Морфофункциональные характеристики безболевой ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Сырцова, Мария Владимировна

• Сырцова, Мария Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сырцова, Мария Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ-.«.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1Л. Еезболевая ишемия миокарда.„.„„„.«Л

1.1.1. Эпидемиология беэболевой ишемии миокарда.,.

1.1.2. Группы риска безболевой ишемии миокарда.

1-1-3. Клиническая классификация больных с безболевой ишемией миокарда

1.1.4. Патогенез безболевой ишемии миокарда.».

1.2. Прогностическая значимость безболевой ишемии миокарда в различных клинических группах

1.2.1. Прогностическая значимость безболевой ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией.

1.2.2. Прогностическая значимость безболевой ишемии миокарда у больных с нестабильной стенокардией.,.,.„

1.2.3. Прогностическая значимость безболсвой ишемии миокарда у больных с острым инфарктом миокарда.„ „. ,„. . ,. ]

1.2.4. Прогностическая значимость безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом.

1.2.5. Прогностическая значимость безболевая ишемия миокарда у больных с артери&чьной гнлертензней.„

1.2.6. Безболевая ишемия миокарда и нарушения сердечного ритма.

13 Методы диагностики безболевой ишемии миокарда.,.„

1.4-Лечекие безболегюн ишемии миокарда.

1.4.1. Результаты основных рандомизированных клинических исследований медикаментозной терапии безболевой ишемии миокарда.

1.4.2. Хирургические методы лечения.

1.5, Современные представления об атеросклерозе коронарных артерий.

1.6. Коронарная ангиография а диагностике атеросклероза коронарных артерий

1.7, Внутрикоронарное ультразвуковое исследование в диагностике атеросклероза коронарных артерий.„„

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2Л-Методы обследования.„.——.

2.2 Клиническая характеристика больных.

ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Анализ факторов риска безболевой ишемии миокарда.„.

3-2. Особенности безболевой и болевой ишемии миокарда по данным 24-часового монитор»рования ЭКГ.

3.3 Нарушения ритма сердца у больных с бе-$болевой квишей миокарда, стенокардией и их сочетанием по данным 24-часового мониторировання

3.4 Состояние коронарного русла у больных с безболевой ишемией миокарда, стенокардией н нх сочетанием по данным коронарной ангиографии.

3-5 Состояние коронарного русла но данным внутрикоронарного ультразвукового исследования.,».

3.5.1 Состояние комплекса «мнтнма-медвах» и ремоделнрованне коронарных артерий по данным внутрикоронарного ультразвукового исследования.„,.

3.5,2.Типы атеросклеретических бляшек поданным внутрикоронарного ультразвукового исследования.„,.

ГЛАВА [V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОда.».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональные характеристики безболевой ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца»

Болезни системы кровообращения (БОС) являются основной причиной смерти ис только й индустриально разлитых странах, но н в мире в целом и составляют около 30% от обшей смертности (45,151]. По прогнозам ВОЗ к 2020 г, ожидается увеличение доли БСК до 40%, [65]. Согласно данным Британской Ассоциации Сердца (2005), от ишемнческой болезни сердца в Европе ежегодно умирает 1.95 млн человек (66). В США каждый год регистрируется около 5.4 млн вновь заболевших ИБС, причем приблизительно в 50% случаев первым клиническим проявлением заболевания является инфаркт миокарда или внезапная смерть [49]. В России, которая по данным Европейского общества кардиологов, относится к числу стран с высокой распространенностью ИБС, число больных составляет 30-40 тыс, человек на I млн. населенна (Огаиов Р.Г. и совет. 2002г) [34]. В развитых странах отмечается рост заболеваемости БСК, что связано, в первую очередь, с увеличением процента пожилого населения. Кроме того, согласно мнению экспертов ВОЗ, в ближайшее время прогнозируется увеличение числа больных БСК более молодого возраста в связи с глобальной пандемией ожирения среди детей и подростков (128]- Высокая экономическая и социальная значимость БСК обусловлена ухудшением качества жизни, уменьшением ожидаемой продолжительности жизни, необходимостью частых и длительных госпитализаций больных. Так, по данным ВОЗ, в 2000г. БСК привели к потере 22% лет жизни, адаптированных на нетрудоспособность (DALY)b Европейском регионе [98], В 2003г. в Великобритании прямые затраты системы здравоохранения только на стенокардию составили 669 млн фунтов стерлингов [1S2J.

Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что у большинства больных ИБС вне зависимости от клинической формы выявляются эпизоды безболевой ишемии миокарда [178].

По данным зарубежных исследователей, 60-&0% ншсмических эпизодов у больных с ИБС не сопровождаются болями [78,149]. У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом ЭПИЗОДЫ Б ИМ регистрируются примерно в 25-30% случаев, а у больных с острым коронарным синдромом наблюдаются почтив 50%{81].

По данным Фремикгемского исследования, 25% перенесенных ИМ впервые диагностируются только при ретроспективном анализе ЭКГ [124,177],

Результаты большинства работ свидетельствуют о том, что больные с эпизодами ишемии миокарда, в том числе безболсвыми, представляют собой группу повышенного риска а плане развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с больными, у которых эпизоды ишемии отсутствуют [32,35, 171],

Верткнн АЛ. и соавт. (1995) отмечают, что у больных с БИМ риск внезапной смерти повышается в 5-6 раз, развития инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности - в L5, аритмий в 2 раза [ 12].

Учитывая высокую прогностическую значимость ишемии миокарда у бессимптомных пациентов. Американская ассоциация сердца и Американская коллегия спортивной медицины рекомендовали до начала программ интенсивных физических тренировок у мужчин с 45 лет и у женщин с 55 лет без явных заболеваний сердца и даже без факторов риска их развития проводить тест с макимал ьной физической нагрузкой на тредмиле (50),

В течение последних десятилетий выявлено более 200 факторов риска БСК. среди которых наиболее значимыми считаются артериальная гипертония, дислнпндсмия, сахарный диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни и др, [3,14, 36,48,122,200], Вместе с тем роль этих факторов риска в развитии БИМ остается малоизученной.

