Результаты лечения нейрогенных деформаций стоп у детей. Оперативная коррекция остаточных деформаций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Имяров, Шухрат Дилмуратович

• Имяров, Шухрат Дилмуратович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Имяров, Шухрат Дилмуратович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, патогенез и механизмы развития нейрогенных деформаций стоп

1.2. Клиническая картина и проблемы лечения больных с нейрогенными деформациями стоп

1.3. Исследования функционального состояния стоп

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Рентгенологический метод исследования

2.4. Электрофизиологический метод

2.5. Биомеханический метод

2.6. Оценка функционального состояния стоп

2.7. Статистический метод

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ СТОП

3.1. Оперативное лечение нейрогенной деформации при повреждении малоберцового нерва.

3.1.1 Оперативное лечение нейрогенной деформации при повреждении общего малоберцового нерва

3.1.2. Оперативное лечение нейрогенной деформации при повреждении глубокой ветви малоберцового нерва

3.2. Оперативное лечение нейрогенной деформации при повреждении болынеберцового нерва

3.3. Оперативное лечение нейрогенной деформации при повреждении седалищного нерва

3.4. Оперативная коррекция остаточных деформаций

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ХОДЬБЫ

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОГЕННЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ

СТОП

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ВЫВОДЫ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АПК — аппаратно-программный комплекс

БЭА — биоэлектрическая активность

КАД — клинический анализ движений

ПА — параметр асимметрии

ПО — период опоры

ПП — период переноса

СМТ — сухожильно-мышечная транспозиция

ЦШ — цикл шага

ЭМГ — электромиография

ЭНМГ — электронейромиография

CGA — Clinical Gait Analysis

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты лечения нейрогенных деформаций стоп у детей. Оперативная коррекция остаточных деформаций»

ВВЕДЕНИЕ

Последствия повреждений периферических нервных стволов нижних конечностей и развившиеся нейрогенные деформации всегда представляли собой одну из трудных и актуальных задач травматологии и ортопедии детского возраста. Вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения повреждений периферических нервов нижних конечностей у детей посвящены работы многих отечественных и зарубежных авторов. Травма нерва занимает от 1 до 10% в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата [6, 20], а частота повреждений периферических нервов нижних конечностей среди травм всех нервных стволов остается высокой и составляет от 9 до 20% [5, 48, 61, 62, 104].

В основе этих деформаций, по мнению большинства авторов, лежит поражение седалищного нерва, или его ветвей. Частота повреждений седалищного нерва из числа повреждений нервных стволов нижних конечностей колеблется от 0,84 до 9,4% [19, 173]. Седалищный нерв является самым крупным периферическим нервным стволом, состоящим го большеберцовой и малоберцовой порции [71]. Его чувствительная и двигательная функции настолько важны, что его повреждения при отсутствии адекватной медицинской помощи приводят к тяжелым деформациям и, как следствие, к инвалидизации [56]. Степень поражения мышц, шшервируемых седалищным нервом, может быть различной — от полного выпадения функции или слабости одних до повышения тонуса антагонистов. Изолированное поражение мышц встречается редко, чаще имеются те или иные комбинации, обеспечивающие чрезвычайно разнообразную картину различных вариантов деформаций стоп.

Актуальность темы прежде всего связана с высокой частотой развития нейрогенных деформаций, которые формируются в поздние сроки как следствие неудовлетворительного лечения повреждений периферических нервов нижних конечностей. Анализ данных литературы показал, что лечение пациентов с деформациями стопы сопровождается большим количеством осложнений и неудовлетворительных результатов — от 6 до 50% [2, 14, 27, 32, 48, 176].

Основной причиной нарушения функции конечности при повреждении периферических нервов является нейрогенная деформация. По данным различных авторов, в 60-65 % случаев нейрогенные деформации формируются вследствие тяжелых травм периферических нервов, а в 35-40% обусловлены неправильной лечебной тактикой [25, 47]. Повреждения нервов характеризуются сложным процессом дегенерации-регенерации нервов, риском развития рубцово-спаечного процесса, атрофией и перерождением мышц, продолжительными сроками лечения и реабилитации. Неэффективное лечение периферических нервных стволов приводит к стойкому снижению трудоспособности у 60-63% травмированных, 80% из которых находятся в трудоспособном возрасте [21]. В современных условиях пострадавшие нуждаются в ранней бытовой, прощводственной и социальной адаптации, что значительно повышает требования к лечению [15].

Таким образом, нейрогенные деформации нижних конечностей у детей являются нередкими и тяжелыми осложнениями повреждений периферических нервов, которые чаще всего возникают при полных анатомических перерывах, дефектах нервных стволов, высоких уровнях повреждений, в случае несвоевременного выполнения оперативных вмешательств на поврежденных нервах вследствие диагностических и лечебных ошибок и в конечном итоге приводят к снижению социальной адаптации и инвалидизации пациентов.

Приведенные данные позволяют отнести нейрогенные деформации нижних конечностей к актуальным проблемам детской травматологии и ортопедии, которые остаются предметом дискуссий и требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: оптимизировать методы оперативной коррекции нейрогенных деформаций у детей на основе изучения отдаленных результатов и биомеханического исследования функционального состояния стоп.

Задачи исследования

• Изучить исходы оперативного лечения нейрогенных деформаций стоп у детей, прооперированных в отделении детской травмы ЦИТО с 1993 по 2013 г.

• Проанализировать функциональное состояние стоп в раннем и отдаленном послеоперационном периоде биомеханическим методом клинического анализа ходьбы и дать оценку эффективности оперативного лечения.

• Провести анализ остаточных деформаций, полученных в ходе оперативного лечения, и определить причины их возникновения.

• На основании результатов анализа методов лечения с применением сухожильно-мышечной транспозиции у детей разработать рекомендации для предупреждения остаточных деформаций.

• Руководствуясь отдаленными результатами лечения методом сухожильно-мышечной транспозиции, оптимизировать показания к вспомогательным оперативным вмешательствам.

Научная новизна

• Изученные отдаленные результаты оперативного лечения нейрогенных деформаций стоп у детей позволили выявить, что своевременно выполненная сухожильно-мышечная транспозиция способствует восстановлению нарушенного мышечного баланса и в значительной мере улучшает функцию поврежденной стопы. Частота развития вторичных остаточных деформаций достигает 19,25%, что является следствием роста ребенка, неправильного выбора точки фиксации, отказа от одномоментного артродезирования или слабости пересаживаемых мышц.

• Впервые проведены анализ и оценка функционального состояния нейрогенно деформированных стоп до оперативного лечения и в отдаленном периоде после сухожильно-мышечной транспозиции в соответствии с международным унифицированным протоколом Clinical Gait Analysis (CGA) — клинический анализ ходьбы. Комплексное исследование было проведено в

7

закрытом биокинематическом контуре и включало определение временных, кинематических, пространственных, динамических параметров с использованием маркерной видеорегистрации, дополненной электромиографическим исследованием в ходьбе.

• По результатам проведенного до операции объективного исследования выявлено, что следствием изменения кинетических показателей поврежденной стопы является существенное увеличение патологической нагрузки на коленный и тазобедренный суставы, что в дальнейшем приводит к изменениям временных показателей ходьбы и перегрузке здоровой конечности.

• Биомеханическое исследование позволило объективно выбрать место фиксации пересаживаемых сухожилий с учетом распределения нагрузки под стопой и подтвердило возможность одноэтапного проведения вспомогательных операций с целью снижения риска развития вторичной деформации у детей старшей возрастной группы.

• На основании данных биомеханического исследования подтверждены обоснованность сухожнлыю-мышечных транспозиций при нейрогенных деформациях стоп, которые способствуют восстановлению нарушенного мышечного баланса, и возможность функционирования пересаженных мышц в новых условиях.

Практическая значимость

• Дополнение диагностического комплекса обследования больных с нейрогенной деформацией стоп клиническим анализом ходьбы позволяет определить перегрузочные отделы стопы и, при необходимости, скорректировать точку фиксации сухожилия пересаживаемой мышцы.

• Проведение сухожильно-мышечной транспозиции при нейрогенной деформации стоп улучшает функцию поврежденной конечности и, как следствие, снимает нагрузку со здоровой.

Положения, выносимые на защиту

• Сухожильно-мышечная транспозиция является приоритетным методом в комплексном лечении нейрогенных деформаций стоп.

• Применение клинического анализа (биомеханика) ходьбы с определением перегрузочных отделов стопы в комплексе диагностических мероприятий позволяет адекватно подойти к выбору вида сухожильно-мышечной транспозиции.

