Эндоскопическая диагностика и лечение кровотечений из пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Анохина, Светлана Георгиевна

• Анохина, Светлана Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анохина, Светлана Георгиевна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ :.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез портальной гипертензии.

1.2. Патогенез пищеводно-желудочных кровотечений на фоне портальной гипертензии.

1.3. Эндоскопическая картина пищевода и желудка у больных портальной гипертензией.

1.4. Другие методы диагностики.

1.5. Методы лечения портальной гипертензии.

1.6. Осложнения от применения эндоскопических методов лечения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Факторы, определяющие вероятность кровотечения из пищевода и желудка у детей с портальной гипертензией.

3.2.Эффективность профилактики и лечения кровотечений из ВРВПЖ у детей с синдромом портальной гипертензии методом эндоскопической склеротерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая диагностика и лечение кровотечений из пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензии»

Актуальность проблемы. Независимо от причины возникновения синдром портальной гипертензии (ПГ) у детей является одной из серьезных проблем детской хирургии. В 80% случаев у детей встречается внепеченочная ПГ (ВПГ) на фоне аномалии развития воротной вены либо ее тромбоза. Наиболее грозным осложнением ПГ являются кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ), а так же из застойной желудочной слизистой на фоне развития гипертензивной гастропатии (ГГ), массивность и продолжительность которых определяет нарушение свертывающей системы крови за счет развития гиперспленизма. Главной задачей хирургов во все времена был поиск методов прогнозирования, диагностики и лечения этого осложнения. На сегодняшний день, по мнению А.Д. Разумовского (1998), идеального способа лечения детей с внепеченочной формой ПГ не существует, так как пока не разработаны методы, восстанавливающие кровоток в системе воротной вены с одновременным снижением портального давления. Общепризнано, что спленэктомия, как метод лечения, неоправдана. В странах Европы и Америки широко применяется эндоскопическая склеротерапия (ЭС) вен пищевода и желудка, а шунтирующие операции выполняются только при ее неудаче. С другой стороны, даже в ведущих клиниках мира, отмечается значительный процент рецидива кровотечений после ЭС, достигающий 15%. Методом предотвращения и лечения кровотечений при ПГ в Японии считается операция Сигиура. По мнению отечественных ученых (Разумовский А.Д., РачковВ.Е. и соавт., 1999; Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., 2000), у больных ВПГ практически полного выздоровления можно добиться уже в детском возрасте, считая единственным радикальным методом лечения выполнение искусственных портокавальных анастомозов, которые можно производить уже в детском возрасте, не дожидаясь возникновения пищеводно-желудочных кровотечений (ПЖК), даже на высоте кровотечения. Многократная же ЭС вен подслизистого пищеводного сплетения имеет практически все недостатки, свойственные операциям «разобщения», и требуют пожизненного наблюдения. (46). Проблема видится в том, что, во-первых, выполнение шунтирующих (радикальных) операций в нашей стране возможно лишь в крупных специализированных центрах, во-вторых, малый диаметр сосудов создает определенные трудности для успешного исхода операции у детей раннего возраста, в-третьих, время для подготовки к сложной операции, в условиях развившегося кровотечения, ограничено, в-четвертых, существует группа больных детей с внутрипеченочной формой ПГ, которым подобное оперативное лечение не показано. С другой стороны, неоднозначно мнение детских хирургов о целесообразности и возможности использования эндоскопических методов остановки и профилактики кровотечений, к которым относится ЭС и эндоскопическое лигирование (ЭЛ), широко применяемые во взрослой практике у больных циррозом печени, из-за угрожающих жизни тяжелых осложнений (Вахидов А.В., Назаров Ф.Г. и соавт., 1990; Gregory Р., Hartigan P. et al., 1987; Schuman В.М.; Beckman I.W. et al.; Tabibian N., Alpert E., 1987; Samuels Т., Lorret M.C. et al., 1994) и неизбежного рецидива новых варикозных вен кардиоэзофагеального перехода, обусловленного невозможностью добиться тромбоза перфорирующих вен этой области у больных ВПГ. По данным литературы метод ЭЛ предпочтительнее (36,37,103), однако, редко применяется из-за дороговизны и технических сложностей при использовании его у детей раннего возраста.

Ведущая роль в выборе тактики ведения конкретного ребенка с ПГ принадлежит своевременной и адекватной оценке эндоскопистом состояния пищеводно-желудочных вен и слизистой оболочки желудка (СОЖ) с целью прогнозирования угрозы кровотечения и возможности продолжения консервативного лечения. При его неэффективности, необходимо своевременно принять решение об оперативном виешательстве. В литературе встречается множество классификаций ВРВПЖ, которые, в большинстве своем, не отражают риска потенциального кровотечения (Долецкий С.Я., Стрекаловский Е.В., 1984; Rauws EFJ, Bolwerk CJM et al., 1993; North Italian Endoscopic Club, 1998). Мало работ посвящено состоянию СОЖ у детей с синдромом ПГ. Исследования по оценке эффективности ЭС ВРВПЖ отражают в основном проблему лечения внутрипеченочной портальной гипертензии (ВШИ) у взрослых больных циррозом печени и их результаты достаточно противоречивы. Изучая опыт зарубежных и отечественных эндоскопистов, нельзя отдать предпочтение какому-либо из используемых в мире склерозантов, которые часто различаются лишь по тяжести вызываемых осложнений.

