Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в родильном отделении городской многопрофильной больницы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Казарьян, Согомон Мартикович

• Казарьян, Согомон Мартикович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казарьян, Согомон Мартикович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Гнойно-воспалительные заболевания родильниц и новорожденных. Статистика, этиология, патогенез.

Современные перинатальные технологии как путь снижения

1.1 ' ' гнойно-восплительных заболеваний, (обзор литературы).

1.1. Гнойно-воспалительные заболевания родильниц и новорожденных.

1.2. Современные перинатальные технологии.

Глава 2. Контингент, материалы и методы исследования.

2.1. Контингент.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин и новорожденных.

3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.2. Клиническая характеристика обследованных новорожденных.

Глава 4. Результаты клинико-эпидемиологического исследования до и после внедрения СПТ.

4.1. Сравнительная оценка эффективности неполного внедрения СПТ в 1998г.

4.2. Сравнительный анализ санитарно-технического состояния в родильном отделении ХЦГБ до и после внедрения СПТ.

4.3. Анализ гнойно-воспалительной заболеваемости родильниц до и после внедрения СПТ.

4.4. Профилактика нозокомиальных инфекций. Анализ эффективности смены дезинфицирующих средств.

4.5. Анализ анкетирования родильниц.

Глава 5. Обсуждение собственных результатов следования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в родильном отделении городской многопрофильной больницы»

Актуальность исследования.

В докладе, совместно подготовленном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), Фондом ООН по народонаселению (ЮНФПА) и Всемирным банком, указывается, что уровень материнской смертности в мире снижается, но слишком медленными темпами. Это может привести к тому, что одна из восьми целей развития тысячелетия, которая заключается в сокращении к 2015 году на три четверти числа женщин, умирающих во время беременности и родов, выполнена не будет [140].

В России также на проблему материнской и младенческой, смертности обращено пристальное внимание. 11 октября 2007 года президент страны утвердил Концепцию демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года [68]. Особое внимание* в. документе уделено снижению материнской и младенческой смертности. Планируется; что к 2025 году материнская и младенческая смертность должны сократиться не менее чем в два раза.

Очевидно, что неблагоприятная демографическая ситуация в России делает поиск путей улучшения здоровья матерей и новорожденных передовой задачей современного акушерства. Важным вектором в решении1 данной проблемы является борьба с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) матерей и новорожденных, проводимая в родильных стационарах [14].

В России частота инфекционно-воспалительных осложнений значительно не снижается [10]. В' среднем ГВЗ выявляются' у 10-25% родильниц и у 10-15% детей раннего- возраста [72]. В настоящее время в России септические заболевания занимают одно из лидирующих мест в структуре причин материнской смертности. Пятая часть послеродовой и послеабортной смертности вызвана именно септическими заболеваниями [53]. Эндометрит - наиболее распространенная форма послеродовой инфекции [74, 95]. Его частота после самопроизвольных родов в среднем составляет 2-5%, после кесарева сечения — 10-15%. В подавляющем большинстве случаев послеродовой' сепсис возникает на фоне эндометрита (>90%); значительно реже при мастите, пиелонефрите, раневой инфекции [22, 35, 50].

В структуре причин детской заболеваемости инфекционные и паразитарные болезни занимают второе место после болезней органов дыхания. Инфекционные заболевания являются ведущей причиной госпитализации новорожденных и детей раннего возраста и составляют в среднем 50%. Причиной 2/3 всей инфекционной патологии новорожденных являются госпитальные инфекции; В Российской Федерации за период с 1996 по 2004гг. в акушерских стационарах официально зарегистрирована 31 вспышка внутрибольничных инфекций, которые возникали преимущественно у новорожденных [70].

В структуре заболеваемости и младенческой- смертности третье место занимают инфекции, специфические для перинатального, периода; и болезни органов дыхания (в основном, пневмония — более 20%). В предыдущем десятилетии заболеваемость новорожденных сепсисом увеличилась с 2,8 до 4,4 на 10000 родившихся живыми (на.57,1%) [76, 126].

