Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Кошевой, Александр Петрович

• Кошевой, Александр Петрович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кошевой, Александр Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка и кровотечение из варикозных вен: этиология, патогенез.

1.2. Прогнозирование риска геморрагии при портальной гипертензии.

1.3. Оперативные методы профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка.

1.3.1. Операции портокавального шунтирования.

1.3.2. Хирургические вмешательства, разобщающие кровоток в системах воротной и непарной вен.

1.3.3. Сочетанные операции при портальной гипертензии.

1.3.4. Резекция дистального отдела пищевода и проксимальной части желудка (частичная эзофагогастрэктомия).

1.4. Эндоскопическое склерозирование в лечении пищеводно-желу-дочных кровотечений при портальной гипертензии.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Лабораторная диагностика.

2.2.2. Инструментальная диагностика.

Глава 3. ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬ

НОГО КОМПЛЕКСА И ПЕЧЕНИ. ОЦЕНКА РИСКА ПИЩЕВОД-НО-ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.

3.1. Эндоскопическая диагностика.

3.2. Прогнозирование риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода по данным эндоскопической ультрасонографии.

3.3. Прогнозирование риска кровотечения из варикозных вен желудка.

3.3.1. Прогнозирование риска кровотечения из варикозных вен желудка на основе оценки диаметра сосудов.

3.3.2. Прогнозирование риска кровотечения из варикозно расширенных вен желудка с помощью исследования микроциркуляции.

3.4. Способ дифференциальной диагностики рефлюкс-эзофагита.

3.5. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка.

3.6. Новый способ оценки структуры паренхимы печени при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании.

3.7. Оценка секреторной и моторной функции желудка у пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Глава 4. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕ-ВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН.

4.1. Общая характеристика пациентов и анализ рецидивов пищевод-но-желудочных кровотечений.

4.2. Эндоскопическое склерозирование по экстренным показаниям.

4.2.1. Эндоскопическое склерозирование при продолжающемся кровотечении умеренной интенсивности и неустойчивом гемостазе.

4.2.2. Эндоскопическое склерозирование в отсроченном порядке.

4.3. Эндоскопическое склерозирование в плановом порядке.

4.3.1. Эндоскопическое склерозирование в целях вторичной профилактики.

4.3.2. Эндоскопическое склерозирование в отдаленном послеоперационном периоде.

4.3.3. Эндоскопическое склерозирование в целях первичной профилактики.

4.4. Анализ осложнений эндоскопического склерозирования.

Глава 5. ОПЕРАЦИЯ АЗИГОПОРТАЛЬНОГО РАЗОБЩЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ КРОВО

ТЕЧЕНИЙ.

5.1. Способ операции азигопортального разобщения.

5.2. Показания к выполнению операции.

5.3. Результаты хирургического вмешательства и их обсуждение.

5.3.1. Осложнения и летальность.

5.3.2. Эндоскопическое исследование.

5.3.3. Эндоскопическая ультрасонография.

5.3.4. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование.

5.3.5. Рентгенологическое исследование.

5.3.6. Секреторная и моторная функции желудка.

5.3.7. Исследование качества жизни больных.

Глава 6. СОЧЕТАННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПАРЦИАЛЬНОГО ПОРТОКАВАЛЬ

НОГО ШУНТИРОВАНИЯ И АЗИГОПОРТАЛЬНОГО РАЗОБЩЕНИЯ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА.

6.1. Показания к операции портокавального шунтирования при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

6.2. Показания к сочетанной операции парциального портокавального шунтирования и азигопортального разобщения.

6.3. Непосредственные результаты хирургического вмешательства.

6.4. Отдаленные результаты хирургического вмешательства.

6.5. Сравнительная характеристика применения операции азигопортального разобщения в модификации клиники и сочетанной операции.

Глава 7. ПРОКСИМАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА.

7.1. Способ операции проксимальной резекции желудка.

7.2. Показания к выполнению операции.

7.3. Результаты хирургического вмешательства и их обсуждение.

7.3.1. Осложнения и летальность.

7.3.2. Эндоскопическое исследование.

7.3.3. Эндоскопическая ультрасонография.

7.3.4. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование.

7.3.5. Рентгенологическое исследование.

7.3.6. Секреторная и моторная функции желудка.

7.3.7. Исследование качества жизни больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка»

Актуальность темы. Опасность кровотечений из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка, возникающих у 80% больных с портальной гипертензией (ПГ), известна каждому хирургу. Драматичные исходы при первой геморрагии достигают 60% [Пациора М.Д., 1984; Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Ерамишанцев, А.К. 2006; Sherlok S., 1990; Burroughs А.К., 1993]. В 50-90% случаев кровотечения рецидивируют с летальностью 70% [Frimberger Е. etal., 1991].

Основными эндоскопическими факторами риска кровотечения из ВРВ являются размер вен, доминирующий цвет слизистой оболочки над варикозными узлами, ангиоэктазии, эзофагит, наличие ВРВ желудка, гастропатия [Пациора М.Д. и др., 1984; Маржатка 3., 1996; Киценко Е.А., 1997; Нечаенко A.M., 2004; Зубарев П.Н., Котив Б.Н., 2005]. Частота кровотечений зависит от тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода [Шерцин-гер А.Г., 1986; Саенко В.Ф. и др., 1997; Киценко Е.А., 1997]. Особенно неблагоприятно сочетание расширения вен III степени и эрозивного эзофагита. В то же время визуальная оценка изменений в пищеводе и желудке не всегда позволяет осуществить прогноз с высокой точностью, поэтому выявление новых объективных критериев риска геморрагии является крайне важным.

В лечении пищеводно-желудочных кровотечений эндоскопические методы играют значимую роль. Однако приоритетная в настоящее время и высокоэффективная методика лигирования вен имеет ряд недостатков [Шерцингер А.Г. и др., 2007; Бебуришвили А.Г. и др., 2008; Кубачев К.Г. и др., 2008] и недоступна для большинства стационаров по экономическим соображениям. Склерозирование с помощью паравазального введения препаратов характеризуется достаточным количеством осложнений: некрозов и изъязвлений, приводящих к рецидивам кровотечений [Шерцингер А.Г. и др., 2007]. Накопленный опыт побудил многих специалистов сузить показания к интравазальному склерозированию или отказаться от него, учитывая значительное число рецидивов, которые встречаются до 50%. .Кроме того, существует очень важная проблема рецидивирования геморрагий после распускания манжет зонда-обтуратора.

Существуют противоречивые данные о роли кислотно-пептического фактора и желудочно-пищеводного рефлюкса в генезе эрозивных поражений слизистой пищевода при ПГ. ВРВ пищевода у больных циррозом печени (ЦП) наблюдаются на фоне эзофагита: катарального — до 22,2% и эрозивного — до 16,7% [Никушкина И.Н. и др., 2007]. Данные других авторов свидетельствуют об отсутствии эзофагита лишь у 30% больных ЦП и ПГ [Васнев О.С., Янова О.Б., 2007].

По сведениям Е.А. Киценко (2004), среди 387 больных с внепеченочной ПГ, которым были выполнены операции прошивания ВРВ, катаральный эзо-фагит отмечен у 86, а эрозивный - у 283. Несмотря на скомпрометированную функцию кардиального жома, рефлюкс в пищевод при рентгенологическом исследовании выявлен только у 6,7% пациентов. Однако некоторые исследователи при ПГ регистрировали гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) в 87% случаев [Саидмуратова А.С., Усманов Д.Н., 2003]. Патологические кислотные рефлюксы наблюдались у больных с внутрипеченочной ПГ в группе А до 55,5%, щелочные - до 18,1%, гиперацидность - до 66,7%, а у больных группы В преобладала гиперсекреторная и нормосекреторная функция желудка [Никушкина И.Н. и др., 2007; Васнев О.С., Янова О.Б., 2007]. Очевидно, большое значение имеет и нарушение гемодинамики, так как не всегда частота выявления рефлюкса соответствовала частоте эзофагита [Никушкина И.Н. и др., 2007]. Е.А. Киценко (2004) считает, что ведущую роль в патогенезе эзофагита играет лишь наличие и выраженность ВРВ пищевода.

Автор отдает дань уважения и выражает глубокую благодарность Учителю заслуженному деятелю науки РФ доктору медицинских наук, профессору Жерлову Георгию Кирилловичу, идеи, энергия и целеустремленность которого воплотились в данной работе и практической деятельности на благо пациентов.

Несмотря на это, в лечении и профилактике эрозивно-язвенных поражений пищевода рекомендуется использовать антисекреторные препараты и ан-тациды [Киценко Е.А., 2004; Гунзынов Г.Д., 2004].

Кроме того, исследования, выполненные в ВМедА им. С.М. Кирова [Мехтиева Ю.В., 2008], показывают наличие заброса активного кислого содержимого желудка в пищевод до выполнения портокавального шунтирования (ПКШ) у 76,3% пациентов. Рецидив гастроэзофагеального кровотечения после операции развился у 94,1% таких больных. Корреляционная связь между рефлюксом и рецидивом установлена положительной средней силы.

Среди операций, корригирующих ПГ, варианты ПКШ являются на сегодняшний день основными и наиболее радикальными [Котив Б.Н., 1998; Ера-мишанцев А.К., 2004; Лебезев В.М. и др., 2007]. Однако известные сложности ограничивают их внедрение в ургентной хирургии. При печеночной энцефалопатии (ПЭ), низких показателях воротной гемодинамики, активности ЦП, тромбозе портальной системы и ранее наложенного анастомоза проводить шунтирование невозможно или нежелательно. У больных, перенесших спле-нэктомию, и пациентов с анатомическими особенностями портальной системы выполнение ПКШ также не представляется возможным. Доля больных, которые могут быть подвергнуты оперативному пособию, составляет лишь 30%. Кроме того, не избежать как тромбоза анастомозов, асцита, прогресси-рования ПН, так и рецидивов кровотечений, значительное количество которых отмечено в ранние и отдаленные сроки после ПКШ - до 16% [Лебезев В.М. и др., 2007].

Изучение литературы свидетельствует о хороших непосредственных результатах прямых вмешательств на ВРВ пищевода и желудка [Ерамишанцев А.К., 2004, 2007], а также о стремлении к совершенствованию операций разобщения [Назыров Ф.Г. и др., 2002; Оноприев В.И. и др., 2005].

Автор благодарит весь коллектив НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жер-лова СибГМУ за содействие, оказанное при данном исследовании.

Их преимуществом является сохранение постоянного притока крови к печени и ее функциональных резервов, низкий риск развития ПЭ. Однако рецидивы кровотечений при этом также нередки - 8,5% в раннем и 52,8% в отдаленном периодах [Лебезев В.М. и др., 2007]. Одними из недостатков вмешательств являются разрушение кардиального сфинктера или сохранение несостоятельной кардии, ведущие к развитию рефлюкс-эзофагита, который может послужить причиной рецидива геморрагии. Поэтому в целях улучшения результатов лечения перспективны разработка и применение многокомпонентного хирургического воздействия на патогенетические механизмы развития кровотечения из ВРВ пищевода, а также сочетанное применение шунтирующих и разобщающих операций.

