Вариантная анатомия лучевого нерва и особенности оперативных вмешательств при его повреждениях (анатомо-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Чуриков Леонид Игоревич

• Чуриков Леонид Игоревич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Чуриков Леонид Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА И ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПРИ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯХ (обзор литературы)

1.1. Анализ данных литературы о топографии, архитектонике и внутриствольном строении лучевого нерва

1.2. Современные методы инструментальной диагностики повреждений периферических нервов

1.3. История развития хирургии периферических нервов и особенности оперативных вмешательств на лучевом нерве

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы анатомической части исследования

2.2. Материалы и методы экспериментальной части исследования

2.2.1. Характеристика объектов, приборов и методики изучения деформативно-прочностных свойств лучевого нерва

2.2.2. Методика выполнения гистологического и иммуногистохимического исследований фрагментов нерва

2.3. Характеристика объектов и методов клинической части исследования

2.3.1. Клинико-неврологические методы исследования пациентов

2.3.2. Инструментальные методы диагностики, использованные

на этапе обследования пациентов

2.3.3. Методы инструментальной интраоперационной диагностики повреждений лучевого нерва

2.4. Методы статистического анализа полученных данных

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И АРХИТЕКТОНИКИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

3.1. Варианты архитектоники лучевого нерва и его ветвей на протяжении плеча и предплечья

3.2. Морфометрическая характеристика лучевого нерва

3.3. Корреляционные связи между морфометрическими признаками лучевого нерва

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ДЕФОРМАТИВНО-ПРОЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ ЛУЧЕВОГО НЕРВА В ГЛУБИНЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

4.1. Влияние силы натяжения на удлинение разобщенных концов лучевого нерва на уровне плеча

4.2. Оценка влияния силы натяжения на микроструктуры лучевого нерва_

4.3. Определение зависимости удлинения концов пересеченного лучевого нерва от мобилизации на протяжении в области плеча

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ АППАРАТНОЙ АССИСТЕНЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

5.1. Диагностическая эффективность УЗИ при повреждениях лучевого нерва

5.1.1. Диагностическая эффективность УЗИ при полном анатомическом перерыве лучевого нерва

5.1.2. Диагностическая эффективность УЗИ при других видах повреждений лучевого нерва

5.2. Интраоперационная ультразвуковая ассистенция в хирургии лучевого нерва

5.2.1. Совместное применение УЗИ и электрофизиологического нейромониторинга на интраоперационном этапе лечения травм

лучевого нерва

5.3. Оценка результатов лечения пациентов с повреждениями

лучевого нерва

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВМедА - ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации КВ - коэффициент вариации КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография Н - ньютон

УЗИ - ультразвуковое исследование ЭНМГ - электронейромиография

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариантная анатомия лучевого нерва и особенности оперативных вмешательств при его повреждениях (анатомо-клиническое исследование)»

Актуальность темы исследования

Нейропатия травматического генеза является наиболее часто встречающейся причиной повреждения периферических нервных стволов верхних конечностей [55, 66]. Высокая степень механизации современного производства, увеличение числа дорожно-транспортных происшествий, неуклонно растущий бытовой травматизм, развертывание локальных военных конфликтов, а также активное внедрение экстремальных видов спорта обусловливают постоянный рост числа пациентов с травмами периферических нервов [122, 199, 50].

Частота повреждений лучевого нерва достигает своего пика во время военных конфликтов и составляет от 15 до 27% среди всех повреждений нервных стволов. Однако и в мирное время степень его травматизации также довольно высока и колеблется в пределах 13-25% случаев повреждений нервных стволов верхней конечности [12, 23, 70.]. Высокий удельный вес данной патологии обусловлен топографо-анатомическими особенностями строения лучевого нерва - большой протяженностью и непосредственным предлежанием к костным структурам на значительных отрезках [68].

Развитие и активное внедрение медицинских технологий в повседневную практику хирургического лечения травм периферических нервов позволило в последние годы добиться серьезных успехов в данном направлении. Однако и на сегодняшний день неудачные попытки реконструкции пораженных длинных ветвей плечевого сплетения, и в частности лучевого нерва, приводят к стойкой утрате функций верхней конечности, а в дальнейшем и к инвалидизации пациентов преимущественно трудоспособного возраста [41, 31].

Увеличения эффективности хирургического лечения пациентов с повреждением лучевого нерва, по мнению ряда авторов, напрямую зависит от качества и средств предоперационной диагностики [12, 126]. В большинстве случаев оказывается недостаточным для качественного и полноценного лечения результатов

только лишь клинико-неврологического обследования и данных электронейромиографии [118, 204, 48, 17]. Активное развитие в последние годы таких методов нейровизуализации как УЗИ и МРТ позволило в некоторой степени восполнить пробел в диагностике повреждений периферических нервов [53, 90]. Однако существующие на сегодняшний день современные подходы к хирургическому лечению травматических повреждений периферических нервов до сих пор не позволяют добиться идеальных результатов в лечении пострадавших [26, 100].

Как в диагностике, так и в хирургическом лечении травм периферических нервов на первый план выступает знание не только основ анатомии периферической нервной системы, но и достоверная информация о вариантном строении, особенностях иннервации окружающих тканей, изменчивости морфометрических показателей, в зависимости от области расположения, для каждого отдельно взятого нервного ствола и его ветвей.

Исследования, посвященные выявлению особенностей строения и анатомо-топографических взаимоотношений периферических нервов и в частности лучевого нерва, способствуют формированию лишь базовых знаний в освоении диагностических и хирургических методик. В свою очередь данные об индивидуальной изменчивости и вариативности архитектоники лучевого нерва, способные существенно снизить риск диагностических ошибок и повысить качество лечения пациентов с поражением лучевого нерва, в современной литературе представлены достаточно отрывочно и не структурно [18, 51, 73, 128, 137, 207].

Помимо углубленных знаний анатомии лучевого нерва для выбора оптимальной тактики реконструкции нервного ствола и его ветвей в глубине операционной раны от хирурга требуется понимание особенности влияния силы натяжения на структуры нерва [14]. Исследования последних лет, посвященные изучению влияния растяжения на ультраструктуры периферических нервов, предоставили исчерпывающие данные о показателях абсолютной и относительной нагрузки, коэффициенте упругости, пределе прочности и коэффициенте жесткости

периферических нервных стволов в различных возрастных группах [15, 45]. Однако данные, полученные в лабораторных условиях на образцах периферических нервов, лишь косвенно могут дать представление о процессах, возникающих во внутриствольных структурах при реконструкции (натяжении) нервного ствола в процессе хирургического лечения.

Знание о вариантной анатомии ствола лучевого нерва и его ветвей на протяжении верхней конечности, представление об деформативно-прочностных особенностях его строения способствуют не только выбору оптимального хирургического пособия, но и снижению хирургического травматизма [14, 18, 64].

Таким образом, актуальность данной темы обусловлена низкой степенью адаптации накопленных данных об особенностях топографии и изменчивости морфометрических показателей лучевого нерва для представителей диагностического и хирургического звеньев, недостаточной информативностью основных методов диагностики травм периферических нервов, неполноценностью результатов исследования деформативно прочностных свойств лучевого нерва в глубине операционной раны.

Степень разработанности темы исследования

На протяжении XX века изучением анатомии лучевого нерва занимались такие известные анатомы, как В.П. Воробьев, В.Н. Тонков, В.Н. Шевкуненко, заложившие основы микроскопической анатомии нервов, описавшие принципы кровоснабжения периферических нервов и способствовавшие изучению их вариантной анатомии [73, 88].

Особенности топографо-анатомических взаимоотношений нервных стволов верхней конечности в публикациях последних лет описаны достаточно полно И.Н. Шевелевым (2011) и в статье Р.Р. Сидорович (2011) [85, 71]. Однако среди актуальных тем морфологических исследований особого внимания заслуживает вариантное строение органов, тканей и их индивидуальная изменчивость [18].

Следует отметить, что для оказания современной высокотехнологичной медицинской помощи при повреждениях лучевого нерва на уровне плеча и предплечья специалистам хирургического и диагностического звеньев необходимо знать как топографо-анатомические особенности его строения, так и возможные варианты формирования и ветвления данного нерва [1, 3, 64, 73, 99].

Основными методами диагностики повреждения периферических нервов по рекомендации ВОЗ являются клинико-неврологическое обследование и электронейромиография, главным недостатком которых является косвенная информация об анатомо-морфологическом состоянии нерва, тогда как ультразвуковое исследование, позволяющее уточнить степень и характер поражения нерва и его локализацию, является дополнительным методом, показанным к применению лишь в некоторых случаях [20, 36]. Данные рекомендации обусловлены неоднозначным мнением многих исследователей по поводу достоверности результатов ультразвуковых исследований, считающих ультразвуковой метод диагностики весьма операторо- и аппаратозависимым [38, 74, 161].

На сегодняшний день накоплен достаточный объём клинических исследований, демонстрирующих возможности ультразвукового исследования в диагностике повреждений периферических нервов конечностей [53, 57]. Однако данные, указывающие на диагностическую эффективность методики при различных типах повреждения лучевого нерва в области плеча и предплечья отрывочны и не показательны. [56, 59, 93].

Не менее актуальным остаётся решение вопроса о необходимости применения УЗ-диагностики на интраоперационном этапе лечения повреждений лучевого нерва с целью его визуализации в ране, оценки тяжести повреждения нервного ствола и определения дальнейшей тактики действий [143]. Единичные работы, посвящённые вопросу интраоперационного применения ультразвукового исследования при повреждениях нервов не способствуют пониманию методики проведения УЗ-ассистенции в процессе оперативных вмешательств на структурах лучевого нерва [148].

Показанием к выбору того или иного оперативного приема на сегодняшний день служит величина диастаза между проксимальной и дистальной культями поврежденного нерва, а также субъективное представление оперирующего хирурга о степени выраженности натяжения структур нерва при их сопоставлении [23, 87]. Однако такому биофизическому свойству, как растяжимость нерва, определяющему его способность преодолеть тот или иной диастаз при приложении определенной силы натяжения отводится второстепенная роль.

По мнению Ф.С. Говенько, актуальным и малоизученным остается также вопрос необходимости и критериев дозволенности протяженности выделения концов поврежденного нервного ствола в проксимальном и дистальном направлениях с целью их сопоставления и уменьшения степени натяжения в зоне шва «конец в конец» [22].

