ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГРУДНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шестаков, Евгений Андреевич

• Шестаков, Евгений Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шестаков, Евгений Андреевич

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Проблемы трансфузиологического обеспечения 11 хирургической деятельности

1.1. Трансфузиология в мировой и российской практике

1.1.1. Переливание клеток крови

1.1.2. Переливание плазмы

1.2. Проблемы трансфузиологии в клинике грудной и 22 сердечно-сосудистой хирургии

1.3. Необходимость аудита гемотрансфузий

Глава 2. Материалы и методы исследования 33 2.1. Исследование потребления компонентов крови при оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам Пироговского центра

2.2. Хирургическая деятельность Национального центра 38 грудной и сердечно-сосудистой хирургии в 2006-2007 гг.

2.3. Обработка результатов

Глава 3. Внедрение правил переливания крови в 43 многопрофильном стационаре

3.1. Порядок и результаты внедрения кровесберегающей идеологии в многопрофильном стационаре

3.2. Правила назначения компонентов крови - основа для 51 аудита гемотрансфузий

3.2.1. Внедрение аудита трансфузий эритроцитов

3.2.2. Внедрение аудита трансфузий плазмы

3.3. Исследование соответствия расхода компонентов крови 68 при применении ограничительной тактики трансфузий действующим нормам

Глава 4. Совершенствование трансфузиологического 84 пособия в сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

4.1. Переливание эритроцитов в сердечно-сосудистой и 84 торакальной хирургии

4.2. Переливание плазмы и тромбоцитов в сердечно- 90 сосудистой и торакальной хирургии

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГРУДНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Операции на открытом сердце, наряду с лечением наследственных и системных заболеваний, тяжелых форм висцеральной патологии, хирургическими вмешательствами высокой степени сложности, занимают ведущее место в перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденом приказом Минздравсоцразвития России (Бокерия JI.A. и соавт., 2008).

Грудная и сердечно-сосудистая хирургия невозможны без адекватного трансфузиологического обеспечения (Шевченко Ю.Л. и соавт., 1996 - 2008).

Современный этап отечественной трансфузиологии характеризуется противоречием, между активным внедрением!, новых технологий производства, транспортировки, хранения и применения компонентов и препаратов крови, с одной стороны, и моральным старением нормативно-правовой базы, сохранением традиционных форм организации учреждений и подразделений службы крови, оказания трансфузиологической помощи в целом, с другой (Жибурт Е.Б. и соавт., 1998-2008; Кучеренко В.З., 2006).

Кровь, ее компоненты и препараты - дорогостоящий стратегический для государства ресурс, и их отсутствие или неэффективное использование может привести к экономической зависимости от стран, где этим ресурсом умеют правильно распоряжаться (Хальфин P.A., 2007).

По таким показателям как частота донаций, переливания эритроцитов и препаратов крови Россия отстает от других развитых стран в 2-4 раза (Селиванов Е.А., 2006; Хальфин P.A., 2007).

Неэффективность работы многочисленных маломощных станций и отделений переливания крови послужила причиной решения о проведении комплекса мероприятий по развитию службы крови в рамках национального проекта «Здоровье».

Постановление Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. № 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови" определило первый этап модернизации производственного звена службы крови.

Однако наряду с совершенствованием порядка получения компонентов крови весьма нестандартным остается подход к их клиническому применению.

Потребность клиники в компонентах крови регламентирована «Рекомендуемыми нормами расхода компонентов донорской крови из расчета на одну профильную койку в год», установленными приказом Минздрава СССР № 155 от 12 апреля 1990 года «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма».

Рекомендация Комитета министров государств - членов Совета Европы о роли госпиталей и клиницистов в оптимальном использовании крови и продуктов крови «Ыес(2002)11» содержит положение о «.необходимости на национальном уровне гарантировать, что специалистами в трансфузионной медицине в консультации с другими участниками процедуры переливания разработаны правила клинического применения крови и продуктов крови. Эти правила должны содержать доказательные или другим образом одобренные показания к переливанию крови и компонентов крови с тем, чтобы оптимизировать эффективность и избежать ненужных переливаний».

Подобных правил в России еще нет.

