Клинические особенности и прогноз портальной гипертензии в различных возрастных группах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хабичев, Ахмат Магометович

• Хабичев, Ахмат Магометович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хабичев, Ахмат Магометович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ 11 ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (обзор литературы)

1.1. Гемодинамические нарушения при портальной 11 гипертензии

1.2. Гормональные нарушения при циррозе печени

1.3. Клинические и биохимические факторы прогноза цирроза 20 печени и его ведущих патологических синдромов

1.4 Оценка прогностической значимости гемодинамических 23 факторов

1.5. Прогноз развития портальной гипертензии в различных 27 возрастных группах

1.6. Роль оценки возрастного фактора при лечении пациентов 30 с синдромом портальной гипертензии

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И 34 МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1 Материал исследования

II.2. Методы исследования

Н.З.Техника лечебных эндоскопических вмешательств

II.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

III. 1. Клиническая оценка течения портальной гипертензии в 48 различных возрастных группах больных

111.2. Состояние регионарной гемодинамики при портальной 58 гипертензии

111.3. Оценка реографических показателей системной гемодинамики при внутрипеченочной портальной гиперетензии

111.4. Оценка показателей гормонального статуса у больных 79 циррозом печени

111.5. Оценка прогностических факторов в различных 93 возрастных группах

111.6. Источники пищеводно-желудочного кровотечения 101 портального генеза в различных возрастных группах

111.7. Прогноз при развитии пищеводно-желудочного 102 кровотечения в различных возрастных группах

111.8. Оценка результатов эндоскопического лечения в 105 различных возрастных группах

111.9. Анализ морфологических изменений печени умерших 107 больных различного возраста

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности и прогноз портальной гипертензии в различных возрастных группах»

Актуальность изучения синдрома портальной гипертензии обусловлена как ростом хронических вирусных гепатитов - основной этиологической причины портальной гипертензии, так и неудовлетворенностью результатами хирургического лечения этой тяжелой категории больных.

Многие вопросы диагностики цирроза печени и синдрома портальной гипертензии продолжают оставаться нерешенными. Появились новые методы обследования пациентов. Расширились требования к дифференциально-диагностическому алгоритму.

Изучение гемодинамических нарушений при портальной гипертензии является одной из важных задач в гепатологии. В условиях портальной гипертензии происходит сложная гемодинамическая перестройка под влиянием нейро-гуморальных, водно-электролитных, метаболических нарушений. Многие из гемодинамических параметров могут рассматриваться как прогностические факторы при циррозе печени, а хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии в большинстве случаев предусматривает коррекцию гемодинамических нарушений (Paquet K.J., 1995, Борисов А.Е. и соавт. 1999).

Одним из проявлений гемодинамических нарушений при циррозе печени является формирование варикозно расширеннных вен (ВРВ) пищевода и желудка. Риск возникновения первого кровотечения в первые 2 года после выявления ВРВ пищевода составляет 30 %, а летальность при первом кровотечении - от 35 до 70 % (Frank В., Zoller W. G., 1996; Burroughs А. К., 1993, Paquet K.-J., 1983). Еще более пессимистичным выглядит прогноз для пациентов, перенесших кровотечение в прошлом. Частота развития рецидивов геморрагии составляет от 50 до 90 % (Nolte W., Hartman Н., 1994).

При изучении гемодинамических нарушений, в особенности на системном уровне, нельзя не учитывать гуморальных механизмов регуляции кровообращения. Вместе с тем, данные о гормональных нарушениях при циррозе печени противоречивы.

Одной из неблагоприятных тенденций последнего десятилетия следует считать «омоложение» цирроза печени. Увеличилось число детей и подростков с внутрипеченочной портальной гипертензией. Поскольку механизмы регуляции гемодинамики претерпевают определенное развитие с возрастом (Берг М.Д.,1998), большое значение приобретает учет возрастных особенностей гормональных и гемодинамических нарушений при портальной гипертензии. Остаются нерешенными многие вопросы диагностики, прогнозирования и хирургического лечения осложнений портальной гипертензии в различных возрастных группах.

Все вышеперечисленное и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: выявить клинические особенности течения синдрома портальной гипертензии и факторы, влияющие на его прогноз в различных возрастных группах.

Задачи исследования

1. Изучить клинические особенности синдрома портальной гипертензии в различных возрастных группах.

2. Проанализировать допплерографические диагностические показатели при циррозе печени в различных возрастных группах и сопоставить их с параметрами при внепеченочной портальной гипертензии.

3. Исследовать показатели интегральной реографии у больных^ циррозом печени в различных возрастных и функциональных группах.

4. Оценить изменения гормональных показателей у больных циррозом печени различного возраста.

5. Выявить факторы, влияющие на прогноз портальной гипертензии в различных возрастных группах.

6. Проанализировать особенности эндоскопической семиотики и структуру источников пищеводно-желудочного кровотечения при циррозе печени в различных возрастных группах.

7. Провести анализ результатов эндоскопического лечения больных с кровотечениями портального генеза в различных возрастных группах.

Научная новизна

Проведено комплексное исследование клинических особенностей и прогноза портальной гипертензии в различных возрастных группах.

Получены новые данные о патофизиологических изменениях при портальной гипертензии в различных возрастных группах. Установлено преобладание ультразвуковой визуализации гастоэзофагеальных коллатералей у больных циррозом печени молодого возраста по сравнению с пациентами старших возрастных групп. Выявлены возрастные особенности регионарного кровообращения при различном уровне блока.

Проведен сравнительный анализ течения цирроза печени в различных возрастных группах. Впервые проведен комплексный анализ факторов риска развития пищеводно-желудочного кровотечения и летального исхода при портальной гипертензии в различных возрастных группах. Установлено, что частота развития кровотечений портального генеза не изменяется с возрастом, изменения затрагивают лишь структуру их источников и летальность.

