Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских и хирургических стационарах (на примере г. Томска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат биологических наук Тарасова, Татьяна Александровна

• Тарасова, Татьяна Александровна
• кандидат биологических наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Тарасова, Татьяна Александровна

Введение.1

Глава 1. Литературный обзор.8

Глава 2.0бъекты, объемы и направления исследований.27

Глава 3. Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях г. Томска.34

Глава 4. Мониторинг формирования микрофлоры, у больных с гнойно-септическими заболеваниями и внутрибольничной среды хирургических и акушерских стационаров г. Томска.47

4.1. Санитарно-бактериологическая оценка качества текущей дезинфекции.47

4.2. Особенности микробиоциноза внутрибольничной среды акушерских и хирургических стационаров.54

4.3. Характер микрофлоры, выделенной от больных с гнойно-септическими заболеваниями в хирургических и акушерских стационарах.61

4.4 Стафилококконосительство в лечебнопрофилактических стационарах.69

4.5. Изучение устойчивости к антибиотикам и дезифектантам приоритетной микрофлоры.72

Глава 5. Обоснование профилактических мероприятий по снижению гнойно-септических заболеваний.85

5.1. Обоснование для разработки дополнительных профилактических мероприятий по снижению,ГСЗ.85

5.2. Антимикробное действие препарата «Абисиб» на основных возбудителей гнойно-септических заболеваний.88

5.3. Воздействие аэрозоля препарата «Абисиб» на

S. aureus.90

5.4. Применение препарата «Абисиб» для профилактики и лечения ожоговых ран.91

5.5.Применение экстракта пихты сибирской для санации бактерионосителей.94

5.6. Дополнительные профилактические мероприятия по снижению риска возникновения гнойно-септических заболеваний.97

Результаты и обсуждения.101

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских и хирургических стационарах (на примере г. Томска)»

Актуальность темы. Основная цель деятельности санэпидслужбы Р.Ф. -обеспечение здоровья населения. Цели и задачи, поставленные перед санэпидслужбой Р.Ф., вполне выполнимы, так как они основываются на наличии высокого ресурсно-производственного и научно-технического потенциала, квалифицированных кадров, а также на глубокой убежденности специалистов госсанэпидслужбы в важности и высокой значимости своей работы (Покровский В.И. и др., 2002г.)

Проблема внутрибольничных инфекций (нозокоминальных, госпитальных) приобретает все большую значимость. Создание новых видов медицинского оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепресивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, широкое и часто не оправданное применение антибиотиков с лечебной и профилактической целью - эти и многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала лечебных учреждений (И.П. Ткачик 2002г.).

Актуальность этой проблемы определяется широким распространением гнойно-септических инфекций, значительным экономическим ущербом, наносимым этими заболеваниями (Покровский В.И., 1996г.). В структуре современных госпитальных инфекций гнойно-септические инфекции составляют около 85% (Яфаев Р.Х. и др., 1989г.).

Частота госпитальных гнойно-септических инфекций возрастает параллельно с развитием хирургии и уже одна эта зависимость определяет значимость проблемы, ибо без решения вопроса профилактики госпитальных инфекций развитие хирургии будет не возможно (Лившиц М.Л. и др., 1999г.).

Несмотря на внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Так, согласно литературным данным, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечений достигает 28,3%, после резекции желудка - 28,4%, холициститэктомий -32%, аппендэктомий - 40,4%, панкреатитов - 50% (Прискарь В.И., 1989г.).

Наиболее опасны инфекционные осложнения после нейрохирургических вмешательств - менингиты, вентрикулиты, менингоэнцефалиты, остеомиелиты костного лоскута, нагноения операционной раны с последующей генерализацией инфекционного процесса (Нуржиков С.Р. и др., 1996г.).

Отмечен рост внутрибольничных инфекций среди новорожденных и родильниц (Генчиков Л.А. и др., 1996г.).

Возникновение нагноения операционных ран приводит в ряде случаев к летальному исходу, а также значительно ухудшает течение заболевания, снижает результаты оперативного лечения, что в свою очередь увеличивает продолжительность стационарного лечения и наносит огромный экономический ущерб государству (Мороз А.Ф. и др., 1984г.).

Ретроспективный анализ выявил, что внутрибольничные инфекции возникли у 3,1+0,5% больных, обратившихся за медицинской помощью в стоматологические поликлиники. Доминирующее положение в структуре внутрибольничных инфекций занимают гнойно-воспалительные заболевания - 96,8% (Зарипова Р.Ф. и др., 1998г.).

В кардиохирургическом стационаре уровень заболеваемости госпитальными гнойно-септическими заболеваниями составил 21,6 на 100 операций (Шкарин В.В. и др., 1998г.).

Обзор литературы показал, что возбудителями госпитальных инфекций всё больше становятся условно-патогенные микроорганизмы. Отмечается разнообразность видового состава возбудителей гнойно-септических инфекций. Микробный пейзаж возбудителей гнойно-септических инфекций изменяется в зависимости от профиля стационара, санитарно-гигиенического состояния, от количества бактерионосителей из медицинского персонала.

Исследования последних лет свидетельствуют, что, несмотря на многообразный микробиологический пейзаж возбудителей, вызывающих внутрибольничные инфекции, стафилококки остаются ведущим этиологическим фактором, в то же время наблюдается тенденция роста грамотрицательной микрофлоры в этиологии ГВЗ. (Яфаев Р.Х. и др., 1985г.; Красильников А.П. и др., 1986г.; Сухомлиновов Г.И. и др., 1988г.; Покровский В.И., 1993г.; Гайдаш И.С. и др., 2000г.).

Установлено, что основным источником инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus, являются носители. Интенсивность обсеменения внешней среды находится в прямой зависимости от концентрации Staphylococcus aureus в полости носа у носителя (Рябинин Н.В., 1989г.). Носители служат не только одним из главных источников возникновения стафилококковых инфекций, но и их последующего распространения. Носители Staphylococcus aureus из группы риска (медицинский персонал) нуждаются в систематическом мониторинге и настойчивых санирующих мероприятиях, так как частота носительства у сотрудников соответствует числу послеоперационных гнойных осложнений (Филлипович Ю.В. и др., 1983г.).

