Направленная васкуляризация в реконструктивно-восстановительном лечении последствий повреждений срединного и локтевого нервов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Носов, Олег Борисович

• Носов, Олег Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Носов, Олег Борисович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования больных с повреждениями срединного и локтевого нервов.

ГЛАВА 3. УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ В НОРМЕ И ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ.

3.1. Эхографическая картина нормального срединного нерва на уровне предплечья и запястного канала.

3.2. Эхографическая картина нормального локтевого нерва на уровне предплечья и кубитального канала.

3.3. Эхографическая семиотика компрессионно-ишемической невропатии срединного и локтевого нервов.

3.4. Ультразвуковая семиотика перерывов срединного и локтевого нервов.

3.5. Эхографическая картина регенерации срединного и локтевого нервов после шва.

ГЛАВА 4. ТЕПЛОВИЗИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В ХОДЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ ПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ.

4.1. Тепловизионная семиотика при компрессионно-ишемических невропатиях срединного и локтевого нервов.

4.2. Тепловизионная семиотика при перерывах срединного и локтевого нервов.

ГЛАВА 5. НАПРАВЛЕННАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ СРЕДИННОГО И

ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ.

5.1. Основные принципы направленной васкуляризации в лечении компрессионно-ишемической невропатии.

5.2. Методика направленной васкуляризации при декомпрессии срединного нерва.

5.2. Методика направленной васкуляризации при декомпрессии локтевого нерва.

5.3. Анализ результатов применения метода направленной васкуляризации.

ГЛАВА 6. РОЛЬ НАПРАВЛЕННОЙ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ШВЕ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ.

6.1. Основные аспекты направленной васкуляризации при лечении застарелых перерывов нервных стволов.

6.2. Методика реваскуляризации зоны шва срединного нерва.

6.3. Методика реваскуляризации зоны шва локтевого нерва.

6.3. Оценка применения метода направленной васкуляризации в лечении застарелых перерывов срединного и локтевого нервов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Направленная васкуляризация в реконструктивно-восстановительном лечении последствий повреждений срединного и локтевого нервов»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Повреждения срединного и локтевого нервов составляют значительную часть (60-70%) всех травм периферических нервов верхней конечности, и их частота не имеет тенденции к уменьшению (Берснев В.П., 1986; Корнилов Н.В., 1986; Крупаткин А.И., 1989; Куринный И.Н., 1991). Проблема лечения больных данной категории далека от разрешения, так как несмотря на применение современных методик с использованием микрохирургической техники остаётся около 20% неудовлетворительных результатов, что приводит к выраженным нервно-трофическим расстройствам на кисти, резко ограничивающим профессиональные и бытовые возможности пострадавших (Корнилов Н.В., 1986; Шевелёв И.Н., 1989; Югай Д.Ф., 1990; Зевеке А.В., 1997; Крупаткин А.И., 1999).

Одним из важнейших факторов, влияющих на исход оперативных вмешательств на нервных стволах, особенно при их застарелых сочетан-ных повреждениях, считают достаточный уровень кровоснабжения нерва, необходимый для восстановления его структуры и функции (Атаханов Р.А., 1981; Яковенко И.В., 1989; Говенько Ф.С., 1996; Борода Ю.И., 2000; Sunderland S., 1973; Rempel D., 1999; Lundborg G., 2000). Это связано с тем, что регенераторный потенциал тканей напрямую зависит от их васкуляри-зации (Львов С.Е., 1987; Аверьянов М.Ю., 1999; Петров С.В., Вазина И.Р., 2002; Иванов Л.Н., 2003). Исследования по этой теме определили одно из приоритетных направлений хирургического лечения травм нервов и сосудисто-нервных пучков - создание нового источника кровоснабжения для ишемизированного, повреждённого участка нервного ствола путём перемещения его в хорошо кровоснабжаемые ткани, подведения к нему несвободных или пересадки свободных васкуляризованных мышечных, фасци-ально-жировых или жировых лоскутов (Григорович К.А., 1981; Солёный В.И., 1981; Куринный И.Н., 1990; Королёв С.Б., 1994; Белоусов А.Е., 1998;

Tham K.Y., 1996; Strickland J.W., 1996; Jones N.F., 1997; De Smet L., 2002). В основе предложенных способов лежит происходящий во времени процесс внешней реваскуляризации (Долго-Сабуров Б.А., 1961; Гришин И.Г., Диваков М.Г., 1983; Белоусов А.Е., 1998; Степанов Г.А., 1999; Михайлов А.Ю., 2002). Активное использование хирургического метода дополнительной васкуляризации нервных стволов показало как его преимущества, так и выявило недостатки, что явилось основным доводом в пользу создания новых технологий реконструктивных операций.

Совершенствование приёмов оперативного лечения повреждений периферических нервов и сосудисто-нервных пучков выявило необходимость в более точной диагностике степени локального нарушения кровоснабжения нервного ствола, его структурных изменений и контроле за регенераторным процессом. Наиболее перспективным является применение неинвазивных методов исследования — интраоперационного тепловидения и высокоразрешающей ультрасонографии (Краснов Д.Б., 1988; Колесов С.Н., 1989; Берснев В.П., 1995; Зубарев А.Р., 2002; Коршунов В.Ф., 2003; Fornage B.D., 1989; Nakamichi К., 1998; Cardinal Е., 1999). Однако методики их проведения и критерии оценок нуждаются в уточнении и конкретизации.

Всё вышеизложенное определило актуальность выбранной темы и послужило основанием для выполнения данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработать технологию направленной васкуляризации срединного и локтевого нервов при реконструктивно-восстановительном лечении последствий их открытых и закрытых повреждений на уровне предплечья, запястного и кубитального каналов.

Для достижения цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить особенности ультразвуковой картины интактных срединного и локтевого нервов на уровне предплечья, в запястном и кубитальном каналах, выявить эхографические признаки их локальной компрессии и застарелых перерывов, а также оценить процесс восстановления структуры нервного ствола в зоне оперативного вмешательства.

2. Создать алгоритм проведения интраоперационного тепловизион-ного обследования повреждённых срединного и локтевого нервов и определить тепловизионные критерии, позволяющие объективизировать локальное нарушение кровоснабжения нервного ствола на этапах оперативного вмешательства.

