ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Бирюкова, Любовь Алексеевна

• Бирюкова, Любовь Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бирюкова, Любовь Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1 .Актуальность изучения ишемической болезни сердца в аспекте медико - демографической значимости.

1.2.Определение, классификация, распространенность и прогностическая значимость безболевой ишемии.

1.3. Медико-социальные аспекты приверженности к лечению.

1.4. Психоэмоциональный статус и отношение к здоровью пациента как одни из факторов, влияющих на приверженность к лечению.

1.5. Медико-социальные аспекты качества жизни на примере больных

ГЛАВА 2. Материалы, методы исследования, клиническая характеристика больных.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Клиническая характеристика больных.

ГЛАВА 3. Медико-социальные факторы приверженности к лечению и медико-психологические особенности больных при разных формах ИБС.

3.1.Приверженность к лечению больных ИБС.

3.2. Качество жизни больных ИБС в зависимости от формы ишемии миокарда.

3.3. Особенности психоэмоциональных нарушений и копинг- стратегии у больных с безболевой и болевой ишемией миокарда.

3.4. Взаимосвязь показателей качества жизни и приверженности к лечению при разных формах ИБС.

3.5. Методы медико-психологической коррекции эмоциональной составляющей комплайнса и качества жизни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА»

В последние годы в лечении хронических заболеваний все большая роль отводится программам терапевтического обучения больных. На примере таких патологий, как сахарный диабет и бронхиальная астма, было показано, что информированность больных об имеющемся у них заболевании и обучение пациента основам самоконтроля приводит к улучшению компенсации, уменьшению осложнений, повышению уровня качества жизни, чем только традиционная медицинская помощь [18]. Кроме того, применение обучающих программ имеет не только медицинское, но и социально - экономическое значение, способствует лучшей социальной адаптации пациентов с хронической патологией, что ведет к уменьшению прямых и косвенных затрат на лечение.

Несмотря на научный прогресс в изучении сердечно-сосудистых заболеваний, широкий арсенал современных лекарственных средств и внедрение высокотехнологической помощи, эффективность лечения больных ССЗ остается низкой, а показатели сердечно-сосудистой смертности в России продолжают быть одними из самых высоких в Европе [35]. Неблагоприятная тенденция прослеживается в отношении медико-социальной эффективности лечения ИБС, которой страдает около 10 млн. трудоспособного населения Российской Федерации [34].

Разрыв между результатами контролируемых, клинических исследований и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера [38, 107].

Поскольку ИБС - хроническое заболевание, требующее многолетнего лечения, важно учитывать влияние рекомендованной терапии на качество жизни больных в долгосрочной перспективе. Рекомендации, оказывающие существенное негативное влияние на качество жизни, могут стать причиной полного отказа от лечения [128].

2. Оценить качество жизни больных ИБС в зависимости от формы ишемии миокарда.

3. Изучить психоэмоциональные характеристики больных ИБС и уточнить их роль в реагировании индивида на ноцицептивные раздражители.

4. Уточнить возможность прогнозирования участия больных ИБС в лечебном процессе с учетом их психологических характеристик.

5. Реализовать и оцепить эффективность рациональной терапии и рациональной психотерапии в сочетание с антидепрессантом Азафен у больных ИБС.

Научная новизна работы

Впервые проведено комплексное клинико-социальное исследование приверженности к лечению, как самостоятельной медико-социальной характеристики, и факторов комплайнса у больных ИБС при болевой и безболевой формах ишемии миокарда.

Впервые изучена взаимосвязь качества жизни с приверженностью к лечению болевой и безболевой формах ишемии миокарда.

Впервые на основе полученных данных разработаны научно- практические рекомендации по оптимизации профилактических мер и терапевтических подходов к лечению больных ИБС с учетом медико-социальных факторов приверженности к лечению.

Практическая значимость работы

Практическое внедрение результатов исследования будет способствовать индивидуализации и оптимизации лечения, поможет в разработке профилактических стратегий и образовательных программ для больных ИБС с целью снижения уровня смертности и инвалидности.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

На медико-социальные факторы приверженности к лечению при ИБС психический статус и особенности личности больных оказывают существенное влияние.

При безболевой ишемии миокарда нервно-психические реакции больных соответствуют адаптивным, при смешанной и особенно болевой формах ишемии миокарда формируется явная психическая дезадаптация больных.

Между показателями качества жизни, психологическими особенностями личности больных ИБС существуют корреляционные взаимосвязи.

Внедрение в практику

Материалы исследования включены в лекционный материал кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики лечебного факультета Астраханской государственной медицинской академии.

Результаты работы внедрены в практику работы поликлиники №1 Негосударственного учреждения здравоохранения «Медицинская- санитарная часть».

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации изложены в:

1. Сборнике научно-практических работ Южного окружного медицинского центра.- Ростов-на Дону, 2006.

2. Сибирском Медицинском Журнале.- Иркутск, 2008г.

3. Материалах межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых».- Астрахань, 2006, 2008.