• Применение трехсуставного подтаранного артродеза при вторичных деформациях создает основу для лучшего функционирования мышц и улучшает опороспособность поврежденной конечности.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 работ, ш них 3 статьи в центральных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Положения работы доложены

1. Результаты лечения посттравматических нейрогенных дефорхмаций стоп у детей. Приоровские чтения. Москва. 22 ноября 2012 год.

2. Сухожильно-мышечная пластика при лечении посттравматических нейрогенных деформаций стоп у детей. XVII Съезд педиатров России. «Актуальные проблемы педиатрии». Москва. 14-17 февраля 2013 года.

3. Подтаранный артродез при лечении остаточных деформаций стоп у детей. Всероссийская научно-практическая конференция «Избранные вопросы ортопедии и костной патологии», посвященная 90-летию академика М.В. Волкова, 80-летию академика О.В. Оганесяна. Москва. 6-7 июня 2013 года.

4. Сухожильно-мышечная пластика при повреждениях седалищного нерва или его ветвей у детей. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста». Курган. 13-15 июня 2013 год.

9

5. Оперативное лечение нейрогенных деформаций стоп при застарелом повреждении малоберцового нерва у детей. Приоровские чтения. Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученных «Настоящее и будущее травматологии и ортопедии» Москва. 21-22 ноября 2013 год.

Объем и структура работы

Работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, клинических наблюдений, заключения, практических рекомендаций, выводов, указателя литературы, содержит 47 рисунков, 8 таблиц и 11 диаграмм. Список использованной литературы включает 191 источник, из них 63 отечественных, 128 зарубежных работ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, патогенез и механизмы развития пейрогенных

деформаций стоп

Диагностика и лечение нейрогенных деформаций стоп представляет важнейшую проблему современной травматологии и ортопедии. Эти деформации являются следствием повреждения седалищного нерва и его ветвей, а также неудовлетворительного их лечения. Частота их варьирует от 9 до 75 % и зависит от характера, уровня повреждения и давности травмы [22, 36, 55, 57, 67, 106].

Причинами повреждений периферических нервов нижних конечностей являются травма, нейроинфекция, ишемия, миелодисплазия, родовая травма, новообразования, наследственные заболевания и ятрогенные повреждения [4, 32, 35, 45, 47, 95, 131, 157].

Анатомия. Седалищный нерв формируется из корешков Ь4-Ь5, 81-83, пояснично-крестцового сплетения. Являясь самым крупным нервным стволом, он состоит из малоберцовой (Ь4-82) и болыиеберцовой (Ь4-83) порций. В 85 % случаев эти две порции объединяются в седалищный нерв до выхода из подгрушевидного отверстия, в 14,5% — общий большеберцовый нерв проходит в подгрушевидном отверстии, а общий малоберцовый нерв прободает грушевидную мышцу, и лишь в 0,5 % наблюдений общий малоберцовый нерв проходит в надгрушевидном отверстии, объединяясь с большеберцовым нервом в один ствол ниже подгрушевидного отверстия [7]. Наиболее часто повреждения выше грушевидной мышцы бывают связаны с врожденной патологией, нейроинфекцией, а также тяжелой черепно-мозговой и спинальной травмой. Клинические проявления данных повреждений могут варьировать от выпадения функции одних мышц до полного паралича всех. Проксимальнее подколенной ямки, седалищный нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. Далее общий малоберцовый нерв, пройдя вдоль латеральной головки икроножной мышцы, между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью делится на главные свои ветви: глубокую и поверхностную, иннервируя

Lateral sural cutaneous

Lateral sural cutaneous and sural Superficial

fibular

переднюю и боковую группу мышц голени, участвующих в стабилизации стопы и голеностопного сустава (рис.

1) [И5].

Стоит отметить, что объектом

тяжести повреждения и правильности проведенного лечения [33, 71, 159].

Рис. 1 по W.B. Saunders

Biceps, short head

Tibial п.

Deep fibular n.

Fibular« longus

Fibular» brews

Superficial fibular n.

Deep fibular

Deep fibular n.

Superficial fibular n.

Tibial« anterior

Fibularis longus

Fibular» breve

Extensor digitorum longus

Extensor hatluas longus

Fibular» tertms

Extensor hatluas and digitorum brevis

повреждения чаще всего становится малоберцовый нерв. Это связано с его поверхностным и боковым

расположением, ограниченной

подвижностью, фиксированностью в костно-мышечных каналах и морфологическими параметрами

внутриствольной структуры. Объем восстановления функции

поврежденного нерва может быть различным и зависит от уровня,

Травматические поражения нервных стволов чрезвычайно разнообразны и

классифицировать их весьма непросто. Морфологически выделяют полный

перерыв нерва, неполный перерыв, отечность участка нерва без его разрыва,

травму без микроскопических изменений нерва, отдаленный фиброз нерва [4].

Для описания микроструктурных изменений были предложены две

классификации повреждений периферических нервов — по Seddon и по

Sunderland. Первая (по Seddon) была принята ВОЗ в 1982 г., хорошо известна и

широко используется в исследованиях. В соответствии с ней травматические

повреждения нервов разделяют по причинам, макро- и микроскопической картине

поражения нервного ствола. Микроструктурные изменения объединены в три

группы: нейропраксия — потеря функциональной способности аксонов с

12

сохранением их непрерывности, аксонотмезис — полное повреждение аксонов и миелиновых оболочек, но сохраняется целостность стромы нерва, нейротмезис — разрыв нерва с пересечением аксонов [122].

Однако использование данного разделения не позволяет полностью раскрыть характер и картину повреждений нервных стволов. Sunderland разработал расширенную схему, выделив не три, а пять групп изменений (табл. 1) [23, 90].

Наиболее часто повреждения нервных стволов носят травматический характер. По мнению большинства авторов, в последние годы переломы костей нижних конечностей все чаще сопровождаются травмами нервов, особенно седалищного, большеберцового и общего малоберцового [59, 164].

Наряду с непосредственным ранением нерва травмирующим агентом или костными отломками, существуют и другие механизмы повреждения: сдавление, повреждение при транспортировке, не щадящая репозиция, некорректный выбор оперативного доступа, неправильно наложенная гипсовая лонгета. Так, I. Knobloch и соавт. (1961) среди причин повреждения нерва на первое место ставят закрытые травмы, при которых этиологическими факторами выступают травмирующий агент и костные отломки — 41% случаев, затем следуют растяжения — 17,3%, открытые раны (механизм аналогичен таковому при открытых травмах) —12,6%, шины и гипсовые повязки — 11%, сдавление отечными тканями — 0,8% [94, 108].

При переломах костей основным типом повреждения нервов является тракционно-ишемический, который связан с перерастяжением нервных стволов смещенными костными отломками и нарушением микроциркуляции, что неизбежно приводит к дистрофическим нарушениям в нерве.

Особое место среди причин развития нейрогенных деформаций занимают ятрогенные повреждения, большей частью связанные с малоинвазивными оперативными вмешательствами, выполняемыми без учета анатомических особенностей нервных стволов, а также вследствие инъекций и анестезиологических манипуляций [26, 60, 67, 132, 181].

Таблица 1. Классификация повреждений нервов по материалам Dillingham [90]

Классификация Seddon Классификация Sunderland /степень/ Патология Прогноз

Нейропраксия Первая Компрессия или ишемия, местная блокада проведения. Может наблюдаться местная демиелинизация Отличное восстановлени от недели до нескольки: месяцев

Аксонотмезис Полное повреждение аксонов, повреждение стромальных структур От хорошего до плохого в зависимости от целостности структуры и расстояние до мышцы

Вторая Аксональное повреждение Эндоневрий сохранен, периневрий сохранен эпиневрий сохранен Хороший, в зависимости от расстояния до мышцы

Третья Аксональное повреждение Эндоневрий поврежден. Эпиневрий сохранен периневрий сохранен Восстановление может быть от плохого до полного Может потребоваться оперативное лечение

Четвертая Аксональное повреждение Эндоневрий поврежден Эпиневрий поврежден Периневрий сохранен Плохой, обычно требуется оперативное лечение

Нейротмезис Пятая Аксональное повреждение Эндоневрий разорван Эпиневрий разорван Периневрий разорван Самостоятельное восстановление невозможно. Требуется оперативное лечение

По данным различных авторов, ятрогенные повреждения у взрослых составляют от 8 до 16% [129, 162], у детей достигают 20% [16]. Впервые инъекционное повреждение седалищного нерва описано Арноцаном в 1882 г. В патогенезе последнего имеет значение комбинация нескольких факторов — механического, нейротоксического и сосудистого. Эффективным и доступным методом диагностики повреждения нервов является ультразвуковое исследование, которое позволяет определить уровень и глубину поражения нерва. В последние годы с целью более точного определения уровня инъекционного повреждения седалищного нерва, для оценки тяжести поражения и степени восстановления ведутся работы с использованием метода магнитно-резонансной нейрографии [136].

