Профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений в послеоперационном периоде у больных после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мехтиева, Юлия Вахидовна

• Мехтиева, Юлия Вахидовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мехтиева, Юлия Вахидовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПАТОГЕНЕЗ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ПРИ

СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (обзор литературы).

1.1. Патогенез пищеводно-желудочных кровотечений при синдроме портальной гипертензии.

1.2. Способы коррекции портальной гипертензии, осложненной кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.3. Рецидивы гастроэзофагеальных кровотечений после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Исследование биохимических показателей крови.

2.2.2. Эндоскопические методы исследования.

2.2.3. Лучевые методы диагностики.

2.2.4. Исследование кислотообразующей и моторной функции желудка.

2.2.5. Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка.

2.2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ПОРТАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАЗВИТИИ РЕЦИДИВОВ ПИЩЕВОДНО

ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИ

ОННОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в послеоперационном периоде после портосистемного шунтирования.

3.2. Диагностика и частота тромбозов декомпрессивных венных анастомозов и ветвей воротной вены.

3.3. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в послеоперационном периоде после выполнения эндоскопического лигирова-ния.

Глава 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ

ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Глава 5. РОЛЬ КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА В РАЗВИТИИ РЕЦИДИВОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИГИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ И ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

5.1. Кислотопродуцирующая и моторная функция же- 106 лудка у больных с портальной гипертензией.

5.2. Кислотопродуцирующая и моторная функция желудка у больных с портальной гипертензией после выполнения эндоскопического лигирования и портосистемного шунтирования.

Глава 6. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ПИЩЕ-ВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ С УЧЕТОМ ЗНАЧИМОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ, МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений в послеоперационном периоде у больных после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии»

Актуальность исследования

Лечение осложнений портальной гипертензии остается актуальной проблемой современной гепатологии. Это обусловлено в первую очередь прогрессирующим ростом заболеваемости диффузными поражениями печени, которые являются основной этиологической причиной портальной гипертензии. В настоящее вирусные гепатиты представляют собой одну из наиболее серьезных медико-социальных проблем в мире. Согласно материалам ВОЗ ежегодно в мире более 50 млн. человек заражаются гепатитом В. Вирусным гепатитом С на земном шаре инфицировано около 3% населения (170 млн. человек). Хроническими гепатитами страдают около 300 ООО ООО человек на Земле. Общий риск развитии цирроза составляет от 20 до 60%. [Ивашкин В.Т. 1998; Шулутко Б.И., 1999; Sherlock Sh., 1995; Seef L.B., 2002; Hu K.Q. et al., 2004].

С ростом заболеваемости циррозом печени, неуклонно растет частота пищеводно-желудочных кровотечений — грозного осложнения портальной гипертензии. Течение цирроза у 70-90% больных осложняется развитием га-строэзофагеального кровотечения, у 30% — кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка возникает в течение года с момента выявления. В общей сложности, в течение года после первого кровотечения погибают от 50 до 80% больных [Ерамишанцев А.К. и соавт., 1998; Буланов К.И., 1999; Бойко В.В. и соавт., 2000; Караханов К.Я., Велиханова Д.М., 2000; Schmassmann, Zuber М., Livers М. et al., 1993; Delarive J., Gonvers J.J., 1998; Kalayoglu M., 1998; Giordano G. et al., 2000].

Несмотря на большое число предложенных методов хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии, многолетний опыт их.применения и постоянное совершенствование, частота осложнений и летальных исходов после оперативных вмешательств остается по-прежнему высокой [Лыткин М.И., Ерюхин И.А., 1972; Лыткин М.И. с соавт., 1984; Пациора

М.Д., 1984; Бойко B.B. с соавт., 2000; Борисов А.Е. с соавт. 2001; Spence R.A., Cello J. et al., 1987; Burroughs A.K. et al., 1989; Jalan R. et al., 1995; Rik-kers L.F., Jin G., 1995; Giordano G. el al., 2000; Chung S., 2002].

Большинством авторов выполнение селективных и парциальных пор-токавальных анастомозов признано наиболее радикальным методом коррекции портальной гипертензии, осложненной гастроэзофагальными кровотечениями. Тромбоз анастомоза с последующим рецидивом кровотечения из вен пищевода и желудка наблюдается у 10-15% оперированных больных, у некоторых пациентов развиваются эрозивно-язвенные кровотечения из острых повреждений слизистой оболочки желудка [Лыткин М.И., Ерюхин И.А., 1972; Лебезев В.М., 1994; Котив Б.Н., 1998; Зубарев П.Н., 2000; Караханов К.Я., 2000; Лебезев В.М., 2000; Orloff М. J., Bell R. Н., Greenburg A. G., 1986; Mitchell R. L., Ignatius J. А., 1988; Orozco Н. et al., 2000]. Однако, в последние десятилетия, одним из эффективных методом лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией считается эндоскопическое склерозирование и лигирование варикозных вен. Рецидив кровотечения после эндоскопической склеротерапии, выполняемой по экстренным показаниям развивается у 30-45% больных, после эндоскопического лигирования у 10-13% больных в послеоперационном периоде. Рецидив кровотечения после эндоскопического лечения является основной причиной смерти у 87% пациентов [Борисов А.Е., Кащенко В.А 2002; Котив Б.Н., Алентьев С.А. 2002; Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. 2007]. В современных литературных источниках представлено недостаточно информации о патогенезе, хирургической тактике и возможностях диагностики и лечения рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений после хирургической коррекции портальной гипертензии. Имеются лишь отрывочные сведения, посвященные частоте этого осложнения после различных вмешательств.

Цель исследования: оптимизация профилактики и лечения рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений после хирургической коррекции портальной гипертензии на основе изучения морфофункциональных и гемоди-намических изменений в гастроэзофагеальной зоне.

В процессе исследования решали следующие задачи:

1.Определить значение нарушений портального кровообращения и сосудистых изменений в пищеводе и желудке в послеоперационном периоде после портокавального шунтирования и эндоскопического лигирования в развитии рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

2.Изучить морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных циррозом печени и их изменения в послеоперационном периоде после хирургической коррекции портальной гипертензии.

3.Оценить роль Н. Pylori в развитии морфологических изменений слизистой оболочки желудка у больных синдромом портальной гипертензии.

4.Изучить значение кислотно-пептического фактора и гастроэзофаге-ального рефлюкса в развитии рецидивов кровотечений после эндоскопического лигирования и портосистемного шунтирования на фоне антисекреторной терапии.

5.Оптимизировать алгоритм выбора методов профилактики и лечения рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений после хирургической коррекции портальной гипертензии с учетом значимости гемодинамических, морфологических и кислотно-пептических факторов.

Научная новизна

В результате проведенных исследований установлено, что после селективного и парциального шунтирования и эндоскопического лигирования в раннем послеоперационном периоде основным источником кровотечения являются остаточные варикозные вены пищевода, при этом риск кровотечения увеличивается по мере увеличения степени расширения вен.

