Эффективный способ восстановления периферических нервов и сухожилий с учетом индивидуальных биомеханических свойств: клинико-экспериментальное исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.01.02, кандидат наук Баранов, Николай Алексеевич

• Баранов, Николай Алексеевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Баранов, Николай Алексеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика пациентов, участвовавших в клинических исследованиях

2.2. Методика экспериментального исследования

2.3. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Методика выполнений экспериментальных исследований

3.2.Графики, построенные на основании данных, полученных в лаборатории математического моделирования

3.3. Компьютерная реализация математических методов. Создание базы данных для хранения параметров операционного вмешательства

ГЛАВА 4. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ

4.1. Способ определения продольной силы натяжения в растянутых эластичных структурах

4.2. Определение длины трансплантата при восстановлении эластичных структур

4.3. Определение силы натяжения в поврежденной эластичной структуре

4.4. Сравнительный анализ двух групп швов с применением

математических методов исследования

ГЛАВА 5. МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ

ОПЕРАЦИЙ, РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Методика определения продольной силы натяжения в растянутых эластичных структурах

5.2. Модификация способа измерения площади поперечного сечения

эластичной структуры

5.3. Алгоритм действий для определения длины трансплантата во время операций

5.4. Перемещение локтевого нерва в новое ложе

5.5. Результаты восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья и кисти с применением методики TIN

5.6. Программа послеоперационной реабилитации больных с травмой эластичных структур

5.7. Отдаленные результаты клинических исследований

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективный способ восстановления периферических нервов и сухожилий с учетом индивидуальных биомеханических свойств: клинико-экспериментальное исследование»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Травма предплечья и кисти является самой частой среди всех травм конечностей, полученных в мирное и военное время. По данным авторов частота таких повреждений варьирует от 30% до 57% [Нельзина З.Ф., Чудакова Т.Н., 1994; Волкова А.М., 1996; 2000]. В последние годы наблюдается существенный рост тяжелых травм конечностей, среди которых травмы верхних конечностей (88%) превалируют над травмами нижних (12%) и занимают ведущее место среди травм опорно-двигательного аппарата (до 70%) [Абалмасов П.К., 2007].

В то же время, неудовлетворительные результаты лечения таких больных составляют 20 - 40% [Волкова А.М., 1991; Белоусов А.Е., 1998; Strickland J.W.,1989]. В специализированных отделениях хирургии кисти больные с последствиями повреждений кисти и предплечья составляют 4056% [Львов С.Е. и соавт., 2005; Обухов И.А., Фадеев М.Г., 2005].

Последствиями травм кисти и предплечья с повреждением сухожилий и нервов являются сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, отсутствие той или иной функции пальцев и кисти, глубокие и необратимые трофические нарушения.

Развитие микрохирургии существенно поменяло ситуацию, за короткое время был пересмотрен подход к лечению больных с представлявшимися прежде нетяжелыми травмами. Количество операций, выполненных на нервах и сухожилиях, непрерывно растет. Только в отделении микрохирургии МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я. Гордеева» администрации МО «Город Саратов» с 1983 по 2012 гг. выполнено более 21 000 операций на нервах, сухожилиях и сосудах с применением микрохирургической техники.

Между тем даже после широкого внедрения в медицинскую практику высокотехнологичных операций, число неудовлетворительных исходов лечения больных с травмой кисти и предплечья остается достаточно высоким.

Математическое моделирование некоторых типичных хирургических ситуаций, выполненное в данной работе, по существу вызвано следующими соображениями. Как видно из обзора литературы (H. Millesi, G. Meissl, A. Berger (1972), Ф.С. Говенько (1980), К.Я. Оглезнева, Р.А. Атаханова (1983) Walton R., Finseth F., (1977); Sunderland S., (1978). E.G. Grantham, C. Pollard (1951), R.B. Zachary (1954), Haase J., (1981), Белоусов А. Е., Ткаченко С.С., (1984)) до недавнего времени существовал значительный разброс данных при определении некоторых параметров хирургических вмешательств. Так, например, вариативность размера диастаза в случае травмы нерва, при котором разные авторы считали необходимым использование трансплантата, составляла от 1 до 7 см.

Подобные подходы оставляли впечатление произвольности, тогда как оптимальный выбор размера трансплантата, а также сам вопрос о его фактической необходимости, определяется не только практической искушённостью хирурга, но и рядом объективных показателей, к которым мы относим в первую очередь силу натяжения неповреждённой эластичной структуры.

Мы сочли возможным выделить в отдельную самостоятельную группу часть оперируемых структур, а именно, сосуды, нервы и сухожилия (в последнем случае имея в виду мышцу с сухожилием, которую в дальнейшем будем именовать сухожилием).

Данные структуры обладают сходными физическими свойствами: протяжённостью (то есть преобладанием одного из измерений над остальными); эластичностью, характеризуемую сходными прочностными характеристиками; сосуды, нервы и сухожилия находятся в нормальном (не разрушенном) состоянии под воздействием определённой силы натяжения, специфической для каждой из структур. Именно поэтому мы объединили данный класс оперируемых структур термином эластичные структуры.

Разумеется, мы не могли охватить всё многообразие микрохирургических операций, и рассмотрели наиболее типичные случаи повреждения эластичных структур на предплечье и кисти.

До настоящего времени выбор хирургической тактики, при операциях на нервах и сухожилиях, производился с учетом времени, прошедшего с момента травмы, характера и объема повреждения, при этом не учитывались биомеханические свойства этих структур, что и определило цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с травмой нервов и сухожилий путем объективизации выбора способа их восстановления с учетом индивидуальных биомеханических свойств и сведение к возможному минимуму количества неудовлетворительных исходов, возникающих после оперативного лечения пациентов с повреждениями эластичных структур.

Задачи исследования:

1. В условия эксперимента исследовать биомеханические свойства периферических нервов и сухожилий.

2. Разработать алгоритм восстановления поврежденных эластичных структур, при раннем обращении пациентов, путем выполнения первичных микрохирургических операций.

3. Разработать способ определения длины трансплантата при восстановительных микрохирургических операциях на нервах, кровеносных сосудах и сухожильно-мышечном комплексе.

4. Оценить качество программного обеспечения в сопровождении хирургической тактики при восстановлении эластичных структур.

5. Проанализировать эффективность и целесообразность методики восстановления эластичных структур с применением микрохирургического шва сухожилий Kessler-Tajima с адаптирующим П-образным швом на эпитенон и эпипериневрального шва на периферических нервах.

Научная новизна: Лабораторными исследованиями экспериментально доказано, что исследуемые структуры обладают сходными прочностными и другими, характерными для них свойствами, и могут быть для определённых целей объединены в отдельный класс эластичных структур.

На основании полученных результатов были созданы математические модели по определению продольной силы натяжения нервов и сухожилий, что позволило по объективным данным индивидуализировать подход к восстановлению указанных структур у конкретного больного, оценить необходимость аутопластики и определить оптимальную длину трансплантата. Математические модели реализованы в авторской компьютерной программе «TIN», которая может быть использована в различных ЛПУ. Разработан способ определения продольной силы натяжения в растянутых эластичных структурах (Патент на изобретение № 2097719 от 27 ноября 1997 года) и создан прибор, предназначенный для атравматического определения продольной силы натяжения кровеносных сосудов, периферических нервов и сухожилий. Разработан способ определения длины трансплантата при восстановительных микрохирургических операциях на нервах, кровеносных сосудах и сухожильно-мышечном комплексе (Патент на изобретение № 2240718 от 27 ноября 2004 года).

Полученные результаты позволили оптимизировать алгоритм восстановления поврежденных эластичных структур, внедрить элементы программного обеспечения в сопровождение хирургической тактики при их восстановлении.

Практическая значимость

1. При восстановлении сухожилий и периферических нервов стали более точно учитываться биомеханические свойства восстанавливаемых структур.

2. Было установлено, что величина диастаза в значительной степени зависит от места повреждения сухожилий и периферических нервов, играет подчинённую роль в сравнении с силой натяжения.

3. Созданная программа «TIN» позволяет выявить необходимость выполнения трансплантации и оптимально определить длину трансплантата.

4. Вышеуказанные частные положения позволяют выполнять сложные операции реплантации полностью отсеченных сегментов конечности с хорошим отдаленным результатом.

5. Доказана практическая эффективность методики восстановления эластичных структур с применением микрохирургического шва сухожилий Kessler-Tajima с адаптирующим П-образным швом на эпитенон и эпипериневрального шва на периферических нервах.

6. Предложен и внедрён в клиническую практику метод атравматического проведения сухожилий сгибателей в рану для выполнения шва сухожилий.

Положения, выносимые на защиту:

1. При восстановительных микрохирургических операциях на эластичных структурах является принципиальным восстановление нормального, т.е. существовавшего до травмы их естественно-напряженного состояния.

2. Предложенный способ определения продольной силы натяжения в растянутых эластичных структурах позволяет определить дальнейшую хирургическую тактику, решить вопрос о целесообразности использования трансплантатов и определить их длину.

3. Дифференцированный подход к выбору оптимальной длины трансплантата в зависимости от биомеханических свойств восстанавливаемых структур значительно улучшает результаты аутотендо- и аутоневральной пластики.

4. Внедрение элементов программного обеспечения в сопровождение хирургической операции при восстановлении поврежденных

эластичных структур позволили оптимизировать алгоритм их восстановления.

5. Первичное восстановление поврежденных эластичных структур, при наличии соответствующих условий, и обязательная последующая комплексная индивидуальная реабилитация пациента позволяют значительно улучшить ближайшие и отдалённые результаты лечения.

Реализация результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс: кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии человека, анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета, сектора «Информационных систем и математического моделирования» Вычислительного центра СГУ, кафедры математической физики и вычислительной математики механико-математического факультета, лаборатории математического моделирования в биомеханике на кафедре математической теории упругости механико-математического факультета Саратовского государственного университета им. Н.Г. Чернышевского. Также материалы исследования используются в практической деятельности отделения микрохирургии Муниципального учреждения здравоохранения «1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я. Гордеева» администрации МО «Город Саратов».

