Эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Шайхразиева, Наталья Дмитриевна

• Шайхразиева, Наталья Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шайхразиева, Наталья Дмитриевна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1 Обзор литературы О внутрибольничных инфекциях в отделенияххиругичсского. профилям

I 1.1. Эпидемиология' внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля.;.

А 1.2. Мероприятия, направленные на снижение заболеваемости внутриt больничными гнойно-воспалительными инфекциями.

ГЛАВА 2.

Материалы и методы исследования

2.1. 0бщая характеристика наблюдений.:.

Материалы и методы:исследования.. 40'

I Результаты собственных исследований и их-обсуяедение

ГЛАВА

I . Эпидемиологический надзор в хирургическом стационаре.

ГЛАВА

I Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гнойновоспалительных заболеваний в отделениях хирурического

I профиля ;

4.1. Уровень,.структура и динамика послеоперационных гнойно

I воспалительных заболеваний у больных хирургического профиля;.

4.21 Особенности; проявления?эпидемического процесса прифазличных гнойно-воспалительных заболеваниях.

1 4.2ЛС ПроявлениящослеоперационноЙ!' инфекции; области-хирур- • • ! гического вмешательства-у больных хирургического стационара.

4.2.2. Проявления послеоперационных поражений дыхательного тракта'у больных хирургического стационара.

4.2.3: Проявления послеоперационных поражений мочеполового тракта у больных хирургического стационара.—

4.2.4. Проявления послеоперационной длительной лихорадки и прочих видов осложнений;у больных хирургического стационара.

ГЛАВА

Разработка и эффективность дополнительного комплекса профилактических мероприятии по снижению внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний

5.1. Краткая клиническая характеристика больных и лечебно-диагностических мероприятий .—.

5.2. Оценка степени подавления механизмов антиинфекционной резистентности организма, как прогностического критерия гнойновоспалительных осложнений.

5.3.Эхолокационный метод в диагностике и профилактике раневых послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

5.4. Этиологическая структура послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний и определение чувствительности возбудителей ГВЗ к антибиотикам и дезинфектантам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля»

Актуальность проблемы; Внутрибольничная инфекция (ВБИ) является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Она широко распространена во многих регионах мира и имеет выраженную тенденцию к росту (Акимкин В.Г., 2003; Покровский В.И., 2003; Семина Н. А., Ковалева И.П., 2003; Венцель Р.П., 2004). ;

По мнению экспертов ВОЗ (1979); внутрибольничная инфекция, и в первую» очередь гнойно-воспалительные заболевания® (ГВЗ), входящие в ее структуру, является в настоящее время одной- из, основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящих прямо; или косвенно к увеличению стоимости стационавного лечения: Основное количество ГВЗ (до 92%) регистрируется в хирургических стационарах различного профиля;.где уделяется*внимание лишь раневым инфекциям; при- этом/ редко»учитываются такие клинические; формы как: послеоперационная* пневт мония, внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, температурные реакции^и др.'^ИокровскийШШ-, Онигценко IT.F., Черкасский Б;Л1, 2003; Аба=--; ев ЮЖ., 2005;;Брискин Б.О., Хачатрян-Н-Шц^ООЗ): Вместе:с тем; список;ре-~ гистрируемых инфекционных осложнении хирургического стационара может. постоянно попрлняться1 (Белякова В1Д1,.Колосов А.П., Остроумов П.Б., Нем-', ченко В.И:, 1976; Малков И.О., 2003; Зуева ЛЛ1., 2005). , : '

В настоящее время также продолжают сохранять свою актуальность вопросы изучения этиологической роли различных родов и видов микроорганизмов, включая госпитальные, в возникновении основных гнойно-воспалительных заболеваний послеоперационного периода и формирование их устойчивости к лекарственным^ препаратам,, дезинфектантам (Колуканов И.Е. Уланова В.И., Беспалова Г.И:, 1994; Акимкин BvF., 2003; Шкарин В;В:, Шафеев М.Ш., 2003). В связи с этим, при поступлении больных в хирургический стационар и проведения; им соответствующего лечения возрастают требования к способам прогнозирования возможности возникновения: осложнений В; послеоперационный период. Перспективным направлением в настоящее врямяу является; разработка-прогностических алгоритмов на основе бальной оценки и математического анализа клинико-лабораторных параметров. (Сильва Д., 1994). Недостатком существующих, тестов; является; то^ что авторы, предлагают прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения в до- и раннем послеоперационном периодах без изучениям особенностей вероятного' возбудителя- гнойно-воспалительного процесса. В, связи с этим профилактика и лечение FB3 проводится антибиотиками широкого спектра действия без учета резистентности штаммов к антибактериальным препаратам, \ что не всегда1 эффективно (Зубков IVLHi, 2003;:Е6стищев?Вг:К:,;2002);.