Тромбоз анастомоза после парциального и селективного шунтирования развивается у 6% больных и в большинстве случаев проявляется рецидивами пищеводно-желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Проведение эндоскопического лигирования варикозных вен у больных с пищеводно-желудочными кровотечениями и прогрессирующей печеночной недостаточностью сопровождается значительно большей частотой рецидивов кровотечений по сравнению с плановым эндоскопическим вмешательством.

При анализе технических аспектов портосистемного шунтирования установлено, что дополнительная деваскуляризация желудочно-пищеводного перехода в виде предоперационного эндоскопического лигирования, интрао-перационной деваскуляризации желудка и перевязки селезеночной артерии способствуют профилактике рецидива пищеводно-желудочного кровотечения в послеоперационном периоде.

У больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии выявлен комплекс морфологических изменений слизистой оболочки желудка, характеризующийся различной степенью лейкоцитарной инфильтрации, развитием грануляционной ткани, атрофией и склерозом слизистой, обсеменен-ностью Н. Pylori, что наряду с существующей портальной гипертензивной гастропатией может способствовать развитию эрозивно-язвенного поражения пищевода и желудка.

Оценка кислотопродуцирующей функции по данным внутрижелудоч-ной реогастрографической импедансометрии позволила установить, что у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии на всех этапах лечения отмечена нормальная и сниженная кислотопродуцирующая функция на фоне применения антисекреторных препаратов (омепразол, ква-мател), в том числе и в послеоперационном периоде. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 76% больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии, что сопроваждалось увеличением частоты рецидивов пищевод-но-желудочного кровотечения в послеоперационном периоде.

Алгоритм профилактики гастроэзофагеальных кровотечений с учетом выявленных факторов после портосистемного шунтирования основывается на мониторинге анастомозов, применении антикоагулянтных, антисекреторных и антиферментных препаратов после манипуляций на поджелудочной железе. Эндоскопическое лигирование с максимальным устранением вари-козно раширенных вен гастроэзофагеальной зоны с последующей гемостати-ческой, антисекреторной, гепатотропной терапией, с использованием препаратов, усиливающих регенерацию слизистой оболочки снижает риск рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений.

В случае рецидива гастроэзофагеального кровотечения после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии методом выбора является эндоскопическое лигирование как миниинвазивное, малоагрессивное вмешательство, а при его неэффективности разобщающие операции.

Практическая значимость

Критерием эффективности селективного и парциального портокаваль-ного шунтирования является степень остаточных варикозно-расширенных вен пищевода по данным эзофагофиброгастроскопии и гемодинамическая состоятельность анастомоза, которая может оцениваться при помощи допле-рографии, а в сомнительных случаях ядерно-магнитной резонансной или спиральной компьютерной ангиотомографии.

При выполнении парциального и селективного шунтирования у больных с крайней степенью варикозного расширения вен пищевода проведение предоперационного эндоскопического лигирования, интраоперационной де-васкуляризации желудка и перевязки селезеночной артерии способствуют устранению остаточного варикозного расширения вен пищевода и уменьшают риск рецидива кровотечения.

Выраженность морфологических изменений в слизистой оболочке желудка существенно не влияет на риск рецидива кровотечения после портоси-стемного шунтирования.

Внутрижелудочная реогастрографическая импедансометрия позволяет в достаточной мере оценить кислотно-пептический фактор и наличие гастро-эзофагеального рефлюкса у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии на различных этапах хирургического лечения.

Эзофагофиброгастроскопия в послеоперационном периоде является основным способом диагностики остаточного варикозного раширения вен пищевода и позволяет оценить риск рецидива кровотечения.

В случае развития рецидива гастроэзофагеального кровотечения лечебный алгоритм должен строится на последовательном применении способов гемостаза от менее инвазивных до оперативных в зависимости от их эффективности.

Положения, выносимые на защиту

Рецидивы пищеводно-желудочного кровотечения развиваются в послеоперационном периоде после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии вследствие неполного устранения варикозно расширенных вен в зоне пищеводно-желудочного перехода, причинами которого являются недостаточная декомпрессия венозного русла, тромбоз анастомоза, недостаточный объем эндоскопического лигирования.

Алгоритм профилактики рецидивов кровотечений в послеоперационном периоде определяется в зависимости от выраженности сосудистых и морфофункциональных изменений в гастроэзофагеальной зоне до операци-ии, вида оперативного вмешательства и степени достигаемой коррекции варикозного расширения вен в послеоперационном периоде.

Лечебная тактика при рецидивах гастроэзофагеальных кровотечений в послеоперационном периоде предусматривает применение эндоскопических методов гемостаза. Решение о выполнении хирургических вмешательств рассматривается при неэффективности эндоскопического лечения.

Результаты исследования и основные положения доложены на кафедральном совещании кафедры общей хирургии ВМедА.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 1 рационализаторское предложение

Реализация и апробация работы

Полученные результаты используются в лечебной практике клиники общей хирургии Военно-медицинской академии, в практической деятельности хирургов госпиталя ГУВД СПб ЛО, 442 окружного военного клинического госпиталя им. 3. П. Соловьева, МСЧ № 70.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 167 стр., иллюстрирована 31 рисунком, содержит 14 таблиц. Библиографический список представлен 240 источниками, из них 103 - отечественных и 137 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мехтиева, Юлия Вахидовна

ВЫВОДЫ

1. Основным фактором развития рецидива кровотечения у пациентов после выполнения портосистемного шунтирования в раннем послеоперационном периоде являются неустраненные локальные сосудистые изменения в области пищеводно-желудочного перехода в виде остаточного варикозного расширения вен пищевода.

2. У больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии, в слизистой оболочке желудка развиваются морфологические изменения, характеризующиеся наличием лейкоцитарной инфильтрации, грануляционной ткани; склеротических изменений; уменьшением высоты слизистой оболочки желудка, обсемененностью Н. Pylori, сохраняющиеся в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения, которые могут способствовать возникновению эрозивно-язвенных процессов.

3. У большинства пациентов на всех этапах лечения отмечается5 снижение кислотообразующей функции желудка на фоне приема ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистоминовых рецепторов. Наличие гаст-роэзофагеального рефлюкса у 76% больных увеличивает риск рецидива пищеводно-желудочного кровотечения после портосистемного шунтирования и эндоскопического лигирования.

4. Предоперационное эндоскопическое лигирование, интраоперационная деваскуляризация желудка и перевязка селезеночной артерии способствуют снижению частоты рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений в раннем послеоперационном периоде после выполнения селективного и парциального портосистемного шунтирования.

5. Программа лечения рецидивов гастроэзофагеальных кровотечений в пол-сеоперационном периоде должна основываться на комплексном применении различных методов гемостаза, ведущими из которых являются эндоскопические методы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае подозрения на рецидив гастроэзофагеального кровотечения показано срочное выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии.

2. С целью раннего выявления тромбоза портокавального анастомоза показан ультрасонографический мониторинг шунта. При сомнительных данных ультразвукового исследования следует выполнять один из вариантов контрастных вазографий (спиральная компьютерная ангиотомография, магнитно-резонансная ангитомография, дистальная субтракционная ангиография).