Апробация диссертации. Материалы диссертации были представлены и обсуждались на Всесоюзном рабочем совещании по микрохирургии, посвященном вопросам организации микрохирургической помощи больным «Опыт организации межобластного центра микрохирургии» (Саратов, 1985); III Всесоюзном симпозиуме «Проблемы микрохирургии» (Саратов, 1989); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний кисти» (Москва, 1990); Киевской городской конференции «Актуальные вопросы хирургии кисти» (Киев, 1991); Научно-практической конференции главных сестер города посвященной 120-летию ММУ «1 городская клиническая больница»; 1 (у) - международном симпозиуме «Проблемы микрохирургии» (Москва,

2001); Третьем международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Москва, 2002); Заседании научного хирургического общества им. С.И. Спасокукоцкого (Саратов 1988,

2002); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины» посвященная 85-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора, Почетного Гражданина города Саратова Г.Н. Захаровой (Саратов, 2003.); Областной научно-практической конференции психиатров, наркологов и психотерапевтов «Практические аспекты формирования здорового образа жизни» (Энгельс, 2003); Областной научно-практической конференции психиатров, наркологов и психотерапевтов (Саратов, 2004); 65-й юбилейной конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые -здравоохранению региона» (Саратов, 2004); VI Международном симпозиуме по микрохирургии «Проблемы микрохирургии», посвященный 80-летию профессора В.С. Крылова (Москва, 2005); 8 съезде травматологов ортопедов «Травматология и ортопедия 21 века» (Самара, 2006г.); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2008); 7-й Международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века» (Испания, Бенидорм, 2008); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию отделения нейрохирургии (Балаково, 2009); X Всероссийской конференции «Биомеханика 2010» (Саратов, 2010); Межрегиональной научной конференции с международным участием «Новые технологии в экспериментальной и клинической хирургии» (Саратов, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Технологии оптимизации процесса репаративной регенерации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (Саратов, 2013).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 43 научных работы, из них 11 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ; получено 2 патента на изобретение и 2 удостоверения на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 201 странице компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 266 источников (152 отечественных и 114 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 21 таблицей и 129 рисунками.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Нервные стволы состоят из миелиновых и безмиелиновых волокон, покрытых тремя оболочками из соединительной ткани: эндоневрием, периневрием и эпиневрием (Sunderland S., 1965; Заварзин А.А., Щелкунов С.И. 1954).

Соединительная ткань эпиневрия заполняет все промежутки между отдельными пучками нервных волокон. Stolinski C. 1994 называет эту соединительную ткань внутренним эпиневрием, в отличие от наружного эпиневрия, окружающего нервный ствол снаружи.

По данным Григорович К.А., 1981; Gray E.G., 1970; Ushiki T., Ide C. 1990 в состав эпиневрия входит большое количество пучков коллагеновых волокон, фибробластические клетки различной степени дифференцировки, гистиоциты и жировые клетки.

Периневрий окружает отдельные пучки нервных волокон. Периневрий состоит из нескольких слоев плоских клеток, между которыми располагаются фибробласты и пучки коллагеновых волокон (Гаджиев Г.А. и соавт. 1992). При микроскопическом исследовании нервов часто наблюдаются такие состояния, когда несколько групп нервных волокон, прилежащих друг к другу, имеют не только собственные периневральные оболочки, но и окружены общим периневрием (Оглезнев К.Я., Выренков Ю.С., Атаханов Р.А. 1982). Именно эти группы нервных пучков видны при на поперечном срезе нерва при микрохирургических вмешательствах.

В нервах с многопучковой структурой толщина периневрия находится в прямой зависимости от величины покрываемого им пучка: вокруг мелких пучков толщина периневрия не превышает 3-5 мкм; крупные пучки нервных волокон покрываются периневральным футляром толщиной от 12-16 до 3470 мкм (Степанов П.Ф., Сапрыкин В.В. 1977; Sunderland S. 1965).

В барьерной функции и обеспечении прочности нервов периневрию придается большое значение (Сигалевич Д.А. 1969; Чумасов Е.И. 1975;

Оглезнев К.Я., Выренков Ю.С., Атаханов Р.А. 1982; Wiess M., Rohlich R. 1954; Sunderland S., Bredley K.C. 1961).

Эндоневрий покрывает тонким соединительнотканным футляром отдельные нервные волокна (Григорович К.А. 1981).

Кровоснабжение нерва осуществляется тремя анастомозирующими друг с другом сосудистыми сплетениями: эпиневральным, периневральным и эндоневральным (Смоляр Е.М., Должников А.А., Польской В.С., 1989; Lundborg G. 1975).

По данным авторов (Р.А. Атаханов 1981; К.Я. Оглезнев, Ю.С. Выренков, Р.А. Атаханов 1982) строение нервов верхней конечности отличается по количеству пучков, входящих в их состав, на различных уровнях конечности. В области верхней трети плеча срединный нерв состоит в среднем из 4, в средней трети - из 5-6, в нижней - из 4 первичных пучков, локтевой нерв области верхней трети плеча локтевой нерв состоит в среднем из 3-4, в средней трети - из 4-5, в нижней трети - из 5-6 первичных пучков.

S. Sunderland, K.C. Bradley (1961) определили, что общая площадь

Л

поперечного сечения срединного нерва варьирует от 6,8 до 14,5 мм , а общая площадь поперечного сечения локтевого нерва варьирует от 4,9 до 10,7 мм .

Все биологические ткани обладают определенным резервом адаптации к возникающей при тех или иных условиях деформации. Однако, вопрос об адаптационных возможностях биологических структур к деформации и сохранении морфофункциональной целостности всех составляющих данную структуру компонентов остается мало изученным. Экспериментальные работы весьма немногочисленны, как правило, выполнялись на лабораторных животных (G.S.de Renji 1929; D. Denny-Brown, M.M.Doherty 1945; D. Schneider 1952; O'Brien B.M. 1981; Clark W.L., Trumble T.E., Swiontkowski M.F., Tencer A.F. 1992). По данным Григорович К.А. (1969, 1981) нервные стволы животных значительно отличаются по своей структуре от таковых у человека.

Clark W.L., Trumble T.E., Swiontkowski M.F., Tencer A.F. (1992) в экспериментах на крысах показали, что наложении шва на нерв, удлиненный на 15% при в большинстве случаев не приводило к восстановлению его функции.

D.Schneider (1952) исследовал растяжение нервного ствола и изолированных нервных волокон лягушки с анализом защитной роли соединительной ткани нерва. У толстых нервных стволов было отмечено увеличение длины на 15 - 20%, тогда как более тонкие нервы показали значительно большую способность удлиняться. Также автор выяснил, что длина нервного ствола может быть увеличена более чем на 5% исходной длины, прежде чем начнут растягиваться нервные волокна.

По данным T.J. Hoen, C.E. Brackett (1956) возможно получить удлинение седалищного нерва собаки от 2.5 до 9.5 см при его начальной длине около 10 см. В 6 из 9 случаев анатомические удлинение составляло от 2.5 до 5 см, при этом отклонений от нормальной структуры не отмечалось.

J.A. Gray, J.M. Ritchie (1954) также установили, что нервные стволы защищены против деформации по типу растяжения за счет зигзагообразного хода волокон внутри нерва. Эту же точку зрения разделяют и J. Haftek (1970) и C. Stolinski (1995), показав, что нервные волокна могут удлиняться на 1720% их первоначальной длины за счет распрямления своих складок. Морфологические изменения нервов при растяжении описал S. Sunderland, K.C. Bradley (1961), S. Sunderland (1965). Растяжение сначала уменьшает, а потом и вовсе ликвидирует волнистость нервного ствола и его пучков. При дальнейшем удлинении возникает сопротивление периневрия. При последующем нарастании нагрузки аксоны растягиваются по ходу периневрия. В пучках уменьшается площадь поперечного сечения, что приводит к сжатию содержимого пучков и ухудшению кровоснабжения нервных волокон (Lundborg G., Rydevik B. 1973). При дальнейшем растяжении внутри пучков волокна начинают разрываться. И только потом появляются разрывы периневрия. По результатам сканирующей электронной

микроскопии гофрированная структура периневрия и волнообразный ход аксонов дают возможность растягивать пучки нервных волокон, не нарушая их анатомической целостности. Но по данным Атаханов Р.А., Вязило В.Е., Соболева Э.Л. (1983) прямолинейный ход кровеносных сосудов в оболочках нервных стволов ограничивает растяжимость самого нерва.

Е.М. Кимбаровская (1958; 1963) во всех случаях микроскопического изучении растянутых на 10-15% нервных волокон обнаружила 5 - 7% измененных волокон, а при растяжении до 30% первоначальной длины измененных волокон оказалось значительно больше.

J. Haftek (1970) определил, что среднее удлинение нерва до предела эластичности равно 63,3%, до разрыва - 73,3%.

Максимальная прочность срединного нерва варьирует от 7.3 до 22.3 кг, локтевого нерва - от 6,5 до 15,5 кг. Срединный нерв, может быть, растянут до разрыва на 7 - 30%, локтевой нерв - на 9 - 26%.Предел упругости всех нервов находится на уровне 20% удлинения (S. Sunderland, K.C. Bradley 1961).

Другими учеными (Бисенков Н.П., Попович М.И., Зайцев Е.И., 1979; Бисенков Н.П., Попович М.И., 1980; Попович М.И., 1981, 1986, 1988, 1989) установлено, что растяжение нерва на 10% его исходной длины видимых, в том числе и микроскопических изменений его структуры, не вызывает; при этом наблюдалось только кратковременное нарушение проводимости нерва на 4 - 5 минут. При растяжении на 20% исходной длины проводимость нарушалась на 10 - 15 минут, затем восстанавливалась, но возрастал порог возбудимости нерва (с 0,5 до 8 - 10 мА), что говорит о том, что растяжение выходило за пределы эластичности нерва. При растяжении на 25 - 30% повреждались сосуды на протяжении нервного ствола, появлялись параневральные и внутриствольные гематомы.

При изучении электрофизиологических свойств большеберцового нерва кроликов R. Brown et al. (1993) установил, что растяжение нерва на 8% не

вызывает изменения проводимости, а удлинение на 15% снижало проводимость уже на 99%.

O'Brien B.M. (1981), Clark W.L., Trumble T.E., Swiontkowski M.F., Tencer A.F. (1992) установили, что растяжение нерва на 8% исходной длины уменьшает кровоток в нем на 50%, удлинение на 15% снижает кровоток уже на 80%.

