Эндоскопические и эндовидеохирургические методы лечения и профилактики кровотечений при портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зейн, Абдулхади Омар Даян

• Зейн, Абдулхади Омар Даян
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зейн, Абдулхади Омар Даян

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенез кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.2. Способы лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени.

1.3. Разобщающие операции при портальной гипертензии.

1.4. Лапароскопические операции в диагностике и лечении цирроза печени, осложненного портальной гипертензией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛИГИРОВАНИЕ ВАРИКОЗНО

РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА.

3.1. Техника эндоскопического лигирования.

3.2. Результаты эндоскопического лигирования.

ГЛАВА 4. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА.

4.1. Техника оперативного вмешательства.

4.2. Результаты лапароскопической деваскуляризации желудка и пищевода.

4.3. Показания к лапароскопической деваскуляризации желудка и пищевода.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗОБЩАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопические и эндовидеохирургические методы лечения и профилактики кровотечений при портальной гипертензии»

Цирроз печени в большинстве случаев является неблагоприятным исходом развития хронических заболеваний печени (G.D'Amico, 2004; J.J.Heidelbaugh, 2006)[89,99]. Среди неопухолевых заболеваний органов пищеварения цирроз печени отличается самым высоким показателем смертности (А.И.Хазанов, 2007; T.Poynard, 1999) [67,130], при декомпенсированном циррозе через 3 года остаются в живых 11-40% больных (С.Д.Подымова, 1998) [60].

У 30% больных в течение двух лет с момента постановки диагноза развивается первый эпизод кровотечения (G.Jeremaih et al, 1994; L.F.Rikkers, G.Jin, 1994) [116,133], источником в 20-70% случаев являются варикозно расширенные вены пищевода (G.D'Amico et.al, 2003) [90], и, как правило, у половины из них кровотечение бывает массивным, угрожающим жизни. После успешной остановки кровотечения у 70% пациентов в течение первого года кровотечение рецидивирует, поэтому все они нуждаются в обязательном профилактическом лечении (E.M.Ronnie et al, 2006; N.D.Grace et al., 1998) [105,136].

Пищеводно-желудочные кровотечения являются одной из основных причин смерти больных с синдромом портальной гипертензии. Несмотря на большое число предложенных консервативных, хирургических, эндоскопических и эндоваскулярных методов лечения, а также многолетний опыт их применения, летальность от кровотечений, связанных с портальной гипер-тензией, составляет от 22 до 100% (E.M.Ronnie, 2006) [136].

За 120 лет развития хирургии портальной гипертензии, если отсчитывать время от Экковской фистулы, были разные взгляды на патогенез этого патологического состояния и особенно разнились подходы к его лечению. Отчетливо прослеживалось стремление хирургов к поиску патогенетического лечения, в качестве которого, прежде всего, рассматривалось портокавальное шунтирование. Действительно, если пищеводные кровотечения возникают по причине повышенного давления в системе воротной вены, отведение тока крови в другую систему и снижение давления должно надежно предотвращать осложнения цирроза печени. Однако со временем раскрылись и отрицательные стороны портокавальных анастомозов. Слишком интенсивный сброс крови из портальной системы приводит к обеднению кровоснабжения печени, что еще более ухудшает ее функциональные способности. С другой стороны азотистые соединения, не пройдя утилизацию в печени и попавшие в системный кровоток, вызывают т.н. портосистемную энцефалопатию.

Учитывая эти обстоятельства, а также то, что помощь больным, поступившим с профузным пищеводным кровотечением, зачастую приходится оказывать по неотложным или даже экстренным показаниям, хирурги прибегали к более простым и надежным способам остановки кровотечения: выполнению гастротомии с прошиванием кровоточащих варикозных вен слизисто-подслизистого слоя в желудке и кардиальном отделе пищевода. С профилактической целью производили перевязку венозных сосудов вдоль малой и большой кривизны желудка, выполняли спленэктомию. Чуть позже спленэк-томию признали нецелесообразной и заменили перевязкой селезеночной артерии. Указанные операции принято называть разобщающими, т.к., в отличие от шунтирующих, отводящих ток крови в систему нижней полой вены, последние разделяли патологические портокавальные коллатерали, несущие кровь к пищеводным и желудочным варикозно расширенным венам.

Надо сказать, и это подтверждают материалы настоящего исследования, что разобщающие операции, выполняемые посредством лапаротомии, особенно у пациентов на фоне кровопотери и печеночной недостаточности, асцита далеко не всегда давали приемлемый результат. Слишком часто они приводили к инфекционным осложнениям, прогрессированию печеночной недостаточности и, к сожалению, не гарантировали от рецидивов кровотечения.

