Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Жигалова, Светлана Борисовна

• Жигалова, Светлана Борисовна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Жигалова, Светлана Борисовна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности венозной системы пищевода и желудка.

1.2 Патогенез варикозного расширения вен пищевода и желудка при портальной гипертензии

1.3 Патогенез кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии.

1.4 Классификация варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.5 Прогностические признаки кровотечения из варикозно расширенных вен.

1.6 Методы лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

2.1 Общие понятия, классификации

2.2 Классификация варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

2.3 Методы отбора больных в исследование, ротокол исследования

2.4 Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.

2.5 Методика эндоскопического лигирования ВРВ пищевода и желудка.

2.6 Методика эндоскопического склерозирования ВРВ пищевода и желудка.

ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНОЙ

ТРАНСФОРМАЦИИ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Клинико-морфологические исследования).

3.1 Результаты рентген-эндоваскулярных исследований портальной системы

3.2 Эндоваскулярные исследования системы непарной вены.

3.3 Взаимосвязь состояния непарной вены, степени ВРВ, дилатации пищевода и трофических изменений слизистой оболочки пищевода (морфологические исследования).

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВАРИКОЗНО

РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

ГЛАВА 5. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА.

5.1 Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода

5.2 Эндоскопическое склерозирование ВРВ пищевода.

5.3 Отдаленные результаты лечения больных с ВРВ пищевода.

ГЛАВА 6. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА

6.1 Эндоскопическое лигирование ВРВ желудка I и II типа.

6.2 Эндоскопическое склерозирование ВРВ желудка I и II типа.

6.3 Лечение изолированных ВРВ желудка III типа.

6.4 Возможности эндоскопических вмешательств в лечении ВРВ желудка IV типа.

6.5 Отдаленные результаты лечения больных с ВРВ желудка

ГЛАВА 7. АНАЛИЗ И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

7.1 Анализ осложнений эндоскопического лигирования

7.2 Анализ осложнений эндоскопического склерозирования.

7.3 Анализ и лечение геморрагических осложнений эндоскопических вмешательств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией»

Актуальность темы

Самым тяжелым и нередко фатальным осложнением портальной гипертензнн является кровотечение из варикозно расширенных вен. При наличии варикозных вен пищевода и желудка примерно у 60 % больных возникает массивное кровотечение, причем половина из них умирает во время первого кровотечения (Аль-Сабунчи О. М. 2007, Борисов А.Е. с соавт. 2008, АЫуозЫ N. е!а1. 2000, ВовсЫ. & а1. 2000, Магиуаша Н. еИ а1. 2007).

В настоящее время для лечения и профилактики кровотечений портального генеза используют средства медикаментозного, хирургического, эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза. Обилие существующих методов лечения свидетельствует о неудовлетворенности их результатами. Так, при консервативном лечении летальность колеблется в пределах 3051,2%, при хирургическом - 26 - 40,6% (Киценко Е.А. 2004, Мансуров А.А. 2004, Ангелич Г.А. 2008, АЬгаМез :Ш. & а1. 2004, БеРгапсЫз К. 2005, ЬиЬе1 1.8. е1;.а1. 2005).

Основной тенденцией настоящего времени является поиск малоинвазивных технологий, позволяющих надежно лечить и выполнять профилактику портальных кровотечений. К сегодняшнему дню в мире и в нашей стране накоплен большой опыт применения малоинвазивных эндоскопических вмешательств для лечения варикозно расширенных вен пищевода, однако до конца не изучены опасности и возможные осложнения методов, их влияние на появление вторичного варикоза желудка. Не ясны возможности применения и эффективность различных методик эндоскопического гемостаза для варикозного расширения вен желудка. Не разработаны методики комбинированного лечения варикозно расширенных вен двойной локализации. Кроме того, в отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные лечению осложнений эндоскопических вмешательств на варикозно расширенных венах пищевода и желудка.

Появление новых знаний о патогенезе формирования варикозных вен связано появление понятий о разных типах варикоза пищевода и желудка. Очевидно, что различие в результатах лечения пациентов с портальной гипертензией обусловлено неодинаковыми механизмами формирования варикозных вен. Подход к выбору метода лечения должен основываться, по нашему мнению, на анатомо-функциональных различиях и зависеть от определенного типа варикозных вен.

Нерешенность указанных вопросов, их неоспоримая практическая значимость обосновывают актуальность проблемы лечения пациентов с синдромом портальной гипертензии и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Отсутствие посвященных этим вопросам работ явилось основанием к проведению данного исследования. Разработка поставленных вопросов позволит, на наш взгляд, улучшить выживаемость больных, уменьшить процент осложнений и летальность.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с портальной гипертензией и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем совершенствования лечебно-диагностической тактики. Задачи исследования

1. Изучить особенности формирования ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией по данным чрескожных чреспеченочных спленопортографий и результатов морфологических исследований.

2. Определить особенности эндоскопической диагностики и классификаций варикозных вен пищевода и желудка у больных с различными формами портальной гипертензии, определить прогностические критерии возникновения пищеводно-желудочного кровотечения.

3. Дать оценку эффективности эндоскопических вмешательств для остановки продолжающегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

4. Оценить возможности различных методов в первичной и вторичной профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

5. Изучить причины осложнений эндоскопических вмешательств и разработать меры их предупреждения. Разработать тактику ведения больных с осложнениями после эндоскопического лечения ВРВ пищевода и желудка.

6. Определить показания к выполнению хирургических операций при невозможности использовать эндоскопические вмешательства.

7. На основании комплексного обследования больных изучить отдаленные результаты эндоскопического лечения пациентов с варикозными венами пищевода и желудка.

8. Обосновать выбор метода лечения у больных с различными типами варикозных вен пищевода и желудка и разработать алгоритм профилактики и лечения кровотечений портального генеза с учетом возможностей эндоскопических технологий. Научная новизна

Настоящая работа является первым исследованием в нашей стране и за рубежом, в котором на основании изучения клинического материала, анализа ближайших и отдаленных результатов лечения определено значение и эффективность двух малоинвазивных методов лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагеальными кровотечениями: эндоскопического лигирования и эндоскопического склерозирования варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Анализ результатов произведен в соответствии с топографо- ' анатомической классификацией ВРВ пищевода и желудка в основе которой различия в локализации, обусловленные разными путями формирования коллатерального кровообращения.

Изучены наиболее частые осложнения, возникающие у больных с портальной гипертензией и пищеводно-желудочными кровотечениями после ЭС и ЭЛ, их причины.

Показано, что наиболее частой причиной рецидивов кровотечения после эндоскопических вмешательств являются некрозы и изъязвления слизистой оболочки пищевода и желудка. Уточнен патогенез развития изъязвлений после эндоскопического склерозирования и эндоскопического лигирования.

Указана необходимость своевременной диагностики осложнений для проведения целенаправленного лечения. Представлены результаты разработанного в эксперименте и подтвержденного в клинике метода эндоскопического инфильтрационного обкалывания в лечении изъязвлений после ЭС и ЭЛ.

Анализ результатов проведенной работы позволил определить группу больных, которым эндоскопические вмешательства проводить крайне рискованно. Это больные с терминальным течением ЦП. Показано, что больным с сохранной функцией печени и большими гастроэзофагеальными венами II типа целесообразно выполнять хирургическое вмешательство.

Определены ограничения малоинвазивных методов в лечении ВРВ желудка III типа. Проиллюстрирована возможность эндоскопических технологий при эктопических варикозных венах желудка и 12-п кишки.

Доказана необходимость проведения эндоскопического мониторинга после ЭЛ и ЭС в отдаленные сроки наблюдения.

Практическая значимость работы

Дана оценка эффективности эндоскопического лигирования и эндоскопического склерозирования варикозно расширенных вен пищевода и желудка как метода лечения и профилактики кровотечений из них.

Обоснованы показания и противопоказания к применению ЭЛ и ЭС для лечения и профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка.

