Эпидемиологическое обоснование ранней этиологической диагностики и мониторинга возбудителей инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат медицинских наук Свистунов, Сергей Александрович

• Свистунов, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свистунов, Сергей Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ИХ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЁЛЫМИ ТРАВМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Распространённость, причины и условия развития инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами.

1.2 Характеристика изменений в организме после травмы.

1.3 Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекционных осложнений, возникших в ранние сроки после травмы, и их диагностика.

1.4 Госпитальные микроорганизмы и их роль в этиологии инфекций, возникающих у пострадавших с тяжелыми травмами.

1.5 Ранняя клиническая и лабораторная диагностика инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами, роль и место в ее структуре микробиологических исследований.

1.6 Мониторинг возбудителей инфекционных осложнений и его значение в лечении пострадавших с тяжёлой травмой.

1.7 Пути улучшения этиологической диагностики и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями в стационарах по лечению тяжелых травм.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы исследования.

2.1.1 Характеристика пациентов специализированного хирургического стационара, находившихся на лечении с 1999 по 2009 гг.

2.1.2 Характеристика пострадавших с тяжёлой травмой, поступивших на лечение в специализированный хирургический стационар в 2008-2009 гг.

2.1.3 Характеристика исследованного клинического материала.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клинико-эпидемиологические методы исследования.

2.2.2 Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости в стационарах.

2.2.3 Микробиологическая диагностика.

2.2.4 Математико-статистические методы исследования.

ГЛАВА 3 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ И ИХ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

3.1 Характеристика специализированного стационара.

3.2 Уровень и динамика заболеваемости госпитальными гнойно-септическими инфекциями по периодам наблюдения.

3.3 Структура инфекционных осложнений при травматической болезни.

ГЛАВА 4 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ.

4.1 Основные возбудители инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой.

4.2 Возбудители инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства.

4.3 Возбудители висцеральных инфекционных осложнений.

4.4 Возбудители бактериемии.

4.5 Изучение антибиотикорезистентности основных возбудителей инфекционных осложнений и путей оптимизации применения антибактериальных средств.

ГЛАВА 5 МОНИТОРИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ.

5.1 Разработка организационных принципов.

5.2 Определение показаний и разработка алгоритма для мониторинга

5.3 Особенности проведения микробиологических исследований у пострадавших с тяжелыми травмами.

5.4 Роль и место микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за инфекционными осложнениями тяжёлых травм.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическое обоснование ранней этиологической диагностики и мониторинга возбудителей инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами»

Актуальность работы. Внутрибольничные инфекции - важнейшая проблема здравоохранения во всем мире. По оценкам ВОЗ, нозокомиальные инфекции в любой момент времени поражают около 1,4 миллиона человек. В развитых странах эти инфекции развиваются у 5 - 10% пациентов, а в некоторых развивающихся странах они могут поражать до одной четверти пациентов. На совещании в Мадриде 3 июня 2010 г. специалисты в области здравоохранения в рамках и за пределами Европейского региона ВОЗ указали на необходимость принятия срочных мер для решения таких проблем, как внутрибольничные инфекции (ВБИ) и устойчивость их к антибиотикам. Каждый год в Европейском союзе ВБИ развиваются у 4 млн. пациентов, что приводит к 16 млн. дополнительных дней госпитализации и ежегодному экономическому ущербу, составляющему 7 млрд. евро [49].

Характеристика заболеваемости ВБИ в России является одним из важнейших показателей качества оказания медицинской помощи. 3 соответствии с требованиями Росздравнадзора показатель частоты возникновения случаев внутрибольничных инфекций отнесён к одному из индикаторов качества оказания медицинской помощи [80].

Только по официальным данным нозокомиальные инфекции в России переносят ежегодно 40 - 60 тыс. человек. Предполагается, что реальная их частота значительно выше. Так, по результатам проспективного исследования Центрального НИИ эпидемиологии, число нозокомиальных инфекций в России ежегодно достигает 2,0 — 2,5 млн. (1,5% населения), а экономический ущерб от них составляет более 5 млрд. рублей [37].

Эта ситуация носит особый эпидемиологический характер из-за постоянно растущей резистентности патогенов, обусловленной чрезмерным использованием антибиотиков и дезинфицирующих средств [155]. Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций вызываются бактериями, отличительной особенностью которых является устойчивость ко многим группам антибактериальных препаратов. Именно это обусловливает трудности в терапии нозокомиальных инфекций, предопределяя низкую эффективность и высокую стоимость лечения. Резистентные штаммы формируются под воздействием широко использующихся в клинической практике антибиотиков. Они могут попасть в лечебное учреждение из организма пациентов-носителей. В передаче бактерий от пациента пациенту участвует персонал медицинских учреждений в процессе ухода за больными, выполнения диагностических процедур и т. п. [102, 138].

К сожалению, учёт случаев ВБИ в нашей стране по сравнению с другими странами является недостаточным [85]. Своевременное выявление источников инфекции и исследование механизмов микробной резистентности являются одними из основных мер борьбы с нозокомиальными инфекциями [37]. Эпидемиологическое наблюдение за лечебно-диагностическим процессом и исходами лечения пациентов позволяет своевременно выявлять носителей, его результаты позволяют разработать эффективные мероприятия, направленные на предупрежденге распространения возбудителей нозокомиальных инфекций.

Установлено, что уровень заболеваемости ВБИ различных групп пациентов различается и зависит от вида оказываемой медицинской помощи и нозологической формы заболевания. В многопрофильных и специализированных стационарах уровень ВБИ является наиболее высоким, особенно подвержены риску развития гнойно-септических инфекций пострадавшие с тяжёлыми травмами [32].