4. Астраханском медицинском журнале.- Астрахань, 2007,2008.

5. Кубанском Научном Медицинском Вестнике.- Краснодар, 2008.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 7 научных работ

Дезадаптивные синдромы, депрессивные, тревожно-депрессивные состояния ассоциированы с худшей приверженностью лечению. Они также связаны с нездоровым образом жизни - курением, нарушением пищевого поведения, гиподинамией, избыточным употреблением алкоголя и других психоактивных веществ[38, 107].

Низкая приверженность к лечению — это скорее осознанное решение многих больных, основанное на недопонимании серьезности осложнений заболевания, общем неприятии лечения и лишь в части случаев — это желание минимизировать побочные эффекты терапии [15,51]. В ряде исследований показано, что приверженность выполнению врачебных рекомендаций тесно ассоциирована со знаниями пациента о болезни, собственным восприятием здоровья и преимуществ, получаемых от лечения и изменения образа жизни [159].

Кроме того, в ряде исследований имеются сведения о том, что неблагополучие эпидемической ситуации в отношении ИБС, определяется не только уровнем основных факторов риска, таких как артериальная гипертония, гипер-холестеринемия, курение, избыточная масса тела, но и уровнем личностных психологических, поведенческих факторов риска развития ИБС [18, 38].

Проспективные наблюдения за больными ССЗ показывают, что независимо от характера рекомендованной терапии, приверженность лечению снижается с увеличением стажа заболевания [133].

Последнее, делает актуальной обсуждение проблемы приверженности к лечению, качества жизни и причин их ухудшения в силу негативного влияния ИБС и ее осложнений на медико-демографическую ситуацию, сложившуюся в стране к настоящему моменту.

Цель исследования: оптимизация лечения больных ИБС с учетом медико-социальных факторов, качества жизни и психологических характеристик.

Задачи исследования:

1. Проанализировать медико-социальные факторы приверженности к лечению больных ИБС в зависимости от формы ишемии миокарда.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, обзора литературы, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы, включает 164 источника: 50 отечественных и 114 иностранных. Текст диссертации иллюстрирован 27 таблицами и 9 рисунками, имеется 3 клинических примера.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Бирюкова, Любовь Алексеевна

выводы

1. У больных ИБС с различными формами ишемии миокарда влияние факторов комплайнса на формирование приверженности к лечению характеризуется гетерогенностью: преобладание позитивного и нейтрального типов влияния у лиц с безболевой ишемией миокарда уступает место негативному типу при болевой и смешанной ишемии.

2. Качество жизни умеренно снижено у всех больных ИБС, достоверно изменяясь от незначительного у лиц с безболевой ишемией миокарда до выраженного у больных с болевой ишемией миокарда. Причинами снижения качества жизни при безболевой ишемии миокарда следует считать ощущение неполноценности жизни в связи с необходимостью длительно проводить лечение. При болевых формах причинами снижения качества жизни являются ощущение неполноценности жизни в связи с нарушением физического, социального и эмоционально-ролевого функционирования.

3. При безболевой ишемии миокарда нервно-психические реакции соответствуют адаптивным; соматогенная астения наименее выражена, ее проявления нарастали при сочетании с постинфарктным кардиосклерозом и в меньшей мере - с артериальной гипертонией. Сочетание безболевой ишемии миокарда со стенокардией, а тем более только одна болевая ишемия сопровождаются формированием тревожных и тревожно-депрессивных расстройств на фоне выраженной астении.

4.Между показателем приверженности к лечению и показателем качества жизни обнаружена статистически достоверная сильная прямая корреляционная связь(г=0,85, р<0,01); между показателем алекситимии и показателем приверженности к лечению обнаружена статистически достоверная сильная обратная корреляционная связь(г=-0,74, р<0,01), которая была наиболее четко выражена при болевых формах.

5. Использование антидепрессанта азафена в сочетании с рациональной психотерапией улучшает клиническое состояние, психологический статус больных, повышает приверженность к лечению (оказывает позитивное влияние на медико-социальную информированность, адаптированность, коммуникативность, нивелирует стремление к медико-социальной дистанцированности), повышает качество жизни.

I [

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений психолоI гического статуса в связи с ее позитивным влиянием на клиническое состояние, качество жизни и ряд медико-социальных факторов у больных ИБС

2. Для повышения степени участия больных ИБС в лечебно-профилактических мероприятиях рекомендуется применение методов психокоррекции. В качестве мишеней психологического воздействия в числе других могут выступать( неправильное отношение к своему здоровью, недостаточное осознание собственной ответственности за его состояние, негативное отношение к медицине вообще или к конкретному методу лечения. |

3. Рациональная психотерапия и антидепрессант с анксиолитической активностью азафен могут быть использованы для коррекции психологического статуса и нормализации качества жизни у больных ИБС. ^

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бирюкова, Любовь Алексеевна, 2009 год

1. Алексеева, Л.А. Фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые осложнения у больных гипертонической болезнью при многолетнем наблюдении / Л.А. Алексеева, А.Н. Вахлаков.// Кардиология .-2002.-Т.42.-№4.-С.23-28.