Электрическая нестабильность ншемнзнроваиного миокарда повышает риск развития нарушений ритма сердца, что ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. При этом, нарушения сердечного ритма могут быть ведущим и иногда единственным проявлением БИМ у больных ИБС [179]. В то же время. связь нарушений ритма сердца е безболевой ишемией миокарда практически не изучена.

Противоречивые данные имеются о связи безболевой н болевой ишемии миокарда с состоянием коронарного кровотока и выраженностью атеросклероза, в том числе с наличием ангио]-рафическн "немых" бляшек по данным внутрнкороиарного ультразвукового исследования {10,27, 109].

Таким образом, представляется актуальным проведения исследования для изучения данной проблемы.

Цель исследования: изучить характеристики безболевой ишемии миокарда, а также состояние коронарного русла у больных ИБС: стенокардией 11-1V функционального класса н/нлн постинфарктным кардиосклерозом.

Задач к ксследовйннн: 1. Провести анализ факторов риска возникновения безболевой ншемии миокарда у больных ИБС; стенокардией II-IV ФК и/нлн постннфарктным кардиосклерозом.

Изучить особенности безболевой ишемии миокарда* т.е, продолжительность эпизодов, их число, степень депрессии сегмента ST у болышх ИБС: стенокардией II-IV ФК и постннфарктным кардиосклерозом по данным суточного моннторнровання ЭКГ.

3. Изучить частоту и характер нарушении ритма сердца при болевой н безболевой ишемией миокарда у больных ИБС: стенокардией 11-IV ФК и постннфарктным кардиосклерозом по данным суточного моннторнровання ЭКГ.

4. Изучить состояние коронарного кровотока и степень выраженности коронарного атеросклероза по данным коронарной ангиографии у больных ИБС: стенокардией IÍ-IV ФК н/нлн постиифарктным кардиосклерозом с безболевой ишемией миокарда.

5. Оценить качественные характеристики атеросклеротнческнх бляшек по данным внутрикоронарного ультразвукового исследования у больных ИБС: стенокардией П-ТУ ФК и/или постннфарктнын кардиосклерозом с безболевой ишемией миокарда.

Научная нови!на:

1. Впервые проведена комплексная оценка факторов риска у больных с безболеаой ишемией миокарда н взаимосвязи безболсвой ишемии миокарда и интервенционных вмешательств на коронарных артериях.

2, Впервые проведен сравнительный анализ нарушений ритма сердца по данным 24-часоиого моннторирования ЭКГ у больных с безболсвой и болевой ишемией миокарда.

Впервые проведен анализ состояния коронарного русла с учетом преимущественной локализации стеноза и количества пораженных артерий при безболсвой ишемии миокарда.

4. Впервые проведен анализ вариантов ремолелирования коронарных артерий у больных с безболеаой ишемией к болевой ишемией миокарда по данным внутрнкоронарного ультразвукового исследования.

5. Впервые проведено изучение типов атсросклеротическнх бляшек коронарных артерий при безболевоЙ ншемнн миокарда с помощью метода внутрнкоронарного ультразвукового исследования.

Практическая шачнмоеть:

1. Тщательный анализ факторов риска позволяет выделить больных с высоким риском развития бессимптомного течения ИБС.

2. Выявлена высокая распространенность нарушений сердечного ритма по данным амбулаторного ЭКГ-монитерирования у больных с ишемией миокарда вне зависимости от болевого или безболевого течения ИБС.

X Выявлена преимущественная локализация атеросклероза коронарных артерий у больных с безболевой ишемией миокарда по данным коронарной ангиографии.

4. Выявлена высокая частота позитивного ремолелирования коронарных артерий и нестабильных бляшек у больных с безболсвой ишемий миокарда по дашьш внутрнкоронарного ультразвукового исследования.

Положении, выносимые на защиту:

1. У больных с безболевой ишемией миокарда наблюдается сочетание 2-3 факторов риска, среди которых чаше всего встречались гиперлнпидемия, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония,

2. У больных с различными формами ИБС количество и суммарная продолжительность эпизодов безболевон ишемии миокарда больше, по сравнению с болевой, при этом степень депрессии сегмента ST у больных с безболевой ишемией меньше.

3. Безболевая ишемия миокарда у больных с различными клиническими проявлениями ИБС (1-Ш группы по P.Cohn) может сочетаться с разнообразными нарушениями сердечного ритма, которые ухудшают прогноз заболевания в целом, При этом у больных с безболевой ишемией миокарда с высокой частотой наблюдаются синусовая тахикардия, парокензмальная форма фибрилляции предсердий, непарокензмальная наджелудочковая тахикардия,

4 У больных с безболевой ишемией миокарда при проведении коронарной ангиографии наблюдается мультнсосудистое поражение коронарных артерий, при этом чаще диагностируется атеросклероз правой коронарной артерии, 5. У больных с безболевой ишемией миокарда на фоне формирования атеросклеротичеекнх бляшек преимущественно III и IV типов по классификации Slaty происходит позитивное рсмоделирование коронарных артерий. Нестабильные атеросклеротическне бляшки III типа достоверно чаще встречаются у больных с беэбодсвой ишемией миокарда, что повышает риск развития острого коронарного синдрома.

Внедрен не результатов исследования; Результаты настоящего исследования используются при обследовании больных в ГКБ№ 61. Результаты исследования включены в лекционные курсы для студентов лечебного, военного факультетов ММА им И.М. Сеченова, терапевтов и кардиологов РФ,

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, содержащих основной материал диссертации

Материалы работы доложены на секции «Нарушения ритма сердца и электрокардиография» Российского национального конгресса кардиологов, 1820 октября, 2005 г.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сырцова, Мария Владимировна

ВЫВОДЫ:

1. У 89.5% больных с ИБС, верифицированной по данным коронарной ангиографии» и беэболевой ишемией миокарда наблюдалось сочетание 2 и более факторов риска, среди которых достоверно чаще встречались пшерлипилемня, ожирение, сахарный диабет. Безболевая ишемия миокарда достоверно чаще диагностировалась у мужчин,

2. Общая продолжительность безболевой ишемии миокарда была в 1.5 раза больше, чем болевой ишемии миокарда. При этом выявлена сильная прямая зависимость между индексом массы тела н обшей продолжительностью безболеаой ишемии миокарда. У больных с безболевой ишемией мнокарда степень депрессии сегмента ST, хак средняя, так и максимальная, была достоверно ниже, по сравнению с больными со стенокардией.