Таким,, образом;, несмотря? на- значительные успехи; в5 изучении? эпиде

Г! ' • ' ' ;

• миологии ГВЗ в хирургических стационарах, вопросы совершенствования методовшрогнозированияш профилактики послеоперационных осложнений;. \ основанных на использовании новых технологий в микробиологии и хирур

I гии, в настоящее время; остаются открытыми.: (Анисимов?.А.Ю;, ЛЛодшиваловг

А.Г., 1999;-Доброквашин (З.В;, Волков;Д:Е., 2004; Ерюхин И.А., Шляпников

С.А., 2005). Всё вышеизложенное определило актуальность исследования и\ явилось основаниемгдляшроведенияшашей работы. I Цель исследования - изучение особенностей эпидемического процесса гнойно-воспалительных заболеваний, как. группы ВБИ, в хирургическом от

I делении- и разработка, системы; профилактических и противоэпидемических мероприятий;для'оптимизации эпидемиологического надзора: Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ; заболеваемости послеоперационными гнойно-воспалительными заболеваниями в. хирургическом отделении за период с 1997 по 2005 гг. поосновнымпризнакам^ (многолетняя<динамика, группыфиска по полу, возрасту, социальному статусу, факторы риска):

2. Определить этиологическую структуру FB3, развивающихся-у этой группы,пациентов и устойчивость, выделенных возбудителей к антибиотикам и дезинфектантам.

3. Оценить эпидемиологическую эффективность использования в хирургической практике показателя ПАИР (подавление антиинфекционной резистентности организма) и ультразвукового сканирования послеоперационных ран.

А'. Разработать алгоритм профилактики ГВЗ в хирургическом стационаре для' оптимизации эпидемиологического надзора:

Научная^ новизна; Впервые на основе изучения особенностей эпидемического процесса FB3; разработан алгоритму профилактики послеоперационных ран, с целью оптимизации эпидемиологического надзора в хирургическом5 стационаре.

Определены^ основные группы и факторы, риска инфицирования пациг ентов возбудителями ГВЗ:

На. основании проведенного исследования установлена истинная микл, робная обсемененность хирургического стационара и определена резистен- * ность циркулирующих штаммов микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам.

Практическая значимость. Применение алгоритма профилактики ГВЗ в хирургическом-стационаре, позволяет снизить частоту их возникновения в 1,6 раза (Р<0,05) и установить группы риска по развитию послеоперационных осложнений:

Применение в. хирургической практике показателей ПАИР и данных ультразвукового сканирования послеоперационных ран, позволяют прогнозировать вероятность возникновения ГВЗ, и может использоваться как один из критериев, определяющих цоказания к использованию дополнительных профилактических мероприятий.

Микробиологический мониторинг ГВЗ позволяет оптимизировать эпидемиологический надзор в хирургическом стационаре. Определение резистентности выделенных бактериальных культур к современным дезинфектантам, используется для дифференцированного подхода к соблюдению дезинфекционного режима.

Взаимодействие госпитального эпидемиолога, врача-бактериолога, врача-хирурга позволяет выявлять особенности эпидемического процесса, оптимизировать лечение больных и проводить оценку эпидемиологической ситуации с учетом данных микробиологического мониторинга.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный алгоритм профилактики ГВЗ внедрен в практическую деятельность МУЗ «ГКБ № 7». Материалы исследования использованы при разработке методических рекомендаций «Организация и проведение эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий в хирургическом стационаре» для врачей эпидемиологов, хирургов, бактериологов. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр эпидемиологии и дезинфектологии, хирургии с курсом скорой помощи ГОУ ДПО «КГМА ФА 3 и СР» и кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «КГМУ ФА 3 и СР».

Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемический процесс внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций в хирургическом отделении, характеризуется высоким уровнем заболеваемости, существенно превышающим официально зарегистрированный, преимущественным поражением лиц, старше 50 лет с сопутствующей патологией, многообразием клинических проявлений и факторов риска.

2. Использование в клинической практике разработанного алгоритма прогнозирования и профилактики гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран позволяет снизить нагноение ран в 2,6 раза, воспалительных инфильтратов в 2,1 раза и уменьшить продолжительность послеоперационного периода на 6 дней.

Апробация работы. Работа апробирована на расширенном заседании Проблемной комиссии кафедр эпидемиологии и дезинфектологии, хирургии с курсом скорой помощи ГОУ ДПО «КГМА ФА 3 и СР» и кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «КГМУ ФА 3 и СР» (26.12.06). Материалы диссертации доложены на: научно-практических конференциях молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2002, 2006, 2007), заседаниях ассоциации госпитальных эпидемиологов г. Казани (2004, 2005, 2006), научно-практической конференции Поволжского региона "Окружающая среда и здоровье населения" (Казань, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 статей и 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 224 источников, из них - 161 отечественных и 63 иностранных автора, и приложения. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Шайхразиева, Наталья Дмитриевна

131 Выводы

1. Послеоперационные гнойно-воспалительные заболевания формируются с частотой 18,03 на 100 оперированных пациентов, что значительно превышает данные официальной статистики в хирургии 0,11 на 100 оперированных. Среди различных признаков гнойно-воспалительных заболеваний превалируют поражения мочеполового тракта - 50,2%; инфекции области хирургического вмешательства составляют - 32,3% , поражения дыхательного тракта-16,0 %, прочие-1,5 %.