Проведен анализ влияния возраста на результаты эндоскопической склеротерапии и лигирования варикозных вен пищевода. Установлено, что возрастной фактор не оказывает влияния на частоту развития рецидивов кровотечения после эндоскопического лечения.

Практическая ценность

Показана целесообразность использования методов оценки регионарной и системной гемодинамики в дифференциально-диагностическом алгоритме при портальной гипертензии.

Сформулированы дополнительные допплерографические критерии внепеченочной и внутрипеченочной форм портальной гипертензии.

Выделены факторы угрозы развития пищеводно-желудочного кровотечения в различных возрастных группах.

Установлено, что среди больных циррозом печени молодого возраста чаще, чем среди больных старших возрастных групп встречаются кровотечения из вен кардиального отдела желудка, при которых снижается эффективность эндоскопических методов.

Сформулированы особенности ведения больных циррозом печени с осложнениями портальной гипертензии в различных возрастных группах.

Обоснована целесообразность использования эндоскопических методов в программе профилактики кровотечений портального генеза во всех возрастных группах.

Полученные данные об особенностях клиники и диагностики портальной гипертензии в различных возрастных группах позволяют оптимизировать лечебную и диагностическую программы.

Положения, выносимые на защиту

1. Гормональные и гемодинамические нарушения оказывают влияние на клинические проявления синдрома портальной гипертензии в различных возрастных группах.

2.Дуплекссонография и эндоскопия позволяют выявить возрастные особенности нарушений портальной гемодинамики и коллатерального кровообращения.

3.Принадлежность пациента к определенной возрастной группе влияет на особенности прогноза цирроза печени.

4. Возраст пациентов оказывает влияние на выживаемость больных после эндоскопического лечения варикозных вен пищевода и желудка, но не определяет частоту и структуру источников рецидивных кровотечений.

Реализация и апробация работы

Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических ежегодных конференциях Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (1999, 2000, 2001, 2002), международной конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии», посвященной 80-летию профессора М.И.Лыткича (Санкт-Петербург, 1999).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Полученные результаты используются в лечебной практике клиник кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского, ЦМСЧ-122. Разработки диссертации внедрены в учебный процесс кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского.

Объём работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 154 стр., содержит 28 таблиц. Библиографический список представлен 194 источниками, из них 135 - отечественных и 59 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хабичев, Ахмат Магометович

выводы

1.С увеличением возраста больных с портальной гипертензией наблюдается преобладание внутрипеченочной формы синдрома и возрастает частота карциномы печени.

2.У больных с внепеченочной формой портальной гипертензии изменения допплерографических показателей характеризуются повышением индекса пульсативности (свыше 1,43) и резистентности печеночной артерии (свыше 0,718), снижением линейной скорости кровотока по селезеночной вене (ниже 17,9 см/с). От нарушений портальной гемодинамики при циррозе печени внепеченочный блок отличает меньший уровень снижения линейной скорости кровотока по верхней брыжеечной вене (не ниже 19,3 см/с).

3.По данным дуплекссонографии у больных циррозом печени моложе 45 лет отмечается более выраженное, чем у пациентов старше 45 лет, развитие портосистемных коллатералей в гастроэзофагеальной зоне.

4.У молодых больных циррозом печени (20-44 года) по сравнению с больными старше 45 лет уровень соматотропного гормона в сыворотке крови достоверно повышен.

5.Ведущее прогностическое значение при циррозе печени во всех возрастных группах имеет принадлежность больного к функциональной группе по Child и клинико-морфологическая стадия цирроза печени. В возрастной группе 20-44 года дополнительными факторами риска являются снижение линейной и объемной скоростей кровотока по верхней брыжеечной вене ниже 6,4 см/с и 282,3 мл/мин соответственно. В возрастной группе 45-50 лет негативное прогностическое значение имеет снижение линейной скорости кровотока по селезеночной вене ниже 347,7 см/с. В пожилом возрасте дополнительными факторами риска являются: снижение функционального состояния почек, развитие асцитического синдрома и пищеводно-желудочного кровотечения.

6. У больных старше 45 лет преобладают кровотечения из варикозных вен пищевода. Частота кровотечения из варикозных вен желудка достоверно выше у больных циррозом печени моложе 45 лет в сравнении с пациентами старше 45 лет (50% против 25,5%).

7.Частота развития рецидивов геморрагии после эндоскопического лечения не зависит от возраста пациентов. Выживаемость в течение года и двух лет после эндоскопического лечения в группе больных старше 60 лет достоверно ниже, чем в остальных возрастных группах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных циррозом печени, перенесших пищеводно-желудочное кровотечение, необходимо выполнение эндоскопического исследования.

2. При описании эндоскопической картины у больных с синдромом портальной гипертензии рекомендуется учитывать комплекс эндоскопических параметров: протяжённость варикозных вен пищевода, наличие варикозной трансформации вен в кардиапьном отделе желудка, величину варикозных вен, наличие «красных маркеров» слизистой и степень варикозного расширения пищевода и желудка.

3. Диагностическую программу при портальной гипертензии целесообразно начинать с неинвазивных методов - дуплекссонографии и эндоскопии.

4. При выполнении ультразвукового дуплексного исследования больным с внепеченочной портальной гипертензией целесообразно учитывать следующие допплеровские критерии: повышение индекса пульсативности (свыше 1,43, р<0,001) и резистентности (свыше 0,718, р<0,01) печеночной артерии, снижение линейной скорости кровотока по селезеночной вене (ниже 17,9 см/с, р<0,001).

5. Диагностическая программа при циррозе печени должна обеспечиваться комплексом методов, включающем клинические, морфологические и инструментальные методики, включая методы оценки регионарных и системных гемодинамических нарушений. У лиц среднего и пожилого возраста необходимо чаще использовать методы дифференциально-диагностической программы очаговых поражений печени (мониторирование уровня «онкомаркеров», методы компьютерной томографии, ангиографические методы, лапароскопия).