2. Альбицкий, В.Ю. Медико-демографическая оценка распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в крупном агропромышленном регионе/ В.Ю.Альбицкий, А.С.Галявич, С.В.Давыдов, А.И.Глушков //Казан.мед.журн.-2001.-Т.82.-№2.-С. 141-144.

3. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией / Г.Ф. Андреева, Г.Ф. Оганов // Терапевт. Архив.-2002.-Т.74,- №1.С.8-16.

4. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М Аронов, В.П.Зайцев Кардиология,- 2002,- №5.- С. 92-95.

5. Баубине, A.B. Отношение к вопросам у мужчин среднего возраста в программе по профилактике ИБС/ A.B. Баубипе, A.A. Гоштаус, Р.Д Дакнис, С.Б До-маркене // Кардиология.-1984.-№4.-С.81-84.

6. Бедный, М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения/ М.С. Бедный,-М., 2000-21 с.

7. Беленков, Ю.Н. Определение качества жизни у больных сердечной недостаточностью /Ю.Н. Беленков // Кардиология.-1993.-Т.33.-№2.-С.85-88.

8. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожа-нец.- М.:Медицина,1976.-186с.

9. П.Волков, B.C. Изменения психики у больных гипертонической болезнью в процессе длительного амбулаторного лечения / B.C. Волков, А,Е. Цикулин // Кардиология,-1983 .-Т.23 ,-№8.-С.30-33.

10. Галявич, A.C. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью/ A.C. Галявич, C.B. Давыдов // Казан, мед. журн.-2001.-Т.82,- №3.-С. 198-202.

11. Гилярлвский, С.Р. Оценка качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы/ С.Р. Гиляровский, В.А. Орлов // Кардиология.-1992.-Т.32.-№6.-С.49-53.

12. Гладков, А.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г.Гладков, В.П.Зайцев, Д.М.Аронов //Кардиология,-1982,-Т.22,- №2.-с.100-103.

13. Гоштаус, A.A. Психологические особенности лиц, не участвующих в мероприятиях по регуляции артериального давления/ A.A. Гоштаус, Ю. Клумбене,

14. B. Вирбалене //Кардиология.-1986.-№1.-С.84-86.

15. Давыдов, C.B. Артериальная гипертония медико-демографическая ситуация: приверженность к лечению и качество жизни. Дис. . канд. мед. наук /

16. C.B. Давыдов.- Казань, 2004.-324 с.

17. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.»-М.,2001.-100С.

18. Ерейско, Д.Б. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах/ Д.Б Ерейско, Г.М. Исурина// Методическое пособие,- СПб.,1994.

19. Ермаков, С.П. Окружающая среда и здоровье населения России: Атлас / С.П. Ермаков, В.Г. Семенова; под редакцией Фишбаха,- М.,1995,- Раздел 3-е.23.

20. Константинов, В.В. Частота новых случаев ИБС в связи с новыми факторами риска / В.В. Константинов // Кардиология.-1994.-№4.-С.84

21. Коняева, Е.Б. Безболевое снижение сегмента 8Т при суточном мониториро-вании ЭКГ у больных гипертонической болезнью / Е.Б. Коняева, А.И. Косенко, П.Б.Дубов //Тер. Архив,- 1991.-4.-40-4.

22. Леви, Л. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни / Л. Леви, А. Андерсон; Пер. с англ.- М.,1979.

23. Лисицин, В.Ю. Некоторые методические вопросы анализа динамики временной нетрудоспособности при оценке профилактики сердечно-сосудистых заболеваний /В.Ю. Лисицин, И.С. Глазунов// Кардиология .-1987.-Т.27.-№9,-С.103-105.

24. Лисицин, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Учебное руководство / Ю.П. Лисицин, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова -1998.-698 с.

25. Липовицкий, Б.М. Толерантность к физической нагрузке в популяционных группах мужчин 20-69 лет без ангинозного синдрома с нормальной и измененной ЭКГ -покоя// Б.М. Липовицкий, Г.Н. Ильина, Г.И. Мирер // Тет.архив,-1985.-№1.-с.28-30

26. Мелентьев, И.А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутри больничной реабилитации: Автореф. дис. .канд. мед.наук. М 1994.-С. 26.

27. Нестеров, В.А. Статистика инвалидности/ В.А. Нестеров ,-М.,1977.-166с.

28. Петрова, М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда ММ. Петрова, Т.А.Айвазян // Кардиология.-2000.-Т.40,- №2.-с.65-66.

29. Печерина, Е.А. Оценка качества жизни у больных ишемической болезнью > сердца со стабильной стенокардией напряжения: Дис. . канд.мед.наук / Е.А. ' ПечеринаМ,-2001. |I

30. Погосова, Г.В. Депрессия- новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти/ Г.В. Погосова// Кардиология,- 2002,- 4,-с.86-91.

31. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни / В.П. Померанцев// Клинич. Медицина.-1989.-Т.67,№9.-С.З-8. 38. Практическая психология в тестах. М.: АСТ-Пресс, 1999,- С.132-140.

32. Пшеничников, И. Значение безболевой ишемии миокарда в определении ближайшего прогноза у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией/ И.Пшеничников, Т. Шипилова, П.Лане// Кардиология, 1996.-7.-С.11-15.

33. Римская, Р. Практическая психология в тестах / Р.Римская, С.Римский // АСТ-Пресс,1999,с. 132-140

34. Рожанец, Р.В. Психологические аспекты повышения участия больных в проф. программах по лечению артериальной гипертонии/ Р.В. Рожанец, Б.И. Донников, Л.П. Зыряева//Кардиология.-1986.-№1.-С.87-91.

35. Салман, Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе: анализ современных стратегий/ Р.Б. Салман, Дж.Фигерас// М., 2000.-С.427.

36. Сумароков, A.B. Клиническая кардиология: руководство для врачей/ A.B. Сумароков, B.C. Моисеев // -М.: Универсум паблишинг,1995.

37. Сырцова, М.В.Современные подходы к диагностике и лечению безболевой ишемии миокарда/ М.В Сырцова, И.Г Фомина // Российский кардиологический журнал.-2002,- №1.-С.15-18.

38. Ушкалова, Е.А. Роль формулярной ситемы в решении проблем рационального использования лекарств/ Е.А. Ушкалова// Клинич. фармакология и терапия.-1998.-Т.7.-№4.-С.80-82.

39. Хадзегова, А.Б. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода/ А.Б. Хадзегова, В.П. Померанцев, Ю.А. Васюк // Кардиология 1997.-1.-С. 37-40.

40. Цивилько, М.А. Условия формирования психических нарушений при инфаркте миокарда/ М.А. Цивилько, М.В. Коркина, B.C. Моисеев, В.В. Бондарева //Журнал неврологии и психиатрию-1991.- №5.-С.52-55.

41. Шевченко, Ю.Л. Доклад министра здравоохранения Российской Федерации «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения на 2000-2004г.»ЯО.Л.Шевченко.-М.,2000.-С.Ю.

42. Юрьев, В.К. Здоровье населения и методы его изучения/ В.К. Юрьев.-М., 1993.-144 с.

43. Amigo, I. The effect of verbal instructions on blood pressure measurement /I.Amigo,V. Cuesta. A. Fernandez, A. Gonzalez // J. Hyperten.-1993.-Vol.l 1(3).-P.293-296.

44. Ardissino, D. Trombin activity and early outcome in unstable angina pectoris/ D. Ardissino, P.A.Merlini, G. Gamba// Circulation 1996,- 93.-P.1634-39.

45. Arnim, T. Tiro gnostic significance of transiens ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis. Results of TIBBS follow-up. J. Am. Coll. Cardiol.- 1996,- 93,- P.28(20-4).

46. Assessment of antihypertensive compliance using a self-administered question-naire:development and use in a hypertension clinic /X. Girerd, O.Hanon, K. Anag-nostopoulos et al.//Presse Med.-2001.-Vol.30 (21).-P. 1044-1048.

47. Barrie, W. Cost-effective therapy for hypertension/ W. Barrie //West. J.Med. 1996.-Vol.l64(4).-P.303-309.

48. Basler, H.D. Psychological group treatment of essential hypertension in general practice / H.D. Basler, U. Brinkmeier, K. Buser // Br. J.Clin. Psychol.-1982.-Vol.21(Pt.4).-P.295-302.

49. Bohnstedt, M. Hypertension-unexpected research results and program redirecton IM. Bohnstedt, A. R. Leonard // Am. J. Prev. Med.- 1987,-Vol 3(4).- P.200-205.

50. Beilin, L. J. Stress, coping, lifestyle and hypertension: a paradigm for research, prevention and non-pharmacological management of hypertension / L. J. Beilin // Clin. Exp. Hypertens. 1997. - Vol. 19(5-6). - P. 739 - 752.

51. Beck, A.T. Beck depression inventory. In: Cognitive Therapy of Depression (Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F.).- New York, 1979.-P.92.

52. Bittar, N. Maintaining long-term control of blood pressure: the role of improved compliance /N. Bittar // Clin. Cardiol.-1995.- Vol.18 (Suppl.III).- P.III-12-III-16.

53. Blood pressure, cholesterol and stroke in eastern Asia. Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group //Lancet.-1998.-Vol. 352(9143).-P.1801-1807.

54. Blumenthal, J.A. Cardiovascular and behavioral effects of aerobic exercise training in healthy older men and women / J.A. Blumenthal, C.F. Emery, D.J. Madden et al. // J.Gerontol.-1989.-Vol.44(5).-P.-Ml47-M157.

55. Blumental, J.A. Psychological variable predict compliance to prescribed exercise therapy in patients recovering from myocardial infarction/ J.A. Blumental, R.S. Williams, A.G. Walance // Psychosom. Med.-1982.-P.519-527.