Особое место среди хирургических вмешательств при ПГ занимала проксимальная резекция желудка и резекция дистальной части пищевода [Пацио-ра М.Д. и др., 1970; Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., 1975; Пациора М.Д. и др., 1980]. Зарубежные и отечественные авторы в 50-70-х гг. неоднократно докладывали о благоприятных результатах операции. Однако у значительного числа больных отдаленный период характеризовался диспептическими расстройствами, которые у 42,6% сочетались с тяжелой агастральной астенией. Рецидивы массивных эрозивно-язвенных кровотечений отмечены у 30% пациентов, поэтому показания к операции были ограничены [Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., 1998].

Вместе с тем у отдельных больных срок наблюдения превысил 30 лет, рецидивы кровотечения отсутствовали, больные сохранили трудоспособность при небольшом дефиците массы тела, что не дает основания отказаться от операции [Ерамишанцев А.К., 2003]. Актуальной, по нашему мнению, является необходимость принципиального пересмотра подходов к выполнению вмешательства, разработанного в середине прошлого столетия.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования диагностики, эндоскопического и хирургического лечения при ВРВ пищевода и желудка у больных с ПГ. и

Цель работы: улучшить профилактику и результаты лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем усовершенствования лечебной тактики с помощью применения новых способов оценки риска геморрагии, интравазальной склерооблитерации вен, разработки и клинического обоснования новых оперативных технологий.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать возможности прогноза пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии по данным эндоскопической ульт-расонографии и исследования микроциркуляции. Разработать критерии риска геморрагии из варикозных вен и усовершенствовать диагностику рефлюкс-эзофагита. Определить информативность трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике диффузных заболеваний печени и объективизировать оценку структуры паренхимы органа.

2. Определить возможности и показания к интравазальному эндоскопическому склерозированию варикозных вен пищевода и желудка в экстренном и плановом порядке с учетом данных эндоскопической ультрасонографии, определить регламент и изучить результаты применения метода.

3. Разработать, обосновать и внедрить в клиническую практику наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства, направленный на разобщение кровотока в системах воротной и непарной вен.

4. Обосновать применение сочетанной операции парциального портоси-стемного шунтирования и азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику патогенетически обоснованную технологию проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен гастроэзофагеальной зоны.

6. Изучить функциональное состояние эзофагогастродуоденального комплекса у больных после азигопортального разобщения и проксимальной резекции желудка.

7. Изучить непосредственные и отдаленные результаты клинического применения разработанных оперативных пособий как способов лечения и профилактики кровотечений из варикозно измененных вен пищевода и желудка.

8. Определить показания к повторным операциям при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Научная новизна

1. Выявлены новые пути решения проблемы улучшения результатов профилактики и лечения гастроэзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии.

2. Разработаны и внедрены в клиническую практику объективные критерии оценки риска геморрагии из варикозно расширенных вен пищевода. Научная новизна подтверждена патентом РФ № 2246893. Оценка риска геморрагии невозможна без объективной диагностики выраженности эзофагита, при котором возрастает частота кровотечений при портальной гипертензии. Новизна и оригинальность исследований подтверждена патентом РФ № 2257149.

3. Впервые определены критерии риска кровотечения из варикозно расширенных вен желудка. Установлено, что при диаметре расширенной вены менее 4 мм, объективизированном с помощью эндоскопической ультрасоно-графии, кровотечений не наблюдалось, а при размере вены 4 мм и более был выявлен риск геморрагии (приоритетная справка на изобретение от 9.12.2008 г. № 2008148690). Это явилось основанием считать данный показатель критерием выбора лечебной тактики.

4. Выведен дополнительный фактор риска кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, основанный на изучении микроциркуляторных нарушений слизистой методом лазерной допплеровской флоуметрии (патент РФ № 2355287). Объективизированы показатели изменения состояния ткани печени с помощью способа оценки структуры паренхимы на выделенном участке при ультразвуковом исследовании путем гистографии (приоритетная справка на изобретение от 13.02.2008 г. № 2008105571).

5. Разработаны показания к интравазальному эндоскопическому склерозированию варикозных вен пищевода и желудка с учетом факторов риска и регламент применения метода. Сведения о подобном регламенте в литературе не были найдены. На основании данных эндоскопической ультрасонографии применено склерозирование отдельных вен с наибольшим риском кровотечения в первую очередь. Определены подходы к склерооблитерации вен по экстренным показаниям.

6. Обоснован при лечении больных выбор вмешательств, направленных на снижение кислотопродукции, полноценное разобщение вен гастроэзофаге-ального коллектора и коррекцию несостоятельной кардии. Для объективизации данных при ее недостаточности разработан и применен у ряда больных способ диагностики степени недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (патент РФ №> 2281025).

7. Патогенетически разработана и подтверждена клиническими исследованиями операция азигопортального разобщения у пациентов с варикозным расширением вен пищевода. На методику получен патент РФ № 2188592.

8. Доказана эффективность сочетанного хирургического лечения при варикозном расширении вен пищевода и желудка, объединяющего парциальное портокавальное шунтирование и азигопортальное разобщение в модификации клиники.

9. Патогенетически разработан и применен способ проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка, направленный на устранение источника кровотечения и достижение хороших функциональных результатов (рационализаторское предложение от 4.10.2000 г. № 642). Показаны преимущества операции в отношении достижения гемостаза и доказано благоприятное функционирование эзофагогастро-дуоденального комплекса после вмешательства. Разработанный способ надежен в отношении развития осложнений, предотвращает развитие рецидивов кровотечения в отдаленные сроки после операции.

10. Определены показания к выполнению хирургических вмешательств.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику разработанных диагностических критериев оценки риска геморрагии из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, дифференциальной диагностики выраженности рефлюкс-эзофагита дает возможность объективизировать прогноз кровотечения при портальной гипертензии.

Точная оценка метрических характеристик расширенных вен (толщина стенки измененной вены пищевода и слизистой над ней, диаметр варикозных вен желудка) позволяет дифференцированно подойти к выбору лечебной тактики, определить точные критерии выбора эндоскопического и оперативного пособия, показания к оперативным вмешательствам, снизить частоту развития кровотечений и летальность.

Разработанные положения применения лечебной эндоскопии в целях остановки и профилактики кровотечения из варикозных вен в зависимости от клинической ситуации, интенсивности кровотечения, степени расширения вен, критериев риска геморрагии способствуют улучшению непосредственных и отдаленных результатов.

Применение нового способа азигопортального разобщения с выполнением селективной проксимальной ваготомии, перевязки левой желудочной артерии и вены, коротких вен желудка, прошиванием и пересечением под визуальным контролем подслизистых вен пищевода и желудка, созданием инва-гинационного клапана в области пищеводно-кардиального перехода и острого угла гастроэзофагеального перехода снижает риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

Выполнение парциального портокавального шунтирования в соответствии с показаниями и учет максимального числа факторов риска рецидива кровотечения позволяют при сочетанной операции значительно снизить вероятность развития геморрагии, требующей повторных вмешательств, избежать ведущего к фатальным кровотечениям тромбоза анастомозов, некорригируе-мой печеночной недостаточности и летальных исходов в раннем периоде. В отдаленные сроки сочетанная операция дает возможность предупредить рецидивы кровотечения у 94,5% больных, избежать портосистемной энцефалопатии у 88,9% и избежать летальных исходов.

Принципиально новые подходы к выполнению и результаты проксимальной резекции желудка с устранением источника кровотечения и потенциально опасных зон для его возобновления, сохранением стволов блуждающего нерва, полноценным разобщением коллатералей и моделированием кардии у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка доказывают право на существование этой операции, позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных, предотвратить рецидивы гастроэзофагеальных кровотечений.

Профилактика эрозивно-язвенных повреждений слизистой культи желудка и кровотечений из них в послеоперационном периоде достигается выполнением резекции проксимальной части желудка с сохранением антрально-го отдела и привратника и проведением селективной проксимальной вагото-мии. Прецизионная техника анастомозирования органов, отсутствие разрушения пилорического жома, сохранение блуждающего нерва не ведут к нарушениям моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка, позволяют исключить постгастрорезекционные осложнения и снижение массы тела больных в послеоперационном периоде.

Профилактика рефлюкс-эзофагита при всех видах вмешательств достигается формированием надежных антирефлюксных механизмов, показавших свою функциональную состоятельность в отдаленном периоде.

Реализация результатов исследования

Материалы исследования используются в лечении больных с портальной гипертензией во 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, НИИ гастроэнтерологии им.

Г.К. Жерлова СибГМУ и Межрегиональном центре хирургии и гастроэнтерологии ФМБА России, клиниках хирургии и военно-полевой хирургии ТВМе-дИ, применяются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней ФПК и ППС ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии ТВМедИ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Критерии риска, полученные в результате измерения толщины стенки вены, слизистой над ней и определения градиента микроциркуляции слизистой, эффективны в прогнозе риска кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка. Критерий риска кровотечения из расширенных вен желудка — показатель диаметра вены желудка, равный 4 мм, является критерием выбора лечебной тактики.

Интравазальное эндоскопическое склерозирование, выполненное в соответствии с установленным регламентом, учетом выраженности расширения вен и их локализации, возможностей достижения временного или окончательного гемостаза, эндосонографического контроля, является важным методом в лечении больных с пищеводно-желудочными кровотечениями, влияющем на выбор лечебной тактики.

Разработанный способ азигопортального разобщения надежен в отношении развития рецидивов кровотечения при выполнении его у больных с расширением вен пищевода II-III ст. и расширением вен желудка до 4 мм. Де-васкуляризация пищевода, желудка с пересечением левой желудочной артерии и вены, коротких вен желудка, подслизистое разобщение вен пищевода и желудка эффективно разъединяют портальную систему от кавальной, селективная проксимальная ваготомия снижает кислотность, инвагинационный клапан и восстановленный острый угол пищеводно-желудочного перехода препятствуют забросу желудочного содержимого в пищевод и развитию реф-люкс-эзофагита.

Сочетанная операция парциального портокавального шунтирования и азигопортального разобщения в модификации клиники направлена на устранение максимального числа факторов риска кровотечения и является наиболее радикальной.

Разработанный способ проксимальной резекции желудка надежен в отношении развития рецидивов кровотечения. Резекция проксимальной части желудка, селективная проксимальная ваготомия снижают кислотность, созданные пластические элементы кардии (мышечный жом и инвагинационный клапан в области анастомоза) выполняют антирефлюксную функцию и препятствуют развитию рефлюкс-эзофагита, значимого фактора патогенеза геморрагии и потери массы тела в послеоперационном периоде. Оперированный желудок вследствие сохранения парасимпатической иннервации антрального отдела, отсутствия воздействия на привратник и пилорический жом является функционально состоятельным в ближайшие и отдаленные сроки.