6. В программе профилактики рецидивов кровотечений портального генеза во всех возрастных группах целесообразно использовать эндоскопические вмешательства - лигирование и склеротерапию.

7. При планировании лечебной программы у больных циррозом печени молодого возраста необходимо учитывать увеличение в структуре источников кровотечения частоты разрыва варикозных вен кардиального отдела желудка. В отношении молодых пациентов следует шире, чем в старшей возрастной группе, использовать методы, профилактирующие развитие кровотечений из вен желудка.

8. При лечении пожилых больных циррозом печени, осложненным пищеводно-желудочным кровотечением, следует активно проводить лечебные мероприятия, направленные на профилактику развития и прогрессирования печеночно-почечной недостаточности (гепаторенального синдрома).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хабичев, Ахмат Магометович, 2002 год

1. Аблаев Н.Р. Гормон роста, его помощники и антагонисты // Химия и жизнь. 1979. - №10. - С.58-62.

2. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. -М, 1982. 384 С.

3. Алексеев Б.В., Бебуришвили А.Г. Порто-лимфатическая гипертензия и хирургическая тактика при кровотечении из варикозных вен пищевода // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. -С.30-31.

4. Алентьев С.А. Состояние регионарного кровообращения до и послехирургического лечения портальной гипертензии: Дне.канд. мед. наук.-СПб., 1997.-173 с.

5. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. -Алматы: Казахстан, 1994. -319с.

6. Антоненко Н.И. Состояние малого круга кровообращения у больных циррозом печени: Автореф.дис. канд. мед. наук.- М., 1980.- 18 с.

7. Апросина З.Г., Крель П.Е. Вирус гепатита В в патологии человека (часть 2), внепечёночные поражения и их патогенез, канцерогенез, связь с заболеваемостью СПИД, лечение, профилактика // Клин, медицина. -1989. -№9. С. 18-25.

8. Арабидзе Г.Г., Новикова Л.С. Клиническая фармакология антагонистов ангиотензина 2 // Фармакология и токсикология. -1990. -№2. -С.80-86.

9. Бакулев А.Н., Галушко Ю.А. Перевязка печёночной артерии при портальной гипертензии. -М., 1957. -112 с.

10. Богомолов В.М., Тимофеев М.Ф., Фомичёв В.И., Клемашев И.С. О взаимосвязи центральной гемодинамики и печёночного кровотока // Клинич. медицина. -1976. -№4. -С. 115-119.

11. Божко А.П., Сухорукова Т.А., Арчакова Л.И. Тиреоидные гормоны и постпрессорные изменения сократительной функции и ультраструктуры гипертрофированного сердца // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. -1990. -№1 -С.50-55.

12. Бондаренко И.П. Влияние соматотропина на хроническую недостаточность кровообращения // Терапевт, арх. -1982. №5. -С. 126-128.

13. Борисов А.Е. Обоснование методов эндоваскуляирной хирургии печени: Дис.д-ра мед. наук. Л., 1984. -495 с.

14. Борисов А.Е. О целесообразности редукции артериального кровотока печени при поздних стадиях цирроза печени // Клин, хирургия. -1983. -№9. -С.50-51.

15. Борисов А.Е., Борисова H.A., Рыжков В.К. Изменения печёночной артерии при циррозе печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1984. -№10. -С.43-46.

16. Борисов А.Е., Левин Л.А., Борисова H.A. и др. Комплексное лечение осложнений цирроза печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1989. -№6. - С.21-25.

17. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Земляной В.П. и др. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени // СПб.Ж Политехника, 2000. 222 с.

18. Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. Кровотечения портального генеза. Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. СПб. НИИ Химии СпбГУ ООП, 2001. - 128 С.

19. Борисова H.A., Рыжков В.К., Ганченко Е.М. Характеристика внепечвночного коллатерального кровотока при циррозе печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1988.- №4. -С. 17-26.

20. Брин В.Б. Изменение системной гемодинамики под влиянием вазопресина у собак в онтогенезе // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1977. -№3. -С.261-263.

21. Буланов К.И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии // Врачеб. дело. 1996. -№12. -С.32-35.

22. Васильева И.А. Гормональная регуляция уровня сомэтомединовой активности крови в организме // Проб л. эндокринологии. -1981. -№1. -С.81-84.

23. Верещагина Г.Н. Экскреция эстрагенов при хронических заболеваниях печени и желчных путей в сопоставлении выраженности при них атеросклероза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1970. -24 с.

24. Виру A.A. Обмен кортикостероидов в состоянии стресса // Пробл. эндокринологии. -1979. -№2. -С.86-93.

25. Волкова Т.Э. Особенности системной гемодинамики у больных циррозом печени и возможности её коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1998. 19 с.

26. Воробьёв Л.П., Маев И.В., Андреев Н.Г. Взаимосвязь печёночного кровотока, общей гемодинамики и температуры печени при циррозах печени // Сов. медицина. -1991. №2. -С.70-72.

27. Ворожейкин В.М., Хамидов П.М., Хорошаев В.А., Назыров Ф.Г., Кириченко И.П. Морфологические аспекты клапанной недостаточности фудного протока при циррозе печени // Клин, хирургия. 1983. -№9. -С.30-32.

28. Гальперин Э.И. Допплеровская оценка функционального резерва печени //Хирургия. 1992. -№1.- С. 18-22.

29. Ганон Л.И. Нарушение регуляции постоянства объёма внутрисосудистой жидкости у больных циррозом печени // Терапевт, арх. -1987. -№2. -С.100-104.

30. Гарбуэенко Д.В. Гемодинамические нарушения, обусловленные циррозом печени // Клиническая медицина. -19%. №2. -С.5-7.

31. Гасанов С.Г., Буяновская O.A. Влияние соматотропного гормона гипофиза на функцию надпочечников после вливания полиглюкина кроликам с острой кровопотерей // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1973.-№2. С.20-22.

