Анатомическая характеристика седалищного нерва и его структурных компонентов в зрелом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат медицинских наук Желтикова, Татьяна Николаевна

• Желтикова, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Желтикова, Татьяна Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ МАКРО- И МИКРОАНАТОМИИ

СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ПАРАМЕТРЫ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА И ЕГО

СТРУКТУРНЫХ КОМПОНЕНТОВ

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВЕННЫЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ПУЧКОВ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

ГЛАВА 5. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭПИНЕВ-

РИЯ И ПЕРИНЕВРИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомическая характеристика седалищного нерва и его структурных компонентов в зрелом возрасте»

ВВЕДЕНИЕ

Большинство нейропатий седалищного нерва развивается в результате переломов костей таза или бедренной кости, а также вследствие огнестрельных ранений (Д.С. Ивахненко, 2002; И.В. Борисова, 2006; А.И. Гимельфарб с соавт., 2010; J. Garcia-Cosamalon et al., 2010). В связи с широким внедрением в клиническую практику новых оперативно-инструментальных технологий в последние годы заметно увеличивается частота компрессионных повреждений седалищного нерва, часто возникающих при длительной иммобилизации нижней конечности (В.В. Ахметов, Т.П. Злова, 2007; Т.Н. Варсегова, В.В. Краснов, 2010; N. Moayeri, G.L. Groen, 2009). Ущемление седалищного нерва нередко происходит сжимающими фиброзными тяжами, сформировавшимися в результате травмы конечности, локальными гематомами или опухолями (Р.И. Хамзаев с соавт., 2008; Е. Panagiotopoulos et al., 2008; A. Kalaci et al., 2009). Точечная болезненность седалищного нерва в ягодичной области, возникающая вследствие его компрессии лежащей сверху грушевидной мышцей, на сегодняшний день является частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью (В.Г. Печерский, А.В. Марочков, А.Н. Бордиловский, 2011; A. Baño et al., 2010). Современные возможности проведения микрохирургических операций на нервных стволах предъявляют новые требования не только к технике операций, но и к уровню знаний внутриствольной структуры и изменчивости макромикроскопического строения нервов (О.В. Калмин, 2002; Л.Б. Тимофеева с соавт., 2011; И.И. Мельников, 2012; J. Kenneth et al., 2012; G. Pattappa et al., 2012). Оперативные вмешательства на периферических нервах, такие, как микрохирургическая реконструкция, без знания морфологических особенностей внутриствольных структур и без их идентификации во время операции не могут обеспечить нормального восстановления функции повреждённых нервов (И.И. Каган, Р.А. Забиров, 201 1). В этой связи врачам клинической практики: неврологам, нейрофизиологам, травматологам, нейрохирургам и др. необходимы

наиболее полные и глубокие сведения об анатомических особенностях седалищного нерва и его структурных компонентов на различных его уровнях у людей зрелого возраста. Эти знания необходимы для точного определения патологического процесса, постановки диагноза и правильного лечения.

Необходимость углублённого изучения внутриствольной структуры седалищного нерва на разных его уровнях и отсутствие в доступной литературе этих данных послужили определению цели и задач нашей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Получение новых сведений по количественной анатомии седалищного нерва и его структурных компонентов на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в зрелом возрасте.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. На аутопсийном материале исследовать динамику морфометрических параметров пучков седалищного нерва на разных его уровнях в зрелом возрасте.

2. Установить закономерности морфометрических изменений миелиновых и безмиелиновых нервных волокон на разных уровнях седалищного нерва.

3. Дать количественную характеристику эпиневрию на разных уровнях седалищного нерва.

4. Выявить анатомические особенности периневрия на разных уровнях седалищного нерва.

5. Провести сравнительный анализ морфометрических данных, сформулировать основные закономерности анатомических изменений на разных уровнях седалищного нерва в зрелом возрасте и обосновать их клиническое значение.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Динамика макрометрических параметров седалищного нерва на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы заключается в уменьшении площади его поперечного сечения.

2. Особенности микроскопической анатомии седалищного нерва выражаются в уменьшении количества его пучков и нервных волокон от места выхода нерва из-под грушевидной мышцы до места его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы на фоне сохранения площади поперечного сечения соединительной ткани.

3. Эпиневрий, периневрий и площадь поперечных сечений миелиновых и безмиелиновых волокон характеризуются сохранением морфометрических параметров на уровнях выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы и его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На аутопсийном материале исследована динамика макрометрических параметров седалищного нерва (диаметра, окружности и площади поперечного сечения) на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Впервые разработан инструмент «хирургические ножницы» (приоритетная справка на полезную модель по заявке №2013105878 от 12.02.2013), обеспечивающий захват полного диаметра нерва и качественный тонкий срез без сдавления тканей.

Исследованы и сопоставлены морфометрические характеристики пучков седалищного нерва на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в зрелом возрасте.

Получен комплекс новых данных о морфологических закономерностях и анатомометрических особенностях нервных волокон седалищного нерва на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в зрелом возрасте, о параметрах площади поперечных сечений миелиновых и безмиелиновых нервных волокон и толщине миелиновой оболочки на разных уровнях нерва.

Выявлены анатомические особенности периневрия и дана его количественная характеристика на уровнях выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Изучена динамика морфометрических параметров эпиневрия на разных уровнях седалищного нерва. Существенно дополнены имеющиеся сведения о размерах внутреннего диаметра, окружности и площади поперечных сечений просветов сосудов эпиневрия на разных уровнях нерва. Определены процентные соотношения площади поперечных сечений нервных волокон к площади поперечного сечения соединительной ткани.

Проведен сравнительный анализ морфометрических данных и сформулированы основные закономерности анатомических изменений седалищного нерва на разных его уровнях и обосновано их клиническое значение.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Описанные анатомометрические особенности седалищного нерва и его структурных компонентов на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы имеют практическую значимость и составляют основу для дальнейшей разработки и клинического применения новых, а также уточнения имеющихся способов диагностики и лечения патологии нерва, что позволяет использовать эти данные в диагностической и лечебной практике неврологов, нейрофизиологов, хирургов, травматологов, нейрохирургов, а также морфологов, патологоанатомов и врачей судебной медицины.

Полученные данные о морфометрических характеристиках (диаметре, окружности и площади поперечного сечения седалищного нерва; количестве пучков, входящих в состав нерва; диаметре, окружности и площади поперечных сечений миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, толщине миелиновой оболочки) седалищного нерва человека на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы расширяют диагностические возможности и имеют важное практическое значение в микрохирургии. Полученные знания об анатомических параметрах эпиневрия и периневрия седалищного нерва обогащают имеющиеся сведения и могут быть использованы в клинической практике. Выявленные морфометрические сведения, характеризующие окружность и площадь поперечных сечений просветов кровеносных сосудов эпиневрия седалищного нерва на разных его уровнях, дополняют и расширяют имеющиеся представления о количественной характеристике этих сосудов с целью оценки адекватности васкуляризации нерва.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных, аспирантов и студентов «Молодёжная наука: технологии и инновации» (Пермь, 2009); итоговой научно-практической конференции ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России (Пермь, 2009, 2010, 2011, 1012), научно-практической конференции «Медицина и здоровье» (Пермь, 2011); II международной конференции «Пироговские чтения» (Челябинск, 2012); научной сессии молодых учёных с международным участием «Молодые учёные -здравоохранению Урала» (Пермь, 2012); научно-практической конференции молодых учёных в рамках 17-й международной выставки «Инновационные технологии на службе здравоохранения Прикамья» (Пермь, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Традиции и инновации: спортивная медицина и медицинская реабилитация, спорт и физическая культура» (Пермь, 2012); международной

интернет-конференции, посвященной 75-летию со дня рождения докт. мед. наук, профессора А.Х. Урусбамбетова (Нальчик, 2012); научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Пермь, 2013).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Данные, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в практику работы нейрохирургического отделения ГБУЗ Пермского края «Медико-санитарная часть №11 им. С.Н. Гринберга», лечебно-диагностического отделения ГУЗ «Пермский краевой врачебно-физкультурный диспансер», ООО «Клиника классической медицины». Материалы проведенных исследований включены в практические занятия для студентов 1-4 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, а также в программу обучения ординаторов и интернов. По результатам исследования получена приоритетная справка на полезную модель «Хирургические ножницы» по заявке №2013105878 от 12.02.2013. Публикации по теме диссертации: опубликовано 10 научных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация включает следующие разделы и главы: содержание, введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Материалы диссертации изложены на 193 печатных страницах, содержат 45 рисунков, 32 таблицы, включают 281 литературный источник, из которых - 172 отечественных и 109 иностранных автора.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ МАКРО- И МИКРОАНАТОМИИ

СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Изучению периферической нервной системы посвящено немало работ как отечественных, так и зарубежных исследователей. Несмотря на это, на сегодняшний день остается ряд вопросов, требующих незамедлительного ответа. Как свидетельствуют данные литературы, травмы и заболевания периферической нервной системы приводят к стойкой утрате трудоспособности у 60-63% пациентов, причем около 80% из них составляют лица молодого, трудоспособного возраста (1, 17, 22, 25, 49, 84, 89, 101, 174, 178, 205, 206, 207, 211, 243). В этой связи настоящая проблема имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Диагностическая визуализация, электро-физиологические, тепловизионные и лазерные методы исследования на сегодня являются достаточно информативными при выявлении заболеваний периферической нервной системы (5, 19, 86, 93, 136, 155, 164,165, 185, 191, 204, 222, 223, 226, 246, 265). Развитие современных методов диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы требует более детальных анатомометрических сведений о структурах организма, характерных для конкретного возраста, периода постнатального онтогенеза и локализации исследования.

Вследствие травмы конечности, опухоли или локальной гематомы нередко возникает ущемление нерва (14, 21, 30, 161, 167, , 213, 214, 219, 224, 225, 227, 247). Точечная болезненность седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы остается на сегодня частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью и выявляется вследствие компрессии седалищного нерва лежащей поверх него грушевидной мышцей (26, 41, 85, 90, 98, 133, 176, 190, 210, 220, 249). Современные возможности проведения

микрохирургических операций на нервных стволах предъявляют новые требования не только к технике операций, но и к уровню знаний внутриствольной структуры и изменчивости макромикроскопического строения нервов в течение разных возрастных периодов и на разных уровнях нервного ствола (56, 67, 118, 126, 160, 182, 192, 221, 244, 271, 273). Оперативные вмешательства на периферических нервах, такие, как микрохирургическая реконструкция, без знания морфологических особенностей внутриствольных структур и без их идентификации во время операции не могут обеспечить нормального восстановления функции повреждённых нервов (7, 12, 20, 57, 189, 231, 233, 234, 235, 236, 274, 275).

В настоящее время представлено большое количество публикаций, посвященных внутриствольному строению нервов (2, 8, 103, 125, 159, 175, 209). Одни исследователи макроскопическим методом изучали строение нервов после удаления рыхлой соединительнотканной оболочки - эпиневрия, т.е. по сути, они анализировали особенности пучкового строения нервов -периневральные оболочки нервов и, следовательно, не касались количества и видов волокон, заключенных в этих периневральных «влагалищах». Другие, используя микроскопический метод исследования, ставили перед собой задачу определить количество волокон в разных нервах и соотношение различных видов волокон в пределах изучаемого, одного нерва. В результате таких исследований получен ряд фактов, интересных как с теоретической, так и с прикладной точек зрения (10, 52, 53, 54, 58, 112, 159, 250).

Нервные стволы состоят из миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, окруженных тремя соединительнотканными оболочками: эндоневрием, периневрием и эпиневрием (32, 43, 53, 58, 115, 149, 159). Каждая из соединительнотканных оболочек нерва, по мнению S. Sunderland (1999), имеет свои индивидуальные структурные и функциональные особенности (270).

При морфологическом исследовании препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, участки миелина выглядят как небольшое

пространство, округлой формы, содержащее только нервное волокно (75, 96, 124, 130, 229). Выявлено, что механизм образования миелиновой оболочки претерпевает определенные стадии развития (23, 31, 152). Шванновская клетка (леммоцит) сначала обхватывает аксон, так что он оказывается лежащим в длинном желобке. После этого леммоцит начинает наматываться на аксон, а участки его плазматической мембраны по краям желобка вступают в контакт друг с другом (27, 261, 266). Обе части плазматической мембраны остаются соединенными. Между соседними двойными кольцами сначала находится слой цитоплазмы, но по мере закручивания цитоплазма выдавливается обратно в тело клетки (152, 266).