Предложенная классификация варикозных вен удобна в клинической практике. На основе топографо-анатомической классификации уточнены показания, - при каких размерах варикозных вен, и при какой локализации целесообразно использовать.ЭС или ЭЛ1

Проведенный: анализ " убедительно- показывал необходимость отказаться* от выполнения эндоскопических вмешательств при продолжающемся кровотечении, тогда как проведение эндоскопического гемостаза в отсроченном порядке снижает риск развития осложнений.

Ранний эндоскопический контроль позволяет своевременно^ начать профилактическое лечение изъязвлений после склеротерапии и эндоскопического лигирования. Выявленные изъязвления слизистой желудка подлежат эндоскопическому лечению с проведением назоеюнального зондового питания.,.

Доказана эффективность разработанного в клинике алгоритма лечебных мероприятий по заживлению изъязвлений слизистой оболочки пищевода и желудка; Предложенная методика лечения позволяет улучшить результаты лечения, уменьшить число осложнений и летальность.

Эндоскопический гемостаз неприемлем у больных с сегментарной внепеченочной портальной гипертензией (СВПГ) и изолированным варикозным расширением вен фундального отдела желудка.;

Полученные данные позволяют клиницистам уточнить подходы к проблеме лечения больных с портальной гипертензией, осложненной пищеводно-желудочными кровотечениями.

Положения, выносимые на защиту:

Диагностика ВРВ пищевода и желудка отличается и имеет свои характерные черты в зависимости от анатомических особенностей коллатерального венозного кровообращения.

Выбор метода лечения зависит от локализации и размеров ВРВ. Пищеводные, гастроэзофагеальные вены I типа и эктопические варикозные узлы желудка IV типа подлежат эндоскопическим методам лечения. При наличии гастроэзофагеальных вен II типа размерами более 13-15 мм предпочтительнее хирургическое лечение. Наличие изолированного варикозного расширения вен свода желудка III типа служит показанием к спленэктомии.

При возникшем кровотечении из ВРВ пищевода и желудка эндоскопический гемостаз является основным способом лечения у больных с портальной гипертензией. Эндоскопическое лечение целесообразно проводить в отсроченном порядке после достижения гемостаза зондом — обтуратором и отмывания просвета желудка от крови.

Рецидив кровотечения в ранние сроки после ЭС и ЭЛ расценивается как неэффективность метода и является показанием к экстренному хирургическому вмешательству - гастротомии с прошиванием ВРВ желудка.

При возникновении поздних рецидивов кровотечения из постсклеротических язв и лигатурных эрозий показано выполнение эндоскопического гемостаза по разработанной в клинике схеме.

Только динамический эндоскопический контроль за больными после ЭС и ЭЛ позволяет определять дальнейшую тактику лечения данных пациентов.

Реализация результатов исследования

Основные положения и рекомендации диссертации используются в практической работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ им.акад. Б.В.Петровского РАМН на базе Городской клинической больницы №20, , в процессе обучения курсантов Учебно-методического центра РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Они могут быть рекомендованы для использования в других клиниках, имеющих опыт лечения больных с портальной гипертензией.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 64 научные работы, в том числе 26 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация диссертации

Апробация диссертации проведена на совместном заседании отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии; отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы; эндоскопического отделения РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН; сотрудников кафедры хирургических болезней №1 ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; хирургов ГКБ №20 Департамента здравоохранения г. Москвы 1 апреля 2011 года.

Материалы диссертационной работы доложены на:

Первом конгрессе московских хирургов (Москва, 19-21 мая 2005 г);

XI Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 10-12 октября 2005г.);

XII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 12-14 октября 2006г.);

X Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 19-21 апреля 2006г.);

XI Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (18-20 апреля 2007г.);

XIII Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 5 марта 2008г.);

Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского (5-6 июня 2008 г.);

Научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа РФ (Ярославль 2008 г.);

Ш Съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока. Томск (16 октября 2009 г.);

Заседании Хирургического общества г. Москвы и Московской области (13 апреля 2009 г.);

XIV Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва 16-18 марта 2009г.); 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии». Санкт-Петербург (25-26 марта 2010г.);

XIV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии. Москва (22 апреля 2010г.);

XV Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва 15 марта 2010г.);

XVII международном Конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Уфа, сентябрь 2010г.);

XI съезде Научного общества гастроэнтерологов России, секция «Решенные и нерешенные вопросы синдрома портальной гипертензии» (Москва, 1 марта 2011г).

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Жигалова, Светлана Борисовна

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Г. Лечебная; тактика при наличии? ВРВ пищевода, и желудка должна основываться на данных эндоскопии, позволяющей выявить факторы риска, возникновения пищеводно-желудочных кровотечений у больных, с портальной гипертензией.

2. К факторам риска- возникновения кровотечения относим степень варикозного расширения вен пищевода и желудка, пятна васкулопатии на слизистой оболочке пищевода и локализацию вен желудка по II или III типу.

3. Эндоскопический гемостаз является методом выбора у больных с противопоказаниями к хирургическому лечению и при невозможности выполнения порто-кавального шунтирования.

4. При кровотечении; из ВРВ пищевода и желудка эндоскопические вмешательства целесообразно выполнять после достижения временного гемостаза зондом-обтуратором и стабилизацишгемодинамики.

5. Для воздействия на пищеводно-желудочные вены I типа- наиболее эффективным является комбинированное эндоскопическое лигирование: на вены желудка накладывают нейлоновые нити, затем эндоскоп извлекают, на него монтируют многозарядное устройство с латексными кольцами, после чего лигируют варикозно расширенные вены пищевода.

6. Эндоскопическая склеротерапия и эндоскопическое лигирование неэффективны при лечении крупных (более 15 мм) варикозных вен желудка;

7. Больные с терминальной стадией цирроза печени и рецидивами кровотечений из ВРВ пищевода и желудка подлежат консервативному лечению, включающему тампонаду зондом-обтуратором, назначение нитратов, инфузионно-трансфузионную терапию под контролем ЦВД, диуреза, показателей гемоглобина и гематокрита. Проведение хирургических и эндоскопических методов гемостаза у данных больных неэффективно.

8. При рецидиве кровотечения в первые сутки после склеротерапии или эндоскопического лигирования следует экстренно оперировать больного.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Жигалова, Светлана Борисовна, 2011 год

1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. М: Медгиз. -1940. - С. 518-525.

2. Аль-Сабунчи О. М. Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в лечении кровотечений' из варикозно расширенных вен пищевода: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 2007.

3. Ангелич Г.А. Диагностика и хирургическое лечение осложнений цирроза печени. Автореф. дис. докт. мед. наук.- Кишинев. 2008. - С. 15-20.

4. Андреев Г.Н., Кадарбаев Р.В., Апельбаум A.C. и др. Эндоскопическая склеротерапия при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. Сб. тезисов 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. 2005. - С. 16-18.

5. Андреев Г.Н., Турмаханов С.Т. Состояние непарной вены при портальной гипертензии // Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и хирургии. Сборник. Т.1. Алматы. - 1996. - С. 190-196.

6. Антоненко H.H. Состояние малого круга кровообращения у больных циррозом печени. Дис. . .канд. мед. Наук. М. - 1980.- С. 3-158.

7. Ахметкалиев М.Н. Морфологические изменения непарной вены, ее взаимосвязь с венами пищевода при портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алматы. - 2004. - С. 3-22.

8. Байбеков И.М., Ворожейкин В.М., Икрамов И.А. Функциональная морфология пищевода, желудка и печени при циррозе, холестазе и лазеротерапии. Ташкент. - 1995. - С. 143.

9. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза // М. 2001. - 286 с.

10. Блюгер А.Ф., Новицкий М.Н. Практическая гепатология. Рига: «Звайгзне». 1984. - С. 294.

11. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Аль-Сабунчи O.A. и др. Первичная и вторичная профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода // Тезисы конференции. М. - 2003. - С.74-75.

12. Иванов П.А. Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.-М.-1967.-12с.

13. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Рахманов С.У., Атаханов Д.А. Тактика применения эндоваскулярных методов лечения при профузном пищеводном кровотечении у больных с портальной гипертензией // Медицинский журнал Узбекистана. 2002. - №1. - С. 26-28.

14. Каримов Ш.И., Магамедов У.А., Ахтаев А.Р. и др. Чреспеченочная транспортальная эмболизация гастроэзофагеальных вен при профузных пищеводных кровотечениях // Хирургия. 1989. - №2. - С. 32-35.

15. Каримов Ш.И., Магамедов У.А., Мирахмедов А.У. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1987. - № 10. - С. 30-32.

16. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: Дис. . докт. мед. наук. М. - 2004. - 215с.

17. Колесников Л.Л. Венозные образования пгацеводно-желудочного перехода // В кн.: Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента. М. - 1979. - С. 24-25.

18. Константинова Г.Д., Буянова H.H., Костенко И.Г. и др. Механизм микроциркуляторных изменений при варикозной болезни вен нижних конечностей,// Хирургия. 1977. - № 5. - С. 56-61.

19. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений-гемо и лимфодинамики при портальной гипертензии: Дис. . канд. мед. наук. -СПб.- 1993.- 153с.

20. Котив Б.Н. Хирургическая тактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис. . докт. мед. наук. — СПб.-1998.-С. 6-132.

21. Кузин Г. А. Коррекция гомео стаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1987. - С. 11-64.

22. Ланщаков В.П. Морфологические изменения сосудов портальной системы на разных этапах портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1968. - С. 3-21.

23. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М. - 1994. — 44 с.

24. Лебезев В.М., Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование у больных циррозом печени. Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новосибирск. - 1994. - С. 22-25.

25. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Поляков A.B. О хирургической тактике при острых гастроэзофагеальных кровотечениях, обусловленных портальной гипертензией // В сб. Портальная гипертензия.- М. -1979. С. 34-37.

26. Лыткин М.И., Напалков П.Н., Ерюхин И.А. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях в зависимости от форм портальной гипертензии. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М. - 1984. - С. 90-92.

27. Макаревич Я.А. Портальная гипертензия, портальный криз, геморрагические нарушения внутрипеченочной микроциркуляции //В кн.: Актуальные вопросы патологии печени. Душанбе. -1981. -Вып. 8. - С. 57-69.

28. Мансуров А. А. Тактические аспекты и новые технологии разобщающих и реконструктивных шунтирующих операций у больных с портальной гипертензией: Автореф. дне. . .докт. мед. наук. -Ташкент. -2004.-С. 10-12.

29. Мансуров Х.Х., Платонов А.И. Выбор тактики при кровотечениях из ВРВ пищевода. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М. - 1984. - С. 97-98.

30. Мансуров Х.Х., Платонов А.И. Склерозирующие инъекции как неотложная помощь при кровотечениях из варикозно измененных вен пищевода // Клиническая медицина. 1976. - №8. - С. 115-120.

31. Манукьян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М. - 2003. - С. 3-45.

32. Маргиани З.Ш. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.-2006.-С. 94-104.

33. Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта человека. -Куйбышев. 1959. - 259 с.

34. Маркизов Ф.П. О варикозно расширенных венах пищевода // Вестник хирургии. 1958. - №2.- С. 7-12.

35. Матушкова О.С. Эндоскопическое лигирование в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2006. - С. 9-27.

36. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени : Автореф. дис. . .докт. мед. наук. -М.- 1989. -41с.

37. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у бальных циррозом печени. Москва. -2002. - С22-37.

38. Ниязметов А'.Н. Хирургия пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени на этапах оказания экстренной медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент. - 2002. - С.4-15.

39. Обуховский Б.И. Портальная гипертензионная гастрогіатия у больных циррозом печени (клинико-морфологическое исследование) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М. 2006. - С. 12-22.

40. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент: Медицина. - 1984. - 319 с.

41. Старостин С.А. Оптимизация методов инструментальной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии, : Автореф. дис. .докт. мед. наук. Новосибирск. - 2002. - С.1'3-14.

42. Тимен Л.Я., Шерцингер A.F., Варданян Э.С.и др. Аскорбиновая кислота и глюкоза в коррекции процессов свободнорадикального окисления (Экспериментальное исследование. Часть II.) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006. - №5. - С. 70-72.

43. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечений из них при портальной гипертензии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Нижний

44. Ульянов Д.Н., Ковязина И.О., Ким Д.О. Возможности эндоскопического лечения больных циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода с распространением на желудок // XI съезд НОГР. Тезисы докладов. М.: ЦНИИ гастроэнтерологии. - 2011. - С. 284.

45. Умурзаков И.У. Некоторые аспекты патогенеза рецидивов кровотечений в раннем послеоперационном периоде у больных портальной гипертензией: Дис. канд. мед. наук. М. - 1992. - С. 60-68.

46. Цацаниди К.Н. Повторные операции-при рецидивах кровотечений из-варикозных вен пищевода у больных портальной гипертензие: Дис..докт. мед. наук. М. -1971. — 260с.

47. Цыбырнэ К.А., Дану М.Н., Ставинский P.A., Намашко М.В. Лечение острых пшцеводно-желудочных кровотечений // Хирургия. М.: Медицина. - 199. - №10. - С. 74-78.

48. Чаушев И.Н. Диагностические и лечебные возможности эзофагогастродуоденоскопии у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. -1987. - С. 5-22.

49. Черкасов В. А. Чрескожное эндоваскулярное портокавальное шунтирование при портальной гипертензии // В сб.: Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент. — 1988. - С. 151-152.

50. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1998. №6. - С. 18-23.

51. Черкасов В.А., Боур A.B. Эндоваскулярная эмболизация вен желудка у больных с портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением // Анналы хир. Гепатологии. 1997. - №2. - С. 36-40.

52. Шалимов A.A., Береснев A.B. Короткий В.Н., Назаренко П.М. Хирургическое лечение" и профилактика осложнений цирроза печени. -Киев.-1988.- 135 с.

53. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. - М.: ГЭОТАР Медицина. - 1999. 864 с.

54. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дисдокт. мед. наук. М. -1986. -310 с.

55. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин P.A. Опыт применения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. гепатологии. 2005. - Т. 10. - №2. - С. 94.

56. Шерцингер А.Г., Жигалова СБ., Маргиани З.Ш. Анализ осложнений при выполнении эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода // Сб. тезисов 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. - 2005. - С. 447-448.

57. Шерцингер А.Г., Черкасов В.А., Жигалова СБ. Оценка эффективности эндоваскулярной эмболизации ВРВ пищевода и желудка у больныхциррозом печени // В сб.: Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград. - 1993. - С. 95.

58. Щеголев А.А., Шиповский В.Н., Аль-Сабунчи О.А., Шагинян А.К. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода. М.: РГМУ. - 2003. - С. 12-41.

59. Abraldes J.G., Dell'Era A., Bosch J. Medical management of variceal bleeding in patients with cirrhosis // Can. J. Gastroenterol. -2004;-18:109-113.

60. Abu-Elmagd K., Iwatsuki S. Portal hypertension: role of liver transplantation // In: Cameron J., ed. Curent Surgical Terapy: 7th ed. Mosby. 2001; 406-413.

61. Agarwal S. R. Gastric varices // In: de Franchis R, ed. Portal Hypertension, Proceedings of the third Baveno International Consensus Workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies. Oxford: Blackwell Science.-2001.

62. Akahoshi T., Hashizume M., Shimabukuro R. Long-term results of endoscopic histoacryl injection sclerotherapy for gastric variceal bleeding. A 10-year experience // Surgery. 2002; 131: S176-81.