Патологоанатомический анализ травм показывает, что нарушения функции нервов часто вызывались не столько их перерывом, сколько были следствием ушиба, сотрясения, растяжения, сдавления жгутом или гипсовой повязкой. Разнообразная клиническая картина после травмы периферических нервов, от легких расстройств чувствительности до сильных болей и параличей, зависит от тяжести повреждения нервных волокон и сосудов, величины пери- и эндоневральных геморрагий, развития посттравматического неврита (Дойников Б.С. 1955; Жаботинский Ю.М., 1948; Панченко Д.И., Пантелеева Т.М. 1970; Lundorg G. 1975). Посттравматический неврит сопровождается функционально-динамическими расстройствами гемоциркуляции в нервах, которые вызывают в них интраневральную гипертензию. Одно введение крови, даже в нетравмированный нервный ствол, вызывает гистопатологические изменения его волокон. Ввиду этого для обеспечения благоприятного течения регенерационного процесса в нервах необходимо, при первичной обработке ран, удалять не только размозженные ткани, инородные тела, но и экстра- и интраневральные гематомы. Надо иметь в виду, что нарушение гемоциркуляции в нервах может явиться следствием циркуляторной гипоксии, которая вызывает периаксональные изменения нервных волокон, вплоть до их дегенерации (Дойников Б.С. 1965; Жаботинский Ю.М. 1968; Сотников О.С. 1976).

Гистопатологические изменения в нервных волокнах, возникающие в условиях де- и регенерации после перевязки и сшивания периферических нервов, хорошо изучены многими авторами (Дойников Б.С. 1955;

Жаботинский Ю.М. 1968; Панченко Д.И., Пантелеева Т.М. 1970). Значительно меньше имеется данных об участии в этом процессе кровеносных сосудов как неотъемлемых компонентов нервного ствола. В ряде работ приводятся лишь общие сведения о том, что скорость течения де-и регенерации нервных волокон зависит от состояния кровоснабжения нерва (Дельцова Е.И., Мельман Е.П., Нейман А.М., Шиян О.А. 1985; Дойников Б.С. 1955; Жаботинский Ю.М. 1948; Панченко Д.И., Пантелеева Т.М. 1970). В опытах с перерезкой и сшиванием седалищного нерва кролика (Огнев Б.В., Выренков Ю.Е. 1968) определялись три зоны васкуляризации: в 3 - 5 мм от концов культей (1 -я зона) выявляются преимущественно гемокапилляры; по обе стороны от них (2-я зона) проходят сосуды более крупного диаметра; область же эпиневрального шва (3-я зона) является бессосудистой. Восстановление путей кровоснабжения в нерве наблюдается через 15 суток.

В экспериментах с перерезкой и сшиванием срединного нерва (Мельман Е.П. 1988) установлено, что в ранние сроки наблюдений (до 7 суток) вблизи формирующегося глиального рубца встречаются лишь единичные микрососуды. В последующие сроки их плотность увеличивается за счет сосудов, которые врастают из окружающих тканей (Дельцова Е.И., Мельман Е.П., Нейман А.М. и Шиян О.А. 1985). Постепенное уплотнение сосудистой сети периферических нервов при восстановлении его целостной структуры происходит как вследствие увеличения численности сосудов, так и благодаря расширению их просвета, особенно дистальнее рубца. Это является, надо полагать, результатом выключения вегетативных нервных проводников, сопровождающих кровеносные сосуды нервов, при их пересечении.

Со стороны нервных волокон после перерезки и сшивания нерва наблюдается весь спектр изменений, который характеризует процесс вторичной дегенерации и регенерации (Дойников Б.С. 1955; Жаботинский Ю.М. 1968; Панченко Д.И., Пантелеева Т.М. 1970). Одновременно проявляется структурно-пространственная диспропорция соотношений между нервными волокнами и микрососудами. Происходит увеличение

количества, перекалибровка и расширение просвета последних в проксимальном и особенно в дистальном отрезке нерва, повышение разнообразия их метрического состава. Эти реактивные изменения содействуют активации метаболизма, ускорению выведения продуктов распада миелина, что благоприятствует течению регенерации (Дойников Б.С. 1961).

К.А. Григорович (1981), указывает, что чем больше протяженность рубца между концами сшитого нерва, тем меньше регенерирующих аксонов прорастает в периферический отрезок.

Н. Millesi в 1973 году провел эксперименты на кроликах с резекцией сегмента седалищного нерва. При простом пересечении нерва расхождение концов составят 6-10 мм и, чтобы сблизить их, нужно приложить силу 5 - 6 г на 1 квадратный мм, а для удлинения нерва на 10% первоначальной длины необходима сила в 100 г. В серии из 5 опытов того же автора пересеченные нервы соединялись: а) с созданием натяжения без трансплантации и б) без натяжения, с использованием аутонервной вставки длиной 5мм. Через три дня после пересечения нерва между его концами образуется мембрана за счет выпота в дефект нерва раневого эксудата, фибрина и клеточной пролифирации. В то же время начинается рост аксонов. К десятому дню соединительнотканная мембрана, склеивающая культи пересеченных нервов на самом деле становится препятствием к прорастанию, и полноценная регенерация уже не возможна. Если между концами нерва имеется натяжение, то между концами сшитого нерва развиваются грануляции, переходящие в рубцевание с полным блоком проведения импульсов. Через 45 недель после аутотрансплантации без натяжения Н. Millesi получил 80% благоприятных результатов, то есть аксоны были обнаружены в дистальной культе нерва. При первичном шве нерва с натяжением и без трансплантации только 50% аксонов прорастали линию анастомоза. Р. П. Филиппова (1974) в эксперименте на собаках установила, что шов нерва, выполненный с натяжением, удлиняет сроки регенерации, ухудшает ее течение и

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Баранов, Николай Алексеевич, 2016 год

Список литературы

1. Абалмасов, К.Г. [и др.] Первичная пластика обширных дефектов конечностей васкуляризированными лоскутами / К.Г. Абалмасов, В.Г. Чичкин, Е.И. Гарелик, Т.Ю. Сухинин, В.В. Пасхин, А.В. Чемодуров, П.К. Абалмасов // Анналы хирургии. - 2004.- № 6.- С. 47-53.

2. Абалмасов, П.К. Первичное замещение дефектов тканей верхних конечностей васкуляризированными аутотрансплантатами / П.К. Абалмасов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва, 2007.- 24 с.

3. Акчурин, Р.С. [и др.] Вторичные реконструктивные операции на нервах верхних конечностей с применением микрохирургической техники / Р.С. Акчурин, Ю.А. Абрамов, Т.Я. Перадзе, Е.Ю. Шибаев // Проблемы микрохирургии.- М., 1981.- С. 59-61.

4. Атаханов, Р. А. Клинико-морфологическое обоснование проведения микрохирургических операций на периферических нервах / Р.А. Атаханов, В.Е. Вязило, Э.Л. Соболева //Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов.- М., 1983.- С. 52-60.

5. Атаханов, Р.А. Микрохирургическая анатомия срединного и локтевого нервов / Р.А. Атаханов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва, 1981.- 21 с.

6. Афанасьев, Д.С. Лечение больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложненными повреждениями нервных стволов / Д. С. Афанасьев: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 49 с.

7. Байтингер, В.Ф. [и др.] Алгоритм неотложной хирургии повреждений сухожилий сгибателей пальцев / В.Ф. Байтингер, А.И. Цуканов, В.И. Серяков, Т.И. Александров // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2005.- № 3 (41).- С. 143-144.

8. Беззубик, С.Д. К морфологической оценке регенерации нерва при гомотрансплантации в эксперименте / С.Д. Беззубик, Е.А. Короткевич // Периферическая нервная система.- Минск, 1982.- вып. 2 - С. 34-39.

9. Березин, И.С. Методы вычислений/ И.С. Березин, Н.П. Жидков. - М: 1959.-Т.1, Гл. 1.- 464с. с ил., Гл. 1.

10. Бейдик, О. В. [и др.] Оперативное лечение больных с сочетанными повреждениями пальцев кисти / О. В. Бейдик, М. А. Щербаков, А. В. Зарецков, К. К. Левченко // Саратовский научно-медицинский журнал.-2009.- Т. 5, № 3.- С. 40-409.

11. Бейдик, О. В. [и др.] Применение сухожильной пластики в лечении больных с повреждениями сухожилий сгибателей 2-5 пальцев в «критической» зоне // О. В. Бейдик, М. А. Щербаков, А. В. Зарецков, К. К. Левченко, С.И. Киреев // Саратовский научно-медицинский журнал. -2009.- Т. 5, № 2. - С. 248-250.

12. Беленцов С.М. Исходы микрохирургических операций при травмах и пальцев в зависимости от локализации и вида повреждения / С.М. Беленцов, А.В. Лебедев // IV Всесоюзный симпозиум «Проблемы микрохирургии»: Тез. докладов. - М., 1991. - С. 61-62.

13. Белоусов, А. Е. Лечение повреждений общих и собственных пальцевых нервов на кисти с использованием микрохирургической техники / Белоусов, А.Е., А. В. Разумейко, С. В. Швырев // Вестн. хир.- 1983.- № 2.- С. 85-88.

14. Белоусов, А. Е. Микрохирургическая техника и методика разработки движений при первичном шве сухожилий глубоких сгибателей пальцев в критической зоне кисти / А. Е. Белоусов, М. Г. Губочкин // Ортопед. травматол. - 1983. - № 9.- С. 34-36.

15. Белоусов, А.Е. Микрохирургия в травматологии/А.Е.Белоусов, С.С.Ткаченко.- Л.: Медицина,1988.

16. Белоусов, А. Е. Микрохирургия в травматологии и ортопедии: новые возможности и новые проблемы / А. Е. Белоусов, С. С. Ткаченко // Ортопед. травматол. - 1984. - № 7. - С. 67-72.

17. Белоусов, А. Е. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей / А. Е. Белоусов, М. Г. Губочкин // Вестн. хир.- 1984.- № 1.- С.108-111.

18. Белоусов, А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А. Е. Белоусов.- СПб.: Гиппократ, 1998. - 743 с.

19. Белоусов, А. Е. Регионарная гепаринотерапия после микрососудистых операций путем внутриартериальной инфузии растворов гепарина / А. Е. Белоусов, А. З. Бовтунов, И. В. Иванов // Вестн. хир.- 1984.- № 4.- С. 5457.

20. Берсенев, В. П. Клиника и микрохирургия поврежденных нервов конечностей / В. П. Берсенев // Вопросы нейрохирургии.- 1989.- № 6.- С. 6-8.

21. Берснев В.П. Основные итоги научной деятельности при выполнении отраслевой научно-исследовательской программы по нейрохирургии в 2001-2005 году / В.П.Берснев // Поленовские чтения. СПб., 2006. С.8-13.