В современных условиях одной из актуальных проблем медицины является травматизм, важнейшими социально-значимыми показателями которого являются смертность и инвалидизация населения, летальность и трудопотери. По данным ВОЗ, в год от травмы погибает до 2 миллионов человек. В России в возрасте до 35 лет у женщин и до 45 лет у мужчин травматические повреждения - главная причина смерти [147]. Наибольший удельный вес в этой статистике занимает не изолированная, а сочетанная травма, составляющая 60 - 70% всех травм. Установлено, что высокая частота неблагоприятных исходов лечения пострадавших, особенно с тяжёлыми травмами, связана с развитием у них гнойно-септических инфекций.

Инфекционные осложнения тяжелых травм превалируют в клинической картине после 3-х суток с момента поступления пострадавшего и являются основной причиной летальных исходов в позднем посттравматическом периоде. Из общего числа погибших от сочетанных и множественных травм 20% умирают от тяжелых повреждений, осложнившихся инфекцией [28].

Необходимость объективной интегральной оценки тяжести полученного повреждения и состояния пациента при политравме не вызывает сомнения. В настоящее время насчитывается большое количество шкал, применяемых для этих целей, включая такие широкораспространённые системы как APACHE II, III; SAPS I, II; SOFA и MODS, а также специально разработанные на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова шкалы для оценки тяжести состояния пациентов с тяжёлой травмой (ВПХ-П, ВПХ-СП, ВПХ-СГ и т.д.) [24].

Политравмы, как наиболее тяжёлые сочетанные и множественные травмы относятся к тем видам травматической патологии, в отношении которого оказались неэффективными многие методы оценки тяжести травм, такие как - AIS, ISS, а также стандартные диагностические и лечебно-тактические подходы [24].

Таким образом, существует необходимость разработки последовательной и многоуровневой системы, позволяющей проводить раннюю этиологическую диагностику инфекционных осложнений у пострадавших, а также их мониторинг для коррекции лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Цель работы: разработать алгоритм ранней этиологической диагностики и дать эпидемиологическое обоснование структуры, объёма и периодичности микробиологического мониторинга инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологические проявления госпитальных гнойно-септических инфекций у пострадавших с тяжёлыми травмами.

2. Установить ведущие клинические формы инфекционных осложнений тяжёлой травмы и эпидемиологические особенности их развития.

3. Представить характеристику этиологической структуры инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами и показать эпидемиологические особенности основных возбудителей.

4. Уточнить и обосновать показания для ранней этиологической диагностики инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами и разработать оптимальный алгоритм ее проведения.

5. Дать эпидемиологическое обоснование микробиологического мониторинга инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами.

Научная новизна:

Впервые на основе изучения эпидемиологических и клинических проявлений госпитальных гнойно-септических инфекций обоснован и разработан алгоритм ранней этиологической диагностики инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами, позволяющий рационализировать и эффективно осуществлять лечебные (антибактериальную терапию) и санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия (раннее активное выявление инфекционных процессов в разных анатомических областях, этиологическую диагностику ранних и поздних инфекционных осложнений травматической болезни), а также эпидемиологическое наблюдение в системе оказания медицинской помощи в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжёлых ранений и травм.

Установлены особенности развития эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций, связанных с ведущими грамположительными (S. aureus) и грамотрицательными возбудителями (Р. aeruginosa, К. pneumoniae, Acinetobacter spp.), с учётом основных их клинических проявлений (местные, висцеральные, генерализованные инфекционные осложнения) у пострадавших с тяжёлыми травмами.

Выявлены особенности этиологической структуры инфекционных осложнений, возникших в ранние сроки лечения у пострадавших с тяжёлыми травмами, и показан спектр возбудителей в зависимости от локализации инфекционного процесса, в том числе при изолированном и сочетанном развитии, а также основные тенденции динамики резистентности ведущих возбудителей к антибактериальным препаратам.

Доказана необходимость проведения бактериологических исследований клинического материала пострадавших с тяжёлыми травмами, начиная со вторых-третьих суток после поступления в стационар, обоснованы их объём и структура на фоне инициации и особенностей инфекционного процесса разной этиологии (элиминация, персистенция, суперинфекция).

Уточнены и дополнены показания для проведения микробиологического мониторинга инфекционных осложнений травматической болезни, а также показана роль и функциональные обязанности различных специалистов в его организации и проведении в специализированном хирургическом стационаре.

Практическая значимость работы:

На основе комплексного исследования эпидемиологических и клинических проявлений госпитальных гнойно-септических инфекций в специализированном хирургическом стационаре выявлены их особенности, которые легли в основу обоснования и разработки алгоритма ранней этиологической диагностики инфекционных осложнений изолированного и сочетанного характера у пострадавших с тяжёлыми травмами, позволяющего осуществлять донозологическую диагностику и своевременно проводить приоритетные лечебно-профилактические мероприятия.

Определены роль, место и показания для микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического наблюдения, разработаны его принципы, показаны возможности и особенности, а также направления деятельности специалистов разного профиля в системе оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжёлыми травмами.

Изучена этиологическая структура инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами и выявлены особенности выделения ведущих возбудителей по типу персистенции и суперинфекции, а также изменения в формировании у них антибиотикорезистентности, что позволило доказать необходимость проведения постоянного микробиологического мониторинга и корректировки на его основе комплекса лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Полученные результаты доказывают специфические особенности, значимую нагрузку, направления оптимизации практической работы бактериологической лаборатории в системе оказания специализированной хирургической помощи, а также эпидемиологическом надзоре и профилактике госпитальных гнойно-септических инфекций.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пострадавшие с тяжёлыми травмами относятся к группе высокого риска по развитию изолированных и сочетанных инфекционных осложнений, связанных с госпитальными штаммами микроорганизмов, которые способны динамично изменять резистентность к антибактериальным препаратам, что диктует необходимость их своевременного обнаружения в клиническом материале и постоянного мониторинга.

2. Ранняя этиологическая диагностика инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами основана на установлении особенностей эпидемиологических и клинических проявлений, вариантов их возникновения и развития в разных анатомических областях, частоты выделения ведущих возбудителей.