3. Учитывая высокий риск развития рецидива кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеальной области в послеоперационном периоде, следует для профилактики кровотечения декомпрессивный венный анастомоз дополнять интраоперационной деваскуляризацией желудка и перевязкой селезеночной артерии.

4. При развитии рецидива кровотечения лечебный алгоритм должен строиться на последовательном применении способов лечения от менее агрессивных до оперативных, в зависимости от их эффективности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мехтиева, Юлия Вахидовна, 2008 год

1. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. — Алматы: Казахстан, 1994. — 320 с.

2. Андреев Г.Н., Ташев И.А., Апелъбаум Л.С. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени.—Великий Новгород, 2003. —137 — 179.

3. Андреев Г.Н., Ибадильдин A.C., Амантаева К.К. Эфферентная терапия в комплексном лечении осложненного цирроза печени. Великий Новгород, 2003.-15с.

4. Ахмеджанова Ш.Ш. Радионуклидные и ультразвуковые исследования в диагностике цирроза печени с портальной гипертензией: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1989. - 18с.

5. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях: Ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук Л., 1990. - 33 с.

6. Бойко В.В., Криворучко И.А., Авдосьев Ю.В. и др. К вопросу о тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензии // Анналы хирургич. гепатологии. -2000.-Т.5,№2.-С.212.

7. Борисов А.Е. О целесообразности редукции артериального кровотока печени при поздних стадиях цирроза // Клин, хирургия. -1983. № 9. -С. 50-51.

8. Борисов А.Е., Левин Л.А., Борисова H.A. и др. Комплексное лечение осложнений цирроза печени // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 142, № 6. -С. 21-25.

9. Борисов А.Е., Кузьмин — Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и др. Кровотечения портального генеза: Вопр. диагност, и лечеб. эндоскопии. — СПб., 2001. Гл. 7. Тактические аспекты лечения кровотечений портального генеза. — с. 96 - 114 с.

10. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л. и др. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Вестн. хирургии. 2001. - Т. 160, №2. - С.22-25.

11. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л. и др. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и кардии // Хирургия. 2002. - №8. - С.36-38.

12. Борисов А.Е., Рыжков В.К., Кареев A.B. и др. Эндоваскулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование // Хирургия. 2002. — №6. - С.34-37.

13. Буланов К.И. Оценка риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у больных с декомпенсированным циррозом печени // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипер-тензии, СПб., 1999. - С.36-37.

14. Вахидов В.В., Хамидов П.М., Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение цирроза печени с синдромом портальной гипертензии // Актуальные вопросы реконструктивной хирургии. Ташкент, 1985. - С. 18-26.

15. Вербицкий В.Г., Кузьмич A.A. Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений // Неотложная хирургическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. СПб., 2001. - С.94-110.

16. Гайворонский И.В. Венозное и гемоциркуляторное русло органов брюшной полости в норме, при портальной гипертензии и после хирургической декомпрессии: Автореф.дис. д-ра мед. наук. Д., 1989. - 40 с.

17. Гончарик И.И. Болезни желудка и кишечника: Справ, пособие. -Минск: Высш. школа, 1994. — 160 с.

18. Гранов А.М., Борисов А.Е., Рыжков В.К. и др. Эмболизация печеночной артерии при лечении цирроза печени // Вестн. хирургии. 1984. -Т. 132,N2.-С. 117-121.

19. Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. -М.: Б. и., 1996. 149 с.

20. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1990.-22 с.

21. Дорошенко C.B. Изменения сосудов и нервов илеоцекального отдела кишки в условиях экспериментальной портальной гипертензии и ее хирургической коррекции: Автореф. дис. .канд. м.н. Киев, 1989. — 15 с.

22. Доценко А.П., Грубник В.В., Мельниченко Ю.А. и др. Эндоскопическая склеротерапия варикозных вен пищевода при портальной гипертензии // // Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. Харьков, 1986. - С. 26-27.

23. Ерамишанцев А.К., Тимен Л.Я., Киценко Е.А. и др. О патогенезе эзофагита у больных портальной гипертензией // Клин, медицина. 1990. -Т. 68,N2. - С.101-103.

24. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 78-82.

25. Ерамишанцев А.К., Гогичайшвили С.Ш., Лебезев В.М. и др. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией// Клинич. медицина.- 1991. Т.69, N 2. - С. 81-83.

26. Ерамишанцев А.К., Кйценко H.A. Применение нитроглицерина; и в-адреноблокаторов для профилактики и лечения кровотечений? из; варикозных вен пищевода и желудка // Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. — Новосибирск, 1994. — С. 7-9.

27. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Кищенко Е.А. и др. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией // Клин, медицина. 1998. - Т. 76, №7. - С. 33-37.

28. Ерамишанцев А.К., Кйценко Е.А., Нечаенко A.M. Результаты прошивания варикозно- расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия. 2003. - №10. - С.45-51.

29. Ершов Ю.А., Помелова JI.A., Кулагина Т.В. и др. Гемодинамика у больных циррозом печени с синдромом портальной; гипертензии // Сов. медицина. 1984. - N 7,- С. 17-23.

30. Зайцев В.Т., Велигоцкий H.H., Алексеенко В.Е. и др. Острые га-стродуоденальные изъязвления, осложненные кровотечением // Общая и неотложная хирургия. — Киев, 1981. — Вып. 11. -С.29-33.

31. Зубарев ПШ Комментарий к статье А.М. Бётанели и соавт. «Желу-дочно-сальниково-подвздошный венозный шунт» // Вестн. хирургии — 1996. — Т. 156, № 6. G. 87.

32. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной* гипертензией в Военно-медицинской академии: Акт. Речь в день 202 годовщины акад. СПб., ВМедА, 2000. - 22 с.

33. Калинин А.В; Симптоматические гастродуоденальные язвы: Автореф. дисд-ра мед.наук. М., 1987. — 44 с.

34. Караханов К.Я., Велиханова Д.М. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечении портальной гипертензии // Хирургия. -2000;- № 7. С. 60-66.

35. Катаев С.С., Шифрин О.С., Голованова О.Ю. и др. Гепатогенная язва (некоторые стороны патогенеза) // Клин, медицина. — 1989. — Т. 67, № 6.-С. 32 -36.

36. Катаев С.С., Лебедев С.П., Голованова О.Ю. и др. Camprylobac-ter pylori у больных циррозом печени различной этиологии // Арх. патологии. 1990.- Т. 52, № Ю.—С; 45-49.

37. Ким В.Е., Корабельников А.И, Борисов А.Е и др. Актуальные проблемы тактики; лечения кровотечений портального генеза. — Великий Новгород. 2001. - С.7-35.

38. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии : Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1982. 48с.

39. Котенко О.Г., Калита Н.Я., Дячеико В.В1: Современные технологии в хирургии цирроза печени // Анналы хирург, гепатологии. 2000. — Т.5, №2. - С.236-237.

40. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Автореф: дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. -32с.

41. Котив Б.Н., Алентьев С.А., Чалый А.Н. Изменение качества жизни у больных с синдромом портальной гипертензии после портокаваль-ного шунтирования // Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. — С. 310 - 311.