Усовершенствование шовных сосудистых материалов, техники сосудистого шва, разработка новых видов селективных и парциальных портока-вальных анастомозов, в частности мезентерикокавального Н-анастомоза, строгий математический расчет необходимого диаметра анастомоза позволили вернуться к портокавальному шунтированию на новом уровне. Не замедлили сказаться и результаты. У больных, которым операции выполнялись с профилактической целью, при условии проходимости анастомоза надежно и эффективно предотвращалась сама возможность пищеводного кровотечения.

Однако отрицательные стороны не миновали и этого способа лечения. Операции, выполняемые в течение нескольких часов (от 4 до 8) широким ла-паротомным доступом можно выполнять не всем пациентам. Значительная часть больных не может быть оперирована по причине тяжелого соматического состояния, выраженного нарушения печеночной функции. Тем более такие операции невозможны на фоне острого пищеводного кровотечения. Кавернозная трансформация, тромбоз, рассыпной тип строения и другие аномалии строения сосудов системы воротной вены также делают шунтирующие операции невыполнимыми.

Часть проблемы помогло решить использование современного эндоскопического метода эрадикации варикозных вен пищевода, в том числе и кровоточащих. Эндоскопическое лигирование явилось действенной мерой борьбы с кровотечением, во многом ставшее альтернативой консервативным способам, в том числе применению зонда Блэкмора. Однако для достижения долговременного результата этого оказалось явно недостаточно, т.к. через некоторое время после лигирования варикозные вены рецидивировали и зачастую были причиной повторных кровотечений.

Все перечисленное побудило к поиску новых безопасных и надежных способов остановки пищеводных кровотечений и их профилактики. В связи с прогрессивным развитием малоинвазивных эндовидеохирургических технологий в первую очередь внимание было обращено на возможность использования этих методов в хирургии портальной гипертензии. Особенности развития коллатерального кровообращения при портальной гипертензии, кавернозная трансформация, истончение венозной стенки потребовало дополнительного использования последних достижений в сфере электрокоагулирую-щих устройств, ультразвуковых методов диссекции и аппаратного сосудистого эндошва.

Все это позволило малоинвазивно и асептично производить сложные, но эффективные лапароскопические операции больным с синдромом портальной гипертензии, развившимся на фоне выраженной печеночной недостаточности или на высоте пищеводного кровотечения, а также больным, которым невозможно выполнить шунтирующие операции из-за особенностей ангиоархитектоники.

Таким образом, целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с синдромом портальной гипертензии с применением малоинвазивных эндоскопических и эндовидеохирургических методов.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность эндоскопического лигирования варикоз-но расширенных вен пищевода и желудка у больных с синдромом портальной гипертензии.

2. Разработать технику выполнения лапароскопической деваскуля-ризации желудка и пищевода с лигированием селезеночной артерии.

3. Оценить результаты применения лапароскопической деваскуля-ризации желудка и пищевода в клинической практике.

4. Сравнить результаты разобщающих операций, выполняемых лапароскопической и лапаротомной методиками.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Разработана методика лапароскопической деваскуляризации желудка и пищевода с применением ультразвуковых способов диссекции и коагуляции, аппаратного лигирующего шва.

2. Изучены гемодинамические изменения, происходящие к системе воротной вены и сосудах гепатолиенальной зоны после выполнения лапароскопических разобщающих операций.

3. Выявлено оптимальное сочетание эндоскопического лигирования варикозных вен с лапароскопической деваскуляризацией желудка и пищевода.

4. Определены методы дополнительного обследования больных с синдромом портальной гипертензии, позволяющие установить особенности коллатерального кровообращения пищевода и желудка, а также оценить эффективность деваскуляризации в послеоперационном периоде.

5. Разработаны показания к применению лапароскопической деваскуляризации желудка и пищевода, определены роль и место малоинвазивных способов лечения синдрома портальной гипертензии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода является методом выбора при продолжающемся кровотечении у больных с синдромом портальной гипертензии. Устойчивый гемостаз достигается в 88,5% случаев, а рецидивы кровотечения в различные сроки после манипуляции возникают у 19,5% больных.

2. Лапароскопическая деваскуляризация желудка и пищевода имеет значительные преимущества перед открытыми разобщающими операциями и обеспечивает эффективную профилактику повторных пищеводных кровотечений, частота которых не превышает 11,6%.

3. Сочетание эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода с последующей лапароскопической деваскуляризацией желудка и пищевода позволяет получить наилучшие непосредственные и отдаленные результаты лечения кровотечений при сидроме портальной гипертензии в стадии декомпенсации.

Практическая ценность заключается в следующем:

1. Разработана оптимальная программа обследования больных с синдромом портальной гипертензии, включающая в себя дуплекссонографию, а также возвратную портографию или спиральную компьютерную томографию в сосудистом режиме.