3. Организация и проведение ранней этиологической диагностики и мониторинга возбудителей инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами осуществляются на основе комплексного структурно-системного подхода, что позволяет повысить качество и эффективность лечебно-профилактических мероприятий и улучшить исходы лечения пациентов в специализированном хирургическом стационаре.

Личный вклад автора.

Участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Сбор материала производился лично диссертантом. Осуществлён ретроспективный и проспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, проанализированы отчетные формы специализированного стационара и микробиологической лаборатории, сформированы базы данных микробиологической лаборатории стационара для проведения мониторинга с последующим анализом полученной информации с помощью компьютерной программы «\\Пюпе1:». Проведен анализ резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, применяемым в специализированном стационаре. Автором разработан алгоритм обследования пациентов с тяжёлыми травмами при их поступлении в специализированный хирургический стационар. Статистическая обработка, анализ полученных данных и обобщение результатов исследований были также произведены автором. Сформулированы предложения по эпидемиологическому мониторингу возбудителей госпитальных гнойно-септических инфекций и ранней диагностике инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами.

Реализация результатов исследования:

Материалы диссертации использованы при выполнении двух тем НИР по плану научно-исследовательских работ ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ № УМА 03.03.01.0809/0157 от 20.09.2007 г. шифр «Кремень», № УМА 03.05.04.1012/0208 от 15.10.2009 г. шифр «Стрела».

Оригинальные разработки автора работы нашли отражение в 3 рационализаторских предложениях, что подтверждено удостоверениями: № 12035/1 от 21 января 2010 г. «Способ проведения анализа антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических инфекций», № 12044/1 от 02 февраля 2010 г. «Способ ранней диагностики инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами» и № 12267/6 от 09 ноября 2010 г. «Способ количественной оценки бактериальной обсеменённости отделяемого дыхательных путей».

Материалы диссертационного исследования использованы при подготовке методического пособия профессорско-преподавательскому составу кафедры общей и военной эпидемиологии «Технологии и частная методика преподавания учебных дисциплин «Военная эпидемиология» и «Эпидемиология» в системе послевузовского и дополнительного образования на кафедре общей и военной эпидемиологии» (2010 г.).

Материалы работы используются в образовательном процессе на кафедрах общей и военной эпидемиологии, микробиологии, военно-полевой хирургии, а также в практической работе специалистов НИЛ военной хирургии кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 18 работ, в том числе три статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Апробация работы: Материалы диссертации неоднократно докладывались и обсуждались на научных конференциях, конгрессах и съездах международного, всероссийского и регионального уровней: на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы коммунальной гигиены» (Санкт-Петербург, 2008 г.), на Второй российской научно-практической конференции «Проблемы контроля внутрибольничных инфекций» (Санкт-Петербург, 2009 г.), на 8-ом Северо-Балтийском Конгрессе по инфекционным заболеваниям (Санкт-Петербург, 2009 г.), на Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2009 г.), на Третьем съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооружённых сил Российской Федерации «Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия Вооружённых сил Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2010 г.), на заседании отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2010 г.), на Всеармейской научно-практической конференции «Инновационная деятельность в ВС РФ» (Санкт-Петербург, 2010 г.).

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на Iii страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и одного приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 39 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Свистунов, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологические проявления госпитальных гнойно-септических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с тяжёлыми травмами, характеризуются высоким среднемноголетним уровнем заболеваемости у раненых и пострадавших (31,52±20,27%), достигающим 90% у пациентов с тяжёлой травмой. Многолетняя динамика заболеваемости имеет тенденцию к снижению, однако за проанализированный 11-летний период отмечены нерегулярные колебания интенсивности эпидемического процесса с периодами спада и подъёма, связанные с распространением в стационаре проблемных возбудителей с выраженной антибиотикорезистентностью.

2. Клинические формы инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами представлены тремя группами: местными, висцеральными и генерализованными. У обследованных нами пациентов преобладали висцеральные инфекционные осложнения, характеризующиеся преимущественным поражением дыхательных (44,4%) и мочевыводящих (50,7%) путей. Особенностями их возникновения и развития является последовательная инициация инфекционного процесса в условиях действия факторов риска, обеспечивающих появление сочетанной формы инфекционного осложнения. При изолированной форме осложнения в 32% случаев у пациентов выявлялись ИМВП (п=18), у 36% - ИДП (п=20), бактериемия была выявлена у троих (в 5,7% случаев) пациентов. В то же время у пострадавших с сочетанной формой ИО показатели были вдвое выше. Так, ИМВП были выявлены у 54 (74%), ИДП - у 43 (60%) пострадавших с сочетанными ИО. У этой же группы пациентов в 4 раза чаще отмечались случаи бактериемии (р<0,05).

3. Этиологическая структура инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами включает широкий спектр условно-патогенных возбудителей, среди которых доминируют грамотрицательные

К. pneumoniae, Acinetobacter spp., P. aeruginosa) и грамположительные (S. aureus) возбудители. Выявлены различия удельного веса возбудителей в зависимости от локализации инфекционного осложнения, а также взаимосвязи микроорганизмов в составе ассоциаций. Эпидемиологически значимыми являются ассоциации К. pneumoniae с Enterococcus spp. (41,9% случаев) и К. pneumoniae с Acinetobacter spp. (32,3%), выделяющиеся при висцеральных формах инфекционных осложнений. При ИОХВ доля S. aureus составила 19%, К. pneumoniae — 15%, Acinetobacter spp. — 15%, P. aeruginosa — 14%; при инфекциях дыхательных путей - К. pneumoniae (18%), Acinetobacter spp. (20%), P. aeruginosa (18%), S. aureus (16%), при инфекциях мочевыводящих путей - К. pneumoniae (13%), Acinetobacter spp. (7%), P. aeruginosa (10%), S. aureus (1%). В спектре возбудителей бактериемии доля штаммов S. aureus составила Ъ1%, К. pneumoniae - 13%, Acinetobacter spp. —5%.