63. Akahoshi T., Hashizume M., Tomikava M. et al. Long-term results of balloon-occluded* retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding and risky gastric varices: 10 year experience // J. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23:1702-9.

64. Akiyoshi N., Shijo H., Iida T. The natural history and prognostic factors in patients with cirrhosis and gastric fundus varices without prior bleeding // Hepatol. Res. -2000; 17:145-55.

65. A1 Traif I., Fachartz F.S., A1 Jumah A. et al. Randomized trial of ligation versus combined ligation and sclerotherapy for bleeding esophageal varices // Gastrointestinal,Endoscopy. 1999; 50:1-6:

66. Albilos A., Rossi I., Iboira J. et al. Octreotide prevents postprandial splanchnic hyperemia in patients with portal hypertension // J. Hepatol. 1994; 21:88-94.

67. Anand B.S. Current status of transjugular intrahepatic portosystemic shunt. (TIPS) // Indian J. Gastroenterol. 1996; - Apr. - 15(2): 55-62.

68. Arai H., Abe T., Shimoda R. Emergency B-RTO for gastric varices // J. Gastroenterology. 2005; 40: 964-71.

69. Arai H., Abe T., Takagi H., Moti M. Efficacy of ballon-occluded transvenous obliteration, percutaneous transhepatic obliteration and combined techniques for the management of gastric fiindal' varices // World J. Gastroenterol. -2006; 12 (24): 3866-73.

70. Arakawa M., Masuzaki T., Okuda K. Pathomorphology of esophageal and gastric varices // Semin. Liver Dis. 2002; 22:73-82.

71. Arioshi T., Hashizume M, Kitano S et al. Clinical and angiographic assessments and treatment of patients with recurrent varices after transabdominal transection of the esophagus // Hepatogastroenterology. -1997; Jan-Feb; 44(130): 192-198.

72. Battaglia G., Morbin T., Patarnello E., et al. Visceral fistula as complication of endoscopic treatment of esophageal and gastric varices using isobutyl-2-cyanoacrylaie: report oftwo cases // Gastrointestinal Endoscopy. -2000; 52:267-270.

73. Benoit J.N., Womack W.A., Hernandez L., Granger D.L. "Forward" and "backward" flow mechanism of portal hypertension. Relative contributions in the rat model of portal vein stenosis // Gastroenterology. -1985; 89: 1092-1096.

74. Beppu K., Inokuchi K., Koyanagi N. et al. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy // Gastrointest. Endosc. -1981; 27: 213-18.

75. Bertoni G., Sassatelli R., Fornaciari et al. Oral isosorbide mononitrate reduces the rebleeding rate during the course of injection sclerotherapy for esophageal varices // Scand J. Gastroenterol -1994;29:363-370.

76. Binmoeller K.F. Glue for gastric varices: some sticky issues // Gastrointestinal Endoscop. 2000; 52:298-301.

77. Bhargava D.K., Dasarathy S., Sundaram K.R., Ahuja R.K. Results- of endoscopic sclerotherapy: influence of etiology of portal hypertension* and hepatic functional status // Gastroenter. Jpn. 1997; - jul. 26. — Suppl. 3: 32-37.

78. Bocus P., Ceolin M., Battalgia J. Endoscopic ultrasonography in portal hypertension // Minerva Med. 2007; 98 (4): 431-436.

79. Bondia J.A., Santoyo J., Fernandez-Aguilaz J.L. et al. Shunt surgery versus disconnection in portal hypertension. A comparative study // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1996; -Apr; 88(4): 273-279.

80. Bosch J., Abraldes J.G., Groszmann R. et al. Influence of endoscopic sclerotherapy and endoscopic variceal ligation on the natural history of gastroesophageal varices // Hepatology. 2000; 32 (2): 519 .

81. Bosch J., D'Amico G., Garsia-Pagan J.C. Portal Hypertension / In : Schiff E.R., Sorrel M.F. Diseases of the Liver / Philadelphia. 2003; - PP. 429-486.

82. Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Complications of cirrhosis. I. Portal Hypertension // J.Hepatol. 2000; 32:141-156.

83. Bosch J., Groszmann RJ. Measurement of azygos venous flow by a continuous thermal dilution technique: an index of blood flow through gastroesofageal collaterals in cirrhosis // J. Hepatol. 1984; 4: 424-429.

84. Bosch J., Kravetz D., Rodes J. Effects of somatostatin on hepatic and systemic hemodynamics in patients with cirrhosis of the liver: comparision with vasopressin // Gastroenterology. 1981; 80: 518-525.

85. Bosch J., Mastai R., Kravetz D. et al. Measurement of azygos venous blood flow in the evaluation of portal hypertension in patients with cirrhosis. Clinical , and hemodynamic correlations in 100 patients // J. Hepatol: -1985. №1. -125-139.

86. Bosch J:, ThabutD., Bendtsen F., et al. Recombinant factor Vila for upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis: a randomized, doubleblind trial-// Gastroenterology. 2004; 127:1123-1130:

87. Burroughs A.K., Hamilton G., Phillips A. et al. A comparison of sclerotherapy with staple transsection of the esophagus for the emergency control of bleeding from esophageal varices //N. Engl. J. Med. 1989; 321: 85.

88. Burroughs A.K., Patch D. Primary prevention of bleeding from esophageal varices //N. Engl. J. Med. 1999; 340:1033-1035.

89. Carmeliet P. Mechanisms of angiogenesis and arteriogenesis // Nat. Med. -2000; 6(4): 389-395.

90. Chan G.C., Lee F.Y., Wang S.S. et al. Effects of vasopressin on portal-systemic collaterals in portal hypertensive rats: role of nitric oxide and prostaglandin // Hepatology. 1999; 30: 630-635.

91. Chen W.C., Hou M.C., Lin H.C. et al. An endoscopic injection with N-butyl-2-cyanoacrylate used for colonic variceal bleeding: a case report and review of the literature // A. J.G. 2000; 95: 540-542.

92. Cheng L., Wang Z., Li C. et al. Treatment of gastric varices by endoscopic sclerotherapy using butilcyanocrylate: 10 years experience of 635 cases // Chin. Med. Journl. -2007; 120 (23): 2081-2085.

93. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya S. Correlation between endoscopic and angiographic findings in patients with esophageal and isolated gastric varices//Digestive Surgery.-2001; 18: 176-181.

94. Child Ch.G., Surgery and portal hypertension. -Philadelphia. 1964; 45-48.

95. Cho S.K., Shin S.W., Lee I.H. et al. Ballon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices: outcomes and complications in 49-patients // Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (6): W365-372.

96. Christodoulou D., Tsianos E.V., Kortan P., Marcon N. Gastric and", ectopic . varices newer endoscopic options // Ann. Gastroent. - 2007; 20 (2): 95-109.*

97. Colapinto R.F., Stonell R.D., Birch S.J. et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig balloon catheter // Can: Med. Assoc. J. 1982; 126(3): 267-268.

98. Crafoord C., Franker P. New surgical treatment of varicous veins of the esophagus // Acta Otolaryng. 1939; 27(5): 422-429.

99. Danis J., Hubmann R., Pichler P. et al. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience withifive patients // Surg. Endosc. 2004; - Apr; 18(4): 702-705.

100. Datta D., Vlavianos P., Alisa A. et al. Use of fibrin glue (Beriplast) in the management of bleeding gastric varices // Endoscopy. — 2003; 35: 675-8.

101. De Franchis R: Evolving Consensus in Portal-Hypertension; Report of the Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // J. Hepatol. 2005; 43: 167-176.

102. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop in methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // J. Hepatol. 2010; - Article in press.

103. De Franchis R. Updating consensus in portal hypertension: Report of the Baveno III Consensus workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension // J. Hepatol. 2000; 33: 846-852.

104. De Franchis R. When and how to evaluate the risk of a first variceal bleeding? // Gastroenterol.Clin.Biol. 2004; - Apr, 28. - (2): 203-207.