Апробация диссертации

Результаты исследования доложены и обсуждены на: Пленуме правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Пермь, 2001); Областном обществе хирургов (Томск, 2001); Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003); научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТВМедИ (Томск, 2003); Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии (Новосибирск, 2003); VII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); V съезде Научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, 2005); Областном обществе хирургов (Томск, 2006); 2-й научно-практической конференции, посвященной памяти А.Ф. Родина (Северск,

2006); VIII научно-практической конференции хирургов Федерального медико-биологического агентства (Северск, 2006); научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава ТВМедИ (Томск, 2006,

2007); Областном обществе хирургов (Томск, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 45 печатных работ, из них 11 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 монография, 1 учебно-методическое пособие, 5 патентов РФ на изобретение. Получены 1 решение на выдачу патента, 4 приоритетные справки по заявкам на изобретения, 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кошевой, Александр Петрович

365 ВЫВОДЫ

1. Значимым объективным критерием прогноза кровотечения из вари-козно расширенных вен пищевода является определение толщины стенки вены и слизистой над ней по данным эндоскопической ультрасонографии. Толщина стенки варикозной вены, пролабированной в просвет пищевода и суживающей его, и слизистой над ней менее 0,5 мм свидетельствует о высоком риске кровотечения, толщина слоя 0,5-0,69 мм — об умеренном. При расширении вен, когда варикозные узлы изменяются при натуживании, не суживая просвет пищевода, и толщине стенки и слизистой 0,7-0,9 мм риск геморрагии является незначительным. Применение эндоскопической ультрасонографии позволяет более точно и объективно определить степень тяжести морфологических изменений в пищеводе при рефлюкс-эзофагите, близость патологического процесса к варикозной вене и с большей вероятностью прогнозировать кровотечение.

2. Объективизация прогноза кровотечения из варикозно расширенных вен желудка достигается изучением диаметра измененной вены и градиента микроциркуляции слизистой. При расширении вен желудка до 4 мм риск кровотечения отсутствует, а при диаметре вены 4 мм и более прогнозируется риск кровотечения, что является критерием выбора тактики лечения. При градиенте микроциркуляции 0,1-0,29 определяется незначительный риск рецидива кровотечения, при 0,3-0,49 — умеренный, при 0,5 и более — высокий.

3. Интравазальное эндоскопическое склерозирование — доступный, эффективный и безопасный метод редукции вен пищевода. Применение эндоскопической ультрасонографии позволяет устранить в первую очередь наиболее угрожаемые по вероятности развития кровотечения сосуды и улучшить результаты эндоскопического лечения. Склерозирование расширенных вен тотчас после распускания манжет зонда-обтуратора, повторные сеансы лечебной эндоскопии через 1 и 2 сут после первичного воздействия при кровотечении умеренной интенсивности из расширенных вен пищевода и признаках неустойчивого гемостаза позволяют достичь окончательного гемостаза и подготовить больного к плановому вмешательству на фоне компенсации функций печени и стабилизации состояния.

4. Исходная повышенная кислотность у 47,8% обследованных больных с портальной гипертензией и снижение факторов кислотоустойчивости у 73,9% требуют выполнения оперативного вмешательства, направленного на снижение кислотопродукции. Наличие гастроэзофагеального рефлюкса у 65,2% больных свидетельствует о необходимости коррекции несостоятельной функции кардии в целях повышения эффективности оперативного лечения.

5. Азигопортальное разобщение с выполнением селективной проксимальной ваготомии, перевязки левой желудочной артерии и вены, коротких вен желудка и формированием антирефлюксного механизма эзофагокарди-ального перехода с восстановлением его острого угла является эффективным вмешательством для остановки и предупреждения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода II-III ст. при наличии расширенных вен желудка до 4 мм. Вмешательство позволяет устранить важные факторы риска геморрагии - сброс крови по левой желудочной вене, коротким венам желудка и же-лудочно-пищеводный рефлюкс с повреждающим действием содержимого желудка на слизистую пищевода, снизить кислотопродукцию.

6. Методом выбора профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода II-III ст. и желудка 4 мм и более является сочетанная операция парциального портокавального шунтирования и азигопортального разобщения в модификации клиники, объединяющая их преимущества. Вмешательство позволяет сократить число рецидивов кровотечения в отдаленном периоде в 5,4 раза по сравнению с применением разобщающей операции по аналогичным показаниям, исключить повторные хирургические вмешательства и летальность, связанную с возобновлением геморрагии.

7. Разработанная операция проксимальной резекции желудка, направленная на устранение наиболее опасных зон локализации источника кровотечения и формирование анатомически целесообразной «искусственной кардии», позволяет надежно остановить кровотечение из расширенных вен желудка, а также расширенных вен пищевода при наличии венозной трансформации в желудке 4 мм и более у больных с внепеченочной портальной гипер-тензией и исключить рецидивы кровотечений в отдаленном периоде. Плановое вмешательство, выполненное при невозможности сочетанной операции у больных с внутрипеченочной и внепеченочной портальной гипертензией, позволяет исключить рецидивы геморрагии в отдаленном периоде, в 9,5% случаев при проведении склерозирования вен пищевода.

8. Проксимальная резекция желудка в модификации клиники с сохранением блуждающего нерва, антрального отдела и привратника не приводит к нарушению моторной функции антродуоденальной зоны и не способствует появлению дуоденогастральных рефлюксов как одного из факторов повреждения слизистой оболочки культи желудка при циррозе печени. Профилактика эрозивно-язвенных кровотечений достигается выполнением резекции части органа и осуществлением пристеночной мобилизации желудка по типу селективной проксимальной ваготомии. Показатели моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка свидетельствуют об удовлетворительном функционировании органа, что исключает постгастрорезекционные синдромы и снижение массы тела больных в отдаленном периоде, восстанавливает качество жизни оперированных пациентов.

9. У пациентов, ранее оперированных по поводу пищеводно-желудочного кровотечения, при наличии рецидивирующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и расширенных вен желудка 4 мм и более показано повторное вмешательство. Операцией выбора является сочетан-ная операция парциального портокавального шунтирования и азигопортального разобщения в модификации клиники. При невозможности ее выполнения оптимальным вмешательством следует считать проксимальную резекцию желудка в модификации клиники.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях объективизации прогноза пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии показано использование диагностических критериев оценки риска геморрагии из расширенных вен пищевода и желудка, основанных на определении толщины стенки вены и слизистой, выраженности эзофагита и диаметра вен желудка с помощью эндосонографии, а также градиента микроциркуляции слизистой с помощью лазерной допплеровской флуометрии.

2. Применение в комплексном обследовании метода оценки паренхимы печени при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании позволяет объективизировать изменения в ткани органа, определить более точные критерии нарушения структуры, что является значимым в диагностике диффузных заболеваний печени, особенно в ургентных ситуациях. В послеоперационном периоде метод целесообразно использовать в целях контроля результатов консервативного лечения.

3. Склерозирование вен пищевода в плановом порядке целесообразно осуществлять с помощью интравазального введения 3% раствора фибровейна (этоксисклерола) в общей дозе не более 5-6 мл, применяя на одно введение до 2 мл раствора. Процедуру начинать с пунктирования расширенных вен в зоне пищеводно-желудочного перехода и далее продолжать в краниальном направлении, применяя от 2 до 4 инъекций и выполняя их в основание 2-3 венозных ■ стволов пищевода за один сеанс. Последовательно необходимо проводить от 2 до 5 сеансов во время стационарного лечения в клинике с интервалом 1-2 сут, а число сеансов определять в зависимости от размеров вен, истончения их стенок и достигаемой эрадикации.

4. После сеансов склерозирования, предпринятых по экстренным показаниям, требуется проведение строгого динамического мониторинга состояния больного с выполнением эндоскопии и эндосонографии через 2-3 нед после выписки, затем 1 раз в 4 мес в течение первого года и затем 1 раз в полгода, выполняя при необходимости сеансы склеротерапии. После плановой склерооблитерации вен обследование требуется проводить 1 раз в 4 мес в течение первого года и затем 1 раз в полгода.

5. Разработанные оперативные вмешательства целесообразно применять в соответствии с установленными показаниями.

6. Выполнение парциального портокавального шунтирования следует во всех случаях дополнять разобщающей операцией в предложенной модификации, позволяющей исключить максимальное число факторов риска рецидива кровотечения. Требуется учитывать противопоказания к операции для достижения лучших результатов вмешательства. Операцию портокавального шунтирования в изолированном виде применять не рекомендуется.

7. Проксимальная резекция желудка занимает важное место в лечении кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка. Данный метод следует применять в экстренном порядке у больных с внепеченочной портальной гипертензией, в плановом порядке - у больных с любой формой портальной гипертензии при невозможности осуществления сочетанной операции и у ранее оперированных больных как наиболее надежный и обеспечивающий хорошие функциональные результаты метод.

8. После оперативных вмешательств требуется обязательное проведение контрольных эндоскопических исследований с применением эндосонографии через 2 мес и затем 1 раз в полгода в целях выявления расширения вен и показаний к своевременному их склерозированию.

9. У пациентов, ранее оперированных по поводу пищеводно-желудочного кровотечения, при наличии рецидивирующих кровотечений из варикозных вен пищевода и расширения вен желудка менее 4 мм показано склерозирование вен пищевода.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кошевой, Александр Петрович, 2009 год

1. Авдосьев Ю.В. Эндоваскулярные технологии в диагностике и лечении различных заболеваний поджелудочной железы, осложненных кровотечением // Анналы хир. гепатол. / Матер. XII междунар. конгресса хирургов-гепатологов. — 2006. — Т. 11, № 3. С. 158.

2. Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятов А.В. Роль отдельных факторов в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них у больных циррозом печени // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 130.

3. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. — Нижний Новгород: «НГМА», 2004. 96 с.

4. Алентьев С.А. Состояние регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 22 с.

5. Ангелич Г.А., Морару В.А., Панич И.И. и др. Результаты эндоскопической фибринклеевой окклюзии варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Матер. I междун. конф. по торако-абдоминальной хирургии. — М., 2008. С. 161.

6. Андреев Т.Н., Турмаханов С.Т., Асадулаев Ш.М. и др. Принципы современной консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии // Вестник хирургии. 2008. -С. 84-86.

7. Анисимов А.Ю., Кузнецов М.В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Анналыхир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. — С. 71.

8. Ю.Антоненко И.В., Зверев Я.Г, Гатаулин Р.А. и др. Внепеченочный портальный блок как причина пищеводно-желудочных и кишечных кровотечений // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 71-72.

9. П.Ашфаров А.А., Мамедли 3.3. Современные принципы консервативного лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 131-132.

10. Бацков С.С. Болезни печени в практике врача-терапевта! амбулаторно-поликлинического звена. СПб.: ООО «СЛП», 1999. - 120 с.

