Эпикардиальное картирование во время операций с искусственным кровообращением у пациентов с фибрилляцией предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Горячев, Владислав Александрович

• Горячев, Владислав Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Горячев, Владислав Александрович

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы фибрилляции предсердий и возможности применения эпикардиального картирования у пациентов во время операций на открытом сердце (обзор литературы)

1.1 Фибрилляция предсердий - определение, история

открытия

1.2. Эпидемиология фибрилляции предсердий

1.3 Клинические состояния, ассоциирующиеся с фибрилляцией

предсердий

1.4. Классификация ФП

1.5 Хирургическое лечение ФП

1.6. Современное состояние вопроса использования методик эпикардиального картирования в лечении сложных нарушений ритма

1.6.1. Первые шаги в изучении аритмии. Поверхностное картирование сердца

1.6.2. Использование интраоперационного картирования в

лечении аритмий

1.6.3. Зарождение и этапы становления эпикардиального

картирования при ФП

1.6.4 Возможности применения спектрального анализа для оценки активации предсердного миокарда при интраоперационном картировании

1.6.5 Современное использование эпикардиального картирования для изучения механизмов ФП

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1.Клиническая характеристика пациентов

2.2.Методы исследования

2.2.1 .Электрокардиография

2.2.2 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

2.2.3. Эхокардиография

2.2.4. Рентгенологическое исследование

2.2.5.Селективная коронарография

2.2.6.Лабораторные методы исследования

2.2.7.Компьютерная томография

2.2.8.Статистический анализ

Глава 3. Методика эпикардиального картирования

3.1. Методика проведения интраоперационного эпикардиального картирования предсердий у пациентов с ФП

3.2. Алгоритм быстрого преобразования Фурье

3.3.Вывод полученной информации в визуальном отображении

Глава 4. Результаты применения методики эпикардиального картирования у пациентов с различной формой ФП

4.1. Клинико-диагностические особенности пациентов

4.2. Топическая диагностика высокочастотных зон на основании анализа данных эпикардиального картирования

4.3. Результаты анализа частотного спектра у пациентов с различными формами ФП

Глава 5. Обсуждение результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений, встречающихся в тексте

ААП - антиаритмические препараты

АВ - атрио-вентрикулярный

АВУ - атрио-вентрикулярный узел

АВРТ - атрио-вентрикулярная реципрокная тахикардия

АВУРТ - атрио-вентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

БПФ - быстрое преобразование Фурье

ВПУ - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ДПЖС - дополнительное предсердно-желудочковое соединение

ДПФ - дискретное преобразование Фурье

ДЧ - доминантная частота

ЖТ- желудочковая тахикардия

ИАПФ - ингибитор ангиотензин превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИР — индекс регулярности

КДО - конечно-диастолический объем

КС - коронарный синус

КСО — конечно-систолический объем

КСР — конечно-систолический размер

JIB - легочная вена

ЛЖ - левый желудочек

JIKA- левая коронарная артерия

ЛИ - левое предсердие

МК - митральный клапан

MHO - международное нормализованное отношение

МПП - межпредсердная перегородка

ПЖ - правый желудочек

ПКА - правая коронарная артерия

ПП - правое предсердие

СУ - синоатриальный узел

СН - сердечная недостаточность

ТК - трикуспидальный клапан

ТП - трепетание предсердий

ТЭ - тромбоэмболия

УЛП - ушко левого предсердия

УО - ударный объем

ФП - фибрилляция предсердий

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭГ - электрограмма

ЭКГ - электрогардиограмма, электрокардиография ЭС - экстрасистола

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпикардиальное картирование во время операций с искусственным кровообращением у пациентов с фибрилляцией предсердий»

Введение

Развитие высокотехнологических методов обследования сердца и широкое применение их в практике врача играет огромную роль в понимании анатомических, биохимических, электрофизиологических процессов существования различных форм аритмии сердца. Использование современных общепринятых методов диагностики аритмии, продолжающееся усовершенствование электрофизиологических систем для интраоперационной диагностики позволило найти более точные подходы к хирургическому лечению любых видов аритмий. Несмотря на это, возможность точной топической диагностики является острой проблемой на данном этапе развития медицины.

Термин " картирование" используется для процедуры регистрации локальных электрических сигналов на интересующих участках эпикарда или эндокарда. Ранее методы картирования проводились с использованием многоэлектродных пластин, записывающих от 64 до 256 одновременных локальных электрограмм с эпикардиальной поверхности сердца. Для регистрации электрограмм картирующие пластины размещались на эпикардиальной поверхности предсердий, сначала в экспериментах на животных, на так называемом перфузируемом сердце, а в дальнейшем и на пациентах, подвергавшихся оперативному лечению сердечной патологии. Сигналы, полученные в результате картирования, подвергали анализу. Соединяя соседние точки одновременной активации предсердий, строились изохронные линии, отражающие распространение, проводимость, замедление волн аритмии.

Так, при изучении фибрилляции предсердий (ФП), методика эпикардиального картирования позволила выявить различные механизмы, которые могут обусловливать и поддерживать ФП по отдельности или в сочетании друг с другом. Первая гипотеза, описывающая потенциальный механизм, приводящий к устойчивой ФП была опубликована в.Мое и I.

АЫШБкоу в 1959 году. [113-115] Они предположили наличие нескольких волн микрориентри, распространяющихся через предсердие, как потенциальный механизм возникновения самоподдерживающейся ФП. Спустя двадцать шесть лет А11езз1е и его сотрудники, используя картирование во время ацетилхолин-индуцированной ФП в изолированных предсердиях у собак, смогли получить волны микрориентри. Это была первая экспериментальная демонстрация нескольких волн, распространяющихся на поверхности эпикарда во время ФП. [31] Копнщб с соавторами опубликовали результаты, полученные на модели ФП у собак и у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, подвергающихся кардиохрургическим вмешательствам. Картируя свободную стенку правого предсердия у этих пациентов, они смогли подтвердить наличие несколько волн в ходе индуцированной ФП. Это было одно из первых картирований, описывающих «прорыв» как модель с радиальным распространением активации индуцированных либо локальных очагов автоматизма, или трансмуральной активации эпикарда через эндокардиальный пучок во время ФП у пациентов. С этого момента модели "прорыва" были описаны в многочисленных исследованиях, и до сих пор они являются частью продолжающейся дискуссии о механизмах инициирования и поддержания ФП. В более позднем исследовании картирования Коп^б с соавторами описали причины, лежащие в основе фракционирования электрограмм. [2, 94-95]

Вероятно, по техническим причинам, а также на основе того факта, что стенка предсердия значительно тоньше, чем стенка левого желудочка, при большинстве картирований использовался двухмерный, в основном эпикардиальный подход. В результате чего были описаны двухмерные модели таких спиральных волн, как всплески и роторы.

Все методы картирования, описанные в основных научных исследованиях, и клинический раздел их применения основаны на получении локальных электрограмм. Существенным отличием между

прямым контактным картированием с использованием мультиэлектродных пластин и оптическим или катетерным картированием является одновременная, по сравнению с последовательной, запись электрограмм. Одновременная запись позволяет демонстрировать непрерывные, сложные модели распространения волны, тогда как "только" последовательная запись представляет собой ряд одиночных снимков. Большинство картирований высокой плотности у человека для основных научных исследований проводятся у пациентов, подвергающихся операции на сердце. В настоящее время эти данные коррелируют с результатами, полученными на моделях животных, что позволило разработать алгоритмы лечения ФП у человека на основе индивидуальных данных картирования. Прямой контакт мультиэлектродных пластин и ткани предсердий является золотым стандартом при картировании ФП для получения данных высокой степени разрешения. С новыми инструментами для хирургического лечения ФП становится доступным и дальнейшее совершенствование установленных хирургических подходов, а возможность контактного картирования вместе с этим хирургическим вмешательством представляет собой ценный инструмент для сравнения предшествующих результатов на моделях ФП у животных и человека. Область хирургического вмешательства для лечения ФП расширяется: прямой доступ к эпикардиальной поверхности, обеспечивающей возможность картирования высокой плотности, может представлять соответствующие преимущества такого подхода с точки зрения выявления цели и прямой оценки процедуры хирургического пособия.