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения вопросов диагностики, прогнозирования и лечения пищеводно-желудочных кровотечений на фоне ПГ у детей.

Цель исследования. Улучшение результатов эндоскопической диагностики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и слизистой оболочки желудка у детей с синдромом портальной гипертензии.

Для этого были поставлены следующие задачи;

1. Определить факторы риска кровотечений из пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензией.

2. Провести сравнительный морфологический анализ строения слизистой оболочки желудка у детей с синдромом портальной гипертензии и воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

3.Провести сравнительный анализ данных эходопплерографии (показателя объемной скорости кровотока по селезеночной вене) в группах с различной степенью вари коза вен пищевода и желудка у детей с портальной гипертензией.

Проанализировать эффективность лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка у детей с портальной гипертензией из группы риска с III и IV степенью ВРВПЖ) методом эндоскопической склеротерапии 70% раствором этанола на высоте кровотечения, с профилактической и превентивной целью.

Научная новизна. Разработана эндоскопическая классификация варикозно расширенных вен пищевода и желудка у детей с портальной гипертензией с учетом количественных и качественных параметров трансформации сосудов, наиболее точно отражающая риск вероятного кровотечения.

Изучена специфичность гистологического строения слизистой оболочки желудка у детей с портальной гипертензией и предложена эндоскопическая классификация гипертензивной гастропатии.

Проанализирована возможность и эффективность лечения варикозных вен пищевода и желудка и кровотечения из них у детей из группы риска методом эндоскопической склеротерапии 70% раствором этанола на высоте кровотечения, с профилактической и превентивной целью.

Практическая значимость. Обозначены эндоскопические факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с портальной гипертензией.

Конкретизированы показания к эндоскопическому лечению варикозных вен пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензии.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты проведенного исследования внедрены в практику работы эндоскопического, гастроэнтерологического отделений и отделения неотложной хирургии №2 Детской Республиканской клинической больницы МЗ РТ, а так же в учебный процесс кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ и CP РФ.

Положения, выносимые на защиту.

1. К одним из факторам риска вероятного кровотечения из пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензии относятся варикозно расширенные вены и пищевода и желудка III и IV степени и гипертензивная гастропатия средней и тяжелой степени; ранний возраст больного к началу основных клинических проявлений заболевания; превышение объемного кровотока по селезеночной вене (по данным эходопплерографии); гиперацидное состояние желудка.

2.Метод профилактической и превентивной эндоскопической склеротерапии 70% раствором этанола способствует уменьшению степени варикозного расширения вен пищевода и желудка и позволяет продлить сроки отсутствия кровотечения у детей с портальной гипертензией.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 185-летию Казанского государственного медицинского университета «Новые медицинские технологии в хирургии» (Казань, 1999г.), IV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2000г.) и совместном заседании кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, лучевой диагностики, онкологии и хирургии, общей и неотложной хирургии, медицины катастроф и скорой медицинской помощи и кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии Казанской государственной медицинской академии МЗ РТ (Казань, 2004г.)

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, включая: введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, содержащий 158 источников, из них 63 отечественных и 95 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 эндоскопическими фотографиями, 12 таблицами, 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Анохина, Светлана Георгиевна

ВЫВОДЫ

1.К эндоскопическим факторам риска вероятного развития кровотечения из пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензии можно отнести:

- Варикозное расширение вен пищевода и желудка III и IV степени.

- Наличие гипертензивной гастропатии средней и тяжелой степени.

- Ранний возраст больных с синдромом внепеченочной портальной гипертензии к моменту основных клинических проявлений заболевания (моложе 5 лет).

- Гиперацидное состояние желудка.

2.Морфологическая картина слизистой желудка у детей с портальной гипертензией отличается от таковой у детей с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическое проявление гипертензивной гастропатии у детей с синдромом портальной гипертензии оказалось специфичным в 77,8 % случаев.

3.Величина показателя объемного кровотока по селезеночной вене (по данным эходопплерографии) коррелирует со степенью варикозного расширения вен пищевода и желудка. Превышение его более, чем в три раза, является фактором риска потенциального кровотечения.

4.Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен области кардии и субкардии IV степени (70% раствором этанола) как на высоте кровотечения, так и с профилактической целью, трудновыполнима и малоэффективна. Эффективность профилактической и превентивной эндосклеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и желудка III и III-IV степени составила 66,7% ,57,1% и 66,7%, 60% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные эндоскопические классификации варикозного расширения вен пищевода и желудка и гипертензивной гастропатии отражают риск потенциального кровотечения и могут быть использованы при оценке тяжести портальной гипертензии у детей в клинической практике.

2. Противовоспалительная терапия у больных со средней и тяжелой степенью гипертензивной гастропатии не всегда оправдана.