Специалисты связывают снижение заболеваемости сепсисом у новорожденных не столько с появлением новых антибактериальных средств, сколько - с внедрением современных перинатальных технологий (СПТ) и системы инфекционного контроля (СИК) [32, 40, 59, 73].

В основе СПТ, по мнению В.Е. Радзинского [51, 54, 56], лежит не только совместное пребывание матери и ребенка, эксклюзивное грудное вскармливание, ранняя выписка из родильного стационара, формирование иммуно-микробиологического контакта матери и новорожденного с первых минут после рождения, но и постоянный мониторинг возбудителей, имеющихся во внешней среде, со сменой используемых дезинфектантов в зависимости от резистентности госпитальных штаммов.

Наше исследование посвящено изучению комплекса СПТ в условиях родильного отделения многопрофильной больницы.

Цель исследования — снизить послеродовую инфекционно-воспалительную заболеваемость родильниц и новорожденных на основании разработки и внедрения современных перинатальных технологий в конкретных условиях родильного отделения многопрофильной больницы.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных в родильном отделении многопрофильной больницы до комплексного внедрения СПТ (с 1997 по 2004гг.).

2. Выявить основных возбудителей послеродовых и неонатальных инфекционно-воспалительных заболеваний, особенности и причины их эволюции.

3. Обосновать конкретные пути по внедрению современных перинатальных технологий и особенности санитарно-противоэпидемического режима.

4. Определить основные факторы, препятствующие внедрению современных перинатальных технологий, и определить пути их преодоления.

5. Оценить эффективность предложенного метода и наметить дальнейшие пути профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных.

Научная новизна. Установлены этиологические факторы и возможность комплексного влияния СПТ на количество и спектр возбудителей и пути их передачи.

Практическая значимость. Впервые проведена комплексная оценка эпидемиологической ситуации родильного отделения многопрофильной больницы в периоды до и после внедрения СПТ, анализ динамики уровня ИВЗ матерей и новорожденных. Дано научное обоснование применению» современных перинатальных технологий в родильном отделении многопрофильной больницы, что позволило оптимизировать санитарно-эпидемиологический режим и разработать практические рекомендации для персонала женских консультаций и родильных отделений.

Основные положения, выносимые на'защиту.

1. Частичное внедрение современных перинатальных технологий (сосуществование раздельного и совместного пребывания матери и ребенка в одном послеродовом отделении; необязательное немедленное прикладывание к груди матери после родов; использование допаивания и «выпаивания» водой, глюкозой, адаптированными- смесями; неограниченное пребывание матери и ребенка (особенно больных) в родильном стационаре) не только не снижает инфекционно-воспалительные заболевания матерей и новорожденных, но и способствует возникновению госпитальных штаммов, причинно значимых в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний.

2. Внедрение и одновременное использование всех составляющих современных перинатальных технологий: немедленное прикладывание новорожденного к груди матери < после рождения; совместное пребывание в обычных условиях; кормление «по первому требованию»; отказ, от сосок, допаивания и «выпаивания»; ранняя (не позже 3-4 суток) выписка; инфекционный скрининг и чередование дезинфектантов - единственный путь снижения инфекционно-воспалительных заболеваний в родильном отделении типовой многопрофильной больницы.

3. Преодоление трудностей внедрения современных перинатальных технологий базирующихся, в основном, на психологических стереотипах, может быть достигнуто одновременным повышением квалификации врачебного, а главное, среднего медицинского персонала не только родильных * отделений, но и женских консультаций и детских поликлиник (консультирование по уходу и вскармливанию новорожденных).

Внедрение результатов исследования.

Результаты научных исследований внедрены в практику работы женской консультации и родильного отделения ХЦГБ (г. Химки, Московская область).

Апробация работы.