Таким образом, актуальными задачами для анатомии и нейрохирургии являются: изучение вариантной анатомии лучевого нерва в области плеча и предплечья, определение деформативно-прочностных особенностей его строения, а также усовершенствование диагностики его повреждений. Противоречивость сведений в мировой литературе, недостаточная изученность темы, а по некоторым вопросам малочисленность имеющихся данных определяют актуальность данного исследования.

Цель исследования

Изучить вариантную анатомию, топографо-анатомические отношения, деформативно-прочностные свойства лучевого нерва и оценить возможности современных методов диагностики и лечения его повреждений.

Задачи исследования

1. Изучить особенности формирования и вариантного строения лучевого нерва на протяжении верхней конечности.

2. Изучить линейные и угловые размеры лучевого нерва с выявлением их половых особенностей.

3. Определить влияние мобилизации на протяжении и силы натяжения разной степени выраженности на удлинение культей поврежденного лучевого нерва и его внутриствольные структуры.

4. Оценить эффективность ультразвуковой диагностики при повреждениях лучевого нерва.

5. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с травматическим повреждением лучевого нерва.

Научная новизна

Описаны неизученные ранее варианты формирования и ветвления лучевого нерва в области плеча и предплечья. Выявлены морфоскопические особенности строения его структур на протяжении верхней конечности. В результате морфометрического исследования получены средние значения размеров ствола и ветвей лучевого нерва и сведения об их вариабельности.

Разработано устройство для изучения деформативно-прочностных свойств лучевого нерва на секционном материале. Изучено влияние различной по модулю силы натяжения на структуры лучевого нерва, проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование изменений различных участков нерва при его натяжении. Выявлена зависимость удлинения концов пересеченного лучевого нерва от модуля силы натяжения и протяженности мобилизации последних.

Проведён анализ эффективности применения УЗИ у пациентов с различными формами поражения лучевого нерва на этапе диагностики.

Изучена методика выполнения хирургического пособия с применением ультразвуковой ассистенции и электрофизиологического нейромониторинга при травматических повреждениях структур лучевого нерва. На основании полученных данных оценена эффективность применения УЗИ в качестве нейронавигации в лечении данной категории пациентов.

Теоретическая и практическая значимость

Результаты анатомической части исследования позволили выявить варианты строения ствола лучевого нерва и его ветвей, что не только дополнило и расширило имеющиеся данные литературы, но и позволило улучшить диагностику и хирургическую тактику при лечении травм лучевого нерва.

Изученные морфометрические параметры лучевого нерва могут быть использованы в клинической практике в качестве показателей диапазона анатомической нормы при выполнении диагностических исследований.

Выявленные критерии растяжения концов пересеченного нервного ствола в глубине операционной раны в зависимости от модуля приложенной силы и степени мобилизации послужат основанием для выбора метода реконструкции нерва в процессе оперативного вмешательства.

Результаты исследования дополнили и систематизировали сведения об ультразвуковой семиотике повреждений лучевого нерва в области плеча и предплечья. Их применение в практической работе нейрохирургов позволяет спланировать и оптимизировать выбор тактики лечения у пациентов с травмами лучевого нерва, а также сокращает сроки лечения данной категории пациентов на этапе оказания специализированной медицинской помощи.

Результаты исследования могут быть использованы в нейрохирургической, травматологической и неврологической клинической практике при обследовании и лечении пациентов с травмами лучевого нерва.

Методология и методы исследования

Для достижения цели диссертационного исследования применена совокупность общенаучных и специальных методов научного познания, среди которых основными явились морфометрический, морфоскопический, экспериментальный, клинический, математический и вероятностно-статистический методы. Глубокий анализ отечественных и зарубежных источников литературы предопределил основные направления и части исследования: анатомическая,

экспериментальная и клиническая. В первой части, включавшей изучение вариантной анатомии и особенностей строения лучевого нерва на трупах взрослых людей и препаратах верхней конечности, изготовленных методом полимерного бальзамирования, описаны основные морфологические характеристики исследуемых структур. В экспериментальной части, выполненной на 32 трупах не позднее 72 часов с момента наступления смерти, выявлены особенности растяжения фрагментов разобщенного нервного ствола в глубине операционной раны в зависимости от модуля приложенной силы и степени мобилизации концов. С помощью гистологического и иммуногистохимического методов исследования определен характер поражения ультраструктур нерва в зависимости от воздействующей силы. В клинической части исследования на основании статистического анализа 60 пациентов с травматическим поражением лучевого нерва выявлена диагностическая эффективность ультразвукового метода при различных видах повреждений на этапе обследования пациента, а также проведена оценена эффективности применения интраоперационной ультразвуковой и электрофизиологической ассистенции у 32 пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лучевой нерв обладает индивидуальными особенностями формирования, топографо-анатомических отношений и ветвления. Ряд морфометрических параметров лучевого нерва преобладает у мужчин по сравнению с женщинами.

2. Основной вклад в уменьшение диастаза между концами пересеченного лучевого нерва в процессе реконструкции вносит сила до 3Н и мобилизация каждого фрагмента на протяжении до 4-х см. Увеличение силы воздействия приводит к повреждению внутриствольных структур нерва, а расширение мобилизуемого участка повышает риск ишемии.

3. Ультрасонография является высокоинформативным методом лучевой диагностики при травмах лучевого нерва и позволяет с высокой эффективностью выявлять различные формы его повреждений. Методика ультразвуковой

ассистенции в хирургии повреждений лучевого нерва является простой в исполнении, позволяет снизить операционный травматизм и улучшить результаты лечения.

Достоверность и апробация результатов исследования

Основные положения работы представлены в виде устных докладов и обсуждены на Всероссийской научной конференции ученых-морфологов (Санкт-Петербург, 2016), Научно-практическая конференция Современные аспекты реконструктивно-восстановительной нейрохирургии, XIX Международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (Санкт-Петербург, 2016), XII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2016), XVII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2018).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры и клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также в клинической больнице №26. Результаты исследования используются в материалах лекций и при проведении практических занятий с курсантами и слушателями на кафедрах нормальной анатомии, нейрохирургии, рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики), со слушателями факультета усовершенствования врачей Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в рамках цикла повышения квалификации по нейрохирургии.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 17 печатных работ, в том числе 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей

аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения, 2 патента на полезную модель.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, сформулировал цель и задачи исследования, собрал и проанализировал данные отечественной и зарубежной литературы, разработал анатомическую программу исследования. Автор провёл морфометрическое и морфоскопическое исследования лучевого нерва, самостоятельно выполнил экспериментальные оперативные вмешательства на трупах взрослых людей с использованием разработанного оригинального устройства для изучения биомеханических свойств периферических нервов в глубине операционной раны на секционном материале. Автор принимал непосредственное участие в хирургическом лечении пациентов с повреждением структур лучевого нерва в различных областях верхней конечности, как в качестве ассистента, так и в качестве оперирующего хирурга. Кроме того, автор лично сформировал базы данных анатомической и клинической частей исследования, провёл статистическую обработку собранных данных, сформулировал выводы и положения, выносимые на защиту, разработал практические рекомендации. Суммарно личный вклад автора в проведённое исследование составляет более 90%.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 213 источника (из них 90 отечественных и 123 иностранных). Работа содержит 1 схему, 16 таблиц и 38 рисунков.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА И ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПРИ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯХ

(обзор литературы)

1.1. Анализ данных литературы о топографии, архитектонике и внутриствольном строении лучевого нерва

Первые упоминания об анатомии периферических нервов человека можно найти в работах Герофила и Эразистрата (представителей Александрийской и Книдской школ), опубликованных около 240 года до нашей эры. Ими производились вскрытия живых людей, преступников, благодаря чему были описаны некоторые нервные стволы с учетом их роли в организме [9]. Позже в Древнем Риме появились работы философа, врача и анатома Клавдия Галена, считавшего, что организм человека управляется тремя органами. Он описывал нервы как плотную часть, по которой распространяется «пневма», средоточием которой является мозг. На протяжении всего Средневековья в основе медицины лежала анатомия и физиология Галена ввиду запрета на проведение вскрытий, наложенного церковью [33]. В свою очередь на Востоке, в отсутствии преград, происходит бурное развитие медицины. Известный врач Абу Али Хусейн Ибн-Абдаллах-ибн Сина в своем многотомном энциклопедическом труде «Канон врачебной науки» утверждает, что мозг передает движение и ощущения посредством нервов. Многим позже А. Везалий в 1543 году в своей четвертой книге о строении человеческого тела, посвященной спинному мозгу и периферическим нервам, представляет уже экспериментальные сведения о строении нервных стволов верхних и нижних конечностей. В физиологическом плане он представлял их как полые трубки, по которым циркулирует «животный дух» [64]. Такое объяснение вероятно навеяно остающимся популярным на тот момент Галеновским учением.

За период XVIII-XX веков было проведено множество исследований, посвященных топографии и строению периферических нервов. В 1822 г. Ф. Мажанди открыл и доказал отдельное существование чувствительных -афферентных и двигательных - эфферентных нервных волокон в составе одного нервного ствола. Д. Эрлингер и Г.С. Гассер в 1939 г. открыли сложную структуру смешанных нервов, обнаружив в них три типа волокон, различающихся по морфофункциональным особенностям [1].

Огромный вклад в изучение анатомии периферических нервов внесли и отечественные исследователи. Так, профессор анатомии В.П. Воробьев уже в 20-х годах прошлого столетия, используя бинокулярную лупу, разработал стереоморфологическую методику исследования конструкции органов и заложил основы микроскопической анатомии нервов, а также одним из первых применил электростимуляцию для изучения иннервации у животных. Другой представитель ленинградской школы анатомов В.Н. Тонков в первой декаде ХХ века подробно изучил и описал кровоснабжение периферических нервов на конечностях. Отдельно следует упомянуть профессора анатомии В.Н. Шевкуненко и представителей его школы, продвигавших учение о крайних формах индивидуальной изменчивости, что в свою очередь послужило сильным толчком к изучению вариантной анатомии периферических нервов в нашей стране [73, 88].

К началу прошлого столетия был накоплен большой опыт в изучении топографической анатомии периферических нервов человека. И особый интерес уже представляла внутренняя архитектоника нервных стволов. В 1913 году A. Stoffel разработал и представил свою концепцию простой «кабельной структуры» нервов. Он рассматривал проксимальную часть нерва как совокупность пучков, которые дистальнее отходят от основного ствола, образуя ветви [189]. Данная теория имела большое количество приверженцев в лице хирургов. Однако уже в 1945 году она была полностью развенчана S. Sunderland, доказавшим «плексиформное» строение внутреннего расположения нервных пучков в стволе нерва. Выполнив поперечные срезы лучевого, локтевого и срединного нервов с

интервалом 2-3 мм, он при гистологическом исследовании отметил, что постоянство нервных пучков выявляется на интервалах до 8 мм [193].

