Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Дзидзава, Илья Игоревич

• Дзидзава, Илья Игоревич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дзидзава, Илья Игоревич

коррекции оценки

2.2.1. 2.2.2.

2.2.3.

2.2.4.

2.2.5.

2.2.6. 2.2.7. коррекции

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные концепции хирургической портальной гипертензии и методы функционального состояния печени

1.1. Хирургическая коррекция портальной гипертензии больных циррозом печени

1.2. Методы оценки функционального состояния печени

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Характеристика методов исследования Фиброэзофагогастродуоденоскопия Ультразвуковые методы исследования Дигитальная субтракционнаая ангиография Многофазная спиральная компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Оценка функционального состояния печени Гистоморфометрические методы исследования

2.3. Характеристика методов хирургической портальной гипертензии

2.3.1. Селективное портокавальное шунтирование

2.3.2. Парциальное портокавальное шунтирование

2.3.3. Чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

2.3.4. Эндоскопическое лигирование подслизистых вен пищевода

2.4. Характеристика методов статистического анализа

Глава 3. Результаты хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени

3.1. Результаты эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода

3.2. Результаты портокавального шунтирования

3.3. Состояние портопеченочного кровообращения в отдаленном периоде после декомпрессивных венных анастомозов

Глава 4. Прогностические факторы риска выживаемости больных циррозом печени после портокавального шунтирования

4.1. Гистоморфометрические показатели структуры печени при циррозе как предикторы выживаемости после портокавального шунтирования

4.2. Клинико-биохимические признаю! цирроза печени как факторы риска для выживаемости больных после портокавального шунтирования

4.3. Критерии Child-Turcotte-Pugh и шкала MELD в прогнозировании отдаленных результатов портокавального шунтирования

4.4. Клиренс-тест количественной оценки функции печени с индоциановым зеленым как прогностический фактор выживаемости больных циррозом после портокавального шунтирования

4.5. КТ-волюметрия печени в прогнозировании отдаленных результатов портокавального шунтирования у больных циррозом

4.6. Допплерографические параметры портопеченочной гемодинамики в прогнозировании долгосрочной выживаемости после портокавального шунтирования у больных циррозом

ГЛАВА 5. Дифференцированный подход к выбору метода хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени

5.1. Построение модели прогноза (диагностического комплекса) отдаленных результатов хирургической коррекции портальной гипертензии

5.2. Дифференцированный алгоритм выбора метода хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени

5.3. Результаты практического применения дифференцированного подхода к выбору метода хирургической коррекции портальной гипертензии (проспективное исследование)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени»

Хронические диффузные заболевания печени занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов пищеварения и являются актуальной эпидемиологической, социальной и клинической проблемой современного здравоохранения [Борисов А.Е., с соавт., 2001; Мехтиев С.Н., с соавт., 2004; Рахманова А.Г. с соавт., 2006; Gish R.G., 2004; Mukherjee S., et al., 2006]. Социально-эпидемиологическая значимость определяется прогрессирующей тенденцией к росту заболеваемости хроническими гепатитами и циррозами печени [Майер К.П., 2000; Гусев Д.А., 2001; Perrillo R.P., 2001; Hui A.Y., et al., 2002; Fattovich G., 2003]. Каждый случай заболевания сопровождается длительной утратой трудоспособности, значительной частотой инвалидизации и высокой смертностью. В справке Государственного статистического наблюдения РФ за 2006 год цирроз печени входит в первые десять причин смерти, следуя непосредственно за раком желудка и толстой кишки. В целом по стране не менее 1000 человек в год умирают от хронических гепатитов и цирроза печени [Чесноков Е.В., Кашуба Э.А., 2000; Ивашкин В.Т., 2005]. Факторами, обуславливающими клиническую значимость хронических гепатитов и циррозов, являются развитие портальной гипертензии и гепатоцеллюлярной дисфункции. Прогрессирование каждой из них в отдельности, их сочетание и взаимоотягощение определяют летальность и долгосрочный прогноз у больных данной категории [Ермолов A.C., Чжао A.B., Чугунов А.О. и др., 2005; Готье C.B., с соавт., 2008; Collins D. et al., 2001; Delira A., Bosch J., 2004; Ferreira F.G., et al., 2007].

Наиболее грозным и самым частым осложнением гипертензии в портальной системе является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка [Ерамишанцев А.К., 2007; Котив Б.Н., с соавт., 2007; Wolff M, Hirner А., 2005; Sugimoto N., et al., 2007; Varghese J., et al., 2008]. Именно пищеводно-желудочные геморрагии являются доминирующей причиной смерти у больных циррозом печени. Смертность от первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода составляет 50-60%, а при декомпенсированной функции печени достигает 76-80% [Зубарев П.Н., с соавт., 2000; Бебуришвили А.Г., с соавт., 2005; Del Olmo J.A. et al., 2000; Brett B.T., et al., 2001; de Franchis R., Primignani M., 2001]. В течение года кровотечения рецидивируют в 28-70% случаев, в течение двух лет - в 80-90% наблюдений. У каждого третьего пациента повторные кровотечения рефрактерны к консервативному лечению, а выраженная кровопотеря приводит к резкой декомпенсации функции печени. Средняя продолжительность жизни больных циррозом при отсутствии какой-либо коррекции портальной гипертензии не превышает 19 месяцев. [Борисов А.Е., и соавт., 2003; Ерамишанцев А.К., 2007; Park D.K., et. al., 2004; De Gottardi A., Dufour J.F., 2006; Varghese J., et al., 2008].

В настоящее время для лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений применяются несколько основных вмешательств: селективные и парциальные портокавальные анастомозы, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, эндоскопические вмешательства. Большинство хирургов считают портокавальное шунтирование наиболее адекватным и патогенетически обоснованным методом коррекции повышенного давления в портальной системе. Адекватность селективной или парциальной декомпрессии определяется достаточной редукцией портальной гипертензии и минимальной частотой постшунтовой энцефалопатии в послеоперационном периоде [Назыров Ф.Г., с соавт., 2007; Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., 2008; Wolff M., Hirner А., 2005; Ellwood D.R., et. al., 2006; Henderson J.M., et al., 2006]. Методы эндоскопической эрадикации варикозно измененных вен пищевода и чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование являются альтернативными способами лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений [Затевахин И.И., с соавт., 2005; Рыжков В.К., с соавт. 2007; Шерцингер А.Г., с соавт., 2008; Deng D., et al., 2006; Cheng L.F., et al., 2007; De B.K., et al., 2008]. Однако, проблема выбора метода хирургической коррекции портальной гипертензии в каждом индивидуальном случае остается одним из предметов дискуссий среди хирургов-гепатологов. Еще более сложным становится вопрос определения способа профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом в условиях развивающихся трансплантационных методик. Признанно, что целесообразность и выбор оперативного пособия обосновывается дооперационной оценкой функциональных резервов печени, а установление прогностических факторов является существенной, неотъемлемой частью хирургического лечения портальной гипертензии. Но вопрос определения степени гепатоцеллюлярной дисфункции до сих пор нерешен и представляется актуальной проблемой хирургической гепатологии [Назыров Ф.Г., с соавт. 2006; Botta F., et al., 2003; Papatheodoridis G.V., et al., 2005; Fazakas J., et al., 2006].

На современном этапе развития гепатологии предложено множество методов определения тяжести печеночно-клеточной недостаточности: многочисленные лабораторные маркеры гепатодепрессии, целый ряд радионуклидных методов оценки функции гепатоцитов, большой комплекс динамических проб функционального состояния печени (с аминопирином, галактозой, сорбитолом, индоциановым зеленым, метаболитами лидокаина и др.) [Назыров Ф.Г., с соавт. 2006; Giannini E.G., et al., 2005; Fazakas J., et al., 2006; Saab S., et al., 2006]. Оценка функциональных резервов печени считается недостаточной без учета состояния регионарной гемодинамики, для чего используют допплерографию сосудов печени, флуометрию портальной и артериальной составляющей кровообращения печени, динамическую сцинтиграфию и пр. [Рахманова А.Г., с соавт., 2006; Plestina S., et al., 2005; Yan G.Z., et al., 2006]. В клинической практике широко используются комплексные критерии (шкалы Child-Turcotte-Pugh и MELD) оценки степени гепатоцеллюлярной дисфункции [Northup P.G., et al., 2005; Rosemurgy A.S., et al., 2005; Saab S., et al., 2006]. В литературе представлено множество исследований демонстрирующих преимущество того или иного метода. Однако общим недостатком инструментальных методик является то, что они отражают только одну сторону функциональной активности печени (детоксикационную, цитозольную, выделительную и т.д.). До настоящего времени однозначно не установлены прогностическая ценность и пороговые значения различных тестов гепатоцеллюлярной дисфункции для выполнения портокавального inyHTHpoBamüi[Degre D., et al., 2004; Faybik P., Hetz H., 2006; Fazakas J., et al., 2006]. Данные относительно прогностической способности критериев Child-Turcotte-Pugh и шкалы MELD также противоречивы и подавляющим большинством исследователей подчеркивается необходимость их усовершенствования [Хазанов А.И., с соавт., 2002; Андрейцева О. И., и соавт., 2005; Zhang J.Y., et al., 2005; Huo T.I., et al., 2006].

Все вышеперечисленное предопределило направление нашего исследования.

Цель исследования — оптимизация дифференцированного подхода к выбору метода хирургической коррекции портальной гипертензии, основанная на оценке ведущих прогностических факторов выживаемости и отдаленных результатов лечения больных циррозом печени.

Задачи исследования:

1 .Изучить непосредственные и отдаленные результаты эндоскопической эрадикации варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени.

2.Оценить ближайшие и отдаленные результаты различных видов (селективного, парциального и трансъюгулярного внутрипеченочного) портокавального шунтирования.

3.Выявить ведущие клинические, биохимические и гистоморфометрические критерии, определяющие долгосрочный прогноз после портокавального шунтирования.

4. Оценить существующие шкалы градации тяжести гепатоцеллюлярной дисфункции в плане прогнозирования отдаленных результатов оперативной декомпрессии портальной системы.

5.Исследовать возможность применения и информативность динамической пробы функции печени с индоциановым зеленым как прогностического фактора выживаемости после хирургической коррекции портальной гипертензии.

6.Изучить целесообразность и прогностическую ценность измерения объема печени методом компьютерно-томографической волюметрии как предиктора долгосрочной выживаемости у больных циррозом печени.

7.Определить значимость исходных параметров ультразвуковой допплерографии в аспекте оценки функциональных резервов печени и прогнозирования отдаленных результатов портокавального шунтирования.

8.Разработать рациональный дифференцированный алгоритм выбора хирургического метода профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода с учетом ведущих прогностических факторов выживаемости больных циррозом печени.

Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем:

-Изучены отдаленные результаты различных видов портокавального шунтирования и эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии.

-Доказано, что выживаемость больных циррозом, осложненным портальной гипертензией, при надежной профилактике пищеводно-желудочных кровотечений, как после оперативного так и после эндоскопического лечения в значительной мере определяется степенью исходной печеночной декомпенсации.

-На основании ретроспективного анализа, отдаленных результатов хирургической коррекции портальной гипертензии определены основные направления совершенствования тактики лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени

-Проведена сравнительная оценка эффективности критериев Child-Turcotte-Pugh и шкалы MELD в предсказании результатов хирургической декомпрессии портальной системы, впервые определена их чувствительность и специфичность в прогнозировании отдаленных результатов селективного и парциального портокавального шунтирования.

-На основании многофакторного статистического анализа выделены ведущие клинико-биохимические и морфологические показатели, отражающие состояние функции печени и определяющие отдаленный результат хирургической коррекции портальной гипертензии и долгосрочный прогноз у больных циррозом.

-Доказана высокая диагностическая ценность использования неинвазивного определения скорости элиминации красителя индоцианового зеленого методом пульсовой денситометрии в оценке функциональных резервов печени у больных с синдромом портальной гипертензии, обусловленной циррозом. Впервые продемонстрирована информативность этого исследования в прогнозировании выживаемости после декомпрессивных венных анастомозов.

-Впервые определена информативность расчета объема печени методом компьютерно-томографической волюметрии у больных циррозом печени в предсказании долгосрочной выживаемости после селективного и парциального портокавального шунтирования.

-Исследовано состояние портопеченочного кровообращения в отдаленном периоде наблюдения после селективных и парциальных портокавальных анастомозов. Доказано, что выживаемость пациентов после портокавального шунтирования зависит от исходных спектральных параметров печеночного кровотока.

-Разработан диагностический комплекс интегральной оценки функциональных резервов печени с расчетом индекса дисфункции печени, на основании которого создан рациональный дифференцированный алгоритм выбора метода хирургической коррекции портальной гипертензии.

Практическая ценность заключается в следующем:

-Проведен сравнительный анализ изменений регионарной гемодинамики при различных видах хирургической декомпрессии портальной системы с рекомендацией использования селективных и парциальных анастомозов, как оптимальных вариантов портокавального шунтирования в отношении сохранения адекватного чреспеченочного кровотока.