Результаты исследования доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов (2007г.), больничных конференциях ХЦГБ (г. Химки, Московская область) (2006, 2007гг.), заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2007г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, отражающие основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 3 рисунками, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 140 источников, из них 80 на русском и 60 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Казарьян, Согомон Мартикович

ВЫВОДЫ

1. Особенностями инфекционно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных в родильном отделении' многопрофильной больницы в условиях частичного внедрения СПТ следует считать повышенную заболеваемость матерей - лактационный мастит (3,1%), эндомиометрит (3,1 %) и неснижающугося гнойно-септическую заболеваемость новорожденных — пиодермия (1,5%), конъюнктивит (1,5%), омфалит (1,5%) — суммарно 9,5%.

2. Основными возбудителями послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний родильниц в указанных условиях являются кишечная палочка, энтерококк, золотистый стафилококк; новорожденных - клебсиелла, золотистый стафилококк. Золотистый стафилококк и клебсиелла определены как «госпитальные» штаммы.

3. Высокой инфекционно-воспалительной заболеваемости родильниц и» новорожденных способствует раздельное пребывание, допаивание и , «выпаивание» новорожденных, вскармливание по часам, использование единственного дезинфектанта (хлорамина) и поздняя (на 5-7 сутки) выписка.

4. Внедрение современных перинатальных технологий, основанное на ежеквартальной смене дезинфектантов, отказе от дезинфектантов для санации влагалища без воспалительных его изменений, немедленном прикладывании ребенка к груди, совместном пребывании, отказе от докорма и выпаивания и ранней выписке, позволяет улучшить контрактильность матки и снизить частоту субинволюции ее до 0,1%; снизить частоту послеродовых и неонатальных ИВЗ в 2,5 и 4 раза соответственно: эндометритов в 3 раза, маститов - в 2 раза; пиодермий в 2 раза. Практически исчезли омфалит, пузырчатка, параллельно с этим вдвое снизилось количество пневмоний новорожденных; спустя 6 месяцев от внедрения СПТ не регистрируютс госпитальные штаммы.

5. Эффективность внедрения всего комплекса СПТ и инфекционного контроля обусловила снижение частоты обнаружения госпитальных штаммов -золотистого стафилококка (в 2,5 раза) и клебсиеллы (с 18% до полной элиминации) на предметах ухода, мебели и белье; уменьшение значимости этих возбудителей в этиологии эндометритов при полной ликвидации маститов; в 2 раза уменьшение выделение кишечной палочки и в 2,5 раза энтерококка как причины ИВЗ родильниц и новорожденных.

6. Анализ причин, препятствующих внедрению современных перинатальных технологий, показал, что основными из них являются:

• недостаточное информирование женщины (малое акцентирование внимания беременной на данной проблеме во время занятий по психопрофилактике родов, некачественное их проведение или отсутствие, недостаточное консультирование по вопросам СПТ в родильном доме); и »

• приверженность персонала, особенно неонатальных отделений, традициям 20-30-летней давности (раздельное пребывание матери и новорожденного, кормление по часам, а главное, допаивание и бесконтрольное назначение молочных смесей);

• необоснованный отказ от использования молозива и раннего прикладывания к груди родильниц после кесарева сечения.

7. Современные перинатальные технологии являются действенным средством снижения инфекционно-воспалительных заболеваний, связанных с контаминацией внутригоспитальной патогенной флорой, однако не способны повлиять на пре- и интранатальное инфицирование. Перспективой дальнейшего снижения инфекционно-воспалительных заболеваний может являться сочетание эффективных методик лечения внутриутробной инфекции, нормализации биоценоза влагалища и современных перинатальных технологий и инфекционного контроля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В современных условиях для снижения ИВЗ родильниц и новорожденных необходимо внедрение комплекса СПТ, так как, по нашим данным, половинчатое применение СПТ не только не снижает указанные показатели, но и приводит к формированию госпитальных штаммов инфекции.

2. Учитывая, что основным барьером во внедрении СПТ является низкая информированность пациенток и медперсонала о сущности данных технологий, необходимо повышение квалификации врачебного, а главное, среднего медицинского персонала не только родильных отделений, но и женских консультаций и детских поликлиник (консультирование по уходу и вскармливанию новорожденных).