3. Разработать способы направленной васкуляризации срединного и локтевого нервов при лечении их застарелых перерывов на уровне предплечья и компрессии в запястном и кубитальном каналах.

4. Дать анализ результатов применения методики направленной васкуляризации в лечении последствий открытых и закрытых повреждений срединного и локтевого нервов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В теоретическом плане изучена эхографическая картина и выявлены особенности интактных срединного и локтевого нервов на предплечье, в запястном и кубитальном каналах. Впервые предложена классификация степени компрессии периферических нервов по ультразвуковым критериям. Конкретизированы эхографические качественные и количественные признаки компрессионно-ишемической невропатии, полного и неполного застарелого перерыва срединного и локтевого нервов, а также визуализированы структурные изменения нервного ствола в зоне оперативного вмешательства. Впервые интраоперационно исследована тепловизионная картина срединного и локтевого нервов при различных вариантах их застарелых повреждений.

В практическом плане предложена новая методика ультразвуковой диагностики застарелых перерывов срединного нерва и локтевого сосудисто-нервного пучка на уровне предплечья и эхографического контроля регенерации нервного ствола после его шва (приоритетная справка по заявке на изобретение № 2003119996 от 01.07.03.).

Впервые представлен новый алгоритм интраоперационного теплови-зионного обследования при повреждениях срединного и локтевого нервов. Определён температурный критерий, на основании которого проведена оценка локального нарушения кровоснабжения нервного ствола при его компрессии, и сформулированы показания к эпиневротомии, внутреннему невролизу и дополнительной васкуляризации. Выявлен тепловизионный критерий недопустимого натяжения концов нерва при его сшивании (патент РФ № 2220406).

Разработаны новые эффективные способы оперативного лечения посттравматической компрессионно-ишемической невропатии срединного и локтевого нервов (приоритетная справка по заявке на изобретение №2003114591 от 16.05.03.) и застарелого перерыва локтевого сосудисто-нервного пучка (патент РФ №2214171) с применением методики локальной направленной васкуляризации, позволившей создать благоприятные условия для восстановления структуры и функции повреждённого нерва.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования явились 96 пациентов с последствиями травм предплечья и кисти, сопровождающимися закрытыми и открытыми повреждениями срединного и локтевого нервов. Из них с посттравматической компрессионно-ишемической невропатией срединного нерва на уровне запястного канала было 28 человек, локтевого нерва на уровне куби-тального канала - семь больных, застарелый перерыв срединного нерва на уровне предплечья имели 29 пациентов, локтевого сосудисто-нервного пучка - 25 и оба нерва были прерваны в семи случаях.

В работе применялись клинические, биофизические (ультразвуковое сканирование, дистанционная термография), электрофизиологические стимуляционная электромиография), биомеханические (динамометрия) и статистические методы исследования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработанная методика ультрасонографии позволяет получить информацию о структурных нарушениях на участке нервного ствола и оценить процесс его регенерации, что способствует выбору оптимального вида лечения.

Проведение тепловизионного обследования участков нервного ствола на этапах оперативного вмешательства даёт возможность оценить эффективность наружного невролиза, обосновать и подтвердить необходимость выполнения для его полной декомпрессии эпиневротомии и внутреннего микрохирургического невролиза, а также осуществлять контроль степени натяжения концов нерва при шве, предупреждая тем самым выраженное нарушение их кровоснабжения.

Применение методики направленной васкуляризации в ходе декомпрессии срединного и локтевого нервов позволило достичь хорошего функционального результата у 81% пострадавших, а при шве в случаях застарелых перерывов увеличить на 23% количество пациентов с хорошим восстановлением моторной и сенсорной функций по сравнению с исходом традиционного микрохирургического шва.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При последствиях травм предплечья и кисти с открытыми и закрытыми повреждениями срединного и локтевого нервов использование ультрасонографии на до- и послеоперационном этапах обследования позволяет выявлять локальные структурные нарушения нервного ствола и осуществлять контроль регенерации, а применение в ходе оперативного вмешательства метода тепловизионной диагностики даёт возможность объективизировать степень нарушения кровоснабжения на участке нервного ствола и определять оптимальную тактику лечения.

2. Разработанная технология направленной васкуляризации при оперативном лечении травматических компрессионно-ишемических невропатий срединного и локтевого нервов и их застарелых перерывов способствует реваскуляризации ишемизированного участка нервного ствола, что создаёт условия для полноценного восстановления структуры и функции нерва.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Способы оперативного лечения, методики тепловизионного обследования и ультразвуковой диагностики, изложенные в диссертационной работе, успешно внедрены в практическую работу отделений хирургии кисти и микрохирургии, травматологии, функциональной диагностики научно-клинического центра реабилитации и Республиканского ожогового центра ГУ ННИИТО МЗ РФ.

Вопросы диагностики застарелых повреждений нервных стволов и сосудисто-нерных пучков освещены в пособии для врачей «Реабилитация больных после хирургического восстановления нервов в области предплечья», изданном в 2002 году.

Методика проведения тепловизионного обследования в ходе оперативных вмешательств по поводу повреждений срединного и локтевого нервов нашла своё отражение в пособии для врачей «Возможности ин-траоперационного тепловидения в реконструктивно-восстановительном лечении повреждений периферических нервов» (утверждено секцией №4 от 02.06.03. и находится на рецензировании в МЗ РФ).

По теме диссертационного исследования в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии зарегистрированы три рационализаторских предложения (№№2297; 2298; 2307).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI съезде травматологов и ортопедов России (г. Нижний Новгород, 1997), конференции «ТеМП - 98» (г. Санкт-Петербург, 1998), на II съезде нейрохирургов РФ (г. Нижний Новгород, 1998), 3 Международной конференции «Радиоэлектроника в медицинской диагностике» (г. Москва, 1999), научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках международного форума «Человек и травма» (г. Нижний Новгород, 2001), III съезде нейрохирургов РФ (г. Санкт-Петербург, 2002), VII конгрессе европейской ассоциации терапевтов кисти (г. Амстердам, 2002). По теме диссертационного исследования опубликовано 14 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Рукопись представлена на 169 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и 60 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Носов, Олег Борисович

ВЫВОДЫ

1. Проведение ультрасонографии срединного и локтевого нервов при их повреждениях позволяет объективно визуализировать локальные структурные нарушения нервного ствола, изменение его васкуляризации и по эхографическим критериям определить степень компрессии и вид перерыва, а также в послеоперационном периоде контролировать процесс регенерации нерва и восстановление кровоснабжения в зоне вмешательства. Всё это способствует рациональному выбору метода лечения и оценки адекватности его проведения.