Нюансы механизма миелинизации до конца еще не установлены, поэтому модель с наматыванием на аксон тела шванновской клетки вместе с ядром до сих пор представляется оптимальным объяснением миелинизации периферических волокон. В периферических нервах между перехватами в миелиновой оболочке определяются небольшие щели-насечки Шмидта-Лантермана. Это те места, где при образовании миелина цитоплазма задерживается в ходе вращения леммоцита вокруг нервного волокна. Поэтому щели в миелине проходят спирально (54, 73, 78, 81, 260, 261, 266).

Эпиневрий, покрывающий нервный ствол снаружи, отграничивает его от окружающих тканей (52, 79, 143). Он состоит из рыхлой неоформленной соединительной ткани, которая заполняет все промежутки между отдельными пучками нервных волокон (53, 71, 159, 170, 250). В некоторых работах эта соединительная ткань названа внутренним эпиневрием, в отличие от наружного эпиневрия, который окружает нервный ствол снаружи (40, 55, 149, 154, 158, 159).

В эпиневрии в большом количестве выявляются клетки фибробластического ряда, гистиоциты, жировые клетки и толстые пучки коллагеновых волокон, идущих, как правило, продольно (11, 44, 50, 158, 240, 253). С. Stolinski (1995) в своих исследованиях, посвященных изучению структурного строения седалищного нерва человека и некоторых животных,

установил, что эпиневрий состоит из продольных, косых и циркулярных коллагеновых волокон с зигзагообразным извилистым ходом с периодом 3741 мкм и амплитудой, составляющей около 4 мкм. Он полагает, что эпиневрий - это динамическая структура, защищающая нервные волокна при изгибе и растяжении. После удаления эпиневрия нерв выглядит как «сплетение», образованное анастомозами между периневральными влагалищами (276). Такое сплетение легко рассмотреть при растяжении его пучков в противоположные стороны (60, 76, 77, 83, 171, 181, 238, 254). Исследователями установлено, что в центре ствола, проксимальнее и дистальнее отхождения от него ветвей, т.е. в месте деления нервов -внутриствольное сплетение достигает максимальной сложности (33, 64, 217). Таким образом, анализ особенностей внутриствольного строения одноименных нервов у разных лиц выявил, что степень сетевидности варьирует, причем это зависит от толщины пучков либо от величины диаметра периневральных влагалищ (62, 217, 280). Становится очевидным, что чем тоньше пучки, тем сложнее выглядит внутриствольное строение нерва. Некоторые морфологи отмечают, что наиболее крупные пучки располагаются по периферии поперечного сечения ствола нерва, а более мелкие расположены в центре. Б.С. Дойников с соавт. (1955) и М.Е. Jabaley, W.H. Wallace (2004) при исследовании пучкового строения нервов у человека и некоторых лабораторных животных пришли к выводу, что количество пучков нерва у человека может значительно варьировать (46, 47, 216).

Изучая морфологическую структуру эпиневрия, ученые выделили коллаген первого типа с диаметром фибрилл, достигающим 70-85 нм (9, 44, 50, 240). О природе эластических волокон эпиневрия на сегодня единого мнения нет. Одни исследователи в своих работах доказывают, что зрелые эластические волокна в эпиневрии отсутствуют, но при этом обнаружены два вида близких к эластину волокон: окситалановые и элауниновые, располагающиеся параллельно нервному стволу (168, 186, 215, 252), другие считают эти волокна эластическими (137, 144, 196, 259).

Жировая ткань также является составной частью эпиневрия. Для седалищного нерва характерно содержание значительного количества адипоцитов (6, 66, 88, 95, 148, 201, 250, 253).

Исследователи, изучавшие морфологию черепных нервов и ветвей крестцового сплетения взрослых людей, установили, что толщина эпиневрия варьирует от 18-30 до 650 мкм, но чаще она составляет 70-430 мкм (99, 122, 123, 162, 202, 248, 257).

Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению строения эпиневрия, в доступной литературе мы не встретили работ, в которых бы были освещены данные сопоставительного анализа морфологических характеристик эпиневрия у лиц разного пола, возраста, а также уровня исследования. Нет четких сведений о размерах внутреннего диаметра, окружности и площади поперечных сечений просветов сосудов эпиневрия на разных уровнях нерва, которые бы, бесспорно, дополнили и расширили имеющиеся представления об их количественной характеристике с целью оценки адекватности васкуляризации нерва.

Исследователи отмечают, что эпиневрий, состоящий из рыхлой волокнистой соединительной ткани, легко желатинизируется под действием кислот и легко удаляется, в то время как периневрий имеет совершенно особое строение и, по своей сути, является соединительнотканным скелетом нерва, своего рода «твердой оболочкой» пучков волокон, причем, по-видимому, его функция на этом не исчерпывается (65, 116,149, 151,170, 217, 250).

Исследованию периневрия посвящено значительное количество работ как отечественных, так и зарубежных ученых (135, 148, 166, 217). Периневрий окружает отдельные пучки нервных волокон и состоит из 7-15 слоев плоских клеток (периневрального эпителия, нейротелия) толщиной от 0,1 до 1,0 мкм, между которыми располагаются отдельные фибробласты и пучки коллагеновых волокон (9, 11, 131). Из периневрия выделен коллаген третьего типа с диаметром фибрилл от 50 до 60 нм (264). По данным

литературы тонкие пучки коллагеновых волокон в периневрии не имеют строгой упорядоченности (119, 131).

N. Sasaki (1996) указывает на то, что тонкие коллагеновые волокна образуют в периневрии двойную спиральную систему, причем волокна формируют в периневрии волнистые сети с периодичностью около 6 мкм (119, 259). H.J. Gamble, R.A. Eames (1964), Е.И. Чумасов (1975) установили, что пучки коллагеновых волокон в периневрии имеют плотное расположение и ориентированы как в продольном, так и в концентрическом направлениях (166, 201). В периневрии выявлены элауниновые и окситалановые волокна, ориентированные преимущественно в продольном направлении, причем первые, как правило, локализуются в поверхностном его слое, а вторые - в глубоком (9, 11,44, 119).

Толщина периневрия в нервах с многопучковой структурой непосредственно зависит от величины покрываемого им пучка: вокруг мелких пучков она не превышает 3-5 мкм, крупные пучки нервных волокон покрываются периневральным футляром, толщина которого варьирует от 1216 до 34-70 мкм (137, 250).

По данным электронной микроскопии периневрий имеет гофрированную, складчатую организацию. Ему придается большое значение в барьерной функции, а также в обеспечении прочности нервов (9, 11, 44, 168, 173).

В результате этих исследований стали понятны и связи между отдельными нервными стволами, которые, по существу, представляют собой междуствольные анастомозы периневральных влагалищ отдельных стволов нервов. Если учесть все анастомозы как внутри, так и снаружи (межствольные анастомозы), то периферический отдел нервной системы той или иной анатомической области, в данном случае нижних конечностей, представляет собой сложную систему, включающую в себя сеть периневральных трубок, по которым волокна «переходят» из одной трубки в другую как в пределах одного нерва, так и между нервами (36, 51, 138, 145).

Детальное исследование связей между нервами показало, что их количество, а значит и топография, находится в прямой связи с генетическими закономерностями развития периферического отдела нервной системы в целом (276). Именно такие связи, «анастомозы» между периневральными влагалищами в основном встречаются между генетически общими нервами и нервами, имеющими одинаковую сегментарную принадлежность - т.е. в пределах комплексов нервов (173, 277).

В некоторых публикациях приведены данные о структуре и функциях периневрия, его роли во взаимоотношениях между отдельными пучками нервных волокон. При этом мы не встретили работ, посвященных исследованию количественных характеристик периневрия на различных уровнях седалищного нерва у лиц разного пола в разные периоды зрелого возраста.

Эндоневрий покрывает тонким соединительнотканным футляром отдельные нервные волокна (267). Клетки и внеклеточные структуры эндоневрия вытянуты и ориентированы, в основном, по ходу нервных волокон (8, 147). Количество эндоневрия внутри периневральных футляров в сравнении с объемом нервных волокон невелико (117, 151, 170). В состав эндоневрия входит коллаген третьего типа с фибриллами диаметром 30 - 65 нм (58, 72, 1 17). Суждения о присутствии в эндоневрии эластических волокон весьма противоречивы. Некоторые исследователи считают, что эндоневрий не содержит эластических волокон (119, 250). Другие выявили в эндоневрии близкие по свойствам к эластическим окситалановые волокна с фибриллами диаметром от 10 до 12,5 нм, ориентированные, главным образом, параллельно аксонам нерва (52, 62, 137, 179, 264).

H.J. Gamble, R.A. Eames (1964) при электронно-микроскопическом исследовании нервов верхней конечности человека установили, что некоторые пучки коллагеновых фибрилл инвагинированы в толщу шванновских клеток, содержащих кроме этого еще и немиелинизированные аксоны. Эта гипотеза нашла подтверждение в работах других ученых (201).

Установлено, что коллагеновые пучки могут быть полностью отделены клеточной мембраной от основной части эндоневрия, а также могут только частично внедряться в клетку, при этом находясь в контакте с плазматической мембраной (147). Однако независимо от хода коллагеновых пучков, фибриллы всегда расположены в межклеточном пространстве, и никогда не были выявлены во внутриклеточном. Именно такой интимный контакт леммоцитов и коллагеновых фибрилл, по мнению исследователей, увеличивает сопротивление нервных волокон различным растягивающим деформациям и укрепляет комплекс «шванновская клетка -немиелинизированный аксон» (73, 131, 147, 241, 264).

Подобные контакты между леммоцитами и коллагеновыми фибриллами описаны в работах, выполненных в эксперименте на животных (18, 104, 105, 128, 153, 172, 183,251,254, 279).

Биохимический анализ бедренного нерва человека показал, что в нем содержится около 81% коллагена первого типа, свойственного для эпиневрия, и 19% коллагена третьего типа, свойственного для периневрия и эндоневрия (32,43,53,69, 115,241,264).

Известно, что нервные волокна интегрированы в отдельные пучки разного калибра. У разных авторов существует различные определения понятия «пучка нервных волокон» в зависимости от взгляда, с которого рассматриваются эти пучки: с точки зрения нейрохирургии и микрохирургии или с точки зрения морфологии. Классическим определением «нервного пучка» является группа нервных волокон, ограниченная от других образований нервного ствола периневральной оболочкой. Этим определением руководствуются при исследовании морфологи. Однако при микроскопическом исследовании нервов часто наблюдаются такие состояния, когда несколько групп нервных волокон, граничащих друг с другом, имеют не только собственные периневральные оболочки, но и окружены общим периневрием (9, 11, 44, 120, 135, 159, 188). Такие группы нервных пучков нередко наблюдаются при макроскопическом исследовании поперечного

среза нерва во время микрохирургического вмешательства (22, 40, 139, 233, 272). Эти пучки чаще всего описываются при клинических исследованиях. Из-за различного понимания строения пучка в литературных источниках имеются противоречия при описании внутриствольного строения одних и тех же нервов. В этой связи ассоциации нервных пучков, окруженные общим периневрием, получили название «первичных пучков», а более мелкие, их составляющие, - вторичных пучков (10, 15, 32, 34, 53, 70, 112, 166). На поперечном срезе нервов человека соединительнотканные оболочки (эпиневрий, периневрий) занимают значительно больше места (от 67,03 до 83,76%), чем пучки нервных волокон (9, 32, 38, 148, 173). S. Sunderland (1965, 1999) отмечает, что количество соединительной ткани зависит от числа пучков в нерве (268, 270). Ее значительно больше в нервах с большим количеством мелких пучков, чем в нервах с немногими крупными пучками. Показано, что пучки в стволах нервов могут располагаться относительно редко с промежутками в 170-250 мкм, и более часто, когда расстояние между пучками составляет менее 85-170 мкм (8, 43, 54, 67, 149, 175, 258).

Если количество пучков небольшое, то пучки имеют значительные размеры, и наоборот. Малопучковые нервы отличаются сравнительно небольшой толщиной, слабым развитием межпучковых связей, наличием небольшого количества крупных пучков, частым расположением аксонов внутри пучков. Многопучковые нервы отличаются большей толщиной и состоят из большого количества мелких пучков. В них очень сильно выражены межпучковые связи, а аксоны располагаются в эндоневрии рыхло (52, 65, 149, 170, 175).

В эпиневрии нервов, содержащих большое количество пучков, имеется большое количество кровеносных сосудов, как правило, они имеют сравнительно малый калибр, и, наоборот, в нервах, где количество пучков незначительное, сосуды одиночные, но более крупные (9, 15, 39, 64, 130).

М.Ф. Багрянская (1960) при изучении ветвей плечевого сплетения не нашла каких-либо закономерностей распределения толстых и тонких пучков

волокон в стволе нерва. По результатам ее исследования, чем нерв тоньше, тем пучки в нем тоже тоньше, и тем меньше их количество в стволе (15).