3. Для более эффективного снижения ИВЗ новорожденных необходимо применение современных методик лечения внутриутробной инфекции, которые способны повлиять на пренатальное и интранатальное инфицирование плода, в то время как СПТ направлены на снижение ИВЗ в пуэрперии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казарьян, Согомон Мартикович, 2008 год

1. Айдарова-C.K. Применение магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении острого эндометрита в гинекологии: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 125с.

2. Алеев И.А. Некоторые генетические и иммунологические особенности хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: Дис. .канд. мед. наук. — М., 2005. 117с.

3. Алешкин В.А., Макаров О.В., Шайкав К.А. и соавт. Состояние местного иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов и влияние на него иммуномодулятора кипферона // Иммунопатология и клиническая патология. 2000. - №5. - С.41-44.

4. Антонова Л.В., Ершов Ф.И., Григорян С.С. и др. Интерфероновый статус женщин с гинекологическими заболеваниями, осложненными вирусной, хламидийной и грибковой инфекцией' // Вест. Росс. асс. акуш.-гин: — 1998. №2. - С.81-83.

5. Беденкова Г.А. Комплексная диагностика и обоснование детоксикации при остром эндометрите: Дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 121с. 119

6. Берлев И.В., Кира Е.Ф., Белевитина A.A. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений новорожденных // Журн. акушерства и женских болезней.-2000.-49.-№4.-С.58-61.

7. Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Ладодо К.С., Лукоянова О.Л., Семенова H.H. Использование современных молочных смесей в питании грудных детей // Рос. Педиатрический журнал. — 2003. Т2. - №3. - С. 55 - 59.

8. Буянова С.Н., Щукина H.A. Тактика ведения акушерских больных с осложненными формами гнойного воспаления. // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М., 2002. - С. 211-212.

9. Быковская О.В. Цервицит у больных с уреаплазменной инфекцией — клиника, диагностика, лечение: Дис. . канд. мед. наук: Москва, 2003 -163с.

10. Быковский В.И., Корабельников А.И. Алгоритм лечения ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин // Методические рекомендации. ВеликийНовгород, 2002. - 19с.

11. Гаврилова Л.В. Новые подходы к внедрению современных перинатальных технологий в профилактике внутрибольничных инфекций // Ж. акушерства и женских болезней. — 1998. спец. выпуск. — с. 153.

12. Гаврилова Л.В., Зелинская Д.И., Баклаенко Н.Г. Охрана репродуктивного здоровья женщин // Планирование семьи. — 1999. №1. - С.8-10.

13. Генчиков Л. А., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе // Журн. микробиол, эпидем и иммунобиол. 1996. -№3. - С. 103- 105.

14. Голикова Т.М. Гнойно-септические заболевания в структуре детской заболеваемости и мероприятия по их снижению//Педиатрия. 1997. - №1. -С. 38-41.

15. Горшунова Г. П. Современные технологии снижения перинатальных потерь: Дис. .канд. мед. наук. — М., 2003. 127с.

16. Драгун И. Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.

17. Емельянова А.И. Диагностика, терапия и прогнозирование бактериальной инфекции у беременных и родильниц. Автореферат дис. доктора мед. наук. - Москва. - 1987. - С. 45.

18. Казачкова Э.А., Казачков E.JI., Коваленко B.JI. Лектиногистохимия хронического эндометрита // Актуальные проблемы пато- и морфогенеза: Сб. тр. / С.-Петерб. гос. мед. университет им. И.П. Павлова. СПб., 1999. — С.37-38.

19. Капралова Е.Г. К вопросу о механизмах формирования акушерских потерь в первом триместре беременнотси: Дис. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2002. 161с.

20. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вчера, сегодня, завтра // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». Санкт-Петербург. - 1998. - С. 82-83.

21. Клиническая иммунология. Руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН Е.И. Соколова. М.: Медицина - 1998. - 272с.

22. Константинова О. Д., Кремлева Е.А. Черкасова C.B. и соавт. Микробиологические критерии прогнозирования воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №3. - С.118-119.

23. Конь И.Я. Некоторые актуальные вопросы современной детской диетологии (нутрициологии) // Вопрсы детской диетологии.-2003.-№1. С. 8-15.