Основываясь на опыте проведения интраоперационных эпикардиальных картирований предсердий у пациентов с ФП, пролеченных в отделении хирургического лечения интерактивной патологии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева был впервые опробован программно-аппаратный комплекс Биоток и под руководством академика Л.А. Бокерия разработана методика проведения картирования предсердий на открытом сердце.

Автор выражает искреннюю благодарность своему научному

руководителю академику РАН и РАМН, директору НЦССХ им. А.Н.Бакулева Лео Антоновичу Бокерия за внимательность, отзывчивость и чуткое руководство при выполнении данной работы.

Также автор выражает благодарность всем сотрудникам отделений и лабораторий, принимавших участие в выполнении данной работы.

Целью исследования является разработка и практическое внедрение алгоритма применения эпикардиального картирования в диагностике сложных нарушений ритма сердца, для оптимизации хирургического лечения, у пациентов с различной сердечной патологией при операциях с искусственным кровообращением.

Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:

1. Разработка показаний к проведению эпикардиального картирования фибрилляции предсердий при операциях на открытом сердце.

2. Разработка методики выполнения процедуры эпикардиального картирования у пациентов с фибрилляцией предсердий при операциях на открытом сердце.

3. Выявление роли эпикардиального картирования в решении вопроса о тактике хирургического лечения аритмий при операциях на открытом сердце.

4. Анализ эффективности использования метода в тактике хирургического лечения выявленных нарушений ритма сердца.

5. Создание полноценного алгоритма использования методики эпикардиального картирования и разработка рекомендаций по внедрению ее в клиническую практику.

Научная новизна и практическая значимость диссертации.

Представленная диссертационная работа является одним из первых клинико-экспериментальных исследований, посвященных данной проблеме. Впервые обобщен опыт по применению методики эпикардиального картирования для хирургического лечения сложных нарушений ритма.

На основании проведённого исследования дана комплексная оценка возможности проведения и практического внедрения алгоритма эпикардиального картирования у пациентов со сложными аритмиями сердца, в сочетании с различной сердечной патологией, во время операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.

Глава I. Современное состояние проблемы фибрилляции предсердий н возможности применения эпикардиального картирования у пациентов во время операции на открытом сердце.

1.1 Фибрилляция предсердий — определение, история открытия.

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - наджелудочковая тахикардия, которая характеризуется хаотическим, нерегулярным возбуждением отдельных мышечных волокон или групп этих волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков, т.е. всего сердца. [20]

Первое документированное определение фибрилляции предсердий принадлежит Уильяму Харвею, который в 1628 году наблюдал нарушение ритма, описанное личным врачом китайского императора Хуанг Ти Ней Чинг Су Вена, жившему 2000 лет до нашей эры в трактате "Внутренняя медицина" - "...когда пульс больного нерегулярный, слабый, едва ощутимый, то импульс жизни человека угасает". Позже, в 1827 году R. Adams описал симтомокомплекс нарушения ритма у больных, страдавших ревматизмом сердца. В 1863 году Е. Магеу смог зарегистрировать пульсовую кривую фибрилляции у пациента с пороком митрального клапана. Большой прорыв в возможностях диагностики ФП произошел в 1900 году, после открытия Уильямом Эйнтховеном метода электрокардиографии. [17, 25] Первую электрокардиографическую запись ФП у человека выполнили W. Einthoven (1906-1907), Н. Hering (1908), и К. Wenckebach (1909). Впервые термин «мерцательная аритмия» был предложен в 1909 году С. Rothberger и Н. Winterberger. [106] Работы по сочетанной патологии в России принадлежат Г.И. Сокольскому (1936) и освещают проблемы рематического поражения клапанов и фибрилляции предсердий.

В 1912 году Т. Lewis опубликовал статью «Auricullar Fibrillation, а common clinical arrithmia», в которой дал более подробное описание аритмии. В своей статье автор впервые обозначил волны фибрилляции как «f-f», также

было выявлено, снижение числа желудочковых сокращений во время ФП за счет ухудшения АВ-проводимости при приеме дигиталиса. В 1913 году Cossage A. Braxton L. Hies впервые выделили пароксизмальную и постоянную формы ФП. Однако, это не было оценено мировой наукой и считалось в тот момент острой и хронической формами фибрилляции. [1,19]

Длительное время в кардиологии и кардиохирургии употреблялся диагноз «мерцательная аритмия» предсердий, но в последующее время в литературе этот появился новый термин - «фибрилляция предсердий», как более глубоко отражающий патофизиологические процессы, происходящие в предсердиях.

1.2 Эпидемиология

Данных о популяционной частоте хронической непароксизмальной тахикардии в настоящее время не получено. Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в популяции достигает 1-2%, и увеличивается год от года. [59] При Холтеровском мониторировании ЭКГ пациентов с острым инсультом выявляемость ФП достигает 5 %, что значительно превышает выявляемость таких пациентов при стандартной ЭКГ в 12 отведениях. ФП в ряде случаев протекает бессимптомно и остается не диагностированной, поэтому большинство пациентов с ФП не получают адекватного стационарного лечения. [59, 79, 91,107, 111, 118, 150] Согласно мировым исследованиям распространенность в популяции ФП, перешло за 2% барьер. [66] Распространенность в популяции ФП увеличивается с возрастом: так если в возрасте 40-50 лет встречаемость составляет <0,5% в возрасте старше 60 лет эти цифры достигают 5-15%. [9, 22, 31, 49] Мужчины страдают ФП чаще, чем женщины. Заболеваемость ФП составляет около 25% в возрасте после 40 лет, а за последние 20 лет увеличилась на 13%. [58] По последним данным распространенность фибрилляцией предсердий в Европе составляет более 6 млн. человек и увеличится вдвое через 50 лет.. [24, 70, 150]

1.3 Клинические состояния, ассоциирующиеся с фибрилляцией предсердии.

ФП ассоциируется с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, [117, 122] которые поддерживают существование аритмии. К ним относятся не только функциональные расстройства, но и структурные заболевания сердца врожденного и приобретенного характера. Артериальная гипертония одно из распространенных клинически ассоциированных заболеваний, являющееся фактором риска в развитии ФП и осложнений в виде инсульта и системных тромбоэмболий. В 30% случаев у больных с ФП выявляется сердечная недостаточность П-1У функционального класса по ЫУНА, а ФП встречается у 30-40% пациентов с сердечной недостаточностью. [117, 122] У пациентов со структурными изменениями клапанного аппарата сердца ФП составляет 30% больных. [117, 172] Раннее проявление ФП, связанна с увеличением объемов левого предсердия (ЛП), на фоне стеноза и / или недостаточности митрального клапана или пороков аортального клапана. Первичные нарушения электрических процессов миокарда в молодом возрасте может приводить к развитию ФП. [3-4, 109] В 10% случаев у больных с ФП выявляются так называемые первичные кардиомиопатии. Так же отмечено у небольшого количества пациентов с "изолированной" ФП экспрессия генов, связанное с электрическими изменениями при кардиомиопатиях. При оперативном лечении таких врожденных пороков как транспозиция магистральных сосудов сердца, единственный желудочек, тетрада Фалло. У 20% больных с ишемической болезнью сердца отмечается появление ФП. [117, 172] Однако до конца не выяснено зависимость ишемии миокарда в возникновении ФП, за счет с коронарной перфузии [71]. Одной из распространенных причин в развитии ФП и ее осложнений является дисфункция щитовидной железы с нарушением гормонального статуса пациента. У 25% больных с ФП наблюдается ожирение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является сопутствующим заболеванием у пациентов с фибрилляцией в 10-15% случаев и является

маркером сердечно-сосудистого риска. Одним из факторов развития ФП, за счет повышения давления и увеличения размеров предсердий или дисбаланса вегетативной нервной системы, является ночное апноэ с сопутствующей гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Хронические заболевания почек отмечаются у 10-15% пациентов с ФП. Развитие почечной недостаточности увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, связанных с ФП. [7, 16] Основным и частым осложнением ревматического митрального порока сердца является ФП. У 35-89% больных, которым выполняется коррекция порока митрального клапана, регистрируется фибрилляция предсердий до оперативного лечения. В большинстве случаев ФП сохраняется не только в постоперативном периоде, но и в отдаленном временном промежутке. [6, 15, 26, 39, 46, 80, 103]

1.4 Классификация ФП.