На протяжении 37 лет, представленная S. Sunderland теория «плексиформного» строения периферических нервов, являлась аксиомой как для анатомов и гистологов, так и для хирургов. Однако вышедшее в 1980 году исследование M.E. Jabaley et al., частично дискредитировало данный вывод. На примере лучевого и других нервов верхней конечности ими был доказан линейных ход пучков нервных волокон на значительных промежутках. В свою очередь множественные перестроения нервных волокон на протяжении наблюдались лишь в толще самого нервного пучка [135].

Стволы периферических нервов состоят из миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, которые окружены соединительнотканными оболочками. В толще нерва также верифицируются кровеносные и лимфатические сосуды и жировая ткань [51, 127]. Значительную часть, до 50%, поперечного среза нервного ствола занимает эпиневральная оболочка, состоящая из рыхлой неоформленной соединительной ткани и подразделяющаяся на внутренний и наружный эпиневрий [123]. Наружный эпиневрий окутывает нерв и отделяет его от окружающих тканей, а внутренний - выполняет промежутки между отдельными пучками нервных волокон. Основу эпиневральной оболочки составляют пучки коллагеновых волокон, клетки фибробластического ряда, гистиоциты и жировые клетки [28]. Благодаря таким особенностям строения эпиневрий используется в процессе нейрорафии при реконструктивных операциях [147].

Другой соединительнотканной оболочкой, окружающей пучки нервных волокон, является периневрий. Состоящий из нескольких слоев нейротелия, между которыми расположены отдельные фибробласты и пучки коллагеновых волокон, он имеет большое значение в обеспечении прочности нервов [35]. Толщина периневрия находится в прямой зависимости от величины покрываемого им пучка и варьирует от 3-5 мкм до 34-70 мкм. Также, помимо окружения нервного пучка, периневрий внедряется его толщу, образуя там

перегородки, разделяющие его на части. В связи с этим выделяют пучки первого и второго порядков [3].

Отдельные нервные волокна, располагающиеся в составе вторичных нервных пучков, покрыты тонким соединительнотканным футляром -эндоневрием. Пучки коллагеновых фибрилл эндоневрия инвагинированы в толщу швановских клеток, что, по мнению некоторых авторов, повышает сопротивление нервных волокон деформациям различного рода [125].

Общая толщина соединительнотканных оболочек на срезе периферического нервного ствола занимает около 60-80%, что значительно больше чем общая площадь нервных волокон [136].

Внутриствольное строение периферических нервов на различных этапах жизненного цикла индивида может существенного изменяться. Так, аксоны достигают максимальной толщины уже к 4-5 годам, а их миелиновые оболочки приближаются к конечной толщине в 14-15 лет [182]. В свою очередь, с последующим увеличением возраста происходит снижение общего миелина в стволе в результате его интенсивного распада [186]. Такое асинхронное развитие может приводить к статистически значимому изменению соотношения между диаметром аксона и толщиной миелина. Также с возрастом происходит утолщение и склерозирование соединительнотканных оболочек нерва и уменьшение общего количества внутриствольных сосудов, что влияет на деформативно-прочностные свойства нерва и его способность к регенерации [79].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чуриков Леонид Игоревич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян, Н.А. Экологическая физиология человека / Н.А. Агаджанян, А.Г. Марачев, Г.А. Бобков. - М.: КРУК, 1998. - 416 с.

2. Алиев, М.А. Микрохирургические реконструктивно-восстановительные операции при травматических повреждениях периферических нервов / М.А. Алиев, К.К. Ахметов, В.И. Ченцов и [др.] // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. - 1989. - № 6. - С. 15-16.

3. Асатиани, Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней конечности (фило-онтогенетический анализ): автореф. дис. ... д-ра. биол. наук: 14.00.02 / Давид Леванович Асатиани. - Киев, 1989. - 32 с.

4. Афанасьев, Л.М. Двухэтапный шов периферических нервов как альтернатива пластики нерва / Л.М. Афанасьев, А.А. Ежов // VI Всероссийский съезд общества кистевых хирургов Материалы съезда: ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России. - 2016. - C. 22-24.

5. Афанасьев, Л.М. Функционально значимый метод возмещения сегментарных дефектов нервных стволов конечностей с помощью двухэтапного микрохирургического шва периферических нервов / Л.М. Афанасьев, А.А. Ежов // Многопрофильная больница: междисциплинарные аспекты медицины. Материалы конф. - Кемерово, 2015. - С. 36-37.

6. Байтингер, В.Ф. Хирургическая анатомия периферических нервов задней поверхности предплечья, кисти и механизм «trick» движений / В.Ф. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии - 2012. - Т. 2, №. 2(41). - С. 41-46.

7. Байтингер, В.Ф. Шов нерва конец вбок: стратегия «получения» аксонов из интактного нерва / В.Ф. Байтингер, А.В. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2013. - Т. 16, 2(45). - С. 13-19.

8. Байтингер, В.Ф. Шов нерва конец-в-конец: прошлое и настоящее /

B.Ф. Байтингер, А.В. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2013. - Т. 16, №1(44). - С. 20-28.

9. Балалыкин, Д.А. Медицина периода эллинизма, историческое значение работ К. Галена / Д.А. Балалыкин, Н.П. Шок // Главный врач: Хозяйство и право. -2013. - №. 3. - С. 48-52.

10. Баландина, И.А. Сравнительная анатомия динамики изменений эпиневрия срединного и седалищного нервов мужчин в постнатальном онтогенезе / И.А. Баландина, Т.Н. Желтикова, Ю.П. Торсунова, И.И. Мельников // Пермский медицинский журнал. - 2013. - Т. 30, №. 2. - С. 94-97.

11. Белоусов, А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко. - Л.: Медицина, 1988. - 224 с.

12. Берснев, В.П. Практическое руководство по хирургии нервов: в 2-х томах. Т. 1 / В.П. Берснев, Г.С. Кокин, Т.О. Извекова. - СПб., 2009. - 291 с.

13. Берснев, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков. - СПб.: Специальная литература, 1998. - 368 с.

14. Борода, Ю.И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.28 / Юрий Иванович Борода. - Санкт-Петербург, 2000. - 41с.

15. Бочкарева, И.В. Сравнительный анализ прочностных параметров большеберцового и общего малоберцового нервов в зрелом возрасте / И.В. Бочкарева // Вестник Пензенского государственного университета. - 2013. - №. 1. -

C. 71 -77.

16. Васильев, М.В. Хирургическое лечение больных с изолированным повреждением лучевого нерва и в сочетании с переломом плечевой кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Михаил Викторович Васильев. - Казань, 2010. -24 с.

17. Гайворонский, А.И. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии периферических нервов верхней конечности / А.И. Гайворонский, Е.А. Журбин, И.С. Железняк и [др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2015. - №. 2. - С. 56-59.

18. Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека : учебник для мед. вузов: в 2 т. / И. В. Гайворонский.- СПб.: СпецЛит, 2016. - Т. 2. - 452 с.

19. Гайворонский, И.В. Современные формы и методы преподавания анатомии человека / И.В. Гайворонский // Медицина. XXI век. - 2005. - №. 1. - С. 92-97.

20. Гехт, Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов. - Таганрог, 1997. - 369 с.

21. Говенько, Ф.С. Избранные вопросы хирургического лечения повреждений нервов у детей / Ф.С. Говенько. - СПб: ВМедА, 1998. - 181 с.

22. Говенько, Ф.С. Некоторые вехи и достижения в хирургии повреждений нервов / Ф.С. Говенько // Неврологический вестник. - 2008. - Т. ХЬ, вып.1. - С. 8892.

23. Говенько, Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов Ф.С. Говенько. - СПб.: Феникс, 2010. - 384 с.

24. Говенько, Ф.С. Чувствительность и функция кисти после повреждений и шва срединного и локтевого нервов: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Федор Стефанович Говенько. - Ленинград, 1981. - 216 с.

25. Гончаров, Н.И. Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов / Н.И. Гончаров, Л.С. Сперанский, А.И. Краюшкин и [др.]. - Н. Новгород: НГМА, 2002. - Т. 1. - 192 с.

26. Горшков, Р.П. Экспериментальное обоснование прямой длительной электростимуляции при нейротрансплантации периферических нервов / Р.П. Горшков, В.Г. Нинель, Г.А. Коршунова [и др.] // Экспериментальная биология и медицина. - 2007. - № 4. - С. 470-473.

27. Григорович, К.А. Оценка результатов хирургического лечения

повреждений нервов / К.А. Григорович // Восстановление функций при поражениях центральной и периферической нервной системы: Материалы симпозиума. - 1967. - С. 114-115.

28. Григорович, К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов / К.А. Григорович. - Л.: Медицина, 1981. - 304с.

29. Григорович, К.А. Хирургия нервов / К.А. Григорович. - Л.: Медицина, 1969. - 446 с.

30. Губочкин, Н.Г. Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства на опорно-двигательной системе при ранениях, травмах и их осложнениях у военнослужащих: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.15 / Николай Григорьевич Губочкин. - Санкт-Петербург, 2012. - 36 с.

31. Гусейнова, Г.А. Ультраструктурные особенности периферических нервов человека / Г.А. Гусейнова // Астраханский медицинский журнал. - 2007. -№2. - С. 61-62.

32. Давлятов, А.А. Хирургическое лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Абдумалик Абдулхакаевич Давлятов. - Душанбе, 2007. - 26 с.

33. Дебрю, А. Гален об анатомии и душе / А. Дебрю // История медицины. - 2015. - Т. 2, №. 2. - С. 165-171.

34. Дойников, Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии / Б.С. Дойников. - М.: Медгиз, 1955. - 467 с.

35. Дойников, Б.С. Общая гистология и гистопатология периферической соматической нервной системы / Б.С. Дойников // Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. - М.: Медгиз, 1955. - С. 224-275.

36. Древаль, О.Н. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы / О.Н. Древаль, А.В. Кузнецов, Р.С. Джинджихадзе и [др.] // Ассоциация нейрохирургов России. - Москва, 2015. - 34 с.

37. Ерохин, А.Н. К вопросу о диагностике и лечении повреждений лучевого нерва / А.Н. Ерохин, Ю.М. Сысенко // Orthopaedic Genius. - 2000. - №. 2. - С. 34-37.