11. Бацков С.С., Гордиенко А.В. Болезни-печени и поджелудочной железы. -СПб.: ВМедА, 1997. 216 с.

12. М.Бебуришвили А.Г., Михин С.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению цирроза печени // Анналы хир. гепатол. 1998. — Т. 3, № 3. - С. 132-133.

13. Бебуришвили А.Г., Михин С.В., Мандриков В.В. Выбор метода эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода // Матер, третьего междунар. конгресса. Москва, 2008. — С. 137.

14. Бедин В.В., Радионов И.А., Пузакова О.Ю. и др. Плановое оперативноелечение больных портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгр. хирургов-гепатологов СНГ. 2005. — Т. 10, № 2. - С. 73.

15. Бобров А.Н., Павлов А.И., Плюснин С.В. и др. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. - Т. 16, №2. - С. 1924.

16. Бойко В.В., Криворучко И.А., Авдосьев Ю.В. и др. К вопросу о тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, №2.-С. 212.

17. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кащенко В.А. и др. Первый опыт использования современных эндохирургических технологий у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. 1998. — Т. 3, № 3. - С. 135.

18. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кащенко В.А. и др. Прогноз, профилактика и лечение кровотечений портального генеза // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 136.

19. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л. и др. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 213-214.

20. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова E.JI. Профилактика и лечение кровотечений портального генеза. СПб., 2001. - 154 с.

21. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно расширенных вен из пищевода и кардии // Хирургия. — 2002. — № 8. С. 36-38.

22. Борщигов М.М. Оптимальные варианты резекции желудка на фоне портальной гипертензии в эксперименте: Автореф. дис. . к-та мед. наук. -Астрахань, 2002. — 17 с.

23. Буланов К.И., Калита Н.Я., Никишин Л.Ф. и др. Миниинвазивные вмешательства при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени в стадии декомпрессии // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 136-137.

24. Ванцян Э.Н., Пациора М.Д. Неотложные состояния у больных портальной гипертензией // Терапевт, архив. — 1979. — № 11. — С. 52-57.

25. Васильев Ю.В. Об эндоскопии пищеварительного тракта // Клиническаямедицина. 1972. - № 2. - С. 69-72.

26. Васнев О.С., Янова О.Б. Роль кислотно-пептического фактора в формировании воспалительных и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода у больных циррозом печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. - №3. - С. 68-71.

27. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациента после хирургического лечения // Хирургия — 2000. — №1. С. 6467.

28. Восканян С.Э., Оноприев В.И., Воеводин A.JI. и др. Радикальное лечение подпеченочной портальной гипертензии при врожденной кавернозной трансформации воротной вены (клинический случай) // Анналы хир. гепатол. 2007. - Т. 12, № 3. - С. 52.

29. Волков В.Е. Болезни оперированного пищевода и желудка. Учебное пособие. — Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1985. — 100с.

30. Вусик А.Н. Хирургическое лечение циррозов печени с использованием имплантов из никелида титана: Автореф. дис. . д-ра мед. наук — Томск, 1999.- 19 с.

31. Гавриленко А.В., Синявин Г.В., Далинин В.В. Хирургическое лечение аневризм непарных висцеральных ветвей брюшной аорты // Хирургия. -2001.-№ 2.-С. 46-48.

32. Гайворонский И.В. Венозное и гемомикроциркуляторное русло органов брюшной полости в норме, при портальной гипертензии и после хирургической декомпресии: (Анатомо-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. JL, 1989. - 32 с.

33. Гайворонский И.В., Чепур С.В. Портальная гипертензия: морфофункциональные исследования. СПб.: Сезар, 1997. - 130 с.

34. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Эндоскопическое исследование пищевода / Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Под редакцией Ивашкина В.Т., Трухманова А.С. — М.: «Триада-X», 2000. С. 22-39.

35. Ганцев Ш.Х., Кулакеев O.K., Абдурахманов Б.А. и др. Миниинвазивные вмешательства в эрадикации варикозных вен пищевода // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. — Москва, 2008. С. 162.

36. Гарбузенко Д.В. Партогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. №3. - С. 23-28.

37. Гарбузенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка // Анналы хир. гепатол. — 2007. — Т. 12, № 1. С. 96-101.

38. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Майстренко, А.И. Нечай. — СПб.: Специальная литература, 1999. 268 с.

39. Григорьев П.Я., Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. — М.: Мин-во здравоохранения РФ, 1998. — 47 с.

40. Григорян Р.С. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагальных кровотечений у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. — 23 с.

41. Гунзынов Г.Д. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2004. 40 с.

42. Даян З.А., Хохлов А.В. Эндовидеохирургические методы лечения синдрома портальной гипертензии // Вестник хирургии. 2007. - С. 67-71.

43. Дзидзава И.И. Портальная гемодинамика и функциональное состояние печени после селективной и парциальной декомпрессии у больных циррозом, осложненным синдромом портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 24 с.

44. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов: (К учению о коллатеральном кровообращении). Л.: Медгиз, 1961.-344 с.

45. Дундаров З.А. Оперативные методы профилактики и лечениякровотечений из ВРВПиЖ при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, №2.-С. 76.

46. Ембергенов М.Ж., Ходжиев Д.Ш. Малоинвазивная хирургия варикозно расширенных вен пищевода // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ — 2005. Т. 10, № 2. - С. 76.

47. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1983. - 45 с.

48. Ерамишанцев А.К., Тимен Л.Я., Киценко Е.А. и др. О патогенезе эзофагита у больных портальной гипертензией. 1989. — С. 101-102.

49. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1997. № 3. - С. 72-75.

50. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. Эволюция хирургии внепеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1998. — № 6. — С. 29-32.

51. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Боур А.В. и др. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т. 3, № 2.-С. 33-38.

52. Ерамишанцев А.К., Манукьян Г.В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 2. - С. 111-114.

53. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Анналы РНЦХ РАМН. 2000. - № 9. - С. 63-68.

54. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. -№ 4. -С. 75-77.

55. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему // Клинические перспективыгастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. № 5. - С. 20-26.

56. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 50 лекций по хирургии / Под редакцией B.C. Савельева. М.: «Триада-Х», 2004. - С. 490-501.

57. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Шерцингер А.Г. и др. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика // Анналы хир. гепатол. 2006. - Т. 11, № 2. - С. 105-111.

58. Ершов Ю.А. Патогенетические принципы в выборе метода операции у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1976. - 39 с.

59. Ершов Ю.А., Харазов Ф.В., Буторин А.Г. и др. Вариант операции на расширенных венах пищевода и кардии у больных с синдромом портальной гипертензии // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 46-49.

60. Ерюхин И.А. Портальная гипертензия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение). Л.: ВМедА, 1980. - 30 с.

61. Жерлов Г.К. К методике наложения внутреннего шва при операциях на пищеводе, желудке и кишечнике // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1983. —№ 4. — С.129-131.

62. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Ефимов Н.П., Аутлев К.М. Проксимальная резекция при заболеваниях кардиального отдела желудка // Хирургия. — 2001. -№ 4. -С. 17-21.

63. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Клоков С.С. и др. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования. Новосибирск: Наука, 2002. - 240 с.

64. Жерлов Г.К., Соколов С.А., Рудая Н.С. и др. Руководство поультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Под редакцией Жерлова Г.К., Соколова С.А. -Новосибирск: Наука, 2005. 208 с.

65. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии. Актовая речь в день 202-й годовщины Академии. — СПб., 2000. — 22 с.

66. Зубарев П.Н. Варикозное расширение вен пищевода и кардии / Под ред. проф. П.Н. Зубарева и проф. В.М. Трофимова // Хирургические болезни пищевода и кардии. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». - 2005. - 208 с.

67. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н. Малоинвазивные методы гемостаза при кровотечении из вен пищевода // Анналы хир. гепатол. — 2000. — Т. 5, № 2. С. 229.

68. Ибадильдина С.А., Андреев Г.Н. Хирургическое лечение гиперспленизма // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 230.

69. Иванова А.А. Клинико-морфологические изменения при циррозе печени в аспекте прогноза результатов портокавального шунтирования: Автореф. дис. . к-та мед. наук. СПб., 2006. - 19 с.

70. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Под редакцией Ивашкина В.Т., Трухманова А.С. М.: «Триада-X», 2000. - С. 56-69.

71. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля // Онкология. 2000. - Т. 2. - № 1-2. - С. 25-28.

72. Йулдашев Г. Диагностика и хирургическое лечение сегментарной внепеченочной портальной гипертензии: Автореф. дис. . к-та мед. наук. — М., 1987.-24 с.

73. Кабанов М.В. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2005.-22 с.

74. Казымов И.Л. Язвенные гастродуодентальные кровотечения у больных циррозом печени / Хирургия портальной гипертензии // Матер, первой междун. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. - С. 181.

75. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. —1998. Т. 3, № 3. - С. 147.

76. Калита Н.Я., Буланов К.И., Бурый А.Н. Эндоскопические вмешательства у больных с осложнениями декомпенсированного цирроза печени // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 231.

77. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Результаты разобщающих операций при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 231-232.

78. Камалов Ю.Р. Абдоминальное ультразвуковое исследование при синдроме портальной гипертензии. М., 2004. — 48 с.

79. Камалов Ю.Р., Сандриков В. А. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени. — М.: Миклош, 2008.-176 с.

80. Капранов С.А., Хачатуров А.А., Бобров Б.Ю. и др. Влияние порто-кавальных анастомотозов на эффективность эндоваскулярных вмешательств при портальной гипертензии // Матер, третьего междунар. конгресса. — Москва, 2008. С. 96.

81. Каримов Ш.И., Магамадов У.А., Мирахмедов А.У. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Вестн. хир. 1985. - № 10. - С. 30-34.

82. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Абдуллаев Н.А. и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургия пищеводных кровотечений у больных портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. — 2000. Т. 5, № 2. — С. 232.

83. Картун В.М., Артемова О.В., Мосин А.В. Склеротерапия варикозно-расширенных вен пищевода у детей // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, №2.-С. 233-234.

84. Катаева М.Д., Кадырбаев Р.В., Трипольская Г.И. и др. Лечебная тактика при острых пищеводно-желудочных кровотечениях на фоне острой печеночной недостаточности // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, № 2. -С. 234.

85. Кашкин Д.П. Парциальный портакавальный шунт в хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2005. 21 с.

86. Киценко Е.А. Эзофагит у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. . к-та мед. наук. М., 1984. - 27 с.

87. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. 1997. -№ 5. - С. 14-18.

88. Киценко Е.А., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г. и др. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / Портальная гипертензия // Анналы хир. гепатол. 2000. -Т. 5, №2.-С. 235-236.

89. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2004. 50 с.

90. Киценко Е.А., Заворотная Е.К, Абдуллаев И.Ч. Результаты операции М.Д. Пациоры у больных циррозом печени и портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 80.