2. На уровень заболеваемости внутрибольничными гнойно-воспалительными инфекциями оказывает влияние целый ряд факторов риска: характер и продолжительность оперативного вмешательства, время пребывания больного в стационаре до операции, длительность применения ИВЛ, возраст больных, группа крови, социальный статус, наличие сопутствующей патологии, показатели подавления антиинфекционной резистентности организма.

3. Этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний у хирургических больных представлена S. aureus - 27,4%, S. epidermidis -17,0%, P. vulgaris - 8,5%, P. aeruginosa -7,5%. Установлено, что 45-80% выделенных культур, в зависимости от видовой принадлежности, характеризуются устойчивостью к трем и более антибактериальным препаратам, применяемым для лечения больных. Наибольшей активностью в отношении выделенных возбудителей ГВЗ обладают аминогликазиды, цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Обсеменение объектов окружающей среды в хирургическом отделении представлено штаммами S. aureus - 31,6 %, P. aeruginosa -21,0 %, Е. cloacae - 21,0%, Е. coli-10,5%, К. pneumoniae -15,9%. Штамм К. pneumoniae расценивался как госпитальный.

4. Бактерии, циркулирующие в хирургическом стационаре, обладают высокими различиями (гетерогенностью) к действию разных концентраций дезинфекционных средств (Хлормикса, Пюржавеля, Септустина М, Бриллианта и др.). Доказана целесообразность применения ЧАС, 6% раствора пере1 киси водорода с 0,5% моющим средством при неблагоприятной эпидемиологической обстановке.

5. Доказана эпидемиологическая эффективность применения в хирургической практике показателя ПАИР (подавление антиинфекционной резистентности организма) и ультразвукового сканирования послеоперационных ран. Разработанный нами алгоритм профилактики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений, позволил снизить нагноение ран с 17,3% до 6,6% (2,6 раза), воспалительных инфильтратов - с 27,8% до 13,2% (2,1 раза); продолжительность послеоперационного периода уменьшилась с 15,6+2,6 до 9,3+1,5 суток (Р<0,05).

Практические рекомендации

1. Для выявления основных причинно-следственных связей и установления: эпидемиологического диагноза в хирургическом стационаре необходимо внедрить адаптированную систему эпидемиологического надзора за послеоперационными гнойно-воспалительными заболеваниями.

2. Осуществлять госпитализацию больных на плановую операцию не более чем за 3-4 дня до операции.

3. Метод ПАИР рекомендуется использовать в качестве прогностического критерия возникновения местных послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

4. Определение чувствительности бактериальных культур к дезинфекционным препаратам рекомендуется использовать, как показатель качества проведения текущей или заключительной дезинфекции.

5. Для повышения эффективности прогнозирования и профилактики гнойно-воспалительных осложнений у оперируемых больных, рекомендуется использовать разработанный алгоритм профилактики гнойно^ воспалительных осложнений послеоперационных ран в стационаре хирургического профиля. 134

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шайхразиева, Наталья Дмитриевна, 0 год

1. Абаев Ю:К. Современные особенности хирургической инфекции / Ю.К.Абаев // Вестник хирургии им. И.И:Грекова. 2005. -№3- - С.107-111.

2. Аверьянов М.Г. Внутрибольничные инфекции; — проблемы эпидемиологии и диагностики, лечения и профилактики / М.Г.Аверьянов, В.Т. Соколовский. М., 1999. - 67 с.

3. Акайзин Э.С. Новые возможности экспресс-диагностики возбудителей гнойной инфекции и быстрой оценки эффективности лечения / Э.С. Акайзин^ В.В.Ьулыгина // Клиническая- лабораторная диагностика. 1999. -№6.-С. 45-47.

4. Акимкин В;Г. Основные направления профилактики* внутриболь-ничных инфекций: учебное пособие / В.Г.Акимкин. М., 2000. - 25 с.

5. Акимкин В.Г. Основные направления использования дезинфицирующих средств в профилактике ВБИ / В.Г.Акимкин // Главная медицинская сестра. 2001. - №1. - - С. 123-128.

6. Акимкин В.Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзора за внутрибольничньши инфекциями в; системе1 социально-гигиенического мониторинга 7 В • Г.Акимкин // Эпидемиология, и инфекционные болезни. 2003. - №2. - С. 11-15.

7. Акимкин В.Г. Группы виутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре 7 В.Г.Акимкин 7/ Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003; - №5. - С. 15-19:

8. Акимкин В.Г. Система профилактики виутрибольничных инфекций: в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития / В.Г.Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. -№1. - С. 4-8.

9. Анисимов А.Ю. Способы формирования доступа Волковича-Дьяконова при технически сложных аппендэктомиях / А.Ю. Анисимов, А.Г. Подшивалов // Хирургия. 1999. - №12. - С. 19-20.

10. Белобородова Н.В. Поиск методов и объективных критериев оптимизации антимикробной терапии гнойно-воспалительных заболеваний А-Н.В. Белобородова // Вестник Российской Академии: медицинских наук. — 2003. №9. - С. 10-18.

11. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Коле-сов, П.Б.Остроумов, В.И.Немченко. J1., 1976. - 232 с.

12. Беляков В.Д. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий / В.Д. Беляков, А.А. Дегтярев, Ю.Г. Иванников. М., 1981. -320 с.