2. Новый алгоритм интраоперационного тепловизионного обследования при посттравматических компрессионно-ишемических невропатиях и застарелых перерывах срединного и локтевого нервов, основанный на определении их температурных параметров, даёт возможность оценить нарушение кровоснабжения на участке повреждения нервного ствола, выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства и более эффективно использовать микрохирургическую технику.

3. Применение методики направленной васкуляризации в оперативном лечении посттравматических компрессионно-ишемических невропатий срединного и локтевого нервов способствует восстановлению адекватного кровоснабжения участка нервного ствола и позволило у 81% пациентов получить хороший функциональный результат.

4. Разработанная технология направленной васкуляризации при шве срединного и локтевого нервов у пациентов с застарелыми их перерывами обеспечивает лучшие условия для регенерации нервных волокон и полноценного восстановления структуры нерва, что привело к увеличению на 23% числа пациентов с хорошим функциональным результатом по сравнению с исходом традиционного микрохирургического шва при аналогичных повреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При последствиях травм предплечья и кисти с закрытыми и открытыми повреждениями срединного и локтевого нервов совместно с методами функциональной диагностики на до- и послеоперационном этапах обследования следует применять высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики.

2. Если при эхографии нерва в зоне его застарелого открытого повреждения в обеих проекциях визуализируют ампуловидно расширенное гипоэхогенное образование с чёткими границами, замкнутым в дистальном отделе контуром, нарушенной эхоструктурой и превышающее более чем в 2,4 раза площадь проксимального участка в поперечной проекции, то судят о наличии концевой невромы и полном анатомическом перерыве нервного ствола.

3. Определение через шесть месяцев после шва нерва при ультразвуковом обследовании в обеих проекциях качественных признаков невромы на уровне восстановления нервного ствола, но без замыкания контура и с коэффициентом асимметрии площадей более двух, указывает на нарушение процесса регенерации и является показанием к повторному оперативному вмешательству.

4. Показанием к оперативному лечению компрессионно-ишемических невропатий срединного и локтевого нервов является выявление при ультрасонографии уменьшения диаметра нервного ствола более чем на 27% по сравнению с его проксимальной интактной зоной и интенсивного свечения сосудов на гипоэхогенном участке с изменённой эхоструктурой или повышения его эхогенности с полным отсутствием локации васкуляризации.

5. Для объективизации локальных нарушений кровоснабжения нервного ствола и определения тактики оперативного вмешательства целесообразно при декомпрессии или шве нерва использовать его тепловизи-онное обследование.

6. Если при термометрии после наружного невролиза участок компрессии нервного ствола имеет температурный градиент более 1°С, то следует констатировать выраженное нарушение кровоснабжения и наличие локальных рубцовых изменений в его структуре. Для полной декомпрессии и реваскуляризации повреждённого участка нерва необходимо выполнять эпиневротомию, внутренний микрохирургический невролиз и замещать по передней полуокружности фиброзноизменённую наружную оболочку васкуляризованным лоскутом.

7. При выполнении шва срединного или локтевого нервов в случаях застарелых перерывов не следует допускать в ходе сближения концов нервного ствола снижения температуры на них более 1,5°С. Если для устранения дефекта нерва требуется смещение его концов на 10 мм и более, то для полноценной регенерации нервных волокон целесообразно применять разработанную методику направленной васкуляризации зоны шва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Носов, Олег Борисович, 2004 год

1. А.с. 825025, СССР, МКИ А61 В17/00. Способ изоляции нерва при его повреждении / В.И.Солёный, Н.М.Мосийчук, А.А.Марченко (СССР)// Открытия. Изобретения. 1981. - №16.

2. А.с. 1572560, СССР, МКИ А61 В17/00. Способ хирургического лечения повреждений нервов нижней трети предплечья / И.Н.Куринный, С.С.Страфун (СССР)// Открытия. Изобретения. 1990. - №23.

3. А.с. 1572561, СССР, МКИ А61 В17/00. Способ хирургического лечения травмы срединного нерва в области карпального канала / И.Н.Куринный, С.С.Страфун (СССР)// Открытия. Изобретения. 1990. -№23.

4. Атаханов Р.А. Микрохирургическая анатомия срединного и локтевого нервов (клинико-морфол. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1981.-21 с.

5. Байтингер В.Ф. Анатомо-физиологическое обоснование эпипериневрального шва // Вопр. реконстр. и пласт, хирургии. 2002.- №1(2). - С.62-63.

6. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. -М.:Антидор, 2000. 568 с.

7. Белоусов А.Е. Актуальные вопросы микрохирургии периферических нервов // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1983. - Т.130, №5. - С. 94-97.

8. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- СПб.: Гиппократ,1998.- 743 с.

9. Белоусов А.Е., Макаров Ф.Н., Даниленкова J1.B. Микрохирургический шов периферических нервов в эксперименте // Журн. Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1983.- №5. - С.53-54.

10. Белоусов А.Е., Разумейко А.В., Швырёв С.П. Лечение повреждений общих и собственных пальцевых нервов на кисти с использованием микрохирургической техники // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1983. -Т. 130,№2.-С. 85-88.

11. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. -Л.: Медицина,1988. 223 с.

12. Берзиньш Ю.Э., Бреманис Э.Б., Ципарсоне Р.Т Синдром запястного канала. Рига, 1982. - 144 с.

13. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т., Ражукас Р.К. Тактика хирургического лечения компрессионных невропатий верхней конечности // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1989. - №6. - С.31-33.

14. Берснев В.П. Диагностика и хирургическое лечение повреждений нервов конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1986 - 32 с.