-Предложено дополнять наложение дистального спленоренального анастомоза перевязкой крупных венозных стволов желудка (левой желудочной вены, левой и правой желудочно-сальниковых вен) с целью предупреждения пищеводно-желудочных кровотечений в раннем послеоперационном периоде и профилактики остаточного варикозного расширения вен пищевода в отдаленном периоде наблюдения.

-Продемонстрирована информативность и малая инвазивность многофазной спиральной компьютерно-томографической ангиографии с целью визуализации портокавальных анастомозов, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационных периодах.

-Разработаны дополнительные прогностические критерии функционального состояния печени (индекс дисфункции печени), позволяющие более глобально оценивать степень гепатоцеллюлярной дисфункции.

-Проведенные исследования способствовали уточнению показаний к выполнению различных видов (селективного, парциального, трансъюгулярного внутрипеченочного) портокавального шунтирования и эндоскопической эрадикации варикозно расширенных вен пищевода.

-Выбор метода хирургической коррекции портальной гипертензии с учетом факторов определяющих долгосрочную выживаемость больных циррозом печени позволяет значительно улучшить результаты лечения у пациентов данной категории.

Положения, выносимые на защиту:

1. Селективное и парциальное портокавальное шунтирование обеспечивает достаточную декомпрессию портальной системы с отчетливым регрессом варикозного расширения вен пищевода и надежной профилактикой пищеводно-желудочных кровотечений в отдаленном периоде, что наряду с сохраняющимся в большинстве наблюдений проградным портальным кровотоком и увеличением артериального притока крови к печени не приводит к прогрессированию гепатоцеллюлярной недостаточности и обеспечивает длительные сроки выживаемости больных циррозом.

2. Эндоскопическое лигирование вен пищевода является методом выбора при лечении кровотечений портального генеза и позволяет подготовить пациентов к более радикальным методам хирургической коррекции портальной гипертензии. Отдаленные результаты эндоскопической эрадикации вен пищевода характеризуются возобновлением варикозной трансформации у большинства пациентов, что обуславливает высокую частоту рецидивов пищеводно-желудочных геморрагий и, как результат, низкую выживаемость.

3. Прогностические факторы выживаемости больных циррозом после селективного и парциального портокавального шунтирования представляют комплекс клинико-лабораторных и инструментальных данных, характеризующих выраженность гепатоцеллюлярной дисфункции, степень нарушения портопеченочного кровообращения и тяжесть морфоструктурных изменений печени.

4. Рациональный дифференцированный подход к выбору метода хирургической коррекции портальной гипертензии, основанный на интегральной оценке печеночно-клеточной недостаточности, позволяет выделить из всей массы больных циррозом группу кандидатов для селективного и парциального портокавального шунтирования и пациентов, которым хирургическое лечение должно быть ограничено минимально инвазивными вмешательствами (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, эндоскопическая эрадикация варикозно расширенных вен пищевода).

Реализация и апробация работы.

Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на: научной конференции (с участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья) "Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы" (Санкт-петербург, 2005), на XXXVI World Congress on Miltary Medicine (Санкт-Петербург, 2005), на заседаниях хирургического общества Пирогова (2287-е заседание 11 октября 2006 и 2281-е заседание 10 мая 2006 г.), на XIV и XV Международных конгрессах хирургов-гепатологов России и стран СНГ (г. Санкт-Петербург, 2007; г.Казань, 2008; г.Уфа, 2010), на 15 международной конференции «New frontiers in diagnosis and management of GI diseases» (Греция, Афины, 2007), на VIII и X Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2007, 2009), на Первой Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского (Москва, 2008), на Невском радиологическом форуме (г. Санкт-Петербург, 2009), на VIII конгрессе Европейской Гепато-Панкреато-Билиарной Ассоциации (Греция, Афины 2009), на II конференции Межрегиональной общественной организации «Общество трансплантологов» (г. Москва, 2010).

По теме диссертации опубликовано 52 научные работы, из них 16 в журналах рекомендуемых ВАК, оформлено 8 рационализаторских предложений.

Полученные результаты используются в лечебной практике клиники госпитальной хирургии Военно-медицинской академии, клиники общей хирургии Военно-медицинской академии, в практической деятельности хирургов городской больницы № 17 («Александровской»), городской больницы №40 (г. Сестрорецк), госпиталя Главного Управления Внутренних Дел, 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, МСЧ № 70.

Разработки диссертации используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 340 стр., иллюстрирована 164 рисунками, содержит 38 таблиц. Библиографический список представлен 339 источниками, из них 112 - отечественных и 227 -иностранных автора.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дзидзава, Илья Игоревич

Выводы

1 .Повторные гастро-эзофагеальные геморрагии в отдаленном периоде наблюдения после эндоскопического лигирования развиваются у трети больных циррозом (29,6%) и обусловлены рецидивом варикозного расширения вен пищевода (55,2%), прогрессированием портальной гипертензивной гастропатии (32,8%) и развитием варикозной трансформации вен свода желудка (18,4%).

2.Выживаемость пациентов после эндоскопического лигирования подслизистых вен пищевода зависит от степени печеночной декомпенсации и составляет через год наблюдения 57,3±4,3%, через три года -38±4,4%, через пять лет - 33,1±4,7%.

3.Отдаленные результаты селективного и парциального портокавального шунтирования характеризуются отсутствием рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений и тромбозов сосудистых соустий и удовлетворительными показателями выживаемости (1 год - 84,8±3,1%, 3 года - 68,6±4,2%, 5 лет - 51,3±4,9%, 10 лет - 25,8±5,4). Последняя не зависит от возраста, этиологии цирроза, вида портокавального анастомоза, а определяется исходной тяжестью гепатоцеллюлярной дисфункции.

4. Выполнение селективных и парциальных портокавальных анастомозов позволяет сохранить гепатопетальный ток крови по воротной вене в отдаленных сроках наблюдения у большинства пациентов. Обеднение портальной составляющей общего печеночного кровотока и нарушение проходимости воротной вены (пристеночный тромбоз — 11,3%, тотальный тромбоз - 5,2%) компенсируются развитием феномена «артериализации печени».

5.Критерии Child-Turcotte-Pugh и шкала MELD обладают умеренной различающей способностью в прогнозировании ближайших результатов портокавального шунтирования и низкой чувствительностью и специфичностью в предсказании отдаленных результатов. Система Child-Turcotte-Pugh превосходит по своей прогностической силе шкалу MELD. б.Основными клинико-лабораторными факторами, определяющими долгосрочную выживаемость больных циррозом печени после селективного и парциального портокавального шунтирования, являются диуретикорезистентный асцит, уровень общего билирубина более 43мкмоль/л, альбумина менее ЗОг/л и креатинина плазмы крови более 83 мкмоль/л.

7.0тдаленный прогноз хирургической коррекции портальной гипертензии при циррозе зависит от тяжести некротических процессов (удельный объем гепатоцитов<72±5,6%) и выраженности соединительнотканной перестройки (удельный объем соединительной ткани>55,9±5,6%), а также от степени активности регенераторных процессов в печени (ядерно-цитоплазматическое соотношение<0,9±0,2) на момент оперативного вмешательства. Индекс гистологической активности величиной более 9 баллов является неблагоприятным фактором долгосрочной выживаемости после портокавального шунтирования.

8.0пределение клиренса диагностического красителя индоцианового зеленого методом пульсовой денситометрии является высоко информативным способом оценки степени гепатоцеллюлярной дисфункции и обладает высокой предсказательной* способностью в прогнозировании отдаленных результатов у больных циррозом печени. Скорость плазменной элиминации красителя более 8%/мин является предиктором долгосрочной выживаемости после селективных и парциальных портокавальных анастомозов.

9.Измерение объема печени, методом компьютерно-томографической^ волюметрии является прогностически ценным методом определения функциональных резервов печени. Объем паренхимы печени менее 1200см является прогностически неблагоприятным фактором для выживаемости после портокавального шунтирования.

Ю.Изменения регионарной гемодинамики, развивающиеся по мере прогрессирования фиброзно-некротических процессов в печени, отражают как тяжесть портальной гипертензии, так и степень печеночной дисфункции. Снижение объемной скорости портального кровотока более 600 мл/мин и превышение индекса пульсации печеночной артерии менее 1,8 являются прогностическими факторами долгосрочной выживаемости после селективного и парциального портокавального шунтирования. 11 .Рациональный дифференцированный алгоритм выбора хирургического метода профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода с учетом ведущих прогностических факторов выживаемости больных циррозом печени позволяет улучшить отдаленные результаты селективного и парциального портокавального шунтирования.

Практические рекомендации 1 .Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода с целью профилактики гастро-эзофагеальных кровотечений должно выполняться в пролонгированном режиме до максимальной эрадикации варикоза с последующим динамическим наблюдением 1 раз в шесть месяцев.

2.С целью предупреждения пищеводно-желудочных кровотечений в раннем послеоперационном периоде и профилактики остаточного варикозного расширения вен пищевода в отдаленном периоде после дистального спленоренального анастомоза оперативное вмешательство следует дополнять перевязкой крупных венозных стволов желудка (левой желудочной вены, левой и правой желудочно-сальниковых вен).

3.Для предупреждения дилятации камеры дистального спленоренального анастомоза возможно применение ограничительной манжеты, сформированной из полипропиленовой сетки.

4.При подозрении на нарушение функционирования сосудистого анастомоза (тромбоз, стеноз шунта) по данным ультразвукового исследования рекомендуется выполнение компьютерно-томографической шунтографии.

5.При формировании показаний к селективному или парциальному портокавальному шунтированию у пациентов группы В по системе СЫШ-Тигсойе-Р1^11 показано углубленное исследование функциональных резервов печени. б.Для наиболее информативной оценки функциональных резервов печени у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии целесообразно использовать результаты клиренс-теста с индоциановым зеленым и КТ-волюметрии печени.

7.Отбор пациентов для селективного и парциального портокавального шунтирования рекомендуется проводить на основе дифференциально-диагностического алгоритма с расчетом индекса дисфункции печени (ИДП).

8.Селективное и парциальное портокавальное шунтировании с целью лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода показано у больных циррозом печени при положительных значениях индекса дисфункции печени и скорости плазменной элиминации более 8%/мин и/или объеме печени более 1200см3.

9.Пациентам с циррозом печени и отрицательным индексом дисфункции печени или низким клиренсом индоцианового зеленого (менее 8%/мин) портокавальные анастомозы противопоказаны, целесообразно применении минимально инвазивных методов лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений. о

Ю.Больным циррозом печени с объемом паренхимы печени более 1200см и значениях скорости плазменной элиминации красителя 6,9-7,9%/мин с целью хирургической коррекции портальной гипертензии возможно выполнение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования с последующей постановкой на лист ожидания трансплантации печени. 11. Больным циррозом с индексом дисфункции печени равным или меньшим «-3» баллам по результатам всего диагностического алгоритма (либо на фоне СПЭицз<6,9%/мин и объеме печени<1200см3) лечение и профилактика пищеводно-желудочных кровотечений должна проводиться только в режиме эндоскопического лигирования с постановкой на активный лист ожидания трансплантации печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время во всем мире наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости хроническими гепатитами и циррозами печени. В экономически развитых странах циррозы печени занимают 4-6 место среди основных причин смерти у лиц в возрасте от 30 до 65 лет. Ведущими причинами летальных исходов при хронических диффузных заболеваниях печени являются осложнения портальной гипертензии и прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности. Единственным методом радикального лечения больных данной категории является трансплантация печени. Однако в виду постоянного дефицита донорских органов потребность в пересадке и количество оперируемых больных остаются несопоставимыми величинами. В связи с этим проблема лечения больных с синдромом портальной гипертензии на фоне гепатоцеллюлярной дисфункции сохраняет свою актуальность.

Основной задачей хирургической коррекции портальной гипертензии является надежная профилактика пищеводно-желудочных кровотечений. С этой целью на современном этапе развития хирургической гепатологии применяются портокавальное шунтирование, операции азигопортального разобщения, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт, эндоскопическая эрадикация под слизистых вен пищевода, эндоваскулярные методы гемостаза и др. Многочисленность и разнообразие способов лечения гастро-эзофагеальных геморрагий портального генеза свидетельствует об актуальности и нерешенности этой проблемы.