22. Берснев, В.П. Практическое руководство по хирургии нервов/ В.П.Берснев, Г.С.Кокин, Т.О.Извекова/ Под ред. В.П.Беснева:в 1т. СПб.:ФГУ «РНХИ им.проф. А.Л.Поленова Росмедтехнологий», 2009.Т.1.-296 с., ил.

23. Берснев, В.П. Практическое руководство по хирургии нервов/ В.П.Берснев, Г.С.Кокин, Т.О.Извекова/ Под ред. В.П.Беснева:в 2т.СПб.:ФГУ «РНХИ им.проф. А.Л.Поленова Росмедтехнологий», 2009.Т.2.-564 с., ил.

24. Бисенков, Н. П. Анатомо-функциональные особенности дегенерации и регенерации нервов при их тракционных повреждениях. / Н. П. Бисенков, М. И. Попович // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1980.- Т. 79, Вып. 11. - С. 28-35.

25. Бисенков, Н. П. Функциональные и морфологические изменения нерва при тракционном механизме его повреждения / Н. П. Бисенков, М. И. Попович, Е. И. Зайцев // Вестник хирургии. - 1979. - № 2. - С. 82-86.

26. Богов, А.А.Способ васкуляризированной аутонервной пластики плечевого сплетения: патент Российской Федерации/ А.А.Богов, И.Г.Ханнанова, В.Г.Топыркин//http://m-patentmfo/21/55-59/2157109. html. -2000.

27. Богомолов, М.С. Микрохирургические реплантации фрагментов кисти / М. С. Богомолов, В. М. Седов.- СПб.: Элби-СПб, 2003. - 244 с.

28. Болотцев, О. К. Повреждение сухожилий и нервов кисти у детей / О. К. Болотцев: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1983. - 20 с.

29. Боровиков A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности М.М.Боровиков: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 1991. - 43 с.

30. Бунятян, Д.А.Общие принципы анестезиологической помощи при операциях с микрохирургической техникой/ Д.А.Бунятян, В.А. Светлов // Проблемы микрохирургии. - М., 1985.- С. 180-182.

31. Быков, И. Ю. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / И. Ю. Быков, Н. А. Ефименко, Е. К. Гуманенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 816 с.

32. Вадянов, Н. М. Лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев / Н. М. Вадянов: Автореф. канд. мед. наук.- Прокопьевск, 1968. - 17 с.

33. Волкова, А. М. Хирургия кисти / А. М. Волкова.- Екатеринбург: Средне-уральское книжное издательство, 1991.- Т. 1. - 304 с.

34. Волкова, А. М. Хирургия кисти / А.М. Волкова.- Екатеринбург: Уральский рабочий, 1996.- Т. 3.- 208 с.

35. Гаджиев, Г. А. Некоторые итоги изучения внутриствольного пучкового строения периферических нервов / Г. А. Гаджиев, Э. К. Гасымов, М. К. Аллахвердиев, Ш. И. Касумов // 11-й Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов: Тезисы докладов.- Полтава, 1992.- С. 51.

36. Гвоздев, М.П. Тактика врача скорой помощи при отрывах сегментов конечностей, подлежащих реплантации. Методические рекомендации./

Под ред. М. П. Гвоздева. - Ленинградский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,1984.

37. Говенько, Ф. С. Показания к шву нерва при некоторых формах повреждения срединного и локтевого нервов / Ф. С. Говенько // Вестник хирургии. - 1980. - № 9. - С. 68-70.

38. Гончаренко, И. В. Хирургическое лечение повреждений нервов кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы / И. В. Гончаренко: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1979.- 18 с.

39. Горохов, В. Г. Первичная реконструкция на кисти и пальцах при сочетанных повреждениях / В. Г. Горохов: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Смоленск, 2008.- 19 с.

40. Горшков, Р. П. [и др.] Новый способ интраоперационной диагностики повреждения периферических нервов / Р. П. Горшков, Д. К. Джумагишиев, В. Г. Нинель, И. А. Норкин // Вестник новых медицинских технологий.- 2011.- Т. ХУШ, № 1.- С. 47-49.

41. Григорович, К. А. Значение вида травмы для исхода повреждения нерва / К. А. Григорович // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.- 1976.- № 7.-С. 128-133.

42. Григорович, К. А. Хирургическое лечение повреждений нервов / К. А. Григорович. - Л.: Медицина, 1981.- 304 с.

43. Григорович, К.А. Хирургия нервов / К. А. Григорович.- Л.: Медицина, 1969. - 448 с.

44. Гришин, И.Г. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской реабилитации/ И.Г. Гришин, В.В. Азолов ,Н.М. Водянов - М.: Медицина, 1985. -191 с.

45. Гришин И. Г. [и др.] Хирургическая тактика при лечении сложной травмы кисти / И. Г. Гришин, С. И. Дегтярева, И. Н. Шинкаренко, И. В. Гончаренко //Тезисы докладов 4 Всесоюзн. Съезда травматологов-ортопедов.- М., 1981.- Ч. 1.- С. 156-157.

46. Гришин, И. Г. Ранний первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти / И. Г. Гришин, Ф. М. Кафаров // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- М: ЦИТО, 1983.- вып. 27. - С. 7781.

47. Гришин, И. Г. [и др.] Применение микрохирургии в травматологии и ортопедии / И. Г. Гришин, В. Г. Голубев, А. Г. Саркисян // Воен.-мед. журн.- 1989. - № 4. - С. 37-40.

48. Губов, Ю. П. [и др.] Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев у детей / Ю. П. Губов, В. Ф. Блондинский, В. Д. Камарцев // Ортопед. травматол.- 1986. - № 5.- С. 9-12.

49. Губочкин, Н. Г. [и др.] Структура повреждений длинных ветвей плечевого сплетения и отдаленные результаты невролиза у пациентов с застарелыми травмами верхней конечности / Н. Г. Губочкин, В. С. Иванов, М. В. Ткаченко // Травматология и ортопедия России.- 2006.- № 2 (40).- С. 89.

50. Губочкин, Н. Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии / Н. Г. Губочкин, В. М. Шаповалов, А. В. Жигало.- СПб.: СпецЛит. - 2009. - 220 с.

51. Губочкин, Н. Г. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности / Н. Г. Губочкин // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта.- 2011.- Вып. 7.- С. 45—50.

52. Давлятов, А. А. Хирургическое лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов / А. А. Давлятов: Дис. ... канд мед. наук.- Саратов-. 2007. - 123 с.

53. Дегтярева, С. И. Основные проблемы оперативного лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти / С. И. Дегтярева //Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. - М.-1975. - С. 70-76.

54. Дедушкин, В. С. Первичное восстановление поврежденных сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти в «немой» зоне / В. С. Дедушкин: Автореф. дисс... канд. мед. наук.- Л., 1970.- 36 с.

55. Дельцова Е.И. [и др.] Значение сосудистого фактора в механизме действия лучей лазера на биологические объекты / Е. И. Дельцова, Е. П. Мельман, А. М. Нейман, О. А. Шиян // Применение лазеров в медицине.- Киев, 1985.- С. 28-30.

56. Дойников, Б. С. О сравнительно-анатомическом строении нервных стволов конечностей в связи с вопросами дегенерации и регенерации / Б. С. Дойников // Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии.- М.: Медгиз, 1955. - С.458-464.

57. Дойников, Б. С. Огнестрельные повреждения периферических нервов // Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии / Б. С. Дойников. - М.: Медгиз, 1955. - С.311-365

58. Дольницкий, О. В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах / О. В. Дольницкий, Ю. О. Дольницкий. - Киев, 1991. - 182 с.

59. Дрюк, Н. В. [и др.] Применение микрохирургической техники и лечебная тактика при травматических повреждениях периферических нервов / Н. Ф. Дрюк, Ю. С. Лисайчук, С. П. Галич // Клиническая хирургия.- 1982.- № 1.- С. 24-28.

60. Дубров, Я. Г. Хирургическая тактика при множественных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти / Я. Г. Дубров //Хирургия. - 1970.- № 4.- С. 154-158.

61. Датиашвили, P.O. Реплантация конечностей./ P.O. Датиашвили- М.: Медицина, 1991. — 240 с.

62. Елисеев, А. Т. [и др.] Микрохирургия при восстановительных операциях на периферических нервах / А. Т. Елисеев, Н. Э. Ванцян, Э.И. Алимов // Проблемы микрохирургии.- М., 1981.- С. 61-62.

63. Елисеев, А. Т. Микрохирургия при лечении изолированных и сочетанных повреждений периферических нервов / А. Т. Елисеев: Автореферат дисс. ... докт. мед. наук.- Москва, 1993.- 45 с.

64. Жаботинский Ю.М. Нормальная и патологическая морфология нейрона / Ю. М. Жаботинский. - Л., 1968. - 323 с.

65. Заварзин, А. А. Руководство по гистологии / А. А. Заварзин, С. И. Щелкунов. - Л.: Медгиз, 1954.- 700 с.

66. Зеленин, В. Н. Лечение повреждений дистальных отделов пальцев кисти, приводящих к молоткообразной деформации / В. Н. Зеленин, В. А. Сороковиков.- Иркутск, 2010.- 236 с.

67. Зеленин, В. Н. Следует ли фиксировать проксимальный межфаланговый сустав при лечении повреждений типа "mallet finger" / В. Н. Зеленин, В. А. Сороковиков // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова.-2007.- № 4.- С. 70-72.

68. Зеленин, В.Н. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава / В. Н. Зеленин, М. А. Матвеев // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии.- 2007.- № 1.-С. 66-68.

69. Злотник, Э. И. Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов / Э. И. Злотник //Периферическая нервная система. - Минск, 1981. - № 4. - С. 192-195.

70. Злотник, Э. И. Некоторые вопросы аутотрансплантации при травме периферических нервов конечностей / Э. И. Злотник, Е. А. Короткевич // Вопр. нейрохир. - 1986. - № 1. - С. 52-55.

71. Золотов, А. С. [и др.] Способы восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава при открытых повреждениях / А. С. Золотов, В. Н. Зеленин, В.А. Сороковиков // Травматология и ортопедия России.- 2006.- № 4.- С. 7375.

72. Золотов, А. С. Анализ исходов комплексного хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением петлевого шва / А. С. Золотов // Pacific Medical Journal.- 2003.- N. 3.- P. 28-31.

73. Зубов, Д. А. Ограничение подвижности сухожилий сгибателей и движения в суставах пальцев кисти (экспериментальное исследование) / Д. А. Зубов, И. А. Обухов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2011.- № 4 (80).- С. 249-255.