32. Гейвандова Н.И., Ягода A.B., Мосин В.И. Некоторые особенности метаболизма коллагена у больных с хроническими заболеваниями печени // Клин, медицина. -1989. -№11. -С.59-62.

33. Генес С.Г. Печень и кортикостероиды // Клинич. медицина. -1977. -№1. -С.9-15.

34. Генес С.Г. Роль печени в обмене гормонов и в регуляции их содержания в крови // Арх. патологии 1977.-Т. 39, вып. 6.- с.74-80.

35. Глезер Г.А. Диуретики: руководство для врачей. -М: Интербук, 1993. -352 с.

36. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. Л.: Медицина. -1986. - 224 с.

37. Гранов A.M., Борисов А.Е., Земляной В.П. Показание к лимфо-венозному анастомозу по поводу асцита при циррозе печени // Вест, хирургии им. И И. Грекова. -1982. №7.-С.52-55.

38. Гранов A.M., Борисов А.Е., Рыжков В.К., Борисова H.A. и др. Эмболизация печёночной артерии при лечении цирроза печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. -1984. №2. -С. 117-121.

39. Гранов A.M., Земляной В.П. Обоснование показаний к лимфо-венозному анастомозу по поводу асцита при циррозе печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. -1981. №6. -С.153.

40. Гранов A.M., Земляной В.П., Буевнч В.А. Внутреннее дренирование лимфатического протока у больных циррозом печени без асцита // Хирургия. -1984. -№2. -С.78-81.

41. Гранов A.M., Шелухин А.П., Рыжков В.К. Эмболизация селезёночной артерии при циррозе печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1987. -№5. -С.23-29.

42. Далимов К.С., Хамидов П.И. Особенности гемодинамики у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Медицинский журнал Узбекистана. -1985. -№5. -С.36-38.

43. Джурко Б.И. Взаимосвязь между тяжестью кровопотери и состоянием системной гемодинамики // Патолог, физиология и эксперим. терапия. -1975.-№5.-С.19-22.

44. Дитятева Г.В., Красновская И.А., Сконичесва В.И. Эффект аргинин-вазопрессина на щитовидную железу in vitro // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1990. -№10. -С.423-425.

45. Дроздова A.C. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода: новые подходы к лечению // Международные медицинские обзоры. -1994. -Т.2. -№5. -С.326-329.

46. Дубрава В.А., Богатый Ю.П. Динамика триглицеридов и соматотропного гормона при хронических диффузных заболеваниях печени // Актуальные вопросы гепатологии. Кишинёв, 1986. -С.26-29.

47. Дустов А.Д. Гормональные сдвиги при хронических диффузных заболеваниях печени // Сов. медицина. -1989. -№5. -С. 19-22.

48. Ерёмина С.А., Кондрух Т.В. Изменения содержания и соотношения некоторых кортикостероидов в крови собак при шоке // Патол. физиология и эксперим. медицина. -1975. -№4. -С.24-28.

49. Ершов В.А., Коваленко С.Р. Состояние центральной лимфодинамики у больных циррозом печени и портальной гипертензии // Здравоохранение Таджикистана. -1980. -№4. -С.27-31.

50. Ершов Ю.А., Помелова Л.А., Кулагина Т.В. и др. Гемодинамика у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Сов. медицина. 1984.- № 7.- С. 17-23.

51. Жуков С.А., Хазанов А.И., Герасимов Г.Н. Содержание эстрогенов в крови мужчин при хроническом гепатите и циррозе печени в различные фазы заболевания // Воен.-мед. журн. -1984. -№10.-С.32-34.

52. Жукова Т.Г. Состояние микроциркуляции у больных циррозом печени // Клин, медицина. -1983. -№6. -С.53-55.

53. Зелиский Б.А., Откаленко Ю.Н. Функциональное состояние сосудов при различных заболеваниях щитовидной железы // Врачеб. дело. -1977. -№3. -С.98-101.

54. Калинин А.Г., Измайлов Г.И. Тиреотропный гормон и щитовидная железа // Терапевт, арх. -1977. -№12. -С.131-137.

55. Кандор В.Н. Действие гормонов на сердце // Физиология кровообращения. Физиология сердца (руководство по физиологии). -J1., 1980. -С.412-424.

56. Ким В.Е. Критерии риска при лечении кровотечений портального генеза: Автореф. дне. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1997. 21 с.

57. Колесников И.С., Лыткин М.И., Тищенко М.И. Интегральная реография тела как метод оценки состояния кровообращения при хирургических заболеваниях // Вести, хирургии.-1981.- Т.126., № 1.- С. 9-15.

58. Косицкий Г.Н. Физиология человека. М.: Медицина, 1985. - 402 с.

59. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии. // Дис. . канд. мед. наук., СПб., 1993., 153 С.

60. Красс П.М. Некоторые механизмы регуляции секреции альдостерона: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1968. -12 с.

61. Кривчик A.A., Михнева Л.М., Абашева Г.К. Динамика уровня 11-оксикортикостероидов крови при над- и подпечёночной форме портальной гипертензии // Патол. физиология и экперим. терапия. -1977. -№4. -С.79-82.

62. Крутских Е.В. Состояние функции коры надпочечников при эпидемическом гепатите Боткина и циррозе печени: Автор. дис. канд. мед. наук. -Л., 1963. 12 с.

63. Кунтц Е. Патогенез и терапия асцитов у больных циррозом печени // Цирроз печени: (Клиника, диагностика, лечение).- М.,- 1990.- С. 159-167.

64. Кутманбеков А.К., Джоробеков Б.Д. Показатели гемодинамики в оценке тяжести гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. -1981. -№7. -С.26-30.

65. Ладыгин В.И. Влияние функционального состояния щитовидной железы на динамику умирания и оживления после смертельной кровопотери: Автореф. дис. канд.мед. наук. -Фрунзе, 1966. -19 с.