56. Breckenridge, A. Compliance of hypertensive patients with pharmacologically-treatment/ A. Breckenridge// Hypertension.-1983.-Vol.5(5Pt.2).-P. 11185-11189.

57. Bosley, F. Stress management training for hypertensives: cognitive and physiological effects/ F. Bosley , T.W. Allen//J.Behav.Med.-1989.-Vol.l2(l).-P.77-89.

58. Casella, G. Long-term prognosis of painless exercise—inducend ischemia in stable patients with previous myocardioal infarction/ G.Casella, P. Pavesi, M. Medda// Am. Heart J.1998.-136.-P.894-904.

59. Cella, D.F. Measuring quality of life today: methological aspects / D.F. Cella, D.S. Tulsky // Obcology.-1990.-Vol.4(5).-P.29-38.

60. Ciarcia, J. Biofeedback and hypertension / J. Ciarcia, H. Leigh // Psychother. Psychosom.-1981.-Vol. 36(3-4).-P. 213-223.

61. Coelho, A.M. Essential arterial hypertension: psychopatology, compliance and quality of life / A.M. Coelho, R. Coelho, H.Barros// Rev. Port.Cardiol.-1997.-Vol. 16 (ll).P. 873-888.

62. Coelho, R. Psychosocial indexes and cardiovascular risk factors in the community sample / R. Coelho, E.Ramos., J. Prata //Psychother.Psychosom.-2000.-Vol.69(5).P.261-274.

63. Cohen, P.F. Silent myocardial ischemia and infaction; Third Edition New- York; Markel Decker INC.- 1993.-P.45.

64. Cost effectiveness analysis of improved blood pressure control in hypertensive patients with type 2 diabetes: UKPDS 40.UK Prospective Diabetes Study Group//B.M.J.-l 998.-Vol.317(7160).-P.720-726.

65. Dahlof, C. Will-being (quality of life) in connection with antihypertensive treatment / C. Dahlof // Clin.Cardiol.-1991.-Vol.l4(2).-P.97-103.

66. Deanfield, J. E. Analysis of ST-segment changes in normal subjects for ambuta-tory monitoring in angina pectoris/ J. E. Deanfield, P. Ribeiro, K. Oakley, S.Krikler// Analysis. Am. J.Cardiol.- 1984,- 54.-P.1321-1325.)

67. Deedwania, P.C. Silent myocardial ischemia during daily life is an independent predictor of mortally in stable angina/ P.C. Deedwania, E.V. Carbajal// Circulation 1990.-81.-P.748-756.

68. Delamater, A.M. Interpersonal behavior and cardiovascular reactivity in pharmacologically-treated hypertensives /A.M. Delamater, C.B. Taylor et. A1 //J. Psycho-som. Res.-1989.-Vol. 33(3).-P.335-345.

69. Delehanty, S.G. Psychosocial correlates of reactivity in black and white men / S.G. Delehanty, J.E. Dimsdale, E.Reifschneider // Nurs.Res.-1995.-Vol.44(4).-P.234-245.

70. Delmoute, M.M. Factors influencing the regularity of meditation practice in a clinical population / M.M. Delmoute// Medical Psychology-1984( sep). -Vol.-57. N3 .-P.275-278.

71. Derogatis, L.R. Neurotic symptom dimensions as perceived by psychiatrists and patients of various social classes/ L.R. Derogatis, R.S. Lipm., L. Covi // ArchGenPsychiatr.-1971 ;24 :p .454-64.

72. Devine, E.C. A meta-analysis of the effects of psychoeducation care in adults with hypertension /E.S. Devine, E.Reifschneider // Nurs.Res.- 1995. Vol .44(4).-P. 237-245.

73. Dusing, R. Adverse events, compliance, and changes in therapy/ R .Dusing // Curr Hypertens Rep 2001; 3(6); 488-92.

74. Elder J.P. Multivariate evaluation of health attitudes and behaviors: development and validation of a method for IV-health promotion research/ J.P. Elder, L.M. Artz., P. Beaudin, R.A.Carlaton // Preventive Med.- 1985. Vol. 14.- P.34-54.

75. Elzuber, A.G. During compliance among hypertensive patients in Kassala, eastern Sudan/ A.G. Elzuber, A.A. Husain, I.A. Suileman //East.Mediterr. Health J.-2000.-Vol. 6(1).-P.100-105.

76. Enlund, H. Patient compliance in antihypertensive therapy in eastern Finland/ Ii.Enlun, H. Turakka, J. Tuomilehto, J. Alionen // Acta Pharm. Fenn.- 1981. Vol. 90,- P.371-379.

77. Enstrom, I. Durability of improvement achieved in a clinical trail. Is compliance an issue? /1. Enstrom, K.Pennert// J.Fam.Pract.-2000.-Vol.49(7).-P.634-637.

78. Esunge, P.M. Patient compliance and the evalution of drug trials for hypertension in rural Africa /P.M.Esunge //Ethn.Dis.-1991.-Vol.l2(l).-P.35-50.