В настоящее время предложено множество различных классификаций фибрилляции предсердий. За основу этих классификаций взяты различные параметры (механизмы формирования аритмии, этиология, течение, клинические проявления и осложнения аритмии). Но при этом ни одна из них не может полностью отразить все многообразие различных форм этой аритмии. Для простоты применения и удобства в настоящее время в клинической практике используется классификация, основанная на на продолжительности приступа аритмии и способе ее купирования.[171] Исходя из этой классификации выделяют четыре формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и хроническая. Учитывая длительность течения аритмии и клиническую симптоматику выделяют пять типов фибрилляции предсердий: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительная персистирующая и постоянная.

Впервые выявленной формой фибрилляции предсердий является любой впервые диагностированный эпизод аритмии.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длится до 7 суток. Она отличается самостоятельным купированием аритмии, чаще в течение первых 48 часов. Если ФП длится более 48 часов, то крайне высок риск системных тромбоэмболий. Поэтому у этих пациентов должен рассматриваться вопрос о назначении антитромботической терапии.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий длится более 7 суток, самостоятельно не купируется. Для устранения аритмии при этой форме ФП нужна электрическая или медикаментозная кардиоверсия. Длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий длится в течение 1 и более лет. При этой форме ФП выбирается тактика удержания и контроль ритма сердца, т.е. восстановление синусового ритма и его поддержание с помощью медикаментозных препаратов или/и хирургического лечения.

Постоянная форма фибрилляции предсердий диагностируется тогда, когда врач и пациент согласовывают сохранение ФП при опробованных ранее безуспешных методиках медикаментозного и хирургического лечения.[16]

1.5 Хирургическое лечение фибрилляции предсердий.

Впервые в 1981 г. ^'.Зеа^ выполнил хирургическое устранение рефрактерной к антиаритмической терапии ФП с помощью криоаблации атриовентрикулярного узла и пучка Гиса и последующей имплантации ЭКС. В НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 1981 г. Применяется метод криодеструкции и радиочастотной аблации атриовентрикулярного (АВ) узла для создания искусственной АВ блокады. [10] С 1982 г. основным методом лечения ФП стала аблация пучка Гиса.

В 1985 г. ОХ-Кобб была предложена операция - модификация АВ-соединения, в результате которой изменяется пропускная способность АВ-соединения, а не создается искусственная блокада пучка Гиса и АВ-узла.

Данная методика направлена на сохранение собственного проведения. Но даже успешная изоляция АВ-соединения не устраняла основного заболевания - ФП.[133] Следующим этапом в эволюции лечения ФП стала операция хирургической изоляции левого предсердия, первоначально разработанная для лечения левопредсердных аритмий.[34] Впервые в 1981г. JI.A. Бокерия была выполнена данная операция пациенту с левопредсердным трепетанием. [12]

A.Graffigna и соавт. выполнили 100 одномоментных коррекций митрального клапана и хирургических изоляций левого предсердия. У 81% пациентов синусовый ритм восстановился в госпитальном периоде. В течении 2 лет синусовый ритм сохранился у 71% прооперированных больных. [72] В 1985 г. впервые операцию «коридор», как радикальное лечение фибрилляции предсердий, предложил Guiraudon G. И соавт. [60, 73]. Эта операция выполняется на открытом сердце с применением фармакохолодовой кардиоплегии и ИК. При этом изолируется участок миокарда правого предсердия, так называемого «коридора», от синусового узла (СУ) до атриовентрикулярного узла АВУ, включающего участок межпредсердной перегородки. При этом свободные стенки ЛП и ПП электрически изолируются. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. в 1992 г. модифицировали операцию «коридор», пытаясь максимально сохранить межпредсердную перегородку и артерию синусового узла. В результате из 63 прооперированных пациентов синусовый ритм отмечался у 92% в отдаленном периоде. [11-12] Операция «коридор», таким образом, стала хирургической альтернативой методу РЧА атриовентрикулярного соединения. Но даже проведение подобной операции, в некоторых случаях не дает полного избавления от аритмии, что приводит к повышенному риску тромбоэмболии.

В 1991 г. J.Cox и соавторы обнаружили наличие множественных волн макрориентри во время фибрилляции предсердий, что послужило основой разработки операции Maze, или «Лабиринт», предусматривающей

устранение ФП и ТП посредством разобщения любых возможных кругов макрориентри. При этом электрический импульс, распространяющийся от синусового узла, достигает атриовентрикулярного узла, не имея возможности замкнуть круг макрориентри.

Последующие модификации операции «лабиринт» позволили сохранить нормальную работу синусо-предсердного узла (СПУ) и АВУ и, соответственно, функции правого и левого предсердий. [5, 23, 50-53]

1.6 Современное состояние вопроса использования методик эпнкардиалыюго картирования в лечении сложных нарушении ритма.

1.6.1 Первые шаги в изучении аритмии. Поверхностное картирование сердца.

Электрические потенциалы, генерируемые сердцем, впервые были зарегистрированы и измерены на поверхности тела человека Waller более 100 лет назад. С тех пор электрокардиография является наиболее используемым инструментом для определения изменений электрофизиологических процессов в миокарде. [21, 156, 173] Основная проблема, волнующая врачей на протяжении более 70 лет, это возможность точной топической локализации аритмогенного очага для последующего оперативного лечения аритмии со 100 % эффективностью. Впервые методика поверхностного картирования для определения локализации аритмогенных зон была описана Таккарди в 1963 году. При записи электрокардиографии (ЭКГ) с поверхности тела он использовал от 200 до'400 поверхностных униполярных электродов (Рисунок 1). Во время исследования он обнаружил различия в поверхностных потенциалах при деполяризации миокарда. В 1967 г. Durrer и соавт. впервые продемонстрировали индукцию и купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии при внутрисердечной стимуляции предсердий и желудочков. Также данная группа ученых использовала метод эпикардиального картирования для определения локализации дополнительного предсердно-желудочкого узла (ДПЖС). В ходе исследования выявлено, что самая ранняя зона активации желудочков начинается в присоединения их к AB- борозде в проекции пучка Кента. [49, 63-64]

Рисунок 1. Схематическое расположение электродов на поверхности тела по Таккарди. 1963 г.

9 X

Передняя и задняя поверхность тела. Позиции накладываемых электродов отмечены черными кругами. Внизу показаны QRS комплексы во II отведении, с вертикальными линиями, отражающими временные отрезки, соответствующие построенным изохронным картам. (Taccardi)

В 1968 г. группой под руководством D.Durrer et. all было проведено исследование эпикардиальной и интрамуральной активации желудочков с помощью платиновой пластины, поочередно накладываемой на различные области левого и правого желудочков. В ходе исследования было выявлено, что возбуждение субэпикардиальной области в небольшой части правой передней парасептальной области возникает через 20 мсек. после начала деполяризации. Область правого желудочка возле правой передней атриовентрикулярной борозды активируется через 50-60 мсек, тогда как левожелудочковое возбуждение эпикардиальной поверхности распространяется от септальной части до боковых отделов в течение 60-70 мсек. Заднебазальные сегменты левого желудочка активируются в последнюю очередь. Из полученных данных следует вывод, что

* .дОООрООовооо ; „ * ggooowoooosz *

оаооовооооооо

• SZQoSSi&Ste

<fOOO<> OOOOGOO&

ООО»оОООООО00 ОООООоООООООО

о оооооо'оооооэ о • 0ЭООООООООООО f" О О О О О ОООС® *

» о о О О О ООО* 9

интрамуральное возбуждение стенки левого желудочка происходит преимущественно в эндо-эпикардиальном направлении.[62, 132] С 1970 г. стал активно развиваться метод поверхностного картирования с целью локализации ДПЖС. Первые сообщения были опубликованы Т. Iwa et al. и K.Yamada et al. в 1975 г. [86-87, 166] Этот метод основан на записи 24-180 отведений униполярных ЭКГ с поверхности тела пациента с последующим анализом структуры и распределения электрических потенциалов. В отличие от стандартного ЭКГ, метод поверхностного картирования позволяет более подробно отобразить распределение электрического сигнала по поверхности тела. [22] При соотношении изопотенциальных карт поверхностной активации и результатов обнаружения локализации ДПЖС при интраоперационном картировании выявлены отведения, отражающие ту или иную анатомическую зону атриовентрикулярной борозды. Различные авторы выделяют до 17 таких зон, но наиболее часто используется разделение атриовентрикулярной борозды на 6-7 зон. При регистрации начала возбуждения, в какой-либо зоне возможно предположить локализацию ДПЖС в соответствующей области атриовентрикулярной борозды. Но точно выявить локализацию ДПЖС на практике достаточно сложно.

