Этико-правовые проблемы ВИЧ-инфекции (социально-эпидемиологическое исследование по материалам Республики Татарстан) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Макарова, Маргарита Владимировна

• Макарова, Маргарита Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макарова, Маргарита Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕ- 10 МИОЛОГИИ И ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ СПИДА

1.1. Пандемия ВИЧ-инфекции. Современные тенденции разви- 10 тия и медико-социальное значение.

1.2. Этические проблемы медицины в России и ВИЧ-инфекция.

ГЛАВА 2. ЭТАПЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ- 35 ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

3.1. Динамика основных эпидемиологических показателей 35 ВИЧ-инфекции за 1998-2002 г.г.

3.2. Динамика возрастной структуры ВИЧ-инфицирован- 44 ных в Республике Татарстан.

3.3. Вертикальная передача ВИЧ в эпидемическом процес- 46 се в 2000-2002 г.г.

3.4. Социальный статус ВИЧ-инфицированных в Респуб- 48 лике Татарстан.

3.5. Медицинские работники и эпидемия ВИЧ-инфекции в 50 Республике Татарстан

ГЛАВА 4. ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕК- 57 ЦИИ С ПОЗИЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Правовые аспекты медицинского обслуживания ВИЧ 57 — инфицированного пациента

4.1.1. Правовая осведомленность

4.1.2. Соблюдение прав пациента

4.2. Этические аспекты медицинского обслуживания ВИЧ- 65 инфицированных

4.2.1. Оценка качества медицинской помощи

4.2.2. Готовность к терапевтическому сотрудничеству

4.2.3. Некоторые этические проблемы взаимоотношений с 71 врачом

4.3. Представления по этико-правовым проблемам ВИЧ- 72 инфекции у студентов-медиков

4.3.1. Краткая медико-социальная характеристика будуще- 72 го врача

4.3.2. Некоторые аспекты этнко-правовых взглядов сту- 75 дентов

ГЛАВА 5. ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕК- 84 ЦИИ С ПОЗИЦИИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

5.1. Этико-правовые дилеммы в деятельности врача

5.1.1. Взгляды на реализацию основных прав пациента

5.1.2. Этико-правовые знания врачей

5.1.3. Взаимоотношения в системе «врач - ВИЧ-инфици- 94 рованный»

5.2. Этико-правовая составляющая в деятельности средне- 103 го медицинского работника

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этико-правовые проблемы ВИЧ-инфекции (социально-эпидемиологическое исследование по материалам Республики Татарстан)»

Актуальность темы. Современную пандемию инфекционного заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) можно с полным основанием считать крупнейшим трагическим событием двадцатого века, стоящим в одном ряду с мировыми войнами. Уже сейчас в Российской Федерации число ВИЧ-инфицированных людей достигло критических величин и, по существу, возникла угроза национальной безопасности страны [33,41].

Инфекция, появившаяся чуть более 20 лет назад как болезнь определенных социальных групп и, казалось, мало затрагивающая общую популяцию трансформировалась сегодня в глобальный кризис, обозначив во многих странах целый спектр социальных, экономических, медицинских, правовых, морально-этических и прочих проблем. В этом особенность эпидемии ВИЧ-инфекции, и практика первых десятилетий борьбы с ней показала, что конструктивным является только комплексный подход к их разрешению.

Эпидемия развивается по своим «законам». Постоянно растущее число инфицированных, постепенное вовлечение в эпидемический процесс разных возрастных и социальных групп, разнообразие путей передачи инфекции требуют постоянного изменения стратегии борьбы с ней. Более того, развитие эпидемии в России совпало по времени с гигантскими социальными и политическими преобразованиями. Демократизация общества, либерализация взглядов на целый ряд социальных явлений, развитие «правового поля» в России и т.д. формируют современную специфику этого, в целом, глобального процесса.

Уже прошло то время, когда абсолютным большинством в стране ВИЧ-инфицированные воспринимались однозначно как небольшая группа изгоев и асоциальных личностей. К сегодняшнему дню эти люди составляют немалую часть современного российского общества. К сожалению, в современном мире (в том числе и в России) нарушения прав ВИЧ-инфицированных - явление нередкое. Причин возникновения такого рода ситуаций, по мнению большинства исследователей, несколько: это и «правовая неграмотность» населения, и укоренившиеся стереотипы, незнание и потому необоснованный страх инфицирования и т.п. Все это и становится «питательной средой» для дискриминации этих лиц. Однако, уже сейчас в обществе зреет понимание того, что «стигма» и дискриминация зараженных в контексте этого заболевания - реальное препятствие для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

С другой стороны, с ростом эпидемии в стране все большее число медицинских работников вовлекается в процесс обслуживания ВИЧ-инфицированных. Этическая и правовая составляющая становится при этом такой же важной и неотъемлемой частью их работы, как и профессиональные знания в области диагностики и лечения заболевания. Более того, именно эпидемия ВИЧ-инфекции с наибольшей актуальностью «высветила» и такую проблему здравоохранения, как соблюдение и защита прав медицинского работника.

Учитывая ярко выраженные территориальные, этнические, религиозные, экономические, социальные и другие особенности Российской Федерации (РФ), целесообразно оценить и использовать в организации медицинской помощи региональную специфику эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Кроме того, как показал анализ отечественных литературных источников, в нашей стране с учетом ее особенностей и менталитета населения крайне мало изучена этико-правовая составляющая проблемы СПИДа.