Существует множество схем и способов санации носителей стафилококка, которые основываются на химиотерапии и антисептики, широкое применение которых приводит к дисбактериозам слизистых носа и формированию резистентных штаммов Staphylococcus aureus (Лопырев И.В. и др., 1981г.).

Среди возбудителей внутрибольничной инфекции заметна тенденция полирезистентности к антибиотикам, отмечаются случаи приобретения устойчивости к дезинфектантам (Борисов Л.Б., 1983г.).

Среди нозологических форм гнойно-септических заболеваний нагноения послеоперационных и ожоговых ран занимают одно из ведущих мест, что приводит к осложнениям и нередко к летальному исходу, к удлинению сроков пребывания больного в стационаре.

В связи с этим уменьшение пребывания больного в стационаре существенно снижает риск возникновения внутрибольничных инфекций и приводит к значительному экономическому эффекту. Эффективные меры контроля и профилактики гнойно-септических заболеваний могут быть разработаны на основе сведений об основных возбудителях гнойно-септических заболеваний, их резистентности к антибиотикам и дезинфектантам, микробиологического мониторинга внутрибольничной среды.

Целью настоящих исследований является научное обоснование профилактических мероприятий по снижению риска инфицирования и уровня гнойно-септических заболеваний в акушерских и хирургических стационарах города.

Задачи исследования:

1. Провести многолетний анализ динамики внутрибольничной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях г. Томска и выявить уровень бактерионосительства среди медицинских работников акушерских и хирургических стационаров.

2. Изучить циркуляцию и состав микрофлоры, формирующейся во внутрибольничной среде хирургических и акушерских стационаров и раневого содержимого при гнойно-септических заболеваниях, определить устойчивость к антибиотикам и дезинфектантам приоритетных микроорганизмов.

3. Установить причинно-следственные связи между внутрибольничной заболеваемостью гнойно-септическими инфекциями и микробиологическим качеством внутрибольничной среды.

4. Научно обосновать антибактериальное действие экстракта пихты сибирской «Абисиб» в отношении основных возбудителей гнойно-септических инфекций.

5. Разработать дополнительные профилактические мероприятия по снижению гнойно-септических инфекций и санации бактерионосителей в акушерских и хирургических стационарах.

Научная новизна работы:

- Впервые на территориальном уровне показана динамика, темпы прироста внутрибольничных инфекционных заболеваний и условия формирования бактерионосителей среди персонала в лечебно-профилактических учреждениях города.

- Расширено представление о видовой структуре микрофлоры, выделяемой из гнойного отделяемого от больных и циркулирующей во внутрибольничной среде стационаров.

- Установлены взаимосвязи между уровнем гнойно-септических заболеваний у новорожденных, родильниц, послеоперационных инфекций и качеством текущей дезинфекции, стерилизации материала и инструментария.

- Выявлена ведущая роль полирезистентных к антибиотикам и дезинфектантам микроорганизмов, рассматриваемых как госпитальные штаммы, в этиологии гнойно-септических инфекций и научно обоснована периодичность смены антибиотиков в лечебном процессе и дезинфектантов для проведения текущей дезинфекции в акушерских и хирургических стационарах города.

- Впервые приведены критерии оценки антимикробной активности экстракта пихты сибирской «Абисиб» в отношении основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний и показана эффективность использования препарата для профилактики нагноений ожоговых ран и санации бактерионосителей.

Практическая значимость работы. По результатам исследований разработан и внедрен в практическую деятельность дополнительный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению риска заболевания гнойно-септическими инфекциями в хирургических и акушерских стационарах. Изучение активности применяемых дезинфектантов к культурам микроорганизмов, выделенным из внутрибольничной среды, показало неэффективность действия таких препаратов как: клорклин, клорсепт, диахлор и позволило дать рекомендации практическому муниципальному здравоохранению об отмене данных дезинфектантов. Данные мониторинга о антибиотикорезистентности штаммов микроорганизмов, выделенных от больных и из внешней среды стационаров легли в основу политики закупки антибиотиков для лечебно-профилактических стационаров города.

Материалы исследований использованы при подготовке следующих документов:

- Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Томской области» в 1996—2000 гг.

- Закона Томской области «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 14-03 (утвержден Постановлением областной Думы № 55 от 21.02.2002 г.).

- Гигиенические рекомендации «Контроль бактерицидной активности дезинфектантов, используемых в ЛПУ г. Томска» № 1 от 10.02.99, утверждены Главным врачом ЦГСЭН г. Томска.

Результаты проведенных исследований использованы при разработке муниципальной программы по реализации концепции профилактики внутрибольничных инфекций в 2002—2003 гг.

Результаты работы используются на семинарах по подготовке врачей бактериологов в системе ЦГСЭН в Томской области и на курсах усовершенствования врачей бактериологов при Сибирском государственном медицинском университете и используются в научной работе аспирантов.

Положения, выносимые на защиту:

- Особенности динамики внутрибольничной инфекционной заболеваемости лечебно-профилактических учреждений города по данным многолетнего мониторинга и частота выявления бактерионосителей среди медицинского персонала.

- Закономерности формирования микробиоценозов во внутрибольничной среде стационаров, особенности колонизации раневых поверхностей с выявлением основных полирезистентных к антибиотикам и дезинфектантам микроорганизмов. Причинно-следственные связи «внутрибольничная среда — гнойно-септические заболевания в ЛПУ».

- Эффективность целенаправленных санитарно-гигиенических мероприятий в ЛПУ и оценка антибактериальной активности препарата экстракта п' хты сибирской «Абисиб» при профилактике ожоговых ран и санации бактерионосителей.

Апробация работы:

Материалы исследований доложены и обсуждены на 4 межвузовской конференции студентов, аспирантов, молодых ученых (Томск, 2000 г.); научно-практической конференции «Проблемы профилактической медицины и здоровье сберегающие технологии» (Северск, 2002 г.)

Апробация диссертации проведена на заседании межотдельческой конференции ФНЦГ им. Эрисмана 23 января 2003 г.

Публикации.

По результатам работы опубликовано 3 работы. Структура и объем диссертации.