24. Конь И.Я. Актуальные вопросы детской нутрициологии // Вопрсы детской диетологии.-2004.-№2. С. 12-20.

25. Корабельников А.И. Быковский В.И. Актуальные аспекты лабораторной диагностики ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин с воспалением гениталий // Методические рекомендации. — Великий Новгород, 2001. 29с.

26. Коган А.И. Диагностика и лечение ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин: Дис. .канд. мед. наук. — Иваново, 2002. — 124с.

27. Коровина H.A., Чебуркина A.B., Овсянникова Е.М. Профилактика педиатрических инфекций: V конгресс педиатров. М., 1999. - 209с.

28. Костенко А.Ю., Ильенко Л.И. О естественном вскармливании и правилах ухода за новорожденными. М., 2000. - 127 с.

29. Краснов В.М., Зольникова Т.В., Краснов М.В. Пути повышения эффективности медицинской помощи детям // Вопросы современной педиатрии.- 2005. Т4. - прил. №1.-Сборник материалов X съезда педиатров России. - 263с.

30. Краснов В.М., Оптимизация питания новорожденных // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т4. - прил. №1-Сборник материалов X съезда педиатров России. - с. 199.

31. Краснопольский В.И., Буянов С.Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология. -М.: МЕДпресс, 2001. 288 с.

32. Кузнецова A.B. Иммуноморфология хронического эндометрита: Дис. .канд. мед. наук. -М., 2001. С.114.

33. Кулаков В. И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тез. докл. Ч. 1. М.: Медицина, 2002. С. 6-8.

34. Кулаков В". И., Гуртовой Б. Л., Анкирская А. С., Антонов А. Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 3-7.

35. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов A.B. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. -1997.-ЖЗ.-С. 94-99.

36. Майорова И.М., Иванян А.Н., Наумкин H.H. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на гнойно:септическую заболеваемость // Материалы IV Российского форума «Мать-и дитя». М., 2002. - С. 272273.

37. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Иммунопатологические реакции при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков и возможности их терапевтической коррекции // Журн. микробиол. 2001 - N 4. - С.111-114.

38. Митков В.Г. Иммуномикробиологические аспекты хронических воспалительных заболеваний женских половых органов: Дис. .канд. мед. наук. М., 2004. - 137с.

39. Мусина Jl.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями у новорожденных и родильниц // Журн. Микробиологии, эпидемиологии-и иммунобиологии. — 1996. №2. — С. 91 — 94.

40. Мухина В.В., Жилинская Н.К. Опыт работы по внедрению охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания в условиях женской консультации // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М., 2002. - С. 71-72.

41. Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 135с.

42. Нетребенко O.K. Вскармливание детей с лактазной недостаточностью детей // Вопросы детской диетологии. 2004. - №2. - С. 88 - 92.

43. Нетребенко O.K. Новые клинические исследования гипоаллергенной смеси у детей // Вопросы детской диетологии. — 2003: - №1. — С. 94 — 97.

44. Нисевич Н.И. Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей. (По материалам Конгресса педиатров России) // Педиатрия. 1995. -№4.-С. 67-69.

45. Новиков Д.К., Новикова В.И., Сергеев Ю.В. Иммунотерапия, иммунокоррекция и иммунореабилитация // Иммунопатология, иммунология, аллергология. 2003. - №3. - С.7-17.

46. Оленева М.А. Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в оптимизации здоровья матерей и новорожденных: Дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 115с.

47. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Вестник акушеров-гинекологов Украины. 2002. №3(18). - С.50-54.

48. Радзинский В. Е. Применение современных перинатальных технологий / Материалы Республиканской научно-практической конференции "Здоровый новорожденный", 2000. — С. 65-67.

49. Радзинский В. Е. Эффективность профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у беременных с бактериальным вагинозом и кольпитом // Журн. акушерства и жен. болезней. 1998. - №2. - С. 1517.

50. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Consilium medicum. — 2006. -№8-1.-С. 5-9.