Общепризнанно, что портокавальное шунтирование является наиболее радикальным методом профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени. Доказано, что пациенты с относительно стабильной функцией печени должны избегать анастомозов приводящих к тотальному шунтированию портальной крови в системный кровоток, так как они вызывают прогрессирование гепатоцеллюлярной недостаточности в течение быстрого времени, требуют скорой трансплантации печени и приводят к ранней летальности больных циррозом. В качестве оптимального способа портосистемного шунтирования рассматриваются варианты селективных или парциальных портокавальных анастомозов, которые могут быть окончательным видом лечения портальной гипертензии ассоциированной с рецидивирующими гастро-эзофагеальными кровотечениями. Однако отбор пациентов для оперативной декомпрессии системы воротной вены, также как и оценка стабильности функционального состояния печени остаются дискутабельными и до конца нерешенными. Операции азигопортального разобщения демонстрируют хорошие результаты, только когда выполняются по поводу продолжающегося пищеводно-желудочного кровотечения. В качестве профилактической меры они имеют значительно меньшую ценность, поскольку сопровождаются высокой частотой рецидивов гастро-эзофагеальных геморрагий в отдаленном периоде и низкой продолжительностью выживания. На наш взгляд вмешательства данного типа могут выполняться при наличии противопоказаний к портокавальному шунтированию или технической невозможности выполнить портокавальный анастомоз и неэффективности эндоскопической эрадикации варикозно измененных вен. Применение современных малоинвазивных эндоскопических технологий лигирования и склерозирования варикозно расширенных вен пищевода рассматривается многими исследователями методом выбора для остановки кровотечения при синдроме портальной гипертензии. Использование же эндоскопического лечения с профилактической целью остается спорным вопросом хирургической гепатологии. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование является сложной в техническом отношении минимально инвазивной манипуляцией и по сути представляет собой разновидность тотального портокавального шунтирования. TIPS обладает непродолжительным клиническим эффектом, в связи с относительно быстрой окклюзией шунта, и довольно часто сопровождается различными осложнениями, наиболее грозными из которых являются тяжелая портосистемная энцефалопатия и прогрессирование печеночной недостаточности, что делает последующую пересадку печени неотвратимой. В настоящее время к трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию сохраняется единственное показание — рецидивирующие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при неэффективности эндоскопических методов гемостаза у больных в период ожидания пересадки печени. Относительным показанием считается диуретикорезистентный асцит у пациентов на листе ожидания трансплантации.

Отсутствие четких критериев, позволяющих дифференцированно подойти к выбору метода лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений в каждом конкретном случае, представляется актуальной проблемой современной хирургической гепатологии. Адекватный выбор метода хирургического лечения портальной гипертензии, в конечном итоге, определяет выживаемость этой тяжелой категории больных. В связи с этим нам показалось своевременным и стратегически важным определить на основе изучения результатов портокавального шунтирования и эндоскопического лигирования вен пищевода прогностические факторы риска долгосрочной выживаемости пациентов с циррозом печени, что позволит выбирать наиболее оптимальный объем хирургической помощи больным данной категории.

Ретроспективному анализу были подвергнуты истории болезней 276 пациентов с циррозом печени, осложненным синдромом портальной гипертензии. Следует отметить, что определением тактики лечения у этих больных на всем протяжении (период наблюдения составил 15 лет) занималась одна группа хирургов, что представляет известную ценность для научных изысканий. Основной целью хирургической помощи было лечение и профилактика кровотечений портального генеза. Подавляющее большинство пациентов были трудоспособного возраста, а основной причиной цирроза являлась хроническая вирусная инфекция. Каждый четвертый больной (24,5%) поступил с продолжающимся или состоявшимся пищеводно-желудочным кровотечением и более половины имели рецидивирующие геморрагии в анамнезе (54,4%).

Для остановки острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применяли как зонд-обтуратор (44%), так и эндоскопическое лигирование варикозных узлов (56%). Во всех наблюдениях лечение дополнялось назначением препаратов снижающих портальное давление, гемостатической и противоязвенной терапии. Несмотря на то, что это не входило в задачи исследования, надо заметить, что с широким внедрением в клинику эндоскопических методов гемостаза (с 1998 года) резко снизилась необходимость выполнения срочных операций азигопортального разобщения направленных на остановку острого кровотечения. Анализ непосредственных результатов лечения больных данной группы показал, что эндоскопическое лигирование позволяет добиться окончательного гемостаза у большинства пациентов. Однако в раннем послеоперационном периоде рецидивы кровотечений развиваются у 20% больных. Значительно повышается эффективность применения данного вмешательства при выполнении лигирования не на высоте кровотечения, а спустя 6-12 часов после достижения временного гемостаза зондом-обтуратором. Рецидивы геморрагий в госпитальный период имели место лишь в 5,6% случаев. Данное наблюдение позволило нам сформулировать следующий алгоритм лечения пищеводных кровотечений портального генеза. При поступлении больного с подозрением на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода выполняется срочная ФЭГДС. В случаях отсутствия признаков продолжающейся геморрагии для окончательного гемостаза выполняется эндоскопическое лигирование. При продолжающемся кровотечении из варикозно измененных вен устанавливается зонд-обтуратор, что в сочетании с назначением вазоактивных препаратов позволяет достигнуть временного гемостаза. Спустя 6-12 часов наблюдения, при отсутствии поступления неизмененной крови по желудочному зонду, выполняется эндоскопическое лигирование. Следует отметить, что выполнение ЭЛ с целью окончательного гемостаза позволило подготовить к портокавальному шунтированию 21 (31,8%) пациента.

Особый интерес представляют результаты хирургической профилактики рецидивов гастро-эзофагеальных геморрагий и профилактики первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургической коррекции портальной гипертензии в этой группе пациентов выявил некоторое преимущество малоинвазивных способов лечения над селективными и парциальными портокавальными анастомозами. Регресс варикозно расширения вен пищевода на момент выписки из стационара наблюдался в подавляющем большинстве случаев эндоскопического лигирования (75,2%). В то время как после дистального спленоренального анастомоза и шунтов малого диаметра отчетливое уменьшение степени варикозной трансформации подслизистых эзофагеальных вен отмечено менее чем в половине наблюдений (39,7%). Частота рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода в раннем периоде наблюдения составила 5,7% в группе эндоскопического лигирования и 8,3% при портокавальном шунтировании. Основной причиной рецидива кровотечения при оперативной декомпрессии портальной системы был тромбоз мезентерикокавального Н-анастомоза, который наблюдался только на этапе освоения методики. При дистальном спленоренальном шунте рецидивы геморрагии были связаны с конструктивными особенностями и медленным снижением портального давления. Необходимо отметить, что ранние рецидивы кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода не отмечались при дополнении операции шунтирования деваскуляризацией желудка с перевязкой левой желудочной вены. В настоящее время выполнение портокавальных анастомозов, особенно ДСРА, всегда сочетаем с прошиванием и перевязкой крупных венозных стволов гастроэзофагеального бассейна. Послеоперационная летальность в группе портосистемного шунтирования составила 5,6%. Все пациенты имели декомпенсированную функцию печени (класс С по СЫШ-Тигсойе-Ри^). При профилактическом лигировании вен пищевода летальных исходов не отмечено, что обуславливает преимущество минимально инвазивных вмешательств у этой тяжелой категории больных.

При изучении отдаленных результатов лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений превосходство селективных и парциальных портокавальных анастомозов над эндоскопическим лечением становиться очевидным. В отдаленном периоде наблюдения после эндоскопического лигирования более чем у половины пациентов диагностирован рецидив варикозного расширения вен пищевода (55,2%), у каждого третьего прогрессировала портальная гипертензивная гастропатия (32,8%) и у каждого пятого установлено расширение вен свода желудка (18,4%). Все это обусловило развитие рецидива пищеводно-желудочного кровотечения в 29,6% наблюдений. Напротив, в группе больных с различными портокавальными анастомозами отмечен выраженный регресс варикозного расширения вен пищевода и желудка. Только у 17 пациентов с дистальным спленоренальным анастомозом в отдаленном периоде сохранялась III степень варикозной трансформации вен, что было связано с сохраняющимся сбросом крови по стволу расширенной левой желудочной вены в вены пищевода и далее через короткие вены желудка в шунт. В случаях, когда выполнение ДСРА дополнялось перевязкой крупных желудочных вен, такой ангиографической картины не наблюдалось, что подтверждает необходимость и эффективность сочетания шунтирования с деваскуляризацией желудка. Рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений и случаев тромбоза шунтов в отдаленном периоде не было.

Сравнительный анализ выживаемости в двух группах также показал преимущество радикальной коррекции портальной гипертензии.

Одногодичная и пятилетняя выживаемость после селективного и парциального шунтирования составляла 84,8±3,1% и 51,3±4,9%, тогда как после эндоскопической эрадикации вен пищевода эти показатели составили 57,3±4,3% и 33,1±4,7%, соответственно. Обе группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу и этиологии цирроза печени. Различия имелись только в степени тяжести гепатоцеллюлярной дисфункции — в группе эндоскопического лигирования было больше больных с декомпенсированным циррозом. Тем не менее, при сопоставлении кумулятивной доли выживших по классам шкалы СЫ1с1-Тигсой:е-Ри§11 наблюдалась аналогичная картина. Показатель пятилетней выживаемости у пациентов класса А составил при портокавальных анастомозах 60,0±9,7%, а после ЭЛ - 35,4±17,1%, в классе В по СТР 45,2±6,3% и37,2±7,0% и в классе С — 30,8±12,8% и 13,0±5,9%, соответственно. Таким образом, селективное и парциальное портокавальное шунтирование, надежно предупреждая пищеводно-желудочные кровотечения в отдаленном периоде, способствует увеличению сроков выживаемости больных циррозом. Эндоскопическое лигирование характеризуются возобновлением варикозной трансформации у большинства пациентов, что обуславливает высокую частоту рецидивов пищеводно-желудочных геморрагий и, как результат, низкую выживаемость.

Детальное изучение отдаленных результатов портокавального шунтирования не выявило зависимости долгосрочной выживаемости от возраста, пола пациентов, этиологии хронического заболевания печени, вида выполненной оперативной декомпрессии портальной системы. Единственным фактором, который определял продолжительность жизни с высокой степенью достоверности, являлась предоперационная степень тяжести печеночно-клеточной недостаточности.

Исследования состояния портопеченочного кровообращения до и после селективных и парциальных анастомозов показало, что у больных циррозом печени исходно имеют место выраженные расстройства региональной гемодинамики. Развитие и прогрессирование воспалительных, а затем некротических и фиброзных процессов приводят к увеличению сосудистой резистентности печеночному кровотоку с перестройкой гемодинамики по гипердинамическому типу и обеднению портального притока крови. Данные изменения обуславливали выраженность дисфункции печени. Так при классе А по критериям СЫЫ-Тигсойе-Ри^Ь объемный портальный кровоток составлял 943±302мл/мин, при классе В — 740±278мл/мин, при классе С -597±240мл/мин (р=0,001). С нарастанием гепатоцеллюлярной недостаточности увеличивался индекс пульсации печеночной артерии (ИПСн1ьоа=1,62±0,55, ИПСнилэв=1,74±0,56, ИПс„„лх:=1,96±0,49, р=0,006). Выполнение оперативной декомпрессии портальной системы также сопровождается изменением портопеченочного кровообращения, которое наиболее выражено в отдаленном послеоперационном периоде. Характерным было умеренная редукция воротного кровотока в среднем до 500±181,6 мл/мин. Степень снижения портальной составляющей печеночного кровоснабжения зависела от вида портокавального анастомоза. Так при дистальном спленоренальном анастомозе объемная скорость воротного кровотока в отдаленные сроки после операции составила 542±183мл/мин, при частичном шунтировании 418±1 Юмл/мин. В 13,2% случаев выполнение портокавального шунтирования сопровождалось развитием тромбоза воротной вены различной степени выраженности. Основными причинами снижения вклада портальной составляющей в общий печеночный кровоток и нарушения проходимости воротной вены были постепенное расширение камеры анастомозов в отдаленном периоде, а также в наблюдениях с дистальным спленоренальным шунтом - развитие с течением времени дополнительных коллатералей между мезентериальным и лиенальным бассейнами, что связано с разницей давлений в этих сосудах. Однако гепатопетальное направление тока крови по портальной вене сохранилось в большинстве наблюдений селективного и парциального портокавального шунтирования (91,2% и 84,6%, соответственно). В ходе изучения особенностей регионарной гемодинамики в отдаленном периоде после ПКА statisticCTp=0,769±0,030 и c-statisticMEm=0,722±0,030, соответственно). При этом критерии СТР обладали большей распознавательной способностью, нежели шкала MELD (р=0,001). В случаях прогнозирования отдаленных результатов селективного и парциального портокавального шунтирования обе шкалы показали низкую диагностическую эффективность (с-statisticclp=0,714±0,032 и c-statisticMELD=0,687±0,028, соответственно).

Для повышения качества предоперационной оценки тяжести гепатоцеллюлярной дисфункции у больных кандидатов на селективную или частичную декомпрессию портальной гипертензии были исследованы различные клинические, лабораторные и инструментальные данные обследования больных циррозом печени. Наиболее перспективным направлением для поликомпонентной оценки тяжести печеночно-клеточной недостаточности при циррозе были признаны ряд биохимических параметров плазмы крови и выраженность асцита, допплерографические параметры портопеченочного кровотока и применение динамического количественного клиренс-теста печеночной функции с индоциановым зеленым, КТ-волюметрия печени и оценка ее морфоструктурных изменений. С использованием приемов многофакторного статистического анализа установлены пороговые значения факторов риска для долгосрочной выживаемости больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии: диуретикорезистентный асцит, уровень общего билирубина 43 мкмоль/л и более, содержание альбумина в плазме крови менее 30 г/л, концентрация. креатинина в плазме более 83 мкмоль/л, объемная скорость кровотока по воротной вене менее бООмл/мин и индекс пульсации печеночной артерии более 1,8, скорость плазменной элиминации красителя о индоцианового зеленого менее 8%/мин, объем печени менее 1200см и индекс гистологической активности более 9 баллов.