В отдельную группу стоит отнести пациентов с последствиями вывиха костей голени. У данной категории имеет место повреждение общего малоберцового нерва с разрывом связочного аппарата коленного сустава, частота которых колеблется от 10 до 40% [79]. Даже после проведенного невролиза нерва и успешного восстановления связочного аппарата коленного сустава функция малоберцового нерва восстанавливается не всегда, что более чем в 50% случаев приводит к нейрогенным деформациям стоп [87, 103]. Выполнять сухожильно-мышечные транспозиции (СМТ) у пациентов после вывиха костей голени, осложненного невропатией малоберцового нерва, рекомендуют не ранее чем через 1 год после травмы, так в течение этого периода возможно частичное восстановление функции нерва [127].

Особо необходимо отметить компрессионно-ишемические повреждения малоберцового нерва вследствие сдавления новообразованиями. Актуальность их прежде всего связана с высокой частотой новообразований нейрогенного происхождения, которые составляют около 12% всех доброкачественных и 8% злокачественных новообразований [64]. Чаще всего интраневральный ганглий затрагивает поверхностную ветвь малоберцового нерва, однако в зарубежной литературе представлен единичный случай прорастания ганглия по ходу седалищного нерва [166]. В международной литературе описано всего 12 случаев

15

поражения малоберцового нерва у детей, связанных с компрессионно-ишемическим сдавлением интраневральным ганглием [141, 175].

Существует три основные теории патогенеза данного заболевания: 1) дегенеративная, 2) синовиальная (суставная), 3) опухолевая. [141, 156, 157].

Ввиду редкости данной патологии многие годы не представлялась возможным выяснить патогенез интраневралыюго ганглия. Впервые мысль о суставном происхождении интраневралыюго ганглия была высказана еще в 1884 г. T. Edwards и в 1889 г. A. Bovvlby [155]. В 2003 г. Spinner и соавт., основываясь на результатах многолетнего наблюдения за пациентами, фиксируя при этом частые рецидивы после оперативного лечения, опубликовали свою теорию суставного происхождения интраневралыюго ганглия [158].

Достижения в области ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной томографии, играющих важную роль в выявлении этой патологии, позволили подтвердить суставное происхождение данного образования и, как следствие, полностью изменить тактику оперативного лечения [76].

Ведущим механизмом развития нейрогенной деформации является нарушение проведения нервных импульсов, приводящее к денервации сосудистой стенки, нарушению ее тонуса и. как следствие, ухудшению кровотока [28, 45]. Немалую роль играет отсутствие сократительной способности мышц нижних конечностей, выполняющих функцию «мышечного насоса», что нарушает лимфовенозный отток. Так, в эксперименте на крысах через 2 недели после травмы седалищного нерва в денервированной мышце методом световой микроскопии выявляли обширные неоднородные участки мышечной ткани с внутриклеточными изменениями, набуханием в них митохондрий вследствие потери матрикса и крист. Все это приводило к апоптозу миоцитов, и через 1 месяц поперечная мышечная исчерченность практически полностью исчезала [29, 112].

Оперативное лечение поврежденных нервных стволов можно быть проведено в разные сроки: ранние — до 1 месяца; отсрочено — спустя 3-6 месяцев и 1-2 года и более [122].

Проблема лечения повреждения периферических нервов еще далека от своего решения. К сожалению, высокая частота развития нейрогенных деформаций стоп вследствие повреждения периферических нервов сохраняется, несмотря на разработку современных методов диагностики и лечения. Последнее может быть консервативным, а при неэффективности — микрохирургическим, предусматривающим шов или пластику нерва, а также использование стволовых клеток [17, 30, 62, 97, 106, 111, 113], трансплантат по двигательных веток большеберцового или икроножного нервов к малоберцовому нерву [96, 101, 163], имплантацию большеберцового нерва в денервированную мышцу [179]. Особое значение при сшивании нервов имеет натяжение на линии шва нерва. Результаты измерения данного натяжения определяют показания для аутопластики нерва [10]. По данным Н. Seddon, функция малоберцового нерва восстанавливается в 34,7% случаев, а с внедрением микрохирургических методик этот показатель возрос до 60 % [126]. Меньшая частота нейрогенных деформаций, вызванных повреждением большеберцового нерва, связана с его эластичностью и одиночной фиксацией (в сравнении с малоберцовым нервом, который имеет двойную фиксацию), а также лучшим кровообращением и способностью к регенерации [130]. Одной из причин высокой частоты формирования нейрогенных деформаций является перерастяжение парализованных мышц голени и стопы. Лавсанодез обеспечивает профилактику перерастяжения.

Несмотря на явную тенденцию к улучшению исходов лечения повреждений нервов, причины неудовлетворительных результатов изучены недостаточно и оставляют поле для дальнейших исследований [18].

1.2. Клиническая картина и лечение больных с нейрогенными деформациями стоп.

Повреждения периферических нервов нижних конечностей проявляются типичной картиной нейрогенной деформации, вызванной вялым параличом или парезом мышц нескольких групп в зависимости от уровня повреждения нерва. Особо трудной задачей в диагностике повреждения нервов является установление

характера повреждения — полный или неполный перерыва, от чего зависят тактика и выбор лечения — консервативное или хирургическое [55].

В большинстве случаев в основе нейрогенной деформации стоп лежит отсутствие активного тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе, которое является конечным результатом различных процессов вследствие неврологических нарушений, системных и инфекционных заболеваний, а также травматических повреждений [75, 81, 110, 145].

Традиционно используют три варианта лечения, позволяющих восстановить тыльное сгибание [102]. Первый — это использование ортезов, но пациенты, как правило, бывают не удовлетворены, так как они вызывают чувство дискомфорта и ухудшают качество жизни, доставляя большие неудобства, усиливают мышечный дисбаланс, способствуют увеличению и стойкости деформации [77, 188]; у детей нередко обусловливает психологическую травму ввиду необходимости ношения ортопедической обуви всю оставшуюся жизнь [186]. Второй вариант — реиннервация путем пересадки двигательных ветвей болынеберцового нерва к поврежденному малоберцовому нерву, при использовании которого многие авторы отмечают положительный результат лечения [117, 146, 147, 182]. Однако такой способ коррекции нейрогенных деформаций стоп имеет ряд ограничений по срокам, так как его эффективность существенно снижается спустя 1 год после травмы нерва в связи с развитием необратимых изменений в денервированных мышцах. Третий вариант — СМТ.

Клиническая картина повреждения глубокой ветви малоберцового нерва

характеризуется выпадением функции передней большеберцовой мышцы,

длинного и короткого разгибателя 1 пальца, длинного и короткого разгибателя

пальцев, что приводит к эквинусной установке стопы поврежденной конечности.

Отвисание стопы вынуждает больного при ходьбе чрезмерно поднимать ногу, что

делает походку патогномоничной для данного типа поражения — степпаж.

Повреждение поверхностной ветви малоберцового нерва вызывает паралич

длинной и короткой малоберцовой мышц, что характеризуется приведением

стопы за счет сохранившийся функции задней большеберцовой мышцы и

18

приводит к фиксированной варусной установке стопы с образованием натоптышей и болезненных мозолей по боковой поверхности стопы [105]. Паралич всех вышеуказанных мышц говорит о повреждении общего малоберцового нерва и характеризуется эквиноварусной деформацией [70].

Повреждения большеберцового нерва на уровне подколенной ямки или верхней трети голени приводят к параличу сгибателей и мышц, приводящих стопу. Вследствие преобладания функции перонеалыюй группы, передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев стопы формируется типичная нейрогенная деформация по типу «пяточной стопы». При более дистальных повреждениях большеберцового нерва на уровне стопы возникает паралич мышц стопы, что приводит к молоткообразной деформации пальцев стопы.

Клиническая картина повреждений седалищного нерва определяется тем, какая из его порций оказалась затронутой: большеберцовая или малоберцовая. Внешний вид деформации соответствует типичной картине поражения данных нервов. Тотальный тип повреждения встречается редко, так как связан с анатомо-функциональными особенностями ветвей седалищного нерва. При таком типе поражения формируется болтающаяся стопа, характеризующаяся нарушением функции всех мышц голени, участвующих в стабилизации стопы. Однако после шва нерва при тяжелых полных повреждениях происходит его частичное восстановление. В большинстве случаев восстанавливается функция большеберцовой порции седалищного нерва и выпадает функция малоберцовой порции, вследствие чего развивается эквиноварусная деформация стопы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Имяров, Шухрат Дилмуратович, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алимов, Э.И. Повреждения периферических нервов: дис. ... канд. мед. наук. -Москва. 1979.-С. 148.