51. Репина М. А. Гнойно-септические заболевания у родильниц как причина материнской смертности // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. Вып. 2. С. 7-10.

52. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997. - № 5. - С. 34-35.

53. Сапрыкин В. Б. Влияние перинатальных технологий на исход беременности у женщин высокой степени перинатального риска // А и Г-информ- 1998.- №1.-С. 35-36.

54. Серебрянник E.JI. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате // Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва. - 1997. - С. 23.

55. Серов В.Н. Акушерский сепсис диагностика и терапия // Материалы II Российского форума "Мать и дитя", Москва, 18-22 сентября 2000 г. - М., 2000. - С. 130-132.

56. Серов В.Н. Основные причины материнской смертности последние 5 лет // Пробл. беременности. 2001. - №3. - С. 15-19.

57. Серов В.Н. Статистика репродуктивных потерь // Пробл. беременности. -2002. №4. - С. 12-17.

58. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит. — М.: КРОН-ПРЕСС, 256с.

59. Симбирцева A.C. Цитокины — новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. — 2002. №1. - С.9-16. 130

60. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Мед. информ. гентство, 2004. 591с.

61. Смольякова Т.В. «Утверждена концепция демографическогог развития». "Российская газета" Федеральный выпуск №4491, 2007.

62. Филатов В. И., Волобуев А. И., Новикова 3. В. // Акушерство и гинекология. 1997 № 6. - С. 62-64.

63. Фролова О.Г., Пугачева Т.М., Гудимова В.В. Статистика перинатальной смертности // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т4. - прилож. №1. - Сборник материалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» - с. 563.

64. Хуцишвили О.С. Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита: Дис. канд. мед. наук. — Курск, 2001. 126 с.

65. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. Достижения и перспективы в изучении неклостридиальной анаэробной инфекции женских половых органов. // Вестник Рос. академии мед. наук. 1998. - №2 - С.34-37.

66. Шляпников М.Е., Понедельникова О.В., Линева О.И., Давыдкин Н.Ф., Калакутский Л.И. Комплексная терапия эндомиометритов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатол. — 2004. — ТЗ. №6. - С. 38 - 43.

67. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М. и сгоавт. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России // Бюлл. НИИсоц. гигиены, экономики и управления здравоохранением: им. НА Семашко; тематический выпуск Ч. 1. — М. — 2001. — с. 9 16.

68. Щеплягина JIA. Влияние грудного вскармливания на минерализацию костной ткани у детей // Рос. педиатрический журнал. 2004. - №2. — С. 12-18.

69. Щеплягина JIA, Моисеева Т.Ю. и др. Минерализация костной ткани у детей // Рос. педиатрический журнал. 2003. - №3. - С. 16 - 22.

70. Arya O.P., Tong C.Y.W., Hart C.A. et al. Is Mycoplasma^hominis a vaginal pathogen? // Sex Transm. Inf. 2001. - V.77. - P.58-62.

71. Blake D.R., Fletcher K., Joshi N. et al. Identification of symptoms that-indicate a pelvic examination is necessary to exclude PID in adolescent women //J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -2003. V. 16(1). -P.25-30.

72. Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the brest-fed infant // Vaccine. 2003. - Vol. 28. - P. 3382 - 8.

73. Brandtzaeg P. Integration between mother and the brest-fed infant // Vaccine. 2002. - Vol. 25. - P. 2228 -31.

74. Brook I. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescent // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2002. V.15(4). -P.217-226. ?

75. Cauci S., Driussi S., Guaschino S. et al. Correlation of local interleukin-lbeta levels with specific IgA response against Gardnerela vaginalis cytolysin in women with bacterial vaginosis // Am. J. Roprod. Immunol. 2002. -V.47(5). P.257-64.

76. Cauci S., Guaschino S., De Aloysio D. et al. Interrelationship!! of interleukin-8 with interleukin-1 beta and neutrophils in vaginal fluid' of healthy and bacterial vaginosis positive women // Mol. Hum. Reprod. 2003.V.9(1). - P.53-58.