74. Катальянц, В. С. Первичный и первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне синовиальных влагалищ пальцев / В. С. Катальянц: Дисс.... канд. мед. наук. - М., 1984. - 127 с.

75. Кафаров, Ф. М. Первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти (клинико-экспериментальное исследование) / Ф. М. Кафаров: Дисс... канд. мед. наук. - М., 1984.- 136 с.

76. Кафаров, Ф. М. Сравнительная оценка первичного отсроченного сухожильного шва сгибателей кисти и пальцев в свете отдаленных результатов / Ф. М. Кафаров // Вопросы травматологии и ортопедии: сборник трудов 1 Бакинского НИИ травматологии и ортопедии. - 1980.-Вып. 17.- С. 28-32.

77. Кимбаровская, Е. М. Влияние механической травмы на нервные стволы конечностей / Е. М. Кимбаровская // 2-я Украинская конференция анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов: труды.-Харьков, 1958. - С. 218-222.

78. Кимбаровская, Е. М. Функциональные и структурные изменения в нерве при его растяжении / Е. М. Кимбаровская // Электрофизиология нервной системы. - Ростов-на-Дону, 1963. - С.187-188.

79. Кирпатовский, И. Д.Основы микрохирургической техники/ И. Д. Кирпатовский, Э. Д.Смирнова//.- М., 1978.

80. Козюков, В. Г. [и др.] Способы улучшения результатов реконструктивно-пластических операций после повреждения кисти / В.

Г. Козюков, А. Е. Токарев, А. Н. Севостьянов, С. О. Лисов // Уральский медицинский журнал.- 2011.- № 10.- С. 136-139.

81. Калмин О.В. Макро-микроскопические особенности и деформативно-прочностные свойства шейного отдела спинного мозга, магистральных артерий и нервных стволов шеи у плодов и новорожденных детей: Дисс. ... канд. мед. наук.- Саратов, 1993.- 276 с.

82. Коломиец, А. А. [и др.] Показания к микрохирургическому невролизу при хронических посттравматических невритах / А. А. Коломиец, В. А. Пеленгачук, С. А. Меркулов, М. А. Мелиев // Сборник тезисов докладов УШ съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века».- Самара, 2006.- С. 218-219.

83. Команцев, В. Н. Методические основы клинической электронейромиографии: Руководство для врачей / В. Н. Команцев, В. А. Заболотных.- Санкт-Петербург. - 2001.- 349 с.

84. Корнилов, Н. В. [и др.] Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти / Н. В. Корнилов, В. И. Гольдблат, П. В. Юрьев // Вестник хирургии. - 1975. - С. 91-95.

85. Корнилов, Н. В. О показаниях к первичному шву сухожилий сгибателей пальцев кисти при повреждениях на уровне синовиально-апоневротического влагалища / Н. В. Корнилов //Вестник хирургии.-1972.- № 12. - С. 89-92.

86. Корсак, А. В. [и др.] Морфологическая характеристика регенерационной невромы периферического нерва в условиях его повреждения и применения омега-3-полиненасыщенных жирных кислот / А. В. Корсак, Ю. Б. Чайковский, А. Н. Грабовой, Т. Р. Скибинская // Морфолопя.-2007. - Т. I, № 3.- С. 50-53.

87. Косов, И. С. [и др.] Электрофизиологические ошибки при диагностике травматической нейропатии лучевого нерва: Тезисы докладов I международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней

конечности» / И. С. Косов, В. Г. Голубев, М. Кхир Бек. - Москва, 2007. -С. 44.

88. Кубицкий, А. А. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов верхней конечности методами тракционного удлинения и аутонервной пластики / А. А. Кубицкий: Автореферат дисс. ... канд. мед. наук.- Казань, 2002.- 23 с.

89. Кубицкий, А. А. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов верхней конечности методами тракционного удлинения и аутонервной пластики / А. А. Кубицкий: Автореф. дис... канд. мед. наук / А.А. Кубицкий.- Казань, 2002. - 24 с.

90. Кузьменко, В. В. Первичный и первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти / В. В. Кузьменко, А. А. Лазарев, В. Ф. Коршунов, В. С. Катальянц //Хирургия. - 1984. - № 1. - С. 54-58.

91. Лапин, В. В. Новый способ восстановительной операции при лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти / В. В. Лапин: Дисс... канд. мед. наук. - Рязань, 1978. - 190 с.

92. Лисайчук, И. С. [и др.] Микрохирургический невральный шов и аутотрансплантация в хирургии периферических нервов: Тезисы докладов 30 Всесоюзн. съезда хирургов / И. С. Лисайчук, Н. Ф. Дрюк, О. Н. Лазаренко.- Минск, 1981.- С. 318-319.

93. Лурье, А. С. Хирургия плечевого сплетения / А. С. Лурье.- М.: Медицина, 1968. - 224 с.

94. Лыткин, М. И.Острые травмы магистральных кровеносных сосудов/ М. И. Лыткин, В. П. Колонией//.- М., 1973.

95. Мельман, Е. П. Пути микроваскуляризации периферических нервов и их пластичность: Обзор литературы / Е. П. Мельман // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1988.- Т.95, Вып. 12.- С.72-79.

96. Миланов, Н. О. Хирургические проблемы иннервации скелетной мышцы при пересадке её на верхнюю конечность/ Миланов, Н. О.,

А.М.Боровиков, А.А.Богов // III Всесоюзн.симп. по микрохирургии «Проблемы микрохирургии».- Саратов, 1989.- С. 106-107.

97. Миланов,Н.О. Гетеротопическая реплантация и первичная аутотрансплантация пальцев стопы при ампутациях пальцев кисти/Н. О. Миланов, Е. Ю. Шибаев, Д.А.Сидоренко.//Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургского государственного университета имени акад.И.П.Павлова.Тез.докл.-СПб.,1997.-С.222.

98. Миланов, Н. О. Возможности использования глубокого нижнего надчревного сосудистого пучка в качестве источника реваскуляризации свободных микрохирургических аутотрансплантатов / Н. О. Миланов, Р. Т. Адамян, В. И. Садовников., О. И. Старцева, К. А. Петросян // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2007.- № 3.- С. 28-33.

99. Миланов, Н. О. От главного редактора / Миланов Н.О. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2011.- № 3.- С. 8-9.

100. Миланов,Н.О. Реплантация крупных сегментов конечностей. Методические рекомендации./ Под ред. Н .О. Миланова. - Научный Центр Хирургии Российской Академии Медицинских Наук.- М.,1994.

101. Миланов, Н. О. Отдаленный 26-летний результат реплантаций обеих голеней после железнодорожной травмы (клиническое наблюдение) / Н. О. Миланов, А. С. Зелянин, И. П. Кисляков, В. В. Филиппов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2011.- № 3.-С. 56-63.

102. Миланов, Н. О. Гетеротопическая реплантация пальцев кисти, ампутированных в результате травмы / Н. О. Миланов, Д. А. Сидоренков // Хирургия.- 1999.- № 8.- С. 18-22.

103. Миндерис,М.В. Пересадка васкуляризированных трансплантатов нервов: дис. ...канд.мед.наук / М.В.Миндерис.-1988.-164с.

104. Миронов, С. П. [и др.] Диагностика и выбор тактики лечения при повреждениях периферических нервов / С. П. Миронов, А. И. Крупаткин, В. Г. Голубев, Д. Е. Панов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2005.- № 2.- С. 33-39.

105. Мусхелишвили, Н.И. Некоторые основные задачи математической теории упругости/ Н.И.Мусхелишвили.- М: 1966.- 708 с. с илл.

106. Науменко, Л. Ю. [и др.] Морфологическая оценка влияния нейрографии с миотизацией анастомоза на регенерацию периферического нерва в эксперименте / Л. Ю. Науменко, А. Н. Доманский, В. И. Шпонька // Морфолопя.- 2010.- Т. IV, № 1. - С. 26-32.

107. Нельзина, З. Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти / З. Ф. Нельзина, Т. Н. Чудакова.- Минск: Навука и тэхшка, 1994. - 239 с.

108. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти пальцев / З. Ф. Нельзина.- М: 1980.- 182 с.

109. Нинель, В. Г. [и др.] Способ лечения повреждения периферического нерва / В. Г. Нинель, Р. П. Горшков, Г. А. Коршунова, Д. К. Джумагишиев: патент на изобретение RU 2254884 07.08.2003

110. Оберфельд, М. В. Первичный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне сухожильных влагалищ / М. В. Оберфельд: Дис... канд. мед наук.- М.- 1962.- 127 с.

111. О'Брайен Б.М. Микрососудистая восстановительная хирургия / пер. с англ. / Б. М. О'Брайен.- М.: Медицина, 1981.- 422 с.

112. Оглезнев, К. Я. [и др.] Микрохирургическая анатомия срединного и локтевого нервов / К. Я. Оглезнев, Ю. С. Выренков, Р. А. Атаханов // Здравоохранение Казахстана.- 1982.- № 3.- С.25-28.

113. Оглезнев, К. Я. Диагностика и микрохирургическое лечение травматических повреждений периферических нервов / К. Я. Оглезнев, Р. А. Атаханов // Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов.- М., 1983.- С. 29-46.

114. Огнев, Б. В. Кровоснабжение периферических нервов // Сосудистая и нервная системы: Труды института ЦИУВ / Б. В. Огнев, Ю. Е. Выренков.- М., 1968.- Т. 112.- С. 26-29.

115. Панченко, Д. И. Нейрогистологические изменения корешков спинного мозга / Д. И. Панченко, Т. М. Пантелеева // Врачебное дело.- 1970.- № 5.-С. 111-113.

116. Попович, М. И. Гематомы периферических нервов при тракционной травме / М. И. Попович // Военно-медицинский журнал.- 1989.- № 6.- С. 22-24.

117. Попович, М. И. Изменения периферических нервов при их тракционной травме / М. И. Попович //Вопросы нейрохирургии.- 1988.- № 1.- С. 3945.

118. Попович, М. И. Морфофункциональные изменения элементов сосудисто-нервного пучка при дисторсионной травме / М. И. Попович // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1986.- Т. 91, Вып. 9.- С. 39-45.

119. Попович, М. И. Тракционные повреждения сосудов и нервов / М. И. Попович // Военно- медицинский журнал.- 1981.- № 7.- С. 28-31.

120. Петровский, Б. В. Экстренная хирургия сосудов/ Б. В.Петровский, М. Д. Князев, В. С.Кротовский //.- М., 1975. - С. 5-15.