42. Котив Б.Н., Алентьев С.А., Чалый А-.Н. Селективные и парциальные портокавальные анастомозы при портальной гипертензии // Санкт-Петербург — Гастро 2002: Тез. Докл./4-ый Росс. Науч. Форум с международным участием, СПб., сент. 2002. С.69.

43. Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. Лечение кровотечений из варикоз-но-расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1998. - №2. - С.51-56.

44. Курыгин A.A., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гаст-родуоденальные язвы. СПб.,: Б. и., 1996. - 370 с.

45. Кущ H.JI., Узун Г.В., Тимченко А.Д. и др. Морфологические изменения в венах пищевода при внепеченочной форме портальной гипертензии и механизм кровотечения из них // Портальная гипертензия. М., 1979. - С.11-13.

46. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1994". 43с.

47. Лебезев В.М., Черкасов В.А., Бохян Т.С. Рентгеноэндоваску-лярная редукция кровотока по печеночной артерии у больных портальной гипертензией и резистентным асцитом // Хирургия. 1991. - N 2. - С.87-89.

48. Лебезев В.М., Мусин P.A., Бохян Т.С. Сравнительный анализ результатов портокавального шунтирования с интерпозицией синтетического сосудистого протеза и аутовенозного трансплантата // Анналы хирур. гепатологии. 2000. - Т.5, № 2. - С.239.

49. Логинов А. С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. — М.: Медицина, 1987. 268 с.

50. Лыткин М.И., Кремер A.B., Анисимова С.М. Гемодинамика при портальной гипертензии // Клин.медицина. 1971. - Т. 49, № 10. - С. 101105.

51. Лыткин М.И., Ерюхин И.А. Отдаленные результаты сплено-ренального шунтирования при портальной гипертензии // Хирургия. 1972. -№ 1.-С. 109-115.

52. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Поляков A.B. О хирургической тактике при острых гастроэзофагеальных кровотечениях, обусловленных портальной гипертензией // Портальная гипертензия. М., 1979. - С.34-37.

53. Лыткин М.И., Анисимова С.М., Цветкова Т.В. Влияние хирургического лечения портальной гипертензии на центральную гемодинамику //Вестн.хирургии. 1984. - Т. 133, № 8. - С. 3-7.

54. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Диденко В.М. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзо-фагеальными кровотечениями // Вестн.хирургии. 1984. - Т. 133, № 12. - С. 11-15.

55. Малов Ю.С. Дударенко C.B., Оникиенко С.Б. Язвенная болезнь / науч.-практ. Центр медико-биол. пробл. „Петростам"; Спб. Филиал. : Рос. Отд-е междунар. неправит. Организаций „Всемир. лаб." СПб., Б. и., 1994. -206 с.

56. Моргунов Г.А., Стрельцова Г.П., Прохоров М.Ю. Регионарные и общие нарушения'кровообращения при портальной гипертензии. Новосибирск: Наука, 1987. - 187 с.

57. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М.: ГЭОТАР, 2003.-409 с.

58. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Асабадов А.Ш. и др. Некоторые патогенетические аспекты развития печеночной недостаточности и ее профилактика у больных с циррозом печени после портосистемного шунтирования // Вестн. хирургии. 2002: - Т. 161, № Г. - С. 87-89.

59. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансурова A.A. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, №3. - С. 81 -83.

60. Напалков П.Н. Показания к применению хирургических методов лечения портальной гипертензии в свете ее клинических форм, непосредственных и отдаленных результатов // Цирроз печени и портальная ги-пертензия. Л., 1968. - С. 214-222.

61. Никишин Л.Ф., Кейсевич Л.В., Калита Н.Я. и др. Эндоваску-лярная редукция печеночного кровотока в лечении цирроза печени, осложненного асцитом // Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. Харьков, 1986. - С.50-51.

62. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. - Ташкент: Медицина. 1984. - 319 с.

63. Пациора М.Д., Ерамишанцев А.К. Хирургия внепеченочной портальной гипертензии //Хирургия. 1977. - N 7. - С. 52-59.

64. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. М.: Медицина, 1971 — 100 с.

65. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. — М.: Медицина, 1987. — 254 с.

66. Пиксин И.Н. Тактика хирурга при желудочно-кишечных кровотечениях // Актуальные вопросы современной хирургии. — Волгоград, 1993. С. 84.

67. Подымова С.Д., Купарадзе Н.Б. Портальная гипертензия: (Классификация, патогенез, особенности клинического течения) // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1993. - Т. 1, N 2. - С. 16-21.

68. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. — Зе издание перераб. и доп. М.: Медицина, 1998. - 704с.

69. Поташев JI.B., Алиев М.А., Седов В.М. и др. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. Алма-Ата: Казахстан, 1982.-334 с.

70. Прозоровский К.В., Пручанский B.C. Состояние вен пищевода и желудка при хронических диффузных заболеваниях печени: По данным комплексного рентгеноэндоскопич. и эхографич. исслед. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990. - N 2. - С. 24-28.

71. Прутовых Н.Н. Лечение детей с портальной гипертензией на высоте пищеводно-желудочного кровотечения // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). — М., 1984. — С. 120—122.

72. Пручанский B.C., Прозоровский К.В. Изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими диффузнымизаболеваниями печени // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1993-. №5. - С. 24-26.

73. Рихсеева Л.Э., Ахмеджанова Ш.Ш., Мясник Б.Н. и др. Эхогра-фические и гемодинамические показатели при циррозе печени с портальной с гиперетензией// Сов. медицина. 1989. - N2.- С. 13-15.

74. Румянцев В.В". Острые гастродуоденальные кровотечения и значение ваготомии в их комплексном лечении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Л., 1980.-30 с.

75. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Овчининский М.Н. и др. Тактика эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта // Хирургия . 1984. - N 3. - С. 3-7.

76. СаенкоВ.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. — Ровно: Б. и., 1997.-384 с.

77. Симонов В.В. Цирроз печени и синдром портальной-гипертен-зии: этиология, патол. анатомия, клиника и хирург, лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1972. - 26 с.

78. Соколович Г.Е., Белобородова Э.И., Жерлов Г.К. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение). — Томск: SST, 2001. 384 с.

79. Старостин С.А., Моргунов Г.А., Волков A.B. Мезентерикока-вальный анастомоз бок в - бок, опыт применения // Анналы хирург, гепа-тологии. — 1998. - Т. 3, № 3. — С. 167.

80. Тикко Х.Х., Ильвес A.A., Ребане Э.П. и др. Операция Sugiura при лечении кровотечений- из варикозно расширенных вен пищевода // Хирургия. 1991. - N 2. - С. 90-92.

81. Углов Ф.Г., Корякина Т.О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. JL: Медицина, 1964. - 220 с.

82. Уханов А.П. Опыт оказания хирургической помощи больным с пище-водно-желудочными кровотечениями в условиях отделения санавиа-ции областной больницы. — Волгоград: Б. и., 1993. — 89 с.

