.L., Mechanic S., Baril L., Davenport R. Removal ofsoluble biologic response modifiers (complement and chemokines) by a bedside white cell-reduction filter// Transfusion.- 1996.- Vol.36, №8,- P.707-713.

113. Solheim B.G., Albrechtsen D.H., Evensen S.A., Leivestad T. Use of leukocyte-filtered, cytomegalovirus-antibody negative and irradiated cellular blood products//Tidsskr. Nor. Laegeforen.- 1990.-Vol. 110,№1.- P.42-45 .

114. Sowemimo-Coker S.O., Kim A., Tribble E., Brandwein H.J., Wenz В. White cell subsets in apheresis and filtered platelet concentrates// Transfusion.- 1998.- Vol.38, №7.- P.650-657.

115. Stack G., Snyder E.L. Cytokine generation in stored platelet concentrates//Transfusion.- 1994.-Vol.34, №1.- P.20-25.

116. Strauss R.G. Practical issues in neonatal transfusion practice// Am. J. Clin. Pathol.- 1997.-Vol.107, №4, Suppl 1.-S.57-S.63.

117. Takebe M., Tsubokura M., Amaki I. Effectiveness of the Imugard E leukocyte removal filter for preparation of leukocyte-poor concentrated red cells//Vox Sang.- 1990.-Vol.59, №1,- P.19-22.

118. Tegtmeier G.E. Transfusion-transmitted cytomegalovirus infection: significance and control// Vox Sang.- 1986.- Vol.51, Suppl. 1.- P.22-30.

119. Ten Haaft M.A., Van den Berg-Loonen P.M., Van Rhenen D.J. Prevention of primary HLA class I allo-immunization with leucocyte-poor blood components produced without the use of platelet filters// Vox Sang.- 1992.-Vol.63, №4.- P.257-261.

120. Thompson K.S., Plapp F.V., Long N.D., Heenan T.A. CMV infection in heart transplant recipients// Transfusion.- 1992.- Vol.32, №8, Suppl.- S.249.

121. Tran K., Nakajo S., Kapoor V. Quality control of white cell-reduced red cells: white cell preservation and simplified counting//

122. Transfusion.- 1998.- Vol.38.- P.429-433.

123. Triulzi D.J., Vanek K., Ryan D.H., Blumberg N. A clinical and immunologic study of blood transfusion and postoperative bacterial infection in spinal surgery//Transfusion.-1992.-Vol.32, №5,- P.517-524.

124. Wadenvik H., Kutti J., Lindholm A. Leukocyte removal filtration of platelet concentrates. A study of platelet loss using 111 In-labelled platelets and dynamic gamma camera scintigraphy// Eur. J. Haematol.- 1991.- Vol.47, №3,- P.192-196.

125. Wagner H.J., Kluter H., Kruse A., Kirchner H. Relevance of transmission of Epstein-Barr virus through blood transfusion// Beitr. Infusionsther. Transfusionsmed.- 1994.-Vol.32.- P.138-141.

126. Wan S., LeClerc J.L., Huynh C.H. et al. Does steroid pretreatment increase endotoxin release during clinical cardiopulmonary bypass?// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999,-Vol.117, №5,- P.1004-1008.

127. Wan S., LeClerc J.L., Schmartz D. et al. Hepatic release of interleukin-10 during cardiopulmonary bypass in steroid-pretreated patients// Am. Heart. J.- 1997.-Vol.133, №3.- P.335-339

128. Wan S., LeClerc J.L., Vincent J.L. Cytokine responses to cardiopulmonary bypass: lessons learned from cardiac transplantation// Ann. Thorac. Surg.- 1997,-Vol.63, №1.- P.269-276

129. Wan S., LeClerc J.L., Vincent J.L. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass: mechanisms involved and possible therapeutic strategies// Chest.- 1997.- Vol.112, №3,- P.676-692.

130. Wan S., Yim A.P., Arifi A.A. et al. Can cardioplegia management influence cytokine responses during clinical cardiopulmonary bypass?// Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999,- Vol.5, №2.- P.81-85

131. Willis J., Lown J., Simpson M., Erber W. White cells in fresh-frozen plasma: evaluation of a new white cell-reduction filter// Transfusion.-1998.- Vol.38, №7.- P.645-649

132. Zeiler Т., Kretschmer V. In-line leukocyte depletion ov thrombocytapheresis concentrates with the Fresenius-AS-104 cell separator// Beitr. Infusionsther. Transfusionsmed.- 1997.-Vol.34.- P. 110-113.