13. Блатун JI.A. Некоторые аспекты госпитальной инфекции / JI.A. . Блатун // Врач. 1997. - №1. - С. 3-5.

14. Б.рискин Б.С. Послеоперационные осложнения, возможности профилактики и лечения, / Б.С.Брискин, Ы.Н.Хачатрян II Сб. научн. трудов: Актуальные проблемы современной хирургии М., 2003. - С.95.

15. Брискин Б.С. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга / Б.С.Брискин, Н.Н.Хачатрян // Хирургия. 2005. - №2. - С. 26-30.

16. Будиков В.Д. Клинико-микробйологические и эпидемиологические аспекты госпитальных инфекций в хирургической клинике / В.Д. Будиков //Военно-медицинский журнал. 2000. - №9. - С. 51-55.

17. Бурцов П.Ю. Проблема внутрибольничных инфекций как проблема контроля стерилизаций в лечебно-профилактических учреждениях России / П.Ю.Бурцов, Ю.И.Федоров // Дезинфекционное дело. 2005. - №2. -С. 83-84.

18. Буянов В.М. Профилактика микробной контаминации операционных ран / В.М.Буянов, С.С.Маскин // Клиническая-хирургия. 1990. - №1. -С. 1-3.28: Вальд А. Последовательный анализ / А.Вальд. М.: Физматгиз, 1960.-328 с.

19. Венцель Р.П. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ. / Р.П.Венцель, Е. Бревер, Ж.П. Буцлер. Смоленск: МАКМАХ, 2003. - 272 с. '

20. Венцель Р.П. Внутрибольиичиая инфекция. Пер; с англ. / Р.Г1. Венцель.- М:: Медицина, 2004.840 с.

21. Гаджиев Д.Н. Антибактериальная профилактика в экстренной абдоминальной хирургии / Д.Н.Гаджиев // Сб. научн. трудов: Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003. - С.79.

22. Танеева Н.Ф; Обоснование комплекса лечебно-профилактических; и противоэпидемических мероприятий в урологических стационарах; / Н.Ф. Танеева, А.И. Архангельский // Сб. научн. трудов. Л., 1989. - С.83-8.7.

23. Гвоздев М.Ю. Профилактика1 осложнений при малоинвазивных вмешательствах в урологии / М.Ю.Гвоздев, И.В.Гальчиков, В.В.Дяков // Фарматека. 2005. - № 4/5. - С.54-57.

24. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в . отделениях интенсивной терапии / Б.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский, Б.З.Белоцерковский: и др. //Анестезиология и реаниматология.-1999. №3.- С.38-46.

25. Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия интраабдоминальныххирургических инфекций / Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич, Е.Б.Гельфанд, Т.В. Попов//Фарматека. 2003. - №1.- С.68-73.

26. Генчиков Л.А. Распространение внутрибольничных инфекций / Л.А. Генчиков//- М., 1993. 114 с.

27. Гостищев В.К. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии: Методические рекомендации / В.К. Гостищев и др. -М., 2001. -18 с.

28. Гостищев В. К. Послеоперационные осложнения / В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко. — М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2002. 238 с.

29. Гостищев В.К. Антимикробные препараты в профилактике послеоперационных гнойных осложнений в хирургии / В.К.Гостищев, М.А. Евсеев // Антимикробные и противогрибковые лекарственные средства (М.). -2002. С. 68-75.

30. Гостищев В. К. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода) /

31. B.К. Гостищев, М.А.Евсеев, Г.И.Изотова, Х.Ш.Балабекова // Русский медицинскийжурнал. 2006. - Т.14. - №4. - С. 295-298.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2006. №2.-С. 3-16.

33. Григорьев В.Е. Организация и пути совершенствования мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в стационарах различного профиля: автореф. диссд-ра мед.наук / В.Е. Григорьев. Киев, 1991.-25 с. '

34. Григорьев В:Е. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями и меры профилактики гнойно-воспалительных заболеваний / В.Е.Григорьев // Каз. мед. журнал. 1996. - №2. - С. 141-144.

35. Девятов В.А. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений / В.А.Девятов, С.В.Петров // Хирургия. 1992. - №7/8.1. C.70-74.

36. Деллинджер Э.П: Профилактическое применение антибиотиков в хирургии /Э.П:Деллинджер //Хирург.-2005. №3. - С.67-72.

37. Дерябин Д.Г. Прогнозирование длительности течения; гнойно-воспалительных заболеваний стафилококковай этиологии / Д.Г.Дерябин, П.П.Кулаев, Л.А.Монасевич, В.А. Кирш и др. // Вестник хирургии им. Грекова. 1999.-№1.-С.45-49. .

38. Доброквашин С.В. Периоперационная антибиотикопрофилатика в хирургии / С.В.Доброквашин, Д.Е.Волков // Каз. мед. журнал. - 2004. -Т.85. - №5. - С.323-327.

39. Домнин М.С. Прогнозирование послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / М.С.Домнин, С.А.Гасиарян, П.Ориайфо // G6. на-учн. трудов II МГМИ им. Н.И.Пирогова: Экстренная? абдоминальная и гнойная хирургия в педиатрии. -М., 1988. С. 142-149.