83. Федичева Н.С. Состояние иммунной системы и сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных циррозом печени с геморрагическими осложнениями. Автореф. дис. . канд. мед. наук СПб, 2001. - 23 с.

84. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К. и др. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. Новосибирск: Наука, 2003. - 197 с.

85. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечение при язвенных кровотечениях у больных с циррозом печени и портальной гипертензией // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №2. - С.27-30.

86. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечение кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с патологией печени // Вестн. хирургии. 2003. - Т. 162, №5. - С. 109-113.

87. Хохоля В.П. Острые эрозии и язвы органов пищеварения у хирургических больных // Хирургия. 1988. - №3. - С. 44-50.

88. Цыбырнэ К.А., Барган М.А., Кукош Ф.В. К патогенезу кровотечений из пищеводных флебэктазий при портальной гипертензии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 150-151.

89. Цыбырнэ K.A., Дану М.И., Ставинский P.A. и?др. Лечение острых пищеводно-желудочных-кровотечений // Хирургия: — 1991. №10. - С. 74-78.

90. Шалимов^A.A., Короткий В.Н:, Калита Н.Я. и др. Хирургическое лечение осложненных форм-цирроза печени- // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 155-156.

91. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин P.A. и др. Осложнения-после эндоскопических вмешательств у больных, портальной гипертензией // Анналы хирург, гепатологии. — 2007. Т. 12, № 2. — С. 16-21.

92. Шитов Bin. Осложнения иортокавального шунтирования у больных циррозом печени в послеоперационном периоде. Автореф. дис. .канд. мед. наук- М., 2006. 20с.103; Шулутко Б.И. Внутренняя медицина: Руководство для врачей; -СПб.: Ренкор. Т. 2.-487 с.

93. Agrawal B.K., Suman A., Singh V., Kumar P: End point for sclerosis of esophageal varices // Indian J.Gastroenterol. 1993. - Vol. 12, N 3. - P 8385.

94. Benoit J.N., Granger D.N. Splanchnic hemodynamics in chronic portal hypertension // Semin. Liver Dis. 1986. - Vol.6, N 4. - P.287-298.

95. Beppu K., Inokuchi K., Koyanagi N. et al. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy // Gastrointest.Endosc.—1981.—Vol.27, №4.-P.213-218.

96. Berner J.S., Gaing A.A., Sharma R. et al. Sequelae after esophageal variceal ligation and- sclerotherapy: A prospective randomized study // Amer.J.Gastroenterol. 1994. - Vol. 89; N 6. - P 852-858.

97. Bismuth H., Adam R., Raccuia J.S. Die Lebertransplantation in der Behandlungsstrategie des portalen Hypertonus // Chirurg. 1995. - Jg. 66, N 6.5. 574-581.

98. Bismuth H., Sherlok P., Adam R. The present day usage of nonselective shunts // Portal hypertension: clinical and physiological aspects. Tokyo; New York, 1991.-P.519-531.

99. Blakemore A.H., Lord J. W. The technic of using vilallium tubes in establishing portacaval shunts for portal hypertension // Ann. Surg. — 1945. — Vol. 122,No. 4.-P. 476-489.

100. Born P., Huber W., Neuhaus H. et al. Duodenalvarizenblutung Dt.Med.Woch-Schr. 1995. - yg. 120, H 37. - S. 1241-1247.

101. Brinch K., Muller S., Henriksen J.H. et al. Portal hypertensiv gastropati // Ugeskr.Laeger. 1995. - Arg. 157,N 46. - S. 6421-6425.

102. Burroughs A.K., Hamilton G., Phillips A. et al. A comparison of sclerotherapy with staple transection of the esophagus for the emergency control of bleeding from esophageal varices // N.Engl.J.Med. 1989. - Vol.321, N 13. -P. 857-862.

103. Cales P., Pascal J.P. Histoire naturelle des varices oesophagiennes au cours de la cirrhose (de la naisance a la rupture) // Gastroenterol.Clin.Biol. -1988. Vol. 12, N 3. - P. 245-254.

104. Cano I., Urruzuno P., Medina E. et al. Treatment of esophageal varices by endoscopic ligation in children // Europ.J.Pediatr.Surg. 1995. - Vol. 5,N5.-P. 299-302.

105. Capussotti L., Vergara V., Polastri R., et al. Liver function and encephalopathy after partial vs direct side to - side portacaval shunt: A prospective randomized clinical trial // Surgery. - 2000. - Vol. 127, N 6. - P.614-621.

106. Cello J.P., Grendell J.H., Crass R.A. et al. Endoscopic sclerotherapy versus portacaval shunt in patients with severe cirrhosis and acute variceal hemorrhage: Long-term follow up // N.Engl.J.Med. 1987. - Vol. 316, N 1. - P. 1115.

107. Chabal J. Conduite a tenir d'urgence devant une hemorragie grave par varices gastro-oesophagiennes/ Place ode la compression par lasonde de Sengsteken-Blakemore // Cah. Med. Lyon. 1975. - Vol. 51, No. 1. -P. 19-23.

108. Chawla A., Dewan R., Sarin S.K. The frequency and influence of gallbladder varices on gallbladder functions in patients with portal hypertension // Amer.J.Gastroenterol. -1995. Vol. 90, N 11. - P. 2010-2014.

109. Cheng L., Wang Z., Li C. et al. Experience in scleroterapy for esophagogastric variceal bleeding // Chin. Med. J. 2002 - Vol. 115, N 6. - P. 919-922.

110. Chung S. Management of bleeding in the cirrhotic patient // J.Gastroenterol. Hepatol. 2002 - Vol. 17, N 4. - P. 355 - 360.

111. Crafoord C., Frenckner P. New surgical treatment of varicose veins of the oesophagus // Acta Otolaryngol. 1939. - Vol. 27, No. 5. - P. 422-429.

112. Crecelius S.A., Soulen M.C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for portal hypertension // Gastroenterol.Clin.North Amer. 1995. - Vol. 24;N2.-P. 201-219.

113. Delarive J, Gonvers Y.Y. Budd Chiari syndrome related to factor V Leiden mutation.// Amer. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93, № 4. - P. 651-652.

114. Di Mario F., Gottardello L., Germana B. et al. Peptic ulcer in- cirrhotic patients: A short- and long-term stady with antisecretory drugs // Ital. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 24, № 3 - P. 122-125.

115. Dowling J.B. Ten years experience with mesocaval grafts // Surg.Gynecol.Obstet. 1979. - Vol. 149, N 4. - P. 518-522.

116. Elizalde JI., Castells A., Panes J. et al. Portal hypertensive gastropa-thy in splenic vein thrombosis // J.Clin.Gastroenterol. 1994. - Vol. 19, N 4. - P. 310-312.

117. Escorsell A., Bosch J. Pathogenesis of bleeding in portal hypertension. // Digestion. 1998. - Vol. 59, suppl. 2.- P. 2-5.

118. Escorsell A., Banares R., Garcia-Pagan J.C. et al. TIPS versus drag theray in preventing variceal rebleeding in advanced cirrhosis: A randomized controlled trial // Hepatology. 2002. Vol. 35, N 2. - P.385-392.