3. Гиперацидное состояние желудка у больных ПГ может служить дополнительным фактором риска развития кровотечения и его нельзя не учитывать при назначении консервативной терапии

4. Показатель объемного кровотока по селезеночной вене у больных портальной гипертензией может служить критерием напряжения в системе воротной вены при принятии решения об оперативном лечении и при оценке функционирования искусственного портокавального шунта.

5. Выполнение искусственных портокавальных анастомозов у больных с IV степенью ВРВПЖ, как наиболее радикальный на сегодняшний день метод лечения внепеченочной портальной гипертензии, целесообразнее выполнять в плановом порядке, не дожидаясь дальнейшего нарастания напряжения в варикозных венах и тяжелой степени ГТ и неизбежного кровотечения. Плановую эндоскопическую склеротерапию 70% раствором этанола можно рассматривать как относительно безопасный и эффективный метод эрадикации ВРВПЖ на определенном этапе лечения, в комплексе всех мероприятий, направленных на предотвращение и лечение кровотечений из пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензии независимо от причины ее возникновения.

6. Больным с ВПГ после выполнения шунтирующих операций необходим эндоскопический контроль (не реже 1 раза в 6 месяцев) за состоянием ВРВПЖ и СОЖ с параллельным проведением эходопплерографии до наступления полной эрадикации варикозных вен.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анохина, Светлана Георгиевна, 2004 год

1. Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятое А.В. Роль отдельных факторов в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечений из них у больных с циррозом печени // Анналы хир.гепатологии. 1998.- Т. 3. - №3. -С.130.

2. Александров А.В., Сенякович В.М., Лекманов А.У., Леонтьев А.Ф. и др. Комплексное консервативное лечение пищеводно-желудочных кровотечений у детей с портальной гипертензией // Педиатрия. 1999. - №2. - С.22-25.

3. Алиев М.М., Гафуров А. А., Туйчиев Г.У. Динамика гастроэзофагеальных флебэктазий после портосистемного шунтирования у детей // Дет. хирургия. 2003. - №1. - С.17-19.

4. Ашрафов А.А., Мамедли 3.3. Современные принципы консервативного лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Анналы хир.гепатологии. 1998. - Т. 3. - №3. - С.131-132.

5. Борисов А.Е, Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза. //Тез. докл. 5-го международного конгресса по эндоскопической хирургии. М.,2001. - С. 87.

6. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Вестник хирургии. 2001. - №2. - С.22-25.

7. Буланов К.И., Калита Н.Я., Бурый А.Н. Эндоскопическая профилактика пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени // Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т. 3. - №3. - С.137.

8. Буланов К.И., Калита Н.Я., Никишин Л.Ф. и др. Малоинвазивные вмешательства при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода убольных циррозом печени // Анналы хир.гепатологии. 1998. - Т. 3. - №3. - С. 136-137.

9. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Лечебная эндоскопия при варикозном расширении вен пищевода //Сб. научн. трудов: Оперативная эндоскопия пищевода. М., 1999. - С.211-235.

10. Геллер Л.И., Мамонтова М.И., Булгакова О.И. и др. // Врач.дело. -1984. № Ю. - С. 32-35.

11. Дворяковский И.В., Сенякович В.М., Дворяковская Г.М. Возможности ультразвукового исследования при портальной гипертензии у детей // Sonoace international. 2000. - №7. - С.59-64.

12. Девятов А.В., Джамалов P.M., Струсский Л.П. Портосистемное шунтирование и эндоскопическая склеротерапия вен пищевода у больных циррозом печени: конкурирующие или взаимодополняющие методы? // Анналы хир.гепатологии. 1998. - Т. 3. - №3. - С.139-140.

13. Долецкий С.Я., Стрекаловский Е.В., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей М.: Медицина, 1984. -277 с.

14. Доценко А.Г., Герасимов Д.В., Грубник В.В. Лечебная эндоскопия при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. -№7. - С.63-65.

15. Жестовская С.И., Гракова Л.С., Аксенова Н.А. Клиническое применение дуплексного сканирования в выявлении коллатерального кровообращения при портальной гипертензии // «Первая Краевая». 2001. -№10. - (http://kkbl.krasu.ru).

16. Жестовская С.И., Юрчук В.А., Аксенова И.Н. Применение метода дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием для определения оперативной тактики при портальной гипертензии // Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т. 3. - №3. - С. 143.

17. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Боур А.В. и др. Эндоскопическое склерозирование варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - №2. - С.ЗЗ-38.

18. Запруднов A.M., Волков А.И. Справочник по детской гастроэнтерологии. М., Медицина, 1995. - 240 с.

19. Ивашкин В.Т., Надинская М.Д. Лечение кровотечений, обусловленных портальной гипертензией // "Consilium-medicum". 2001. - Приложение. - Т. 3. -№11. (http://www.consilium-medicum.com)

20. Картун В.М., Дроздов А.В., Сухов М.Н. и др. Сравнительная оценка применения склерозирующих препаратов тромбовара и фибровейна в лечении варикозных вен пищевода у детей с портальной гипертензией // Детская хирургия. 2003. - №1. - С. 15-16.