15. Берснев В.П. Исследование проводимости нерва на операции с помощью вызванных потенциалов для уточнения показаний к резекции внутриствольной невромы // Журн. Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1980.- №1. - С. 15-20.

16. Берснев В.П. Клиника и микрохирургия повреждений нервов конечностей // Журн. Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1989.- №6. - С.6-8.

17. Берснев В.П. Микрохирургия внутриствольных невром // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1988.- №2. - С.42-45.

18. Борода Ю.И. Выбор реконструктивной операции на нерве в зависимости от степени натяжения в зоне шва // Гений ортопедии. 2000. -№2.-С. 32-33.

19. Борода Ю.И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей (Тактика, техника операций, исходы): Автореф. дис. д-ра мед. наук. -СПб., 2000.-40 с.

20. Борода Ю.И., Берснев В.П. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. -С.524-525.

21. Герман Д.Г., Запухлых Г.В., Гаврилюк М.И. Микрохирургическое лечение компрессионных невропатий периферических нервов конечностей // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1990.- №2. - С.31-33.

22. Говенько Ф.С., Яковенко И.В. О различии кровотока в повреждённых нервах детей и взрослых // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -1990. Т. 144, №3. - С.79-81.

23. Горбашева Т.П. К проблеме создания органам искусственного коллатерального кровообращения // Тез. докл.У1 Всесоюз. съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. — Харьков, 1958. 342 с.

24. Григорович К.А. Хирургия нервов,- Л.: Медицина, 1969.- 447 с.

25. Григорович К.А., Говенько Ф.С., Зайцев Е.И. К технике шва повреждённых периферических нервов // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1996.- №6. - С.25-28.

26. Гришин И.Г., Лаврищева Г.И., Диваков М.Г. О развитии сосудистой сети при имплантации сосудистого пучка в аваскулярные зоны костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 8. - С.5 - 9.

27. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969.-611 с.

28. Деев Л.А. Васкуляризация лучевого и подкрыльцового нервов человека // Вопросы морфологиии нервной системы/ Под ред. В.Н Тернов-ского. М.: Медицина, 1966.- С.257-271.

29. Диагностика и лечение компрессионных невропатий: Метод, рекомендации / РНХИ им. А.Л.Поленова; (Сост.: В.П.Берснев, Г.С.Кокин, П.М.Гиоев и др.). СПб., 1995. - 9 с.

30. Дойников Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропа-тии.-М.,1955. С.422-440.

31. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. Л.: Медгиз, 1961.- 344 с.

32. Дольницкий О.В., Дольницкий Ю.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. Киев, 1991.- 311с.

33. Думбере Р.Т. Значение изменений топографии параневральных тканей в развитии компрессионной невропатии локтевого нерва в локтевой области // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Таллин. -1989. - Т. 1. - с.64-66.

34. Думбере Р.Т., Берзинып Ю.Э. Хирургическое лечение туннельных поражений нервов рук // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1988. - №4. - С.53-55.

35. Елисеев А.Т. Микрохирургия при лечении изолированных и соче-танных повреждений периферических нервов: Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1993. - 38 с.

36. Еськин Н.А., Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф. и др. Ультрасоно-графнческая диагностика повреждений сухожилий кисти // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2001. - №2. - С.56-60.

37. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. СПб., 1999.-618 с.

38. Запухлых Г.В. Компрессионные синдромы стволов периферических нервов конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кишинёв, 1989.-153 с.

39. Заявка 99116099/14 РФ, МПК А61 В17/00. Способ определения жизнеспособности нерва / А.Г.Зенченко, П.Н.Щербаков (РФ) // Изобретения (заявки и патенты). 2001. - №15.

40. Зевеке А.В., Малышева Г.И., Назарова В.М., Баринова О.В. Использование вызванных потенциалов действия для дифференцированного шва периферических нервов // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1997. - №4. - С.32-34.

41. Злотник Э.И., Короткевич Е.А., Смеянович А.Ф., Павловец М.В. Особенности диагностики и хирургического лечения в позднем периоде травматических повреждений периферических нервов // Периферическая нервная система. Минск, 1984. - Вып. 7. - С. 129-136.

42. Злотник Э.И., Короткевич Е.А., Смеянович А.Ф., Павловец М.В. Современные проблемы хирургического лечения травматических повреждений периферических нервов // Периферическая нервная система. -Минск, 1986. Вып. 6. - С. 160-168.

43. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук.- М: Реальное время, 1999.-311 с.

44. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система: Практ. рук.-М.: ООО «Фирма Стром», 2002,- 136 с.

45. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В.Ультразвуковая диагностика заболеваний вен. М., 1999. - 99 с.

46. Зубарев А.В. Николаев А.П., Долгова И.В. Лазарев А.Ф. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / Мед. визуализация.- 1999.- №1. С. 11-34.

47. Иванов JI.H., Аверьянов Ю.А., Аверьянов М.Ю. Опыт артерио-пластики биотрансплантатами из твёрдой оболочки головного мозга // Сб., посвящ. 50-летию Респ. клинич. больницы МЗ Республики Татарстан. -Казань, 2003. С.73-74.

48. Имплантация сосудистого пучка при заболеваниях и последствиях повреждений кистевого сустава: Метод, рекомендации/ ЦИТО им.Н.Н.Приорова, Витеб. мед. ин-т; (Сост. И.Г.Гришин, М.Г.Диваков). -М., 1986.-10 с.

49. Каюмходжаев А.А., Саидкариев У.Б. Результаты аутонейротранс-плантации у больных с повреждением периферических нервов верхних конечностей // Вопр. пласт., реконстр. хирургии и клинич. анатомии. — 2000.--С.291-296.

50. Кованов В.В., Аникина Т.Н. Хирургическая анатомия артерий человека. М., 1974. - С. 135-151.

51. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия паравазаль-ных соединительно-тканных структур человека. М.: Медицина, 1985. -255 с.

52. Козлов А.В., Афанасьев Л.М., Якушин О.А., Молочков Е.В. Хирургическая тактика лечения больных с повреждениями нервов // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 526-527.