Работа изложена на страницах состоит из введения, обзора литературы характеристики объема и методов исследования , 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Тарасова, Татьяна Александровна

Выводы.

1. Показано, что внутрибольничная заболеваемость гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц (20,9 %), послеоперационными осложнения (14,7%) и постинъекционными инфекциями (6,5%) характеризуется тенденцией к росту. Уровень бактерионосительства S. aureus среди медицинского персонала клинико-диагностических лабораторий (37,4%) выше в 2,2 раза, чем в акушерских стационарах (17 %), и в 4,6 раза — в хирургических (8,2 %).

2. Выявлены особенности формирования микробного пейзажа культур: из гнойного отделяемого послеоперационных ран выделялся преимущественно S. aureus (45,1%), у ожоговых больных — P. aeruginosa (71,6%), у новорожденных и родильниц преобладали

S.aureus (30,1%) и грибы рода Candida (19,6%), E.faecalis (18,9%). Состав микрофлоры внутрибольничной среды акушерских стационаров представлен преимущественно грамположительными микроорганизмами, хирургических — грамотрицательными.

3. Определена одинаковая полирезистентность штаммов микроорганизмов, выделенных от больных и из внутрибольничной среды, к антибиотикам и дезинфектантам, свидетельствующая о формировании в стационарах госпитальных штаммов.

4. Установлены причинно-следственные связи между уровнем заболеваемости гнойно-септическими инфекциями пупка у новорожденных, послеоперационными осложнениями и качеством стерилизации медицинского материала и инструментария (р-0,6 t-2,1, Р > 95 %). Неудовлетворительное качество текущей дезинфекции, высокий уровень носительства S. aureus у персонала оказывали достоверное влияние на увеличение показателей гнойно-септических заболеваний кожи и слизистых у новорожденных (р - 0,55 и 0,7; t-2,1 и 3,2 соответственно при Р > 95 %.)

5. Доказано, что экстракт пихты сибирской «Абисиб» обладает выраженным антимикробным действием на основные виды возбудителей гнойно-септических заболеваний. Полная гибель бактерий при воздействии экстракта препарата наблюдается в течение 1 часа 45 минут. Разбавление экстракта приводит к ослаблению антимикробной активности препарата и удлинению сроков экспозиции для достижения полного эффекта до 72 часов.

6. Применение препарата «Абисиб» в форме аэрозоля обеспечивает антибактериальное действие в отношении S. aureus, снижая их количество на 14,3% — 25,5%, омагничивание аэрозоля усиливает в 1,3—2,0 раза антимикробную активность препарата. При санации бактерионосителей препаратом «Абисиб» S.aureus достигается 100% антибактериальная эффективность в течение 3 месяцев.

7. Разработан и внедрен комплекс дополнительных региональных профилактических мероприятий по снижению риска возникновения и распространения внутрибольничных заболеваний в хирургических и акушерских стационарах, реализуемый через программно-целевые и правовые документы, позволивший снизить микробную обсемененность внутрибольничной среды в 2,3—2,6 раза, уровень бактерионосительства в 3 раза, сократить сроки пребывания ожоговых больных в стационаре на 3—7 дней при применении экстракта пихты сибирской «Абисиб».

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Тарасова, Татьяна Александровна, 2003 год

1. Абрикосова Н.Ю., Костюкова H.H., Рагинская В.П. и др. Свойства штаммов S. marcessens, выделенных при септических заболеваний новорожденных.//-Микробиология, № 10, 1985, с.19-21.

2. Авдеева Л.В. Чувствительность к антибиотикам микроорганизмов, выделенных от новорожденных.// Микробиологический журнал, № 3, Укр. 2000, с.43-48.

3. Адарченко A.A., Змушко Л.С., Кострова H.A., Коу Н.К. Устойчивость к антибиотикам штаммов P.aeruginosa, выделенных от больных с инфицированными ожогами// Антибиотики, 1980, № 8, с. 576-579.

4. Акатов А.К. Стафилококки.- М., 1983, с.256.

5. Амбарцумян А.Д., Дехцунян K.M., Атопек С .Я., Ерзинкян Л.А. Изучение антогонизма между госпитальными штаммами S.aureus и молочнокислыми бактериями in vitro и использования последних в качестве санирующего средства// ЖМЭИ, № 8, 1983, с.36-39.

6. Амирова Э.Н., Габибулин З.Г., Милиевская Т.Х. Особенности колонизации новорожденных грибами p. Candida в условиях перинатального центра// Педиатрия. 2000, № 3, с. 17-19.

7. Анкирская A.C., Абражова З.И., Воронаева С.Д. Связь внутрибольничных заболеваний стафилококковых инфекций сОнекоторыми свойствами госпитальных штаммов// ЖМЭИ, № 8, 1975, с.113-116.

8. Ю.Апанасенко Б.Г., Маргорин Н.Е. Пути профилактики госпитальных инфекций.//Военно-медицинский журнал, 1979 № 6, с. 40-43.

9. П.Атопек С.Я, Генчиков Л.А., Митрофанова JI.B. Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М. 1983, с.26-28.

10. Бадиков В.Д., Знаменский A.B., Белов А.Б., Лисицын A.C., Андреев В.А. Клинико-микробиологические и эпидемиологические аспекты госпитальных инфекций в хирургической клинике.// Военно-медицинский журнал, № 9, 2000, с. 51-59, 96.

11. Бакиров А.Б., Габидуллин З.Г. Некоторые биологические свойства микрофлоры гнойно-воспалительных осложнений у гематологических больных// Гематология и трансфизиология, 1995, № 3, с. 32-34.

12. Бароян О.В., Генчиков Л.А. Эпидемиология и профилактика гнойных инфекций на современном этапе//Стафилококки и стафилококковая инфекция. Саратов, 1980, с.245-267.

13. Бароян О.В., Генчиков Л. А., Соколовский В.Т., Атопек С.Я. Внутрибольничные инфекции и хирургических стационарах и возможные пути их ограничений//Раневая инфекция. М., 1973, с.24-28.

14. Безрук И.А. Внутрибольничная инфекция хирургического стационара (иммунологические предпосылки и иммунопрофилактика: вопросы диагностики, клиники, лечение и профилактики).// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991; с.23.