38. Еськин, Н.А. Ультразвуковое исследование периферической нервной системы / Н.А. Еськин, Н.Ю. Матвеева, С.Г. Приписнова // SonoAce-Ultrasound. -2008. - Т. 18. - С. 65-75.

39. Еськин, Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии / Н.А. Еськин. - М.: Социально-политическая мысль, 2009. - 440 с.

40. Золотов, А.С. К вопросу об истории хирургических операций при ранениях периферических нервов / А.С. Золотов, О.И. Пак // Травматология и ортопедия России. - 2013. - Т.3 (69). - С. 162-166.

41. Золотова, Ю.А. Особенности хирургической анатомии лучевого нерва на уровне плеча / Ю.А. Золотова // Гений ортопедии. - 2009. - №. 2. - С. 87-89.

42. Илизаров, Г.А. Нейрогистологическая характеристика регенерации концов поврежденного нерва в условиях дозированного растяжения / Г.А. Илизаров, М.М. Шудло, А.В. Кузнецова и [др.] // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1992. - №4. - С. 439-442.

43. Ипполитова, Е.Г. Электрофизиологические подходы в диагностике и лечении заболеваний периферической нервной системы / Е.Г. Ипполитова, Т.К. Верхозина // Acta Biomedica Scientifica. - 2013. - №1 (89). - С. 186-188.

44. Казанцева, Г.С. Пластика периферических нервов аутотрансплантатом на ножке (в эксперименте): автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Галина Сергеевна Казанцева. - Ленинград, 1962. - 16 с.

45. Калмин, О.В. Сравнительная характеристика внутриствольного строения большеберцового и общего малоберцового нервов в зрелом возрасте / О.В. Калмин, И.В. Паткина // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. 14, №. 3. - С. 38-40.

46. Калмин, О.В. Структурные основы прочности периферических нервов / О.В. Калмин // Успехи современного естествознания. - 2002. - №. 1. - С. 78-88.

47. Карибай, С.Д. Опыт применения интраоперационного нейромониторинга при проведении хирургических вмешательств на позвоночнике / С.Д. Карибай, А.З. Нурпеисов, А.В. Ахметжанов и [др.] // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». - 2014. - №. 1 (34). - С. 25-28.

48. Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии, руководство для врачей / В.Н. Команцев. - Санкт-Петербург, 2006. - 362 с.

49. Кубицкий, А.А. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов верхней конечности методами тракционного удлинения и аутонервной пластики: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Александр Анатольевич Кубицкий. — Казань, 2002. — 24 с.

50. Леонов, С.А. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации / С.А. Леонов, Е.В. Огрызко, Т.М. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - №3. - С. 86-91.

51. Максименков, А.Н. Внутриствольное строение периферических нервов / А.Н. Максименков. - Л. : Медицина, 1963. - 375 с.

52. Малецкий, Э.Ю. Возможности ультразвукового исследования при диагностике туннельных невропатий верхней конечности: дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.13 / Эдуард Юрьевич Малецкий. - Санкт-Петербург, 2017. - 168 с.

53. Малецкий, Э.Ю. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных / Э.Ю. Малецкий, М.М. Короткевич, А.В. Бутова // Медицинская визуализация. - 2015. -№ 2. - С. 78-86.

54. Мартель, И.И. МРТ-диагностика повреждений периферических нервов / И.И. Мартель, И.А. Мещерягина, Ю.Л. Митина и [др.] // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2011. - №. 4-1. - С. 119-123.

55. Меркулов, М.В. Оптимизация восстановления иннервации тканей при повреждениях периферических нервов конечностей (экспериментально-

клиническое исследование): дис. ... докт. мед. наук.: 14.01.15, 14.03.03 / Максим Владимирович Меркулов. - Москва, 2014. - 364 с.

56. Миронов, С.П. Ультразвуковая диагностика патологии сухожилий и нервов конечностей / С.П. Миронов, Н.А. Еськин, В.Г. Голубев // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова. - 2004. - № 3. - С. 3-4.

57. Миронов, С.П. Ультразвуковое исследование плечевого сплетения (первый в России опыт 335 визуализаций) / С.П. Миронов, Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова. - 2008. -№ 4. - С. 23-28.

58. Михайлюк, И.Г. Анастомоз Мартина-Грубера и его клиническое значение / И.Г. Михайлюк // Клиницист. - 2015. - Т. 9, №. 1. - С. 50-55.

59. Мументалер, М. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы. Пер. с нем.; под общ. ред. А.Н. Баринова / М. Мументалер, М. Штёр, Г. Мюллер-Фаль. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 616 с.

60. Оганов, Р.Г. Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / Р.Г. Оганов. - М.: Силицея-Полиграф, 2010. - 136 с.

61. Огнев, Б.В. О кровоснабжении периферических нервов / Б.В. Огнев, Ю.Е. Выренков // Кровоснабжение центральной и периферической нервной системы человека. - 1950. - С. 258-276.

62. Одинак, М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы / М.М. Одинак, С.А. Живолупов. - СПб.: Litres, 2017. - 367с.

63. Пирогов, Н.И. Начала военно-полевой хирургии / Н.И. Пирогов. -М.:Медгиз, 1941. - Т.2. - 535 с.

64. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. - СПб.: Гиппоерат, 1997. - 704 с.

65. Пуссеп, Л.М. Основы хирургической невропатологии / Л.М. Пуссеп. -Петроград, 1917. - 218 с.

66. Рассел, С.М. Диагностика повреждения периферических нервов / С.М. Рассел. - М.: Бином, 2009. - 256 с.

67. Румянцев, П.О. Интраоперационный нейромониторинг как метод функциональной визуализации двигательных нервов / П.О. Румянцев // Опухоли головы и шеи. - 2012. - №. 4. - С. 49-53.

68. Салтыкова, В.Г. Роль ультразвукового исследования при планировании объема пластики периферических нервов / В.Г. Салтыкова, И.О. Голубев, М.В. Меркулов и [др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2012. - №. 4.

- С. 62-69.

69. Салтыкова, В.Г. Диагностика состояния лучевого нерва при переломах плечевой кости / В.Г. Салтыкова, И.О. Голубев, М.В. Меркулов и [др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2012. - № 3 - С. 76-88.

70. Салтыкова, В.Г. Ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания): автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14.01.13 / Виктория Геннадиевна Салтыкова. - Москва, 2011. - 48 с.

71. Сидорович, Р.Р. Особенности анатомии плечевого сплетения в аспекте выполнения хирургических вмешательств на его структурах / Р.Р. Сидорович, А.Ф. Смеянович, С.А. Гузов // Вестник Витебского гос. мед. универ. - 2011. - Т. 10, № 2.

- С.127-133.

72. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А.А. Скромец. - Л.: Медицина,1989. - 319с.

73. Тонков, В.Н. Учебник нормальной анатомии человека / В.Н. Тонков. -М.: Книга по Требованию, 2013. - 782 с.

74. Труфанов, Г.Е. Ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов. - СПб.: Фолиант, 2009. - 800 с.

75. Устройство для изучения биомеханических свойств периферических нервов в глубине операционной раны на секционном материале: пат. на полезн. модель 169591 РФ, МПК А 61 В 5/103./ Л.И. Чуриков и [др.], заявитель и

патентообладатель ВМедА им. С.М. Кирова № 2016104948. заявл. 15.02.16. опубл. 23.03.17. Бюл. № 9.

76. Фаворский, Б.А. Избранные главы гистологии и гистопатологии нервной системы / Б.А. Фаворский. - Л.: Воен.-мор. мед. акад., 1946. - 101 с.

77. Федяков, А.Г. Экспериментально-клиническое обоснование применения биополимерных материалов в хирургии периферических нервов: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.18, 14.01.24 / Федяков Артем Григорьевич Москва, 2010. - 22 с.

78. Федяков, А.Г. Экспериментальное обоснование применения гелевого имплантата «СферотГель» н пленочного имплантата «ЭласнюПОБ» при травме периферической нервной системы в эксперименте / А.Г. Федяков, О.Н. Древаль, A.B. Кузнецов // «Вестник трансплантологии и искусственных органов» . - 2009. -Т. XI, № 4. - С. 75-80.

79. Хабиров, Ф.А. Синдром малоберцового нерва (перонеальная нейропатия) / Ф.А. Хабиров, Ф.И. Девликамова, Г.А. Нугайбекова. - Казань: Медицина, 2003. 160 с.

80. Ходжамуродов, Г.М. Опыт применения васкуляризированных трансплантатов для пластики дефектов нервных стволов верхних конечностей / Г.М. Ходжамуродов, М.Ф. Одинаев, М.И. Раджабов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2012. — № 3. — C. 78-83.

81. Ходулев, В.И. Электронейромиографическое исследование лучевого нерва на уровне плеча: нормативные данные и блок проведения / В.И. Ходулев // Журнал неврологии и психиатрии им. CC Корсакова. - 2006. - Т. 106, №. 7. - С. 3540.

82. Худяев, А.Т. Малоинвазивные методы лечения повреждений периферических нервов / А.Т. Худяев, И.И. Мартель, В.В. Самылов и [др.] // Гений ортопедии. - 2012. - №. 1. - С. 85-88.

83. Чуловская, И.Г. Ультрасонографическая диагностика заболеваний мягких тканей кисти и предплечья / И.Г. Чуловская, А.В. Скороглядов, Н.А. Еськин и [др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2007. - №. 1. - С. 86-88.

84. Чуловская, И.Г. Ультрасонография периферических нервов предплечья и кисти в норме и при патологии / И.Г. Чуловская // Российский медицинский журнал. - 2010. - №. 3. - С. 45-47.

85. Шевелев, И.Н. Микрохирургия периферических нервов / И.Н. Шевелев.

- М.: Антидор, 2011. - 304 с.

86. Шевелев, И.Н. Травматическое поражение плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия) / И.Н. Шевелев. - М.: Медицина, 2005. - 384 с.

87. Шевелев, И.Н. Микрохирургическое лечение травматических повреждений плечевого сплетения / И.Н. Шевелев, В.А. Сафронов, Л.Е. Лыкошина и [др.] // Вопросы нейрохирургии,. - 1989. - №6. - С. 22-27.

88. Шевкуненко, В.Н. Материалы по типовой анатомии нервной системы / В.Н. Шевкуненко // Современная клиника. - 1932. - Т. 318. - С. 7-10.

89. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований: 2-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

90. Яковенко, И.В. Динамика кровотока в оперированных нервах и методы его коррекции: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Игорь Васильевич Яковенко. - Ленинград. - 1990. - 23 с.

91. Abrams, R.A. The superficial branch of the radial nerve: An anatomic study with surgical implications / R.A. Abrams, R.A. Brown, M.J. Botte // J Hand Surg. - 1992.

- 17A. - P. 1037-1041.

92. Abrams, R.A. Anatomy of the radial nerve motor branches in the forearm / R.A. Abrams, R.J. Zeits, R.L. Lieber et [al.] // J Hand Surg. - 1997. - 22A. - P. 232-237.

93. Aggarwal, A. Comparison of Different Sequences of Magnetic Resonance Imaging and Ultrasonography with Nerve Conduction Studies in Peripheral Neuropathies

/ A. Aggarwal, D. Srivastava, M. Jana [et al.] // World Neurosurg. - 2017. - Vol. 108. -P. 185-200.

94. Alaqeel, A. High resolution ultrasound in the evaluation and management of traumatic peripheral nerve injuries: review of the literature / A. Alaqeel, F. Alshomer // Oman medical journal. - 2014. - Vol. 29, №. 5. - P. 314-319.

95. Amillo, S. Surgical treatment of the radial nerve lesions associated with fractures of the humerus / S. Amillo, R.H. Barrios, R. Martinez-Peric // Journal of orthopaedic trauma. - 1993. - Vol. 7, №. 3. - P. 211-215.

96. Apivatthakakul, T. Danger zone for locking screw placement in minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) of humeral shaft fractures: A cadaveric study / T. Apivatthakakul, S. Patiyasikan, S. Luevitoonvechkit // Injury. - 2010. - Vol. 41, №. 2. -P. 169-172.

97. Artico, M. Birthday of peripheral nervous system surgery: the contribution of Gabriele Ferrara (1543-1627) / M. Artico, L. Cervoni, F. Nucci et [al.] // Neurosurgery. - 1996. - Vol. 39(2). - P. 380-382.

98. Assaf, K. Sciatic nerve repair using poly (e-caprolactone) tubular prosthesis associated with nanoparticles of carbon and graphene / K. Assaf, C.V. Leal, M.S. Derami et [al.] // Brain and Behavior. - 2017. - Vol. 7, №. 8. - P. 1-12.

99. Auerbach, D.M. The radial sensory nerve. An anatomic study / D.M. Auerbach, E.D. Collins, K.L. Kunkle et [al.] // Clin Orthop. - 1994. - Vol. 308. - P. 241249.

100. Barbour, J. Supercharged end-to-side anterior interosseous to ulnar motor nerve transfer for intrinsic musculature reinnervation / J. Barbour, A. Yee, L.C. Kahn // J. Hand Surg. Am. - 2012. - Vol. 37, № 10. - P. 2150-2159.

101. Bas, H. Anatomic variations in sensory innervation of the hand and digits / H. Bas, J.M. Kleinert // The Journal of hand surgery. - 1999. - Vol. 24, №. 6. - P. 11711184.

102. Battiston, B. Peripheral nerve repair and regeneration research: a historical note. In:Essays on peripheral nerve repair and regeneration / B. Battiston, I. Papalia, S.

Geuna et [al.] // London: Elseiver. - 2009. - P. 1-9.

103. Beasley, R.W. Beasley's Surgery of the Hand / R.W. Beasley // New York: Thieme Medical Publishers Inc. - 2003. - P. 252-267.

104. Bendszus, M. MRI of peripheral nerve degeneration and regeneration: correlation with electrophysiology and histology / M. Bendszus, C. Wessig, L. Solymosi et [al.] // Experimental neurology. - 2004. - Vol. 188, №. 1. - P. 171-177.

105. Branovacki, G. The innervation pattern of the radial nerve at the elbow and in the forearm / G. Branovacki, M. Hanson, R. Cash et [al.] // J Hand Surg. - 1998. - Vol. 23B. - P. 167-169.

106. Bunnel, S. Surgery of the nerves of the hand / S. Bunnel // Surg., Gynecol., Obst. - 1927. - Vol.44. - P. 145-152.

107. Bunnel, S. Nerve Grafts / S. Bunnel, J.H. Boys // Am.J.Surg. - 1939. -Vol.44. - P. 64-71.

108. Campagna, R. MRI assessment of recurrent carpal tunnel syndrome after open surgical release of the median nerve / R. Campagna, E. Pessis, A. Feydy et [al.] //American journal of roentgenology. - 2009. - Vol. 193, №. 3. - P. 644-650.

109. Chaudhry, T. The surgical anatomy of the radial nerve and the triceps aponeurosis / T. Chaudhry, S. Noor, B. Maher et [al.] // Clin Anat. - 2010. - Vol. 23. - P. 222-226.

110. Chiou, H.J. Peripheral nerve lesions: role of high-resolution US / H.J. Chiou, Y.H. Chou, S.Y. Chiou et [al.] // Radiographics. - 2003. - Vol. 23, №. 6. - P. e15-e15.

111. Chiu, D.T. Management of peripheral nerve injuries / D.T. Chiu, W.C. Ishii // Orthopedic Clinics of North America. - 1986. - Vol. 17(3). - P. 365-373.

112. Cho, H. Topographical anatomy of the radial nerve and its muscular branches related to surface landmarks / H. Cho, H.Y. Lee, Y.C. Gil et [al.] // Clinical Anatomy. - 2013. - Vol. 26, №. 7. - P. 862-869.

113. Cokluk, C. Ultrasound examination in the surgical treatment of lower extremity peripheral nerve injuries: part II / C. Cokluk, K. Aydin // Turkish neurosurgery. - 2007. - Vol. 17, №. 3. - P. 197-201.

114. Cox, I. Low-cost device for avoiding bulk susceptibility artifacts in chemical-selective fat saturation MR of the head and neck / I. Cox, W. Dillon // AJNR Am J Neuroradiol. - 1995. - Vol. 16. - P. 1367-1369.

115. Dahlin, L.B. Nerve injury and repair / L.B. Dahlin, G. Lundborg // Hand surgery worldwide. - 2011. - P. 351-357.

116. Das, S. Double profunda brachii and abnormal branching pattern of the brachial artery / S. Das, S. Singh, S. Paul // Tim Med J. - 2005. - Vol. 2. - P. 159-161.

117. De Sèze, M.P. Does the motor branch of the long head of the triceps brachii arise from the radial nerve? / M.P. de Sèze, J. Rezzouk, M. Uzel et [al.] // Surgical and Radiologic Anatomy. - 2004. - Vol. 26, №. 6. - P. 459-461.

118. Domkundwar, S. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies / S. Domkundwar, G. Autkar, S. Khadilkar [et al.] // J. Ultrasound. - 2017. - Vol. 20, № 2. -P. 111-122.

119. Ducic, I. Radial sensory neurotization of the thumb and index finger for prehension after proximal median and ulnar nerve injuries / I. Ducic, A.L. Dellon, D.P. Bogue // Journal of reconstructive microsurgery. - 2006. - Vol. 22, №. 02. - P. 073-078.

120. Edstrom, L.E. Chronic nerve injuries and treatment of neuromas / L.E. Edstrom, E. Karacaoglu // Hand surgery. Ed. by Berger R.A., Weiss A.C. Lippincott Williams & Wilkins. - 2004. - P. 848-866.

121. El-Barrany, W.G. Anatomic basis of vascularised nerve grafts: the blood supply of peripheral nerves / W.G. El-Barrany, A.G. Marei, B. Vallée // Surgical and Radiologic Anatomy. - 1999. - Vol. 21, №. 2. - P. 95-102.

122. Eser, F. Etiological factors of traumatic peripheral nerve injuries / F. Eser // Neurology India. - 2009. - Vol. 57, № 4. - P. 434-437.

123. Flores, A.J. Anatomy and physiology of peripheral nerve injury and repair / A.J. Flores, C.J. Lavernia, P.W. Owens // The American Journal of Orthopedics. - 2000.-Vol. 29, №. 3. - P. 167-173.

124. Foerster, O. Die symptomatologie der schussverlertzungen der peripheren

nerven / O. Foerster // In: Handbuch der neurologie. -Berlin. - 1929. - Bd. 2. - S. 9751508.

125. Gamble, H.J. An electron microscope study of the connective tissues of the human peripheral nerve / H.J. Gamble, R.A. Eames // Journal of anatomy. - 1964. - Vol. 98, №. 4. - P. 655-663.

126. Gasparotti, R. New technologies for the assessment of neuropathies / R. Gasparotti, L. Padua, C. Briani [et al.] // Nat. Rev. Neurol. - 2017. - Vol. 13, № 4. - P. 203-216.

127. Griffin, J.W. Peripheral nerve repair and reconstruction / J.W. Griffin, M.V. Hogan, A.B. Chhabra et [al.] // Journal of Bone and Joint Surgery A. - 2013. - Vol. 95, №. 23. - P. 2144-2151.

128. Guse, T.R. The surgical anatomy of the radial nerve around the humerus / T.R. Guse, R.F. Ostrum // Clin Orthop. - 1995. - Vol. 320. - P. 149-153.

129. Hayes, C. Volume imaging with MR phased arrays / C. Hayes, N. Hattes, P. Roemer // Magn Reson Med. - 1991. - Vol. 18. - P. 309-319.

130. Head, H. The afferent nervous system from a new aspect / H. Head, W.H. Rivers, J. Sherren // Brain. - 1905. - Vol. 28. - P. 99-114.

131. Head, H. The consequences of injury to peripheral nerves in man / H. Head, J. Sherren // Brain. - 1905. - Vol. 28. - P.116-123.

132. Hoffman, P. Uber eine Methode den Erfolg einer Nervennaht zu Beurteilen / P. Hoffman // Med. Klin. - 1915. - Bd.1. - S. 359-360.

133. Hoppenfeld, S. Surgical Exposures in Orthopaedics / S. Hoppenfeld, P. de Boer // Philadelphia: JB Lippincott, 1994. - P. 1-214.

134. Ijpma, F.F.A. The early history of tubulation in nerve repair / F.F.A. Ijpma, R.C. Van de Graaf, M.F. Meek // J. Hand Surg. - 2008. - Vol. 33E (5). - P. 581-586.

135. Jabaley, M.E. Internal topography of major nerves of the forearm and hand: a current view / M.E. Jabaley, W.H. Wallace, F.R. Heckler // The Journal of hand surgery. - 1980. - Vol. 5, №. 1. - P. 1-18.