91. Козинец А.А. Оценка эффективностлби диагностических методов при циррозе печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2001. 27 с.

92. Козлов И.А., Васнев О.С., Яшина Н.И. Возможности хирургического лечения внепеченочной портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. /

93. Матер. XII междунар. конгресса хирургов-гепатологов. 2006. - Т. 11, № З.-С. 163-164.

94. Коков JI.C., Капранов С.А., Долгушин Б.И. Сосудистое и внутриорганное стентирование: Руководство — М.: Грааль, 2003. 207 с.

95. Колесникова Е.В. Ультразвуковое исследование пищевода с использованием внутриполостного датчика. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. III том. М.: Видар, 1997. - С. 271-279.

96. Колесников JI.JI. Сфинктерный аппарат человека. — СПб.: СпецЛит. — 2000.- 183 с.

97. Королев М.П., Федотов JI.E., Иванова Н.В. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений // Вестн. хир. — 1999.-Т. 158,№ З.-С. 16-20.

98. Котенко О.Г., Калита Н.Я., Дяченко В.В. Современные технологии в хирургии цирроза печени / Портальная гипертензия // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 236-237.

99. Котив Б.К. Хирургическая практика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 1998.-32 с.

100. Котив Б.Н., Диденко В.М., Хохлов А.В. и др. Спиралевидный аутовенозный мизентерико-кавальный шунт при синдроме портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 2. - С. 29-32.

101. Котив Б.Н., Чалый А. Н., Кочетков А.В., Филин А.В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозных вен при пищеводно-желудочных кровотечениях // Анналы хир. гепатол. — 2000. — Т. 5, № 2. С. 237-238.

102. Котив Б.К., Дзидзава И.И., Бугаев С.А., Свеклов Д.А. Печеночный гидроторакс у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XII междунар. конгресса хирургов-гепатологов. — 2006. — Т. 11, № 3. — С. 164-165.

103. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А. Портокавальное шунтирование. Проблемы и перспективы // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. — С. 179.

104. Котляров А.Н., Сподарь Д.В., Шапошникова Т.А. и др. Эндоскопическая склеротерапия у детей с синдромом портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 238.

105. Краснова Т.Г. Диагностика и лечение асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. — 24 с.

106. Крылов Н.Н. Влияние резекции желудка на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. - Т. 6, № 4 С. 319.

107. Крылов Н.Н. Факторы, влияющие на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. 1996. - Т. 6, № 4. - С. 318.

108. Крылов Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Рос.' журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. № 2. — С. 76-87.

109. Кубачев К.Г., Солоницын Е.Г., Ризаханов Д.М. и др. Анализ эффективности эндоскопического лечения острых варикозных кровотечений из пищевода и желудка // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. - С. 173.

110. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. -Москва.-1999.-189 с.

111. Кузнецов М.В. Усовершенствование хирургической тактики при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка у больныхциррозом печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2007. - 24 с.

112. Лазуткин М.В. Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2006.-21 с.

113. Лебезев В.М., Мусин Р.А. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита у больных с портальной гипертензией / Хирургия портальной гипертензии // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. — С. 180.

114. Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. Анализ результатов портокавального шунтирования у больных с портальной гипертензией / Хирургия портальной гипертензии // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. - С. 180.

115. Лесовик B.C. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных конце-концевых спленоренальных анастомозов при портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2007. - 25 с.

116. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Вишневский В.А. и др. Анестезиологическое обеспечение операций на печени // Анналы хир. гепатол, 1998. -Т. 3, № 1.-С. 117-126.

117. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. — М.: Медицина, 1987. 272 с.

118. Лыткин М.И., Зубарев П.Н., Калашников С.А. Идиопатическая портальная гипертензия. — 2001. — С. 101-105.

119. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Под ред. А.А. Шептулина. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 423 с.

120. Манукьян Г.В. Энтеральное лечебное питание у больных циррозом печени с портальной гипертензией: Автор, дис. . канд. мед. наук. М., 1992.-26 с.

121. Маргиани З.Ш. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией (диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 26с.

122. Маржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Эндоскопия пищеварительного тракта: номенклатура OMED. 3-е изд. перераб. и доп. - Бад-Хомбург (Германия): Нормед, 1996. - 141 с.

123. Масевич Ц.Г. Терапия хронических гепатитов и циррозов печени //

124. Новости фармакотерапии. 1997. - № 3-4. - С. 56-60.

125. Мерджанов А., Дамянов Д., Войнов Н. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода // Хирургия. — 1990. № 5. - С. 111-113.

126. Мехтиева Ю.В. Профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений в послеоперационном периоде у больных после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2008. — 22 с.

127. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование печени. I том. 3 глава / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В. М.: Издательский дом Видар, 1996. -С. 27-93.

128. Мишин И.В. Эндоскопическое лигирование в профилактике рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / Портальная гипертензия // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. - С.

129. Моргунов Г.А., Стрельцова Г.П., Прохоров М.Ю. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии. Новосибирск: Наука, 1987.- 187 с.

130. Мяукина JI.M., Филин А.В., Зубовский Ю.Ю. и др. Особенности методики эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода / Портальная гипертензия // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. - С. 244.

131. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. и др. К проблемесимультанных операций у больных циррозом печени с портальной гипертензией при сочетанной патологии // Анналы хирургии. 1999. - № 4. -С. 59-61.

132. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров А.А. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Вестн. хир. 2002. - Т. 161, № 3. - С. 81-83.

133. Нечаенко, A.M. Тактика ведения больных с внепеченочной портальной гипертензией после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2004. - 22 с.

134. Ничипорук Г.И. Микроциркуляторное русло и экстраорганные вены кишечника в норме и при подпеченочной форме портальной гипертензии): Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1997. - 20 с.

135. Ниязметов А.Н., Якубова Ф.У. Эндоскопическое слерозирование варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 84.

136. Обуховский Б.И. Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени (клинико-морфологические исследования): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

137. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство. Т. 1. — М.: Медицинская литература, 1999. — 560 с.

138. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Усова О.А., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Хирургия. — 2005. №1. - С. 38-42.

139. Оскретков В.И., Ганков В.А. Результаты хирургической коррекции недостаточности замыкательной функции кардии // Хирургия. 1997. — №8. - С. 43-46.

140. Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г. Видеолапароскопическая дозированная коррекция кардии при её недостаточности // Эндоскоп, хир. — 2000. №2. - С.49-50.

141. Охлобыстин А.В. РН-метрическое исследование пищевода / Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Под редакцией Ивашкина В.Т., Трухманова А.С. — М., 2000. С. 46-56.

142. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1984. 192 с.

143. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974. - 408 с.

144. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. -Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.

145. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. // Клин. мед. 1984 - №9. -С. 23-26.

146. Пациора М.Д., Аруин Л.И., Цацаниди К.Н. и др. Эзофагит у больных портальной гипертензией. 1986. - С. 70-74.

147. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Резекция пищевода и проксимального отдела желудка у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1970. - № 11. - С. 75-81.

148. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения изварикозных вен пищевода и желудка. М.: Медицина, — 1971. - 99 с.

149. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Кузьмин Г.А. Резекция пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии в свете отдаленных результатов // Вестн. хир. 1980. — Т. 125, № 10. - С. 66-69.

150. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Клин. мед. — 1984. № 9. -С. 23-26.

151. Перерва О.В., Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Эндоскопический гемостаз при портальных кровотечениях // Анналы хир. гепат. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 85.

152. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Диагностика и лечение неязвенных желудочно-кишечных кровотечений // Вестн. хир. 1961. - № 10. - С. 8791.

153. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. - 256 с.

154. Петровский Б.В., Цацаниди К.Н., Кадощук Ю.Т. Хирургия портальной гипертензии (атлас). — М.: Медигрант, 1994. — 183 с.

155. Петровский Б.В., Кабанова С.А., Богорад И.В., Соколов В.И. Преемственность и пути развития гепатобилиарной отечественной школы реконструктивной хирургии // Анналы РНЦХ РАМН. 2000. - №9. - С. 6974.

156. Подачин П.В., Куницын Н.В., Чубченко С.В. и др. Трехпросветный пищеводный зонд-обтуратор Сенгстакена — Блэкмора // Инфекции вхирургии. 2008. - Т. 6, № 4. - С. 57-60.

157. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.

158. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство в 2-х томах. — М.: Медицина, 2004. Том 2.-157 с.

159. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клин. мед. -1989.-№9.-С. 3-8.

160. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. — СПб.: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2001. 48 с.

161. Пугачев А.Г., Леонтьев А.Ф., Осипов Ю.Н., Темиркулов А.Т. Операция Таннера при внепеченочной форме портальной гипертензии у детей // Хирургия. 1971. - № 4. - С. 53-59.

162. Пузакова О.Ю., Бедин В.В., Чуркин М.В. и др. Эндоскопическая склеротерапия как метод профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 86.

163. Пыков М.И., Туманян Г.Т. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящей системы. V том. 2 глава. / Под ред. Пыкова М.И., Ватолина К.В. -М.: Видар, 1998. С.95-151.

164. Ратнер Г.Л., Григорьев С.Г., Габбазов А.Г., Борок Б.А. Хирургическая профилактика и лечение гастроэзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 83-86.

165. Рахимов Б.М., Морозов А.В., Колесников В.В. Лечение профузных пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т.10, № 2. - С. 86-87.

166. Рыбачков В.В., Малашенко В.Н., Дряженков И.Г. и др. Клинические аспекты портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 88-89.

167. Рыхтик П.И. Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 2007. — 24 с.

168. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. -Минск.: Выш.школа, 1993. 183 с.

169. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. — Ровно: Б.и., 1997.-384 с.

170. Семенова В.В., Павленко П.П. Эндоскопическая склеротерапия в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений // Анналы хир. гепатол. -2007.-Т. 12, №3.-С. 110.

171. Силивончик Н.Н. Цирроз печени. Минск: «Технопринт», 2001. - 224 с.

172. Симонов В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии (Этиология, патол. анатомия, клиника и хирургич. лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. JL, 1972. - 26 с.

173. Соколов С.А. Трансабдоминальная и трансгастральная ультрасонография в оценке морфо-функционального состояния оперированного желудка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 2004. — 43 с.

174. Старостин С.А., Поршенников И.А., Ким И.Н Отдаленные результаты декомпрессивных операций у больных с синдромом портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 90.

175. Сулима Д.Л. Печеночная недостаточность при хронических вирусных гепатитах: клиника, диагностика, прогноз и тактика лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 2008. 43 с.

176. Тамулевичюте Д.И., ВитенасА.М. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986.

177. Теляшов А.Д. Диагностика, профилактика и лечение энцефалопатии при хирургической коррекции портальной гипертензии: Автореф. дис. . к-та мед. наук. СПб., 2001. - 22 с.

178. Топчибашев М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Баку: Изд-во Академии наук Азербайджанской ССР, 1961. - 329 с.

179. Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага: Авиценум, 1987. - С. 20-38.

180. Третьяков А.А., Слепых Н.И., Федоров Ю.Н. и др. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Современные проблемыгастроэнтерологии / Матер, мемориальной науч. конф., посвящ. 75-летию со дня рожд. проф. Я.Д.Витебского. — Курган, 1994. С. 269-271.

181. Турениязов М.Ш. Анализ результатов лечения больных с пищеводно-желудочными кровотечениями портального генеза // Вестник Новгородского Государственного университета. — 2000. № 14. - С. 25.

182. Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Корняк. Б.С., и др. Отдаленные результаты лапароскопических вмешательств у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Эндоскоп, хир. — 1999. — №2. -С. 68.

183. Хазанов А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) // Анналы хир. гепатол. 1997. - Т. 2, № 1 - С. 41-46.

184. Хазанов А.И. Из* полувекового опыта наблюдения- за больными1циррозом печени //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрокол. 1998. -Т. 8, №2.-С. 50-56.

185. Хазанов А.И. К вопросу о клиническом значении функциональных проб печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т. 8, №5.-С. 29-34.

186. Хазанов А.И. Итоги длительного изучения (1946 — 2005)> этиологии циррозов печени у стационарных больных // РЖГТК, 2006. — Т. 16, №2. -С.11-18.

187. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П. и др. Различные формы большой печеночной, недостаточности: клинические особенности и исходы // РЖГТК. 2008. - №2. - С. 18-27.

188. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К., Чепур С.В., Кошевой А.П. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. Новосибирск: Наука, 2003. - 198 с.

189. Цацаниди К.Н. Модификация инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомоза после гастрэктомии и резекции кардии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1965. — 15 с.

190. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Методика резекции пищевода и проксимального отдела желудка у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1971. -№ 10. - С. 39-45.

191. Цацаниди К.Н., Араблинский В.М., Ерамишанцев А.К., Иоффе B.C. Клинико-рентгенологическая оценка резекции пищевода и проксимального отдела желудка при портальной гипертензии // Хирургия. — 1972. — № 7. — С. 120-125.

192. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Портальная гипертензия. М., 1974. -С. 95.

193. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Отдаленные результаты резекции дистального отдела пищевода и кардии желудка у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1975. -№ 10. - С. 107-110.

194. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г. и др. Результаты прошивания варикозных вен пищевода и желудка из чресплеврального доступа // Вестн. хир. 1987. - № 2 . - 20-25.

195. Цвиркун В.В. и др. Резолюция XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ, X Научно-практической конференции «Вахидовские чтения 2005» // Анналы хир. гепатол. - 2006. - Т. 11, № 1. — С. 121-122.

196. Цирятьева С.Б., Кечеруков А.И. Современные методы регенерационнойхирургии цирроза печени // Анналы хир. гепатол. / Матер. XII междунар. конгресса хирургов-гепатологов. 2006. — Т. 11, № 3. — С. 172-173.

197. Цыбырнэ К.А., Мишин И.В. Операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка // Хирургия. 2000. -№5.-С. 58-63.

198. Чалый А.Н. Левосторонняя портальная гипертензия: клиника, диагностикаи хирургическая коррекция: Автореф. дис. . к-та мед. наук. СПб., 1998. -20 с.

199. Чалый А.Н., Котив Б.Н., Кочетков А.В. и др. Применение эндоскопических методов гемостаза в лечении больных циррозом печени // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 93.

200. Чепур С.В. Состояние интрамурального нервного аппарата кишечника в норме и при портальной гипертензии (экспериментально-морфологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. - 165 с.

201. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. - №6. - С. 18-23.

202. Черкасов М.Ф., Хоронько Ю.В., Поляк М.И. и др. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS/ТИПС) при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода // Матер, третьего междунар. конгресса. Москва, 2008. - С. 97-98.

203. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. М., Медицина. - 2000. - 320 с.

204. Шагинян А.К., Монахов Д.В. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода метод выбора профилактики рецидива кровотечения // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ - 2005. - Т. 10, № 2. - С. 93-94.

205. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. — М.: Медицина, 1975. — 304 с.

206. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C. и др. Хирургическое лечение кровотечений из флебэктазий пищевода и желудка // Клин. хир. — 1980.-№2.-С. 13-15.

207. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Калита Н.Я., Теплый В.В. Выбор метода, хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме портальной гипертензии // Клин. хир. 1987. - № 4. - С. 10-13.

208. Шалимов А.А., Береснев А.В., Короткий В.Н., Назаренко П.М. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. -Киев: Здоров'я, 1988. 136 с.

209. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский мед. журнал. 1997. -Т. 6, № 1.-С. 16-21.

210. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина. -, М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.

211. Шерцингер А.Г., Цорикаев В.О. Диагностика острых кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка у больных с портальной гипертензией // Клин. хир. 1974. - №11.— С. 30-33.

212. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.} 1986. - 47 с.

213. Шерцингер А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 3. - С. 40-42.

214. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Маргиани З.Ш. и др. Тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. - Т. 10, № 2. - С. 94-95.

215. Шипов О.Ю., Сюткин В.Е., Матюхина А.П. и др. Особенности ультразвуковой картины у больных циррозом печени с разной степенью активности алкогольного гепатита // Sonoace international. 2007. - №16. -С. 46-51.

216. Широкова Е.Н. Патология пищевода при циррозе печени / Болезнипищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Под редакцией Ивашкина В.Т., Трухманова А.С. — М., 2000. — С. 101-111.

217. Шмакова Е.А., Мосунов А.И., Анищенко В.В. Функциональные нарушения после фундопликации // Эндоскоп, хир. — 2003. — №1. С. 157158.

218. Шулутко Б.И. Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей / Под. ред. Б.И. Шулутко. СПб., 1992. - 592 с.

219. Шор Н.А., Аблицов Н.П., Житный Г.А. Восстановительная операция при разрыве аневризмы селезёночной артерии // Вестник хирургии. 1982. - № 7. - с. 24-26.

220. Щеголев А.А., Аль-Сабунчи О.А., Гвоздик В.В. и др. Современные подходы к лечению больных с синдромом портальной гипертензии, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода // Хирургия. Приложение №1. 2004. - С. 21-24.

221. Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической, практике. Причины, тенденции, профилактика. -М.: Мед. информ. агентство, 1998. 224 с.

222. Abouna G.M., Baissony Н., Al-Nakib В.М. et al The place of Sugiura operation for portal hypertension and bleeding esophageal varices // Surgery. -1987.-Vol. 101, № 1.-P. 91-98.

223. Anvari M., Allen C., Incedence of dysphagia following laparoscopic Nissen fondoplication without division of short gastric vesels // Surg. Endosc. 1996. -№10.-P. 199.

224. Arai H., Abe Т., Shimoda R. et al. Emergensy balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices // J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 40, № 10.-P. 964-971.

225. Arancha G.V., Greenlee H.B. Intra-abdominal surgery in patients withadvanced cirrhosis // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - P. 275-277.

226. Balique J.G., Gangner Y., Porcheron J. et al. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis. Results and value of abdominal and thoracic approach apropos 20 cases // Chirurgie. 1992. - Vol. 118, № 4. - P. 244-250.

227. Banares R., Albillos A., Rincon D. et al. Endoscopic treatment versus endoscopic plus pharmacological treatment for acute variceal bleeding: a metaanalysis // Hepatology. 2002. - №35. - P. 609-615.

228. Battaglia G., Ancona E., Patarnello E. et al. Modified Sugiura operation: long-term results // World. J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 319-324.

229. Beppu K., Inokuchi K., Koganagi H. et al. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy // Gastrointest. Endosc. — 1981. Vol. 27, № 3. - P. 213-218.

230. Beppu Т., Chashi K., Kojima K., Fukasawa M. Etiology and classification of portal hypertension // Nippon Rinsho. 1990. - Vol. 48, № 4. - P. 659-667.

231. Bergeron M., Swain M.S., Reader T.A. et al. Regional alterations of dopamine and its metabolites in rat brain following portacaval anastomosis // Neurochem. Res. 1995. - Vol. 20, № 1. - P. 79-86.

232. Bergqvist P.B., Vogels B.A., Bosman D.K. et al. Neocortical dialysate monoamines of rats after acute, subacute, and chronic liver shunt // J. Neurochem. 1995. - Vol. 64, № 3. - P. 1238-1244.

233. Bhasin D.K., Malhi N.J. Variceal bleeding and portal hypertension: much to lean, much to explore // Endoscopy. 2002. - №34. - P. 119-128.

234. Biecker E., Heller J., Appenrodt B. et al. Gastrointestinal bleeding in portal hypertension in liver cirrhosis // Z. Gastroenterol. 2005. - Vol. 43, № 1. — P. 35-46.

235. Biecker E., Schepke M., Sauerbruch T. The role of endoscopy in portal hypertension // Dig. Dis. 2005. - Vol. 23, № 1. - P. 11-17.

236. Bosch J., Dell'era Vasoactive A. Drugs for the treatment of bleeding esophageal varices // Gastroenterol. Clin. Biol. 2004. - Spec. № 2. - P. 186189.

237. Burcharth F., Sorensen Т., Baden H. Transthoracic suturing of bleeding esophageal varices without esophagotomy. Preliminary report // Acta Chir. Scand. 1978. - Vol. 144, № 6. - P. 371-373.

238. Burrhoughs A.K. Octreotide in variceal bleeding. In: The role of Somatostatin analogues in the management of gastrointestinal diseases. — Current Medical Literature LTD. 1993.

239. Butterworth R.F. Portal-systemic encephalopathy: a disorder of neuron-astrocytic metabolic trafficking // Dev. Neurosci. 1993. - Vol. 15, № 3-5. - P. 313-319.

240. Cales P., Zabotto В., Meskens C. et al. Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis. Observer variability, interassociations and relationship to hepatic dysfunction // Gastroenterology. 1990. - Vol. 98. - P. 156.

241. Cales P., Zabotto В., Meskens C., et al. Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis. Observer variability, interrassociations, and relationship to hepatic dysfunction // Gastroenterology. 1990. - Vol. 98, №1 - P. 156-60.

242. Caps M.T., Helton W.S., Johansen K. Left-upper-quadrant devascularization for unshuntable portal hypertension // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, № 8. - P. 834-838.

243. Cayer D., Sohmer M.F. Surgery in patients with cirrhosis // Arch. Surg. -1955.-Vol. 71.-P. 828-838.

244. Chaib E., Pugliesi V., Capacci M. et al. Portal thrombosis: early complication of azygo-portal disconnection in the treatment of bleeding esophageal varices // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 1990. - Vol. 45, №5.-P. 205-207.

245. Charness M.E. Brain lesions in alcoholics // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1993. -Vol. 17, № 1. - P. 2-11.

246. Chikamori F., Kunioshi N., Kawashima T. et al. Percutaneous transhepatic obliteration for isolated gastric varices with gastropericardiac shunt: case report // Abdom. Imaging. 2006. - Vol. 31, №2. - P. 249-252.