21. Колесников Э.М., Мараховский К.Ю., Овчаренко В.А., Рябцев Е.В. Эндоскопическое склерозирование у детей с синдромом портальной гипертензии // 2001

22. Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при внепеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1998. - №2. - С.51-54.

23. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможность дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. 1995. - №6. - С.33-38.

24. Куссельман А.И., Пыков М.И., Белов В.Г., Никонов О.А. О внепеченочной портальной гипертензии у детей // Ультразвуковая диагностика. 1998. - №4. - С.64-68.

25. Леонтьев А.Ф. Внепеченочная портальная гипертензия у детей. Конспект врача // Наука. 2000. - №1 (http://giduv.baikal.ru/mirrors/ medgazeta. rusmedserv.)

26. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Патогенетическое обоснование тактики лечения внепеченочной портальной гипертензии у детей // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - №2. - http://www.pmc.ru:8100/data/ Vestnik/V2000.2

27. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., Лекманов А.У. Сосудистое шунтирование при пищеводно-желудочных кровотечениях у детей с портальной гипертензией // Хирургия. 1996. - №4. - С.-22-25.

28. Леонтьев А.Ф., Шеляпина В.В., Сенякович В.М. // Вестник хирургии. -1980. №4. - С.25-26.

29. Лукоянов Г.М., Обрядов В.П. Эндоскопическая диагностика варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии у детей //Сб. научн. трудов: Акт. вопросы эндоскопии в педиатрии. Н. Новгород, 1990. - С. 205.

30. Малиновский Н.Н., Шерцингер А.Г., Чаушев И.Н. // Хирургия. 1998. -№9. - С.111-116.

31. Мансуров Х.Х., Платонов А.И. Склерозирующие инъекции, как неотложная помощь при кровотечениях из варикозно измененных вен пищевода //Клин, медицина. 1976. - №8. - С.115-119.

32. Мерджанов А.А., Дамянов Д.Н., Востнов Н.П. и др. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода // Хирургия. 1990. - №5. - С.111-113.

33. Моржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностических критериев в эндоскопии пищеварительного тракта. Normed.Verlag, 1996. - 141 с.

34. Мяукина JI.M., Филин А.В., Каримова Ф.Р. и др. Первый опыт применения метода эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода // Тез. докл. 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 1999. - С. 194-195.

35. Мяукина JI.B., Филин А.В., Каримова Ф.Р. и др. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода эффективный метод эрадикации варикозно расширенных вен пищевода // Доктор Эндо. - 2002. - (http://www. endoscopy.ru/doctor/jrmet2002).

36. Назыров Ф.Г., Азатьян Т.А., Куликова Г.Ю. и др. Предоперационная сонографическая оценка состояния сосудов и органов гепатобиллиарной системы у больных циррозом печени и портальной гипертензией // Анналы хир.гепатологии. 1998. - Т. 3. - №2. - С.30-32.

37. Никаноров А.Ю., Гончаров М.Ю., Поляев Ю.А. и др. Дигитальная ангиография и эндоваскулярная окклюзия в диагностике и лечении внепеченочной портальной гипертензии у детей // Педиатрия. 1998. - №2. -С.37-42.

38. Никишаев В.М., Фомин П.Д., Головин С.Г. Лечебная эндоскопия при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Анналы хир.гепатологии. 1998. - Т. 3. - №3. -С.156.

39. Овчинников А.А. Желудочно-кишечные кровотечения. Лекция. // Русский врач. 2001 (http://www.tachocomb.ru/xmlchapter).

40. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М., Медицина, 1984. - 191 с.

41. Панчев Г., Радивенска А. Детская гастроэнтерология. София, 1986.543 с.

42. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Эндоскопическое тромбирование варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией // Клин.хирургия. 1980. - №9. - С. 12-14.

43. Потапов А.С., Пелих С.Т., Леонтьев А.Ф. Изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии и методы их коррекции // Педиатрия. 1995. - №5. - С.5-6.

44. Разумовский А.Ю. Некоторые вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у детей // Дет.хирургия. 1998. - №3. - С.56-59.

45. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Поляев Ю.А. и др. Портальная гемодинамика после дистального сплено-ренального шунтирования у детей с внепеченочной портальной гипертензией // Дет. хирургия. 1999. - №4. - С. 2327.

46. Разумовский А.Ю., Сидорина Т.М., Андронов С.В., Лобан М.К. Радиоизотопное исследование портального кровотока при подпеченочной портальной гипертензии у детей // Хирургия. 1996. - №4. - С.31-34.

47. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.М. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985. - 380 с.

48. Сашенкова Т.П., Кондаков В.Т., Щербачева В.В. и др. Функционально-морфологические изменения пищевода, желудка и 12 перстной кишки при внепеченочной форме портальной гипертензии //Сб. научн. трудов: Вопросы дет. гастроэнтерологии. 1987. - С. 166-121.