4. Показаниями для проведения ранней этиологической диагностики инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами являются ранние сроки их развития, локализация и частота обнаружения, что предопределяет необходимость своевременного выявления возможных дополнительных очагов инфекции. Согласно разработанному алгоритму, этиологическую диагностику инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами необходимо начинать со 2-3-х суток после поступления пациента в стационар. Алгоритм позволяет обосновать необходимость проведения микробиологических исследований, своевременно осуществлять корректировку лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий, а также является первоначальным элементом микробиологического мониторинга.

5. Проведение микробиологического мониторинга обусловлено необходимостью постоянного контроля за ведущими возбудителями инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой в динамике их лечения, а также за качеством и эффективностью лечебнопрофилактических мероприятий. Основанием для его проведения являются эпидемиологические (показатели ухудшения санитарно-эпидемиологической ситуации по госпитальным гнойно-септическим инфекциям) и клиническйе (признаки инфекционного процесса) показания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководству и администрации специализированных хирургических стационаров по лечению пострадавших с тяжёлыми травмами внедрить в практическую деятельность разработанные принципы микробиологического мониторинга, которые следует выполнять при постоянном взаимодействии специалистов в области хирургических инфекций.

2. Госпитальному эпидемиологу в своей работе проводить эпидемиологическое наблюдение за пострадавшими с тяжёлыми травмами с учётом разработанного алгоритма и установленных особенностей микробиологического мониторинга, проводить анализ полученных результатов совместно со специалистами по клинической бактериологии.

3. Специалистам - клиническим бактериологам внести изменения в схему забора клинического материала от пострадавших с тяжёлыми травмами, интерпретировать полученные данные с госпитальным эпидемиологом, выдавать обоснованные рекомендации лечащим врачам и клиническому фармакологу по оптимальному режиму антибактериальной терапии.

4. Лечащим врачам пострадавших с тяжёлыми травмами назначать забор клинического материала (бронхоальвеолярного лаважа, крови, мочи, раневого отделяемого), начиная со вторых-третьих суток после поступления пациента в стационар и в соответствии с алгоритмом ранней этиологической диагностики инфекционных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свистунов, Сергей Александрович, 2011 год

1. Авдеев С.Н. Нозокомиальная пневмония у взрослых / C.IL Авдеев, В.Б. Белобородое, Б.З. Белоцерковский и др. // Российскйе национальные рекомендации. М.: ООО Компания БОРГЕС, 2009. - 90 с.

2. Агаджанян В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, A.A. Пронских, И.М. Устьянцева и др. — Новосибирск: Наука, 2003. — 492 с.

3. Акимкин В.Г. Организация системы профилактики септических осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии / Акимкин В.Г., Карпун H.A., Климова Г.М. и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. -2008.-№2-С. 11-16.

4. Бадиков В.Д. Методические основы взятия патологического материала для микробиологических исследований / В.Д. Бадиков // Методическое пособие для врачей. СПб.: ГНУ ИОВ РАО, 2005. - 66 с.

5. Бадиков В.Д. Микробиология боевой хирургической травмы: Автореф. дис. д-ра мед наук. СПб., 2000. - 41 с.

6. Бейкин Я.Б. Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций / Я.Б Бейкин, В.А.

7. Руднов, В.П. Шилова, С.М. Розанова // Инфекции в хирургии. 2008 - Т. 8, № 1.-С. 25-33.

8. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов, В.И. Немченко. JL: Медицина, 1976. - 232 с.

9. Беляков В.Д. Псевдомонады и псевдомонозы / В.Д. Беляков, JI.A. Ряпис, В.И. Илюхин. М.: Медицина, 1990. - 224 с.

10. Беляков В.Д. Саморегуляция паразитарных систем / В.Д. Беляков, В.Д. Голубев, Г.Д. Каминский, В.В. Тец. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

11. Беляков В.Д. Стрептококковая инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Ходырев, A.A. Тотолян. JL: Медицина, 1978. — 296 с.

12. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: руководство для врачей / Ред.

13. A.Е. Борисов. СПб.: Янус, 2002. - 416 с.

14. Бриан JI.E. Бактериальная резистентность и чувствительность к химиопрепаратам: пер. с англ. / JI.E. Бриан. — М.; Медицина, 1984. — 272 с.

15. Брико Н.И. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / Н.И. Брико, В.И. Покровский, A.B. Тутельян, Л.П. Зуева, В.Г. Акимкин, О.В. Ковалишена, В.В. Шкарин, И.В. Фельдблюм, Е.Б. Брусина,

16. B.Л. Стасенко // Здравоохранение 2011.-N 1.-С. 14-20.

17. Брусина Е.Б. Эпидемиология внутрибольничиых гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина., И.П. Рычагов. -Новосибирск:, Наука, 2006. — 170 с.

18. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И.Ю. Быкова, H.A. Ефименко, Е.К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -816 с.

19. Волков И.И. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 24 с.

20. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXEL: учебное пособие. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ФОРУМ, 2008. - 464 с. - (Высшее образование).

21. Габдулхаков Р. М. Прогнозирование исходов и интенсивная терапия при сочетанной травме: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 2009 -24 с.

22. Гайдуль К.В. Внутрибольничные инфекции некоторые аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики / К.В. Гайдуль, A.A. Муконин // краткое информационное пособие для врачей М., ООО «АБОЛмед» - 2005 - 35 с.

23. Гельфанд Б.Р. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме / Б.Р. Гельфанд, А.И. Ярошецкий, Д.Н. Проценко, ЮЛ. Романовский // Оценка тяжести состояния больных: Вестник интенсивной терапии — М.; 2004 — №1. С 42-44.

24. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция / Б.Р. Генфальд, В. С. Савельев. М., 2006. - 223 с.

25. Генчиков JI.A. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / JI.A. Генчиков // Проблемы инфектологии. М., 1991. - С. 323-329

26. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия / под ред. Проф. Е. К. Гуманенко — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 464 е.: ил.