136. Jeffery, G. The human optic nerve: fascicular organisation and connective tissue types along the extra-fascicular matrix / G. Jeffery, A. Evans, J. Albon et [al.] // Anatomy and embryology. - 1995. - Vol. 191, №. 6. - P. 491-502.

137. Johnson, D. Upper arm / D. Johnson // 40th Ed. Edinburgh: Churchill Livingstone Elsevier, 2008. - P 823-826.

138. Johnson, E.O. Regeneration and repair of peripheral nerves / E.O. Johnson, A.B. Zoubos, P.N. Soucacos // Injury. - 2005 Vol. 36S. - P. S24-S29.

139. Kalomiri, D.E. Nerve grafting in peripheral nerve microsurgery of the upper extremity / E.O. Johnson, A.B. Zoubos, P.N. Soucacos // Microsurgery. - 1994. - Vol. № 15(7). - P. 506-511.

140. Karabekmez, F.E. Early clinical outcomes with the use of decellularized nerve allograft for repair of sensory defects within the hand / F.E. Karabekmez, A. Duymaz, S.L. Moran // Hand. - 2009. - Vol. 4 (3). - P. 245-249.

141. Kazakos, K.J. Anastomosis between the median and ulnar nerve in the forearm. An anatomic study and literature review / K.J. Kazakos, A. Smyrnis, K.C. Xarchas et [al.] // Acta Orthop Belg . - 2005. - Vol. 71(1). - P. 29-35.

142. Kline, D.G. Nerve injuries: operative results for major nerve injuries entrapment and tumors / D.G. Kline, A.R. Hudson. - Philadelphia, 1995. - 611 p.

143. Koenig, R.W. Intraoperative high-resolution ultrasound: a new technique in the management of peripheral nerve disorders / R.W. Koenig, T.E. Schmidt, C.P. Heinen [et al.] // J. Neurosurg. - 2011. - Vol. 114, № 2. - P. 514-521.

144. Kokkalis, Z.T, Collagen nerve wrap for median nerve scarring / Z.T. Kokkalis, A.F. Mavrogenis, E.G. Ballas et [al.] // Orthopedics. - 2015. - Vol. 38(2). - P. 117-212.

145. Lawrence, T. Radial tunnel syndrome: A retrospective review of 30 decompressions of the radial nerve / T. Lawrence, P. Mobbs, Y. Fortems et [al.] //Journal of Hand Surgery. - 1995. - Vol. 20, №. 4. - P. 454-459.

146. Lee, K.S. An anatomic study of the Martin-Gruber anastomosis: electrodiagnostic implications / K.S. Lee, C.S. Oh, I.H. Chung et [al.] // Muscle & nerve. - 2005. - Vol. 31, №. 1. - P. 95-97.

147. Lee, S.K. Peripheral nerve injury and repair / S.K. Lee, S. Wolfe // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2000. - Vol. 8, №. 4. - P. 243252.

148. Lee, F.C. High-resolution ultrasonography in the diagnosis and intraoperative management of peripheral nerve lesions / F.C. Lee, H. Singh, L.N. Nazarian [et al.] // J. Neurosurg. - 2011. - Vol. 114, № 1. - P. 206-211.

149. Lombardo, D.J. Aberrant radial-ulnar nerve communication in the upper arm presenting as an unusual radial nerve palsy: a case report / D.J. Lombardo, D. Buzas, G. Siegel et [al.] // Surgical and Radiologic Anatomy. - 2015. - Vol. 37, №. 4. - P. 411-413.

150. Low, C.K. A surgical approach to the posterior interosseous branch of the radial nerve through the brachioradialis: A cadaveric study / C.K. Low, J.T.H. Chew, A.K. Mitra // Singapore Med J. - 1994. - Vol.35. - P. 394-396.

151. Lowe III, J.B. New surgical option for radial nerve paralysis / J.B. Lowe III, T.R. Tung, S.E. Mackinnon // Plastic and reconstructive surgery. - 2002. - Vol. 110, №. 3. - P. 836-843.

152. Lundborg, G. The intrinsic vascularization of human peripheral nerves: structural and functional aspects / G. Lundborg // The Journal of hand surgery. - 1979. -Vol. 4, №. 1. - P. 34-41.

153. Mackinnon, S.E. Nerve transfers in the hand and upper extremity surgery / S.E. Mackinnon, S.H. Colbert // Techniques in hand & upper extremity surgery. - 2008. -Vol. 12, №. 1. - P. 20-33.

154. Maravilla, K.R. Imaging of the peripheral nervous system: evaluation of peripheral neuropathy and plexopathy / K.R. Maravilla, B.C. Bowen // American journal of neuroradiology. - 1998. - Vol. 19, №. 6. - P. 1011-1023.

155. Matejcik, V. Peripheral nerve reconstruction by autograft / V. Matejcik // Injury. - 2002. - Vol. 33. - P. 627-631.

156. Millesi, H. Fascicular nerve repair and interfascicular nerve grafting / H. Millesi, R.K. Daniel, J.K. Terzis // Reconstructive microsurgery. — Boston: Little, Brown and Co, 1977. - P. 430-442.

157. Millesi, H. Peripheral nerve repair: techniques and results / H. Millesi, R. Tubiana, A. Gilbert // Tendon, nerve and other disorders. - New York: Martin Dunitz Book, 2005. - P. 176-209.

158. Millesi, H. Further experience with interfascicular grafting of the median, ulnar, and radial nerves / H. Millesi, G. Meisl, A. Berger // J. Bone Joint Surg. - 1976. -Vol. 58A (2). - P. 209-218.

159. Millesi, H. The interfascicular nerve-grafting of the median and ulnar nerves / H. Millesi, G. Meisl, A. Berger // J. Bone Joint Surg. - 1972. - Vol. 54A (4). - P. 727750.

160. M0ller, A.R. Monitoring auditory evoked potentials / A.R. M0ller // Intraoperative Neurophysiological Monitoring. - New York: Springer, 2011. - P. 123161.

161. Mota, S.J. Peripheral nerve ultrasound - anatomy and technique for diagnosis and procedures / S.J. Mota, G.S. Pereira da Silva, M. Gil-Pereira [et al.] // ECR 2014, Educational exhibit. - 2014. - Vol. 112. - P. 1-48.

162. Mumenthaler, M. Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome / M. Mumenthaler, M. Stöhr, H. Müller-Vahl. - Georg Thieme Verlag, 2007. - 501 p.

163. Ohana, M. 3T tractography of the median nerve: optimisation of acquisition parameters and normative diffusion values / M. Ohana, T. Moser, N. Meyer et [al.] // Diagnostic and interventional imaging. - 2012. - Vol. 93, №. 10. - P. 775-784.

164. Ozturk, O. Evaluation of the relationship between the topographical anatomy in the axillary region of the brachial plexus and the body mass index / O. Ozturk, A.H. Tezcan, A. Bilge et [al.] // Journal of Clinical Monitoring and Computing. - 2017. - Vol. 30. - P. 1-6.

165. Pabari, A. Modern surgical management of peripheral nerve gap / A. Pabari, Shi Yu Yang, A.M. Seifalian et [al.] // J. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2010. - Vol. 63. - P.

1941—1948.

166. Paris, H. Fractures of the shaft of the humerus: systematic plate fixation. Anatomic and functional results in 156 cases and a review of the literature / H. Paris, P. Tropiano, B. Clouet D'orval et [al.] // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. - 2000. -Vol. 86. - P.346 -359.

167. Parra, S. Sensory innervation of the dorsomedial segment of the hand due to the radial nerve as deviation from normal: Traumatic injury of this anomalous branch / S. Parra, J.V. Orenga, M.J. Estarelles et [al.] // Revista espanola de cirugia ortopedica y traumatologia (English edition). - 2016. - Vol. 6, №. 60. - P. 400-401.

168. Peer, S. High-Resolution Sonography of Lower Extremity Peripheral Nerves / S. Peer, P. Kovacs, C. Harpf et [al.] // Journal of ultrasound in medicine. - 2002. - Vol. 21, №. 3. - P. 315-322.

169. Peimer, C.A. Radial Tunnel Syndrome/Posterior Interosseous Nerve Compression / C.A. Peimer, D.R. Wheeler, R.M. Szabo // Nerve Compression Syndromes—Diagnosis and Treatment. - Thorofare, NJ, Slack, 1989. - P. 177-191.

170. Peng, T.H. Demonstration of three injection methods for the analysis of extrinsic and intrinsic blood supply of the peripheral nerve / T.H. Peng, H.M. Ding, S.H. Chen et [al.] // Surgical and radiologic anatomy. - 2009. - Vol. 31, №. 8. - P. 567-571.

171. Phan, D.G.D. Tolerance and effects of FK506 (tacrolimus) on nerve regeneration: a pilot study / D.G.D. Phan, F. Schind // J. Hand Surg. - 2012. - Vol. 37E (6). - P. 537-543.

172. Powers, S.K. Computerized tomography of peripheral nerve lesions / S.K. Powers, D. Norman, M.S.B. Edwards // Journal of neurosurgery. - 1983. - Vol. 59, №. 1. - P. 131-136.

173. Ramon y Cajal, S. Degeneration and regeneration of the nervous system / S. Ramon y Cajal - Oxford, 1928. - V.1.

174. Renna, R. Ultrasound study shows nerve atrophy in post herpetic neuralgia / R. Renna, C. Erra, V. Almeida et [al.] // Clinical neurology and neurosurgery. - 2012. -Vol. 114, №. 10. - P. 1343-1344.

175. Robinson, L.R. Traumatic injury to peripheral nerves / L.R. Robinson // Muscle & nerve. - 2000. - Vol. 23, №. 6. - P. 863-873.

176. Rochkind, S. Recovery of Peripheral Nerve with Massive Loss Defect by Tissue Engineered Guiding Regenerative Gel / S. Rochkind, Z. Nevo // Biomed Res Int.

- 2014. - P. 1-7.

177. Rodriguez-Baeza, A. An anatomical study and ontogenetic explanation of 23 cases with variations in the main pattern of the human brachio-antebrachial arteries / A. Rodriguez-Baeza, J. Nebot, B. Ferreira et [al.] // Journal of Anatomy. - 1995. - Vol. 187, №. Pt 2. - P. 473-479.

178. Roemer, P. The NMR phased array / P. Roemer, W. Edelstein, C. Hayes et [al.] // Magn Reson Med. - 1990. - Vol. 16. - P. 192-225.