15. Безуглая Е.П., Белов С.Г., Гунько В.Г. и др. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Под редакцией Даценко К.//Здоровье, 1995, с.40.

16. Белобородое В.Б. Проблема нозокоминальной инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии и роль карбалепемов// Клиническая фармакология и терапия, 1998, № 7, с. 13-16.

17. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы//ЖМЭИ, 1985, № 5, с. 53-58.

18. Беляков В.Д., Колесов А.И., Остроумов И.Б., Немченко В.И. Госпитальная инфекция. Л.: Медицина, 1976, 229 с.

19. Блатун Л.А. Флегмоны и абсцессы современные возможности лечения// Лечащий врач. 2002, с. 1-2.

20. Богомолова Н.С., Пхакадзе Т.Я. Клиническое значение неферментирующих бактерий, выделенных из внешней среды хирургического стационара//Хирургия, 1990, № 6, с. 47-49.

21. Борисов Л.Б. Механизмы формирования новых разновидностей возбудителей госпитальных и эпидемиологических заболеваний. Л., 1983, с. 27.

22. Брехман И.И. Человек и биологическая активность в-ва. Л.Наука, 1980, с. 120.

23. Брискин Б.С. ВБИ и послеоперационные осложнения с позиций хирургии// Военно-медицинский журнал. 2002.

24. Брусина Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000, № 5, с. 31-34.

25. Вандяев Г.П., Ганес Л.Ф. Госпитальная инфекция в хирургии. Под редакцией Кузина М., 1984, с. 40.

26. Венцела Р.П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990.

27. Веселов А.Я., Фельдман Г.С., Шульга A.A. К вопросу стафилококковых инфекций в родовспомогательном учреждении//Акушерство и гинекология, № 1, 1971, с.65-66.

28. Виленская И.Ф., Шепринский П.Е., Осипова А.Н. и др. Особенности послеоперационных осложнений в хирургическом стационаре//Тез.докл. II российск.научно-практ.конф. с межд. участием. М.,1999; с.51-52.

29. Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., Кабанов JI.A. и др.К изучению влияния комплекса факторов окружающей среды города на здоровье населения// Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991, с.31-33.

30. Витгефт А.Е. Действие фитонцидов хвойных растений на возбудители дифтерии// Фитонциды. Их роль в природе и значение для медицины. Под редакцией Б.П. Токина. М.: 1952, с. 225-229.

31. Виткова O.A., Шаташвили А.Г. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфекциями.//Тез. докл. II российск. Научно -практ. Конф. с межд. участием. М., 1999, с. 54-55.

32. Влодавец В.В., Трухина Г.М., Айзен М.С. и др. Выживаемость синегнойной палочки в объектах окружающей среды применительно к стационарам// Гиг. и сан. 1986, № 10, с. 22-25.

33. Влодовец В.В. //Всесоюзное общество эпидемиологов, микробиологов и эпидемиологов им. И.И. Мельникова. Съезд 17. Тезисы докладов. Алма-Ата, 1989, с. 143.

34. Влодовец В.В. К механизму распространения внутрибольничных инфекций. ЖМЭИ, № 7, 1981, с.3-8.

35. Вольков В.И., Кропачева Е.И., Радавед М.И. Влияние пихтового масла на процессы васкуляризации и заживление инфицированных кожно-мышечных ран в эксперименте.//Новые лекарственные препараты Сибири и Дальнего Востока. Томск 1986, с.27-28.

36. Воропаева С.Д. Особенности лекарственной устойчивости у госпитальных штаммов стафилококка//Антибиотки.-1975, № 2, с. 180186.

37. Выгодчиков Г.В. Стафилококковая инфекция. М.: Медицина, 1963, 150 с.

38. Галиулина Р.И., Бежманов Ю.Е. Антибактериальная активность амниона//ЖМЭИ, 1993, № 6, с. 119.

39. Галкин P.A., Павлов В.В., Быков A.A. и др. Микробиологический мониторинг в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями.//Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999, с.62-63.

40. Генчиков J1.A, Бусуек Г.П., Володина И.Н. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе// ЖМЭИ, 1996, №3, с.103-105.

41. Генчиков Л.А., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе.//ЖМЭИ, № 3, 1996, с. 103-106.

42. Глянцев С.П. Разработка современных ферментосодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран// Клинико-экспериментальное исследование: Дис. докт. мед. наук, 1993.

43. Гнетнев A.M., Позднякова Б.Я., Мартыщенко Л.Г. Антибиотико-резистентные культуры возможность развития госпитальной инфекции в травматологическом стационаре// Ортопедия, травматология и протезирование. 1990, № 11, с.59-62.

44. Голубев П.Г. Исследование эфирных масел из сибирской пихты// Журн. русского физ.- хим. общ-ва. 1988, т. 20, вып. 7, с. 585.

45. Гостищев В.К.,Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии//Хирургия, 1997, №8, с. 11-15.

46. Граменицкая В.Г. О фитонцидных свойствах некоторых растений.//Фитонциды. Их роль в природе и значение для медицины. Под редакцией Токина Б.П., М. 1952, с.86-91.

47. Граменицкая В.Г. О фитонцидных свойствах некоторых растений// Фитонциды. Их роль в природе и значение для медицины. Под редакцией Б.П. Токина. -М.: 1952, с. 86-91.

48. Григорьев В.Е. Внутрибольничные стафилококковые инфекции и меры их профилактики// Казанский мед. журнал, 1995, № 2, с. 176-179.

49. Гукасян Г.Т., Саркисян A.C., Кузикян A.M., Алексанян Ю.Т. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного стационара//Тез. Докл. II российск. Научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999, с.79-80.

50. Дворник В.Ф., Ольшанский В.М., Гермизин А.П., Дегтярева Э.Ф. К эпидемиологической характеристике госпитальной инфекции// Военно-медицинский журнал, 1991, № 6, с.67.

51. Дворник В.Ф., Ольшанский В.М., Гермизин А.П., Дегтярева Э.Ф. К эпидемиологической характеристике госпитальной инфекции// Военно-медицинский журнал, 1991, № 6, с.67.