66. Лемус В.Б. Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере. -Л., 1983. -222 с.

67. Логинов A.C., Беляев B.C. Гемодинамические показатели у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Клин, медицина. -1970. -№4. -С.70-74.

68. Логинов A.C., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. - 269 с.

69. Логинов A.C., Крель П.Е. О влиянии центральной гемодинамики на внутрипечёночное кровообращение у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Кардиология. -1973. -№6. -С.94-99.

70. Логинов A.C., Решетникова В.И., Астафьева О.В., Гаврилова А.И. Уровень стероидных гормонов у пациентов с первичным билиарным циррозом печени // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1990. -№3. -С.237-239.

71. Логинов A.C., Ходарев H.H., Астафьева О.В. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при хронических заболеваниях печени // Сов. медицина.- 1988 № 4 - С. 9-11.

72. Ломиворотов В.Н., Коган A.C. Антидиуретическая активность крови при отёчно-асцитическом синдроме // Патолог, физиология и эксперим. медицина. -1975. -№5. -С.68-71.

73. Лыткин М.И., Анисимова С.М., Цветкова Т.В. Влияние хирургического лечения портальной гипертензии на центральную гемодинамику // Вестн. хирургии.- 1984.- Т. 132, № 8.- С.3-7.

74. Лыткин М.И., Ерюхин H.A., Диденко В.М. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагальными кровотечениями // Вестн. хирургии.- 1988.- Т. 133, № 12.- С. 11-15.

75. Лыткин М.И., Кремер А.В., Анисимова С.М. Гемодинамика при портальной гипертензии // Клинич. медицина.- 1971.- Т. 49, № 10.- С. 101105.

76. Мансуров Х.Х. О патогенезе и лечении асцита при циррозе печени // Клинич. медицина.-1981.- Т. 59, № 1.- С. 12-15.

77. Мансуров Х.Х., Дустов А.Д., Николаева О.С. Клиническая оценка электролитного обмена и ренин-альдостероновой системы у больных циррозом печени с асцитом // Терапевт, архив. -1989. -№11. -С.54-57.

78. Матарадзе Г.Д., Гонтарь Е.В. Сравнительный анализ динамики эстрогеновых рецепторов в печени и матке крыс после введения эстрадиола // Вестник Московского университета. серия 16. Биология. -М.,1984. -№4. -С.28-33.

79. Мирахмедов М.М., Туракулов Я.Х. Особенности изменения содержания тиреоидных гормонов в крови при циррозе печени // Медицинский журнал Узбекистана. -1975. -№12. -С.37-40.

80. Мирахмедов М.М., Туракулов Я.Х. Тканевой обмен тиреоидных гормонов при циррозе печени // Вопр. мед. химии. -1976. -вып. 5. -С.655-659.

81. Можаев Г.А. Значение почек в выделении глюкокортикоидных гормонов // Пробл. эндокринологии. -1971. -№2. -С. 11 -15.

82. Моргунов Г.А., Стрельцова Т.П., Прохоров М.Ю. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии.- Новосибирск: Наука, 1987 190 с.

83. Мосин В.И. Щитовидная железа и печень // Клин, медицина. -1973. -№10. -С.21-28.

84. Назыров Ф.Г., Халмуратова P.A., Хомидов П.М., Саатов P.P. Состояние микроциркуляции и системы ренин-ангиотензин-альдостерона крыс при циррозе печени // Клин, хирургия. -1985. -№9. -С.31-33.

85. Назыров Ф.Г., Хорошаев В.А., Девятое A.B., Вахидов A.B. Особенности портально-лимфатической гипертензии и хирургическое лечение больных циррозом печени с резистентным асцитом // Вестн. хирургии.- 1989.- Т. 142, №2.-. 104-106.

86. Напалков П.Н. Показания к применению хирургических методов лечения портальной гипертензии в свете ее клинических форм, непосредственных и отдаленных результатов // Цирроз печени и портальная гипертензия.- Л.: Медицина, 1968 -С. 214-222.

87. Овчинникова Л.П., Барабанова В.В., Шалямина В.Г. Изменение сократительной активности воротной вены крыс под влиянием кортикостероидных гормонов. Кортикостероиды и тонус сосудов // Физиол. журн. им. И М. Сеченова. -1986. -№11. -С. 1528-1532.

88. Пак С.Г. Состояние глюко-минералокортикоидного и водно-электролитного обменов у больных вирусным гепатитом: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1973. -29 с.

89. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. -2-е изд., доп. -Ташкент: Медицина, 1984, -319 с.

90. Пациора М.Д., Ершов Ю.А. Кислухин В.В. Математическая модель гемодинамики у больных с внутрипечёночной формой портальной гипертензии // Хирургия. -1978. -Ж7. -С. 113-119.

91. Пирите И.А. Характег взаимосвязи кортикостероидной функции и гемодинамики при физи е ких нагрузках // Теория и практика физической культуры. -1976. -№9. -С.35-37.

92. Подымова С.Д. Болезни печени: руководство для врачей. -М.: Медицина, 1993. 544 с.

93. Подымова С.Д., Белозёров Е.С., Романова Э.В., Жукова Т.Г. Изменение гемодинамики при циррозе печени // Клин, терапия. -1986. -№6. -С. 102106.

94. Полищук В.И., Терехова Л.Г. Техника и методика реографии и реоплетизмографии. -М.: Медицина, 1983. 56 с.

95. Рахманова А.Г., Яковлев A.A., Виноградова E.H. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации, регистрации и перспективы терапии). -Санкт-Петербург: ССЗ, 1997. -29 с.

96. Рихсеева Л.Э., Ахмеджанова Ш.Ш., Мясник Б.Н., Ходжибеков М.Х. Эхографические и гемодинамические показатели при циррозе печени с портальной гипертензией. // Сов. медицина. 1989. -№ 2. - С. 13-15.