Для топической диагностики ДПЖС было предложены такие критерии, как: критерий постоянного минимума потенциала, определение начальной точки отрицательного потенциала, анализ комплекса QRS и сегмента ST регистрация потенциала дельта-волны от его начала, до 40 мс после.[13, 6869]

J. Liebman et al. локализовали ДПЖС в 17 зонах, около 1,5 см по периметру АВ-борозды, применяя систему для картирования со 180 поверхностными отведениями, что определило точность локализации места ДПЖС около 65-87 %. [40, 61, 104-105] Бокерия Л. А. с соавт. добились повышения точности топической локализации ДПЖС с 83% до 95%. [8] Но при поверхностном картировании часто регистрируются «малые» дельта-волны (продолжительность комплекса QRS меньше 120 мс), а также

локализация ДПЖС в септальной области вызывают трудности при диагностике ДПЖС на основании изучения электрического поля сердца.

1.6.2 Использование интраоперационного картирования в лечении аритмий.

Одним из признанных методов точной топической локализации аритмогенного очага является интраоперационное картирование сердца — это метод записи потенциалов непосредственно с поверхности сердца, рассматриваемый как функция времени в интегральных показателях.[10] Возникновение и распространение электрического импульса в сердце имеет строго определенную закономерность. Нарушение последовательности возбуждения, возникновение альтернативных источников возбуждения или проведения приводит к возникновению аритмий сердца. Интраоперационное картирование дает возможность распознавать зоны аритмий непосредственно на поверхности сердца.

В 1975 г. AM Tonkin, GS Wagner, JJ Gallagher, проведено исследование по сравнению направления преэкзитации при анализе информации стандартной пленки ЭКГ у 34 пациентов, госпитализировавшихся по поводу синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Исследователи рассматривали эпикардиальную преэкзитацию, как отражение местоположения ДПЖС в какой либо стенке левого или правого желудочка или парасептальной области. Место преэкзитации было связано с пространственным расположением вектора на ЭКГ, отраженного на векторограмме. [157]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горячев, Владислав Александрович, 2014 год

Список литературы.

1. Бойцов С.А./Мерцательная аритмия.// «ЭЛБИ-СПб».2001г. 335 стр.

2. Бокерия JI. А., Базаев В.А., Филатов А.Г. и соавт./Электрофизиологические механизмы фибрилляции предсердий.// Анналы аритмологии 2004. № 1. С. 43-49.

3. Бокерия Л. А., Ревишвили А.Ш., Муратов Р. М. и соавт./Опыт хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана.// Грудная и серд.-сосуд. хирургия, 2003. № 6. С. 12-18.

4. Бокерия Л. А. Ревишвили А.Ш., Муратов P.M. и соавт./ Результаты хирургического лечения хронической фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана.// Анналы аритмологии, 2004. № 1. С. 64-70.

5. Бокерия Л. А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М. С. И соавт/ Операция «лабиринт» для лечения мерцательной аритмии.// Грудная и серд.- . сосуд, хирургия, 1996. № 3 С. 23.

6. Бокерия Л. А. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Сергуладзе С.Ю./Хирургическое и интервенционное лечение фибрилляции предсердий.// Вестник РАМН, 2009. № 12 С. 21-29.

7. Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Базаев В.А., Бокерия О.Л./ Механизмы возникновения и поддержания фибрилляции предсердий: экспериментальное обоснование и клиническое значения для выбора метода лечения.//Анналы аритмологии, 2005(2). 17-25.

8. Бокерия Л.А. Полякова И.П., Ревишвили А.Ш. и соавт./ Диагностические возможности поверхностного ЭКГ картирования при аритмиях.//Вестник аритмологии, 1995. N4. С.40.

9. Бокерия Л.А. Самородская И.В., Безъязычная Е.Ю./Фибрилляция предсердий, как фактор развития сердечно-сосудистых осложнений

среди амбулаторных пациентов.//Медицинский вестник Башкортостана, 2011. 6(4). С.38-42.

10. Бокерия Л.А./Тахиаритмии.// М.: Медицина, 1989. С. 296-328.

11. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С./Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития.// Грудная и серд.-сосуд. хирургия, 1998. № 1 С. 7-14.

12. Бокерия Л. А., Петросян Ю. С., Ревишвили А. Ш. Устранение резистентных к медикаментозной терапии наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электродеструкции // Кардиология. - 1985. - № 11.- С. 7-23.

13. Бредикис Ю.Ю., Бекшене Н.Д., Киркутис А.А./Некоторые вопросы исследования и лечения детей с синдромами преждевременного возбуждения желудочков.//Кардиология 1986. С. 4-17.

14. Бураковский В.И., Бокерия Л.А./Сердечно-сосудистая хирургия.// Руководство 1996, Москва: «Медицина».

15. Виноградова А.Г., Красногоров В.Б., Вавилов Н.В./ Отдаленные результаты закрытой митральной комиссуротомии.// Кардиология, 1978. №9. С.75-79.

16. Голицын С.П. Панченко Е.П., Ревишвили А. Ш./Диагностика и лечение фибрилляции предсердий.// Рекомендации ВНОК и ВНОА. 2011г. 80 с.

17. Де Луна А.Б./Руководство по клинической ЭКГ.// М.: Медицина. 1993г. С. 465-614.

18. Етисова Е.А./Результаты применения нового метода вычислительного активационного картирования для топической диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. //Дис. канд. мед. наук., 2011. М. 114 с.

19. Кушаковский М.С./Аритмии сердца.// Руководство для врачей. 2-е изд., доп., расш.-СПб.:ИКФ «Фолиант», 1998. 640 с.

20. Кушаковский М.С./ Фибрилляция предсердий.// СПб.:ИКФ «Фолиант». 1999. 176 с.

21. Мандел В.Д./Аритмии сердца.// Механизмы, диагностика, лечение.// М. Медицина, 1996. В 3-хтомах.Том 1. С.155-157.

22. Полякова И.П./Поверхностное картирование сердца у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.//Автореф. дис. канд. биол. наук, 1990(М.). 21с.

23. Рычин С.В./Операция «лабиринт» при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана: эволюция методов и результаты.//Анналы аритмологии, 2005. Т. 2(№ 1). С. 14-25.

24. Филатов А.Г., Тарашвили Э.Г./Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий.// Анналы аритмологии, 2012. Т. 9(№2). С. 5-13.

25. Филатов А.Г./Электрофизиологические свойства сердца при пароксизмальной и хронической форме фибрилляции предсердий.// Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук, 2004(Москва). С. 130.

26. Фитилева JI.M., Крестинская Н.Н./Фибрилляция предсердий в ближайшем послеоперационном периоде при хирургическом лечении митрального стеноза.//Кардиология 1974. №4. С. 137-138.

27. Akar J.G., Everett Т.Н., Kok L.C. et al/Effect of electrical and structural remodeling on spatiotemporal organization in acute and persistent atrial fibrillation.//J Cardiovasc Electrophysiol, 2002. 13(10): p. 1027-34.

28. Allessie M.A. Lammers W.J., Smeets J.R., Bonke F.I./Total mapping of atrial excitation during acetylcholine-induced atrial flutter and fibrillation in the isolated canine heart.// In: Kulbertus HE, Olsson SB, Schlepper M, eds. Atrial Fibrillation, 1982: p. 44-62.

29. Allessie M.A., De Groot N.M., Houben R.P., Schotten U. et al./ Electropathological substrate of long-standing persistent atrial fibrillation in patients with structural heart disease: longitudinal dissociation.//Circ Arrhythm Electrophysiol, 2010. 3(6): p. 606-15.