27. Гуманенко Е.К. Инфекция в хирургии повреждений / Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев, С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев // Мат. II всероссийской конференции общих хирургов. Ростов-на-Дону, Анапа, 2005. — С.207-210.

28. Гуманенко Е.К. Политравма и госпитальные инфекции. Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени / Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев // Мат. междунар. науч. конф. СПб, 2006; С. 19-23.

29. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Мат. науч. конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». СПб - 2006. - С.4-14.

30. Гуманенко Е.К. Политравма: Травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / под ре. Е.К. Гуманенко и В.К. Козлова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 608 с.

31. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа: учебное пособие / ред. В.Д. Беляков. Л., 1982. - 284 с.

32. Дмитриенко O.A. Молекулярно-генетическое типирование метициллин-резистентных штаммов / О.А Дмитриенко, И.А. Шагинян, В.Я. Прохоров и др. // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2005. - №4. -С. 46-52.

33. Ежегодно нозокомиальные инфекции в России переносят 40-60 тыс. человек / Медицинский научно-практический портал Лечащий врач. — Электрон. дан.- Москва, 2008. — Режим доступа: www.lvrach.ru/2008/05/5205822A свободный. Загл. с экрана.

34. Ермолов A.C. Основные принципы диагностики лечения тяжелой сочетанной травмы // 50 лекций по хирургии / под. ред. B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. - С. 292-295.

35. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб.: Питер, 2003. - 864 с.

36. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 6. - С. 337 - 341.

37. Захарова Ю.А. Сравнительная характеристика микрофлоры, выделенной из очагов гнойно-септических инфекций с множественными и единичными случаями / Ю.А. Захарова, И.В. Фельдблюм // Эпидемиология и инфекционные болезни — 2009. № 5. - С. 16-21.

38. Зубов H.H. Математические методы и модели в фармацевтической науке и практике: руководство для провизоров ируководителей фармацевтических мероприятий (организаций) / H.H. Зубов, С.З. Умаров, С.А. Бунин. СПб.: Изд-во Политехи. Ун-та, 2008. - 249 с.

39. Зуева Л.П. Проблемы эпидемиологии гнойно-септических инфекций в теоретической и практической медицине / Л.П. Зуева // Актовая речь. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 23 с.

40. Зуева Л.П., Колосовская E.H., Кафтырева Л. А. и др. Эпидемиологическая диагностика — эффективное средство улучшения качества медицинской помощи / Под редакцией Ю.А. Щербука., СПб., 2009, 55с.

41. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. -752 е.: ил.

42. Иванов Г. А. Объективизация включения антибиотиков в лекарственный формуляр многопрофильного стационара / Г.А. Иванов, Т.Н. Суборова, Г.И. Трейман // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2005. - №1 (13). -С.88-89.

43. Иванов Г.А. Система регистрации и мониторинга актуальных бактериальных патогенов в многопрофильном стационаре / Г.А. Иванов, Т.Н. Суборова, C.B. Фабричников, С.П. Носырев // Справочник заведующего КДЛ. 2006. - №9. - С. 13-18.

44. Ковалева Е.П. Справочник госпитального эпидемиолога / Ред. Е.П. Ковалева, H.A. Семина, Т.А. Семененко, В.В. Галкин. М.: Хризостом, 1999.-336 с.

45. Ковалишена О.В. Роль различных отделений многопрофильного ЛПУ в поддержании эпидемического процесса госпитальных инфекций /

46. O.B. Ковалишена // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2008. №2 (22). -Прил. (ч.П). - С.498-499.

47. Ковалишена, О.В. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / О.В. Ковалишена, A.C. Благонравова, О.Н. Воробьева и др. // Ремедиум. Приволжье. — 2008. №1 (61). - С.49-51.

48. Ковалишена, О.В. Организация мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам / О.В. Ковалишена, A.C. Благонравова // Ремедиум. Приволжье. 2008. - №6 (66). - С.44-45.

49. Ковалишена, О.В. Характеристика плазмидных профилей сальмонелл, вызвавших вспышки нозокомиальных сальмонеллезов / О.В. Ковалишена, О.Н. Воробьева // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - №2 (22). - Прил. (ч.1). - С.197-198.

50. Ковалишена, О.В. Эколого-эпидемиологические особенности хирургических отделений поликлиники и стационара в сравнительном аспекте // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2008. №2 (22). - Прил. (ч.П). - С.496-497.

51. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. СПб.: Диалект, 2006. — 304 с.

52. Козлов P.C. Краткий справочник по антимикробной терапии / Под ред. P.C. Козлова Смоленск: МАКМАХ, 2009. - 208 с.

53. Козлов P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / P.C. Козлов // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2000. - Т. 2, №1. - С.16-30.

54. Колосовская E.H. Информационный бюллетень. Вопросы организации эпидемиологического наблюдения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) / Под ред. Л.П. Зуевой.- СПб., 2005. 12 с.

55. Колосовская E.H. Эпидемиология гнойно-септических инфекций, вызванных бактериями рода Acinetobacter spp. в стационарах хирургического профиля: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — JL, 1990. — 15 с.

56. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция -ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1990. - 40 с.

57. Кузин A.A. Госпитальные инфекции, связанные с травматической болезнью / A.A. Кузин, П.И. Огарков, В.В. Бояринцев и др. // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. СПб. - 2006. - С. 298.

58. Кузин A.A. Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики госпитальных инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм: Автореф. . дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 25 с.

59. Кузин A.A. Особенности развития инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми ранениями и травмами / A.A. Кузин, Т.Н. Суборова, Д.А. Вологжанин // Медицинская иммунология. 2004. - Т. 6, № 3-5.- С. 403—404.

60. Кузин A.A. Оценка этиологической структуры инфекционных осложнений у пациентов хирургического стационара / А.А.Кузин, Т.Н. Суборова, П.И. Огарков, A.B. Шныров, С.А. Свистунов // Воен.-мед. журн. -2009. Т. 330, №11. - С. 46-47.