53. Колесов С.Н., Фраерман А.П., Хитрин Л.Х.и др. Диагностические возможности функционального тепловидения при повреждениях периферических нервов на различных этапах лечения // Журн. Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1989.- №6. - С.9-12.

54. Коломийцев А.К., Яценко В.П., Чайковский Ю.Б., Комисаренко С.В. Гемомикроциркуляторное русло аллотрансплантата седалищного нерва, консервированного при низкой температуре // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1982.- №1. - С.47-51.

55. Комплексное обследование больных с застарелыми повреждениями сухожилий и нервов кисти: Метод, рекомендации / Ленингр. НИИ-ТО им. Р.Р.Вредена; (Сост. Н.В.Корнилов, А.И.Анисимов,). Л., 1986. -20с.

56. Корнилов Н.В. Комплексное восстановительное лечение больных с последствиями сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Л., 1986. - 30 с.

57. Королёв Б.А., Елисеев Е.А., Аверьянов М.Ю. и др. 20 — летний опыт применения твёрдой оболочки головного мозга в хирургии аорты и магистральных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №4. - С. 1019.

58. Королёв С.Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава: Автореф. дис. д- ра мед. наук. ННовгород, 1994. - 54 с.

59. Короткевич Е.А. Хирургия травматических поражений нервов конечностей (микрохирургический метод, экспериментальные и анатомические исследования): Автореф. дис. д- ра мед. наук. Киев, 1986. - 35 с.

60. Коршунов В.Ф., Еськин Н.А., Магдиев Д.А., Чуловская И.Г. Диагностика повреждений периферических нервов с помощью ультрасоногра-фии // Тез. докл. IV конгр. по пластич., реконструкгив. и эстет, хирургии. — Ярославль, 2003. С. 224.

61. Костенецкий А.С. Изменения в периферических нервах конечностей при остро развившейся ишемии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л.,-1949.-28 с.

62. Краснов Д.Б. Возможности функционального тепловидения в ин-траоперационной диагностике степени повреждения периферических нервов верхних конечностей // Теплорадиовидение в травматологии и ортопедии. Горький, 1988. - С.94-97.

63. Краснов Д.Б. Диагностические возможности функционального тепловидения при повреждениях нервов плеча и предплечья: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1989.-20 с.

64. Крейс А.Г. Клиника синдрома локтевого канала //Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Таллин, 1984. - Т.1. - С.70-71.

65. Кровоснабжение центральной и периферической нервной системы человека / Под ред. Б.В.Огнева.- М., 1950.- С.258-275.

66. Крупаткин А.И. Нейроваскулярная ауторегуляция регенерации нервов верхних конечностей // Журн. Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1989.- № 1. - С.35-39.

67. Крупаткин А.И. Обоснование тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при длительных оперативных вмешательствах с использованием микрохирургической техники: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. - 46 с.

68. Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф., Еськин Н.А. и др. Нормальная ультрасонографическая картина сухожилий кисти // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2001. - №1. - С.33-36.

69. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. - 155 с.

70. Куринный И.Н. Хирургическое лечение застарелой сочетанной травмы срединного и локтевого нервов (на уровне предплечья и запястья): Автореф. дис.канд. мед. наук. -Киев, 1991. -20 с.

71. Лейнер М.А. Рецидивы синдрома запястного канала //Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Таллин, 1984. - Т.1. - С. 88-89.

72. Лидский А.Т. Важнейшие заболевания периферических сосудов. -М., 1958.-211с.

73. Лихтерман Л.Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейрохирургии. М., 1983. - 144 с.

74. Лобзин B.C., Рахимджанов А.Р., Жулёв Н.М. Туннельные ком-прессионно-ишемические невропатии. Ташкент: Медицина, 1988. - 231 с.

75. Львов С.Е. Реабилитация больных с повреждениями кисти: Дис. . д-ра мед. наук в форме науч. докл. -Н.Новгород, 1993. 99 с.

76. Максименков А.Н. Внутриствольное строение периферических нервов.-Л., 1963.-С. 133-155.

77. Матев И.Б., Банков С.Д. Реабилитация при повреждении руки: (Пер. с болгар.) София: Медицина и физкултура, 1981. 256 с.

78. Мельман Е.П. О значении кровеносных сосудов периферических нервов // Врачеб. дело. -1981. № 6. - С.58-62.

79. Микрохирургия периферических нервов: Метод, рекомендации. -Минск, 1981.-20 с.

80. Миланов Н.П., Сачков А.В. Васкуляризованные и реваскуляризо-ванные фасциальные аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной микрохирургии // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. - №1. - С.47-52.

81. Михайлов А.Ю. Возможности реваскуляризации спинного мозга с использованием микрохирургической техники: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

82. Николаев С.Г., Банникова И.Б. Электромиографическое исследование в клинической практике. — Иваново, 1998. —120 с.

83. Оглезнев К.Я. Современные проблемы травматических поражений периферических нервов, плечевого и шейного сплетений // Журн. Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1989.- №6. - С.3-6.

84. Оглезнев К.Я., Журавлёва Г.Н., Кузнецов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике поражений плечевого сплетения и его периферических ветвей // Неврол. журн. 2000. - Т. 5. - С.28-32.

85. Орлов А.Ю., Берснев В.П., Кокин Г.С. Диагностика и тактика хирургического лечения больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий // Материалы III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002.-С.536.

86. Острая непроходимость магистральных артерий конечностей / Аверьянов М.Ю., Аверьянов Ю.А., Измайлов С.Г. и др. Н.Новгород: НГМА, 1999.-98 с.

87. Панченко Д.И. Облитерирующий эндартериит и спонтанная гангрена в неврологическом освещении. Киев, 1955. - 294 с.

88. Перльмуттер О.А., Воловик М.Г., Колесов С.Н., Симонов А.Е. Тепловизионная синдромология при компрессии спинного мозга различной этиологии // Тез. докл. на заседании «ТеМП-98».- СПб., 1998.- С. 3234.

89. Петровский Б.В., Крылов B.C., СтепановГ.А., Акчурин Р.С. Микрохирургия сосудов при травме кисти и пальцев // Хирургия. 1977. - №1. - С.7-13.