30. Allessie M.A., Hoeks A.P., Schmitz G.M, Reneman R.S./ On-line mapping system for the visualization of the electrical activation of the heart.//Int. J. Card Imaging, 1986. 2(1): p. 59-63.

31. Allessie M.A, Lammers, W.J., Rensma, P.L., Bonke, F.I./Flutter and fibrillation in experimental models: What has been learned that can be applied to humans.// Cardiac arrhythmias: where to go from here - Mount Kicso, N. Y.: Futura Publishing Company, Inc, 1987: p. 67-82.

32. Arora R., Verheule S., Scott L., Navarrete A., Katari V. et al./ Arrhythmogenic substrate of the pulmonary veins assessed by highresolution optical mapping.//Circulation, 2003. 107(13): p. 1816-21.

33. Atienza F., Almendrai J., Moreno J., Vaidyanathan R., Talkachou A. et al./ Activation of inward rectifier potassium channels accelerates atrial fibrillation in humans: evidence for a reentrant mechanism.//Circulation,

2006. 114(23): p. 2434-42.

34. Benjamin E.J., Wolf P.A., D'agostino R.B., Silbershatz H., et al./Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham.//Heart Study. Circulation, 1998. 98(10): p. 946-52.

35. Berenfeld O./Quantifying activation frequency in atrial fibrillation to establish underlying mechanisms and ablation guidance.//Heart Rhythm,

2007. 4(9): p. 1225-34.

36. Boineau J.P., Schuessler R.B, Cain M.E., Corr P.B., Cox J.L./Activation mapping during normal atrial rhythms and atrial flutter. //In: ZipesDP, Jalife J, eds. Cardiac Electrophysiology From Cell to Bedside.Philadelphia, 1990: p. 537-548.

37. Bollmann A., Husser D., Mainardi L., Lombardi F. et al./Analysis of surface electrocardiograms in atrial fibrillation: techniques, research, and clinical applications.// Europace, 2006. 8(11): p. 911-26.

38. Bollmann A., Husser D., Olsson S.B./Atrial fibrillatory frequency, atrial fibrillatory rate, or atrial cycle length—does it matter?//Am J Cardiol, 2004. 94(1): p. 147.

39. Brodell G.K., Cosgrove D., Schiavone W., Underwood D.A., Loop F.D./ Cardiac rhythm and conduction disturbances in patients undergoing mitral valve surgery.// Cleve Clin J Med, 1991. 58(5): p. 397-9.

40. Cabrera M.E., Hanisch D.G., Cohen M.H., Murtaugh R., Spector M.L. et al./ Cardiopulmonary responses to exercise in children with activity sensing rate responsive ventricular pacemakers.// Pacing Clin Electrophysiol, 1993. 16(7 Pt 1): p. 1386-93.

41. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y., Schotten U., et al./Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). //Europace, 2010. 12(10): p. 1360-420.

42. Canavan T.E., Schuessler R.B., Boineau J.P., Corr P.B., Cain M.E, et al./ Computerized global electrophysiological mapping of the atrium in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome.// Ann Thorac Surg, 1988. 46(2): p. 223-31.

43. Canavan T.E., Schuessler R.B., Cain M.E., Lindsay B.D., et al./Computerized global electrophysiological mapping of the atrium in a patient with multiple supraventricular tachyarrhythmias.//Ann Thorac Surg, 1988. 46(2): p. 232-5.

44. Chang B.C. Kim N.H., Jeong S.H., Ra S.W./Use of a 64 Cannel Computerized Cardiac Mapping System in Arrhythmia Surgery.// Yonsei Medical Journal, 1995. Vol.36(No.4): p. 378-85.

45. Chang B.C., Schuessler R.B., Stone C.M., Canavan TE, et al./Computerized activation sequence mapping of the human atrial septum.// Ann Thorac Surg, 1990. 49(2): p. 231-41.

46. Chua Y.L., Schaff H.V., Orszulak T.A., Morris J.J./Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation. Should the maze procedure be combined with mitral valvuloplasty?// J Thorac Cardiovasc Surg, 1994. 107(2): p. 408-15.

47. Ciaccio E.J., Biviano A.B., Whang W., Wit A.L., et al./Optimized measurement of activation rate at left atrial sites with complex fractionated electrograms during atrial fibrillation.//J Cardiovasc Electrophysiol, 2010. 21(2): p. 133-43.

48. Ciaccio E.J., Biviano A.B., Whang W., Wit AL, et al./New methods for estimating local electrical activation rate during atrial fibrilIation.//Heart Rhythm, 2009. 6(1): p. 21-32.

49. Cox J.L. Brugada P, Wellens H.J./Intraoperative computerized mapping technologies: do they help us to treat our patients better surgically. Cardiac arrhythmias: where to go from here// Mount Kicso, N. Y.: Futura Publishing Company, Inc.,, 1987: p. 613-637.

50. Cox J.L./The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique.// J Thorac Cardiovasc Surg, 1991. 101(4): p. 584-92.

51. Cox J.L., Canavan T.E., Schuessler R.B., Lindsay B.D., et al.//The surgical treatment of atrial fibrillation. II. Intraoperative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation.//J Thorac Cardiovasc Surg, 1991. 101(3): p. 406-26.

52. Cox J.L., Schuessler R.B., Boineau J.P./The surgical treatment of atrial fibrillation. I. Summary of the current concepts of the mechanisms of atrial flutter and atrial fibrillation.//J Thorac Cardiovasc Surg, 1991. 101(3): p. 402-5.

53. Cox J.L., Schuessler R.B., D'agostino HJ., Chang B.C., et al./The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure.//J Thorac Cardiovasc Surg, 1991. 101(4): p. 569-83.

54. Damiano R.J., Schuessler R.B., Voeller R.K./Surgical treatment of atrial fibrillation: a look into the future.//Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2007. 19(1): p. 39-45.

55. Damiano R.J., Voeller R.K./Biatrial lesion sets.//J Interv Card Electrophysiol, 2007. 20(3): p. 95-9.

56. Daniel T.M., Boineau J.P., Cox J.L., Sabiston D.C.,/Mapping of epicardial and intramural activation of the heart: a technique for localization of chronic infarction during myocardial revascularization.//! Thorac Cardiovasc Surg, 1970. 60(5): p. 704-9.

57. De Groot N.M., Houben R.P., Smeets J.L., Schotten U, et al./Electropathological substrate of longstanding persistent atrial fibrillation in patients with structural heart disease: epicardial breakthrough. //Circulation, 2010. 122(17): p. 1674-82.

58. Deal B.J. Wolf G., Gelband H./Current concepts in diagnosis and management of arrhythmias in infants and childs.//NY: Futura Publishing, 1998: p. 118-132.

59. Deal B.J., Keane J.F., Gillette P.C.,/Wolff-Parkinson-White syndrome and supraventricular tachycardia during infancy: management and follow-up.// J Am Coll Cardiol, 1985. 5(1): p. 130-5.

60. Defauw J.J., Guiraudon G.M., Van Hemel N.M., et al./Surgical therapy of paroxysmal atrial fibrillation with the "corridor" operation.//Ann Thorac Surg, 1992. 53(4): p. 564-70; discussion 571.

61. Dubuc M., Nadeau R., Tremblay G., Molin F, et al./Pace mapping using body surface potential maps to guide catheter ablation of accessory pathways in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome./Circulation, 1993. 87(1): p. 135-43.

62. Durrer D./Electrical aspects of human cardiac activity: a clinical-physiological approach to excitation and stimulation.//Cardiovasc Res, 1968. 2(1): p. 1-18.

63. Durrer D., Roos J.P./Epicardial excitation of the ventricles in a patient with wolff-Parkinson-White syndrome ( type B).//Circulation, 1967. 35(1): p. 1521.

64. Durrer D., Schoo L., Schuilenburg R.M., Wellens H.J./The role of premature beats in the initiation and the termination of supraventricular tachycardia in the Wolff-Parkinson-White syndrome. //Circulation, 1967. 36(5): p. 644-62.

65. Elvan A., Linnenbank A.C., Van Bemmel M.W., Delnoy P.P. et al.// Dominant frequency of atrial fibrillation correlates poorly with atrial fibrillation cycle length.//Circ Arrhythm Electrophysiol, 2009. 2(6): p. 63444.