105. De Franchis R, Primignani M. Endoscopic treatments for portal hypertension. Seminars in Liver Disease. - 1999; 19:439-455.

106. De Gottardi A., Dufour J.F. Esophageal and fungic variceal bleeding // Ther. Umsch. 2006; 63 (5): 295-299.

107. Dhiman R.K., Choudhnri G., Saraswat V.A. et al. Role of paraesophageal collaterals and-perforating veins on outcome of endoscopic sclerotherapy for esophageal .varices an endosonographic standy // Gut. -1996; May; 38(5): 759-764.

108. Escorsell A., Bandi J. C., Andreu V. et al. Desensitization to the effect of intravenous octreotide in cirrhotic patients with portal hypertension. // Gastroenterology.-2001; 120: 161-169.

109. Fakhry S., Omar M., Gannam M. et al. Endoscopic sclerotherapy versus endoscopic variceal ligation in the management of bleeding esophageal varices: a prospective randomized study in schistosomal hepatic fibrosis // Endosc. Arab Ed. 2000; 1: 39-44.

110. Farsana S., Anwaar A., Altaf A. Band ligation VS endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a prospective randomized compartion // Jornal of Pakistan med. Association. 1998; 15.

111. Fujimura I., de Carvalho C. Clinical Anatomy. 1990; 3: 2.

112. Garcia-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L. et al. Portal pressure, presens of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatology. -1985; 5:419-424.

113. Gines A., Salmeron J.M., Gines P. et alt Effects of somatostatin? on renal function in cirrhosis // Gastroenterology. 1992; 103: 1868-1874.

114. Giordani M., Ravo B., Sacchi M. et al. Treatment of bleeding esophageal varices by portoazygos disconnection and esophageal transsection with butten of Boerema and EEA stapler: ten year's experience // Surgery. 1985. - Jun; 97(6): 649-652.

115. Greenwald B.D:, CaldwellS.H., Hespenheide E.E. N-2-butyl-cyanoacrylate for bleeding gastric varices: a United States pilot study and cost analysis // Am. J. Gastroenterol. 2003; 98: 1982-8.

116. Hachisu T., Saton S., Fujii T., Yamada H. Endoscopic Ligating of Esophageal Varices Using a Detachable Snare and Transparent Gap with Rim // Digestive Endoscopy. -1997; 9(3): 183-188.

117. Hachisu T., Yamada H.M., Hamaguchi K. Effectiveness of ligating device for endoscopic surgery // Diagnostic and therapeutic Endoscopy. 1995; 2: 47-52.

118. Hashizume M., Kiano S., Sugimashi K. et al. Three-dimensional! view of the vascular structure of the lower esophagus in clinical portal hypertension // Hepatology. -1988; 8:1482-1487.

119. Hashizume M., Kitano S., Yamada M. et al. Endoscopic classification of gastric varices // Gastrointest. Endosc. 1990; 36: 276-280.

120. Hashizume M., Sugimashi K. Classification of gastric lesions associated with portal hypertension // Gastrointerol.- Hepatol. -1995; May-Iun; 10(3): 339-343.

121. Hashizume M., Tanaka K., Inokuchi I. Morphology of gastric microcirculation in cirrhosis // Hepatology. 1983; 3: 1008-1012.

122. Hegab A.M., Luketic V.A. Bleeding esophageal varices. Postgraduate Medicine.-2001; 109:75-89.

123. Helmy A., Hayes P.C. Review article: current endoscopic therapeutic options in the management of variceal bleeding // Aliment. Pharmacol. Ther. -2001; 15:575-594.

124. Heneghan M.A.,Byrne A, Harrison P.M. An open study of the effects of human fibrin glue for endoscopic treatment of patients with acute bleeding from gastric varices // Gastrointest. Endosc. 2002; 56: 422-6.

125. Henschen C. Ober die Behandlung der Varixblutung des Oesophagus durch Ligaturaperre der subdiaphragmatischen venenanastomosen // Arch. Klin. Chir. 1938; 193:383-421.

126. Hillon P., Lebrec D., Munoz C. et al. Comparison of the effect of a cardioselective and non selective P~ blocker in portal hypertension in patients with cirrhosis // Hepatology. 1982; 5: 528-531.

127. Hoevels Y., Lunderquist A., Owman T. Complications of percutaneous transhepatic catheterization of the portal vein and its tributaries // Acta Radiol. Diagn. 1980; 21: 593-601.

128. Hosking S.W., Johnson A.G. Gastric varices: a proposed classification leading to management // Br. J. Surg. — 1988; 75: 195-6.

129. Hosking S.W., Johnson A.G. What happens to esophageal varices after transsection and devascularisation// Surgery. 1987; 101: 531.

130. Huang L.Y., Cui J., Wu C.R., Liu Y.X. Embolization combined with endoscopic variceal ligation for the treatment' of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis // Chin. Med. J. 2007; 120(1): 36-40.

131. Hulek P., Kraina A. Current practice of TIPS // Progresstick Hradek Kralove. Chech republic. 2001.

132. Idezuki Y. General rules for recording endoscopic findings of esophagogastric varices (1991). Japanese Society for Portal Hypertension // World J. Surg. 1995; 19:420-2; discussion 3.

133. Iida Y., Onitsuka A., Katagiri Y. Subserol variceal ligation for gastric varices // Hepatogastroenterology. 2007; 54(78): 1609-1611.

134. Imazu H., Seewald S., Omar S. et al. Endoscopic treatment for portal hypertension: what's new in the last 12 months? // Endoscopy. 2005; 37:116-121.

135. Imperiale T.F., Chalasani N. A meta-analysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding // Hepatology. -2001; 33: 802-807.

136. Inokuchi K. Improved survival after prophylactic portal non-decompression surgery for esophageal varices. A randomized clinical trial // Hepatology. -1990; 2(1): 1-6.

137. Inoue H., Noguchi O., Saito N. et al. Endoscopic mucosectomy for early cancer using a pre-looped plastic cap // Gastrointest. Endosc. -1994; 28: 559-564.

138. Iwase H., Suda S., Morise K. et al. Color Doppler endoscopic ultrasound evaluation of gastric varices and endoscopic obliteration with cyanocrilate glue // Gastrointest. Endosc. 1995; 41: 150-154.

139. Japanese Research Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic findings of esophageal varice // Jpn. J. Surg. -1980; 10: 84-7.

140. Johnson G.W., Rodgers H.W. A review of 15 years' experience in the use of sclerotherapy in the control of acute haemorrhage from oesophageal varices // Br. J. Surg. 1973; 60: 797-800.

141. Johnson W.S., Wirich W.S., Ansell J.E. et al. Control of bleeding varices by vasopressin: a prospective randomized study // Ann. Surg. -1977; 186:369-376.

142. Joo H.S., Jang J.Y., Eun S.H. et al. Long-term results of endoscopic histoacryl injection for treatment of gastric varices a 10-year experience // Korean J.Gastroenterol. - 2007; 49(5): 320-326.

143. Kanagawa H., Mima S., Kouyama H. et al. Treatment of gastric fundal varices by ballon-occluded retrograde transvenous obliteration // J. Gastroentero. Hepatol. 1996; 11: 51-58.

144. Kassem A.M., Salama Z.A., Zakaria M.S. et al. Endoscopic ultrasonographic study of the azygos vein before and after endoscopic obliteration of esophagogastric varices by injection sclerotherapy // Endoscopy. 2000; - Aug; 32(8): 630-634.

145. Khaitiyar J.S., Luthra S.K., Prasad N. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus distal splenorenal shunt—a comparative study // Hepatogastroenterology. 2000; 47: 492-497.

146. Kim T., Shijo H., Kokawo H. Risk factors for hemorrhage from gastric fundal varices //Hepatology. 1997; 25:307-312.

147. Kimura K., Ohto M., Matsutani S. Relative frequencies of portosystemic pathways and renal shunt formation through the "posterior" gastric vein: portographic study in 460 patients // Hepatology. 1990; ,11,2: 725-8.