52. Дзюбак С.Т. Некоторые эпидемиологические аспекты современной синегнойной инфекции//Журнал микробиол. 1981, № 11, с. 12-17.

53. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И., Левин О.Б. Внутрибольничные пневмонии: особенности этиологии, клинического течения, морфологии и терапии.// Нов. С-Петербург. врач, ведомости, № 3, 2000, с. 26-30.

54. Дронова О.М. Спектр возбудителей внутрибольничных инфекций у онкоурологических больных и их чувствительность к антибактериальным препаратам// Антибиотики и химиотерапия, 1990, т.35, № 9, с.42-45.

55. Дьяченко В.Ф., Мокаленко В.Ф., Калиниченко Н.Ф., Джурович Р., Старобин З.Г., Исаева С.Я., Тарасова A.A. Антибиотикочувствительность возбудителей гнойно-воспалительныхзаболеваний в клиниках г. Харькова в 1990-1997 г.г.//Журнал микр., № 3, 1999, с.82-83.

56. Дьяченко В.Ф., Москаленко В.Ф, Коминиченко Н.Р., Джурович Р., Старобинец З.Г., Исаева С.Я., Тарасов A.JI. Антибиотикочувствительность возбудителей ГВЗ в клиниках г. Харькова в 1990-97 г.г.// Журнал микробиология, 1999, № 3, с.82-83.

57. Егоров В.В. Влияние пихтового масла на регенерацию эпителия роговицы при экспериментальной язве.// Новые лекарственные препараты Сибири и Дальнего Востока. Томск, 1986, с. 58-59.

58. Ермонаев В.Р., Кусина Е.А., Климова А.И. и др. Бактерионосительство среди медицинского персонала хирургических клиник.//Тр. Моск.НИИ скор.помощи, т.27, 1977, с.21-25.

59. Зуева B.C., Кузнецов A.JI., Спивак Н.Я. и др. Подавления интерфероном развития стафилококковой инфекции.// Антибиотики и мед. биотехнология. 1985, № 11, с. 861-863.

60. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., Владимиров В.И, Афиногенов Г.Е. Характеристика источников и путей распространения синегнойной инфекции в травматологическом отделении// ЖМЭИ, 1986, № 2, с.52-63.

61. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., Гансова Н.Ф., Архангельский А.И., Резников Л.Я. Характеристика источников и путей распространения синегнойной инфекции в урологическом отделении// ЖМЭИ, 1989, № 2, с. 61-64.

62. Иванов Г.А., Лебедев В.Ф., Сидельникова О.П., Суборова Т.Н. Частота выделения возбудителей инфекционных осложнений из ран различного происхождения//Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М., 1999, с.155-157.

63. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Подопригора Г.И., Гинодман Г.А. Антибактериальный принцип в хирургии//Вестник хир., 1979, № 5, с.3-7.

64. Исхакова Х.И. Характеристика госпитальных штаммов P.aeruginosaJ7 Журн. микробиол., 1985, № 2, с. 11-14.

65. Исханова Х.И., Суюмова A.C., Шабанова Н.Г., Батенев Л.Г. Аэробная и факультативно-анаэробные бактерии, выделенных от больных с хт рургической инфекцией// ЖМЭИ, № 4, 1983, с. 45-50.

66. Калина Г.П., Виноградова Л.А., Трухина Г.М. Систематизированная идентификация грамотрицательной неферм, микроорганизмов при исследованиях объектов окружающей среды// ЖМЭИ, 1985, №2, с.3-11.

67. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970, 159 с.

68. Камаев М.Ф., Валигура A.C., Олиярник О.И. Внутригоспитальная инфекция синегнойной этиологии и ее ранняя диагностика// Вестн. хир., 1981, №4, с. 81-85.

69. Карлов В.А., Белоцкий С.М., Филюкова О.Б., Зуева B.C. Повышение активности факторов защиты у больных с гнойной хирургической инфекцией при применении препаратов интерферона//Антибиотики и мед. биотехнология, 1985, № 10, с.770-773.

70. Катонина С.П. Эпидемиология, лечение и профилактика бактериологических инфекций у новорожденных.//М.Р. МЗ УССР. Киев, 1987, с.27.

71. Катонина С.П. Эпидемиология, лечения и профилактика бактериальных инфекций у новорожденных// Метод, рекомендации МЗ УССР.-Киев, 1987, с.27.

72. Ковалева Е.П., Семина H.A. Внутрибольничные инфекции в педиатрии// Эпидемиология и инфекционные болезни, 2002, № 5, с.4-6.

73. Колуканов И.Е., Уланова В.И., Беспалова Г.И. Основные возбудители послеоперационных гнойных осложнений и их чувствительность к антибиотикам// Вестник хирургии, 1994, № 5-6, т. 152, с.118-120.

74. Комарова М.А. Влияние препарата хвои пихты на некоторые показатели естеств. иммунитета// Фитонциды. Результаты, перспективы, задачи исслед. Киев, 1972, с. 263-265.

75. Комарова М.А. О влиянии препарата из хвои сибирской пихты на некоторые показатели естественного иммунитета.//Фитоциды. Результаты, перспективы, задачи исследований. Киев, 1972, с. 263-265.

76. Комарова М.А. Применение препарата из сибирской пихты в профилактических целях// Фитонциды. Результаты, перспективы, задачи исслед. Киев, 1972, с. 240.

77. Корначев A.C. Роль антибиотиков в профилактике внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц// Антибиотики и химиотерапия, 1991, т.36, №7, с.45-47.

78. Костеша Н.Я, Мусей М.Я., Кузина О.И. и др. Влияние Абисиба на резист. организма//Радиация и иммунитет. Гомель, 1991, с.49-50.

79. Костеша Н.Я., Лукъянок П.И., Стрелис А.К. Экстракт пихты сибирской препарата «Абисиб» и его применение в медицине. Клинико-экспериментальные исследования. Томск 1997, с.9-15; 131-132.

80. Костюченок Б.М., Думчев В.А., Карлов В.А. Современное лечение гнойной раны// Сов. мед., 1977, № 3, с. 123 127.