В настоящем исследовании нами была поставлена следующая цель: на основе изучения этико-правовых проблем и современных эпидемиологических особенностей ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан разработать предложения по повышению качества профилактических мероприятий и медицинской помощи больным.

Для достижения цели необходимо было решение следующих задач:

1. Изучить современные эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан.

2. Оценить этико-правовые аспекты медицинского обслуживания с позиции ВИЧ-инфицированного пациента и уровень его правовой грамотности.

3. Дать характеристику этико-правовым знаниям и взглядам медицинских работников и студентов медицинского университета по проблеме ВИЧ-инфекции.

4. Разработать рекомендации по оптимизации медицинского обслуживания ВИЧ-инфицированных и улучшению подготовки специалистов по эти-ко-правовым проблемам СПИДа.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:

- выявлены современные особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан;

- установлены взгляды ВИЧ-инфицированных на этико-правовую составляющую их медицинского обслуживания, и дана оценка их правовой грамотности;

- оценены уровень этико-правовых знаний и отношение к ВИЧ-инфицированным пациентам у студентов старших курсов медицинского вуза;

- представлена характеристика правовым знаниям медицинских работников и этике отношений в системах «врач - ВИЧ-инфицированный» и «медицинская сестра - ВИЧ-инфицированный»;

- предложены рекомендации по совершенствованию медицинского обслуживания ВИЧ-инфицированных.

Теоретическая и практическая значимость. Дано научное обоснование критериям оценки эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в отдельном регионе Российской Федерации. Результаты социально-эпидемиологического исследования позволили разработать рекомендации по совершенствованию медицинского обслуживания ВИЧ-инфицированных с учетом современных эпидемиологических особенностей и этико-правовых проблем, возникающих в процессе оказания медицинской помощи. Они могут быть использованы в совершенствовании образовательного процесса по биомедэ-тике и медицинскому праву на до- и последипломном уровне. Основные положения и выводы работы могут быть использованы при разработке целевой региональной программы по профилактике ВИЧ-инфекции.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в работу Центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями МЗ РТ и ЛПУ республики, используются в учебном процессе кафедр, эпидемиологии, детских инфекций, общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, биомедицинской этики и медицинского права Казанского государственного медицинского университета.

Результаты исследования были использованы при подготовке следующих документов:

• Приказ МЗ РТ, ЦГСЭН в РТ, МВД РТ, УИН МЮ РФ по РТ от 24.05.2002 №440/93/243/122 «Об организации единого эпидемиологического мониторинга за распространением ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан»;

• Постановление Кабинета Министров РТ от 19.11.2001 №817 «Об утверждении республиканских мероприятий по стабилизации уровня роста и распространения в Республике Татарстан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) на 2002-2003 годы (АНТИ/ВИЧ/ СПИД)»;

• Приказ МЗ РТ №331 от 31.03.2003 «О мерах по улучшению лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией, проживающих в Республике Татарстан».

По материалам исследования издано учебно-методическое пособие «Проблемы ИППП в Российской Федерации: обзор отечественной и зарубежной печати» для студентов медицинских вузов и ординаторов, Казань, КГМУ, 2002, 98 с.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

Международной конференции «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы» (Санкт-Петербург, 1998); рабочем совещании главных врачей Центров профилактики и борьбы с СПИД МЗ РФ «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку. Проблемы и решения» (Санкт-Петербург, 2002);

Всероссийской научно-практической конференции «Микроэкология матери и ребенка. Принципы диагностики и лечения» (Казань, 2002); на Окружной научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа в Приволжском Федеральном округе» (Ижевск, 2003);

Международной конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия. Стратегии профилактики и терапии» (Казань, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемическая ситуация ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан за последние три года приобрела черты генерализованной стадии эпидемии с формированием ряда характерных особенностей.

2. Выявленные современные особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан предопределяют новый формат социальных, этико-правовых и организационных мер в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

3. ВИЧ-инфицированные больные отягощены грузом проблем этико-правового характера. В системе «медицинский работник - ВИЧ-инфицированный пациент» сохраняются позиции патерналистической модели взаимоотношений.

4. Уровень этико-правовых знаний студентов-медиков и медицинских работников требует повышения.

10

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Макарова, Маргарита Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан имеет эпидемический характер с прогрессивным ростом кумулятивного числа случаев инфицирования в течение последних 5 лет. Оценка эпидемической ситуации 2002 года позволяет расценивать ее как переход в третью (генерализованную) стадию эпидемии, характеризующуюся вовлечением в процесс контингента высокого риска и дальнейшим распространением инфекции в другие социальные группы.

2. К особенностям эпидемического процесса в Республике Татарстан за последние 3 года следует отнести: увеличение числа инфицированных женщин в 3 раза; активный прирост во всех возрастных группах доли полового пути распространения ВИЧ (с 4,4% в 2000 г. до 18,7% в 2002 г.); диагностика первых случаев вертикального инфицирования; увеличение в 2 раза, доли лиц в возрасте 30-49 лет, числа работающих и учащихся - в 4 раза. Выявленные особенности предопределяют новый формат социальных, этико-право-вых и организационных мер в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

3. Медицинские работники и студенты медицинского вуза республики инфицируются традиционными путями, типичными для данной возрастной группы (инъекционным и половым). Аварийные ситуации при работе с инфицированным контингентом в течение последних 3 лет находились под контролем специализированных служб и не являлись фактором, приводящим к заражению медицинских работников.