Коллегия Минздрава РФ и Президиума РАМН 11.11.2003 констатировала, что «особое значение имеет развитие клинической трансфузиологии: дальнейшее внедрение в клиническую практику принципов гемокомпонентной терапии с постепенным переходом на лечение препаратами крови; разработка и внедрение стандартов трансфузиологической помощи; совершенствование системы профилактики посттрансфузионных осложнений». Указанные «стандарты трансфузиологической помощи» на национальном уровне не разработаны и не внедрены. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать пути повышения эффективности трансфузиологического обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи в грудной и сердечно-сосудистой хирургии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить возможность внедрения доказательных правил назначения компонентов крови и их эффективность при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в грудной и сердечно-сосудистой хирургии.

2. На основе оценки адекватности регламентированного подхода к планированию обеспечения компонентами крови высокотехнологичной медицинской помощи в грудной и сердечно-сосудистой хирургии разработать предложения по его совершенствованию.

3. Определить возможность внедрения аудита гемотрансфузий при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработаны и внедрены доказательные правила назначения компонентов крови с учетом основных тенденций развития высокотехнологичной медицинской помощи в грудной и сердечно-сосудистой хирургии на современном этапе.

Обоснованы предложения по совершенствованию нормирования расхода компонентов донорской крови при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Разработан порядок аудита гемотрансфузий при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Доказательные правила назначения компонентов крови способствуют повышению эффективности высокотехнологичной медицинской помощи в грудной и сердечно-сосудистой хирургии.

2. Нормирование расхода компонентов донорской крови при оказании высокотехнологичной медицинской помощи должно быть основано на опыте внедрения кровесберегающей идеологии.

3. Аудит гемотрансфузий возможен на основе формализованного порядка и правил назначения компонентов крови.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Впервые в России внедрены ограничительные (рестриктивные) правила гемотрансфузий, позволяющие существенно сократить переливание аллогенных эритроцитов и плазмы без ухудшения клинических результатов лечебной деятельности.

Впервые показана необходимость пересмотра действующих в

России рекомендованных норм расхода компонентов крови.

Впервые показано, что сокращение количества интраоперационных трансфузий сочетается с уменьшением продолжительности лечения кардиохирургических пациентов.

Впервые, на основе четко сформулированных «Правил назначения компонентов крови» (далее Правила), внедрен аудит гемотрансфузий, позволивший установить, что несоответствие трансфузий эритроцитов Правилам является частным признаком системного нарушения врачебной деятельности, поскольку ошибки при назначении трансфузий связаны с дефектами оформления протоколов и алогичным выбором количества доз переливаемых гемокомпонентов.

Разработаны и обоснованы предложения по резервированию компонентов крови для различных операций в грудной и сердечнососудистой хирургии. АПРОБАЦИЯ

Основные материалы исследования представлены на научно-практических форумах: научно-практической конференции «Производственная и клиническая трансфузиология: реальность и перспективы» (Воронеж, 2007), научно-практической конференции «Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2007), научно-практической конференции «Производственная, клиническая и транспортная трансфузиология: этапы реформирования, инфекционная и иммунологическая безопасность, критерии качества» (Воронеж, 2008), 16-й научно-практической конференции Московского общества гемафереза (Москва, 2008), V Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2008), совещаниях руководителей учреждений службы крови России и стран СНГ (Москва, 2006; 2007).

Результаты исследования использованы при подготовке «Правил назначения компонентов крови Российской ассоциации трансфузиологов».

Результаты исследования опубликованы в 30 печатных работах, в том числе 5 статьях - в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ

Результаты работы внедрены в практику медицинской и образовательной деятельности ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова Росздрава».

Работа выполнена на кафедре трансфузиологии и проблем переливания крови (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Е.Б. Жибурт) института усовершенствования врачей (ректор - д.м.н., профессор Л.Д. Шалыгин) ФГУ «Национальный медико- ? хирургический центр имени Н.И. Пирогова Росздрава» (президент - академик РАМН, д.м.н., профессор Ю.Л. у

Шевченко).

Автор приносит искреннюю благодарность за содействие в проведении работы и поддержку коллегам из ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова Росздрава».