79. Girerd, X. Evalution of patients compliance among hypertensive patients treated by specialists / X. Girerd, A. Radauceanu, J.M. Achard et al. // Arch. Mal.Coeur.Vaiss.-2001.-Vol.94 (8).-P.834-843.

80. Flag, J.L. Prevalence and prognostic significance of exercise-induced silent myocardial ischemia detected by thallium scintigraphy and ECG in asymptomatic volunteers. Circulation- 1990.-№.81-P. 428-36.

81. Fletcher, A.E. Assessment of quality of life in clinical of cardiovascular therapies/ A.E.Fletcher, C.J.Bulpitt //Br.J. Clin. Pharmacol.-1986.-Vol21 (Suppl.2). P.173S-181S.

82. Gentry, W.D. Habitual anger-coping styles: I. Effect on mean blood pressure and risk for essential hypertension /W.D. Gentry, A.P.Chesney, H.E. Gary // Psychosom. Med.-1982. -Vol. 44(2).- P.195-202.

83. Glasgow M.S. A controlled study of standardized behavioral stepped treatment for hypertension / M.S. Glasgow, B.T. Engel, B.C. DeLugofF // Psychosom.Med.-1989.-Vol. 51(1).-P.10-26.

84. Gorlin, R. Physicians reactions to patients. A key to teaching hymanistic medi-cine/R. Gorlin, H.D. Zucker // New. Engl. J. Med.-1983.-Vol.308,- N 18.- P.1059-1062.

85. Gottlieb, S.O. Silent myocardial ischemia as a marker for early unfavorable outcomes in patients with anstable angina/ S.O. Gottlieb, M.L. Weisfel, P.Quyang// N.Engl J.Med. 1986;314:1214-1219.

86. Hafner, R.J. Psychological treatment of essential hypertension: a controlled comparison of meditation and meditation plus biofeedback / R.J. Hafner // Biofeedback Self Regul.-1982.-Vol.7(3).-P.305-316.

87. Hamilton, G.A. Measuring adherence in a hypertension clinical trial / G.A. Hamilton // Eur J Cardiovasc Nurs 2003;2(3).-P.219-28.

88. Hosie, J. Managing hypertension in general practice: can we do better? /J. Ho-sie, I. Wiklund // J. Hum. Hypertens.-1995.- Vol.9 (Suppl.2).-P.S15-S18.

89. Hovell, M.E.The effects of lay counseling on medication adherence and blood pressure: adjunctive treatment for hypertension / M.E.Hovell, D.C. Geary, D.R. Black et al. // Patient Educt.Couns.-1984.-Vol.6(2).-P.91-94.

90. Johnson, E.N. Cardiovascular reactivity , emotional factors, and home blood pressure in black males with and without a parental history of hypertension/ E.N. Johnson//Psychosom. Med.-1989. -Vol. 51(4).-P.390-403.

91. Karnofsky, D.A. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer / D.A. Karnofsky, J.H.Burchenal //In Mc Cleod, C.M.(Ed). Evaluation of chemotherapeutic agents New-York: Columbia University Press,1949.-P.191-205.

92. Khalil, S.A. During compliance among hypertensive patients in Tabuk,Saudi Arabia /S.A. Khalil, A.G.Elzubar //J. Hypertens ,-1997.-Vol.l5(5).-P.561-565.

93. Kliramelashvili, V.V. Psychological nondrug treatment of hypertension its effectiveness / V.V Kliramelashvili, T.A. Aijvazian, B.B.Salenco // Kardiologiia.-1986.-Vol.26(1 ).-P.66-69.

94. Kim, M.T. Depression, substance use, adherence behaviors, and blood pressure in urban hypertensive black men/ M.T. Kim, H.R. Han, M.N Hill Ann Behav Med.-2003.-26(l).-P.24-31.

95. Klein, J. Is silent myocardial ischemia really as severe as symptomatic ischemia? The analytical effect of patient selection biases/ J. Klein, S.Y.Chao, D.S.Bennan, A. Rozanoski// Circulation 1994.-89.-P.1958-1966.

96. Kloner, R.A. Does ischemic preconditioning occurs in patients? / R.A. Kloner, D.Yellon // J. Am.Coll. Cardiol.-1994.-24.-P.l 133-42

97. Kokkinos, P.F. Exercise and hypertension / P.F. Kokkinos, V. Papademetriou // Coron. Artery Dis.-2000.-Vol.l 1(2).-P.99-102.

98. Kroger, F. Clinical psychosomatics: blood pressure regulation. Problem status from the systems theory viewpoint /F. Kroger, E. Petzold // Z. Psycho-som.Med.Psychonal.-1985.-Vol.31(4).-p.339-354.

99. Kyngas, H. Compliance of patients with hypertension and factors/ H. Kyngas, T. Lahdenpera//J. Adv.Nurs.-1999.-Vol.29(4).-P.832-839.

100. Lahdenpera, T. Complaince of patients with hypertension / T. Lahdenpera , H.Kyngas //Hoitotiede.-1998.-Vol. 10(1 ).-P.4-l3.