40. Елисеева С.В. Прогнозирование течения раневого процесса /С.В. Елисеева, Л.А.Мамедов, А.В.Захаров, В.В.Захаров // Патологическая физиот-логия и экспериментальная терапия 19881 - №3 . - С.45-48.

41. Еремин С.Р. Актуальные проблемы эпидемиологии интраабдо-минальных инфекций / С.Р.Еремин, Л.П.Зуева // Мед.акад.журн. 2003. — Т.1. - №2. - С.58-62.

42. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: Руководство для врачей / И.А. Ерюхин, Б.Р.Гельфанд, С.А.Шляпников. СПб: Питер, 2003. - С.873.

43. Ерюхин И.А. Разработка и внедрение новых; технологий в диагностику, профилактику и лечение инфекционных хирургических заболеваний и осложнений / И.А.Ерюхин, С.А.Шляпников // Мед. акад. журн. 2005. -Т.5. - №2.- С.59-75.

44. Ефименко Н.А. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотера-пия основных форм хирургических инфекций: Методические рекомендации / Н.А.Ефимснко, В.И.Хрупкин, П.Ф.Хвещук. М., 2002. - 50 с.

45. Звягиш А'.А. Нозокомиальнаяшнфекция в отделении реанимации' и интенсивной терапии, у больных с хирургической инфекцией / А.А.Звягин, Jli А- Блатун, РЛЗ-Терехова^ -G1 А\©руджеват//' Анестезиология? ш реаниматолог-гия: — 2005. №6.—(5 67-70:

46. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук (1-е изд.) / А.В. Зубарев; -М.: Реальное Время, 1999. -176 с.

47. Зубков М.Н. Антибактериалытя: профилактика госпитальных хирургических инфекций / МШ13убков7/ Фарматека: 2003; - №11- С1.62-67.

48. Зуева Л1И. Стратегия борьбы с госпитальнымишнфекциямишпу-' ти ее реализации / ЛЛ.Зуева // Медицинский академический журнал. 2005. -Т.5.-№3.-С. 113-120. - .

49. Зуева Л.П. Актуальные проблемы* госпитальных, инфекцит в-лечебно-профилактических учреждениях / Л.П.Зуева // Материалы расширенного заседания центрального правления, посвященный актуальным.проблемам медико-биологической защиты. Ml, 2006. - С. 25-28.

50. ИвановГ.А. Частота выделения возбудителей инфекционных осложнений из ран различного происхождения / Г.А.Иванов, В.Ф.Лебедев, О.П. Сидельникова, Т.Н. Су борова // Сб. научн. трудов: Актуальные вопросы инфекций в хирургии; Ml, 1999; - G1 155^1571

51. Измайлов C.F. Ультразвуковая, диагностика, и прогнозирование.инфекционных; осложнений послеоперационных; ран- / С.Г.Измайлов, А.А.

52. Бодров; В1.М:Лазарев,. Р:В.Трифонов ;// Сб; научн. трудов: Актуальные: проблемы современнойхирургии.-Ml, 20031-С. 108; •': ■ .

53. Измайлов С.Г. Новые технологии в хирургии ран / С.Г.Измайлов,1. Ч-. (

54. Г.А. Измайлов. -Н. Новгород: Изд-во: НГМА, 2004. 340 с.

55. Инструкция по применению дисков для определения чувствительности к антибиотикам. М., Минздрав СССР, 1984. - 25 с.

56. Кадощук Т.А. Антибиотикотерапия гнойно-воспалительных заболеваний / Т.А.Кадошук, О.И.Бондарчук, С.В.Сандер // Клиническая хирургия. 1991. - №1. - С. 21-23.

57. Каспарова Т.Ю. Статистические методы в эпидемиологическом анализе / Т.Ю.Каспарова. М., 1994. - 58 с.

58. Клюжев В.М. Внутрибольничные инфекции ироль медицинского персонала в их профилактике / В.М. Клюжев, В.Г. Акимкин // Медицинская помощь. 1997. - №4, -С.27-31.

59. Кирчева А.В. Нозокомиальная инфекция мочевого тракта / А.В. Кирчева, Д.Н. Паскалев // Нефрология. 2005. - Т.9. - № 1. - С.29-33/

60. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций / Е.П. Ковалева, Н.А. Семина. М.: ТОО « Рарогъ», 1993. - С. 228.

61. Ковалишена О.В. Характеристика возбудителей госпитальных инфекций и их устойчивости к дезинфицирующим средствам / О.В. Ковали-: шена // Дезинфекционное дело. 2005. - №3. - С. 33-39.

62. Колуканов И.Е. Основные возбудители послеоперацилнных гнойных осложнений и их чувствительность к антибиотикам / И.Е. Колуко-нов, В.И. Уланова, Г.И. Беспалова // Вестник хирургии.- 1994. №5/6.- С. 118120.

63. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций. — М.: Минздрав России, 1999. 21 с.