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, включает 61 таблицу и 3 рисунка. Указатель литературы включает 126 источников, в том числе 63 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шестаков, Евгений Андреевич

выводы

1. Внедрение ограничительной тактики гемотрансфузий, основанной на достижениях доказательной медицины, не сопровождалось ухудшением результатов лечения и позволило в течение года сократить переливание аллогенных эритроцитов в расчете на одного пациента на 36,2%, а плазмы - на 68,7%.

2. С учетом структуры коечного фонда, по сравнению с действующими нормами в течение календарного года Пироговский центр сэкономил 2615 л эритроцитов и 8462 л СЗП, а тромбоцитов потребовалось на 523 дозы больше.

3. Оказание высокотехнологичной помощи в грудной и сердечно-сосудистой хирургии в соответствии с достижениями доказательной медицины позволил сократить расход эритроцитов на 46%, а плазмы — на 34% по сравнению с действующими «Рекомендуемыми нормами расхода компонентов донорской крови из расчета на одну профильную койку в год».

4. Сокращение количества интраоперационных трансфузий сочетается с уменьшением продолжительности лечения кардиохирургических пациентов.

5. Доля пациентов, получивших трансфузии плазмы во время операции, при внедрении ограничительных правил назначения компонентов крови сокращается: при шунтировании коронарных артерий - более чем в десять раз, при коррекции клапанных пороков сердца - вдвое.

6. Четко сформулированные Правила назначения компонентов крови позволяют внедрить аудит гемотрансфузий.

7. Несоответствие трансфузий эритроцитов Правилам является частным примером системного нарушения врачебной деятельности, поскольку ошибки при назначении трансфузий связаны с дефектами оформления протоколов и алогичным выбором количества доз переливаемых гемокомпонентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно включить «Правила назначения компонентов крови» в подготовку врачей, участвующих в трансфузионной терапии.

2. Целесообразно включить в бланк заказа СЗП из отделения переливания крови предтрансфузионные значения MHO и АЧТВ. При отсутствии таких значений в бланке заказа следует проводить консультацию трансфузиолога.

3. При создании электронной истории болезни целесообразно внедрить автоматическое определение несоответствия назначения трансфузий Правилам.

4. Необходимо разработать «Рекомендуемые нормы расхода компонентов донорской крови из расчета на одну профильную койку в год» с учетом изменений медицинских технологий, происшедших с 1990 года.

5. При наличии показаний к трансфузиям эритроцитов надлежит обеспечить их запас: при шунтировании коронарных артерий - две дозы, а при операциях на клапанах сердца и онкоторакальных операциях - три дозы.

6. При наличии показаний к трансфузиям плазмы надлежит обеспечить ее запас при шунтировании коронарных артерий и онкоторакальных операциях — три дозы, а при операциях на клапанах сердца — четыре дозы.

7. Поставщик компонентов крови для клиники грудной хирургии должен владеть технологиями приготовления тромбоцитов и мобилизовать их в оперативном режиме - при развитии соответствующей клинической ситуации.

8. Учитывая, что при применении кровесберегающих технологий у абсолютного большинства пациентов не нуждается в переливании тромбоцитов, то для расчета потребности кардиохирургической клиники в тромбоцитах может быть использован упрощенный подход — 5 эквивалентных доз тромбоцитов на 100 пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шестаков, Евгений Андреевич, 2008 год

1. Бабанов С.А. Доказательная медицина // Здравоохранение Российской Федерации.- 2007.- №1,- С.12-17

2. Багдасарова Е.А., Ярочкин B.C., Чернооков А.И., и др. Инфузионная терапия при острой кровопотере. // Хирургия. -2008. №8. - С. 68-72.

3. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Гене А.П. Как минимизировать хирургическую кровопотерю при вмешательствах на торакоабдоминальной аорте // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - Т. 1, №4. - С.56-59.

4. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и др. Обеспечение населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008. № 2. - С.4-6 '

5. Боровиков В. STATISTICA. СПб.: Питер, 2003.- 688 с.

6. Вялков А.И. Основы стандартизации в здравоохранении М.: Ньюдиамед, 2002. - 216 с.

7. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Вардосанидзе С.Л. и др. Методологические и методические основы клинического менеджмента // Главврач. 2007.- №7,- С.71-82

8. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения.- М.:ГЭОТАР МЕД, 2004. - 327 с.

9. Губанова М.Н. Клинические и технологические аспекты совершенствования деятельности службы крови субъекта Российской Федерации / Дис. . канд. мед. наук.- М, 2008.150 с.

10. Данильченко В. В., Попов С. Д., Сидоркевич С. В. и др. Совершенствование трансфузиологического обеспеченияхирургических стационаров // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1996. - № 4. - С. 67 - 69

11. Жибурт Е.Б. Правила переливания плазмы М.: Медицина, 2008.- 240 с.

12. Жибурт Е.Б. Служба крови Пироговского центра // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2006.- Т.1, №1.- С.55-57

13. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А., Исмаилов Х.Г. Потребность клиники в компонентах крови изменяется // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2008.- Т.З, №1.- С.60-67

14. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Доказательная трансфузиология // Здравоохранение,- 2007.- №11.- С.31-37

15. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Доказательная трансфузиология // Здравоохранение.- 2007.- №12.- С.36-44

16. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Губанова М.Н. Внедрение аудита гемотрансфузий в клиническую практику // Главврач.-2008.- №1.- С.16-23

17. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363)

18. Исмаилов Х.Г. Трансфузиологическое обеспечение эндопротезирования тазобедренных суставов / Дис. . канд. мед. наук.- М, 2008.- 140 с.

19. Канцалиев Л.Б., Теувов A.A., Базиев А.М. Применение кровосберегающих технологий в абдоминальной хирургии // Хирургия. 2007. - №2. - С.38-41.

20. Капырина М.В., Аржакова Н.И., Миронов Н.П. Особенности восполнения кровопотери при реконструктивных операциях на крупных суставах // Вестник интенсивной терапии. 2007. - №3. - С. 14-21

21. Кицул И.С., Князюк Н.Ф. Организационно-функциональные основы системы менеджмента качества в деятельности медицинских организаций // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- №2.- С.16-19

22. Клюжев В.М., Онуфриевич А.Д., Собакин С.А. и др. Об автоматизации управления службы крови // Воен.-мед. журн. -1999. № 11. - С. 10 - 13

23. Кораблева Н.П. Возмещение операционной кровопотери аутогемотрансфузией с интраоперационной заготовкой крови или инфузией кровезаменителей // Вестник хирургии. 2007. -Т. 166, №4. - С. 59-62.

24. Кузьмин Н.С. Совершенствование службы крови и системы оказания трансфузиологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации в мирное время / Дис. . докт. мед. наук.- М, 2008.- 280 с.

25. Лазаренко М.И. Комплексное трансфузиологическое обеспечение крупного многопрофильного лечебного учреждения / Дисс. . докт. мед. наук.- СПб., 2008.- З27.гс.

26. Морозов Ю.В., Чарная М.А., Гладышева В.Г., Белов Ю.В. Изменение некоторых показателей системы гемостаза при операциях на аорте // Ангиология и сосудистая хирургия.-2006.- Т.12, №2.- С.101-104

27. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н. Современные технологии управления качеством медицинской помощи // Проблемысоциальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2008.- №1.- С. 47-50

28. Новик A.A. Возможности трансплантации костного мозга и стволовых кроветворных клеток в терапии гематологических и онкологических заболеваний // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2006.- Т.1, №1.- С.58-63

29. Онуфриевич А.Д., Лазаренко М.И., Сидоркевич С.В., и др. Опыт работы службы крови по медицинскому обеспечению локальных военных конфликтов // Вестн. службы крови России.- 1999.- №2.- С.15-19

30. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1

31. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. № 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови"

32. Приказ Минздрава СССР № 155 от 12 апреля 1990 г. «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма»,

33. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 февраля 2006 г. № 106 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона»

34. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2006 г. № 124 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвенным колитом»

35. Решение Коллегии Минздрава России и Президиума РАМН от 11 ноября 2003 г. «О Концепции развития службы крови в Российской Федерации» (протокол № 16)

36. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Служба крови Росси в 2006 году // Трансфузиология. 2007.-Т.8, №3-4,- С. 4-22

37. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Служба крови России в 2005 году // Трансфузиология.- 2006.-Т.7, №3.- С.4-41

38. Силуянова И.В. Патернализм и информированное согласие // Мед. право.- 2005.- № 2,- С. 14-18

39. Симоненко В. Б., Сейдов В. Г., Захаров С. В. и др. Сравнение результатов коронарной ангиопластики и стентирования в течение 1 года после операции // Клиническая медицина.- 2007.- №2.- С. 15-20

40. Симоненко В.Б., Борисов И.А., Блеткин А.Н. и др. Реваскуляризация миокарда // Клиническая медицина.- 2008.-№3,- С. 13-18

41. Симоненко В.Б., Борисов И.А., Блеткин А.Н. Постинфарктное ремоделирование и аневризма левого желудочка // Клиническая медицина.- 2007.- №6.- С. 8-14

42. Солодкий В.А., Перхов В.И., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации.- 2006.-№4.- С.28-3 1

43. Таричко Ю.В., Стефанов С.А., Кириленко A.C. и др. Результаты применения кровесберегающих технологий вкардиохирургии // Вестник РУДН.- 2004.- № 1.- С.59-62

44. Н.Г Ткаченко Т. Я., Блохина С. И., Елькин И. О. Формирование качества медицинской услуги в условиях многопрофильного медицинского учреждения // Здравоохранение Российской Федерации.- 2007.- №4.- С.12-14

45. Фадин Б.В. Хирургическая техника и инструментальное обеспечение операций в аортоподвздошной зоне в условиях минидоступа // Хирургия. 2007. - №4. - С. 14-17

46. Французов В.Н. Хирургические инфекции проблема современной медицины // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2006.- Т.1, №1.-С.51-54

47. Хальфин P.A. Законодательное обеспечение донорства крови // Главврач. 2007. - № 4. - С. 12-16

48. Чечеткин А. В., Богданов А. Н., Власенко А. Н. Руководство по трансфузиологии на военное время: М. : Воениздат, 2006. - 206 с.

49. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемий // Воен.-мед. журн.- 1996.- Т.317, №11.- С.45-48

50. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. Иммуногенетические аспекты патогенеза инфекционного эндокардита // (Тер. арх.- 1995).- Деп. в ГЦНМБ.- 30.04.1995.-№Д24528.- 15 с.

51. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. К проблеме посттрансфузионной иммуносупрессии // Воен.-мед. журн.- 1996.- Т.317, №10.- С.22-25

52. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. Проблема цитомегаловирусной инфекции в военной трансфузиологии // Воен.-мед. журн.- 1995.- №11.- С.27-31

53. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б., и др. Реакция "трансплантат против хозяина" в военной трансфузиологии// Воен.-мед. журн.- 1997.- Т.318, №2.- С.32-35

54. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Серебряная Н.Б. и др. Проблема гистосовместимости в военной трансфузиологии // Воен.-мед. журн.- 1995.-№8.-С.26-29

55. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови.-СПб.: Питер, 2000.- 320 с.

56. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии.- СПб.: Наука, 1998.- 232 с.

57. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение кровесберегающей идеологии в практику Пироговского центра // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2008.- Т.З, №1.- С. 14-21 ?

58. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Чечеткин A.B. Кардиохирургическая трансфузиология.- М.: Классик-Консалтинг, 2000- 128 с.

59. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови / Пер. с англ. под ред. Е.Б.Жибурта, Ю.Н.Токарева.- М.-СПб.: БИНОМ-Невский диалект, 2000.- 448 с.