101. Larkin, K.T. Cardiovascular and behavioral response to social confrontation: measuring real-life stress in the laboratory / K.T. Larkin, E.M.Semenchuk et. Al. //Ann. Behav.Med.-1998. Vol.20(4).-P.294-301.

102. League, H. Economics of hypertension control/ H. League // Bull. World Health Organ.-1995.-Vol.73(4).-P.417-424.

103. Lesse, S. Masked depression and its relationship to cardiovascular syndromes/ S. Lesse// Symp. " /Psychiatrical and psychological aspects of cardiovascular pathology" .-Moscow.- 1985.-P.66.

104. Lesse, S. The 1980 resident population census-implication for the future/ S. Lesse// Amer J. Psychother.-1982.Vol.36(l).-P.l-3.

105. Leventhal, H. Behavioral theories and the problem of compliance/ H. Leventhal, L. Comeron // Patient Education Counseling.- 1987. Vol. 10. - N2,- P.117-138

106. Levine, S. Quality of life and patients response to treatment /S. Levine, S.H.Croog//J. Cardiovasc. Pharmacol.-1985.-Vol.7(Suppl.l).-P.S132-S136.

107. Lowdon, J.D. Quality of life issues in hypertension and behavior //J.D. Low-don, W.D.Hall// Quality of life & Cardiovasc. Care.-1985.-Jan./ Febr.-P. 109-122.

108. Martins, L.M. Quality of life person with chronic illness/ L.M. Martins, A.P. Franca, M Kimura// Rev.Lat.Am.Enfermagem.-1996.-Vol.4(3).P.5-18.

109. McGrady, A. Sustained effects of biofeedback-assiated rexatoon therapy in essential hypertension / A. McGrady, P.A. Nadsady, C. Schumann-Brzezinski // Biofeedback Self Regul.-1991.-Vol. 16(4).-P.399-411.

110. Morisky, D.E. Evalution of family health education to build social support for long-term control of high blood pressure / D.E. Morisky, N.M. De Muth, M. Field-Fass et al. //Health.Educ.Q.-1985.Vol 12(l).-P.35-50.

111. Moulds, R.F. Measurement of cost- effectiveness of drug therapy: a review of the treatment of hypertension/R.F. Moulds// Med.J.Aust.-1990.-Vol.l53(Suppl.).-P.S4-S6.

112. Murray, G.J. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Stady/ G.J. Murray, A.D. Lopeez//Lancet 1997; 349;P.1269-1276.

113. Neutel, J.M. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension/ J.M. Neutel, D.H. Smith // J Clin Hyperlens .-2003;5(2);127-32.

114. Paramore, L.C. Impact of poorly cjntolled hypertension on healthcare resource utilization and cost / L.C. Paramore, M.T. Halpern //Am J Managa Care 2001.-7(4).-P.389-98

115. Patel, D.J. Pathophysiology of transient myocardial ischemia in acute coronary syndromes / D.J. Patel, C.J Knight, D.R. Holdright// Circulation.- 1997.-95.-P.1185-92

116. Patient behavior for blood pressure control. Guidelines for professionals //J.A.M.A.-1979.-Vol.241 (23).-P.2534-2537.

117. Perini, C. Suppressed aggression accelerates early development of essential hypertension/ C. Perini, F.B. Muller, F.R. Buhler //J.Hypertens.-1991.- Vol ,6(6).P.-499-503.

118. Perreault, S. Persistence with treatment in newly treated middle-aged patients with essential hypertension / S. Perreault, D. Lamarre, L.Biais// Ann Pharmaacother 2005.-39(9).-1401-1408.

119. Pozzati, A. Transient ischemia refractory to conventional medical treatment in unstable angina: angiographic correlates and prognosis implications/ A. Pozzati, R.Bugiardini, A.Borghi //Eur. Heart J.1992.-13.-P.360-365.

120. Radice, M. Effects of a screening program for hypertension in a community / M. Radice, C. Alii, F. Avanzini // Acta Cardiol.- 1991 .-Vol.46(2).-P.207-213.

121. Romeo, F. Unstable angina: role of silent ischemia and total ischemia time: a 6-year follow-up/ F. Romeo, G.M. Rosano, E. Martuscelli // J. Am. Coll. Cardiol.-1992.- 19.-P. 1173-1179.

122. Sabate, E. Adherence to long-term therapies: evidence of action. WHO,Geneva,2003.p23.

123. Schaub, A.B. Compliance to treatment / A.F. Schaub, A.Stiner, W.Vetter //Clin. Exp. Hypertens.-1993.-Vol 15(6).- P.l 121-1130.

124. Schroeder, A.P. Silent myocardial ischemia in untreated essential hypertensives/ A.P. Schroeder, B.Brysting, P.Sogaard, O.L. Pedersen // Blood Press 1995.- 492).-P.97-104.

125. Sigurdson, E. Prevalence of coronary heart disease in Icelandinc men 1968-1986.The Reykjavilc Study/ E. Sigurdson, G. Thorgeirsson // Eur. Heart J.-1993;14:P.584-591.