На основании полученных критериев разработан собственный интегральный метод оценки гепатоцеллюлярной недостаточности. Апробация на ретроспективном материале нового индекса дисфункции печени показало значимое превосходство данного показателя над шкалами Child-Turcotte-Pugh и MELD в прогнозировании как ближайших, так и отдаленных результатов портокавального шунтирования (с-statistic=0,922±0,033). Преимуществом ИДП является возможность стратегической оценки риска с учетом прогностических факторов долгосрочной выживаемости, что позволяет определить наиболее оптимальный объем хирургической помощи конкретному больному циррозом печени с синдромом портальной гипертензии. Изучение результатов лечения и профилактики кровотечений в зависимости от значений индекса дисфункции печени способствовало уточнению показаний к селективному и парциальному портокавальному шунтированию, эндоскопическому лигированию вен пищевода и трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию, а также выделению группы пациентов кандидатов на трансплантацию печени.

Разработанная дифференцированная тактика выбора метода хирургического лечения синдрома портальной гипертензии была внедрена на практике у 95 больных циррозом печени. В 31 случае сформулированы показания к селективной и парциальной декомпрессии системы воротной вены. Четырех летняя выживаемость после портокавального шунтирования составила 87,5±11,7%%, что достоверно больше чем в ретроспективной группе (лонг-ранговый критерий Мантела-Кокса, р=0,001). 64 пациентам с целью профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода выполнено эндоскопическое лигирование. Показатель выживаемости больных этой группы через четыре года составил 29,5±6,0%%. Таким образом, разработанный интегральный метод оценки функциональных гепатоцеллюлярных резервов (индекс дисфункции печени) может быть использован для прогнозирования отдаленных перспектив у пациентов с хроническим диффузным заболеванием печени.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дзидзава, Илья Игоревич, 2010 год

1. Абдурахманов Б.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени / Б.А. Абдурахманов // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11, №3. - С. 157.

2. Андрейцева О.И. Принципы отбора больных для трансплантации печени / О.И. Андрейцева, В.А. Гуляев, C.B. Журавель и др. // Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. 2005. - N 2 . - С. 32-39.

3. Анисимов А.Ю. Опыт хирургического лечения больных с портальной гипертензией / А.Ю. Анисимов, А.Ф. Галимзянов, М.В. Кузнецов и др. // Мед. альманах. 2008. - спецвыпуск. - С. 79-80.

4. Анисимов А.Ю. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / А.Ю. Анисимов, М.В. Кузнецов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. -С.71.

5. Бебуришвили А.Г. Допплерографический контроль эффективности хирургического лечения циррозов печени / А.Г. Бебуришвили, C.B. Михин, Д.В. Гульбис //Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №3. -С.133.

6. Бебуришвили А.Г. Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии / А.Г. Бебуришвили, C.B. Михин, А.Н. Овчаров // Хирургия. 2006. - №1. - С.44-48.

7. Бебуришвили А.Г. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода у больных синдромом портальной гипертензии /

8. А.Г. Бебуришвили, C.B. Михин, А.Н. Овчаров // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. - С. 72-73.

9. Бедин В.В. Плановое оперативное лечение больных портальной гипертензией / В.В. Бедин, И.А. Радионов, О.Ю. Пузакова и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. - С.73.

10. Бельский В.А. Особенности лечения больных с циррозами печени после портосистемного шунтирования в ближайшем послеоперационном периоде / В.А. Бельский, Н.В. Заречнова, В.Е. Загайнов и др. // Медицинский альманах. 2008. - спецвыпуск. - С. 82-85.

11. Борисов А.Е. Сравнительный анализ результатов лечения больных с острым варикозным пищево дно-желудочным кровотечением: роль эндоскопических технологий / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № з. с. 88-90.

12. Борисов А.Е. Оценка эффективности допплерографии у больных диффузными заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии /

13. A.Е. Борисов, В.А. Кащенко, E.JI. Васюкова, А.О. Новиченков // Вестник хирургии. 2002. - № 2. - С. 26-31.

14. Борисов А.Е. Кровотечения портального, генеза / А.Е. Борисов, М!И. Кузьмин-Крутецкий, В.А. Кащенко, E.JL Васюкова, Д.В. Распереза // СПб.: НИИ Химии СПбГУ ООП, 2001.-128 с.

15. Бохян Т.С. Неинвазивные методы прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени / Т.С. Бохян,

16. B.М. Лебезев, А.К. Ерамишанцев // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. Т.З, №3. - С. 20-22.

17. Бохян Т.С. Портопечёночная гемодинамика как критерий отбора больных циррозом печени для портокавального шунтирования / Т.С. Бохян, P.A. Мусин // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т 5, №2. - С. 215-216.

18. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн // М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.

19. Гарбузенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка / Д.В. Гарбузенко // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т.12, №1. - С.96-102.

20. Готье C.B. Трансплантация печени: клинические и хирургические аспекты / C.B. Готье // Сб. «50 лекций по хирургии» под ред. B.C. Савельева. -M., 2003.-С. 235-243.

21. Готье C.B. Трансплантация печени: Руководство для врачей / C.B. Готье, Б.А. Константинов, О.М. Цирульникова // М.: ООО «Медицинское информационное агентсов», 2008. 248с.

22. Гранов Д.А. Клинический статус реципиентов и трансплантация печени в РНЦРиХТ / Д.А. Гранов, Ф.К. Жеребцов, В.Н. Полысалов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, №3. - С.56.

23. Гранов Д.А. Трансплантация печени в ФГУ ЦНИРРИ ФА ЗСР РФ / Д.А. Гранов, Ф.К. Жеребцов, В.Н. Полысалов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11, №3. - С.42-43.

24. Гусев Д.А. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика манифестных форм микст-гепатита В+С у лиц молодого возраста: Автореф. . дисс. канд. мед. наук; ВМедА. СПб., 2001. - 20с.

25. Гусейнов И.П. Ультразвуковая ранняя диагностика цирроза печени / И.П. Гусейнов, М.А. Власенко // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. 11, № 1С. 13-15.

26. Джорджикия Р.К. Роль сонографии в диагностике и хирургическом лечении портальной гипертензии / Р.К. Джорджикия, М.Г. Тухбатуллин,

27. A.M. Чугунов, Р.Ф. Раимова // Анналы хирургической гепатологии. 2000. -Т 5, №2. - С. 221.

28. Дундаров З.А. Оперативные методы профилактики и лечения кровотечений из ВРВПиЖ при циррозе печени / З.А. Дундаров // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10., №2. - СП в.

29. Ерамишанцев А.К. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, С.Ш. Гогичайшвили, В.М. Лебезев // Клин. Медицина. 1991. - Т. 69, № 2. - С. 81-83.

30. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему / А.К. Ерамишанцев // Клинические перспективы гастроэнтерологии. 2001. - № 5. - С. 20-26.

31. Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, №2. -С.8-15.

32. Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозно расшиенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т.11, №2. - С. 105-110.

33. Ерамишанцев А.К. Результаты парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, Т.С. Бохян, P.A. Мусин // Хирургия Узбекистана. 1999. - №4. - С. 46-51.

34. Ерамишанцев А.К. Портопеченочная гемодинамика как критерий отбора больных циррозом печени для портокавального шунтирования / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, А.Г. Шерцингер и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С. 23-27.

35. Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование или прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что выбрать? / А.К.

36. Ерамишанцев, P.A. Мусин, Е.Д. Любивый // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. - С 76-77.

37. Ермолов A.C. Возможности использования инфицированных трупных доноров для выполнения трансплантации печени / A.C. Ермолов, A.B. Чжао, В .А. Гуляев и др. // Хирургия. 2006. - №3. - С.72-77.

38. Ермолов A.C. Трансплантация печени как радикальный метод коррекции портальной гипертензии при циррозах печени / A.C. Ермолов, A.B. Чжао, А.О. Чугунов и др.// Анналы хирургической гепатологии. — 2005. -Т. 10, №2.-С. 77.

39. Ерюхин И.А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии: Дис. . д-ра мед. наук / И.А. Ерюхин; ВмедА.-Л., 1974.-433 с.

40. Жерлов Г.К. Совершенствование оценки степени риска кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / Г.К. Жерлов, Н.С. Рудая, А.П. Кошевой и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2005. — Т. 10, №2. — С. 77.

41. Жерлов Г.К. Оптимизация прогноза и хирургической профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / Г.К. Жерлов, Н.С. Рудая, А.П. Кошевой // Хирургия. 2006. - №7. - С. 27-33.

42. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения- больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии / П.Н. Зубарев // СПб., ВМедА, 2000. 24 с.

43. Зубарев П.Н. Декомпрессионные портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии / П.Н. Зубарев, Б.Н. Котив // Акт. вопр. грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии: Сб. тез. /

44. Юбилейная научн.-практ. конферен., поев. 100-летию каф. госпит. хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СПб, март 2001 г. СПб., 2001. - С. 99-100.

45. Зубарев П.Н. Выбор способа портокавального шунтирования / П.Н. Зубарев, Б.Н. Котив, A.B. Хохлов и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С. 227-228.

46. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей 2-е изд. - М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2005. - 536 с.

47. Калита Н.Я. Склерозирующая терапия как метод профилактики кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода / Н.Я. Калита, А.Н. Бурый, О.В. Васильев, В.В. Крощук // Анналы хирургической гепатологии. -2005. Т. 10, №2. - С. 79.

48. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография печени и желчных путей / Г.Г. Кармазановский, М.Ю. Вилявин, НС. Нйкитаев // М., 1997. -377 с.

49. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: Дис. . докт. мед. наук. / Е.А. Киценко; М., 2004, 256 с.

50. Киценко Е.А. Результаты операции М.Д. Пациоры у больных циррозом печени и портальной гипертензией / Е.А. Киценко, Е.К. Заворотная, И.Ч; Абдуллаев // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. - С. 80.

51. Константинов Б.А. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия / Б.А. Константинов, C.B. Готье // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №2. - С.119-121.

52. Корнилов Н.Г. Тактические подходы к лечению синдрома портальной гипертензии / Н.Г. Корнилов, С.П. Чикотеев, М.В. Прокопьев, В.В. Шлеер // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т.11, №3. - С. 164.

53. Костюченко В.А. Диагностическое значение абдоминальной реографии и ультразвукового исследования в оценке нарушений воротного кровтока у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: Автореф. дис. канд. мед. наук./Костюченко В.А.; Минск, 1999. 19 с.

54. Котенко О.Г. Современные технологии в хирургии цирроза печени / О.Г. Котенко, Н.Я. Калита, В.В. Дячекно // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С. 236-237.

55. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дисс. . докт. мед. наук / Котив Б.Н.; ВмедА. СПб., 1998. - 223с.

56. Крылов A.A. Зависимость течения цирроза печени от возраста и пола /

57. A.A. Крылов, Д.Б. Цыкин // Сов. Медицина. 1988. - №3. - С. 90-95.

58. Куликов В.Е. Определение степени тяжести портальной гипертензии методом допплеросонографии / В.Е. Куликов // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т.11, №1.- С.22.

59. Кунцевич Г. И. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи / Г.И. Кунцевич, Н.И. Кокова, Е.А. Белолапотько // Вестн. Рос. АМН. 1994.-№ 6.-С. 16-19.

60. Лабановская Ж.Л. Липиды и липопротеиды сыворотки крови при вирусном гепатите и других заболеваниях печени: Автореф. дис. Канд. мед. наук. / Лабановская Ж.Л.; Рига, 1982. 19 с.

61. Лебезев В.М. Сочетанные операции в профилактике гасроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией /

62. B.М. Лебезев, А.К. Ерамишанцев, P.C. Григорян // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т.11, №2. - С. 16-19.

63. Лебезев В.М. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией /

64. B.М. Лебезев, P.A. Мусин, P.C. Григорян // Анналы хирургической гепатологии. -2005. -Т.10, №2. С.81.

65. Левитан Б.Н. 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени / Б.Н. Левитан, A.B. Дедов // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - Т. XII, №1. - С.76-79.

66. Маисая К. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени / К. Маисая, М. Мизандари, А. Мтварадзе и др. // Медицинская визуализация. 2001. - №2. - С. 59-61.

67. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Под ред. A.A. Шептулина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 432с.

68. Мансуров Х.Х. Портальная гипертензия: патофизиология, клиника, диагностика и тактика ведения больных / Х.Х. Мансуров // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - №3. - С. 63-72.

69. Мансуров Х.Х. Склерозирующие инъекции как неотложная помощь при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода / Х.Х. Мансуров, А.И. Платонов // Клиническая медицина. 1976. - №8. - С.115-120.