148. Kind R., Guglielmi A., Rodella I. et al. Bucrylate treatment of bleeding gastric varices: 12 years experience // Endoscopy. 2000; 32: 512-519.

149. Kitano S., Terblanche J., Kahn D., Bornman P.C. Venous anatomy of the lower esophagus in portal hypertension: practical implications // Br. J. Surg: — 1986; 73: 525-531.

150. Korala J., ChimK., Ko Y. et.alLDemons1xation of two distinct subsets of gastric varices observed during a 7-year study of endoscopic sclerotherapy // Dig.Dis.Sci.-1991; 36: 303-307. . ,

151. Kravetz D., Bosch J., Anderiu M.T., et al. Effects of somatostatin on splanchnic hemodynamics and plasma glucagon in portal hypertensive rats // Am. J. Physiol. 1988; 254: 322-328.

152. Krige J.E.J., Shaw J.M. The Evolving Role of Endoscopic Treatment for Bleeding Esophageal Varices // World J.Surg. -2005; 29: 966-973.

153. KroegerRJ., Groszmann R. J. Increased portal venous resistance hinders portal pressure reduction during the administration of beta-adrenergic blocking agents in a portal hypertensive model // Hepatology. 1985; 5: 97-101.

154. La Berge J.M., Ring J.R., Yordon R.L. et al. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with the wall stent endoprothesis: results in100 patients // Radiology. 1993; 187: 413-420.

155. Laine L., Cook D. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal varices bleeding. A meta-analysis //Ann. Intern. Med.- 1995; 123:280-287. ,

156. Laine L., El-Newihi H.M., Migikovsky B., Garsia F. Endoscopic ligation? compared with; sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal; varices // Ann. Intern. 1993; 119: 1-7.

157. L'Hermine C., Chastanet I.P., Delemazure O. et al. Percutaneous transhepatic embolization of gastroesophageal varices: results> in' 400J patients // A.R.I. 1989; 152: 755-760.

158. Li F.H., Hao J., Xia J.Y. efral. Hemodynamic analysis of esophageal'varices in patients with-liver cirrhosis using color Doppler ultrasound // World J. Gastroenterol. 2005; Aug.7; 11(29): 4560-4565.

159. Liebowitz H.R. Pathogenesis,of esophageal varix rupture // JAMA. 1961; 175(10): 874-879.

160. Lin H.C., Tsai Y.T., Lee F.Y., Hemodynamic evaluation of octreotide in patients with hepatitis B-related cirrhosis // Gastroenterology. 1992; 103:229-234.

161. Lind CD., Malish T.W., Chong W.K. Incidence of shunt occlusion or stenosis following transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement // Gastroenterology. 1994; (106): 1277-1283.

162. Lo G.H., Lai K.H., Cheng J.S. A prospective, randomized trial of butyl cyanoacrylate injection versus band ligation in the management of bleeding gastric varices // Hepatology. 2001; 33: 1060-4.

163. Lo G.H., Lai' K.H., Cheng J.S. et al. A prospective randomized trial of sclerotherapy versus ligation in the management of bleeding esophageal varices // Hepatology. 1995; 22: 466-471.

164. Lubel J.S., Angus P.W. Modern management of portal hypertension // Intern. Med. J. 2005; 35: 45-9.

165. Lunderquist A., Vang J. Transhepatic catheterization and obliteration of the coronary vein in patients with portal hypertension and esophageal varices // N. Engl. J. Med. - 1975; 291: 646-649.

166. Madsen M.S., Petersen T.H., Sommer H. Segmental«portal hypertension // Ann. Surg. 1986; (204): 72-77.

167. Mahl T.C., Groszmann R.G. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding // Surg. Clin. North. Am. 1990; 70:.251-266.

168. Maruyama H., Yokosuka O. Current Management of Gastric Varices // JNMA. 2007'; 46(167): 143-150'

169. Matsumoto A., Hamamoto N., Nomyra T. et al. Ballon-occluded retrograde transvenous obliteration* of high risk gastric fiindal varices // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 643-649.

170. Matsutani S., Furase J., Ishii H. Hemodynamics of the left gastric vein in portal hypertension // Gastroenterology 1993; 105: 513-518.

171. McCormack T.T., Rose J.D., Smith P.M. et al. Perforating veins and blood flow in esophageal varices // Lancet. 1983; (2): 1442-1444.

172. McCormack T.T., Sims J., Eyre-Brook I. et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy? // Gut. — 1985; 26: 1226-32.

173. McCormick PA, Jenkins S.A., Mclntyre N., Burroughs A.K. Why portal hypertensive varices bleed and bleed: a hypothesis // Gut —1995; Jan; 36(1): 100-103.

174. Mercado M.A., Orozco H., Guellen-Novarro E. et al. Small diameter mesocaval shunts: a 10 year evaluation // J. Gastrointest. Surg. -2000; 4:453-457.

175. Merli M., Nicolini G., Angeloni S. et al. Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients // J. Hepatol. 2003; 38: 266-272.

176. Naga M.I., Okasha H.H., Foda A.R. et al. Detachable endoloop vs. elastic band ligation for bleeding esophageal varice // Gastrointest. Endosc. 2004; 59: 804-809.

177. Navasa M., Chesta J., Bosch J. et al. Reduction of portal pressure by isosorbide-5-mononitrate in patients with cirrhosis. Effect on splanhnic and systemic hemodynamics and liver function // Gastroenterology. -1989; 96:1110-1118.

178. Nidegger D:, Ragot S., Berthelemy P. et al. Cirrhosis and bleeding: the need for very early management//J. Hepatol.- 2003;:-Oct, 39(4): 509-514:

179. Nishida N., Ninoi T., Kitayama Y. Selective B-RTO of gastric varix with preservation of major portacaval shunt // Am. J. Roentgenol. 2006; J\ 86:1155-7.

180. Nishiwaki H.,: Asai T., Sowa M. et al. Endoscopic measurement of gastric mucosal blood flow with special reference to the effécts«:of sclerotherapy in patients with liver cirrhosis // Am. J. Gastrointerol. 1990; 85: 34-37.

181. Noophun P., Kongkam P., Gonlachanvit S., Rerknimitz R. Bleeding gastric varices: results of endoscopic injection; with cyanocrilate at King ChulalongkornMemorial Hospital // WoiidJ. GastDoenteroL-2006; 12(34): 5587.

182. Norgenstern L., Shapiro S.Y. Partial splenectomy for nonparasitic splenic cysts//Am.Y. Surg. 1980; 139: 278-281.

183. Orloff M.J., Belli R.H., Hyde P.V. et al. Long-term results of emergency portocaval shunt for bleeding esophageal varices unselected patients with, alcoholic cirrhosis//Ann. Surg. 1980; 92(3): 325-340.

184. Orloff M.J., Orloff M.S., Rambotti M., Girard B. Is portal-systemic shunt worthwhile in Child's class C cirrhosis? Long-term results of emergency shunt in 94 patients with!bleeding varices. Ann. Surg. 1992; Sep. 216 (3): 256-266.

185. Panes J., Bordas J.M., Pique J.M. et al. Increased gastric mucosal perfusion in: cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. Gastroenterology. -1992; 103: 1875-1882:

186. Panes J., Pique J.M., Bordas J.M. et al. Reduction of gastric hyperemia by glypressin administration in: cirrhotic patients with portal; hypertensive, gastropathy. Hepatology. 1994; 19-55.

187. Papp?Mi,. Udvardy. Vitalis, Z.,. TornaiJi,. Altoijay I. Gastroesophageal variceal hemorrhage new advances in pathophysiology.Orv. Hetil: — 2006; 147/(7): 309-314. '

188. Paquet K-J. Endoscopic paravariceal injection sclerotherapy of the esophagus indications, technique, complications, results of a period of nearly 14 years. Gastrointest. Endosc. 1983; 29: 310-37.