4. ВИЧ-инфицированные больные имеют ряд проблем этико-право-вого характера. Большинство из них (74%) не получает достаточной информации о своих правах при получении медицинской помощи, только треть контингента удовлетворена степенью получаемой информации о своем здоровье. Каждый десятый пациент не доволен качеством медицинской помощи.

Указанные проблемы наиболее выражены у лиц с невысоким уровнем образования и низким социальным статусом (рабочих и временно безработных). Вместе с тем, к судебной защите своих прав готовы 62 % пациентов активного трудового возраста.

5. Уровень этической и правовой культуры студентов-медиков старших курсов нельзя признать удовлетворительным: с правами пациентов знакомы 47,9% опрошенных, с правами медицинского работника - 44,6%. Отношение студентов к ВИЧ-инфицированному отличается своеобразным дуализмом. С одной стороны, они готовы оказать больному бескорыстную благотворительную (36,4% респондентов) и профессиональную помощь (42,1%), а с другой - занимают антигуманную позицию, вплоть до организации резервации для больных СПИДом (16,5%).

6. Этико-правовые знания медицинских работников находятся на низком уровне, в связи с чем нарушаются основные права ВИЧ-инфицированного пациент: 13,1% врачей нарушали врачебную тайну; право на получение информации о состоянии своего здоровья пациентом считает обязательным около 40% опрошенных; убеждены в нерациональности использования прав пациента на выбор врача и лечебного учреждения 23,8% респондентов; обсуждают и согласовывают назначаемое лечение со своим пациентом лишь 55,7% врачей. Более половины медицинских работников отмечают у себя недостаток знаний по биомедицинской этике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Этико-правовые вопросы необходимо включить в программы обучения студентов и врачей различных специальностей на циклах повышения квалификации в системе последипломного образования медицинских вузов по проблемам ВИЧ-инфекции.

2. Современный комплекс планируемых и проводимых профилактических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции должен ориентироваться на конкретные социальные группы, с учетом возрастного и образовательного ценза

3. В целях повышения информированности населения по этико-пра-вовым проблемам ВИЧ-инфекции необходимо широкое освещение этих вопросов в средствах массовой информации.

4. Органам управления здравоохранения необходимо разработать стандарты информирования ВИЧ-инфицированного пациента о его правах при получении медицинской помощи.

5. Отделам народного образования, социального обеспечения, здравоохранения разработать четкий алгоритм взаимодействия по медико-педагогической реабилитации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами и оставшихся без родителей.

6. В штатное расписание Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ввести отделы социально-правовой защиты ВИЧ-инфицированных.

7. Ввести в штатное расписание женских консультаций социальных работников.

8. Организовать группы взаимоподдержки ВИЧ-инфицированных с привлечением общественных, религиозных, неправительственных организаций с возможностью проведения юридических консультаций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макарова, Маргарита Владимировна, 2004 год

1. Акимова A.A. Проблема ВИЧ-инфекции для медицинских работников / Акимова А.А, Рязенкова А.Т. //Материалы научно-практ. конференции: Актуальные вопросы неотложной медицины. Липецк, 1999. - С. 221

2. Альбицкий В.Ю. Биомедицинская этика: понятие, основные принципы и задачи / Альбицкий В.Ю., Гурылева М.Э. // Дет. доктор. 2000. - №2. -С. 29-30.

3. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами: Учебное пособие / Сост.: Бутенко И.А. М.: Высш. шк., 1989. — 173 с. - Библиогр.: с. 165-173.

4. Ахтырская H.A. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / Ахтырская H.A., Сизова Н.В., Рахманова А.Г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №5. - С. 17-19. - Библиогр.: 6 назв.

5. Беляева В.В. Особенности социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ / Беляева В.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №5. - С. 27-29. - Библиогр.: 5 назв.

6. Беляева В.В. Социально-психологическая адаптация инфицированных ВИЧ / Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. // Врач. 1992. - №7.- С. 24-25. Библиогр.: 5 назв.

7. Биоэтика: принципы, правила, проблемы / под ред. Б.Г. Юдина. -М.: Эдиториал УРСС, 1998. 472 с. - Библиогр.: с. 453-471.

8. Богоявленский Г.В. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге: меняющееся лицо эпидемии / Богоявленский Г.В., Мебель Б.Д., Давыдова A.A. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - №4. - С.27-28.1. Библиогр.: 4 назв.

9. Бобков А.Ф. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика вспышки ВИЧ-инфекции и Иркутской области / Бобков А.Ф., Казеннова

10. Е.В., Селимова JIM. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. - №4. - С. 18-20. - Библиогр.: 6 назв.

11. Богач В.В. Развитие ВИЧ-инфекции в Дальневосточном регионе Российской Федерации /Богач В.В., Троценко O.E. //Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - №1. - С. 13-16. - Библиогр.: 6 назв.