247. Child C.G., Turcotte J.F. Surgery and portal hypertension / The liver andportal hypertension. / Ed. Child C.G. Philadelphia: W.B. Saunders, 1964. - P. 50.

248. Choi Y.H., Yoon C.J., Park J.H. et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices bleeding: its feasibility compared with transjugular intrahepatic protosystemic shunt // Korean J. Radiol. 2003. -Vol. 4, №2.-P. 109-116.

249. Clason A.D., Macleod D.A., Elton R.A. Clinical factors in the prediction of further haemorrage or mortality in acute upper gastrointestinal hemorrhage // Brit. J. Surgery. 1986. - Vol. 73, № 12. - P. 985 - 987.

250. Corley D.A., Cello J.P., Adkisson W. et al. Octreotide for acute esophageal variceal bleeding: meta-analysis // Gastroenterology. 2001. - №120. - P. 946954.

251. DAmico G., Montalbano L., Traina M. et al. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99, № 6. - P. 15581564.

252. DAmico G. Esophageal varices: from appearance to rupture; natural history and prognostic indicators. In: Groszmann RJ, Bosch editors. — Portal hypertension in the 21st century. Dordrecht: Kluwer. - 2004. - P. 147-154.

253. Dagenais M., Langer В., Tailor B. et al. Experiece with radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan // World. J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 2. - P. 222-228.

254. Danis J, Hubmann R, Pichler P, Shamiyeh A, Wayand WU. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients // Surg Endosc. 2004. - Vol. 18, №4. -P. 702-705.

255. De Franchis R., Primignani M. Natural history of portal hypertension in patients with cirrhosis. // Clin Liver Dis. 2001. - №5. - P. 645-663.

256. De Franchis R. Incidental esophageal varices // Gastroenterology. 2004. -Vol. 126, №7.-P. 1860-1867.

257. Doberneck R.C., Sterling W.A., Allison D.C. Morbidity and mortality afteroperation in nonbleeding cirrhotic patients // Am. J. Surg. 1983. - Vol. 146, № 3.-P. 306-309.

258. Fassio E., Viudez P., Landeira G. et al. Hemorragia digestiva alta en la cirrosis hepatica: hallazgos clinicos у endoscopicos // Acta. Gastroenterol. Latinoam.- 1992.-Vol. 22, № 3.-P. 181-186.

259. Fleig W.E., Stange E.F. Esophageal varices: current therapy in 1989 // Endoscopy. 1989. - Vol. 21, №2 - P. 89-96.

260. Gaidarski R., Draganov K., Tasev V. et al. Modified method of Sugiura-Futagawa for surgical treatment in patients with portal hypertension and esophageal varices // Khirurgiia (Sofiia). 2002. - Vol. 58, №1. - P. 18-21.

261. Garrison R.N., Cryer H.M., Howard D.A., Polk H.C. Clarification of risk factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis // Ann. Surg. -1984. Vol. 199, № 6. - P. 648 - 655.

262. Gauthier F. Recent concepts regarding extra-hepatic portal hypertension // Semin. Pediatr. Surg. 2005. - Vol. 14, №4. - P. 216-225.

263. Greenwald B. The Minnesota tube: its use and care in bleeding esophageal and gastric varices // Gastroenterol. Nurs. 2004. - Vol. 27, № 5. - P. 212-217.

264. Haciyanli M., Gene H., Halici H. et al. Results of modified Sugiura operation in variceal bleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol. 50, № 51. - P. 784-788.

265. Harris A.G. Bleeding esophageal varices. Diagnosis and management. — Basle: Sandoz Pharma LTD. 1993. - P. 30.

266. Hassab M.A., Younis M.T., El-Kilany M.S. Gastroesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices secondary to biliarial cirrhosis: anatomical and experimental studies // Surgery. 1968. - Vol. 63, № 7.-P. 731-737.

267. Hildebrandt J. Die primare gastroosophageale Reflux-krankheit. 1. Operationsindikation // Z. Klin. Med. 1987. - Bd. 42., №8. - P. 637-641.

268. Hirano S., Kondo S., Ambo Y. et al. Appraisal of DSRS with SPGD for esophagogastric varices: a retrospective comparative study according to theunderlying liver diseases // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol. 52, № 61. -P. 152-155.

269. Hirata M., Ishihama S., Sanjo K., Idezuki Y. Study of new prognostic factors of esophageal variceal rupture by use of image processing with a video endoscopy // Surgery. 1994. - Vol. 116, № 1. - P. 8-16.

270. Hoefs J.C., Jonas G.M., Sarfeh I.J. Diagnosis and hemodynamic assessment of portal hypertension // Surg. Clin. N. Am. 1990. - V. 70. - P. 267-289.

271. Idezuki Y., Sanjyo K. Twenty-five-year experiences with esophageal transection for esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1989. — Vol. 98, №5.-P. 876-883.

272. Imazu H., Kojima K., Katsumura M. et al. Is there an alternative therapy to cyanoacrylate injection for sale and effective obliteration of bleeding gastric varices? // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, № 34. - P. 5587.

273. Ishikawa Т., Ushiki Т., Mizuno K. et al. CT-maximum intensity projection is a clinically useful modality for the detection of gastric varices // World J. Gastroenterol. -2005. Vol. 11, № 47. - P. 7515-7519.

274. Itha S., Yachha S.K. Endoscopic outcome beyond esophageal variceal eradication in children with extrahepatic portal venous obstruction // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006. - Vol. 42, № 2. - P. 196-200.

275. Jalan R., Hayes P.C. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients // Gut. 2000. - Vol. 46, suppl 3. - P.1-15.

276. Japanese Resarch Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic findings on esophageal varices // Jpn. J. Surg. 1980. — Vol. 10, №8.-P. 84-87.

277. Jutabha R., Jensen D.M. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease // Med. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 80, №5.-P. 1035-1062.

278. Kaye G.L., McCormick P.A., Siringo S. et al. Staple-line erosion: a common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transection // Br. J. Surg. 1991.-Vol. 78, № 11.-P. 1355-1357.

279. Kleber G., Sauerbruch Т., Ansari H., et al. Prediction of variceal haemorrhage in cirrhosis: a prospective follow-up study // Gastroenerology. — 1991.-Vol. 100, №5.-P. 1332-1337.

280. Koch H., Hening H., Grimm H., Soehendra N. Prophilactic sclerosing of esophageal varises resalts of a prospective controlled study // Endoscopy. -1986.-Vol. 18, №2. -P. 40-43.

281. Kralik J., Seidlova V., Myslevecek M. et al. Morfologie a funkce jater nemochych s prehepaticou portalni hybpertenzi // Ceskosl. gastroenterol. vyzila. 1991.-R. 45, № 2. - S. 49-55.

282. Krieger D., Krieger S., Jansen O. et al. Manganese and chronic hepatic encephalopathy // Lancet. 1995. - Vol. 346 (8970). - P. 270-274.

283. Krige J.E., Beckingham I.J. Portal hypertension // BMJ. 2001. - № 322. -P. 348-351.

284. Krige J.E., Shaw J.M., Bornman P.C. The evolving role of endoscopic treatment for bleeding esophageal varices // World. J. Surg. 2005. - Vol. 29, № 8.-P. 966-973.

285. Lebrec D., de Fleury P., Rueff B. et al. Portal hipertension, size of esophageal varices and risk of gastrointestinal bleeding in alcoholic cirrosis // Gastroenerology. 1980. - Vol. 79, №6. - P. 1139-1144.

286. Levine M.S., Kieu K., Rubesin S.E. et al. Isolated gastric varices: splenic vein obstruction or portal hypertension // Gastrointest. Radiol. 1990. - Vol. 15, №3 - P. 188-192.

287. Lin P.W., Tsai H.M., Lin C.Y., Chiu N.T. Simple, effective procedure with few complications for esophageal varices // World. J. Surg. 1995. — Vol. 19, № 3.-424-429.

288. Lindenmuth W.W., Eisenberg M.M. The surgical risk in cirrhosis of the liver //Arch. Surg. 1963.-Vol. 86.-P. 77-84.

289. Liu Q.D., Zhou N.X., Zhang W.Z. et al. Diagnosis and management of regional portal hypertension // Ching. J. Dig. Dis. 2005. - Vol. 6, №2. - P. 8792.

290. Ludwig D., Schadel S., Bruning A., et al. 48-Hour haemodynamic effects of octreotide on postprandial splanchnic hyperemia in patients with liver cirrhosis and portal hypertension // Dig Dis Sci. 2000. - №45. - P. 1019-1027.

291. Luketic V.A. Management of portal hypertension after variceal hemorrhage // Clin Liver Dis. 2001. - №5. - P. 677-707.

292. Luo Q.J., Maltby S.A., Lobley G.E. et al. The effect of amino acids on the metabolic fate of 15NH4C1 in isolated sheep hepatocytes // Eur. J. Biochem. -1995. Vol. 228, № 3. - P. 912-917.

293. Masuzawa M., Okuyama Т., Kato M. Parenteral and enteral nutritional support for patients with liver cirrhosis // Nippon Rinsho. 1994. - Vol. 52, № 1. -P. 203-208.

294. Mathur S.K., Shah S.R., Soonawala Z.F. et al. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding // Br. J. Surg. — 1997. Vol. 84, № 3. -P. 413-417.

295. McDermott W.V., Stone M., Bothe F., Trey C. Budd-Chiari syndrom historical and clinical review with analysis of surgical corrective procedures // Amer. J. Surg. 1984. - Vol. 147, № 4.- P. 463-467.

296. McKinzie S.L., Hammond D.L., Grabau C. et al. Releases of norepinephrine and dopamine in ventriculocisternal perfusions in hepatectomized and laparotomized rats // J. Neurochem. 1996. - Vol. 66, № 2. - P. 569-578.

297. Medina J.H., Paladini A.C., Izquierdo I. Naturally occurring benzodiazepines and benzodiazepine-like molecules in brain // Behav. Brain Res. 1993. - Vol. 58, № 1-2.-P. 1-8.

298. Mendelson R.M. Желудочно-кишечный тракт // Общее руководство по радиологии. Т. 2 / Под ред. Pettersson Н. (ин-т NICER). М.: Спас, 1996. -С. 891-1025.

299. Mohsenian F., Herbold М., Pushel К. Die blutung aus dem oberen gastrointestinaltrakt als ursache des plotzlichen todes // Z. Gastroenterol. 1991. -Bd. 29, H. 3. — S. 105-109.

300. Moncure A.C., Waltman A.C., Vandersalt T.J. et al. Gastrointestinal hemorrhage from adhesion related mesenteric varices // Ann. Surg. 1975. - Vol. 183, № l.-P. 94-111.