119. Farinati F., De Bona M., Floreani A. et al. Helicobacter pylori and the liver: any relationship? // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. — Vol. 30, N l.-P. 124-128.

120. Fassio E., Viudez P., Landeir G. et al. Hemorragia digestive alta en la cirrosis hepatica: Hallazgos clinicos y endoscopicos // Acta Gastroenterol. Latinoamer. 1992. - Vol. 22, № 3. - P. 181-186.

121. Fernandez-Seara J., Prieto J., Quiroga J. et al. Systemic and regional hemodynamics in patients with liver cirrhosis and ascites with and without functional renal failure // Gastroenterology. 1989. - Vol. 97, N 5. - P. 1304-1312.

122. Ganguly S., Sarin S.K., Bhatia V. et al. The prevalence and spectrum of colonic lesions in patients with cirrhotic and noncirrhotic portal hypertension // Hepatology. 1995. - Vol. 21, N 5. - P. 1226-1231.

123. Geboes K., el-Deeb G., el-Haddad S. et al. Vascular alterations of the colonic mucosa in schistosomiasis and portal colopathy // Hepatogastroen-terology. 1995. - Vol 42, N 4. - P. 343-347.

124. Giordano G., Amoruso M., Angrisano A. et al. L'urgenza emorragica da varici esofago-gastriche nel paziente iperteso pórtale.// Ann. Ital. Chir. — 2000. -Vol. 71, №2.-P. 187-196.

125. Hashizume M., Sugimachi K. Classification of gastric lesions associated with portal hypertension // J.Gastroenterol.Hepatol. 1995. - Vol. 10, N 3. -P. 339-343.

126. Hashizume M., Tanoue K., Ohta M. et al. Vascular anatomy of duodenal varices: Angiographic and histopathological assessments // Amer J.Gastroenterol. 1993. - Vol. 88, N 11. - P. 1942-1945.

127. Henderson J.M. Role of distal splenorenal shunt for long-term management of variceal bleeding // World J.Surg. 1994. - Vol.18, N 2 - P.205-210.

128. Henderson J.M., Millikan W.J., Chipponi J. et al. The incidence and natural history of thrombus in the portal vein following distal splenorenal shunt // Ann.Surg. 1982. - Vol.196, N 1. - P. 1-7.

129. Henderson J.M., Millikan W.J., Galloway J.R. The emory perspective of the distal splenorenal shunt in 1990 // Amer.J.Surg. 1990. - Vol.160, N 1. - P.54-59.

130. Henderson J.M. Variceal bleeding: Methods of salvage if sclerotherapy fails // Progress in hepatic, biliary, and pancreatic surgery. Chicago, 1990. -P. 419-426.

131. Henderson J.M. Surgical treatment of portal hypertension // Bail-lires Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol.14, N 6. - P. 911-925.

132. Hermann R.E., Henderson J.M., Vogt D.P. et al. Fifty years of surgery for portal hypertension at the Cleveland Clinic Foundation: Lessons and prospects// Ann.Surg. 1995. - Vol.221, N 5. - P.459-466.

133. Hollister A.S., Rodcheffer R.I., White F.I1. Clearance of atrial natriuretic factor by lung, liver, and kidney in human subgects and' the dog // I.Clin.Invest. 1989. - Vol: 83, N 5. - P.623-628.

134. Hou M.C., Lin H.C., Chen C.H. et al. Changes in portal hypertensive gastropathy after endoscopic variceal sclerotherapy or ligation: An endoscopic observation // Gastrointest.Endosc. 1995. - Vol. 42, N 2. - P. 139-144.

135. Huet P.M., Pomier-Layrargues G., Villeneuve J.P. et al. Intrahepatic circulation in liver disease // Semin.Liver Dis. 1986. - Vol. 6, N 4. - P. 277-286.

136. Huizinga W.K., Angorn I.B., Baker L.W. Esophageal transection versus injection sclerotherapy in the management of bleeding esophageal varices in patients at high risk // Surg.Gynecol.Obstet. 1985. - Vol. 160, N 6. - P. 539546.

137. Iijima J., Matsutani S., Saisho H. et al. Diffuse gastric mucosal redness in liver cirrhosis—with special reference to portal hemodynamics // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1994. - Vol. 91, N 10. - P. 1929-1935.

138. Inokuchi K. Present status of surgical treatment of esophageal varices in Japan: A nationwide survey of 3.588 patients // World J.Surg. 1985. -Vol. 9, N 1. - P.171-180.

139. Inokuchi K., Sugimachi K. The selective shunt for variceal bleeding: A personal perspective // Amer.J.Surg. 1990. - Vol.160, N 1. - P.48-53.

140. Jalan R., Redhead D.N., Simpson K.J. et al. Transjugular intrahepatic bportosystemic stent-shunt (TIPSS): Long-term follow-up // Q.J.Med.1994. Vol. 87, N 9. - P 565-573.

141. Jaspersen D., Schwacha H., Sauer B. et.al. Komplikationen der endoskopischen Sklerotherapie von Ösophagusvarizen // Leber Magen Darm.1995.-Jg. 25, N 4. S. 171-174.

142. Jin G. Current status of the distal splenorenal shunt in China // Amer.J.Surg. 1990. - Vol.160, N 1. - P.93-97.

143. Kalayoglu M. Surgical management of portal hypertension in the 90'S:Portosistemic shunts vs TIPS vs. Liver transplantation // Postgraduate Course of the Turkish Society of Gastroenterology. — Istambul, 1998. P. 84 — 85.

144. Kaplowitz N. Liver and biliary diseases. Baltimore, 1996. P.769.

145. Kerlan R.K., LaBerge J.M., Gordon R.L.,et.al. Inadvertent catheterization of the hepatic artery during placement of transjugular intrahepatic portosystemic shunts // Radiology. 1994. - Vol. 193, N 1. - P 273-276.

146. Kitler M.E., Hays A., Enterline J.P. et al. Preventing postoperative acute bleeding of the upper part of the gastrointestinal tract // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol.171, №5. -P.366-372.

147. Kotzampassi K., Karkavelas G., Eleftheriadis E. et al. Increased capillary endothelial leakage in portal hypertensive gastric mucosa: Fluorescence microscopy in CC14-induced cirrhotic rats // Res.Exp.Med. 1995. - Vol. 195, N 3.-P. 145-152.

148. Lacaine F., LaMuraglia G.M., Malt R.A. Prognostic factors in survival after portasystemic shunts: Multivariate analysis // Ann.Surg. 1985. - Vol. 202, N 6. - P. 729-734.

149. Langer B.F., Greig P.D., Taylor B.R. Emergency surgical treatment of variceal hemorrhage // Surg.Clin.North Amer. 1990. - Vol. 70, N2. - P. 307317.

150. Lebrec D. Long-term management of variceal bleeding: The place of pharmacotherapy // World J.Surg. 1994. - Vol. 18, N 2. - P. 229-232.

151. Levine B.A., Sirinek K.R. The portacaval shunt. Is it still indicated? // Surg.Clin.North Amer. 1990. - Vol.70, N 2. - P.361-378.