12. ВИЧ/СПИД-инфекция: Двадцать лет спустя после начала пандемии: Руководство для врачей / Сост.: Шкарин В.В., Соринсон С.Н. Н. Новгород, 1999. - 145 с.

13. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. -496 с. - Библиогр.: с. 490-495.

14. ВИЧ-инфекция // Информационный бюллетень (М.). 2003. - №25.-30 с.

15. Воробьев A.B. Гражданская ответственность лиц медицинского персонала / Воробьев A.B. //Главный врач. 1994. - №2. - С. 30-36. - Библиогр.: 10 назв.

16. Танеева Н.Ф. Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан / Танеева Н.Ф., Мавлютов О.М., Идрисова Г.Ф. // Здравоохранение Башкортостана. Специальный выпуск. 1998. - №2. — С.5-7. - Библиогр.: 7 назв.

17. Годовикова З.Б. Меры профилактики передачи ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения / Годовикова З.Б., Молотилов В.Ф., Шихман Р.И. //Материалы межобластной конференции. Орел, 1999. - С. 127-130.

18. Голухов Г.Н. Больница XXI века: антипатерналистский подход (Профессиональная концепция) / Голухов Г.Н. // Экономика здравоохранения. 1998. - №8-9. - С. 33-35. - Библиогр.: 5 назв.

19. Голухов Г.Н. Полное товарищество в здравоохранении / Голухов Г.Н., Шиленко А.Ю., Шиленко Ю.В. // Экономика здравоохранения. 1996. -№5. - С. 26-33. - Библиогр.: 9 назв.

20. Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Евpone: Европейское совещание по правам пациента в Европе. Амстердам, 1994.- 190 с.

21. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД. Принята резолюцией S-26/2 специальной сессии Генеральной Ассамблеи от 27 июня 2001 года "Глобальный кризис глобальные действия" II www. medinfo. ru/price/oon2.phtmll

22. Дуков Л.Г. Биоэтика практикующего врача / Дуков Л.Г., Варнаков П.М. // Клиническая медицина. 1998. - №8. - С.46-48. — Библиогр.: 7 назв.

23. Дьяченко А.П. Правовой статус Российских ВИЧ-инфицированных / Дьяченко А.П. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - №1. - С.100-102. - Библиогр.: 5 назв.

24. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента / Зыятдинов К.Ш. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. — С. 22-25. — Библиогр.: 9 назв.

25. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: Философские очерки / Иванюшкин А.Я. М.: Медицина, 1990. - 221 с. - Библиогр.: с. 218-221.

26. Исланова H.H. Биоэтические основы деятельности по защите прав пациентов / Исланова H.H. // Качество мед. помощи. 1999. - №3. - С. 24-25.

27. Как провести социологическое исследование / под ред. М.К. Горшкова и Ф.Э. Шереги. М.: Политиздат, 1985. - 223 с.

28. Камышева О.Н. Этико-правовые проблемы искусственного аборта и его профилактика: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 /Казанский гос. мед. университет. Казань, 2001. — 23 е.: ил. — Библиогр.: с. 23.

29. Козьминых E.B. Права пациента и их защита / Козьминых Е.В. -Пермь, 2001.-74 с. -Библиогр.: с. 72-73.

30. Кравченко A.B. Фармако-экономические аспекты антиретровирус-ной терапии больных ВИЧ-инфекцией / Кравченко A.B. // Медицинская кафедра. 2003. - №2. - С. 63-65. - Библиогр. 5 назв.

31. Назарова И.Б. Врачи и пациенты: знание закона и отношение к нему / И.Б.Назаров // Здравоохранение и право. -1999. № 9. - С. 169-182. - Библиогр.: 25 назв.

32. Некоторые особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Новороссийске / Канатов Ю.В., Кольцевая Т.А., Поверенная А.П., Петунин Е.И. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №1. - С. 15-17. - Библиогр:: 10 назв.t

33. Носов H.H. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Поволжtском регионе / Носов H.H., Альтова Е.Е. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - №1. — С. 24-26. — Библиогр.: 5 назв.

34. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция в Росси и странах СНГ: современные ситуации и перспективы / Онищенко Г.Г. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. - №3. — С.21-27. - — Библиогр.: 12 назв.

35. Особенности ВИЧ-инфекции в г. Москва / Мазус А.И. Мартынов Ю.В., Панкова Г.Ю., Ольшанский А .Я. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. - №6. - С. 39-43. - Библиогр.: 16 назв.

36. Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" //Ведомости Российской Федерации. 1993. - № 33. - С. 2289-2325.

37. Петкова В.А. Изучение риска профессионального заражения ВИЧ медицинских работников / Петкова В.А., Бабич Н.Г. Байлук Ф.Н. //Сб. научн.трудов научно-практ. конференции: Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. -СПб., 1997.-С. 101-102.

38. Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан №09/32 от 11.01.2001 г. "О мероприятиях по предотвращению заражения персонала лечебно-профилактических учреждений ВИЧ-инфекцией".

39. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России / Покровский В.В. Ладная H.H., Савченко И.Г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №5. - С. 4-11.-Библиогр.: 5 назв.

40. Правовые основы здравоохранения в России / под ред. Ю.Л. Шевченко. -М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.-211 с. Библиогр.: 201-210.

41. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан №331 от 31.03.2000 г. О мерах по улучшению лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией, проживающих в Республике Татарстан".

42. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан №183 от 07.03.2001 г. О мероприятиях по предотвращению заражения персонала лечебно-профилактических учреждений ВИЧ-инфекцией".

43. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России / Покровский В.В., Ладная H.H., Голиусов А.Т., Буравцова Е.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №1. - С. 10-15. - Библиогр.: 7 назв.

44. Развитие эпидемии СПИДа: состояние на декабрь 2002 г. // Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 2002 (www. unaids. org).

45. Ракицкине Ю. Профессиональное заражение ВИЧ. Медицинские работники и профилактика ВИЧ / Ракицкине Ю., Барковска Т., Чаплинскас С. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - №4. -С.73-74. -Библиогр.: 4 назв.

46. Ручкина Е.В. Некоторые подходы к решению психосоциальных проблем лиц, инфицированных ВИЧ / Ручкина Е.В., Беляева В.В., Покровский В.В. //Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - №2. - С.22-23.

47. Рюль К. Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России / Рюль К., Покровский В., ВиноградовВ. // Инфекции, передаваемые половым путем. 2003. - №1. - С. 5-9. - Библиогр.: 9 назв.

48. Саухат С.Р., Тормозова Н.М, Рабинович В.Д. и др. ВИЧ-инфек-ция в Ростовской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -№5. - С.15-17.

49. Сергеев Ю.Д. Медик и закон / Сергеев Ю.Д. // Медицинская газета. 1996.-№96.-С. 9.

50. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы: Учеб. пособие для мед. вузов / И.В.Силуянов. М.: Б.и., 1997. - 223 с. - Библиогр.: с. 219-222.I

51. Тищенко П.Д. Новая этика для новой медицины / Тищенко П.Д. // Мед. право и этика. — 2000. № 1. - С. 4-17. - Библиогр.: 7 назв.

52. Улюкин И.М. ВИЧ-инфекция: психологические показатели на разных стадиях болезни / Улюкин И.М., Воронин Е.Е. // Ж. микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - №1. — С.104-106. - Библиогр.: 8 назв.

53. Шипулин Г.А. Место полимеразной цепной реакции в диагностике ВИЧ-инфекции / Шипулин Г.А., Саркисян К.А., Богословская Е.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №5. - С.59-63. - Библиогр.: 15 назв.

54. Щербинская A.M. ВИЧ-инфекция на Украине / Щербинская A.M., Кобыща Ю.В., Круглов Е.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998.-№5. С.11-14. - Библиогр.: 8 назв.

55. Эпидемиологическая оценка состояния информационно-просветительской работы среди населения Пермской области / Фельдблюм И.В., Ос-тапович А.В., Лузин П.М., Мицкевич С.С. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №6. - С.37-39.

56. Access to antiretroviral treatment in Latin American countries and the Caribbean / Chequer P., Cuchi P., Mazin R., Garcia Calleja J.M. // AIDS. 2002. -Bd. 16, Suppl 3. - S. 50-57.

57. Ainslie D.C. Questioning bioethics. AIDS, sexual ethics, and the duty to warn / Ainslie D.C. // Hastings. Cent. Rep. 1999. - V. 29(5). - P. 26-35.

58. AIDS: the evolving story / Phillips R.E., Oxenius A., Price D.A., Bang-ham C.R. // Trends Microbiol. 2000. - V. 8(4). - P. 147-148.

59. Allison G.T. Osteonecrosis in HIV disease: epidemiology, etiologies, and clinical management / Allison G.T., Bostrom M.P., Glesby MJ. // AIDS. -2003.-V. 17.-P. 1-9.

60. Arendt G. Frauen und AIDS. HIV-positive Patientinnen brauchen eine besondere Betreuung / Arendt G., Funke A.M., Gantke B. // MMW Fortschr. Med. 2001. - V. 143, Suppl l.-P. 68-71.

61. Aziz S. Prevalence of HIV, hepatitis B and C amongst health workers of Civil Hospital Karachi /Aziz S., Memon A., Tily H.I. //J. Pale. Med. Assoc. -2002.-V. 52(3).-P. 92-94.

62. Baergen R. Paternalism, risk and patient choice / Baergen R., Baergen C.//J. Am. Dent. Assoc. 1997,-V. 128 (4).-P. 81-84.

63. Belyaeva V.V. Suicidal behavior and its prevention in HIV/AIDS clinic after receiving te test results / Belyaeva V.V., Rouchkina Ye.V., Pokrovsky V.V. // 8 th International Conference on AIDS. Amsterdam, 1992. - V. 3. - P. 54.

64. Binswanger H.P. Public health. HIV/AIDS treatment for millions / Binswanger H.P. // Science. 2001. - V. 292(5515). - P. 221-223.

65. Bower M. HIV-related lung cancer in the era of highly active antiretro-viral therapy / Bower M., Powles T., Nelson M. // AIDS. 2003. - V. 17. - P. 371375.

66. Braun J. A new quantitative HIV load assay based on plasma virion reverse transcriptase activity for the different types, groups and subtypes / Braun J., PI antier J.C., Hellot M.F. // AIDS. 2003. - V. 17. - P. 331-336.