61. Кузин A.A. Этиологическая структура и пути улучшения профилактики инфекционных осложнений у пациентов с политравмой / А.А.Кузин, Т.Н. Суборова, П.И. Огарков, С.А. Свистунов и др. // Инфекции в хирургии. 2010. - Т.8, №2. - С. 39-43.

62. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. -2-е изд., перераб. и доп. / Ред. М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. 1990 - 592 с.

63. Кучеренко Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций в отделении реанимации многопрофильного стационара: Автореф. . дис. . канд. мед. наук. СПб., 2009 - 25 с.

64. Марри П.Р. Клиническая микробиология. Краткое руководство: пер. с англ. / П.Р. Марри, И.Р. Шей. М.: Мир, 2006. - 425 с.

65. Методические рекомендации по эпидемиологическому мониторингу антибиотикорезистентности микроорганизмов с использованием компьютерной программы WHONET / Л.П. Зуева, М.С. Поляк, Л.А. Кафтырева, E.H. Колосовская и др. СПб.: 2004 - 69 с.

66. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (МУК 4.2. 1890 04): Методические указания. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 75 с.

67. Мишнёв О.Д. Патологическая анатомия ОРДС. Острый респираторный дистресс-синдром / Под ред. Б.Р. Гельфанда. М.: Литерра, 2007.-237 с.

68. Мороз А.Ф.Синегнойная инфекция / Ред. А.Ф. Мороз. М. : Медицина, 1988. - 256 с.

69. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: проект / Под. ред. Покровского В.И. М., 2011.-29 с.

70. О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 2008 году: Материалы Государственного доклада / под ред. Ю.А. Щербука. СПб.: СПб МИАЦ, 2009. - 176 с.

71. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений / Приказ МЗ СССР №535. М.:1985.

72. Оперативный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости личного состава Вооружённых сил Российской Федерации: Методические указания / П.И. Мельниченко и соавт. М.: Воениздат. 2005. -48 с.

73. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. -М.: Альпина Паблишер, 2003. 478 с.

74. Павловский А. Д. О микроорганизмах воздуха в кн.: Бактериологические исследования, СПб., 1886 - 162 с.

75. Письмо Роспотребнадзора N 01/15333-8-32 / О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М.: 2008.

76. Письмо Роспотребнадзора N 0100/7125-06-32 / О ведомственных целевых программах // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М.: 2006.

77. Попов Т.В. Нозокомиальные инфекции в отделении интенсивной терапии хирургического профиля : диссертация . кандидата медицинских наук.- Москва, 2006. 146 е.: ил.

78. Потехина Н.Н. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Под ред. В.В. Шкарина. Н. Новгород : Изд-во НижГМА, 2009. - 160 с.

79. Протокол определения чувствительности к антимикробным препаратам клинически значимых микроорганизмов. Микробиологический мониторинг / Административно-территориальный стандарт — СПб., 2009. — 16 с.

80. Расчет экономического ущерба от возникающих случаев внутрибольничных инфекций: методические рекомендации / под ред. Л.П. Зуевой. СПб.: - 2000. - 8 с.

81. Ретроспективный эпидемиологический анализ и прогнозирование заболеваемости личного состава Вооружённых сил Российской Федерации: методические указания / П.И. Мельниченко и соавт. М., 2006. 143 с.

82. Руднов В. А. Особенности антибактериальной терапии госпитальных инфекций, вызываемых Р. aeruginosa, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии / В.А. Руднов // Consilium medicum. -2002. Экстравыпуск. - С. 6-10.

83. Рудь A.A. Прогнозирование, диагностика и профилактика развития инфекционных осложнений при политравмах: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007. - 278 с.i

84. Руководство по санитарной микробиологии / Утв. Нач. ГВМУ МО РФ.- М., 2006.-220 с.

85. Рябкова E.JI. Проблемы резистентности нозокомиальных Klebsiella pneumoniae в стационарах России / E.JI. Рябкова, Г.К. Решедько, Е.Д. Агапова, И.А. Александрова и др. // Антибиотики и химиотерапия. -2005. Т.50, № 8-9. - С. 43-51.

86. Савельева B.C. Сепсис в начале XXI: практическое руководство / под редакцией B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда М.: 2006. 76 с.

87. Савицкая К.И. Значение лабораторных исследований в профилактике госпитальной инфекции / К.И. Савицкая, H.A. Семина, В.В. Галкин, Ю.Б. Абаш // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. — № 2.-С. 16-21.

88. Самохвалов И.М. Мониторинг состояния иммунной системы и эндотелия кровеносных сосудов в прогнозе развития тяжелого сепсиса у пострадавших при политравме / И.М. Самохвалов, А.Е. Сосюкин, Н.С.146 ;

89. Немченко, B.B. Бояринцев, C.B. Гайдук, C.B. Гаврилин, В.Я. Апчел, К.П. Головко, A.B. Гончаров, H.A. Жирнова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2009.-№4(28) С. 37-42.

90. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. М., 2010.

91. Саперкин Н.В. Устойчивость госпитальных и негоспитальных штаммов микроорганизмов к хлорсодержащим дезинфектантам / Н.В. Саперкин, О.В. Ковалишена, A.C. Благонравова, H.H. Сидорова // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2008. - №1 (7). — С.26-31.

92. Семененко Т.А. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций / Т.А. Семененко, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — №5. С. 14-17.

93. Семина H.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций / H.A. Семина, Е.П. Ковалева, JI.A. Генчиков // Новое в профилактике госпитальной инфекции. 1997. - С. 3-9.

94. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. -130 с.

95. Сиволодский Е.П. Выделение Chiyseomonas luteola у больного с сочетанной травмой/Е.П. Сиволодский, Т.Н. Суборова, В.В. Бояринцев, В.В. Суворов и др. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2004. - № 3. -С. 117-118.