2. Афанасьев, Е. Н., Способы коррекции стоп у детей / E.H. Афанасьев, Б.Г. Спивак //Проблемы медицинской реабилитации. Биомеханика патологической ходьбы на предприятиях отрасли. Новые методики: Сб. тр. -М., 2000.-№96.-С. 49-52.

3. Багиров, Б.Р. Травматические повреждения нервов и их лечение / Б.Р. Багиров // НИИ травматологии и ортопедии: Баку. - 1976. - №13. - С. 20-23.

4. Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография / Л.О. Бадалян. -Москва: Медицина, 1986. - с. 297.

5. Берснев, В.П. Диагностика и хирургическое лечение повреждений нервов: автореф. дис. ... д-ра мед наук. - Ленинград: 1986. - 50 с.

6. Берснев, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / Е.А.Давыдов, Е.Н.Кондаков // Специальная литература: - СПб., 1998 -С. 368.

7. Билич, Г.Л. Периферическая нервная система / Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский // Анатомия человека: ГЭОТАР-Медиа. - М., 2013. - Т.З. - С. 293.

8. Богданов, Ф.В. Повреждения периферических нервов / Ф.В. Богданов // Руководство по травматологии и ортопедии: - М. - 1968. - Т.З. - С. 201-228.

9. Богданов, Ф.Р. Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии / Ф.Р. Богданов: ОГИЗ. - Свердловск. 1957. - Т.4. - С. 380.

10. Борода, Ю.И. Выбор реконструктивной операции на нерве в зависимости от степени натяжения в зоне шва / Ю.И. Борода // Гений ортопедии. - 2000. -№2.-С. 32-33.

11. Витензон, A.C. Закономерности нормальной и патолопгческой ходьбы человека / A.C. Витензон: ООО «Зеркало». - М. - 1998. - С. 271.

12. Воробьев, Г.Г. Хирургическая коррекция паралитической пяточной стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара. - 1999. - 20 С.

13. Гафаров, Х.З. Лечение деформаций стоп у детей / Х.З. Гафаров. - Казань: Татарское кн. из-во, 1990. - 176 с.

14. Гафаров, Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. - Казань: Татарское кн. из-во, 1995. -384 с.

15. Гильмутдинова, Л.Т. Применение комплексного лечения при травмах конечностей, осложненных повреждением нервов / Л.Т. Гильмутдинова, Э.Ш. Шарипова // Лазерная медицина. - 2007. - Т11. - №2. - С. 7-13.

16. Говенько, Ф.С. Избранные вопросы хирургического лечения повреждений нервов у детей / Ф.С. Говенько. - Санкт-Петербург: Феникс. - 1998. - 181 с.

17. Говенько, Ф.С. Микрохирургия при частичных повреждениях периферических нервов / Ф.С. Говенько // Ортопедия травматология. - 1985. -№5.-С. 12-16.

18. Говенько, Ф.С. Некоторые вехи и достижения в хирургии повреждений нервов / Ф.С. Говенько // Неврологический вестник. - 2008. - Т. 40. - №1. - С. 88-92.

19. Говенько, Ф.С. Хирургия повреждений нервов у детей: дис. ... д-ра мед наук. -Л. - 1991. -216 с.

20. Говенько, Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов / Ф.С. Говенько. - Санкт-Петербург: Феникс. - 2010. - С. 384.

21. Горшков, Р.П., Джумагишиев, Д.К., Нинель, В.Г., Норкин, И.А. Новый способ интраоперационной диагностики повреждения периферических нервов // Вестник новых медицинских технологий. - Тула. - 2010. - N 1. [Электронный ресурс]. URL: http://vwv\v.medtsu.tula.ruA^NMT/Bulletin/E2010-1/2043.pdf

22. Григоревич, К.А. Хирургическое лечение повреждения нервов / К.А. Григоревич. - Л. - 1981. - С. 302

23. Гринберг, М.С. Нейрохирургия / М.С. Гринберг. - М: Медпресс-информ. -2010.-Гл. 17.-С. 31-37

24. Дегтярева, Е.И. Типы локомоторных дисфункций у детей с паралитическими деформациями стоп при последствиях спинномозговых грыж люмбосакралыюй локализации / Е.И. Дегтярева, А.Г. Баиндурашвили, М.П. Конюхов // Травматология и ортопедия России. - 2009. -№2(52). С. 81-87.

25. Джамиль, Абдуль-Рахим Мухамед Фариа. Посттравматические нейрогенные эквино-варусные деформации стоп у детей: Клинико-биомеханнческая оценка отдаленных результатов их оперативной коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. - 1995. - С. 143

26. Долецкий, С.Я. Травматизм среди детей и подростков / С.Я. Долецкий // Ортопедия травматология. - 1988. -№ 12, - С.46-49.

27. Дрюк, Н.Ф. Хирургическое лечение последствий травм нервных стволов нижних конечностей / Н.Ф. Дрюк // Ортопедия и травматология. - 1989. -№3. - С. 27-29.

28. Жестовский, В.К. Изменение сосудистого тонуса при повреждении периферических нервов конечностей / В.К. Жестовский // 10 - Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов. - М. - 1974. - С. 100-101.

29. Живолупов, С.А. Особенности регенерации мышц голени при лечении экспериментальной невропатии седалищного нерва с помощью трансспинальной импульсной магнитной стимуляции / С.А. Живолупов, H.A. Рашидов, JI.C. Онищенко и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - №2(30). - С. 140-144.

30. Злотник, Э.И. Методические вопросы пересадки нервов. Периферическая нервная система / Э.И. Злотник, Е.А. Короткевич, А.Ф. Смеянович // Наука и техника. - Минск. - 1985. - №8. - С. 174-181.

31. Иванов, В.И., Нерянов, Ю,М. Клинико-биомеханическая оценка отдаленных

результатов лечения сложных повреждений голеностопного сустава / Иванов

В.И., Нерянов Ю,М. // Тез. док. II Всесоюзная конференция по проблемам

биомеханики. - Рига. - 1979. - Т.4. - С. 199-205.

но

32. Исмаилов, Г.Р. Оперативное лечение взрослых больных с деформациями, дефектами и аномалиями развития костей стопы методом чрезкостного остеосинтеза: автореф. ... дис. доктора мед. наук. -Курган.-2000.-С. 443.

33. Калмин, О.В. Сравнительная характеристика внутристволыюго строения большеберцового и общего малоберцового нервов в зрелом возрасте / О.В. Калмин, И.В. Паткина // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. -Т.14.-№3.-С. 38-40

34. Конюхов, М.П. О росте стоп после артродезирующих операций у детей / М.П. Конюхов // 13 научная сессия, посвященная 40-летию института. - Л. -1972.-с. 148-150.

35. Корж, A.A. Восстановление опорности нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита / Корж A.A. - Москва: Медицина, 1984. - 208 с.

36. Корлетяну, М.А. Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей / М.А. Корлетяну. - Кишинев. -1988.-С.184.

37. Корсунская, H.A. Анатомо-функциональные особенности врожденной культи стопы у детей и ортопедическое обеспечение: автореф. ... дис. канд. мед. наук. - J1. - 1990. - С. 25

38. Краснов, А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов. - Самара. - 1999. - с. 103, 280.

39. Краснов, А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии / А.Ф. Краснов. - Куйбышев. - 1983. - с. 134.

40. Кручинны, П.А. Алгоритмы коррекции показаний системы видеоанализа по измерениям силовой платформы: автореф. ... канд. физ. мат. наук. - М. -2009.-с. 30.

41. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа. - 1990. - С. 352.

42. Лшщберг, A.A. К патогенезу нарушения функций седалищного нерва после внутримышечного введения лекарственных веществ в ягодичную область / A.A. Линберг // Фельдшер и акушерка. - Медгиз. - 1954. - №9. - с. 60-61.

43. Лосев, И.И. Новая система реабилитации больных с паралитическими деформациями и нестабильностью стоп: дне. ... доктора мед. наук. - Самара. -2004.-С. 267.

44. Лосев, И.И. Восстановительное ортопедическое лечение паралитической нестабильности и деформации стоп у больных с последствиями полиомиелита / И.И. Лосев, А.П. Чернов, A.A. Чернов // Казанский медицинский журнал. - 2002. - Т. 3. - № 4. - с. 262-265.

45. Лубегина, З.П. Профилактика и лечение деформаций стоп после полиомиелита / З.П. Лубегина. -М. - 1963. - С. 182.

46. Малова, М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / М.Н. Малова. - М. - 1985. - С. 375.