67. Caldwell J.C., Caldwell P. Toward an epidemiological model of AIDS in Sub-Saharan Africa. Soc Sci Hist 1996 / Caldwell J.C., Caldwell P. //Winter. -1996.-V. 20(4).-P. 559-591.

68. Cavalcante N.J. Risk of health care professionals acquiring HIV infection in Latin America / Cavalcante N.J., Abreu E.S., Femandes M.E. //AIDS Care. -1991.-V. 3(3).-P. 311-316.

69. Casabona J. SIDA o infección por el VIH? Implicaciones sanitarias / Casabona J. // Med Clin. Bare. 1999. - V. 112(9). - P. 335-336.

70. Chin J. Global surveillance and forecasting of AIDS / Chin J., Mann J. // Bull World. Health. Organ. 1998. - V. 76(5). - P. 429-435.

71. Christ G.H. Psychosocial issues in AIDS / Christ G.H., Wiener L.S. // AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1985.-P. 275-297.

72. Centers for Disease Control Pneumocystis Pneumonia Los Angeles // Morbidity and Mortality Weekly Report. - 1981. - V. 30. - P. 305-307.

73. Cui J. Estimating HIV incidence using dates of both HIV and AIDS diagnoses / Cui J., Becker N.G.//Stat. Med. 2000. - V. 19(9).-P. 1165-1177.

74. De Cock K.M. Rapid emergence of AIDS in Abidjan, Ivory Coast / De Cock K.M., Porter A., Odehouri K. // Lancet. 1989. - V. 2(8660). - P. 408-411.

75. Des Jarlais D.C. International epidemiology of HIV and AIDS among injecting drug users / Des Jarlais D.C., Friedman S.R., Choopanya K. // AIDS. -1992. -V. 6(10).-P. 1053-1068.

76. Donlou J.N. Psychosocial aspects of AIDS: a pilot study / Donlou J.N., Wolcott D.L., Gottlieb M.S. // J. Psychsoc. Oncol. 1985. - V. 3. - P. 39-55.

77. Erbelding E.J. New Sexually Transmitted Diseases in HIV-infected Patients: Markers for Ongoing HIV Transmission Behavior / Erbelding E.J., Chung S.E., Kamb M.L. // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 2003. - V. 33(2). - P. 247252.

78. Fauci A.S. The AIDS epidemic-considerations for the 21st century / Fauci A.S. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 341(14). - P. 1046-1050.

79. Gallo R.C. A personal perspective on HIV-AIDS research / Gallo R.C. // J. Hum. Virol. 1999. - V. 2(1). - P. 8-18.

80. Goldschmidt R.H. Treatment of AIDS and HIV-related conditions-1999 / Goldschmidt R.H., Dong B.J. // J. Am. Board. Fam. Pract. 1999. - V. 12(1). -P. 97-99.

81. Grant A.D. ABC of AIDS. HIV infection and AIDS in the developing world / Grant A.D., De Cock K.M. // B.M.J. 2001. - V. 322(7300). - P. 14751478.

82. Grassly N.C. The economic impact of HIV/AIDS on the education sector in Zambia / Grassly N.C., Desai K., Pegurri E. // AIDS. 2003. - V. 17. - P. 1039-1044.

83. Gurtler L. Recent aspects of HIV and HIV-related diseases / Gurtler L. // Infection. 1997.-V. 25(2).-P. 71-73.

84. HIV and AIDS-United States, 1981-2000 // Morb. Mortal. Wkly. Rep. -2001. V. 50(21). - P. 430-434.

85. Heeney J.L. Immune correlates of protection from HIV and AIDS -more answers but yet more questions / Heeney J.L., Beverley P., McMichael A. // Immunol. Today. 1999.-V. 20(6).-P. 247-251.

86. Helmuth L. AIDS research. HIV inhibitor blocks virus from cell / Hel-muth L. // Science. 2001. - V. 291 (5502). - P. 229.

87. Henry K. Needlestick/sharps injuries and HIV exposure among health care workers. National estimates based on survey of U.S. hospitals / Henry K., Campbell S. //Minn Med. 1995. - V. 78(11). - P. 41-44.

88. Hepatitis, HIV and the dermatologist: a risk review / Kiene K., Hsu B., Rowe D., Carruters A. //J. Am. Acad. Dermatol. 1994. V. 30(1). - P. 108-115.

89. Hermans P. HIV disease-related neutropenia: an independent risk factor for severe infections / Hermans P. // AIDS. 1999. - Bd. 13, Suppl 2. - S. 11-17.

90. Hewitt C. Homosexual demography: implications for the spread of AIDS / Hewitt C. // J. Sex. Res. 1998. - V. 35(4). - P. 390-396.

91. Hill A.M. Meta-analysis of antiretro viral effects on HIV-1 RNA, CD4 cell count and progression to AIDS or death / Hill A.M., De Masi R., Dawson D. // Antivir. Ther. 1998. - V. 3(3). - P. 139-145.

92. Hoffmann C. Response to highly active antiretro viral therapy strongly predicts outcome in patients with AIDS-related lymphoma / Hoffmann C., Wolf E., Fatkenheuer G. //AIDS.-2003.-V. 17.-P. 1521-1529.