301. Muting D. Therapy of hepatic insufficiency // Fortschr. Med. 1977. - Vol. 95, №32. - P. 1937-1941.

302. Nakamura J., Ohta G., Kurumaya H. et al. Pathological study on livers with noncirrhotic portal hypertension and portal venous thromboembolic occlusion; Report of seven autopsy cases // Amer.J. Gastroenterol.- 1984. Vol. 79, № 10. -P. 782-789.

303. Ninoi Т., Nishida N., Kaminou T. et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices with gastrorental shunt: long-term follow-up in 78 patients // AJR Amer. J. Roentgenol. 2005. - Vol. 184, № 4. -P. 1340-1346.

304. Noophun P., Kongkam P., Gonlachavit S. et al. Bleeding gastric varices: results of endoscopic injection with cyanoacrylate at King Chulalongkorn Memorial Hospital // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, № 47. - P. 7531-7535.

305. Ohta S., Yukioka Т., Miyagatani Y. Hemostasis with endoscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically ill patients // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91, № 4. - P. 701-704.

306. Olivero G., Franchelo A., Visetti E. et al. Ipertensone portale distrettuale da trombosi della vena splenica // Minerva chir. 1990. - Vol. 45, № 1/2. - P. 1117.

307. Orozco H.} Mercado M.A., Takahashi T. et al. Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163, №6.-P. 585-589.

308. Pai C.H., Huang Y.S., Jeng W.C. et al. Treatment of porto-systemic encephalopathy with lactitol verus lactulose: a randomized controlled study // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. (Taipei). 1995. - Vol. 55, № 1. - P. 31-36.

309. Palmer E.D. The vigorous diagnostic approach to upper-gastrointestinal tract hemorrhage // JAMA. 1969. - Vol. 207, № 2. - P. 1477-1480.

310. Paquet K.J. Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of the esophageal wall in varices: a prospective controlled randomized trial // Endoscopy. 1982. -Vol. 14, №1.-P. 4-5.

311. Paquet K.J., Lazar A. The value collateralization and venous obstruction operations in acute bleeding esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver // Chirurg. 1995. - Vol. 66, № 6. - P. 582-587.

312. Peres-Ayuso R.M., Pique J.M., Bosch J. et al. Propranolol in prevention of recurrent bleeding from severe portal hypertensive gastropathy in cirrhosis // Lancet. 1991. - Vol. 337. - P. 431-434.

313. Petri A., Karacsonyi S., Leindler L. Value and results of esophageal transsection in treatment of bleeding esophageal varices // Chirurg. 1994. -Vol. 65, №2.-P. 132-135.

314. Popper H. Pathologic aspects of cirrhosis // Amer. J. Pathol. 1977. - Vol. 87, № l.-P. 227- 264.

315. Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Br. J. Surg. — 1973. — Vol. 60, № 8.-P. 646-649.

316. Reliability of endoscopy in the assessment of variceal features. Italian liver cirrhosis project // J Hepatol. 1987. - Vol. 4, №1. - P. 93-98.

317. Reyes Dorantes A.A. Endoscopic management of variceal bleeding // Rev. Gastroenterol. Мех. 2005. - Vol. 70, № 1. - P. 50-55.

318. Sarafov D., Mitkov D., Dzhambazova S. Effect of a balanced amino acid-based diet on the nitrogen metabolism in carbon tetrachloride-induced liver injury // Folia Med (Plovdiv). 1994. - Vol. 36, № 1. - P. 13-20.

319. Sarna G.S., Bradbury M.W., Cremer J.E. et al. Brain methabolism andspecific transport at the blood-brain barrier after portacaval anastomosis in the rat // Brain Res. 1979. - Vol. 160. - P. 69-83.

320. Sauerbruch Т., Wotzka R., Kopchke W., et al. Prophylactic sclerotherapy before the first episode of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis // N Engl J Med. 1988. - Vol. 319, №1. - P. 8-15.

321. Scapa E. Treating gastrointestinal bleeding with endoscopic hemoclips // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7, №2. - P. 94-96.

322. Selzner M., Tuttle-Newhall J.E., Dahm F. et al. Current indication of a modified Sugiura procedure in the management of variceal bleeding // J. Am. Coll. Surg.-2001.-Vol. 193, №2.-P. 166-173.

323. Sgouros S.N., Bergele C., Avgerinos A. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and management of portal hypertension. Where are we next? // Dig. Liver Dis. 2006. - Vol. 38, №5. - P. 289-295.

324. Shamiyeh A, Hubmann R, Benko L, Vattay P, Roth E, Tulipan L, Wayand WU, Danis J. //Laparoscopic azygoportal disconnection procedure with a bipolar feedback controlled sealing system in a porcine model(l). J Surg Res. 2006 Jan;130(l):8-12.

325. Sherlock S. Esophageal varices // Am. J. Surg. 1990. - Vol. 160, № 1. - P. 9-13.

326. Sherlock S. Portal circulation and portal hupertension // Gut. 1978. - Vol. 19, № l.-P. 70-83.

327. Sherlock Sh, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. Oxford; Boston: Blackwell Scientific Publications. - 1993. - P. 132-178.

328. Sherlok S. Pathogenesis and management of hepatic coma // Am. J. Med. -1958.-Vol. 24.-P. 805-813.

329. Sirinek K.R., Burk R.R., Brown M., Levine B.A. Improving survival inpatients with cirrhosis undergoing major abdominal operations // Arch. Surg. -1987.-Vol. 122.- P. 271-273.

330. Smart H.L., Triger D.R. Clinical features, patophysiology and relevanse of portal hypertensive gastropathy // Endoscopy. 1991. - Vol. 23. - P. 224-228.

331. Sobukawa E., Sakimura K., Hoshino S. et al. Hepatic myelopathy: an unusual neurological complication of advanced hepatic disease // Intern. Med. 1994. -Vol. 33, № 11.-P. 718-722.

332. Spence R.A., Johnston G.W. Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices // Surg. Gynecol. Obstet. — 1985. — Vol. 160, № 4. P. 323-329.

333. Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 66, № 5. - 677-685.

334. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices // World. J. Surg. 1984. - Vol. 8, № 5. - 673-679.

335. Sushma S., Dasarathy S., Tandon R.K. et al. Sodium benzoate in the treatment of acute hepatic encephalopathy: a double-blind randomized trial // Hepatology. 1992. - Vol. 16, № 1. - P. 138-144.

336. Suteu I., Soare M., Popovici Z. et al. Our management of complicated ulcer in cirrhotic patients // Rev. Chir. Oncol. Radiol. ORL Ofitalmol. Stomatol. Chir. -1980.-Vol. 29, №3.-P. 177-182.

337. Sutton F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common source? // Amer. J. Med. 1987. - Vol. 83, № 2. - P. 273-275.

338. Suzuki A., Mendes F., Lindor K. Diagnostic model of esophageal varices in alcoholic liver disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol. 17, № 3. -P. 307-309.

339. Sykova E., Svoboda J., Simonova Z. et al. Role of astrocytes in ionic and volume homeostasis in spinal cord during development and injury // Prog. Brain Res. 1992. - Vol. 94. - P. 47-56.

340. Szerb J.C., Butterworth R.F. Effect of ammonium ions on synaptic transmission in the mammalian central nervous system // Prog. Neurobiol. -1992. Vol. 39, № 2. - P. 135-153.

341. Tacuma Y,, Nouso K., Makino Y. et al. Prophylactic balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices in compensated cirrhosis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol. 3, № 12. - P. 1245.

342. Takenaka H., Nakao K., Miyata M. et al. Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices // Surgery. -1990.-Vol. 107, № l.-P. 55-62.

343. Tan P.C., Hou M.C., Lin H.C. et al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage: N-butil-2-cyanoacrylate injection versus band ligation // Hepatology. 2006. - Vol. 43, № 4. - P. 690-697.

344. Terdiman J.P., Ostroff J.W. Risk of persistent or recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - P. 1805-1811.

345. Teres J., Bordas J.M., Bru C. et al. Upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis: clinical and endoscopic correlations // Gut. 1976. - Vol. 17. - P. 3740.

346. Tovar J.A., Lertxundi M. Indicaciones de la cirurgia del reflujo gastroesofagico en el nino // An. esp. Pediatr. 1987. — Vol. 28, №6. - P. 410414.

347. Tox U., Goeser T. Therapy of complications of hepatic cirrhosis // Schweiz.

348. Rundsch. Med. Prax. 2005. - Vol. 94, № 18. - P. 727-733.

349. Tripathi D., Ferguson J.W., Therapondos G. et al. Review article: recent advances in management of bleeding gastric varices // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. - Vol. 24, № 1. - P. 1-17.

350. Trovato G.M., Catalano D., Carpinteri G. et al. Effects of lactitol correction of lactilol. on hepatic encephalopathy and plasma amino-acid imbalance // Recenti. Prog. Med. 1995. - Vol. 86, № 7-8. - P. 299-303.

351. Villanueva C., Ortiz J., Minana et al. Somatostatin treatment and risk stratification by continuous portal pressure monitoring during acute variceal bleeding // Gastroenterology. 2001. - №12. - P. 110-117.

352. Waldram R., Davis M., Nunnerley H. Emergency endoscopy after gastrointestinal haemorrage in 50 patients with portal hypertension // Br. Med. J. 1974. - Vol. 4, № 1. - P. 94-96.

353. Walker S., Klotz U., Sarem-Aslani A. et al. Effect of omeprazole on nocturnal intragastric pH in cirrhotics with inadequate antisecretory response to ranitidine // Digestion. 1991. - Vol. 48. - P. 179-184.

354. Wang J.T., Zhao H.Y., Liu Y.L. Portal vein thrombosis // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2005. - Vol. 4, № 4. - P. 515-518.

355. Westaby D., Poison R.J., Gimson AES, et al. A controlled trial of oral propranolol compared with injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding // Hepatology. 1990. - Vol. 11, №3. - P. 353-359.

356. Wilhelmsen I. Quality of life in upper gastrointestinal disorders // Scand J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 211. - P. 21-25.

357. Wood-Dauphmee-S. Quality-of-life assessment recent trends surgery // Can J. Surg. 1996. - Vol. 39, N 5. - P. 368-372.

358. Wu J.C., Chan F.K. Esophageal bleeding disorders // Curr. Opin. Gastroenterol. 2005. - Vol. 21, № 4. - P. 485-489.

359. Yoshida H., Mamada Y., Taniai N et al. New methods for the management of gastrics varices // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, № 37. - P. 59261. J125931.

360. Yuksel О., Kuklu S., Arhan M et al. Effects of esophageal varice eradication on portal hypertensive gastropathy and fundal varices: a retrospective and comparative study // Dig. Dis. Sci. 2006. - Vol. 51, № 1. - P. 27-30.

361. Zarski J.P., Bichard P., Bourbon P. et al. La chirurgie digestive extrheratique chez le cirrhotique: mortalite, morbidite, facteurs prognostique pre-operatoires // Gastroenterol. Clin. Biol. 1988. - Vol. 12, № 1. - P. 43-47.