70. Мехтиев С.Н. Портальная гипертензия у больных хроническим гепатитом и циррозом печени / С.Н. Мехтиев, В.Б. Гриневич, C.B. Чепур, В.Ю. Ганчо; СПб.: Береста, 2004. 320 с.

71. Митьков В.В. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В.В. Митьков, М.Д. Митькова, В.А. Федотов и др. // Ультразвуковая диагностика. -2000. № 4. - С. 10-17.

72. Михайлов М.К. Эхография в дагостике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин; М.: МЕДпресс-информ, 2003. 96 с.

73. Мурадов Ф.Х. Оценка тяжести поражения печени и прогрессирование печеночной недостаточности при циррозах: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Ф.Х. Мурадов; Вильнюс, 1984. 24 с.

74. Назыров Ф.Г. Результаты портосистемного шунтирования с сохранением селезенки и со спленэктомией / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, A.B. Девятов и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2002. — Т. 7, № 1. -С. 14-17.

75. Назыров Ф.Г. Сравнительный анализ различных вариантов центрального портосистемного шунтирования у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, P.A. Ибадов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т.10, №2. - С.6-12.

76. Назыров Ф.Г. Отдаленные результаты наложения дистального спленоренального анастомоза у больных циррозом печени / / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, P.A. Ибадов // Анналы хирургической гепатологии. 2007. -Т. 12, №4. - С.36-41.

77. Назыров Ф.Г. Рентгенорадиологические параллели оценки степени редукции портопеченочного кровообращения у больных циррозом печени / / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, P.A. Ибадов и др. // Вестник хирургии. 2006. -Т. 165, №1. - С. 18-22.

78. Пациора М.Д. Эндоскопическое тромбирование варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией / М.Д. Пациора, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко // Клиническая хирургия. 1980. -№9.-С. 12-14.

79. Перерва О.В. Эндоскопический гемостаз при портальных кровотечениях / О.В. Перерва, Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. - С. 85.

80. Плеханов А.Н. Новые критерии оценки степени тяжести печеночной недостаточности у больных циррозом печени с портальной гипертензией /

81. A.Н. Плеханов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. - С. 85-86.

82. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство. — 4-е изд., перераб. и доп. / С.Д. Подымова; М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 768 с.

83. Прокубовский В.И. Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное стент-шунтирование / В.И. Прокубовский, Б.Ю. Бобров // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, №3. — С. 106-113.

84. Пузакова О.Ю. Эндоскопическая склеротерапия как метод профилактики кровтечений из варикозно расширенных вен / О.Ю. Пузакова,

85. B.В. Бедин, М.В. Чуркин, С.А. Зайцев // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т.10, №2. - С. 86.

86. Рахимов Б.С. Структурный анализ и модель прогноза портосистемного шунтирования у больных циррозом печени Дисс.докт. мед. наук. / Рахимов Б.С.; Т., 2005.-272 с.

87. Рахманова А.Г. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени: руководство для врачей / под ред. А.Г. Рахмановой. СПб.: СпецЛит, 2006. -413 с.

88. Рыжков В.К. Внутрипеченочный портокавальный шунт в лечении портальной гипертензии при циррозе печени / В.К. Рыжков, А.В. Кареев, А.Е. Борисов, С.Н. Петрова // Вестник хирургии. 2007. - Т.166;, №4. - С. 11-15.

89. Северцев А.Н. Портальная гипертензия / А.Н. Северцев // Клинический вестник. 1997. - №3. - С. 35-39.

90. Семенова В.В. Эндоскопическая склеротерапия в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений / В.В. Семенова, П.П. Павленко // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, №3. - С. 110.

91. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты / С.Н. Соринсон; СПб.: ТЕЗА, 1988. 325 с.

92. Теляшов А.Д. Портосистемная энцефалопатия и показатели воротного кровотока после хирургического лечения синдрома портальной гипертензии / А.Д. Теляшов, Б.Н. Котив // Анналы хирургической гепатологии. — 2000. — Т 5, №2. С. 255-256.

93. Титова О.В. Клинико-морфологическая характеристика, хронических вирусных гепатитов в зависимости от пола пациентов / О.В. Титова, Г.П. Волк, В.В. Молчанов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2003. — Т. 13, № 1. (прил. 18) С.13.

94. Топорков A.C. Значение методики доплеровской сонографии в оценке кровотока при трансформации хронического гепатита в цирроз печени / A.C. Топорков, Е.В. Винницкая, Л.Ю. Ильченко, И.С. Шулятьев //

95. Гастробюллетень (Материалы Третьего Российского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2001»). -2001.- №2-3. - С. 131.

96. Хазанов А.И. Усовершенствование системы Child-Pugh в целях повышения точности прогноза цирроза печени / А.И. Хазанов, H.H. Некрасова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - Т. 12, №2.-С. 16-20.

97. Холматов П.К. Эндоскопические методы профилактики и лечения пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза / П.К. Холматов, Т.Г. Гулмурадов, Х.Х. Курбанов // Анналы хирургической гепатологии. -2005. -Т. 10, №2. С. 92.

98. Черешнева Ю.Н. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени / Ю.Н. Черешнева, B.B. Митьков // Ультразвуковая диагностика. 2000. -№-3. - С. 103-111.

99. Чесноков Е.В. Хронические гепатиты и циррозы печени / Е.В. Чесноков, Э.А. Кашуба. Тюмень, 2000. - 216с.

100. Шагинян А.К. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода -метод выбора в профилактике рецидива кровотечения / А.К. Шагинян, Д.В. Монахов // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. Т. 10, №2. - С. 9394.

101. Шадрова Л.И. Нарушение кровообращения при вирусных гепатитах А и В у больных различного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Шадрова Л.И.; Л., 1988. 24 с.

102. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули; М.: ГЭОТАР, 1999. 859 с.

103. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: Автореф. Дис. . докт.мед.наук. / А.Г. Шерцингер; М.: РНЦХРАМН, 1986. 275с.

104. Шерцингер А.Г. Эндоскопические технологии в лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией

105. А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, А.Б. Мелкумов // Первая Междунар. конференция по торако-абдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения академика В.Б. Петровского: сб. тез. -М., 2008. С. 181.

106. Шерцингер А.Г. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Р.А. Мусин и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, №2. - С.16-21.

107. Шерцингер А.Г. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода у больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Р.А. Мусин, З.Ш. Маргиани // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №1. - С. 62-66.

108. Adedoyou A. Pharmacokinetics: in: Zakin D., Boyer T.D. (eds.) Hepatology: a textbook of liver Disease. 3rd edition. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996. pp. 311-313

109. Albrecht T. Non-invasive diagnosis of hepatic cirrhosis by transit-time analysis» of an ultrasound contrast agent / T. Albrecht, MJ.K. Blomley, D.O. Cosgrove et al. // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 8.

110. Amesur N.B. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients who have undergo liver transplantation / N.B. Amesur, A.B. Zajko, P.D. Orons et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 10, №5. - P. 569-573/

111. Angermayr B. Child-Pugh versus MELD score in predicting survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt / B. Angermayr, M. Cejna, F. Karnel et al. // Gut. 2003. - Vol. 52. - P.879-885.

112. Annual report: UNOS. 1996. Annual Report of the US Scientific registry of Trasplant Recipients and the Organ Procurement and Transplantation Network.

113. Barbare J.C. Intrinsic hepatic clearance and Child-Turcotte classification for assessment of liver function in cirrhosis / J.C. Barbare, R.E. Poupon, P. Jaillon et al. //J. Hepatol. 1985. - Vol. 1, № 3. - P. 253-259.

114. Barrio J. Comparison of transjugular inrahepatic portosystemic shunt dysfunction in PTFE-covered stent-grafts versus bare stents / J. Barrio, C. Ripoll, R. Banares et al. // Eur. J. Radiol. 2005. - Vol. 55, № 1. - P. 120-124.

115. Beaugrand M. Diagnosis of cirrhosis in adults / M. Beaugrand // Rev. Prat. -1997. Suppl. 47, № 5. - P. 487-490.

116. Bendtsen F. Behandling af Esophagusvaricer / F. Bendtsen, P.U. Becker // Ugeskr. Laeger.-2001.-Bd. 163, H. 11. S. 1552-1556.

117. Binmoeller K.F. Variceal bleeding and portal hypertension / K.F. Binmoeller, R. Borsatto // Endoscopy. 2000. - Vol.32, N 3. - P. 189-199.

118. Binmoeller P. Treatment of esophagogastric varices / P. Binmoeller // Endoscopy. 1996. - Vol. 28. - P. 44-53.

119. Blaker H. Pathology of liver cirrhosis and portal hypertension / H. Blaker, D. Theuer, H.F. Otto // Radiologe 2001. - Vol. 41. - P. 833-839.

120. Bolognesi M. Liver metabolism of indocyanine green and aminopyrine in liver cirrhosis: relations with functioning liver cell mass / M. Bolognesi, C. Merkel, P. Angeli, L. Caregaro, A. Gatta // Minerva Med. 1988. - Vol. 79, № 12. -P. 1035-1041.

121. Bolognesi M. Noninvasive grading of the severity of portal hypertension in cirrhotic patients by echo-color-Doppler / M. Bolognesi, D. Sacerdoti, C. Merkel, G. Bombonato, A. Gatta // Ultrasound. Med. Biol. 2001. - Vol. 27, № 7. - P. 901-907.

122. Bolondi L. Portohepatic vascular pathology and liver disease: Diagnosis and monitoring / L. Bolondi, S. Gaiani, M. Gebel // Eur. J. Ultrasound. 1998. - Vol. 7, Suppl. 3. -P.41-52.

123. Bosch. J. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension / J. Bosch, J.C. Garcia-Pagan // J. Hepatol. 2000. - Vol. 32, №1, Supp.l. - P. 141-156.

124. Botta F. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study / F. Botta, E.Giannini, P. Romagnoli et al. // Gut. 2003. - Vol. 52. - P. 134-139.

125. Brett B.T. Primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis/ B.T. Brett, P.C. Hayes, R. Jalan // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - Vol. 13. - P. 349358.

126. Burggraaf J. Sorbitol 'as a marker for drug-induced decreases of variable duration in liver blood flow in healthy volunteers / J. Burggraaf, R.C. Schoemaker, E.G. Lentjes, A.F. Cohen // Eur. J. Pharm. Sci. 2000. - Vol. 12. - P. 133-139.

127. Carithers J.L. Liver transplantation. American Association for the study of liver diseases / J.L. Carithers // Liver Transpl. 2000. - VoK6. - P. 122-135.

128. Chalasani N. Determinants of mortality in patients with advanced cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunting / N. Chalasani, W.S. Clark, L.G. Martin et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118, №1. - P. 138-144.

129. Chen J. Dynamic helical CT as a novel technique for diagnosing hepatic perfusion disorders / J. Chen, W. Chen // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46, № 2. - P. 303-307.

130. Chen W.C. Emergency endoscopic variceal ligation versus somatostatin for acute esophageal variceal bleeding / W.C. Chen, G.H. Lo, W.L. Tsai et al. // J. Chin. Med. Assoc. 2006. - Vol. 69, № 2. - P. 60-67.

131. Cheng L.F. Treatment of gastric varices by endoscopic sclerotherapy using butyl cyanoacrylate: 10 years' experience of 635 cases / L.F. Cheng, Z.Q. Wang, C.Z. Li, et al. // Chin. Med. J. (Engl). 2007. - Vol. 120, № 23. - P. 2081-2085.

132. Child C.G. Surgery and portal hypertension / C.G. Child, J.G. Turcotte // The liver and portal hypertension (Edited by: Child CG). Philadelphia, Saunders 1964.-P. 50-64.

133. Choi Y.J. Comparison of Doppler ultrasonography and the hepatic venous pressure gradient in assessing portal hypertension in liver cirrhosis / Y.J. Choi, S.K. Baik, D.H. Park et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2003. - Vol. 18, № 4. -P. 424-429.

134. Christensen E. Prognostic models in chronic liver disease: validity, usefulness and future role / E. Christensen // Hepatology. 1997. — Vol. 26, № 3. -P. 1414-1424.

135. Cicognnani C. Serum lipid and lipoprotein patterns with liver cirrhosis and chronic active hepatitis / C. Cicognnani, M. Malavolti, A.M. Morselli-Labate et al. // Arch. Med. 1997. - Vol.157. - P.792-796.

136. Collins D. Acute gastrointestinal bleeding: part II. / D. Collins, L.I. Worthley // Crit. Care Resusc. 2001. - Vol. 3, №2. - P. 117-124.

137. Comar K. Portal hypertensive bleeding / K. Comar, A. Sanyol // Gastroenterol. Clin. North Am. 2003. - Vol. 32, №4. - P. 1079-1105.

138. Comar K. Portal hypertensive bleeding / K. Comar, A. Sanyol // Gastroenterol. Clin. North Am. 2003. - Vol. 32, №4. - P. 1079-1105.

139. D'Amico G. Liver study of V Cervello hospital. Survival and prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis / G. D'Amico, A. Morabito, L. Pagliaro, E. Marubini // Dig. Dis. Sci. 1986. - Vol.31, №3. - P. 468-475.