47. Меркулов, В.Н. Посттравматические нейрогенные деформации конечностей у детей. Их профилактика при острой травме и комплексное хирургическое лечение в позднем периоде: дис. ... доктора мед. наук. - М. - 1991. - С. 451.

48. Меркулов, В.Н. Нейрогенные деформации стоп у детей при повреждении седалищного нерва / В.Н. Меркулов, В.Т. Стужина, K.M. Архипова // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов. - Владимир. - 1999. - С. 136-138.

49. Миронов, С.П. Лечение посттравматических эквино-варусных деформаций стоп у детей / С.П. Миронов, В.Н. Меркулов, В.Т. Стужина, М.Б. Цыкунов // Методические рекомендации - №99/71. - М. - ЦИТО. - 1999. - с. 15.

50. Минц, В.М., Мышечная и сухожильная пластика при параличах / В.Н. Минц. -М.-1901.-С. 25.

51. Мицкевич, В.А. Значение распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностике заболеваний и деформаций стопы и голеностопного сустава: дис. ... док. мед. наук. -М. - 1994. -С. 368.

52. Мишанов, АЛО. Меры оцениваемости в задаче восстановления показаний системы видеоанализа движений человека по измерениям нормальной реакции опоры / А.Ю. Мишанов, ГТ.А. Кручинин // Российский журнал биомеханики. - 2008. - Т. 12. - № 3 (41). - С. 58-73.

53. Мументалер, М. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы / М. Мументалер, М. Штер, Г. Мюллер-Фаль, Г. Шмак. - М.: МЕДпресс-информ. - 2013. - С. 616.

54. Островерхое, Г.Е., Восстановительные операции при повреждении нервных стволов конечностей / Г.Е. Островерхое. - М. - 1952. - 79 с.

55. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. - М.: МЕДпресс-информ. - 2009. - С. 95101.

56. Рассел, С.М. Диагностика повреждений периферических нервов, пер. с анг. / С.М. Рассел. - М. - 2009. - С. 251.

57. Рочкинд, Ш. Почему надо оперировать травматические повреждения периферических нервов? / Ш. Рочкинд // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2012. - №2-3. - С. 130-134

58. Скворцов, Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия / Д.В. Скворцов. - Москва: ООО «НМФ «МБН». - 2007. - С. 617.

59. Сорочан, Г.И. Повреждение малоберцового нерва в травматологической практике: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Кишинев. - 1967 .- 14 с.

60. Трубачева, Л.П. Клиническое течение инъекционных повреждений периферических нервов у детей раннего возраста и их реабилитация / Л.П. Трубачева, Л.М. Ивашко // Вестник травматологии им Грекова. - 1980. - №8. -с. 111-115.

61. Хамзаев, Р.И. Оценка результатов хирургического лечения повреждений седалищного нерва / Р.И. Хамзаев, В.П. Берснев // Травматология и ортопедия России. - 2009. - №51 - 1. - С. 96-98.

62. Худяев, А.Т. Малоинвазивные методы лечения повреждений периферических нервов / А.Т. Худяев, И.И. Мартель и др. // Гений ортопедии. -2012. -№1. - С. 85-88.

63. Шевцов, В. И. Рентгенологические критерии оценки состояния ахиллова сухожилия у больных с ДЦП в процессе устранения деформаций стоп / В.И. Шевцов, Г.В. Дьячкова, Г.Р. Исмайлов // Гений ортопедии. - 1999. - N 4. -С. 34-36.

64. Abreu, Е. Peripheral tumor and tumor-like neurogenic lesions / E. Abreu, S. Aubert, G. Wavreille, R. Cheuo et all. // Eur. J Radiology. - 2013. -№ 82(1). - P. 38-50

65. Andersen MS. Do kinematic models reduce the effects of soft tissue artefacts in skin marker-based motion analysis? An in vivo study of knee kinematics / M.S. Andersen, D.L. Benoit, M. Damsgaard, D.K. Ramsey, J. Rasmussen // J Biochem. - 2010. - № 43(2). - P.268-273.

66. Andrew, W. Froehle. Age-related changes in spatiotemporal characteristics of gait accompany ongoing lower limb linear growth in late childhood early adolescence / Andrew W. Froehle, Ramzi W. Nahhas, Richard J. Sherwood, Dana L. Duren // Gait and Posture. - 2013. - V. 38. -Nl. - P. 14-19.

67. Arindhom, Kakati. Injection nerve palsy / A. Kakati, D. Bhat, B. Devi, D. Shukla // J. of Neurosciences in Rural Practice. -2013. -V. 4. -N.l. - P. 13-18.

68. Attinger, D. Objective evaluation of gait asymmetry / D. Attinger, S. Luethi, E. Stuessi // 5th Meet. Of the Europ. Soc. Of Biomech. Berlin. - 1986. - P. 563-568.

69. Augsburger, S. Evaluation of a 3D motion analysis system / S. Augsburger, S. Hoffinger, C. Grraubert // Proc. Clinical Gait Laboratory Conf. Rochester, Mayo Clinic.-1993.-P. 135-136.

70. Aydin, A. Extramembranous transfer of the tibialis posterior tendon for the treatment of drop foot deformity in children / A. Aydin, M. Topal, K. Tuncer, U. Canbek, V. Yildiz, M. Kose // Archives of Iranian medicine. - 2013. - V.16. -N.ll.-P. 647-651.

71. Baima, J. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy / J. Baima, L. Krivickas //Curr Rev Musculoskelet Med.-2008.-V. 1.-N.2.-P. 147-153.

72. Barker, S. Accuracy, reliability and validity of a spatiotemporal gait analysis system / S. Barker, R. Craik, W. Freedman et al. // Vtd. Eng. Phys. - 2006. - V. 28, -N.5. - P. 460-467.

73. Basmajian, J.V. Muscles Alive: their functions revealed by electromyography / J.V. Basmajian, Carlo J. De Luka// Baltimore: Williams & Wilkins. - 1986.

74. Bekler, H. Tibialis posterior tendon transfer for drop foot deformity / H. Bekler, T. Beyzadeoglu, A. Gokce // Acta Orthopedica et Traumatologica Turcica. - 2007. -V. 41, -N.5. -P.387-392

75. Bielecki, M. Treatment of foot drop in orthopaedic practice / M. Bielecki, P. Zebrovski, A. Kuryliszyn-Moskal // Wiadomosci lekarskie. - 2012. - V.65, - N.2. -P. 132-137.

76. Bischoff, J. intraneural ganglion of the peroneal nerve. A case report'/ J. Bischoff, K.B. Kortmann, M. Engelhadt // Orthopedic unfall. - 2010. - V. 148, - N.5. - P. 589-593.

77. Bodily, K.D. Restoration of motor function of the deep fibular (peroneal) nerve by direct nerve transfer of branches from the tibial nerve: an anatomical study / K.D. Bodily, R.J. Spinner, A.T. Bishop // Clinical Anatomy. - 2004. - N.17. - P. 201205.

78. Bonnechere, B. Validity and reliability of the Kinect within functional assessment activities: Comparison with standard stereophotogrammetry / B. Bonnechere, B. Jansen, P. Salvia et al. // Gait and Posture. - 2014. - V. 39, - N. 1. - P. 593-598.

79. Bonnevialle, P. Common peroneal nerve palsy complicating knee dislocation and bicruciate ligaments tears / P. Bonnevialle, F. Dubrana, B. Galau et al. // Orthopedics and Traumatology, surgery and research. - 2010. - V. 96, - N.l. - P. 64-69.

80. Boulay, Ch. Dynamic equinus with hindfoot valgus in children with hemiplegia / Ch. Boulay, V. Pomero, E. Viehweger, et al. // Gait and Posture. - 2012. - V.36, -N.l. — P. 108-112.

81. Breukink, S.O. Transposition of the tendon of M. tibialis posterior an effective treatment of drop foot; retrospective study with follow-up in 12 patients / S.O. Breukink, C.A. Spronk, P.U. Dijkstra et al. // Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. -2000. - V. 144, - N.13. -P. 604-608.

82. Buylu, E. Common peroneal and tibial nerve paralysis secondary to herpes zoster infection: a case report / E. Buylu, F. M. Domac, M. Saracoglu // Electromyography and clinical neurophysiology. - 2010. - V. 50, - N.7-8. - P. 322-325.

83. Chan, J.Y. Reconstruction of Achilles rerupture with peroneus longus tendon transfer / Chan J.Y., Elliott A.J. Ellis S.J. // Foot and ankle international. - 2013. - V.34, -N.6. - P. 898-903.

84. Chang, C.H. Long-term follow-up of surgery for equinovarus foot deformity in children with cerebral palsy/ C.H. Chang, J.P. Albarracin, G.E. Lipton, F. Miller // Journal of pediatric orthopedics. - 2002. - V.22, - N.6. - P. 792-799.