81. Кривцова Г.Б., Жихарев С.С., Тец В.В. и др. Способ активации лекарственных препаратов. № 2020961.//Бюл., № 19, 1994, с.1.

82. Кузин М.И. Лечение гнойных ран и ожогов в условиях регулируемой среды.// Вест. АМН СССР. 1979, № 3, с. 56 62.

83. Курбангалеев С.М., Елецкая О.Н., Зыков A.A. Актуальные вопросы гнойной хирургии. Л.: Медицина, 1977, 311 с.

84. Ланкина М.В. Микрофлора зева человека как показатель определения резистентности микроорганизма.//Микробиология, № 3, 2002, с. 97.

85. Лаптев Б.И. Даммер В.Х. и др. Устройство для омагничивания. Патент №2117434 от 21.12.1998.

86. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения// Антибиотики и химиотерапия, 1992, т. 41, с.22-26.

87. Литовченко П.П., Заботина И.В. Морфологические, культуральные и биохимические свойства культур синегнойных бактерий, выделенных от больных людей, животных и из объектов внешней среды// Журн. микробиол.,1981, № 5, с.78-83.

88. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. М.: Медицина. Пер. с венгер. 1978, 453 с.

89. Любимова A.B., Зуева Л.П., Соколова Г.А., Босомонова Г.С., Дегтева Г.К., Игнатьева С.М. Вспышка внутрибольничного кандидоза в гематологическом отделение//ЖМЭИ, 1997, № 1, с.23-26.

90. Маршал К. Хирургические инфекции и инфекционные осложнения после ожогов// Внутрибольничные инфекции.Под ред Венцила Р.П.,.М.: Медицина, 1990, с.259-268.

91. Милонов О.Т., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990, 560 с.

92. Монисов A.A., Лазинова Г.Ф., Фролочкина Т.А., Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничных инфекций в Российской Федерации.// Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, № 5, с. 9-12.

93. Мороз А.Ф., Глатман Л.И. Роль R-плазмид в формировании госпитальных штаммов условно-патогенных грамотрицательных бактерий//Антибиотики, 1988, №11, с.859-874.

94. Мороз В.Ю., Терехова Р.П.,Галкин В.В. и др. Госпитальная инфекция в хирургической клинике // Внутрибольн. Инфекция проблемы эпидем.-Тез. докл. II российск. Научно - практ . конф. с межд.участием. М., 1999, с. 161-162.

95. ПО.Мусий М.Я., Костеша Н.Я., Петровская И.А. и др. Опыт применения Абисиба у жителей г.Киева с синдромом повышенной утомляемости// Радиация и иммунитет. : Гомель, 1991.

96. Ш.Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К., Дмитренко О.А., Далматов В.В., Обухова Т.М. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, связанными сметициллинрезистентностью Staphylococcus aureus!I ЖМЭИ, 1995, № 5, с.64-67.

97. Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова Н.К. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями у новорожденных и родильниц./'/ Микробиология, 1996, № 2, с.91-94.

98. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия (Справочник) -М.: Медицина, 1982, 495с.

99. Никифоров В.А., Воробьева О.Н., Пылаева С.И., Соколова К.Я. Биологическая характеристика эковаров грамотрицательных бактерий, циркулирующих в ожоговом отделении.// ЖМЭИ, 1988, №7, с.23-27.

100. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспеченности санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе. // Гигиена и санитария.-2000, № 1, с.5-8.

101. Паволоцкий Ш.И. Экспериментально-клинические исследования фитоцидных препаратов пихты. Владивосток, 1961, 153 с.

102. Патросенко B.C., Ткаченко Ю.П. Устройство для омагничивания лекарственного препарата, помещенного в сосуд. (№ 1826921).// Бюл., №25, 1993.

103. Покровский В.И. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996, № 2, с. 4-9.

104. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Инфекционные болезни в конце XX санитарно-эпидемиологического благополучия в России в XXI веке. // ЖМЭИ, 2002, № 3, с. 16-23.

105. Покровский В.И., Семина H.A., Фомина И.П. и др. Эпидемиологический надзор за лекарственной устойчивости основных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний и тактика антибактериальной терапии.// М., 1991, с.71.

106. Полтавченко Ю.А. Состав и перспективы использования в медицине эфирного масла пихты.// Химико-фармацевтический журнал, 19, т. 15, № 3, с.52-55.

107. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями.// Эпидемиология и инфекционные болезни, 2001, № 3, с. 4-5.

108. Потапов А.И. Современные проблемы гигиенической науки и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.// Здравоохранение РФ, 1993, № 1, с.3-6.

109. Прозоровский C.B., Генчиков З.А. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями.// Микробиология, № 7, 1984, с. 2126.

110. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах.// Методические указания, 1989.

111. Раны и раневая инфекция. / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. М.: Медицина, 1990, с. 591.

112. Рафиев Х.К., Сатторов С.С. Этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний в различных отделениях больниц Душанбе.// Эпидемиология и инфекционные болезни, 2001, № 5, с. 1315.

113. Рижма М.И. Роль контактного пути передачи стафилококков в механизме инфицирования кожных покровов новорожденных.// Здравоохранения Белоруссии. 1983, № 9, с.26-28.

114. Рябинин H.B. Особенности обсеменения окружающей среды носителями S.aures.ll ЖМЭИ, 1989, № 2, с.68-71.

115. Савчук Т.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина, 1979; с. 188.

116. Свирская JI.M., Строков В.А., Анциферова Н.Г., Мороз А.Ф. Госпитальная инфекция, обусловленная синегнойной палочкой, в отделениях реанимации.// ЖМЭИ, 1986, № 5, с.7-11.

117. Седов A.B., Рязанцева Т.Б., Михайлов O.P., Трегуб Т.И., Иашвили, Цуцкирадзе Н.И. Антимикробные материалы для профилактики внутрибольничной инфекции.// Санитария и гигиена, 1993, с.45-47.

118. Селина Н.Ф., Ковалева Е.П. Состояния эпидемиологического надзора за нозокоминальными инфекциями в отделениях интенсивной терапии.//Материалы межд. конференции. Москва, 1998.

119. Семина H.A., Ковалева Е.П., Генчаков А.А.Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения.// Педиатрия, 1995, № 4, с. 74-76.