По мнению С.С. Михайлова (1963) толщина нерва не отражает количества содержащихся в нем волокон и закономерностей их расположения на поперечном срезе нерва (113, 114).

А.Н. Максименков (1963) указывает на то, что в центре нерва пучки всегда тоньше, а на периферии - наоборот, и толщина пучка не характеризует количества заключенных в нем волокон (102). Исследуя малоберцовый нерв R. Saxod, S. Torch. A. Vila, A. Laurent, P. Stoebner (1985) выявили положительную корреляцию между диаметром пучков и содержанием в них миелиновых волокон. Однако какой-либо взаимосвязи между плотностью мякотных волокон в нерве с соотношением мякотных и безмякотных волокон ученые не обнаружили (260).

J. Engel (2005) сообщает, что взаимосвязи между различиями внутриствольного пучкового строения нервов, возрастом человека, размерами и массой тела не найдено. Внутриствольная структура нервов индивидуально изменчива: одинаковые нервы разных людей имеют разное количество пучков и волокон и индивидуальное соотношение волокон разной толщины (197).

В приведенных нами литературных данных имеются довольно противоречивые сведения, как о количестве пучков нервов, так и о распределении их по диаметру нерва.

Особенностью кровоснабжения нервов является многоэтапность деления в них сосудов. В результате формируется три взаимосвязанных сосудистых сплетения: эпиневральное, периневральное и эндоневральное (35, 53, 74, 130, 230). Закономерностью ветвления внутриствольных сосудов является чередование хода ветвей различных порядков. От продольных сосудов отходят поперечные ветви, а от поперечных - более тонкие продольные ветви (33, 72).

Архитектура внутриствольных сосудов нервов бывает весьма разнообразной. Сосудистые ветви различных порядков, образованные в толще каждого нервного ствола, как правило, располагаются в одной из продольных плоскостей нерва или в трех измерениях, образуя пространственные сети. Петли этих сетей вытянуты в основном по оси нерва (32, 62, 88, 166). В крупных нервных стволах артерии проходят большей частью внутри, в межпучковой ткани, а в мелких - непосредственно под эпиневрием (54, 88, 196, 218). Количество и площадь поперечного сечения внутриствольных артерий зависят от толщины нервного ствола (71, 75, 90, 108, 191).

Н.И. Одноралов (1961), Г. А. Гаджиев, Э.К. Гасымов, М.К. Аллахвердиев (1992) описывают три варианта внутриствольной сосудистой системы нервов: I вариант - наличие в нерве основных 2-4 магистральных артерий; II вариант - наличие сосудистых пучков; III вариант - наличие сосудов, расположенных по рассыпной форме (32, 127).

В I варианте в эпиневрии определяются до 4 основных магистральных артерий, их диаметр пропорционален диаметру нерва (29, 43, 238).

II вариант характеризуется наличием в нем сосудистых пучков, которые состоят из нескольких крупных и мелких по диаметру сосудов, расположенных близко друг к другу и анастомозирующих между собой. Чаще наблюдается два сосудистых пучка, лежащих под эпиневрием и состоящих из 3 - 6 артерий (183, 216).

III вариант характеризуется отсутствием крупных магистральных артерий и наличием большого количества сосудов среднего и малого диаметра, не склонных к концентрации (53, 75, 191).

Т-образное деление всех внутриствольных сосудов на восходящую и нисходящую ветви является общей закономерностью. Нисходящая ветвь вышележащего сосуда анастомозирует с восходящей ветвью нижележащего сосуда (18, 62, 81, 122, 195, 230, 237). Итак, в каждом нервном стволе находится цепь непрерывных анастомозов между сосудистыми ветвями.

Внутриствольные сосуды формируют в толще нервов сосудистые анастомозы нескольких порядков, что зависит от возраста индивидуума и диаметра нервного ствола (25, 35, 52, 237). Ветви I порядка располагаются в соединительнотканных перегородках между отдельными пучками, кнаружи от периневрия каждого пучка (54, 129, 230, 234). Внутриствольные сосуды I порядка через интервалы в 35 мкм под прямыми и острыми углами отдают ветви II порядка, идущие поперечно между пучками нервных волокон. Их диаметр не превышает 150 мкм. Эти сосуды, отдавая сразу же большое количество артериальных стволиков III порядка, быстро истончаются до 80100 мкм. Ветви III порядка идут в восходящем и нисходящем направлениях (12, 27, 81, 231, 232). От сосудов третьего порядка в глубину пучков отходят артериальные стволики IV порядка, диаметр которых составляет 45-60 мкм. Они могут иметь в пучке как продольное, косое, так и перпендикулярное направление (35, 50, 92, 232). От сосудов IV порядка отходят артерии V порядка диаметром до 30 мкм, имеющие восходящее и нисходящее направление. От этих продольных волокон отходят поперечные ветви VI порядка диаметром до 15 мкм и, наконец, капиллярная сеть. Диаметр капилляров не превышает 8 мкм. За счет капилляров образуются самые мельчайшие сети в виде вытянутых петель. Их длина варьирует от 300 до 650 мкм, а ширина - от 65 до 130 мкм (18, 64, 108, 137). Установлено, что чем тоньше нервный ствол, тем меньше он содержит порядковых ветвей сосудистой системы, и тем меньше диаметр его основного сосуда (35, 61, 102, 108, 162).

Возможности изучения патогенеза компрессионно-ишемических нейропатий стволов крестцового сплетения, в том числе и седалищного нерва, сопровождающихся стойким болевым синдромом, только лишь на клиническом материале весьма ограничены (17, 91, 132, 133, 169). Экспериментальная модель на сегодняшний день остается незаменимой возможностью наиболее детального исследования механизмов развития демиелинизации в области ишемии нервных стволов (28, 37, 100, 107, 183).

Первые сведения о трофическом влиянии нерва на мышцу и о дегенерации нерва были получены благодаря опытам A. Waller (1851): прослеживалось состояние проксимального и дистального отрезков перерезанного нерва. В нем возникает вторичное - валлеровское перерождение, захватывающее осевой цилиндр и миелиновую оболочку, тогда как шванновские клетки остаются без изменений. Если между обоими отрезками нет заметного разрыва, а оболочка нерва сохранена, то проксимальный участок, связанный с «трофическим центром» клетки (это было доказано и до открытия аксоплазматического тока), начинает прорастать в ложе дегенерирующего дистального участка аксона (36, 66, 163).

Нарушения функции нерва возможны вследствие, как прямого его повреждения, так и ишемии, вызванной окклюзией его артерий (173, 174, 180, 242, 256). Это приводит к изменению внутриствольной ангиоархитектоники с одновременным преходящим нарушением структуры нервных волокон, нервно-мышечных синапсов и нервных окончаний, изменением концентрации кислорода в нерве (54, 208, 269). С первых же дней происходят изменения и в миелиновой оболочке: ее контуры теряют правильность, на наружной поверхности появляются углубления, делящие оболочку на отдельные сегменты, которые постепенно разбиваются на мелкие капли. При этом изменяется химический состав миелиновой оболочки, которая окрашивается иначе, чем нормальная: распадающийся миелин окрашивается осмиевой кислотой по способу Марки. Распавшийся миелин постепенно выводится из волокна. После исчезновения миелиновой оболочки шванновские элементы и лимфоциты прекращают функционировать; от миелинового волокна остается лентовидное волокно, исчерченное в продольном направлении, одетое оболочкой (200, 255).

Лишь нормально миелинизированные аксоны могут обеспечить продуцирование миелина шванновскими клетками вокруг демиелинизированных (198). Наоборот, шванновские клетки дистальнее разреза не в состоянии воспроизвести миелинизацию - синтез (с

образованием сульфатида) и транспортировку миелина. Изменения в миелиновой оболочке и шванновских клетках при частичном поражении нервного ствола протекают не так, как при полном перерыве нервного ствола (228, 239, 245).

Чем продолжительнее и тяжелее нейропатия, и чем более выражено разрушение миелинового слоя нервного волокна, тем больше видны кольца с увеличенным числом ядер леммоцитов вокруг аксонов и с сегментарной демиелинизацией (определяется большее количество колец и большее число нервов - носителей таких колец). Они имеют отношение к возвратной дегенерации миелиновых волокон и не характерны для валлеровского перерождения. Экспериментальные морфологические данные, полученные при помощи световой и электронной микроскопии, а также биохимические исследования показали, что луковичные утолщения образуются как следствие взаимодействия между аксонами и цитоплазматическими отростками пролиферирующих шванновских клеток (18, 51, 106, 172, 281). Для управления кольцеобразной ориентации леммоцитов аксон должен дать стимул к началу синтеза миелина. Образование миелина происходит быстрее в нервах, в которых содержатся луковичные утолщения. Лишь нормально миелинизированные аксоны могут обеспечить синтез миелина леммоцитами вокруг демиелинизированных участков. Однако шванновские клетки дистальнее разреза не в состоянии воспроизвести миелинизацию - синтез (с образованием сульфатида) и транспортировку миелина (254).

Таким образом, можно утверждать, что всем магистральным нервным стволам присуща своя индивидуальность. Важнейшая задача врача заключается в том, чтобы более полно и глубокого познать эти особенности каждого нерва, поскольку с ними теснейшим образом связаны лечебные мероприятия. Одним из таких нервных стволов, наиболее четко проявляющих свою клиническую индивидуальность, является седалищный нерв - объект нашего исследования.

По данным клинических наблюдений поражение седалищного нерва встречается довольно часто. Более того, после 45-50 лет, как правило, регистрируются различные степени расстройства чувствительности в зоне иннервации этого нерва. Необходимо отметить, что такие расстройства -анестезии, гипестезии, парестезии бывают для больных случайным открытием. Так или иначе, уместно отметить, что эти признаки с возрастом усугубляются.

Некоторые исследования, имеющие важное прикладное значение, посвящены изучению анатомических особенностей седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза. В них подробно описаны морфологические изменения нервов, происходящие в период от юношеского до старческого возраста (16, 23, 34, 35, 38, 39, 59, 61, 63, 68, 80, 109, 110, 111, 129, 175). Однако становится очевидным, что для запросов клинической медицины также крайне необходима информация о морфологическом строении данного нерва в месте его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Представляют особый интерес данные о динамике морфометрических параметров структурных компонентов нерва на протяжении его ствола.

В доступной литературе широко представлен материал о диагностике заболеваний и травм седалищного нерва, их лечении и реабилитации пациентов с данной патологией (82, 142, 177, 187, 193, 194, 203,212, 236, 262, 263, 278, 281). В опубликованных работах отечественных и зарубежных авторов имеются сведения об анатомическом строении, микроструктуре и эмбриологическом развитии седалищного нерва, которые, несмотря на большое прикладное значение, не в полной мере удовлетворяют запросам практической хирургии (8, 11, 29, 135, 154, 184, 199). Мы не обнаружили комплексных работ, посвященных количественной характеристике и математическому анализу структурных компонентов седалищного нерва на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в зрелом возрасте. Не

выяснено, имеются ли морфометрические изменения миелиновых и безмиелиновых нервных волокон на разных уровнях седалищного нерва.

Как ни странно, но при описании эпиневрия седалищного нерва отсутствуют фундаментальные исследования, посвященные изучению качественной и количественной характеристики его структурных компонентов на разных уровнях седалищного нерва.

Практически нет работ, вскрывающих анатомические особенности периневрального пространства на разных уровнях седалищного нерва в зрелом возрасте.

Из представленного анализа литературы можно сделать заключение, что изучение анатомических закономерностей седалищного нерва и его структурных компонентов на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в зрелом возрасте может представлять значительный теоретический интерес и большое практическое значение. Такое исследование будет крайне важно для осуществления сопоставительного анализа морфометрических, макроскопических и микроскопических признаков седалищного нерва на его различных уровнях с целью использования в дальнейшей клинической практике выявленных закономерностей. Решению этих вопросов и посвящена настоящая работа.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Желтикова, Татьяна Николаевна

выводы

1. Динамика морфометрических параметров седалищного нерва от места его выхода из-под грушевидной мышцы к месту деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы выражается в уменьшении количества пучков на 5,78% (у мужчин) и 2,09% (у женщин) и сокращением числа нервных волокон на 2,02% (у мужчин) и 0,55%) (у женщин) на фоне сохранения площади поперечного сечения соединительной ткани нерва.

2. Морфометрические параметры толщины миелиновой оболочки и площади поперечных сечений миелиновых волокон седалищного нерва в месте его выхода из-под грушевидной мышцы (у мужчин равной

2 2 147,04±2,31 мкм , у женщин - 153,94±2,22 мкм , р<0,05) и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы (у мужчин

2 2 составляющей 146,28±2,30 мкм , у женщин - 154,24±2,19 мкм , р<0,05) характеризуются относительной стабильностью.