152. Linton R.R. Splenorenal or portacaval shunt? // Surg. Gynecol. Obstet. —1965.-Vol. 121, №i. p. 117-118.

153. Lopez M.J., Cooley J.S., Petros J.G. et al. Complete intraoperative small-bowel endoscopy in the evaluation of occult gastrointestinal bleeding using the sonde enteroscope // Arch.Surg. 1996. - Vol. 131, N 3. - P. 272-277.

154. Lunzer M.R., Manghani K.K., Newman S.P. et al. Impaired cardiovascular responsiveness in liver disease // Lancet. 1975. - Vol. 2, N 7931. - P. 382-385.

155. Mahl T.C., Groszmann RJ. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding // Surg. Clin. North Amer. 1990. - Vol.70, N 2. - P.251-266.

156. Maruyama T. Study of gastric mucosal lesion in portal hypertension //Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1995. - Vol. 92, N 8. - P. 1121-1132.

157. Matsutani S., Furuse J., Ishii H. et al. Hemodynamics of the left gastric vein in portal hypertension // Gastroenterology. 1993. - Vol. 105, N 2. - P. 513-518.

158. McCormick P.A., Dick R., Burroughs A.K. Review article: The transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the treatment of portal hypertension //Aliment.Pharmacol.Ther. 1994. - Vol. 8, N 3. - P 273-282.

159. Menegaux F., Keeffe E.B., Baker E. et al. Comparison of transjugular and surgical portosystemic shunts on< the outcome of liver transplantation // Arch.Surg. 1994: - Vol. 129, N 10. -P: 1018-1023.

160. Meyer K.M., Zibari G.B., McMillan R.W. et al. A retrospectiveistudy of the efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunts // Amer.Surg. 1996. - Vol. 62, N 1. - P. 76-80.

161. Mitchell K.J., MacDougall B.R., Silk D.B, et al. A prospective reappraisal of emergency endoscopy in patients with portal hypertension- // Scand.J.Gastroenterol. 1982. - Vol. 17, N 8 - P. 965-968.

162. Mitchell R.L., Ignatius J.A. Distal splenorenal shunt: Strandart procedure for elective and emergency treatment of bleeding esophageal varices // Am. J. Surg. 1988. - Vol. 156. - P. 169-172.

163. Munakata A., Nakajima H., Sasaki Y., et al. Does portal hypertension modify colonic mucosal vasculature? Quantification of alteration by image processing and topology // Amer.J.Gastroenterol. 1995. - Vol. 90, N 11. - P. 1997-2001.

164. Myburgh J.A*. Selective shunts: The Johannesburg experience // Amer.J.Surg. 1990. - Vol.160, N 1. - P.67-74.

165. Nakamura T., Moriyasu F., Ban N. et al. Hemodynamic analysis of postsplenectomy portal thrombosis using ultrasonic duplex system // Amer.J.Gastroenterol. 1987. - Vol.82, № 11. - P.1212-1216.

166. Nijhawan S., Rai R.R., Nepalia S. et al. Endoscopic variceal ligation: an effective method of variceal'obliteration // Indian J.Gastroenterol. 1993. -Vol. 12, N3.- P. 95-96.

167. Orloff M.J., Bell R.H., Hyde P.V. et al. Long-term results of emergency portacavall shunt«for bleeding esophageal varices uncelected patients with alcogolic cirrhosis // Ann. Surg. 1980. - Vol.192, №3. - P. 325-337.

168. Orloff M.J., Bell R. H., Greenburg A. G. Rrospective randomized trial1 of emergency portacaval shunt and medical therapy in unselected cirrhotic patients with bleeding varices // Gastroenterology. 1986. — Vol. 90, №5, pt.2 -P. 1754.

169. Orozco H., Mercado M.A., Granados Garcia J., et al. Selective shunts for portal hypertension: Current role of a 21-year experience // Liver Transpl. Surg. 1997. - Vol. 3, № 5. - P. 475-480.

170. Panes J., Teres J., Bosch J. et al. Efficacy of balloon tamponade in treatment of bleeding gastric and esophageal varices: Results in 151 consecutive episodes // Dig.Dis.Sci. 1988. - Vol. 33, N 4. - P. 454-459.

171. Pattynama P.M., van Hoek B., Kool L.J. Inadvertent arteriovenous stenting during transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure and the importance of hepatic artery perfusion // Cardiovasc.Intervent.Radiok 1995. -Vol. 18,N3.-P. 192-195.

172. Perez G.O., Oster J.R. Altered potassium metabolizm in liver disease // The kidney in liver disease. 2d ed. - New York, 1983. - P. 183-201.

173. Pi~nero R., Olavarria R., Urquiola G. et al. Gastropatia portal hiper-tensiva: correlación endoscopico histológica // G.E.N. 1994. - Vol. 48, N 1. - P 7-9.

174. Piasecki C., Chin J., Greenslade L. et al. Endoscopic detection of is-chaemia with a new probe indicates low oxygenation of gastric epithelium in portal hypertensive gastropathy // Gut. 1995. - Vol. 36, N 5. - P. 654-656.

175. Poleski M.H., Spanier A.H. Cimetidine versus antacids in the prevention of stress erosions in critically ill patients // Amer. J.Gastroenterol. — 1986. Vol.81,№2.-P.107-lll.

176. Polio J., Groszmann R.J. Hemodynamic factors involved in the development and rupture of esophageal varices: A pathophysiologic approach to treatment // Semin. Liver Dis. 1986. - Vol.6, N 4. - P.318-331.

177. Rossle M., Haag K., Noeldge G. u.a. Hamodynamische Konsequenzen der portalen Decompression: Welches ist der optimale Shunt? // Ztschr. Gastroenterol. 1990. - Bd 28, №11. - S.630-634.

178. Rice S., Lee K.P., Johnson M.B. et al. Portal venous system after portosystemic shunts or endoscopic sclerotherapy: Evaluation with Doppler sonography //Amer. J.Roentgenol. 1991. - Vol.156, № 1. - P.85-89.

179. Richter G.M., Roeren T., Brado M: et al. Portale Hypertension und percutan transjugular angelegte portosystemische Stent-Shunts (TIPSS) // Chirurg. 1995. - Jg. 66, H 6. - P. 555-565.

180. Rikkers L.F. Prevention of recurrent bleeding: selective shunt operations // Portal hypertension: clinical and physiological aspects. Tokyo; New York, 1991. - P.509-518.

181. Rikkers L.F., Jin G. Surgical management of acute variceal hemorrhage // World J.Surg. 1994. - Vol.18, N 2. - P. 193-199.

182. Ringe B., Lang H., Tusch G., et al. Role of liver transplantation in management of esophageal variceal hemorrhage // World J.Surg. 1994. - Vol. 18, N 2.-P 233-239.

183. Rossi P., Maccioni F., Salvatori F.M. et al. Derivazione porto-sistemica intraepatica transgiugulare (TIPS): indicazioni e risultati dopo 22 mesi di esperienza //Radiol.Med. 1994. - Vol. 87, N 5. - P. 585-596.