64. Корепанов В.И. Антимикробная профилактика / В.И.Корепанов // Вестник хирургии. 1984. - №6. - С. 129-134.• 142 'j 78; Коршунова Г.С. Эпидемиологическая! ситуация1 по ВБИд в? РФ вс1. С '

65. J 1997-2001 гг. / Г.С.Коршунова // Эпидемиология и инфекционные болезни.2002. №6. - С. 22-24.j 79. Кудеринов С.К. Антибиотикопрофилактика в урологии: методиj ческие рекомендации / С.К. Кудеринов, А.Е.Гуляев, С.В:Лохвицкий. Астана, 2003. 25 с.

66. Кудеринов С. К. Периоперационная антибиотикопрофилактика в урологии / С.К. Кудеринов // Врач. 2006. - №3. - С.48-50.ч •

67. Кузин Ы.М. Антибиотикопрофилактика при плановых операциях .

68. Вйхирургиш / Н:М;Кузин; ШЗШфимова; М!И;С6рокина^ С.А.Дадванш//Сб;1.научн. трудов: Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. М-., 1991. - С. 341-343.■ '.■

69. Малков И.С. Ультразвуковое сканирование в прогнозировании

70. J местных послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений? / И.С.

71. Мурысева Е.Н. Динамика? заболеваемости внутрибольничными . • инфекциями в? крупномшромышленном» городе/ Е.Н.Мурысева, Л.В. Щепан-ская // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №1. - С. 15-18.

72. Ыорманский В.Е. Комплексный подход к выбору средств дезинфекции /В'.Е.Норманский//Медицинская*сестра.,-2004.,-№7.-С. 37.

73. Оболенский В1Н. Антибиотикопрофилактика, антибиотикотера-иия и микробиологическая ситуация в хирургическом стационаре / В.Н. Обо-левский, Л:С.Аронов; Г.В.Родоман и др. // Антибиотики и химиотерапия;2004. Т.49. - №10. - С. 13-19.

74. Обухова Т.М. Научные, методические организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора и контроля госпитальных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2001. - 24 с.

75. Оганесян К.С. Ультразвуковая оценка течения раневого процесса послеоперационных ран передней брюшной стенки: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 24 с.

76. Окулич В.К. Анализ спектра микробной флоры и резистентности к антибиотикам у пациентов с хирургической инфекцией / В.К.Окулич, А.Н. Косинец, С.Д.Федянин // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2003. - Т.2. - №2. - С. 37-44.

77. Олейник С.В. Бактериологический контроль в профилактике гнойных осложнений в хирургии7 С.В.Олейник, M.JI. Лихтер, Н.А.Баулин и др. // Хирургия. 1989. - №8. - С. 104-106.

78. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике / П.Е.С. Пальмер. Штат Калифорния, США: Калифорнийский университет. Дейвис. - Женева, 2000. - 334 с.

79. Паркер М.Т. Внутрибольничные инфекции: руководство по лабораторным методам исследования. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия №4 / М.Т. Паркер // Всемирная организация Здравоохранения Европейское региональное бюро. Копенгаген, 1979. - 67 с.

80. Покровский В.И. Эпидемиологический надзор за лекарственной устойчивостью возбудителей инфекционных воспалительных заболеваний и тактика антибактериальной терапии / В.И.Покровский, М.А.Семина, И.П.

81. Фомина // Методические рекомендации. М., 1991 .—'49 с.

82. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И.Покровский, Н:А.Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. №5. - С. 12-14.

83. Проценко Д.Н. Протокол лечения нозокомиальной пневмонии:: эффективность внедрения / Д.Н; Проценко, А.И. Ярошецкий, С.В. Яковлев.// Пульмонология. 2005. - №5. -С. 11-13.

84. Пхакадзе Т.Я. Применение новых антисептиков и дезинфектан-тов в хирургии / Т.Я.Пхакадзе, Н.С.Богомолова // Клиническая Антимикроб- ' ' ■ ная химиотерапия. 1999. - Т. 1. - №1. - С. 28-31.

85. Рагимов Ч.Р. Микроэлементы и содержащие их белки сыворотки • крови больных в: прогнозе гнойно-воспалительных осложнений брюшных операций / Ч.Р .Рагимов, Н.Ю.Касаганова, В.В.Захаров // Вопросы медицинской химии. 1991. - №6. - С. 91-92.

86. Рекомендации: Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней. Лечение внутрибольничнойпневмонии у взрослых // Клиническая фармакология и терапия; 2005. - Т.14. №15. - С.7-14.

87. Савенко С.М^ Как решить проблему внутрибольничной инфекции. / С.М. Савенко // Врач. 1998. - №3. - С. 34-35. '

88. Саргина Е.С. Особенности эпидемического процесса-госпитальных гнойно-септических инфекций в кардиохирургическом стационаре: ав-торефгдис. . канд.мед.наук;-Н;Новгррод, 1996.-22 с.

89. Саркулова М.Н. Характер и этиологическая структура внутри-больничной инфекции у урологических больных /- М;Н.Саркулова //:>Уроло- . гия. -2006. №1. - С. 19-22.

90. Семина Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций / №А;Семина; Е.П.Ковалева, Л;А.Еенчиков //Новое в профилакти- " ке госпитальной инфекции. -Информ. бюлл. М., 1997. - С. 3-9.

91. Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции актуальная пробле- . ма здравоохранения / Н.А.Семина, Е.П.Ковалсва, В.Т.Соколовский и др. // Эпидемиология инфекционные болезни. - 1999. - №2.- С. 22-25.

92. Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики ВБИ/Н.А.Семина//Эпидемиологияш инфекционные болезни.-2001. , №5.-С. 5-6.

93. Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности / Н.А.Семина.// Вестник Российской Академии медицинских наук. -2002. №10. - С. 48-50.

94. Сидоренко, С.В1 Инфекции- в; интенсивной; терапии / С.В. Сидоренко/С.В.Яковлев. Mf, 2000.- 144 с.

95. Сидорова ЛЩ; Прогнозирование- исхода^ при нозокомиалыюй пневмонии / Л.Д.Сидорова, Н.П.Домникова // Терапевтисекий архив. — 1999; -Т.71. №12. - С. 37-41.

96. Строганов В.П. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций I В.П.Строганов // Инфекции и антимикробная- химиотерапия. 2000: - Т.2.-№3;-С. 96-98;

97. Стручков В.И. и др:.1 Хирургическая инфекция. -Изд: 2-е; / В!И1 Стручков. М., 1991. -559 с.13 5; Тайц Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактическихучреждениях / Б.М.Тайц, Л.П.Зуева. СПб., 1998. - 54 с.

98. Тихонов В.А. Динамическая эхография в контроле за течением раневого процесса и прогнозирование осложнений в послеоперационной ране: автореф.дис. . канд.мед.наук. Казань, 2002. -24 с.

99. Федорова Л.С. Дезинфекция и стерилизация в ЛПУ / Л.С. Федорова//Контроль ВБИ. М.: Русский врач. - 2002. - С. 34-42.

100. Филатов Н1Н. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля / Н.Н.Филатов, И.А.Храпунова, С.И.Матвеев // Тез. докл. II Российской научно-практ. конференции с межд. участием. -М., 1999.-С. 254-255.

101. Хелл К. Роль антибиотиков в профилактике хирургической инфекции. Сравнительная анализ краткосрочно действующих антибиотиков и антибиотиков продленного действия / К.Хелл, А.Базель // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - №3. - С. 8-10.

102. Хлебников Е.П. Антибиотикопрофилактика инфекции -области хирургического вмешательства в плановой абдоминальной хирургии / Е.П. Хлебников, В.А.Кубышкин // Рус.мед. журн. 2003. - Т.Н.№24.— С. 183- ; 186.

103. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. М., 2001. - 238 с.

104. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. -31.- С.6-10.

105. Шагинян И.А. Современные принципы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями: триада мониторинга / И.А. Шагинян // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - №9. - С. 36-37

106. Шакиров М.И. Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в неотложной хирургии: авто-реф. дис. . канд.мед.наук. — Казань, 2005. 23 с.

107. Шафеев М.Ш. Внутрибольничные инфекции. Эпидемиология и профилактика. Ч. 2 / М.Ш. Шафеев, P.M. Лушникова, Г.Х. Галимова, Л.М. и др..-Казань, КГМУ, 2004.-103 с.

108. Шкарин В.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями / В.В.Шкарин, Н.А.Давыдова, О.В. Кова-лишева // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2002. - №2. -С.6-11.

109. Шкарин В.В. Дезинфектология / В.В.Шкарин, М.Ш.Шафеев. -Н.Новгород, 2003. 367 с.

110. Шкарин В.В. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций: состояние проблемы, достижения и перспективы / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена // Нижегородский мед. журнал. 2005. - №1. - С.8-9.

111. Шулутко Е.М. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей: факторы риска и метода профилактики / Е.М.Шулутко, А.Ю. Буланова, Г.А.Клясова // Вестник интенсивной терапии. 2005. - №4. - С.73-77.

112. Ягудин М.К. Инструментальные методы диагностики и профилактики раневых осложнений после герниопластики послеоперационныхвентральных грыж: автореф. дисс. . канд.мед.наук. — Казань, 2005. — 24 с.

113. Яковлев С.В. Госпитальные инфекции, вызванные резистентными грамотрицательными микроорганизмами: клиническое значение и современные возможности терапии / С.В.Яковлев // Инфекции и антимикробная терапия. 2004. - Т.6. - №4. - С. 133-136.

114. Яковлев С.В. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии госпитальных инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами / С.В.Яковлев // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13. - №5. -С. 278-280.

115. Яковлев С.В. Время длят переоценки места карбапенемов при. но-зокомиальных инфекций / С.В.Яковлев // Русский медицинский журнал. — 2006. Т. 14. - №5. С. 376-380.

116. Яковлев С.В; Современные подходы к антибактериальной терапии госпитальных инфекций / С.В.Яковлев // Лечащий врач. 2005. - №9. -С. 12-17.

117. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии / С.В.Яковлев // Клиническая Антимикробная Химиотерапия: — 1999. Т.1. - №.!. - С. 32-34.