3. Площадь поперечных сечений безмиелиновых волокон седалищного нерва в месте его выхода из-под грушевидной мышцы, равная

2 ^ 1,77±0,09 мкм , р<0,05 (у мужчин) и 1,32±0,07 мкм", р<0,05 (у женщин) характеризуется относительным постоянством, составляя в месте деления нерва на большеберцовый и общий малоберцовый 1,73±0,11

1 1 мкм", р<0,05 (у мужчин) и 1,41±0,09 мкм", р<0,05 (у женщин).

4. При иммуногистохимическом исследовании у людей обоего пола в первом и во втором периодах зрелого возраста отмечается одинаковая интенсивность экспрессии виментина и белка Б-100 в тканях седалищного нерва, как на уровне его выхода из-под грушевидной мышцы, так и на уровне его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

5. Толщина эпиневрия, представленного соединительной и жировой тканями, в месте выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы составляет 185,26±0,25 мкм, р<0,01 (у мужчин) и 179,19±0,26 мкм, р<0,01 (у женщин) и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы равна 182,41±0,25 мкм, р<0,01 (у мужчин) и 179,23±0,22 мкм, р<0,01 (у женщин).

6. Параметры площади поперечных сечений просветов прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул эпиневрия на протяжении седалищного нерва характеризуются относительным постоянством; на разных уровнях исследования значение венозно-артериального коэффициента остается стабильным, составляя в первом периоде зрелого возраста у мужчин - 1,42, у женщин - 1,46; во втором периоде зрелого возраста у мужчин - 1,34, у женщин - 1,37.

7. Количественная характеристика периневрия седалищного нерва заключается в относительном постоянстве морфометрических показателей: в месте выхода нерва из-под грушевидной мышцы его толщина у мужчин достигает 14,85±0,06 мкм, у женщин - 13,61±0,04 мкм (р<0,01) и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы у мужчин равна 13,60±0,06 мкм, у женщин -13,65±0,05 мкм (р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностическом исследовании седалищного нерва следует ориентироваться на установленные для каждого уровня исследования, пола и возраста анатомические параметры.

2. Выявленное соответствие (или несоответствие) анатомических характеристик седалищного нерва для данного пола, возраста и уровня исследования требует документирования в протоколах исследования пациента для последующей оценки морфологических признаков нерва, а также при дифференцировке следующих патологических состояний: нейропатий различной этиологии, последствий травм пояснично-крестцовой области и нижней конечности и некоторых других.

3. Установленные морфометрические параметры у лиц обоего пола первого и второго периодов зрелого возраста могут послужить основой нормативных таблиц для различных уровней исследования седалищного нерва: в месте выхода нерва из-под грушевидной мышцы и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

4. В клинической практике знания о морфометрических характеристиках седалищного нерва на его различных уровнях в разные периоды зрелого возраста необходимо использовать в прогнозировании рисков возникновения патологических состояний и проводить профилактические мероприятия с целью их предотвращения.

5. При оперативных вмешательствах на седалищном нерве или при планировании операций ягодичной области и бедра следует учитывать тендерные и возрастные морфометрические особенности данного нерва и его структурных компонентов, характерных для его определенного уровня, что особенно важно для индивидуализации микрохирургических приёмов.

6. При секционном и гистологическом исследовании седалищного нерва в месте его выхода из-под грушевидной мышцы и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы необходимо учитывать особенности его макро- и микроскопической анатомии, характерные для конкретного пола, возраста и уровня исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Желтикова, Татьяна Николаевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, М.С. Об индивидуальной изменчивости нервов с позиции восходящей дегенерации / М.С. Абдуллаев, Л.А. Мамедов, Л.А. Акпе-ров, Р.Г. Алекперов // Колосовские чтения - 97: 3-я международная конференция стран СНГ по функциональной нейроморфологии, посвященная 100-летию со дня рождения чл.- корр. АН и АМН СССР Н.Г. Колосова / Тезисы докладов. - С.-Пб, 1997. - С. 15.

2. Абдуллаев, М.С. Изменения миелоархитектоники нервов человека в условиях хронической ишемии / М.С. Абдуллаев // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1988. - Т. XCIV. - № 4. - С. 86-95.

3. Абрамов, В.В. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем / В.В.Абрамов, Т.Л. Абрамова. - Новосибирск, Наука, Сибирская издательская фирма РАН. - 1996. - 97 с.

4. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия /Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990.-384 с.

5. Алексеев, В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице / В.В. Алексеев // Consilium medicum. - Том 4. - № 2. - 2002. - С. 45-50.

6. Александровская, О.В. Цитология, гистология и эмбриология / О.В. Александровская, Т.Н. Радостина, Н.А. Козлов. // М.: Агропромиздат, 1987.-С. 47-59.

7. Акимов, Г.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматических повреждений нервных стволов конечностей: Обзор / Г.А. Акимов, М.М. Одинак, С.А. Живолупов, С.Б. Силявин, Ю.Т.Шапков // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1989. - № 5. -С. 126-132.

8. Антонов, И.П. Периферическая нервная система / И.П. Антонов // Журнал наука и техника, 1990. - Вып. 3. - С. 158-165.

9. Арутюнов, В.Д. Строение фибробластов и волокнистых структур соединительной ткани по данным растровой электронной микроскопии /

163

В.Д. Арутюнов, Ю.Д. Бацура, Г.Г. Кругликов // Архив патологии. -1975.-Т. 37. -№9. _с. 10-15.

10. Асатиани, Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней конечности (Фило-онтогенетический анализ) автореф. дис. ... докт. биол. наук / Д.Л. Асатиани. - Киев, 1989. - 32 с.

11. Атаханов, P.A. Сканирующая электронная микроскопия периферических нервов с позиции микрохирургии / P.A. Атаханов // Мат-лы 4-го Всесоюзного съезда нейрохирургов - М., 1989. - С. 56-57.

12. Атаханов, P.A. Клинико-морфологическое обоснование проведения микрохирургических операций на периферических нервах / P.A. Атаханов, В.Е. Вязило, Э.Л. Соболева // Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов. - М., 1983. - С. 52-60.

13. Ахметова, В.В. Прогностическое значение нейроиммунных показателей при эколого-обусловленных когнитивных нарушениях у детей в процессе реабилитации / В.В. Ахметов, Т.П. Злова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - № 3. - С. 38-42.

14. Бабиченко, Е.И. Травма периферической нервной системы / Е.И. Ба-биченко, В.В. Никаноров, В.В. Бабиченко, В.Н. Колесов // Сборник научных трудов. - Л., 1984. - С. 19-24.

15. Багрянская, М.Ф. Внутриствольная структура плечевого сплетения человека / М.Ф. Багрянская // Вопросы морфологии нервной системы. -М., 1960.-С. 136-143.

16. Баландина, И.А. Анатомометрическая характеристика седалищного нерва в периоде постнатального онтогенеза / И.А. Баландина, И.И. Мельников. // Морфология. - 2012. - № 3. - С. 19.

17. Барсуков, С.Ф. Патогенетические и лечебные аспекты неврологических проявлений поясничного остеохондроза / С.Ф. Барсуков, И.А. Горбань, Ф.М. Ермоленко // Военно-медицинский журнал. С.-Пб., 1998. -№ 5.-С. 46-49.

18. Баюн, Ю.В. Динамика иммунологических и морфологических показателей при экспериментальном повреждении периферических нервов и выполнении реконструктивных хирургических вмешательств / Ю.В. Баюн // Автореф. дис. ... кад. мед. наук. - Киев, 2002. - С. 24.

19. Берснев, В.П. Способ диагностики повреждения нерва / В.П. Берснев // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - М.: ФИПС,- 1979. -№21.-С. 16.

20. Берснев, В.П. Клиника и микрохирургия поврежденных нервов конечностей / В.П. Берсенев // Вопросы нейрохирургии. - 1989. - № 6. - С. 6-8.

21. Берснев В.П. Итоги и перспективы изучения проблемы травмы периферической нервной системы / В.П. Берснев, Г.С. Кокин // РНХИ (19262001). Итоги и перспективы научной и практической деятельности. - СПб., 2003. - С. 115-135.

22. Берснев, В.П. Повреждения нервов нижней конечности у детей и возможности их хирургического лечения / В.П. Берснев, Ф.С. Говенько // Вопросы нейрохирургии. - 1990. - № 5. - С. 26-28.

23. Бобоин, В.В. Возрастные особенности миелоархитектоники некоторых периферических нервов / В.В. Бобин, A.C. Кулиш, Н.М. Плужник // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1989. - Т. 97, вып. 12. -С. 32-37.

24. Болсуновский, В.А. Ножницы хирургические Болсуновского / В.А. Болсуновский, М.В. Болсуновская // Патент РФ на изобретение №2299027 от 29.09.2005: http://bd.patent.su/2299000-2299999/pat/servl/servlet6eba.

25. Борисова, И.В. Альтерационные, компенсаторно-приспособительные и адаптационно-пластические структурные изменения нервов конечности при дистракционном остеосинтезе и нейропротезии / И.В. Борисова // Гений ортопедии, 2006. - № 3. - С. 84.

26. Бочкарев, П.И. Хирургическое лечение периферических нервов конечностей при травмах / П.Н. Бочкарев, Р.П. Горшков // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. - Саратов, 1989.-С. 13-16.

27. Быков, В.Л. Частная гистология человека: (Краткий обзорный курс) /

B.Л. Быков // СПб: СОТИС, 1997. - 300 с.

28. Варсегова, Т.Н. Морфологическое исследование седалищного нерва при лечении сочетанной травмы таза и бедра методом чрескостного остеосинтеза в эксперименте / Т.Н. Варсегова, В.В. Краснов // Гений ортопедии. - 2010. - № 4. - С. 36-40

29. Волкова, О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека / О.В.Волкова, М.И. Пекарский // М.: Медицина, 1976. -

C. 415.

30. Волобуев, Ю.М. Повреждения нервных стволов конечностей в топо-графо-анатомическом аспекте / Ю.М. Волобуев // Здравоохранение Туркменистана, - 1989. -№ 11.-С. 12-15.

31. Воронин, В.В. Миелиновое нервное волокно / В.В. Воронин, М.Р. Ку-парадхе, Н.К. Тотибадзе // Изд. Академии наук Грузинской СССР. -Тбилиси, 1960. - С. 53.

32. Гаджиев, Г.А. Некоторые итоги изучения внутриствольного пучкового строения периферических нервов / Г.А. Гаджиев, Э.К. Гасымов, М.К. Аллахвердиев // Тезисы докладов 11-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. - Полтава, 1992. - С. 51.

33. Гасымов, Э.К. К вопросу о строении седалищного нерва / Э.К. Гасымов // В кн.: Материалы 4-ой Закавказской конференции морфологов. - Тбилиси. - 1986. - С. 47-48.

34. Гасымов, Э.К. Структурные и возрастные особенности внутриствольного строения седалищного нерва человека / Э.К. Гасымов // В кн.: Материалы 5-ой морфологической конференции Литовской ССР. -Каунас, 1990.-С. 59-61.

35. Гасымов, Э.К. Структурные преобразования эпиневральной оболочки периферических нервов в постнатальном онтогенезе / Э.К. Гасымов,

B.Б. Шадлинский, Ш.И. Касумов // Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов: Материалы международной конференция, посвященной 10-летию со дня рождения проф. Н.В. Поповой-Латкиной -Астрахань, 1996. - С. 46.

36. Гехт, Б.М. Механизмы компенсаторной реиннервации при повреждениях аксонов периферических нервов / Б.М. Гехт, С.С. Никитин // Журнал неврологи и психиатрии им. Корсакова. - 1986. - № 2. - С. 294.

37. Гимельфарб, А.И. Сочетанная блокада бедренного и седалищного нервов при оперативных вмешательствах в области коленного сустава у собак / А.И. Гимельфарб, С.А. Кусенков, Е.А. Корнюшенков, И.Ф. Вилковыский, М.Д. Валюс // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. - 2010. - № 3. - С. 10-15.

38. Голоеченко, Ю.И. Возрастные изменения периферических нервных стволов / Ю.И. Головченко, И.З. Самосюк // Врачебное дело, 1972. -№5.-С. 113-115.

39. Головченко, Ю.И. Возрастные изменения нервных стволов / Ю.И. Головченко. - Киев: Здоровье, 1983. - С. 84.

40. Григорович, К.А. Хирургическое лечение повреждения нервов К.А.Григорович - Л.: Медицина, 1981.

4L Григорович, К.А. Болевые синдромы при повреждении нервов конечностей / К.А. Григорович // Боль и борьба с ней. - Свердловск, 1983. -

C. 109-110.

42. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистически в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин -Л.: Медицина, 1973.-С. 142.