60. Abdel-Wahab O.I., Healy В., Dzik W.H. Effect of fresh-frozen plasma transfusion on prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities // Transfusion.- 2006.- Vol. 46, №8.- P.1279-1285

61. Afshari A., Wetterslev J., Brök J., M0ller A. Antithrombin III in critically ill patients // BMJ.- 2007.- № 335(7632).- P. 12481251

62. Al-Sarraf N., Thalib L, Hughes A. et al. Effect of smoking on short-term outcome of patients undergoing coronary artery bypass surgery // Ann. Thorac. Surg.- 2008.- Vol.86, №2.- P.517-523

63. Al-Shammari F., Al-Duaij A., Al-Fadhli J. et al. Blood component transfusion in primary coronary artery bypass surgery in Kuwait // Med. Princ. Pract.- 2005.- Vol.14, №2.- P.83-86

64. Anderson H.T., Kessinger J.M., McFarland W.J. et al. Response of the hypertrophied heart to acute anemia and coronary stenosis // Surgery.- 1978.- Vol.84.- P.8-15

65. Anderson L., Quasim I., Soutar R. et al. An audit of red cell and blood product use after the institution of thromboelastometry in a cardiac intensive care unit // Transfiis Med.- 2006.- Vol. 16, № 1.-P.31-39

66. Andreasen J.J., Westen M, Pallesen P.A. et al Transfusion practice in coronary artery bypass surgery in Denmark: a multicenter audit // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg.- 2007.- Vol.6, №5.- P.623-627

67. Audet A.M., Andrzejewski C., Popovsky M.A. Red blood cell transfusion practices in patients undergoing orthopedic surgery: a multi-institutional analysis // Orthopedics.- 1998,- Vol.21.-P.851-858

68. Baele P.L., De Bruyere M., Deneys V. et al. The SANGUIS Study in Belgium: an overview of methods and results. Safe and good use of blood in surgery // Acta Chir. Belg.- 1994.- Vol.94.-P.69-74

69. Blair S.D., Janvrin S.B., McCollum C.N., Greenhalgh R.M. Effect of early blood transfusion on gastrointestinal haemorrhage // Br. J. Surg.- 1986.- Vol.73.- P.783-785

70. Bracey A.W., Radovancevic R., Riggs S.A. et al. Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures // Transfusion.- 1999,- Vol.39.- P.1070-1077

71. British Committee for Standards in Haematology // British Journal of Haematology.- 2004.- Vol. 126.- P. 11-28

72. British Committee for Standards in Haematology // British Journal of Haematology.- 2004.- Vol. 122.- P. 10-23

73. Bush R.L., Pevec W.C., Holcroft J.W. A prospective, randomized trial limiting perioperative red blood cell transfusions in vascular patients // Am. J. Surg.- 1997.- Vol. 174.-P.143-148 •

74. Carson J.L., Terrin M.L, Barton F.B. et al. A pilot randomized trial comparing symptomatic vs. hemoglobin-level-driven red blood cell transfusions following hip fracture // Transfusion.-1998.- Vol.38.- P.522-529

75. Cheng C.K., Sadek I. Fresh-frozen plasma transfusion in patients with mild coagulation abnormalities at a large Canadian transfusion center // Transfusion.- 2007.- Vol. 47, № 4.- P. 748

76. Chng W.J., TanM.K., KuperanP. An audit of fresh frozen plasma usage in an acute general hospital in Singapore // Singapore Med J.-2003.- Vol. 44, № 11.- P. 574-578

77. Feagan B.G., Wong C.J., Lau C.Y. et al. Transfusion practice in elective orthopaedic surgery // Transfus. Med.- 2001.- Vol.11.1. P.87-95

78. Fortune J.B., Feustel P.J., Saifi J. et al. Influence of hematocrit on cardiopulmonary function after acute hemorrhage // J. Trauma.- 1987.- Vol.27.- P.243-249

79. Gerber D.R. Transfusion of packed red blood cells in patients with ischemic heart disease // Crit. Care Med.- 2008.- Vol.36, №4.- P. 1068-1074

80. Gombotz H., Rehak P.H., Shander A., Hofmann A. Blood use in elective surgery: the Austrian benchmark study // Transfusion.-2007.- Vol. 47.- online access

81. Goodnough L.T., Johnston M.F., Toy P.T. The variability of transfusion practice in coronary artery bypass surgery. Transfusion Medicine Academic Award Group // JAMA.- 1991.-Vol.265.- P.86-90

82. Gould S., Cimino M.J., Gerber D.R. Packed red blood cell transfusion in the intensive care unit: limitations and consequences // Am. J. Crit. Care.- 2007.- Vol.16, №1.- P.39-48