3. Безболевая ишемия мнокарда у больных с различными клиническими проявлениями ИБС; [-Щ группы по P.Cohn- сочетается с разнообразными нарушениями сердечного ритма, которые ухудшают прогноз заболевания в целом. При этом у больных с безболевой ишемией мнокарда с высокой частотой наблюдаются синусовая тахикардия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, непарокензмальная наджелудочховая тахикардия.

4. У всех обследованных больных преобладало мультнсосуднстое поражение коронарного русла. У больных с безболевой ишемией миокарда достоверно чаше встречалось стонозированне правой коронарной артерии (86.84%); в 13.2% случаев было диагностировано поражение ствола левой коронарной артерии, что является прогностически неблагоприятным фактором.

5. Частота диффузного поражения коронарных артерий н позитивного артериального ремоделнрования была достоверно выше у больных с безболевой ишемией миокарда. У больных с бсэболевой ишемией миокарда преобладали атсросклеротическнс бляшки Ш и IV типов, при этом бляшки III тина встречались достоверно чаще, чем у больных со стенокардией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, При выявлении 2 и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно, ожирения н гиперлипидемни, необходимо проводить обследование пациента для диагностики беэболсвой ишемии миокарда. г, Обследование больных с безболевой ишемии миокарда должно включать холтеровское моннторнроаанне ЭКГ для своевременной диагностики нарушений сердечного ритма, в том числе жнзнеопасных желудочковых аритмий.

Проведение коронарной ангиографии может быть малоинформативным у больных с безболевой ишемий миокарда в связи с высокой распространенностью компенсаторного расширения просвета коронарных артерий. Поэтому необходимо более широкое применение метода внутрнкоронарного ультразвукового исследования у больных групп высокого риска.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сырцова, Мария Владимировна, 2007 год

1. Агеев Ф.Т., Санкова A.B., Савченко А.ГТ. и соавт. Возможность проведения коронароангнографического исследования без госпитализации больного // Кардиология.- 2005--К? I I.-C.4M3.

2. Адамян К.Г., Айранетян Г.Г., Тер-Грнгорян В.Р.И соавт, Безболсвая ишемия миокарда в раннем постинфарктном периоде: клиническое н прогностическое значение// Кардиология.- 1996,- №10.-с.22-25.

3. Аронов Д.М Профилактика н лечение атеросклероза. М.-« Триал а-X», 2000,411с.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.ГГ. Функциональные пробы в кардиологии. М: МЕД-пресс-ннформ; 2002,296с.

5. Беленков Ю.Н., Савченко АЛ., Матчнн Ю.Г. Современные принципы коронарной ангиографии// Сердце 2005.- том I (6) - с.265-270.

6. Боч карева Е.В., Коку ри на Е.В, Воронина В Л и др. Безболевая ишемия миокарда при различных уровнях артериального давления у больных со стенокардией напряжения// Кардиологня.-2005.-№5,-с ,34-37.

7. Боч карева Е.В., Кондратьев В.В. Кокурнна Е.В. и др. Прогнозирование бессимптомной ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией по результатам теста с физической нагрузкой// Карднология.-1997.-№7.-с. 24-28.

8. Бочкарева Н.В , Кондратьев В.В., Кокурнна ЕВ. н др. Тактильная и болевая чувствительность кожи у больных со стенокардией с различной выраженностью проявлений безболевой ишемии миокарда// Карднология,-1997,-№3.-с.12-б.

9. Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В., Метелица В.И, и др. Влияние препаратов, применяемых в кардиологии, на болевую чувствительность у больных со стенокардией// Кардиология.-2000.-№7.-том 40.-е. 16-22.

10. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей,-М.:Уннаерсум Паблишинг, 2003,-455с,

11. Долбнкова НВ„ Мазуров В.И., Петровский В.И. и др. Особенностибез болевой ишемии миокарда у мужчин с ншемнческой болезнью сердца// Клиническая медицина. 2003.- №2,-с.51-53.

12. Дубов П.Б., Коняева Е.Б., Остроумов Е.Н. н др. Гипертоническая болезнь и «немая» ишемия миокарда. Сообщение, 1. Результаты нагрузочной сцинтиграфин миокарда у больных гипертонической болезнью// Тер архив-1992.-c.9-12.

13. Зайцев А,А, Адренергнческне механизмы регуляции болевой чувствительности н болеутоляющего действия наркотических анальгетиков. Фармаколинамнка болеутоляющих средств в эксперименте и клнннк&У Сборник научных трудов. I99I.-C.69-95.

14. Интервенционные методы лечения ншемнческой болезни сердца. Под ред Бокерия ЛА, Алекяна БГ, Коломбо А, Еузнашвилн Ю.И, Изд-во НЦССХ им А.Н, Бакулева РАМН, М-2002.-417 стр.

15. Карпов IO.A. Статины в профилактике и лечении связанных с атеросклерозом заболеваний: эффективность и безопасность// Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2005.-с.48-53.

16. Кондратьев В.В. Состояние тактильной и болевой чувствительности кожи у больных со стабильной стенокардией напряжения и эпизодамибезболевой ишемии миокарда: Автореф, дисс,. канд.мед. наук. М,- 1996,-28с.

17. Кондратьев В.В., Бочкарева Н.В., Кокурниа Н.В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития, II. Механизмы формирования безболевой ишемии миокарда// Кардиология-1997.-№2 .-с.90-97,

18. Конясва Е.Б., Косенко А.И., Дубов Г1.Б. и др. Безболсвое снижение сегмента ST при суточном мониторнрованни ЭКГ у больных гипертонической болезнью// Тер архив.-1991 .-Jfe4.-c.40-4.

19. Кукушкин М.Л., Смирнова В,С,4 Горизонтова МЛ Влияние клофелина и пропранолола на развитие нейрогенного болевого синдрома у крыс// Пат фнзнол --1993 ,-№4 .-с. 36-19.

20. Лоховинина НЛ. Безболевая и болевая ишемия миокарда у больных коронарной болезнью сердца. Автореф. дисс. ланд.мсд.наук>С.Т1.т 1995.-21с.