43. Гусейнов, Б. А. Возрастная миелоархитектоника мышечных нервов бедра / Б.А. Гусейнов // Морфологические ведомости. - 2004. - Т. 117. - № З.-С. 39.

44. Гусейнова, Г.А. Ультраструктурные особенности периферических нервов человека / Г.А. Гусейнова // Астраханский медицинский журнал. -2007. -№2. -С. 61-62.

45. Добровольский, Г.А. Последовательный дискриминантный анализ в морфометрии / Г.А. Добровольский // Статистические свойства микроструктур: I Всесоюзная конференция, Тезисы докладов. - М., 1978. -С. 57-58.

46. Дойников, Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и неврологии / Б.С. Дойников // М., 1955. - С. 467.

47. Дойников, Б.С. О патоморфологическом изменении волокон в периферической и центральной нервной системе в старческом возрасте / Б.С. Дойников // Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. -М.: Медгиз, 1955.-С. 112-114.

48. Древаль, О.Н. Морфлогическое обоснование патогенетических предпосылок к противоболевым операциям в области входных зон задних корешков / О.Н. Древаль, Г.Н. Кривицкая, О.В. Акатов // Вопросы нейрохирургии - 1996. - № 4. - С. 22-25.

49. Древаль, О.Н. Опыт хирургического лечения плексопатий: новые патогенетически обоснованные методы / О.Н. Древаль, Ю.А. Григорян // III съезд нейрохирургов России. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 464465.

50. Жаботинский, Ю.М. Нормальная и патологическая морфология нейрона / Ю.М. Жаботинский // Л., 1965. - 235 с.

51. Женевская, Р.П. Физиологические механизмы регуляции передачи нервного импульса / Р.П. Женевская // М.: Медицина, 1984. - 215 с.

52. Зайцев, Е.И. Различия во внутриствольном строении нервов бедра / Е.И. Зайцев // Автореф. дис. ... канд. мед. наук, 1951. - 18 с.

53. Зайцев, Е.И. Внутриствольное строение периферических нервов / Е.И. Зайцев // Ленинград: Медгиз, 1963. - 280 с.

54. Зайцев, Е.И. Количество и процентное содержание мякотных нервных волокон разных диаметров в нервах нижней конечности / Е.И. Зайцев // Внутриствольное строение периферических нервов. Под ред. А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз, 1963. - С. 301-336.

55. Зайцев, Е.И. Внутреннее строение, дегенерация и регенерация нервов / Е.И. Зайцев, К.А. Григорович // Хирургия нервов. - Л., 1969. - С. 2765.

56. Ивахненко, Д.С. Особенности хода и тактика лечения травматических повреждений периферических нервов у больных преклонного и старческого возраста / Д.С. Ивахненко // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Киев, 2002.-20 с.

57. Каган, И.И. Современная микрохирургия: этапы развития / И.И. Каган, Р.А. Забиров // Российская оториноларингология. - 2011. - № 4. - С. 89.

58. Казанцев, А.И. О строении нервов нижней конечности / А.И. Казанцев // Сборник научных работ по изучению структуры периферической нервной системы. - Иркутск, 1959.-С. 118-123.

59. Казанцев, А.И. К вопросу о возрастных особенностях структуры периферической нервной системы / А.И. Казанцев // V научная конференция по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии. -М., 1963.-С. 76-77.

60. Калмин, О.В. Коррелятивные взаимоотношения внутриствольной структуры и механических свойств нервов / О.В. Калмин, В.М. Чуч-ков // Российские морфологические ведомости, 1998. - № 1. - С. 54-65.

61. Калмин, О.В. Возрастная морфология седалищного нерва / О.В. Кал-мин // Структурно-функциональная организация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте: Конференция, посвященная 90-

летию со дня рождения проф. И.С. Кудрина / Материалы. - Тверь, 1996. - С. 71.

62. Калмин, О. В. Индивидуальная, возрастная и билатеральная изменчивость пучкового строения седалищного нерва // Функциональная морфология и клиническая медицина: Сборник научных работ. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 35-36.

63. Калмин, О.В. Внутриствольное строение периферических нервов как маркер биологического возраста // Вестник Ивановской медицинской академии. - 1999. - Т. 4, № 1-2. - С. 21-26.

64. Калмин, О.В. Избранные вопросы судебной медицины: Учебное пособие /О.В. Калмин, О.И. Федулов // Пенза: Изд-во Пензенского государственного университета, 2000. - С. 120.

65. Калмин, О.В. Механические свойства седалищного нерва в возрастном аспекте // Закономерности морфогенеза и регуляция тканевых процессов в нормальных, экспериментальных и патологических условиях: Всероссийская научная конференция анатомов, гистологов и эмбриологов. - Материалы. - Тюмень, 1998.-С. 105-106.

66. Калмин, О.В. К вопросу о механизме повреждения периферических нервов / О.В. Калмин // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: 12-е научные чтения памяти акад. H.H. Бер-денко: Научно-практическая конференция / Материалы. - Пенза, 2000. -С. 468-471.

67. Калмин, О.В. Возрастные изменения структуры и механических свойств общего малоберцового нерва с позиции факторного анализа. О.В. Калмин // 5-й Конгресс международной ассоциации морфологов / Тезисы докладов. - Морфология. - 2000. - Т. 117, вып. 3. - С. 53.

68. Калмин, О.В. Индивидуальная, возрастная и билатеральная изменчивость пучкового строения седалищного нерва / О.В. Калмин // Функциональная морфология и клиническая медицина: Сборник научных работ. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 35-36.

69. Калмин, О.В. Возрастная морфология большеберцового нерва / О.В. Калмин // Функциональная морфология и клиническая медицина: Сборник научных работ. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 36-37.

70. Калмин, О.В. Возрастные изменения структуры и механических свойств большеберцового нерва с позиции факторного анализа /О.В. Калмин // Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины / Материалы Международной конференции. - Астрахань, 2000.-С. 73-74.

71. Калмин, О.В. Структурные основы прочности периферических нервов / О.В. Калмин // Успехи современного естествознания. - 2002. - № 1. -С. 78-87.

72. Калмин, О. В. Структура большеберцового нерва в зрелом возрасте / О.В. Калмин, И.В. Бочкарева // Проблемы морфологии (теоретические и клинические аспекты): Всероссийская конференция / Тезисы докладов. - Сочи, 2002.-С. 28.

73. Калмин, О.В. Морфологические факторы механической надежности периферических нервов / О.В. Калмин // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Юбилейная IX научно-практическая конференция Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ с участием регионов России / Материалы. - Пенза, 2002.-Т. 2.-С. 221-223.

74. Калмин, О.В. Морфология общего малоберцового нерва в зрелом возрасте /О.В. Калмин, И.В. Бочкарева // 6-й Конгресс международной ассоциации морфологов / Тезисы докладов. - Морфология. - 2002. - Т. 121, вып. 2-3.-С. 63-64.

75. Калмин, О.В. Внутриствольная структура общего малоберцового нерва в зрелом возрасте / О.В. Калмин, И.В. Бочкарева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. - 2003. - № 2. - С. 72.

76. Калмин, О. В. Перестройка внутриствольной структуры периферических нервов при растяжении / О.В. Калмин // Новые медицинские технологии в охране здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных: 3-я международная научно-практическая конференция / Материалы. - Пенза, 2005. - С. 85-87.

77. Калмин, О.В. Механические свойства нервов нижней конечности в зрелом возрасте / О.В. Калмин // V Общероссийский съезд анатомов, гистологов и эмбриологов: Тезисы докладов. Морфологические ведомости. 2004. -№ 1-2.-С. 47.

78. Калмин, О.В. Внутриствольная структура общего малоберцового нерва в зрелом возрасте / О.В. Калмин // Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения: Российская научная конференция / Материалы. - Уфа, 2005. - С. 61-65.

79. Калмин, О.В. Морфологические факторы механической надежности периферических нервов // Вопросы морфологии: Всероссийская научная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения проф. С.З. Лукманова / Материалы - Морфологические ведомости. - 2006. - № 12. - Приложение № 1.-С. 120-121.

80. Калмин, О.В. Возрастная динамика параметров внутриствольной структуры общего малоберцового нерва / О.В. Калмин, И.В. Паткина// Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов: Международная научная конференция, посвященная 450-летию города Астрахани. -Астраханский медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 87.

81. Калмин,О. В. О возможности определения биологического возраста по внутриствольной структуре нервов // Известия высших учебных заседаний. Поволжский регион. - 2007. - № 3. - С. 24-31.

82. Карлов, В.А. Неврология: (руководство для врачей) / В.А. Карлов -М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - С. 640.

83. Карымов, Н.Р. Периферический нерв: Механизмы дистракционного удлинения / Н.Р. Карымов // Закономерности морфогенеза и регуляция тканевых процессов в нормальных, экспериментальных и патологических условиях: Материалы Всероссийской научной конференции анатомов и гистологов. - Тюмень, 1998. - 93 с.

84. Каюмов, Ю. Тактика лечения повреждений нервов конечностей при сочетанных осложненных и комбинированных травмах / Ю. Каюмов, А. Алейников, С. Колесов // Материалы IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006.-С. 522.

85. Кипервас, И.П. Периферические туннельные синдромы / И.П. Кипер-вас, М.В. Лукьянов. // М.: изд-во ММА им. И.М. Сеченова, 1993. - С. 37.

86. Кирьянов, В.А. Состояние периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у подземных горнорабочих / В.А. Кирьяков, Г.В. Никитина. // Факторы риска и здоровье населения в регионах России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эривмана. - Вып. 13. - Липецк, 2004.-С. 291-294.

87. Киясов, А.П. Методы иммуногистохимии /А.П. Киясов // Иммуноги-стохимическая диагностика опухолей человека (Руководство для врачей-морфологов). - Казань. - 1998. - С. 9.

88. Кобец, С.Ф. Неврально-вазальные отношения седалищного нерва и их изменения в условиях моделирования острого флеботромбоза / С.Ф. Кобец // Автореф. дис. ... канд. мед. наук Симферополь, 1990. - 23 с.

89. Колесов, В.Г. Гормональные механизмы периферической невропатии при вибрационной болезни / В.Г. Колесов // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 10.-С. 16-21.

90. Коновалов, А.Н. Болевые синдромы при поражениях периферических нервов / А.Н. Коновалов, И.Н. Шевелев // Клиническая хирургия: справочное руководство под ред. Ю.М. Панцырева. - М.: Медицина, 1988. - Гл. XXIX. - С. 504-506.

91. Коновалов, А.Н. Нейротравматология: справочник / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов - М.: Вазар-Ферро, 1994.

92. Коржевский, Д.Э. Краткое изложение основ гистологической техники для врачей и лаборантов-гистологов / Д.Э. Коржевский // С.-Пб.: ООО «Кроф», 2005.-С. 48.

93. Коршунова, Г.А. Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва / Г.А. Коршунова, A.A. Чехановский // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии в практическом здравоохранении. - Саратов, 1993. - С. 46-48.

94. Котельников, Г.П. Применение системного многофакторного анализа при оценке результатов морфологических и клинических исследований / Г.П. Котельников, В.М. Чучков, С.Н. Юхимец, П.А. Гелашвили // Морфологические ведомости. - 2006. - № 3-4. - С. 126-127.

95. Кривицкая, Г.Н. Деструктивные и репаративные процессы в центральной нервной системе / Г.Н. Кривицкая // Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М„ 2000.-27 с.

96. Кузнецов, С.А. Атлас по гистологии, цитологии, эмбриологии / С.А. Кузнецов и др. // Учебное пособие. - М.: МИА, 2006. - С. 373.

97. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин // М.: Высшая школа, 1990. - С. 52.

98. Лейкин, И.Б. Компрессионные невропатии / И.Б. Лейкин // Клиническая неврология: под ред. А.Ю. Макарова. - С.-Пб., 1998. - С. 23.

99. Лившиц, A.B. Функциональная микронейрохирургия спинного мозга /A.B. Лившиц // Вопросы нейрохирургии - 1990. - № 1. - С. 22-24. Лившиц, Л.Я. Новые возможности интраоперационной диагностики травм периферических нервов (Экспериментальное исследование) / Л.Я. Лившиц, Р.П. Горшков, В.Г. Нинель, Н.М. Овчинникова // Син-граальная хирургия. - Нижнекамск, 2002. - С. 50-53.

101 .Лузан, Б.М. Тактика лечения больных с компрессионно-ишемическими поражениями периферических нервов / Б.М. Лузан // Материалы IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 526-527.

102. Максименков, А.Н. Внутриствольное строение периферических нервов / А.Н. Максименков - М.: Медицина, 1963. - 280 с.