2. Определен алгоритм лечебных мероприятий у больных с пищеводными кровотечениями с использованием малоинвазивных методик: эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода и лапароскопических операций.

3. Исследована возможность применения ультразвуковых методов дис-секции и коагуляции с целью выполнения деваскуляризации желудка и пищевода.

По теме диссертационного исследования опубликовано 4 печатных работы. По результатам работы выполнен научный доклад на 9-ом международном Славяно-балтийском научном форуме «ГАСТРО-2007» (Санкт-Петербург, 2007).

Полученные результаты широко используются в лечебной практике клиники общей хирургии, в практической деятельности хирургов Александровской больницы (№17), 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, Центрального военного клинического госпиталя им. А.В.Вишневского (Москва).

Результаты исследования используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 141 странице, иллюстрирована 22 рисунками, содержит 29 таблиц. Библиографи

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зейн, Абдулхади Омар Даян

ВЫВОДЫ

1. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии является наиболее эффективным из неоперативных методов остановки кровотечения и обеспечивает устойчивый гемостаз в 88,5% случаев. Рецидивы кровотечения в различные сроки после манипуляции развиваются у 19,5% больных.

2. Лапароскопическая деваскуляризация желудка и пищевода представляет собой малоинвазивный и высокоэффективный способ лечения и профилактики повторных кровотечений. Их частота не превышает 11,6% в течение года после вмешательства.

3. В отличие от эндоскопического лигирования, профилактический эффект лапароскопической деваскуляризации желудка обусловлен значительным снижением объемной скорости кровотока к кардии за счет пересечения левых желудочных и параэзофагеальных сосудов, желу-дочно-сальниковых вен, лигирования селезеночной артерии.

4. Оптимальным вариантом лечения пищеводных кровотечений и профилактики их рецидивов у больных с невозможностью выполнения шунтирующих операций является сочетание эндоскопического лигирования варикозных вен с последующей эндовидеохирургической деваскуляризацией желудка и пищевода.

5. По сравнению с открытыми разобщающими операциями малоин-вазивные методики лечения и профилактики кровотечений при синдроме портальной гипертензии в стадии декомпенсации характеризуются отсутствием летальности, низкой частотой послеоперационных осложнений и более короткими сроками госпитализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оказание специализированной помощи больным с пищеводным кровотечением при портальной гипертензии следует начинать с экстренной фиброэзофагогастроскопии, дополняя ее эндоскопическим ли-гированием варикозных вен с целью остановки кровотечения.

2. Оптимальная программа обследования больных с синдромом портальной гипертензии с целью определения тактики лечения должна включать в себя дуплекссонографию, а также возвратную портографию или спиральную компьютерную томографию в сосудистом режиме.

3. Показаниями к лапароскопической деваскуляризации желудка и пищевода могут быть: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, высокий риск пищеводного кровотечения на фоне выраженной печеночной недостаточности, тромбоза и анатомических особенностей сосудов системы воротной вены, делающих невозможным выполнение портокавального анастомоза.

4. С целью достижения надежного эффекта деваскуляризации желудка и пищевода операцию необходимо дополнять лигированием селезеночной артерии.

5. В ходе лапароскопических операций у больных с портальной ги-пертензией для обеспечения надежного гемостаза целесообразно использование методов ультразвуковой диссекции и коагуляции, лиги-рующего аппаратного шва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зейн, Абдулхади Омар Даян, 2007 год

1. Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятов А.В. Роль отдельных факторов в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них у больных циррозом печени. // Анналы хир. гепатоло-гии. 1998. - Т.З, №3 - С. 130.

2. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. — Алматы, 1994. 320 с.

3. Андреев Г.Н., Борисов А.Е., Ибадильдин А.С., Земляной В.П., Борисова Н.А., Турениязов М.Ш., Тимашова Е.В. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом. Великий Новгород, 1999. - 192 с.

4. Анисимов А.Ю., Галяутдинов Ф.Ш. / Лечение пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии. // Анналы хир. гепатологии. 2000. -Т. 5, № 2. - С. 208.

5. Борисов А.Е. Сравнительный анализ результатов лечения больных с острым варикозным пищеводно-желудочным кровотечением: роль эндоскопических технологий / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко // Вестн. хирургии.-2003.-Т. 162, № З.-С. 88-90.

6. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Земляной В.П., Борисова Н.А., Кащенко В.А. Современные методы хирургической коррекции асцити-ческого синдрома при циррозе печени. СПб.: Политехника, 2000. -222 с.

7. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова E.JL, Распереза А.В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно расширенных вен пищевода и кардии // Хирургия. 2002. - №8. - С. 36-38.

8. Борисов А.Е., Земляной В.П., Борисова Н.А., Непомнящая С.А. / Коррекция осложнений цирроза печени одномоментной и последовательной окклюзией печеночной и селезеночной артерий // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т.5, № 2. - С.213.