118. Яфаев Р.Х. Эпидемиология госпитальной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

119. Antimicrobial prophylaxis for surgery // Med Lett Druds Ther. 2004. -V.20.-P. 27-32.163; Arantes A. Use of statistical process control charts in the epidemiological surveillance of nosocomial infections / A.Arantes, E.d;S. Sarvalho, E.A.S.4

120. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health* Statistics. Vital- and Health Statistics, Detailed Diagnoses and Procedures,i National Hospital Discharge Survey / Hyattsville, Maryland: DHHS Publication.

121. FagonJ.Y. Nosocomialpneumonia/ J.Y.Fagon,; J.Chastre, A.Vuagnat et al. //J. Amer. Med; Assoc. 1996. - V.275 (11). - P.866-869;

122. Franks; G.Ri Future prospects for. Interleukin-2'therapy;. The Role:of Interleukin-2 in the Treatment of Cancer Patients / C.R.Franks, P.A. Palmer, J'. Wagstaff //Ass. Infect. MMWR. 1995—P; 169-185;

123. Horf H.W. Wound tissue oxygen tension predicts the risk of wound infection in surgical: patients / H.W.Horf, Т.К. Hunt, J.M. West et al. // Arch Surg.- 1997.-V.132.-P: 997-1004.

124. Ibrahim E. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the IGU setting / E.Ibrahim, G. Sherman^S. Ward // Chest. -2000. -V. 118(1). -P;' 146-155; 1

125. Lipchik R.J. Infection Control / R.J. Lipchik, R.S. Kuzo // Clin. North Am. 1996. - V. 34. - P. 47-48. :

126. Euebbert P:P/Infection Control in Clinical Eaboratories, APIC Text of Infection Control and Epidemiology / P.P. Luebbert // Association for Profession- ■ als in infection Control and epidemiology. 2000: - V.339. - P.520-532.

127. Lynch P. Cleaning, disinfection and sterilization, Infection Prevention with Limited Resources / P. Lynch // 3 M Health Care. 1997. - V.17. - P.629-636.

128. Malone D.L. Surgikal site infections: reanalysis of risk factors / D.L. Malone, T. Genuit // J. Surg Res. 2002. - N103. - P.89-95.

129. Mangram A.J. Guideline, for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee/ A.J. Mangram // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1999. - N20: - P.250-278; quiz 279-280.

130. Meyrier A. Urine sampling and culture in the diagnosis of urinary tract infection /А. Meyrier // Ur. To. Date. 2003 . - P. 145-164. >

131. Myles P.S. Risk of respiratory complications and wound infection in patients undergoing ambulatory surgery: smokers versus nonsmokers / P:S. Myles, G.A.Lacono, J.G. Hunt et al. // Anesthesiology. 2002. - N97. - P.842-847.

132. Nan D.N. Nosocomial Infection After Lung Sungery / D.N. Nan, M.Fernandez-Ayala, C. Farinas-Alvarer et al;. // Clinical Investigations. Chest. -2005.-N128-P.2647.-2652.

133. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from January 1992-June 2001, issued August 2001 // Am. J. Infect. Control. 2001. - N29. - P.404-421.

134. Nettleman MID. The global impact of infection control /M.D. Nettle-man // Prevention of Nosocomial Infections. Williams Wilkins. - 1993. - p.258.

135. Nichols R.L. Preventing Surgical Site Infections / R.L. Nichols // Clinical Medicine, Research. 2004. - V.2 (2). - P.l 15-118.

136. Nichols R.L. Preventive surgical site infections: a surgeon s perspective / R.L. Nichols // Emerg. Infect. Dis. 2001. - N7. - P.220-224.

137. Polk H.C. Prophylactic antibiotics in: surgery infections / H.C. Polk, A.B. Christmas //Am. Surg. 2000. - N66. - P.105-111.

138. Smytb E.T. Surgical'site infection? surveillance / E.T Smyth; A.M. £ ■ -j Emmerson// JtHosp: Infect. 2000f - N45. - P.T 73-184.

139. SorensemE.T. Risk Factors; for Tissue and^ Wound*Complications, Gastrointestinal Surgery / L.T. Sorensen, U. Hemmingsen, F. Kallehave et al. //

140. Tang R. ^sk Factors for surgical site infection after elective resection of the colon and rectum: a single-center, prospective study o£2,809 consecutive patients. / R. Tang, N.N. Chen, Y.L. Wang et al. // Ann Surg: 2001. - N234. -P.181-189.

141. Taylor E.W. Surgical Infection: Current Concerns / E.W. Taylor // Eur. J. Surg. 1997. - V. 578. - P.5-9.

142. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Part II. Recommendations for prevention// J. Control. 1994. - N22. - P.267-292.

143. The socioeconomic burden of hospital acquired infections // C.D.R. weekly. 2000.-V.10.-P.44.

144. Vandenbroucke-Grauls C. Surveillance in infection control: are we making progress? / C. Vandenbroucke-Grauls, C. Schultsz // Gurr. Opim Infect. Dis.-2002.-N15.-P.415-419.

145. Zelenitsky S.A.! et al. Antibiotic pharmacodynamics in surgical prophylaxis: an association between intraoperative antibiotic concentrations and efficacy / S.A. Zelcnitsky // Antimicrob. Agents Chemother. 2002. - N46. - P.3026-3030.