121. Петровский, Б. В.Микрохирургия / Б. В.Петровский, В. С.Крылов //.- М., 1977.

122. Пуриня, Б.Я. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека/Б.Я. Пуриня, В.А.Касьянов// Рига.- Зинатне.-1980. - 260 с

123. Розов, В. И. Вариант сухожильного шва // Новые методы диагностики и лечения, инструменты, аппараты и приборы в травматологии и ортопедии / В. И. Розов.- Л.,1958.- 35 с.

124. Розов, В. И. Повреждения сухожилий кисти и их лечение / В. И. Розов. -Л.: 1952.- 186 с.

125. Ромоданов, А. П. Перспективы применения термографии в нейрохирургии и рефлексотерапии / А. П. Ромоданов, Д. С. Лященко //Тепловидение в медицине.- Киев, 1984.- С. 46-47.

126. Сакс, Л. А. Микрохирургия в оперативном лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев и нервов кисти / Л. А. Сакс: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Москва, 1999.- 25 с.

127. Сигалевич, Д. А. Иннервация периневрия и постоянство внутренней среды периферических нервов / Д. А. Сигалевич // Некоторые вопросы морфологии человека и животных: Труды института.- Воронеж, 1969.-Т.75.- С. 29-30.

128. Сидоренков, Д. А. [и др.] Возможности эстетической контурной пластики нижних конечностей / Д. А. Сидоренков, Н. О. Миланов, С. И. Чаушева // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-- 2007.- № 2.- С. 49-58.

129. Сидоренков, Д. А. Комбинированная хирургическая контурная пластика в сложных клинических ситуациях у пациентов с дефектами мягких тканей нижних конечностей / Д. А. Сидоренков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2010.- № 3.- С. 72-78.

130. Сидорович, Р. Р. Применение сочетаний методов оперативных вмешательств на структурах плечевого сплетения при его обширном повреждении / Р. Р. Сидорович, А. Ф. Смеянович // Вестник ВГМУ.-2011.- Т 10, № 3.- С. 86-92.

131. Склянчук, Е. Д. Реконструкция скользящего аппарата сухожильного трансплантата васкуляризованным фасциальным лоскутом в эксперименте / Е. Д. Склянчук // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2000. - №2. - С. 26-30.

132. Смоляр, Е. М. [и др.] Морфо-функциональные параллели строения микроциркуляторного русла некоторых периферических нервов и параневрия / Е. М. Смоляр, А. А. Должников, В. С. Польской // Органные особенности морфогенеза и реактивности тканевых структур

в норме и патологии: Труды института.- Симферополь, 1989. - Т.125. - С. 33-36.

133. Сотников, О. С. Функциональная морфология живого мякотного нервного волокна / О. С. Сотников.- М.: Наука, 1976. - 97 с.

134. Степанов, П. Ф. Сравнительно-анатомический очерк о структуре невральных влагалищ блуждающего и подъязычного нервов // Актуальные вопросы изучения периферической нервной системы: Труды института / П. Ф. Степанов, В. В. Сапрыкин.- Смоленск, 1977. - Т. 53. - с. 45-48.

135. Сушков, А. Н. [и др.] Опыт применения дозированной дистракции для замещения посттравматических дефектов нервных стволов предплечья, кисти и пальцев / А. Н. Сушков, Ф. В. Коршунов, Г. А. Большакова // Лечебное дело.- 2009.- № 3.- С. 60-65.

136. Ткаченко, С. С. [и др.] Клинико-экспериментальное обоснование первичного шва сухожилий поверхностных сгибателей пальцев кисти / С. С. Ткаченко, Н. Г. Губочкин, А. Е. Белоусов // Ортопед. травматол.-1986.- № 5.- С. 1-5.

137. Ткаченко, С. С. [и др.] Некоторые клинические аспекты регенерации сухожильной ткани / С. С. Ткаченко, В. С. Дедушкин, А. Е. Белоусов // Хирургия сухожилий.- Волгоград, 1974.- С. 12-14.

138. Ткаченко, С. С. Лечение повреждений сухожилий пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов / С. С. Ткаченко, В. С. Дедушкин //Вестник хирургии им. Грекова.- 1971.- № 1.- С. 80-84.

139. Унжаков, В. В. Повторные операции у больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий / В. В. Унжаков, В. П. Берснев, Г. С. Кокин, А. Ю. Орлов, Т. О. Извекова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2006.- № 6 (52).- С. 98-100.

140. Усольцева, Е. В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара.- Изд. 3.- Л., 1986.-351 с.

141. Федосеев, А. В. [и др.] Оценка результатов лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти / А. В. Федосеев, В. В. Лапин, Д. С. Лобанов // Вестник травматологии и ортопедииим. Н. Н. Приорова. -2003. - №2. - С. 64-70.

142. Федотов, П. А. Первично-отсроченная хирургическая обработка открытых повреждений кисти в сочетании с вакуумированием и одновременным промыванием антисептиками / П. А. Федотов: Дис.. канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 1978.- 220 с.

143. Ханнова, И. Г. [и др.] Применение электронейромиографии для выбора тактики оперативного лечения повреждений лучевого нерва / И. Г. Ханнова, М. В. Васильев, А. А. Трофимова, А. М. Еремеев, В. Г. Топыркин // Практическая медицина.- 2011.- № 7 (55).- С. 137-140.

144. Ходжамуродов, Г. М. [и др. ] Опыт применения васкуляризированных трансплантатов для пластики дефектов нервных стволов верхней конечностей / Г. М. Ходжамуродов, М.Ф. Одинаев,М.Раджабов// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2012.- № 3.- С. 78-83.

145. Ходорковский, М. А. Хирургическое лечение повреждений сухожилий разгибателей длинных пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава / М. А. Ходорковский, О. С. Скорынин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2012.- Т. V, №2.-С. 430-433.

146. Цапу, П. П. Пластика дефектов сухожилий формализированными аллотрансплантантами (экспериментально-клиническое исследование) / П. П. Цапу: Дис.... канд. мед. наук.- М., 1977.- 146 с.

147. Чистиченко, С. А. Диагностика и хирургическое лечение переломов плечевой кости с повреждением лучевого нерва / С. А. Чистиченко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2005. - 23 а

148. Чумасов, Е. И. О структуре периневрия периферической нервной системы / Е. И. Чумасов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1975.- Т.71, Вып. 4.- С. 29-34.

149. Шамелашвили, И. И. [и др.] Хирургическая тактика при повреждении стволов плечевого сплетения с признаками отрыва корешков / И. И. Шамелашвили, Г. С. Кокин, А. Ю. Орлов, М. М. Короткевич // Поленовские чтения.- Спб., 2005.- С. 133-134.

150. Шахин, А.В. [и др.] Перекрестная пластика при повреждениях пальцев кисти у детей / А. В. Шахин, С. В. Рассовский, И. В. Тимофеев, Ю. Э. Чекериди // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 317a-317.

151. Шевелев, И. Н. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение травматических поражений плечевого сплетения / И. Н. Шевелев: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук.- М., 1990.- 20 с.

152. Шевелев, И. Н. Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия) / И. Н. Шевелев.- М., 2005. - 383 С.

153. Шугаров, М. А. Лечение свежих изолированных повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти / М. А. Шугаров, В. В. Лапин // Ортопед. травматол.- 1986.- № 5.- С. 6-10.

154. Allen, B. N. [et al.] Ruptured flexor tendon tenorrhaphies in Zone 11: Repair and rehabilitation / B. N. Allen, G. K. Frykman, R. S. Unsell // J. Hand Surg.-1987.- Vol. 12A.- P. 18-21.

155. Amadio, P. C. [et al.] The effect of vincular injury on the results of flexor tendon surgery in Zone 2 / P. C. Amadio, J. M. Hunter, S. H. Jaeger // J. Hand Surg. -1985.- Vol.10A.- P. 626-632.

156. Babinski, M. A. [et al.] A rare variation in the high division of the sciatic nerve surrounding the superior gemellus muscle / M. A. Babinski, F.A. Machado, W.S. Costa // Eur. J. morphol.- 2003.- Vol. 41.- P. 41-42.

157. Becker, H. Primary repair of flexor tendons in the hand without immobilization: Preliminary report / H. Becker //Hand.- 1978.- Vol. 10.- P. 37-47.

158. Bonney, G. Experience with vascularized nerve grafs / G. Bonney, R. Brich // Clin. Plast. Surg.- 1984.- Vol. 11, N 1.- P. 137-142.

159. Bora, F. W. A study of nerve regeneration and neuroma formation after nerve suture by various techniques / F. W. Bora, E. D. Pleasure // J. Hand. Surg.-1967.- Vol. 1, N 2.- P.8-9.

160. Breidenbach, W. The anatomy of free vascularised nerve grafts / W. Breidenbch, J. K. Terris // Clin. Plast. Surg.- 1984.- Vol. 11, N 1.- P. 65-71.

161. Brown, R. [et al.] Effects of acute graded strain on efferent conduction properties in the rabbit tibial nerve / R. Brown, R. Pedowitz, B. Rydevik, S. Woo, A. Hargens, J. Massie, M. Kwan, S. R. Garfin // Clin. Orthop.- 1993. -Vol. 296.- P. 288-294.

162. Brunelli, G. [et al.] Slip-khot flexor tendon suture in Zone 11 allowing immediate mobilization / G. Brunelli, A. Vigasio, F. Brunelli // Hand.-1983.-Vol.15, N 3.- P. 352-358.

163. Buck-Gramko, D. Erstbehandlundg von Bengechnendurchtrinnungen an der Hand / D. Buck-Gramko //Unfallheilkunde (Traumatology).- 1977.- Bd. 30.-S. 57-60.

164. Bullon, A. Primary repair of flexor tendons in the hand with early passive mobilization / A. Buon, A. Novo // Int. Orthop.- 1988.- Vol. 12 (1).- P. 6167.

165. Buncke, H. J. Digital nerve repair / H. J. Buncke // Surg. Clin. N. Am.-1999.- Vol. 52, N 5.- P. 1267-1285.

166. Bunnell, S. Surgery of the hand (thrid edition) / S. Bunnell.-Philadelphia, Montreal: J. B. Lippincot Co.,1948.- 1079 p.

167. Chow, J. A. [et al.] A combined regimen of controlled motion following flexor tendon repair in "no-man"s - land" / J. A. Chow, L. G. Thomes, S. Dovele // J. Plast. Rec. Surg.-1987.- Vol. 79 (3).- P. 447-455.