49. Сенякович В.М., Леонтьев А.Ф., Александров А.Б. и др. Клиника, диагностика и хирургическое лечение детей с портальной гипертензией // Педиатрия. 1999. - №2. - С. 19-21.

50. Соломатин А.Д. Гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка // Хирургия. 1991. - №9. - С.33-35.

51. Степанов Э.А., Разумовский А.Д., Кучеров Д.И. Нарушение функции пищевода в практике детского хирурга // Дет.доктор. 2000. - №2. -(http :/w w w .b smu.by/bmm/)

52. Цыбырнэ K.A., Мишин И.В. Эндоскопическая склеротерапия с использованием цианакрилатных клеевых композиций в лечении кровотечений из варикозно-раширенных вен пищевода и желудка // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №4. - С.42-44.

53. Шавров А.А., Пелих С.Т., Клочков С.А. Изменения верхних отделов пищеварительного тракта при хронических заболеваниях печени и портальной гипертензии // Педиатрия. 1999. - №2. - С.26.

54. Шавров А.А., Пелих С.Т., Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Эзофагогастродуоденоскопия в оценке результатов портокавального шунтирования // Хирургия. 1995. - №4. - С.6-8.

55. Шеляпина В.В., Шавров А.А., Клочков С.А. // Материалы 2-го конгресса педиатров России. Н.Новгород, 1996. - 179 с.

56. Шерлок Ш., Джули Д. Заболевания печени и желчевыводящих путей // Blackwell Science. 1999. - №10. - С.156-203.

57. Шерцингер А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Росс.журнал гастр., гепат., колопроктологии. 2001. - №3. - С.40-42.

58. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. Эндоскопический гемостаз у больных с портальной гипертензией // Альманах эндоскопии. 2002. - №1. - С. 158-163.

59. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Ближайшие и отдаленные результаты прошивания варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. Гепатологии. 1998. - Т. 3. - №3. - С.172-173.

60. Щеголев А.А. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода / Учебно-методическое пособие. -М., РГМУ, 2003. 50 с.

61. Allagile D., M.Carlier et al. Long-term neurophysiological outcome in children undergoing portal-systemic shunts for portal vien obstruction without liver disease // J Ped gastroenterology. 1985. - V. 6. - Р.861/

62. The role of endoscopic sclerotherapy // ASGE-publication. 2002. - №1019 (http://www.sages.org.)

63. Baydur A., Korula J. Cardiorespiratory effects of endoscopic esophageal variceal sclerotherapy // Am. J. Med. 1990. - V. 89. - P.477.

64. Bernades P., Baetz A., Levy P. et. al. Splenic and portal venous obstruction in chronic pancreatitis. A prospective longitudinal study of a medical- surgical series of 266 patients // Dig.Dis.Sci. 1992. - V. 37. - P. 340.

65. Bismuth H., Adam R., Mathur S., Sherlok D. Options for elective treatment of portal hypertension in cirrhotic patients in the transplantation // Am. J. Surg. 1990. - V. 60.-P. 105-110.

66. Bornman P.C., Krige J.E.J., Terblanche J. Management of esophageal varices // Lancet. 1994. - V. 343. - P. 1079.

67. Boulanov K. Portal hemodinamics after longterm endoscopic sclerotherapy of esophageal varices in advanced liver cirrhosis // Endoscopy. 1996. - №8. -P. 24.

68. Chen C.Y., Chang T.T. Endoscopic variceal ligation for patients with bleeding esophageal varices-a three-year prospective study // Gastroenterology. -1997. P.112-A1240.

69. Chen C.Y., Chang T.T. Prophylactic endoscopic variceal ligation (EVL) for esophageal varices // Gastroenterology. 1997. - P.l 12-A1240.

70. Christopher J Gostout. Evaluation and management of esophageal variceal bleeding // ASGE. 1998. - http://www.asge.0rg/d0c/l 18.

71. DvAmico G., Montanblano L., Traina M. et al. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis // Gastroenterology. 1990. - V. 99. - P. 1558.

72. Djurdevic D., Janosevic S., Dapcevic B. et al. Combined ligation and sclerotherapy versus ligation alone for eradication of bleeding rsophageal varices: a randomised and prospective trial // Endoscopy. 1999. - V. 31. - №4. - P.286-290.

73. Gralwk I.M., Jensen D.M., Jensen M.E. et al. Direct costs in acute management of bleeding gastric varices in a prospective randomized blinded trial of rubber band ligation vs.endoscopic sclerotherapy // Gastroenterology. 1997. - P.l 12-A1274 (abstr).

74. Gregory P., Hartigan P., Amadeo D. et al. Prophilactic sclerotherapy for esophageal varices in alcogolic liver disease: resalts of a VA cooperative randomized trial // Gastroenterology. 1987. - P.92-A1414(abstr).

75. Gregory P., Hartigan P., Amadeo D. et al. Comparative observatoin of portal hipertensive gastropathy(PHG). Diminished occurence in antrum // Gastr. -1997.-P.l 12-A1276.