66. Fuster V., Ryden L.E., Cannom D.S., Curtis A.B., et al./ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society.//Circulation, 2006. 114(7): p. e257-354.

67. Gallagher J.J., Oldham H.N., Wallace A.G., Peter R.H., Kasell J. /Ventricular aneurysm with ventricular tachycardia. Report of a case with epicardial mapping and successful resection. //Am J Cardiol, 1975. 35(5): p. 696-700.

68. Giorgi C., Nadeau R., Campa M.A., Cardinal R., et al./Comparative accuracy of the vectorcardiogram and electrocardiogram in the localization of the accessory pathway in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome: validation of a new vectorcardiographic algorithm by intraoperative epicardial mapping and electrophysiologic studies.//Am Heart J, 1990. 119(3 Pt 1): p. 592-8.

69. Giorgi C., Nadeau R., Savard P., Shenasa M., Page P.L., et al./Body surface isopotential mapping of the entire QRST complex in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Correlation with the location of the accessory pathway. //Am Heart J, 1991. 121(5): p. 1445-53.

70. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y, et al./Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study.//JAMA, 2001. 285(18): p. 2370-5.

71. Goette A., Bukowska A., Dobrev D., Pfeiffenberger J., Morawietz H., et al ./ Acute atrial tachyarrhythmia induces angiotensin II type 1 receptor-mediated oxidative stress and microvascular flow abnormalities in the ventricles.//Eur Heart J, 2009. 30(11): p. 1411-20.

72. Graffigna A., Pagani F., Minzioni G.,Vigano M./Left atrial isolation associated with mitral valve operations.//Ann Thorac Surg, 1992. 54(6): p. 1093-7; discussion 1098.

73. Guiraudon G.M./Surgical treatment of atrial fibrillation.// Herz, 1993. 18(1): p. 51-9.

74. Haissaguerre M., Hocini M., Sanders P., Sacher F., et al./Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation: clinical outcome and mechanisms of subsequent arrhythmias.//J Cardiovasc Electrophysiol, 2005. 16(11): p. 1138-47.

75. Haissaguerre M., Sanders P., Hocini M., Hsu L.F., Shah D.C., et al. /Changes in atrial fibrillation cycle length and inducibility during catheter ablation and their relation to outcome.// Circulation, 2004. 109(24): p. 300713.

76. Harada A., Konishi T., Fukata M., Higuchi K., Sugimoto T., et al.,/ Intraoperative map guided operation for atrial fibrillation due to mitral valve disease. //Ann Thorac Surg, 2000. 69(2): p. 446-50; discussion 450-1.

77. Harada A., Sasaki K., Fukushima T., Ikeshita M., Asano T., et al.,/Atrial activation during chronic atrial fibrillation in patients with isolated mitral valve disease. //Ann Thorac Surg, 1996. 61(1): p. 104-11; discussion 111-2.

78. Harrison L., Ideker R.E., Smith W.M., Klein G.J., Kasell J., et al.,/The sock electrode array: a tool for determining global epicardial activation during unstable arrhythmias. //Pacing Clin Electrophysiol, 1980. 3(5): p. 531-40.

79. Heeringa J., Van Der Kuip D.A., Hofman A., Kors J.A., Van Herpen G., et al., /Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. //Eur Heart J, 2006. 27(8): p. 949-53.

80. Hirossawa K., Kasanuki H., /Natural history of atrial fibrillation. //Heart Vessels, 1987(2): p. 14-23.

81. Hoeks A.P., Schmitz G.M., Allessie M.A., Jas H., Hollen S.J., et al., /Multichannel storage and display system to record the electrical activity of the heart. //Med Biol Eng Comput, 1988. 26(4): p. 434-8.

82. Houben R.P., De Groot N.M., Allessie M.A., /Analysis of fractionated atrial fibrillation electrograms by wavelet decomposition. //IEEE Trans Biomed Eng, 2010. 57(6): p. 1388-98.

83. Husser D., Stridh M., Sornmo L., Olsson S.B., Bollmann A., /Frequency analysis of atrial fibrillation from the surface electrocardiogram. //Indian Pacing Electrophysiol J, 2004. 4(3): p. 122-36.

84. Ideker R.E., Smith W.M., Wallace A.G., Kasell J., Harrison L.A., et al., /A computerized method for the rapid display of ventricular activation during the intraoperative study of arrhythmias. //Circulation, 1979. 59(3): p. 44958.

85. Imai K., Sueda T., Orihashi K., Ishii O., Matsuura Y., /Electrophysiological analysis of chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease by using spectral analysis. //Hiroshima J Med Sei, 2001. 50(1): p. 27-35.

86. Iwa T., Magara T., /Correlation between localization of accessory conduction pathway and body surface maps in the Wolff-Parkinson-White syndrome.//Jpn Circ J, 1981. 45(10): p. 1192-8.

87. Iwa T., Misaki T., Magara T., /Experimental and clinical study of the preexcitation syndrome. //Jpn Circ J, 1981. 45(4): p. 483-90.

88. Jais P, Haissaguerre M., Shah D.C., Chouairi S., Gencel L., et al., /A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. //Circulation, 1997. 95(3): p. 572-6.

89. Kalifa J., Jalife J., Zaitsev A.V., Bagwe S., Warren M., et al., /Intra-atrial pressure increases rate and organization of waves emanating from the superior pulmonary veins during atrial fibrillation. //Circulation, 2003. 108(6): p. 668-71.

90. Kirchhof C., Chorro F., Scheffer G.J., Brugada J., Konings K., et al., /Regional entrainment of atrial fibrillation studied by high-resolution mapping in open-chest dogs. //Circulation, 1993. 88(2): p. 736-49.

91. Kirchhof P., Auricchio A., Bax J., Crijns H., Camm J., et al., /Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. //Eur Heart J, 2007. 28(22): p. 2803-17.

92. Klein G.J., Ideker R.E., Smith W.M., Harrison L.A., Kasell J., et al., /Epicardial mapping of the onset of ventricular tachycardia initiated by programmed stimulation in the canine heart with chronic infarction. //Circulation, 1979. 60(6): p. 1375-84.

93. Kobayashi J., Yamamoto F., Nakano K., Sasako Y., Kitamura S., et al., /Maze procedure for atrial fibrillation associated with atrial septal defect. //Circulation, 1998. 98(19 Suppl): p. 11399-402.

94. Konings K.T., Kirchhof C.J., Smeets J.R., Wellens H.J., Penn O.C., et al., /High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans. //Circulation, 1994. 89(4): p. 1665-80.

95. Konings K.T., Smeets J.L., Penn O.C., Wellens H.J., Allessie M.A., /Configuration of unipolar atrial electrograms during electrically induced atrial fibrillation in humans. //Circulation, 1997. 95(5): p. 1231-41.

96. Kosakai Y., Kawaguchi A.T., Isobe F., Sasako Y., Nakano K., et al., /Cox maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. //J Thorac Cardiovasc Surg, 1994. 108(6): p. 1049-54; discussion 1054-5.

97. Kumagai K., Khrestian C., Waldo A.L., /Simultaneous multisite mapping studies during induced atrial fibrillation in the sterile pericarditis model. Insights into the mechanism of its maintenance. //Circulation, 1997. 95(2): p. 511-21.

98. Kumagai K., Uno K., Khrestian C., Waldo A.L., /Single site radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation: studies guided by simultaneous

multisite mapping in the canine sterile pericarditis model. //J Am Coll Cardiol, 2000. 36(3): p. 917-23.

99. Kumagai K., Yasuda T., Tojo H., Noguchi H., Matsumoto N., et al., /Role of rapid focal activation in the maintenance of atrial fibrillation originating from the pulmonary veins. //Pacing Clin Electrophysiol, 2000. 23(11 Pt 2): p. 1823-7.

100. Langley P., Rieta J.J., Stridh M., Millet J., Sornmo L., et al., /Comparison of atrial signal extraction algorithms in 12-lead ECGs with atrial fibrillation. //IEEE Trans Biomed Eng, 2006. 53(2): p. 343-6.

101. Lazar S., Dixit S., Callans D.J., Lin D., Marchlinski F.E., et al., Effect of pulmonary vein isolation on the left-to-right atrial dominant frequency gradient in human atrial fibrillation. Heart Rhythm, 2006. 3(8): p. 889-95.