120. Смолянская А.З. Современные проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике.// Актуальные проблемы клинической микробиологии. М., 1999, с. 8-11.

121. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция.// Вести АМН СССР, 1983, № 8, с. 3-7.

122. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана// М.: Медицина, 1975, 311 с.

123. Сухомлинова Г.И., Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., Линник С.А., Дударева В.В. Эпидемиологическая характеристика послеоперационных раневых инфекций в травматологическом стационаре.// ЖМЭИ, 1988, № 5, с. 3134.

124. Терновская JI.H. Характеристика микрофлоры полости носа у носителей золотистого стафилококков разных категорий.// ЖМЭИ, 1981, №3, с. 91-92.

125. Ткачик И.П. Рациональная антибиотикотерапия госпитальных инфекций в нейрохирургии// Бюллетень Украшсько1 Ассощацп HeftpoxipypypriB. УДК 619.9-022.363:616:8.-089:615.3.

126. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Березницкий Ф.Г. Послеоперационные внутрибрюшинные и внебрюшинные абсцессы.// Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990, с. 84-133.

127. Улащик B.C. Очерки общий физиотерапии.// Минск, 1994, с.200.

128. Усанов В.Д. К вопросу о новых технологиях в диагностике и лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний.// Новые технологии в акушерстве и гинекологии; Материалы научного форума, 1998-1999, с.220-222.

129. Фаустова М.Е. Изучение бактерицидного действия некоторых эфирных масел на возбудителей острых и хронических воспалительных заболеваний легких.// ЖМЭИ, 1993, № 6, с. 117-118.

130. Филатов H.H., Храпунова И.А., Матвеев С.И. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля.// Тез.докл. Российск. научно-практи. конф. с межд. участием. М., 1999, с. 254-255.

131. Филиппович Ю.В., Уманский С.Ш., Пэтерманн Э.Х., Наабер В.П., Клюбина И.А. О носительстве золотистого стафилококка в стационарах родовспомогательного и хирургического профиля.// Акушерство и гинекология. 1983, № 2, с.56-57.

132. Хохлявина P.M., Козлов Л.Б., Мефодьев В.В. Характеристика микробного пейзажа гнойно-септических заболеваний в хирургических отделениях ОКБ г. Тюмень.// М-лы межднарод. симпозиума «Медицина и охрана здоровья» № 3-4, с.45-46.

133. Цуцкиридзе Н.И., Седов А.В., Иашвили Б.П., Михайлов О.В. Применение антимикробных материалов для профилактики внутрибольничных инфекций у ожоговых больных.// Санитария и гигиена, 1992, № 1, с.54-56.

134. Чистович Г.Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций. -М.: Медицина, 1963, 163 с.

135. Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишена О.В., Саргина Е.С. Эпидемиологические особенности госпитальной гнойно-септических инфекции в кардиологическом стационаре.// ЖМЭИ, 1998, № 5, с. 4347.

136. Юровская JI.A., Еженко Ю.А., Живецкий А.В.//Лаб. дело, 1987, № 2, с. 66-68.

137. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. Л. Медицина, 1989.

138. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П., Владимиров Н.И., Афиногенов Г.Е. Эпидемиологический анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в травматолого-ортопедическом стационаре.// ЖМЭИ, 1985, № 12, с.42-45.

139. Adesiyun A. A., Tatini S.R. Biologic activity of cell-associated staphylococcal enterotoxin A//J. Med. Primatol. 1982 -11, № 3 - P. 163168.

140. Bergdoll M.S., Boja C.R. Avena R.M. Identification of a new enterotoxin as enterotoxin C//J. Bacteriol. 1965 - 90, № 6, P. 1481-1485.

141. Bergdoll M.S., Borja C.R., Robbins R., Weiss K.F. Identification of enterotoxin //Intect. and Immun. 1971 - 4, № 3. 593-594.

142. Bergogne-Berezin E., Deere D., Joly Guillou M.-L. Opportunistic nosocomial multiply resistant bacterial infections their treatment and prevention. J Antimicrob chemother 1993; 32 Suppl A: 39-47.

143. Brachman P.S.,Dan B.B., Haley R.W.ET Al. Nosocomial surgical infections: Incidence and cost//Surg clin North AM. 1980: 60:1.

144. Buirma R.J.A., Horrevorts A.M., Wagenvoort J.H.T. Incidence of multi-resistant Gramnegative isolates in eight Dutch hospitals. Scand J Infect Dis 1991: 5 Suppl 78:35-44.

145. Capocaccia L., Bortolini G., Mungelluzzi C. Staphylococcal Entercollitis// Amer.J. dig Diseases. 1963 - № 9, P. 769-781.

146. Casman E.P. Further serological studica of staphylococcal enterofoxin //J. Bacteriol., 1960 79, № 6 , P. 849-856.

147. Casman E.P., Bergdoll M.S., Robinson J. Designation of staphylococcal enterotoxin// J. Bacteriol. 1963 - 85, P. 715-716.

148. Christinsen G.D., Bisno A.L., McLaughlin B. et al. Nosocomial septicemia due to multiple antibiotic resistant. Ann Intern Med 1987; 96: 1-10.

149. Cookson B.D. Epidemiologi and control of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Cur Opinlnfect Dis 1991; 4: 530-535.

150. Coyle M.B., Lipsky B.A. Coryneform bacteria in infekctious diseases: clinical and laboratory aspects. ClinMicrob Rev 1990; 3: 227-246.

151. Cruse P.I.E., Foord R. The epidemiology of wound infection: a ten- year prospective study of 62939 wounds//Surg clin North AM. 1980: 60:27-40.

152. Cui Langzhu, Kasegawa Hitoshi, Muracami Yasuo, Hanaki Hideaki, Hicamatsu Kciichi. Postoperative toxis shock syndrome caused bu a highly virulent methicillen-resistant Staphylococcus aureus Strain// Scand. J. infec. Diseases. 1999 31. № 2, c.208-209.