140. De Gottardi A. Oesophageal and fundic variceal bleeding / A. De Gottardi, J.F. Dufour // Ther Umsch. 2006. - Vol. 63, №5. - P. 295-299.

141. Degre D. Aminopyrine breath test compared to the MELD and Child-Pugh scores for predicting mortality among cirrhotic patients awaiting liver transplantation / D. Degre, N. Bourgeois, N. Boon et al. // Transpl. Int. 2004. -Vol. 17, № 1.-P. 31-38.

142. Del Olmo J.A. Predictors of morbiditi and mortality after the first episode of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis / J.A. Del Olmo et al.// J. Hepatology 2000. - Vol. 32. - P. 19-24/

143. Dell'Era A. Impact of prior portosystemic shunt procedures on outcome of liver transplantation / A. Dell'Era, L. Grande, P. Barros-Schelotto et al. // Surgery. 2005. - Vol. 137. - P. 620-625.

144. Dellra A. Review article: the relevance of portal pressure and other risk factors in acute gastro-oesophageal variceal bleeding / A. Dellra, J. Bosch // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - Vol. 20, Suppl. 3. - P. 8-15.

145. Deng D. Relationship between pre-TIPS hepatic hemodynamics and postoperative incidence of hepatic encephalopathy / D. Deng, M.S. Liao, J.P. Qin, X.A. Li // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2006. - Vol. 5, № 2. - P. 232-236.

146. Deng D. Relationship between pre-TIPS hepatic hemodynamics and postoperative incidence of hepatic encephalopathy / D. Deng, M.S. Liao, J.P. Qin, X.A. Li // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2006. - Vol. 5, № 2. - P. 232-236.

147. Denson K.W. Validity of the INR system for patients with liver impairment / K.W. Denson, S.V. Reed, M.E. Haddon // Thromb. Haemost. 1995. - Vol. 73. -P. 162.

148. Deschknes M. Predictors of clinical responce to transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in cirrhotic patients with refractory ascites / M. Deschknes, M.P. Dufresne, B. Bui et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol.94, №5.-P. 1361-1365.

149. Drapanas T. Interposition mesocaval shunt for treatment of portal hypertension / T. Drapanas // Ann. Surg. 1972. - Vol. 176. - P. 435-448.

150. Dunkelberg J.C. Liver cell volume regulation: size matters / J.C. Dunkelberg, A.P. Feranchak, J.G. Fitz // Hepatology 2001. - Vol. 33. - P. 13491352.

151. Ellwood D.R. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated' cirrhosis / D.R. Ellwood, J.J. Pomposelli, E.A. Pomfret et. al. // Arch. Surg. 2006. - Vol. 141, N 4.-P. 385-388.

152. Ercolani G. The lidocaine (MEGX) test as an index of hepatic function: its clinical usefulness in liver surgery / G. Ercolani, G. Grazi, R. Calliva, et al. // Surgery. 2000. - Vol. 127. - P. 464^171.

153. Fabbris L. The monoethylglycinexylidide test for grading of liver cirrhosis / L. Fabbris, R.M. Jemmolo, G. Toffolo, et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. Vol. 13.-P. 67-75.

154. Farnsworth N. Child-Turcotte-Pugh versus MELD score as a predictor of outcome after elective and emergent surgery in cirrhotic patients / N. Farnsworth, S.P. Fagan, D.H. Berger, S.S. Awad // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188, № 5. - P. 580-583.

155. Fattovich G. Natural history of hepatitis B / G. Fattovich // J. Hepatol. -2003. Vol. 39. - P. S50-S58.

156. Faybik P. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction / P. Faybik, H. Hetz // Transplant. Proc. 2006. - Vol.38, № 3. - P. 801-802.

157. Fazakas J. Evaluation of Liver Function for Hepatic Resection / J. Fazakas, T. Mandli, G. Ther et al. // Transplantation Proceedings. 2006. - Vol. 38, Issue 3. - P. 798-800

158. Feng L.S. Combined splenocaval or mesocaval C shunt and portoazygous devascularization in the treatment of portal hypertension: analysis of 150 cases / L.S. Feng, X.P. Chen // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2006. - Vol. 5, № 1. -P. 70-73.

159. Feng L.S. Triplex operation for portal hypertension with esophageal variceal bleeding: report of 140 cases / L.S. Feng, K. Li, Q.P. Peng et al. // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2004. - Vol. 3, № 4. - P. 534-537.

160. Fernandez-Aguilar J.L. Calibrated portacaval H-graft shunt in variceal hemorrhage. Long-term results / J.L. Fernandez-Aguilar, J.A. Bondia Navarro, J. Santoyo Santoyo et al. // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol. 50, № 54. - P. 2000-2004.

161. Ferral H. Survival after elective transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation: prediction with model for end-stage liver disease score / H. Ferral, P. Gamboa, D.W. Postoak et al. // Radiology. 2004. - Vol. 231, № 1. - P. 231236.

162. Ferrari A.P. Efficacy of absolute alcohol injection compared with band ligation in the eradication of esophageal varices / A.P. Ferrari, G.A. de Paulo, C.M. de Macedo et al. // Arq. Gastroenterol. 2005. - Vol. 42, № 2. - P. 72-76.

163. Ferreira F.G. Role of liver function and portal vein congestion index on rebleeding in cirrhotics after distal splenorenal shunt / F.G. Ferreira, J.R. Duda, M. Olandoski, J.A. De Capua // Arq. Gastroenterol. 2007. - Vol. 44, № 2. - P. 123127.

164. Ferreira F.G. Predictive factors of rebleeding in cirrhotic patients submitted to Warren's surgery / F.G. Ferreira, F.T. Saliture Neto, F. Santos et al. // Rev. Assoc. Med. Bras. 2006. - Vol. 52, № 2. - P. 66.

165. Ferreira F.G. Predictive factors of rebleeding in cirrhotic patients submitted to Warren's surgery / F.G. Ferreira, F.T. Saliture Neto, F. Santos et al. // Rev Assoc Med Bras.-2005.-Vol. 51, №5.-P. 261-264.

166. Figg W.D. Comparison of quantitative methods to assess hepatic function: Pugh's classification, indocyanine green, antipyrine, and dextromethorphan / W.D. Figg, G.E. Dukes, H.R. Lesesne, S.W. Carson // Pharmacotherapy. 1995. — Vol. 15.-693-700.

167. Fleckenstein J.F. Presence of autonomic neuropathy is a poor prognostic indicator in patients with advanced liver disease / J.F. Fleckenstein, S.M. Frank, P.J. Thuluvath // Hepatology. 1996. - № 23. - P.471.

168. Forman L.M. Predicting the prognosis of chronic liver disease: an evolution from Child to MELD / L.M. Forman, M.R. Lucey // Hepatology. 2001. - Vol. 33.-P. 473-^4-75.

169. Frachis R. Updating Consensus in Portal Hypertension: report of the Baveno HI Consensus Workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension / R. Frachis // Hepatology. 2000. - Vol.33. - P. 846-852.

170. Friedman S.L. Mechanisms and Therapy of Hepatic Fibrosis:Report of the AASLD Single Topic Basic Research Conference / S.L. Friedman, J.J. Maher //Hepatology.-2000.- Vol.32, № 6.-P.1403 -1408.

171. Goncalves, S.R. Cardoso, J.G. Maksoud // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, № 3. -P. 401-405.

172. Gow P.J. Modern management of oesophageal varices / P.J. Gow, R.W. Chapman // Postgrad. Med. J. 2001. - Vol. 77, № 904. - P. 75-81.

173. Groszmann R.J. Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patient with cirrhosis / R.J. Groszmann, G. Garcia-Tsao, J. Bosch // N. Engl. J. Med. -2005. Vol. 353, № 21. - P. 2254-2261.

174. Gu D.Y. Liver function reserve in surgical treatment of patients with portal hypertension: report of 146 cases/ D.Y. Gu, W.G. Xu, Z.P. Lin et al. // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2002. - Vol. 1, № 4. - P. 515-518.

175. Haciyali M. Results of moditifiend sugiura operation in variceal bleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients / M. Haciyali, H. Gene, H. Halici et al.// Hepatogastroenterology. 2003. - Vol. 50, №51. - P. 784-788

176. Han S.H. Duplex Doppler ultrasound of the hepatic artery in patients with acute alcoholic hepatitis / S.H. Han, S. Rice, S.M. Cohen et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 34, № 5. - P. 573-577.

177. Hashimoto M. Simultaneous measurement of effective hepatic blood flow and systemic circulation / M. Hashimoto, G. Watanabe // Hepatogastroenterology -2000.-Vol. 47.-P. 1669-1674.

178. Hashimoto N. Effect of distal splenorenal shunt plus splenopancreatic disconnection on glucose and amino acid metabolism / N. Hashimoto, H. Ashida // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol. 52, № 61. - P. 274-276.

179. Hashizume M. The natural history of nonalcoholic cirrhosis / M. Hashizume, K. Iwokuchi, N. Koyanagi et al.// Gastroenterol. Jop. 1984. - Vol. 19, № 5. - P. 430-435.

180. Helton W.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt vs surgical shunt in good-risk cirrhotic patients: a case-control comparison / W.S. Helton, R. Maves, K. Wicks, K. Johansen // Arch. Surg. 2001. - Vol. 136, № 1. - P. 17-20.

181. Henderson J.M. Surgical treatment of portal hypertension / J.M. Henderson // Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol.14, №6. - P. 911-925

182. Henderson J.M. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / J.M. Henderson, T.D. Boyer, M.H. Kutner et al. // Gastroenterology. 2006. - Vol. 130, № 6. - P. 1643-1651.

183. Hermann R.E. Fifty years of surgery for portal hypertension at the Cleveland clinic foundation / R.E. Hermann, J.M. Henderson, D.P. Vogt, et al. // Annals of surgery. 1995. - Vol. 221, №5. - P. 459-468.

184. Herold C. Quantitative testing of liver function in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C to assess disease severity / C. Herold, R. Heinz, M. Radespiel-Troger//Liver. -2001. Vol. 21, № 1. - P. 26-30.

185. Hert C. Liver transplantation in patients with liver cirrhosis and esophageal bleeding / C. Hert, L. Fisher, D. Broering et al. // Langenbecks. Arch. Surg. -2003. Vol. 388, №3.-P. 150-154.

186. Hoshida Y., Shiratori Y., Koike Y., Obi S., Hamamura K., Teratani T., Shiina S., Omata M. Hepatic volumetry to predict adverse events in percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma. // Hepatogastroenterology 2002. - Vol. 49. -P. 451-455.

187. Hu H.J. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunts in the treatment of portal hypertension / H:J. Hu, G.L. Xu, J.S. Li et al. // Chin. Med. J. (Engl). -2004:- Vol. 117, № 2. P. 195-198.

188. Huang J. Portal hemodynamics in cirrhotics with portal hypertension using color Doppler velocity profile / J. Huang, X. Yin, M. Lu et al. // Chin. Med. J. (Engl). 1999. - Vol. 112, № 7. - P. 627-631.

189. Huang L.Y. Embolization combined with endoscopic variceal ligation for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis / L.Y.

190. Huang, J. Cui, C.R. Wu, Y.X. Liu // Chin. Med. J. (Engl). 2007. - Vol. 120, № 1. - P. 36-40.

191. Hui A.Y. Survival and prognostic indicators in patients with hepatitis B virusrelated cirrhosis after onset of hepatic decompensation / A.Y. Hui, H.L. Chan, N.W. Leung et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 34. - P. 569 -572.

192. Huo T.I. Occurrence of cirrhosis-related complications is a time-dependent prognostic predictor independent of baseline model for end-stage liver disease score / T.I. Huo, H.C. Lin, F.Y. // Liver Int. 2006. - Vol. 26, № 1. - P. 55-61.

193. Inokuchi K. The selective shunt for variceal bleeding: a personal perspective / K. Inokuchi, K. Sugimachi // Am. J. Surg. 1990. - Vol.160, № 1. - P.48-53.

194. Jeong E.M. The anaylsis of mortality rate according to CTP score and MELD score in patients with liver cirrhosis / E.M. Jeong, S.G. Hwang, H.H. Park et al. // Taehan. Kan. Hakhoe. Chi. 2003. - Vol. 9, № 2. - P. 98-106.

195. Kamath P.S. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease / P.S. Kamath, R.H. Wiesner, M. Malinchoc et al. // Hepatology. 2001. -Vol. 33.-P. 464-470.

196. Kato T. A new approach to portal vein reconstruction in liver transplantation in patients with distal splenorenal shunt / T. Kato, D.M. Levi, W. DeFaria et al. // Transplant. Proc. 2001. - Vol. 33. - P. 1326.

197. Kawasaki S. Pharmacokinetic study on the hepatic uptake of indocyanine green in cirrhotic patients / S. Kawasaki, Y. Sugiyama, T. Iga et al. // Am. J. Gastroenterol. 1985. - Vol. 80, №10. - P.801-806.