126. Sigurdson, E. Unrecognized myocardial infarction: epidemiology, clinical characteristic,and the prognostic role of angina pectoris/ E. Sigurdson, G.Thorgeirsson // Ann. Intern.Med. 15 Jan. 1995,- 122.-P.103-106.

127. Simeon, G. Socioeconomic impact of diabetic nephropathy: can we improve the outcome? / G. Simeon, G.L. Bakris //J. Hypertens. Suppl.-1997.-Voll5(2).-P.S77-S82.

128. Selmer, R.M. Cost and health consequences of reducing the population intake of salt / R.M. Selmer, I.S. Kristiansen, A. Haglerod // J. Epidemiol. Community Health.-2000. Vol.54(9).P.697-702.

129. Sharlin, K.S. Hypertension and blood pressure awareness among American Indians of the northern plains /K.S. Sharlin,G.W, Heath, E.S. Ford, T.K. Welty // Ethn. Dis.-1993.- Vol 3(4).P.337-343.

130. Spector, M.N. Assesment of attitude toward mass sereening for colorectal cau-cer and polype / M.N. Spector, W.B. Applegate, S.J Olmstead, P.V. Divaso, B.Skipper //Prev. Med. 1981.-Vol. 10,-P.105-109.

131. Steiner, J.F. Appropriate reductions in compliance among well-controlled hypertensive patients /J.F. Steiner, S.D.Fihn, B.Blair, T.S. Inut // J. Clin. Epidemiol.-1991.-Vol.44(12).-P. 1361-1371.

132. Svensson S. Reasons for adherence with antihypertensive medication / S. Svensson, K.I.Kjellgren, J. Alilner et.al.//Int J Cardiol 2000.-76(2-3).P.153-163.

133. Takala, J. Strategies for improving compliance in hypertensive patients / J. Ta-kala, A.Leminen, T.Telaranta // Scand. J. Prim. Health Care.-1985.-Vol.3(4).-P.233-235.

134. Taylor, G.H. The alexithymia construct: conceptualization, validation and relationship with basic dimensions of personality // New Trends in Experimental and

135. Theorell, T. Psychological aspects of coronary rehabilitation. International conference on preventive cardiology.- Moscow, June 23-26.-1985.-P. 137.

136. Turkkan, J.S. Behavioral effects of antihypertensive drugs: human and animal studies /J.S. Turkkan// Neurosci Biobehav. Rev.-1988.Vol.l2(2).-P.l 11-122.

137. Wallston, B.S. Development and validation of the health locus of control scale/ B.S. Wallston, K.A. Wallston, G.D. Kaplan //J.Consult. Clin.Psychol.-1976.-Vol.44P.580-585.

138. Ward, A. Adherence Patterns of healthy men and women enrolleol in an adult exercise program/ A.Ward, W.P. Morgan // J. Cardiac. Rehabil.-1984.- Vol.4-P.143-152.

139. Webb, P. A. Effectiveness of patient education and psychosocial counseling in promoting compliance and control among hypertensive patients / P.A. Webb //J. Fam. Pract.-1980.-Vol 10(6).-P. 1047-1055.

140. Wenger, N.K. Assessment of quality of the clinical of cardiovascular therapies /N.K. Wenger, M.E. Mattson, S.D. Furberg //Am. J.Cardiol.-1984.-Vol.54(7).-P.908-913.

141. Wenge,r N.K. Quality of life issues/ N.K. Wenger//Ann. Acad. Med. Singapure.-1989,-Vol. 18(3).-P.257-260.

142. Wenger, N.K. Quality of life concerns in the management of the patient with hypertension / N.K. Wenger // Quality of life & Cardiovasc. Care. -1985,- Jan./ Febr. -P.98.

143. Wenger, N.K. Quality of life in chronic cardiovascular illness / N.K. Wenger // Cardiopulmon.Rehabil.1990.-Vol.10. -P.88-91.

144. Werlemann, B.C. Compliance problems in therapy resistant/ B.C. Werlemann, E. Offers, R.Kolloch// Hypertension 2004.-29(3).-271-5.

145. Williams, K.A. Asymptomatic and electrically silent myocardial ischemia during upright leg cicle ergometry and treadmill exercise / K.A. Williams, L.A. Taillon, J.E. Carter // Am. J. Cardiol. 1993;72:114-1120.

146. Williams, G. H. Impact of antihypertensive therapy on quality of life effect of hydrochlorothiazide /G. H. Williams. S.H. Croog // J. Hypertens.Suppl.-1987.-Vol.5(l).-P.S29-S35.

147. Williams, G.H. Quality of life and its impact on hypertensive patients /G.H. Williams//Amer.J.Med.-1987.-Vol.82(l).-P.98-l05.

148. Yano, K. The incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction in the Honolulu, Hawaii, Heart Program./ K. Yano, C.J. MacLean// Arch.Intern.Med.-1989.-P. 1528-32.