85. Cheung, G. Shape-from-silhouette of articulated objects and its use for human body kinematics estimation and motion capture / G. Cheung, S. Baker, T. Kanade // In: IEEE conference on computer vision and pattern recognition. Madison. WI: IEEE. -2003. - P. 77-84.

86. Chien, S.L.The efficacy of quantitative gait analysis by the GAITRite system in evaluation of parkinsonian bradykinesia / S.L. Chien, S.Z. Lin, C.C. Liang et al. // Parkinsonism Relat Disord. - 2006. - V. 12, - N.7. - P. 438-442.

87. Cush, G. Drop foot after knee dislocation: evaluation and treatment / G. Cush, K. Irqit // Sports medicine and arthroscopy review. - 2011. - V. 19, -N.2. - P. 139-146.

88. Deutscher, J. Articulated body motion capture by annealed particle filtering / J. Deutscher, A. Blake, I. Reid // Proc IEEE C VPR. - 2000. - N. 11. - P. 941-944.

89. Dewar, M.E. Temporal asymmetry as a gait quality indicator / M.E. Dewar, G. Judge // Med. Biol. Engin. Comp. - 1980. -N. 18. - P. 689-693.

90. Dillingham, T.R. Approach to trauma of peripheral nerves / T.R. Dillingham //

In: 1998 AAEM Course C: Electrodiagnosis in traumatic conditions. Rochester:

American Association of Electrodiagnostic Medicine. - 1998. -P. 7-12.

116

91. Duprey, S. Dumas R. Influence of joint constraints on lower limb kinematics estimation from skin markers using global optimization / S. Duprey, L. Cheze, R. Dumas// Biochem. -2010. - V.43, -N.14.-P. 2858-2862.

92. Durward, B.R. The application of asymmetry indices to measurements of gait and posture / B.R. Durward, P.J. Rowe, J.C. Wall // Proc. Clinical Gait Laboratory Conf. - Rochester. Mayo Clinic. - 1993. - P. 87-88.

93. Eisner A. Lambrinudi arthrodesis with posterior tibialis transfer in adult drop-foot / A. Eisner, A. Barq, S.A. Stafkens, B. Hintermann // Foot and ankle international. -2010. - V.31, -N.l. -P.30-37.

94. Ferraresi, S. Common peroneal nerve injuries: results with one-stage nerve repair and tendon transfer / S. Ferraresi, D. Garozzo, P. Buffatti // Neurosurgical review. - 2003. - V.26, -N.3. - P. 175-179.

95. Finsterer, J. Spontaneous incomplete recovery of peroneal palsy after a sealbite / J. Finsterer // The international journal of neuroscience. - 2008. - V.118, - N.5. -P.627-633.

96. Flores, L.P. Clinical results of transferring a motor branch of the tibial nerve to the deep peroneal nerve for treatment of footdrop / L.P. Flores, R.S. Martins, M.G. Siqueira // Neurosurgery. - 2013. - V.73, - N.4. - P. 609-615.

97. Flores, L.P. Proximal motor branches from the tibial nerve as direct donors to restore function of the deep fibular nerve for treatment of high sciatic nerve injuries: a cadaveric feasibility study / L.P. Flores // Neurosurgery. -2009. -V.65, - N.6. - P.218-224.

98. Freedman, B. Depth mapping using projected patterns / B. Freedman, A. Shpunt, M. Machline, Y. Arieli // United States: Prime Sense Ltd. - 2010. - Pat №20100118123.

99. Fuhrmann, R.A. Dorsal release of the ankle with transfer of the posterior tibial tendon in patients with paralytic drop foot / R.A. Fuhrmann, A. Wagner // Operative Orthopädie und Traumatologic. - 2009. - V.21, - N.6. - P.533-544.

100. Gage, J.R. Gait analysis. An essential tool in the treatment of cerebral palsy / J.R. Gage // Clin. Orthop. - 1993. -V. 288. -P.126-134.

117

101. Giuffre, J.L. Partial tibial nerve transfer to the tibialis anterior motor branch to treat peroneal nerve injury after knee trauma / J.L. Giuffre, A.T. Bishop, R.J. Spinner, B.A. Levy, A.Y. Shin // Clinical orthopaedics and related research. - 2012. -V.470, -N.3. - P.779-790.

102. Giuffre, J.L. Surgical technique of a partial tibial nerve transfer to the tibialis anterior motor branch for the treatment of peroneal nerve injury / J.L. Giuffre, A.T. Bishop, R.J. Spinner, A.Y. Shin // Annals of plastic surgery. - 2012. - V.69, N. 1. -P.48-53.

103. Giuseffi S.A. Surgical treatment of peroneal nerve palsy after knee dislocation / S.A. Giuseffi, A.T. Bishop, A.Y. Shin, D.L. Dahm, M.J. Stuart, B.A. Levy // Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSK. - 2010. -V.18, -N.l 1. -P.1583-1586.

104. Gosk, J.R. The lover extremity nerve injures own experience in surgical treatment / J.R. Grosk, J.G.Rutowski// J.NeuropathoI.- 2005- Vol.43. - P. 148-152

105. Grzegorzewski, A. Split tibialis posterior tendon transfer on peroneus brevis for equinovarus foot in CP children / A. Grzegorzewski, A. Borowski, B. Pruszczynski, et al // Chirurgia narzadow ruchu i ortopedia Polska. - 2007. - V.72, -N.2.-P. 117-120.

106. Gurbus, Y. Peroneal nerve injury surgical treatment results / Gurbus Y, Suqun T.S., Ozaksar K. et al // Acta orthopaedica et traumatologica. - 2012. - V.46, -N.6.-P. 438-442.

107. Handric, I. Validation of a passive dynamic walker model for human gait analysis / I. Handric, K.B. Reed // Conference proceeding of the IEEE Engineering in medicine and biology society. - 2013. - P. 6945-6948.

108. Hansen, P. Paresis of nervus peroneus after immobilization with range of motion walker / P. Hansen, H.H. Noer // Ugeskrift for Leager. - 2008. - N.24. - P. 170.

109. Hollman, J.H. Age-related differences in spatiotemporal markers of gait stability during dual task walking / J.H. Hollman, F.M. Kovash, J.J. Kubik et al. // Gait and Posture. - 2007. - V. 26, - N. 1. - P. 113-119.

110. Hove, L.M. Posterior tibial tendon transfer for drop-foot. 20 cases followed for 1-5 years / L.M. Hove, P.T. Nilsen // Acta orthopaedica Scandinavica. - 1998. - V.69, - N.6. - P.608-610.

111. Hsueh, Y.Y. Functional recoveries of sciatic nerve regeneration by combining chitosan-coated conduit and neurosphere cells induced from adipose-derived stem cells /Hsueh Y.Y., Cheng YJ, Huang TC, et al // Biomaterials. - 2014. - V.35, -N.7.-P. 2234-2244.

112. Hu, S.N. Ultrastructural changes after denervation of different muscle / Hu S.N. et al //Zhongguo xiu chong jian wai ke za zhi, 2002, V.16, - N.l. -P.44-47.

113. Huang, Y. Gluteal sciatic nerve injury and its treatment / Y. Huang, Q. Yan, W. Lei // Chinese journal of reparative and reconstructive surgery. - 2000. - V.14, -N.2. -P.83-86.

114. Huber, M. What is the role of tendon transfer in the cavus foot? / M. Huber //Foot and ankle clinics. -2013. - V. 18, -N.4. -P.689-695.

115. Jenkins, D.B. The Leg. In: Hollinshead's functional anatomy of the limbs and back / D.B. Jenkins // 8th ed. Philadelphia: WB Saunders. - 2002. - P.327-350.

116. Kilic, B. Extramembranous transfer of the tibialis posterior tendon for the correction of drop foot deformity / B. Kilic, A.C. Parmaksizoglu, Y. Kabukcuoglu et al// Acta Orthopedica et Traumatologica Turcica. - 2008. -V.42, - N.5. - P.310-315.

117. Kim, P.D. Collagen nerve protector in rat sciatic nerve repair: a morphometric and histological analysis / P.D. Kim, A.F. Hayes, F. Amin et al // Microsurgery. -2010. -N.30. - P.392-426.

118. King, B.W. Spastic Foot and Ankle Deformities: Evaluation and Treatment / B.W. King, D.J. Ruta, T.A. Irwin // Foot and ankle clinics. - 2014. - V. 19, -N. 1. - P.97-111.