184. Saeed Z., Michaletz P., Winchester C. et al. Endoscopic variceal ligation in patients who have failed sclerotherapy // Gastrointest. Endosc. — 1990,-Vol. 36.-P. 572-574.

185. Saibil E.A. Malpositioning of intravascular stent during transfemoral repair of transjugular intrahepatic portosystemic shunt: fixation with another intravascular stent // Can.Assoc.Radiol.J. 1995. - Vol. 46, N 4. - P. 302-304.

186. Sardini C., Ventura P., Abbati G.L. et al. La roxatidina nel tratta-mento del danno mucoso gastroduodenale in corso di cirrosi epatica //Recenti.Prog.Med. 1994. - Vol. 85, N 11. - P. 517-520.

187. Sarfeh I.J., Rypins B.B., Conroy R.M., Mason G.R. Portocaval H-graflt. Relationships of shunt diameter, portal flow patterns and encephalopathy // Ann.Surg. 1983. - Vol.197, N 4. - P.422-426.

188. Sarfeh I.J., Rypins E.B. Partial versus total portacaval shunt in alcoholic cirrhosis. Results of a prospective, randomized clinical trial // Ann.Surg. -1994. Vol.219, N 4. - P.353-361.

189. Schmassmann Z.M. Recurrent bleedinafiter variceal hemorrage: predictive value of portal venous duplex sonography / Schmassmann Z.M., Livers M. et ah // Am. J. Roentgenol. 1993.- Vol. 160.- P. 41-47.

190. Sengstaken R.W., Blakemore A.H. Ballon tamponade for llic conlrol ol hemorrhage from esophageal varices // Ann. Surg. 1950. Vol. 131, No. 5.-P. 781-789.

191. ShearmanD.J.C., Finlayson N.D.C. Diseases of the gastrointestinal tract and liver. Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1982. - 974 p.

192. Sherlock S-. Esophageal varices // Am. J. Surg. 1990. - Vol.160, N 1. - P.9-13.

193. Sherman I.A., Pappas S.C., Fisher M.M. Hepatic microvascular changes associated with development of liver fibrosis and cirrhosis // Am.J.Physiol. 1990. - Vol. 258, N 2, pt.2. - P. 5460-5465.

194. Spence R.A., Johnston G.W. Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices // Surg.Gynecol.Obstet. 1985. -Vol. 160, N 4. - P.323-329.

195. Stabile B.E., Tzu-Ming Ch., Hiatt J. et all. Peptic ulcer complications in high-risk patients // World J.Surg. 1987. - Vol.11, №3. - P.345-349.

196. Stiegman G. V., GoffJ.S., Sun J.H., Wilborn S. Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage // Am. Surg. — 1989. — Vol. 55. — P. 124-128.

197. Stiegman G. V., GoffJ.S., Sun J.H., Wilborn S. Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage // Am. Surg. — 1989. — Vol. 55. — P. 124-128.

198. Stipa S., Balducci G., Ziparo V. et al. Total shunting and elective management of variceal bleeding // World J.Surg. 1994. - Vol. 18, N 2. - P. 200-204.

199. Stipa S., Ziparo V. Mesentericocaval shunt (MCS) with autologous jugular vein // World J.Surg. 1984. - Vol. 8, N 5. - P. 702-708.

200. Stipa S., Ziparo V., Anza M. et al. A randomized controlled trial of mesenterico-caval shunt with autologous jugular vein // Surg.Gynecol.Obstet. -1981. Vol.153, N 3. - P. 353-359.

201. Sugiura M., Futagawa S. Results of 636 esophageal transections with paraesophagogastric devascularization in the treatment of esophageal varices // J.Vasc.Surg. 1984. - Vol. 1, N 2. - P. 254-260.

202. Sung J.J., Tsui C.P., Li M.K., Leung F.W. Somatostatin attenuates the hyperdynamic circulatory state in the gastric mucosa of rats with portal hypertension // ScandJ.Gastroenterol. 1995. - Vol. 30, N 9. - P. 921-926.

203. Sutton F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices/ What is must common source? // Amer. J. Med. 1987. - Vol. 83, №2. - P.273-275.

204. Taranto D., Suozzo R., Romano M. et al. Gastric endoscopic features in patients with liver cirrhosis: correlation with esophageal varices, intra-variceal pressure, and liver dysfunction // Digestion. 1994. - Vol. 55, N 2. - P. 115-120.

205. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage // WoiM ,1 Surg. 1984. - Vol. 8, No. 5. - P. 653-659.

206. Terblanche J., Stiegmann G.V., Krige J.E., Bornman P.C. Long-term management of variceal bleeding: the place of varix injection and ligation // World J.Surg. 1994. - Vol. 18, N 2. - P. 185-192.

207. Teres J., Baroni R., Bordas J. et al. Randomised trial of portacaval shunt, stapling transection and endoscopic sclerotherapy in uncontrolled variceal bleeding // J.Hepatol. 1987. - Vol. 4, N 2 . - P: 159-167.

208. Triger D.R. Portal hypertensive gastropathy // Portal hypertension: clinical and physiological aspects. Tokyo etc.: Springer-Verlad, 1991.-P. 441452.

209. Tripathi D., Hayes P. A drag therapy for the prevention of variceal haemorrhage. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2001. - Vol. 15, N3.-P. 291-314.

210. Tsai C.J. Helicobacter pylory infection and peptic ulcer disease in cirrhosis//Dig. Dis. Sci. 1998.-Vol. 43.-P. 1219-1480.

211. Valji K., Bookstein J.J., Roberts A.C. et al. Overdilation of the Wallstent to optimize portal decompression« during transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement//Radiology. 1994. - Vol. 191, Nl.-P/ 173-176.

212. Waldram R., Davis M., Nunnerley H. Emerdency endoskopy after gastrointestinal haemorrage in 50 patients with portal hypertension // Br. Med. J. 1974. - Vol.4, № 1. - P. 94-96.

213. Warren W.D., Millikan W. J., Henderson J. M. et al Ten years portal hypertension surgery at emory // Ann. Surg. 1982. - V. 195, № 5. - P. 530-543.

214. Westaby D. The management of an episode of variceal bleeding // Portal hypertension: clinical and physiological aspects. Tokyo etc.: SpringerVerlad, 1991.-P. 465-479.

215. Whipple A. The problem of portal hypertension in relation to the hepato-splenopathies // Ann. Surg. 1945. - Vol. 122. - P. 449.

216. Yamakado S., Kanazawa H., Kobayashi M. Portal hypertensive colopathy: endoscopic findings and the relation to portal pressure // Intern.Med. -1995. Vol. 34, N 3. - P. 153-157.

217. Young M., Sanowski R., Rasche R. Comparison and characterization of ulterations induced by endoscopic ligation of esophageal varices versus endoscopic sclerotherapy // Gastrointest. Endosc. — 1993. — Vol.39. P. 119-123.

218. Yonghing Z., Liang Q., Jing Wu., Haiwen Hu., Caipu Xu. Control of bleeding in portal hypertensive gastropathy // Gastroenterology and Hepatology. 2002. - Vol. 17, N 9. - P. 973 - 979.