21. ЛутаЙ М.И., Бугаенко В.В., Бслоножко А,Г, и др. Поражение венечного русла у пациентов с ншемнческой болезнью сердца со стабильной стенокардией и без таковой и частота выявления эпизодов ишемии миокарда.'/ Укр карднол Жури -2001 -№6.-с.6-10.

22. Лякшиев АЛ. Метод ХМ ЭКГ по оценке безболсвой ишемии миокарда у больных с ншемнческой болезнью сердца// Российский национальный конгресс кардиологов «От исследования к стандартам лечения». Сборник тезисов конгресса. М.,7-9 октября 2003г, с. 160.

23. Макаров Л.М, Холтеровское моннторнрование М.-Медпрактнка-М, 2003,-339с,

24. Маколкни В.И., Зябрев Ф.Н. Может ли частота сердечных сокращений рассматриваться в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний?// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.-.№6.-с.5

25. Маликов В.Е. и др. Руководство по реабилитации больных и шемн чес кой болезнью сердца после операции аортокоронариого шунтнровання.-М.: изд-во НЦССХ им, А.Н, Бакулева РАМН, 1999.- 106 с.

26. Мартынов И.В., Верткнн АЛ., Жаров Е.И, и др, Бсзболевая ишемия миокарда глазами клинициста// Югнн медицина.-.991.-№в.-с.22-6,

27. Михайлов В.М, Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ; вслозргометрия, тредмнлл-тсст, степ-тест, ходьба,- Иваново:000 ИИТ «А-Г риф», 2005,-440с,

28. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М, Волков B.C. Ишсмнческая болезнь сердца. Изд-во Синергия, Москва 2002.-c.7-20,

29. Орлов В.А, Урусбиеаа Д.М. Бессимптомная ишемия миокарда: соотношение между доказанным и недоказанным// Российский кардиологический журнал 2003.- том 5.- № 43,-с. 89-96,

30. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом// Кардиология.-2004,-№1.-с,76-82.

31. Петрий Н.Ю, Петрнй В.В,, Маколкин В.И.Прогнозирование бессимптомной ишемии миокарда у больных ИБС по результатам теста с физической нафузкой в амбулаторных условиях// Российский кардиологический журнал-2001.- №5 (3 j ^-с. 11-13.

32. Полземельннкол ЕЛ., Довгалсвскнй П Л., Бсбешко С,Я Феномен ишемии миокарда у больных эссенцнапьной артериальной гипертонией с неизмененными коронарными артериями// Клиническая медицина 2003.-№1I.-C.2I-24.

33. Поздняков Ю.М„ Волков В.С.Стенокардня, М,-2006г,-334 с.

34. Пшеницин А.И., Глотов М.И., Мазур Н-А. «Немая» ишемия миокарда у больных артериальной гипертензней и влияние на нее антигнпергензнвных препаратов// Русский медицинский журнал,- 1997,- том 5,-№9,-с.

35. Пшеничников И„ Шнпилова Т,, Лаане П. Значение безболевой ншемни миокарда в определении ближайшего прогноза у больных ншемнческой болезнью сердца со стабильной стенокардией// Кардиология.-199б.-Лё 7,-сЛ 1-15.

36. Сыркин АЛ., Дроздов Д.В. Бессимптомная ишемия миокарда// Кардиология-1992,- J&32.-C.106-12.

37. Терновой С,К, Синицын В.Е., Гагарина Н.В, Нсннвазнвная диагностика атеросклероза и кальцнноза коронарных артерий. Ичд-во «Атмосфера», М2003.-141с.

38. Цай Н.В. Безболевая ишемия миокарда при различных клинических вариантах ИБС. Автореф, диссканд. мед. наук, С,-П,, 1994.-21 с.

39. Шевченко О.П., МншнСв О.Д. Ишемическая болезнь сердца, нзд-во Реафарм, М-2005.-416с.

40. Шлычкова Т.П» Черпачснхо Н.М.Т Чумаченко П. В. и др. Патоморфологнчсскне особенности атеросклсротичсских бляшек при остром коронарном синдроме// Карднология.-2003,-№12.-с.42-4б,

41. Aktas M, Ozduran V,, Pothier C. et al. Global risk scores and exercise testing for predicting all-cause mortality in a preventive medicine programm// JAMA-2004.- №292.-p. 1462-1468.

42. American College of Sports Medicine. ACSMs Resource manual for guidelines for exercise testing and prescription. 4* ed,Philadelphia:Lea&Febiger. 1991.-p35-54,

43. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. DalJasrTX;American Heart Association 2006.

44. Ardissino D„ Meriini P.A., Gamba G. et al. Trombin activity and early outcome in unstable angina pectoris// Circulation.-1996.-№93,-p. 1634-39.

45. Amim T. Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis. Results of TIBBS follow-up// J Am Coll Cardiol1996.-№28-p. 20-4.

46. Aronow W.S. Silem myocardial infarction: prevalence and prognosis in older patients diagnosed by routine ECGs// Geriatrics 2003.- vol 58.-.No 1 .-p.24-40.

47. Aronow WS, Ahn C., Mercando AD et al. Prevalence of and association between silent myocardial ischemia and new coronary events in older men and women with and without cardiovascular disease// J Am Geriatr Soc 2002 -vol 50.-№6.-p. 1075-1078.

48. Asmar R., Benetos A,, Pannier B, et af. Prevalence and circadian variations of ST-scgment depression and its concomitant blood pressure changes in asymptomatic systemis hypertension// Am J Cardiol.- 1996.-vol 77.-№5.-p.384-90.

49. Atar S., Cercek B., Nagai T„ Luo H. et al. Transthoracic stress echocardiography with transesophageal atrial pacing for bedside evaluation of inducible myocardial ischemia in patients with new-onset chest-pain// Am J Cardiol.-2000,-vol 86-p,12~l6.

50. Balady G., Larson M., Vasan R. et al. Usefulness of exercise testing in the prediction of coronary disease risk among asymptomatic persons as a function of the Framingham risk score// Circulation.- 2004.-vol I l0.-p,l920-l925,

51. Beishuizen ED, Jukcma JW, Tamsma JT, van de Ree MA et al. No effect of Stalin Therapy on Silent Myocardial ischemia inpatients with Type 2 Diabetes Without Manifest Cardiovascular Disease// Diabetes Care 2005-vol28.-№7-p. 1675-1679.