103. Маткивский, P.M. Гистологическое исследование тканей седалищного нерва в норме и в динамике при сахарном диабете / P.M. Маткивский, Е.В. Пальтово, В.Ф. Фик // Всеукраинский медицинский журнал молодых ученых «Талант». - 2008. - Вып. 10. - С. 217-218.

104.Маткивский, P.M. Микроструктурные организация в норме и изменения проводной аппарата седалищного нерва крыс при экспериментальном стрептозотоцин-индуцированном сахарном диабете / P.M. Маткивский, A.C. Головацкий, Е.В. Пальтово // Вестник морфологии. - 2009. - Т. 15, № 2. - С. 360-365.

105.Маткивский, P.M. Морфология седалищного нерва и его микроцирку-ляторного русла в норме и при экспериментальном сахарном диабете / P.M. Маткивский // Автореф. дис. ... канд. мед наук. - Винница, 2010. -20 с.

106.Маткивский, P.M. Топографо-анатомические особенности седалищного нерва и артерий задней конечности крысы в норме / P.M. Маткивский // Практическая медицина. - 2007. - Т. 13, № 1. - С. 118-123.

\01.Мелам.уд, С.Э. Способ восстановления проводимости периферического нерва / С.Е. Меламуд, П.Н. Бочкарев, Р.П. Горшков // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - М.: ФИПС, 1993. -№17.

108.Мелъман, Е.П. Пути микроваскуляризации периферических нервов и их пластичность: Обзор литературы / Е.П. Мельман // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1988. - Т. 95, Вып. 12. - С. 72.

109. Мельников, И.И. Анатомические особенности седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза / И.И. Мельников. // Автореф дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2012. - С. 25.

110. Мельников, И.И. Изменение морфометрических параметров седалищного нерва в верхней трети бедра мужчин в периоде от юношеского до старческого возраста / И.И.Мельников // Морфология. - 2012. - № 3. -С. 101.

111 .Мельников, И.И. Инволютивные изменения структуры седалищного нерва, как фактор риска возникновения производственно-обусловленных заболеваний / И.И. Мельников // Морфология. - 2012. - № 3. - С. 101-102.

112. Михайлов, С.С. Внутриствольное строение комплексов нервов верхней конечности / С.С. Михайлов // V Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. - М., 1951. - С. 335-337.

113. Михайлов, С.С. Внутриствольное пучковое строение нервов верхней конечности / С.С. Михайлов // Внутриствольное строение периферических нервов. Под ред. А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз, 1963. - С. 131-155.

114.Михайлов, С.С. Количество и процентное содержание мякотных нервных волокон разных диаметров в нервах верхней конечности / С.С. Михайлов // Внутриствольное строение периферических нервов. Под ред. А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз, 1963.-С. 151-200.

115.Михайлов, С.С. Итоги исследований внутриствольного строения периферических нервов /С.С. Михайлов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1970. - Т. 58, Вып. 6. - С. 15-27.

116.Неклюдов, Ю.А. Экспертная оценка возрастных изменений скелета верхней конечности / Ю.А. Неклюдов // Саратов, 1992. - 112 с.

117.Неклюдов, Ю.А. Биологический возраст: судебно-медицинские аспекты / Ю.А. Неклюдов // Судебно-медицинская экспертиза. - 1997. - №2. -С. 10-13.

118. Нигматуллин, К.К. Лечение повреждений нервных стволов при переломах конечностей / К.К. Нигматуллин, Е.К. Валеев // Актуальные вопросы современной неврологии. Материалы конференции. - Саратов, 1997.-С. 74-75.

119.Никитин, В.Н. Возрастная и эволюционная биохимия коллагеновых структур /В.Н. Никитин, Е.Э. Перский, Л.А. Утевская // Киев: Наукова думка, 1977.-С. 280.

120. Никитюк, Б.А. Морфология человека / Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов // М.: Изд-во Московского университета, 1990. - 334 с.

121. Николенко, В.Н. Способ взятия образцов тканей для гистологического исследования // Проблемы новаторской деятельности ученых, изобретателей и других творческих работников в условиях формирования экономики: Областная конференция / Тезисы докладов. - Саратов, 1996.-С. 134-135.

122.Николенко, В.Н. Деформативно-прочностные свойства корешков, образующих конский хвост спинного мозга / В.Н. Николенко, О.В. Кал-мин // влияние антропогенных факторов на морфогенез и структурные образования органов: Материалы Всероссийской конференции. - Астрахань, 1991.-С. 108-109.

123. Николенко, В.Н. Биомеханические свойства корешков пояснично-крестовых нервов и их значение в диагностике позвоночно-спинномозговой травмы / В.Н. Николенко, О.В. Калмин, B.C. Сперанский, Л.Я. Лившиц, В.Г. Нинель, И.И. Шоломов, Г.М. Карнаухов // Анатомо-хирургическое и экспериментальное обоснование оперативных вмешательств: Межвузовский сборник научных работ. - Саратов, 1996.-С. 86-87.

124. Никулеску, И.К. Патоморфология нервной системы / И.К. Никулеску // Бухарест: Медицинское издательство, 1963. - 987 с.

125. Ноздрачев, А.Д. Периферическая нервная система: Структура, развитие трансплантация и регенерация /А.Д. Ноздрачев, Е.И. Чумасов // С.-Пб.: Наука, 1999.-С. 281.

126. Оглезиев, К.Я. Микрохирургия травматических поражений периферических нервов / К .Я. Оглезнев // М., 1983. - С. 97.

127. Одноралов, Н.И. Возрастные особенности периферической части нервной системы / Н.И. Одноралов //1 научная конференция анатомов, гистологов и эмбриологов Средней Азии и Казахстана: Труды. Алма-Ата, 1961.-С. 273-276.

128. Паксютов, O.A. Строение и реактивные изменения миелиновых нервных волокон большеберцового нерва белых крыс в условиях дефицита симпатической иннервации по данным прижизненной микроскопии / O.A. Паксютов, A.B. Демина, В.И. Морозов // Российские морфологические ведомости. - 1995. - № 3. - С. 76-80.

129.Паникарский, В.Г. Морфологические изменения волокон периферического отдела вегетативной и соматической нервной системы человека в пожилом и старческом возрасте / В.Г. Паникарский // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ивано-Франковск, 1970.-С. 15.

130. Перкин, Г. Д. Диагностические тесты в неврологии / Г.Д. Перкин - М.: Медицина, 1994.

131 .Перский, Е.Э. О возрастных изменениях физико-химических свойств коллагеновых волокон / Е.Э. Перский, J1.A. Утевская // Онтогенез, 1971.-Т. 2,№2.-С. 188-192.

132. Петрухин, A.C. Лечение хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации / A.C. Петрухин, О.В. Зыкова // Врач. - Москва. - 2006, № 1 - С. 59-63.

133.Печерский, В.Г. Регионарная блокада седалищного нерва передне-медиальным доступом / В.Г. Печерский, A.B. Марочков, А.Н. Борди-ловский // Общая реаниматология. - 2011. - № 3. - С. 47-49.

134. Полак, Дж. Введение в иммуногистохимию: современные методы и проблемы / Дж. Полак, С. Ван Норден // М.: Мир. - 1987. - С. 34-35.

135.Польской, B.C. Периневрий седалищного нерва человека. / B.C. Польской //Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Симферополь, 1991. -22 с.

136.Попов, А.К. Травмы периферических нервов и сплетений / А.К. Попов, В.И. Шапкин // Дифференциальная диагностика нервных болезней: Под ред. Г. А. Акимова. - С.-Пб: Гиппократ, 1997.-С. 158-171.

137. Попов, М.М. К вопросу о структуре соединительнотканных оболочек нервов / М.М. Попов, В.В. Дробышев // Труды Воронежского мединститута. - Воронеж, 1960. - Т. 37. - С. 76-79.

138. Попова, Э.Н. Морфология приспособительных изменений нервных структур / Э.Н. Попова, Г.Н. Кривицкая // М.: Медицина, 1976. - С. 264.

139.Пушкарь, Ю.В. Нейрохирургическое лечение огнестрельных повреждений периферических нервов верхних и нижних конечностей мирного времени / Ю.В. Пушкарь // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Киев, 2000.- 18 с.

140. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ «Statistica» / О.Ю. Реброва // М.: Меди-осф., 2002.-С. 312.

141. Роскин, Г.И. Микроскопическая техника / Г.И. Роскин // Советская наука.-М., 1951.-С. 446.

142. Русанова, Д.В. Поражения периферических нервов при воздействии металлической ртути и комплекса токсичных веществ / Д.В. Русанова, О.Л. Лахман // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. -№ 12.-С. 28-32.

143. Сапин, М.Р. Анатомия человека. В 2-х томах / М.Р. Сапин - М.: Медицина, 1993.-Т. 2.-560 с.

144. Сапин, М.Р. Методические подходы и методы исследования в анатомии человека / М.Р. Сапин, А.И. Борисевич, В.Г. Ковешников, О.Ю.

179

Роменский // Словарь терминов и понятий в анатомии человека. - М.: Высшая школа, 1990. - С. 8-27.

145. Саркисов, Д.С. Нервная система. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Д.С. Саркисов, В.Б. Гельфанд, В.П. Туманов // под ред. Д.С. Саркисова. - М.: Медицина, 1987. - С. 343-364.

146. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Пе-ров // Руководство. - М.: Медицина. - 1996. - С. 544.

147. Серов, В.В. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология / В.В. Серов, А.Б. Шехтер // М.: Медицина, 1981. - С. 31.

148. Сигалевич, Д.А. Иннервация периневрия и постоянство внутренней среды периферических нервов / Д.А. Сигалевич // Некоторые вопросы морфологии человека и животных: Труды Воронежского мединститута.-Воронеж, 1969.-Т. 75.-С. 29-30.

149. Сигалевич, Д.А. Оболочки нерва - основа интеграции нервного ствола / Д.А. Сигалевич // II Закавказская конференция морфологов: Тезисы докладов. - Баку, 1978. - С. 330-331.

150.Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко // С.-Пб.: Речь, 2003. - С. 350.

151 .Солохин, A.A. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа / A.A. Солохин, Ю.А. Солохин // М.: РМАГО, 1997. - С. 134.

152. Сотников, О.С. Функциональная морфология живого мякотного нервного волокна / О.С. Сотников //М.: Наука, 1976.-С. 97.

153. Тимофеева, Л.Б. Динамика количества чувствительных и моторных нейронов, участвующих в регенерации седалищного нерва крысы после его перерезки / Л.Б. Тимофеева, Н.В. Благова, А.Г. Величанская, И.Л. Ермолин // Морфологические ведомости. - 2011. - № 1. - С. 5257.

154. Торсунова, Ю.П. Возрастные особенности срединного нерва на этапах постнатального онтогенеза / Ю.П. Торсунова // Автореф дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2011. - 22 с.

155.Тышкевич, Т.Г. Способ диагностики полного перерыва периферического нерва / Т.Г. Тышкевич // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -М.: ФИПС. - 1990. - № 15. - С. 19.

156. Углова, М.В. Применение методов морфометрии и статического анализа в морфологических исследованиях / М.В. Углова, Б.А. Углов, В.В. Архипов // Куйбышев: КМИ им. Д.И. Ульянова, 1982. - С. 47.

157. Угрюмое, М.В. Современные методы иммуноцитохимии и гистохимии / М.В. Угрюмов // «Итоги науки и техники», серия «Морфология». -1991.-С. 115.

158. Улунбеков, Э.Г. Гистология (Введение в патологию) / Э.Г. Улунбеков, Ю.А. Челнышев // М.: ГЭОТАР, 1997. - С. 960.

159. Умовист, М.Н. Современные представления о строении и функции оболочек нерва: обзор литературы / М.Н. Умовист, Ю.Б. Чайковский // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1987. - Т. 92, вып. 1. -С. 89.

160.Халиков, В.А. К вопросам об аллонейропластике травматических по-верждений периферичеких нервов / В.А. Халиков, P.A. Валишин, М.И. Ибрагимов // Материалы I съезда нейрохрургов. - М., 1995. - С. 313314.

161 .Хамзаев, Р.И. Диагностика повреждений седалищного нерва и его ветвей / Р.И. Хамзаев, В.П. Берснев, Ю.И. Борода, E.H. Жарова // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - Т. 7, № 5 - 2. - С. 457-460.

162. Чайковский, Ю.Б. Периферический нерв: нейро-сосудисто-десмальные взаимоотношения в норме и при патологии / Ю.Б. Чайковский, С.Б. Геращенко // Морфология. - 2006. - Т. 129. - № 2. - С. 100.