102. Lazar S., Dixit S., Marchlinski F.E., Callans D.J., Gerstenfeld E.P., /Presence of left-to-right atrial frequency gradient in paroxysmal but not persistent atrial fibrillation in humans. //Circulation, 2004. 110(20): p. 31816.

103. Levy S., /Factors predisposing to the development of atrial fibrillation. //Pacing Clin Electrophysiol, 1997. 20(10 Pt 2): p. 2670-4.

104. Liebman J., /Usefulness of body surface potential mapping for clinical diagnosis and research. //Physiol Res, 1993. 42(2): p. 81-3.

105. Liebman J., Zeno J.A., Olshansky B., Geha A.S., Thomas C.W., et al., / Electrocardiographic body surface potential mapping in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Noninvasive determination of the ventricular insertion sites of accessory atrioventricular connections. //Circulation, 1991. 83(3): p. 886-901.

106. Lip G.Y., /Atrial Fibrillation in Clinical Practice. //London: Martin Dunitz Ltd., 2001: p. 234.

107. Lip G.Y., Golding DJ., Nazir M., Beevers D.G., Child D.L., et al., /A survey of atrial fibrillation in general practice: the West Birmingham Atrial //Fibrillation Project. Br J Gen Pract, 1997. 47(418): p. 285-9.

108. Mandapati R., Skanes A., Chen J., Berenfeld O., Jalife J., /Stable microreentrant sources as a mechanism of atrial fibrillation in the isolated sheep heart. //Circulation, 2000. 101(2): p. 194-9.

109. Maron B.J., Towbin J.A., Thiene G., Antzelevitch C., Corrado D., et al., /Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. //Circulation, 2006. 113(14): p. 1807-16.

110. Mccarthy P.M., Castle L.W., Maloney J.D., Trohman R.G., Simmons T.W., et al., /Initial experience with the maze procedure for atrial fibrillation. //J Thorac Cardiovasc Surg, 1993. 105(6): p. 1077-87.

111. Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J., Cha S.S., Bailey K.R., et al., /Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. //Circulation, 2006. 114(2): p. 119-25.

112. Moe G.K., /On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation. //Arch Int Pharmacodyn Ther., 1962(140): p. 183-188.

113. Moe G.K.,Abildskov J.A., /Atrial fibrillation as a self-sustaining arrhythmia independent of focal discharge. //Am Heart J, 1959. 58(1): p. 59-70.

114. Moe G.K., Abildskov J.A., Mendez C., /An Experimental Study of Concealed Conduction. //Am Heart J, 1964. 67: p. 338-56.

115. Moe G.K., Rheinboldt W.C., Abildskov J.A., /A Computer Model of Atrial Fibrillation. //Am Heart J, 1964. 67: p. 200-20.

116. Morillo C.A., Klein G.J., Jones D.L., Guiraudon C.M., /Chronic rapid atrial pacing. Structural, functional, and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation. //Circulation, 1995. 91(5): p. 1588-95.

117. Nabauer M., Gerth A., Limbourg T., Schneider S., Oeff M., et al., /The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management. //Europace, 2009. 11(4): p. 423-34.

118. Naccarelli G.V., Varker H., Lin J., Schulman K.L., /Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. //Am J Cardiol, 2009. 104(11): p. 1534-9.

119. Nademanee K., Mckenzie J., Kosar E., Schwab M., et al., /A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate. //J Am Coll Cardiol, 2004. 43(11): p. 2044-53.

120. Ng J.,Goldberger J.J., /Understanding and interpreting dominant frequency analysis of AF electrograms. //J Cardiovasc Electrophysiol, 2007. 18(6): p. 680-5.

121. Ng J., Kadish A.H., Goldberger J.J., /Technical considerations for dominant frequency analysis. //J Cardiovasc Electrophysiol, 2007. 18(7): p. 757-64.

122. Nieuwlaat R.A., Camm A.J., Olsson S.B., Andresen D., Davies D. W., Cobbe S., /Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. //Eur Heart J, 2005. 26(22): p. 2422-34.

123. Nitta T., /Surgery for atrial fibrillation. //Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2005. 11(3): p. 154-8.

124. Nitta T., Ishii Y., Miyagi Y., Ohmori H., Sakamoto S., et al., /Concurrent multiple left atrial focal activations with fibrillatory conduction and right atrial focal or reentrant activation as the mechanism in atrial fibrillation. //J Thorac Cardiovasc Surg, 2004. 127(3): p. 770-8.

125. Nitta T-, Lee R., Schuessler R.B., Boineau J.P., Cox J.L., /Radial approach: a new concept in surgical treatment for atrial fibrillation I. Concept, anatomic and physiologic bases and development of a procedure. //Ann Thorac Surg, 1999. 67(1): p. 27-35.

126. Nitta T., Lee R., Watanabe H., Harris K.M., Erikson J.M., et al., /Radial approach: a new concept in surgical treatment for atrial fibrillation. II.

Electrophysiologic effects and atrial contribution to ventricular filling. //Ann Thorac Surg, 1999. 67(1): p. 36-50.

127. Nitta T., Ohmori H., Sakamoto S., Miyagi Y., Kanno S., et al., /Map-guided surgery for atrial fibrillation. //J Thorac Cardiovasc Surg, 2005. 129(2): p. 291-9.

128. O'donnell D., Furniss S.S., Bourke J.P., /Paroxysmal cycle length shortening in the pulmonary veins during atrial fibrillation correlates with arrhythmogenic triggering foci in sinus rhythm. //J Cardiovasc Electrophysiol, 2002. 13(2): p. 124-8.

129. Oral H., Chugh A., Good E., Wimmer A., Dey S., et al., /Radiofrequency catheter ablation of chronic atrial fibrillation guided by complex electrograms. //Circulation, 2007. 115(20): p. 2606-12.

130. Oral H., Ozaydin M., Tada H., Chugh A., Scharf C., et al., /Mechanistic significance of intermittent pulmonary vein tachycardia in patients with atrial fibrillation. //J Cardiovasc Electrophysiol, 2002. 13(7): p. 645-50.

131. Romero I., Koch H., Fleck E., Kriatselis C., /Study of surface electrocardiogram spectrum before and after pulmonary vein ablation in patients with persistent atrial fibrillation. //J Electrocardiol, 2008. 41(6): p. 553-6.

. 132. Roos J.P., Van Dam R.T., Durrer D., /Epicardial and intramural excitation of normal heart in six patients 50 years of age and older. //Br Heart J, 1968. 30(5): p. 630-7.

133. Ross D.D.,Uther, J.B., /Electrophysiologic study in supraventricular arrhythmias.//Cardiovasc Clin, 1985. 15(1): p. 187-213.

134. Ryu K., Sahadevan J., Khrestian C.M., Stambler B.S., Waldo A.L., /Frequency analysis of atrial electrograms identifies conduction pathways from the left to the right atrium during atrial fibrillation-studies in two canine models. //J Cardiovasc Electrophysiol, 2009. 20(6): p. 667-74.

135. Ryu K., Shroff S.C., Sahadevan J., Martovitz N.L., Khrestian C.M., et al., /Mapping of atrial activation during sustained atrial fibrillation in dogs with

rapid ventricular pacing induced heart failure: evidence for a role of driver regions. //J Cardiovasc Electrophysiol, 2005. 16(12): p. 1348-58.

136. Sahadevan J., Ryu K., Peltz L., Khrestian C.M., Stewart R.W., et al., /Epicardial mapping of chronic atrial fibrillation in patients: preliminary observations. //Circulation, 2004. 110(21): p. 3293-9.

137. Sakamoto S., Yamauchi S., Yamashita H., Imura H., Maruyama Y., et al., /Intraoperative mapping of the right atrial free wall during sinus rhythm: variety of activation patterns and incidence of postoperative atrial fibrillation. //Eur J Cardiothorac Surg, 2006. 30(1): p. 132-9.

138. Sanders P., Berenfeld O., Hocini M., Jais P., Vaidyanathan R., et al., /Spectral analysis identifies sites of high-frequency activity maintaining atrial fibrillation in humans. //Circulation, 2005. 112(6): p. 789-97.