96. Сидоренко C.B. Инфекции в интенсивной терапии / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев. М.: Изд-во «Бионика», 2003.- 208 с.

97. Сидоренко С.В. Клиническое значение Pseudomonas aeruginosa / С.В. Сидоренко // Клиническая фармакология и терапия. — 2003. — Т.12, №2. — С. 1-7.

98. Сидоренко С.В. Механизмы развития резистентности. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: 2007. — С. 42 — 53.

99. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций / С.В. Сидоренко // Инфекции в хирургии. — 2003. — Т. 1, №1. — С. 22-27.

100. Сидоренко С.В. Фармакодинамика антибиотиков / С.В. Сидоренко // Клин. фарм. тер. 2002. — Т. 11, № 2. — С. 12-15.

101. Соколов В.А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде / В.А. Соколов, Е.И. Бялик // Вестн. травмат. 2003. - №3. - С.3-9.

102. Стецюк О.У. Современые принципы антибактериальной терапии тяжёлых и жизнеугрожающих бактериальных инфекций / О.У. Стецюк, И.В. Андреева // Фарматека 2008. №4.

103. Страчунский JI.C. Политика применения антибиотиков в хирургии / Страчунский JI.C., Галкин Д.В., Козлов P.C. // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2003. - Т. 4, №5. - С.302-317.

104. Страчунский JI.C. Современные методы клинической микробиологии. Выпуск 1 / под ред. JI.C. Страчунского, P.C. Козлова. — Смоленск: МАКМАХ, 2003. 104 с.

105. Суборова Т.Н. Принципы организации микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре /

106. Т.Н. Суборова, В.В. Бояринцев, П.И. Огарков и др. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2007. - №1 (5). - С. 141-142.

107. Суборова Т.Н. Совершенствование системы микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм: Дис. . докт. биол. наук. — СПб., 2007. 377 с.

108. Фаращук А. Н. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Acinetobacter baummanii, в отделениях реанимации и интенсивной терапии России : диссертация . кандидата медицинских наук.- Смоленск, 2008 — 103 е.: ил.

109. Хазиев А.Ф. Взаимодействие а-токсина Staphylococcus aureus с клетками эукариотов и их мишенями / А.Ф. Хазиев // Журн. Микробиол., 2006, №2,С. 110-114.

110. Халафян А.А. Statistica 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник-М.: ООО «Бином-Пресс», 2008 г. 512 е.: ил.

111. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. -СПб: Гиппократ, 2005. 648 с

112. Чеботкевич В.Н. Особенности этиопатогенеза, клиники и специфического гуморального иммунитета при деструктивных и септических пневмониях / В.Н. Чеботкевич, С.Д. Волкова, Н. Б Рубель и др.//Вестник гематологии. 2010. - Т 6, №1, - С. 21-22.

113. Чурадзе Б.Т. Госпитальные инфекции в отделении интенсивной терапии многопрофильной больницы: микробиологическая структура и обоснование тактики антимикробной терапии: Автореф. . дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 25 с.

114. Шагинян И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций / И.А. Шагинян // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2000. — Т.2, №3. - С. 82-95.

115. Шкарин В.В. Концепция развития отечественной эпидемиологии. Вопросы для обсуждения / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена // Эпидемиология и инфекционные болезни 2009. - № 2. - С. 68-71.

116. Шкарин В.В. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями: учебное пособие / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, A.C. Благонравова. Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. Медицинской академии, 2009. - 124с.

117. Шкарин, В.В. Оценка риска инфицирования пациентов и персонала при хирургической помощи в поликлинических условиях /В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, A.C. Благонравова // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2008. - №1 (7). - С.20-26.

118. Шныров A.B. Клинико-эпидемиологическое изучение висцеральных госпитальных гнойно-септических инфекций в специализированных (хирургическом и фтизиатрическом) стационарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. — 25 с.

119. Шпрыкова О.Н. Микробиологические и эпидемиологические особенности микробных ассоциаций при гнойно-септических инфекциях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2004. - 23 с.

120. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. -СПб.: ВМедА, 2005. 292 с.

121. Яковлев В.П. Госпитальная инфекция в хирургическом стационаре / В.П. Яковлев, H.A. Семина, Терехова Р.П. и др. // Современнее проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003. - С. 68-70.

122. Яковлев C.B. Значение цефепима в лечении госпитальной пневмонии / C.B. Яковлев, О.М. Ромашов, Д.Н. Проценко // Журнал антибиотики и химиотерапия 2003. -Т 48, № 7 - С. 21-23.

123. Яковлев C.B. Современные проблемы антибиотикорезистентности в стационаре: что должен знать клиницист: Материалы лекции школы Рациональной антибактериальной терапии / C.B. Яковлев . М.: Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. 2007. - 24 с.

124. Ярошецкий А.И. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы / Д.Н. Проценко, О.В. Игнатенко, Б.Р. Гельфанд // Журнал интенсивная терапия. 2007. - №1, С 19-25.

125. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

126. Beyersmann J, Gastmeier P, Grundmann H-J, Bärwolff S, Geffers C, Behnke M, Rüden H, Schuhmacher M: Assessment of prolongation of intensive care unit stay due to nosocomial infections, using multistate models. Infect Control Hosp Epidemiol 2005.

127. Boelens P.G. Glutamine-Enriched Enteral Nutrition Increases HLA-DR Expression on Monocytes of Trauma Patients / P.G. Boelens, A. Houdijk, J. Fonk et al. // J. Nutr. 2002. - Vol. 132. - P. 2580-2586.

128. Brawley R.L. Multiple nosocomial infections: an incidence study / R.L. Brawley, D.J. Weber, G.P. Samsa et al. // Amer. J. Epidemiol. 1989. -Vol. 130, N. 4.-P. 769-780.

129. Chenoweth C. Epidemiology of enterococci / C. Chenoweth, D. Schaberg // Eur. J. Microbiol. Infect. Dis. 1990. - Vol. 9. - P. 80-89.