83. Hagl S., Heimisch W., Meisner H. et al. The effect of hemodilution on regional myocardial function in the presence of coronary stenosis // Basic Res. Cardiol.- 1977.- Vol.72.- P.344-364

84. Hasley P.B., Lave J.R., Hanusa B.H. et al. Variation in the use of red blood cell transfusions: a study of four common medical and surgical conditions // Med Care.- 1995.- Vol.33.- P.1145-1160

85. Hebert P.C., Wells G., Blajchman M.A. et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. // N. Engl. J. Medical.- 1999.- Vol.340.- P.409-417

86. Hebert P.C., Wells G., Marshall J. et al. Transfusion requirements in critical care. // JAMA.- 1995.- Vol.273.- P. 14391444

87. Hebert P.C., Wells G., Martin C. et al. Variation in red cell transfusion practice in the intensive care unit: a multicentre cohort study // Crit. Care.- 1999.- Vol.3.- P.57-63

88. Hebert P.C., Yetisir E., Martin C. et al. Is a low transfusion threshold safe in critically ill patients with cardiovascular diseases? // Crit Care Med.- 2001.- Vol.29.- P.227-234

89. Hui C.H., Williams I., Davis K. Clinical audit of the use of fresh-frozen plasma and platelets in a tertiary teaching hospital and the impact of a new transfusion request form // Intern. Med. J.- 2005.-Vol. 35, № 5.- P.283-288

90. Hutton B., Fergusson D., Tinmouth A. et al. Transfusion rates vary significantly amongst Canadian medical centres // Can. J. Anaesth.- 2005.- Vol.52.- P.581-590

91. Johnson R.G., Thurer R.L., Kruskall M.S. et al. Comparison of two transfusion strategies after elective operations for myocardial revascularization // J Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992.- Vol.104,-P.307-314

92. Kakkar N., Kaur R., Dhanoa J. Improvement in fresh frozen plasma transfusion practice // Transfus Med.- 2004.- Vol. 14, № 3.1. P. 231-235

93. Karlsson M, Ternstrom L, Hyllner M. et al. Plasma fibrinogen level, bleeding, and transfusion after on-pump coronary artery bypass grafting surgery // Transfusion.- 2008 Jul 22. (Epub aheadof print)

94. Konkle B.A., Bauer K.A., Weinstein R. et al. Use of recombinant human antithrombin in patients with congenital antithrombin deficiency undergoing surgical procedures // Transfusion.- 2003.- Vol. 43, №3.- P 390-394

95. Kuduvallia M., Ooa A.Y., Newallb N. et al. Effect of perioperative red blood cell transfusion on 30-day and 1-year mortality following coronary artery bypass surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2005.- Vol.27.- P. 592-598

96. Lauzier F., Cook D., Griffith L. et al. Fresh frozen plasma transfusion in critically ill patients // Crit. Care Med.- 2007.-Vol.35, №7.- P.1655-1659

97. Lotke P.A., Barth P., Garino J.P., Cook E.F. Predonated autologous blood transfusions after total knee arthroplasty: immediate versus delayed administration // J. Arthroplasty.-1999.- Vol.14.- P.647-650

98. Moskowitz D.M., Shander A., Javidroozi M. et al. Postoperative blood loss and transfusion associated with use of Hextend in cardiac surgery patients at a blood conservation center // Transfusion.- 2008.- Vol.48, №4.- P.768-775

99. Ozgonenel B., O'Malley B., Krishen P., Eisenbrey A.B. Warfarin reversal emerging as the major indication for fresh frozen plasma use at a tertiary care hospital // Am. J. Hematol.-. 2007.- Vol.82, №12.- P. 1091-1094

100. Palo R., Capraro L., Hovilehto S. et al. Population-based audit of fresh-frozen plasma transfusion practices // Transfusion.- 2006.-Vol. 46, №11.- P. 1921-1925

101. Pearson H., Davis K.G., Wood E.M. et al. Logistics of platelet concentrateses //Vox Sanguinis.- 2007.- Vol. 92, №2.- P. 160181