139. Sanders P., Hocini M., Jais P., Hsu L.F., Takahashi Y., et al., /Characterization of focal atrial tachycardia using high-density mapping. //J Am Coll Cardiol, 2005. 46(11): p. 2088-99.

140. Sanders P., Nalliah C.J., Dubois R., Takahashi Y., Hocini M., et al., /Frequency mapping of the pulmonary veins in paroxysmal versus permanent atrial fibrillation. //J Cardiovasc Electrophysiol, 2006. 17(9): p. 965-72.

141. Sarmast F., Kolli A., Zaitsev A., Parisian K., Dhamoon A.S., et al., /Cholinergic atrial fibrillation: I(K,ACh) gradients determine unequal left/right atrial frequencies and rotor dynamics. //Cardiovasc Res, 2003. 59(4): p. 863-73.

142. Scherf D., /Studies on auricular tachycardia caused by aconitine administration. //Proc Soc Exp Biol Med, 1947. 64(2): p. 233-9.

143. Schuessler R.B., Grayson T.M., /Bromberg BI, Cox JL, Boineau JP, Cholinergically mediated tachyarrhythmias induced by a single extrastimulus in the isolated canine right atrium. //Circ Res, 1992. 71(5): p. 1254-67.

144. Schuessler R.B., Kay M.W., Melby S J., Branham B.H., Boineau J.P., et al., /Spatial and temporal stability of the dominant frequency of activation in human atrial fibrillation. //J Electrocardiol, 2006. 39(4 Suppl): p. S7-12.

145. Sih H.J., Zipes D.P., Berbari E.J., Adams D.E., Olgin J.E, /Differences in organization between acute and chronic atrial fibrillation in dogs. //J Am Coll Cardiol, 2000. 36(3): p. 924-31.

146. Skanes A.C., Gray R.A., Zuur C.L., Jalife J., /Spatio-temporal patterns of atrial fibrillation: role of the subendocardial structure. //Semin Interv Cardiol, 1997. 2(4): p. 185-93.

147. Skanes A.C., Mandapati R., Berenfeld O., Davidenko J.M., Jalife J., /Spatiotemporal periodicity during atrial fibrillation in the isolated sheep heart. //Circulation, 1998. 98(12): p. 1236-48.

148. Smith W.M., Ideker R.E., Kinicki R.E., Harrison L., /A computer system for the intraoperative mapping of ventricular arrhythmias. //Comput Biomed Res, 1980. 13(1): p. 61-72.

149. Sornmo L., Stridh M., Husser D., Bollmann A., Olsson S.B., /Analysis of atrial fibrillation: from electrocardiogram signal processing to clinical management. //Philos Transact A Math Phys Eng Sei, 2009. 367(1887): p. 235-53.

150. Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., Mcmurray J.J., /Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. //Heart, 2001. 86(5): p. 516-21.

151. Sueda T., Imai K., Ishii O., Orihashi K., Watari M., et al., /Efficacy of pulmonary vein isolation for the elimination of chronic atrial fibrillation in cardiac valvular surgery. //Ann Thorac Surg, 2001. 71(4): p. 1189-93.

152. Sueda T., Imai K., Orihashi K., Watari M., Okada K., /Pulmonary vein orifice isolation for elimination of chronic atrial fibrillation. //Ann Thorac Surg, 2001. 71(2): p. 708-10.

153. Sueda T., Nagata H., Shikata H., Orihashi K., Morita S., et al., /Simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. //Ann Thorac Surg, 1996. 62(6): p. 1796-800.

154. Sueda T., Uchida N., Takahashi S., Takasaki T., Kurosaki T., et al., /Epicardial atrial mapping can predict elimination of chronic atrial fibrillation after the box pulmonary vein isolation during mitral valve surgery. //Cire J, 2012. 76(4): p. 852-9.

155. Sueda T.S., /Atrial fibrillation. //Kyobu Geka, 2011. 64(8): p. 642-5.

156. Taccardi B., /Distribution of heart potentials on the thoracic surface of normal human subjects. //Circ Res, 1963. 12: p. 341-52.

157. Tonkin A.M., Wagner G.S., Gallagher J.J., Cope G.D., Kasell J., et al., /Initial forces of ventricular depolarization in the Wolff-Parkinson-White Syndrome. Analysis based upon localization of the accessory pathway by epicardial mapping. //Circulation, 1975. 52(6): p. 1030-6.

158. Verheule S., Wilson E., Banthia S., Everett T.H.T., Shanbhag S., et al., /Direction-dependent conduction abnormalities in a canine model of atrial fibrillation due to chronic atrial dilatation. //Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2004. 287(2): p. H634-44.

159. Vigmond E.J., Tsoi V., Kuo S., Arevalo H., Kneller J., et al., /The effect of vagally induced, dispersion of action potential duration on atrial arrhythmogenesis. //Heart Rhythm, 2004. 1(3): p. 334-44.

160. Waldo A.L., /Experimental models of atrial fibrillation—what have we learned? //Semin Interv Cardiol, 1997. 2(4): p. 195-201.

161. Waldo A.L., /Pathogenesis of atrial flutter. //J Cardiovasc Electrophysiol, 1998. 9(8 Suppl): p. S18-25.

162. Waldo A.L., Mackall J.A., Biblo L.A., /Mechanisms and medical management of patients with atrial flutter. //Cardiol Clin, 1997. 15(4): p. 661-76.

163. Wu T.J., Doshi R.N., Huang H.L., Blanche C., Kass R.M., et al., /Simultaneous biatrial computerized mapping during permanent atrial

fibrillation in patients with organic heart disease. //J Cardiovasc Electrophysiol, 2002. 13(6): p. 571-7.

164. Wu T.J., Kerwin W.F., Hwang C., Peter C.T., Chen P.S., /Atrial fibrillation: focal activity, re-entry, or both? //Heart Rhythm, 2004. 1(1): p. 117-20.

165. Wu T.J., Ong J.J., Chang C.M., Doshi R.N., Yashima M., et al., /Pulmonary veins and ligament of Marshall as sources of rapid activations in a canine model of sustained atrial fibrillation. //Circulation, 2001. 103(8): p. 1157-63.

166. Yamada K., Toyama J., Wada M., Sugiyama S., Sugenoya J., /Body surface isopotential mapping in Wolff-Parkinson-White syndrome: noninvasive method to determine the localization of the accessory atrioventricular pathway. //Am Heart J, 1975. 90(6): p. 721-34.

167. Yamada T., Fukunami M., Shimonagata T., Kumagai K., Asano Y., et al., /Effect of atrial septal pacing on P-wave duration dispersion and atrial late potentials in patients with paroxysmal atrial fibrillation. //Am J Cardiol, 2001. 88(7): p. 795-8.

168. Yamauchi S., Ogasawara H., Saji Y., Bessho R., Miyagi Y., et al., /Efficacy of intraoperative mapping to optimize the surgical ablation of atrial fibrillation in cardiac surgery. //Ann Thorac Surg, 2002. 74(2): p. 450-7.

169. Yamauchi S., Schuessler R.B., Kawamoto T., Shuman T.A., Boineau J.P., et al., /Use of intraoperative mapping to optimize surgical ablation of atrial flutter. //Ann Thorac Surg, 1993. 56(2): p. 337-42.

170. Yuda S., Nakatani S., Isobe F., Kosakai Y., Miyatake K., /Comparative efficacy of the maze procedure for restoration of atrial contraction in patients with and without giant left atrium associated with mitral valve disease. //J Am Coll Cardiol, 1998. 31(5): p. 1097-102.

171. Fuster V., Cannom D. S., Crijns H. J., Curtis, A. B., /[ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation—excutive summary], //Rev Port Cardiol, 2007. 26(4): p. 383-446.

172. Nieuwlaat R.A., Camm A.J., Et Al., /Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. //Eur Heart J, 2005. 26: p. 2422-2434.

173. Taccardi B.M.G, /Research on the origin of the maxima and minima of the potential which appears at the trunk surface during cardiac activity. //J Physiol (Paris), 1963. 55: p. 342-3.

174. Waldo A.L. WaL, Ed. By R.W.Alexander, R.C. Schlant V. /Fuster Mechanisms of cardiac arrhythmias and conduction disturbances. Hurst's //The Heart, Arterial and veins, 1998(.Ch. 26): p. 825-872.