9. Бронштейн А.С. Малоинвазивная медицина / под. ред. чл. корр. МАИ. Бронштейн А.С., Ривкина В.Л. М.:МНПИ, 1998.

10. Волков А.В., Головнев В.А., Рынгач Г.М. Характеристика морфологических изменений венозного русла пищевода при портальной гипертензии // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т.5, № 2. - С. 217-218.

11. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Т.П. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях // Клин, медицина. 1981. - №10. - С. 38-42.

12. Гарбузенко Д.В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение. Челябинск: Восточные Ворота, 2004. — 68 с.

13. Гранов A.M., Борисов А.Е. / Эндоваскулярная хирургия печени. Л.:М., 1986-224 с.

14. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями : дис. . д-ра мед. наук / В.М.Диденко; ВМедА. Л., 1990. - 326 с.

15. Дундаров З.А. Оперативные методы профилактики и лечения кровотечений из ВРВПиЖ при циррозе печени // Анналы хир. ге-патологии. 2005. - Т. 10, № 2. - С. 76.

16. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. 1997 - Т.7, №3. - С. 72-75.

17. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Применение нитроглицерина и Р-адреноблокаторов для профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка // Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новосибирск, 1994. - С. 7-9.

18. Ерамишанцев А.К., Мусин Р.А., Любивый Е.Д. Портока-вальное шунтирование или прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что выбрать? // Анналы хир. гепатологии . 2005. -Т. 10, №2.-С. 76-77.

19. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Боур А.В. / Современные подходы к тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией. // Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 142.

20. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязкой варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия. 1983. - №7 - С. 63-68.

21. Ерюхин И.А. Топографоанатомические условия формирования боковых мезентерикокавальных анастомозов в хирургическом лечении портальной гипертензии // Вестн. хирургии. 1974. - Т.113, №12.-С. 30-36.

22. Ерюхин И.А. Портальная гипертензия (патогенез, диагностика, хирургическое лечение). — JL: ВМедА, 1980. 30 с.

23. Ефремова Е.В., Бордоновский В.Н., Гиниатуллин Р.У. Возможности трепанобиопсии в диагностике циррозов печени // Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 142-143.

24. Зарипов Ш.А., Мингазов Р.С., Зарипов Т.Ш. Применение эндолигатур в профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода // Анналы хир. гепатологии . 2000. - Т. 5, № 2. - С. 227.

25. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии / П.Н. Зубарев. СПб., ВМедА, 2000. - 24 с.

26. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В., Алентьев С.А., Чалый А.Н. Выбор способа портокавального шунтирования // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 227.

27. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени // Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 147.

28. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Абдуллаев Н.А., Карапстян П.З., Манабов Д.М. Рентгенэндоваскулярная хирургия пищеводных кровотечений у больных портальной гипертензией // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 232-233.

29. Киценко Е.А., Заворотная Е.К., Абдуллаев И.Ч. Результаты операции М.Д.Пациоры у больных циррозом печени и портальной гипертензией // Анналы хир. гепатологии . 2005. - Т. 10, № 2. - С. 80.

30. Киценко Е.А., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Ма-нукьян Г.В. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Анналы хир. гепато-логии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 235-236.

31. Корабельников Л.И., Андреев Г.Н., Ким В.Е. Малоинвазив-ные методы в лечении в лечении кровотечений портальной этиологии // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 236.

32. Колесников Л. Л. Венозные образования пищеводно-желудочного перехода // Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента. — М., 1979. — С.24-25.

33. Котенко О.Г., Калита Н.Я., Дяченко В.В. // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т5, №2. - С. 236-237.

34. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пище-водно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. Дисс. . докт. мед. наук. СПб., 1998. - 223 с.

35. Котив Б.Н., Чалый А.Н., Кочетков А.В., Филин А.В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозных вен при пище-водно-желудочных кровотечениях // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С.237-238.

36. Котив Б.Н. Эмболизация селезеночной артерии у больных с гиперспленизмом на фоне портальной гипертензии / Б.Н.Котив, С.А.Алентьев, И.И.Дзидзава // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002. №3, (Прил.). - С. 6.

37. Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1998. — №2 - С. 51-56.

38. Курбинов К.М., Гулов М.К. Операция Sugiura-Futogava при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т5, №2. - С. 238-239.

39. Лебезев В.М., Мусин Р.А., Бохян Т.С. Сравнительный анализ результатов портокавального шунтирования с интерпозицией синтетического сосудистого протеза и аутовенозного трансплантата // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т.5, №2. — С.239.