93. Hogg R. One world, one hope: the cost of making antiretroviral therapy available to all nations / Hogg R., Craib IC.J.P., Weber A.B.C. // 12th World AIDS Conf. Geneva, 1998. - P. 830.

94. Is there really a heterosexual AIDS epidemic in the United States? Findings from a multisite validation study, 1992-1995 / Klevens R.M., Fleming P.L., Neal J.J., Li J. // Am.J. Epidemiol. 1999. - V. 149(1). - P. 75-84.

95. Johnson S.C. Advances in HIV/AIDS therapy / Johnson S.C., Gerber J.G. // Adv. Intern Med. 2000. - V. 45. - P. 1-40.

96. Klein M.B. Didanosine, interferon-alfa and ribavirin: a highly synergistic combination with potential activity against HIV-1 and hepatitis C virus / Klein M.B, Campeol N., Lalonde R.G. // AIDS. 2003. - V. 17. - P. 1001-1008.

97. Kohan D. Otologic surgery in patients with HIV-1 and AIDS / Kohan D, Giacchi R.J. // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1999. - V. 121(4). - P. 355360.

98. Korber B. Timing the ancestor of the HIV-1 pandemic strains / Korber

99. B, Muldoon M, Theiler J. // Science. 2000. - V. 288(5472). - P. 1789-1796.

100. Laine C. Patient Centered Medicint. A professional Evolution / Laine

101. C, DairdoffF. //JAMA. 1996. -V. 275 (2). - P. 152-156.

102. Lavery J.V. Origins of the desire for euthanasia and assisted suicide in people with HIV-1 or AIDS: a qualitative study / Lavery J.V, Boyle J, Dickens B.M. // Lancet. 2001. - V. 358(9279). - P. 362-367.

103. Li P.C. Current epidemiological trends of HIV infection in Asia / Li P.C., Yeoh E.K. // AIDS Clin. Rev. 1992. - P. 1-23.

104. Malyon A.K. Acquied immunodeficiency syndrome: a challenge to psycohology /Malyon A.K., Pinka A.T. //Prof Psychol. 1983. - V.7(l). - P.2-11.

105. Mathe G. Hypothetical reasons of the HIV1-AIDS "tritherapy" failure. A challenging model / Mathe G. // Biomed. Pharmacother. 1997. - V. 51(10). -P. 413-416.

106. Mathe G. Why have ten or so nontoxic, retrovirus integrase inhibitors not been made available for AIDS treatment? A ten-year experiment must liberate them editorial. / Mathe G. // Biomed Pharmacother. 1999. - V. 53(10). - P. 484-486.

107. Miller V. Risk of new AIDS diseases in people on triple therapy letter. / Miller V., Staszewski S., Nisius G. // Lancet. 1999. - V. 353(9151). - P. 463.

108. Mishu B. A surgeon with AIDS. Lack of evidence of transmission to patient / Mishu B., Schaffner W., Horan J.M. //JAMA. 1990. - V. 264(4). - P. 467-470.

109. Moran G.J. Emergency department management of blood and body fluid exposures / Moran G.J. //Ann Emerg Med. 2000. - V. 35(1). - P. 47-62.

110. Moreno S. Hypersusceptibility to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors in HIV-1 / Moreno S., Casado J.L., Perez-Elias M.J. // AIDS. 2003. -V. 17.-P. 1413-1414.

111. N'Zi P.K. Aspects echographiques des atteintes abdominales au cours de l'infection a VIH chez l'adulte de Cote d'lvoire: a propos de 146 cas / N'Zi P.K., Coulibaly A., N'Dri K. // Sante. 1999. - V. 9(2). - P. 85-88.

112. Occupational risk and precautions related to HIV infection among dentists in the Lothian region of Scotland / Gore S.M., Felix D.H., Bird A.G., Wray D. //J. Infect. 1994. - V. 28(2). - P. 209-222.

113. Pancharoen C. Pediatric acquired immunodeficiency syndrome in Asia: mother-to-child transmission / Pancharoen C.,Thisyakorn U. // Clin. Infect. Dis. 2002. - V. 34, Suppl 2. - S. 65-69.

114. Perazella M.A. Indinavir nephropathy in an AIDS patient with renal insufficiency and pyuria / Perazella M.A., Kashgarian M., Cooney E. // Clin Nephrol.- 1998.- Y. 50(3).-P. 194-196.

115. Pictet G. Contribution of AIDS to the general mortality in Central Africa: evidence from a morgue-based study in Brazzaville, Congo / Pictet G., Le Coeur S., M'Pele P. // AIDS. 1998. - V. 12(16). - P. 2217-2223.

116. Piot P. AIDS: An international perspective / Piot P., Plummer F.A., Mhalu F.S. // Science. 1988. - V. 239. - P. 573-579.

117. Piot P. Global AIDS epidemic: time to turn the tide / Piot P. // Science.- 2000. V. 288(5474). - P. 2176-2178.

118. Piot P. The global impact of HIV/AIDS / Piot P., Bartos M., Ghys P.D // Nature. 2001. - V. 410(6831). - P. 968-973.

119. Poulsen H.D. Efavirenz-induced psychosis leading to involuntary detention / Poulsen H.D., Lublin H.K. // AIDS. 2003. - V. 17. - P. 451-453.