97. Романов Г.А., Романова H.A., Розен В.Б., Ванюшин Б.Ф. Глюкокортикоид-рецепторные комплексы печени крыс. Взаимодействие с естественными и синтетическими полинуклеотидами // Молекуляр. Биология. -1981. -№4. -С.857-873.

98. Романов М.Д. Печёночное кровообращение и некоторые функцонально-морфологические показатели печени при массивной кровопотере и в восстановительный период: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. -19с.

99. Росин Ю.А. Содержание прогестерона и альдостерона в крови больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Врачеб. дело. 1984. - №9. -С.36-38.

100. Саатов Т.С. Роль мембранных липидов в механизме рецепции гормонов. Роль мембранных липидов в механизме рецепции гормонов // Всесоюзный биохимический съезд: тезисы докладов. Т.1. - М., 1985. - С.222-223.

101. Селезнёв Ю.М., Данилов С.М., Шныра A.A., Смирнов В.Н., Джонсон JI. Доказательство наличия рецепторов глюкокортикоидов в сократительных клетках сердца // Биохимия. -Т.46. вып.11. - С. 1984-1995.

102. Селивоненко В.Г. Состояние гемодинамики при тиреотоксикозе // Врачеб. дело. 1974. - №3. - С.39-41.

103. Селивоненко В.Г. Состояние сократительной способности миокарда и гемодинамики у больных гипотиреозом // Пробл. эндокринологии. -1977. -№1. -С.35-39.

104. Сербина Г.Н., Литвиненко Г.В., Кочнева Д.Я. Изменение экскреции с мочой ряда метаболитов кортикостероидов при инфекционном гепатите (болезнь Боткина)//Сов. медицина. -1970. №9. - С. 141-142.

105. Серебровская Ю.А., Логинов A.C., Учитель И.А., Исакова З.С. ренин-ангиотензиновая система у больных циррозом печени // Терапевт, арх. -1971. вып. 12. - С.44-49.

106. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. -М.: Медицина. -1989. -140 с.

107. Сидорова В.Ф. Влияние частичной гепатэктомии на количество соматотропинов в аденогипофизе крыс // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1975. - №3. -С.97-100.

108. Симонов В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л., 1972.- 27 с.

109. Соколова Г.Н., Доброва A.C. О содержании кортикостероидных гормонов при хроническом гепатите и циррозе печени // Терапевт, арх. -1974. №4. - С.72-75.

110. Спринцсон Р.Г. Минералокортикоидная функция надпочечников у больных циррозами печени с отёчно-асцитическим синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1968. -17 с.

111. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология: руководство для врачей. -М, Медицина, 1991. -515 с.

112. Тищенко М.И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1971.- 20 с.

113. Тотрова Э.А. Пронина Н.П. О механизме действия тиреоидных гормонов на функцию почки // Пробл. эндокринологии. -1980. -№2. -С.74-78.

114. Трунина A.A., Дорогокупля А.Г. Влияние тиреоидных гормонов на развитие коллатерального кровообращения // Здравоохранение Казахстана. -1972. -№9. -С.29-31.

115. Туранулов Я.Х., Ташходжаева Т.П., Артыкбаева Г.М. Активность конверсии тироксина в трийодтиронин в печени и почках крыс // Пробл. эндокринологии. -1991. -№4. -С.44-46.

116. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. -М.: Наука, 1995. -372

117. Уланова И.Н. Основные показатели тиреоидного статуса у больных хроническими заболеваниями печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996. -22 с.

118. Усватова И Я., Филимонов Ю.И., Тенедиева В.Д., Цициашвили М.Ш. Система ренин-ангиотензина при функциональной недостаточности почек у больных с механической желтухой // Хирургия. -1981. -№3. -С.76-82.

119. Харкевич ДА. Фармакология. -М.: Медицина, 1981. -456 с.

120. Хетагурова А.Н. О содержании альдостерона в моче и коэффициент Na/K слюны у больных циррозом печени в различные стадии заболевания: Автореф. дне. канд. мед. наук. -JI., 1969. -19 с.

121. Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. -Минск: Беларусь, 1996. -511 с.

122. Челидзе Т.П. Функциональное состояние надпочечников у больных хроническим гепатитом и циррозом печени в связи с гормональной терапией: Автор. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1972. -34 с.

123. Шабунин E.H., Титов Г.Н. Клиническое значение определения свободного и транскортинсвязанного кортизола и кортикостерона при хронических заболеваниях желчных путей и печени у детей // Педиатрия. -1984. -№2. -С.47-50.

124. Шлимович П.Б. Некоторые показатели функционального состояния щитовидной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Клин, медицина. -1975. -№2. -С.45-49.

125. Шлимович П.Б. Патогенетические механизмы, клинические проявления и пути коррекции основных гормональных нарушений у больных хроническими заболеваниями печени: Автор. дис. д-ра мед. наук. -J1., 1979. -25 с.

126. Шлимович П.Б., Зусь Б.А., Николаева A.A. Функциональное состояние щитовидной железы и тиреотропная функция гипофиза у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Терапевт, арх. -1977. -№2. -С.75-80.

127. Шлимович П.Б., Коган М.Е. Содержание тестостерона и гонадотропинов при портальном циррозе печени // Клин, медицина. -1977. -№7. -С.77-81.

128. Шлимович П.Б., Соколов A.A., Москвичёв A.M. Динамика концентрации инсулина и гормона роста в сыворотке крови у больных хроническими заболеваниями печени // Клин, медицина. 1976. - № 6. -С.90-95.

129. Юлдашев Т.А. Функциональное состояние щитовидной железы и его взаимосвязь с некоторыми показателями функции коры надпочечников при болезни Боткина: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ташкент, 1970. -18 с.