40. Лебезев В.М. Ранние осложнения портокавального шунтирования у больных циррозом печени / В.М. Лебезев, В.П. Шитов, Р.С. Товмасян, Г.Д. Гунзынов // Анналы хирургической гепатологии. -2001. Т.6, №2. - С.36-40.

41. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987. - 266 с.

42. Луцевич Э.В., Карелина Е.А., Меграбян Р.А., Туманский А.В. Комплексная гемостатическая терапия при кровотечениях из ва-рикозно-расширенных вен пищевода и желудка // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. - С. 89-90.

43. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Поляков А.В. О хирургической тактике при острых гастроэзофагеальных кровотечениях, обусловленных портальной гипертензией // Портальная гипертензия. М., 1979. -С. 34-37.

44. Лыткин М.И., Напалков П.Н., Ерюхин И.А. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях в зависимости от форм портальной гипертензии // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. - С. 90-92.

45. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Под ред. А.А. Шептулина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 432с.

46. Мансуров Х.Х., Платонов А. И. Выбор тактики при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. - С. 97-98.

47. Мишин И.В. Эндоскопическое лигирование в профилактике рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода // Анналы хир. гепатологии. — 2000. — Т.5, №2. — С. 243.

48. Мяукина JI.M., Филин А.В., Зубовский Ю.Ю., Каримова Ф.Р., Кропачева В.Н., Линев С.А. Особенности методики эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С. 244.

49. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М., 2002. -416 с.

50. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров А.А., Хафизов Б.Б. Способ разобщения варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. гепатологии. — 2000. Т 5, №3.-С. 247.

51. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В., Асабаев Х.А. Прогноз выживания больных после портосистемного шунтированиякак потенциальных кандидатов на трансплантацию печени // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т.5, №3. - С. 244-245.

52. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров А.А. Разобщение га-строэзофагеального коллектора у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, №3. - С. 81-83.

53. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.

54. Платонов А. И., СаидмурадоваА.С. Метод определения давления непосредственно в варикозных образованиях пищевода // Актуальные вопросы патологии печени. Вып. VIII. Портальная гипертен-зия / Под ред. Х.Х.Мансурова. Душанбе: Дониш, 1981. - С. 186.

55. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. -3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1998. - 704 с.

56. Пугачев А.Г., Леонтьев А.Ф., Осипов О.Н., Темиркулов

57. A.Т. Операция Таннера при внепеченочной форме портальной гипертензии у детей // Хирургия. 1991. - №9. - С. 53-58.

58. Пугачев А.Г., Потапова И.Н., Леонтьев А.Ф., Сенякович

59. B.М. Причины и механизмы развития пищеводно-желудочных кровотечений у детей с внепеченочной блокады портального кровообращения//Вестн. хирургии 1982.-№9-С 101-104.

60. Таразов П.Г. / Чрезъяремный внутрипеченочный портока-вальный анастомоз при лечении портальной гипертензии. // Хирургия. 1999,-№7.-С. 64-67.

61. Туманян Г.Т., Долецкий А.С., Мурева З.Д., Назарова Н.Б. и др. / Пищеводно-желудочные кровотечения при внепеченочной форме портальной гипертензии у детей // Хирургия 1985. - №7. - С. 50-53.

62. Файзуллаев Ф.Ш. Структурные изменения микроциркуля-торного русла пищевода при экспериментальных гепатитах и циррозах печени // Портальная гипертензия. Сборн. науч. трудов под ред. М.Д.Пациора, В.В.Вахидова, Г.Д.Чеснокова М., 1979. - С.27-28.

63. Хазанов А.И., Плюснин С. В., Васильев А. П, и др / Алкогольный и вирусный печени у стационарных больных (1996-2005) распространенность и исход. // Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., коло-проктол. 2007. - №2. - С. 19-27.

64. Хамидов П.М., Рябухин И.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Хирургия. 1983. - №3. - С. 73-76.

65. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К и др. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипече-ночной портальной гипертензией. Новосибирск: Наука, 2003. — 198 с.

66. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Калита Н.Я., Теплый В.В. Выбор метода хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме портальной гипертензии // Клин, хирургия. -1987.-№4.-С. 10-13.

67. Шалимов А. А., Береснев А. В., Короткий В. Н. и др / Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. — К.: Здоров'я, 1988,- 136 с.

68. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук-во: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

69. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986.— 38 с.

70. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. и др. / Результаты прошивания варикозных вен пищевода и желудка из чресплеврального доступа. // Вестн. хирургии. 1987. -№2.-С. 20-25.

71. Цыбырнэ К.А., Мишин И.В. /операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка // Хирургия, 2000. - №5. - С.58-63.

72. Bosch J., Groszmann R.J. Measurement of azygos venous blood flow by a continuous thermal dilution technique: an index of blood flow through gastroesophageal collaterals in cirrhosis // Hepatology 1984. -Vol. 4, N3.-P. 424-429.