90. Серов A.M. Лечение больных с сочетанными повреждениями артерий, нервов и сухожилий предплечья: Автореф. дис.канд. мед. наук. -СПб., 2002.-21 с.

91. Тепловидение в оценке функций повреждённых нервов конечностей на различных этапах лечения: Метод, рекомендации / Нижегород. НИИТО; (Сост. С.Н. Колесов, С.А.Павлов, Д.Б.Краснов). Н.Новгород, 1991.-14с.

92. ЮО.Тиглиев Г.С., Можаев С.В., Харитонов В.В., Берснев В.П. Микрохирургическая реваскуляризация головного мозга аутотрансплантатом большого сальника // Журн. Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. -1994.- №2. С.27-29.

93. Тикк А.А., Крейс А.Г. Патологическая анатомия и хирургическое лечение синдрома локтевого канала // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. — Таллин, 1984. -Т.1.-С.155-156.

94. Тикк А.А., Лейнер М.А. Хирургия острого и хронического поражения периферических нервов // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Таллин, 1989. - Т. 1. - С. 178-179.

95. ЮЗ.Тонков В.Н. Анатомия человека: Учебник для мед. ин-тов. Т.З: Сосудистая система, нервная система, органы внутренней секреции, органы чувств. Л.: Медгиз, 1946. — 460 с.

96. Тонков В.Н. Пособие к практическому изучению сосудов и нервов человека.- Л., 1956.- С. 47-56.

97. Чайковский Ю.Б. К вопросу о влиянии шовного материала на структуру гемоциркуляторного русла периферического нерва // Журн. Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. — 1981.- №4. С.55-58.

98. Чуловская И.Г. Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений сухожилий кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.-28 с.

99. Шапошников Ю.Г., Степанов Г.А, Гришин И.Г.и др. Технические возможности реваскуляризации спинного мозга с помощью микрохирургических операций // Вести, травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 1998.-№2.-С. 23-27.

100. Шевелёв И.Н., Васин Н.Я, Лошаков В.А. и др. Результаты интер-фасцикулярной аутотрансплантации в лечении травматических повреждений срединного и локтевого нервов // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1983. - №5. - С.45-50.

101. Шубин Е.Б. Особенности травматических поражений периферических нервов в области крупных суставов конечностей (диагностика и микрохирургия): Автореф. дис.канд. мед.наук. М., 1989. —18 с.

102. Щудло Н.А., Щудло М.М., Добрушкин A.M. и др. Метод этапной регистрации денервационных симптомов и его возможности в оценке эффективности различных способов восстановления целостности повреждённого нерва // Гений ортопедии. 1996. - №4. - С. 13-19.

103. Щудло Н.А., Щудло М.М., Сайфутдинов М.С., Сизова Т.В. Ультраструктурные и клинико-физиологические характеристики, нервно-мышечного аппарата голени при дефектах седалищного нерва // Гений ортопедии. 1995. - №2. - С. 38-43.

104. Щудло Н.А., Щудло М.М., Шамара А.В. Экспериментальное исследование влияния дистракционного остеосинтеза на эффективность регенерации нерва // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002.-С.543.

105. Эсбери К.К., Джиллиата Р.У. Заболевания периферической нервной системы: Пер. с англ. М., 1987. - 322 с.

106. Югай Д.Ф. Сравнительная оценка методов восстановления периферических нервов: Автореф. дис.канд. мед. наук. Ташкент, 1990. -151 с.

107. Яковенко И.В. Динамика кровотока в оперированных нервах и методы его коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1990. - 24 с.

108. Яковенко И.В., Говенько Ф.С., Семенютин В.Б. и др. К вопросу исследования кровотока в повреждённых нервах // Диагностика и лечение поражений периферической нервной системы. Л., 1989. - С.87-90.

109. Abrams R.A., Batler J.M., Botte M.J. Tensile properties of the neurorrhaphy site in the rat sciatic nerve // J. Hand Surg. 1998. - V.23A, №3. - P. 465-470.

110. Adelaar R.S., Foster W.C., McDowell C. The treatment of cubital tunnel syndrome // J. Hand Surg. 1984. - V.9A, №1. - P. 90-95.

111. Apfelberg D.B., Larson S.J. Dinamic anatomy of the ulnar nerve at the elbow // Plast. Reconstr. Surg. 1973. - V.51, №1. - P. 76-81.

112. Arons J.A., Collins N., Arons M.S. Results of treatment of carpal tunnel syndrome with associated hourglass deformity of the median nerve // J. Hand Surg. 1999. - V.24A, №6. - P. 1192-1195.

113. Asami A., Morisawa K., Tsuruta T. Functional outcome of anterior transposition of the vascularized ulnar nerve for cubital tunnel syndrome // J. Hand Surg. 1998. - V.23B, №5. - P. 613-616.

114. Best T.S., Mackinnon S.E., Midha R. et al Revascularization of peripheral nerve autograqfts and allografts // Plast. Reconstr. Surg. 1999. -V.104, №1. - P. 152-159.

115. Bouffard J.I. Sonography of tendons // J. Ultrasound Quarterly. -1993. V.l 1, №4. - P.274-275.

116. Bryan D.J., Wang K.K. Migration of Schwann cells in peripheral nerve regeneration // J. Reconst. Microsurg. 1999. - V.l5, №8. - P. 591-596.

117. Caputo A.E., Watson H.K. Subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve for failed decompression of cubital tunnel syndrome // J. Hand Surg. 2000. - V.25A, №3. - P. 544 - 551.

118. Chem R.K., Cardinal E. Soft-tissue masses: an algorithmic approach 11 Guidelines and gamuts in musculoskeletal ultrasound. Somerset (NJ): Wiley-Liss, 1999.-P.311-323.

119. Cobb Т.К., Amadio P.C., Leatherwood D.F., Schlech C.D. Outcome of reoperation for carpal tunnel syndrome // J.Hand Surg. 1996. - V.21A, №3. -P. 347-355.

120. Curtis R.M., Eversmann W.W. Internal neurolysis as an adjunct to the treatment of the carpal tunnel syndrome // J.Bone Jt. Surg. 1973. - V.55A, № 4. - P.733-740.