77. Cerkez-Habek J^ Habek D. Epidemiologic characteristics of sexually transmitted infection/coinfection with; Chlamydia; trachomatis and; Neisseria gonorrhoeae//Acta Med Croatica. 2001 ;55(4-5): 191-201.

78. Cravello L., Porcu G., D'Ercole C. et al. Identification and treatment of endometritis // Contracept Fertil Sex. 2001. - Vol.25, N 7. - P.585-586.

79. De Costa C.M. The; contagiousness of childbed fever:, a short history of puerperal sepsis and its treatment // Med J Aust. 2002. - Vol. 177. - P. 668 -671.

80. Edwards M.S., Baker C.J. Group B streptococcal infections. In: Remington J.S.jKlein J.O. editors. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p.1091-156.

81. Eissa Mi A., Cromwell P.F. Diagnosis and management of pelvic inflammatory disease in adolescents // J. Pediatr. Health; Care. 2003. - V. 1:7(3); - P. 145147.

82. Escobar G.J., Li D., Armstrong M.A., Gardner M.N., Folck B.F., Verdi J.E., Xiong B., Bergen R. Neonatal Sepsis Workups in lnfants > 2000 Grams at Birth: A Population-Based Study // Pediatrics. 2000. - Vol. 106. - P. 256 -263.

83. Escobar G.J., Gardner M.N., Xiong B.,. Bergen R. Neonatal! Sepsis in immature infants// J; Pediatr. Health Care. 2004. - V. 15(2). - P.45-52.

84. Faraday N., Rade JJ., Johns D.C. Ex vivo cultured megakaryocytes express functional glycoprotein Ilb-IIIa receptors and are capable of adenovirus-mediated transgene expression. // Blood. 1999; - № 94(12) - P.4084-4092.

85. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis // Curr. Women's Health Rep. 2003. - V.3(4). - P.274-279.

86. Fukushi J., Ono M., Morikawa W. et al. The activity of soluble VCAM-1 in angiogenesis stimulated by IL-4 and IL-13. // J Immunol. 2000. - № 5 -P.2818-2823.

87. Gaitan H., Angel E., Diaz R. et al. Accuracy of five different diagnostic techniques in- mild-to-moderate pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2002. - V.10(4). - P. 171-180.

88. Gene M.R. Treatment of genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. 16(6). - P. 913-922.

89. Guyer B., Martin J.A., MacDorman M.F., Anderson R.N., Strobino D.M. Annual summary of vital statistics—1996 // Pediatrics. -1997.-Vol. 100 P. 905-918.

90. Harris J., Goldmann D. Infections acquired in the nursery: Epidemiology and control. In: Remington JS, Klein JO, eds. Infectious diseases of the fetus, newborn and infants. 5th edn. Philadelphia: WB Saunders. 2001. - P. 1371418.

91. Harris J. Infections acquired in the nursery Infectious, diseases, of the fetus, newborn and infants. 4th edn. Philadelphia: WB Saunders. 2000. - P. 1251318.

92. Hugonnet S., Pittet D. Hand hygiene revisited: lessons from the past and present // Curr Inf Dis Rep. 2000. - Vol. 2. - P. 484 - 489.

93. Hussein J, Fortney JA. Puerperal sepsis and maternal mortality: what role new technologies play? // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2004.-Vol. 3.-P 367-369.

94. Irwin K. Predictive value of clinical diagnostic codes for the CDC case definition of pelvic inflammatory disease (PID): implications for survielance // Sex. Transm. Dis. 2003. - V.30(l 1). - P.866-870.

95. Korn A.P., Hesson N.A., Padian N.S. et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis // Am J Obstet Gynecol. 1998. -Vol.178, N5.-P.987-990.

96. Lamont R.F., Duncan S.L., Mandal D., Bassett P. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora. Obstet Gynecol. 2003 Mar;101(3):516-22.

97. Lehmann C.E., Biro F.M. Drug treatment of nonviral sexually transmitted diseases: specific issues in adolescents // Pediatr. Drugs. 2001 — V.3(7). -P.481-494.