73. Bosch J., Feu F., Garcia-Pagan J.C. Measurement of azygos blood flow. In: Okuda K, Benhamou JP, eds. Portal hypertension. Tokyo, Japan: Springer-Verlag. 1991 - P. 139-150.

74. Bosch J., Navasa M., Garcia-Pagan J.C. et al. Portal hypertension. // Med Clin North Am. 1989. - Vol.73, N4. - P. 931-953.

75. Boyer T.D., Haskal Z.J. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension // Hepatol-ogy. 2005. - Vol. 41. - P. 386-400.

76. Bureau C., Garcia-Pagan J.C., Otal P. et al. Improved clinical outcome using polytetrafluoroethylene-coated stents for tips: Results of a randomized study // Gastroenterology. 2004. - Vol.126, N2. - P. 469-475.

77. Casado M., Bosch J., Garcia-Pagan J.C. et al. Clinical events after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: correlation with hemodynamic findings // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114, N6. - P. 1296-1303.

78. Chabal J. Conduite a tenir d'urgence devant une hemorragie grave par varices gastro-oesophagiennes // Place ode la compression par lasonde de Sengsteken-Blakemore // Cah. Med. Lyon. 1975. - Vol.51, N1. -P. 19-23.

79. Child C.G., Turcoutte Y.G. Surgery and portal hypertension // Liver and Portal Hypertention. Philadelphia: W.B.Saunders, 1964. - Vol.1. -P. 45-48.

80. Crafoord C. Frenckner P. New surgical treatment of varicous veins of the oesophagus // Acta Otolaryngol. 1939. - Vol.27, N5. - P. 422429.

81. Conn H.O. / Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt: the state of the art // Hepatology. 1993. - Vol. 17. - P. 148.

82. Dagenasi M., Langer В., Taylor B.R., Greig P.D. Experience with radical esophagogastric devascularisation procedures (Sugiura) forvariceal bleeding outside Japan // World J. Surg. 1994. - Vol. 18. - P. 222228.

83. D'Amico G. Esophageal varices: from appearance to rupture; natural history and prognostic indicators. / In Groszmann RJ, Bosch J, eds. Portal hypertension in the 21st century. Dordrecht // Kluwer Academic Publishers 2004. - P. 147-154.

84. D'Amico G., de Franchis R. Upper digestive bleeding in cirrhosis. Post therapeutic outcome and prognostic indicators // Hepatology. — 2003. Vol. 38, N3. - P. 599-612.

85. Danis J., Gruenwald M., Krieg J. Laparoscopic Sugiura procedure for conditioning of the blood stream through TIPSS in cirrhotic patient: initial experience // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 147. - P. 12051207/

86. Desmaizieres F.C. The world's first: laparoscopic portacaval H-graft shunt / F.C. Desmaizieres, A. Bobbio // J. Chir. (Paris). 1999. - T. 136,N6.-P. 333-340.

87. Donovan A.J., Covey P.C. Early history of the portacaval shunt in humans // Surg Gynecol Obstet. 1978. - Vol.14. - P. 423-430.

88. Hashizume M., Sugimachi K. Classification of gastric lesions associated with portal hypertension // J.Gastroenterol.Hepatol. 1995. - Vol. 10, N3. - P. 339-343.

89. Hashizume M., Tanoue K., Morita M., Ohta M. et. al. / Laparoscopic gastric devascularization and splenectomy for sclerotherapy-resistantesophagogastric varices with hypersplenism // J. Am. Coll. Surg. 1998. — Vol.187, N3.-P. 263-270.

90. Hashizume M., Tomikawa M., Akahoshi Т., Tanoue K. et.al / Laparoscopic splenectomy for portal hypertension // Hepatogastroenterol-ogy. 2002. - Vol. 49, N45. - P. 847-852.

91. Heidelbaugh J.J., Sherbondy M. Cirrhosis and chronic liver failure. Part II complications and treatment // Am. Fam. Physician. 2006. -Vol.74.-P. 765-779.

92. Helmy A., Abdulkader Salama I., Schwaitzberg S.D. / Laparoscopic esophagogastric devascularization in bleeding varices // Surg. En-dosc. 2003. - Vol.17. - P. 1614-1619.

93. Henderson J.M., Nagle A., Curtas S. et al. Surgical Shunts and TIPS for variceal decompression in the 1990's // Surgery. 2000. — Vol. 128.-P. 540-547.

94. Henderson J.M. Surgical Management of Portal Hypertension / Schiffs Diseases of the Liver, 10th Edition. 2007. Lippincott Williams & Wilkin.

95. Henning H. Diagnostic procedures in the evaluation of hepatic diseases. Laparoscopy. / Henning H. Lab. Res. Methods Biol. Med. 1983. -Vol.7.-P. 469-488.