121. Dellon A.L. Review of treatment results for ulnar nerve entrapment at the elbow // J. Hand Surg. 1986. - V.l IB, №2. - P. 175-181.

122. De Smet L., Vandeputte G. Pediclet fat flap coverage of the median nerve after failed carpal tunnel decompression // J. Hand Surg. 2002. - V.27 B, №4.-P. 350-353.

123. Eversmann W.W. Compression and entrapment neuropathies of the upper extremity // J. Hand Surg. 1983. - V.8, №5. - P. 759-766.

124. Ferdinand R.D., MacLean J.G.B. Endoscopic versus open carpal tunnel release in bilateral carpal tunnel syndrome // J.Bone Jt. Surg. 2002. -V.84B, №3. - P.375-379.

125. Fornage B.D. Ultrasonography of mascles and tendons. New York, -1989.

126. Foulkes G.D., Atkinson R.E., Beuchel C. et al Outcome following epi-neurotomy in carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. 1994. - V.l9A, №4. - P. 539-547.

127. Gabel G.T., Amadio P.C. Reoperation for failed decompression of the ulnar nerve in the region of the elbow // J.Bone Jt. Surg. 1990. - V.72A, № 2. - P.213-219.

128. Gelberman R.H. Results of internal neurolysis of the median nerve for severe carpal tunnel syndrome // J.Bone Jt. Surg. 1985. - V.67A, № 2. -P.253-256.

129. Gibbon W.W. Musculoskeletal ultrasound // Bailhere's Clin. Rheumatol. 1996,- 10. - P.561-586.

130. Grunberg A.B. Carpal tunnel decompression in spite of normal electromyography // J. Hand Surg. 1983. - V.20B, №3. - P. 343-349.

131. Harris N.R., Webb M.S., May J.M. Intraoperative physiologic blood flow studies in the tram flap// J. Plast. and Reconstr. Surg .-1992.-V.19, №4,-P.553-558.

132. Heilbrum M.E., Tsuruda J.S., Townsend J J. Intraneural perineuroma of the common peroneal nerve // J. Neurosurg. 2001. - V.94. - P. 811 -815.

133. Heithoff S.J. Cubital tunnel syndrome does not require transposition of the ulnar nerve // J. Hand Surg. 1999. - V.24A, №5. - P. 898-905.

134. Heithoff S.J., Millender L.H., Nalebuff E.A. et al Medial epicondylac-tomy for treatment of ulnar nerve compression at the elbow // J. Hand Surg. -1990. V. 15A, № 1. - p. 22-29.

135. Hessman P., Falck В., Stalberg E. Localized median nerve pathology in the distal part of carpal tunnel registered with neurophysiological parameters and with a pressure guide // J. Hand Surg. 1997. - V.22B, Suppl. - P. 42.

136. Heybeli N., Kutluhan S., Demirci S. Assessment of outcome of carpal tunnel syndrome: a comparison of electrophysiological findings and a self-administered Boston Questionnaire // J. Hand Surg. 2002. - V.27B, №3. - P. 259-264.

137. Jones N.F., Shaw W.W., Kats R.G. Circumferential wrapping of a flap around a scarred peripheral nerve for salvage of end-stage traction neuritis // J. Hand Surg. 1997. - V.22A, №3. - P. 527-535.

138. Kleiman W.B. Cubital tunnel syndrome: anterior transposition as a logical approach to complete nerve decompression // J. Hand Surg. 1999. -V.23A, №5. - P. 886-897.

139. Koudsi В., Petti C.A., Halpern D.E. Assessment of acute microcircula-tori changes by color doppler sonography // J.Hand Surg.-1994.-V.19A, №3. -P.488-494.

140. Lascar Т., Lauran J. Cubital tunnel syndrome: a retrospective review of 53 anterior transpositions // J. Hand Surg. 2000. - V.25 B, №5. - P. 453456.

141. Leffert R.D. Anterior submuscular trasposition of the ulnar nerves by the Learmonth technique // J. Hand Surg. 1982. - V.7A, №2. - P. 147-155.

142. Loewy J. Sonographic anatomy of the upper limb peripheral nerves // J. Canadian association of radiologists. -2002. -V.53.- P. 118-132.

143. Longstaff L., Milner R.H., Sullivan S., Fawcett P. Carpal tunnel syndrome: the correlation between outcome symptoms and nerve conduction study findings // J. Hand Surg. 2001. - V.26B, №5. - P. 475-480.

144. Lunborg G. A 25-Year perspective of peripheral nerve surgery: evolving neuroscientific concepts and clinical significance // J. Hand Surg. 2000. -V.25 A, №3. - P. 391-428.

145. Lunborg G., Rosen В., Dahlin L., Danielsen N. Tubular repair of the median nerve in the human forearm: preliminary findings // J. Hand Surg. -1994. V.19B, №4. - P. 273-276.

146. Lunborg G., Rosen В., lindberg S. Hearing as substitution for sensation: a new principle for artificial sensibility // J. Hand Surg. 1999. - V.24A, №3.-P. 219-224.

147. Lundell A., Bergqvist D. Intraoperative flow measurment in vascular reconstruction// Ann. Chir. Gynaecol.-1992.-V.81, №2.-P.l87-191.

148. Luo Z-J., Lu S-B. Selective reinnervation of regenerating mixed nerve fibres across a silicon tube gap // J. Hand Surg. 1996. - V.21B, №5. - P. 660663.

149. Mackinnon S.E.,Dellon A.L. Evolution of microsurgical internal neurolysis in a primate median nerve model of chronic nerve compression // J. Hand Surg. 1988. - V.13A, №3. - P. 435-351.

150. Martinoli C., Bianchi S., Derchi L.E. Tendon and nerve sonography // Radiological Clinic North Am.- 1999. V.37. - P.691-711.

151. Messina A., Messina J.C. Transposition of the ulnar nerve and its vascular bundle for the entrapment syndrome at the elbow // J. Hand Surg. 1995. -V.20B, №5. - P. 638-648.

152. Millesi H. Invited discussion in Wintsch K. and Helaly P.: free flap of gliding tissue // J. Reconstr. Microsurg. 1986. - №2. - P. 143-150.