189. Paquet K-J, Lasar A. Zum Stellentwert von Kollateralisations und Venensperroperationen bei der akuten Oesophagus varices blutung des Lebercirrhotikers.// Ann. Surg. - 1995; 126: 408.

190. Paquet K-J., Oberhammer E. Sclerotherapy of bleeding oesophageal varices by means of endoscopy // Endoscopy. 1978;: 10:7-12.

191. Park W.G., Yeh R.W., Triadofilopoulos G. Injection Therapies for variceal bleeding disorders of the GI tract// Gastrointestinal endoscopy. 2008; 67 (2): 313-321.

192. Polio J., Groszmann R.J. Hemodynamic factors involved in the development and rupture of;esophageal varices: a pathophysiologic approach to treatment //Semin. Liver Dis. 1986; 6: 318-331.

193. Portal Hypertension: pathobiology, evaluation, and: treatment / edited by Sanyal A.J., Shah V.H. // New Jersey: Humana Press. -t2005.

194. Rees C.J., Nylander D.L., Thompson N.P. et al. Do gastric and esophageal varices bleed at different portal pressures and is TIPS an effective treatment? // Liver. 2000; 20: 253-256.

195. Rengstorff D.S., Binmoeller K.F. A pilot study of 2-ethylcyanoacrylate injection for treatment- of gastric fundal varices in humans // Gastrointest. Endosc. 2004; 59: 553-8.

196. Richter Y.M., Noldge Y., Palmaz J.C. et al. Transjugular intrahepatic portacaval stent shunt. Preliminary clinical results // Radiology. 1990; 174: 1027-1030.

197. Richter Y.M., Roeren Th., Brado M. Portal Hypertensio and percutan transjugular angelegt portosystemische Stent-Shunts (TIPSS) // Chirurgie. -1996; 66: 555-565.

198. Rickman O.B., Utz J.P. Pulmonary embolization of 2-octyl cyanoacrylate after endoscopic injection therapy for gastric variceal bleeding // Mayo Clin. Proc. 2004; 79: 1455-8.

199. Rigau J., Bosch J., Bordas J. et al. Endoscopic measurement of variceal pressure in cirrhosis: correlation with portal pressure and variceal hemorrhage // Gastroenterology. 1989; 96: 873-880.

200. Rikkers L.F., Jin Y. Surgical management of acute variceal hemorrhage // World. J. Surg. 1994; 18: 193.

201. Rim T., Shijo H., Kokawa H. et al. Risk Factors for hemorrhage from gastric fundal varices // Hepatology. 1997; 25: 307-312.

202. Ring B., Lang H., Tusch Y. et al. Role of Liver transplantation in management of esophageal variceal hemorrhage // World. J. Surg.-1994; 18:233.

203. Rosch J., Hanagee W.N., Show H. Transjugular portal venography and radiological portacaval shunt: an experimental study // Radiology. -1996; 92:1112-1114:

204. Rossle M., Haag K., Gerok W. Portal hypertension // In: Hepatologie. Gerok W., et al. editors. Wiesbaden: Urban & Schwarzenberg.—1995;271-288.

205. Ryan B.M., Stockbrugger R.W., Ryan J.M. A pathophysiologic, gastroenterology, and radiologic approach to the management' of gastric varices // Gastroenterology. 2004; 126: 1175-89.

206. Ryan B.M., Stockbrugger R.W., Ryan J.M. TIPS for gastric varices // Gut. -2003; 52:772.

207. Saeed Z.A. The Saeed six-shooter: a prospective study of a new endoscopic multiple rubber-band ligator for the treatment of varices // Endoscopy. -1996; 28: 559-564.

208. Saeed Z.A., Michaletz P., Winchester C et al. Edoscopic variceal ligation in patients who have failed sclerotherapy // Gastrointest. Endosc. -1990; 36:572-574.

209. Sarin SK. Long-term follow-up of gastric variceal sclerotherapy: an eleven-year experience // Gastrointestinal Endoscopy. 1997; 46: 8-14.

210. Sarin S.K., Agarwal S.R. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy // Clinic in liver. Disease. 2001; 5 (3): 3-20.

211. Sarin SK, Jain AK, Jain M, Gupta R. A randomized controlled- trial of cyanoacrylate versus alcohol injection in patients with isolated fundus varices //Am. J. Gastroenterol. 2002; 97: 1010-1015.

212. Sarin S.K., Jain A.K., Lamba G.S. et al. Isolated gastric varices: prevalence, clinical relevance and natural history // Dig. Surg. 2003; 20(1): 42-47.

213. Sarin S.K., Kumar A. Gastric varices profile, classification, management // Am. J. Gastroenterol. 1989; 84: 1244-1249.

214. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P. et al. Prevalence, classification and natural history of gastric varices. A long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients // Hepatology. 1992; 16: 1343-1349.

215. Sarin S.K., Nanda R., Rumar N., Anand B. Repeated endoscopic sclerotherapy for active variceal bleeding // Ann. Surg.-1985; 202 (6): 708-711.

216. Sarin S.K., Shahi H.M., Jain M. et al. The natural history of portal hypertensive gastropathy influence of variceal eradication // Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 2888-2893.

217. Sarwar S., Khair A.A., Alam A., et al. Effect of band ligation on portal hypertensive gastropathy and development of fundal varices // J. Aynb. Med. Coll. Abbottabad. -2006; 18 (1): 32-35.

218. Sato T., Yanazaki K., Toyota J. et al. Observation of gastric variceal. Flow Characteristics by endoscopic Ultrasonography Using Color Doppler // Am. J. Gastroenterol. 2007; 19: 126.

219. Sauerbuch W.S. Oesophagus varicen endoscopische Therapie // Chirurg. -1995; 66(8): 549-554.

220. Sengstaken R.W., Blakemore A.H. Balloon tamponade for the control of hemorrhage from esophageal varices // Ann. Surg. 1950; 131(5): 781-789.

221. Sherlock S. Esophageal varices // Am. J. Surg. 1990; 160: 9.

222. Shiha G., El-Sayed S.S. Gastric variceal ligation: a new technique // Gastrointest. Endosc. 1999; 49: 437-441.

223. Siringo S., Bolondi L., Gaiani S. et al. Timing of the first variceal hemorrhage in cirrhotic patients: prospective evaluation of Doppler flowmetry, endoscopy and clinical parameters // Hepatology. 1994; (20) 66.

224. Smith-Laing G., Scott Y., Long R.G. et al. Role of percutaneous transhepatic obliteration of varices in, the management of hemorrhage from gastroesophageal varices // Gastroenterol. 1980; 80: 1031-1036.

225. Soederlung C. Endoscopic sclerotherapy of oesophageal varices, a clinical study//Acta Chir. Scand. Supplementum. 1985; 151: 1-23.

226. Soederlung C., Wiechel K.L. Oesophageal perforation after sclerotherapy for varices hemorrhage // Acta Chir. Scand. 1983; 149(5): 491-495.

227. Soehendra N. Endoscopic sclerotherapy of esophageal varices, a clinical study//Acta Chir. Scand. Suppl. 1983; 151:1-23.

228. Soehendra N., Binmoeller K., Schreiber H.W. Praxis der therapeutischen Endoskopie // Stuttgart: New York Time. 1997; 214 S.

229. Stewart C.A., Sanyal AJ. Grading portal gastropathy: validation of a gastropathy scoring system // A. J. Gastroenterol. 2003; 98 (8): 1758- 1765.

230. Stiegmann G.V. Elastic band ligation of oesophageal varices // Portal hypertension. -1994; 154-163.

231. Stiegmann G.V. Motion-prophylactic banding of esophageal varices is useful: arguments for the motion // Can. J. Gastroenterol. 2002; Oct. 16 (10): 689-692.