76. Hochberger J., Reh H., Horming F. et al Clinical experiences using a new multiple-band-ligator(speedband) for esophageal varices // Gastr.Endoscopy. 1997. -P.45-AB71 (abstr).

77. Idezuki Y., Sanjo K., Bandai Y. et al. // Am. J. Surg. 1990. - V. 160. - P. 98-104.

78. Isaksson В., Jonsson F., Jepsson B. Long-term effects of repeated injection sclerotherapy on esophageal motility and mucosa // Surgical Endoscopy. 1997. - V. 11. - P.663-667.

79. Jensen D.M., Machiado G.A., Hirabayashi K. Prospective clinical and laboratory stadies of rubber band ligators for obliteration of medium and small esophageal varices // Gastr.Endoscopy. 1997. - P.45-AB71.

80. Jung M. Endoskopische therapie der esophagusvarizenblutin // Dtsch. Med.Wschr. 1994. - Bd 119. - S.1443-1447.

81. Kamath P.S., Lacerda M., Ahlquist D.A. et al. Gastric mucosal responses to intragepatic portosystemic shunting in patients with cirrhosis // Gastroenterology. -2000.-V. 118. P.905-911.

82. Kaplowitz N. Liver and billiary diseases. Baltimore Maryland: Williams and Wilkins, 1996. - 769 p.

83. Kawamura D.M. Abdomen diagnostic medical sonography. A guide to clinical practice // J.B.Lippincot Company. 1992. - V. - P.81-87.

84. Kitano S., Terblanche J., Kohn D. et al. Venous anatomy of the lower esophagus in portal hypertension: practical implications // Br J Surg. 1986. - V. 73. -P.525.

85. Knauer C.M., Fogel M.R. Pericarditis complication of esophageal scl. A report of three cases // Gastroenterology. 1987. - V. 93. - P.287.

86. Koutsomanis D. Endoscopic variceal ligation combined with versus sclerotherapy alone:5-years follow-up // Gastroenterology. 1997. - P.112.-A1308 (abstr).

87. Laine L. Stein C., Sharma V. Randomized comparison of ligation versus ligation plus sclerotherapy in patients with bleeding esophageal varices // Gastroenterology. 1996. - V. 110. - P.529.

88. Lavergne J., Molina E., Reddy K.R. et al. Ascites predicts the presence of high grade varices by screening gastroscopy // Gastr.Endosc. 1997. - P. 45:abl87.

89. Lo G.H., Lai K.H., Chang J.S. Emergency banding ligation versus sclerotherapy for the control of active bleeding from esophageal varices // Hepatology. 1997.-V. 25.-P.l 101-1104.

90. Maratka Z. Termonology, definition and diagnostic criteria in digestive endoscopy // Scan.J.Gastr. 1984. - V. 19. - P. 1-74.

91. Maratka Z. Terminology, definition and diagnostic criteria in digestive endoscopy; Third Edition. Bad Homburg: Normed Verlag, 1994. - 141 p.

92. Mayoral W., Pasha T.M., Geller A. et al. Variceal band ligation:Do more hands improve outcome in acute bleeding? // Gastr.Endosc. 1997. - P.45:AB74.

93. Mayoral W., Pasha T.M., Geller A. et al Do number of varicael bands placed at the index bleed predict rebleeding at 6 month? // Gastr.Endoscopy. 1997. -P.45:AB75(abstr).

94. McCormack T.T., Rose J.D., Smith P.M. et al. Perforating viens and blood flow in esophageal varices // Lancet. 1983. - ii. - P. 1442.

95. McCormack T.T., Sims J., Eyer-Brook I. et al. Gastric lesions in portal hypertension inflammatory gastritis or congestive gastropathy? // Gut. 1985. -P.26:1226-1232.

96. Misra S.P., Misra M., Dwivedi M. Effect of esophageal variceal sclerotherapy on hemorrhoids, anorectal varices and portal colopathy // Endoscopy. -1999. №9. - V. 31. - P.741-744.

97. Maluf-Filho F., Sakai P., Ishioka S. et al. Endoscopic injection of cyanoacrylate for the treatment of variceal bleeding // http://www.jss.li.u-tokyo.ac.jp/ JSS/abst. 10-42.htm

98. Mostafa I. Omar M.M. et al. Changes in gastric and esophageal mucosa after endoscopic variceal injection sclerotherapy or band ligation. A camparative study // http://www.health.egnet.mt/hepatology.-2002.

99. Mostafa I., Omar M.M., Nouh A. Endoscopic control of gastric variceal bleeding with butyl cyanoacrilate in patients with schistosomiasis // J. Egyptain. Soc. Parasitology. 1997. - V. 27. - P.405-410.

100. Nishikawa Y., Hosokawa Y., Endo H. et al. Simultaneous combination of endoscopic sclerotherapy and endoscopic ligation for esophageal varices: resalt and revised procedures // Gastr. 1997. - P.l 12:A238.

101. Oho К., Iwao T, Sumino M. et al. Ethanolamine oleate versus butyl cyanoacrylate for bleeding gastric varices: a nonrandomized stydy // Endoscopy. -1995.-V. 27. P.355-357.