130. Banti С: Dell anemia splenica. Arch Scuola Fatal (Firenze) 1883. 2; P.53-122.

131. Bemoan J., Rueff B. Treatment of acute variceal bleeding // Clin. Castroenterol. 1985. - V. 141. - P.185-207.

132. Benoit J.N., Barrowman J.A., Harper S.L., et al: Role of humoral factors in the intestinal hyperemia associated with chronic portal hypertension // Am. J. Physiol. 1984. - Vol. 247. - P. 486-493.

133. Benoit J.N., Zimmerman В., Premeu A.J., et al. Role of glucagon in splanchnic hyperemia of chronic portal hypertension // Am. J. Physiol. 1986.-V.251. - P.674-677.

134. Bianchi G.P., Zoli M., Marchesini G. et al. Thyroid gland size and function in patients with cirrhosis of liver // Liver. 1991. - V. 11. -№2. -P.71 -77.

135. Bradley S.E., Ingelfinger F.J., Bradley C.P. Hepatic circulation in cirrhosis of the liver//Circulation. 1952. - V. 5. - P.419-429

136. Brown M.J., Harland D., Murphy M.B., Struthers A.D. Effects of centrally acting-adrenergic agonists on sympathetic nervous system function in humans // Hypertension. -1984. vol.6. -№5. -part 2. -P.57-62.

137. Burroughs A.K. The natural history of varices // Hepatology. 1993. - V. 17. -P. 10-13.

138. Castor G., Klocke R. K., Stoll M. и соавт. Simultaneous measurement of cardiac output by thermodilution, thoracic electrical bioimpedance and Doppler ultrasound // Br. J. Anaesth. 1994. - Vol. 72. - P. 133-138.

139. Castor G., Molter G., Helms J. и соавт. Determination of cardiac output during positive end-expiratory pressure-noninvasive electrical bioimpedancecompared with standard thermodilution // Crit. Care Med. 1990. - Vol. 18. - P. 544-546.

140. Chedid A., Mendenhall C.L., Gartside P. и соавт. Prognostic factors in alcoholic liver disease. VA Cooperative Study Group // Am. J. Gastroenterol. 1991.-Vol.15., N.2.- P. 210-216.

141. Cioni G., Tincani E., D'Alimonte P. и соавт. Relevance of reduced portal flow velocity, low platelet count and enlarged spleen diameter in the noninvasive diagnosis of compensated liver cirrhosis // Eur. J. Med. 1993. - Vol. 2., №7.- P. 408-10.

142. Farinati F., De Maria N., Marafin С., и соавт. Naccarato R Natural history and prognostic factors for chronic hepatitis type В // Gut. 1991. - Vol.41., N.12 - P. 294-298.

143. Farinati F., De Maria N., Marafin С. и соавт.The prognostic factors and evolution of the quality of life in primary biliary cirrhosis // Med. Clin. (Bare.). -1990.- Vol. 41., N12. P. 490-494.

144. Farinati F. De Maria N. Marafin С. и соавт. Prognostic factors for long-term survival in cirrhotic patients after the first episode of liver decompensation // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. Vol.41., N. 12. - P.38-46.

145. Fargion S., Mandelli C., Piperno А. и соавт. Survival and prognostic factors in 212 Italian patients with genetic hemochromatosis // Hepatology. 1992. -Vol.15., N.4. - P.655-659.

146. Fonkalsrud E.W. Treatment of variceal hemorrhage in children // The Surgical Clincs of North America. 1990. Vol.70., № 2 - P.475-488.

147. Frank В., Zoller W. G. Diagnostik und Therapie der portalen Hypertension // Leber-Magen-Darm. 1996. - №6. S. 284 - 297.

148. Fuseda K., Kushi M., Hamo T et al. Changes in renal alfa-2-adrenoreceptors in experimental hypertension in rats // Jap. Circ. J. -1983. -vol.47. -№10. -P.1221.

149. Futtipaldy C. // Pathologica. 1933. - V.25. -P.325.

150. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. h coaBT. Prevalence of spontaneous hepatofiigal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients. // Gastroenterology. 1991. - Vol.100. - P. 1-8.

151. Garcia-Tsao G., Groszmann R.J, Fisher R.L. h coaBT. Portal pressure, prescence of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatology. -1985. Vol. 5., №3. - P. 419-424.

152. Gattoni F., Baldini U., Pozzato C. h coaBT. Pure and diluted contrast media the visualization of the portal venous system using digital angiography //Radiol. Med. 1990. - Vol. 80., №3. - P. 321-324.

153. Ginres P. Quintero E. Arroyo V. h coaBT. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors // Hepatology.- 1987. Vol.15., N.l. - P. 122128.

154. Henriksen J.H., Lassen N.A. Pressure profile in liver sinusoids. A model of localization of sinusoidal resistance in the normal and cirrhotic liver // Liver. -1988.-Vol. 8., №2.-P. 88-94.

155. Hoefs J.C., Jonas G.M., Sarfeh I.J. Diagnosis and hemodynamic assessment of portal hypertension // Surgical Clinics of North America. 1990. - Vol. 70., № 2. - P. 267-289.

156. Iwao T., Toyonaga A., Oho K. h coaBT. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension see comments. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92., №6. - P. 1012-1017.

157. Kawasaki T., Moriyasi F., Kimura T. h coaBT. Hepatic function and portal hemodynamics in patients with liver cirrhosis II Am. J. Gastroenterol. 1990. -Vol. 85., №8. - P. 1160-1164.

158. Kelty R.H., Baggenstoss A.H., Butt H.R. The relation of the regenerated liver nodule to the vascular bed in cirrhosis// Gastroenterology. 1950. - V.15. P.285-295.

159. Körnet L., Samsay C., Kanomarlapudi N. Evidence for present in arterial walls of intracellular-molecular mechanism for action of mineralocorticoids // Clin, and Exper. Hypert. -1982. -V. A4. -№9/10. -P. 1561-1582.