102. Petaja J, Andersson S, Syrjala M. A simple automatized audit system for following and managing practices of platelet and plasma transfusions in a neonatal intensive care unit // Transfus Med.- 2004.- Vol. 14, № 4.- P. 281-288

103. Pita-Ramirez L., Cabrera Carbajal B.E., Ortega Zavala C. Reasons for fresh frozen plasma transfusion in a general hospital // Rev. Invest. Clin.- 1999.- Vol. 51, №2.- P. 89-92

104. Potger K.C., McMillan D., Southwell J. et al. Transfusion and bleeding in coronary artery bypass grafting: an on-pump versus off-pump comparison // J. Extra Corpor. Technol.- 2007.- Vol.39, №1.-P.24-30

105. Prathiba R., Jayaranee S., Ramesh J.C. et al. An audit of fresh frozen plasma usage in a tertiary referral centre in a developing country // Malays J. Pathol.- 2001.- Vol. №1.- P.41-46

106. Rady M.Y., Ryan T., Starr NJ. Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery // Crit. Care Med.- 1997.-Vol.25, №11.- P.1831-1839

107. Rosencher N., Kerkkamp H.E., Macheras G. et al. Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO) study // Transfusion.- 2003.- Vol.43.- P.459-469

108. Schofield W.N., Rubin G.L., Dean M.G. Appropriateness of platelet, fresh frozen plasma and cryoprecipitate transfusion in New South Wales public hospitals // Med. J. Aust.- 2003.- Vol. 178, № 3.- P.117-121

109. Scott B.H., Seifert F.C., Glass P.S. Does gender influence resource utilization in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth.- 2003.- Vol.17, №3.-P.346-35 1

110. Scott B.H., Seifert F.C., Grimson R. Blood transfusion is associated with increased resource utilisation, morbidity andmortality in cardiac surgery // Ann. Card. Anaesth.- 2008.- Vol.11, №1.- P.15-19

111. Shariff M.M., Maqbool S., Butt TIC. et al. Justifying the clinical use of fresh frozen plasma an audit // J. Coll. Physicians Surg. Pak.-2007.- Vol. 17, № 4.- P.207-210

112. Spahn D.R., Marcucci C. Blood management in intensive care medicine // Crit. Care.- 2004.- Vol.8, №2.- P. 89-90

113. Stover E.P., Siegel L., Parks R. et al. Variability in transfusion practice for coronary artery bypass surgery persists despite national consensus guidelines // Anesthesiology.- 1998.- Vol.88.-P.327-333

114. Stover E.P., Siegel L.C., Parks R. et al. Variability in transfusion practice for coronary artery bypass surgery persists despite national consensus guidelines // Anesthesiology.- 1998.- Vol.88, №2.-P.327-333

115. SunJ.C., WhitlockR., Cheng J. et al. The effect of pre-operative aspirin on bleeding, transfusion, myocardial infarction, and mortality in coronary artery bypass surgery // Eur. Heart. J.- 2008.-Vol.29, №8.-P.1057-1071

116. Surgenor D.M., Churchill W.H., Wallace E.L. et al. The specific hospital significantly affects red cell and component transfusion practice in coronary artery bypass graft surgery // Transfusion.- 1998.- Vol.38.- P.122-134

117. Surgenor S.D., DeFoe G.R., Fillinger M.P. et al. Intraoperative red blood cell transfusion during coronary artery bypass graft surgery increases the risk of postoperative low-output heart failure // Circulation.- 2006.- Vol.4, Suppl.l.- P.43-48

118. Use of blood products for elective surgery in 43 European hospitals. The Sanguis Study Group // Transfus. Med.- 1994.-V.ol.4.- P.251-268

119. Vincent J.L., Baron J.F., Reinhart K. et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients // JAMA.- 2002.- Vol.288.-P. 1499-1507

120. Wilkerson D.K., Rosen A.L., Sehgal L.R. et al. Limits of cardiac compensation in anemic baboons // Surgery.- 1988.-Vol.103.- P.665-670

121. Yeh CJ., Wu C.F., Hsu W.T. et al. Transfusion audit of fresh-frozen plasma in southern Taiwan // Vox Sang.- 2006.- Vol. 91, №3.- P.270-274