102. Osman Faruk S., Ebru Yesilag, Haluk Emir et al. Sigiura procedure in portal hypertensive children // J of Hepatology-Pancreatic Surgery. 2001. - V. 8. -ИЗ. - P.245-249.

103. Pagliaro L., DvAmico G., Sorensen T.L.A. et al. Prevention of first bleeding in cirrhosis. A meta-analysis of randomised trial of nonsurgical treatment. // Am.Intern.Med. 1992. - V. 117. - P.59.

104. Panes J., Pique J.M., Bordas J.M. et al. Reduction of gastric hiperemya by glypressin and vasopressin administration in cirrhotic patients with portal gypertensive gastropathy // Hepatology. 1994. - V. 19. - P.55.

105. Paquet K.J. Sklerosierung zur prophylaxe einer esophagusvarixenblutung // Intern. 1983. - Bd.24. - S.81-84.

106. Paquet K.J. Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of the esophageal wall in varices-a prospective controlled randomised trial // Endoscopy. -1982. V. 14. - P.4-7.

107. Pasricha P.J. Fleischer D.S., Kallo A.N. Endoscopic perforations of the upper digestive tract: a review of their pathogenesis, prevention and management // Gastroenterology. 1994. - V. 106. - P. 787.

108. Payen J.L., Cales P.,Voigt J.J. et al. Severe portal hypertensive gastropathy and antral vascular ectasia are distinctentities in patients with cirrhosis // Gastr. -1995.-V. 108.-P.138.

109. Planas K., Quer J.C., Boix A. et al. A prospective randomised trial comparing somatostatin and sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding // Hepatology. 1994. - V. 20. - P.370.

110. Polinger M., Baacu L. Portal hypertensive gastropathy and importance of the upper digestive endoscopy in portal hypertension // Folia Med. 1997. - V. 39 (3). p.46-47.

111. Quintero E., Pique J.M., Bombi J.A. et al. Gastric mucosal vascular ectasis causing bleeding in cirrhosis // Gastr. 1987. - P.93-1054.

112. Ramond M.J., Valla D., Mosnier J.F. et al. Succesful endoscopic obturation of gastric varices with butyl cyanoacrilate // Hepatology. 1989. - V. 10. -P. 488-493.

113. Rauws E.F.J., Bolwerk C.J.M., Jansen P.L.M. Endoscopic management of variceal bleeding// Procedures in hepatogastroenterology. Amsterdam, AMC, 1993. - P.56-65.

114. Rigau J., Bosch J., Bordas J.M. et al. Endoscopic measurement of variceal pressure in cirrhosis. Correlation with portal pressure and variceal hemorrhage // Gastr. 1989. - V. 96. - P.873.

115. Rosch T.et al. DDW Congress Report // Endoscopy. 1997. - V. 29. - P. 766-768.

116. Rosch Т., Allescher H.D. DDW report variceal bleeding, portal hypertension, and TIPS // Endosc. 1999. - V. 31. - №9. - P.778-779.

117. Saeed Z.A., Khan A.A., Presti M.E. et al. A new ten-shot device for the ligation of esophageal varices // Gastr.Endoscopy. 1997. - P.45-AB37(abstr).

118. Saeed Z.A. Presti M.E., Al-Assi M.T. Bleeding esophageal varices treated with Saeedsix-shooter versus singl-shot ligation: a comparison of results // Gastr. Endoscopy. 1997. - P.45-AB80(abstr).

119. Samuels Т., Lovett M.C., Campbell I.T. et al.Respiratory function after injection sclerotherapy of esophageal varices // Gut. 1994. - V. 35. - P. 1459.

120. Santagelo C.W., Dueno M.I., Estes B.L. et al. Prophylactic sclerotherapy of large esophageal varices // Lancet. 1985. - P.773-775.

121. Sarfeh I.J, Soliman H., Waxman K. t al. // Dis.Sci. 1989. - V. 34. - №2.1. P.225.

122. Sari Z., Cheronali F., Frionkh N. et al. Practique de la sclerose endoscopique des varices oesophagiennes // Acta Endosc. 1998. - V. 28. - №3. -P.295.

123. Sarin S.K. Long-term follow-up of gastric varices sclerotherapy: an 11-year experience // Gastroenterology. 1997. - P.l 12-A1372 (abstr).

124. Sauerbruch T. Esophagusvaricen-endoskopiche Therapie // Chirurg. -1995. Bd. 66. - S.549-554.

125. Sauerbruch Т., Wotzka R., Kopcke W. Prophylactic sclerotherapy before the first episode of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis // New Engl J. Med.- 1988.-V. 319.-P.8-15.

126. Scandalis N., Archimandritis A., Kastanas K. et al. Colonic findings in cirrhosis with portal hypertension. A prospective colonoscopic and hystological study // J.Clin.Gastr. 1994. - V. 18. - P.325.

127. Schmassmann A., Zuber M., Livers M. et al. Recurrent bleeding after variceal hemorrhage. Predictive value of portal venous Duplex Sonography // Am. J. Roentg. 1993. - V. 41. - P. 160.