119. Krause, F.G. Neuromuscular issues in cavovarus foot / F.G. Krause, K.J. Wing, A.S. Younger // Foot and ankle clinics. - 2008. - V. 13, - N.2. - P. 243-258

120. Kremer, T. Tendon transfers for peroneal palsy - functional outcome / T. Kremer, K. Riedel, G. Germann, C. Heitmann, M. Sauerbier // Handchirurgie, mikrochirurgie, plastischirurgieche. -2011. - V.43, -N.2. -P.95-101.

121. Kressing, R.W. Guidelines for clinical applications of spatio-temporal gait analysis in older adults / R.W. Kressing, O.Beauchet // Aging Clin. Exp. Res. - 2006. -V.18, -N.2. -P.174-176.

122. Lawrence, R. Robinson. Traumatic injury to peripheral nerves / Lawrence R. Robinson, MD // Muscle nerve. - 2000. - N.23. - P.863-873

123. Lin, P.Y. The relations between ankle impairments and gait velocity and symmetry in people with stroke / P.Y. Lin, Y.R. Yang, S.J. Cheng et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2006. - V. 87, N.4. - P. 562-568

124. Marjolein, M. van der Krogt. The effect of walking speed on hamstrings length and lengthening velocity in children with spastic cerebral pasty / Marjolein M. van der Krogt, Caroline A.M. Doorenbosch, Jaap Harlaar // Gait and Posture. - 2009. -V.29, -N. 4. - P.640-644

125. Mehling, I. Transfer of the posterior tibialis tendon to restore an active dorsiflexion of the foot / I. Mehling, U. Lanz, K.J. Prommersberger, R.A. Fuhrman, J. van Schoonhoven // Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastischirurgie. - 2012. - V.44, -N.l. -P.29-34

126. Millesi H. Factors affecting the outcome of peripheral nerve surgery / H. Millesi // Microsurgery. - 2006. - V.26, - N.4. - P.295-302

127. Molund, M. Posterior tibial tendon transfer improves function for foot drop after knee dislocation / M. Molund, L. Engebretsen, K. Hvaal, J. Hellesnes, E. Ellingsen Husebye // Clinical orthopaedics and related research. - 2014. Published online February 25.

128. Moran, M.F. Effect of attachment site and routing variations in split tendon transfer of tibialis posterior / M.F. Moran, J.O. Sanders, N.A. Sharkey, S.J. Piazza // J. of pediatric orthopedics., - 2004. - V.24, - N.3. - P.298-303

129. Muller, D. Jatrogene periphere nerven schaden und ihre gutachterliche Bewertung / D. Muller, K. Rucker, R. Koch // Psych. Neural. Med. Psychol. - 1986. - №3. - P. 133-137.

130. Murovic, J.A. Lower-extremity peripheral nerve injuries: a Louisiana State University Health Sciences Center literature review with comparison of the operative outcomes of 806 Louisiana State University Health Sciences Center sciatic, common peroneal, and tibial nerve lesions / J.A. Murovic // Neurosurgery. - 2009. -V.65, - N.4. -P. 18-23.

131. Noneekes, J. Mechanisms of postural instability in hereditary spastic paraplegia / Noneekes J., de Niet M., Oude Nijhuis L.B., de Bot S.T et al.// J. of Neurology. -2013. - V.260, - N.9. - P.2387-2395

132. Nonthasoot, B. Common peroneal nerve palsy: an unexpected complication of liver surgery / B. Nonthasoot, B. Sirinchindakul, S. Nivatvongs, C. Sangsubhan // Transplantation Proceedings. - 2006. -V.38, -N.5. - P. 1396-1397.

133. Ozkan, T. Surgical restoration of drop foot deformity with tibialis posterior tendon transfer / T. Ozkan, S. Tuncer, K. Ozturk, A. Aydin, S. Ozkan // Acta Orthop Traumatol Turc. - 2007. - V.41, - N.4. - P.259-265.

134. Ozkan, T. Tibialis posterior tendon transfer for persistent drop foot after peroneal nerve repair / T. Ozkan, S. Tuncer, K. Ozturk, A. Aydin, S. Ozkan // J. of reconstructive microsurgery. - 2009. - V.25, -N.3. - P. 157-164.

135. Perry J. Gait analysis. Normal and pathological function. Slack incorporated / J. Perry.- 1992.-P. 524.

136. Pham, M. MR neurography of sciatic nerve injection injury / M. Pliam, C. Wessiq, J. Bringhoffet al. // J. Neurology. - 2011. - V.258, - N.6. - P. 1120-1125

137. Piazza, S.J. Effects of tensioning errors in split transfers of tibialis anterior and posterior tendons / S.J. Piazza, R.L. Adamson, M.F. Moran, J.O. Sanders, N.A. Sharkey // The Journal of bone and joint surgery. - 2003. - V.85A, -N.5. -P. 858865.

138. Pomeroy, V.M. Reliability of measurement of tempo-spatial parameters of gait after stroke using GaitMat II / V.M. Pomeroy, S.H. Chambers, G. Giakas et al. // Clin. Rehabil. - 2004. - V. 18, -N2. - P. 222-227.

139. Rath, S. Early postoperative active mobilisation versus immobilisation following tibialis posterior tendon transfer for foot-drop correction in patients with Hansen's disease / S. Rath, A.R. Ton, Schreuders, Ruud W. Selles // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2010. - V.63, - N3. - P.554-560.

140. Rinehart, N.J. Gait function in newly diagnosed children with autism: cerebellar and basal ganglia related motor disorder / N.J. Rinehart, B.J. Nonge, R. Iansek et al // Dev. Med. Child Neurology. - 2006. - V. 48, - N10. - P. 819-824.

141. Robla-Costales, J. Quistes intraneurales del nervio ciático poplíteo externo en edad pediátrica: presentación de 2 casos y revisión de la literature / J. Robla-Costales, M. Socolovsky, F. Dubrovsky, J. Astorino et al. // Neurocirugía. - 2011. - N.22. -P. 324-331.

142. Rohr, K. Incremental recognition of pedestrians from image sequences / K. Rohr. Proc IEEE CVPR. - 1993. -P.8-13.

143. Rosano C, Branch J., Longstreth Jr. W.T. et al. Quantitative measures of gait characteristics indicate prevalence of underlying subclinical structural brain abnormalities in high-functioning older adults / C. Rosano, J. Branch, Jr. Longstreth W.T. et al. // Neuroepidemiology. - 2006. - V.26, - N. 1. - P. 52-60.

144. Salihagic, S. Classic and modified Barr's technique of anterior transfer of the tibialis posterior tendon in irreparable peronealpalsies / S. Salihagic, Z. Hadziahmetovic, A. Fazlic // Bosnian journal basic medical sciences. - 2008. - V. 8, N.2. -P.156-159.

145. Schweitzer, K.M. Tendon Transfers for the Drop Foot / K.M. Schweitzer, C.P. Jones// Foot and ankle clinics. -2014. -V. 19, -N.I.-P. 65-71

146. Sedel, L. Nerve grafting for traction injuries of the common peroneal nerve. A report of 17 cases / L. Sedel, R.S. Nizard // J Bone Joint Surg Br. - 1993. - N.75. -P. 772-774.

147. Seidel, J. A. Surgical treatment of traumatic peroneal nerve lesions / J. A. Seidel, R. Koenig, G. Antoniadis, H.P. Richter, T. Kretschmer // Neurosurgery. - 2008. -N.62. -P.664-673.

148. Sholukha, V. Double-step registration of in vivo stereophotogrammetry with both in vitro 6 electrogoniometry and CT medical imaging / V. Sholukha, A. Leardini, P. Salvia, M. Rooze, S. Van Sint Jan //J Biochem. - 2006. - V.39, - N. 11. - P. 2087-2095.

149. Shpunt, A. Depth mapping using multi-beam illumination. United States: Prime Sense Ltd. - 2010. Pat. № 20100020078.

150. Simmons, D.N. Imaging of peripheral nerve lesions in the lower limb / D.N. Simmons, D.A. Lisle, J.M. Linklater // Top Magn Reson Imaging. - 2010. - V.21, -N.l. - P.51-62.

151. Skvortsov, D.V.Clinical and biomechanical correlation in patients with low back pain using forceplate / D.V. Skvortsov, V.N. Larina // Conf. proc. 17th Annual Meeting. - University of Iowa City. - 1993. - P. 161-162.

152. Soda, N. Three-dimensional Motion Analysis of the Ankle during Backward Walking / N. Soda, T. Ueki, T. Aoki // J. of physical therapy science. - 2013. -V.25, - N.6. - P.747-749.

153. Speck, M. Medial flexor digitorum longus tendon augmentation and lateral foot column lengthening or reorienting triple arthrodesis as surgical therapy of posterior tibial tendon dysfunction / M. Speck. K. Klaue // Zeitschrift fur Orthopädie und ihre Grenzgebiete. -2001. - V. 139, -N.4. -P.332-329.