198. Kayacetin E. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic failure / E. Kayacetin, D. Efe, C. Dogan // J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 39, №7. -P. 661-667.

199. Huang, J. Cui, C.R. Wu, Y.X. Liu // Chin. Med. J. (Engl). 2007. - Vol. 120, № 1. -P. 36-40.

200. Hui A.Y. Survival and prognostic indicators in patients with hepatitis B virusrelated cirrhosis after onset of hepatic decompensation / A.Y. Hui, H.L. Chan, N.W. Leung et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 34. - P. 569 -572.

201. Huo T.I. Occurrence of cirrhosis-related complications is a time-dependent prognostic predictor independent of baseline model for end-stage liver disease score / T.I. Huo, H.C. Lin, F.Y. // Liver Int. 2006. - Vol. 26, № 1. - P. 55-61.

202. Inokuchi K. The selective shunt for variceal bleeding: a personal perspective / K. Inokuchi, K. Sugimachi // Am. J. Surg. 1990. - Vol.160, № 1. - P.48-53.

203. Jeong E.M. The anaylsis of mortality rate according to CTP score and MELD score in patients with liver cirrhosis / E.M. Jeong, S.G. Hwang, H.H. Park et al. // Taehan. Kan. Hakhoe. Chi. 2003. - Vol. 9, № 2. - P. 98-106.

204. Kamath P.S. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease / P.S. Kamath, R.H. Wiesner, M. Malinchoc et al. // Hepatology. 2001. -Vol. 33.-P. 464-470.

205. Kato T. A new approach to portal vein reconstruction in liver transplantation in patients with distal splenorenal shunt / T. Kato, D.M. Levi, W. DeFaria et al. // Transplant. Proc. 2001. - Vol. 33. - P. 1326.

206. Kawasaki S. Pharmacokinetic study on the hepatic uptake of indocyanine green in cirrhotic patients / S. Kawasaki, Y. Sugiyama, T. Iga et al. // Am. J. Gastroenterol. 1985. - Vol. 80, №10. - P.801-806.

207. Kayacetin E. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic failure / E. Kayacetin, D. Efe, C. Dogan // J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 39, №7. -P. 661-667.

208. Henderson J.M. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / J.M. Henderson, T.D. Boyer, M.H. Kutner et al. // Gastroenterology. 2006. - Vol. 130, № 6. - P. 1643-1651.

209. Hermann R.E. Fifty years of surgery for portal hypertension at the Cleveland clinic foundation / R.E. Hermann, J.M. Henderson, D.P. Vogt, et al. // Annals of surgery. 1995. - Vol. 221, №5. - P. 459-468.

210. Herold C. Quantitative testing of liver function in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C to assess disease severity / C. Herold, R. Heinz, M. Radespiel-Troger// Liver. -2001. Vol. 21, № 1. - P. 26-30.

211. Hert C. Liver transplantation in patients with liver cirrhosis and esophageal bleeding / C. Hert, L. Fisher, D. Broering et al. // Langenbecks. Arch. Surg. -2003. Vol. 388, №3.-P. 150-154.

212. Hoshida Y., Shiratori Y., Koike Y., Obi S., Hamamura K., Teratani T., Shiina S., Omata M. Hepatic volumetry to predict adverse events in percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma. // Hepatogastroenterology 2002. - Vol. 49. -P. 451-455.

213. Hu H.J. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunts in the treatment of portal hypertension / H.J. Hu, G.L. Xu, J.S. Li et al. // Chin. Med. J. (Engl). -20041- Vol. 117, № 2. P. 195-198.

214. Huang J. Portal hemodynamics in cirrhotics with portal hypertension using color Doppler velocity profile / J. Huang, X. Yin, M. Lu et al. // Chin. Med. J. (Engl).-1999.-Vol. 112, № 7. P. 627-631.

215. Huang L.Y. Embolization combined with endoscopic variceal ligation for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis / L.Y.

216. Keette E.B. Summary of guidelines on organ allocation and patient listing for liver transplantation / E.B. Keette // Liver ranspl. Surg. 1998. - Vol. 4. - P. 108-114.

217. Khuroo M.S. Meta-analysis: endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of oesophageal variceal bleeding / M.S. Khuroo, N.S. Khuroo, K.L. Farahat et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. - Vol. 21, №4. - P. 347-361.

218. Knodell R.G. Formulation and application of numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis / R.G. Knodell, K.G. Ishak, W.C. Black et al. // Hepatology. 1981. - Vol. 1, № 5. - P. 431-436.

219. Kobayashi T. Hepatic phenylalanine metabolism measured by the 13C.phenylalanine breath test / T. Kobayashi, K. Kubota, H. // Eur. J. Clin. Invest. 2001. - Vol. 31, № 4io - P. 356-361.

220. Kochar N. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) modification in the management of post-TIPSS refractory hepatic encephalopathy/ N. Kochar, D. Tripathi, H. Ireland et al. // Gut. 2006. - Vol. 55, № 11. - P. 1617-1623.

221. Koneru B. Clearance of indocyanine green in the evaluation of liver donors / B. Koneru, K.M. Rlein, P. Zweil // Transplantation. 1994. - Vol. 58. - P. 729731.

222. Krige J.E. Variceal recurrence, rebleeding, and survival after endoscopic injection sclerotherapy in 287 alcoholic cirrhotic patients with bleeding esophageal varices / J.E. Krige, U.K. Kotze, P.C. // Ann. Surg. 2006. - Vol. 244, № 5. - P. 764-770.

223. Lafortune M. Short- and long-term hemodynamic effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunts: a Doppler manometric correlative study / M. Lafortune, J. Martinet, A. Denys et al. // Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 164, № 4.-P. 997-1002.

224. Lafortune M. Segment 4 (the quadrate lobe): a barometer of cirrhotic liver disease at US / M. Lafortune, L. Matricardi, A. Denys et al. // Radiology. 1998. -V. 206, № l.-p. 157-160.

225. Li Y.M. Evaluation of liver functional reserve by combining D-sorbitol clearance rate and CT measured liver volume / Y.M. Li, F. Lv, X. Xu et al. // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, № 9. - P. 2092-2095.

226. Lim J.H. Regenerative nodules in liver cirrhosis: findings at CT during arterial portography and CT hepatic arteriography with histopathologic correlation / J.H. Lim, E.Y. Kim, W.J. Lee et al. // Radiology. 1999. - Vol. 210, № 2. - P. 451^4-58.

227. Lin X.Z. Liver volume in patients with or without chronic liver diseases / X.Z. Lin, Y.N. Sun, Y.H. Liu et al. // Hepatogastroenterology 1998. - Vol. 45. -P. 1069-1074.

228. Liu-Shun F. Combined splenocaval or mesocaval C shunt and portoazygous devascularization in the treatment of portal hypertension: analysis of 150 cases / F. Liu-Shun, C. Xiao-Ping // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2006. - Vol. 5, N 1. -P. 70-73.

229. Livingstone A.S. 507 Warren-Zeppa distal splenorenal shunts a 34-year experience / A.S. Livingstone, L.G. Koniaris, E.A. Perez et al. // Ann. Surg. -2006. Vol. 243, №6. - P. 884-894.

230. Lord J.W. Mesocaval shunt modified bu the use of a Theflon prothesis / J.W. Lord, G. Possi, M. Daliana, L.M. Rosati // Syrg. Gynecol. Obstet. 1970. - Vol. 130.-P. 525-526.

231. Lucey M.R. Minimal criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list / M.R. Lucey, K.A. Brown, G.T. Everson et al. // Transplantation. -1998.-Vol. 66.-P. 956-962.

232. Luqman Z. An analysis of surgical shunts for the management of portal hypertension at Aga Khan University Hospital / Z. Luqman, M.R. Khan, M. Alam et al. // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2004. - Vol. 16, № 4. - P. 70-74.

233. Ma Y.G. Modified Sugiura procedure for the management of 160 cirrhotic patients with portal hypertension / Y.G. Ma, X.S. Li, J. Zhao, H. Chen, M.C. Wu // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2004. - Vol. 3. - P. 399-401.

234. Malinchoc M. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts / M. Malinchoc, P.S. Kamath, F.D. Gordon et al. // Hepatology. 2000. - Vol. 31. - P. 864-871.

235. Maruyama S. Hyperendothelinemia and ICG clearance in alcoholic and nonalcoholic cirrhosis / S. Maruyama, C. Hirayama, S. Yamamoto S. et al. // Dig Dis Sci. 2002. - Vol. 47, № 4. - P.773-777.

236. McCaughan G.W. To MELD or not to MELD? / G.W. McCaughan, S.I. Strasser // Hepatology. 2001. - Vol. 34. - P. 215-216.

237. McCormack T.T. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy? / T.T. McCormack, J. Sims, I. Eyre-Brook et al.//Gut.- 1985.-Vol. 26, № 11.-P. 1226-1232.

238. Meirelles-Santos J.O. Absolute ethanol and 5% ethanolamine oleate are comparable for sclerotherapy of esophageal varices / J.O. Meirelles-Santos, A.F. Carvalho, N.F. Callejas et al. // Gastrointest. Endose. 2000. - Vol. 51, № 5. - P. 573-576.

239. Merkel C. Aminopyrine breath test in the prognostic evaluation of patients with cirrhosis / C. Merkel, M. Bolognesi, S. Bellon et al. // Gut. 1992. - Vol. 33, № 6. - P. 836-842.

240. Molino G. Assessment of the hepatic circulation in humans: new concepts based on evidence derived from a D-sorbitol clearance method / G. Molino, P. Avagnina, G. Belforte, J. Bircher // J. Lab. Clin. Med. 1998. - Vol. 131. - P. 393-405.

241. Mukherjee S. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis / S. Mukherjee, M.A. Rogers, B. Buniak // Hepatogastroenterology 2006. - Vol. 53, №67. - P. 120-123.

242. Navasa M. Prognostic value of hepatic clearance of indocyanine green in patients with liver cirrhosis and hemorrhage of esophageal varices / M. Navasa, J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch, J. Rodes // Med. Clin. (Bare). 1992. - Vol. 98, № 8. -P. 290-294.

243. Nevens F. Review article: a critical comparison of drug therapies in currently used therapeutic strategies for variceal haemorrhage / F. Nevens // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - Vol. 20, Suppl 3. - P. 18-22.

244. Northup P.G. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis / P.G. Northup, R.C. Wanamaker, V.D. Lee et al. // Ann. Surg. 2005. - Vol. 242, № 2. - P. 244-251.

245. O'Donohue J. Diagnostic value of Doppler assessment of the hepatic and portal vessels and ultrasound of the spleen in liver disease / J. O'Donohue, C. Ng,

246. S. Catnach et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 16, № 2. - P. 147155.

247. Oellerich M. Assessment of pretransplant prognosis in patients with cirrhosis / M. Oellerich, M. Burdelski, H.U. Lautz et al. // Transplantation. 1991. -Vol. 51, N4.-P. 801-806.

248. Oellerich M. Predictors of one-year pretransplant survival in patients with corrhosis / M. Oellerich, M. Burdelski, H.U. Lautz et al. // Hepatology. 1991. -Vol. 14, №6.-P. 1029-1034.

249. Oellerich M. Assessment of prognosis transplant candidates by use of the Pugh-MEGX score / M. Oellerich, H. Hartmann, B. Ringe et al. // Transpl. Proc. -1993.-Vol. 25.-P. 1116-1119.

250. Okumura A. Contrast-enhanced three-dimensional MR portography / A. Okumura, Y. Watanabe, M. Dohke et al. // Radiographics. 1999. - Vol. 19, № 4. - P. 973-987.

251. Orozco H. Current role of surgery for the treatment of portal hypertension / H. Orozco, M:A. Mercado, C. Chan et al. // Ann. Hepatol. 2002. - Vol. 1. - P. 175-178.

252. Orrego H. Assessment of prognosis factors in alcoholic liver disease: towards a global quantitative expression of severity / H. Orrego, Y. Israel, J.E. Blake // Hepatology. 1983. - Vol. 3. - P. 896-905.

253. Paineau J. L' anastomose porto-cave est-elle encore un trastment de L'hypertension portale chezle cirrhotigue ethyligue / J. Paineau, P.A. Lehur, J. Leboryne et al.// J. Chir.( Paris ). 1984. - Vol. 121, № 8-9. - P. 471-476.

254. Paquet K.J. Sclerotherapy for the prevention of bleeding esophageal varices / K.J. Paquet // Internist (Berl). 1983. - Vol. 24, №2. - P.81-84.

255. Park D.K. Clinical significance of variceal hemorrhage in recent years in patients with liver cirrhosis and esophageal varices / D.K. Park, S.H. Um, J.W. Lee et. al. // J. Gastroenterol. Hepatol. -2004. Vol.19, №9. - P. 1024-1051.

256. Patel Y.D. Varices in portal hypertension: evaluation with CT / Y.D. Patel, R.H. Wachsberg, J. Seeff// Radiographics. 1995. - Vol.15, №3. - P. 609-622.