96. Heresbach D., Bretagne J.F., Raou J.L. et al. Resultats de la derivation portale apres echec de la sclerotherapie chez le cirrhotique // Ann. Chir. 1992. - Vol.46, N5. - P. 411-416.

97. Garcia-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L. et al. Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatol-ogy 1985 - Vol.5, N3. - P. 419-424.

98. Grace N.D., Groszmann R.J., Garcia-Tsao G. et al. Portal hypertension and variceal bleeding: an AASLD single topic symposium // Hepatology. 1998 - Vol. 28, N3. - P. 868-880.

99. Fernandez M., Vizzutti F., Garcia-Pagan J.C. et al. Anti-VEGF receptor-2 monoclonal antibody prevents portal-systemic collateral vessel formation in portal hypertensive mice // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126, N3.-P. 886-894.

100. Idezuki Y., KakudoN., Sanjo K., Bandai Y. / Sugiuraprocedure for management of variceal bleeding in Japan // World J. Surg. 1994. — Vol. 18.-P. 216-221.

101. Inabnet W.B., Deziel D.J. / Laparoscopic liver biopsy in patients with coagulopathy, portal hypertension, and ascites // Am. Surg. -1995. Vol. 61, N7. - P. 603-606.

102. Inokuchi K., Kolayashy M., Kasaba A. New selective decompression of esophageal varices by a left gastric venous-caval shunt // Arch. Surg.- 1970.-Vol. 100, N2.-P. 157-160.

103. Jaime Bosch Gennaro, D'Amico Juan C., Garria-Pagan. Portal Hypertension and Nonsurgical Management // Schiff s Diseases of the Liver, 10lh Edition. 2007. - Chp. 15. - P. 443.

104. Jaroszewski D.E. Laparoscopic splenectomy for the treatment of gastric varices secondary to sinistral portal hypertension / Jaroszewski D.E., Schlinkert R.T., Gray R.J. // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, N1. - P. 87.

105. Jeremiah G., Turcotte Steven E., Raper Fredric Eecckhauser / Surgery portal hypertension, Philadelphia, 1994. P. 887-890.

106. Joelsson В., Borjesson В., Carlsson C., Gustafson F. Acute treatment of bleeding oesophageal varices // Scand. J. Gastroenterol. 1981. - Vol.16, N1.-P. 81-85.

107. Kitano S., Tomikawa M., Iso Y., Hashizume M., Moriyma M., Sugimachi K. / Laparoscopy-assisted devascularisation of the lower esophagus and upper stomach in the management of gastric varices // Endoscopy. — 1994. Vol.26, N5. - P. 486-487.

108. Lewis J., Chung R.S., Allison J. Sclerotherapy of esophageal varices // Arch. Surg. 1980. - Vol.115, N4. - P. 476-480.

109. Manenty H., Carrera G. Emorragie de lesioniassociate nella cir-rosi hepatica // Osp. Ital. Chir. 1974. - Vol.27, N1. - P. 1-8.

110. Nevens F., Sprengers D., Feu F. et al. Measurement of variceal pressure with an endoscopic pressure sensitive gauge: validation and effect of propranolol therapy in chronic conditions. // J Hepatol. 1996. - Vol. 24, Nl.-P. 66-73.

111. Orloff M.J., Bell R.H., Hyde P.V. et al. Long-term results of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices unselected patients with alcogolic cirrhosis // Ann. Surg. 1980. - Vol.192, N 3. - P. 325340.

112. Orloff M.J., Chandler J. G., Charters A. C. Emergency portacaval shunt treatment for bleeding esophageal varices // Arch. Surg. — 1974. -Vol.108.-P. 293-299.

113. Pagliaro L., Rinaldi F., Craxi A., Di Piazza S. et al. / Percutaneous blind biopsy versus laparoscopy with guided biopsy in diagnosis of cirrhosis. A prospective, randomized trial // Dig. Dis. Sci. 1983. - Vol. 28, Nl.-P. 39-43.

114. Paquet K.-J. Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of the esophagus wall in varices. A prospective controlled randomised trial // Endoscopy. 1982. - Vol. 14, N 2. - P. 4-5.

115. Poynard Т., Naveau S., Doflbel M. et al. / Evaluation of efficacy of liver transplantation in alcoholic cirrhosis using matched and simulated controls: 5-year survival. Multi-centregroup // J Hepatol. 1999. -Vol. 30, N 1. — P. 1130-1137.

116. Primignani M., Carpinelli L., Preatoni P. Portal hypertensive gastropathy in liver cirrhosis natural history: A multicentre study of the New Italian Endoscopic Club. //Gastroenterology - 1996. - Vol. 110. - P. 1299.