168. Chow, J.A. Controlled motion rehabilitation after flexor tendon repair snd grafting / J. A. Chow, L. G. Thomes //J. Bone Joint Surg.- 1988.- Vol. 70B (4).- P. 591-595.

169. Clark, W. L. [et al.] Nerve tension and blood flow in a rat model of immediate and delayed repairs / W. L. Clark, T. E. Trumble, M. F. Swiontkowski, A. F. Tencer // J. Hand. Surg.- 1992.- Vol. 17, N 4.- P. 677687.

170. Clemens, R. Kriterien fur die therapeutische Entscheidung bei traumatischen Nervenlesionen / R. Clemens // Therapiewoche.- 1978.- Bd. 28.- S. 48294844.

171. Collet, M. [et al.] La chirurgie des nerfs peripherques. Un probleme d'actualite / M. Collet, F. Resche, J. F. Mathe, R. Robert // Concours Med.-1977.- Vol. 99, N 36.- P. 5325-5334.

172. Denny-Brown, D. Effect of transient stretching of peripheral nerve / D. Denny-Brown, M. M. Doherty //Arch. Neurol. Psychiat. - 1945. - Vol. 54. -P.116-123.

173. Dubuisson, A. S. Brachial plexus injury: a survey of 100 consecutive cases from a single service / A. S. Dubuisson, D. O. Kline // Neurosurgery.- 2002.-Vol. 51.- P. 673-683.

174. Duran, R.J. Controlled passive motion following flexor tendon repair in zones 2 u 3.- In: American academy of orthopedic surgeons: Symposium on tendon surgery in the hand / R. J. Duran, R. G. Houser.- St. Lois, 1975.- P. 74-80.

175. Eiken, O. Experimental restoration of the digital synovial sheath / O. Eiken, F. Rank //Scand. J. Plast. Rec. Surg.- 1977.- N 11.- P. 213-217.

176. Gorio A., Carmignoto G., Facci L.//Brain Res.-1980.-Vol.197.-p.236-241.

177. Grabb, W. C. [et al.] Comparison of methods of peripheral nerve suturing in monkeys / W. C. Grabb, S. L. Bement, G. H. Koepke, R. A. Green // Plast. reconstr. Surg.- 1970.- Vol. 46, N 1.- P. 31-38.

178. Grafstein B. // Exp.Neurol.-1975.- Vol. 48, N 1.- P. 32-51.

179. Grantham, E. G. Peripheral nerve surgery / E. G. Grantham, C. Pllard // Ann. surg.- 1951.- Vol. 135.- P. 145-150.

180. Gray, E. G. The fine structure of nerve / E. G. Gray // Comp. Biochem. Physiol.- 1970.- Vol. 36.- P. 419-448.

181. Gray, J. A. Effects of stretch on single myelinated nerve fibers / J. A. Gray, J. M. Ritchie // J. Physiol.- 1954. - Vol. 124.- P.84-89.

182. Haas, H. G. Nervenverletzungen in Bereich der Hand / H. G. Haas //Actuel. Traumatol.- 1978.- Bd. 8, N 1.- S. 13-21.

183. Haase, J. Interfascicular nerve grafting of peripheral nerve lesions in childchood / J. Haase // Child's Brain.- 1981.- Vol. 8, N 1.- P. 9-17.

184. Haddad, R. G. [et al.] Comparative mechanical analysis of a looped-suture tendon repair / R. G. Haddad, M. A. Kester, G. M. Mc Clusky // J. Hand Surg.-1988.- Vol. 12B, N 3.- P.126-132.

185. Haftek, J. Stretch injury of peripheral nerve. Acute effects of stretching on rabbit nerve / J. Haftek // J. Bone Joint Surg.- 1970.- Vol. 52b.- P. 354-365.

186. Hakstian, R. W. Funicular orientation by direct stimulation / R. W. Hakstian // J. Bone Joint. Surg.- 1968.- Vol. 50-A, N 6.- P. 1178-1186.

187. Hakstian, R. W. Perineural neurorrhaphy / R. W. Hakstian // Orthop. Clin. N. Am.- 1973.- Vol. 4, N 4.-. 945-956.

188. Hoen, T. J. Peripheral nerve lengthening. I. Experimental / T. J. Hoen, C. E. Brackett // J. Neurosurg.- 1956. - Vol. 13, N 1.- P. 43-62.

189. Holzapfel, G. A. [et al.] A New Constitutive Framework for Arterial Wall Mechanics and a Comparative Study of Material Models / G. A. Holzapfel, T. C. Gasser, R. W. Ogden // Journal of Elasticity. - 2000.- Vol. 61.- P. 1-48.

190. Jacobson, J. H. Microsurgery in anastomosis of small vessel / J. H. Jacobson, E. L. Suarez // Surgical Form.- 1960. - N 11. - P. 243-245.

191. Jacobson, J. H. Microsurgical technique in the repair of the traumatized extremity / J. H. Jacobson // Clin. Orthop.- 1963.- N 29.- P. 122-128.

192. Jiang, D. [et al.] Hip and pelvic fractures and sciatic nerve injury / D. Jiang, X. Yu, H. An // Chin j traumatol.- 2002. - Vol. 5. - P. 333-337.

193. Kawai, H. Brachial plexus palsy / H. Kawai, H. Kawabata // World Scientific. - 2000.- Vol. 7.- P. 334.

194. Kessler, I. Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath: An experimental and clinical study / I. Kessler, F. Nissim //Acta Orthop. Scand.- 1969.- N 40.- P. 587-601.

195. Khodadad, G. Microsurgical techniques in repair of peripheral nerves / G. Khodadad // Surg. Clin. N. Am.- 1972.- Vol. 52, N 5.- P. 1157-1166.

196. Kim, D. H. [et al.] Management and outcomes in 318 operative common peroneal nerve lesions at the Louisiana Stale University Health Sciences Center / D. H. Kim, J. A. Murovic, R. L. Tiel // Neurosurgery.- 2004. - Vol. 54. - p. 421-1429.

197. Kim, D. H. [et al.] Surgical management and results of 135 tibial nerve lesions at the Louisiana State University Health Sciences Center / D. H. Kim, S. Ryu, R. L. Tiel // Neurosurgery. 2003. - Vol. 53. - P. 1114-1124.

198. Kim, D. H. Infraclavicular brachial plexus stretch injury / D. H. Kim // Neurosurg. Focus.- 2004.- Vol. 16, N 5.- P. 215-223.

199. Kim, D. H. Penetrating injuries due to gunshot wounds involving the brachial plexus / D. H. Kim // Neurosurg Focus.- 2004. - Vol. 16, N 5.- P. 321-327.

200. Kleinert, H. E. [et al.] Flexor tendon injuries / H. E. Kleinert, S. Shepel, T. Gill // Surg. Clin. North. Amer.- 1981.- N 61.- P. 267-286.

201. Kleinert, H. E. [et al.] Primary repair of flexor tendons / H. E. Kleinert, J. R. Kutz, A. C. Atasoy //Orth. Clin. North. Amer.- 1973.- N 4.- P. 865-876.

202. Kleinert, H. E. [et al.] Regional anaesthesia for upper extremity surgery / H. E. Kleinert, K. De Simone, N. E. Gaspar // J. Trauma.- 1963.- N 3.- P. 3-11.

203. Kline, D.G. [et al.] Management and outcomes in 353 surgically treated sciatic nerve lesions / D. G. Kline, D. H. Kim, M. D. Murovic // J neurosurg.-2004. - Vol. 101.- P. 8-17.

204. Korkala, O. [et al.] Flexor tendon division at "no-man's-land" in the Hand treated by primary suture and passive controlled mobilization / O. Korkala, G. Bakalim, M. Rusanen, M. Kamonen // Ann. Chir. et Gynecol.-1985.- Vol.74, N 3.- P. 142-145.

205. Lee, S. K. Peripheral nerve injury and repair / S. K. Lee, S. W. Wolfe // J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 2000.- Vol. 8, N 2.- P. 243-252.

206. Leechavengvongs, S. Combined nerve transfers for C5 and C6 brachial plexus avulsion injury / S. Leechavengvongs // J. HandSurg. Am.. 2006.- Vol. 31, N 2.- P. 183.

207. Levinthal, R. [et al.] Comparison of Fascicular, Interfascicular, and Epineural Suture Techniques in the Repair of Simple Nerve Lacerations / R. Levinthal, W. J. Brown, R. W. Rand // J. Neurosurgery.- 1977.- Vol. 47, N 744.- P. 750.

208. Lin, G. T. [et al.] Biomechanical analysis of finger flexor pulley reconstruction / G. T. Lin, P. C. Amadio, K. N. An // J. Hand Surg.- 1989.-Vol. 14B, N 3.- P. 273-282.

209. Lister, G. D. [et al.] Primary flexor tendon repair followed by immediate controlled mobilization / G. D. Lister, H. E. Keinert, J. E. Kutz // J. Hand Surg.- 1977.- Vol. 2, N 6.- P. 441-451.

210. Lister, G. D. Incision and closure of the flexor sheath during primary tendon repair / G. D. Lister // Hand.- 1983.- Vol.15, N 2.- P. 123-135.

211. Lundborg, G. , Rydevik B. Effect of stretching the tibial nerve of the rabbit / G. Lundborg, B. Rydevik // J. Bone Joint Sugr.- 1973.- Vol. 55b, N 2.- P. 390-399.

212. Lundborg, G. Ischemic tissue injury-peripheral nerves / G. Lundborg // Scand. J. Plas. Reconstr. Surgery.- 1982. - N 19. - P. 10-15.

213. Lundborg, G. Structure and function of the intraneural microvessels as related to trauma, edema formation and nerve function / G. Lundborg // J. Bone Joint Surg.- 1975. - Vol. 57a, N 7.- P. 938-948.

214. Maniker, A. Peripheral nerve surgery and Neurosurgeons: results of a national survey of practice patterns and attitudes / A. Maniker, M. Passonnante // J. Neurosurg.- 2003. - Vol. 98, N 6. - P. 1-2.

215. Matejcik, V. Follow-up evaluation of neurolysis of brachial plexus and peripheral nerves of upper extremities / V. Matejcik, G. Penzesova // Bratisl. Lek. Listy.- 2004.- Vol. 105, N 12.- P. 424.

216. Matejcik, V. Neurolyses of the brachial plexus and peripheral nerves of the extremities / V. Matejcik // Rozhl. Chir.- 2004.- Vol. 83, N 11.- P. 570.

217. Matejcik, V. Surgical repair of peripheral nerves in lower extremities / V. Matejcik // Bratisl lek listy.- 2001. - Vol. 102, N 6. - P. 282-287.