153. Dack G.M. Staphylococcus enterotoxin A review //Jap. J. Med. Sci.-1963-16, N 1-P. 1-12.

154. Daschner F.D. Editor. Proven and unproved methods in hospital infection conrol; 1978.

155. Foster T.J. Plasmid-determined drug resistance// Microbiol. Rev. 1983. -Vol. 47. -P.361-409.

156. Galvez-Vargas R., Bueno-Cavanillas A., Garcia-Martin M., Epidemiology, Therapy and Costs of Nosocomial infection. Pharmacoeconomics 1995; 7(2): 128-140.

157. Garner J.S., Favero M.S. Guideline for handwashing and hospital environmental control. Infect Control 1985; 7: 231-243.

158. Garner J.S., Hierzholzer Jr. W .J. Controversies in isolation policies and practices. In; R.P. Wenzel editor. Prevention and Control of Nosocomial infectionsy. 2nd ed. 1993. P.70-81.

159. Hallander H.O., Korlof B. Enterotoxin producing staphylococci. A clinical bacteriological study of the importance of abortus isolated from autopsies wounds and burns //Acta pathol et microbial. Scand. B-1967-71, N 3-P. 359375.

160. Hodoval L.F., Morrte E.L., Granley G.J., Felsel W.H. //Pathogenesis of lethal shock after intravenous staphylococcal enterotoxin B in monhays. //Appl. Microbiol -1968-16, N 2-P. 187-192.

161. Humer M., Robson M., Krizek T., Southwick W. Quantitative bacterial analysis of comparative wound irrigation. Ann. Surg., 1975, v. 181, p. 819822.

162. Karcher Adolf W. Nosocomial bloodstream infections: Organisms, risk factors, and implications// Clin. Lnbec. Diseans. 2000-31- № 4, c. 139-143.

163. Kariyata R. Increase of cardiolipin content in Staphylococcus auteus by the use of antibiotics affecting the cell wall //J. Antibiot-1982-35, N 12-P. 17001704.

164. Kerver A.J.H., Rommes J.H., Mevissen-Verhage E.A.E. et al. Colonization and infection in surgical intensive carepatients: a prospective study. Intensive Care Med 1987; 13:347-351.

165. Kerver A.J.H., Rommes J.H., Mevissen-Verhage E.A.E. e+ z\. Prevention of colonization and infection in Critically ill patients: a prospective randomized study. Critical Care Med 1988; 16: 1087-1093.

166. Kirby W.M.M. Extraction of a highly potent penicillin inactivator from penicillin-resistantStaphylococci. Science 1944; 99: 452-453.

167. Krizek T., Robson M. Evaluation of guantitative bacteriology in wound management. -Am. J. Surg., 1975, v. 130, p. 579-584.

168. Lai K.K., Fotecchio S.A., Kelley A.L., Melvin Z.S. Fhe changing epidermiology of vancomyein-resistant. enterococceus: Abstr. 4th Decemrial. Internatinal Conference on Nosocomial and Healthcare- Associated Irbertions, Atlanta, Ca, Mach 5-9, 2000.

169. Millership A.J.Jr., Patel N., Chattopadhyay B. The colonization of patients in an intensive treatment unit with gram-negative flora: the significance of oral route. J Hosp infect 1986: 7: 226-235.

170. Preston G.A., Larson E.L., Stamm W.E. Effect of private isolation rooms on patient care practices: colonization and infection in an intesive care unit. Amer J Med 1981; 70: 641-645.

171. Richmond M.H. Resistance of Pseudomonas aeruginosa to antibiotics// Pseudomonas aeruginosa// Ed. L. D. Sabath. bern, 1980. P. 176-192.

172. Shah P.M., Asander R., Kahan F.M. Incidence of multiresistance in Gramnegative aerobes from Intensive-Care Units of 10 German Hospitals. Scand J Infect Dis 1991; 5 Suppl 78: 22-34.

173. Stamm W.E. Infections related to medical devices. Ann Intern Med 1978; 89: 764-769.

174. Utley A.H.C., George R.C. Nosocomial enterococcal infection. Cur Opin Infect Dis 1991; 4: 525-529.

175. Zinner Stephen H. Changing epidemiology of infections in patiento with neutropenia and cancer Emphasis on gram-positive and resistant Bacteria// Cxlin Inbec. Disases, 1999, 29, № 3. c. 490-491.

176. Dascher F., Kabbenstein G., Langmaack H.// Dtsch. med. Wschr. 1980. -Bd 105. - S. 325 -329.

177. Dono wits L.S.//Hospital infection. Ed. R. P. Wens Williams&Wilkins. -Baltimore; London, 1988. - P.455-472.

178. Geraghty J.,Feely M.//J.Neurosurgery.-1984.-V.60.-P.724-726.

179. Khardori N., Reuben A., Rosenbaum B. et. al. In vito susceptibility of Xanthomonas maltophilia (Pseudomonas maltophilia) to newer antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother 1990; 34: 1609-1610.

180. Philippon A., Mensah К., Fournier G., Freney J. Two resistance phenotypes to b-lactams of Alcaligenes denitrificans subsp. xylosoxydans in relation to lactamase types. J Antimicrob Chemother 1990; 25: 698-700.

181. Quinn J.P., Studemeister A.E., Divincenzon C.A., Lerner S.A. Resistance to imipenem in Pseudomonas aeruginosa: clinical experience and biochemical mechanisms, rev Infect Dis 1988; 10: 892-895.

182. Robert J.Rubin, Catherine A. Harrington, Anna Poon, Kimberly Dietrich, Jeremy A. Greene, Adil Moiduddin. The Economic Impact of Staphylococcus aureus Infection// Клиническая микробиология и антимикробная терапия, 2000, № 2.

183. Savitz M.N.,Malis L.I.//N.Y. St. J. Med.-1976.-V.76.-P.64-67.

184. Stone H.H., Haney B.B., Koeb H.D. Prophylactic and preventive antibiotic therapy. Timing, duration and economics// Ann Surg. 1979; 189 : 691 -699.

185. Van der Meer. J. M.M. Nasal Carrige of Staphylococcus aureus. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed.:J.W.M. van der Meer. Ibid; 1989,1-2.

186. Vovis G.F. Pathogenome: A Database for Identifying Gene Targets in Pathogens. 37 th ICAAC Conference; 1997.