52. Blumenthal RS, Cohn G, Schulman SP. Medical therapy versus coronary angioplasty in stable coronary artery disease; a critical review of the literature// J Am Coll Cardiol-2000.-vol36.-p.668-73.

53. Blumenthal J.A,, Jiang W., Babyak M.A. Stress management and exercisc treatment in cardiac patients with myocardial ischemia: effects on prognosis and evaluation of mechanisms//Arch. Intern. Med 1997.-voI157.-№19.-p.22l3-2223.

54. Воту M., Píerron F., Panadigcs D.et al. Coronary artery spasm in patients with normal or near normal coronary arteries long-term follow-up 277 patients// Eur Heart J.- 1996 -vol l7.-pT0l5-l021.

55. Bounhoure J., Puel J., Galinicr M. ct al. Prognosis of silent myocardial ischemia// Bull Acad Nat Med 1997.-voll78.-p.t 17-121.

56. Braunwald s Heart Disease: a textbook of cardiovscular medicine; 7th edition, Elsevier Inc. 2005.-2190pp

57. British Heart Foundation and the European Heart Network, European Cardiovascular Disease Statistics 2005 Edition. Oxford,UK:Department of Public Health,University of 0xford;2005.

58. Bugiardini R,, Contí R. Unstable angina: prognosis of the individual patient// Clin Cardiol 1998-vol21 .-p.706-710.

59. Candell-Riera J., Santana-Boado C., Bermejo В. et al. Prognosis of "clandestine1* myocardial ischemia, silent myocardial ischemia, and angina pectoris in medically treated patients// Am J Cardiol.- 1998.-vol 82.-p. 13331338,

60. Cannon CP, Braunwald McCabc C.rt al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary' syndromes// N Engl J Med.- 2004.-№ 350.-p. 1495-504.

61. Carixmi G,P„Lahiri A-, Cashman P.M.M. et aL Ambulatory' heart rate and ST-segment depression during painful and silent myocardial ischemia in chronic stable angina pectoris// Am J Cardiol 1989,-vol 59-p. 1029-1034.

62. Casclla G., Pavesi P. Medda M. et al. Long-term pro^tosis of painless exercise-induced ischemia in stable patients with previous myocardial infarction// Am Heart J.-1998,-vol l36.-p.894-904,

63. Cesar L.A.M., Ferreira J, F,MM Gropi CJ. et al. Does a circadian variation occur in myocardial ischemia over 48 hours in patients with unstable angina'?// Arq. Bras. CardioJ.-2000.-Vol 75,-Jfel,-p,

64. Chaitman B.R., Stone P.H., Knatterud G,L. et al, Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (AS IP) Study; impact of anti-ischemia therapy on 12-week rest electrocardiogram and exercise test outcomes// J Am Coll Cardiol 1995.-vol 26.-p585-93.

65. Cohen J.D. Abnormal electrocardiograms and cardiovascular risk: role of silent myocardial ischemia// Am J Cadiol.- I992.-vo170.- p.l4F-l8F.

66. Cohn PF. Prognosis in exercise-induced silent myocardial ischemia and implications for screening asymptomatic populations// Progress in Cardiovascular Diseases,-1992-vol 34.-№ 6.-p.399-412.

67. Cohn P.F. Rationale for the use of calcium antagonists in the treatment of silent myocardial ischemia// Clinical Therapeutics.-1997.-vol 19.-p.74-88.

68. SO. Cohn PF. Fox KM. Silent myocardial ischemia// Circulation.- 2003.-vol 108.-p.1263-1277.

69. Conti CR. Silent cardiac ischemia// Current opinion in Cardiology.- 2002,-vol 17.-p>537-542.

70. Corti R, Farkouh ME, Badimon iS. The vulnerable plaque and acute coronary syndromes'/ Am J Med,- 2002,-vom3.-p.668-6S0.

71. Crca F-, Pupita G., Gallasi A. etal. Role of adenosine in pathogenesis of anginal pain//Circulation.- I990.-vo! 81.-p. 164-172.

72. Davies E,, Bencivelli W., Frasso G, et aJ. Sequence and magnitude of ventricular volume changes in painful and painless myocardial ischemia// Circulation.-1988.-vol 78.-pJ 10-319.

73. Davies MJ., Richardson P.D., Woolf N, et al. Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaques: role of extracellular lipid, macrophage and smooth muscle cell content// Br. Heart J -1993.-vol 69.-p.33 7-381

74. Deedwania P.C, Carbajal E.V. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina// Circulation,- 1990.-vol 81 p.748-756.

75. DeFranco A. Understanding the pathophysiology of the arterial wall; which method should we choose?// Eur Heart J Supplements.- 2002.-4(Suppl F).- F29-F40),

76. Desai MY, Pena-Almaguer E, Mannting F, Prolonged ST segment depression after stress testing: docs it really identify more severe disease?// International J of Cardiol.- 2003.-vol 87.-p.59-66.

77. Dellborg M., Malmberg K., Ryden L. et al. Dynamic on-line vectorcardiography improves and simplifies in hospital ischemia monitoring of patients with unstable angina// J Am Coll Cardiol 1995,-vol 26.-p.l 501-1507.

78. Del Vai Gomez M,, Gallardo F.G., Garcis A, et al. Silent ischemia versus angina in TI-201 tomoscintigraphy// Rev Esp Med Nuc1,-2004.-vol 23,-№ 4-p.269-72.

79. Diaz A, Bourassa MG, Guertin M-C ei al- l.ong-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspested or proven coronary artery disease// Eur Heart J.- 2005.-vol 26.-p,967-74.

80. Diederich M.t Bethge D., Bethge KP. Stumme Myokardischaemie undventrikuläre Rhythmussstoerungen// Herzschr Elektrophys,- 1998,-vol 9.-p,6-14.

81. Dínneen SF, Gerstein HC. The association of microalbuminuria and mortality in non-insulin-dependent diabetes mellitus//Arch Intern Med.- l997.-vot.157.p. 1413-8,

82. Duarte 1., dos Santos I. Lorenzetti B. Analgesia by direct antagonism of nociceptor sensitisation involves the arginine-nitric oxide-cGMP pathway// Eur J Pharmacol.- 1992.-vol 2l7.-p.225-227.