153. Millesi H., Meissl G., Berger A. Further experience with interfascicular grafting of median, ulnar and radial nerves // J.Bone Jt. Surg. 1976. - V.58-A, №2. - P.209-218.

154. Millesi H., Meissl G., Berger A. The interfascicular nerve grafting of median and ulnar nerves // J.Bone Jt. Surg. 1971. - V.54-A, №4. - P.727- 750.

155. Molitor J.A. A diagnostic test for carpal tunnel syndrome using ultrasound// J.Hand Surg. 1988. - V.13B, №5. - P. 40-41.

156. Nakamichi K., Tachibana S. Distance between the median nerve and ulnar neurovascular bundle: clinical significance with ultrasonographically assisted carpal tunnel release // J. Hand Surg. 1998. - V.23A, №5. - P. 870-874.

157. Nakamichi K., Tachibana S. Ultrasonographically assisted carpal tunnel release // J. Hand Surg. 1997. - V.22A, №5. p. 853-862.

158. Nathan P.A., Keniston R.C., Meadows K.D. Outcome study of ulnar nerve compression at the elbow treated with simple decompression and an early programme of physical therapy // J. Hand Surg. 1995. - V.20 B, №5. - P. 628637.

159. Ogata K., Naito M. Blood flow of peripheral nerve effects of dissection, stretching and compression // J. Hand Surg. 1986. - V.l 1 B, №1. - P. 1014.

160. Ozcan G., Shenag S.,Spira M. Study of microcirculation of rat femoral nerve and development of a new vascularized nerve graft model // J. Reconstr. Microsurg. 1991. - V. 7, № 2. - P. 133-138.

161. Paranicolaou G.D., McCabe S.J., Firrell J. The prevalence and characteristics of nerve compression symptoms in the general population // J. Hand Surg. 2001. - V.26A, №3. p. 460-466.

162. Pho R.W.H., Lee Y.S. Histological studies of vascularised nerve graft and conventional nerve graft // J. Hand Surg. 1985. - V.10B, №1.- P. 45-48.

163. Piaget-Morerod F., Bonnard Ch., Heierli P., Egloff D.V. Recurrent carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. 1997. - V.22B, Suppl. - P. 43.

164. Porras A.F., Alaminos P.R., Ivinuales J., Villamanan M.A. Value of electrodiagnostic tests in carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. 2000. -V.25B, №4. - P. 361-363.

165. Rempel D., Dahlin L., Lunborg G. Pathophysiology of nerve compression syndromes: response of peripheral nerves to loading// J.Bone Jt. Surg.-1999. V.81-A, №11. - P. 1600-1610.

166. Rhoades C.E., Gelberman R.H., Szabo R.M., Botte M. The result of carpal tunnel release with and without internal neurolysis of the median nerve for severe carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. 1986. - V.l 1, №5. - P. 448.

167. Rosen В., Lunborg G., Dahlin L. et al. Nerve repair: correlation of restitution of functional sensibility with specific cognitive capacities // J. Hand Sur-g. 1994. - V.19B, №6. - P. 452-458.

168. Schuind F.A., Goldschidt D., Bastin C., Burny F. A biomechanical study of the ulnar nerve at the elbow // J. Hand Surg. 1995. - V.20 B, №5. - P. 623-627.

169. Simonovsky V. Peripheral nerve schwannoma preoperatively diagnosed by sonography: report of three cases and discussion // Eur. J. Radiol. -1997. V.25, №1. - P. 47-51.

170. Strickland J.W., Idler R.S., Lourie G.M., Plancher K.D. The hy-pothenar fat flap for management of recalcitrant carpal tunnel syndrome // J.Hand Surg. 1996. - V.21A, №5. - P. 840-848.

171. Sunderland S. Nerves and nerve injuries. London, 1973. - 376 p.

172. Terenghi G., Calder J.S., Hall S.M. A morphological study of Schwann cells and axonal regeneration in chronically transected human peripheral nerves // J. Hand Surg. 1998. - V.23B, №5. - p. 583-587.

173. Tham K.Y., Damian C.R., Riccio M., Morrison W.A. Reserve radial artery fascial flap: a treatment for the chronically scarred median nerve in recurrent carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. 1996. - V.21A, №5. - P. 849-854.

174. Van De Kar Т., Jaquet J.B., Meulstee J. et al. Clinical value of elec-trodiagnostic testing following repair of peripheral nerve lesions: a prospective study // J. Hand Surg. 2002. - V.27B, №4. p. 345-349.

175. Van Der Wey L.P., Garbreels A.A., Festen M.H. Peripheral nerve elongation by laser Doppler flowmetry controlled expansion: morphological aspects // Acta Neuropathol. Berl.- 1995.- V.89, №2.-P.166 171.

176. Vardakas D.G., Varitimidis S.E., Soterianos D.G. Findings of eplora-tion of a vein wrapped ulnar nerve: report of a case // J. Hand Surg. 2001. -V.26A, №1.-P. 60-63.

177. Varitimidis S.E., Vardakas D.G., Goebel F. Treatment of recurrent compressive neuropathy of peripheral nerves in the upper extremity with an autologous vein insulator // J. Hand Surg. 2001. - V.26A, №2. - P. 296-302.

178. Winderberg A., Lundborg G., Danlin L.B. Nerve regeneration enhancement by tourniquet // J. Hand Surg. 2001. - V.26B, №4. - P. 347-351.

179. Wintsch K., Helaly P. Free flap of gliding tissue // J. Reconstr. Micro-surg. 1986. - №2. — P. 143-150.

180. Wongtrakul S., Bishop A.T., Friedrich P.F. Vascular endothelial growth factor promotion of neoangiogenesis in conventional nerve grafts // J. Hand Surg. 2002. - V.27A, №2. - P. 277-285.

181. Xu J., Varitimidis S.E., Fisher K.J., Tomaino M.M. The effect of wrapping scarred nerves with autogenous vein graft to treat recurrent chronic nerve compression // J. Hand Surg. 2000. - V.25A, №1. - P. 93-103.

182. Zbrodowski A., Buchs J. B. Blood supply of the median nerve in carpal tunnel // Hand. 1983. - V.15, №3. - P.310-315.