179. Sarikcioglu, L. A variant of the Cannieu-Riche communication: case report / L. Sarikcioglu, M. Sindel // Morphologie. - 2002. - Vol. 86 (273). - P. 35-37.

180. Schlosshauer, B. Synthetic nerve implants in humans: a comprehensive survey / B. Schlosshauer, L. Dreesman, H.E. Schaller et [al.] // Neurosurg. - 2006. - Vol. 59. - P. 740-748.

181. Schlosshauer, B. Synthetic Nerve Guide Implants in Humans: a comprehensive survey / B. Schlosshauer, L. Dreesman, H. E. Schaller et [al.] // Neurosurg. - 2006. - V. 59. - P. 740-748.

182. Schröder, J.M. Changes of the ratio between myelin thickness and axon diameter in human developing sural, femoral, ulnar, facial, and trochlear nerves / J.M. Schröder, J. Bohl, U. Von Bardeleben // Acta neuropathologica. - 1988. - Vol. 76, №. 5.

- P. 471-483.

183. Siemionow, M. Peripheral nerve injuries / M. Siemionow, E. Sonmez, M.Z. Siemionow // Plastic and reconstructive surgery. - Springer-Verlag London Limited, 2010. - P. 523-538.

184. Skorpil, M. Peripheral nerve diffusion tensor imaging / M. Skorpil, M. Karlsson, A. Nordell // Magnetic resonance imaging. - 2004. - Vol. 22, №. 5. - P. 743745.

185. Smith, I.W. Microsurgery of peripheral nerves / I.W. Smith // Plast. Reconstr. Surg. - 1964. - Vol.33, № 4. - P.317-329.

186. Spritz, N. Myelin from human peripheral nerves Quantitative and qualitative studies in two age groups / N. Spritz., H. Singh, B. Geyer // Journal of Clinical Investigation. - 1973. - Vol. 52, №. 2. - P. 520-523.

187. Stanescu, S. Surgical anatomy of the radial nerve in the arm: Practical considerations of the branching patterns to the triceps brachii / S. Stanescu, J. Post, N.A. Ebraheim et [al.] // Orthopedics . - 1996. - Vol. 19. - P. 311-315.

188. Stewart, J.D. Computed tomography in the evaluation of plexopathies and proximal neuropathies / J.D. Stewart, B. Schmidt, R. Wee // Can J Neurol Sci. - 1983. -Vol. 10. - P. 244-247.

189. Stoffel, A. The treatment of spastic contractures / A. Stoffel // JBJS. - 1913. - Vol. 2, №. 4. - P. 611-644.

190. Stoll, G. Magnetic resonance imaging of the peripheral nervous system / G. Stoll, M. Bendszus, J. Perez et [al.] // Journal of neurology. - 2009. - Vol. 256, №. 7. - P. 1043-1051.

191. Stuart, R.M. Sonography of peripheral nerve pathology / R.M. Stuart, E.S.C. Koh, W.H. Breidahl // Am J Roentgenol. - 2004. - Vol.182. - P. 123-129.

192. Sunderland, S.S. Blood supply of the nerves of the upper limb in man / S. Sunderland // Archives of Neurology & Psychiatry. - 1945. - Vol. 53, №. 2. - P. 91-115.

193. Sunderland, S.S. The intraneural topography of the radial, median and ulnar nerves //Brain. - 1945. - T. 68. - №. 4. - C. 243-298.

194. Sunderland, S.S. The anatomy and physiology of nerve injury / S.S. Sunderland // Muscle & nerve. - 1990. - Vol. 13, №. 9. - P. 771-784.

195. Swamy, R.S. Presence of communication between radial and ulnar nerve at high humeral level and its distribution to triceps brachii muscle / R.S. Swamy, N. Kumar, S.B. Nayak et [al.] // International Journal of Health & Allied Sciences. - 2015. - Vol. 4, №. 1. - P. 39.

196. Taheri, M.M.H. Connection between Radial and Ulnar Nerves at Humeral Level And Its Clinical Significance: A Cadaveric Case Report / M.M.H. Taheri, M. Afshar // Int. j. morphol. - 2015. - Vol. 33, №. 4. - P. 1559-1562.

197. Tamgire, D.W. A Unique Triad of Muscular, Vascular and Nervous Variations in Upper Limb / D.W. Tamgire, Y.A. Sontakke, S.S.S.N. Rajasekhar et [al.] // Journal of clinical and diagnostic research. - 2017. - Vol. 11, №. 5. - P. AD01-AD03.

198. Tang, J.B. Repair of digital nerve defect with autogenous vien graft during flexor tendon surgery in zone / J.B. Tang, Y.Q. Gu, Y.S. Song // J. Hand Surg.- 1993. -Vol. 18B. - P. 449-453.

199. Tang, P. Sonographic evaluation of peripheral nerve injuries following the Wenchuan earthquake / P. Tang, Y. Wang, L. Zhang et [al.] // Journal of Clinical Ultrasound. - 2012. - Vol. 40, №. 1. - P. 7-13.

200. Taylor, G.I. The free vascularized nerve graft: a further experimental and clinical application of microvascular techniques / G.I. Taylor, F.J. Ham // Plast. Reconstr. Surg. — 1976. — Vol. 57. — P. 413—426.

201. Terzis, J.K. The peripheral nerve: structure, function, and reconstruction / J.K. Terzis, K.L. Smith. - NY:Raven Press, 1990. - 134 p.

202. Tinel, G. Le signe du «formillement» dans les lesions des nerfs periferiques / G. Tinel // Press.Med. - 1913. - Vol. 47. - P. 385-389.

203. Tonkoff, W. Die nervenbegleitenden Gefäßnetze beim Embryo und die Arteriae nutriciae nervorum beim Erwachsenen / W. Tonkoff // Anat Anz. - 1907. - Vol. 30. - P. 471-480.

204. Trescot, A.M. Peripheral Nerve Entrapments / A.M. Trescot. - Switzerland: Springer, 2016. - 902 p.

205. Trotter, W.B. Experimental studies in innervations of the skin / W.B. Trotter, H.M. Devis // J. Physiol., Lond. - 1909. - Vol. 38. - P. 134-139.

206. Tung, T.H. Transfer of the extensor digiti minimi and extensor carpi ulnaris branches of the posterior interosseous nerve to restore intrinsic hand function: case report

and anatomic study / T.H. Tung, J.R. Barbour, G. Gontre et [al.] // The Journal of hand surgery. - 2013. - Vol. 38, №. 1. - P. 98-103.

207. Ugrenovic, S.Z. Extraneural arterial blood vessels of human fetal sciatic nerve / S.Z. Ugrenovic, I. D. Jovanovic, L.P. Vasovic et [al.] // Cells Tissues Organs. -2007. - Vol. 186, №. 2. - P. 147-153.

208. Ugrenovic, S.Z. Similarities and dissimilarities of the blood supplies of the human sciatic, tibial, and common peroneal nerves / S.Z. Ugrenovic, I. D. Jovanovic, L.P. Vasovic et [al.] // Clinical Anatomy. - 2013. - Vol. 26, №. 7. - P. 875-882.

209. Wali, A. Electrophysiological evidence of the Riche-Cannieu anastomosis in the hand and its diagnostic implications; 2 case reports / A. Wali, R. Ahmed, S. Khan // Clinical Neurophysiology Practice. - 2017. - Vol. 2. - P. 8-11.

210. Waller, A. Experiments on the section glossopharyngeal and hypoglossal nerves of the frog and observations of the alterations produced theareby in the structure of their primitive fibers / A. Waller // Philosoph. Trans. London. - 1850. - Vol. 140. - P. 423-429.

211. Weber, R.A.. Nerve lacerations: repair of acute injuries / R.A. Weber, A.L. Dellon // Hand Surgery. - Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - P. 819-846.

212. Wilhelm, A. Das proximale Radialiskompressions-syndrom. Behandlung und Ergebnisse / A. Wilhelm // Hand- chirurgie. - 1985. - Vol. 17. - S. 215-224

213. Zolin, S.D. Anatomical study of sensory anastomoses in the hand / S.D. Zolin, M.D. Barros, Y.A. Abdouni et [al.] // Acta Ortop. Bras. - 2014. - Vol.22 (1). - P. 34-37.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Данные статистической обработки результатов морфометрического исследования

Признак Меап, см (мм) Мт, см (мм) Мах, см (мм) БЭ, см (мм) Ошибка средней, см (мм) Коэфф. вариац., % г Р

Общ. М Ж Общ. М Ж Общ. М Ж

1. Длина верхней конечности от акромиона до ногтевой фаланги III пальца (см) 75,6 77,6 72,3 68 84 3,46 2,4 2,0 0,43 4,6 3,0 2,7 -9,2 0,005

2. Длина плеча от акромиона до линии соединяющей латеральный и медиальный надмыщелки (см) 32,3 33,1 30,9 29 36 1,54 1,1 1,2 0,19 4,8 3,3 3,8 -7,3 0,005

3. Длина предплечья от линии соединяющей латеральный и медиальный 25,8 26,0 25,5 24,0 29,0 1,19 1,3 1,0 0,15 4,6 5,0 3,9 -1,6 0,12

надмыщелки до шиловидного отростка лучевой кости (см)

Характеристика основного ствола лучевого нерва

4. Длина основного ствола лучевого нерва (от заднего пучка плечевого сплетения до разделения на глубокую и поверхностную ветви) (см) 29,0 28,9 29,3 26,0 32,0 1,72 1,8 1,6 0,22 5,9 6,2 5,4 0,9 0,36

5. Э - поперечного сечения лучевого нерва (после отхождения п. аxillaris) (мм) 7,3 7,4 7,1 5,0 10,0 1,26 1,2 1,3 0,16 17,3 16,2 18,3 -1,2 0,24

6. ё - поперечного сечения лучевого нерва (после отхождения п. аxillaris) (мм) 4,1 4,0 4,25 3,0 6,0 0,84 0,8 0,9 0,1 20,4 20,0 21,2 0,9 0,37

7. Б - поперечного сечения 23,4 23,4 23,2 14,1 32,9 4,6 4,6 4,8 0,1 19,6 19,6 20,6 -0,2 0,85

лучевого нерва (после отхождения п. аxillaris) (мм)

8. Длина участка лучевого нерва от места формирования до первой ветви (см) 4,4 4,3 4,5 2,5 6,5 1,1 1,0 1,2 0,14 25 23,2 26,6 0,4 0,67

Характеристики глубокой и поверхностной ветвей лучевого нерва

9. Э - ствола нерва до бифуркации (мм) 3,3 3,3 3,2 2,0 4,0 0,6 0,6 0,6 0,07 18 18,1 18,7 -0,6 0,57