128. Schuman B.M., Beckman I.W., Tedesco F.I. et al. Complications of endoscopic injection sclerotherapy: a review // Am.Gastroenterology. 1987. - V. 82.- P. 823-830.

129. See A., Florent C., Lamy P. et al. Accidents vascularies cerebraux apres obturation endoscopique des varices oesophagiennes par lisobutyl-2-cyanoacrylate ches deux maladie// Gastr. Clin. Biol. 1986. - V. 10. - P.604-607.

130. Shiv Sarin K., Gurwant S. Lamba, Mandhir Kumar et al. Comparison of endoscopic ligation and Propranolol for the primary prevention of variceal bleeding // The New Engl.J.Med. 1999. - №1. - V. 340. - P.13.

131. Snady H., Korsten M.A. Esophageal acid-clearance and motility after endoscopic sclerotherapy of esophageal varices //AmJ.Gastr. 1986. - V. 81. - P. 419.

132. Soehendra N., Binmoeller K., Seifert H. et al. Praxis der therapeutischen // Endoskopic. 1997. - V. 21. - P.4.

133. Soehendra N., Grimm H., Nam V.C. et al. N-Butyl-2-cyanoacrylate: a supplement to endoscopic scleroptherapy // Endoscopy.-1987,- V. 19-P.221-224

134. Spina G.P., Archidiacono R., Borsch J. et al. Gastric endoscopic features in portal hypertension. Final report of a consensus conference, Milan, Italy, 1992. // J.Hepatol. 1994. - V. 21. - P.461.

135. Sukigara M., Omoto R., Miyamae T. // Arch Surg. 1985. - V. 120. -P.833-836.

136. Sukigara M., Omoto R., Miyamae T. Benefit of prophylactic endoscopic sclerotherapy of esophageal varices: a retrospective analysis // Surgical Endoscopy. -1998. V. 12. - P.835-838.

137. Svoboda P., Kantorova J., Ochmann J. et al. A prospective randomized controlled trial of sclerotherapy vs ligation in the prophylactic treatment of high-risk esophageal varices // Surg.Endoscopy. 1999. - V. 13. - P.580-584.

138. Tabibian N., Alpert E. Refractory sclerotherapy-induced esophageal strictures // Am.Intern.Med. 1987. - V. 106. - P.59.

139. Tabibian N., Schwartz J.T., Lacey Smith J. Cardiac tamponade as a result of endoscopic sclerotherapy: report of a case // Surg. 1987. - V. 102. - P.546.

140. Takahei K., Inoue R., Matsui S. et al. A comparison of endoscopic image of esophagogastric varices with 3D image of helical CT // Gastr. 1997. - P. 112-A1394.

141. Takahei K., Inoue R., Matsui S. et al. Efficiacy of endoscopic extensive ligation for esophageal varices // Gastr. 1997. - P.l 12-A1394.

142. Tayama C., Iwao Т., Oho K. et al. Effect of large fundal varices on changes in gastric mucosal hemodynamics after endoscopic variceal ligation // Endoscopy. 1998. - V. 1. - P.25-31.

143. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage // World J Surg. 1984. - V. 8. - №5. - P.653-659.

144. Thompson E.N.,Williams R., Sherlock S. Liver function in extra-gepatic portal hypertension // Lancet. 1964. -ii. - P. 1952.

145. Vianna A., Hayes P.C., Moscoso G. et al. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices // Gastr. 1987. - V. 93. -P.876.

146. Viggiano T.R., Gostout C.J. Portal hypertensive intestinal vasculopathy: a review of the clinical, endoscopic and hystopathological features // Am. J. Gastr. -1992. V. 87. - P.944-945.

147. Wang C.H., Mo L.R., Lin R.C. et al. Assessment of variceal hemorrhage in cirrhotic patients: A comparison of Doppler flowmetry, endoscopy and clinical parameters // Endoscopy. 1996. - V. 8. - P.23-24.

148. Warren W., Henderson J.M., Milikan W.J. et al. Distal splenorenal shunt versus endoscopic sclerotherapy for long-term management of variceal bleeding-preliminary report of a prospective randomized trial //Am. Surg. 1986. - V. 203. -P.454.

149. Westaby D., Mc Dougall B.R.D., Williams K. Improved survival following injection sclerotherapy for esophageal varices: final analysis of a controlled trial // Hepatol. 1985. - V. 5. - P.827.

150. Westaby D., Hayes P.C., Gimson A.S.C. et al. Controlled clinical trial of injection sclerotherapy for active variceal bleeding // Hepatol. 1989. - V. 9. - P. 274.

151. Witzel L., Wolbergs E., Merki H. Prophylactic endoscopic sclerotherapy of esophageal varices // Lancet. 1985. - V. 10. - P.773-775.

152. Wong Т., Pereira S., McNair A. et al. A prospective study of speedband versus Steignmann-Goff in endoscopic ligation of esophageal varices // Gastroenterology. 1997. - V. 112-A1416(abstr).