154. Spektor, E. Integrated processor for 3D mapping / E. Spektor, Z. Mor, D. Rais // United States: Prime Sense Ltd. - 2010. Pat. №20100007717

155. Spinner, R.J. The first described joint-associated intraneural ganglion cyst / R.J. Spinner, H. Wang // J. Neurosurgery. - 2011. - V.69, -N.6. - P. 1291-1298.

156. Spinner, R.J. Extreme intraneural ganglion cyst / R.J. Spinner, M.N. Hebert-Blouin, K.K. Amrani, M.G. Rock // Neurosurgery. - 2011. -V.114, - N.l. - P. 217-224.

157. Spinner, R.J. The unifying articular (synovial) origin of intraneural ganglia: evolution-revelation-revolution / R.J. Spinner, B.W. Scheithauer, K.K. Amrami // Neurosurgery. - 2009. - V.65, (4 Suppl)A. - P. 115-124.

158. Spinner, R.J. Peroneal intraneural ganglia: the importance of the articular branch. A unifying theory / R.J. Spinner, J.L.D. Atkinson, D.W. Scheithauer // J. Neurosurgery. - 2003. - V. 99. - P.330-333.

159. Spiroch, P. Restoration of active foot extension following peroneal nerve palsy / P. Spiroch, I. Cizmar, J. Freiwald, J. Palcak // Rozhledy v chirurgii. - 2012. - V.91, -N.3.-P.151-157.

160. Stagni, R. Double calibration vs. global optimization: performance and effectiveness for clinical application / R. Stagni, S. Fantozzi, A. Cappello // Gait Posture. - 2009. - V.29, -N. 1. - P. 119-122.

161. Steinau, H.U. Tendon transfers for drop foot correction: long-term results including quality of life assessment, and dynamometric and pedobarographic measurements / H.U. Steinau, A. Tofaute, K. Iluellmann et al. // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. - 2011. - V. 131, -N.7. -P.903-910.

162. Stohr , M. Jatrogene nerve Lasionen / M. Stohr. Stuttgart. - 1980. - P.200.

163. Strazar, R. Foot reanimation via nerve transfer to the peroneal nerve using the nerve branch to the lateral gastrocnemius: case report / R. Strazar, C.P. White, J. Bain // Journal of plastic, reconstructive, and aesthetic surgery. - 2011. - V.64, -N.10.-P. 1380-1382.

164. Sunderland S. //Muscle Nerve. - 1990.- V.13, № 9. -P.771-784.

165. Taylor, W.R. On the influence of soft tissue coverage in the determination of bone kinematics using skin markers / W.R. Taylor, R.M. Ehrig, G.N. Duda, H. Schell, P. Seebeck, M.O. Heller // J Orthop Res. - 2005. -V.23, -N.4. -P. 726-734.

166. Tehli, O. Pure peroneal intraneural ganglion cyst ascending along the sciatic nerve / O. Tehli, R.C. Celikmez, B. Birgili et. al. // Turk Neurosurgery. - 2011. - V. 21, -N.2. -P.254-258.

167. Tyburski, D.J. Initial contact and toe off: a comparison of measurement technologies / D.J. Tyburski, R.B. Davis, P.A. De Luca // Proc. Clin. Gait Laboratory Conf.- Rochester. - 1993. - P. 129-130.

168. VanderHave, K.L. Flexible cavovarus foot in children and adolescents / K.L. VanderHave, R.N. Hensinger, B.W. King // Foot and ankle clinics. - 2013. -V.18, -N.4.-P.715-726.

169. Verjkovic, A. Forefoot Tendon Transfers / A. Verjkovic, E. Lansanq, J. Lau // Foot and ankle clinics. -2014. - V.19, -N.l. -P. 123-137.

170. Vigasio, A. New tendon transfer for correction of drop-foot in common peroneal nerve palsy / A. Vigasio, I. Marcoccio, A. Patelli, V. Mattiuzzo, G. Prestini // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2008. -V.466, -N.6. -P. 1454-1466.

171. Vitek, M. Behandlung der Stellunsanomalien des Fusses mit der funktionellen Stutzemlage HZ. / Vitek M., Kerkos P.// Orthoped. - 1989. - V.127, -N. 1. - P. 15-21.

172. Vlachou, M. Split tibialis posterior tendon transfer for correction of spastic equinovarus hindfoot deformity / M. Vlachou, A. Beris, D. Dimitriadis // Acta Orthopedica Bélgica. - 2010. - V.76, -N.5. - P.651-657.

173. Vrebalov-Clindro, V. Peripheral nerve war injuries / V. Vrebalov-Clindro // Mil. Med. - 1999. - V. 164. -P.351-352.

174. Wagenaar, F.C. Posterior tibial tendon transfer: results of fixation to the dorsiflexors proximal to the ankle joint / F.C. Wagenaar, J.F. Louwerens // Foot and ankle international. - 2007. - V .28, -N. 11. - P. 1128-1142.

175. Waldchmidt, U. An unusual cause of paralysis of the peroneal nerve. A case report / U. Waldchmidt, T. Slongo // J. Pediatric surgery. - 2010. -V.45, -N.l. -P. 259261.

176. Wei, S. Y. Talo-navicular arthrodesis for residual midfoot deformities of a previously corrected clubfoot / S.Y. Wei, R.J. Sullivan, R.S. Davidson //Foot-Ankle-Int. - 2000. -V.21, -N.6. -P. 482-485.

177. Wells, R.P. The kinematics and energy variations of swing-through crutch gait / R.P. Wells//J. Biomech. - 1979. -V.12, -N.8. - P. 579-585.

125

178. Wheelwright, E.F. Temporal and spatial parameters of gait in children. I: Normal control data / E.F. Wheelwright, R.A. Minss, H.T. Law et. al. // Dev. Med. Child Neurol. - 1993. - V.35, №2. - P. 102-113.

179. White, C.P. Axon counts of potential nerve transfer donors for peroneal nerve reconstruction / C.P. White, M.J. Cooper, J.R. Bain, C.M. Levis // Canadian journal of plastic surgery. - 2012. - V.20, N. 1. - P. 24-27.

180. Whittle, M.W. Gait analysis: an introduction. Butterworth Heinemann / M.W. Whittle.-1991.-P. 230.

181. Wong, C.A. Nerve injuries after neuraxial anaesthesia and their medicolegal implications. Best Practice and Research / C.A. Wong // Clinical Obstetrics and Gynecology. -2010. -V.24, -N.3. - P. 367-381.

182. Wood, M.B. Peroneal nerve repair. Surgical results / M.B. Wood //Clin Orthop Relat Res. - 1991. - V.267. -P.206-210.

183. Wu, G. ISB recommendations for standardization in the reporting of kinematic data / G. Wu, P.R. Cavanagh// J. Biomech. - 1995. -V. 28. -P, 1257-1261.

184. Wu, G. ISB recommendations on definitions of joint coordinate system of various joints for the reporting of human joint motion. Part I: ankle, hip and spine / G. Wu, S. Siegler, P. Allard et al. // J. Biomech. - 2002. -V.35, -N.4. -P.543-548.

185. Yeap, J.S. A method for evaluating the results of tendon transfers for foot drop / J.S. Yeap, R. Birch, D. Singh // Clinical orthopaedics and related research. - 2001. - V.383. - P.208-213.

186. Yeap, J.S. Long-term results of tibialis posterior tendon transfer for drop-foot / J.S. Yeap, R. Birch, D. Singh // Int Orthop. - 2001. -V.25, -N.2. -P. 114-118.

187. Yeganeh, A. New method for fixation point of tibialis posterior tendon transfer / A. Yeganeh, A. Motaghi, G. Shahhoseini, H. Farahini // Medical Journal of the Islamic Republic of Iran. - 2013. - V.27, - N.4. -P. 163-167.

188. Younger, A.S. Adult cavovarus foot / A.S. Younger, S.T. Hansen // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2005. - V.13, -N.5. -P.302-315.

189. Zhou, H. Human motion tracking for rehabilitation - a survey / H. Zhou, H. Hu // Biomed Signal Process Control. - 2008. -V.3. -P. 1-18.

190. Ziai, P. The role of the peroneal tendors in passive stabilisation of the ankle joint: an in vitro study / P. Ziai, E. Benca, G. von Skrebensky, A. Graf et al. // Knee surgery, sport Traumatology, arthroscopy. -2013. -V.21, -N.6. - P. 1404-1408.

191. Zide, J.R. Arthrodesis for the cavus foot: when, where, and how? / J.R. Zide, M.S. Myerson //Foot and ankle clinics. - 2013. -V. 18, -N.4. -P.755-767.

M