163. Челышев, Ю.А. Факторы поддержания регенерации периферических нервов / Ю.А. Челышев // Успехи физиолог, наук. 1995. - Т. 26, № 3. -С. 57-77.

164. Чехонацкий, A.A. Диагностика и комплексное лечение поражений седалищного нерва при переломах вертлужной впадины / A.A. Чехонацкий // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 1996. - 14 с.

165. Чехонацкий, A.A. Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва / A.A. Чехонацкий, Г.А. Коршунова // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии в практическом здравоохранении. - Саратов, 1993.-С. 46-48.

166. Чумасов, Е.И. О структуре периневрия периферической нервной системы / Е.И. Чумасов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1975.-Т. 71, Вып. 4.-С. 29-34.

167. Шандурина, А.Н. Симпозиум «Травма периферической нервной системы» / А.Н. Шандурина, М.И. Кондратьев // Материалы IV Всесоюзного съезда нейрохирургов. - М., 1978. - С. 128.

168. Шевелев, И.Н. О значении внутриствольной идентификации для восстановления поврежденных нервов верхних конечностей / И.Н. Шевелев, Б.Н. Решетин // Диагностика и лечение поражений периферической нервной системы. - JL, 1989. - С. 35-39.

169. Шоломов, И.Н. Травма нервной системы - актуальная проблема современной медицины / И.И. Шоломов // Актуальные вопросы современной неврологии / Материал конференции. - Саратов, 1997. - С. 4445.

170. Щудло, М.М. Рост и дифференцировка структур эпи- и периневрия в условиях дозированного растяжения / М.М. Щудло // Вестник РАМН. -2000. -№ 2. - С. 23-29.

\1\. Щудло, М.М. Морфофункциональная характеристика нервных волокон седалищного нерва собак при удлинении бедренной кости / М.М.

Щудло, Н.А. Щудло, И.В. Борисова // Морфология, 2003. - № 2. - С. 84.

172. Юрах, Е.М. Морфофункциональные исследования нейро-вазальных компонентов седалищного нерва в норме, при де- и регенерации с воздействием лазерного излучения / Е.М. Юрах // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Киев, 1990. - 21 с.

МЪ.АкеП, К. The fine structure of the perineural endothelium / K. Akert, C. San-dri, E.R. Weibel // Cell. Tiss. Res. - 1976. - Vol. 165. - P. 281-295.

174.Alleu, Y. Exploretion et traitement direct des lesions nerveuses dans les paralysies traumatigues par elongation du plexus brachial chez I'adults / Y. Alleiu // Rev Chir Orthop. - 1977. -P. 83-107.

175. Amimoto, K. Morphometric analysis of the human femoral nerve and its ageing process / K. Amimoto, J. Goto, H. Ezure, K. Yanagisawa // Okaji-mas Folia Anat Journal. - 2002. - Vol. - 78. - N 3. - P. 259-262.

176. Bano, A. Persistent sciatica induced by quadratus femoris muscle tear and treated by surgical decompression: a case report / A. Bano, A. Karantanas, D. Pasku, G. Datseris, G. Tzanakakis, P. Katonis // Greece Journal of Medical Case Reports. - 2010. - N 4. - P. 236-242.

177. Bardychev, M.S. The rehabilitation of patient with secondary (radiation) injuries to the brachial plexus / M.S. Bardychev, W. Pasov // Vopr. Kurortol. Fizioter. - 1995.-N l.-P. 27-29.

178. Barrington, M.J. Ultrasound-guided methods sciatic nerve block-a clinical and anatomical study / M.J. Barrington, S.L. Lai, C.A. Briggs // Rag. Anest. Pain Med. - 2008. - N 52. - P. 76.

\19.Bora, F.W. Inhibitors of collagen biosistems as a means of controlling scar formation in tendom / F.W. Bora, J. M. Lane, D.J. Prockop // Journal Bone Joint Surg. - 2001. - N 54. - P. 1501.

180.Bora, F.W. A study of nerve regeneration and neuroma formation after nerve suture by various techniques. / F.M. Bora, D.E. Pleasure, N.A. Didi-zian // Journal Hand Surg. - 1997. - P. 138.

181 .Borschel, G.H. Mechanical properties of acellular peripheral nerve / G.H. Borschel, K.F. Kia // Surg. Res. - 2003. - Vol. 114.-N 10.-P. 133-139.

182.Brooks, D.M. The place of nerve grafting in orthopedic surgery. / D.M. Brooks // Journal Bone Joint Surg. - 1995. - N 37. - P. 299.

183. Brown, R. Affection of acute graded strain on efferent conduction properties in the rabbit tibial nerve / R. Brown, R. Pedowitz, B. Rydevik, S. Woo, A. Hargens, J. Massie // Clin. Orthop. - 1993. - Vol. 296. - P. 288-294.

184.Bruhn J. Soft tissue landmark for identification of the sciatic nerve in the intragluteal region: the tendon of the long head of the biceps femoris muscle / J. Bruhn, N. Moayeri, G.J. Groen // Acta. Anaesthesiol. Skand. - 2009. -P. 912.

185 .Bruhn J. Visualization of the course of the sciatic nerve in adult volunteers by ultrasonography / J. Bruhn, G.J. Geffen, M.J. Gielen // Acta. Anaesthesiol. Skand.-2008.-P. 302.

186.Buchtal, F. Nerve conduction, tactile sensibility and the electromyogram after suture or compression of peripheral nerve: a longitudinal study in man / F. Buchtal, V. Kuchl // Journal Neurol. Neurosung. Psychiatry. - 1979. -N42.-P. 436-451.

187. Buscchbacher, L. Rehabilitation of patients with peripheral neuropathies / L. Buscchbacher // Physical medicine and rehabilitation. - 1996. - P. 972-989.

188.Cabaus, H.E. Epineurial and perineurial fascicular nerve bunch: a critical comparison / H.E. Cabaus, W.G. Rpdkey, H.R. Mc Carroll // Journal Hand Surg. - 1976.-P. 31.

189. Cai, Z. Accuracy of sampling methods in morphometric studies of human sural nerves / Z. Cai, K. Cash // Journal Clin. Neurosci. - 2002. - N 3. - P. 181.

190. Chuang, D. A method to estimate the depth of the sciatic nerve during sub-gluteal block by using thigh diameter as a quide / D. Chuang , E.C. Crabt-ree, M. Beck, B.R. Loop // Red Anesth. Pain Med. - 2006. - P. 358.

191. Chantzi,C. Ultrasound examination of the anterior thigh in obespatients / C. Chantzi, T. Saranteas, J. Zogogianis // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2007. -P. 132.

192. Clark, G.L. Method of preparation of nerve for suturing / G.L. Clark // Plast. Reconstr. Surg. - 1989. - P. 233.

193. Curtis, R.M. Internal neurolysis as an adjunct to the treatment of the carpal tunnel syndrome / R.M. Curtis // Journal Bone Joint Surg. - 1983. - N 5. -P. 699-733.

194. Dellon, A.L. The moving two-point discrimination test: clinical evaluation of the quickly-adapting fibreus system / A.L. Dellon // Journal Hand Surg. - 1995. -N3.-P. 474-490.

195.Driban, J.B. Anatomical evaluation of the tibial nerve within the popliteal fossa / J.B. Driban, C.B. Swanik, V.F. Barbe // Clin. Anat. - 2007. - N 6. -P. 237-243.

196.Driscoll, P.J. An in vivo study of peripheral nerves in continuity: biome-chanical and physiological responses to elongation / P.J. Driscoll, M.A. Glasby, G.M. Lawson // Journal Orthop. Res. - 2002. - N 3. - P. 370-375.

\91.Engel, J. Choline acetyl transferase for differentiation between human motor and sensory nerve fibrous / J. Engel // Ann. Plast. Surg. - 2005. - N 3. -P.376-382.

198. Feasby, T.E. Inflammatory-demyelinal polyneuropathies / T.E. Feasby // Neurol. Clin. - 1999. -N 10.-P. 651-670.

199.Fenzl, G. Topography of the sciatic nerve's fibres in regard of clinical use / G. Fenzl, R. Zinnecker // Anat. Anz. - 1987. - Bd. 163. - P. 67-110.

200. Fitridge, R.A. Fairi upper extramity arterie injuries: experie at the Royal Adelaide Hospital / R.A. Fitridge, S. Raptis, J.H. Miller // Journal Vase. Surg. - 1994.-N20.-P. 521.

201 .Gamble, H.L. An electron microscope study of the connective tissues of human peripheral nerve / H.J. Gamble, R.A. Eames // Journal Anat. - 1964. -Vol. 98.-P. 655-663.

202. Garcia-Cosamalon, J. Intervertebral disc, sensory nerves and neurotro-phins: who is who in discogenic pain? / J. Garcia-Cosamalon, M. Valle, M. Calavia, O. Garcia-Suarez, A. Lopez-Muniz, J. Otero, J. Vega // J Anat. -2010. - Vol. 217. - N l.-P. 1-15.

203. Gaskill, S. Handbook of pedis neurology and neurosurgery / S. Gaskill., A. Marlin // Bosl. - 1993.-P. 253.

204. Gaul, J.S. Electrical fascicle identification as an adjunct to nerve repair / J.S. Gaul// J .Hand Surg. - 1998. -N 8. - P. 289.

205. Gentile, F. Peripheral nerve injection injury / F. Gentile, A.R. Hudson, D. Kline// J. Neurosurgery. - 1997. - N 4. - P. 244.

206. Gentile, F. Nerve injection injury with local anesthetic agents. A lightand electron microscope, fluorescent microscopic and horseradish peroxidase study / F. Gentile, A.R. Hudson, D. Hunter // J. Neurosurqery. - 2005. - N 6.-P. 263.

207. Gibbels, E. Natyral cours (acute and chronic monophasic inflammatory demyelinating polyneuropathies). A respective analysis of 266 cases / E. Gibbels, U. Giebisch // A neurol. Scand. - 1992. - N 85. - P. 282-290.

208. Gomes, L. Is there a relationship between the state of aggregation of small proteoglecans and the biomechanical properties of tissues / L. Gomas, M.A.M. Esquisatto // Brazilian Jornal of Medical and Biological Research.

- 1992. - Vol. 29. - P. 1243-1246.

209. Gray, E.G. The fina structure of nerve / E.G. Gray // Comp. Biochem. Phys.

- 1970.-Vol. 36.-P. 419-448.

210. Guvencer, M. Anatomic consideration and the relationship between the piriformis muscule and sciatic nerve / M. Guvencer, P. Akyer, S. Lyem // Surg Radio Anat. - 2008. - N 30. - P. 74.

IW.Heon, M. Myelogram: A questionable aid in diagnosis and prognosis in avulsion of brachial plexus components by traction injuries / M. Heon -Conn Med. - 1998. - N 29. - P. 260.

212.Herbison, G.L. Exercise therapies in peripheral neuropathies / G.L. Yerbi-son, M. Jaweed, Y.O. Ditunno // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1989. - N 64. -P. 201-205.

213. Holstein, A. Fractures of the humerus with radial nerve paralesis. / A. Holstein, G.B. Lewis // J. Bone Joint Surg. - 1996. - N 45. - P. 36.

214.Hudson, A.R. Injection injury of nerve, in Omer GE Jr, Spinner M : Management of Peripheral Nerve Problems / A.R. Hudson, D.G. Kline // J. WB Saunders. - 2004.

215.Hurst, L.C. Inhibition of neural and muscle degeneration after epineural neurophathology / L.C. Hurst, M.A. Badalamente // J .Hand Surg. - 2004. -N9A.-P. 564.

216.Jabaley, M.E. Intraneural topography of major nerves of the forearm and hand: A current view / M.E. Jabaley, W.H. Wallace // J. Hand Surg. - 2004. -N.5.-P. 56.

217. - Jeffery, G. The human optic nerve fascicular organization and connective tissue types along the extra-fascicular matrix / G. Jeffery, A. Evans, J. Al-bon, V. Duance, J. Neal, G. Dawidek // Anat. Embryol. - 1995. - Vol. 191.

- N6.-P. 491-502.

218.Jennett, R.J. Brae plexus palsy: an old problem revisited / R.J. Jennett, T.J. Tarby // J. Obstet. Gynecol. - 1992. - N 166. - P. 1673-1676.

219.Kalaci, A. Femoral nerve compression secondary to a ganglion cyst arising from a hip joint: a case report and review of the literature/ A. Kalaci, Y. Dogramaci, T. Sevin?, A. Yanat // Journal of Medical Case Reports. - 2009.

- N 3. - P. 33-39.

220. Kamal, T. Gluteal pyomyositis in a non-tropical region as a rare cause of sciatic nerve compression: a case report / M. Hall, A. Moharam, M. Sharr, J. Walczak // Egypt Journal of Medical Case Reports. - 2008. - N 204. - P. 10-22.