218. Mc Grouther, D. A. Flexor tendon excursion in "no man's-land" / D. A. Mc Grouther, M. R. Ahmed // Hand.-1981.- N 12.- P.129-141.

219. McCullough, C. J. [et al.] Axon regeneration and vascularization of nerve grafts. An experimental study / C. J. McCullough, O. Gagey, D. W. Higginson // J. Hand Surg.- 1984.- Vol. 9-B, N 3.- P. 323-327.

220. Michon, J. Principes modernes de la reparation des nerfs perifheriques / J. Michon // Acta chir. Belg.- 1976.- Vol. 75, N 2. - P. 241-243.

221. Millesi H. [et al.] Mechanical properties of peripheral nerves / H. Millesi, G. Zoch, R. Reihsner // Clin. Orthop. - 1995. - Vol. 314. - P. 76-83.

222. Millesi, H. [et al.] Experimentelle Untersuchungen zur Heilung durchtrennter peripherar Nerven / H. Millesi, A. Berger, G. Meissl // Chirurgia plastic.-1972. - N 1. - P. 174-206.

223. Millesi, H. [et al.] The interfascicular nerve grafting of the median and ulnar nerves / H. Millesi, A. Berger, G. Meissl A. Berger, G. Meissl // J. Bone Joint Surg.- 1972.- Vol. 54-A.- P. 727-750.

224. Millesi, H. Microsurgery of peripheral nerve / H. Millesi // Hand.- 1973.- Vol. 5, N 2.- P. 157-160.

225. Millesi, H. Reappraisal of nerve repair / H. Millesi // Surg. Clin. Am.- 1981.-Vol. 61, N 2.- P. 321-340.

226. Mohler, L. R. Closed Fractures Complicated by Peripheral Nerve Injury / L. R. Möhler, D. P. Hanel // J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 2006. - Vol. 14, N 1. -2006. - P. 32-37.

227. Nigst, H. Zum Platz der Mikrochirurgie in der operativen Behandlung der Kompressionssyndrome an der oberen Extremitat / H. Nigst // Ther. Umsch. -1981.- Bd. 38, N 12.- S. 1216-1218.

228. Observations on neurofibrils in the living nervous tissue of the lobster (Homarus americanus) // J. Comp. Neurol. - 1929. - Vol. 48. - P. 441-457.

229. Ozfelik, I. B. [et al.] Crossover replantation as a salvage procedure following bilateral transhumeral upper limb amputation: a case report / I. B. Ozfelik, B. Mersa, S. Kabaka // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 2010.- Vol. 12.- P. 245249.

230. Patil, P. G. Surgical exposure of the sciatic nerve in the cluteal region / Anatomic and historical comparison of two approaches / P. G. Patil, A. H. Friedman // Surg. Anat. and Technigues.- 2005.- Vol. 56, N 1.- P. 165-171.

231. Pho, R. W. [et al.] Hystological studies of vascularized nerve graft and conventional nerve graft / R. W. Pho, Y. S. Lee, V. Rujiwetpongstorn, W. Pang // J. Hand Surg.- 1985.- Vol. 10 B, N 1.- P. 45-48.

232. Privat, J. M. Lesions traumatiques. Lexique et rappels, lesions traumatiques olementaires; principes techniques des sutures et greffes / J. M. Privat // Neurochirurgie.- 1982.- Vol. 28, N 1.- P. 93-97.

233. Renji, G. S. The structure of cells in tissue as revealed by microdissection. IV.

234. Renyi, G. S. The structure of cells in tissue as revealed by microdissection. II. The physical properties of the living axis cylinder in the myelinated nerve fiber of the frog / G. S. Renyi // J. Comp. Neurol.- 1929.- Vol. 47. - P. 405425.

235. Roganovic, Z. [et al.] Missile-induced complete lesions of the tibial nerve and tibial division of the sciatic nerve: Results of 119 repairs / Z. Roganovic, G. Pavlicevic, S. Petkovic // J. Neurosurg.- 2005.- Vol. 103.- P. 622-629.

236. Sabapathy, S. R. Functional outcome of extensor carpi radialis longus transfer for finger flexion in posttraumatic flexor muscle loss / S. R. Sabapathy // J. Hand Surg. Am-.2005.-. Vol. 30, N 2.- P. 267.

237. Schneider, D. Die Dehnbarkeit der markhaltigen Nervenfasern des Frosches in Abhangigkeit von Funktion und Struktur / D. Schneider // Z. Naturf. -1952. - Bd. 76. - S. 38-48.

238. Seddon, H. J. Peripheral nerve injuries / H. J. Seddon.- London: Her Majesty's stationary office, 1954. - 452 p.

239. Seddon, H. J. Surgical disorders of the peripheral nerves / H. J. Seddon. -Edinburgh; London: New York: Churchill Livingstone, 1975.- 336 p.

240. Seddon, H. J. Surgical disorders of the peripheral nerves // H. J. Seddon.-Edinburgh, London, New York, 1975.- 336 p.

241. Shibata, M. Experimental Comparison of Vascularized and Non-Vascularized Nerve Grafting / M. Shibata [et al.]// J. Hand Surg.-1988.-V.13A, N3.-p. 370-377.

242. Sindou, M. Autogreffes nerveuses fasciculaires experimentales comparaison entre greffons predegeneres et frais / M. Sindou, H. Gloppe // Neurochirurgie.- 1982.- Vol. 28, N 1.- P. 87-90.

243. Slattery, L. H. Kleinert splint (letter) / L. H. Slattery // J. Hahd Surg.-1988.-Vol. 13a.- P. 312-317.

244. Smiteh, J. W. Microsurgery of peripheral nerves / J. W. Smiteh // Plast. Reconstr. Surg.- 1964.- Vol. 33, N 4.- P. 317-329.

245. Stolinski, C. Microscopic observations on the outer sheath of the peripheral nerve / C. Stolinski // J. Anat.- 1994.- Vol. 185. - P. 211-212.

246. Stolinski, C. Structure and composition of the outer connective tissue sheaths of peripheral nerve / C. Stolinski // J. Anat.- 1995.- Vol. 186.- P.123-130.

247. Strauch, B. S. [et al.] The fate of tendon healing after restration of the intergrity of the tendon sheth with autovenous vein grafs / B. S. Strauch, W. de Moura, M. Ferder // J. Hand Surg.-1985.-v.10a.P.790-795.

248. Strickland, J. W. Flexor tendon surgery: Part1-Primary flexor tendon repair / J. W. Strickland // J. Hand Surg.- 1989.- Vol.14B, N 3.- P. 261-272.

249. Strickland, J. W. Flexor tendon surgery: Part2-Free tendon grafts and tendolysis / J. W. Strickland //J. Hand Surg.-1989.- Vol.14B, N 4.- P 368382.

250. Sunderland S., Bredley K.C. (1949) hht. no: Sunderland S., Bredley K.C.,

1961.

251. Sunderland, S. Nerves and nerve injuries. Second ed. / S. Sunderland . -Edinburg; London; New York: Churchill Livingstone, 1978.- 207 p.

252. Sunderland, S. Stress-strain phenomena in human peripheral nerve trunks / S. Sunderland, K. C. Bredley // Brain. - 1961. - Vol. 84, N 1. - P.102-119.

253. Sunderland, S. The connective tissues of peripheral nerve / S. Sunderland // Brain. - 1965. - Vol. 88. - P. 841-854.

254. Sunderland, S. The intraneural topography of the radial, median and ulnar nerves / S. Sunderland // Brain.- 1945.- Vol. 68, N 4.- P. 243-299.

255. Tamai, S. Major limb, hand and digital replantation / S. Tamai // World. J. Surg.- 1979.- Vol. 3, N 1.- P. 17-28.

256. Tamura, K. The funicular pattern of Japasene peripheral nerves / K. Tamura // Arch. Chir.- 1969.- Vol. 38, N. 1.- P. 35-42.

257. Tang, J. B. [et al.] Core suture purchase efffects strength of tendon repairs / J. B. Tang Zhang, Y. Y. Cao, R. G. Xie // J. Hand Surg.- 2005.- Vol. 30-A, N 6.- P. 1262-1266.

258. Terzis, J. K. [et al.] Restoration of shoulder function with nerve transfers in trauma brachial plexus palsy patients / J. K. Terzis, I. Kostas, P. N. Soucacos // Microsurgery.- 2006.- Vol. 26, N 4.- P. 316.

259. Towsend, P.L.G. Vascularisend nerve grafts using composite arterialisend neuro-venous system / P. L. G. Towsend, G. I. Taylor // Briet. J. Plast. Surg.-1984.- Vol. 37, N 1.- P. 1-17.

260. Trumble, T. E. Repair of peripheral nerve defects in the upper extremity / T. E. Trumble, W. V. McCallister // J. Hand Clin.- 2000.- Vol. 16, N 1.- P. 3752.

261. Tsuge, K. [et al.] Repair of flexor tendon by intratendinous tendon suture / K, Tsuge, Y. Ikuta, Y. Matsuishi // J. Hand Surg.- 1977.- № 2.- P. 436-440.

262. Urbaniak, J.R. [et al.] Tendon suturing methods analysis of tensile strength / J. R. Urbaniak, J. D. Cahill, R. A. Mortenson // Symposium on tendon surgery in the hand, American Academy of Orthopaedic Surgeons.-1975. - St. Lowis (USA): C.V. Mosby Company,1975. - P. 70-80.

263. Ushiki, T. Three-dimensional organisation of the collagen fibrils in the rat sciatic nerve as revealed by transmission and scanning electron microscopy / T. Ushiki, C. Ide // Cell and Tissue Research.- 1990.- Vol. 260.- P. 175-184.

264. Wade, P. J. [et al.] Primary flexor tendon repair: the mechanical limitations of the modified Kessler technique / P. J. Wade, K. G. Wetherell, A. A. Amis // J. Hand Surg.- 1986.- Vol. 11, N 1.- P. 71-76.

265. Wallace, W. A. The damaged digital nerve / W. A. Wallace // Hand.- 1975.-Vol. 7, N 2.- P. 139-144.

266. Walton, R. Nerve grafting in the repair of complicated peripheral nerve trauma / R. Walton // J. Trauma.- 1977.- Vol. 17, N 10.- P. 793-796.

267. Wiess, M. Significance of the interstice of the peripheral nerve / M. Wiess, R. Rohlich // Acta morphol. Acad. sci. hung.- 1954.- Vol. 4, N 3.- P. 309-318.