83. Dwivedi SK, Sararí RK, Mittai S. Gupta R. Silent ischemic interval on exercise lest is a predictor of response to drug therapy: a randomised crossover trial of metoprolol versus diltiazem in stable angina^/Clin Cardiol ,-2001 .-vol24.-p.45-49

84. Egstrup K.r Andersen P, Transient myocardial ischemia taking nifedipine therapy in stable angina pectoris and its relations to coronary collateral flow and comparison with metoprolol// Am J Cardiol.- 1993 .-vol 71.-p,177-183.

85. ESC Guidelines for the Management of Stable Angina Pectoris. Executve Summary// Eur Heart J.- 2Q06.-vol 27,-№l 1 .-p. 1341-138 L

86. ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. by AJ Camm, TF Luescher. PW Serruys, Black well Publishing 2006,-1122pp.

87. Epstein S.E-, Quyyumi A.A., Bonow R.O. Sudden cardiac death without warningipossiblc mechanisms and implications for screening asymptomatic populations/ZN Engl J Med.-l989.-vol 23l,-p.320-325,

88. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Executive Summary// Eur Heart J.- 2003.-vol24.-№l7.-p.l60M6l0,

89. Falcone C-, Seonocchía R,, Guasti L, et at. Dental pain threshold and angina pectoris in patients with coronary artery disease//J Am Cotl Cardiol -1998-vol 12.-P.348-52.

90. Falcone C-, Spccchi G., Rondanelti R. et al. Correlation between beta-endorphin plasma levels and anginal symptoms in patients coronary artery disease// J Am Coll Cardiol -1998-vol I |,-p,7l9-23.

91. Fearon W.F., Lakshmi J. Atwood E.et al. Should only the squeaky wheel get the grease? The prognostic significance of silent ischemia detected by exercise treadmill testing//Am Heart J.-1998.-vol 136.-Jfe5.-p.759-61.

92. Fleg J.L., Gersterblith C-. Zonnerman A H. et al. Prevalence and prognostic significance of exercise-induced silent myocardial ischemia detected by thallium scintigraphy and ECG in asymptomatic volunteers// Circulation I990.-vol 81 .-p,428-36.

93. Gabbay F.H., Krantz D.S., Kop W.J, et al. Triggers of myocardial ischemia during daily life in patients with coronary artery disease: physical and mental activities, anger and smoking// J Am Coll Cardiol.- 1996.-vo| 27.-ife3.-p.585-592.

94. Gill J.B„CaimsJ.A„ Roberts R.ct al. Prognostic importance of Ml detected by ambulatory monitoring early after acute myocardial infarction// N Engl J Med.-1996.-vol 334.-p.65-70.

95. Glagov S„ Weisenberd E., Zarins C. et al. Compensator)' enlargement of human atherosclerotic coronary arteries// N Engl J Med.-1987.-vol 3 l6,-p,l371-1375.

96. Glaser R-^elzcr F, Faxon DP. et al. Clinical progression of incidental, asymptomatic lesions discovered during culprit vessel coronary intervention// Circulation- 2005-volt ll.-p.I43-149.

97. Goerge G. Ge J, von Birgelen C et al. fntravasaler Uitraschali Der neue Goldstandart ?// Z Kardiol,- 1998,-vol 87.-p575-585.

98. Gottlieb S.O., Weisfcldt M.L., Quyang P. cl al. Silent ischemia as a marker for early unfavorable outcomes in patients with unstable angina// N Engl J Med.1986.-vol 314.-p. 1214-1219.

99. Grundy SM, Clccman J., Bairey MCN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education ProgrammeAdult Treatment Panel III guidelines// J Am Coll Cardiol,- 2004.-vol44,-p.720-32,

100. Gullettc E„ Blumenthal J.A. Babyak M, Effects of stress or myocardial ischemia during daily life// JAMA I997.-vol 277.-№20.-pl521-26,

101. Ilagert D., Teichmann W- Myokardischaemien bei Hypertonikern// Med Klin,-2001.-vol 96.-p.256-60.

102. He ZX, Hcdrick TD, Pratt CM. et al. Severity of coronary artery calcification by electron beam tomography predicts silent myocardial ischemia// Circulation.-2000,-vol !0f.-pJ244-25t.

103. Hemingway H.t Crook AM, Feder G. et al, Underusc of revascularization procedures in patients considered appropriate candidates for revascularization// N EnglJ Med,- 2001 -vol 344,-p.645-654.

104. Heusch G., Schutz R, The relation of contractile function to myocardial perfusion. Perfusion-contraction match and mismatch// Hefz.-l999.-vol 24,-p.509-514.

105. Hikila H-, Etsuda H„ Takase B, et al, Extent of ischemic stimulus and plasma ß-endorphin levels in silent myocardial ischemia// Am Heart S l998,-voI135.-p.813-8,

106. Hovard B V, Van Horn L, Hsia J et al. Low-fat dietary pattern and risk of cardiovascular disease: the Women's Health Initiative Randomised Controlled Dietary Modification Trial// JAMA.- 2006 -vol 295,-p.655-666.

107. Humphries SE, Talmud PJ, Ha we E et al. Apolipoprotcin E4 and coronary heart disease in middle-aged men who smoke: a prospective study //Lancet.- 2001 vol358.-p. 115-9.

108. Kang X., Herman D.S., Lewin H. et al. Comparative ability of myocardial perfusion single-photon emission computed tomography to detect coronary artery disease in patients with and without diabetes melltlus// Am Heart J.-1999,-vol l37.-p.949-57.

109. Kannel WB, Abbott RD. Incidence and prognosis of unrecognised myocardial infarction; an update on the Framingham study// N Engl J Med.- 1984,- vol 31 L-№ 18-p. 1144-7,

110. Kathirezan S.r Jordan M J., Gimelli G. et al. Frequency of silent myocadiai ischemia following coronary stenting// Am J Cardiology.-1999,-vol 84.-p. 930932,

111. Kateel L.I., Soritin J.D-, Colman E. et al. Risk factors for exercise-induced silent myocardial ischemia in healthy volunteers// Am J Cardiol.- 1994.-vol74.-p. 869874,

112. Kischida H., Saito J et al. Prognostic indicators of major cardiac events with asymptomatic coronary artery disease// Jpn Heart J.- l996.-vol37.-p.59-72.