221. Kenneth, J. Human distal sciatic nerve fascicular anatomy: Implications for

ankle control using nerve-cuff electrodes / J. Kenneth, K. Gustafson, Y.

187

Grinberg, S. Joseph, R. Triolo // JRRD. - 2012. - Vol. 49. - N 2. - P. 309 -322.

222.Kimura, J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle / J. Kimura // J. Philadelphia. - 1993,-N5,-P.135.

223.Kimura, J. Polineuropathies. Electrodiagnosis in diseases: principles and practice / J. Kimera , F.A. Davis//J Philadelphia. - 1989.-N 5. - P. 181.

224. Kline, D.G. The turoma in continuty. Its preoperative and operative management. / D.G. Kline, F.E. Nulsen // Surg Clin North Am. - 1998. - N 52 -P. 1189.

225. Kraft, G.H. Peripheral neuropathies / G.H. Kraft // Practical. Electromyo-grai. - Baltimore, Williams & Wikins. - 1998. - P. 246.

226. Leffert , R.D. The value of determination of conduction velocity of peripheral nerves in orthopaedic surgery / R.D. Leffart // Bull. Hosp. Joint. Dis. - 1997. - N 25. - P. 32.

227. Leffert, R.D. Intraclavicular brachial plexus injuries / R.D. Leffert, H.J. Seddon // J. Bone Joint Surg. - 1997. - N 9. - P. 476.

228. Lehmann, J. Zur Problematik von Altersveranderungen an peripheren Nerven / J. Lehmann // Zbl. Allg. Pathol, u. Pathol. Anat. - 1986. - Bd. 131. -N 3.-P. 219-227.

229. Lindemuth, R. Comparative morphometry of myelinated nerve fibres in the normal and pathologically altered human sural and tibial nerve / R. Lindemuth, C. Ernzerhof// Clin Neuropathol. - 2002. - N 1 -2. - P. 29-34.

230. Lundborg, G. Microvascular structure and function of peripheral nerves. Vital microscopic studies of the tibial nerve in the rabbit. / G. Lundborg, P.I. Branemark // Adv. Microcirculation. - 1996. - N 1. - P. 66.

231. Lundborg, G. Structure and function of the internal microvessels as related to trauma, edema formation and nerve function / G. Lundborg // J. Bone Joint Surg. - 1998. - N 57A. - P. 938.

232 .Lundborg, G. The intrinsic vascularization of human peripheral nerves / G. Lundborg//J .Hand Surg. - 1998. -N 4. - P. 35.

233. Mackinnon, S.E. Surgical managementol peripheral nerve gap / S.E. Mackinnon // Clin. Plast. Surg. - 1998. - N 16. - P. 587.

234.Mackinnon, S.E. New directions in peripheral nerve surgery / S.E. Mackinnon // Ann Plast. Surg. - 1998. - N 22. - P. 257.

235. Manktelow, R.N. The principle functioning muscultion transplantation a cations to the upper arm / R.T. Manktelow, R.M. Zuker // Ann Plast. Surg. -1996.-N22.-P. 275.

236.McKee, N.H. Functioning muscle transplantation / N.H. McKee // Ann. Plast. Surg. - 1998. - N 23. - P. 249.

237. Mikusek, J. Age related changed in the density of blood vessels in the human sciatic nerve / J. Mikusek, W. Karmanska // The 17th Congress of the Polish Anatomical Society / Abstracts. - Gdansk. - 1996. - P. 94.

238. Millesi, H. Mechanical properties of peripheral nerves / H. Millesi, G. Zoch, R. Reihsner // Clin. Prthop. - 1995. - Vol. 314. - P. 76-83.

239. Moayeri, N. Differences in quantitative of sciatic nerve may explain differences in potencial vulnerability to nerve injury / N. Moayeri, G.L. Groen // J. Anesthesiology. - 2009. - P. 28-34.

240.Murakami, K. Structure of proteoglygans / K. Murakami, K. Mizishige // Journal of Rehabilitation Research and Development. - 2001. - N 5. - P. 153.

2A\.Nath, R.K. Spatial pattern of type I collagen expression in injured peripheral nerve / R.K. Nath, S.E. Mackinnnon, J.N. Jensen, W.C. Parks // J. Neu-rosurg. - 1997. - Vol. 86. - N 5. - P. 866-870.

242. Neimkin, R.J. Double tourniquet with linked mercury manometers of hand surgery./R.J. Neimkin, R.J. Smith//J. Hand Surg. - 2001. - N 8. - P. 938.

243.Olsen, N.K. Radiation induced brachial plexopathy: neurological follow-up in 161 recurrence free breast cancer patients / N.K. Olsen, P. Pfeiffer, L. Johannsen, H. Schroder, C. Rose // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993. -N 26 (1). -P. 439.

244. Omer, G.E. The evaluation of clinical results of lowing peripheral nerve suture/ G.E. Omer, Jr. M. Spinner // Management of Peripheral Nerve Problems. - Philadelphia, WB Saunders. - 2006.

245. Omer, G.E. Injuries to nerves of the upper extremity / G.E. Omer// J. Bone Joint Surg. - 2005. - N 56. - P. 615.

246. Ota, J. Ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve blok / J. Ota, S. Sakura, K. Hara // J. AnesthAnalg. - 2009. - P. 106.

247. Panagiotopoulos, E. Sciatica due to extrapelvic heterotopic ossification: A case report / E. Panagiotopoulos, S. Syggelos, A. Plotas, G. Tsigkas, P. Dimopoulos // Greece Journal of Medical Case Reports. - 2008. - N 2. - P. 298-306.

248. Pattappa, G. intervertebral disc cells: phenotype and function / G. Pattap-pa, Z. Li, M. Peroglio, N. Wismer, M. Alini, S. Grad // Journal of Anatomy. - 2012. - Vol. 221.-N 6.-P. 480-496.

249. Pokorny, D. Topographic variations of the relation shipot the sciatic nerve and the piriformis muskul / D. Pokorny, D. Jahoda // Surg. Radio. Anat. -2006.-N.28.-P. 88.

250. Pollak, K.H. Lebensgeschichtlicher Strukturwandel peripheren Nerven. Morphometrische Untersuchungen am Nervus ischiadicus und Nerveu suralis / K.H. Pollak, K. Fiedler // Zentralbl. Allg. Pathol. Anat. - 1990. -Bd. 136.-N 6,-P. 563-569.

251. Pradat, P.R. Radiation induced neuropathies. Experimental and clinical data / P.R. Pradat, M. Poisson, J.Y. Delattre // Rev. Neurol. Paris. - 1994. - N 150 (10).-P. 664-677.

252. Prodanov, D. Morphometric analysis of the fiber populations of the rat sciatic nerve, its spinal roots, and its major branches / D. Prodanov, H.K. Feirabend // Comp. Neurol. - 2007. - N 5. - P. 85-100.

253. Reina,M.A. Adiposet issue with in peripheral nerves. Study of the human sciatic nerve / M.A. Reina, A. Lopez, J.A. De Andres // Rev. Esp. Aneste-siol. Reanim. - 2002. - P. 397-402.

254.Rigand, M. Species and strain differences in rodent sciatic nerve anatomy / M. Rigand, G. Gemes // J. Pain. - 2008. - P. 188-190.

255. Ropper, A.H. The Gullian-Barre syndrome / A.H. Ropper // N. Engl. J. Med.

- 1992.-N 326.-P. 1130-1136.

256. Rosenberg, P.H. Auditory disturbance with interscalene brachial plexus

block / P.H. Rosenberg, T.S. Lamberg, P. Tarkkila, T. Marttila, J.M. Bjor-

kenheim // Br. J. Anaesth. - 1995. - N 74 (10). - P. 89-91.

257.Sakul, B.U. Axon numbers of trigeminal nerve and its branches in adult

th

humans / B.U. Sakul, R. Acar, E. Erdemli // 4 European Association of Clinical Anatomy Congress / Abstracts. - Surgical and radiologic Anatomy.

- 1997.-Vol. 19,- N3.-P. 46.

258. Sala-Blanch, X. Structural Injury to the Human Sciatic Nerve After Intraneural Needle Insertion / X. Sala-Blanch, T. Ribalta, E. Rivas // Reg. Anesth. Pain. Med. - 2009. - P. 201.

259. Sasaki, N. Elongation mechanism of collagen fibrils and forct-strain relation of tendon at each level of structural hierarchy / N. Sasaki, S. Odajina // Journal of Biomechanics. - 1996. - Vol. 29. - N 9. - P. 1131-1136.

260. Saxod, R. The density of myelinated fibres is related to the fascicle diameter in human superficial peroneal nerve / R. Saxod, S. Torch, A. Vila, A. Laurent, P. Stoebner // J. Neurol. Sci. - 1985. - Vol. 71. - P. 49-64.

261 .Schnaar, R.L. Myelin molecules limiting nervous system plasticity / R.L. Schnaar//Prog. Mol. Subcell. Biol. - 2003. - Vol. 32.-P. 125-142.

262. Seddon, H.J. Three types of nerve injury / H.J. Seddon // J. Brain. - 1994. -P. 7.

263. Seddon, H.J. Peripheral Nerve Injuries. London / H.J. Seddon // Her Majesty's Stationery Office. - 1997. - P. 345.

264 .Seyer, J.M. The characterization of type I and type III collagens from human peripheral nerve / J.M. Seyer, A.H. Kang, J.N. Whitaker // Acta Bio-chim. Bio-phys. - 1977. - Vol. 492. - P. 415-425.

265.Smorto, M.P. Clinical Electroneurography / M.P. Smorto, J.U. Basmajian //

Baltimore, Williams & Wilkins. - 2004. - P. 250-263. 266.Spritz, N. Myelin from human peripheral nerve / N. Spritz, H. Singh, B.

Geyer // J. Clin. Invest. - 1973. - Vol. 52. - P. 520-523. 267.Stolinski, C. Structure and composition of the outer connective tissue sheaths of peripheral nerve / C. Stolinski // J. Anat. - 1995. - Vol. 186. - P. 123.

268. Sunderland, S. The connective tissues of peripheral nerve / S. Sunderland.// Brain. - 1965.-Vol. 88.-P. 841-854.

269. Sunderland, S. Peripheral nerve trunks. In: Nerves and Nerve injuries / S. Sunderland // Edinburg: Churchill Livingstone. - 1978. - P. 31-60.

270. Sunderland, S. The anatomy and physiology of nerve injury / S. Sunderland //Muscle Nerve. - 1999,-N 13.-P. 771-784.

271. Terzis, J.K. The nerve gap: Suture under tension vs. graft / J.K. Terzis, R. Faibisoff, H.B. Williwams // Plast Reconstr Surg. - 1995. -N 56. - P. 166.

272. Terzis, J.K. Electrophysiological recordings in peripheral nerve surgery / J.K. Terzis, R.W. Dykes, R. Hakstian // J. Hand. Surg. - 1996. - N 1. - P. 52.

273. Terzis, J. Strategies in the microsurgical management of brachial plexus injuries / J. Terzis, H. Maragh // Clin. Plast. Surg. - 1997. - N 16 (3). - P. 606-616.

274. Terzis, J. Microreconstruction of nerve injuries. / J. Terzis, W.B. Szunders // Philadelphia. - 1996. - P. 217.

275. Thomas, P.K. The effect of extraction of the intrafascicular contents of peripheral nerve trunks on perineurial structure / P.K. Thomas, S. Bhagát // Acta, neuropathol. - 1978,- Vol. 43.-P. 135-141.

276. Thomasch, J. Numerical size variability in the peripheral nerve / J. Tomasch // Acta. anat. - 1983. - Vol. 115. - P. 78-90.

277. Thompson, L.L. The Electromyographer's Handbook / L.L. Thompson // Boston, Little, Brown. - 2001.

278. Tindali, B. Aids to the examination of the peripheral nervous system / B. Tindali//London. - 1998.

279. Ushili, T. Three-dimensional organisation of the collagen fibrils in the rat sciatic nerve as revealed by transmission and scanning electron microscopy / T. Ushiki, C. Ide // Cell and Tissue Research. - 1990. - Vol. 260. - P. 175-184.

280. Vriesendorp, F.J. Antiperipherial nerve myelin antibodies and terminal activation products of complement in serum of patients with acute brachial plexus neuropathy / F.J. Vriesendorp, G.S. Dmytrenko, T. Dietrich, C.L. Koski // Arch. Neurol. - 2005. - N 50 (12). - P. 1201-1303.

281. Weber, R. Rehabilitation issues in plexopathies / R. Weber // Physical medicine and rehabilitation. - W.B. Saunders Company. - 2001. - P. 990-1001.