257. Peck-Radosavljevic M. Der transjugulàre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) / M. Peck-Radosavljevic, J. Pidlich // Wien. Klin. Wochenschr. -2000. Vol. 112. - P.947-954.

258. Perisic M. Doppler hemodynamic study in portal hypertension and hepatic encephalopathy/ M. Perisic, T. Ilic-Mostic, M. Stojkovic et al. // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol. 52, № 61. - P. 156-160.

259. Perrillo R.P. Acute flares in chronic hepatitis B: the natural and unnatural history of an immunologically mediated liver disease / R.P. Perrillo // Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. - P. 1009-1022.

260. Pisani Ceretti A. Surgery in the cirrhotic patient. Prognosis and'risk factors / A. Pisani Ceretti, A. Cordovana, A. Pinto, G.P. Spina // Minerva Chir. 2000. -Vol. 55.-P. 771-778.

261. Piscaglia F. Value of splanchnic Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension / F. Piscaglia, G. Donati, C. Serra» et al. // Ultrasound. Med. Biol.-2001.- Vol. 27, № 7. P. 893-899.

262. Plestina S. Color Doppler ultrasonography is reliable in assessing the risk of esophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis / S. Plestina, R. Pulanic, Ml Kralik et al. // Wien. Klin. Wochenschr. 2005. - Vol. 117, №19-20. -P. 711-717.

263. Pugh R.N.H. Transsection of the oesophagus for bleeding oesophageal variceas / R.N.H. Pugh, I.M. Murray-Lyon, J.L. Dawson et al. // Brit. J. Surg. -1973.-Vol. 60.-P. 648-652.

264. Rajan D.K. Serum bilirubin and early mortality after transjugular intrahepatic portosystemic shunts: results of a multivariate analysis / D.K. Rajan, Z.J. Haskal, T.W. Clark // J. Vase. Interv. Radiol. 2002. - Vol. 13. - P. 155-161.

265. Rector W.G. Hepatofugal flow in cirrhosis: observations on hepatic hemodynamics and the nature of the arterioportal communication / W.G. Rector, J.C. Hoefs, K.F. Hossack, Gt. Everson // Hepatology. 1988. - № 8. - P. 16-20.

266. Reuben A. Child comes of age / A. Reuben // Hepatology. 2002. - Vol. 35. -P. 244-245.

267. Rizvon M.K. Surgery in the patient with liver disease / M.K. Rizvon, C.L. Chou // Med. Clin. North Am. 2003. - Vol. 87. - P. 211-227.

268. Robert A. Prothrombin time in liver failure: time, ratio, activity percentage, or international normalized ratio? / A. Robert, O. Chazouilleres // Hepatology. -1996. Vol. 24. - P. 1392-1394.

269. Rosemurgy A.S. H-Graft Portacaval Shunts Versus TIPS. Ten-Year Follow-up of a Randomized Trial With Comparison to Predicted Survivals / A.S. Rosemurgy, M. Bloomston, W.C. Clark et al. // Ann. Surg. 2005. - Vol. 241, №2. -P. 238-246.

270. Rosemurgy A.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus H-graft portacaval shunt in the management of bleeding varices: a cost-benefit analysis / A.S. Rosemurgy, M. Bloomston, E.E. Zervos et al. // Surg. 1997. -Vol. 122, №4.-P. 794-799.

271. Rossi P. Polytetrafluoroethylene-covered nitinol stent-graft for transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation: 3-year experience / P. Rossi, F.M. Salvatori, F. Fanelli et al. // Radiology. 2004. - Vol. 231, № 3. - P. 820-830.

272. Rossle M. A comparison of paracentesis and transjugular intrahepatic portosystemic shunting in patients with ascites / M. Rossle, A. Ochs, V. Gulberg, et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 1701-1707.

273. Saab S. The MELD score in advanced liver disease: association with clinical portal hypertension and mortality / S. Saab, C. Landaverde, A.B. Ibrahim et al. // Exp. Clin. Transplant. 2006. - Vol. 4, № 1. - P. 395-399.

274. Sacerdoti D. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics / D. Sacerdoti, C. Merkel, M. Bolognesi et al. // Gastroenterology. 1995. - Vol. 108, №4. - P. 1152-1158.

275. Samonakis D.N. Hepatic venous pressure gradient to assess fibrosis and its progression after liver transplantation for HCV cirrhosis / D.N. Samonakis, C.K. Triantos, U. Thalheimer et al. // Liver Transpl. 2007. - Vol. 13, №9. - P. 13051311.

276. Sanyal A.J. The use and. misuse of transjugular intrahepatic portasystemic shunts / A.J. Sanyal // Curr. Gastroenterol. Rep. 2000. -Vol. 2. - P. 61-71.

277. Sarfeh I. J. Portocaval H-graft: relationships of shunt diameter, portal flow patterns and encephalopathy / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins, P.M. Conroy et al. // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197. - P. 422 - 442.

278. Sarfen I'.J. Clinical implication of portacaval hemodynamics after small-diameter portacaval H-graft / I.J. Sarfen, E.B. Rypins, M. Fardi et al. // Surgery. -1984.-Vol. 96.-P. 223-229.

279. Schiano T.D. Accuracy and significance of computed tomographic scan assessment of hepatic volume in patients undergoing liver transplantion / T.D. Schiano, C. Bodian, M.E. Schwartz et al. // Transplantation. 2000. - Vol. 69. - P. 545-550.

280. Schneider A.W. Hepatic arterial pulsatility index in cirrhosis: correlation with portal pressure / A.W. Schneider, J.F. Kalk, C.P. Klein // J. Hepatol. 1999. -Vol. 30, №5. -P. 876-881.

281. Seewalol S. Variceal bleeding and portal hypertension: has there been any progress in the last 12 months? / S. Seewalol, G. Mendoza, U. Seitz et al. // Endoscopy. 2003. - Vol.35, №2. - P. 136-144

282. Sen S. The pathofhysiological basis of acute-on-chronic liver failure / S. Sen, R. Williams, R. Jalan // Liver. 2002. - Vol. 22, Suppl. 2. - P. 5-13.

283. Shiffman M.L. Hepatic lidocaine metabolism and complications of cirrhosis. Implications for assessing patient priority for hepatic transplantation / M.L. Shiffman, R.A. Fisher, A.I. Sanyal et al. // Transplantation. 1993.- Vol. 55. - P. 830-835.

284. Shiffman M.L. Hepatic lidocaine metabolism and liver histology in patients with chronic hepatitis and cirrhosis / M.L. Shiffman, V.A. Luketic, A.J. Sanyal et al. // Hepatology. 1994. - Vol. 19. - P. 933-940.

285. Shoup M. Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection / M. Shoup, M. Gonen, M. D'Angelica et al. // J. Gastrointest. Surg. 2003. - Vol. 7. - P. 325-330.

286. Silva R.F. Complications following transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a retrospective analysis / R.F. Silva, P.C. Jr. Arroyo, W.J. Duca et al. // Transplant. Proc. 2004. - Vol. 36. - P. 926-928.

287. Sriussadaporn S. Small-diameter H-graft portacaval shunt for variceal hemorrhage: experience at King Chulalongkorn Memorial Hospital / S. Sriussadaporn, R. Pak-art, S. Sriussadaporn // J. Med. Assoc. Thai. 2004. - Vol. 87, №4.-P. 427-431.

288. Stark M.E. Role of nitric oxide in gastrointestinal and hepatic function and disease / M.E. Stark, J.H. Szurszeewski // Gastroenterolgy. 1992. - Vol. 103, №6. -P. 1928-1931.

289. Stiegmann G. Update of endoscopic band ligation therapy for treatment of esophageal varices / G. Stiegmann // Endoscopy. 2003. - Vol. 35. - P. 5-8.

290. Su Z.Z. Portalsystemic hemodynamic changes in chronic severe hepatitis B: An ultrasonographic study / Z.Z. Su, H. Shan, W.M. Ke et al. // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, № 5. - p. 795-799.

291. Tarzamni M.K. Portal hemodynamics as predictors of high risk esophageal varices in cirrhotic patients / M.K. Tarzamni, M.H. Somi, S. Farhang, M. Jalilvand // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, № 12. - P. 1898-1902.

292. Tasu J.P. Hepatic venous pressure gradients measured by duplex ultrasound / J.P. Tasu, L. Rocher, G. Peletier et al. // Clin. Radiol. 2002. - Vol. 57, № 8. - P. 746-752.

293. Testa R. Monoethylglycinexylidide formation measurement as a hepatic function test to assess severity of chronic liver disease / S. Testa, S. Caglieris, D. Risso et al. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - P. 2268-2273.

294. Tripathi D. Ten years follow-up of 472 patients following transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt insertion at a single center / D. Tripathi, A. Helmy, K. Macbeth et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 16, №1. -P. 9-18.

295. Van Hoe L. Time-resolved MR angiography of the upper abdomen: initial clinical experience / L. Van Hoe, T. De Jaegere, H. Bosmans et al. // Eur. Radiol. -1999. Vol. 9, № 3. - P. 418 - 421.

296. Varghese J. Predictors of variceal bleed among patients with liver, cirrhosis in the era of sclerotherapy / Varghese J., Cherian J.V., Solomon R., Jayanthi V. // Singapore Med. J. 2008. - Vol. 49, № 3. - P. 239-242.

297. Wang Y. Surgical treatment of portal hypertension / Y. Wang // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2002. - Vol. 1. - P. 211-214.

298. Warren W.D. Further evaluation of selective decompression of varices by distal splenorenal shunt / W.D. Warren, J.J. Fomon, R. Zeppa // Ann. Surg. 1969. -Vol. 169.-P. 652-660.

299. Wiesner R. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers / R. Wiesner, E. Edwards, R. Freeman et al. // Gastroenterology. -2003. Vol. 124. - P. 91-96.

300. Wiesner R.H. MELD and PELD: application of survival models to liver allocation / R.H. Wiesner, S.V. McDiarmid, P.S. Kamath et al. // Liver Transpl. -2001.-Vol. 7.-P. 567-580.

301. Wolff M. Current state of portosystemic shunt surgery / M. Wolff, A. Hirner //Langenbecks. Arch. Surg. 2003. - Vol. 388, №3.-P. 141-149.

302. Wong L.L. Splenorenal shunt: an ideal procedure in the Pacific / L.L. Wong, C. Lorenzo, W.M. Limm, L.M. Wong // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137, № 10. -P. 1125-1129.

303. Wright A.S. Current management of portal hupertension / A.S. Wright, L.F. Rikkers // J. Gastrointest. Surg.- 2005. Vol. 9. - P. 992-1005.

304. Xu X.B. Clinical analysis of surgical treatment of portal hypertension / X.B. Xu, J.X. Cai, X.S. Leng et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, N 29. -P. 4552-4559.

305. Xu X.B. Clinical analysis of surgical treatment of portal hypertension/ X.B. Xu, J.X. Cai, X.S. Leng et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, № 29. -P. 4552-4559.

306. Yan G.Z. Noninvasive quantitative testing of liver function using ultrasonography in patients with cirrhosis / G.Z. Yan, Y.Y. Duan, L.T. Ruan et al. // Hepatogastroenterology. 2006. - Vol. 53, № 67. - P. 15-20.

307. Yoon C.J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for acute variceal bleeding in patients with viral liver cirrhosis: predictors of early mortality / C.J. Yoon, J.W. Chung, J.H. Park // Am. J. Roentgenol. 2005. - Vol. 185, № 4. - P. 885-889.

308. Zargar S.A. Endoscopic ligation vs. sclerotherapy in adults with extrahepatic portal venous obstruction: a prospective randomized study / S.A. Zargar, G. Javid, B.A. Khan et al. // Gastrointest. Endosc. 2005.- Vol. 61, №1. - P. 58-66.

309. Zeppa R. The distal splenorenal shunt / R. Zeppa, W.D. Warren // Am. J. Surg. 1971.-Vol. 122. - P. 300-303.

310. Zhang J.Y. The prognostic value of end-stage liver disease model in liver cirrhosis / J.Y. Zhang, F.K. Zhang, B.E. Wang et al. // Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. 2005. - Vol. 44, № 11. - P. 822-824.

311. Zhu J.Y. Measurement of liver volume and its clinical significance in cirrhotic portal hypertensive patients / J.Y. Zhu, X.S. Leng, N. Dong et al. // World J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 5. - P. 525-526.

312. Zhuang Z.W. Long-term results and quality of life in patients treat transjugular intrahepatic portosystemic shunts / Z.W. Zhuang, G.J. Teng, R.F. Jeffery et al. // Curr. Surg. 2003. - Vol. 60, № 4. - P. 370-376.

313. Zipprich A. Functional significance of hepatic arterial flow reserve in patients with cirrhosis / A. Zipprich, N. Steudel, C. // Hepatology. 2003. - Vol. 37,№2.-P. 385-392.

314. Zoli M. Functional hepatic flow and Doppler-assessed total hepatic flow in control subjects and in patients with cirrhosis / M. Zoli, D. Magalotti, G. Bianchi et al. // J. Hepatol. 1995. - Vol. 23. - P. 129-134.