160. Lautt W.W., Creenway C.V., Legare D.J. et al. Localization of intrahepatic portal vascular resistance // Am. J. Physiol. 1986. - V. 151. - P.6375-6381.

161. Limberg B. Duplexsonographische Diagnose der portalen Hypertension bei Leberzirrhose. Einfluss einer standardisierten Testmahlzeit auf die portale Hämodynamik // Dtsch. Med. Wochenschr. -1991. Bd. 116., № 37. - S. 13841387.

162. Mahl T.C., Groszmann R.J. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding // The Surgical Clincs of North America. 1990. Vol.70., № 2 -P.251-266.

163. Marmo R., Romano M., de Sio I. h coaBT. Decision-making model for a noninvasive diagnosis of compensated liver cirrhosis // Ital. J. Gastroenterol. -1993.-Vol. 25., № 1. P. 1-8.

164. Maroto A., Gines A., Salo J. h coaBT. Diagnosis of functional kidney failure of cirrhosis with Doppler sonography: prognostic value of resistive index // Hepatology. 1994. - Vol. 20. - P. 839-844.

165. Marteau P., Ballet F., Chazovilleres O. h coaBT. Effect of vasodilatators on hepatic microcirculation in cirrhosis: A study in isolated preformed rat liver // Hepatology. 1989. - Vol.9. - P. 820-823.

166. Matsumura H., Moriyama M., Goto I. h coaBT. Natural course of progression of liver fibrosis in Japanese patients with chronic liver disease type C a study of 527 patients at one establishment // J. Viral. Hepat. - 2000. - V. 7, №4. - P. 268-275.

167. Matsutani S., Fukuzawa T., Ebara M., Ohto M. Ultrasonography in the diagnosis of liver cirrhosis // Nippon Rinsho. 1994. - Vol. 52., № 1. - P. 5662.

168. Mohr H., Godderz W., Grosse A. Duplexsonographische Untersuchungen zur Pathogenese der lienalen Hämodynamik bei Leberzirrhose // Dtsch. med. Wschr. 19%. - 121. - S. 52 - 56.

169. Montemartini G. Contributo sperimentale alia Chirurgia della vena cava inferiore. // Policl. sez. Chir., 1934,41, 532-37.

170. Nolte W., Munke H., Schindler C. Doppler-sonographische Kurz- und Langzeituntersuchungen der portalen Hämodynamik nach transjugularem intrahepatischem portosystemischem Stent-Shunt (TIPS) // Ztsch. fur Gastroenterologie. 1998. - 36. - S.491-499.

171. Nicols N.K., Loyd C.J. // Molec. Cell. Endocr. -1983. V.32. -P.245-254.

172. Oberti F., Valsesia E., Pilette С. и соавт. Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis // Gastroenterology 1997. - Vol. 113., № 5. - P. 1609-1616.

173. Paquet K.-J. Sklerosierung zur Prophylaxe einer Oesophagusvarizenblutung // Der Internist. 1983. - 24. - S. 81 - 84.

174. Paquet K-J. Portal hypertension state of the art // In 3rd postgraduate course in hepatobiliary surgery. - 1995. - P. 31 1-333.

175. Picchiotti R., Mingazzini P.L., Scucchi L. и соавт. Correlations between sinusoidal pressure and liver morphology in cirrhosis // J. Hepatol. 1994. - Vol. 20., № 3. - P. 364-369.

176. Richter G.M., Noldge G., Roeren 1 u. a. Historische und konzeptuelle Aspekte von TIPPS // Radiologe. 1994. - Bd. 34., № 4. - S. 158-163.

177. Rossle M. Der transjugulare intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) -Indikationen und Ergebnisse // Ztsch. fur Gastroenterologie. 1997. - 35. - S. 505 - 515.

178. Rössle M., Haag K. Hämodynamische Konsequenzen der portalen Dekompression // Ztsch. Gastroenterol. 1990. - Bd. 28., № 11. - S. 630-634.

179. Sikuler E., Kravetz D., Croszmann R.J. Evolution of portal hypertension and mechanism involved in its maintenance in a rat model // Am. Physiol. 1985. -V.248. - P.I8-25.

180. Schoming A., Liitth В., Dietz RT, Gross F. Changes in vascular smooth muscle sensitivity to vasoconstrictor agents induced by glucocorticoids, adrenalectomy and differing salt uptake in rats // Clin. Sei. Mol. Med. -1976. -vol.51. -№1.-Р.61-63.

181. Sherman D.J.C., Finlayson N.D.C. Diseases of the gastrointestinal tract and liver.- Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1982.- 974 p.

182. Sherman I.A., Pappas S C., Fisher M.M. Hepatic microvascular changes associated with development of liver fibrosis and cirrhosis // Amer. J. Physiol.-1990.- Vol. 258, N.2, pt. 2.- P. H460- H465.

183. Wang J.Y., Liu H.Y., Zhu W.N. и соавт. An analysis of prognostic factors in cirrhosis // Chin. Med. J. (Engl.). 1989. - Vol. 15., N. 4. - P. 266-272.

184. Weil F.S. Ultrasonography of digestive diseases. Saint Louis, 1978. - 512 p.

185. Woodbury D.M., Vernadakis A. Effects of steroid on central nervous system // Methods in hormone research. -1966. -V.5. -P. 1-51.

186. Wiechel K.L. Tekniken vid perkutan transhepatisk portaunktion (PTP). -Nord. Med. 1971.-Vol. 86 - P. 912.

187. Winston M.A., Shapiro M. Pseudotumors in acute hepatitis. J. of Nuclear Med. - 1974. - Vol. 15. - P. 1039-1040.

188. Zimmerer J., Tittor W. Diagnose alkoholtoxischer Leberzirrhosen durch indirekte Pfortaderdruckmessung und Lebervenographie // Z. Gastroenterol. -1992.-Bd. 30., №4.- S. 255-261.