113. Klein J-, ChaoS, Y., Berman Ï>.S. et al, ts"silent" myocardial ischemia really as severe as symptomatic ischemia? The analytical effect of patient selection biases//Circulation.- 1994 -vol 89.-p. 1958-1966.

114. Kloner R.A., Yellon D. Does ischemic preconditioning occurs in patients?// J Am Coll Cardiol.- I994.-vol24.-p.l 133 42.

115. Klootcijk P., Meij S.» Melkert R. et al. Reduction of reccurent ischemia with abciximab during continues ECG-ischemia monitoring in patients with unstable angina refractory to standart treatment (CAPTURE)// Circulation.- 1998.-vol 98,-p, 1358-64.

116. Kranz D.S„ Kop W.J., Gabbay F.H- et al, Circadian variation of ambulatory myocardial ischemia: trigering by daily activities and evidence for an endogenous circadian component// Circulation.-1996.-vol 93.-p.1364-71.

117. Langer A„ Freeman M.R,, Jossc R G. et al. Detection of silent myocardial ischemia in diabetes mcllitus// Am J Cardiol- 1991.-vol 67,-p,l073-l078,

118. Langer A., Minkowitz A., Dorian P. et al. Pathophysiology and prognostic significance of Holler-detected ST-segment depression afler myocardial infarction// J Am Coll Cardiol.- 1992-vol 20,-p.l3l3-13l7.

119. Lanza G.A. Silent ischemia detection by long-term ECG recording// J Intern Soc Bioclectr 2000 -vol 2,-№L-p.l 10-122,

120. Lemer DJ., Kannel W.B. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: a 26-year follow-up of the Iramingham population// Am Heart J 1986 -vol 111-№2.-p.383-390.

121. Lcvenson J., Mishra A. Hamer R., Hastillo A. Denial and medical outcome in unstable angina// Psychosom Med 1989.-vol 51.-p. 27-35.

122. Libby P. New perspectives on vulnerable plaques// World Congress of Cardiology 2006 2-6 September Satellite symposium: Identifying vulnerable patients.

123. Ma S-, Long J. Central noradrenergic activity is responsible for nitroglycerin-induced cardiovascular effects in the nucleus tracus solitarii// Brain Res.- 1991.-vol 559.-p.297-303.

124. Maciewicz R., Martin J. Pain: pathophysiology and managemen. Harrison's principles of internal medicine. 12* ed. New-York; McGraw Hill l991.-p.93-98.

125. Mann J.M.,Davies M.J, Epidemiology and pathophysiology of coronary artery disease/ZPractical interventional cardiology/Ed. E.D, Grech, D R. Ramsdalc,-Mosby,l997.-pl-9.

126. Mardllí M. Focardi M., Affinito S. el al. Persistent angina'/ Heart and Metabolism.- 2006.-vol 31 .-p.8-12.

127. Masen A-, Crea F., Kaski J.ct al. Mechanisms and significance of cardial ischemic pain// Progr Cardiovasc Dis.- 1992,-vol 35.-p.I-l 8.

128. May O., Arildsen H., Damsgaard E.M, ct al. Prevalence and prediction of silent ishemia in diabetes mellitus; a population-based study// Cardiovasc Res.- 1997,-vol 34.~p.241 -247.

129. Mazzone A., Cusa C., Mazzucchelli I, ct al. Increased production of inflammatory cytokines in patients with silent myocardial ischemia// J Am Coll Cardiol.- 2001,-vol 38-p. 1895-901.

130. Mazzone A., Mazzucchelli L» Vezzoli M. ct al. Increased expression of peripheral benzodiazepine receptors on leukocytes in silent myocardial ischemia// J Am Coll Cardiology 2000,-vol 36.-№3.-p.746-50.

131. Meigs J.B. Epidemiology of cardiovascular complications in type 2 diabetes mellitus// Acta Diabetol- 2003.-vol 40,-S358-S36l.

132. MiSAD Group. Prevalence of unrecognised silent myocardial ischaemia and its association with atherosclerotic risk factors in noninsulin-dependent diabetes mellitus// Am J Cardiol 1997 -vol 79.-p,l34-9.

133. Mokdad A.H., Ford E.S., Bowman B.A. el al. Prevalence of obesity, diabetes and obesity-related health risk factors// JANÍA,- 2G03.-vo! 289,-p,76-79.

134. Murray GJ.L.t Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study//Lancet,- t997.-vol 349.-p. 1269-1276.

135. Myrtek M., Fichtlcr A,, Komg K el al. Differences between patients with symptomatic and asymptomatic myocardial infarction the relevance of psychological factors// Eur Heart J.- 1994,-vol 15.-p. 311-317.

136. MarvJa A.S,T Jha V. Bali H.K, et al. Cardiac arrhythmias and silent myocardial ischemia during hemodialysis'/ Ren. Fail.- 2000 -vol 22.-№ 3,-p,355-68,

137. Ness T., Gebhart G. Visceral pain: a review of experimenial studies// Pain.-1990-vol 4 L-p. 167-234.

138. Nissen SE. Who is at risk for atherosclerotic disease? Lessons from intravascular ultrasound// Am J Med 2002.-vol I I2.-27S-33S.

139. Pancholy B., Schalet B., Cave V, el at. Prognostic significance of silent ischemia// J. Nuct Cardiol,- 1994-vol I-p.434-440.

140. Parmley WW. Prevalence and clinical significance of silent myocardial ischaemia//Circulation.- l989.-vol 80.-p,68-73,

141. Romeo F-. Rosano G.M.C., Martuscelli E. et al. Unstable angina: role of silent ischemia and total ischemic time (silent plus painful ischemia): a 6-year follow-up// J Am Coll Cardiol.- 1992-voI 19.-p.l 173-1179.

142. Rosen S.D., Pauiesu E„ Nihoyannopoulos P. et al. Silent ichemia as a central problem: regional brain activation compared in silent and painful myocardial ischemia// Ann Inter Med -1996.-vol l24.-p,939-49.