10. ё - ствола нерва до бифуркации (мм) 2,4 2,5 2,4 2 4,0 0,6 0,6 0,6 0,07 25 24 25 -1 0,33

11. Б - ствола нерва до бифуркации (мм) 6.5 6,7 6,1 3,1 12,6 2,3 2,4 2,1 0,29 35 35,8 34,4 -1 0,29

12. Угол расхождения поверхностной и глубокой ветвей лучевого нерва (град.) 54,9 56,0 53,1 35,0 80,0 12,3 12 12,8 1,57 22 21,4 24,1 -0,9 0,37

13. Расстояние от линии соединяющей латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости до бифуркации основного ствола лучевого нерва (мм) 11,8 12,2 11 -12 28 8 7,1 9,3 1,01 67 58,1 84,5 -0,6 0,57

Характеристика глубокой ветви

14. Длина глубокой ветви от места формирования до исчезновения заднего межкостного нерва (см) 21,4 21,7 21,0 18,0 25,5 1,9 2,0 1,7 0,24 8,8 9,2 8 -1,5 0,13

15. Э - глубокой ветви в области формирования (мм) 2,6 2,8 2,3 1,5 4 0,82 0,8 0,7 0,1 31,5 28,5 30,4 -2,2 0,03

16. ё - глубокой ветви в области формирования (мм) 1,75 1,8 1,7 1 2,5 0,4 0,4 0,4 0,05 22,8 22,2 23,5 -0,4 0,66

17. Б - глубокой ветви в 3,7 4 3,2 1,2 7,8 1,8 1,9 1,5 0,22 48,6 47,5 46,8 -1,7 0,09

области формирования (мм)

18. Длина заднего межкостного нерва (см) 15,2 15,6 14,4 10 20 2,7 2,6 2,7 0,34 17,7 16,6 18,7 -1,8 0,08

Характеристика поверхностной ветви

19. Длина поверхностной ветви от места отхождения до линии соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей (см) 27,1 27,3 26,8 24 31 1,5 1,7 1,3 0,19 5,5 6,2 4,9 -1,4 0,18

20. Э - поверхностной ветви в области формирования (мм) 2,3 2,5 2,1 1,5 4 0,6 0,7 0,5 0,08 26 28 23,8 -2,2 0,03

21. ё - поверхностной ветви в области формирования (мм) 1,6 1,8 1,5 1 2,5 0,4 0,5 0,4 0,06 25 27,8 26,7 -2,6 0,01

22. Б - поверхностной ветви в области формирования (мм) 3,2 3,6 2,5 1,2 7,8 1,6 1,8 0,9 0,2 50 50 36 -2,9 0,005

Ветвь №1

23. Расстояние от места формирования до места отхождения от основного ствола (см) 2.9 3 2,5 1 5 1,1 1,1 1 0,14 37,9 36,7 40 -1,9 0,06

24. Угол отхождения от основного ствола (град.) 44 44,5 43,5 30 60 8,2 7,6 9,3 1,04 18,6 17 21,4 -0,4 0,67

25. Длина ветви от места формирования до иннервируемого органа (см) 6,9 6,9 6,8 4 10 1,9 1,8 2,0 0,24 27,5 26 29,4 -0,2 0,84

26. Длина от места формирования данной ветви до места формирования следующей (см) 2,8 2,9 2,7 2 4 0,6 0,7 0,6 0,08 21,4 26,9 22,2 -1,2 0,23

27. Э - ветви в месте формирования (мм) 2,3 2,3 2,1 1 4 0,7 0,7 0,7 0,09 30,4 30,4 33,3 -1,5 0,14

28. ё - ветви в месте формирования (мм) 1,7 1,8 1,6 1 2,5 0,5 0,5 0,5 0,06 29,4 27,8 31,3 -1,2 0,24

29. Б - ветви в месте формирования (мм) 3,2 3,4 2,8 0,8 6,9 1,6 1,6 1,6 0,2 50 47,1 57,1 -1,4 0,16

Ветвь №2

30. Расстояние от места формирования до места отхождения от основного ствола (см) 4,3 4,3 4,3 2 16 3,5 3,7 3 0,44 81,3 86 69,8 0,09 0,92

31. Угол отхождения от основного ствола (град.) 32,2 34,4 28,5 10 50 10,1 9,8 9,8 1,29 31,3 28,5 34,4 -2,3 0,02

32. Длина ветви от места формирования до иннервируемого органа (см) 9,3 9,2 9,4 5 22 4,5 4,4 4,8 0,57 48,3 47,8 51 0,2 0,84

33. Длина от места формирования данной ветви до места формирования следующей (см) 3,7 3,9 3,5 1,5 14 3,1 3,1 2,9 0,39 83,7 79,5 82,9 -0,5 0,61

34. Э - ветви в месте 2,4 2,4 2,3 1,5 4 0,6 0,6 0,6 0,07 25 25 26 -0,8 0,43

формирования (мм)

35. ё - ветви в месте формирования (мм) 1,7 1,7 1,7 1 3,5 0,4 0,4 0,5 0,06 23,5 23,5 29,4 -0,3 0,75

36. Б - ветви в месте формирования (мм) 3,2 3,3 3,2 1,6 11 1,5 1,1 2,0 0,2 46,8 33,3 62,5 -0,1 0,88

Ветвь №3

37. Расстояние от места формирования до места отхождения от основного ствола (см) 3,7 3,6 3,9 1 12 1,8 2,0 1,3 0,23 48,6 55,6 33,3 0,6 0,53

38. Угол отхождения от основного ствола (град.) 39,6 38,6 41,5 20 85 13,3 11,7 15,6 1,7 33,5 30,3 37,6 0,8 0,4

39. Длина ветви от места формирования до иннервируемого органа (см) 9 9,3 8,6 4 19 2,8 3 2,4 0,36 31,1 32,3 27,9 -0,9 0,34

40. Длина от места формирования данной ветви до 4,2 4,3 4,0 1,5 13 1,7 1,8 1,4 0,2 40,4 41,9 35 -0,6 0,53

места формирования следующей (см)

41. Э - ветви в месте формирования (мм) 2,2 2,3 2,1 1 5,5 0,8 0,9 0,7 0,1 36,3 39,1 33,3 -0,8 0,44

42. ё - ветви в месте формирования (мм) 1,5 1,5 1,5 1 3,5 0,5 0,5 0,6 0,07 33,3 33,3 40 0,03 0,96

43. Б - ветви в месте формирования (мм) 2,8 2,9 2,7 0,8 13 2,3 2,5 1,9 0,3 82,1 86,2 70,4 -0,4 0,66

Ветвь №4

44. Расстояние от места формирования до места отхождения от основного ствола (см) 3,5 2,4 3,5 1 5 1,2 1,3 1,1 0,16 34,2 54,2 31,4 0,2 0,8

45. Угол отхождения от основного ствола (град.) 40,7 40 41 15 80 16,1 15,9 16,7 2,05 39,5 39,8 40,7 0,3 0,78

46. Длина ветви от места формирования до 9 9,0 8,9 3 13 2,6 2,7 2,6 0,34 28,8 30 29,2 -0,3 0,77

иннервируемого органа (см)

47. Длина от места формирования данной ветви до места формирования следующей (см) 4 3,9 4,1 1,5 6,5 1,3 1,4 1,3 0,17 32,5 35,9 31,7 0,3 0,74

48. Э - ветви в месте формирования (мм) 2 2,2 1,9 1 3 0,5 0,6 0,5 0,07 25 27,3 26,3 -1,4 0,16

49. ё - ветви в месте формирования (мм) 1,5 1,5 1,3 1 2 0,4 0,4 0,3 0,05 26,6 26,7 23 -1,7 0,09

50. Б - ветви в месте формирования (мм) 2,4 2,6 2,0 0,8 4 0,9 0,9 0,7 0,12 37,5 34,6 35 -2,2 0,03

Ветвь №5

51. Расстояние от места формирования до места отхождения от основного ствола (см) 1,2 1,3 1,4 0 2,5 0,6 0,4 0,5 0,07 50 30,8 35,7 0,9 0,36

52. Угол отхождения от 71,1 71 71 60 85 6,5 6,6 6,6 0,87 9,1 9,3 9,3 0,2 0,84

основного ствола (град.)

53. Длина ветви от места формирования до иннервируемого органа (см) 4,3 4,4 4,3 3 5,5 0,6 0,6 0,5 0,08 13,9 13,6 11,6 -0,5 0,59

54. Длина от места формирования данной ветви до места формирования следующей (см) 2,8 2,8 2,8 1,5 5 0,8 0,8 0,8 0,1 28,5 28,6 28,6 0,07 0,94

55. Э - ветви в месте формирования (мм) 1,3 1,3 1,2 1 2 0,3 0,3 0,3 0,04 23 23 25 0,4 0,68

56. ё - ветви в месте формирования (мм) 1 1,1 1,0 1 1,5 0,2 0,1 0,19 0,02 20 9 19 1,0 0,29

57. Б - ветви в месте формирования (мм) 1 1,0 1,1 0,8 1,8 0,3 0,3 0,4 0,04 30 30 36,4 0,9 0,38

Ветвь №6

58. Расстояние от места формирования до места 1 1,0 1,1 0,5 1,5 0,3 0,3 0,3 0,05 30 30 27,2 0,8 0,39

отхождения от основного ствола (см)

59. Угол отхождения от основного ствола (град.) 69,9 70 69 60 80 5,5 5,4 5,7 0,77 7,8 7,7 8,3 -0,7 0,50

60. Длина ветви от места формирования до иннервируемого органа (см) 4 4,0 3,9 3 5 0,6 0,5 0,6 0,08 15 12,5 15,4 -0,3 0,72

61. Длина от места формирования данной ветви до места формирования следующей (см) 4,1 4,1 4,1 3 5 0,6 0,6 0,6 0,08 14,6 14,6 14,6 0,06 0,94

62. Э - ветви в месте формирования (мм) 1,4 1,5 1,4 1 2,5 0,4 0,4 0,3 0,05 28,5 26,6 21,4 -1,3 0,18

63. ё - ветви в месте формирования (мм) 1,1 1,1 1,0 1 1,5 0,2 0,2 0,15 0,03 18,1 18,1 15 -1,4 0,15

64. Б - ветви в месте формирования(мм) 1,3 1,8 1,3 0,8 2,4 0,4 0,6 0,5 0,06 30,7 21,6 18 -1,4 0,16