117. Prior C., Kathrein H., Mikuz, Judmaier G. / Differential diagnosis of malignant intrahepatic tumors by ultrasonically guided fine needle aspiration biopsy and by laparoscopic intraoperative biopsy // Acta Cytologica. 1988. - Vol. 32. - P. 892-895.

118. Rigau J., Bosch J., Bordas J.M. et al. Endoscopic measurement of variceal pressure in cirrhosis: correlation with portal pressure and variceal hemorrhage // Gastroenterology. 1989. - Vol. 96, N3. - P. 873-880.

119. Rikkers L.F., Jin G., Burnett D.A., Buchi K.N., Cormier R.A. / Shunt surgery versus endoscopic sclerotherapy for variceal hemorrhage: late results of a randomized trial.// Am J Surg. 1993. - Vol.165. - P. 27-33.

120. Rikkers L.F. Prevention of reccurent bleeding: selective shunt operations // Portal Hypertention: clinical and physiological aspects. — Tokio etc., 1991.-P. 509-518.

121. Ronnie E.M., Brendan M.M., Carlos A.E. Outpatient management of cirrhosis // J Southern Medical. 2006. - Vol. 99. - P. 559-561.

122. Ryan B.M., Stockbrugger R.W., Ryan J.M. A pathophysiologic, gastroenterologic, and radiologic approach to the management of gastric varices. // Gastroenterol. 2004. - Vol. 126, N4. - P. 1175-1189.

123. Salama I.A., Helmy A., Connolly R., Schwaitzberg S.D. / Laparoscopic devascularization of the lower esophagus and upper stomach:

124. Experimental study in the pig // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2003.-Vol. 13, N1.-P. 59-63.

125. Sengstaken R.W., Blakemore A.H. Ballon tamponade for the control of hemorrhage from esophageal varices // Ann. Surg. 1950. -Vol.131, N5.-P. 781-789.

126. Shim C.S., Cho J.Y., Park Y.J. et al. Mini-detachable snare ligation for the treatment of esophageal varices // Gastrointest Endosc. 1999. -Vol.50, N5-P. 673-676.

127. Spina G.P., Arcidiacono R., Bosch J. et al. Gastric endoscopic features in portal hypertension // J. Hepatol. 1994. - Vol. 21, N3. - P.461-467.

128. Stiegman G.V., Cambre Т., Sun J. A new endoscopic elastic band ligating device. Gastrointest // Endoscopy. 1986. - Vol.32. - P. 230233.

129. Sugiura M., Futagawa S. Further evolution of the Sugiura procedure in the treatment of esophageal varices // Arch. Surg. 1977. - Vol. 112,N11.-P. 1317-1321.

130. Sugiura M, Futagawa S. Esophageal transection with parae-sophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices // World J. Surg. 1984. - Vol. 8. - P. 673-679.

131. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage // World J. Surg. 1984. - Vol.8, N5. - P. 653-659.

132. Tsimoyiannis E.C., Siakas P., Tassis A., Glantzounis G., Gogos C. Laparoscopic modified Sugiura procedure: experimental study on the pig // Int. Surg. 1997. - Vol. 82. - P. 312-315.

133. Vargas C. Diagnostic laparoscopy: a 5-year experience in a hepatology training program / Vargas C., Jeffers L.J., Bernstein D., Reddy K.R. et al. // Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90, N8. - P. 1258-1262.

134. Viallet A., Marleau D., Huet M. et al. Hemodynamic evaluation of patients with intrahepatic portal hypertension. Relationship between bleeding varices and the portohepatic gradient. // Gastroenterology. 1975.- Vol. 69, N6. P. 1297-1300.

135. Vianna A., Hayes P.C., Moscoso G. Normal venous circulation of the gastroesophageal function. A route to understanding varices // Gastroenterology 1987. - Vol. 93. - P. 876.

136. Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective transhepatic decompression of gastro-esophageal varices by distal splenorenal shunt // Ibid.- 1967. Vol. 166. - P. 437-455.

137. Warwick R.M., Williams P.L. Anatomy of the esophagus.tli

138. Gray's anatomy 35 edition. 1975. - Longman. - P. 710.

139. Wodak E. Die konservative Behandlung der Oesophagus varicen//HNO 1965.-Vol.13.-P. 131-133.

140. Yesildag E. Esophageal variceal bleeding secondary to portal hypertension: endoscopic sclerotherapy as the first-step treatment / Yesildag E, Emir H, Tekant G, Sarimurat N, et.al. // J Laparoendosc Adv Surg Tech.- 2002. Vol.12, N3 - P. 199-202.

141. Yoshioka M., Onda M., Tajiri Т., Akimaru K. et al. / Control of isolated gastric varices by combination therapy using embolisation and endoscopic scleroligation therapy // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol.49. -P. 955-957.