130. Colin G. and Annane D., Corticosteroids and human recombinant activated protein C for septic shock. Clin Chest Med, 2008. 29(4): p. 705-12.

131. Conly J. Antimicrobial resistance: revisiting the "tragedy of the commons / J. Conly // Bull. World Health Organ. 2010. - Vol. 88, N 11. - P. 805-806.

132. Davies D.G. The involvement of cell-to-cell signals in the development of a bacterial biofilm / D.G. Davies, M.R .Parsek, J.P. Pearson et al. // Science. 1998. - Vol. 280 - P. 295-298.

133. Dellinger R.P. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock / R.P. Dellinger, J.M. Carlet, H. Masur et. al. // Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32. - P. 858-873.

134. Dinges M.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus / M.M. Dinges, P.M. Orwin, P.M. Schlievert // Clin.Microb.Rev. 2000. - Vol. 13, N. 1. - P. 1634.

135. Donlan R.M. Biofilms and device-associated infections / R.M. Donlan //Emerg. Infect. Dis. 2001. - Vol. 7. - P. 277-281.

136. Eaton T.J. Molecular screening of Enterococcus virulence determinants and potential for genetic exchange between food and medical isolates / T.J. Eaton, M.J. Gasson // Appl. Envir. Microbiol. 2001. - Vol. 67. - P. 16281635.

137. Emoiy T.G. An overview of nosocomial infections including the role of the microbiology laboratory / T.G. Emory, R.P. Gaynes // Clin. Microbiol. Rev.- 1993. Vol. 6. - P. 428-442.

138. Europaisches interdisziplinares Komitee fur infectionsprophylaxe. «40 years of infection control Did we improve? » // GMS Krankenhaushyg lnterdiszip. - 2007. - Vol. 2. - P. 262.

139. Giamarellou H. Epidemiology, diagnosis and therapy of fungal infections in surgery / H. Giamarellou, A. Antoniadou // Infection control and hospital epidemiology. 1996. - Vol. 17, N. 8. - P. 558-564.

140. Grotz M.R., Gummerson N.W., Genslen A. et al. Staged management and outcome of combined pelvic and liver trauma. An international experience of the deadly duo. Injury 2006; 37: 1: 11-19.

141. Kalmeijer M.D. Staphylococcus aureus is a major risk factor for surgical-site infections in orthopedic surgery / M.D. Kalmeijer, E.D. Niewland-Bollen, D. Bogaers-Hofinan et al. // Infect, control hosp. epidemiol. 2000. -Vol. 21.-P. 319-323.

142. Microsoft ® Office Exel 2007 / B.A. Долженков, А.Б. Стученков. -СПб.: БХВ-Петербург, 2007. 1200 е.: ил.

143. Mulvey, M. R., J. M. Grant, K. Plewes, D. Roscoe, DA. Boyd. New Delhi Metallo-Beta-Lactamase in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli, Canada. Emerging Infectious Diseases 2011; 1:103-106.

144. Nathan F., Michael S., Richard A. et al. Damage Control Management of Experimental Grade 5 Renal Injuries: Further Evaluation of FloSeal Gelatin Matrix. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care 2006; 60: 2: 346-350.

145. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests, Approved standard Sixth Edition. NCCLS document M2-A6. NCCLS, Wayne, P.A., USA. 1999.

146. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests, Approved standard Eighth Edition. NCCLS document M2-A8. NCCLS, Wayne, P.A., USA. 2003.

147. Novick R.P. Mobile genetic elements and bacterial toxinoses: the superantigen-encoding pathogenicity islands of Staphylococcus aureus / R.P. Novick // Plasmid. -2003. Vol. 49, N. 2. - P.93-105.

148. O'Toole G. Biofilm formation as microbial development / G.O'Toole, H.B. Kaplan, R. Kolter // Annu. Rev. Microbiol. 2000. - Vol. 11. - P. 49-79.

149. Peterson L.R. New technology for detecting multidrug-resistant pathogens in the clinical microbiology laboratory / L.R, Peterson, G.A. Noskin // Emerg. Infect. Dis. 2001. - Vol. 7. - P. 306-311.

150. Rodriguez J.L. Pneumonia: incidence, risk factors and outcome in injured patients / J.L. Rodrigues, K.F. Gibbons, L.G. Bitzer et al. // J. Trauma. -1991.-Vol. 31.-P. 907-912.

151. Sarwari A. PCR identification and automated ribotyping of Pseudomonas aeruginosa clinical isolates from intensive care patients / A. Sarwari, R. Hasan, C.B. Lim, Y. Ng, C. Ng, S. Zaman // Scand. J. Infect. Dis. 2004. -Vol. 36, N. 5.-P. 342-349.

152. Shalini S, Kranthi K, Gopalkrishna Bhat K. The microbiological profile of nosocomial infections in the intensive care unit. Journal of Clinical and Diagnostic Research 2010; 4:3109-3112.

153. Silva C.V. Pseudo-outbreak of Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens related to bronchoscopes / C.V. Silva, V.D. Magalhaes, C.R. Pereira et al. // Infect, control hosp. epidemiol. 2003. - Vol. 24, N. 2. - P. 195-197.

154. Speijer H. Application of different genotyping methods for Pseudomonas aeruginosa in a setting of endemicity in an intensive care unit / H.

155. Speijer, P.H. Savelkoul, M.J. Bonten, E. E. Stobberingh, J.HLTjhie // J. Clin. Microbiol. 1999. - Vol. 37, N. 11. - P. 3654-3661.

156. Van Delten C. Cell-to-cell signaling and Pseudomonas aeruginosa infections / C. Van Delten, B.H. Iglewski // Emerg. Infect. Dis. 1998. - Vol. 4. -P. 561-570.

157. Yarwood J.M. Quorum sensing in Staphylococcus aureus infections / J.M. Yarwood, P.M. Schlievert // J. Clin. Invest. 2003. - Vol. 112, N. 11. - P. 1620-1625.