98. Loudon I. The cause and prevention of puerperal sepsis. J R Soc Med. 2000. -Vol. 93.-P. 394-395

99. Lumbiganon P., Thinkhamrop J., Thinkhamrop B., Tolosa J.E. Vaginal chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group B Streptococcal and HIV) // Cochrane Database Syst Rev. — 2004. Vol. 18. - CD004070.

100. Mahon B.E., Rosenman M.B., Graham M.F., Fortenberry J.D. Postpartum Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections // Am J Obstet Gynecol.-2002.-Vol. 186.-P. 1320- 1325.

101. Maternal Mortality in 2000. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Department of Reproductive Health and Research. World Health Organization. Geneva; 2004. P. 30.

102. McGregor J.A., French J.I. Bacterial vaginosis in pregnancy // J. Clin. Invest. -2000.-Vol. 98.-P. 1971-1978.

103. Michie C.A., Gilmour J.W. Breastfeeding and viral transmission: risks, benefits and treatments // Arch Dis Child. 2001. - Vol. 84. - P. 381-2.

104. Namavar J.B., Parsanezhad M.E., Ghane-Shirazi R. Female genital tuberculosis and infertility // Int J Gynaecol Obstet. 2001 - Vol.75, N. 3. P.269.

105. Nambiar S., Singh N. Change in epidemiology of health care-associated infections in a neonatal intensive care unit // Pediatr Infect Dis J. — 2002. — Vol. 21(9).-P. 839-842.

106. Nikas G, Aghajanova L. Endometrial pinopodes: some more understanding on human implantation? // Reprod Biomed Online 2002. - N 4, pt.3. - P. 18-23. 30

107. Numazaki K., Asanuma H., Niida Y. Chlamidia trachomatis infection in early neonatal period // BMC Infectious diseases. — 2003. — Vol. 3. P. 2-6.

108. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention // Dermatol. Clin. 1998. N. 16(4). P.747-756.

109. Reid V.C., Hartmann K.E., McMahaonM., Fry E.P. Vaginal preparation with povidone iodine and post-cesaerian infectious morbidity: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 97. - P. 147 - 152.

110. Rouse D.J., Hauth J.C., Andrews W.W., Milss B.B., Maher J.E. Chlorhexidine vaginal irrigation for the prevention» of peripartal infection: a placebo controlled randomized clinical trial // Am J Obstet Gynecol. — 2001. Vol. 176.-P. 617-622.

111. Schuchat A. Epidemiology of group B streptococcal disease in the United States: shifting paradigms // Clin Microbiol Rev. 1998. - Vol. 11(3). - P. 497-513.

112. Simms I., Eastick K., Mallinson T.R. et al. Association between Mycoplasma genitalium, Chlamidia trachomatis and pelvic inflammatory disease // J Clin Pathol. -2003. V.56(8). -P.616-618.

113. Sirikci A., Bayram M. Venous intravasation in a patient with tuberculous endometritis // Eur Radiol. 2000 - Vol.10, N 11. P. 1838.

114. Smaill F., Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section // Cochrane Database Syst Rev. 2002. - Vol. (3):CD000933.

115. Stegmann B.J., Carey J.C. TORCH Infections. Toxoplasmosis, Other (syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19), Rubella, Cytomegalovirus (CMV), and Herpes infections // Curr Womens Health Rep. 2002. - Vol. (4). - P. 253-258.

116. Tsu V.D., Shane B. New and underutilized technologyes to reduce maternal mortality: call to action from a Bellagio workshop // International Journal of Gynecology and Obstetrics 2004. Vol. 315. - P. 216 - 220.

117. WHO Reproductive health library. Department of Reproductive Health and Research. World Health Organization. Geneva, 2006. P. 47.

118. WHO. Department of Child and Adolescent Health and Development. Mastitis: causes and management. Geneva: WHO/FCH/CAH/00, 2000.

119. Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R. et al. Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections // Emerg Infect Dis. 2001. - Vol. 7(5).-P. 198-201.

120. Zupan J., Aahman E. Perinatal mortality for the year 2000: estimates developed by WHO. Geneva: World Health Organization, 2005.