143. Rutter M.K. McComb J.M., Brady Set al. Significance of silent ischemia and microalbuminuria in predicting coronary events in asymptomatic patients with type 2 diabetes// J Am Coll Cardiol.- 2002,-vol 40-№l.-p.56-61.

144. Ruygrok PN. Webster MW, Valk V, et al. Clinical and angiographic factors associated with asymptomatic restenosis after percutaneous coronary intervention// Circulation.- 2001.-vol l04.-p.2289-2294.

145. Sajadieh A, Nielsen OW, Rasmussen V, et al. Prevalence and prognostic significance of daily-life silent myocardial ischaemia in middle-aged and elderly subjects with no apparent heart disease// Eur I lean J.- 2005.-vol 26.-p. 1402-9.

146. Sasaki A., Ami Т. Shigela H.et al. Detection of silent myocardial ischemia patients by the spatial velocity electrocardiogram// Am J Cardiol.- l999.-vol 84,-№ l.-p.l081-1083.

147. Seshian PN, Goldschmidt-Clermont PJ. Detection of threatening atherosclerotic plaque: technologic advancement and opportunities// Am Heart J.- 2000.-vot J40.-p.554-5.

148. Sheps DS, Heiss G. Sudden dead) and silent myocardial ischemia// Am. Mean J.-1989 -vol N7.-№1.-p.177-84.

149. Sheps D.S„ McMahon R.P., Becker L.el at. Mental stress-induced ischemia and atl-cause mortality in patients with coronary artery disease// Circulation.-2002.-vol I05.-P-I780-1784,

150. Sigurdsson E., Thorgeirsson G-, Sigvaldason H.et al. Prevalence ofcoronary heart disease in Icelandic men 1968-1986. The Reykjavik Study// Eur Heart J.-1993,-vol I4.-P.584-91.

151. Sigurdsson E.T Tborgeirsson G„ Sigvaldason K «t al. Unrecognized myocardial infarction: epidemiology, clinical characteristics, and the prognostic role of angina pectoris// Annals of Internal Mcdicine.-l995.-vol l22.-p.l03-!06,

152. Silent myocardial ischemia. Edited by Shlomo StemJ998.-208pp.

153. Singh N., Langer A. Current status of silent myocardial ischemia// Can J Cardiol,- 1995.-vol 1 J.-№4.-p.286-289.

154. Stanley W.C. Diabetes and ischaemic heart disease: essential role for metabolic therapies// Coronary Artery Disease,- 2005.-vol I6.-SL

155. Stewart S„ Murphy N, McGuire A.ct al. The current cost of angina pectoris to the National Health Service in the UK// Heart.- 2003.-vol 89.-p.848-853,

156. Taka.se B. Hikita I I., Satomura K„ et al. Effect of nipradilol on silent myocardial ischemia and heart rate variability in chronic stable angina// Cardiovasc Drugs and Therapy .~2002,-vol 16.-p.43-5t,

157. Tamada H, Nishikawa H, Mukai S. ct al. Impact oFdiabetes mcllitus on angiographically silent coronary atherosclerosis: an intravascular ultrasound study Circ h- 2003.-vol 67.-p.423-426,

158. Tzivoni D.,Gavish A.,Zin D. ct ¡il-Prognostie significace of ischemia episodes in patients with previous myocardial infarction//Am J Cardiol.- l988.-vol 62.-p.661-664.

159. Un S., Mengden T-, Glanzer K.et al. Silent myocardial ischemia in hypertensiv patients// Schweiz Rundsch Med Prax,-2000.-vol 89,-Xs l8.-p.757-64.

160. Unzueta-Montoya A„ dc la Pena EJ. Rubio A.T.G. et al. Risk factors related to the occurence of silent myocardial ischemia in mexicans// Clin Caxdiol.-2000-vot 23.-p.248-252.

161. Virmani R. An update on the histopathologic characteristics of vulnerable plaques// World Congress of Cardiology 2006 2-6 September Satellite symposium: Identifying vulnerable patients, p 2157,

162. Virmani R. Burke A J1,, Farb A,et al, Pathology of the unstable plaque// Progr Cardiovasc Dis-2002.-vol 44,-/£5.-p.349-56,

163. Wexler L„ Brundage B., Crouse J. et at. Coronary artery calcification: pathophysiology, epidemiology, imaging methods, and clinical implications// Circulation.- 1996 -vol 94,-№ 5-p. 1175-1192,

164. Weiner D.A, Ryan TJ, Parsons L. el al. Significance of silent myocardial ischaemia during exercise testing in patients with diabetes mellitus: A Report from the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Regisfly// Am J Cardiol.-1991,-vol 68.-p.729-34.

165. WHO Regional Publications ITie European Health Report 2002, 2002. Copenhagen: WHO Europe. European Series,235p,

166. Williams J.E,, Nicto FJ., Sanford C.P.et al. Effects of angry temperament on coronary heart disease risk: the Atherosclerosis Risk in Communities Study// Am J Epidemiol.-200i.-voJ l54,-№3 -p.230-5,

167. Williams K.A., Taillon L.A., Carter J.E. Asymptomatic and electrically silent myocardial ischemia during upright leg ciclc ergometry and treadmill exercise {clandestine myocardial ischemia)// Am J Cardiol,- l993.-vol 72.-p. 114-1120,

168. World Health Organisation. Prevention and management of the global epidemic of obesity .Geneva: Wortad Health Organization; 1997. Report of th WHO.

169. Worth fey S.G., Osende J.i„ Helft G. Coronary artery disease. pathogenesis and acute coronary syndromes// Ml Sinai J Med.-2001.-vol 68.-№3,-p. 167-81.

170. Yamall J.W.G., Patterson CLC, Sweetnam P.M. et al. Haemostatic/inflammatory markers predict 10-year risk of IHD at least as well as lipids; the Caerphilly collaborative studies// Eur Heart J.- 2004.-vol 25.-p. 1049-1056.

171. Yoon S C. Laskey W.K., Assadourian A. et aJ, Assessment of contemporary stent deployment using intravascular ultrasound// Catheteriz and Cardiovasc Inrevcnt.-2002.-vol 57.-p.l50-54.

172. Yusuf S., I lawken S., Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the FNTERHEART Study); case-control study// Lancet.- 2004,-vol 364.-p.937-52,