232. Stiegmann G.V., Cambre T., Sun J. A new endoscopic elastic band ligating device // Gastrointest. Endosc. — 1986; 32: 230-233.

233. Stiegmann G.V., Goff J.S., Michalets-Onody P. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic: ligation for bleeding esophageal varices //N. Engl. J. Med. 1992; 326: 1527-1532.

234. Stiegmann G.V., Goff J.S., Sun J.H., Wilborn S. Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage // Am. Surg. 1989; 55: 124-128.

235. Stiegmann G.V., Sun J.H., Hammond W.S. Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation //Am. Surg. 1988; 54: 105-108.

236. Sugano S., Yamamoto K., Sasao K., et all. Daily variation of azygos, and portal blood flow and the effect, of propranolol administration once an evening in cirrhotics // Hepatol. 2001; - Jan; 34(1): 26-31.

237. Sugimoto N., Watanabe K., Watanabe K., et al. Endoscopic hemostasis for.bleeding gastric varices treated by combination of variceal ligation and sclerotherapy with N-butil-2-cyanoacrilate // J.Gastroenterol. -2007; 42 (7): 528-532.

238. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transaction with paraesophagogastric devascularization (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices // World J. Surg. 1984; 8: 673-679.

239. Takashi M., Igarashi M., Hino S. Esophageal varices: correlation of left gastric venography and endoscopy in patients with portal hypertension // Radiology. 1985; 155: 327-331.

240. Takeuchi M., Nakai Y. Endoscopic ligation of gastric varices // Lancet. -1996; 9033: 1038.

241. Tanoue S., Kiyosue H., Matsumoto S. Development of new coaxial balloon catheter system for B-RTO // Cardiovasc .Intervent. Radiol. 2006; 29: 991-6.

242. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage // World. J. Surg.-1984; 8(5): 653-659.

243. Terblanche J., Northover J.M., Bornman P. et al. A prospective controlled trial of sclerotherapy in the long term management of patients after esophageal variceal bleeding // Surg. Gynecol. Obstet. 1979; 148(3): 323-333.

244. Terblanche J., Stiegmann G.V., Krige J.E., Bornman P.C. Long-term management of variceal bleeding: the place of varix injection and ligation // World J.Surg. 1994; Mar-Apr. 18(2): 185-192.

245. Thabut D., Bernard Chabert B. Management of acute1 bleeding from portal hypertension // Best. Pract. Res. Єііп. Gastroenterol. - 2007; 21 (1): 19-29.

246. The General Rules for Study of Portal Hypertension / The Japan Society for Portal Hypertension and Esopliago-Gastric Varices. Tokyo: Kanehara & Co.; -1996.

247. The General Rules for Study of Portal Hypertension, 2nd edn. / The Japan Society for Portal Hypertension. Tokyo: Kanehara & Co.; 2004; 37-50.

248. Thomas V., Tony J., Harish K., et al. Endoscopic abnormalities in the oesophagus after variceal sclerotherapy — a long-term follow up study // Trop. Gastroenterol. 2007;.28 (1): 24-27.

249. Thomopoulos K., Theoharis G., Mimidis K. et al. Improved survival of patients presenting with acute variceal bleeding. Prognostic indicators of short- and long-term mortality // Dig Liver Dis. 2006; 38 (12): 899-904.

250. Thuluvath PJ. Yoo H.Y. Portal Hypertensive gastropathy // Am. J. Gastroenterol. 2002; 97 (12): 2973-2978.

251. Toyonaga A., Iwao T. Portal-hypertensive gastropathy // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998; 13: 865-877.

252. Toyonaga A., Iwao T., Shimotsuura Y. et al. Endoscopic, histologic and haemodynamic studies on portal hypertensive gastric mucosa // J. Gastroenterol. Hepatol. 1989; 4 (suppl 1): 132-135.

253. Triantos C.K., Burroughs A.K. Prevention of the development of varices and first portal hypertensive bleeding episode // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2007; 21 (1): 31-42.

254. Triantos C.K., Goulis J., Patch D: et al. An evaluation of emergency sclerotherapy of varices in randomized trials: looking the needle in the eye // Endoscopy. 2007; 39 (4): 373-374.

255. Tripathi D., Ferguson J.W., Therapondos G., et al. Review article: recent advances in the management of bleeding gastric varices // Aliment. Pharmakol. Ther. -2006; 24 (1): 1-17.

256. Tsai Y.T., Lee F.Y., Lin H.C., et al. Hyposensitivity to vasopressin in* patients with hepatitis B-related cirrhosis during acute variceal hemorrhage // Hepatology. 1991; 13: 407-412.

257. Vianna A., Hayes P.G, Moscoso G. et al. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices // Gastroenterology. 1987; 93: 876.

258. Vossschulte K. Dissection & ligation of the esophagus in esophageal varices caused by hypertension of portal veins; in German // Chirurg. -1957; 28:186-189.

259. Warren W.D., Zeppa R.,Fomon J.J. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt // Ann. Surg. 1967; 166: 437-455.

260. Watanabe K., Kimura K., Matsutani S. et al. Portal hemodynamics in patients with gastric varices. A study of 230 patients with esophageal» and gastric varices using portal vein catheterization // Gastroenterology. -1988; 95:434-440.

261. Westaby D. Prevention of recurrent variceal bleeding: endoscopic techniques // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1992; 2: 121-136.

262. Westaby D., Williams R. Injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding // World. J. Surg. 1984; 8 (5): 667- 672.

263. Widrich W.C., Robbins A.H., Nabseth D.C. Transhepatic embolization of varices // Cardiovascul. Intervent. Radiol. 1980; 3: 298-307.

264. Widrich W.C., Srinivasan M., Semine M.C. Collateral pathways of the left gastric vein in portal hypertension // Am. J. Roentgenol. 1984; 142: 375-382.

265. Williams S.G., Peters R.A., Westaby D. Trombin an effective treatment for gastric variceal hemorrhage // Gut. 1994; 35: 1287-1289.

266. Williams S.G.J., Westaby D. Management of variceal bleeding // British

267. Medical Journal, 1994; 308:1213-1217.323: Wirthlin E. Sclerosing Therapy of esophageal varices // Tokai J. Exp. Clin. Med. .- 1982; 7 (5): 533-537.3241 Wodak E. Die Conservative Behandlung der Oesophagus, varicen // HHNO.NO.-1965; 13: 131-133.

268. Wright A.S.j. Rikkers L.F. Current management of portal hypertension // J:. Gastrointest. Surg. 2005; Sep-Oct; 9(7): 992-1005.

269. Xu R.Y., Liu Bv, Lin N. Therapeutic effects of endoscopic variceal ligation combined with partial splenic embolization for portal hypertension // W.J. Gastroenterol. 2004; -Aprtl; 10(7): 1072-1074.

270. Yamamoto J., Nagai M., Smith B., et al. Hand-assisted laparoscopic splenectomy and devascularisation of the upper stomachnn the management of gastric varices // World J. Surg. 2006; 30 (8): 1520-1525.

271. Yang W.L., Tripathi D., Therapondos G. et al. Endoscopic use of human thrombin in bleeding gastric varices // American Journal of Gastroenterology--2002;97:1381-1385.

272. Young H.S., Gregory P.B. Bleeding varices (in Kaplowitz N. Liver and Biliary Diseases) // Eur J. Gastroenterol.Hepatol. 1996; 8: 337-342.

273. Yuksel O., Koklu S., Arhan M., et al. Effects of esophageal varices eradication on portal hypertensive gastropathy and fundal varices: a retrospective and comparative study // Dig. Dis. Sci. 2006; 51 (1): 27-30.

274. Zargar S.A., Javid G., Khan B.A., et al. Endoscopic ligation vs. sclerotherapy in adults with extrahepatic portal venous obstruction: a prospective randomized study // Gastrointest. Endosc. 2005; 61: 58-66.