120. Predictors of quality of life in AIDS patients // J. Assoc. Nurses. AIDS Care. 2001. -V. 12(1). - P. 61-70.

121. Quality of life in women with symptomatic HIV/AIDS / Sarna L., van Servellen G., Padilla G., Brecht M.L. // J. Adv. Nurs. 1999. - V. 30(3). - P. 597605.

122. Rancinan C. IgE serum level: a prognostic marker for AIDS in HIV-infected adults? / Rancinan C., Moiiat P., Chene G. //J. Allergy Clin. Immunol. -1998. V. 102(2). - P. 329-330.

123. Resino S. Impact of antiretroviral protocols on dynamics of AIDS progression markers / Resino S., Bellon J.M., Sanchez-Ramon S. // Arch. Dis. Child.- 2002. V. 86(2).-P. 119-124.

124. Ross M.W. Psychosocial ethical aspects of AIDS / Ross M.W. // J. Med. Ethics. 1989. - V. 2. - P. 74-81.

125. Schoofs M. AIDS: the agony of Africa. Part IV: There are two AIDS epidemics and more may be coming. The virus, past and future / Schoofs M. // Village Voice. - 1999. - V. 44(47). - P. 67-69, 71.

126. Schwartlander B. AIDS. Resource needs for HIV/AIDS / Schwartlander B., Stover J., Walker N. // Science. 2001. - V. 292(5526). - P. 24342436.

127. Shearer W.T. HIV infection and AIDS / Shearer W.T. //Prim Care.1998. V. 25(4). - P. 759-774.

128. Sepkowitz K.A. AIDS the first 20 years / Sepkowitz K.A. // N. Engl. J. Med. 2001. - V. 344(23). - P. 1764-1772.

129. Smith H.M. AIDS. Lessons from history / Smith H.M. // MD. 1986. -V. 9.-P. 43-51.

130. Smith S.R. The AIDS drug assistance programs and coverage of HIV-related medications / Smith S.R., Buchanan R.J. // Ann. Pharmacother. 2001. -V. 35(2).-P. 155-166.

131. Spira R. Natural history of human immunodeficiency virus type 1 infection in children: a five-year prospective study in Rwanda. Mother-to-Child HIV-1 Transmission Study Group / Spira R., Lepage P., Msellati P. // Pediatrics.1999.-V. 104(5).-P. 56.

132. Srikanth P. Epidemiological features of acquired immunodeficiency syndrome in southern India / Srikanth P., John T.J., Jeyakumari H. //Indian J. Med. Res. 1997.-V. 105.-P. 191-197.

133. The epidemiology of AIDS and HIV infection in Costa Rica / Elizondo J., Shultz J.M., Baum M.K., Hen-era G. // Bull. Pan. Am. Health. Organ. 1993. -V. 27(2).-P. 145-150.

134. Thomas R. Alternative population dynamics in selected HIV/AIDS modeling systems: some cross-national comparisons / Thomas R. // Geogr. Anal. -1996.-V. 28(2).-P. 108-125.

135. Tokars J.I. A survey of occupational blood contact and HIV infection among orthopedic surgeons / Tokars J.I., Chamberland M.E., Schable C.A. // JAMA. 1992. - V. 268(4). - P. 489-494.

136. Traisupa A. AIDS and prevalence of antibody to human immunodeficiency virus (HIV) in high risk groups in Thailand / Traisupa A., Wongba C., Taylor D.N. // Genitourin Med. 1987. - V. 63(2). - P. 106-108.

137. Tremblay C.L. Antiretroviral resistance associated with supervised treatment interruptions in treated acute HIV infection / Tremblay C.L., Hicks J.L., Sutton L.// AIDS.- 2003. -V. 17.-P. 1086-1089.

138. Valdiserri R. HIV/AIDS stigma: an impediment to public health / Valdiserri R. //Am J. Public. Health. 2002. - V. 92. - P. 341-342.

139. Wlodawer A. Rational approach to AIDS drug design through structural biology / Wlodawer A. // Annu Rev Med. 2002. - V. 53. - P. 595-614.

140. Wolcott D.L. Acqured immune deficiency syndrome (AIDS) and consultation-liaison psychiatry / Wlodawer A. // Gen. Hosp. Psychiatry. 1985. - V. 7.-P. 280-292.

141. Yamashita T.E. Immunologic and virologic response to highly active antiretroviral therapy in the Multicenter AIDS Cohort Study / Yamashita T.E., Phair J.P., Munoz A. // AIDS. 2001. - V. 15(6). - P. 735-746.

142. Yan Y. Analysis on the epidemic characterization and trend of AIDS in Fujian Province / Yan Y., Zheng Z., Shao Y. // Chung. Hua. Liu. Hsing. Ping. Hsueh. Tsa. Chih. 1999. - V. 20(1). - P. 23-26.

143. Zarkowski P. Ethical codes for attorneys: a brief introduction / Zarkowski P. // J. Am. Coll. Dent. 1997. - V. 64 (2). - P. 29-32.

144. Zlotos D.P. HIV-Integrase-Hemmstoffe: Eine vielversprechende Entwicklung in der AIDS-Forschung / Zlotos D.P. // Pharm Unserer Zeit. 2001. -V. 30(3).-P. 186.